心理咨詢案例精選(九篇)

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第1篇：心理咨詢案例范文

關鍵詞　青少年心理危機干預　心理咨詢　互聯(lián)網心理咨詢

1　資料與方法

1，1一般資料

2007年6月至2008年10月，我們對網絡咨詢的110名青少年進行個案訪談，年齡12－28歲，平均年齡22.2±4.1，男52人，女58人，男女性別比0.9，初中22人(20％)、高中16人(14.5％)、專科7人(6.4％)、本科55人(50％)、碩士8人(7％)、博士2人(1.8％)。

案例回放：

案例1　某大學一名大四女學生，一年前與同班男生確立戀愛關系，經過一段時間的交往，男生以性格不合為理由，彼此分手了。失戀后的她情緒低落，流露出活著沒意思的想法，同學和輔導員都認為她性格改變了，也沒往心里去。次年，這個學校舉行服裝表演，他心中的白馬王子，帶著自己新任女朋友在舞臺上表演舞蹈，喚醒了她痛苦的回憶，她覺得很尷尬，回到寢室，在夜深人靜時，喝下了自己早已準備好的毒藥自殺。遠在山區(qū)的父母抱著孩子冰冷的遺體傷心欲絕，帶著孩子的骨灰，告別了孩子曾經熱愛的大學。學校安排家屬住進了最好的招待所，輔導員也懷著悲痛的心情，來安慰死者的父母。并談了孩子在學校成長的情況。

案例2　某理工大學三年級級一名男生，偶遇一名自己心儀但年僅18歲的女生，當他提出與她交往時，遭到拒絕。他覺得自尊心受到極大的傷害，結果用汽油自焚了。

1，2方法：通過訪談法，以網絡心理咨詢的方式，包括網站發(fā)帖留言、QQ在線即時交流或留言、電子郵件、手機短信、電話咨詢等方式，搜集資料。

1，3討論：

以上2名來訪者，是正當風華正茂的青少年，應當有著美好的前途，但是當他們失戀后，卻失去了理智，以自殺的極端方式結束生命，這樣的事件稱之為心理危機，本來可以通過心理咨詢來幫助其度過當時的困惑，但當事人由于某種原因未能得到應有的心理救助，從而在遭遇負性生活事件后，用犧牲生命為代價，值得深思，正因為這樣，心理危機干預任重而道遠。

其實這些年來，我們國家各個相關部門都做了大量的卓有成效的工作，為有需要的求助者提供各種各樣的服務，很多還是免費的，就在我們的身邊有很多可以利用的資源，專業(yè)的，非專業(yè)的都可以起到良好的作用。身邊的人，心理健康，積極樂觀的人就是求助者最貼心的好幫手。

這幾年通過網絡的咨詢方式，我們有很深的體會，在迷茫困惑時，哪怕只是有人陪伴著求助者，很多悲劇完全可以避免，當然如果能夠得到專業(yè)的心理幫助，將使其不但可以避免發(fā)生不必要的悲劇，還可以使其人生更加完美，無論對其本人還是社會都會是一件很好的事情。

1，3，1下面談談遇到挫折后，你身邊就可以利用的有效資源，從心理學的角度讓自己更加健康，更加適應社會，從容應對挫折。

1，3，1，1你的思維方式、你的經歷都是你應對挫折的自身資源

任何人的成長都不可能一帆風順，遭遇挫折如失戀、求學失敗、自然災害等，有時是不可避免的。關鍵是我們怎樣看待這些經歷。你的思維方式決定了你的行為：以上來訪者都是因為一件事的失敗，而否定了自己的一生，心理學上叫做以偏概全。這種歪曲的思維，導致錯誤的行為。當你發(fā)現(xiàn)自己有情緒障礙時，你要冷靜，理性思考。并且充分利用周圍的資源，如通過寫日記，寫博客、寫自我成長分析報告，把自己的心情記錄下來。發(fā)現(xiàn)問題后，進行自我疏導。當你經受挫折的經歷，也是你的一筆財富，因為帶著問題去學習。可以提供心理素質，促進自己成長。我們在實踐中就是讓來訪者做一些反思，來提升自己，重新認識自己，從而更加完善自己，改變來訪者的人生，效果很好，而且終身受益。

社會學工作者也可以給你提供一些相關的支持，包括學校的任課老師，班主任，大學的輔導員。這些人都可以從某個角度來幫助你，在危機和困惑是同樣可以向他們傾述。

1，3，1，2家長，親人是最直接的資源。

父母是孩子成長的階梯，良好的親子關系是孩子健康成長的基礎。父母，親人是孩子的靠山，不管有多大困難，有多大問題，記住及時向家長交流，沒有邁不過的坎。

1，3，1，3主動向心理學專業(yè)人士求助，他們可以用專業(yè)技術，作出處理。如果你覺得仍然迷茫，可以尋求心理咨詢專業(yè)人士的幫助。

1，3，1，4向精神科醫(yī)生求助。

當自己情緒極度抑郁時，特別是有自殺的意念或行為時，往往又無法自己控制，那就必須去看醫(yī)生，醫(yī)生會給你一個最適合的意見和建議。這時最好有家屬或親人朋友陪伴。

1，3，1，5心理危機干預熱線電話，是我們可以隨時隨地求助的最方便的途徑。

我國在很多重要城市設立了免費的心理危機干預熱線，這些工作人員一般都經過系統(tǒng)的培訓，有著豐富的經驗，是你可以信賴的朋友，及時溝通，也許你的問題一個電話就迎刃而解了。

1，3，1，6網絡求助。很多網站聘請專業(yè)的咨詢師，解答來訪者的問題。在網站發(fā)帖，說明自己的問題，并留下聯(lián)系地址，以便咨詢師與你溝通。還可以用E－mail、手機短信、電話、QQ與咨詢師在線交流。

1，3，1，7朋友、同學。

以上案例中的來訪者，沒有以任何形式向有關人員求助，結果錯過了最佳的心理干預時機。如果周圍的人能夠根據他們的言行及早識別他們所處的困境，也可以避免這樣嚴重的后果。案例1的同學，失戀后，流露出活著沒意思的想法，這是抑郁情緒，這是一種求助信號，也是警報，很可惜，這位輔導員是英語專業(yè)的，缺乏心理學知識，沒有及時發(fā)現(xiàn)問題，結果在失戀一年后，釀成不可挽回的悲劇。因此我們建議，

1，4整合各種有效資源，加強青少年心理健康建設。

1，4，1學校要設立心理咨詢室，為學生建立心理健康檔案，評估學生有問題后，要定期隨訪，并且在專業(yè)的醫(yī)生指導下，鑒別精神類疾病，及時轉介。

1，4，2發(fā)現(xiàn)嚴重精神類疾病(如抑郁癥，精神分裂癥)要住院治療，并且24小時監(jiān)護。

1，4，3擔任學校心理健康課的老師，要經過專門的心理培訓，要把抽象的理論，與學生的心理問題結合起來。

1，4，4大學的輔導員，要持有心理咨詢師證(或者有心理學受訓背景)，才可以上崗。

1，4，5學校的學生會設立心理健康部，分別由具有心理咨詢師資質學生心理學愛好者，擔任職務。班級設心理委員。

1，4，6學校可以利用文化長廊、微博展覽、讀者文摘園地等，普及心理學知識。并開展博客、自我成長分析報告展覽。

第2篇：心理咨詢案例范文

（江蘇商貿職業(yè)學院，江蘇 南通 226300）

【摘　要】意象對話是指心理治療師在分析、體會和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識心理沖突基礎上，指導來訪者對消極意象進行修改和調整或者誘導來訪者想象出新的意象，是一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進行交流的治療方法。本案例咨詢師主要運用意象對話對其進行咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。

關鍵詞 意向對話；抑郁；失戀

1　案主資料

1.1　人口學資料

王某，女，23歲，未婚，大專畢業(yè)，在超市理貨員，身高160cm左右，體態(tài)發(fā)育正常，父母經營一家旅游產品公司。

1.2　個人成長史

來訪者在家是獨子，無兄弟姐妹。從小在父母的照顧下長大，工作也是由父母安排，比較順利安逸，在家中爸爸比較強勢容不得反對意見，母親性格懦弱。父親安排女兒相親、找對象，女兒感到反感，經常會吵架。從小有一位哥哥樣的男孩一直陪著，一年前她跟那個“哥哥”告白，遭到拒絕。

1.3　精神狀態(tài)

面容憔悴，情緒低落，言語清楚，邏輯思維正常，人格完整、穩(wěn)定。

1.4　身體狀態(tài)

來訪者自幼身體健康，未患重病，母親有輕微抑郁。

1.5　社會功能

一年前開始睡覺經常睡眠，情緒波動比較大，易激惹，容易哭泣，怕黑，避免與他人接觸。最近只要有心煩的事就會用頭撞墻。

1.6　心理測驗結果

SCL90癥狀自評量表測試結果：軀體化2.15，強迫癥狀2.5，人際敏感1.3，抑郁2.8，焦慮癥狀2.75，敵對1.75，恐怖3.61，偏執(zhí)2.1，精神病性1.78，其他2。

2　主訴和個人陳述

2.1　主訴

求助者父親：在家里容易與他人爭吵不聽他人意見，摔東西，偏激，容易哭泣，懷疑她有病。

求助者主訴：父親不能理解自己，與我的意見不合，所以容易爭吵。一年前開始怕黑，不敢值夜班，擔心難過，出現(xiàn)自殘現(xiàn)象。

2.2　個人陳述

自述：從小，我性格開朗，喜歡與一個男孩子一起玩，我稱為哥們，但是時間長了，我發(fā)現(xiàn)自己對他的感情發(fā)生了變化，從之前的兄弟之情變成了愛慕。每天想跟著他，那個男孩好像也發(fā)現(xiàn)了，漸漸的疏遠了。我決定在畢業(yè)之前跟他告白，那天我穿了自己最喜歡的一條白裙子，也化了淡妝。跑去跟他相見，結果男孩告訴我，希望我永遠做他的好哥們。我回去大哭了一場。每次回想到他，心就開始絞痛。

大專畢業(yè)后，父母給我安排了一份工作，超市理貨員，很清閑。但是我覺得生活沒有樂趣，感覺是被父母操控著。工作中犯了錯被公司主管批評，我總會責怪自己。漸漸的以后出現(xiàn)不順心的事我就會用頭去撞墻。另外家里給我介紹了一名男生，工作一般，家庭條件一般，但是是本科畢業(yè)，他的姐姐是我父親公司的會計。本來我去相親也是父母要求的，我并不想這么快嫁人，可是在家里我明顯感覺到壓力。父母一直強調這個男孩的學歷。我在學歷這方面就更自卑了。之后他們私下短信交流，這個男孩對我還可以，可是我覺得這不是我想要的，所以態(tài)度比較冷淡，父母知道了，多次說教，我索性把房門關上，與他們隔絕開來。男孩也不再是開始的那種態(tài)度，對我進行嘲諷等。我感到無助，更加討厭自己、懲罰自己。時間長了，父母老是懷疑我有病，所以幫我?guī)У骄裥l(wèi)生中心。

3　咨詢員的觀察

來訪者衣著整齊，話比較多，比較外向，好辯。但是在談論一些事件的時候，比較沉默，性格好強。

4　評估與診斷

4.1　初步診斷

抑郁癥

4.2　診斷依據

（1）該求助者主觀認識與客觀現(xiàn)實一致，心理活動內在協(xié)調一致，個性穩(wěn)定。有自知力，主動尋求幫助、無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。[1]

（2）對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出注意力低下、情緒低落、回避等癥狀；從嚴重程度標準上看，該求助者心理問題是現(xiàn)實事件引起，緊張反應強烈程度與處境不相稱，但沒有影響邏輯思維；有回避和泛化，對社會功能和學習造成了嚴重的影響；從病程標準來看，病程一年多，時間很長；且排除器質性疾病所致。

4.3　鑒別診斷

（1）與精神病鑒別：按照病與非病三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。該求助者的主觀世界與客觀世界相一致，精神活動保持內在協(xié)調，個性相對穩(wěn)定，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病癥。

（2）與焦慮癥相鑒別：根據CCMD-3焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相關的神經癥”。而來訪者害怕對象主要是公共場合，表現(xiàn)出的焦慮是伴隨癥狀，而非主要癥狀，因此可以排除焦慮癥。

（3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題是由相對強烈的現(xiàn)實因素引發(fā),初始情緒反應強烈，持續(xù)時間在兩個月以上、半年以下，反應對象被充分泛化，社會功能各方面受到一定程度的影響。而該求助者的心理問題超過一年，社會功能受到很大程度的影響。

5　原因分析

5.1　生物原因

無特別生物因素引起，但是母親有輕微的抑郁情緒會影響孩子的身心發(fā)展。

5.2　社會原因

家庭教育方式：求助者父親嚴厲強勢，一直對她消極評價，使其自信心受挫。經常干預她的生活和工作，導致其對父母行為產生反感。

感情經歷：一直喜歡的男生拒絕了她，所以影響她之后的擇偶觀。

現(xiàn)實壓力：工作不順，常犯錯，領導批評，自信心受到打擊。

5.3　心理原因

存在認知偏差：父母不能體諒自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感到自己一事無成。個性方面：輕易否定自己，又追求完美，。不善于與人溝通。

