醫保風險論文精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫保風險論文主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫保風險論文范文
關鍵詞：商業醫療保險；道德風險；防范
一、商業醫療保險的特殊性
相對于一般的保險產品而言，商業醫療保險具有自身的特殊性，表現為保險服務過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫療機構三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫療機構提供的服務，保險人通過向投保人收取保險費對醫療機構進行補償，醫療機構則通過向被保險人提供醫療服務而獲得保險人的補償。保險人、投保人（被保險人）和醫療機構處于同一個醫療服務和保險運行系統當中。一方面，保險人、醫療機構均以保障被保險人（病人）的醫療需求為社會目標；另一方面，又要維持各自的生存與發展，以利潤（或價值）最大化為內在的經濟目標，產生相互利益制約。商業醫療保險獨特的市場關系，使得保險人除與被保險人關系緊密外，與醫療機構的關系也非常緊密。
在保險公司沒有介入之前，醫患矛盾可謂由來已久。在醫療機構和醫生的收入與其所提供的醫療服務數量相聯系的情況下，由于利益的驅動，醫生給患者開大處方、小病大醫的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫生和病人在醫療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫療診斷和治療，與醫生相比顯然知之甚少，而醫療是人命關天的大事，病人不可能冒生命危險對醫生的診斷治療方案提出質疑。從表面上看病人可以自由選擇醫生、醫院以及醫療處理方案。而事實上，病人在就診時往往只能任醫生擺布。另一方面，醫生既是患者的顧問又是醫療服務提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫生不可能完全從患者利益出發提供治療方案，醫生在決定提供哪種治療方案上存在經濟利益。當病人缺乏醫療知識時，醫生為了自身的經濟利益，很可能利用其特殊身份，創造醫療服務的額外需求。
醫療保險的介入，改變了醫療服務供需雙方的關系，切斷了醫患雙方直接的經濟聯系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫療費用的多少，醫院也沒有了財路變窄的危機，患者和醫院都皆大歡喜。可事實上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉移到了保險公司。保險公司的介入使得醫療服務雙方的直接經濟關系消失或退居次要地位，而保險人和醫療機構、被保險人的經濟關系上升到了主導地位。此時保險公司作為醫療衛生領域的外行，作為支付醫療服務費用的第三方，不僅要控制醫療機構的過度服務行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫療服務的現實，以及醫患雙方合謀騙取保險賠償的可能。所以，保險公司介入醫療保險領域，表面上是解決了醫患雙方的矛盾，而事實上只是把原來的雙方交易關系演變成了保險公司－被保險人－醫療機構的三方關系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。
二、商業醫療保險中的道德風險
（一）投保人(被保險人)的道德風險
投保人的道德風險可以分為事前道德風險和事后道德風險，事前道德風險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續保持更易患病或受傷的生活方式。當然這種道德風險在醫療保險領域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因為投保而不在乎自己的健康的，因此，本文將事前道德風險忽略不計。事后道德風險是指被保險人患病或受傷以后，對醫療服務的過度利用。事后道德風險在醫療保險領域表現得尤為突出，服務付費方式下的醫療保險意味著投保人患病時基本不承擔醫療費用。結果，在不需要特別關注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫療服務，使得醫療費用極度膨脹。
來自被保險人的事后道德風險主要表現為：（1）醫療服務消費的選擇性問題。一般來說，疾病發生之后，使患者恢復健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當然都希望在醫療保險的賠付限額之內享受盡可能多的醫療服務，而且我國有不少投保人有“如果繳了費，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風險對于醫療費用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業醫療保險領域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業保險公司在理賠的時候不易得到醫療機構的配合，取證調查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。
第2篇：醫保風險論文范文
關鍵詞：豐城市，低保群體，醫療保障，商業醫保
從當前制度設計上看，我國初步形成了較全面的多層次的醫療保險體系，構建了較完備的醫療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫療保障。但在實踐過程中，低保群體最容易滑入醫療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現象也是屢見不鮮。碩士論文，醫療保障。
一、低保群體醫療保險的基本狀況及分析
現以豐城市原始調研數據為依據，分析我國低保群體的基本狀況及低保群體醫療保障體系中存在的問題。
1.調查基本情況與初步分析
我們共調查了豐城市100戶低保家庭，城市和農村各50戶。（1）年齡結構：低保群體多數是中老年人，60歲以上高達38%。說明低保群體老齡化問題相當嚴重，給國家帶來低保救濟和老人供養的雙重壓力。碩士論文，醫療保障。碩士論文，醫療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動力早逝、下崗、家園遭受自然災害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發放的低保金及子女給予的贍養費。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風險，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫療費用：在100戶被調查低保戶中，有一半以上的被調查者的年平均醫療費用在500元左右，超過四分之一的被調查者的年平均醫療費用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。
2.存在的問題：（1）醫療費用報銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調查的100戶中，平均每年的醫療費用支出在1000元左右，而這些醫療費用支出是在城鎮基本醫療保險、新農合和城鄉療救助報銷之外的。據被調查的低保戶反映，其醫療費用的報銷比例在40%～60%之間。對于大部分的低保戶來說，這部分報銷之外的醫療費用是一個沉重的負擔，占其生活總支出的35%以上。（2）報銷范圍過小，只能在定點醫院才能報銷。報銷醫療費用的范圍僅僅局限于國家規定的醫藥目錄，很多疾病的相關治療藥物被排除在報銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報銷醫療費用，而住院各項醫療費用又比外面一些診所貴，即使報銷了一些費用也不劃算。在豐城，定點醫院偏少，僅有豐城市人民醫院、豐城市中醫院以及豐城市紅十字會醫院三家是醫療保險定點醫院，對于地理位置相對偏僻的地方，特別是農村地區來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫療保障。（3）報銷手續過于繁雜，報銷花費時間過長。調查發現，低保戶對現行醫療保險體制不滿意的一個主要原因是手續太多、程序太繁，他們希望政府能簡化手續，減少程序。比如，豐城市的醫療救助首先要向居(村)委會申請，然后通過鄉鎮、縣市民政以及醫保、新農合等相關部門的審核，手續繁瑣，審批時間長達一個多月。
二、政府為低保群體采購商業醫保的政策設計
1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農村醫保就由太平洋保險公司江陰支行管理，實行27元保費，2萬元補償的方案，太保可以從醫保基金中提取10%的管理費，征繳、管理、監督三權分立。（2）河南新鄉模式：自04年起河南新鄉的新農合作就委托中國人壽保險公司新鄉分公司管理，當時國壽提取的管理費為保費的1%，07年為2%。2008年新鄉開始將城鎮居民和職工基本醫保委托給壽保公司經辦或部分經辦。
2.政策設計及建議：（1）政府通過招標方式引入商保競爭機制，與實力雄厚，專業化水平高的保險公司合作，將低保群體的醫療保險循序漸進地委托給商保公司管理，由商保公司根據各地的實際情況采集原始數據并通過精算確定保費率及補償額。（2）實行“征、管、監”分離制度，政府負責醫保方案制定和出臺相關政策等工作；民政部門負責資金籌集，向保險公司支付保費和監督等工作；保險公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫保運行管理中的報銷，結算和審核等工作。（3）政府規定保險公司可以從醫保基金中提取1%—10%的管理費用，具體比例由各地根據實際情況確定。（4）政府將低保群體的醫保基金劃撥到保險公司專項賬戶，采用信托方式運作，實現醫保基金和政府其他資金的有效隔離。保險公司按照收支兩條線統一管理，實現專項資金和分公司其他費用分開核算。
三、政府為低保群體采購商業醫保的政策論證
1.政策成本分析：09年我國低保總人數為7107萬人，根據豐城市的調查數據，低保戶期望的醫療費用報銷比例為80%，每人平均每年醫療費用支出約為1000元，則
總成本：71.07億元
低保戶期望報銷額：56.856億元（71.07×80%）。
其中：城鎮基本醫保和新農合負擔額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國平均水平）
其他補充，如城鄉醫療救助等負擔額：17.0568億元（56.856×30%）
商業醫保負擔額：11.3712億元（56.856×20%）
即政府實行為低保群體采購商業醫保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。
2.政府財政可承受性分析
低保戶自繳保費：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。
政府因引入為低保群體采購商業醫保政策后，可以精簡政府機構，減少工作人員，節省財政經費：按河南新鄉模式，工作人員由544人減少到50人，財政經費由千萬以上較少到不過150萬元，可測算節省額至少有2億元。
政府因引入為低保群體采購商業醫保政策后，可以降低不合理的醫療費用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫療費用從一般水平的30％下降到了15％，可以測算節省額至少有1千萬元。
其他，如社會慈善捐助：1億元。碩士論文，醫療保障。
則政府財政還需負擔7.32573億元。
可設計，中央財政負擔60%：4.395438億元；地方財政（省級）負擔40%：2.930292億元。
《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》測算2009—2011年各級政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購商業醫保政策后由政府財政負擔的7.32573億元，可以得到確實保障。
參考文獻:
[1]惠忠.江陰：商業醫保進農村[J].江蘇農村經濟，2004,(6)：44-45.
