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在采樣的過程中也需要通過如下三個部分來進行確定。(1)在采樣的初期根據(jù)企業(yè)實際的情況與企業(yè)自行報批的情況進行細致的對比,如果企業(yè)施工方式與施工規(guī)模方面存在變更,則需要在采樣登記表上進行注明;(2)在實際的采樣過程中應該嚴格的遵守采樣登記表上的規(guī)劃進行,并對采樣登記表上的若干事項進行詳細、真實的等級。(3)在采樣結(jié)束之后,此次采樣的主要負責人應該對采樣樣本以及采樣流程進行檢查,在合規(guī)的情況下簽字確認,并請施工方面進行必要的監(jiān)督。最后,在采樣結(jié)束的過程中應該進一步對采樣所獲取的數(shù)據(jù)以及樣品進行核查,并采用適當?shù)姆绞綄悠愤M行保存,以供后續(xù)的實驗室檢測提供最為準確的樣品基礎(chǔ)。通過上述的建設(shè),不僅能夠保障采樣過程中的流程化系統(tǒng)的合理進行。同時也能夠保障采樣中的合規(guī)性,為后續(xù)材料檢測的真實有效性提供必要保障。
2現(xiàn)場檢測的體系建立
部分材料檢測需要通過現(xiàn)場檢測的方式來進行,在進行此種檢測的過程中必須要保障樣品的環(huán)境與工藝的統(tǒng)一性,在具體的現(xiàn)場檢測過程中可以分為如下幾個方面來進行體系建立:(1)與上文中的現(xiàn)場取樣相同,根據(jù)相關(guān)的國家標準在現(xiàn)場檢測之前制定嚴格的現(xiàn)場檢測報告表。并根據(jù)報告表的具體事項進行具體的現(xiàn)場操作。(2)現(xiàn)場檢測的過程中應該注意檢測方法的落實,根據(jù)不同的檢測項目來確定不同的檢測方式,檢測的過程中應該注意檢測單位自身的專業(yè)設(shè)備與專業(yè)技術(shù)的使用與提高。只有通過不斷的技術(shù)革新才能夠適應當下不斷變化的施工工藝變革,才能夠為后續(xù)的施工提供必要的質(zhì)量保障。同時,在現(xiàn)場檢測的過程中檢測人員還應該對檢測中的條件統(tǒng)一性來進行必要的監(jiān)督,保障檢測樣方與實際施工是出于統(tǒng)一環(huán)境、統(tǒng)一標準、同一批次的。只有這樣才能夠保證現(xiàn)場檢測的有效性。(3)在現(xiàn)場檢測之后,相關(guān)的檢測人員以及檢測負責人應該對數(shù)據(jù)進行匯總與等級。對于多樣方的檢測應該給予不同樣方之間的誤差分析,并以平均水平來代表相關(guān)的檢測結(jié)果。同時,在現(xiàn)場檢測的過程中引入電子化辦公的概念,通過預設(shè)闕值的方式來進行現(xiàn)場評價。以降低后續(xù)數(shù)據(jù)處理的工作壓力。
3后續(xù)檢測的體系建立
后續(xù)的檢測體系是指根據(jù)現(xiàn)場所取得的樣品來進行后續(xù)的室內(nèi)檢測。在檢測的過程中需要注意如下的問題:(1)在檢測樣本的確認方面,必須要根據(jù)現(xiàn)場取樣的結(jié)果進行對應檢測。并建立相關(guān)的平行標準。采用多平行檢測的方式來確保所獲得數(shù)據(jù)的準確性。(2)為了提高檢測的高效性,在后續(xù)檢測體系的構(gòu)建過程中需要通過增加設(shè)備與人員的投入來構(gòu)建更為科學、更為自動化的檢測實驗室。在具體的構(gòu)建過程中應該以連續(xù)、自動化設(shè)備的引入與更新為主導思想,這樣的情況下能夠有效的避免同等條件下的人為擾動,同時也能夠建立橫向的比較標準,為后續(xù)的質(zhì)量評價提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。(3)在檢測之后我們應該對相關(guān)的樣品進行妥善的備樣保存,以當數(shù)據(jù)或者工程質(zhì)量存在問題是提供必要的復檢依據(jù)。在備樣的保存過程中應該最大化的保障樣品的原樣屬性。另外,在樣品保存的過程中應該建立相關(guān)的保存標準,對樣品的保存的時效性與時限性進行系統(tǒng)的規(guī)定,以防止由于人為等因素造成樣品的丟失。(4)在樣品檢測的過程中同樣需要進行相關(guān)的責任確定。在確定的過程中可以采用同樣品同人,或者同工序同人的方式來進行。此種方式不僅能夠增加檢測團隊內(nèi)的團隊合作精神,提高檢測效率。同時還能夠通過分工協(xié)作等方式確定不同環(huán)節(jié)的崗位責任。
4總結(jié)
1變電站電氣一次設(shè)備安裝的施工安全與質(zhì)量控制的相關(guān)概念及其重要性
在變電站設(shè)備安裝中,涉及到的設(shè)備有主要是對電氣一次設(shè)備中的主要構(gòu)件進行安裝施工,如變壓器、母線、電纜、斷路這些設(shè)備的安裝統(tǒng)稱為變電站電氣一次設(shè)備安裝。在變電站中,其控制的電壓和電流的要求較高,數(shù)值也較大,這就使得設(shè)備的質(zhì)量和安裝一定要保證質(zhì)量,要以更高的要求對待這項工作,保證變電站能夠安全有效的運行。變電站電氣一次設(shè)備安裝的質(zhì)量水平的影響指標多種多樣,要看這些影響因素是否影響設(shè)備的穩(wěn)定性和抗腐蝕性。對于變電站電氣一次設(shè)備安裝安全穩(wěn)定制約因素的比重圖如圖1所示。從圖1中可以看出,在影響變電站電氣一次設(shè)備安裝安全穩(wěn)定制約因素中,施工人員的安裝質(zhì)量對于設(shè)備的安全穩(wěn)定性影響最大,因此在進行相關(guān)工作時,要有針對性的對這些問題加以解決。
2變電站電氣一次設(shè)備安裝施工要點
2.1變壓器的安裝
由于目前國內(nèi)針對變壓器的實際標準和規(guī)范還沒有一個統(tǒng)一的定論,因此,各個廠家主要以國標為基本參照進行設(shè)計,其中電壓標準主要是高壓在6kV、10kV為主,低壓以0.4kV為主,變壓器的額定頻率為50Hz,要符合GB1094標準和GB/T6451標準,除此之外,還需要滿足下面的這些設(shè)計要求:(1)必對變壓器的外觀及性能進行檢查,著重對變壓器的高壓絕緣子及高壓線包進行查看,避免其安裝前出現(xiàn)損傷及位移現(xiàn)象,同時,對變電站變壓器的相關(guān)附屬裝置,如溫濕度控制儀等設(shè)備的性能進行測驗,確保其正常運轉(zhuǎn)。(2)在安裝施工環(huán)節(jié),要對變壓器筒體進行檢查,清除異物,確保變壓器箱體、鐵芯接地正確,并合理確定變壓器高低側(cè)方向。安裝前將變壓器進行水平放置,并根據(jù)工程需要及時安裝隔振器,然后進行控制箱、測溫儀及調(diào)壓器的附件安裝工作,當安裝完畢后開展相應的緊固性測試。(3)在變電站變壓器主設(shè)備及附屬設(shè)備全部安裝完成后,開展調(diào)及測驗,以驗證安裝的正確性。
2.2母線的安裝
變電站母線,即電氣主線的安裝施工中,應做好安裝前的準備工作,以提高安裝質(zhì)量。相關(guān)工作人員首先要對測量設(shè)備進行校準,保證后期工作能夠順利轉(zhuǎn)開。在進行工程施工時,涉及到的母線較多,地形復雜,由于運輸造成的影響,母線在運送到施工場地后會出現(xiàn)一定的變形和彎曲的現(xiàn)象,因此,相關(guān)工作人員需要對其進行校正。在施工時,對于彎曲安裝施工,要充分利用平彎機的輥軸,對母線進行校準,校準后再利用龍門壓力絲桿來對其進行加固,同時在緊固中要對力度進行控制,防止裂紋的在母線安裝中出現(xiàn)。
