甲狀腺手術(shù)精選(九篇)

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第1篇：甲狀腺手術(shù)范文

【摘要】 目的 探討甲狀腺手術(shù)致甲狀旁腺功能低下（甲旁低）的病因及預(yù)防措施。方法 回顧分析1996年1月～2000年12月間收治的3871例甲狀腺疾病手術(shù)治療臨床資料并術(shù)后隨訪。結(jié)果 單側(cè)甲狀腺葉術(shù)后暫時性甲旁低2例（2/1291），無永久性甲旁低。雙側(cè)甲狀腺葉手術(shù)后暫時性甲旁低20例（20/2580），永久性甲旁低2例（2/2580）。結(jié)論 熟悉甲狀旁腺的解剖及變異，術(shù)中不結(jié)扎甲狀腺下動脈主干，根據(jù)原發(fā)病及術(shù)式選用旁腺解剖區(qū)域保護(hù)法和保留后方被膜，旁腺探查顯露保護(hù)法，能避免旁腺損傷因素，是甲狀腺手術(shù)中預(yù)防甲旁低的有效方法。

關(guān)鍵詞 甲狀腺手術(shù) 甲狀旁腺功能低下 預(yù)防

甲狀旁腺功能低下（簡稱甲旁低）是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)0.5%左右 ［1］ ，后果極為嚴(yán)重。我院自1996年1月～2000年12月間施行甲狀腺手術(shù)3871例，發(fā)生暫時性甲旁低22例（0.57%），永久性甲旁低2例（0.05%）?，F(xiàn)就甲狀腺手術(shù)甲旁低發(fā)生的原因及預(yù)防分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男897例，女2974例，年齡11～70歲，平均40歲。單側(cè)甲狀腺葉手術(shù)（包括腺葉全切、次切及部分切除）1291例，其中腺葉全切321例;雙側(cè)甲狀腺葉手術(shù)（包括一側(cè)腺葉全切、近全切、次全切、部分切除+對側(cè)腺葉全切、近全切、次全切、部分切除）2580例，其中甲狀腺全切除51例，非全切（含近全、次全切、部分切除）2529例。

1.2 手術(shù)方法 甲狀腺非全切除時緊貼甲狀腺腺囊結(jié)扎血管行囊內(nèi)楔形切除，不探查甲狀旁腺，保護(hù)甲狀旁腺解剖區(qū)域，保留完整的側(cè)葉后被膜，不結(jié)扎甲狀腺下動脈主干。甲狀腺全切除時，緊貼甲狀腺真被膜逐個結(jié)扎進(jìn)出甲狀腺的血管分支，盡可能探查辨認(rèn)甲狀旁腺，保留甲狀腺后方的被膜，盡量不結(jié)扎甲狀腺下動脈主干，保存甲狀旁腺供血的吻合支及下極動脈分支。

2 結(jié)果

單側(cè)甲狀腺手術(shù)后發(fā)生暫時性甲旁低2例，均為一側(cè)腺葉全切除者，無永久性甲旁低。雙側(cè)甲狀腺葉術(shù)后暫時性甲旁低20例，其中甲狀腺全切術(shù)2例，甲狀腺近全切除2例，甲狀腺次全切除術(shù)16例;永久性甲旁低2例，其中甲狀腺全切術(shù)1例（甲癌），甲狀腺次全切除術(shù)1例（甲亢）。隨訪3年以上。

3 討論

甲狀腺手術(shù)后甲狀旁腺功能低下常因甲狀旁腺血供障礙、挫傷及誤切所致。血供障礙為術(shù)后甲狀旁腺功能低下最常見原因，此觀點已被大多數(shù)學(xué)者接受，有人認(rèn)為80%的術(shù)后甲狀旁腺功能低下是由于結(jié)扎甲狀腺下動脈主干引起的 ［2］ 。臨床實踐表明，有許多切除的甲狀腺標(biāo)本中，并未找到旁腺，然而術(shù)后出現(xiàn)了甲狀旁腺功能低下。與此相反，在一些病例的甲狀腺切除標(biāo)本常規(guī)病理檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺被誤切，但在術(shù)后未發(fā)生甲狀旁腺功能低下。血供障礙原因是結(jié)扎旁腺血管，損傷交通吻合支，血管痙攣及栓塞壞死。甲狀旁腺組織脆、柔軟，術(shù)中鉗夾、縫扎、擠壓均可致其挫傷。誤切甲狀旁腺引起永久性甲狀旁腺功能低下僅限于旁腺存在嚴(yán)重解剖變異的病例。甲狀旁腺可能的變異較多，可異位于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)（0.6%～18%）、縱隔內(nèi)（0.5%～15%）;14%的人旁腺少于4個，有的僅只有2個，6%的人多于4個;形態(tài)多呈卵形，扁平，葉狀、球形、淚滴狀、豆?fàn)?、香腸狀、棍狀者均有;性狀多呈黃褐色，棕紅色、棕黃色，肉眼難與脂肪組織、淋巴結(jié)或小結(jié)節(jié)區(qū)別 ［1］ ，且變異多，易損傷。動物實驗證明，至少需要喪失半數(shù)以上的旁腺組織，才能引起持久的甲狀旁腺功能低下

［2］ 。切除2個以上甲狀腺即可出現(xiàn)旁腺功能低下 ［3］ 。甲旁低主要表現(xiàn)為低鈣抽搐，一般情況下要至少保留2個旁腺才不致術(shù)后低鈣血癥，同時也證實絕大部分誤切的甲狀旁腺來源于甲狀腺實質(zhì)內(nèi) ［4］ 。一項多中心回顧性的大樣本調(diào)查已證明幾個危險因素與低鈣血癥發(fā)生有關(guān)，如女性（2.1倍）、Graves?。?.8倍）、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗（1.5倍）、復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（1.9倍）、手術(shù)切除范圍（1.8倍） ［5］ 。有報道行甲狀腺全切除有35%～45%患者發(fā)生甲狀旁腺功能低下 ［6］ 。目前對甲旁低的處理尚無根治的方法，避免和減少甲旁低重在預(yù)防。

術(shù)前應(yīng)常規(guī)查血鈣、血磷及血清堿性磷酸酶（AKP），對血鈣降低、AKP增高者術(shù)中應(yīng)特別注意預(yù)防旁腺損傷。預(yù)防甲狀旁腺被誤切，術(shù)中是否探查顯露旁腺，至今無統(tǒng)一認(rèn)識。我們的經(jīng)驗是根據(jù)原發(fā)病及術(shù)式來選擇，甲狀腺非全切除者不必探查顯露旁腺;甲狀腺全切除者應(yīng)盡可能探查顯露旁腺。有調(diào)查已探明術(shù)中探查并至少保留2個旁腺可明顯降低低鈣血癥的發(fā)生，特別是作全甲狀腺切除和近全甲狀腺切除時 ［5］ 。手術(shù)方法的改進(jìn)對保護(hù)甲狀旁腺是極為重要的操作要點。手術(shù)方法改進(jìn)后本院未發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下病例，暫時性甲狀旁腺功能低下發(fā)生率降低，1例永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生在手術(shù)方法改進(jìn)前之原發(fā)性甲亢，系結(jié)扎下極血管主干。但亦有手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)并不能減少這種風(fēng)險的觀點 ［4］ 。