第3篇：醫保風險論文范文
論文摘要：經過多輪的修改，在廣大民眾的無限期盼中，國家新醫改方案終于出臺，并將大學生醫保納入了城鎮居民基本醫療保險范疇。本文就大學生醫療保險的現狀以及目前正在推行的大學生醫療保險制度作了闡述，并就目前該項政策的優缺點及改進措施作了簡要的分析。
隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規模顯著擴大，到2007年，全國在校大學生已達到2300萬人，其中包括計劃內招生、計劃外招生以及高職高專學生等。而同時，近年來大學生疾病呈逐年上升的趨勢，且原來的公費醫療及學生平安險遠遠不能滿足 治療 的需要。我們在網上或身邊的生活中經常會發現許多貧困的大學生因支付不起昂貴的醫療費用而發出求助，學校師生、社會團體以及媒體發起愛心捐助活動。大學生作為國家 發展 的棟梁，其健康狀況、醫療保障狀況關系到國家的未來。也正是基于此，今年兩會后，經過多輪修改的新醫改方案出臺，其中一個亮點就是將大學生納入了城鎮居民基本醫療保險試點范圍。
一、大學生醫療保險的現狀及存在的問題
直至新醫改方案出臺之前，我國在校大學生并沒有被納入實質性的社會保障范疇，醫療保障也沒有統一的標準。大學生的醫療費用主要來源于兩大方面：
(一)公費醫療
根據勞動保障部的資料，目前我國公費醫療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學生開始享受公費醫療。經費由國家財政按照計劃內招生人數向高校撥發一定數額的包干醫療費用，醫療補貼標準從1994年至今都是60元／年。這部分醫療補貼只針對高校計劃內的學生，計劃外學生(二級學院、擴招及高職高專招收)、自費生以及委培生則不能享受此補貼。由此可見，這種醫療保險制度覆蓋面窄，非計劃內招生的學生一旦得了大病，醫療費用都得自己承擔，而這幾年隨著高校的擴招，計劃外學生所占的比例越來越大，這部分學生的醫療保障也越來越成問題。同時，這種醫療保險制度只對基本的醫療費用進行補償，如常見處方藥品，小額的醫療支出，門診醫療費用等，存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫療機構比喻為“慈善機構”，渴了給點水，餓了給點飯，無法給予學生全面的醫療服務，對大學生的健康構成很大的威脅。
(二)學生平安險(學平險)
學生平安險是在校大學生可以購買的一種商業醫療保險。學平險包括死亡、殘疾給付保險，住院醫療保險和意外傷害保險。對于大學生，患大病的風險越來越高，而原有的公費醫療保障并不能有效地化解這一風險，況且對于很大一部分非計劃內的學生還不能享受公費醫療，所以，大學生購買商業健康險可以作為醫療保障的補充。但學平險也存在很大的局限性。首先由于它是商業險而非社會保險，故要求學生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學生，尤其是貧困家庭的非健康學生是被排出在學平險之外的。其次，對于學平險，各個高校繳納的保費一般是每年20～50元，保費低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬元之間，賠付能力有限，對于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學生對學平險的具體條款并不是很清楚，在索賠時會遇到這樣那樣的問題，而且需要自行先墊付醫藥費，事后憑借費用發票、診斷證明及病歷才能得到補償，這也無異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來很大的困難。
二、“全民醫保”下的大學生醫療保險
(一)“全民醫保”下的大學生醫療保險政策概述
當前我國正在積極構建全民醫療保障體系，鑒于大學生醫療保險存在的種種問題，經過長期的調研和研究，借著本次我國新醫改方案出臺的東風，2008年10月25日國務院辦公廳終于下發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》(簡稱《指導意見》)，大學生作為社會的一員，被正式納入全民醫保的范疇。該《指導意見》主要提出了以下三點意見：
1．基本原則：堅持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點地區制定具體辦法，對參保學生實行屬地管理。
2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院校(以下統稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。(2)保障方式。大學生住院和門診大病醫療，按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險解決，大學生按照當地規定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當地城鎮居民。鼓勵大學生在參加基本醫療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業醫療保險等多種途徑，提高醫療保障水平。(3)資金籌措。大學生參加城鎮居民基本醫療保險的個人繳費和政府補助標準，按照當地中小學生參加城鎮居民基本醫療保險相應標準執行。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高校可對其繳費給予補助。大學生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政負責安排。中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮居民基本醫療保險補助辦法給予補助。各地采取措施，對家庭 經濟 困難大學生個人應繳納的基本醫療保險費及按規定應由其個人承擔的醫療費用，通過醫療救助制度、家庭經濟困難學生體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助，切實減輕家庭經濟困難學生的醫療費用負擔。
(二)“全民醫保”下的大學生醫療保險實施概況
繼《關于將大學生納人城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》頒發以來，各省市積極響應，并根據當地的實際情況制定了各項實施細則。在浙江，《在杭高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法(試行)》9月1號起實施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學生(外國留學生除外)每年只需繳納30元錢(學生個人每年繳納30元，同級財政補貼90元)，住院生大病的醫療費就能報銷，報銷比例在70％一80％，且沒有設定最高支付限額，也就是說，如果大學生在校期間得了嚴重疾病，即便住院醫藥費花了l5萬元或更多，統籌基金始終是他們的堅強依靠，費用至少能報銷80％以上。這個辦法的出臺，意味著杭州實現了真正意義上的“全民醫保”。
