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【關(guān)鍵詞】 品管圈;質(zhì)量;管理
品管圈(QCC):Quallty Control Circle,是一種科學(xué)的管理形式,是以人為本的品質(zhì)管理,注重員工個性潛能的激發(fā)和全員綜合素質(zhì)的提高。“品管圈”通過發(fā)揮員工的工作主動性,積極性,營造民主團結(jié)的集體氛圍,從而達(dá)到人人自覺參與質(zhì)量管理,持續(xù)改進質(zhì)量的目的。我院今年舉行護理“品管圈”活動動員大會,供應(yīng)室也積極參與“品管圈”活動,并取得了一定的成績,現(xiàn)面對本圈活動進行總結(jié)和探討。
1 資料與方法
1.1 對象 本科共有員工16人,護士9人。
1.2 確立圈的成員和圈名、圈微、圈義 采用報名或推薦方式產(chǎn)生8名圈員,自主選出1名圈長。護士長為輔導(dǎo)員,確定圈名,圈微,和圈義,圈名通過投票表決,CSSD成立了“助力圈”。圈長職責(zé):負(fù)責(zé)整個活動的開展,主持圈會,制造出全員參與,全員發(fā)言的氛圍,領(lǐng)導(dǎo)品管圈進行各項活動,圈組活動的工作分配及追蹤,關(guān)心圈員并協(xié)調(diào)好人際關(guān)系。
輔導(dǎo)員職責(zé),指導(dǎo)圈組如何開展工作及達(dá)成目標(biāo),掌握品管圈,活動全局,輔導(dǎo)圈組,提供技術(shù)和資源的幫助,參加圈會,參與討論,圈名、圈微、圈義的確立能夠增加活動的趣意和凝聚力。
1.3 活動計劃 包括主題選定,擬定活動的計劃表,現(xiàn)狀把握,目標(biāo)設(shè)定,解析(原因分析)對策制定和審批,對策事實及檢討和成果確認(rèn),活動標(biāo)準(zhǔn)化,成果報告與發(fā)表。
1.4 實施 進行對策實施和檢討。
1.5 確認(rèn) 進行對策效果后確認(rèn),無效再進行解析,對策擬訂,實施和確認(rèn)。
1.6 處置 檢討與改進,并制定標(biāo)準(zhǔn)化。
2 討 論
2.1 計劃
2.1.1 主題選定 圈員會議中提出問題,包括對工作中關(guān)注的,感興趣的,有疑惑的,想學(xué)習(xí)的,需要解決的問題,共匯總記錄了5個主題內(nèi)容,涉及工作的各個方面,有減少無菌物品發(fā)放誤差,提高清洗質(zhì)量,減少借條漏登問題,提高臨床科室滿意度、減少紙塑包裝袋的浪費,主題選定即根據(jù)主題的重要性,迫切性,可行性,圈能力,根據(jù)評分總分高的可選定為本次圈活動的主題―降低無菌物品發(fā)放誤差,見表1。
2.1.2 擬定活動計劃表 確定活動期限,確定每個步驟活動內(nèi)容,每個圈員分工進行活動進度的監(jiān)控。
2.1.3 現(xiàn)狀把握 繪制工作流程圖,任務(wù)圈員自制表格數(shù)據(jù)收集,每天記錄無菌物品發(fā)放情況,本次品管圈改善的重點是如何減少無菌物品發(fā)放誤差(包括發(fā)錯無菌包或發(fā)放無菌物品未記錄)。
2.1.4 目標(biāo)設(shè)定 有科室圈員共同制定,討論目標(biāo)達(dá)成的可能性,是否為能力所及,是否能在活動期限內(nèi)完成,以達(dá)成的可能性約為50%值為目標(biāo)。
2.1.5 解析 解析是至關(guān)重要的一環(huán),圈員充分討論,剖析透徹,追查原因運用QC手法,繪制魚骨圖,根據(jù)所有原因進行員的評分,按照原則選定了以下原因:無菌物品從無菌柜取出時,未核對,回收物品時核對不清,回收物品交接不清,發(fā)放無菌物品核對不仔細(xì),發(fā)放物品交接不清,人員培訓(xùn)不夠,無菌物品標(biāo)識不清楚。
2.1.6 對策擬訂 原因確定后,頭腦風(fēng)暴討論,踴躍提議各項可實施的對策,全體圈員就每一對策評價項目,依可行性、經(jīng)濟性,圈能力等指標(biāo)進行對策選定。
2.2 實施 實施前進行了全科人員的學(xué)習(xí),包括非品管圈成員,使相關(guān)人員了解具體實施和進展,實施小組密切關(guān)注實施狀況,收集數(shù)據(jù)、措施,包括總結(jié)整理回收物品需核對事項,回收交接注意事項,總結(jié)發(fā)放無菌物品核對事項,發(fā)放交接事項,無菌物品架上醒目標(biāo)志,無菌物品發(fā)放記錄,加強科室人員培訓(xùn)項目,并納入科室人員總培訓(xùn),實施階段要做到全體圈員參與和關(guān)注。
2.3 效果確認(rèn) 從實施措施以來,效果顯著,達(dá)到預(yù)期目標(biāo),通過品管圈活動,對品管圈手法、解決問題能力,圈員學(xué)習(xí)積極性、科室凝聚力、個人能力方面都有很大的提高。
2.4 檢討與改進 品管圈活動結(jié)束后,需以品管圈活動為步驟為基礎(chǔ),討論活動過程中每個步驟進行時所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點和缺點,所有意見提出時需取得全體圈員的共識,活動后“殘留問題”也需列出,以便持續(xù)追蹤,再列出下期活動為主題,進入下一期品管圈活動。
2.5 成果會 通過品管圈活動,為全體圈員提供相互學(xué)習(xí)與觀摩的最好交流機會和場所,增強了圈員的工作積極性,提高了圈員的質(zhì)量意識,也發(fā)揮團隊精神,激勵鼓舞士氣,促使圈員們還想繼續(xù)開展活動。
從2008年吃螃蟹伊始,中山醫(yī)院的品管圈運動已經(jīng)持續(xù)進行了三個階段:草創(chuàng)期、推廣期、全面開花期,其間結(jié)下了累累碩果。
據(jù)悉,截至2012年,醫(yī)院72個科室和部門中的67個科室均參加了不同名目的品管圈活動。共計組織了92個品管圈,登記在冊的圈員數(shù)有1012人,基本上已經(jīng)實現(xiàn)了“全院動員、全員參與”的效果。
作為醫(yī)院的掌舵者,中山醫(yī)院院長王玉琦高度評價了這項自下而上的群眾運動:“品管圈不僅是解決問題、發(fā)現(xiàn)問題的工具與方法,也是醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的重要手段,還是全員參與醫(yī)院民主管理的形式,更是醫(yī)院發(fā)現(xiàn)人才的重要途徑?!?/p>
得益于管理者的青睞,中山醫(yī)院的品管圈運動已經(jīng)形成了良性循環(huán)。
試點先行
溯源中山醫(yī)院品管圈活動,或許不得不提及中山醫(yī)院內(nèi)部的一個組織機構(gòu)――中山醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)校。
簡而言之,這是一個負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部職工教育的平臺,主要通過延請國內(nèi)外的知名醫(yī)院管理專家,對本院的員工進行繼續(xù)教育培訓(xùn)。