4 體會

（1）游離時緊貼甲狀腺真被膜。甲狀腺非全切時保持腺體后被膜的完整性，不對甲狀腺后被膜過多游離，操作輕柔，對旁腺不進(jìn)行任何解剖和探查顯露，回避旁腺解剖區(qū)域;甲狀腺全切時盡可能探查辨認(rèn)甲狀旁腺，上位甲狀旁腺位置較固定，容易保留，而下位甲狀旁腺只有在很少情況下能一一分出 ［4］ 。遇出血，避免盲目鉗夾，對旁腺避免使用電凝及吸引器，避免對質(zhì)地柔脆的旁腺挫傷。（2）旁腺的血供主要來自于甲狀腺下動脈分支及其腺周圍組織。保存甲狀旁腺的血供極其重要。結(jié)扎血管時緊貼腺體行囊內(nèi)結(jié)扎，不結(jié)扎下極動脈主干，只結(jié)扎入甲狀腺的分支，不解剖氣管食管溝，避免損傷向旁腺供血的喉、氣管、咽、食管分支。甲狀腺全切除在分離被膜時，腺周組織血供一般都已損傷，故保留下極動脈的血供尤其重要。既保留甲狀旁腺組織又要保存甲狀旁腺的血供。（3）熟悉甲狀旁腺解剖及變異規(guī)律，術(shù)中隨時警惕可疑之甲狀旁腺結(jié)節(jié)加以識別和保護(hù)，同時注意甲狀旁腺大小、形狀、顏色、位置及可能的變異，避免誤傷。（4）甲狀腺非全切術(shù)行囊內(nèi)楔形切除時，必保證甲狀腺囊后背面部分的完整，保留完整的后被膜;甲狀腺全切術(shù)緊貼甲狀腺真被膜分離切除腺體后背部分，也應(yīng)盡可能保留甲狀腺后方的被膜，這是預(yù)防甲狀旁腺被誤切的關(guān)鍵所在。（5）縫合殘留腺體及被膜時，縫扎不宜過深，避免縫扎旁腺致其壞死及縫扎旁腺供血血管致甲狀旁腺缺血。（6）對切下的甲狀腺標(biāo)本，應(yīng)仔細(xì)檢查有無誤切的可疑甲狀旁腺，如有則應(yīng)移植于胸鎖乳突肌內(nèi)，縫合肌膜固定之。切下標(biāo)本常規(guī)送病檢時應(yīng)檢查有無旁腺組織誤切，為術(shù)后出現(xiàn)甲旁低病例的治療及預(yù)后提供參考。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：甲狀腺手術(shù)范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù)；甲狀旁腺損傷；甲狀旁腺功能減退

甲狀旁腺損傷為甲狀腺手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為出現(xiàn)低血鈣或低鈣血癥，最嚴(yán)重者出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退。我院2005～2013年共開展145例甲狀腺手術(shù)，術(shù)后5例患者出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺功能減低，無永久減低病例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 該組患者145例，女性103例，男性患者42例，年齡22～75歲，平均年齡44歲。均為甲狀腺初次手術(shù)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢及甲狀腺腺瘤手術(shù)患者137例，有5例患者出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺功能減低，甲狀腺癌8例，有1例患者出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺功能減低。

1.2方法 一側(cè)甲狀腺切除80例，雙側(cè)甲狀腺次全切除19例，甲狀腺患側(cè)全切除、對側(cè)次全切除39例。甲狀腺全切除7例。

2 結(jié)果

術(shù)后5例出現(xiàn)甲狀腺旁腺功能減低，其中4例為甲狀腺全切除術(shù)，1例為甲狀腺患側(cè)全切除、對側(cè)次全切除?；颊叻謩e在術(shù)后第2、3、3、4、4d出現(xiàn)低血鈣表現(xiàn)，化驗血鈣、PTH低于正常，證實甲狀旁腺功能減低[1]，予活血、鈣劑補充等治療。其中1例患者（甲狀腺患側(cè)全切除、對側(cè)次全切除）2w內(nèi)癥狀緩解，2例1月后癥狀緩解，2例2月后癥狀緩解，待癥狀消失、血鈣正常后1～3月左右停藥，無永久性甲狀腺功能減低病例。

3 討論

甲狀旁腺位于甲狀腺腺葉背側(cè)的真假被膜之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)，其中，上位甲狀旁腺位置較固定，多位于環(huán)甲軟骨處的甲狀腺背側(cè)，下位甲狀旁腺位置不定，可位于甲狀腺下極的前側(cè)面、甲狀腺下方的脂肪或者胸腺組織內(nèi)，部分還可能會異位于甲狀實質(zhì)內(nèi)。上位甲狀旁腺的血供較為豐富，可同時受甲狀腺上、下動脈的分支供應(yīng)，下位甲狀旁腺的血供主要來自于甲狀腺下動脈的分支，部分來源于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)穿出的終末分支。

引起甲狀旁腺功能減低主要原因及預(yù)防：⑴血運障礙：為甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能減低最主要及常見原因。對上位甲狀旁腺的容易識別要注意以下幾點：①在游離腺葉側(cè)方時要緊貼腺體結(jié)扎進(jìn)入甲狀腺的血管分支。②在處理甲狀腺上極時保留上動脈后支主干。③在甲狀腺背面仔細(xì)尋找及辨認(rèn)甲狀旁腺及其血管蒂，順甲狀腺與甲狀旁腺之間的間隙游離甲狀旁腺至其血管蒂處，將腺體及血管從甲狀腺表面輕輕推開，這樣通能原位保護(hù)甲狀旁腺及其血管。下甲狀旁腺血運障礙約80%病例是由于結(jié)扎甲狀腺下動脈主干引起的[2]。避免主干上結(jié)扎甲狀腺下動脈，而是沿甲狀腺真被膜上結(jié)扎進(jìn)出甲狀腺的血管終末分支，可以更好的保留甲狀旁腺的營養(yǎng)血管，已成為絕大多數(shù)外科醫(yī)生的共識[3]。⑵甲狀旁腺被鉗夾或挫傷：甲狀旁腺組織脆而柔軟，術(shù)中如果盲目止血、粗暴操作，解剖不清就可能使甲狀旁腺受到鉗夾、縫扎、擠壓而引起損傷。⑶甲狀旁腺被誤切：甲狀旁腺由于位置、顏色、形狀、大小不一，肉眼難與脂肪顆粒、淋巴結(jié)相區(qū)別。即使是經(jīng)驗豐富的術(shù)者也有12%甲狀旁腺誤切的幾率[4]。甲狀旁腺色較脂肪偏深，黃褐色，表面有細(xì)小血管，甲狀旁腺自甲狀腺分離后，顏色變深[5]。目前，國內(nèi)多采用納米碳淋巴示蹤劑鑒別淋巴結(jié)與甲狀旁腺。還有一些方法可在術(shù)中對甲狀旁腺進(jìn)行定位，如：通過抗甲狀旁腺抗體BB5-G1結(jié)合cibacron blue/氨基乙酰丙酸使甲狀旁腺光敏化、甲狀旁腺亞甲藍(lán)染色等，但其可行性尚需進(jìn)一步深入研究[6]。在手術(shù)結(jié)束前要判斷保留的甲狀旁腺血供情況，當(dāng)血供良好時，甲狀旁腺呈黃棕色或黃色。如變?yōu)樯n白的棕褐色，再用細(xì)針針刺甲狀旁腺進(jìn)行1～3點，如無血液溢出，提示血供差，甲狀旁腺壞死可能性大，建議自體移植。甲狀旁腺腫脹變黑，在包膜上切一小口減壓，如色澤無明顯好轉(zhuǎn)，則排除淤血所致，需行自體移植。術(shù)后常規(guī)檢查所切腺體背側(cè)，若發(fā)現(xiàn)可疑甲狀旁腺組織，則應(yīng)將其切成薄片植入胸鎖乳突肌內(nèi)。自體移植的效果明顯好于不進(jìn)行自體移植[7] 。自體移植前主要是靠行術(shù)中快速冰凍檢查將甲狀旁腺與脂肪組織和淋巴結(jié)區(qū)分。Chapman[8] 等研究表明甲狀腺全切除術(shù)后6h的PTH較術(shù)前PTH下降達(dá)44%以上，能夠100%有效預(yù)測術(shù)后低鈣血癥發(fā)生。區(qū)小衛(wèi)[9] 等認(rèn)為，術(shù)中PTH低于正常值下限時，可作為早期預(yù)測低鈣血癥的重要依據(jù)。