北京和沈陽兩地對大學生醫保t作也發出了量化通知：北京地區將把北京市各類全日制普通高等學校中，接受普通高等學歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學生，納入到北京市醫療保險制度當中，標準與京籍學生相同。沈陽地區規定2009年級大學新生要100％參保，2008年級以前的在校大學生參保率不能低于40％。參保標準為：每人每年籌資80元，其中政府補助40元，個人繳納40元，醫保基金對每位參保大學生的年最高支付限額為l0萬元，且該地區的參保學生在放假和實習期間都能享受醫保。
經濟 相對滯后的西北一帶如陜西，根據當地經濟情況，規定大學生醫保的繳費標準為每人每年不高于100元，其中，個人繳費不高于20元。且規定大學生在校期間應當連續參保繳費。畢業后就業的，應參加城鎮職工醫保。大學生在校期間參加城鎮居民醫保的年限，可與其就業后參加城鎮職工醫保的年限合并 計算 。同時指出，大學生在假期、實習、休學期間，可選擇居住地或實習地定點醫療機構就醫，所發生的醫療費用，符合基本醫療保險規定的部分，由統籌基金給予報銷。大學生在校期問異地就醫和轉診 治療 ，按照高校所在市(區)城鎮居民醫保的有關規定執行。
三、 總結
將大學生納入社會城鎮居民醫保范圍的舉措是一種社會的進步。正如本文所述，在這之前，與大學生醫療保險有關的是國家公費醫療制度和商業險學平險的補充。但是，根據現實情況來看，公費醫療使大學生在校期間得了小病得不到報銷，得了大病時報銷的比例卻又很小，加之此項制度只能報銷一些特定的藥品以及特定的 醫院 ，在形式上具有很大的局限性，且還有相當大一部分大學生未能享受公費醫療。學平險又由于是一種商業險，有在投保資格及理賠標準和程序上的種種弊端，大學生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費醫療”轉變為社會醫保，大學生雖然需要自己承擔一部分費用，但是由此而來的方便好處卻是實實在在的。首先，社會醫保覆蓋范同廣，保障高。該項政策惠及所有大學生，且沒有象商業醫療保險那樣的投保資格的審查，這給已經患病的大學生帶來了春天的雨露；同時支付限額較高，甚至有些城市未設定支付限額，這對患嚴重疾病(如白血病等)的學生來說，無疑是生命的延續。其次，保費較低，基本上都在學生和家庭的承受范圍之內，且確實有困難的還可申請其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會醫保系統不同于一般的商業保險，它在時間的延續上和未來的受益方面都要比商業保險更加完善，更加有效。此外，由于社會醫保還可和以后自己工作時間段內的醫療保險、退休后的醫療保障直接掛鉤，這也是普通商業保險所無法比擬的優點。
第4篇：醫保風險論文范文
關鍵詞：大學生醫保；滿意度；管理對策
中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）01-120 -03
一、大學生醫保現狀
進入21世紀，中國正在加強建設覆蓋社會各層次人民的醫療保障體系。其中，全民醫療保險體系基礎主要為新型農村醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險三類。“新醫改”背景下，大學生社會醫療保險作為城鎮居民基本醫療保險的重要組成部分，其目的是為全體在校大學生的衛生醫療、健康事業提供必要的保障，使大學生能夠積極應對疾病風險，切實減輕大學生因病造成的經濟負擔。根據目前實踐的情況來看，大學生醫療保險取得了一定的成效，但依舊存在一些亟待解決的問題。
大學生群體關系著國民經濟的可持續發展，在大學生醫療保險制度實施過程中，面臨著諸如風險等問題。為了更加準確地了解大學生對醫療保險的滿意度，本論文通過調查問卷的方式來進行。問卷內容主要包括大學生基礎信息調查、學生使用醫療保險基礎狀況調研以及大學生對現行醫療保險滿意度研究。
二、樣本與方法
（一）樣本
問卷調查面向廣州市高校學生，包括“985”或“211”重點高校、普通重點高校、普通二本高校、三本高校甚至專科院校，涵蓋大一、大二、大三、大四甚至本科以上學生；被調查大學生月消費水平合理分布在各個層次，涵蓋范圍為500元以下至1200元以上，樣本發放400份，收回395份，有效率為98.75%。
從表1可看出，樣本包括各大不同層次的高校，并收集各消費層次不同的大學生。總的來說，普通二本高校樣本量偏多，占了62.5%。
（二）調查問卷與變量
采用自編問卷，變量內容包括在校就醫滿意度、轉診定點醫院滿意度、住院報銷滿意度、指定慢性病治療滿意度、大學生醫保卡使用滿意度等方面。組織學生無記名方式網絡在線調查，確保調查結果的保密性和真實性。對調查結果簡歷數據庫進行統計分析，確保錄入結果的準確有效性。采用spss進行描述統計與多元回歸分析。
三、調查結果與分析
（一）大學生醫保的基本使用情況
從表2可以看到，問卷樣本中，大學生已購買醫保部分占73.2%，大學生中就醫時每次都使用醫保的占了30.1%，幾乎不使用的占了25.8%，整體來看，就醫時會選擇使用大學生醫保的頻率分布比較均勻。大學生醫保使用占比最多的是校衛生所，占一半以上，其余占比較小。
綜合來看，大學生買醫療保險的占了73.2%，而基本上不使用醫療保險的卻占了25.8左右，由此可見，大學生夠買醫療保險率較低，使用醫療保險率更低。
（二）大學生對醫保的基本了解情況
大部分大學生處于較不了解的狀態，完全不了解的人比比較了解的同學要多。結算了解程度和報銷規定的調查中，選擇偏重不了解的仍超過一半。這三個問題反映了學生群體對醫保的了解模糊，也是導致購買欲望不強的原因之一。
總體來看大學生醫療保險的普及率較高，但是續保率卻相對較低，主要原因除了大學生自身對醫療保險的認知度低以外，還有相關體制機構不健全因素，導致大學生對醫療保險的滿意度低，所以續保率也很低。
（三）醫保滿意度調查分析
1. 統計描述
表4中包含了本文所有變量的描述性統計分析。因變量為大學生對大學生醫保的總體滿意度，包括宣傳講解、繳費標準、待遇標準、就醫流程、服務水平、服務態度、使用便民度、結算效率。五個自變量依次為大學生在校就醫滿意度、轉診定點醫院滿意度、住院報銷滿意度、門診特定項目滿意度、指定慢性病滿意度、醫保卡使用滿意度。
2.相關性分析
結果表明，在校就醫滿意度、轉診定點醫院滿意度和住院報銷滿意度與大學生對大學生醫保總體滿意度有非常顯著的正相關關系。另外，由系數的絕對值大小可知，住院報銷滿意度對因變量大學生醫保總體滿意度影響較大。