2.3電纜的安裝
對于電纜的安裝,要根據(jù)工程的實際要求選取電纜的彎曲半徑,并且保證其偏差不大于額定的范圍內(nèi)。在施工過程中,要明確施工中涉及到的線路想型號和規(guī)格。在進行電纜安裝施工中,要保證電纜的施工溫度,一般的手法是通過通低壓電流的手法將電纜進行預熱,這樣做能夠有效的提升電纜安裝后的質(zhì)量。
2.4斷路器的安裝與施工
在進行斷路器的安裝施工前,需要對斷路器質(zhì)量進行檢查,檢查工作可以從以下幾個方面展開:①檢查斷路器的頻率是否工作在正常的范圍內(nèi);②檢查斷路器的外觀和線路是否發(fā)生了損壞現(xiàn)象;③要檢查斷路器的手柄等地方是否發(fā)生了開裂。斷路器檢查完成后,在安裝時,要嚴格按照相關(guān)的流程和規(guī)范對斷路器進行安裝,首先拆卸下固定螺絲,隨后拆卸斷路器的三相滅弧罩及斷路器絕緣外殼上蓋,并且安裝規(guī)定的流程對其他的設(shè)備和部件進行安裝。安裝完成后,要對斷路器是否能夠正常的投入工作進行檢查,保證斷路器的開合位置合格,相應的指標達到規(guī)定的技術(shù)要求,只有這樣,斷路器方可投入使用(見圖1)。
2.5隔離開關(guān)的安裝
在隔離開關(guān)的安裝時,要注意到以下幾個方面的質(zhì)量的管控:首先在進行隔離開關(guān)的安裝和調(diào)整過程中,要保證連桿轉(zhuǎn)動機的轉(zhuǎn)動間隙能夠達到最小,一般應用到的主要安裝方式主要是錐度連接等方式。在進行安裝隔離開關(guān)的工作中,要準確的標定支撐軸承的位置,防止在連桿操作時有外力的迎新那個,使得安裝過程出現(xiàn)問題,質(zhì)量不達標。
2.6電氣交接試驗的開展
在安裝好電氣一次性設(shè)備后,可以通過電氣交接試驗的方法對其安裝質(zhì)量進行衡量。在實驗過程中要注意兩方面內(nèi)容:①在實驗過程中測定的指標是否符合相關(guān)的規(guī)定和技術(shù)標準;②保證電氣一次性設(shè)備是否能夠與其他通電運行設(shè)備能夠有效的配合在一起,從而實現(xiàn)系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。對于電氣交接試驗,涉及到的方面非常多,要對上述電氣一次性設(shè)備進行電壓、電力測試和直流電阻、交流電阻等測試。在進行電氣交接試驗時,要充分利用《電氣設(shè)備交接試驗標準》,一旦在實驗中發(fā)現(xiàn)問題,就需要對問題進行排查并且相應的給與解決,保證施工過程能夠嚴格按照規(guī)定的技術(shù)會犯,從而有效的提升變電站正常運行的記錄,使得經(jīng)濟效益提升,保證人民的用電質(zhì)量。
2.7電氣一次性設(shè)備安裝后質(zhì)量控制
在完成對電氣一次性設(shè)備的安全后,要對設(shè)備進行防潮和防寒等方面的處理,使得設(shè)備能夠最大化的延長使用的壽命,對于安裝過程中留下來的雜物要進行處理。另外,要重視對于設(shè)備的維護,對設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況進行技術(shù)的跟蹤,加強維護管理工作的投入力度,并且對檢測結(jié)果進行及時的記錄和跟蹤。
3結(jié)束語
電力系統(tǒng)關(guān)系到各行各業(yè)的發(fā)展,對于國民經(jīng)濟發(fā)展有著非常重要的作用。變電站電氣一次設(shè)備作為變電站最為主要的構(gòu)成設(shè)備,對于電力系統(tǒng)的安全運行起到至關(guān)重要的作用。在本文中,筆者首先分析了變電站電氣一次設(shè)備安裝的施工安全與質(zhì)量控制的相關(guān)概念及其重要性,隨后對變電站電氣一次設(shè)備安裝施工要點進行詳細分析,希望本文的內(nèi)容對于促進供電系統(tǒng)的健康穩(wěn)定運行提供一定的借鑒意義。
作者:劉興鴻 單位:廣東創(chuàng)成建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司
參考文獻
[1]韋天佑.變電站電氣一次設(shè)備安裝施工安全及質(zhì)量控制[J].技術(shù)與市場,2011(5):51~52.
[2]徐海龍.試論變電站電氣一次設(shè)備安裝與質(zhì)量管理方法[J].商品與質(zhì)量•建筑與發(fā)展,2012(9):159~160.
(1)材料供應無計劃、堆放不規(guī)范、無標識牌、混堆,加上管理不善,使水泥、鋼材等材料產(chǎn)生受潮、變質(zhì)、銹蝕,失去原有的性質(zhì)。
(2)材料檢測不及時,漏檢、錯檢,使不合格材料當作合格材料使用,造成不應有的質(zhì)量隱患。
(3)對填筑路基的土質(zhì)材料,缺乏土壤調(diào)查,判斷失誤。
(4)施工別是鋼筋未按設(shè)計圖紙規(guī)定要求采購,焊接(搭接)焊縫不合格未及時檢測控制,易造成質(zhì)量事故。
(5)材料半成品構(gòu)件(如涵管、預制大梁),未及時進行檢測,就直按安裝在構(gòu)造物上,易造成意想不到的質(zhì)量事故。
二、公路常用材料性質(zhì)和檢測項目
公路常用材料的基本性質(zhì)分為物理性質(zhì)(如密度、堆積密度、孔隙率、密實度、吸收率、抗凍性、導熱性等),化學性質(zhì)(化學穩(wěn)定性)和力學性質(zhì)(如強度、硬度、彈度和塑性等)。修建高速公路首先要把好材料關(guān),合格優(yōu)質(zhì)的材料加上成熟精煉的技能,就能確保公路工程質(zhì)量。對公路建設(shè)常用的鋼材、水泥、粉煤灰、砂、碎石或卵石、混凝土外加劑、石油瀝青、回填土等,首先要知道材料的必檢項目,才能對材料是否合格做出準確的判斷,以下就幾種常用的材料必檢項目簡介如下:
(1)鋼筋原材料:拉力試驗、冷彎試驗、反復彎曲試驗。
(2)鋼筋焊接(搭焊接):抗拉試驗。
(3)水泥:膠砂強度、安定性、初凝時間、必要時需做膠砂流動性。
(4)粉煤灰:細度、燒失量、需水量比。
(5)砂:篩分、含泥量、泥塊含量、相對密度試驗。
(6)碎石或卵石:篩分、含泥量、泥塊含量、針片狀含量、壓碎值、必要時應做堆積密度試驗和表現(xiàn)密度試驗。
(7)混凝土外加劑:固體含量、減水率、抗壓強度比、含氣量、凝結(jié)時間、坍落度試驗。
(8)回填土料:擊實、密度、界限含水量、顆粒分析、承載比試驗、膨脹試驗及回彈模量。
三、公路常用材料檢測頻率
(1)鋼筋原材料檢測應以同廠別、同爐號、同規(guī)格、同一交貨狀態(tài)、同一進場時間、每60t為一驗收批,不足60t時,按一驗收批檢測。鋼筋的物理性能和化學性能成分各項試驗,如有一項不符合鋼筋的技術(shù)要求,應取雙倍試驗進行復檢,再有一項不合格,則該驗收鋼筋判為不合格。不合格鋼筋不得使用,并要有處理報告,以防止混入其他批量中。
(2)水泥袋裝檢測應以同一水泥廠、同標號、同一生產(chǎn)時間、同一進場同期的水泥、200t為一驗收批,不足200t時,按一驗收批檢測。