其中,培訓(xùn)的對象既有中層骨干,也有副高以上職稱的專家,還有主治醫(yī)師級別的醫(yī)生。培訓(xùn)的主旨意在為醫(yī)院儲備新生的后備力量。
2008年,機緣巧合,經(jīng)過培訓(xùn)熏陶的藥劑部門、護理部門兩位科室負(fù)責(zé)人先后結(jié)識了品管圈這個新興的管理工具。兩位品管圈的啟蒙者在冥冥中拉開了中山醫(yī)院品管圈運動的序幕。
“中山醫(yī)院的品管圈最早在藥劑科和護理部進行。藥劑科是源于合資的藥廠受訓(xùn);護理部則是因參加了一個世界衛(wèi)生組織的質(zhì)量持續(xù)改進項目而接受了相關(guān)的培訓(xùn)?!敝猩结t(yī)院護理部主任徐建鳴道出了活動的源起。
這種新興的管理工具一下子就擊中了兩位科室負(fù)責(zé)人。在接受初步的培訓(xùn)后,他們均按耐不住心頭的興奮,在各自的科室內(nèi)搞起了試驗田。
在外教的輔導(dǎo)下,兩個科室小試牛刀,居然取得了不錯的成績。一些耳濡目染的圈員也在不知不覺中,成長為日后醫(yī)院品管圈運動的種子選手。
當(dāng)然,這場2008年的自發(fā)運動,并沒有立刻在院內(nèi)掀起波瀾,而是歷經(jīng)了一個“墻內(nèi)開花墻外香”的迂回過程。
為了躋身三級醫(yī)院,2010年,多年前被中山醫(yī)院托管的郊區(qū)醫(yī)院――青浦醫(yī)院提出了創(chuàng)新管理模式的目標(biāo)。作為技術(shù)支持方,中山醫(yī)院的藥劑、護理兩大部門,與青浦醫(yī)院的相應(yīng)部門進行對接,為后者正式導(dǎo)人品管圈。
根據(jù)青浦醫(yī)院2010年的工作重點,該院將品管圈作為全院中層干部培訓(xùn)的主題方向,不僅請來了中山醫(yī)院藥劑科、護理部的人員,也請來了清華大學(xué)的劉庭芳教授進行專題授課。
由此,品管圈運動開始在中山醫(yī)院青浦分院全院啟動。在劉庭芳教授的主導(dǎo)下,該院甚至一度成為清華大學(xué)品管圈適宜性課題組成員。而該課題則是衛(wèi)生部醫(yī)管司委托清華大學(xué)進行調(diào)研的一個重頭項目。
2011年7月,由衛(wèi)生部主辦的《品管圈在我國醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用結(jié)題會》在中山醫(yī)院青浦分院召開,官、學(xué)、醫(yī)三界的專業(yè)人士齊聚一堂,總結(jié)得失。
在此次結(jié)題會上,作為中山醫(yī)院和青浦分院兩家醫(yī)院的法人代表――王玉琦院長對青浦分院的前期試點予以充分認(rèn)可。
試點的成功,同時進一步堅定了他在中山醫(yī)院這個大本營啟動品管圈的信心。
“我們這代人都學(xué)習(xí)過矛盾論和實踐論。矛盾論就是找出問題,實踐論就是解決問題。品管圈其實就是一種發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法,這對沒有學(xué)習(xí)過矛盾論和實踐論的年輕一代特別好?!睂τ谄饭苋Φ膬?nèi)在價值,王玉琦進行了形象地闡釋。
在大規(guī)模推廣前,一些熟知品管圈的先行者在培訓(xùn)學(xué)校培訓(xùn)了一支內(nèi)訓(xùn)師隊伍。受訓(xùn)者一邊接受培訓(xùn),一邊在5個試點科室進行實戰(zhàn)演練。
2012年6月,中山醫(yī)院的品管圈運動正式在全院推廣。推廣小組共分為四層結(jié)構(gòu):領(lǐng)導(dǎo)組、工作組、培訓(xùn)師團隊、品管圈執(zhí)行團隊。其中,工作組中還專門進駐了財務(wù)專員,以保障資金的供給。
2012年12月31日,中山醫(yī)院品管圈推廣總結(jié)大會如期舉行,涉及臨床、醫(yī)技、護理、后勤等多個部門92個圈集中亮相,圈活動幾乎涵蓋了醫(yī)院的各個領(lǐng)域,一時間蔚為大觀(見表)。
中山特色
與眾多醫(yī)院品管圈活動停留在護理和醫(yī)技科室不同,中山醫(yī)院的品管圈運動很快就延伸到臨床部門,這可謂中山案例的第一大特色。
“品管圈一直以來都在護理部門先行開展。我就是很不理解,為什么不能推廣到臨床部門呢?”品管圈推行之初,作為醫(yī)院品管圈主導(dǎo)者的副院長兼內(nèi)分泌科主任高鑫,一直心存疑竇。
隨著熟稔程度的增加,她也逐漸釋疑:“我現(xiàn)在反過來想,這主要是因為護理、醫(yī)技部門的工作性質(zhì)比較類似。而不同科室的醫(yī)生在工作性質(zhì)間差異性較大,所以不易推行品管圈。”
饒是如此,這并不意味著臨床部門就此與品管圈絕緣。
“醫(yī)生工作中存在很多問題。復(fù)雜的問題很難用圈去解決,但是一些相對簡單或者單一的問題,還是可以嘗試品管圈的。”高鑫如是解釋。
事實上,在中山醫(yī)院的心外科,針對如何提高用血知情同意率這個老大難問題,一幫外科醫(yī)生就搗鼓起品管圈這個新玩意?;顒咏Y(jié)束后,他們的老大難問題煙消云散,同時居然從中脫穎而出一名品管圈的內(nèi)訓(xùn)師。
除了臨床醫(yī)生們單打獨斗,醫(yī)護攜手合作,共同采用品管圈解決工作中的難題,這在中山醫(yī)院也屢見不鮮。某種程度上,這可稱得上是中山案例的第二大特色。
就在高鑫所領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)分泌科,針對糖尿病患者的治療方案,由高鑫領(lǐng)銜,醫(yī)護之間組成了一個名叫“雁行圈”的圈組活動。
通過為期兩個月的住院患者滿意度調(diào)查,調(diào)研小組發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對治療方法的解釋不足、護士健康宣教和解釋不足,是內(nèi)分泌科住院患者滿意度不理想的主要原因。
據(jù)此,內(nèi)分泌科采取了一系列措施,包括制作了醫(yī)院各檢查地點的簡易地圖、多個病種的入院告知書、患者胰島素注射教育流程、患者熟悉責(zé)任護士流程等。
通過短短半年的質(zhì)量圈活動,內(nèi)分泌科住院患者的滿意度就從原先的87.9%上升到95.2%。
在急診科,醫(yī)護同樣攜手組成“救生圈”,集中解決急診患者的轉(zhuǎn)運難題。
借助魚骨圖分析急診轉(zhuǎn)運中常見的幾大問題――急診護送人員組成、轉(zhuǎn)運路線、轉(zhuǎn)運過程中配備的物品、轉(zhuǎn)運時間,“救生圈”圈員通過頭腦風(fēng)暴,構(gòu)想出一系列的應(yīng)對方案。
在新方案中,首先,明確危重癥患者或生命體征不平穩(wěn)的患者必須由醫(yī)務(wù)人員護送;其次,明確轉(zhuǎn)運時的用品,比如患者在急診室配備了監(jiān)護儀器,那么護送時仍然要配備監(jiān)護儀器;第三是在轉(zhuǎn)運前做好接洽,讓接班人做好相關(guān)的準(zhǔn)備事宜;第四是確定轉(zhuǎn)運路線,避免走不必要的彎路。
新的轉(zhuǎn)運方案很快就有了用武之地。在接下來的一次轉(zhuǎn)運途中,患者突發(fā)意外,卻最終幸免于難。