對甲狀旁腺損傷的治療，術(shù)后要細(xì)致觀察病情，監(jiān)測血鈣，甲狀旁腺功能減低多于手術(shù)后2～3d出現(xiàn)口唇、肢體的感覺異常等癥狀、結(jié)合血鈣值偏低，即可診斷為甲狀旁腺功能減低。此時，應(yīng)積極治療，重點是維持患者血液中的鈣離子的濃度。還可給予血管擴張藥改善甲狀旁腺血供。林景能[10]等認(rèn)為術(shù)后早期預(yù)防性補充血鈣，能預(yù)防低鈣血癥和促進(jìn)甲狀旁腺功能恢復(fù)。

甲狀旁腺損傷為甲狀腺手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，外科醫(yī)師應(yīng)在充分熟悉甲狀旁腺解剖和血供特點的基礎(chǔ)上，運用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)避免損傷甲狀旁腺及其血供，術(shù)后準(zhǔn)確判斷甲狀旁腺的血供和有無誤切的甲狀旁腺，對血供明顯受損或是誤切的甲狀旁腺需自體移植。同時，術(shù)后及早發(fā)現(xiàn)，積極治療可有利甲狀旁腺功能及早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：甲狀腺手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退癥；甲狀腺疾??；術(shù)后并發(fā)癥

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.135

以甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺癌以及甲狀腺結(jié)節(jié)為代表的甲狀腺疾病也通常選擇手術(shù)進(jìn)行治療。甲狀腺手術(shù)的不斷發(fā)展使得手術(shù)的風(fēng)險性明顯降低， 但并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)的風(fēng)險依然存在， 術(shù)后發(fā)生的甲減便是最常見的并發(fā)癥。甲減必須及時進(jìn)行處理， 否則患者生活質(zhì)量將會受到影響。本文就其治療方法進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在作者所在醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)并在術(shù)后出現(xiàn)甲減癥狀的患者68例， 其中男24例， 女44例， 年齡20～74歲， 平均年齡（47.14±10.37）歲， 全部符合甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)， 三碘甲狀原氨酸（T3）， 四碘甲狀腺原氨酸（T4）低于正常水平， 促甲狀腺激素（TSH）激素高于正常水平。臨床有嗜睡、便秘、反應(yīng)遲鈍、體重增加、食欲不振等典型甲減表現(xiàn)。排除患有內(nèi)科疾病的患者。按照治療方法的不同將患者分為對照組和研究組， 每組34例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查指標(biāo)數(shù)值等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組使用西醫(yī)療法， 按照病情由醫(yī)師開具處方進(jìn)行治療。每日口服甲狀腺素， 單日劑量≤100 ?g。

研究組使用中西醫(yī)結(jié)合療法， 西醫(yī)用藥參照對照組的具體療法， 用法用量相同。中醫(yī)用藥分主方與加減方。主方為：①炙甘草湯及四逆湯， 包括炙甘草和干姜各9.999 g， 肉桂和附子各6.666 g， 石柱參9.999 g， 砂仁、半夏以及茯苓各6.666 g。②加減方：便秘患者加用大黃與火麻仁[1]。以上中草藥取3碗水煎煮成1碗， 在飯后溫服1劑/d。需注意：中藥和西藥在服用時， 中間需相隔20 min左右。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：甲減癥狀及相應(yīng)的體征全部消失， 實驗室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素和TSH激素恢復(fù)正常；有效：甲減癥狀及相應(yīng)的體征顯著改善， 實驗室檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素和TSH激素趨近于正常水平；無效：甲減癥狀稍有減輕但不明顯， 實驗室檢查沒有改善表現(xiàn)?？傆行?有效率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

研究組顯效26例（76.47%）， 有效4例（11.76%）， 無效4例（11.76%）， 總有效率為88.24%（30/34）；對照組顯效9例（26.47%）， 有效5例（14.71%）， 無效20例（58.82%）， 總有效率為41.18%（14/34）。研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.48， P=0.00

3 討論

患有甲狀腺疾病的患者在進(jìn)行手術(shù)時， 可能會將雙側(cè)的甲狀腺全部予以切除， 部分患者即使未全部切除雙側(cè)的甲狀腺， 也可能因為手術(shù)操作原因使得雙側(cè)甲狀腺受到損傷?？傊?， 甲狀腺切除或受損的范圍越大， 甲減癥狀就越加明顯。通過賴水青等[2]在《甲狀腺手術(shù)后甲旁減和甲減的診斷和治療》一文中的研究可知， 術(shù)后隨訪時間越久， 患者出現(xiàn)甲減的幾率也就越高， 若在術(shù)后3.6年進(jìn)行隨訪， 則有近乎50%的患者要補充甲狀腺素。而導(dǎo)致手術(shù)中波及甲狀腺功能的疾病， 主要有甲亢與分化型的甲狀腺癌。

本文選擇西藥甲狀腺素以及中西醫(yī)兩種藥物聯(lián)合治療兩種方式進(jìn)行甲減治療效果的對比。單用甲狀腺素的治療總有效率僅有41.18%， 這是因為患者需要終身服用甲狀腺素， 且其用藥劑量必須由患者的體重、年齡以及病情等個體化信息來決定， 這會導(dǎo)致甲狀腺素的用藥劑量難以精確控制， 若患者患有缺血性心臟病， 用藥不合理則會誘發(fā)心臟病或使心臟病加重。

與甲狀腺素相比， 中醫(yī)的辨證加減方更加符合臨床治療目標(biāo)。在中醫(yī)看來， 甲減可以歸屬到“虛勞”和“水腫”這兩個范疇。其病機之本為脾腎兩虛導(dǎo)致的陽氣不足， 甲減患者畏寒怕冷、肢體浮腫、精神不振、機體乏力等機能代謝減退便是陽氣不足的典型體現(xiàn)；其病機之標(biāo)則是血瘀水阻導(dǎo)致的濁邪內(nèi)停， 患者病情長期得不到良好的治療， 就會造成痰濕瘀血等情況， 進(jìn)而導(dǎo)致肝郁氣滯， 濁邪之氣無法排出體外， 于是患者氣虛無力， 血道無法通行， 最終導(dǎo)致氣血虧虛、肝失條達(dá)[3]。而炙甘草湯可以起到益氣養(yǎng)陰、修復(fù)脈絡(luò)、使機體正常行血的作用；炙甘肩胛方中的大黃則可以瀉火清熱、緩解便秘。故中藥的辨證加減方對于甲減的各種臨床癥狀均有非常針對性的治療效果。研究組在中藥辨證施治的基礎(chǔ)上加以西藥提高患者的甲狀腺功能， 其治療效果（88.24%）要高于單用西藥的對照組（P

綜上所述， 甲狀腺手術(shù)使患者甲狀腺功能受到影響， 患者因此出現(xiàn)甲減癥狀， 臨床使用中西醫(yī)結(jié)合療法可以更加顯著地緩解癥狀， 治療更加有效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔敏， 周里鋼.甲狀腺功能減退癥的診斷與治療.上海醫(yī)藥， 2015， 36（7）：12-15.

[2] 賴水青， 李延兵.甲狀腺手術(shù)后甲旁減和甲減的診斷和治療.國際外科學(xué)雜志， 2013， 40（2）：131-134.