(3)散裝水泥應以同一水泥廠生產(chǎn)的同期出廠的同品種、同標號水泥,以一次進廠的同一出廠編號的水泥為一批,但一批總量不得超過500t。同時,還要注意水泥的有效期(一般為3個月,硅酸鹽水泥為一個月),過期必須做復檢,連續(xù)施工的工程,相鄰兩次水泥試驗時間不應超過其有效期。
(4)砂、碎石或卵石檢測應以同一產(chǎn)地、同一規(guī)格、同一進場時間,要400m3或600t時,按一驗收批檢測。
(5)石油瀝青檢測以同一產(chǎn)地、同一品種、同一標號的20t為一驗收批,不足20t時,按一驗收批檢測。
(6)外加劑。必需有生產(chǎn)廠家的質(zhì)量證明書,內(nèi)容包括:廠名、品名、包裝、質(zhì)量(重量)、出廠日期、性能和使用說明,使用前應以每次進廠的數(shù)量進行性能檢測。
(7)粉煤灰。以200t相同等級,同廠別的粉煤灰為一批,不足200t時按一驗收批檢測。粉煤灰的計量按干灰(含水率小于1%)的重量計算。
(8)路基填筑壓實度檢測常采用灌砂法,當壓實層頂面不再有輪跡時,檢測頻率要2000m3檢測8處。
四、公路常用材料現(xiàn)場質(zhì)量控制措施
公路建筑材料費用一般占工程造價的30%~50%以上,降低材料費用是提高工程經(jīng)濟效益的一個重要方面。因此,合理地使用質(zhì)量好,數(shù)量多,品種齊全、費用低廉的材料是工程建設(shè)的質(zhì)量保證,具體措施如下:
(1)按施工計劃和施工方式要求,組織各種材料進場,按總體平面布置堆放,不同品種、不同規(guī)格的材料分別堆放,并準備好防雨設(shè)施,防止水泥受潮變質(zhì),鋼筋銹蝕。
(2)調(diào)查土料場蘊藏數(shù)量及開采運輸條件,并對工程主材(水泥、鋼材、瀝青、生石灰、砂礫料)按部頒《公路工程試驗規(guī)程》進行試驗,及時出具試驗報告。
(3)路基改良土(膨脹土)首先應進行土場調(diào)查、土壤分類、土壤塑性指數(shù)、土壤顆粒分析、土壤天然含水率、分路段或分層用土的最大容重和最佳含水量試驗,并確定各種用土的重型擊實標準,做好試驗路段,擬定好施工技術(shù)控制指標。
(4)對各類混凝土構(gòu)造物中所用的鋼筋種類、鋼號和直徑,堅持做到應符合設(shè)計文件的規(guī)定,其技術(shù)標準應符合部頒標準,焊條、預埋件、其品種、規(guī)格和質(zhì)量必須符合設(shè)計要求和規(guī)范規(guī)定。
(5)在工程施工中,堅持做到對工程質(zhì)量進行監(jiān)督檢驗,做到不合格原材料不準使用,不合格的預制構(gòu)件不準安裝,及時提出有關(guān)施工中質(zhì)量的隱患和預防措施要求。
(6)對材料或半成品構(gòu)件(涵管、預制梁、蓋板等)訂貨前要取得供貨廠家的產(chǎn)品合格證書及試驗報告進行采樣試驗,驗證其質(zhì)量可靠性。
(7)材料倉庫、現(xiàn)場材料堆放處均設(shè)立標志牌寫明品種、產(chǎn)地、規(guī)格、驗收狀態(tài)、使原材料自始至終處于受控狀態(tài),并做到可追溯性。
五、結(jié)語
高速公路的材料是保證工程質(zhì)量的首要條件,所以應嚴格執(zhí)行國家有關(guān)質(zhì)量檢測方法的法律,法規(guī),嚴格按試驗標準和規(guī)程進行工作。檢測工作應堅持科學性、公正性、確保工程材料質(zhì)量,為有效地控制工程質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。
1.1護理質(zhì)量控制內(nèi)容
1.1.1整體護理質(zhì)量各級護士分工明確程度,職責落實、運用護理程序工作情況;患者的入院評估、計劃、護理記錄的完整規(guī)范程度;護理計劃是否診斷確切、目標明確、措施落實、評價及時;出院指導是否到位;健康教育貫穿患者住院全過程,并加強入院后、手術(shù)前后、特殊檢查前后及出院前指導。
1.1.2病房管理質(zhì)量各項護理制度、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)落實情況。病房能否達到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求,治療室、換藥室環(huán)境清潔、整潔,沖水間、洗手間水池有無堵塞、地面積水,處置室污染物品分類處理是否及時有效,保管室物品是否放置整齊,護理工作有序。
1.1.3基礎(chǔ)護理質(zhì)量床頭牌是否掛放統(tǒng)一、護理級別,飲食與醫(yī)囑相符,病床濕式打掃,一床一巾、一柜一巾、一用一消毒,保持其清潔、干燥平整無雜物。患者頭發(fā)短、胡須短、指甲短,口腔皮膚清潔。對生活不能自理者送水送飯到床頭,根據(jù)病情采取正確臥位,保持各引流管通暢,按規(guī)定時間更換引流袋。危重癱瘓患者建立翻身卡,2h~3h翻身一次,保持皮膚完整。及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察病情仔細,處理正確、記錄詳細切實?;颊叱鲈汉蟠矄卧K末處理及時,基礎(chǔ)護理八盤用物齊全、清潔、整潔。
1.1.4特一級護理質(zhì)量病室是否定時通風,床鋪整潔干燥平整?;颊叽┎T服,晨晚間護理到位,每15min~30min巡視一次,責任護士了解患者情況,正確回答“七知道”。危重患者巡視翻身卡記錄正確,定時測量生命體征,準確記錄出入量,及時準確執(zhí)行醫(yī)囑,無護理并發(fā)癥,胸部手術(shù)患者術(shù)前教會其有效咳嗽腹式深呼吸方法,術(shù)后協(xié)助拍背及時排出痰液,定時擠捏胸管引流出胸腔積液。腹部手術(shù)患者早期采取半臥位鼓勵及早下床活動等??谱o理到位。
1.1.5消毒隔離質(zhì)量治療室、換藥室等無菌操作場所清潔無塵無雜物(窗臺、桌面、藥品櫥、治療車、地面等)。無菌物品與非無菌物品分開放置、標簽醒目,無菌包在有效期內(nèi),包布清潔無破損,包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換,濃度液面達標。無菌操作場所每日紫外線消毒,每周乳酸熏蒸,紫外線燈強度達標。醫(yī)護人員遵守消毒隔離制度和無菌操作原則,用過的物品器械執(zhí)行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時毀形浸泡。
1.1.6護理文件書寫質(zhì)量護理文件楣欄按規(guī)定填寫齊全、無涂改,字跡清楚。體溫單點圓線直,入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡等標志在40℃~42℃欄內(nèi),患者入院有體重。臨時醫(yī)囑單、輸血單雙人核對簽名,長期醫(yī)囑執(zhí)行單時間真實、無代簽名現(xiàn)象。護理記錄出入量填寫、匯總正確,生命體征記錄及時,特殊情況隨時記錄。入院評估全面、書寫規(guī)范,護理計劃、護理記錄具有連續(xù)性、反應患者動態(tài)變化、體現(xiàn)PIO內(nèi)容。交班報告有“新、危、重、術(shù)”標志,交班順序正確,用詞恰當,內(nèi)容與病情相符。