杜絕閉門造車、跨行業(yè)取經(jīng),這應(yīng)該算中山醫(yī)院品管圈活動的第三大特色。其中,內(nèi)鏡中心減少患者等候時間的“鏡緣圈”案例,無疑是一個典范。
作為國內(nèi)最大的內(nèi)鏡中心,在起初設(shè)計時,中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心容納量只有約兩萬人次。然而運行到今天,患者量已達(dá)到8萬人次。在短期內(nèi)無法解決場地局限這一難題時,內(nèi)鏡中心開始打起了向管理要空間的主意。
為了減少患者在院內(nèi)的等候時間,內(nèi)鏡中心采取了分段預(yù)約制,將等候時間細(xì)分為8:00-9:00、9:00-10:00、10:00-11:00三個時間段。
通過向銀行系統(tǒng)的排隊經(jīng)驗學(xué)習(xí),內(nèi)鏡中心在門口增設(shè)了一個服務(wù)臺。如此一來,取報告和預(yù)約的患者不必進入內(nèi)鏡中心,避免形成擁擠;針對當(dāng)天預(yù)約者,內(nèi)鏡中心進一步將之劃分為無痛、有痛等多種情況,從而起到了分流的作用。
正是通過采取改進人工預(yù)約方法、加強患者宣教、改革預(yù)約單、增加候診區(qū)的提示牌、高峰時間不做治療等措施,內(nèi)鏡中心成功地將患者內(nèi)鏡診療的等候時間由63分鐘降至34分鐘。
價值所在
品管圈的引入,雖然不能造成立竿見影的轟動效應(yīng),但是潤物細(xì)無聲的作用卻是不容小覷。
作為中山醫(yī)院品管圈的領(lǐng)頭人,高鑫無疑從中受惠良多。對品管圈的價值,她已能如數(shù)家珍。
“無論是從科室主任層面,還是醫(yī)生層面,他們都不再像以前那么自大了。通過品管圈,他們會發(fā)現(xiàn)自身存在很多問題,也發(fā)現(xiàn)了改進問題的方法。”在高鑫看來,正是品管圈的出現(xiàn),無形中刺激了同儕們的品質(zhì)意識,減少了醫(yī)療風(fēng)險。
更讓人訝異的是,推廣品管圈還可以提高團隊的執(zhí)行力和溝通能力,塑造員工的性格,甚至為領(lǐng)導(dǎo)挖掘人才提供了另一個途徑。
“品管圈雖是一種管理工具,但骨子里體現(xiàn)的乃是一種文化:以人為本的文化、實事求是的文化、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈幕⒑献鞯奈幕??!痹诙噍喌钠饭苋顒舆^后,高鑫對品管圈的本質(zhì)有了更多的認(rèn)識。
關(guān)鍵詞:品管圈;小兒頭皮靜脈;一次穿刺成功率
品管圈 ( QCC)是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個圈,本著自動自發(fā)的精神,運用各種改善手法,啟發(fā)個人潛能,透過團隊力量,結(jié)合群體智慧,持續(xù)從事各種問題的改善,使每位成員有參與感、滿足感、成就感,從而認(rèn)識到工作的意義和目的[1] 。品管圈是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng),至今已有44年的歷史,這是一種企業(yè)對基層員工的自主管理、全員品管及持續(xù)改進最佳的管理活動,它的有效實施有助于企業(yè)品質(zhì)文化的創(chuàng)建,提高工作效率,提升營運績效,進而增強企業(yè)的競爭能力[2]。QCC在國外企業(yè)已經(jīng)成功運用數(shù)10年,在日本和臺灣等地醫(yī)院已成功推行[3]。我科根據(jù)品管圈的特點,自2013年7月起開始組織活動。具體操作步驟如下:
1 選出圈員及圈長組建品管圈
2013年6月起開始動員組織學(xué)習(xí)。7月份開始組圈,以自愿參加的原則8人組成一個圈。圈員具體職稱:副主任護師1名,主管護師1名,護師4名,護士2名;文化程度:本科6人,大專2人。小組設(shè)護士長為輔導(dǎo)員,并選舉1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強的組員擔(dān)任圈長,負(fù)責(zé)掌握具體計劃落實情況。并且投票選定圈名(愛心圈)和圈徽。每月集中開會討論1~2次,全體組員匯報各項工作的完成情況,商討解決在品管圈活動中發(fā)現(xiàn)的問題。
2 實施方法
2.1 主題的選定 通過圈員頭腦風(fēng)暴法最后結(jié)合實際情況選定"提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率"為本次活動主題。選定理由如下:①小兒頭皮靜脈穿刺是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟,結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié),以強化操作技能訓(xùn)練,提高穿刺技術(shù)。②增強護士愛心、同情心和責(zé)任感。③培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),提高護患溝通技巧。④提高工作效率,減輕患兒痛苦,減少醫(yī)患糾紛,提高滿意度。
2.2 活動計劃擬定 按選定主題,現(xiàn)狀把握,目標(biāo)設(shè)定,解析,對策擬定,對策實施與檢討,效果確認(rèn),檢討及改進的先后順序。合理安排本次活動的時間及相關(guān)負(fù)責(zé)人,本次活動計劃6個月完成。
2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查時間:2013年07月4日~8月31日,調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表,觀察并記錄每次靜脈穿刺一次成功例數(shù)、失敗例數(shù)及失敗原因。調(diào)查例數(shù):571例,一次成功例數(shù):361例、失敗例數(shù)210例,一次穿刺成功率:63.2%。影響因素中穿刺熟練占48.5%,家長配合占30.8%,環(huán)境安靜光線明亮占10.3%,心理狀態(tài)占6.8%,血管條件好占3.6%。
2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)
目標(biāo)值=63.2%+(63.2%×79.3%×60%)=93.3%
通過柏拉圖把改善前與目標(biāo)值的對比圖分析證明本次活動的目標(biāo)值是可以實現(xiàn)的。
2.5 解析與對策擬定 通過魚骨圖從患兒、護士、環(huán)境、其他四個大方面進行原因分析,并找出患兒哭鬧不配合,護士穿刺技術(shù)不過硬,光線暗,家長配合程度,護士工作狀態(tài)等原因,再次通過因果關(guān)連分析得出根本原因:專業(yè)技能缺乏(理論操作經(jīng)驗不足、實際操作少、擔(dān)心操作失敗、主動性差),溝通不到位(缺乏耐心及溝通技巧)。
2.6 對策實施與檢討 運用PDCA管理工具對主要原因提出對策方案.
