觀察小螞蟻精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的觀察小螞蟻主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：觀察小螞蟻范文

今天，我在一本書上看到說：“螞蟻尋找食物是用香味和氣味來覓食的，因為螞蟻沒有眼睛，用嗅覺與記憶來覓食。于是我有了要親自觀察的念頭。

后來，我為了做實驗，找了一個螞蟻經(jīng)常出沒的地方放了一塊糖，慢慢的、耐心的、仔細的觀察著。我發(fā)現(xiàn)有幾只螞蟻象狗似的一點一點問著過了的，接著，它在糖的旁邊轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，轉(zhuǎn)了幾圈后，那幾只螞蟻爬上去，大概是由于兵力不足，它們又回到洞穴去了，過了一會兒，出來了一群螞蟻，排著整齊的隊伍超糖的旁邊爬過來，它們各自抬著一角，終于把糖抬到了洞穴里，它們好像很高興似的凱旋而歸。

在這一次觀察中，我知道了螞蟻是怎樣覓食的，怎樣呼叫救兵的，還知道了在生活中一定要多多觀察，仔細觀察，這樣生活才會更有意義。我想對大家說：“我們一定要合理安排生活，要多看看課外書，少玩玩無意義的游戲，多學習學習，長點見識?！?/p>

我現(xiàn)在很喜歡觀察發(fā)現(xiàn)周圍的事物，這對我來說是很大的快樂。

第2篇：觀察小螞蟻范文

近幾年來。我縣經(jīng)濟有所發(fā)展，農(nóng)民收入有所增加，但在交通不便的邊遠山區(qū)，有的農(nóng)民還靠馬馱運貨物和生活用煤。由于我縣冬春季節(jié)氣候寒冷多變，致使馬腸痙攣時有發(fā)生。腸痙攣中獸醫(yī)稱“冷痛”，以腸管痙攣性收縮為特征，常導致腸管收縮與舒張頻繁交替進行，腸性疝痛發(fā)作。我們采取中西醫(yī)結(jié)合治療馬腸痙攣68例，除4例因重癥未愈外，其余均治愈，治愈率達94.1％，收到了較好的效果。

1　發(fā)病原因

該病多發(fā)生在寒冷的冬春季節(jié)，當氣溫和氣壓急劇變化，馬匹遭寒風冷雨的襲擊，特別是馬匹勞役和馱運后出汗而突然飲用大量的冷水、冷飼料、霉變飼料或被雨淋過的飼料、過河踩冷水等而受感冒，容易在腸內(nèi)產(chǎn)生氣體，刺激胃腸的運動神經(jīng)，使腸管急劇的痙攣性收縮和腸黏膜下神經(jīng)的反應性增高，引起劇烈的腹痛，而引發(fā)該病。

2　主要癥狀

病馬先是輕度的間歇性腹痛，以后逐漸轉(zhuǎn)為間歇期縮短和痙攣期延長的劇烈腹痛。聽診腸蠕動次數(shù)增多，腸音高朗。病馬起臥不安。扒地蹴踢或回頭顧盼，口色青黃或青白，鼻端、耳尖、四肢末端及鼻孔呼出氣發(fā)涼，有的病馬鼻孔流出清水珠。腹痛劇烈時。病馬常突然倒地打滾，全身出汗，并且肌肉震顫。呼吸困難，每次疼痛發(fā)作持續(xù)約10-15min，然后轉(zhuǎn)入間歇期。病馬常作排糞姿勢，但每次排出量較少，有的病馬排出水樣糞渣或不成形的糞球。表面常附著黏液。

3　治療

中藥：青藤香50g、廣香40g、丁香40g、香附子40g、神曲40g、陳皮40g。蒼術(shù)40g、厚樸40g、秸殼30g、黨參30g、細辛40g、肉桂40g、當歸30g、甘草30g，用水熬服，每劑可熬服3次。

西藥：30％安乃近20mL、5％硫酸阿托品20mL，皮下或肌肉注射，每隔3h注射1次，直至病馬好轉(zhuǎn)。

4　典型病例

4.1　病例1

黔西縣永興鄉(xiāng)干井村畜主李某飼養(yǎng)的一匹黃公馬，年齡5歲，于2005年11月15日，在運輸后因勞累口渴，大量飲冷水，半小時后發(fā)病，病馬起臥不安，扒地，有腹痛感，呼吸緊張，全身出汗，倒地打滾，排出水樣稀糞，尿黃，口色青白，有腸鳴音。用中藥連服3次，肌肉注射安乃近和阿托品各2次，病馬腹痛停止，呼吸平穩(wěn)，以后痊愈。

4.2　病例2

黔西縣綠化鄉(xiāng)紅旗村畜主王某飼養(yǎng)的一匹青母馬，年齡4歲，于2006年12月15日下午在馱煤回家路上的一塘邊大量飲用了冷水，回家后又吃了很多干苞谷草，1h后該馬精神不好，前腳扒地，起臥不安，出氣喘促，排出水樣糞渣，口唇和耳尖發(fā)冷，口色發(fā)白，出冷氣。先注射安乃近20mL和硫酸阿托品20mL，再服上述中藥，2h后，病馬安靜，腹痛減輕，隨即灌服1次中藥，再注射安乃近和阿托品各20mL，晚上痊愈。吃草正常。

5　小結(jié)與體會

(1)馬腸痙攣的發(fā)生與飼料、飲水、氣候、勞役和騎乘有關(guān)。如飼養(yǎng)管理不善，可導致胃腸道機能失調(diào)。我縣養(yǎng)馬地區(qū)一般氣候寒冷多變，冬春季節(jié)一般都是以喂冷水為主，飼草主要是干苞谷草、稻草和豆類秸稈，這些飼料粗纖維含量高，加之堆放不好，有的發(fā)霉，由于調(diào)制不當，影響馬匹的消化，有的馬匹一年要發(fā)生幾次腸痙攣，因此在飼料上要搭配得當，要喂適量青飼料和精飼料，不能喂霉變飼草飼料，以防止該病的發(fā)生。

(2)加強馬匹的管理，注意勞逸結(jié)合，防止起伏馱運；寒冷季節(jié)應改飲冷水為溫熱水，并適當加少量食鹽；對馬舍要進行防寒保暖，加厚墊草，防潮濕。以調(diào)節(jié)馬匹體溫，增強馬匹的抗寒能力。

(3)在氣候變化較大的季節(jié)，特別是冬春陰雨連綿時，要注意防止馬匹受冷或感冒，在運輸途中，如遇下雨，應將馬匹牽到屋內(nèi)避雨，等雨停后再上路，要防止冷雨突然襲擊，以免發(fā)病。

第3篇：觀察小螞蟻范文

蕁麻疹俗稱風團，是一種常見的皮膚病，是由各種因素致使皮膚黏膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退，有劇癢。可有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹與丘疹狀蕁麻疹等。引起蕁麻疹的因素甚多，病因較復雜，約3/4患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。