第4篇：甲狀腺手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；良性疾病

甲狀腺疾病屬于高發(fā)疾病，這種疾病在女性中發(fā)病率較高。它的發(fā)病機制十分復(fù)雜，誘因也較多，對于它臨床上主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)在治療后會出現(xiàn)瘢痕，給患者手術(shù)后的形象造成影響。隨著我國內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡輔助在甲狀腺中也得到了很大的應(yīng)用[1]。為了探討腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺病良性疾病的臨床治療效果。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例甲狀腺良性疾病患者資料進(jìn)行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例甲狀腺良性疾病患者資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者40名。這些患者中男性47例，女性33例，患者的年齡在19-54歲之間，他們的平均年齡為32.4歲。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2患者治療方法對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，而實驗組患者采用腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療。具體手術(shù)方法如下：醫(yī)護(hù)人員在患者胸骨上方約2cm處切一個2-4cm的切口（弧形），然后將頸白線切開，讓頸前肌與甲狀腺分離，其后置入腔鏡，在腔鏡的輔助下，使用超聲刀以及蚊式血管鉗將甲狀腺葉進(jìn)行分離。醫(yī)護(hù)人員在確定結(jié)節(jié)后，用草繩刀切斷相關(guān)血管，并采用次全切或者全切進(jìn)行治療[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2驗，P

2結(jié)果

對在我院接受治療的80例甲狀腺良性疾病患者資料進(jìn)行分析，將這些患者隨機分為兩組。實驗組患者采用腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，比較兩組的治療效果。其具體情況如下表所示：

由以上表格我們可以清楚知道，治療后兩組手術(shù)時間以及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對兩組患者術(shù)后不適感以及并發(fā)癥的發(fā)生機會比較，試驗組患者均低于對照組（P

3討論

甲狀腺疾病是女性的臨床常見病，傳統(tǒng)的（開放手術(shù)）甲狀腺切除術(shù)需在患者頸部作一弧形切口，患者手術(shù)后會留下的疤痕，這不僅影響頸部美觀，還會影響患者的生活質(zhì)量。

而腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)具備手術(shù)切口小等優(yōu)勢，我們能夠?qū)⒊Ｒ?guī)開放式手術(shù)轉(zhuǎn)為顯微手術(shù)，能夠有效的提高手術(shù)中的精度。但是，手術(shù)過程中當(dāng)患者出現(xiàn)異常時我們應(yīng)該及時轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，從而為手術(shù)節(jié)約時間。對于傳統(tǒng)的甲狀腺葉切除術(shù)大量臨床實驗表明，它容易損傷患者喉返神經(jīng)，從而易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，有的患者在手術(shù)后會留下手術(shù)瘢痕的特點，故其對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，從而給患者增加心理壓力[3]。我個人認(rèn)為，對于甲狀腺疾病患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，對于老年患者我們可使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療；但是，對于年輕女性患者我們可采用腔鏡輔助治療，以降低患者術(shù)后的瘢痕[4]。

總之，對甲狀腺疾病患者采用腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善患者治療效果，并降低患者的切口，對患者的治療后美觀等均有較好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李國祥，楊曉飛.胸骨切跡上入路腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2010，34（5）：406-407.

[2]仇明.微創(chuàng)手術(shù)切除甲狀腺及甲狀旁腺病灶的關(guān)鍵技術(shù)[J].外科理論與實踐，2009，14（4）：385-388.

第5篇：甲狀腺手術(shù)范文

1術(shù)后護(hù)理

1.1嚴(yán)密觀察病情及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥:監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧2～3L/min，記錄脈搏、呼吸與血氧飽和度，護(hù)士每15～30min巡視病房1次，30～60min測血壓1次，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密注意切口出血、引流管通暢及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時告知醫(yī)師。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理:患者清醒與血壓穩(wěn)定(術(shù)后6h)后頭高腳低位;病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，有利于呼吸、痰液咳出、切口滲出物的引流，預(yù)防誤吸。告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動，指導(dǎo)患者在坐起、彎曲、移動時如何保護(hù)頸部及傷口［3］;術(shù)后6h進(jìn)溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴張，術(shù)后2～3d進(jìn)半流質(zhì)，留心進(jìn)食狀況。術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵其咯痰，必要時予霧化吸入，減輕喉頭水腫，床邊置吸痰設(shè)備以急用。

1.3切口引流護(hù)理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)與量;引流管是否脫落、扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1～2d拔除。

1.4疼痛的護(hù)理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感，必要時予止痛藥物。

2并發(fā)癥的護(hù)理

2.1呼吸困難與窒息:術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生，是最危急的并發(fā)癥，常見原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫。注意觀察頸部是否迅速增大，切口滲出情況，如出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、窒息現(xiàn)象，應(yīng)判斷原因，立即采取有效措施，并告知醫(yī)生;術(shù)后床邊置無菌氣管切開包與手套備急用。

2.2甲狀腺危象:甲狀腺危象是關(guān)系患者安危的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后12～36h發(fā)生，病因不清，多與癥狀控制不理想，術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。護(hù)士要加強巡視，發(fā)現(xiàn)患者高熱＞39℃、脈快＞120次/min而弱，并有神經(jīng)、循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道，采取頭部與四肢大血管處置冰袋、酒精擦浴或冬眠藥物等綜合治療。

2.3喉返神經(jīng)損傷:喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率是0.5%，由手術(shù)時損傷(如切斷、縫扎、鉗夾)，或血腫壓迫、疤痕組織的牽拉所致?；颊咔逍押蠊膭钇浒l(fā)音，觀察聲音有無嘶啞，判斷神經(jīng)有無損傷;一側(cè)損傷可通過針灸、理療等治療與健側(cè)代償，護(hù)士要做好心理護(hù)理，消除患者的緊張、憂慮，3～6月恢復(fù);兩側(cè)損傷可致聲帶麻痹內(nèi)收，導(dǎo)致失聲、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開［4］。

2.4喉上神經(jīng)損傷:多由結(jié)扎、切斷甲狀腺上動脈、靜脈時損傷所致，表現(xiàn):聲帶松弛，聲調(diào)降低;在進(jìn)食，特別在飲水時，易發(fā)生誤咽、嗆咳。護(hù)士要幫助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，速度宜慢。

2.5手足抽搐術(shù)后1～3d發(fā)生，由甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受損引起甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致，隨著血鈣濃度降低，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高，導(dǎo)致手足抽搐。護(hù)士要精心觀察與護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)患者面部、口唇周圍與四肢等處有無針刺與麻木感，手足抽搐等癥狀，告知醫(yī)生及時處理，嚴(yán)重時可發(fā)生喉痙攣。

2.6甲狀腺機能減退:甲狀腺體切除范圍要根據(jù)病變大小確定，切除過多易發(fā)生甲狀腺機能減退，過少易復(fù)發(fā)，每側(cè)腺體約留3～4g恰當(dāng)。3結(jié)果本組86例患者均臨床治愈，并發(fā)癥:切口內(nèi)出血3例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例，術(shù)后低鈣1例，經(jīng)悉心觀察與護(hù)理，及時處理后，均痊愈。

3討論

第6篇：甲狀腺手術(shù)范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；顯露；功能保護(hù)