2.6.1專業(yè)技能缺乏 計劃(P)①制定??婆嘤?xùn)計劃加強操作技能培訓(xùn);②觀看他人操作或錄像;實施(D)①新上崗護士每月培訓(xùn)一次,護師每季度培訓(xùn)一次;②對于新上崗護 士及年輕護士多提供相互觀看及操作的機會;③護士與護師之間相互交流學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗,揚長避短并對年輕護士進行考核;確認(rèn)(C) 全科護士能按計劃培訓(xùn),專業(yè)理論和操作技能提高,大家主動操作的積極性提高;處置(A) 實施評估效果好。
2.6.2溝通不到位 計劃(P)①學(xué)習(xí)掌握心理護理、溝通方面的技巧;②學(xué)會換位思考,感受家長的心情;實施(D)①耐心、虛心的聽取家長的意見,以慈母般的心情對待患兒,獲取家長的理解、信任;②告知患兒家長一些配合穿刺的技巧;③穿刺前給予玩具來分散患兒注意力,減少患兒的恐懼感;④可通過逗哄、撫摸、微笑等肢體語言來取得患兒的配合; 確認(rèn)(C) 通過心理護理,多數(shù)家長理解、信任、合作度提高;處置(A) 實施評價好。
2.7 效果確認(rèn)
2.7.1 有形成果 活動實施以后,在2013年11月1日~11月30日對穿刺的患兒再次進行統(tǒng)計,成功率為91.5%,目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/ (目標(biāo)值-改善前) X 100%= (91.5% - 63.3%) / (93.3%-63.3%) X 100% =94%,目標(biāo)進步率 = 【 ( 改善后 - 改善前 ) / 改善前 】 X 100% = 【( 91.5% - 63.3% ) / 63.3% 】 X 100% = 44.55 %。
2.7.2 無形成果:實施品管圈活動前后,我科對圈員的解決問題的能力,責(zé)任心,溝通協(xié)調(diào)能力,團隊精神,積極性,品管手法,自信心,和諧度等進行了問卷調(diào)查,并制作了雷達(dá)圖,見圖1,圖2。
結(jié)果表明,實施品管圈后,圈員的以上各方面素質(zhì)均有了不同程度的提高,見圖2。并制定了作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書進行推廣學(xué)習(xí)。同時住院患兒及家長對護理工作的滿意度也逐月提高。
3 討論
3.1 靜脈輸液是一種臨床常用的治療方法,也是一種最常用的給藥途徑,它是借助于建立靜脈通道把藥物送入到血液以致全身各個臟器內(nèi),具有作用迅速和療效快等特點,是確保患兒治療乃至危重患兒搶救成功與否的關(guān)鍵[4] ,由于小兒年齡小、血管細(xì)、護士穿刺難度大、家長不能有效配合等特點,以致一次穿刺難以成功,家長對此很不理解,極易產(chǎn)生護患矛盾,甚至發(fā)生醫(yī)療護理糾紛[5] 。我科將QCC的工作方法運用于提高小兒頭皮靜脈穿刺,以提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率,改善護理質(zhì)量,收到了滿意的效果。
3.2 QCC活動是不斷持續(xù)改進不斷完善的活動。通過QCC改進護理質(zhì)量管理,全員參與管理,融入了較多的護理文化內(nèi)涵,如團隊合作精神、責(zé)任感和主動參與等,本次活動較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具,通過學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)、評價,再學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)、評價,如此循環(huán)從而提高了QCC活動作為管理工具在臨床應(yīng)用的效果。
3.3 本次活動雖然收到了滿意的效果,但在臨床護理工作過程中小兒頭皮靜脈輸液除了需要解決頭皮靜脈穿刺的問題以外,還發(fā)現(xiàn)在輸液過程中易發(fā)生外滲,這也從一定程度上增加了患兒的痛苦,影響了患兒及家長對護理工作的滿意度。這引發(fā)了我們的思考,下一步將QCC管理工具用來解決如何降低小兒頭皮靜脈輸液的外滲率。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:品管圈;輸液拔針;出血率
品管圈(Quality control circle QQCC)是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個圈,本著自發(fā)的精神,運用各種改善手法,啟發(fā)個人潛能,透過團隊力量,結(jié)合群體智慧,持續(xù)從事各種問題改善[1]靜脈輸液后拔針操作,是護理操作中簡單又微小的基本操作技術(shù)。品管圈活動前,我科靜脈輸液后拔針出血率在5%以上,為加強臨床管理規(guī)范操作,進一步降低患者拔針后疼痛、出血率,我科自發(fā)組織品管圈活動,通過共同探討,將護理操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,改進拔針方式、方法、按壓時間,有效地降低了出血率,減輕了患者的疼痛,減少了瘀青,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2013年4~7月我科靜脈輸液患者1795例次為對照組,2013年8~11月靜脈輸液患者1818例次為品管圈組(以下簡稱品管圈組)。對照組心境障礙467例次,精神分裂癥254例次,精神發(fā)育遲滯131例次,癲癇所至精神障礙274例次,多動癥72例次,腦器質(zhì)性精神障礙123例次,神經(jīng)癥474例次。品管圈組心境障礙422例次,精神分裂癥251例次,精神發(fā)育遲滯147例次,癲癇所致精神障礙287例次,多動癥62例次,腦器質(zhì)性精神障礙124例次,神經(jīng)癥525例次。兩組患者都用普通輸液器。
1.2方法 2013年我科自發(fā)成立品管圈管理小組,確定主題"減少輸液患者拔針后的疼痛、瘀青、出血保護血管",提高患者的滿意度。
活動流程如下:①針對科室護理人員拔針不及時巡視不到位的現(xiàn)狀,組織小組成員進行討論;②分析問題癥結(jié),提出現(xiàn)行護理模式中不合理的部分;③擬定改進計劃,落實責(zé)任制護理,巡視及時到位,實施走動管理[2],減少或消滅呼叫器,加強對患者及家屬的健康教育;④確定目標(biāo),人人掌握正確的拔針、按壓技巧,達(dá)到減輕患者疼痛,減少瘀青和出血的目的,保護了血管;⑤將計劃實施時間設(shè)定為5個月,指定1名成員落實健康教育,2名成員分組技術(shù)指導(dǎo),以便更好把握現(xiàn)狀;⑥根據(jù)活動計劃確定周五為活動日,對現(xiàn)狀進行檢查,查找落實不力環(huán)節(jié),并提出進一步改進意見,小組每周一小結(jié),每月小組活動總結(jié)討論及時提出進一步改進計劃,最終形成操作標(biāo)準(zhǔn)及流程。
2 結(jié)果
2.1患者靜脈輸液后拔針出血率明顯降低 通過品管圈控管,品管圈組對照組患者輸液后拔針的出血率、疼痛、瘀青降低,目前兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。
2.2 通過品管圈建立了靜脈輸液過程中的走動管理
走動管理也稱巡視管理法,是世界著名管理學(xué)大師彼得斯提出的一種領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù),有三大目標(biāo)即"傾聽、指導(dǎo)于協(xié)助"[2]。其本質(zhì)是一種和諧的非正式溝通的氛圍。走動管理是醫(yī)院綜合管理的動態(tài)管理形式。管理的最終目的是服務(wù)與患者、服務(wù)與社會[3]。品管圈活動前患者輸液完后拔針,是呼叫護士再到患者床邊匆忙拔針,有時患者或家屬自行拔針,還有患者受疾病的影響輸液中途就拔針,導(dǎo)致按壓不到位和按壓時間不足,引起疼痛、瘀青和出血,存在居多隱患。通過品管圈活動,實施走動管理,責(zé)任到人,能夠及早發(fā)現(xiàn)患者輸液是否通暢,解決患者輸液過程中的實際困難,了解患者的真實想法,輸液完后及時拔針,指導(dǎo)患者正確的按壓方式和按壓時間,護理人員主動服務(wù)意識增強了,護患溝通更加頻繁順暢,口才愿意與護理人員交流想法和建議,護理人員觀察到患者輸液的全過程,消滅了呼叫器,提升了滿意度。
2.3通過品管圈,建立了標(biāo)準(zhǔn)化的輸液拔針流程 通過品管圈,建立了標(biāo)準(zhǔn)化的輸液拔針流程。盡管靜脈輸液后拔針是護理操作中最基本細(xì)小的操作,但是品管圈小組成員還是認(rèn)真討論仔細(xì)研究,在同事身上相互實驗,形成靜脈拔針前給患者心理安慰,分散注意力,迅速拔針,輕輕按壓不搓揉針眼部位,按壓時間不低于5min的標(biāo)準(zhǔn)化流程。