常見的發(fā)病原因：①食物：如魚、蝦、蛋類、奶類最常見，其次是肉類和某些植物性食品。②藥物：分為可形成抗原的藥物及組胺釋放劑兩類；感染：各種感染因素均可引起本病。最常見的是引起上感的病毒和金黃色葡萄球菌。③吸入物：花粉、灰塵、煙霧、羽毛、真菌孢子、揮發(fā)性化學品和其他經(jīng)空氣傳播的過敏原等。④物理因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機械性刺激。⑤動物及植物因素：如昆蟲叮咬、毒毛刺入以及接觸蕁麻、羊毛等。⑥精神因素：精神緊張或興奮、運動后引起乙酰膽堿釋放。⑦遺傳因素：某些型蕁麻疹與遺傳有關(guān)，如遺傳性家族性蕁麻疹綜合征等。⑧內(nèi)臟和全身性疾?。喝顼L濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

目前西醫(yī)對蕁麻疹尚無特效療法，多采用以內(nèi)服抗組胺藥物，皮質(zhì)激素類藥物臨時抑制為多。長時間或大劑量外用使用皮質(zhì)激素類藥物，會成癮導致藥物依賴性，最常見的是用藥后病情好轉(zhuǎn)，一旦停藥后，用藥部位原發(fā)病變加重。當重新用激素后，上述病情好轉(zhuǎn)或消失；如再停藥，反跳性再發(fā)，而且比以前更嚴重。2002年6月～2012年5月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療蕁麻疹患者362例，取得了良好的的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者342例，女205例，男137例；年齡5～75歲；病程1天～22年。342例中因為藥物原因引起72例，花粉及其他吸入刺激物引起49例，動植物昆蟲叮咬、接觸原因引起31例，食物過敏原因引起65例，感染原因引起36例，精神因素引起15例，物理因素引起48例，遺傳因素引起15例，其他原因引起11例。

診斷標準：蕁麻疹根據(jù)皮損為風團，驟然發(fā)生，迅速消退，消退后不留痕跡等特征，再根據(jù)各型的特點，不難診斷。尋找病因比較困難，必須詳細詢問病史，作認真細致的體格檢查，全面綜合分析病情，并結(jié)合各型特點努力尋找發(fā)病有關(guān)因素，甚為重要。必要時行實驗室檢查及有關(guān)試驗及變應原檢測等以進一步明確病因。

治療方法：⑴西醫(yī)治療：①復方甘草酸銨注射液2ml+馬來酸氯苯拉敏注射液10mg肌肉注射，1次/日。②5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml+西咪替丁注射液0.6g+維生素B6注射液0.3g。靜滴，1次/日。③10%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+維生素C注射液2.0g。靜滴，1次/日。急性蕁麻疹經(jīng)上訴治療方案治療癥狀緩解后即可停用，采用以下中醫(yī)方法鞏固療效。⑵中醫(yī)治療：基礎方為消風散：荊芥10g，白鮮皮20g，防風10g，當歸10g，苦參6g，白蒺藜15g，地膚子15g。辨證用藥加減：發(fā)于上部加桑葉10g，10g，蟬衣10g，祛風清熱；發(fā)于中部者加用龍膽草10g，黃芩10g；發(fā)于下部者加用車前子15g，川牛膝10g，澤瀉10g，利濕；皮損鮮紅加用生地15g，赤芍10g，丹皮10g，清熱涼血；癢甚重用白鮮皮、苦參、地膚子；皮損肥厚加丹參10g，益母草15g，雞血藤15g活血化瘀；慢性蕁麻疹瘙癢甚導致失眠者加珍珠母10g，牡蠣15g，鉤藤10g，夜交藤15g，鎮(zhèn)靜安神。另外，可根據(jù)臨床辨證情況，在用藥時證屬風寒型可酌加麻黃3～6g，牡蠣30g；胃腸型者加紫蘇15g，防風15g；濕熱型者加魚腥草30g，白鮮皮15g；血熱或血瘀型者加徐長卿15g，丹皮10g；陰虛火旺頑固型可加烏梅15g，五味子10g。上訴方藥經(jīng)辨證后，所開處方日1劑，水煎服，根據(jù)情況治愈為止。慢性蕁麻疹纏綿難愈者，則根據(jù)病情靈活中西醫(yī)配合使用，直至取得實質(zhì)性療效而痊愈。禁忌：①治療期間禁辛辣刺激，飲食應注意節(jié)制。②保持良好心態(tài)，避免精神刺激。③得知致敏原后，應絕對避免接觸。④患者應盡量避免搔抓，以免引起皮損增加，瘙癢加劇。⑤皮損部位不要熱敷，因為熱會使血管緊張，釋放出更多的過敏原。

療效判斷標準：①痊愈。疹塊消退，瘙癢消失，急性1周以上無發(fā)作，慢性半年以上無反復；②顯效。疹塊消退，瘙癢基本消失。急性1周以上仍有少量疹塊，有輕度瘙癢，慢性者發(fā)作次數(shù)減少，時間間隔延長，瘙癢明顯減輕，半年后仍有小發(fā)作；③有效。慢性經(jīng)治療，疹塊減少，發(fā)作次數(shù)略有減少，間隔時間略長，瘙庠減輕；④無效：急性1周內(nèi)、慢性者3天內(nèi)疹塊與瘙癢無改善。

結(jié)果

本組342例患者經(jīng)治療后，按上述標準評定痊愈235例，顯效77例，有效26例，無效4例?？傆行?8.8%。

討論

蕁麻疹的發(fā)病機制有有變態(tài)反應性和非變態(tài)反應性兩種：多數(shù)屬Ⅰ型變態(tài)反應，少數(shù)為Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應。Ⅰ型變態(tài)反應由IgE介導，又稱IgE依賴型反應，其機制為上述變態(tài)反應原使體內(nèi)產(chǎn)生IgE類抗體，吸附于血管周圍肥大細胞和血循中嗜堿性粒細胞，當抗原再次侵入并與肥大細胞表面IgE的高親和性受體結(jié)合發(fā)生抗原抗體反應，引起肥大細胞膜如膜層結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性改變，以及內(nèi)部一系列生化改變?nèi)缑讣せ?，促使脫顆粒和一系列化學介質(zhì)的釋放而形成風團。

輸血反應引起的蕁麻疹為Ⅱ型變態(tài)反應，多見于選擇性IgA缺乏患者，當這些患者接受輸血后，產(chǎn)生抗IgA抗體，再輸入血液后即形成免疫復合物，激活補體系統(tǒng)并產(chǎn)生過敏性休克毒素及各種炎癥介質(zhì)，引起蕁麻疹、紅細胞破碎及過敏性休克等。