6　咨詢目標與方案

6.1　咨詢目標

根據以上評估與診斷，與求助者協(xié)商，共同確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：

①幫助求助者調整心態(tài)，逐步改善其焦慮和抑郁情緒；

②指導求助者身心放松，改善其睡眠質量；

③改變其錯誤的認知觀念，糾正完美主義傾向及增強自信。

（2）最終目標與長期目標：

幫助求助者挖掘潛能，達到心理健康發(fā)展、人格完善的最終目標。促使求助者形成正確的自我觀念，構建合理的認知方式，促進人格成熟，建立良好的應對方式。

6.2　咨詢方案

（1）咨詢活動可以劃分為三個階段：第一階段（初期）—診斷評估與咨詢關系建立階段；第二階段（中期）—咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知、情緒或行為；第三階段（后期）—結束與鞏固階段。

（2）咨詢主要方法及原理

根據求助者的具體情況和已有認知水平，主要采取意象對話，并輔以放松訓練。

意象對話心理療法(Imagery Communication Psychotherapy)主要是由我國心理學家朱建軍博士在20世紀90年代初創(chuàng)立的一種新的心理咨詢與治療方法[2]。意象指在我們頭腦中出現(xiàn)的有象征意義的形象，比如夢中出現(xiàn)的各種想象。用這種象征性的方式出現(xiàn)可以反映人意識中或潛意識中的心理活動，這就是一種意象。秦源（2009）認為意象對話，是指心理治療師在分析、體會和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識心理沖突基礎上，指導來訪者對消極意象進行修改和調整或者誘導來訪者想象出新的意象，這樣一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進行交流的治療方法[2]。從這個角度來說，相比于催眠是一種下對下的操作技術。

7　咨詢過程

7.1　診斷評估與咨詢關系建立階段

首先咨詢師與求助者建立良好的咨詢關系，形成安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集求助者臨床資料，并形成初步診斷；在找出求助者主要問題的基礎上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者介紹意象對話，使求助者能夠接受該理論及對自己問題的幫助。

7.2　心理幫助階段

分階段對其進行幫助，采用意象對話對其進行干預。部分對話如下：

咨詢師：現(xiàn)在我們進行意象對話，意象對話是一種咨詢技術，跟著我的指導語進行想象。

求助者：好的

咨詢師：現(xiàn)在想象你站在一個向下的樓梯口處，四周的環(huán)境忽暗忽明，想象到了嗎？

求助者：是的

咨詢師：好的，現(xiàn)在你往下走，你越往下，燈光越昏暗，還有五個臺階就到了樓梯的拐角處，5、4、3、2、1你現(xiàn)在已經來到了拐角處，現(xiàn)在轉過去，你會看見一面鏡子。看到了嗎？

求助者：嗯。。。看到了

咨詢師：好，這面鏡子不想我們平時的鏡子，鏡子里的形象可能不是現(xiàn)在的自己，什么意象都是可以的。告訴我你從這面鏡子里看到了什么？，

求助者：看到了自己

咨詢師：精神狀態(tài)怎么樣，穿的什么衣服？能詳細告訴我么？

求助者：鏡子里的自己很頹廢，蜷縮在一個角落里。穿的是休閑的衣服和運動鞋。

咨詢師：現(xiàn)在我希望你能對鏡子里的自己說：“你是最棒的，站起來。”然后對她會心的微笑。你會發(fā)現(xiàn)鏡子里的自己也會發(fā)生變化是嗎？

求助者：是的，她站起來了，而且也開心的笑了。

7.3　結束鞏固階段

每結束一次咨詢，會布置家庭作業(yè)，讓求助者學會意象對話，學會放松，逐漸恢復自信。

8　咨詢效果評估

8.1　自我評估

對一些事和人坦然了很多，不會鉆牛角。多跟父母好好溝通，不那么追求完美，撞墻行為也減少了，感到心里很舒暢。

8.2　咨詢師評估

求助者不再愁眉苦臉，精神狀態(tài)好了很多，對一些事和人有了比較合理的對待方法。對自己有了新的認識，初步達到了預期的效果。

8.3　心理測驗復測

SCL-90癥狀自評量表測試結果：軀體化1.35，強迫癥狀1.45，人際敏感1.85，抑郁1.44，焦慮1.43敵對1.55，恐怖1.91，偏執(zhí)1.3，精神病性1.56，其他1.4。

參考文獻

［1］張志濤.一例大學生社交恐懼癥的案例分析報告[J].天津:社會心理科學，2011.

第3篇：心理咨詢案例范文

【關鍵詞】放松訓練 代幣管制法

中圖分類號： G444 文獻標識碼：A 文章編號：1003-8809（2010）12-0069-01

一、一般資料

王某，女，22歲，大學生，獨生女,無重大軀體疾病。父母無人格障礙和其他神經癥，家族無精神病史。

上大學后，開始住校。自控能力差，晚睡晚起。大一有體育課時會鍛煉身體。買電腦后，上網時間急劇增長。大二沒有體育課，就不鍛煉。大三閑時增多，晚上2點睡覺，早上11點起床。早起精神狀態(tài)不佳，身體狀況變差。學習處于中游，無掛科現(xiàn)象。

一個月前患慢性胃炎，吃藥后好轉，但晚上常覺胃部不適，入睡困難，白天沒精神。尤其肩膀和頸部常覺肌肉緊張。醫(yī)生希望她養(yǎng)成良好生活習慣，可她認為很難改變，很煩惱。因此前來咨詢。征求求助者同意，做了SAS。結果：總粗分=41，標準分=51

二、評估與診斷

（1）對該求助者的診斷：一般心理問題。（2）診斷依據

癥狀學標準：求助者表現(xiàn)焦慮，睡眠障礙等癥狀；嚴重程度：求助者反應不強烈，未影響思維，無回避泛化，未對社會功能造成嚴重影響；病程標準：病程只有一個月左右。

三、咨詢目標的制定

1、具體目標：一個多月內，作息時間調至晚上11點關電腦休息，早上8點起床。每天鍛煉身體至少30分鐘。

2、最終目標：增強求助者自我管理能力，促進求助者心理健康和發(fā)展。

四、咨詢方案的制定

主要咨詢方法：行為治療

求助者的問題表現(xiàn)為輕微焦慮，歸根結底是不良生活習慣造成。考慮求助者迫切要求改變現(xiàn)狀，自我管理能力較差，選擇合適的強化物，可幫求助者快速形成良好行為。具體技術采用代幣管制法，放松訓練。

五、咨詢過程

第1次 2009/10/16

目的：

（1） 了解基本情況；（2） 建立咨詢關系；（3） 確定主要問題；（4） 進行咨詢分析；方法：會談、心理測驗

過程：（1） 填咨詢登記表，介紹咨詢有關事項與規(guī)則；（2） 收集臨床資料，探尋心理矛盾及改變意愿；（3） 焦慮自評量表測定；（4） 確定強化物――數(shù)碼相機。由于此強化物需父母支持，所以讓求助者與父母商量請求同意。繼續(xù)進行

第2次 2009/10/23

目的：

（1） 加深、確立咨詢關系；（2） 明確靶目標，評定靶行為基線水平

方法：會談

過程：

（1）簽訂行為契約；（2）行為記錄表：讓求助者記錄一周內晚上關電腦時間，起床時間及每天鍛煉時間

第3次 2009/10/30目的：建立行為目標，實施代幣管制法。方法：會談、放松訓練，代幣管制法

過程：（1） 目標行為制定：求助者不良行為習慣頑固，本人也無信心一步達到最終目標行為，將目標行為分解為，逐級達到。與求助者協(xié)商，一級目標行為定為：晚上12:30關電腦，早上9:30起床。鍛煉身體時間為20分鐘。（2） 強化物：上述目標行為如完成一個，求助者可得一個代幣，一毛硬幣代表50元。準備一透明“儲蓄罐”，讓求助者對獲得的獎勵有直接感官。（3） 放松訓練：首先在咨詢師指導下練習肌肉漸進性放松訓練。幫助求助者調節(jié)睡眠及身體狀態(tài)。（4） 布置作業(yè)：讓其同學鄧某，監(jiān)督求助者行為，進行記錄和獎勵。要求求助者每天晚上入睡前做放松訓練。

第4次 2009/11/06目的：（1） 鞏固效果。（2） 繼續(xù)強化目標行為，調節(jié)行為目標及強化物強度

方法：會談、放松訓練，代幣管制法。過程：（1） 反饋作業(yè)：求助者自述開始關閉電腦后會煩躁，放松訓練要很久才起作用。晚上很“精神”，早起很不適應。但“儲蓄罐”和鄧某給了她很大鼓勵，后來堅持不錯。（2） 二級目標行為制定：協(xié)商后定為：晚上12:00關電腦，早上9:00起床。鍛煉時間為30分鐘。（3） 強化物：早晚作息時間要同時完成，求助者才可贏得兩個代幣，否則無獎勵。鍛煉目標完成獲得一個代幣。（4） 布置作業(yè)：與前相同

第5次 2009/11/13

目的：（1） 鞏固效果。（2） 繼續(xù)強化目標行為，調節(jié)行為目標及強化物強度。

方法：會談、放松訓練，代幣管制法。過程：

（1） 反饋作業(yè)：放松訓練運用較嫻熟，獲得代幣總量比上周稍少。但求助者自覺有進步。（2） 三級目標行為制定：協(xié)商后定為：晚上11:00關電腦，早上8:00起床。鍛煉時間為30分鐘。（3） 強化物：早晚作息時間要同時完成，且要連續(xù)兩天完成，求助者可贏得四個代幣，否則無獎勵，一周全部完成額外獎3個代幣。 鍛煉行為連續(xù)兩天完成才可得兩個代幣。（4） 布置作業(yè)：與前相同

第6次 2009/11/20目的：（1） 鞏固效果。（2） 繼續(xù)強化目標行為，調節(jié)強化物強度

方法：會談、放松訓練，代幣管制法

過程：（1） 反饋作業(yè)：放松訓練運用嫻熟，能正常入睡，軀體緊張感降低。新的行為正在養(yǎng)成。（2） 強化物：早晚作息時間要同時完成，且要連續(xù)三天完成，求助者可得四個代幣，否則無獎勵，且中斷一次扣除一個代幣。 鍛煉行為連續(xù)兩天完成可得一個代幣。（3） 布置作業(yè)：與前相同

第7次 2009/11/27

目的：（1） 鞏固效果。（2） 結束咨詢

方法：會談，測驗

過程：（1） 反饋作業(yè)：基本達到目標行為，精神和軀體感覺正常。（2） 施測SAS：總粗分=29，標準分=36。（3） 自我管理：要求求助者結束咨詢后，學會自我調整，自我強化。（4） 結束咨詢。

六、咨詢效果評估

（1）求助者自我評估：可以和其他同學保持一致作息時間，軀體癥狀消失，精神狀態(tài)比以前好很多。贏得夢寐以求的相機，減少了上網時間。（2）咨詢師評估：通過回訪，求助者成功擺脫不良生活習慣，身心健康得到很好發(fā)展。

參考文獻：

[1] 錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M],北京:北京大學出版社,1994.1.

第4篇：心理咨詢案例范文

關鍵詞：大學生 情緒困擾 案例報告 認知行為療法

一、一般資料

馮XX，女，20歲，大專二年級學生。2005年5月來學院心理咨詢中心求助。自述父母均為農民，父親在外打工，母親在家務農，家庭經濟狀況較差，基本和睦，有一年邁的奶奶同住。在家中排行老大，有一個妹妹和一個弟弟，均在上學。身高大約1.55米左右，體態(tài)正常，無重大器質性疾病。高考和大學入學體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無精神疾病歷史。

從小在農村生活，性格溫順，比較內向、膽小，由于在家中排行老大，父母對其要求嚴格。一直非常聽父母和奶奶的話，做事謹小慎微，要求完美，生怕做錯事讓家長操心。平時除了幫助父母承擔一些家務勞動外，還要照顧弟弟妹妹。學習也非常努力刻苦，成績優(yōu)良。對人有禮貌，是家長、鄰居和教師公認的好孩子。高考發(fā)揮不甚理想，只上了專科線，本想復讀一年再考，但考慮到家庭經濟狀況，不愿給父母再增加負擔，只想早點讀書早點畢業(yè)替父母減輕壓力。自述上大學的學費是父母想盡各種辦法才湊齊的，入學后向學院申請了貧困生助學金，獲得批準，認為學校領導和教師對自己非常好，下定決心要好好學習，不辜負教師和父母的期望。平時遵守校紀班規(guī)，對自己要求非常嚴格，學習刻苦努力，成績名列前茅。但性格仍然內向、膽小，不愛說話，也不愛主動與人交流，幾乎不參與學校組織的社會活動，時常感到自己壓力很大，覺得任何時候只要不學習就是浪費時間。

二、主訴

一個多月前得知父親患了肝硬化，已住進醫(yī)院接受治療，由于病情較為嚴重，需要很大一筆治療費用。想到父親是自家的頂梁柱，如今患病住院，不但少了家庭經濟來源，還需大筆醫(yī)療費用，弟弟妹妹年齡還小，也都在上學，自家的經濟實力太有限，實在難以承擔。而自己是家里的老大，在家庭遇到困難時理應主動替父母分擔。于是想到自己是否該退學出去打工掙錢，幫家里減輕經濟負擔，也減輕父親的壓力，以使其病情盡快好轉。但同時又覺得自己的學習機會難得，況且現(xiàn)在社會對學歷的要求也越來越高了，如果沒有文憑，出去也找不到好工作，并且以后可能再也沒有機會讀書了。于是處于到底要不要退學的嚴重心理沖突中，心情緊張，腦子里的那根弦隨時緊繃著，每天都感到壓力、緊張、矛盾、煩惱；情緒低落；經常失眠，頭痛，心情煩躁；沒有食欲，從來沒感到餓，不想吃東西，身體虛弱無力；上課注意力不集中，常常走神，記憶力下降，學習效果變差；有自卑感和無助感，覺得自己“命不好”，“沒用”，要是學習再下降的話，就對不起家人。