2.4 通過品管圈完善了健康教育的形式和內(nèi)容 通過品管圈完善了健康教育的形式和內(nèi)容,具體做法:①每周三下午品管圈小組成員集中組織患者和家屬,由資深的從事健康教育的護士給患者及家屬講解疾病相關(guān)知識;輸液過程中應(yīng)注意的問題;拔針后為什么有的患者會出血、淤青、疼痛等。②針對講解內(nèi)容和臨床常見問題發(fā)放健康宣傳資料和卡片,以便患者及家屬更進一步的理解,建立宣傳專欄。③進行滿意的調(diào)查。
3討論
3.1運用品管圈降低了靜脈輸液后拔針的出血率、減輕疼痛、減少淤青有質(zhì)量控制優(yōu)勢 靜脈輸液后拔針盡管是臨床護理操作中細(xì)小的操作,但是如果不引起護理人員的重視,就容易導(dǎo)致拔針后出血、紅腫、淤青和護患之間的矛盾。運用品管圈進行控管,可以使護士自覺參與到管理中來,主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識,并運用到工作中,從而降低了拔針后的出血率,而且能夠更好地解決臨床實際問題,提高了臨床護理質(zhì)量。
3.2運用品管圈提升了護理人員的專業(yè)技術(shù)水平,規(guī)范了操作規(guī)程 靜脈輸液拔針,不僅要求護士掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識和穿刺技能拔針技巧,還要熟悉患者病情,了解患者心理需求,這就要求管理者完善科室護士的專業(yè)知識培訓(xùn),通過品管圈活動,落實責(zé)任制護理,使得品管圈小組成員必須掌握以上所有內(nèi)容,才能及早發(fā)現(xiàn)患者輸液過程中不安全因素,每月有計劃地進行理論知識培訓(xùn)一次,每周進行操作技能演練,總結(jié)上周不足之處進行分析改進,讓每位品管圈小組成員操作都能形成標(biāo)準(zhǔn)化的流程,同時也提升了護士的專業(yè)素質(zhì)。
3.3運用品管圈拉近了護患間的距離,提高了患者及家屬的滿意度 運用品管圈實施走動管理,責(zé)任到人,及時了解發(fā)現(xiàn)輸液過程中不安全因素,改變健康教育的形式和內(nèi)容,便護理人員的主動服務(wù)意識增強了,患者輸液后拔針出血率、紅腫、淤青明顯降低,患者愿意主動配合,拉近了護患之間的距離,提升了患者及家屬的滿意度。
3.4運用品管圈活動激發(fā)了護理團隊的工作積極性 我科開展"降低靜脈輸液拔針出血率"品管圈活動,極大地鼓舞了責(zé)任護士工作的積極性,在品管圈活動中,護士分工合作,分段總結(jié)經(jīng)驗,不斷進行改進,提高了護理質(zhì)量,充分展現(xiàn)自我,實現(xiàn)自身價值。因此,品管圈活動不公降低了靜脈輸液拔針出血率、減輕了疼痛、減少了淤青,而且可以充分調(diào)動護士的積極性,有利于推動護理隊伍的發(fā)展。
4結(jié)論
將品管圈管理理念應(yīng)用于臨床護理工作中,通過圈員間的相互協(xié)作,依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開,找出問題的原因,設(shè)定目標(biāo),制度對策并實施和進行效果評價等,從而促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進[4,5]通過品管圈管理為靜脈輸液后拔針患者,提供了全面、系統(tǒng)和連貫的護理服務(wù),在護理實踐中形成了規(guī)范化程序化的護理操作流程,減輕了患者的疼痛,減少了瘀青,降低了出血率,提高了患者及家屬的滿意度,減少了護理人員勞動強度,同時提升了護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和溝通能力。
參考文獻:
[1]石嵐,運用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護質(zhì)量的實踐.這個護理管理,2013.5.13(5):69-71.
湖南省新化縣人民醫(yī)院 湖南省新化縣 417600
【摘 要】目的:探討品管圈在糖尿病護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用價值。方法:在2013 年4 月-2014 年11 月期間將品管圈管理方式應(yīng)用在糖尿病護理風(fēng)險管理中,對比干預(yù)前后患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況、藥物依從性,對比干預(yù)前后院內(nèi)胰島素保管合格率及末梢血糖測定操作合格率。結(jié)果:活動后,患者疾病知識掌握率、藥物依從率分別為90.00%、93.75%,分別與活動前比較,均為P < 0.05;采用品管圈活動后,胰島素保管合格率、末梢血糖測定操作合格率分別提升至95.38%、99.29%,分別與活動前比較,均為P < 0.05;上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:將品管圈應(yīng)用在糖尿病護理風(fēng)險管理中可進一步規(guī)范護理操作,提高糖尿病患者藥物治療依從性及疾病認(rèn)知。品管圈活動值得在護理風(fēng)險管理中廣泛應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 品管圈;糖尿??;風(fēng)險管理;護理
糖尿病是一種因胰島素不足或利用不當(dāng)引起的代謝疾病,其主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂。老年人為糖尿病高發(fā)人群,90% 以上的糖尿病屬于為2 型糖尿病。糖尿病的發(fā)生及發(fā)展都與人們的飲食、作息等方式緊密相關(guān),不良生活習(xí)慣會導(dǎo)致病情加速發(fā)展,因此加強糖尿病患者健康教育,提升其自我護理意識,改變其不良生活習(xí)慣對控制空腹血糖、控制病情、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。糖尿病患者多為老年人,缺乏疾病認(rèn)知,治療依從性較差,而年輕護士專業(yè)知識缺乏、操作不規(guī)范,使護理風(fēng)險管理難度升高[1]。筆者將品管圈活動應(yīng)用在糖尿病護理風(fēng)險管理中,以了解其對患者及護理工作的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013 年4 月-2014 年10 月期間收治的糖尿患者共80 例,其中男45 例,女35 例;年齡(57~86)歲,平均(63.5±3.4)歲;病程(1~10)年,平均(4.2±1.2)年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)[2]制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全者、腫瘤晚期者、有精神疾病史者、認(rèn)知功能障礙者。患者均知情并簽定同意書。
1.2 方法
成立品管圈:在全院各護理單元抽取護士2 名,抽取糖尿病專科護士1 名、護士長1 名,共38 名,組成品管圈活動組。對相關(guān)護士進行專業(yè)培訓(xùn),使其掌握品管圈知識。重點挖掘糖尿病風(fēng)險管理中存在的問題:胰島素放置不規(guī)范,存在錯放、混放等問題;部分開瓶后的胰島素?zé)o床號、姓名、時間注明;個別年輕護士對不同筆式胰島素的注射部位、注意事項及方法掌握不到位;末梢血糖測定中有操作不規(guī)范現(xiàn)象,如測量手法、消毒方法、滴血量掌握不到位;護士對患者的健康教育方法欠缺,導(dǎo)致患者藥物治療依從性差、缺乏疾病知識。制定優(yōu)化護理流程:優(yōu)化筆式胰島素注射器及胰島素泵的使用流程,優(yōu)化末梢血糖的測定流程、胰島素保管流程。杜絕操作不規(guī)范造成的護理風(fēng)險。加強交流和學(xué)習(xí):定期開展組間交流,總結(jié)糖尿病基本知識、治療及護理措施、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、出院指導(dǎo)等,參考患者及其家屬意見制定健康教育流程??偨Y(jié)管理經(jīng)驗,及時解決問題。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況、藥物依從性、主動咨詢意識變化。胰島素管理合格標(biāo)準(zhǔn):備用胰島素?zé)o混放、錯放、過期出現(xiàn),及時丟棄患者多余胰島素,開瓶后的胰島素注有姓名、床號、時間。末梢血糖測定操作合格標(biāo)準(zhǔn):考核分在85 分及以上(100 分為滿分)?;颊呒膊≈R調(diào)查表分值在80 分及以上判定為知識已經(jīng)掌握,藥物依從性調(diào)查表分值在80 分及以上則判定為藥物依從。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