Ⅲ型變態(tài)反應蕁麻疹即蕁麻疹性血管炎，由免疫復合物引起。由于抗原和抗體量的比例不同，往往抗原偏多，使形成的抗原抗體復合物沉積于血管壁，激活補體，使肥大細胞及中性粒細胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，引起血管通透性增加及水腫而產(chǎn)生蕁麻疹，同時中性粒細胞釋放出溶酶體酶亦起著重要作用。

引起本病的化學介質(zhì)主要是組胺，其次是激肽。組胺能引起血管通透性增加、毛細血管擴張等，引起皮膚、黏膜、消化道和呼吸道等一系列癥狀。激肽特別是緩激肽也有一定的致病作用。緩激肽是一種肽類血管活性物質(zhì)，也有使血管擴張和通透性增加、平滑肌收縮的作用，約1/3慢性蕁麻疹患者對激肽酶和緩激肽呈異常反應，其特征是一種遲發(fā)性風團反應。①甘草酸銨配合馬來酸氯苯那敏注射液具有明顯的抗炎、抗過敏、抗組胺作用。②西咪替丁即組織胺H2受體拮抗劑，本品通過競爭性抑制機制最先用于阻斷組織胺對壁細胞H2受體的作用。維生素B6具有維護皮膚整體結(jié)構(gòu)的功能。③10%葡萄糖酸鈣中的鈣離子具有能改善細胞膜的通透性，增加毛細管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。維生素C注射液具有增加對感染的抵抗力，參與解毒功能，且有抗組胺的作用。④中藥基礎方：防風祛風清熱，

有抑制DNCB所致的遲發(fā)型超敏反應的作用。荊芥解表散風，透疹，對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌有較強的抑菌作用，荊芥對醋酸引起的炎癥有明顯的抗炎作用，并有明顯的抗補體作用。白鮮皮具有良好的抗過敏作用?？鄥⑶逵锌隙ǖ闹拱W及抗過敏作用。地膚子清熱利濕；法風止癢。主治風疹、濕疹、疥癬、皮膚瘙癢、瘡毒，其水提物對單核巨噬細胞系統(tǒng)及遲發(fā)型超敏反應有抑制作用。當歸的多種活性成分對機體免疫功能有促進作用。

參考文獻

1朱學駿.現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2001：90-131.

第4篇：觀察小螞蟻范文

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月—2012年1月期間收治的62例進行醫(yī)學美容手術(shù)的患者，其中男女人數(shù)分別為54例和8例；年齡范圍在19歲～59歲之間，平均年齡為（35.5±3.2）歲；62例患者中37例進行眼袋術(shù)、12例進行隆鼻術(shù)、5例進行嘴唇修補術(shù)、4例進行吸脂肪術(shù)、4例進行隆頜術(shù)。將兩組患者按照麻醉方式分為觀察組和對照組，各31例，觀察組患者給予丙泊酚、芬太尼、氯胺酮復合麻醉，對照組患者給予丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖復合麻醉，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2治療方法

觀察組患者在手術(shù)前進行常規(guī)檢查，如檢測血壓、脈搏、氧飽和度，在手術(shù)前5～7h禁止飲食飲水。患者進入手術(shù)后常規(guī)開放境地復方氯化鈉注射液，緩慢滴注0.002mg/kg芬太尼，后靜脈滴注2mg/kg丙泊酚，后靜脈滴注0.6mg/kg氯胺酮，之后觀察患者的麻醉情況，最后注射丙泊酚以8mg/h持續(xù)注射，直到手術(shù)結(jié)束[2]。

對照組患者與觀察組患者術(shù)前準備相同。對照組患者進入手術(shù)室后靜脈滴注0.2mg/kg咪達唑侖，后靜脈滴注2mg/kg丙泊酚注射液，后靜脈注射芬太尼2mg/kg，之后觀察患者的麻醉情況，手術(shù)后使用丙泊酚2mg/h持續(xù)滴注，直到手術(shù)結(jié)束。

1.3療效判定

I級表示患者無痛感，平靜的接受配合；II級表示患者有輕微的痛感，但可配合手術(shù)治療；III級表示中度疼痛，術(shù)中表現(xiàn)為煩躁不安、等；IV級表示患者疼痛劇烈、大叫、躁動不安，不能忍受。

1.4觀察指標

觀察兩組患者在麻醉前、麻醉時、麻醉后血壓（收縮壓、舒張壓）、脈搏、氧飽和度變化，記錄蘇醒時間；同時觀察兩組患者是否有嗆咳、躁動、惡心、嘔吐等不良反應。

1.5統(tǒng)計學分析

本次試驗所得到的數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，對麻醉效果均滿意，詳情見表1。

觀察組患者中有2例發(fā)生嗆咳躁動、3例發(fā)生惡心嘔吐，對照組患者中有3例發(fā)生嗆咳躁動，3例發(fā)生惡心嘔吐，兩組比較無顯著差異，且均未給予特殊處理，癥狀便逐漸消失。觀察組與對照組患者蘇醒時間分別為（6.2±2.0）min和（7.3±2.9）min。兩組患者在麻醉前、麻醉時、塑性后中血壓、脈搏、氧飽和度變化比較無明顯差異（P>0.05），詳情見表2。

3討論

醫(yī)學美容手術(shù)麻醉方式的選擇非常重要，且在臨床上復合麻醉已經(jīng)得到了廣泛的引用，受到患者的青睞和信任。復合麻醉可讓患者更好更積極的配合手術(shù)，同時還可降低患者對手術(shù)的恐懼感及壓力，復合麻醉可有效減輕組織損傷，并降低出血量，對患者的術(shù)后會及美容有積極正面的作用。在臨床上適當?shù)穆樽矸椒ㄊ鞘中g(shù)成功順利的關(guān)鍵因素[3]。

丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用機制是通過激活GABA受體-氯離子復合物，常規(guī)用量，增加其傳到，大量使用時，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其具有維持時間短、起效快、蘇醒后無嗜睡感、頭暈等特點，使用過程中會引起患者心率增快、血壓下降，從本次試驗中便可看出。芬太尼是用于麻醉前、麻醉中、麻醉后的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，丙泊酚與芬太尼連用，可使患者無痛性迅速蘇醒，麻醉平穩(wěn)舒適。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛作用的全麻藥物，可作為輔助麻醉，同時還有擴張支氣管作用。氯胺酮與丙泊酚合用，可增加丙泊酚的麻醉效果及氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用，氯胺酮因可擴張支氣管，所以兩者合用是可防止丙泊酚過敏引發(fā)的支氣管痙攣。

綜上所述，氯胺酮、丙泊酚、芬太尼復合麻醉方式具有操作簡便、效果穩(wěn)定的作用，是醫(yī)學美容手術(shù)中有效的麻醉方式。

參考文獻

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[3] 陳遠龍，楊曉銘，方幼平，等.唇腭裂修復手術(shù)的麻醉處理[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（16）：265-266.