求助者意識到自己的變化，覺得這樣的狀況非常不好，感到自責，于是努力控制自己把注意力集中在學習上，幾乎所有的時間都用來看書學習，但是效果并不理想，很多時候眼睛盯著書，心里卻在想別的問題，但是又不愿意讓自己放松或休息，覺得只要自己有一刻空閑時間沒用在看書學習上就是浪費，就對不起父母和老師的期望。越是希望控制越不能控制，越不能控制就越是感到壓力、緊張和自責。癥狀已影響到自己正常的學習和生活，不得已前來求助。

三、觀察和他人反映

同學反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。不愛跟同學打招呼，同學主動招呼她時顯得無動于衷。有時聽見她嘆氣，問及原因，又不愿說。每天吃很少的東西，有時該吃飯時根本不吃。有時一整天都難得說上幾句話，甚至同學講笑話時她也沒啥反應。

任課教師反映求助者最近上課一反常態(tài)，注意力不集中，經常走神，常常盯著黑板一動不動，不知在想啥。教師有時提問她，不知道教師提的什么問題。曾向班主任反映過該生最近的狀況，結果班主任還沒來得及找其談話，就外出學習，一直沒有與其交談。

四、評估與診斷

根據來訪者癥狀選用SCL-90自評量表測試，結果顯示：軀體化：1.3強迫：1.1人際關系：1.8抑郁：1.4焦慮：2.2敵對：0.6驚恐：0.5偏執(zhí)：0.6精神病性：0.4

根據對臨床資料的收集及心理測驗結果，該求助者學習成績一直優(yōu)良，可推斷其智力水平正常；個性內向、自我期望值較高、有輕度焦慮和人際關系問題、較難適應外部環(huán)境；情緒比較低落；有較強的自知力和求治欲望。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質和嚴重程度進行分析判斷，根據軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神障礙，如腦器質性精神障礙、精神分裂、品行障礙。

求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。

問題主要表現(xiàn)為以下兩個方面：

1.由現(xiàn)實問題引起的較大心理壓力及由此產生的情緒困擾；

2.學習和生活適應性不良。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：減少求助者的壓力和緊張；消除其情緒困擾，恢復正常的情緒狀態(tài)；提高上課時注意力水平，改善學習成績。

最終目標與長期目標：能運用所學到的、建設性的應對方法和認知模式調適心理狀態(tài)，正確處理生活中遇到的困難和問題；完善求助者的個性，增強其自信心，提高有效應對挫折的能力，促進其心理健康發(fā)展。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理：認知行為療法

求助者的心理問題主要表現(xiàn)在由于現(xiàn)實問題引起的較大壓力和緊張，自身又無法調適，于是處于情緒困擾之中。無論是情緒低落還是學習成績的下降，在很大程度上都是因其認知過程發(fā)生機能障礙的結果，而這種不良的認知是在其成長過程中和個性特點的基礎上不斷習得和形成的。因此咨詢的重點在于改變求助者的不合理思維方式和行為，因為認知是情緒和行為的中介，不良情緒和不適應行為可以從認知中找原因。只有當認知中的不合理成分被揭示出來，進行正確合理的再認識，不良情緒和行為才會隨之改善。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，加之其有較強的自知力和求助動機，比較適于采用如上咨詢方法。

2.雙方責任、權利和義務

咨詢過程中，雙方的責任、權利和義務見《心理咨詢師職業(yè)資格培訓教程》。

3.咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時左右

咨詢收費：免費

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1.診斷評估與咨詢關系建立階段；

2.心理幫助階段；

3.結束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第1次2005年5月24日

目的：

（1）了解基本情況；

（2）建立良好的咨詢關系；

（3）確定主要問題；

（4）探尋改變意愿；

（5）進行咨詢分析。

方法：會談法

過程：

（1）填寫咨詢登記表、大學生心理健康檔案，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；

（2）確定咨詢目標；

（3）與求助者會談，收集臨床資料，深入了解求助者的內在心理矛盾及求助意向；

（4）根據臨床資料作出初步分析，讓求助者理解為什么會這樣。

（5）布置咨詢作業(yè)：

a.主動與平時跟自己關系較好的朋友或者班主任老師交談，傾訴自己的困難和煩惱，尋求心理上的安慰；

b.時常與家人保持聯(lián)系，關心父親的病情，讓家人對自己放心；

c.找出自己的優(yōu)點。

第2次2005年5月31日

目的：

（1）加深咨詢關系；

（2）深入了解求助者的認知方式；

（3）改變求助者的不合理認知。

方法：會談法、合理情緒行為療法

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)，與求助者討論其遇到的困難，對其傾訴的現(xiàn)實問題及情緒和行為問題予以真誠的關注和充分的理解，表示其現(xiàn)在的各種反應都是正常的，是可以理解的，減輕求助者的心理壓力。

（2）通過討論，讓求助者明白影響情緒的主要原因，一方面是生活中遇到的困難，但更重要的是存在不合理認知以及由此導致的不自信，并結合上次咨詢作業(yè)中求助者總結自己的優(yōu)點，鼓勵求助者主動與人交往，多參與集體活動，加強體育鍛煉，轉移注意力，增強自信心。

（3）改變不合理認知，比如“命不好”，“沒用”，“只有看書做作業(yè)才是學習”，“上大學的唯一任務就是看書學習”，“只要有一刻空閑時間沒用在看書學習上就是浪費”，“學習不好就對不起家人”，以及自責等。

（4）幫助確立新的合理信念，如“人人都會遇到困難，要敢于面對"，“自己的事情只有通過自己才能最終解決”，“我一直都很聽話，父母會理解我的”，“學習內容與方法是多方面的，與人交流、看電視等也是學習的方式”，“我學習很努力，即使偶爾出現(xiàn)下滑，也是正常的”，“只有自己勇敢一些，一定可以克服眼前的困難"等。

（5）布置咨詢作業(yè)：

a.每天堅持記日記，幫助自己進行思考，回顧每天的所作所為；

b.每天進行半小時至一小時的運動，可以是散步、打球或跑步等；

c.加強預習和復習，以減輕由于上課分心而帶來的焦慮；

d.找出自己的缺點和不足。

第3次2005年6月7日

目的：

（1）緩解由于心理壓力導致的緊張、焦慮，變壓力為動力；

（2）逐漸改善睡眠、食欲、注意力等方面的障礙。

方法：會談法；放松訓練

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)，求助者感到記日記和運動有助于減輕壓力；鼓勵其堅持日記和運動，合理安排時間。

（2）向求助者介紹放松療法，并對其進行肌肉放松訓練示范。

（3）對求助者進行肌肉放松訓練，直到掌握為止。在訓練過程中，注意觀察求助者的反應，發(fā)現(xiàn)問題及時重復示范。

（4）布置咨詢作業(yè)：

a.要求求助者每天做放松練習1―2次，每次15分鐘左右；

b.記下自己的感受。

第4次2005年6月14日

目的：

（1）鞏固咨詢效果；

（2）學習有效應對困難和挫折的技巧；

（3）增強自信心；

（4）結束咨詢。

方法：會談法、合理的生活指導

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：完成順利，表揚其認真完成的態(tài)度，鼓勵今后繼續(xù)運用這些方法自我調適。

（2）肯定其學習和生活能力，進一步增強自信心。

（3）給求助者提供一些生活指導，比如“順其自然的生活態(tài)度”，“適當降低個人期望值”，建議培養(yǎng)自己的興趣愛好，多參與集體活動，力圖全面發(fā)展，主動與人交流，消除不良情緒等。

（4）繼續(xù)努力的方面：合理的自我評價與正確的面對生活壓力的態(tài)度。

（5）基本結束咨詢：制定認知行為目標，提高心理承受能力，加強自信、樂觀的品質。

八、咨詢效果評估

1.求助者的評價：一個月后，期末考試剛結束，求助者主動來咨詢室表示“現(xiàn)在感到壓力減輕了許多”，“堅持鍛煉，身體狀況和精神狀況明顯好轉，失眠、頭痛、沒有食欲等癥狀已基本消失，再也沒有無精打采了”，“跟家人保持聯(lián)系，父親的病情得到有效控制，為此感到安慰和愉快”，“期末考試感覺還行，至少能順利過關”。

2.咨詢師的評估：新學期開學，咨詢師通過回訪和追蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：求助者情緒明顯好轉，能大膽主動地與同學和朋友交流思想，接受別人良好的建議；個性變得開朗了，主動參與集體活動，再也沒有覺得這是浪費時間。學習也恢復到以前的狀態(tài)，上期期末成績處于中上水平。該咨詢增加了求助者的情緒穩(wěn)定性，消除了緊張、壓力、焦慮以及自卑和無助感，使求助者個性變得更加勇敢和堅強了，咨詢效果較為明顯。

3.心理測驗結果：SCL-90：軀體化1.0，強迫0.8，人際關系1.2，抑郁1.1，焦慮1.6，敵對0.2，驚恐0.4，偏執(zhí)0.3，精神病性0.3。測驗結果提示求助者情緒及人際關系癥狀均得到有效緩解。

九、咨詢后的反思

此次的咨詢結構比較嚴謹，咨詢關系的建立比較好，咨詢方法基本恰當，咨詢過程相對完整，條理比較清楚。

參考文獻：

［1］錢銘怡.心理咨詢與心理治療［M］.北京出版社，1994.

［2］王玲，劉學蘭.心理咨詢（第二版）［M］.暨南大學出版社，2005.

［3］國家職業(yè)資格培訓教程.心理咨詢師（二級）［M］.民族出版社，2005.

第5篇：心理咨詢案例范文

1. 一般情況

小琳（化名）,女，初一學生，12歲，全家4口人，姐姐大她7歲，家庭富裕，無重大身體疾病，家族無精神病史，2010年12月初在班主任的陪同下走進心理咨詢室。

2. 問題表現(xiàn)

小琳在升入初中的第一天就開始哭泣，特別是晚上在宿舍住宿時大聲哭鬧，擾亂其他同學的情緒，讓他人無法學習和休息。老師和父母百般教育無效，并威脅父母“如果堅持讓自己在學校住宿，就可能永遠看不到自己了”。班主任和家長請心理教師做心理輔導，希望該生盡快適應學校生活。

3. 主訴、個人陳訴以及班主任、家長反映

主訴：進入學校就感覺渾身冰涼，心痛，全身發(fā)抖，喘不上氣來，忍不住哭泣，根本無法學習，特別是晚上在學校住宿時，更覺得煎熬，無法入睡。

個人陳述：一家4口人，父母和姐姐對自己非常好，好吃好玩的總讓自己獨享。父母因做生意搬過兩次家，現(xiàn)在住兩層樓房，一樓做生意，二樓居住。雖然住房條件好了，但覺得不快樂，由于初來乍到，朋友很少，而且好多美好的回憶物品，如照片、貼畫和許多小玩具留在原來的家里沒有帶來，很是遺憾和懊悔。母親性子急，有點小脾氣，常因小事和父親爭吵。記得自己6歲的時候，父母爭吵之后，母親吵著要和父親離婚，逼著她選擇跟母親還是跟父親，她苦苦哀求無效，只能忍痛跟著母親離開。中午偷偷跑回家，見父親正在啃著冷饅頭。升入初中后，時時惦記父母是不是又吵架了，父親是否沒有菜吃。姐姐9月初到外省上大學了，再也不能和姐姐一起玩了，開學前，看到父母和姐姐高高興興地忙碌著、準備著，想到自己要在學校住宿，有一種被拋棄的感覺。

班主任反映：該生整日哭泣，全班不得安寧，老師無法上課，經勸說無效，只能將她隔離在教室外哭泣。

家長反映：小琳從小沒有離開過父母，開學前聽說要在學校住宿，她就哭喪著臉問“你們不要我了嗎？”被強制送入學校后不時地哭泣。看著孩子哭鬧，他們也很心痛，但為了孩子能長大，只得狠心不理她。老師被小琳鬧得沒有辦法，經常在晚上叫他們來學校協(xié)助教育小琳。

4. 咨詢師觀察

智力發(fā)展正常，語言表達清晰，無幻覺，無妄想，無智能障礙。初到咨詢室，眼圈紅腫，說到家庭親情和分離，淚水漣漪，手腳動作不斷，雙手反復搓著，陷入某種焦慮情緒不能自拔。

二、評估與診斷

1. 心理測量

（1）SCL-90癥狀自評量表各因子分如下：軀體化1.9,強迫2.1，人際敏感1，抑郁2.1，焦慮2.9，敵對1.8，恐怖2.6，偏執(zhí)1.2，精神病性1.3，其他1.7。由上可以看出，最顯著的是焦慮因子分值頗高，其次是恐怖、強迫、抑郁因子分值較高，明顯高于常模。

（2）焦慮自評量表（SAS）標準分為70，嚴重焦慮。

2. 評估

綜合分析所獲得的資料，根據求助者的陳述、他人反映、咨詢師的觀察、心理測量結果、無重大身體疾病史、無家族精神病史以及典型的心理和行為表現(xiàn)，排除重性精神病。