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，在人體機制中發(fā)揮著重要的作用。臨床甲狀腺手術(shù)后甲狀腺功能減退是嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床中主要表現(xiàn)為低鈣血癥，進(jìn)而使肌肉出現(xiàn)低鈣性抽搐，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果，并且需要患者長期補充鈣劑和維生素D，嚴(yán)重影響患者生理和心理。相關(guān)研究顯示，甲狀腺手術(shù)后患者永久性甲狀旁腺功能衰退發(fā)生率高達(dá)33%[1]。本文作者結(jié)合2014年12月～2015年12月在我院行甲狀腺手術(shù)的74例患者臨床資料，具體分析甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護(hù)的有效措施，為臨床甲狀腺手術(shù)提供一定的指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年12月在我院行甲狀腺手術(shù)的74例患者臨床資料為研究對象，其中男性39例，女性患者35例；年齡20～68歲，平均年齡（34.25±5.08）歲；其中腺腫28例、腺瘤20 例、甲狀腺癌10 例、橋本甲狀腺炎15例，甲狀腺功能亢進(jìn)1例；腫瘤直徑1.72～4.38 cm，平均直徑（3.01±0.28）cm；甲狀腺全切術(shù)患者9例，甲狀腺近全切術(shù)20例，甲狀腺腺葉及峽部切除術(shù)45例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者均行低領(lǐng)式切口，如果甲狀腺腫大較為嚴(yán)重，則應(yīng)該選擇低領(lǐng)式上方切口。即從頸闊肌向下分離皮瓣，甲狀旁腺通常處于甲狀腺背面下中上部，將其分離抬起帶狀肌，即可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，顯露甲狀腺上極，將其游離牽拉。手術(shù)過程中注意觀察甲狀腺外上方動脈、下動脈與喉返神經(jīng)交叉點以及下極周圍甲狀旁腺。一般甲狀旁腺位置較為固定，而甲狀下旁腺容易發(fā)生移位，所以在手術(shù)過程中應(yīng)該謹(jǐn)慎小心，輕柔操作，如果不能辨認(rèn)，可以通過手術(shù)顯微鏡進(jìn)行識別。待辨別甲狀旁腺后立即進(jìn)行標(biāo)記，并且采用鉗夾其游離邊緣被膜，暴露與甲狀腺間的距離，之后通過患者腫塊面積進(jìn)行切除甲狀腺切除手術(shù)。在手術(shù)過程中應(yīng)該保證術(shù)野清晰，最大程度的保護(hù)下甲狀旁腺和血管[2]。

1.2.2術(shù)后治療 對于術(shù)后發(fā)生低鈣血癥患者，應(yīng)該及時進(jìn)行補鈣和維生素D治療，患者臨床癥狀明顯改善后可靜脈注射葡萄糖酸鈣，之后替換為口服碳酸鈣維生素D3片直到癥狀減退。在此過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，出院后定期到醫(yī)院檢查血鈣、低鈣血癥水平，直到各水平恢復(fù)正常。

1.3療效判定 低鈣血癥：1 d內(nèi)血鈣含量

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2 結(jié)果

2.1臨床患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后21例患者發(fā)生低鈣血癥，10例患者發(fā)生低血癥，總計22例，占29.72%；甲狀腺全切、腺葉及峽部切除以及近全切術(shù)后，低鈣血癥和低血癥患者發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2術(shù)中甲狀旁腺檢查結(jié)果 74例甲狀腺患者，術(shù)中顯露出上甲狀旁腺80枚，上甲狀旁腺血管32枚，下甲狀旁腺124枚，下甲狀旁腺血管53枚。

3 討論

甲狀旁腺功能減退是甲狀腺手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。甲狀旁腺功能減退，尤其是永久性患者需要長時間進(jìn)行補鈣治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，為了避免甲狀腺術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退，或者并發(fā)低鈣血癥，在甲狀腺手術(shù)過程中應(yīng)該原位保護(hù)甲狀旁腺和血管。本文提出在甲狀腺手術(shù)中直視下原位保護(hù)甲狀旁腺和血供，術(shù)后低鈣血癥并發(fā)癥發(fā)生率較低，可以最大程度的保留解剖和功能，對甲狀腺手術(shù)具有重要的指導(dǎo)價值[4]。

在甲狀腺手術(shù)中直視條件下對甲狀旁腺和血供進(jìn)行原位保護(hù)，需要手術(shù)操作者充分的了解甲狀旁腺的位置和血供特點，只有這樣才能在手術(shù)中更加準(zhǔn)確、完整的顯露甲狀旁腺。甲狀旁腺血管來源于甲狀旁腺位置有重要的關(guān)系。據(jù)相關(guān)研究顯示[5]，氣管食管溝近端甲狀旁腺其動脈一般經(jīng)過甲狀腺后動脈發(fā)出，而甲狀腺上動脈旁周圍喉上神經(jīng)的上甲狀旁腺全部通過甲狀腺上動脈供血，但是下甲狀旁腺仍然為觀察到明顯的血供來源。所以在甲狀腺手術(shù)中對甲狀腺血管分支進(jìn)入腺體的位置進(jìn)行結(jié)扎，這樣可以對附近組織提供血供。甲狀旁腺通常呈現(xiàn)黃褐色，但是當(dāng)血供受到損害時，腺體會變?yōu)樽虾谏?，這樣為手術(shù)提供了辨別依據(jù)。在手術(shù)中甲狀旁腺血供正常的情況，可能會因為血栓等因素引起缺血，從而呈現(xiàn)紫黑色，因此在10～30 min中甲狀旁腺自行恢復(fù)正常顏色，表明血供正常。

本文以上結(jié)合臨床74例患者臨床資料進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示術(shù)后21例患者發(fā)生低鈣血癥，10例患者發(fā)生低血癥，總計22例，占29.72%。其中有8例患者低鈣血癥恢復(fù)迅速，經(jīng)過臨床資料研究，提示在甲狀腺手術(shù)中原位保護(hù)甲狀旁腺大于2枚，并且其血供良好，術(shù)后患者基本不會發(fā)生嚴(yán)重的低鈣血癥，可以有效避免永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)操作者不僅要熟悉甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)，還要具備嫻熟的操作技術(shù)。這樣才能實現(xiàn)在直視下顯露甲狀旁腺和血供，并且可以較好的避免對甲狀旁腺和血供的損傷。所以，甲狀旁腺顯露技術(shù)的應(yīng)用，可以有效預(yù)防術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]艾楊卿，刁暢，蘇艷軍，等.甲狀旁腺與甲狀腺術(shù)后低鈣血癥[J].國際外科學(xué)雜志，2012，35（11）：790-792.

[3]陸家齊，陸連榮，黎沾良.醫(yī)源性甲狀旁腺功能低下的預(yù)防（附30例甲狀旁腺的局部解剖）[J].實用外科雜志，2013，7（2）：82-83.

第7篇：甲狀腺手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】甲狀腺 惡性疾病 甲狀旁腺 全甲狀腺切除 預(yù)防 處理

中圖分類號：R653文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-081-01

人體甲狀旁腺通常有2~6個，最多見于甲狀腺筋膜鞘和纖維囊之間。甲狀旁腺損傷后的主要表現(xiàn)為低鈣血癥，病人表現(xiàn)肢端麻木，或抽搐[1]。手術(shù)中甲狀旁腺受損的原因主要有以下幾方面，手術(shù)中無意的切除甲狀旁腺及其周圍組織，或?qū)⒓谞钆韵俳Y(jié)扎過程中造成血供不足，還有部分患者甲狀旁腺位置變異大在手術(shù)時被誤切；此外解剖中可視活體甲狀旁腺與周圍脂肪組織、淋巴結(jié)顏色差異較小，區(qū)分不明顯，并且其顏色并不受到甲狀腺存在與否的影響，故針對于甲狀旁腺受損原因，我們著手于手術(shù)方式、操作及術(shù)后處理方面以預(yù)防、控制甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺的受損，我院收治的98例甲狀腺手術(shù)患者中術(shù)后甲狀旁腺受損發(fā)生率14.2%，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 07年10月至10年10月我院收治的各類甲狀腺疾病患者98例，男性28例，女性70例，平均年齡（48.2±1.2）歲，其中良性甲狀腺疾病72例，惡性疾病者26例。采用的手術(shù)方式：甲狀腺全切術(shù)（TT）、甲狀腺全切術(shù)加頸清掃術(shù)（TTD)、甲狀腺側(cè)葉加對側(cè)次全切術(shù)(LST)、甲狀腺側(cè)葉對側(cè)次全切術(shù)加頸清掃術(shù)(LSTD)、雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)(BST)、甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)(LT)。[2]