第5篇：觀察小螞蟻范文

【關(guān)鍵詞】組織胺人免疫球蛋白；咪唑斯汀；人工蕁麻疹

Efficacy of Human Histaglobulin in cases with dermatographism

DU Hui,CHEN Wei-hong,LI Ai-hong.Infirmary of the seventh branch,border area headquaters of Guangdong,Shenzhen 518008,China

【Abstract】 Objective To observe the effect of Human Histaglobulin on dermatographism.Methods 75 patients clinically diagnosed as dermatographism were randomly divided into treatment group and control group.Patients in control group received Mizolastine treatment,and hypodermic injection of Human Histaglobulin was added to treatment group.The efficacy of treatment and prognosis in the two group s were then observed.Results The racurrence rate forpatients in treatment group was lower than that in control group.Conclusion dermatographism had better effect in in patients with dermatographism than Mizolastine.

【Key words】Human Histaglobulin；Mizolastine；Dermatographism

人工蕁麻疹又稱皮膚劃痕癥，是一種常見皮膚病，屬于變態(tài)反應性疾病，是一種特殊類型的蕁麻疹，病因復雜，常無明顯誘因，可與其他類型蕁麻疹共存。大部分有慢性遷延性病史，常反復發(fā)作?？砷L達數(shù)月至數(shù)年，給患者造成痛苦。發(fā)病原因很難查找，治療效果往往不夠理想。口服抗組織胺藥可緩解，停藥后易復發(fā)。我科于2005年1月至2006年9月采用組織胺人免疫球蛋白（上海生物制品研究所生產(chǎn)）對照咪唑斯汀(商品名皿治林，西安楊森公司生產(chǎn))治療75例人工蕁麻疹患者，觀察療效，發(fā)現(xiàn)組織胺人免疫球蛋白遠期療效優(yōu)于咪唑斯汀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 75例患者均來自我院門診部，確診為人工蕁麻疹的患者。我院門診采用隨機對照試驗，將人工蕁麻疹患者分為兩組。入選患者符合以下標準：18～60歲，性別不限，初起皮膚灼熱瘙癢，搔抓后。出現(xiàn)紅紫色條塊，熱水洗澡或飲酒后，常誘發(fā)皮膚瘙癢，使癥狀加重。血常規(guī)正常。排除有嚴重臟器功能障礙者。病情>6周。治療組中，男25例，女12例；年齡18～56歲；病程6周～12年。對照組中男23例，女15例；年齡18～53歲；病程7周～10年。排除標準:對抗組織胺藥物和人免球蛋白有過敏者，有嚴重肝、腎功能不全等內(nèi)科疾病者，妊娠或哺乳期婦女，正接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥治療者，4周內(nèi)曾用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療者，支氣管哮喘或蕁麻疹伴發(fā)喉頭水腫患者。

1．2 治療方法 治療組1次/4 d皮下注射組織胺人免疫球蛋白凍干粉針12 mg（用2 ml注射用水溶解），共8次；對照組給予咪唑斯汀片10 mg，均1次/d。兩組均治療30 d后觀察療效，囑所有患者3個月內(nèi)來院隨診，不隨診者，按無效計。

1．3 療效判定標準 有效為停藥后無自覺癥狀，皮膚劃痕試驗(-)，觀察15 d后皮膚劃痕試驗仍(-)；無效為停藥后仍有自覺癥狀,15 d內(nèi)皮膚劃痕試驗仍(+)；復發(fā)為有效病例停藥3個月后出現(xiàn)自覺癥狀，皮膚劃痕試驗(+)。

2 結(jié)果

兩組療效結(jié)果比較見表1。

治療30 d后隨訪觀察2組療效比較，對照組的有效率雖然高于治療組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0．338，P>0．05)；而治療組復發(fā)率明顯低于對照組，經(jīng)卡方檢驗，(χ2=4．436，P

3 討論

3．1 人工蕁麻疹多見于青壯年，病程較長，人工蕁麻疹較其他類型蕁麻疹治療的時間長，停藥后復發(fā)率高。因本病瘙癢明顯，所以影響人們的生活和工作質(zhì)量。人工蕁麻疹為機械性刺激后，皮膚肥大細胞被活化，釋放組織胺和其他血管活性物質(zhì)，同時炎癥介質(zhì)包括白三烯等也參與蕁麻疹的速發(fā)反應，從而誘導產(chǎn)生皮損。組織胺(histamine，HA)是經(jīng)典的活性介質(zhì)之一，當體內(nèi)發(fā)生體液或細胞免疫反應時,與炎癥有關(guān)的活性介質(zhì)組織胺、5-羥色胺、激肽、神經(jīng)肽等被激活或釋放，作用于效應細胞受體。引起組織損傷，產(chǎn)生炎癥反應，是人工蕁麻疹的重要介質(zhì)[1]。在治療人工蕁麻疹時，只要能減少HA 或阻止HA 與靶器官的結(jié)合，即可避免組織損傷和炎癥反應的產(chǎn)生[2]。以往使用抗組織胺藥物治療蕁麻疹，這類藥物主要與組織胺爭奪效應器官上的組織胺受體，阻止組織胺對效應器的作用，而使過敏癥狀減輕，特別是近年來較多使用的新一代苯丙咪唑類H1受體阻滯劑咪唑斯汀，對組織胺H1受體高度親和力，效果較好，但不能降低血液中組織胺水平，因此只能緩解癥狀，不能達到徹底治療的目的。長期效果值得懷疑。

3．2 組織胺人免疫球蛋白是由經(jīng)滅活處理的人免疫球蛋白、磷酸組織胺配制后凍干而成，因含有微量滅活HA，可以刺激機體產(chǎn)生抗HA的抗體。因此當體內(nèi)HA分泌增加時，應用組織胺人免疫球蛋白可以刺激機體產(chǎn)生抗HA抗體，與HA結(jié)合形成抗原抗體復合物，從而達到消除內(nèi)源性HA的致病作用，有效地治療過敏性疾病的目的[4]。近來的研究也證實部分慢性蕁麻疹患者的血清中存在特殊的因子能使肥大細胞脫顆粒。同時發(fā)現(xiàn)這種特殊的因子是IgG型免疫球蛋白。主要是針對肥大細胞和嗜堿性粒細胞膜表面高親和力IgE受體α鏈(FcεRIα)的自身抗體（抗FcεRIα自身抗體）?？笷cεRIα自身抗體和少數(shù)抗IgE自身抗體，構(gòu)成了部分蕁麻疹患者血清中HA釋放活性的本質(zhì)因素[5]。人免疫球蛋白，可以阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的IgG受體的Fc段，減少抗FcεRIα自身抗體所致的組織胺釋放[5]，從而達到治療目的。

從本組的治療效果看，應用組織胺人免疫球蛋白對人工蕁麻疹治療有效率與咪唑斯汀相比，不具備優(yōu)勢，但復發(fā)率明顯低于咪唑斯汀，說明組織胺人免疫球蛋白長期療效優(yōu)于咪唑斯汀，值得在臨床上推廣使用?？紤]到該藥為血液制品，且價格較昂貴，用藥途徑較口服復雜，建議臨床上對于病程較長，其他抗組織胺藥效果較差，多次復發(fā)的病例，可考慮使用該藥。

參考文獻

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3 高芳，劉淮．組織胺球蛋白與轉(zhuǎn)移因子治療過敏性疾病88例療效觀察．皮膚病與性病，2005，27(3)：10.