四、管理對策與建議
（一）建立大學生醫療保險參保地和就醫地之間的協作機制
大學生異地就診程序復雜，且支付標準較高，因而探索建立大學生醫保參保地和就醫地間的協作機制就尤為重要。通過分析大學生醫療保險參保地與就醫地間銜接關系，使經辦事務管理起來更加方便、高效。方便了大學生異地就醫中有關醫療費用的審核、支付和報銷，更加方便對各地醫療服務進行監管，保證大學生異地就醫的基本權益。
第5篇：醫保風險論文范文
論文關鍵詞：醫療保險道德風險,對策建議,信息不對稱
一、現行我國城鎮職工基本醫療保險制度道德風險的表現及成因
（一）道德風險的內涵
對于道德風險，從一般的經濟學觀點出發，將其定義為從事經濟活動的人在最大限度地增進自身效用時，做出不利于他人行動的可能性；從信息經濟學的角度分析，將其定義為簽約雙方由于目標的不一致、信息不對稱而引起的對最優契約的執行結果的偏離；站在保險的視角將其定義為人們以不誠實或故意欺詐的行為促使保險事故發生，以便從保險活動中
取得額外利益。
道德風險在各種保險市場中都存在，但由于醫療保險自身的經營特點，決定了在醫療保險市場上存在多個參與主體，主要包括保險機構、醫療機構和被保險人三個方面，加之醫療
保險市場本身就存在著嚴重的信息不對稱，致使醫療保險市場中道德風險的廣泛存在，尤其在醫療保險市場較其他保險市場更為復雜得多。它使醫療費用支出過度膨脹，城鎮居民對醫療保險的需求相對降低，甚至可能帶來整個社會道德水平的下降。在我國,醫療保險中的道德風險問題一直表現得非常突出，醫生和患者為了各自利益的最大化而過度提供或過度索取醫療服務，造成了醫療費用不合理的大幅度增長，也帶來了醫療資源的大量浪費，最終導致醫療費用節節攀升，保險機構利潤倒掛。
（二）現行我國城鎮職工基本醫療保險制度道德風險的表現及其成因
1.定點醫療機構的道德風險
對于定點醫院，國家允許醫院將藥品收入的15%-20%進行提成。所以醫院往往鼓勵醫生給患者多開藥；同時提供盡可能多的諸如醫療設備檢查等服務以提高醫院的營業額，從而增加醫院的經濟效益。而醫院為了本身的經濟效益經常會把任務分解到各個醫生身上，把醫生的工資獎金與醫生所開出的藥品的數量和為患者所作檢查的項目數掛鉤。
2.醫生的道德風險
在醫療市場經常可看到醫療供給創造醫療需求的社會規律，由于醫生與患者之間存在信息不對稱，醫生在醫院的激勵和醫藥代表的高額回扣等多種壓力或誘惑下，借著自身的信息優勢以及患者對自己健康的關心，利用其處方權增加藥品量和診療項目、多用昂貴的治療手段，而為患者做不必要的醫療設備檢查、延長參保患者的住院時間、誘導患者進行盡可能
多的醫療消費。
3.醫療服務需求方面的過度消費引起的道德風險
被保險人的過度消費，是指患者在投保之后由于實際承擔的醫療費用下降導致其對醫療服務需求的上升，具體表現為：將本不屬于保險賠償疾病的就診或藥品、診療等費用通過私人關系或利用醫院管理的空子，采取“搭車開藥”、“掛床住院”等，以增大索賠金額；或者采取冒名頂替、移花接木的行為等占用醫療衛生資源，這必然會導致醫療費用的上升。
二、城鎮職工基本醫療保險制度道德風險的影響
（一）城鎮職工基本醫療保險制度道德風險對患者的影響
基本醫療保險制度中的道德風險造成了醫療費用的大幅度增長，雖然短期內有些患者可能從中獲利。可是，從長遠來看，并不利于患者。醫療費用的大幅度增長勢必增加醫療保
險的給付水平，最終增加患者的負擔。
（二）城鎮職工基本醫療保險制度道德風險對我國醫療保險制度的影響
基本醫療保險制度道德風險的出現導致醫療保險制度的效率水平低下，醫患雙方過度消費醫療資源，破壞了醫療服務市場的均衡，導致了服務資源配置的低效率，醫生和患者雙方
通過道德風險增進了自身的利益，卻損害了醫療機構和社會的利益，并且造成的損害遠遠大于道德風險受益者得到的利益，最終導致我國醫療保險制度是低效率的，阻礙了社保制度
的發展。
（三）城鎮職工基本醫療保險制度道德風險對我國社會經濟的影響
1.違背了誠信原則，導致社會誠信水平降低，醫生提供過度的醫療服務，不是為了患者盡快恢復健康，而是為了自身的經濟利益；而患者消費過度的醫療服務，也不是僅僅為了盡快恢復健康，而是有想從醫療機構中獲取更多服務的傾向。這不僅違背了誠信原則，也嚴重地破壞了醫生與患者的關系。道德風險的存在使得醫藥衛生市場秩序混亂，醫生與患者合謀，藥價虛高等現象日益嚴重，阻礙了社會進步。
2.加重了國家、企業和個人的負擔。一方面，醫療保險機構在一定時期所收繳的醫療保險基金是有限的，而道德風險導致了醫療費用的增長，使得醫療保險基金出現差額，這一差額就要由財政來補貼，最終成為財政負擔。另一方面，醫療保險機構為了避免道德風險導致的赤字，就會相應地提高醫療保險繳費水平，而我國醫療保險的繳費主要是由企業和職工
來承擔的，因此，繳費水平的提高將加重企業和職工的負擔，并形成一種惡性循環，最終不利于國民經濟的發展。
三、控制城鎮職工基本醫療保險制度道德風險的對策建議
（一）從政府方面控制城鎮職工基本醫療保險制度道德風險
1.充分發揮政府的宣傳效應，大力發揮電視、報紙、網絡等媒體的作用，多渠道地宣傳醫療保險相關政策，提高參保人員的法律意識。使參保人員明白套取醫保基金不僅僅是違背道德的行為，而是違反法律的犯罪行為，必將受到法律的嚴懲。
2.加強對醫療機構的監督檢查。建立一套完善的監督機制，從法規制度上確定醫療保險經辦機構與醫療機構的權利和義務，明確醫療機構的基本義務是必須對醫療保險的對象提供合理而且有效的醫療服務。對那些違背醫療機構基本義務的不規范、有不良記錄以及服務質量低的醫療服務機構，則要降低其信譽等級；并且提高對其的檢查概率和擴大檢查范圍，甚至終止其提供醫療服務的資格。
（二）從醫療保險機構方面控制城鎮職工基本醫療保險制度道德風險
1.國家或政府加強對醫療保險機構的補償。實行醫療保險后，很多費用都得到了控制，醫療保險機構收不抵支的現象時有發生，收入受到了很大的影響。這時可以給醫療保險機構進行合理的補償，以平衡其收支。
2.加強醫療保險賠付手續的嚴密性，防止欺騙行為的發生。理賠手續一定要嚴密細致，程序一定要完整正規，要有醫學專業人員的認定審批才有效。這樣可以有效地避免小病大
治等現象的發生。
3.探索醫療服務與醫療保險的一體化建設。醫療保險機構可以自己開設醫院，將醫療服務和醫療保險縱向一體化，由此形成的醫療保險集團也將會有更大的動力去做好疾病的檢查和預防保健服務，同時，自己設立的醫院自負盈虧，自身不得不加強管理及醫療成本的核算，從而節約市場的交易費用，有效地規避醫療服務供方的道德風險行為
（三）從醫療服務供給方面控制城鎮職工基本醫療保險制度道德風險
1.實行醫藥的分離經營，建立一套科學合理的醫療服務價格體系。藥品銷售收入是醫院的一大經濟來源，如果把藥品經營從醫療機構中分離出去，實行外部化經營，將會減少醫院
的道德風險。可以實行醫院開處方，藥店售藥，或者由社會醫療保險機構將藥品經營內部化。