3.診斷

根據許又新教授關于神經癥的臨床評定，求助者病程三個月（得2分），精神痛苦程度屬于“無法擺脫”狀態(tài)（得3分），社會功能受損，學習效果和社交效率顯著下降，屬于中等程度（得2分）。總分7分，屬于神經癥。情緒發(fā)作時渾身冰涼，頭痛，全身發(fā)抖，喘不上氣來，忍不住哭泣，拒絕和父母分離，逃避學校集體生活。求助者焦慮因子分值頗高，此外，根據SAS測量結果，初步診斷為分離焦慮。

三、咨詢目標的制定

根據以上評估和診斷，同求助者商定，確定以下咨詢目標：

1. 具體目標和近期目標

緩解和消除對父母的過度依戀、對學校住宿生活的逃避。降低其焦慮水平，適應學校集體生活。

2. 最終目標和長期目標

完善求助者個性，提高其有效處理各種焦慮情景的能力。增強其自立和社會適應能力，促進求助者心理健康發(fā)展，達到人格完善。

四、咨詢方案的制定

1.咨詢階段劃分

咨詢過程分三個階段：

（1）第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確立咨詢目標。

（2）第二階段是咨詢階段，幫助求助者分析問題、解決問題，改變其拒絕和父母分離的態(tài)度、逃避學校集體生活的焦慮情緒和行為。考慮到求助者目前問題的核心是由強烈的分離焦慮情緒以及由此引發(fā)的逃避學校集體生活的行為，因此首先要緩解和消除焦慮情緒，這需要運用NLP情緒處理技術和繪畫治療，同時也需要幫助求助者建立完善的社會支持系統(tǒng)，給予心理和精神上的支持，其次運用系統(tǒng)脫敏療法進行訓練治療。

（3）第三階段是鞏固和結束階段，讓求助者把咨詢中學到的東西運用到今后的學習生活中，不斷完善自己的人格，提高心理健康水平。

2.咨詢方法介紹

(1)繪畫療法是心理診斷和治療的一個有效工具，是讓繪畫者通過繪畫的創(chuàng)作過程，利用非言語工具，將潛意識內壓抑的感情與沖突呈現(xiàn)出來，并且在繪畫的過程中獲得抒解與滿足，從而達到診斷與治療的良好效果。

(2)系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，是由美國學者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。它是利用對抗性條件反射原理，在放松的基礎上，循序漸進地使神經過敏性反應逐漸減弱直至消除的一種行為治療方法。在具體實施過程中利用人的放松狀態(tài)去抵抗由焦慮或恐懼引起的個體心率、呼吸、皮電等生理指標的變化反應。放松狀態(tài)多次與引起當事人焦慮或恐懼的條件刺激結合，即可消除原來因該刺激物引發(fā)的焦慮或恐懼條件反應。[1]

3.咨詢時間商定

每次1小時，咨詢次數(shù)為6次。

五、咨詢過程

1.心理評估和診斷階段

第一次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。鑒于求助者焦慮情緒過于強烈，做必要的情緒處理。

方法：會談法、心理測試、NLP情緒處理法。

過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性的問題收集她詳細的資料。通過傾聽、共情、積極關注，讓求助者盡情地傾訴，與其建立良好的咨詢關系，并完成心理測試。

小琳剛進入咨詢室時，眼圈紅腫得象個桃子，神情悲傷，在談到和父母、姐姐濃濃的親情時，淚水似斷線的珠子一樣從眼眶涌出，以淚洗面不能自已。在談到在學校中備受煎熬時，坐立不安，雙手互搓，描述自己“頭痛、心痛、全身冰涼，快要發(fā)瘋了”。鑒于這種強烈的焦慮情緒反應，我運用NLP技術中的混合法，為其處理情緒。具體做法：我以90度直角坐在小琳右邊，以左手按在她背后的大椎穴上，右手則以拇指及食指二指做成一個叉型，輕輕按在她左右兩眉中點的上面位置，引導她深呼吸加以配合，輕按三分鐘后，她的情緒有所好轉。同時教給她NLP中消減自己不良情緒的技巧――生理平衡法，在生活中練習。

具體做法：

(1)雙腿伸直，雙叉，雙手手指也交叉結合，反拗到胸口。

雙手交叉，假如右腳在左腳之上，則右手也在左手之上。

伸出手指，雙手拇指向下，如此，掌心自會相對。

雙手手指交叉合掌。

雙掌握成的拳頭向下再向胸口拉近并翻轉向上直至緊貼胸口，眼睛下望可以看到手指。

(2)舌尖向上頂住口腔內上顎門牙稍后的地方，把呼吸調慢。

(3)全部注意力放在心臟上，維持3分鐘。[2]

2. 咨詢階段

第二次咨詢

目的：加深咨詢關系，呈現(xiàn)求助者潛意識內壓抑的感情與沖突，并處理之。

方法：會談法、繪畫療法。

過程：小琳第二次來到咨詢室，情緒稍有好轉，但眼睛還是紅腫的，仍不能在學校正常生活和學習。

咨詢師：“姐姐上大學了嗎？”

求助者：“嗯，去了。”

咨詢師：“你想和姐姐一樣，將來也上大學，有個好前途嗎？”

求助者：（點點頭）“當然想。”

咨詢師：“姐姐當年讀書時，和你一樣也要離開父母，獨自在學校生活和學習。要想和姐姐一樣上大學，就必須要現(xiàn)在離開父母。如果要你選擇，你是選擇離開父母長大，還是呆在父母身邊永遠長不大呢，你選擇什么？”

求助者：（看出我的意圖，經過艱難的思考）“我知道父母希望我在學校里獨自生活學習，我也想長大，但是如果要選擇，我寧愿選擇不長大！”（眼圈一紅，又哭了起來）

通過以上談話，我感覺到小琳內心有一種深層次的東西時時控制著她大腦的“智能中心”，讓她自陷愁城，越陷越陷，不能自拔，于是決定運用繪畫療法。

咨詢師：“你很愛你家，對吧。”

小琳使勁地點著頭。

咨詢師：“那你憑感覺畫出你的家。”（準備好紙和彩筆）

求助者：“這就是我的家。”（沒有半點思考，在紙上刷刷幾筆，畫出一個紅色的心，并注明“全家人的心”）

如圖1：

咨詢師解讀圖畫：相比A4紙來說，這顆“心”相對較小，繪畫筆觸特別重，筆觸中有很多彎曲頓挫，整個畫面（包括圖畫和文字）過度使用大紅的顏色，由這些信息可以看出小琳有一種強烈的情緒，神經繃得很緊。

咨詢師：（試圖從小琳自己的解讀來獲得更多信息，并設法進行處理）“你感覺一下，這顆心的溫度和硬度以及和你的距離。”

求助者：（慢慢閉上眼睛，片刻）“心很燙，有點硬，正在離我而去，我生怕它拋棄我，我拼命地想抓住它，可它卻越來越遠！”

咨詢師：“此時你身體的感受是什么？”

求助者：（體會）“難受，頭痛，心痛，全身冰涼，喘不上氣，要發(fā)瘋的感覺！”

咨詢師：“慢慢吸氣……呼氣，身體放松……”（用柔和而堅定的聲音引導她說出心中壓抑已久的話）

求助者：（身體后靠，表情有點僵硬，害怕）“媽媽，爸爸，不要再吵架了，不要再讓我選擇，我不想選擇，我不想離開你們，我害怕……”（在我的引導下，聲音越來越大，隨之大聲哭泣）

咨詢師：（模仿其父親的聲音，壓低聲音）“孩子，對不起，我們不知道你的痛苦，因為我和你媽媽的吵架，帶給你這么大的傷害，對不起，從此以后，我和你媽媽再也不吵架了，我們一家人不分開，心永遠在一起，孩子，不要害怕，我們永遠愛你。”

小琳長吁了一口氣,如釋重負狀。因為她心中壓抑已久的痛苦得以宣泄，內心的焦慮和恐懼就減弱了。

咨詢師：“現(xiàn)在看看那顆‘心’有什么變化？”

求助者：“那顆‘心’正慢慢向我靠近，很近，變得溫暖，我的身體很舒服。”（睜開眼睛，身體慢慢放松了，情緒逐漸平靜下來）

當然，這種宣泄只是暫時緩解了情緒，后續(xù)的工作還需要她的父母來配合，于是展開第三次咨詢。

第三次咨詢

目的：幫助求助者建立完善的社會支持系統(tǒng)。

方法：會談法、家庭治療。

過程：在班主任的幫助下，第二天小琳的父母來到心理咨詢室，我們就家庭教育和婚姻關系進行了交流。通過會談，他們理解了小琳的現(xiàn)狀除了自小備受呵護、嬌生慣養(yǎng)、獨立性差之外，婚姻關系的不和諧對小琳產生了很大的心理壓力，對孩子心理的正常發(fā)展造成了不良影響，讓小琳身在學校心在家，還在牽掛著父母是否吵架。

在咨詢室里，小琳向父母表達了自己的內心感受。媽媽做出承諾，今后即使小琳在學校住宿，自己也不再亂發(fā)脾氣，不會和爸爸吵架，有矛盾好好解決。爸爸則承諾要多關注和理解媽媽，多幫著干些家務，讓媽媽有個好心情。

我和家長、班主任和小琳共同商定一個親子“軟分離”方案：父母按周次遞減來校看望小琳的次數(shù)，分別是3、2、1次。在兩個月之內，周一上學和周五放學由父親接送，讓小琳感覺到父母對自己的關心；在她有良好表現(xiàn)的時候，及時表揚，形成正性強化。度過這一時期后，由小琳獨立在校學習生活。在學校里，老師要理解小琳所處的特殊心理時期，在生活上多關愛，讓她感受到班級這個大家庭的溫暖，建立新的心理依戀。

第四次和第五次咨詢

目的：系統(tǒng)脫敏。

方法：系統(tǒng)脫敏法。

過程：

(1)列出引起小琳不良反應的具體刺激情節(jié)，如“明天要上學”“來到學校門口”“在學校宿舍睡覺”等等。

(2)建立焦慮事件等級。將上述刺激情景按從弱到強的順序，排出焦慮等級：明天要上學――走在上學路上――來到學校門口――進入教室――上課――在學校宿舍睡覺。

(3)放松訓練。通過呼吸放松，進行放松訓練來形成松弛反應。在松弛狀態(tài)下想象焦慮情景，以松弛反應抑制焦慮反應。

(4)實行治療。按照排出的焦慮等級，在想象中循序進行松弛反應抑制焦慮反應，直到焦慮程度能被放松訓練拮抗。一次治療推進三個具體焦慮層級，經兩次治療，直到小琳在想象中到宿舍獨自睡覺時不再感到焦慮為止。

3.鞏固和結束階段

第六次咨詢

目的：評估咨詢效果。

方法：會談法、繪畫法、心理測驗。

過程：施測癥狀自評量表和焦慮自評量表，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，讓小琳談談自己的感受和體會，并總結整個咨詢過程中的成長。

在咨詢中，小琳再次感受第二次輔導中的那顆“心”，并憑直覺畫出來（如圖2）。

咨詢師解讀圖畫：整個畫面較為和諧，線條筆觸柔和順暢，并配以綠色的“我長大了！”的文字說明，表明小琳情緒平靜，內心和諧。

小琳自己解讀：她雙手交叉，貼在胸口，露出一口潔白的牙齒，笑嘻嘻地說，“‘心’在這里，它很大，暖暖的，永遠在這里，全家不分離！”

從圖畫解讀來看，小琳已完全擺脫了分離焦慮的情緒狀態(tài)。

六、咨詢效果評估

1.求助者自我評估

我已經開始學習了，下課后和同學說說笑笑，也挺好的，在學校住宿其實也沒有什么，我能照顧自己，別人能做到，我也能做到。以前覺得一個周的時間好漫長，現(xiàn)在覺得時間過得好快。跟父母說了心里話，很輕松，現(xiàn)在父母關系也好了。姐姐一個人到外省上大學，人生地不熟，不習慣當?shù)氐臍夂蚝惋嬍常ぷ佣紗×耍掖螂娫掗_導她，說“堅強點，只要挺過去，就會長大了”。

2.家長評估

每個星期一早晨，不再像以前那樣哭鬧，能按時上學，星期五下午回家很開心，常跟父母談談學校中發(fā)生的趣事。

3.班主任和同學評估

從此沒有再哭鬧，能安心作息，經常能聽到她歡快的笑聲。

4.心理測驗結果

SCL-90測試各因子分如下：軀體化1.7,強迫1.1，人際敏感1，抑郁1.3，焦慮1.4，敵對1.6，恐怖1.1，偏執(zhí)1，精神病性1.1，其他1.1，由上可以看出，各因子分均處于正常范圍。

SAS標準分為43分，屬于正常范圍。

5.咨詢師評估

從第三次咨詢開始，小琳的臉上就綻露久違的笑容了。記得某個周五下午，因學校臨時調整時間，提前一節(jié)課放學，而小琳的父母并不知道，我要打電話通知她的父母來校接她，小琳斷然謝絕，堅持要自己走回家，說“別人能做到的事，我也能做到”。

根據回訪和跟蹤情況發(fā)現(xiàn)，咨詢達到了預期目標，小琳焦慮情緒消除，不再拒絕和父母分離和逃避學校集體生活，在校園里經常能看到她快樂的身影。她現(xiàn)在已升入初二，完全適應了學校集體生活，人格獲得了發(fā)展。

七、討論和思考

每一次咨詢都是經驗的積累，也是心理教師個人的自我提高。小琳問題的核心是由強烈的分離焦慮情緒以及由此引發(fā)的逃避學校集體生活的行為。在第一次咨詢中，小琳一談到親情和分離就眼睛一閉，淚如泉涌，那種場景就如同一個3歲的孩子離開媽媽的狀態(tài)一樣，這讓咨詢一度中斷。從中我看到了一個“3歲的小孩”有待成長，于是當時我并沒有遞紙巾給她，而是用堅定的聲音提示她“立刻睜開眼睛，自己找到紙巾擦干眼淚”。一是為了打破她的負性情緒狀態(tài)，二是讓她學會自己照顧自己，脫離“3歲小孩”的狀態(tài)，同時臨時決定用NLP技術給予情緒處理。

因此，當求助者處于嚴重負面情緒狀態(tài)時，往往是他的大腦中負責分析問題、解決問題的“智能中心”不能啟動，無力改變這種不良狀態(tài)，甚至讓咨詢不能進行下去，此時要求心理教師靈活運用一些情緒處理技巧即時地消減那種情緒，稍后才能根本地解決問題。

參考文獻：

[1]王玲,劉學蘭.心理咨詢[M].廣州：暨南大學出版社，2005:35.