第6篇：觀察小螞蟻范文

【關(guān)鍵詞】 麻杏二陳湯加減治療；小兒咳嗽變異性哮喘

【Abstract】 Objective To analyze the short-term curative effect observation of Maxing Erchen decoction modified treatment of 40 cases of infantile cough variant asthma. Methods A total of 80 cases of infantile cough variant asthma were randomly divided into experimental group and control group， and each group contained 40 cases. The control group underwent conventional treatment， and the experimental group received Maxing Erchen decoction modified treatment in addition. Short-term curative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 95.00% and the recurrence rate was 5.00%， which were obviously better than 82.50% and 20.00% of the control group. The differences between the two groups had statistical significance （P

【Key words】 Maxing Erchen decoction modified treatment； Infantile cough variant asthma

作者將收治的80例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象， 隨機分為兩組， 分別予以常規(guī)對癥治療及麻杏二陳湯加減治療。鑒于麻杏二陳湯加減治療可提高患者的臨床療效， 現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在本院接受治療的小兒咳嗽變異性哮喘患兒80例， 所有病例均符合2004年修訂的我國兒童哮喘防治診療常規(guī)， 男女比例為49：31；年齡2～8歲， 平均年齡（5±2.09）歲。將80例小兒咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為實驗組和對照組， 每組40例， 兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予對照組患兒行常規(guī)治療， 主要治療措施包括抗炎、抗過敏、口服孟魯司特等。實驗組患兒加用麻杏二陳湯加減治療， 具體如下。

麻杏二陳湯加減主方：包括炙麻黃3 g、杏仁6 g、陳皮5 g、法半夏8 g、細辛2 g、萊菔子8 g、僵蠶6 g、射干8 g、茯苓8 g、甘草3 g。臨床加減：發(fā)熱、小便短少、大便秘結(jié)加黃芩10 g、魚腥草10 g；咳嗽與鼻塞嚴重者加辛夷花6 g、白芷6 g；痰多色白者加紫菀6 g；痰多色黃者加浙貝6 g、膽南星10 g；夜間陣咳明顯者加蟬衣3 g、白僵蠶10 g；五心煩熱、咳痰較少者加麥冬6 g；汗多、面色少華加黃芪10 g、白術(shù)8 g；病程日久者加桃仁6 g、丹參10 g。

以上中藥均為免煎顆粒劑， 1劑/d， 一次性沖， 分2～3次服完， 10 d為1個療程， 治療期間需囑咐患者忌辛辣、魚蝦蟹等食物， 并注意防寒及保暖。

1. 3 療效評定標準 痊愈：咳嗽癥狀在7 d內(nèi)已消失， 且療程結(jié)束之后， 60 d內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)癥狀；顯效：咳嗽癥狀在7 d內(nèi)或療程內(nèi)消失， 且療程結(jié)束之后60 d內(nèi)偶爾出現(xiàn)復發(fā)癥狀， 予以治療后， 咳嗽癥狀迅速緩解；有效：咳嗽癥狀在療程內(nèi)已基本消失， 停藥后仍存在輕微咳嗽癥狀；無效：治療后患者的臨床癥狀未發(fā)生任何改變[1]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療期間無痊愈患者。

1. 4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

實驗組患兒的總有效率、復發(fā)率均優(yōu)于對照組， 兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘屬于隱匿性的哮喘病癥， 是哮喘的一種特殊形式， 臨床表現(xiàn)為頑固性、慢性劇烈咳嗽， 予以雙肺聽診時， 并不會出現(xiàn)哮鳴音， 往往在清晨或夜間發(fā)作， 不僅給患兒的正常生活造成影響， 同時還會影響臨床診斷工作， 常被誤診為急慢性支氣管炎或呼吸道感染等[2]。

小兒咳嗽變異性哮喘患兒的治療， 常規(guī)的治療方式包括抗炎、平喘、口服孟魯司特等措施。其中， 孟魯司特是一種新型的非甾體類抗炎藥， 對于氣道平滑肌內(nèi)白三烯的多肽活性起著抑制作用， 不僅可以防止白三烯增大血管的通透性， 還能控制支氣管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象， 從而減少非細胞性、細胞性的炎癥物質(zhì)出現(xiàn)， 降低血液與氣道內(nèi)的嗜酸性粒細胞數(shù)量， 使氣道高反應性癥狀得以有效抑制， 從而達到改善機體肺功能的目標[3]。2004年《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》將咳嗽變異性哮喘按一級哮喘處理， 一級哮喘患兒部分可吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素， 按需口服支氣管擴張劑或白三烯拮抗劑；由于抗白三烯藥物（孟魯司特）具有較好的抗炎和控制癥狀及預防復發(fā)的作用， 可將其作為吸入激素的替代品來治療咳嗽變異性哮喘。

小兒咳嗽變異性哮喘具有病程長的特征， 中醫(yī)學認為該病證的出現(xiàn)與病毒感染、家族哮喘病史、幼兒濕疹、過敏性鼻炎等病證有直接的關(guān)系， 而且在過度活動或遇冷之后， 該病證極易復發(fā)。因此， 中醫(yī)學將小兒咳嗽變異性哮喘的病機定位在肺， 與脾有關(guān)， “脾為生痰之源”， “肺炎貯痰之器”， “痰飲久伏”， 加之“遇感而發(fā)”， 進而反復不已， 遷延難愈。治宜宣肺化痰， 健脾助運， 選用麻杏二陳湯加減， 主要藥物有：炙麻黃、杏仁、陳皮、法半夏、茯苓、細辛、萊菔子、僵蠶、射干、甘草。方中， 炙麻黃與杏仁具有宣降肺氣之功效；細辛宣肺散寒；僵蠶與射干可用作解痙祛風；陳皮、茯苓及法半夏具備健脾利水、燥濕化痰之功效；萊菔子可化痰降逆；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用， 共奏宣肺化痰、健脾助運之效， 達到標本兼治。

作者將80例小兒咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為兩組， 分別予以常規(guī)對癥治療和麻杏二陳湯加減治療。經(jīng)治療后， 實驗組患兒的總有效率、復發(fā)率明顯優(yōu)于對照組， 兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

[1] 羅華麗.加味玉屏風湯聯(lián)合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘.中國實驗方劑學雜志， 2014， 20（10）：227-229.