1.1.7各種記錄本格式正確、字跡清楚。護士長手冊有年、季、月計劃、周安排、日重點,月工作小結(jié)、護理人員考核等。早會記錄有具體內(nèi)容及出席人數(shù)。質(zhì)量控制小組每周活動、檢查打分、分析討論及提出整改措施。工休座談會每月召開,了解患者意見,反饋信息并處理,做好衛(wèi)生宣教。護理查房本每月都有工作、制度、個案查房。護理缺陷記錄實事求是、如實登記,責任到人,在規(guī)定時間上報,有討論及處理意見。業(yè)務學習理論聯(lián)系實際。醫(yī)囑班班查對,每周總查對,物品、毒麻藥品上鎖,班班交接,記錄清楚簽全名。
1.1.8搶救物品質(zhì)量搶救物品放置規(guī)范,專人管理,定點放置,標簽醒目,定期檢查維修,保持完好。護士熟練掌握搶救室工作制度、急救物品器材的性能及使用方法、熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法、編號、作用。搶救用物齊全,無菌物品在有效期內(nèi),氧氣、吸引器、呼吸機、心電監(jiān)護儀等性能良好、清潔,處于備用狀態(tài)。藥品無變質(zhì)、失效、過期現(xiàn)象。
1.1.9當月安全質(zhì)量查對及消毒隔離執(zhí)行情況,有無差錯事故發(fā)生,患者無燙傷、跌傷、褥瘡發(fā)生,用氧、用水、用電安全,無失竊現(xiàn)象。
1.1.10患者滿意度測定定期及在患者出院時發(fā)放滿意度測查表,了解患者對護理工作的滿意程度及提出的建議,不斷改進工作。
1.2護理質(zhì)量控制方法由護士長和副主任護士、主管護士組成的質(zhì)控小組通過多種途徑、多種方式進行護理質(zhì)量控制。
1.2.1定期檢查每周專項檢查,每次兩個項目,第1周:整體護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量;第2周:基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量;第3周:消毒隔離質(zhì)量、各種記錄本;第4周:護理文件書寫質(zhì)量、急救物品器材質(zhì)量。每周五安全疏理,每月末進行當月安全質(zhì)量檢查回顧?;颊叱鲈喊l(fā)放滿意度調(diào)查卡,了解反饋患者信息。全科護士1次/月理論考核、一項操作考核。
1.2.2隨機檢查利用下病房巡視治療護理接觸患者機會,隨時隨地檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想狀況,閱讀交班報告、清點物品,質(zhì)量控制小組成員掌控病區(qū)全面情況:患者總數(shù)、危重患者、復雜大手術(shù)患者、有思想情緒波動的患者,急需處理問題等,護士長利用晨會、早交班向護理人員了解情況并布置工作提出注意事項。3次/d(早、中、晚)利用集體交班機會全面查看了解并解決患者情況。
2結(jié)果和體會
2.1提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量圍繞整體護理工作流程加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和評價,明顯提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量:病房安靜、整潔、舒適、安全,患者情緒穩(wěn)定,信賴醫(yī)護人員,做到“三短”“六潔”,無褥瘡、燙傷、跌傷等護理并發(fā)癥發(fā)生,護理病歷書寫嚴謹認真,有連貫性,運用醫(yī)學術(shù)語。
2.2提高了??谱o理水平對胸外科食道癌手術(shù)的胸管護理,普外科直腸手術(shù)的飲食管理,人工的護理等人人掌握,深靜脈置管及護理等新技術(shù)不斷開展,護理服務時效從患者住院期間擴展到住院前后,范圍從院內(nèi)擴展到院外。
2.3提高了患者滿意度強化以人為本的服務理念,確立“以患者為中心”的指導思想,全心全意為患者服務,隨著一系列人性化、親情化措施的推出,患者及家屬的滿意度逐年提高到98%以上,護理糾紛吵鬧之事近年沒有發(fā)生,護士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護士從怕患者投訴到主動征求患者意見,贏得了患者的信任和稱贊。
2.4提高了護士長管理水平在實踐的基礎(chǔ)上不斷學習書本管理知識,通過請進來走出去多種形式學習外院先進管理經(jīng)驗,增強了護士長的自信心。使護士長工作有目標、有計劃、有責任性,管理水平不斷提高,帶動了全科護理人員水平的提高。護理組工作得到患者廣泛認可并成為醫(yī)院的先進小組。
2.5調(diào)動了全體護理人員的積極性,提升了護士整體素質(zhì)通過多次對護士進行禮儀培訓,倡導“五心”服務,充分調(diào)動了護理人員的積極性,形成人人參與管理的良好局面。每周至少一次業(yè)務學習,每月至少一次的量化考評,獎懲分明,對護士長提出的問題積極討論,互相取長補短,提高了語言表達能力。全員主人翁意識增強,都有緊迫感和危機感,形成了比學趕幫、個個爭先恐后學習、事事認真負責的良好氛圍,激發(fā)了自學熱情,促使護士加強醫(yī)學基礎(chǔ)理論和護理基礎(chǔ)理論及??浦R的學習,我科12名護士中,通過學習達到本科學歷的6名,已獲大專學歷正在攻讀本科者5名,剛畢業(yè)中專1名正在報考大專,護士素質(zhì)得到明顯提高。
2.6安全質(zhì)量得到有效保障通過檢查、考核與反饋,對現(xiàn)存的及潛在的問題,科室能夠及時掌握,迅速糾正偏差,避免和杜絕了護理缺陷及差錯的發(fā)生,消除了事故的隱患,確保護理工作安全。護理質(zhì)量控制小組應緊緊圍繞護理部的管理目標和工作內(nèi)容進行工作,滿足服務對象的健康需要,緊緊把握優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟、便捷的原則,完善控制體系,實施全過程護理質(zhì)量管理,注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,強調(diào)醫(yī)療護理活動的規(guī)范化行為。堅持持續(xù)改進的觀點,找準改正目標,及時糾正偏差,才能提高護理技術(shù)水平和服務質(zhì)量,提升科室、醫(yī)院形象和競爭優(yōu)勢。
參考文獻:
1.1填石路堤的工藝控制
把握好填石路堤工程的質(zhì)量問題,需要從堤石路基的整個施工工藝中去綜合控制,一般來說,填石路堤的工藝流程需要從材料,設(shè)備,技術(shù)等方面綜合分析,考慮。(1)設(shè)備的控制。設(shè)備的選擇主要是針對壓實效果來考慮的,填石路堤通常情況下都具有很好的穩(wěn)定性,但如果施工不當,很容易出現(xiàn)路基沉陷,道路不平,進而影響整個施工質(zhì)量問題,因此在設(shè)備的選擇上,振動壓實機械最為理想,最為接近自然條件下的壓實,也能最大程度上保證施工的質(zhì)量。(2)碾壓速度。通常來說,碾壓工藝對于填石路堤的質(zhì)量影響很大3km/h~6km/h之間是最為理想的碾壓速度,而運料—堆料—攤鋪—大粒徑料破碎—補充細料、人工局部找平—碾壓邊坡碼砌—壓實質(zhì)量檢測—達不到要求的段落采取措施重新碾壓—下一層施工則被認為是較為理想的碾壓流程,(3)填石路堤的質(zhì)量檢測。質(zhì)量檢測工作是填石路堤施工的最后一個環(huán)境,對于檢測中出現(xiàn)的問題,需要對不合理的路段進行返工處理,從而進行下一層的施工,因此質(zhì)量檢測工作是對整體施工的一個全面把控,在施工前應該有明確的施工流程和施工計劃為最后的質(zhì)量檢測提供依據(jù),施工只要嚴格施工要求來進行施工,在施工結(jié)束后再對施工的各個環(huán)節(jié)進行檢測,就可以找出問題的所在,所以在施工前的施工計劃工作就顯得非常重要。