第6篇：心理咨詢案例范文

（四川師范大學 教師教育學院，成都）

摘要：本案例是針對女大學生由于失戀而引發(fā)的情緒困擾和心理問題而進行的咨詢。主要使用的是合理情緒療法，幫助求助者改變不合理認知，建立新的合理信念，使其更全面地認識自我，并增強對挫折的心理承受力，消除不良情緒。經過咨詢，求助者不合理的信念得以改變，情緒得到緩解，達到了咨詢目標。通過對這位大學生的咨詢，證明合理情緒療法對失戀者進行咨詢與治療能取得良好的效果。

關鍵詞 ：大學生 情緒困擾 合理情緒療法 失戀

1.一般資料

求助者陳某，女性，22歲，漢族，無宗教信仰，大三學生。陳某在家里排行老二，還有個姐姐和妹妹，姐姐是一名老師，妹妹是大一在讀生，家庭成員關系良好。陳某的父母是農民，陳某一直是在父母的精心照顧下長大。陳某在學校住集體宿舍，無不良生活習慣，作息規(guī)律。近期胃口不好，注意力不集中，睡眠較差。心理測驗結果：抑郁自評量表（SDS）標準分得分51[1]，焦慮自評量表（SAS）50[2]。

2.主訴和個人陳述

主訴：近期內心很矛盾、糾結，睡眠質量差，心情很煩躁，壓力很大，學習效率低，生活無興趣。

個人陳述：寒假的時候，我和父母講了自己有男朋友了，男朋友是貴州人，我是陜西人，由于我們兩個人都是免費師范生，畢業(yè)之后都要回各自所在的城市工作，所以我父母很反對，我自己也覺得實際情況不合適，于是提出了與交往3個月的男朋友分手，當時他沒有同意，我想著開學的時候如果他還那么堅持不同意的話，我就決定無論如何要和他繼續(xù)在一起，可是開學的時候他同意分手，現(xiàn)在覺得心情很急躁壓抑，做事心不在焉和很多同學朋友傾訴，但是還是覺得很煩躁，怕影響到自己的學習，生活于是就想來咨詢。

我和前男友是同班同學，剛進校時就對這個男生有好感，（他在大一的時候就向另一個女孩子表白被拒絕了，后面又和一個女孩子談了一個多月的戀愛就分了，心里希望他能主動向我表白）。我是一個內向的人，為了引起他的注意，經常鍛煉自己能力，表現(xiàn)自己，慢慢的變得活潑開朗了。在大二的時候就引起了他的注意，他向我表白了，我也接受了。接受之后，我總覺得不可思議的，很驚訝，也怕他很容易得到就不珍惜自己，所以我展現(xiàn)自己最不好的一面，通過發(fā)脾氣來檢驗他是否真的愛自己。我覺得不應該這樣對他，我應該要表現(xiàn)的大方、懂事，這樣他就不會和我分手了。我也覺得我不應該把戀愛的事情和爸媽說，不然的話現(xiàn)在可能還在一起。

我很舍不得第一次戀愛就這樣結束了，因為以前一直默默的喜歡了很長時間，這么努力終于得到了，又失去了，我覺得我以后再也不能找到比他更好的，也不會找到幸福了。現(xiàn)在我覺得學習提不起勁來，很焦躁不安，生活沒有動力和樂趣，加上馬上要考試了而且下學期就要實習了，覺得壓力很大，喘不過氣來，心里很難受，不知道該怎么辦，所以就來了咨詢室尋求心理咨詢，希望能夠盡快的走出來、振作起來。

3.既往史和個人成長史

陳某既往無治療史和疾病史，父母無無精神障礙和其他精神癥障礙，家族無精神病史。家庭關系和睦，一直在家人的照顧下成長，初中之前和父母同床，有爺爺奶奶但是不和自己住。有一次給自己觸動很大就是外婆去世的時候，媽媽很難過，在床上躺了一個禮拜，那個時候自己7歲，只是覺得心里很難受。

4.咨詢師觀察

陳某身體狀況良好，身高1.60m左右，中等身材，衣著整潔，情緒低沉，意識清楚，身體和智力正常。看起來比較文靜，有禮貌，態(tài)度友好、配合。在提到男友離開他的時候，一度落淚。無幻覺、妄想，自知力完整，主動求助。

5.病因分析

生物學原因：陳某正處于青年時期，身體素質良好，開始期待發(fā)展親密關系，但是由于心理功能還不完全成熟，對事情的處理容易絕對化和情緒化。

社會原因：陳某上大學開始離開父母，心理上比較孤單。在父母的保護下長大，性格內向，不夠自信，以致不斷去試探自己的男友。

認知原因：陳某認為第一次戀愛很重要，同時認為自己默默付出很久才得到結果，因此，不能接受戀愛分手的事實。陳某還認為前男友非常的優(yōu)秀，自己失去他以后再也不能獲得幸福。

6.評估和診斷

6.1評估

從生理功能，心理功能，和社會功能三個方面進行評估。

（1）生理功能：胸悶，失眠，食欲下降。

（2）心理功能：情緒低落、語言表達流暢，感知力正常，性格較內向。有自知力，主動求治。

（3）社會功能：學習動力和效率明顯下降，與人交往的主動性顯著減少。

6.2診斷及診斷依據

診斷：一般心理問題

診斷依據：該求助者的心理問題是由現(xiàn)實刺激引起，持續(xù)時間近一個月，精神痛苦程度和社會功能受損程度輕微，內容尚未泛化，符合一般心理問題的診斷要點。據此，初步診斷為一般心理問題。

6.3鑒別診斷

（1）與器質性病變鑒別：該求助者在學校體檢正常，其心理問題沒有器質性病變的基礎。

（2）與精神病鑒別：根據病與非病三原則，該求助者知情意協(xié)調一致，有自知力，主動求助，無幻覺、妄想等精神病癥狀，故可排除精神病。

（3）與神經癥鑒別：根據許又新神經癥診斷三標準，該求助者因為與男朋友的關系出現(xiàn)問題，近一個月出現(xiàn)焦慮煩惱等負性情緒，可以自我擺脫精神痛苦，內容未泛化，故可排除神經癥。

（4）與嚴重心理問題鑒別：嚴重心理問題反應強烈，內容泛化，對社會功能造成嚴重影響，且病程大于2個月。而陳同學的心理問題并不嚴重，沒有對其社會功能造成嚴重影響，故可排除嚴重心理問題。

7.咨詢目標與咨詢方案

7.1咨詢目標

近期目標：幫助求助者認清自身對這件事情的認識和解釋是什么，探討行為的原因，并對此做出合理的人解釋；改善求助者的負面情緒以及睡眠狀況；改變求助者不合理的認知模式。

長遠目標：使求助者能以正確的心態(tài)對待戀愛，形成正確地自我觀念和愛情觀幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。

7.2咨詢方案

運用合理情緒療法，又叫理性情緒療法，由美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代創(chuàng)立，其理論認為引起人們難過和痛苦等情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件本身，而是人們對事件的不正確解釋和評價所引起的，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，進而改變情緒。本療法主要通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

求助者的主要問題是失戀，壓力過大。其原因是有這樣的錯誤想法“我不應該經常對他發(fā)脾氣、向他展示我不好的一面，我應該要表現(xiàn)的大方、懂事，這樣他就不會和我分手了”，“失去他就覺得自己以后不能找到比他更好的了，自己以后也不會幸福了”。來訪者思維清晰，求助愿望強烈，有自主思維能力，易于改變不良認知。為此整個過程應以消除錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式為主，從而緩解焦慮情緒，改善精神面貌。

7.3咨詢設置

咨詢師和求助明確雙方的責任和任務。

時間安排：每周一次，每次五十分鐘，周六下午三點至四點，共六次。

咨詢費用：每次30元，焦慮自評量表和抑郁自評量表免費

8.咨詢過程

（1）收集資料

第一次咨詢：2014年3月15日

目的：收集資料，建立良好咨詢關系，確定主要問題。

方法：攝入性談話中使用了傾聽、同感、無條件的積極關注。

過程：在咨詢開始的時候，充分尊重來訪者，無條件積極接納，通過來訪者主述和開放式提問收集資料，全神貫注的、傾心地聽來訪者的傾訴。真誠面對來訪者，適時的表達共情，讓來訪者完整地講述自己的故事，使負性情緒得到宣泄。

第二次咨詢：2014年3月22日

目的：搜集來訪者資料，了解來訪者的問題困擾，同時進行心理測試、心理診斷，確定咨詢目標和方案。

方法：會談法、心理測驗

過程：

①鞏固咨詢關系，完成SAS和SDS測驗，作出初步診斷，并探討確定咨詢目標。

②初步確定來訪者的主要問題是失戀后的苦惱，而這與他自身的心理承受及不合理信念有關，認識到了來訪者認知中絕對化的要求和糟糕至極的不合理信念。

③強化求助者對ABC之間關系的理解，要求其列出讓自己感到不舒服、痛苦的想法，在咨詢師的引導之下，領悟其中的不合理成分：

A：男朋友與來訪者分手。

B：一是來訪者覺得她不應該經常對男友發(fā)脾氣、向男友展示不好的一面，她應該要表現(xiàn)的大方、懂事，這樣男友就不會和自己分手了。

二是“失去他就認為自己以后不能找到比他更好的了，自己以后也不會幸福了。”

C：情緒低落，悲觀失望。

在交談過程中，陳某將愛情看做了人生的全部，愛情的逝去意味著人生的意義也跟著消失。

④家庭作業(yè)：

讓來訪者思考“是否僅僅只是因為自己不好，男友才和自己分手的，如果不是還有其他的那些原因?”,“如果失去那個人的愛情，是不是真的沒有幸福和未來？”這樣的不合理信念。

（2） 咨詢階段

第三次咨詢：2014年3月29日

目的：

①分析、修正不合理信念B：

②通過D（與不合理的信念辯論）建立合理信念E：

③減輕情緒困擾

方法：會談、合理情緒療法

過程：

①反饋作業(yè)求助者能夠領悟其信念的不合理，但是對什么是合理的情緒仍有疑惑。抑郁情緒略有緩解，入睡仍有困難。

②以咨詢師提問為主，啟發(fā)、引導求助者參與辯論，幫助其學會以合理信念代替不合理信念。

針對第一點，“她覺得不應該經常對男友發(fā)脾氣、向男友展示不好的一面，她應該要表現(xiàn)的大方、懂事，這樣男友就不會和自己分手了，都是我不好”。咨詢師讓其進行了認知辯論。下面是咨詢片段：

來訪者：我以前不應該經常對他發(fā)脾氣、向他展示我不好的一面，我應該要表現(xiàn)的大方、懂事，這樣他就不會和我分手了。

咨詢師：聽起來像是對自己的抱怨，覺得自己應該大方一點，不該發(fā)脾氣。

來訪者：嗯，我覺得一個好女人就應該要這樣，以前沒戀愛之前我就覺得自己一定是一個成熟、懂事、優(yōu)雅的女人，沒想到自己會表現(xiàn)的這么不好。

咨詢師：如果表現(xiàn)好了，他就不會和你分手了？

來訪者：嗯，畢竟他會想到我的好而不和我分手。

咨詢師：嗯，聽起來你覺得是因為在這段關系中你沒有表現(xiàn)好，所以導致你們分開的。

來訪者：對呀，如果我表現(xiàn)的成熟懂事一些他就不會和我分手了。

咨詢師：嗯，你的意思是說因為你不夠成熟、懂事，所以他和你分手。

來訪者：對呀。

咨詢師：嗯，是否還有其他的原因讓他覺得你們之間不合適？

來訪者：可能他不喜歡我，我只是他的一個替代品而已，也可能只是我自己一廂情愿而已。

咨詢師：這些想法和猜測都是對自己的否定，有沒有不是對你的否定的可能呢？

來訪者：我不知道，應該是我不好，所以他才會和我分手的吧。

咨詢師：如果他覺得你不好的話，他一開始還會追你嗎？還會和你戀愛嗎？

來訪者：那應該就不會了。

咨詢師：那是否會有其他的原因呢？

來訪者：也有可能是他也和我父母一樣，考慮到你們倆人都是免費師范生，以后要回各自的家鄉(xiāng)工作，以后會分開，所以曾現(xiàn)在這個時間。

咨詢師：非常好，現(xiàn)在這個理由不再是對自己持否定態(tài)度了。現(xiàn)在什么感覺？

來訪者：我感覺不會那么后悔了，也覺得心里舒暢一點了，不會那么壓抑、那么悶。

通過認知辯論，來訪者產生了一些新的觀念E：不是因為我不好，所以別人才和我分手的，別人和我分手的原因還有很多，有可能覺得現(xiàn)在條件不合適，也有可能是感情發(fā)生了變化，但并不是因為我不好。感情的專一是令人很向往的事情，但是人的感情是會改變的，一個人不能因為一段感情的破裂而把這些原因都歸咎于自己不好，從而否定自己，自罪自責。