為保證科學(xué)性,數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)人員操作,初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2007 版)進行邏輯校對與分析,使用spss14.0 軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用X2/t 檢驗,檢驗結(jié)果以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
(1)在品管圈管理模式下,糖尿病患者的疾病知識掌握、藥物依從情況均得到顯著改善。詳見表1。
(2)使用品管圈管理方式后,胰島素保管合格率及末梢血糖測定操作合格率均得到顯著提高。詳見表2。
3 討論
品管圈(QCC)是指有相同工作性質(zhì)或在同一個工作單位工作的人員自發(fā)組織的業(yè)務(wù)小組,這種小組具有科學(xué)性、持續(xù)性,可顯著提高產(chǎn)品質(zhì)量、提升工作效率、降低成本[3]。品管圈的管理重在共同參與,每個成員即是實施者又是管理者。通過建立品管圈可充分調(diào)動每個成員的積極性,使成員高度團結(jié),促進工作質(zhì)量不斷改進。品管圈最早應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域是在上世紀(jì)90 年代初,目前已經(jīng)在臨床護理、護理質(zhì)量管理、儀器管理、健康教育中取得良好效果。本次研究樣品管圈應(yīng)用在在糖尿病護理風(fēng)險管理中,取得良好療效。
品管圈的成立充分調(diào)動護士的工作積極性,增強其對工作的責(zé)任心,使護理更加規(guī)范化[4]。每個圈員即使參與者又是管理者,均有參與決策及解決問題的機會,充分發(fā)揮了每個圈員的創(chuàng)造能力,每個圈員都積極發(fā)表自己對護理風(fēng)險管理問題的看法,有利于管理制度的創(chuàng)新和完善。通過對80 例糖尿病患者進行活動前后健康知識掌握情況及藥物治療依從性評價,發(fā)現(xiàn)活動后患者知識掌握率、藥物依從率均明顯提高,P<0.05。通過規(guī)范護理流程,加強護士專業(yè)知識及技能培訓(xùn),改變其健康教育方法,使得其能更好對患者進行健康教育。通過學(xué)習(xí)和交流,使健康教育程序更科學(xué),參考患者及其家屬的建議體現(xiàn)了人性化,使患者更易接受。通過健康教育,患者對疾病有了正確認(rèn)識,并了解到嚴(yán)格進行藥物治療的重要性,其藥物治療依從性明顯提高,從而使健康教育真正發(fā)揮作用[5]。通過對胰島素管理及末梢血糖測定操作進行規(guī)范,在品管圈管理形式下,每個圈員有相互監(jiān)督作用,有利于將優(yōu)化末梢血糖測定流程、胰島素保管流程落到實處[6]。本次研究結(jié)果顯示,活動后胰島素保管合格率、末梢血糖測定操作合格率分別為95.38%、99.29%,均較活動前高,P<0.05,差異顯著。
綜上所述,將品管圈活動應(yīng)用到糖尿病護理風(fēng)險管理中,可分調(diào)動護士的積極性,規(guī)范各護理流程,提高護理風(fēng)險管理質(zhì)量,提升患者藥物治療依從性,有效降低護理風(fēng)險。品管圈下的護理管理模式值得廣泛運用。
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1資料與方法
1.1一般資料 實施品管圈活動前2013年5月21日~2014年6月20日所做的372例血氣分析結(jié)果為對照組;實施品管圈活動后選取2014年7月22~2015年1月1日ICU共進行的189例血氣分析結(jié)果為觀察組。對實施品管圈活動前后動脈血氣分析的失敗率進行比較分析。
1.2方法 ①選定主題:本科室于2014年7月組建品管圈小組,圈員10名,其中主管護師2名,護師7名,護士1名。由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強的主管護師擔(dān)任圈長,全面負(fù)責(zé)圈內(nèi)活動,并推選1名護師作為秘書負(fù)責(zé)記錄每次活動的內(nèi)容,護士長為輔導(dǎo)員。通過投票法選定圈名、圈徽。本次活動根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力,確定"降低ICU動脈血氣分析的失敗率"為活動主題。②現(xiàn)狀把握:對2013年5月21日~2014年6月20日在我科共作動脈血氣分析項目372 例,其中失敗例數(shù)為50例,失敗率為13.44%。③解析與目標(biāo)設(shè)定。就"護理人員、材料、設(shè)備"三方面進行討論,并繪制魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖等對全部原因進行論證??偨Y(jié)出主要原因如下:?K護理人員方面因素。目前臨床護理人員流動性大,個別新護士、輪轉(zhuǎn)護士未進行正規(guī)培訓(xùn),導(dǎo)致相關(guān)知識掌握不足、操作不熟練。?L材料方面因素??紤]患者費用未使用專用動脈血氣針。?M設(shè)備方面因素。血氣卡、血氣分析儀使用不當(dāng),監(jiān)測與保養(yǎng)未按時進行。根據(jù)現(xiàn)狀值、圈能力、改善重點,設(shè)定目標(biāo)值5.28%④對策擬定并實施:?K采用多種培訓(xùn)方法對新入護士及輪轉(zhuǎn)護士進行培訓(xùn),加強相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。?L使用專用動脈采血器。?M加強學(xué)習(xí)血氣卡、血氣分析儀操作的規(guī)范流程,建立血氣分析儀監(jiān)測制度。
1.3觀察指標(biāo) 對照品管圈活動實施前后動脈血氣分析失敗率。
1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)整理后錄入SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)處理,對兩組的失敗例數(shù)比較采用χ2檢驗,所有統(tǒng)計推斷均以0.05為檢驗水準(zhǔn)。
2結(jié)果
品管圈活動實施前后動脈血氣分析失敗率的比較,見表1。
3討論
3.1加強護理人員相關(guān)技術(shù)培訓(xùn) 制定《ICU新入人員血氣分析培訓(xùn)計劃表》,并納入科室內(nèi)日常護士培訓(xùn)管理當(dāng)中并按此實施。每位圈員均參與學(xué)習(xí)計劃的制定,收集操作過程中存在問題及疑問,通過查閱書刊、雜志及前沿報道,咨詢相關(guān)專家,完善《動脈采血操作流程》。并以此計劃進行血氣分析標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)習(xí)。運用多樣化的培訓(xùn)方式,提升護士的專業(yè)水準(zhǔn),如:現(xiàn)場操作(采集部位、進針角度及走向、采集血量)、小組討論、PPT講解等。新入科護士操作時,帶教老師一定要陪同并監(jiān)督操作全過程。對定期不同層次的護士進行系統(tǒng)的血氣分析知識的培訓(xùn)與講解、對每位科員進行考核。
3.2使用專用動脈采血針,正確采集標(biāo)本 標(biāo)本采集時常因采血部位不規(guī)范、使用非血氣分析采血器、患者狀態(tài)不穩(wěn)定等引起樣本不合格,包括動靜脈血混合、誤采靜脈血、樣本溶血、采集時間長致樣本血液凝集以及樣本混入大量空氣等。專用的動脈采血針筒采用螺口設(shè)計,能夠嚴(yán)格固定住針頭,不僅可以防止在動脈血液采集過程中針頭松動導(dǎo)致的危險,并且可有效避免血樣在保存過程中發(fā)生標(biāo)本的泄漏。使用專用動脈采血針抽1.6mL血液,排除氣泡,充分混合,密封后20 min內(nèi)完成測定,不能立即檢測時在4℃左右的環(huán)境下存放,最好不超過1 h。動脈血氣抽取是創(chuàng)傷性操作,如患者精神緊張、恐懼、疼痛、不合作呼吸急促等,均可使肺泡通氣量增加,引起PH、PO2增加,PCO2降低[4]。
3.3完善《血氣分析儀使用流程標(biāo)準(zhǔn)》 我科使用的是IRMA血氣分析儀。①操作環(huán)境:儀器與測試片須放置在15℃~30℃,濕度