1.2 手術(shù)中處理 術(shù)中發(fā)現(xiàn)有27例患者在切除甲狀腺時甲狀旁腺提示有一定的缺血性表現(xiàn)，立即將患者胸鎖乳突肌內(nèi)甲狀旁腺組織塊及細(xì)胞組織懸液進(jìn)行自體移植，經(jīng)補救后未見甲狀旁腺功能低下。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后密切監(jiān)測患者甲狀旁腺水平，同時每日進(jìn)行常規(guī)檢測患者血中鈣、磷、鎂水平。若患者于術(shù)后段時間出現(xiàn)有任何抽搐癥狀，立即給予20ml10%葡萄糖酸鈣加20ml50%葡萄糖持續(xù)靜脈推注，直至患者癥狀緩解。若患者甲狀旁腺水平穩(wěn)定>10ng/l，但血鈣低于正常值，無明顯癥狀出現(xiàn)，每日2次口服鈣爾奇片，一次1粒。若患者甲狀旁腺水平

2 結(jié)果

本組98例患者經(jīng)手術(shù)治療后，甲狀旁腺功能低下者14例，甲狀旁腺受損率為14.2%；14例甲狀腺受損患者構(gòu)成比中，采用TTD占40%，TT占28%，BST占12.9%；此外甲狀腺惡性疾病者占86%，兩次以上手術(shù)者占68.8%，具體數(shù)據(jù)見表1

表1 手術(shù)方式及患病情況

表2 甲狀腺受損情況及患者手術(shù)方式

3 結(jié)論

甲狀腺切除術(shù)已成為治療甲狀腺疾病尤其惡性腫瘤、Grave病等常見手術(shù)方式[3]。相較甲狀腺雙側(cè)葉次全切更為常見。但同時也帶來一定負(fù)面影響，即有傷及甲狀旁腺的潛在危險。我們發(fā)現(xiàn)避免甲狀旁腺誤切的方法除手術(shù)方案的選擇，另外一定注意手術(shù)中的操作。①在手術(shù)中首先應(yīng)當(dāng)辨別甲狀腺、甲狀旁腺，注意在游離甲狀腺時被摸、外側(cè)表面的解剖關(guān)系，警惕操作中甲狀旁腺變異度較大的患者。②手術(shù)中密切關(guān)注甲狀旁腺血供。在進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)時務(wù)必要盡可能辨認(rèn)腺體及其周圍血管，避免使用挫傷能力較強的鉗夾，另外在甲狀旁腺附近操作時不使用吸引器等容易挫傷血管的儀器。結(jié)扎甲狀腺下動脈時，避免動脈主干的結(jié)扎，保留下極動脈血供。③采用甲狀腺次全切，縫合被膜與腺體時防止應(yīng)縫扎過深造成的甲狀旁腺受損。手術(shù)中密切注意甲狀旁腺顏色變化，防止靜脈壓力過高所致被膜撕裂。

總之，保護(hù)甲狀旁腺血供是手術(shù)中必要貫穿的重點。我們當(dāng)然需要在熟悉甲狀旁腺的分布解剖位置前提下提高手術(shù)治愈率，降低甲狀旁腺的損傷。通常甲狀旁腺分布于甲狀腺后內(nèi)側(cè)，即甲狀軟骨下角、甲狀腺下動脈、下極動脈、及上下甲狀旁腺交替處，上述區(qū)域構(gòu)成甲狀旁腺易損區(qū)，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格注意此區(qū)域的操作。

本組98例患者中，有14例發(fā)生術(shù)后甲狀旁腺功能降低現(xiàn)象，我們經(jīng)后來檢驗手術(shù)標(biāo)本證實屬誤切的甲狀旁腺，但手術(shù)中有27例手術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)在自體移植后避免過度損傷?？偨Y(jié)此14例甲狀旁腺損傷的案例中，惡性甲狀腺疾病患者占86%，兩次以上手術(shù)者占68.8%，采用甲狀腺全切加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)占40%。這與以前報道中結(jié)果相似，可反映出甲狀旁腺功能低下與手術(shù)范圍和手術(shù)次數(shù)有一定的關(guān)系。范圍越大、次數(shù)越多者越容易造成損傷。

綜上所述，醫(yī)源性因素造成的甲狀旁腺損傷率可以通過操作者術(shù)中精練的解剖技術(shù)，嚴(yán)格的操作程序，以及手術(shù)中對于相關(guān)部位血供的密切監(jiān)測有所降低，此外若出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)處理方式防止患者病情的進(jìn)一步惡化。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：甲狀腺手術(shù)范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺外科手術(shù)；甲狀旁腺功能；臨床分析

Abstract：Objective To study the clinical effect of protecting parathyroid gland function in thyroid surgery. Methods 56 cases of thyroid patients admitted to our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as study subjects. All patients were treated by total thyroidectomy. Analysis of the changes of serum calcium and serum parathyroid hormone levels in patients before and after surgery. Results All patients were successfully completed total thyroidectomy； in a month after the end of surgery， check the serum calcium and serum thyroid hormones， did not find cases of permanent thyroid dysfunction， postoperative one month of serum thyroid hormone levels and by preoperative comparison， found no abnormalities， the difference was not statistically significant （P>0.05）； and the 5D and postoperative 30d， serum thyroid hormone levels and by preoperative contrast， found no abnormal situation， the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion It is great significance to enhance the identification of the anatomical position of the thyroid gland and protect the blood supply， and also can prevent the complications.

Key words：Thyroid surgery；Parathyroid function；Clinical analysis

手術(shù)治療良惡性甲狀腺疾病，全切手術(shù)以其治療徹底、復(fù)發(fā)率低等特點被廣泛應(yīng)用。但是甲狀旁腺的解剖位置比較特殊、形態(tài)較為馱?、柿坎欢?，增加了手術(shù)操作的難度，且術(shù)后還容易引發(fā)各類并發(fā)癥，甲狀腺功能低下就是一種常見的并發(fā)癥。從臨床報道中了解到，甲狀腺功能低下病發(fā)概率在2%～33%[1]。對于永久性甲狀腺功能低下，臨床并無特殊的治療方法，患者唯有長期服用藥物。本文選取我院2014年7月～2015年7月收治的甲狀腺患者56例為研究對象。研究分析甲狀腺外科手術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺功能的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年7月～2015年7月收治的甲狀腺患者56例為研究對象。所有患者前來就診時均發(fā)現(xiàn)頸部腫物，經(jīng)過甲狀腺彩超、CT檢查與術(shù)后病理確認(rèn)均為甲狀腺。男34例，女22例，患者年齡為30～78歲，平均年齡為（53.9±9.3）歲。頸部腫物發(fā)現(xiàn)時間1～36個月，平均時間為（14.5±4.6）個月。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例、甲狀腺隱灶癌2例、濾泡癌3例、淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫1例、甲狀腺狀癌20例、髓樣癌5例、肉芽腫性甲狀腺炎1例。