[2] 趙陽.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的Meta分析.中國實驗方劑學雜志， 2013， 19（15）：324-328.

第7篇：觀察小螞蟻范文

[關(guān)鍵詞]氯胺酮；異丙酚；硬膜外麻醉；小兒

小兒硬膜外麻醉應用較為普遍，但是小兒對疼痛刺激敏感，手術(shù)合作性差。因此，臨床需常規(guī)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的輔助。本研究采用氯胺酮復合異丙酚輔助小兒硬膜外麻醉，并通過與氯胺酮復合硬膜外麻醉進行對比觀察，以求尋找一種有利于手術(shù)操作、輔助效果好、術(shù)后清醒快的麻醉方法。

1資料與方法

1.1一般資料

46例患兒均為我院2010年3月-2011年3月手術(shù)住院病例。男性27例，女性13例，年齡3-7歲，手術(shù)種類包括闌尾切除術(shù)21例、疝修補術(shù)11例、腸部分切除術(shù)5例、尿道下裂修補術(shù)5例，下肢燒燙傷削癡植皮術(shù)4例，術(shù)前禁食6h，禁飲4h。手術(shù)時間40-150min，將所有患兒隨機分為兩組，氯胺酮組和氯胺酮復合異丙酚組每組23例，兩組患兒年齡、性別等一般資料之間無統(tǒng)計學差異，組間具有可比性。

1.2麻醉方法：

術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥那2mg/kg。患兒入手術(shù)室后肌注氯胺酮（4-6）mg/kg基礎麻醉后，開放靜脈通路，完成硬膜外穿刺置管，后改平臥位，常規(guī)給予鼻導管吸氧。氯胺酮組給予氯胺酮4.0mg/（kg?h）維持麻醉，麻醉轉(zhuǎn)淺時給予氯胺酮1mg/kg靜脈注射；氯胺酮復合異丙酚組給予以丙泊酚2mg/（kg?h）維持麻醉。記錄麻醉前后RR（呼吸頻率），HR（心率），SpO2（氧飽和度），MAP（平均動脈壓）以及局麻藥的不良反應。

1.3統(tǒng)計學處理

計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組血流動力學及呼吸變化

氯胺酮組麻醉前后MAP、HR、RR均有顯著升高，P

2.2兩組不良反應

氯胺酮組氯胺酮用量明顯大于氯胺酮復合異丙酚組用量，因此氯胺酮組發(fā)生術(shù)后無躁動3例，惡心、嘔吐4例，而氯胺酮復合異丙酚組僅發(fā)生惡心1例，兩組不良反應比較差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

硬膜外麻醉能產(chǎn)生完善的鎮(zhèn)痛及肌肉松弛作用，既能滿足手術(shù)要求，又可大大減輕全身麻醉可能帶來的不良反應，因此，常為小兒手術(shù)所選。但小兒由于生理、心理等方面與成人之間有很大差別，對疼痛刺激較敏感，一般不合作，因而必須輔助用藥，使患兒安靜不動。

氯胺酮是苯環(huán)已哌啶的衍生物，是臨床靜脈麻醉最常用的藥物。它有遺忘作用，鎮(zhèn)痛效果強，但其內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果較差，對術(shù)中的牽拉反應抑制差，容易出現(xiàn)術(shù)中躁動。此外，一些不良反應也明顯存在。異丙酚是新一代靜脈鎮(zhèn)靜藥，其作用迅速，蘇醒快，長時間給藥也無蓄積作用，因此它逐漸用于麻醉的維持。它可以增加迷走神經(jīng)張力，同時由于擴張外周血管的作用，使外周阻力下降和心室壓降低，故可引起血壓下降、心率減慢。氯胺酮復合異丙酚輔助小兒硬膜外麻醉，二者作用互補，有利于維持循環(huán)的穩(wěn)定，增強麻醉效果，使小兒的生理內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定狀態(tài)，從而安全渡過麻醉和手術(shù)。

本文的研究結(jié)果顯示，氯胺酮組麻醉前后MAP、HR、RR均有顯著升高，P

總之，應用丙泊酚輔助小兒硬膜外麻醉效果好，對比傳統(tǒng)的氯胺酮要優(yōu)越，值得臨床選用。

參考文獻：

[1]傅維安.王珊娟.杭燕南，等.咪唑安定和氯胺酮全麻誘導的臨床效應觀察[J].臨床麻醉學雜志2000，4：7.

[2]楊建平，齊新卓.氯胺酮復合異丙酚輔助硬膜外阻滯用于小兒麻醉[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（8）：50-51.

第8篇：觀察小螞蟻范文

[摘要] 目的 探尋乳房包塊切除術(shù)中患者比較滿意的麻醉方法。 方法 將30例乳房包塊切除術(shù)患者隨機分為3組：A組為硬膜外麻醉組，B組為氣管插管全麻組，C組為非氣管插管全麻組，觀察各組患者麻醉后和手術(shù)中MAP、HR、RR、SpO2的變化情況以及術(shù)后患者的滿意度。 結(jié)果 麻醉前后C組MAP的變化明顯低于A組和B組（P ＜ 0.01）。術(shù)后患者滿意度C組明顯高于A組（P ＜ 0.01）。 結(jié)論 乳房包塊切除手術(shù)采用咪達唑侖復合氯胺酮和丙泊酚非氣管插管全麻，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 麻醉方法；乳房切除；效果；滿意度