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論文摘要:目的:探討研究研究醫(yī)院內(nèi)藥物有效期的合理管理方式。方法:對本院2006年9月起至今所采取的有效期管理方式進行了總結(jié)。結(jié)果;藥物有效期管理方式改進后的各項管理效果顯著優(yōu)于實施前,且存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.01)。結(jié)論:通過規(guī)范執(zhí)行藥物的存儲條件、專人分區(qū)管理藥物、合理計劃并驗證、提高藥品管理人員的專業(yè)技能等方式,可以有效保障患者臨床用藥安全進而提升醫(yī)務(wù)工作的管理質(zhì)量。
藥物的有效期是指在一定的貯藏條件下,能夠保持其質(zhì)量的期限。制定藥品的有效期,是根據(jù)藥品穩(wěn)定性的不同,經(jīng)過樣實驗觀察而合理制定的。醫(yī)院藥物管理的水平直接關(guān)系到治療效果以及醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益。而藥物管理最為重要的便是藥品有效期的管理。為探討研究醫(yī)院內(nèi)藥物有效期的合理管理方式,本文對本院2006年9月起至今所采取的有效期管理方式進行了總結(jié),現(xiàn)報告如下。
1藥品管理中存在的問題
醫(yī)院藥物有效期的管理不僅僅局限于時間范疇內(nèi),其管控是否有效到位,與管理人員、儲存環(huán)境等條件均息息相關(guān),現(xiàn)將目前藥品管理中存在的有效期主要相關(guān)問題總結(jié)如下。
1.1藥品包裝以及存放混亂醫(yī)院藥房藥品種類較多,存放空間有限。因此時常出現(xiàn)兩種甚至以上藥物婚房的現(xiàn)象,這一情況在病區(qū)尤為常見;存在藥品批號以及包裝混雜的情況,批號與產(chǎn)地各異造成藥物難以歸類存放。
1.2藥物存儲條件不合理藥物的儲存條件往往有著相應(yīng)的規(guī)定:例如需冷藏存儲藥物(如肝素鈉、白蛋白、胰島素)則應(yīng)領(lǐng)出后第一時間放人冰箱;對于需避光保存藥物如左氧氟沙星等則應(yīng)嚴(yán)格遵照儲存條件進行。
1.3藥物管理無專業(yè)人員負(fù)責(zé)對于毒、麻、劇、限類藥物必須安排專業(yè)對口人員專職負(fù)責(zé)管理,對于藥物的出入庫、藥物的補購以及藥物有效期的檢查均應(yīng)歸人專項責(zé)任管理,并將其工作內(nèi)容與崗位描述以文件的方式清晰描述并加人流程納人固化管理。
除此以外,超過有效期的藥物因管理方式的紙漏與個人的疏忽往往導(dǎo)致未能及時處理,從而使得未能及時處理造成了使用時的安全隱患。而新藥物的品種逐步增多,用量逐步增大,也直接造成了醫(yī)院藥物的積壓或過期。
2藥物管理的有效方式
2.1規(guī)范執(zhí)行藥物的存儲條件藥物貯藏環(huán)境必須遵照執(zhí)行方可保證其有效期限內(nèi)的用藥安全。例如需涼暗處(<20。c)保存的藥品,如縮宮索、頭抱呱酮鈉等藥物需在低于常溫(20度)陰暗處存放;而肝素鈉等則需要在2-8度冷藏存放。嚴(yán)格遵照《中華人民共和國藥典》中所規(guī)定的“室溫”、“冷處”以及“常溫”的溫度定義,以免藥效受到影響。同時藥物管理人員應(yīng)對提供存儲環(huán)境的設(shè)備如冷柜等進行定期運行校驗維護,以保證存儲環(huán)境的受控。
2.2專人分區(qū)管理藥物按照片區(qū)將藥房工作人員進行劃分,并在程序上確保落實責(zé)任到人。個人對各人片區(qū)內(nèi)的藥物進行有效期、存儲條件的整理記錄,專人可通過設(shè)定excel統(tǒng)計表格的方式對所管轄藥物進行列表管理,并設(shè)定有效期及時預(yù)警程式。對臨近失效的藥物及時下架處理,以免誤使用帶來醫(yī)療事故。
2.3合理計劃并驗證為了保證醫(yī)院藥物的充足且不積壓,則需要各臨床科室藥房進行藥物的需求計劃,一般每周提交一次。然后單位藥房統(tǒng)一進行藥物購置的主計劃并進行實施。對各藥房的周需求計劃與周實際用量宜定期進行比對并計算符合程度,對于長期計劃與實際用量差別較大的科室應(yīng)溝通提醒,以促進其藥物需求計劃的預(yù)測與提交的規(guī)范性。
2.4提高藥品管理人員的專業(yè)技能通過對專業(yè)藥物人員的定期專業(yè)培訓(xùn)及業(yè)務(wù)組織學(xué)習(xí),不斷促進藥物管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及職業(yè)素養(yǎng)的提升。例如組織人員由藥劑科臨床藥師進行授課進行《中華人民共和國藥品管理法》的學(xué)習(xí),并通過簽到機制確保人人參與。講解藥品的使用、保管、療效以及藥物不良作用等相關(guān)知識。通過設(shè)立具體的崗前人職培訓(xùn)、崗位強化培訓(xùn)以及每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每季度一次的理論考核和操作考核,強制性提升藥物管理人員的專業(yè)技能。同時還可以通過鼓勵藥物管理人員參與各類學(xué)歷教育或者繼續(xù)教育,彌補??茦I(yè)務(wù)技術(shù)的不足,從根本上提高其專業(yè)技術(shù)水平,并可將此作為人員晉升的評估依據(jù)。
3討論
關(guān)鍵詞:品管圈;健康教育;患者知曉率
品管圈(Quality Control Circle,QCC),是指有同一工作場所或工作相互關(guān)聯(lián)的人員為解決問題、提高工作效率,自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團體[1]。全體合作,在在我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下,利用各種正式和非正式場合,通過溝通、計劃、實施和總結(jié)來一步步達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進[2]。在院患者的健康教育一直是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、深化護理服務(wù)內(nèi)涵的一個重要內(nèi)容,但一直以來因為患者、護理人員等原因健康教育的知曉率低一直是困擾管理者及責(zé)任護士的一大難題,我科從2014年5月開展品管圈活動,采用QCC手法對健康教育中存在的問題加以分析改善,通過7個月的活動,取得良好效果,現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本資料來源于2014年5月~11月開展QCC活動欠小組成員制作的在院患者健康教育知曉率問卷調(diào)查表、健康教育知曉率第影響因素查檢表、有行成果、活動前后各位圈員在無形成果評價項目的評價結(jié)果。
1.2方法
1.2.1品管圈知識培訓(xùn) 首先利用護理部提供QCC培訓(xùn)平臺培訓(xùn)護理人員QCC知識,并在實踐中具體指導(dǎo),使全員掌握QCC的工作方法。
1.2.2成立QCC小組 品管圈由8名成員自愿加入,其中包括2名醫(yī)生,護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員,圈長1名,圈員6名。其中中級職稱3人,護師3人,護士2人,年齡22~39歲。圈名:珍康圈;寓意:珍惜生命,呵護健康?;顒訌?014年5月開始,為期7個月。
1.2.3選定主題 QCC小組成員采用頭腦風(fēng)暴法,從病區(qū)現(xiàn)存的主要問題提案,根據(jù)上級政策、迫切性、可行性、圈能力,確定"提高在院患者的健康教育知曉率"為活動主題。選題理由:對醫(yī)院而言:優(yōu)質(zhì)護理。提高患者滿意度;對科室而言:提升科室形象,增強團隊凝聚力;對患者而言:促進康復(fù),提高生活質(zhì)量;對護士而言:學(xué)習(xí)??浦R,提升護理水平。
1.2.4現(xiàn)狀把握 根據(jù)自行設(shè)計的在院患者健康教育知曉率的問卷調(diào)查表,共計200份,患者健康教育知曉率為63%。健康教育知曉率查檢表見表1。
1.2.5目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀把握、改善重點、圈能力等要素,依據(jù)目標(biāo)值的計算公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力),設(shè)定的目標(biāo)值為91.31%。
1.2.6對策擬定 根據(jù)在院患者的健康教育知曉率調(diào)查表,利用魚骨圖找出知曉率低的所有可能原因并利用關(guān)聯(lián)圖進行真因驗證,以上要素顯示導(dǎo)致在院患者健康教育知曉率低的原因為:①護患溝通時間不足;②低年資護士自身??浦R缺乏;③患者出入院頻繁;④宣傳資料缺乏;⑤老年患者多;⑥隨意性大。根據(jù)柏拉圖及80/20法則原理得出本次攻堅點為:隨意性大、老年患者多、宣傳資料缺乏、患者出入院頻繁、低年資護士自身??浦R缺乏。