1.2方法 所有患者進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)。手術(shù)中采集病理組織進(jìn)行檢驗。手術(shù)操作的過程中，使用頸叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，部分患者利用氣管插管的方式麻醉。手術(shù)操作期間，保持仰臥位，背部抬高15°，頭部保持后仰姿勢、頸部外伸。在患者胸骨切跡上方1～2 cm的弧形切口，切口的長度根據(jù)患者病變情況定，將甲狀腺充分顯露后，緊貼腺體真被膜采用凝閉或結(jié)扎的方式切斷甲狀腺中靜脈、上下級血管與后支二、三級分支。朝著對側(cè)牽拉甲狀腺，促使甲狀腺后復(fù)側(cè)充分顯露出來。在辨識甲狀旁腺與供應(yīng)血管后，分離甲狀腺真被膜。分離的時候應(yīng)注意保留甲狀腺血運。隨后分離真假被膜的間隙結(jié)締組織。按照真被膜層分離喉返神經(jīng)，直至入喉點位置。結(jié)扎并離斷甲狀腺下血管三級遠(yuǎn)端分支。保護(hù)原位甲狀旁腺與血液供應(yīng)，并盡可能保證喉返神經(jīng)從入喉的位置與脂肪團的完整。在分離氣管旁側(cè)筋膜后，離斷Berry韌帶，就可將甲狀腺原葉與峽部全部切除。對側(cè)腺體同法處理標(biāo)本離體并確認(rèn)無誤切的甲狀旁腺后送病理檢查。手術(shù)操作的過程中如果出現(xiàn)誤切，就應(yīng)將甲狀旁腺切成薄片行胸鎖乳突肌內(nèi)移植。手術(shù)結(jié)束后，需靜脈屬蛇5%葡萄糖250 ml，靜脈滴注葡萄糖酸鈣2.0 g，2次/d。術(shù)后次日口服鈣片，3片/d。根據(jù)患者恢復(fù)情況，可逐漸減少靜脈補鈣。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 在此次研究活動中，使用SPSS 17.0的統(tǒng)計軟件，針對患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，同時資料筆中的所有數(shù)據(jù)均使用χ2進(jìn)行檢驗。如果檢驗的數(shù)據(jù)P

2 結(jié)果

所有患者均順利完成甲狀腺全切手術(shù)；在手術(shù)結(jié)束后的1個月，檢查患者血鈣與血清甲狀腺激素，并未發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)永久性甲狀腺旁功能低下，將術(shù)后1個月患者血清甲狀腺旁激素水平與術(shù)前進(jìn)行對比，并未發(fā)現(xiàn)異常情況，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；且術(shù)后第5 d與術(shù)后第30 d，患者血清甲狀腺旁激素水平與術(shù)前進(jìn)行對比，并未發(fā)現(xiàn)異常情況，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床診斷水平與治療技術(shù)不斷提高的過程中，人們對甲狀腺疾病的認(rèn)識不斷加深，臨床治療技術(shù)也逐步改善[2]。從臨床實踐中可發(fā)現(xiàn)，越來越多的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取外科手術(shù)治療。但是對于這種治療方法的安全性與療效，仍舊存在較多的爭議。觀察甲狀腺功能減低患者的臨床癥狀，暫時性低鈣血癥是一種較為常見的并發(fā)癥。如果外科手術(shù)操作的過程中，出現(xiàn)甲狀旁腺血供障礙、挫傷與誤切等現(xiàn)象，就會對甲狀旁腺功能產(chǎn)生損傷。在甲狀腺外科手術(shù)范圍不斷擴大、難度增加的情況下，甲狀旁腺損傷的概率也就會提高。因此，為減少對甲狀旁腺功能損傷，需精細(xì)化手術(shù)操作，并準(zhǔn)確辨認(rèn)甲狀旁腺血供[3]。

在臨床實踐中，甲狀腺外科手術(shù)操作期間，需從這么幾方面加強對甲狀旁腺功能保護(hù)。首先，準(zhǔn)確辨認(rèn)甲狀旁腺。手術(shù)操作中，需要手術(shù)操作在了解甲狀旁腺解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)上辨識甲狀旁腺。一般情況下，甲狀旁腺呈現(xiàn)出橙黃色、脂肪組織為黃色。手術(shù)操作的時候仔細(xì)辨認(rèn)，并不會導(dǎo)致誤切。而游離后的甲狀旁腺表現(xiàn)為棕黃色，游離后的淋巴脂肪組織顏色并不會發(fā)生變化。通常情況下上甲狀旁腺的位置并不會發(fā)生變化，比較容易辨識[4]。因此，對于此類手術(shù)應(yīng)關(guān)鍵在于保留甲狀旁腺。其次，保護(hù)甲狀旁腺血供。為盡可能降低對甲狀旁腺功能損傷，通過精細(xì)化手術(shù)操作可保護(hù)甲狀旁腺血供。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺血供來自甲狀腺上下動脈，因此手術(shù)應(yīng)避免集束結(jié)扎甲狀腺血管。手術(shù)操作的時候，如果使用超聲刀處理甲狀腺上極時，應(yīng)保留甲狀腺上動脈后支主干。但是甲狀旁腺的血管比較脆弱，容易損傷。使用常規(guī)電刀打開甲狀腺被膜的時候，就應(yīng)辨認(rèn)甲狀旁腺血管蒂，將甲狀旁腺與周圍脂肪筋膜從甲狀腺表面游離下來，這樣就能夠保護(hù)甲狀旁腺血供。使用超聲刀的時候，應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離甲狀旁腺，避免操作對甲釓韻俟δ茉斐傷鶘恕J質(zhì)醪僮髡哂ψ⒁猓操作動作保持輕柔，預(yù)防產(chǎn)生刺激[5]。最后，如果手術(shù)出現(xiàn)誤切，就應(yīng)在手術(shù)中移植，以此補救對甲狀旁腺的損傷，此時的存活率可達(dá)到95%。并且患者手術(shù)后加強鈣劑的補充，能夠減緩甲狀旁腺應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，在甲狀腺全切術(shù)中，增強辨識甲狀腺解剖位置，保護(hù)血供，對減少術(shù)后甲狀旁腺損傷具有重要意義，且還可預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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第9篇：甲狀腺手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù)； 喉返神經(jīng)損傷； 防治分析