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0062-02

單純的乳房包塊切除術(shù)，一般可以在局麻下進行。但也有相當一部分患者由于對手術(shù)的恐懼，不愿意在局麻下進行手術(shù)；也有的外科醫(yī)師擔心在局部浸潤下，包塊觸摸不清楚，而要求在麻醉下進行手術(shù)。本研究通過對30例患者在3種不同麻醉方法下進行手術(shù)的觀察，比較哪種麻醉方法患者更為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年7月～2011年10月術(shù)前診斷為乳腺囊性增生病或乳房纖維腺瘤的女性患者30例。ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～50歲，體重45～65 kg，術(shù)前無高血壓和心臟病，心電圖和血常規(guī)檢查正常。隨機分為3組，每組10例。A組為硬膜外組，B組為氣管插管全麻組，C組為非氣管插管全麻組。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后監(jiān)測MAP、HR、RR、SpO2。開通靜脈后立即靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，術(shù)中以0.2～0.4 mL/（kg?min）的速度輸液。A組選擇T2～3間隙行硬膜外穿刺置管，成功后先注入1%利多卡因試驗量5 mL，觀察5 min，若出現(xiàn)麻醉平面，并無脊麻現(xiàn)象。再根據(jù)患者情況追加1%利多卡因+0.375%的羅哌卡因5～10 mL；術(shù)中常規(guī)鼻導管給氧。B組麻醉誘導依次靜脈推注咪達唑侖0.04～0.06 mg/kg，時間控制在10～20 s；間隔10 s再推注芬太尼2～3 μg/kg，時間控制在30 s左右；間隔10 s再推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，速度控制為3～4 mg/s，患者意識消失后再推注維庫溴銨0.10～0.12 mg/kg；肌松后插入氣管導管，麻醉維持用丙泊酚4～8 mg/（kg?h）微量泵持續(xù)輸入；術(shù)中機控呼吸，頻率為12/ min，潮氣量為9 mL/kg；根據(jù)情況調(diào)整輸入速度并間斷推注芬太尼0.05 mg，維庫溴銨1～2 mg。C組開始消毒時依次靜脈推注咪達唑侖0.04～0.06 mg/kg，時間控制在10～20 s；間隔10 s再推注氯胺酮1 mg/kg，時間控制在10 s左右，然后推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg速度控制為3～4 mg/s，直到患者意識消失。術(shù)中用丙泊酚4～8 mg/（kg?h）和氯胺酮1.5～3.0 mg/（kg?h）微量泵持續(xù)輸入維持；若有體動，則靜脈推注氯胺酮0.4 mg/kg；術(shù)中保留自主呼吸，常用規(guī)面罩給氧。

1.3 觀察指標

用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測MAP、HR、RR、SpO2，麻醉開始后每3分鐘測1次血壓，觀察每個患者麻醉后和手術(shù)中MAP、HR、RR、SpO2的變化情況，并同麻醉前作比較，觀察每組患者中，MAP變化大于基礎值的10%，HR變化大于或等于10/min，RR變化大于或等于5/min，SpO2變化大于或等于3%的例數(shù)。同時術(shù)后回訪患者對麻醉的滿意情況，凡符合以下條件為滿意：（1）術(shù)中無痛、術(shù)后無穿刺點痛；（2）無咽喉不適；（3）無惡心、嘔吐；（4）無幻覺、幻聽及其他精神不良反應為滿意。有以下一種情況為不滿意：（1）術(shù)中有痛覺；（2）穿刺點疼痛明顯；（3）咽喉不適感強烈；（4）有惡心、嘔吐現(xiàn)象；（5）出現(xiàn)幻覺、幻聽及其他精神方面不良反應、影響休息。介于兩者之間為一般。

1.4 統(tǒng)計分析

運用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有病例均取得了滿意的麻醉效果，MAP變化A組和B組明顯高于C組（P ＜ 0.01）（表1），A組和B組大多數(shù)患者麻醉后血壓明顯下降，但都在安全范圍。HR變化各組間沒有明顯差異；RR變化A組和C組間有一定的區(qū)別，A組表現(xiàn)為呼吸加快，而C組表現(xiàn)為呼吸減慢；SpO2所有患者能保持在95%以上，各組間差異無統(tǒng)計學意義。滿意度C組明顯高于A組和B組（P ＜ 0.01）（表2）。

3 討論

乳房包塊切除術(shù)，是位于胸壁體表手術(shù)，對肌松沒有要求，術(shù)中只需要良好的鎮(zhèn)痛即可[1]?？梢栽诙喾N麻醉方法下進行手術(shù)。高位硬膜外麻醉對呼吸循環(huán)影響比較大[2]，且術(shù)后大多數(shù)都有穿刺點疼痛，患者滿意度不高。全麻插管麻醉，雖然不要擔心呼吸抑制的問題，但氣管插管和撥管時常有心血管不良反應，易引起血壓劇烈波動[3]。誘導時麻醉要求相對要深些，對血壓有一過性的影響[4]，術(shù)后咽喉有不適感。非氣管插管全麻，實施相對簡單，不良反應少，經(jīng)濟實用，患者易接收，滿意度高。

丙泊酚為一種新型靜脈全麻藥，具有起效快，清除半衰期短，蘇醒完全，并還具有止吐作用[5]。丙泊酚

對交感神經(jīng)興奮有一定的抑制作用，而使心率減慢，降低血壓[6]。胺酮鎮(zhèn)痛效果完全、確切，但易引起心血管系統(tǒng)興奮，使心率增快，血壓升高。丙泊酚與胺酮復合應用從藥理學上具有優(yōu)勢互補的特點，可克服彼此之間的心血管系統(tǒng)不良反應，從而維持循環(huán)穩(wěn)定[7]。本組患者麻醉前及術(shù)中各時點血流動力學無明顯變化，支持兩者復合應用有利于循環(huán)穩(wěn)定。再加上咪達唑侖可以減少氯胺酮其蘇醒期的精神副反應[8]，提高患者的滿意度。

綜上所述，作者認為乳房包塊切除術(shù)患者對非氣管插管全身麻醉比較滿意。選擇合理的藥物進行麻醉，術(shù)中控制好給藥的速度和量，再加上常規(guī)面罩給氧，可以說是一種安全有效的麻醉方法。和所有麻醉一樣，術(shù)中麻醉機和搶救藥品及設備的準備是必需的。采用氯胺酮復合丙泊酚及咪達唑侖全靜脈麻醉，可以達到優(yōu)勢互補，減少副作用，提高患者的滿意度。

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第9篇：觀察小螞蟻范文

[關(guān)鍵詞] 雙向注藥; 硬膜外麻醉; 剖宮產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R614.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-47-02

硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應用廣泛,但常規(guī)的硬膜外麻醉方法常出現(xiàn)麻醉效果不理想,鎮(zhèn)痛不夠,牽拉反應明顯,取小兒時患者漲痛難忍甚至肌松不夠?qū)е氯⌒豪щy、時間延長等不良反應。我院將同一穿刺點雙向注藥的硬膜外麻醉方法應用于剖宮產(chǎn)術(shù),取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASA為Ⅰ～Ⅱ級的急診需剖宮產(chǎn)術(shù)患者250例,年齡為(26±6)歲,體重(65±18)kg,均為足月第一胎,術(shù)前檢查無心肺疾病,無硬膜外麻醉禁忌,既往無硬膜外麻醉和腰穿病史。隨機分為兩組,每組125例,A組為對照組行常規(guī)的硬膜外麻醉,B組為觀察組行雙向注藥。