1.2公路施工中填石路堤的一般要求
(1)路堤填筑應該避免應用膨脹性巖石、易溶性巖石、崩解性巖石和鹽化巖石等。(2)相應的技術(shù)措施要滿足填石路堤的施工要求,要結(jié)合具體情況具體分析,做好斷面設(shè)計、結(jié)構(gòu)設(shè)計和排水設(shè)計,路基是道路的基礎(chǔ),對于道路建設(shè)起到了基礎(chǔ)的保障作用滿足填石路堤的穩(wěn)定性和強度要求,并具有可供鋪筑路面的堅實基礎(chǔ),有助于公路施工的下一步開展。(3)填石路堤應采用大功率推土機與重型壓實機具施工。(4)填石路堤在施工前,應通過試驗路段,確定填石路堤合適的填筑層厚、壓實工藝以及質(zhì)量控制標準。(5)采用強夯或沖擊壓路機進行施工的填石路堤,其壓實層厚與質(zhì)量控制標準可通過現(xiàn)場試驗或參照相應的技術(shù)規(guī)范確定。
2填石路堤質(zhì)量的控制措施
2.1填石路堤監(jiān)理的方法目前在高等級公路路基施工中對填石路堤的控制還沒有一種行之有效的辦法,經(jīng)現(xiàn)場實際結(jié)合現(xiàn)行路基施工規(guī)范總結(jié)出三種填石路堤質(zhì)量控制方法,第一種為填料孔隙率控制;第二種為填料壓實度控制;第三種為沉降差與工藝參數(shù)雙控制,經(jīng)檢驗比對第三種方法在現(xiàn)場操作、施工效率、質(zhì)量標準、效果上都超過第一、二種方法,推薦使用第三種方法。
2.2填石路堤監(jiān)理的主要內(nèi)容⑴承包人在填石路堤開工前,應進行填石路堤施工試驗,其長度不宜小于100m.試驗內(nèi)容主要為不同石料的壓實方法、壓實機具選用、壓實度控制標準與檢測方法,其成果經(jīng)監(jiān)理工程師批準后用于工程施工,承包人應遵照執(zhí)行。⑵路堤應分層填筑,分層壓實,細料嵌縫,并用重型振動壓路機或25t以上的輪胎壓路機碾壓,使石塊相互嵌擠穩(wěn)定。分層松鋪厚度不宜大于50cm.石料強度不應小于15Mpa,石料最大粒徑不宜超過層厚的2/3.⑶壓實度控制標準:填石路堤的緊密程度在規(guī)定深度范圍內(nèi),以通過12t以上振動壓路機進行壓實試驗。當壓實層頂面穩(wěn)定,不再下沉(無輪跡)時,可判斷為密實狀態(tài)。并通過鋪筑試驗路段來確定其壓實度檢測方法與標準。⑷填石路堤的各層壓實均應使用重型或振動壓路機分層進行,每層鋪填厚度和碾壓遍數(shù)均應通過壓實度試驗確定。⑸路床頂面以下80cm范圍內(nèi)應填筑符合路床要求的土并分層壓實,填料最大粒徑不得大于10cm,并按設(shè)計圖紙要求鋪設(shè)土工布。土工布應符合的技術(shù)標準:徑向抗拉強度不小于2500N/5cm,延伸率小于25%,頂破強度不小于2500N.⑹填石路堤邊坡用粒徑大于30cm的大塊石料碼砌,厚度按圖紙設(shè)計要求或監(jiān)理工程師的指示,石料強度不應小于20Mpa.
3總結(jié)
1.1研究方案倫理審查
倫理審查是開展生物醫(yī)學研究的國際通則,中醫(yī)臨床研究方案在正式進入臨床實施前必須經(jīng)過倫理委員對其科學性和倫理合理性進行審查,以充分保護醫(yī)學研究中受試者的權(quán)益和安全,保障研究的科學性和倫理合理性。對于研究方案的倫理質(zhì)控要點包括:
1)臨床試驗開始前應獲得本單位倫理委員會的批件,作為參加單位如倫理委員會不要求再次審核的,至少應保留組長單位倫理批件的復印件;
2)批件上標注的版本日期及版本號應與臨床實施的方案版本號和日期對應;
3)臨床實施階段對于方案的各種變更需經(jīng)過倫理委員會的批準;
4)頒發(fā)批件的日期應早于首例受試者簽署知情同意書日期等。
1.2知情同意過程及知情同意書的簽署
知情同意過程作為受試者了解試驗風險和自身受益的重要途徑,應嚴格執(zhí)行“充分告知,完全理解,自主選擇”的原則,研究者應保證所做出的解釋和說明使得受試者充分知情,受試者最終是否參與臨床研究的決定是在充分知曉整個研究的基礎(chǔ)上做出的。對知情同意及知情同意書的簽署質(zhì)控要點包括:
1)簽署的知情同意書份數(shù)應與篩選的受試者人數(shù)一致。
2)簽署時間是否在所有試驗相關(guān)檢查之前,但與疾病診斷相關(guān)的檢查或醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)檢查除外。
3)知情同意書簽署內(nèi)容應包括受試者(法定人)和研究者的簽名、有效聯(lián)系方式、簽署日期。
4)知情同意書的簽署日期、姓名與試驗過程及病歷資料的相符性,如核實知情同意書的研究者簽字是否與研究病歷一致,受試者簽字是否與患者日志一致。原則上必須是受試者本人簽署知情同意書,但對于無行為能力和無法正常書寫的受試者,應確保簽署日期與簽署人與原始文件中記錄一致。
5)應給予受試者充分的時間考慮是否參加該臨床試驗,但受試者與研究者的簽字必須是同一天。
6)給受試者一份簽字后的知情同意書復印件。
7)對于在臨床試驗中變更的知情同意書,需經(jīng)過倫理委員會的審核,且在此之后入組的受試者應簽署新版知情同意書等。
1.3跟蹤審查
倫理委員會應確保臨床試驗的全過程處于其監(jiān)管范圍內(nèi),定期跟蹤審核研究方案的執(zhí)行情況,重點關(guān)注安全性管理,包括新的安全性信息,嚴重不良事件以及非預期不良反應等,以確定是否需要采取相應措施重新平衡受試者的風險與收益,使得受試者的權(quán)利和安全得到持續(xù)的保護。對于倫理跟蹤審查的質(zhì)控要點包括:
1)臨床試驗中發(fā)生的嚴重不良事件和方案偏離均應向倫理委員會報告。
2)對于時間跨度較長的研究項目,研究者每年至少向倫理委員會提交一次年度進展報告,并得到倫理委員會的批復意見。如審查意見是需要做必要修正后方可繼續(xù)研究,則應制定向相應的修改措施并確保其落實情況。
3)臨床試驗結(jié)束后應匯總受試者入組,嚴重不良事件發(fā)生以及受試者權(quán)益保護情況,向倫理委員會遞送結(jié)題審查文件。
2中醫(yī)藥臨床研究倫理質(zhì)量控制量化評價
中醫(yī)臨床研究倫理質(zhì)量控制評估是對以解決中醫(yī)臨床問題為目的而進行的科研活動倫理質(zhì)量的評估,考核的重點是受試者保護的措施及其執(zhí)行水平。評估從方法上區(qū)分,有定性評估、定量評估及定性與定量相結(jié)合的評估。定性評估指標測評面較廣,但不能較為直觀地區(qū)分課題的執(zhí)行水平;定量指標不易設(shè)置,但可實現(xiàn)對于課題的精確評價??萍疾俊笆晃濉眹铱萍贾斡媱澲卮箜椖俊爸嗅t(yī)臨床研究的方案優(yōu)化及質(zhì)量控制研究”課題組對“重大疑難疾病中醫(yī)防治研究”項目的全部42個課題的倫理管理水平進行了中期和結(jié)題質(zhì)控檢查,并初步探索了倫理質(zhì)控評價量化指標.