1.2.7對策實施 針對以上攻堅點,圈員們?nèi)翰呷毫?,利用頭腦風(fēng)暴法、調(diào)研科室具體情況等方法一一做出對策:①隨意性大,對策為:定期組織PPT座談會,講解健康教育知識:固定講座時間,在首次入院宣教中告知患者;責(zé)任護士鼓勵患者積極參與;醫(yī)生參與講座,醫(yī)護一體化健康教育;②老年患者多,對策為:責(zé)任護士對患者進行一對一健康宣教:每天護士在病房進行健康教育并記錄;每周進行一次健康教育知曉率評估,找出問題,分析要因;③宣傳資料缺乏,對策為:制作健康教育宣傳手冊:編輯科室健康教育手冊,并在每個病房掛一冊供患者閱讀并鼓勵患者閱讀;④患者出院頻繁,對策為:制作PPT視頻每天滾動播放:制作科室常見疾病的護理及功能鍛煉操每天滾動播放;⑤低年資護士自身??浦R缺乏,對策為:進一步規(guī)范培訓(xùn)制度,加強??浦R培訓(xùn),定期抽查:責(zé)任組長及專科護士對低年資護士進行培訓(xùn)與考核,不合格者再培訓(xùn)考核,并予以一定處罰。
1.2.8效果確認(rèn)與分析
1.2.8.1 有形成果 ①經(jīng)過制定和實施詳細(xì)的計劃與方案,本期活動的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為67%,進步率為30%。計算公式為:目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善前-改善后)/(目標(biāo)值-改善前)×100%。進步率=(改善前-改善后)/改善前)×100%,見表2;②本次活動在醫(yī)院的品管圈活動展評活動取得第一名的成績。
1.2.8.2無形成果 對QCC手法運用、解決問題能力、團隊凝聚力、溝通配合、責(zé)任感等方面進行評價,總分為35分,得出:活動成長=活動后平均值-活動前平均值,正向說明有提升,見圖1。
2 討論
將品管圈活動應(yīng)用到在院患者的健康教育中,分析在院患者健康教育知曉率低的原因,制定相應(yīng)的對策并實施,同時評估活動的成效,形成標(biāo)準(zhǔn)化,即:①制作科室健康教育宣傳手冊,每個病房一本;②每月定期開展健康教育講座2次;③制作健康教育視頻,每日病房滾動播放;④每周二/四對特殊患者進行一對一健康教育;⑤加強低年資護士的培訓(xùn),提升??颇芰?。開展品管圈活動后,在院患者的健康教育知曉率明顯提升,知曉率從改善前的63%提高到82%,進步率達(dá)30%。健康教育是護理工作的一個重要內(nèi)容,我科將品管圈的成果運用對患者的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中,大大提升了患者的滿意度。
參考文獻:
1.資料
我院2011年11月成立了品管圈推行委員會,全院護理單元共成立了9個品管圈,通過近三年努力,共完成選題26項,今年6月份第三期品管圈期未成果會如期完成。
2.方法
2.1. 成立了品管圈推行委員會:按醫(yī)院的營運目標(biāo)擬定品管圈推動方案及推動要點,以籌劃、管理及審查每期品管圈各項活動議案等。
2.2.舉辦品管圈活動專題培訓(xùn):在全院職工中開展宣傳普及品管圈活動專題講座,內(nèi)容除品管圈的基本概念外、著重培訓(xùn)了有關(guān)技能的應(yīng)用。
2.3. 成立質(zhì)量改善小組(組圈)、設(shè)定圈名及圈徽:以科室為單位,每個圈結(jié)合各自工作實際情況,協(xié)同共進,激發(fā)頭腦風(fēng)暴,制定了各自的圈名、圈徽。
2.4. 主題選定:列出問題點并做成問題點一覽表,找出問題點的方向,積極排查問題,確立主題。
2.5. 活動計劃擬定
2.5.1預(yù)估各步驟所需時間:P―投入30%的時間,掌握問題重點,以求改善的效率;D―投入40%的時間,要求人員能實施對策、養(yǎng)成習(xí)慣,落實措施;C―投入20%的時間,加以確認(rèn)改善成效;A―投入10%的時間,建立標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容及資料整理。
2.5.2.決定活動日程及工作分配
2.5.3.擬訂活動計劃書,并取得上級核準(zhǔn)。
2.5.4.進行活動進度管控。
2.6.現(xiàn)狀把握
2.6.1.將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握:以圖形顯示工作流程中所有的步驟及發(fā)生的次序,可用來了解現(xiàn)有的作業(yè)流程,指出流程中的重復(fù)與瓶頸。
2.6.2.做現(xiàn)實觀察:提供簡而易懂的標(biāo)準(zhǔn)化表格,協(xié)助資料收集,能同時檢查很多項目,能清楚描繪每個狀況的事實。
2.6.3. 把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距、不對的地方及變化,加以觀察記錄歸納出本次主題的特性:找出重要的少數(shù),重點把握,確認(rèn)改善的效果。
2.7.目標(biāo)設(shè)定:由全體圈員共同訂定,檢討目標(biāo)達(dá)成的可能性。目標(biāo)需數(shù)據(jù)化及明確化,并考量活動結(jié)束后是否能進行評價。
2.8. 解析:依“現(xiàn)狀把握”找到的特性,列舉出所有可能原因,從要因中追求真正原因,辨明影響度并標(biāo)示真因。
2.9. 對策擬定:針對真因來思考改善對策,評價改善對策,對策擬訂后,需獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行。
2.10. 對策實施與檢討:執(zhí)行改善方案,調(diào)查對其他部門或特性有無副作用。
2.11.效果確認(rèn):把實施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較,注意衍生的效果,尤其負(fù)效果應(yīng)采取因應(yīng)措施,列舉出直接的,定量的,經(jīng)過確認(rèn)的效果,列舉出間接的,衍生的或無形的效果。改善效果維持時,至少需要觀察三個月以上,決定以何種數(shù)據(jù)來觀察改善效果的變化趨勢。
2.11.1.有形效果:目標(biāo)達(dá)成100%±10%是理想的,目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明;改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較;可計算效益。
2.11.2.無形效果:文字方面可以條列之方式表示;可以雷達(dá)圖之評價法表示無形成果。
2.12.標(biāo)準(zhǔn)化:在品管圈活動中應(yīng)做到:有標(biāo)準(zhǔn)-實施;沒有標(biāo)準(zhǔn)-制訂;標(biāo)準(zhǔn)不合理-修訂;不遵守-再教育。將有效對策標(biāo)準(zhǔn)化、制訂或修訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化步驟、公告實施,經(jīng)教育訓(xùn)練后納入日常管理,并定期檢討并確認(rèn)效果維持情形。
2.13.檢討與改進:指出本次活動的優(yōu)點、缺點及殘留問題。
2.14. 品管圈活動后資料整理與成果報告:品管圈活動結(jié)束后,將活動經(jīng)過依照活動步驟的次序來撰寫整理并匯整成成果報告書。同時,將成果應(yīng)用于日常工作中,達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進的目的。
2.1.5.定期召開發(fā)表會,事先約定會期:定期召集發(fā)表會是強化推動力的一個十分有效的方法。召開發(fā)表會能夠給護理人員提供一個展示的平臺,讓她們在發(fā)表會上展示自我,體會成就感,鍛煉總結(jié)和發(fā)表的能力。
3.體會
3.1.管理模式改進:品管圈在護理質(zhì)量管理中的使用,使護理部在管理上變被動管理為主動管理,變從上而下管理為自下而上管理,充分發(fā)揮了一線護士工作的積極性、創(chuàng)造性、主動性。
3.2.科學(xué)管理工具的使用:通過品管圈活動,使護士掌握了品管圈的管理手法,能靈活的應(yīng)用于護理品質(zhì)管理中,學(xué)會了判斷、分析問題盡量用數(shù)據(jù)說話,防止主觀、偏面判斷。
3.3.團隊和主人翁的意識加強:圈員們學(xué)會了根據(jù)科室的實際情況,訂立目標(biāo)、提出問題、一起討論、研究對策從而改進工作的方法,進一步提高了團隊的凝聚力手集體榮譽感。