1.2 麻醉方法

患者入室常規(guī)監(jiān)測,建立靜脈通道。兩組均選擇L1～L2行硬膜外穿刺。A組:穿刺成功后向頭側(cè)置管3.5cm,回抽無血無腦脊液,患者平躺后由硬膜外導管推注2%利多卡因3mL,觀察5min,無全脊麻征象,產(chǎn)生麻醉平面后,再追加1%羅哌卡因5～8mL,控制麻醉平面上界在T6～T8,開始手術(shù)。B組:穿刺成功后,將穿刺針開口轉(zhuǎn)向尾側(cè),回吸無血無腦脊液即推注2%利多卡因4mL,然后再將穿刺針開口轉(zhuǎn)向頭側(cè),再次回抽無血無腦脊液后置入導管,硬膜外腔留置3.5cm,后同A組。此麻醉方法在有關(guān)文獻[1]中已有報道。分別記錄A、B兩組患者麻醉前后血壓、心率、SPO2的變化及局麻藥用量(M),麻醉完善所用時間(T),術(shù)中按壓子宮及取小兒時患者反應,惡心和嘔吐發(fā)生率,新生兒Apgar 評分等。血壓低于術(shù)前30%為低血壓,用加快輸液及推注麻黃素的方法糾正。

1.3 效果評定

椎管內(nèi)麻醉效果評級標準[2]:Ⅰ級:麻醉完善、無痛、肌松良好、安靜,為手術(shù)提供良好條件,心肺功能和血流動力學 保持相對穩(wěn)定。Ⅱ級:麻醉欠完善,有輕度疼痛表現(xiàn),肌松欠佳,有內(nèi)臟牽引痛,需用鎮(zhèn)靜劑,血流動力學有波動。(非病情所致)Ⅲ級:麻醉不完善,疼痛明顯或肌松較差,躁動,輔助用藥后,情況有改善,但不夠理想,勉強完成手術(shù)。Ⅳ級:需改其他麻醉方法,才能完成手術(shù)。

麻醉起效時間為:推藥后每1分鐘用針刺法測試麻醉平面一次,患者口述手術(shù)切口無痛感為起效。

麻醉總用藥量為從第一次推藥到麻醉平面達T6左右且效果確切時硬膜外總用藥量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差(χ±s)表示,組間分析采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

兩組所有患者均順利完成手術(shù),胎兒及產(chǎn)婦均安全。A組有1例因取胎困難導致新生兒Apgar 評分低于6分,后經(jīng)插管吸氧后恢復正常。另1例患者發(fā)生異常廣泛阻滯,穿刺置管均順利,回吸無血無腦脊液,僅用2%利多卡因3mL麻醉平面就達T4以上,術(shù)中血壓一度下降至術(shù)前的40%,行輸液,多巴胺泵注后生命體征恢復正常,術(shù)中未再使用,患者未覺不適,術(shù)后麻醉平面約T8水平,術(shù)后隨訪6h后麻醉平面完全消失,全身感覺運動正常,無麻醉相關(guān)其他并發(fā)癥。B組有1例發(fā)生嚴重仰臥位低血壓綜合征,平躺后患者感覺呼吸困難,惡心,血壓降低至術(shù)前30%,心率增快至術(shù)前35%,后經(jīng)變換、上提子宮、輸液、多巴胺泵注等處理后恢復正常。B組與A組麻醉效果Ⅰ級發(fā)生率比較,B組明顯優(yōu)于A組(P

3 討論

體表皮膚自腹部臍水平至恥骨聯(lián)合之間,受背神經(jīng)胸10~12和腰1所支配,而子宮與附件,則受交感與副交感神經(jīng)纖維所支配。子宮體的運動神經(jīng)主要來自脊髓的胸5~10節(jié)段,然后經(jīng)組成的盆腔神經(jīng)叢而進入子宮體。子宮體的感覺神經(jīng)纖維是經(jīng)胸11~12節(jié)段向中傳入。子宮頸的運動神經(jīng)纖維來自骶2~4節(jié)段的副交感神經(jīng)節(jié)。子宮頸的感覺神經(jīng)纖維是經(jīng)骶2~4段向中傳入。的感覺神經(jīng)纖維由骶2~4節(jié)段向中傳入[3]。只有阻滯了上述全部神經(jīng)節(jié)段才可達到剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦無痛、肌松、牽拉反應輕微甚至無牽拉反應的良好效果。傳統(tǒng)的單點硬膜外麻醉雖然操作簡單,并發(fā)癥少,而且利于術(shù)后鎮(zhèn)痛,一直以來被視為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式。但由于硬膜外麻醉為節(jié)段性神經(jīng)阻滯,通常局麻藥自注藥點向兩端擴散僅4～5 對脊神經(jīng),并不能完全阻滯所有支配子宮的神經(jīng)[4]。正常人在仰臥位時脊柱腰曲L3 處于最高點,孕產(chǎn)婦更為突出,常規(guī)硬膜外穿刺頭向置管后患者平躺,再推注局麻藥,藥液難向骶部擴散,支配膀胱子宮反折腹膜的骶神經(jīng)阻滯不全,可引起腹膜牽拉痛。雖然麻醉平面與局麻藥濃度、劑量、導管在硬膜外腔位置及個體差異等有較大關(guān)系,加大局麻藥劑量或加快推藥速度也可使麻醉平面適當擴寬,也可阻滯部分骶尾神經(jīng),但麻醉平面上界也易上升,有抑制呼吸循環(huán)的危險,也影響產(chǎn)后子宮收縮[5]。此外腰硬聯(lián)合麻醉(CESA)雖然也有麻藥用量小、作用起效快而效果確切、肌松充分等優(yōu)點,也是近年來廣為推崇的新麻醉方法。但CESA操作繁瑣,惡心嘔吐發(fā)生率高,術(shù)中低血壓的發(fā)生率也很高,有文獻[6]報道,CESA低血壓的發(fā)生率高達85%。所以,尋求一種操作簡單、并發(fā)癥少、效果確切的麻醉方式成為麻醉醫(yī)師關(guān)注的焦點。

我們采用一個穿刺點、雙向注藥的麻醉方式,先向骶尾方向推注2%利多卡因4mL,有利于局麻藥向尾側(cè)擴散,且側(cè)臥位時容易越過腰曲最高點,故對骶神經(jīng)阻滯較為有利;并且此藥量相當于實驗劑量,安全并且加快了起效時間;后向頭側(cè)置入導管有利于后續(xù)推藥麻醉維持。這與常規(guī)方法相比,有利于局麻藥擴散,提高了麻醉效果,減輕了牽拉反應。

后續(xù)推藥選擇羅哌卡因,因為羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局麻藥,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低[7],低濃度時可使感覺和運動阻滯分離,運動阻滯明顯弱于感覺阻滯[8]。這在剖宮產(chǎn)手術(shù)應用十分有利,既可使患者無痛又不至于完全阻滯宮縮。

但需要注意的是在操作時需多旋轉(zhuǎn)一次穿刺針,如果處理不當容易刺破硬膜。故需要謹慎操作,置管前要再次回抽,確認無血無腦脊液方可置入導管。并且平躺后仍要再推注一次實驗量,但總藥量可相對減少。

綜上所述,一個穿刺點雙向注藥的硬膜外麻醉是一種麻醉效果較好,操作簡單,損傷小,并發(fā)癥少的麻醉方法,可安全用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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