甲狀腺疾病是一種普外科常見病，其發(fā)病率較高，據(jù)調(diào)查顯示患有該病的患者大多數(shù)都需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。而喉返神經(jīng)和甲狀腺的解剖存在密切關(guān)系，所以在手術(shù)時喉返神經(jīng)容易受到損傷。據(jù)相關(guān)報道顯示，甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷的概率為2%～13%。一旦患者喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷，后果將十分嚴(yán)重。例如會導(dǎo)致患者的聲音出現(xiàn)嘶啞的現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失聲、窒息和呼吸困難等癥狀。臨床治療資料顯示隨著甲狀腺手術(shù)的難度加大，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。由此可見，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率與甲狀腺手術(shù)難度呈現(xiàn)正相關(guān)。此外，醫(yī)師的經(jīng)驗也影響著喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率，說明甲狀腺手術(shù)時對喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)至關(guān)重要。近幾年來，隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)器械的更新，甲狀腺手術(shù)的方法日趨多樣化[2-3]。當(dāng)患者患有甲狀腺時，患者的氣管和食管將會遭受到壓迫，從而出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難以及聲音嘶啞等癥狀。而在甲狀腺手術(shù)中，術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥會嚴(yán)重影響患者的日常生活，類似喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥治療不及時將會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。為此，選取本院2010年1月1日-2012年12月31日收治的144例甲狀腺手術(shù)患者，對其臨床診斷及治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月1日-2012年12月31日收治的144例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其按照收治先后分為對照組和觀察組各72例。對照組采用未顯露喉返神經(jīng)手術(shù)切除方法進(jìn)行治療；觀察組采用顯露喉返神經(jīng)手術(shù)切除方法進(jìn)行治療。對照組72例中男42例，女30例，年齡20～75歲，平均（40±3.6）歲，觀察組72例中男44例，女28例，年齡19～71歲，平均（38±3.1）歲，其中所有患者均經(jīng)臨床確診為甲狀腺疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用未顯露喉返神經(jīng)手術(shù)切除方法進(jìn)行治療。具體如下：緊貼患者腺體切除結(jié)扎并切斷甲狀腺上動脈、甲狀腺懸韌帶和甲狀腺中靜脈；將下極和側(cè)葉向內(nèi)向上進(jìn)行牽引，在側(cè)葉背而找到甲狀腺下動脈。保留與氣管平行的條束狀組織，強調(diào)平而分離，逐層深入，發(fā)現(xiàn)銀灰色線狀組織后，追蹤至環(huán)甲膜入喉處即可確定為喉返神經(jīng)。緊貼腺體結(jié)扎甲狀腺下動脈分支，避開喉返神經(jīng)行甲狀腺腺葉切除或次全切除術(shù)[5-6]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用顯露喉返神經(jīng)手術(shù)切除方法進(jìn)行治療。具體如下：在常規(guī)處理完甲狀腺上、下極血管和甲狀腺中靜脈后，向內(nèi)牽引甲狀腺，在甲狀腺側(cè)葉背而尋找甲狀腺下動脈，顯露喉返神經(jīng)解剖三角，并在其附近尋找喉返神經(jīng)，找到喉返神經(jīng)后，直視下結(jié)扎甲狀腺下動脈，行甲狀腺次全切除或僅保留甲狀腺被膜行甲狀腺切除術(shù)[5]。

治療后將兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，分析探討兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意率的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者喉返神經(jīng)損傷及并發(fā)癥情況比較 通過對本院收治的144例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察組患者治療后喉返神經(jīng)正常比例明顯高于對照組，喉返神經(jīng)損傷比例明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果其中一側(cè)的喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷，患者可出現(xiàn)聲嘶、進(jìn)食嗆咳說話費力等現(xiàn)象。而患者一旦雙側(cè)的喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷除了聲嘶以外，還會使患者出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，嚴(yán)重時甚至?xí)驗橹舷⒍劳?。甲狀腺手術(shù)時之所以會出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，一方面由于患者術(shù)后可能出現(xiàn)水腫或血腫壓迫，而更多的是因為在手術(shù)時進(jìn)行鉗夾、切斷、縫扎等操作時造成的直接損傷。由此可見，患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷癥狀主要是因為醫(yī)師沒有完全了解喉返神經(jīng)解剖的特點，對甲狀腺、甲狀旁腺或頸部淋巴結(jié)病變所致的喉返神經(jīng)行程改變?nèi)狈α私?，或醫(yī)師操作時粗暴，并且有盲目鉗夾、止血不良和縫扎不細(xì)心等不當(dāng)操作。喉返神經(jīng)的解剖變異比較大，常常發(fā)生在右側(cè)。對于甲狀腺腫瘤比較大的患者，手術(shù)之前他們有過局部敷藥的治療史，原來的解剖層次已經(jīng)有所改變，不是很清晰，組織間有所粘連，這些因素會引起喉返神經(jīng)的移位[7-9]。腺體不宜過深，特別是縫合上及時，最好將其內(nèi)、外側(cè)包膜在施行手術(shù)的過程中建議充分暴露喉返神經(jīng)，直視的情況下手術(shù)更安全，能夠有效減少神經(jīng)損傷的幾率[10-12]。同時在進(jìn)行手術(shù)時要做到精細(xì)謹(jǐn)慎，主要有以下幾個方面：（1）要求有效地控制術(shù)野的出血，其中最為重要的是控制神經(jīng)入喉平面及周圍的出血，醫(yī)師操作要求避免驚慌失措和盲目鉗夾，操作時必須精細(xì)謹(jǐn)慎。（2）避免牽拉神經(jīng)，醫(yī)師在對甲狀腺背側(cè)進(jìn)行分離時，切忌不能將甲狀腺過于向內(nèi)側(cè)翻，避免因為牽拉神經(jīng)從而造成損傷。（3）清晰游離甲狀腺下動脈。醫(yī)師在結(jié)扎時要確切，防止集束結(jié)扎。（4）術(shù)中縫扎不宜過深，不能超過氣管平面。（5）將殘留縫合在一起，不能將外側(cè)的包膜直接縫合在喉氣管交界處的氣管前筋膜上，這樣既能避免直接對喉返神經(jīng)進(jìn)行縫扎，也可避免因縫扎過緊現(xiàn)象使神經(jīng)出現(xiàn)牽拉或受壓。（6）在預(yù)定的切斷平面上用止血鉗鉗夾作標(biāo)記后，再進(jìn)行切斷。這樣能夠防止在切除后甲狀腺殘端會出血或向后滑縮。

在甲狀腺手術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷非常必要。在甲狀腺手術(shù)中存在三個部位易出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷：頸下部、環(huán)甲關(guān)節(jié)處、中1/3跨越甲狀腺下動脈處。環(huán)甲關(guān)節(jié)處是喉返神經(jīng)損傷最常發(fā)生的部位。其中頸下部右側(cè)的喉返神經(jīng)相比較左側(cè)的喉返神經(jīng)而言更加容易損傷。在喉返神經(jīng)入喉處的附近部位，該位置的甲狀腺葉的位置是固定的，并且和環(huán)甲關(guān)節(jié)十分的接近，該位置存在著豐富的網(wǎng)狀血管組織，醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)時極易造成患者喉氣管交界平面處出血，而想要滿意止血又十分困難，為控制止血，容易造成鉗夾或縫扎組織過多過深。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在神經(jīng)進(jìn)入下咽縮肌的前方對其進(jìn)行鉗夾或縫扎。

目前，我國的甲狀腺外科領(lǐng)域逐漸認(rèn)識到在術(shù)中顯露患者喉返神經(jīng)的重要性[13-14]。在手術(shù)中顯露患者喉返神經(jīng)對降低甲狀腺切除術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷率有顯著效果[15]。在甲狀腺良性病變手術(shù)中是否常規(guī)地顯露患者喉返神經(jīng)應(yīng)該根據(jù)患者自身的具體情況來決定，對于較小的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等行甲狀腺葉前面小部分腺葉切除不累及腺體外側(cè)面及被面的手術(shù)可以不常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，但是對于大多數(shù)甲狀腺手術(shù)，尤其是對較大的甲狀腺良性、惡性腫瘤和需要清掃局部淋巴結(jié)的甲狀腺手術(shù)，均要全程顯露喉返神經(jīng)，防止盲目鉗夾和縫扎對喉返神經(jīng)組成損傷。本次研究對本院收治的144例甲狀腺手術(shù)患者的臨床診斷及治療效果進(jìn)行回顧性分析并取得了良好的效果。觀察組患者治療后喉返神經(jīng)正常者70例（97.22%），對照組患者治療后喉返神經(jīng)正常者62例（86.11%），觀察組喉返神經(jīng)損傷2例（2.78%），對照組喉返神經(jīng)損傷10例（13.89%）；觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例（2.78%），對照組發(fā)生并發(fā)癥者12例（16.67%）；觀察組72例患者中滿意者50例（69.44%），基本滿意者20例（27.78%），不滿意者2例（2.78%）；對照組72例患者中滿意者40例（55.56%），基本滿意者22例（30.56%），不滿意者10例（13.89%）。觀察組患者的喉返神經(jīng)損傷情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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