2.建立醫生信用賬戶，加強信息披露制度。鑒于醫療機構對醫生的約束力過于軟化，建立醫生信用賬戶后，一旦發現醫生亂開處方等行為，就扣其信用分值。在一定時期內，醫生的信用分值被扣完后，就要取消其執業資格。此外，建立充分的信息披露制度，是醫療保險機構和患者進行選擇的基礎，通過利用信息技術建立醫療服務信息系統，使得各方做出正確選擇，提高信息的透明度。
3.建立動態的薪酬系統，改善醫生目前不合理的收入分配制度。目前，醫生收入和醫生為醫院創造的經濟價值直接掛鉤是導致道德風險的一個重要因素。因此，醫生的工資不能直接由醫療服務數量來決定，也不能實行固定工資。可以考慮建立一個由級別薪酬和可變薪酬組成的動態薪酬系統。
（四）從醫療需求方面控制城鎮職工基本醫療保險制度道德風險
1.按比例共付保險制。即醫療費用由患者和保險機構共同承擔，增強患者自覺降低費用的意識，個人承擔的比例越高，則道德風險發生的可能越小。共付比例可以因地區的經
濟差異而變化，對于濟條件好的地區可以把比例提高，條件不好的地區比例適當降低。
2.實行浮動費率制。應該針對不同的人采取不同的費率。比如按年齡、性別、工種、身體狀況等因素區分。對于一定時間內無理賠記錄的人，費率下調；反之亦然。這樣能促使
患者加強身體鍛煉，防治疾病發生。
參考文獻：
[1]潘苗.德國醫保制度對我國醫保中道德風險的啟示.現代工商貿易，2011.9
[2]傅子恒.醫療保障城鄉“一體化”制度創新探索“湛江模式”的成功與不足.保險研究，2011.7
[3]郝文清.道德風險的防范與化解.社會科學家，2011.5
[4]趙文龍.重慶市健康險發展現狀及制約因素淺析.中國保險，2011.1
[5]張柯慶.醫院醫療保險管理的實踐與思考.南京醫科大學學報（社會科學版），2010.2
第6篇：醫保風險論文范文
論文關鍵詞：包容性增長，城鄉社會保障，養老保險，醫療保險
一、包容性增長和社會保障制度城鄉銜接的關系
在人民網2011年你最關注的十大問題調查中，“社會保障”以71090票居于榜首，回顧近年的兩會調查，2010年的兩會調查中，社會保障中的養老保險以104887票排在首位；2009年的兩會調查，社會保險位居第八位；2008年社保養老也進入兩會調查前十。從歷年調查來看，關系國計民生的社會保障問題越來越受到人們的關注。社會保障是社會穩定的“安全網”和“減震器”，是構建和諧社會的重要摘要標志和前提，而城鄉居民的最大的權利失衡莫過于社會保障。
包容性增長是基于經濟不均衡增長和人們不能共享經濟快速增長成果這一現實問題而提出來的。所謂包容性增長，即在關注經濟快速增長的同時，也要關注政治建設、文化建設和生態文明建設，更加關注社會建設和民生問題。包容性增長是一種機會均等、普惠共享的增長，強調人們都平等地享有發展和分享經濟增長成果的權利，而不是被排除在經濟增長進程之外；是一種科學和諧、可持續的增長，強調轉變經濟發展方式，保障弱勢群體，實現教育公平、充分就業、合理分配和勞動關系的和諧；是一種全面發展、統籌協調的增長，強調城鄉、地區、人群的統籌協調發展。實現包容性增長是社會保障發展的保障和基礎，而大力推動社會保障的發展作為實現包容性增長的一種手段，也會為包容性增長提供社會基礎；兩者相輔相成，互為基礎，相互促進。
二、包容性增長模式下我國社會保障制度城鄉銜接問題分析
我國城鎮已經建立了以社會保險為核心的相對較完善的社會保障制度，而新型農村合作醫療制度、新型農村養老保險制度的實施也對農村社會保障水平的提高起到了一定的改善作用，但國家社保基金的供給嚴重向城市傾斜，占35%的城市人口得到近80%的社保基金，城鄉社會保障差異仍然較為突出，嚴重不平衡。
1.農村社會保障范圍有了進一步擴大，但總體保障水平仍然較低
實現包容性增長，要求社會保障的發展要更好地處理好 “普惠”與 “適度”的關系。包容性增長強調所有人都能夠機會均等、公平合理地享有經濟發展的成果，在此模式下，社會保障應該將所有人群納入其保障范圍，同時，其保障水平既能夠滿足國民基本生存和發展的需要，又要與一定時期的社會經濟發展水平相適應。據《中華人民共和國2010年國民經濟和社會發展統計公報》統計，2010年底，全國列入國家新型農村社會養老保險試點地區參保人數10277萬人，新型農村合作醫療參合率96.3%，合作醫療基金支出總額為832億元，累計受益7億人次，無論從覆蓋面看，還是從參保人數看，都有了進一步增長，但保障水平仍然較低。例如，雖然農村養老保險需求水平相對較低，但是如果考慮到城市化、社會發展、生活水平提高、物價上漲等多種因素經濟學論文，考慮到今天為自己的晚年生活投保的人在二十、三十甚至四十多年后進入老年期時的經濟、社會背景，現在交納的數額很少的養老保險金，就會出現養老保險養不了老，保不了險的情況。因此，與城市相比，農村的社會保障需求仍然尤為突出。
2.農村傳統保障功能及手段已失去基礎，但社會養老機構發展相對落后
隨著農村經濟社會制度及相關基本社會條件的變化，農村傳統的保障功能及保障手段都已經在進一步弱化。農村的集體經濟基本上名存實亡，集體在社會保障中的作用幾乎消失殆盡；其次，作為農民祖祖輩輩最重要的保障資料——土地，其社會保障功能正在加速弱化；最后，由于計劃生育政策的推行，傳統的家庭養老功能也面臨前所未有的矛盾。家庭的扶養能力卻幾乎達到極限的同時，農村低水平的養老保險并不能滿足需要，在此背景下，農村養老機構的發展也至關重要。截至2010年底，農村養老服務機構3.1萬個，床位213.9萬張，收養各類人員170.4萬人。從國際經驗來看，市場經濟發達國家的養老服務機構每千人擁有的床位數在50張-70張。在中國，65歲以上的老人每千人擁有的床位數不過23.5張。保守估計，養老機構的床位缺口數量在300萬以上。
3.城鄉社會保障制度多元分割，農村社保發展地區差異顯著
實現包容性增長，要求社會保障在項目和制度的協調與整合方面取得突破。當前，社會保障制度分散化、碎片化現象嚴重，各個保障項目孤立開來，獨立運行，每個項目的多種制度也是如此，不同地區更是如此，這就無法從制度層面保證社會保障的公平性和效率性，因而更難從社會保障制度的執行和實踐層面保證社會保障的公平性和效率性。這種現象固化了城鄉二元結構和社會階層結構，既不利于實現城鄉人口流動和社會融合，又不利于通過社會互濟來分散風險、保持醫療保險基金財務的穩健性和可持續性，從而直接損害制度運行的效率。
4.保險費征繳困難，基金保值增值壓力大