針對第二點，針對“失去他就認為自己以后不能找到比他更好的了，自己以后也不會幸福了”。下面是咨詢的片段：

來訪者：之前和他在一起的時候覺得很快樂，有很多感動和驚喜，他會很很遷就我、讓這我，我給他發(fā)脾氣他也會包容我，我們還計劃下學期一起去實習，想象畢業(yè)之后一起去旅行，甚至去那里怎么去都計劃好了，那是一件多么幸福的事情。但是現(xiàn)在卻分開了，所有的計劃和美好的構想也將不能實現(xiàn)了，我總覺得以后再也找不到比他更好的人了，未來的幸福與我無關了。這實在是太糟糕了。

咨詢師：你覺得這種情況很就糟糕是嗎？那我還可以舉出比這還要令人糟糕十倍的事。

來訪者：還能有比這個更令人糟糕的？

咨詢師：那是當然了，你想一想，至少你現(xiàn)在還年輕，有魅力，人又聰明，未來有很多的發(fā)展空間。假如你真的畢業(yè)了之后就結婚，生了小孩，再到那個時候你的老公說他有了外遇，要離婚。婚姻的不幸，再加上自己的小孩面臨著沒有父親或者母親，情況是不是更糟糕呢？

來訪者：（沉默）這樣看來，我的情況還不算是最糟糕的。

咨詢師：那么，是什么讓你覺得現(xiàn)在那么糟糕呢？

來訪者：（沉默）可能真的是我自己的想法造成的吧。

咨詢師：很好，正是因為你的負面想法造成了你現(xiàn)在這種壓抑的心態(tài)，同一件事，用兩個角度去看，就會是兩重天了。

來訪者：（沉默片刻）我知道了，現(xiàn)在的我只是失去了一段不屬于我的愛情，慶幸的是戀愛的時候他提出發(fā)生關系我沒有同意，或許他不適合我。可能以后我會過得更加幸福的。以前我想得太嚴重了，以為只有跟他才是幸福。

咨詢師：非常好！你從剛才的練習中，都感悟了什么？

求助者：我想，是因為我想法的改變，使我不再對自己耿耿于懷，也不再對失去他而耿耿于懷。我并不是非要有他才能幸福，就算和他在一起了，以后真的是否幸福也說不準。我實在沒有必要再為那種虛無縹緲的諾言難過。我的未來應該是由自己創(chuàng)造的。

咨詢師：好極了。你已經發(fā)現(xiàn)了你以前想法的不合理性，并在努力用新的想法代替，這正是我們努力想要得到的，如果你能持久地堅持，并付諸實踐，你會發(fā)現(xiàn)你的確進步很快。

來訪者失去他就認為自己以后不能找到比他更好的了，自己以后也不會幸福了的想法是屬于不合理的信念。通過辯論，來訪者自己進行了深層次的探索，認識到了：愛情雖然是人生的一個重要方面，但是真正的生活還有事業(yè)，家庭。況且，人生不會因為失去了一個人就不幸福了，幸福是掌握在自己手里的，需要自己去創(chuàng)造的。

③要求來訪者體會現(xiàn)在的情緒

④布置作業(yè)：

比較不合理信念與合理信念，認真思考其中的不同。

第四次咨詢：2014年4月5日

目的：

①深挖不合理信念：尋找心理失調的實質，幫助來訪者自我悅納；

②熟練掌握以合理信念代替不合理信念，改變不合理的思維方式。

方法：合理情緒療法

過程：

①反饋作業(yè)：求助者能夠較好的領悟合理信念：睡眠狀況好轉，心情比較平靜，頭痛次數(shù)減少，學習興趣有所恢復；

②向來訪者講述個體對自我的不正確或不恰當?shù)脑u價與錯誤的自我概念有關；

③分析來訪者不合理信念的來源，圍繞自我概念的形成過程，共同探討出可能的原因：由于是家中排行老二，父母對自己的重視較少，有自卑感，總覺得會被忽視，所以很想要別人以自我為中心，希望得到別人的重視；

④重新喚起來訪者主動創(chuàng)造未來的積極的一面，如，來訪者感悟到失戀后正好可以有一段時間可以沉淀下來，考慮如何憑自己的力量創(chuàng)造自己的未來，并且認識到只有這樣才不會因為愛情的患得患失而否定自己。咨詢時及時給于肯定和強化，促使他體驗到更多的積極情緒，使他走出低落的情緒；

⑤幫助來訪者在戀愛的認知方面，思維過程以及情緒行為表現(xiàn)方面改變負性自動思維，重新建立自我肯定的反應模式，減少他以后在戀愛中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為傾向；

⑥要求求助者體會此刻的情緒體驗。

（3）鞏固與結束階段

第五次咨詢：2014年4月12日

目的：評估咨詢效果

方法：會談法、心理測驗

過程：

①反饋作業(yè)：改變不合理的認知之后，消極情緒得到很大的改善，不再失眠，胸悶；感覺自己又回到以前的學習和生活狀態(tài)了。

②有求助者復述咨詢要點，回顧咨詢過程；

③肯定進步，積極鼓勵求助者用新的認知和行為模式面對未來的生活，提高社會適應能力；

④施測SAS和SDS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請來訪者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中他的成長。

第六次咨詢：2014年4月19日

目的：總結、分離

方法：會談法、心理測驗

過程：

與來訪者回顧一個多月來咨詢的進程，總結他所取得的進步，肯定他所付出的努力，以及改變生活的能力，提出今后的發(fā)展目標，結束咨訪關系。

9.咨詢效果評估

求助者自我評估：通過咨詢和治療，我認識到了自己產生消極情緒的原因和認知上存在的偏差。現(xiàn)在，我能從更多的角度去看待愛情。同時，失眠也已經明顯改善，食欲也好轉。

心理咨詢師評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢預期目標已基本達到，社會功能恢復正常。此次的咨詢目標設計合理，方案構建良好，咨詢關系融洽，咨詢方法得當，咨詢效果較為滿意。

心理測驗結果：SAS：粗分為39，標準分48，已脫離焦慮狀態(tài)。

SDS:粗粉為36，標準分45，已脫離抑郁狀態(tài)。

參考文獻：

[1].郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）北京：民族出版社，2005年7月第一版。

[2].郭念鋒.心理咨詢師（二級）北京：民族出版社，2005年7月第一版。

[3].郭念鋒.心理咨詢師（三級）北京：民族出版社，2005年7月第一版。

第7篇：心理咨詢案例范文

關鍵詞： 一般心理問題 合理情緒療法 心理咨詢案例報告

1.一般資料

求助者，女，漢族，20歲，大一學生，家庭和睦。上大學之前均為走讀，上大學之后住集體宿舍。無重大軀體疾病史。

2.主訴及個人自述

近一個月，情緒焦慮、煩躁，過于關注與舍友的關系，害怕舍友討厭她。

“上大學后，學校離家很遠，我只能住學校宿舍。大一開學后，我始終覺得舍友之間很冷淡，都很少主動和別人說話。每當我回到宿舍，就感到特別壓抑。有時候我和舍友說話，舍友只是笑笑。這樣幾次以后，我總結其他人不說話的原因，總覺得是自己做錯了什么讓她們對我不滿，于是再不敢多講話。這樣的日子讓我很難受，尤其是最近一個月，常常感到煩躁，總擔心自己做得不好，讓舍友討厭自己，很苦惱，于是前來咨詢。”

3.觀察、了解到的情況

3.1咨詢師觀察到

求助者衣著整潔，說話有禮貌，談到宿舍情況時有點緊張。邏輯清晰，語速正常。自知力完好，有求治愿望，未見有明顯的精神病性癥狀。

3.2咨詢師了解到

既往史：既往身體健康，無重大器質性疾病史，無手術史、無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史；個人史：獨生女，幼時生長發(fā)育正常，學習成績好，做事追求完美，朋友較少；家族史：父母兩系三代無精神疾病史。

4.心理測驗結果

SCL—90：總分172分，焦慮2.4分，人際關系2.5分。

5.評估與診斷

5.1評估

一般心理問題。

5.2診斷

求助者無器質性病變癥狀，排除器質性病變的可能。

根據區(qū)分心理正常與異常的三原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內在協(xié)調、一致，人格相對穩(wěn)定，有自知力，主動尋求幫助，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，排除精神病性問題。

求助者的內心沖突屬常形，即因害怕舍友討厭她而產生的焦慮情緒，排除神經癥性問題。

求助者的心理問題有因而發(fā)，即因不適應集體宿舍的生活且存在錯誤的認知帶來焦慮情緒，反應強度不大，持續(xù)時間一個月，癥狀并未泛化，社會功能正常，排除嚴重心理問題。

據此診斷為一般心理問題。

5.3主要表現(xiàn)

情緒焦慮、煩躁；擔心舍友討厭她；存在自我懷疑的錯誤觀念。

5.4鑒別診斷

與嚴重心理問題的鑒別：嚴重心理問題反應強烈，持續(xù)時間在兩個月以上、半年以下，充分泛化并對社會功能造成嚴重影響。該求助者的心理問題并未對社會功能造成嚴重影響，尚未泛化，持續(xù)時間不足兩個月，排除嚴重心理問題。

與焦慮性神經癥的鑒別：該求助者的沖突屬常形，而焦慮性神經癥的沖突屬變形，可排除焦慮性神經癥。

5.5原因分析

生理因素：求助者女性，20歲。

社會因素：無居住集體宿舍的經歷，缺乏人際交往的經驗；朋友較少，缺乏有效的社會支持系統(tǒng)。

心理因素：存在錯誤的認知：舍友不說話的原因是我做錯了什么事，引起她們的不滿；人格特征：追求完美。

6.咨詢目標的制定

經過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標。

近期目標：改變求助者不合理信念，消除或減輕求助者的不良情緒。

遠期目標：在達到上述目標的基礎上，最終促進求助者心理健康、人格完善。

7.咨詢方案的制訂

7.1咨詢方法及咨詢原理

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢原理：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。核心理論是ABC理論。A代表誘發(fā)事件，B代表個體在遇到誘發(fā)事件之后對該事件的看法、解釋及評價即信念，C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。A只是引起情緒及行為反應的間接原因，而B——人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的起因。因此，個體通過改變自己的錯誤觀念可以消除相應的情緒困擾。

7.2雙方各自的責任、權利與義務

7.2.1求助者的責任、權利與義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇或更換合適的咨詢師；有權利提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

義務：遵守咨詢機構的相關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

7.2.2咨詢師的責任、權利與義務

責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務：向求助者說明自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；遵守咨詢機構的有關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

7.3咨詢次數(shù)與時間安排

咨詢次數(shù)：每周1次，每次50分鐘。

時間安排：每周三下午。

7.4咨詢相關費用

咨詢費用：免費。

8.咨詢過程

8.1心理咨詢階段

評估診斷與咨詢關系建立階段；領悟階段；修通階段；再教育階段。

8.2具體咨詢階段

8.2.1第一階段：評估診斷與咨詢關系建立階段（第1次）

目的：了解求助者基本情況；建立良好咨詢關系；通過心理測驗、輔助咨詢確定主要問題。

過程：填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；對求助者進行心理測驗，向求助者了解成長過程及生活現(xiàn)狀；反饋測驗結果，確定咨詢目標；向求助者闡述保密原則，并明確雙方的責任、權利與義務；向求助者解說合理情緒療法理論，并根據該理論對求助者的問題進行初步分析和診斷；布置家庭作業(yè)：讓求助者回去后深入了解合理情緒療法及ABC理論，使她結合自己的問題進行初步分析。

8.2.2第二階段：領悟階段（第2次）

目的：進一步加深咨詢關系；尋找和確認求助者的不合理信念。

過程：回饋家庭作業(yè)，了解求助者對合理情緒療法的理解；咨詢師通過對合理情緒療法理論的進一步解說，明確求助者的不合理信念，評估宿舍沉悶氣氛及求助者自身的想法：“只要我和舍友說話，她們也應該和我說話。”“如果舍友不說話了，那么肯定是不高興了。”“舍友不高興，是我做錯了什么事。”“我不能做錯事或說錯話，否則一定會讓舍友對我產生不滿。”幫助求助者進一步領悟自己的問題及其與自身不合理信念的關系；布置家庭作業(yè)：要求求助者對列出的不合理信念進行認真思考。