2.1依此指標對全部課題進行了中期和結(jié)題的量化評估數(shù)據(jù)采集對于有多名測評者參與采集的課題取平均值為其最終數(shù)據(jù),同時為了消除定量評價結(jié)果在各指標間的數(shù)量差異,將各課題數(shù)據(jù)進行標準化處理,最終以雷達圖的方式進行描述。
2.2根據(jù)全部課題質(zhì)量控制評估指標(12個指標)采集的數(shù)據(jù),繪制中期和結(jié)題兩階段各課題的質(zhì)控評估總得分,并將倫理質(zhì)控評估得分和課題質(zhì)控評估總得分進行相關(guān)性分析。
2.3以倫理質(zhì)控指標的重要性,即倫理質(zhì)控得分占質(zhì)控總得分的比例,分析中期和結(jié)題兩個階段倫理
3討論
3.1各課題在x1指標上的得分
全部課題在定性指標倫理委員會批件上的數(shù)據(jù)顯示,中期和結(jié)題兩個時間節(jié)點上被評估課題該指標得分均為滿分。結(jié)合質(zhì)控監(jiān)查的實際情況,所有課題承擔單位在正式進入臨床受試者招募之前,研究方案均經(jīng)過了本單位的倫理委員會的審核批準,同時參研單位(分中心)至少也保留了課題承擔單位的倫理批件的副本,符合《中醫(yī)臨床研究質(zhì)量控制與質(zhì)量保證規(guī)范》規(guī)范要求以及以學倫理學的基本要求,說明研究者重視研究方案的倫理審查,在倫理審查對保護受試者的作用方面認識較為一致。
3.2x2與質(zhì)控總得分在中期和結(jié)題兩階段的變化
對各課題在x2(知情同意書簽署完整規(guī)范性)指標的得分以雷達圖表示。雷達圖最內(nèi)層的圓代表評價對象的最低水平,最外層的圓代表評價對象的最高水平;從圓心引出若干條射線將圓平均分割,每條射線代表一個評價對象,評價對象的實際值按比例標在圖中相應的射線上,然后將實際值用直線連接起來,形成不規(guī)則的多邊形,就繪制出了全部課題倫理質(zhì)控評價的“雷達圖”。我們看到中期到結(jié)題兩個時間節(jié)點上該指標變化不大,同時課題的總體質(zhì)控得分也大致相同。同時分析X2的倫理質(zhì)控評估分數(shù)與課題質(zhì)控總分的相關(guān)性,相關(guān)性系數(shù)從中期的0.26614下降到結(jié)題的0.14656,且相關(guān)檢驗都沒有統(tǒng)計學意義(P=0.1063和P=0.3543),說明倫理質(zhì)控評估分數(shù)和課題質(zhì)控總分不具有相關(guān)性。再進一步分析倫理質(zhì)控指標的重要性,即計算倫理質(zhì)控得分占質(zhì)控總得分的比例,中期的均值為0.1245(95%cI0.1142,0.1347),結(jié)題的均值為0.096(95%cI0.0907,0.1013),且二者具有統(tǒng)計學意義(P<0.0001)。說明倫理質(zhì)控從中期到結(jié)題占質(zhì)控評估總分的重要性呈下降趨勢,分析原因是在課題前中期入組數(shù)量相對較少,質(zhì)控評估涉及的若干方面(研究記錄質(zhì)量、真實性、依從性、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)管理)剛剛開始或尚未開始,因此分數(shù)也相對較低,此時強調(diào)研究開展的第一步:知情同意書簽署規(guī)范性對于質(zhì)控評估的總分影響相對較大;而到結(jié)題時鑒于前期的要求,知情同意書的簽署已基本規(guī)范,各課題在此指標上的水平大致相同,而其他方面如研究記錄質(zhì)量、數(shù)據(jù)管理等方面各課題的水平變化差異變大,這些方面的優(yōu)劣差異決定了質(zhì)控總得分的差異,而此時倫理質(zhì)控水平對總體質(zhì)控得分的影響相對降低。
3.3倫理質(zhì)控中存在的常見問題
通過中期和結(jié)題倫理質(zhì)控評估數(shù)據(jù)采集發(fā)現(xiàn)各課題普遍缺少倫理跟蹤審查,盡管全部課題在開始試驗之前已經(jīng)獲得了倫理委員會的批件,但是對于研究周期較長(>1年)的臨床研究應進行持續(xù)的倫理跟蹤審查,以確保方案執(zhí)行的依從性以及倫理性。對于知情同意書簽署規(guī)范性存在簽署時間在篩選檢查之后,知情同意書未交受試者一份,研究者、受試者聯(lián)系方式及日期等必要信息缺失等問題。
4結(jié)論
【關(guān)鍵詞】飲片小包裝;質(zhì)量標準;生產(chǎn)規(guī)范
中藥飲片小包裝是指將加工炮制合格的中藥飲片,根據(jù)臨床常用劑量用一定的包裝材料封裝,由藥師直接調(diào)配無需稱量的一種新型中藥飲片包裝方式。它改變了傳統(tǒng)的中藥調(diào)劑方式,使配方劑量精確化,并且最大程度地滿足了患者的知情權(quán),保護了患者的利益,減少了醫(yī)患矛盾,促進了中醫(yī)藥的發(fā)展。200205,廣東省中醫(yī)院作為一所綜合性三級甲等醫(yī)院,率先在廣州地區(qū)對中藥飲片的包裝進行改革,根據(jù)藥物單劑常用量并結(jié)合醫(yī)院的使用情況,把飲片分包成單劑量的15,10,6,5g等,同時還保留散裝飲片以滿足住院藥房、代煎藥及門診部分病人的需求。在這4年多的實施中,小包裝飲片的使用量在逐年提高,飲片總用量也在增長。目前醫(yī)院門診中藥飲片定量小包裝的應用已達飲片總用量的95%以上。由于對整個更換過程考慮得細致周到,因此交接非常順利,醫(yī)生及大部分病人對小包裝飲片感到滿意。但我們在臨床使用過程中,也發(fā)現(xiàn)了部分存在的問題需要改進,特別是對小包裝飲片的質(zhì)量標準與其生產(chǎn)規(guī)范需要統(tǒng)一起來。現(xiàn)總結(jié)如下,以供進一步研究參考。
1中藥飲片小包裝的外包裝
目前的小包裝飲片包裝材料五花八門,有聚乙烯塑料薄膜、塑料薄膜內(nèi)敷紙質(zhì)材料、純紙質(zhì)材料、還有無紡布等,經(jīng)常使用以聚乙烯塑料薄膜為多。我們分析以上幾種材料認為各有利弊:塑料薄膜透明度高,便于飲片的性狀鑒別及質(zhì)量檢查,后3種材料不透明,保管與調(diào)劑時難以檢查飲片質(zhì)量,有安全隱患;但塑料薄膜存在著致癌、長期存儲可能與飲片成分產(chǎn)生化學性反應的可能,同時塑料薄膜還會造成環(huán)境污染,也是其不足。在目前國家對小包裝飲片的生產(chǎn)包裝材料沒有統(tǒng)一標準的情況下,飲片生產(chǎn)企業(yè)應從保證產(chǎn)品質(zhì)量與方便消費者使用這兩點出發(fā),根據(jù)飲片的性狀、成分、存儲、使用綜合考慮。對大部分飲片可采用聚乙烯塑料薄膜;對一些含有辛香揮發(fā)油、糖、脂肪油等可能與塑料薄膜發(fā)生反應的飲片使用塑料薄膜內(nèi)敷紙質(zhì)材料;對那些臨床使用需要包煎的飲片如車前子、蠶砂等采用無紡布包裝,方便病人直接使用[1]。外包裝必須符合《藥品包裝、標簽和說明書管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定,并具有一定的彈性塑性,袋口應設(shè)置鋸齒口,易于拆用。中藥小包裝的后面應透明,便于檢視質(zhì)量和發(fā)藥時核對。