對于進城的農民工而言，企業應承擔一定的保險費，但由于部分企業生產經營困難，國有企業、縣以上城鎮集體企業減員增效，參保職工急劇下降，而私營企業對參保認識不到位，參保面不廣，加之社會保險經辦機構缺乏有力的征繳手段，企業欠繳、少繳或拒繳的情況時有發生，收繳難度很大，甚至當年收支平衡發生困難，支付能力逐年下降。另外對于農村的貧困人口而言，其參加社會保障能力較差。例如2010年大約4223.7萬農村困難群眾受國家財政資助才參加了新型農村合作醫療。另一方面，如果社保基金不能有效地增值，將很難達到應有的保障水平。過去一段時間物價的持續漲幅，在一定程度上給廣大勞動者、退休人員特別是困難群眾的基本生活造成了影響論文服務。我們必須看到，自1996以來，國債利息不斷下降，銀行儲蓄收益或購買國債收益已經微乎其微，相對于日益顯著的通貨膨脹而言，基金保值與增值的壓力顯而易見。其中養老保險基金能否保值增值決定著能否適應未來人口老齡化高峰的需要，特別是隨著人口壽命的延長將要形成社會性的老齡化趨勢。
5.社會保障統籌層次較低，抵抗風險能力較弱
實現包容性增長，要求社會保障將提高統籌層次與實現制度間、地區間的轉移接續相結合。目前社保制度在基金分割上主要表現為區縣統籌，統籌層次較低，風險分攤范圍有限，不同地區差異顯著，很難實現不同地區間社保基金的調劑和關系的轉移接續。隨著城鎮化的加快和就業方式的多樣化，人口流動頻繁，而各個制度間和地區間的轉移接續制度還沒有完全建立起來，嚴重阻礙人才的流動，損害人們的既得社會保障權益，影響人們參與社會保障的積極性。
三、包容性增長模式下積極推進城鄉社會保障銜接的途徑
1.建立多層次的社會保障體系，逐步提高保障水平
完善的社會保障體系，不僅取決于覆蓋范圍的大小，而且取決于保障水平的高低。首先要按照權利與義務相對應、公平與效率相結合的原則，建立參保繳費與待遇掛鉤的激勵約束機制，鼓勵人們參保繳費；其次要改變目前主要依靠基本保險、保障形式單一的局面，推進企業年金和補充醫療保險，發展商業保險和社會救助，建立多層次的保障體系。如，在養老保險方面，企業年金曾被認為是養老保險體系的第二支柱，但其發展一直較緩慢。根據社科院拉美研究所所長鄭秉文的調研數據，在目前的政策制度下，我國企業參與年金計劃的比率僅為1%，且絕大部分是中央和地方有實力的國有大中型企業，大部分中小企業無法加入進來。而與此形成鮮明對比的是，在美國私人部門中，企業年金的參保率大約為50%，并且種類繁多。不過，近期出臺的上海、四川、陜西、福建等省市“十二五”規劃中，均不同程度提及“要支持和促進企業年金和職業年金發展，提高企業職工參保率”。 《企業年金基金管理辦法》于2011年5月1日剛剛正式實施。2011年7月1日，《中華人民共和國社會保險法》也將正式施行，我國應及時制定配套的稅收優惠政策，大力發展企業年金經濟學論文，滿足人們第二層次的養老保障需求。
2.完善社保標準調整機制，切實發揮社保功能
過去一段時間物價的持續上漲，在一定程度上給廣大勞動者、退休人員特別是困難群眾的基本生活造成了影響。因此，應盡快建立社會救助和保障待遇標準與物價上漲掛鉤的聯動機制，逐步提高基本養老金、失業保險金和最低工資標準。即改變社會保障標準調整的相對固定周期，形成一種及時反應并調整的長效機制，適時調整和提高保障水平，在物價過快上漲時最大限度地保證困難群體的基本生活不受影響。由于各地區生活水平和消費水平不同，因此，具體政策各地要以當地居民基本生活費用或居民消費價格指數月度漲幅作為基本依據，在適宜時機開始實行，該機制實現各項社會救助和保障標準提高幅度與經濟發展速度、居民收入增長水平基本同步的目標。
3.創新社保基金管理方式，提高管理效率
社會保障是政府主導建立的一項管理制度，但在具體的管理方式上可以引入商業化、專業化、現代化的管理觀念，有效降低政府管理成本，提高運營服務水平，同時通過專業化的資金管理運作服務，實現社保基金的保值增值。大型保險企業擁有專門的資產管理公司，在參與、協助社保基金管理和運作方面可以發揮重要作用。“新型農村合作醫療共保聯辦合作項目”由政府引入商業保險機構為城鄉居民基本醫療保險和補充醫療保險提供一體化管理和服務，據悉人保健康保險公司在新農合基金醫療合作方面首創“湛江模式”，以風險保障的模式經辦新農合基本醫療保險，以共保聯辦的模式與社會醫保經辦部門開展合作。這一模式已在北京市平谷區推廣應用，其他地區可以在借鑒已有經驗的基礎上探索適宜的保險機構參與社會醫保管理的發展模式，有利于促進城鄉一體化建設。
4.完善社保基金投資制度，實現保值和增值
截至2010年底，社保基金會管理的基金總規模共8568億元，比上年增加802億元，增長10.32%，隨著基金規模進一步擴大，到2011年年底，社保基金可能接近1萬億元左右水平，到2015年有望達到1.5萬億元。2009年全國社保基金投資收益率達到16.1%，2010年為4.22%,而去年CPI的漲幅大約為3.3%，總體收益率略高于CPI上漲幅度。目前我國社會保險基金運營還存在很多問題，如投資渠道相對單一、基金運營效率低、養老保險基金管理分散，投資收益率低，2009年中國養老金賬戶的投資收益率不到2%。除了養老保險基金和失業保險基金外，社會保險基金所包括的其他基金——醫療保險、工傷保險和生育保險等的投資尚屬空白。2011年7月1日起施行的《社會保險法》，僅用了七個條款對社會保險基金的籌集、運營及監管作了原則性規定。對于社會保險基金的運營，并沒有做出具體的、可操作的規定，因此，需要對基金的投資運營模式進行改革，通過法律規定，明確界定基金的管理主體和投資主體的權利義務和法律責任。同時應放寬社保基金的投資渠道，通過多種投資方式的組合，分散投資的風險，增強資金的贏利性。
參考文獻：
〔1〕《山東城鄉社會保障一體化研究》課題組.統籌發展城鄉社會保障制度研究[J].東岳論叢. 2010.03
〔2〕申曙光，侯小娟.“包容性增長”的提出對社會保障帶來深刻影響[EB／OL].中國勞動保障新聞網.2010.11.15
〔3〕劉永富.建立覆蓋城鄉的社會保障體系[J]. 求是. 2007.13
第7篇：醫保風險論文范文
Abstract：During the last ten years, SARS, avian influenza in humans, H1N1 and other pandemic diseases have caused major suffering, threatened the health of people and made society instable.An outbreak or epidemic would impose enormous economic damage. This paper will do some research on establishing effective security system for sudden epidemic in our country, which would make a more stable financial support in response to?sudden epidemic, limit the impact on finance and have a better protection scheme available to the public.