8.2.3第三階段：修通階段（第3—4次）

目的：運用與不合理信念辯論法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

過程：反饋家庭作業(yè)：與求助者一起討論她的不合理信念；針對求助者列出的不合理信念與求助者進行深入的探討。咨詢師運用與不合理信念辯論法，先讓求助者敘述她的不合理觀點，然后依照該觀點進一步推理，最后引出謬誤，從而使求助者認識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。如，針對求助者持有的絕對化要求之類的不合理信念，咨詢師直接提出：“有什么理由讓你的舍友在你和她們說話時一定要所回應？”通過辯論，求助者明白每個人都有自己的想法和選擇，舍友選擇沉默是正常的；在此過程中，結合使用行為治療方法；第三次咨詢時教求助者進行想象放松的練習，使其在宿舍中放松下來，并向求助者介紹人際交往的原則和方法；第四次咨詢時主要是人際交往能力訓練，如贊美訓練，以幫助求助者提高人際交往能力；布置家庭作業(yè)：要求求助者運用掌握的方法繼續(xù)與自己的不合理信念作辯論，并在日常生活中嘗試與舍友進行有益的交流。

8.2.4第四階段：再教育階段（第5次）

目的：鞏固前幾個階段治療的效果，使求助者在咨詢結束之后仍能用學到的東西應對生活中遇到的問題；結束咨詢。

過程：反饋家庭作業(yè)：使求助者認識到，自己的焦慮、煩躁等情緒是自己的不合理信念的困擾；咨詢師仍采用上一階段提到的方法和技術，幫助求助者在認知方式、思維過程及情緒和行為表現(xiàn)等方面建立新的反應模式；使用心理測驗重新評估咨詢后求助者的情緒體驗及行為方式；結束咨詢。

9.咨詢效果評估

求助者自我評估：通過咨詢，癥狀得到了很大改善，現(xiàn)在能和大家友好相處了，情緒也恢復了正常，對咨詢效果滿意。

求助者舍友評估：求助者的焦慮情緒消失，和舍友的交流互動恢復正常。

咨詢師評估：求助者經過咨詢后，情緒明顯比剛來咨詢時好。一個月后電話隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持，癥狀基本消除。

咨詢測驗結果：SCL—90：總分151分，焦慮1.4分，人際關系1.6分。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）.北京：民族出版社，2012，第2版.

第8篇：心理咨詢案例范文

來訪者基本情況:男, 高三應屆畢業(yè)生。因一周前在縣醫(yī)院查出肝部有一個0.6×0.6公分囊腫,導致注意力渙散,情緒抑郁,入睡困難。

一、初次接待

晚八點多,天空下著饗贛,來訪者撥通了咨詢室的求助電話,說心情很糟,正在河邊徘徊。我一邊安慰,一邊鼓勵他來咨詢室。剛落座,來訪者就開始訴說。

感悟一:當來訪者急著訴說時,鼓勵他說下去。咨詢師靜靜地陪伴來訪者“瀏覽”他的生命故事,快速地對“問題”作初步診斷。陪伴是無聲的言語,是積極鼓勵來訪者理清情緒和思維的過程。陪伴可能是一個眼神,可能是一個微笑,它體現(xiàn)了咨詢師對來訪者的尊重和肯定。陪伴,是把問題的主動權還給來訪者。

來訪者自述:自從檢查出肝部長了一個小水囊腫之后,什么事也不想干,情緒低落。這幾天,我奔波于城區(qū)各大醫(yī)院,檢查和診斷的結果都一致。現(xiàn)在打算到省立醫(yī)院或上海腫瘤醫(yī)院去復查,看看是不是誤診,或許根本就不是囊腫而是惡性腫瘤或肝癌。可醫(yī)生反復說沒必要,小水腫很正常,很多人都有,不影響身體健康,一段時間之后會自然消失。我還是不相信,我是行為良好的學生,不抽煙、不喝酒,沒有什么不良嗜好,每天作息很有規(guī)律,唉……

咨詢師:你說一段時間以來心情糟透了,影響了工作、生活的方方面面,那么,有沒有心情好一點的時候?(例外架構。“例外架構”是焦點解決短期心理咨詢的重要技術,目的是邀請來訪者談他所認為的問題不會發(fā)生的時候,或者解決方式早已存在的事實與內容為何。)

來訪者:只有昨天上午好一些,同學們安慰我,給我講了不少笑話,我笑過之后,覺得心情輕松了。但中午開始情緒低落到了極點,今天晚上真想……(他用手在脖子上比劃自殺動作)。

咨詢師:能不能把那些有趣的笑話讓我也分享一下?然后,我也給你講一個精彩的故事,好嗎?

來訪者(疑惑不解):好的!

感悟二:笑話、幽默在咨詢中有獨到之處,身體放松了,情緒也必然隨之放松。根據來訪者的表現(xiàn),我們可能會發(fā)現(xiàn)來訪者對問題“嚴重性”的定位。一個連笑都不會,或笑不出來的來訪者,說明他正處于無奈的茫然狀態(tài);從是否幽默,能夠看出一些來訪者的性格特征和人際交往的一些信息。此時,他需要充實內心力量,需要重建“社會支持系統(tǒng)”。

來訪者:(講故事)有一個外地人,喝高了,晃晃悠悠地走在大街上,正好遇上另一個醉鬼。外地人指著天上的太陽,問:“兄弟啊,天上的是月亮還是太陽?”醉鬼說:“對不起,我不知道,我不是本地人!”

咨詢師(我笑了,雖然他講得很干白,沒有什么語言色彩):現(xiàn)在我說一個真實的故事――同學聚會。

在高中畢業(yè)的二十周年,我們班舉行了一次同學聚會,同學們從全國各地往母校集結。會上既有同學發(fā)言,暢談二十年的生活歷練;也有教師發(fā)言,談見面的感受和希望。晚上還舉行了隆重的晚宴。幾天后,一位老教師嗚呼了。

兩年后,同學們再次相約聚會。幾天后,又一老教師辭世了!

同學們都稱“奇怪”,老師們都沒喝酒,也沒有過度勞累啊。我懇求班長:“班長同志,我們班再也經不起折騰了,我們聚會是同學出錢,老師出命呢!”

聽了這個故事,他開心地笑了!

咨詢師:你今天來,希望我們共同探討什么呢?

來訪者:我想讓自己不再想那個無聊的問題,希望晚上能睡個安穩(wěn)覺。

咨詢師:好,那我們先談談“小水泡”的事。(外化,強調那僅僅是“小水泡”。“外化”是敘事療法的技術之一,強調的是將人與問題分開,即“人不等于問題,問題才是問題。”)

來訪者:不是“小水泡”,是囊腫!

咨詢師:那小東西是長在你自己身上的,是你把它培養(yǎng)出來的,是你身體的一份子,你希望把它稱為“囊腫”還是“小水泡”?(引導和促進來訪者共同“外化”)

來訪者:那我愿意稱它為“小水泡”吧。

咨詢師:你對“小水泡”是怎么理解的呢?

來訪者:醫(yī)生說,小水泡是良性的,不會惡化。我疑惑的是醫(yī)生是否會誤診!與其將來痛苦而死,還不如現(xiàn)在就死。我上網查過,肝部長東西太可怕了!

感悟三:對大多數(shù)人來說,當?shù)弥w內長了“小東西”時,一般都會經歷“否認―抑郁―接受”的過程,但應該不至于“糟糕至極”。來訪者堅定不移的認知不可能在短時間內得到改善。怎樣打開心結是很關鍵的一步,嘗試精神分析法探尋問題背后的故事。

咨詢師:在你成長的過程里,有沒有親人或朋友得過肝病?

來訪者:有,我爺爺就是得肝癌去世的。這件事對我打擊很大,爺爺是退休職工,非常疼愛我,所以,在他住院期間我一直守護他。記得他去世的那天晚上,爺爺因肝部腹水痛苦地叫到天亮,直到死去。另外,就是我爸一個很要好的朋友,才三十來歲,去年也因肝癌死了,那是醫(yī)院誤診延誤了病情造成的!

還有,就是我大伯,他肝部 “大三陽”,在我讀初一時因車禍成了植物人。在我和家人照料一年后去世。

咨詢師:這三件事給你的感受是什么?

來訪者:一是增加了對死亡的極度恐懼感;二是不相信縣級醫(yī)院的醫(yī)療條件和技術。

咨詢師:可不可以說,是這三件事讓你對“小水泡”產生了恐慌?

來訪者:可以這么說。

咨詢師:可不可以說,我們已經找到了問題產生的根源呢?本來,很平常的“小水泡”不應該對你產生太大的影響的,只需要合理調養(yǎng),大不了就動手術“做”了它,但現(xiàn)在造成的影響是超乎想象的。根據分析,我把感受說一下。由于爺爺、大伯的非正常死亡在你心底烙下了對死亡恐怖的陰影;父親的朋友因誤診意外死亡加深了這種恐懼和對醫(yī)院的不信任。你自己分析了這些“巧合”中似乎有一種必然性,你擔心家庭的不幸會遺傳,爺爺、大伯、你這三者成了一條連線。最重要的是,你擔憂的是未來,如果有了孩子,他會不會遺傳到肝病,你認為是這樣嗎?(小心求證)

來訪者(恍然大悟):我很贊同你的分析,我確實是怕肝病的某些基因會遺傳,太可怕了!但我沒意識到家庭對我的巨大影響。現(xiàn)在,我知道了家庭不幸對我造成的傷害。

咨詢師:假設你的判斷都合乎情理,一切都按你的預想在發(fā)展,我好奇的是:在未來有限的時間里,你準備怎么活?

感悟四:“當最糟糕的結局都想好了,且能坦然面對的時候,還有什么問題能難倒你呢?”讓來訪者面對“未來的不幸”能激勵他們對當下的珍惜,鞭策他們更加積極地重建新的行為模式,重新規(guī)劃人生目標,重新對生活進行省思。

來訪者:我現(xiàn)在懂得了焦慮是自己制造的。為消除疑慮,我首先要到市人民醫(yī)院再復檢,如果結論一致,那就可放心了。相信生活、飲食上注意調節(jié),“小東西”會離開的。(來訪者已經把“小水泡”當成小東西了,他已經學會了把問題“外化”)

咨詢師:你愿意把身上長的“小東西”當成朋友還是敵人?

來訪者:我更愿意把它當作朋友,正如你說的,畢竟是自己身上的肉啊!

咨詢師:嗯,我很欣賞你的悟性!好好待它,順應自然。

來訪者:跟老師聊了這么多,現(xiàn)在感覺心情好多了。我的家人和朋友只是責怪我不像男子漢,一點微不足道的小事就怨天尤人。可我就是怕啊,我也不想這樣。聽了老師的分析,好多了!

咨詢師:我很高興能得到你的肯定,這是我們共同努力的結果。通過今晚的交流,我肯定你一定能睡個好覺,你相信嗎?(強化心理暗示)

來訪者:我相信,謝謝您!

咨詢師:當不良念頭上來時,你可以用“替代法”趕跑它,如讀書、看連續(xù)劇、體育鍛煉等,平時干什么現(xiàn)在還干什么。我教你一套手指操,它能轉移你的注意力。

第一步:兩手手指張開,左手掌手心向下,拇指與食指指尖相接;右手掌心向上,拇指和食指張開,其余三指曲于掌心。兩手相距十公分左右。

第二步:左手外翻,掌心向上,拇指與食指成八字形,其余三指曲于掌心;右手內翻成掌心向下,拇指與食指相接。(實際上是左右手交換手型)

咨詢師:那今天我們先談到此好嗎?下一次咨詢,看看我們是不是著重解決入睡困難問題。在咨詢結束前,我要布置三道家庭作業(yè),希望你認真完成,并在下次咨詢時帶來。下次時間定在一星期后,同樣是八點,好嗎?