由于大部分中藥都有別名,即一藥多名。如中藥重樓又叫七葉一枝花、枝花頭、蚤休,定量小包裝飲片的小包裝袋只能印上一個名稱,如重樓或蚤休等。目前小包裝飲片生產(chǎn)單位使用的飲片名稱習慣以商品名為主,而大多數(shù)醫(yī)院在使用電子處方后飲片名稱以藥典為準,二者之間有出入,心細的病人拿回家發(fā)現(xiàn)處方藥名與實際藥名不相符,不敢使用而要向藥房討說法。要解決這個問題,雖然需要生產(chǎn)與使用單位共同協(xié)調(diào),統(tǒng)一名稱并向病人做好解釋工作,但飲片生產(chǎn)單位應該爭取主動,首先保證提供的飲片名稱以藥典及各地省炮制規(guī)范為準,而不是自己習用的商品名為準,避免一些不必要的麻煩。此外,飲片包裝上的名稱標簽要醒目,要方便調(diào)劑人員校對。
2小包裝飲片對稱量工作的影響
2.1一定條件下提高了配方效率據(jù)魏氏調(diào)查,使用小包裝飲片后,配方效率可提高1倍。我們經(jīng)過一段時間的使用后認為,在一定條件下小包裝飲片確實可以提高效率,這是以配方過程中沒有拆包或少拆包為前提,以飲片在貨架上有合理定位為基礎(chǔ)的。在實際配方中由于醫(yī)生的臨床診治需要不同,相同的飲片其使用量會因人因病而不同。因此配方中有小包裝飲片要拆零是正常現(xiàn)象,而拆零就意味著增加工作量,所以說配方效率的提高是有條件的[2]。
2.2某些飲片應付困難使用小包裝飲片后我們發(fā)現(xiàn)對一些飲片處理起來比較麻煩,如《中國藥典》(2005版)規(guī)定“用時搗碎”的有37種藥材,“搗碎”的有4種藥材,在使用傳統(tǒng)散裝飲片時這些飲片一般由調(diào)劑人員臨時放在銅缽中捶打,有些用量大能保存較長時間的如“杏仁、桃仁”由廠家用機器碾碎備用。現(xiàn)在使用小包裝飲片后出現(xiàn)了一些意想不到的問題,這些需搗的種子類藥材如“瓜蔞仁、酸棗仁”廠家因擔心碾碎久存易油蠔走味,多不碾碎直接包裝[3]。我們在碰到這類中藥時,都感棘手,如果不搗碎肯定影響湯劑質(zhì)量,如果搗碎小包裝又成了多余。另外對一些臨方炮制如需朱砂拌或青黛拌的飲片,同樣存在這樣的問題,外包裝變成了累贅。
2.3為倉貯管理提供便利中藥定量包裝飲片一般為100小包為1個中包裝,每l0個中包裝為1個大包裝。每個大包裝的重量為5~15kg,方便運輸及貯存。由于大小包裝都有批號,方便飲片先進先出,防止庫存時間過長變質(zhì)。飲片大小包裝均為密封包裝,不但可以防鼠、防蟲、防潮,即使在霉雨天氣亦不會吸潮變質(zhì),同時不易氧化變質(zhì),易于貯存和保管,而且粉塵少、干凈、衛(wèi)生,使飲片倉庫工作環(huán)境有了較大的改善。
3小包裝飲片對復核工作、發(fā)藥工作的影響
3.1復核速度可以加快中藥調(diào)劑復核首先要檢查調(diào)配飲片的名稱、數(shù)量跟處方是否相符。在這一點上我們認為使用小包裝飲片可以明顯提高復核速度,因為使用小包裝飲片后配方人員可按處方順序逐一取藥放于操作臺上,飲片標簽朝上,規(guī)格、數(shù)量一目了然,復核自然方便。相比之下傳統(tǒng)散片稱量時有時考慮飲片性狀,排列不一定依次按照順序。需要復核人員自己查找,速度相對要慢。
3.2質(zhì)量檢查相對困難中藥調(diào)劑復核還有一點是要求檢查飲片的質(zhì)量,如有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)和該制不制、該搗不搗等。在這方面小包裝飲片由于加了外包裝,直觀性較差,也不能象散片那樣可以隨時檢查飲片氣味,因此給質(zhì)量檢查帶來折扣,有時若真有質(zhì)量問題不拆包也不易發(fā)現(xiàn),明顯不如用散裝飲片簡便。
4小包裝飲片質(zhì)量控制與生產(chǎn)規(guī)范需要統(tǒng)一
目前的小包裝飲片生產(chǎn)上規(guī)模的廠家很少,特別是利用現(xiàn)代化科學技術(shù)實行自動化、流線型生產(chǎn)的更是屈指可數(shù),絕大多數(shù)還停留在手工作坊式生產(chǎn)階段,這種生產(chǎn)方式因生產(chǎn)條件有限,生產(chǎn)人員技術(shù)水平參差不齊,對中藥飲片炮制質(zhì)量的認定標準不一,極易影響中藥飲片的質(zhì)量。而小包裝飲片大多采用全透明的包裝袋,故對飲片的質(zhì)量要求更高,特別是純凈度與干燥度,否則一旦出現(xiàn)質(zhì)量事故而返工企業(yè)損失將增大[4]。因此為了提高小包裝飲片的質(zhì)量,飲片生產(chǎn)企業(yè)要有一套切實可行的質(zhì)控手段。要制訂詳細的崗位責任制與操作規(guī)程,要選擇好的生產(chǎn)技術(shù)設(shè)備,要學習好的管理方法與經(jīng)驗,從而不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量,并且以穩(wěn)定的質(zhì)量來拓寬市場。
由于中藥材的特性,現(xiàn)2005版《中國藥典》并未對中藥飲片的微生物學檢查提出要求,僅將中草藥貯藏條件規(guī)定為“置于干燥處”“置陰涼干燥處”“置通風干燥處”3種。塑料袋包裝顯然與此貯藏要求是不相容的,急需針對定量小包裝中草藥的微生物學和貯藏要求出臺相關(guān)規(guī)定。藥材公司和飲片廠對此也采用了一定的應對措施,如包裝前采用藥物薰蒸等方法處理,但所用方法對藥材有效成分有無破壞,薰蒸藥物是否會造成新的污染等,我們認為應該進行具體的規(guī)范。
建議有關(guān)部門盡快制訂中藥飲片小包裝的質(zhì)量標準與生產(chǎn)規(guī)范,對有關(guān)生產(chǎn)廠家進行小包裝生產(chǎn)的資質(zhì)評估,并對符合生產(chǎn)條件的廠家核發(fā)小包裝生產(chǎn)許可證;注明單味飲片的拉丁、中文對照名,便于國外人士了解與閱讀;注明“國藥包字”,以便于說明與飲片直接接觸的包裝材料符合國家有關(guān)管理規(guī)定。
5小結(jié)
無論從中藥飲片質(zhì)量的控制,中藥調(diào)劑質(zhì)量的提高,調(diào)劑環(huán)境的改善,還是病人的接受程度,中藥飲片定量小包裝在醫(yī)院門診藥房的應用得到了充分的肯定,值得推廣。社會在進步,調(diào)劑方法的改進是廣大中醫(yī)藥工作者的長期愿望,中藥小包裝飲片的應用正說明了中醫(yī)藥事業(yè)的前進;另一方面新事物必然會帶來新問題,正如小包裝飲片在實際使用中必然會產(chǎn)生一些新課題,我們之所以把這些問題提出來是希望對后來者有所幫助,通過大家的共同努力、揚長避短,促進小包裝飲片的合理使用與發(fā)展。
【參考文獻】
[1]郎玉英,王斌.中藥飲片小包裝的劑量和質(zhì)量管理[J].浙江中醫(yī)學院學報,2006,30(1):95.
[2]張莜霞,江照云.中藥飲片定量小包裝利與弊的分析[J].中國中藥雜志,2005,30(6):479.