關鍵詞：突發性 專項基金 突發性流行病保障計劃
Key words： Sudden Special Fund Insurance Plan for Sudden Epidemic
基金項目：本論文系大學生創新性實驗計劃項目國家級項目的研究成果，項目編號NMOE200912016
作者簡介：農婧 李樂；所在學校：中央財經大學；所在學院：保險學院；專業年級：保險專業07級本科生；勞動與社會保障 07級本科生
一、選題背景
近十年來，我國遭遇了SARS、人禽流感、甲型H1N1流感等疾病的流行，嚴重地威脅著人們的生命安全，并在社會上造成一定的恐慌，加劇了社會的不穩定性。每一次突發性流行病爆發，治療與防控以及社會的不穩定性加劇，都給國家和人民帶來較大的財產損失。
突發性流行病爆發時需要龐大的資金支持，我國目前常用的辦法是臨時從財政“預備費”中撥款，建立專項基金。財政“預備費” 根據財政預算的比例進行調整，是一種浮動性的儲備資金，存在很大的不穩定因素。當疫情突然爆發時，才臨時撥款建立專項基金，如果疫情面大，財政支出將承擔一定壓力。根據財政部的《關于2009年中央本級支出決算的說明》表明，一般公共服務決算和武裝警察決算都超過了決算，增加了170億以上，主要是增加了防控甲型H1N1流感等支出。
對于這類突發性流行病的治療，常常需要成千上萬的治療費，重癥患者甚至上百萬才能治愈。同時由于保險的缺失，人們雖然有風險防范意識，但無良好的保險體系進行風險規避，抗風險能力弱，直接導致這樣龐大的治療費，普通百姓很難承擔。甲流期間，由于治療費用過高，到了醫院卻不治療就離開的患者不在少數，這對疾病的防控有很大影響，也對社會造成了一定的危害。
根據世界衛生組織發表的《2007年世界衛生報告――構建安全未來：21世紀全球公共衛生安全》顯示，自20世紀70年代開始，新出現的傳染病即以空前地、每年新增一種或多種的速度被發現。現今約有40種疾病在一代人以前是不為人所知的。該組織還發出警告說，在未來的十年中，極有可能出現類似艾滋病、“非典”或是埃博拉這樣的新型致命傳染病，并提醒人們注意流感的爆發，H1N1在07年代報告中已經被提及。
綜上所述，我國急需建立一個應對突發性流行病的爆發導致的損失的補償機制，一種長效運作的積累式的專項基金以應對突發性流行病的爆發是最佳選擇，由此我們提出了突發性流行病保障體系的探討。
二、文獻回顧
目前國際上應對突發性流行病大都采用以衛生部為領導，下設防疫機構和地方政府及衛生部門為支撐的公共衛生管理體系。如美國以衛生與人類服務部為最高主管部門，下設公共衛生應急辦公室和疾病預防控制中心，同時各州指定高級衛生官員為應對緊急項目執行主任，并成立突發事件委員會；日本的最高主管部門為厚生勞動省，健康局下設國立傳染病研究所，地方由各督道府縣政府和衛生部門負責。
我國的公共衛生管理體系與國際上其他國家體系類似，以衛生部為最高機構，地方設立衛生廳和疾病預防控制中心，并沒有明確的突發性流行病保障體系。但是，我國部分學者在應對突發性流行病方面從政府角色、國家財政角度提出觀點，如陳共在《財政學》一書中從國家財政角度指出，我國衛生費用的投入已達到相當規模，但在衛生醫療服務中仍存在問題和矛盾，主要表現在政府投入不足，干預不力，市場化過度，導致效率和公平失衡，作者以SARS危機為例，提出加大政府投入，健全和完善衛生醫療體系，建立突發衛生醫療體系，建立突發事件的應急機制，是當前的一項刻不容緩的任務。蘇明、劉彥博在《我國加強突發公共事件應急管理的財政保障機制研究》中以SARS和禽流感為啟示，提出應急管理屬于社會公共產品，通過市場方式解決的道路行不通，而作為宏觀調控的重要工具，財政部門對應急管理是責無旁貸的，公共管理部門需要自覺承擔這一職能。
三、突發性流行病的界定
對于突發性流行病的界定，直接關系著保障體系的保障方范圍與保障對象。
根據《突發公共衛生事件應急條例》和WHO《國際衛生條例》（2005）中關于突發公共衛生事件以及公共衛生風險的定義，以及中科院對新發和突發傳染病的研究，給出突發性流行病的相關定義。
突發性流行病是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大流行病疫情，尤其指突然出現的，或是新發的傳染病爆發，其播散或構成嚴重和直接危險事件的可能性大增的流行病。其中突發性傳染病是指突然出現的傳染病爆發。新發傳染病是指由新出現（發現）的病原體，或經過變異而具有新的生物學特性的已知病原體所引起的人和動物傳染性疾病， 并與人類已知傳染病的癥狀、治療結果明顯不同，且病情嚴重，其蔓延會對人類生命及健康產生重大影響的疾病。
四、突發性流行病保障體系的建立
在我國建立行之有效的突發性流行病保障體系有著明顯的客觀需求。未來突發性流行病爆發的可能性依然存在，雖然我國政府已經在應對突發性流行病方面積累了相當的經驗，能夠及時建立專項基金用于防控等方面的支出，但由于防控費用的多少是不確定的，即便有相當比例的預備費，因新疫情爆發而突然臨時撥付的專項基金，產生不穩定性，對無論是國家還是地方的財政帶來一定的壓力。能夠有一個日常性的備用資金，會為應對突發性流行病給予較穩定的資金支持。另一方面，突發性流行病的爆發，多數有新發的傳染病引起，而這些沒有明確治療方案的病種，在治療方面常常費用較高。從目前大家對健康保險的認知度來看，商業保險的投保率僅在經濟相對發達地區較高，多數人還是對醫保或者新農合的依賴性較大，而新病種的治療由于采用新的藥品或治療方法難以進行醫療報銷，一旦感染，突然性的高治療費用這會給普通百姓帶來不小的經濟壓力。在商業醫療保險普及度較低的情況下，若能有一種較好的保障計劃提供給民眾，能夠較有效的解決這樣的經濟壓力。
（一）突發性流行病保障體系的作用
突發性流行病保障體系的建立的核心是建立一個能夠長期穩定提供治療資金以及相關運作費用的突發性流行病專項基金。該專項基金由國家、企業、社團、個人等共同參與基金的積累，并為社會提供監測、預防控制、醫療救助、醫療服務等所需的資金，使突發性流行病保障體系成為一個惠及全民的醫療保障制度。