來訪者:好的,我會認真完成您布置的作業(yè)。

感悟五:家庭作業(yè)能促使來訪者回憶咨詢師與他所談論的話題,為下一次咨詢做好準備。來訪者會明白:心理咨詢是一個連續(xù)的過程,需要與咨詢師相互配合才能實現(xiàn)預期目標。

“每個人都是自己問題的專家”,關鍵是讓來訪者認識到自己的“專家角色”及專家的權限(不能隨心所欲)。我們需要把這個潛在的專家找出來,呵護好、培養(yǎng)好。那時,“小改變就會帶來大效應”。

作業(yè)一:把你對“小東西”的認識及醫(yī)生的診斷寫出來,每天抄寫十遍。(強化正性思維,改變不合理觀念)

作業(yè)二:把咨詢前后的心情及其產生原因寫出來。

作業(yè)三:每天早中晚各練“手指操”三百次。(以手指的運動及左右腦的協(xié)調配合來分散注意力,使注意力轉移到兩手的配合上來)

二、第二次咨詢

來訪者完成了布置的“家庭作業(yè)”,反映情況好多了,但有時還會入睡困難。

教授和訓練“自我催眠”的方法:先用語言放松,后聽音樂誘導。

制定“運動處方”:中午、晚上的臨睡前40分鐘,做俯臥撐100個,分3組完成,完成后沐浴。然后,聽催眠音樂入睡。

感悟六:借用醫(yī)學上的“運動處方”,針對來訪者意志力薄弱,缺乏體育鍛煉而設置。因為體力的消耗能使不良情緒得到充分宣泄,加強大腦皮層對不良情緒的抑制。

三、第三、四次咨詢

繼續(xù)強化催眠暗示。根據咨詢師觀察、來訪者陳述、來訪者同學及家人反映,來訪者的情況大為好轉,咨詢達到預期目標。所以,經過咨訪雙方同意,咨詢結束。

感悟七:有時候,來訪者需要的僅僅是理解和支持。

四、案例反思

該案例在第二次咨詢時出現(xiàn)轉機,來訪者的心情與睡眠顯著改善,精神分析法的應用起到重要的作用。咨詢師不管來訪者是否屬于強迫、抑郁、焦慮還是什么,只是采用各種方法予以支持和理解。

在本案例中,咨詢師綜合運用各種方法聚焦于問題的主要方面,每次解決一個問題,以來訪者自身的探索為主,咨詢師主動引導,共同達到咨詢目標。

我感到不足之處在于:(1)過分相信自己的直覺(我很擔心直覺會誤導來訪者)。(2)在整個咨詢過程中,我覺得自己很隨意,隨意性太強,似乎在跟著感覺走。

點評

“疑病癥”是高中生常見的心理問題,主要是對自身健康狀況或身體某一部分功能過分關注,懷疑自己患上某種軀體或精神疾病,但與其實際健康狀況不符;醫(yī)生對疾病的解釋或客觀檢查,常不足以消除患者的固有成見。表現(xiàn)為:疑病性煩惱;疑病性不適;感覺過敏;疑病觀念。一般采用認知療法及暗示性療法施治。

在本案例中,咨詢師運用多種方法全方位地對“疑病癥”進行矯治,取得了明顯的效果。“把問題與人分開”,“來訪者是自己問題的專家”體現(xiàn)了人本精神。案例以“陪伴”來訪者的自我探索、自我成長為主線,以咨詢“感悟”的形式介紹了現(xiàn)代咨詢理念與傳統(tǒng)咨詢技術的結合,條理清晰,過程清楚;既有繼承又有創(chuàng)新,體現(xiàn)了咨詢師扎實的基本功。

點評人:溫華盛,特級教師,國家級骨干教師,福建省首批中小學中青年學科教學帶頭人,龍巖市高中政治學科溫華盛名師工作室領銜人,上杭一中教研室副主任

第9篇：心理咨詢案例范文

【關鍵詞】大學新生；合理情緒療法；放松訓練；學業(yè)適應

一、一般資料

求助者：小曾，女，19歲，江西人，在讀大學一年級學生。體態(tài)正常，無器質性疾病。高考和大學入學體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神疾病史。

小曾是家中獨生女，一直跟隨父母生活，從小學到高中都是品學兼優(yōu)的好學生，讀高中時為了考取理想的大學和專業(yè)尤其刻苦。父母也對其學習十分重視，所以小曾除了學習，其他的興趣愛好十分有限。

大學入學后，與原來的好友聯(lián)系變少，同時因為沒有被理想專業(yè)錄取，對目前的專業(yè)很懈怠，認為前途堪憂，更不愿意去結交新的朋友，時常感到孤獨、無助。

目前，小曾情緒焦慮緊張，思維難以集中，伴有明顯的疲憊感，食欲下降，學習興趣減退，部分科目有曠課現(xiàn)象，易激惹，社會功能受到一定程度影響，感覺沮喪無助，特來求助。

SCL—90量表各因子分分別為：軀體化2.1；強迫癥狀1.4；抑郁2.1；人際關系敏感3.9；焦慮3.2；敵對1.3；恐怖1.2；偏執(zhí)1.0；精神病性1.3；其他1.6；總分192；陽性項目數(shù)47個。該測驗結果顯示軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。

二、主訴和個人陳述

主訴：對轉專業(yè)猶豫不決；沒有朋友，深感孤獨；入睡困難。

來訪者自訴：自入學兩個月來，在專業(yè)學習上焦慮不安，情緒低落，睡眠質量差，入睡困難。跟同學們相處困難。

高中時因為課程壓力太大，尋求過學校心理老師的幫助，老師非常理解我，介紹了一些學習技巧和放松方法，通過她的支持我漸漸恢復了自信。從此開始對心理學感興趣，原本文科成績更好的我，聽說本科心理學專業(yè)只錄取理科生，就在文理分科的時候，毫不猶豫的放棄文科選擇了理科。雖然不舍但皇天不負有人心，最后高考的時候我達到了提前批次的分數(shù)線。當時非常開心，覺得終于可以如愿報考理想的大學的理想專業(yè)了，但最后雖然拿到了錄取通知書，卻被調劑到計算機專業(yè)。

我對這個學科一點也不感興趣，覺得自己做的努力都白費，夢想也難以實現(xiàn)了。暑假還寄希望于入學后轉專業(yè)，但現(xiàn)在了解到轉專業(yè)程序很麻煩，考核也非常嚴格，擔心自己不能順利通過，就算勉強如愿到時落后別人一學期的課程；加上轉專業(yè)肯定不能調宿舍，原宿友和自己的課程不同，很擔心自己處理不好這么多事情。但不轉專業(yè)又覺得辜負了曾經的努力和夢想。現(xiàn)在，身邊沒有知心的朋友可以商量，感覺更加焦慮無助，對學習也提不起興趣。

三、觀察和他人反饋

咨詢師的觀察：初次見面小曾精神疲憊，情緒低落，但衣著整齊，言語流暢且有條理，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。

輔導員的反饋：小曾性格內向要強；與朋友相處謹慎；入學成績優(yōu)秀，但開學后學習興趣不強，很少主動和老師同學交流；最近顯得心事重重，情緒低落。

四、評估與診斷

（一）評估

根據病與非病三原則和心理沖突的常性與變形的區(qū)分標準，小曾的主觀認識與客觀現(xiàn)實相一致，個性特征穩(wěn)定，主動尋求幫助，有自知力，無幻覺、妄想等癥狀，邏輯思維清晰。

對照癥狀學標準，小曾表現(xiàn)出焦慮煩躁，輕度抑郁，失眠等癥狀，回避行為對社會功能造成一定障礙。

（二）診斷

癥狀：失眠，食欲不振，易疲勞，抑郁心境；興趣喪失，社會退縮；焦慮無助。

病程：兩個月左右。

診斷：由于未選到理想專業(yè)，小曾不認同目前專業(yè)，對前途茫然失望。心理沖突與現(xiàn)實處境相聯(lián)系，其心理問題屬于常形，SAS和SDS分別得分66、55結合SCL-90結果，診斷為一般心理問題。

（三）病因分析

1、生物原因：未發(fā)現(xiàn)引發(fā)其心理沖突的明顯生物學原因。

2、社會原因：a.家庭中，父母只重視學習的教養(yǎng)方式使其形成不合理的認知；b.人際關系方面，身邊沒有知心朋友，原友誼疏于維護，入學后適應能力不強，缺乏社會支持及時的理解和關注。

3、心理原因：a.認知方面出現(xiàn)偏差，產生錯誤信念。b.行為模式方面：缺乏解決問題和人際溝通的策略與技巧。

五、咨詢目標的制定

根據評估與診斷，和小曾溝通后，協(xié)商確定了具體目標：

（一） 改善不良情緒，將內心積壓的不良情緒得到充分的宣泄，緩解焦慮，抑郁狀態(tài)。

（二）糾正錯誤認知，重建合理信念。如“自己付出了就理所應當?shù)玫交貓蟆薄白约褐荒艹晒Γ辉S失敗”等。

（三）掌握一些放松技巧，改善睡眠質量，在大學中建立良好的社會支持系統(tǒng)。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法和適用原理

小曾過去的社會支持系統(tǒng)過于單一，并把學習看作生活的唯一內容，因而在遇到專業(yè)不理想這種情況時，產生了學業(yè)適應不良，伴有焦慮情緒等癥狀。根據心理分析與診斷，主要采用埃利斯的合理情緒療法治療，輔助放松訓練。

合理情緒療法的創(chuàng)始人是美國心理學家埃利斯 A.Ellis，它旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助其解決不良情緒和行為問題。ABC理論是其核心理論，該理論認為情緒是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

（二）咨詢次數(shù)、時間與收費

咨詢次數(shù)：4次。咨詢時間：50’/次，1次/周。咨詢收費：在校生免費。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段

1、心理診斷

第1次咨詢，包括建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案等一系列步驟。

2、領悟和修通

第2、3次咨詢，包括改變不正確的認知觀念，進行放松訓練，逐漸清晰學業(yè)發(fā)展思路，學習興趣增加，同伴關系及社會功能改善。睡眠質量提高。

3、再教育

第4次是對咨詢的鞏固提高。為達到預期目標，把理性觀念應用到日常生活中，并結束心理咨詢。

（二）具體咨詢過程

第一次咨詢

1、任務：了解小曾的基本情況，建立良好咨詢關系。確定其心理問題，制定咨詢目標和方案，進行初步分析和診斷。

2、方法：攝入性會談相關技術，心理測驗，合理情緒療法。

3、過程：填寫咨詢登記表，詢問基本情況。介紹雙方的責任、權利和義務。通過傾聽、共情，無條件積極關注，使小曾的不良情緒得到充分宣泄。進行SCL-90、 SAS和 SDS測驗。介紹合理情緒療法的基本理論，根據合理情緒療法ABC理論進行初步分析和診斷。與來訪者協(xié)商，確定咨詢目標和咨詢方案。

誘發(fā)事件 A：入學后，所學專業(yè)與自己堅持多年的理想不一致，沒信心轉專業(yè)成功；原來的好友天各一方，時常感到孤獨；

不合理信念 B：付出努力就理所應當?shù)玫交貓螅粡氖碌男袠I(yè)僅限于所學專業(yè)；同學關心我，就該主動和我聯(lián)系。

情緒反應和行為結果 C：情緒表現(xiàn)——情緒低落，心情煩躁，易怒。行為結果——學習興趣降低，效率下降；與同學人際關系緊張。

布置作業(yè)：記錄出現(xiàn)不良情緒時的想法和觀念。了解理想專業(yè)與目前專業(yè)的課程設置；大學期間人際關系中的困惑跟什么想法有關。

第二次咨詢

1、任務：明確引發(fā)不良情緒和行為的不合理信念，轉變不良認知、情緒和行為。

2、方法：與絕對化的不合理信念辯論。

3、過程： a以后從事的行業(yè)僅限于大學所學專業(yè)，現(xiàn)在學了計算機專業(yè)以后沒機會從事喜歡的心理學方面的工作。——計算機是個工具，掌握了它可以更好的完成工作，就像學習英語一樣。只要有興趣，在業(yè)余時間繼續(xù)對心理學的探索是完全可以的。b付出理所應當?shù)玫交貓螅敵醴艞壋煽兏玫奈目疲x擇理科就是為了被心儀已久的心理學專業(yè)錄取。——不能因為從小成績優(yōu)異，就推斷自己不失敗。沒被錄取，說明自己和專業(yè)要求還有差距。高考前所做的努力、獲得的知識是無形的收獲。c轉專業(yè)后不能調宿舍，不再和原舍友一起上課，自己會被孤立，同學關系很難處理。——朋友并不意味著要形影不離，而是對彼此價值觀，人生觀等深層次情感的認同和接納，不僅是行為一致。多和同學分享感受，深度交流想法，那怕不一起上課，也會成為好朋友。d好友關心我就該主動聯(lián)系，不聯(lián)系就是不把我當朋友。——太擔心被別人拒絕，總想最壞的結果，犯了絕對化的認知錯誤，可以改為“別人不聯(lián)系我，只是最近比較忙”這樣去關注事件本身。沒聯(lián)系的原因有很多：新生入學會很忙，或者通訊不方便等多種可能。既然希望有人關心，為什么不主動聯(lián)系朋友呢？一起經歷了單純美好的中學時代，應當對友誼充滿信心。

布置家庭作業(yè)：進行自我分析報告，以書面報告形式寫出ABC各項。入睡前避免進行劇烈運動和接觸刺激性的事物，聽一些舒緩的音樂，有條件的話泡熱水澡或喝杯熱牛奶，以幫助睡眠。

第三次咨詢

1、任務：重建合理信念，調整對專業(yè)的不合理認識和不良人際關系，并結合放松訓練，幫助求助者盡快適應大學生活。

2、方法：合理情緒想象技術，想象放松法。

3、過程：運用合理情緒想象技術重建合理信念。請小曾找出經歷過的、給自己帶來最愉悅的感覺，有著美好回憶的場景，可以是海邊、草原等，用多個感覺通道去感覺、回憶。

布置家庭作業(yè)：通過老師，同學，網絡等多種途徑列出自己理想專業(yè)與目前專業(yè)的優(yōu)勢與劣勢。嘗試向提供信息的重要人士報告自己獲得信息和決策的過程。睡眠不良時，嘗試使用所學的放松技術幫助自己入睡。

第四次咨詢

1、任務：學會運用合理信念對待生活中的事情，鞏固咨詢所獲得的結果。積極認識自身的優(yōu)點，結束咨詢。

2、方法：會談法，心理測驗法。

3、過程：進行愈后心理測驗，幫助小曾回顧理性觀念，以應對生活中遇到的問題。

八、咨詢效果評估

咨詢師通過回訪了解到小曾情緒逐漸穩(wěn)定，絕對化的不合理信念已經可以自行克服。SCL—90中焦慮抑郁分值恢復到了正常值； SAS和SDS的標準分從 66 和 55 降到了 54 和43，其焦慮情緒和抑郁情緒已明顯下降，基本達到預期效果，老師和身邊同學也反映小曾變得比以前開朗，不會亂發(fā)脾氣了，大家都愿意和她交往。

參考文獻

[1] 勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2005.

[2] 勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.

[3] 郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社， 2005.