1.1公路路基施工的測量工作在公路路基施工之前,需要根據(jù)路基的設(shè)計圖紙和相關(guān)文件,做好導線、中線、縱橫斷高度以及水準點的復測工作。需要根據(jù)公路路基的實際情況,對復測中出現(xiàn)的問題進行修補,為工程能夠順利開展打下基礎(chǔ)。
1.2對施工設(shè)備進行審查在施工的過程中,施工設(shè)備是保持工程質(zhì)量的一個關(guān)鍵性的因素,因此監(jiān)理在對于采購部門采購的設(shè)備進行監(jiān)督的過程中需要注意的就是設(shè)備是否能夠滿足日常的施工現(xiàn)場要求,設(shè)備的相關(guān)參數(shù)也需要進行具體的檢查,同時監(jiān)理需要監(jiān)督設(shè)備的日常管理,防止設(shè)備的不恰當利用導致人員的傷亡。
1.3對進場的施工材料進行審查任何工程都需要施工材料,施工材料是實現(xiàn)工程建設(shè)實體化的重要方面,其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到工程建設(shè)的質(zhì)量。對于公路路基工程來說,要想保證其穩(wěn)定性安全可靠,就需要對使用到的各種施工材料進行物理特性以及出廠質(zhì)量進行仔細的審核,如審核通過就需要填寫審查表,監(jiān)理工程師對這些數(shù)據(jù)進行分析比較,選擇最佳的施工材料。
1.4開挖路基階段對施工進行的質(zhì)量控制在路基工程開挖之前必須對施工場地進行仔細的勘查,了解其地質(zhì)地貌情況,對施工范圍內(nèi)的雜草、垃圾、樹木等進行清除,盡量保證路基表面的干凈整潔。在施工開始之前必須提前計算好邊坡的坡度,并采取從上到下的開挖方式,特別注意的是嚴禁隨便掏洞取土的行為發(fā)生,而且不合理的開挖方式會對整體的路基工程產(chǎn)生不良影響,甚至出現(xiàn)坍塌現(xiàn)象。在開挖的過程中,如果出現(xiàn)了比較高的邊坡或者對路基周圍的水文地質(zhì)情況不了解,就需要提前制定預防措施,做好應對準備。在路基開挖以后,還應該做好路基的整平工作,當前一般采用壓路機壓實,進而保證路基的穩(wěn)定性滿足相關(guān)要求。
1.5對路基填筑材料進行質(zhì)量控制路基的填筑材料也是我們需要關(guān)注的方面,同時也是保證路基工程質(zhì)量的主要因素,直接關(guān)系到公路工程的穩(wěn)定性、安全性。所以需要施工人員對路基的填筑材料的含水量以及各項指標進行測定。如果填筑材料含水量比較多,我們應該采取三合的方式使其滿足工程的需要,也就是使用石灰和土相結(jié)合的方式來增加穩(wěn)固性。針對地下水位比較高的施工路段,我們可以采用石子來加固,提高路基工程整體的穩(wěn)固性和安全性。
2加強公路監(jiān)理的質(zhì)量控制措施
2.1堅持監(jiān)理原則,樹立良好的職業(yè)道德堅持監(jiān)理原則——嚴格監(jiān)理、熱情服務、秉公辦事、一絲不茍,始終貫徹在整個施工監(jiān)理過程中,并作為樹立良好職業(yè)道德的中心環(huán)節(jié)。監(jiān)理人員首先必須具備良好的職業(yè)道德,才能做好監(jiān)理工作。若沒有良好的職業(yè)道德和高尚的敬業(yè)精神,監(jiān)理人員根本就無法做好監(jiān)理工作,無疑會給工程質(zhì)量留下許多隱患,也會對監(jiān)理公司的整體形象、信譽造成負面影響。
2.2搞好項目管理,熟悉和運用合同文件對于監(jiān)理企業(yè)的工程師而言,在道路監(jiān)理過程中,應該做到的就是溝通投資方和施工方,做好雙方的合同的服務性工作,對于合同的變更以及設(shè)計的變更需要做到定期進行通知。監(jiān)理不僅僅是在公路質(zhì)量控制方面具有非常強大的作用,同時對于項目的進度以及項目的索賠也需要做到盡職盡責。對于公路監(jiān)理而言,在對項目合同文件進行管理的過程中一定需要做到的就是合同內(nèi)的條款要做到心里有數(shù),并且對于合同的雙方明確合同的范圍,對于違反合同的代價要做到通知合同雙方,因此對于道路監(jiān)理而言,文件的管理是非常重要的任務。
3結(jié)語
輸液泵和注射泵質(zhì)量控制檢測的影響因素主要有:第一,人為因素。實際操作過程中工作人員沒有嚴格按照操作流程規(guī)范進行操作,導致質(zhì)量檢測結(jié)果存在較大差異;第二,環(huán)境因素。輸液泵和注射泵質(zhì)量檢測過程中必須合理控制檢測環(huán)境的溫度、空氣含水量以及壓力等因素,一旦出現(xiàn)問題質(zhì)量控制檢測的結(jié)果將出現(xiàn)較大偏差;第三,輸液泵和注射泵老化、故障以及與相關(guān)的設(shè)施存在配套問題等也會影響質(zhì)量控制檢測的結(jié)果;第四,輸液泵和注射泵質(zhì)量控制檢測過程中檢測頻率、周期以及測試點選擇不合理也會影響檢測結(jié)果;第五,輸液泵和注射泵的質(zhì)量、注入或者輸出液體的性質(zhì)以及輸液管路的材料等也會影響質(zhì)量檢測結(jié)果。
2輸液泵和注射泵的結(jié)構(gòu)與原理
輸液泵的動力主要來源于蠕動泵,主要有指狀蠕動泵和盤狀蠕動泵兩種。其中,前者在正常運行時,凸輪軸受力作用后保持定速運行狀態(tài),滑塊受力后按照一定規(guī)律上下運動,輸液管中的液體受力后向外勻速流出。盤狀蠕動工作泵與指狀蠕動工作泵最大區(qū)別在于步進電動機不再只帶動凸輪軸轉(zhuǎn)動,中心輪也會隨之轉(zhuǎn)動,保障液體向同一方向勻速流動。注射泵的動力主要來源于電動機。電動機在實際運行過程中保持直線運動狀態(tài),以微推進系統(tǒng)為依據(jù),將注射泵上的注射液泵出。
3輸液泵注射泵質(zhì)量控制及檢測方法研究
3.1檢測設(shè)備及條件①檢測設(shè)備。本文中使用的檢測設(shè)備以美國FLUKEIDA-4Plus輸液設(shè)備為主。FLUKEIDA-4Plus輸液設(shè)備前面板的組成元件主要有液晶顯示屏、按鍵、工作指示燈以及輸液通道口等,其中液晶顯示屏一塊、按鍵五個、工作指示燈一個以及輸液通道口四個;輸液設(shè)備后面板由排液口(四個)和不同類型的接口組成。②測量參數(shù)。第一,流速測量范圍不低于0.5mL/h,不超過1000mL/h;第二,壓力測試范圍不超過45Psi;第三,流速精確度不低于16mL/h,不超過200mL/h;第四,分辨率控制在50-60μL之間;第五,各通道內(nèi)至少設(shè)置18個以上光學傳感器和多個ms計時器;第六,輸液泵和注射泵內(nèi)必須設(shè)置壓力傳感器和氣泡探測器。③檢測條件。質(zhì)量控制檢測環(huán)境下溫度不低于15℃,不超過35℃;大氣壓力地域86kPa,不超過106kPa;電源以220V-/+22V為主;輸液泵和注射泵不受任何高頻音響,處于正常工作狀態(tài)。
3.2檢測項目
①儀器外觀。檢測人員首先應該檢查輸液泵和注射泵外觀是否存在缺陷,一旦發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施予以補救,保證面板字符清楚以及各功能開關(guān)處于正常狀態(tài),輸液泵和注射泵應該保持正常運行狀態(tài),杜絕影響設(shè)備正常運行缺陷的存在。
②流量檢測。檢測流量之前,工作人員應該完成各管路液體灌注工作,灌注液體以蒸餾水為主,保障各管道內(nèi)無氣泡問題;輸液泵和注射泵必須保持平穩(wěn)狀態(tài),檢測過程中使用的輸注管路必須符合檢測規(guī)范。當注射泵和輸液泵開啟后,檢測人員應該立即開啟檢測工作,設(shè)定合理流量和采樣間隔時間,合理控制最大公允差。
③阻塞報警壓力閥值檢測。首先,應該調(diào)整輸液泵和注射泵的流量,通常以5mL/h為主,將輸液泵和注射泵阻塞報警壓力閥值設(shè)置在最大值和最小值的狀態(tài)。檢測人員在阻塞報警壓力閥值檢測過程中應該做好檢測記錄,同時檢測各設(shè)備運行狀態(tài)是否合理、設(shè)備是否出現(xiàn)損壞或者泄露等情況。
④監(jiān)測和報警系統(tǒng)功能測試。第一,注射結(jié)束報警后,檢測人員應該確認注射過程中是否出現(xiàn)聲光報警情況;第二,輸液結(jié)束之前如果出現(xiàn)報警提醒,檢測人員應該確認注射過程中是否出現(xiàn)聲光報警情況;第三,斷電后產(chǎn)生報警時,檢測人員應該斷開交流電源,檢測是否出現(xiàn)報警;第四,當輸液泵和注射泵處于低壓狀態(tài)時,檢測人員應該檢查是否出現(xiàn)報警。
4結(jié)束語