（二）突發性流行病保障體系
1．建立我國突發性流行病專項基金
隨著人口的流動性增強，突發性流行病傳播的可能性也會相應提高。為應對這些突發性流行病，國家可建立一個專項基金，用于積累應對突發性流行病的資金，緩解財政壓力；同時用于在突發性流行病爆發初期，還未被納入正常的醫保體系報銷時，給患者提供費用幫助。
專項基金的積累，主要由兩部分組成，一是國家每年從財政預備費中提取一定比例；二是每年從我國社會保障體系中的醫保基金和新農合基金里提取一定比例，這兩部分共同形成在醫保體系中的一個單獨的突發性流行病專項基金。
由于突發性流行病并非每年都會爆發，而每年的財政預算都會有一定的預備費，并不都會使用，若是能夠每年從財政預備費中提取一定比例，這樣長效性的積累，可以形成較大的基金基數，避免防控流行病在突發年份對財政的沖擊。流行病的傳播以及感染幾乎不受城鄉限制，并且醫保基金和新農合基金每年有一定的結余，同時從兩個基金中提取一定比例參與專項基金的積累是可行的，并能在流行病爆發時給予人們醫療費用的報銷，得到適時的醫療保障。
與此同時，當突發年費產生的治療費用較大，甚至將專項基金消耗完畢時，國家財政再進行兜底。這樣的兜底行為由于在專項基金消耗過程中是可以進行有準備的調用的，故不會對財政帶來很大的影響，避免了短期突發的抽調資金引起財政的波動。
2．突發性流行病保障計劃
突發性流行病爆發常常由于新發疾病引起，醫保體系常常無法給予人們適時的保障。同時在較高的治療費面前，商業保險險種也無法彌補被保險人全部的損失，人們無法得到實足的保障。因此，形成一個普及面廣的突發性流行病保障計劃來彌補流行病帶來的損失顯得尤為重要。
突發性流行病保障計劃納入現行的醫保體系中，一是由于百姓對醫保體系的依賴程度較高，疾病的治療費用第一時間想到通過醫保體系來進行報銷，二由于商業性質的保險人們接受程度普遍較低，即便采取政策性保險，也很難使得保障計劃得到廣泛的普及。只有當突發性流行病保障計劃納入現行的醫保體系中，并且在醫保體系中建立專項基金，才能使盡可能多的人得到保障。
當突發性流行病爆發時，無論排除疑似病例，還是輕癥重癥，所有的治療費用都可以從突發性流行病專項基金中得到補償。補償方式可以是在醫院免費治療，專項基金同醫院進行結賬。這樣的保障計劃可以防止流行病爆發時，由于治療費過高導致被感染者因病返貧，或是將一些收入水平低的被感染者拒之門外，不愿意治療。流行病爆發，被感染者都能夠得到很好的治療，就不會引起民眾的恐慌，利于社會的穩定。
在正常年份下，即無突發性流行病爆發時，專項基金可以進行投資，通過資金運用時專項基金保值增值。
五、總結
綜上所述，我國雖然對突發性流行病的防控積累了經驗，但仍沒建立起完整明確的突發性流行病保障體系。未來在應對類似的流行病爆發時，作為國家宏觀調控的主體，政府及財政成為應對突發性流行病的最終承擔者，具有不穩定性。建立我國突發性流行病專項基金、確立一個突發性流行病保障計劃，同時對專項基金進行資金運用管理，形成中國特色應對突發性流行病保障體系成為完善我國公共衛生管理體系、有效防治突發性流行病的必然選擇。
參考文獻：
【1】 中華人民共和國財政部《關于2009年中央本級支出決算的說明》
【2】世界衛生組織 《2007年世界衛生報告――構建安全未來：21世紀全球公共衛生安全》 2007年
【3】《十年內出現新傳染病災難》《廣州日報》 2007年8月25日 第A10版：國際?科學
【4】梨彬等 世界主要國家突發傳染病應對系統對比介析 《醫學情報工作》 2005年第6期第405頁
【5】 陳共 《財政學》 中國人民大學出版社 2007年5月第五版 第127頁
【6】蘇明、劉彥博 我國加強突發公共事件應急管理的財政保障機制研究 《經濟與管理研究》2008年第4期 第5頁~第11頁
第8篇：醫保風險論文范文
關鍵詞：醫保改革；問題；對策
在我國醫保改革的過程中，存在觀念滯后、衛生配套設施之后、患者自費率高等問題，無法滿足國家對于醫保事業的發展需求，因此，我國在醫保改革的過程中，需要制定完善的改革方案，樹立正確觀念，引進國內外先進配套設施，降低患者的自費率，提高醫保服務水平，使其向著更好的方向發展。
一、醫保改革問題分析
湘潭市在醫保改革的過程中，由于改革工作存在問題，導致出現醫保騙局的現象。例如：湘潭市某男子在本地_診為多發性硬化疾病，在治療不佳的情況下，兩次轉入背景某三家醫院治療，以供報銷醫療費用20萬元，在司法機關調查之后發現，有報銷發票的號碼相差較小，且存在幾張假發票。這就表示當地在醫保改革的過程中，存在較為嚴重的問題，具體表現為以下幾點：
第一，缺乏正確的觀念。在我國醫保改革的過程中，人們還沒有樹立正確的工作觀念，主要因為在傳統工作中，都是實行工費醫療，一些人形成了依賴的心理，導致出現不良的風氣，在進入醫保改革時代之后，出現矛盾問題，難以滿足其實際發展需求。
第二，缺乏先進的衛生配套方案。在我國對醫療衛生制度進行改革的過程中，已經出臺了相關配套文件，制定了完善的醫保方案，但是，在醫療費用調整的情況下，還沒有制定完善的配套改革方案，難以滿足其實際發展需求。在國家財政支出難以滿足要求的情況下，醫院就會過于重視收費，在大處方與亂檢查的過程中，降低了醫院的服務水平，導致其工作成效降低，甚至會為醫院帶來較大程度的影響[1]。
第三，超定額問題。在醫院進行醫保工作之后，參加醫保的人數逐漸增加，通常情況下，人們在感冒等疾病中不會輕易到醫院就診。而是在疑難雜癥等方面到三甲醫院就診，在檢查項目增多的過程中，出現一些難以解決的問題，例如：在醫院呼吸內科中，較多患者會進行多個項目的檢查，這就導致醫療費用超定額的情況逐漸嚴重，例如：在2016年期間，醫院超定額的資金在200萬元左右，嚴重抑制基層醫院的發展，甚至會降低醫療工作人員的工作積極性[2]。
第四，患者自費率較高。在我國醫保改革的過程中，患者自費率高出38%左右，主要因為在醫保中心中，會將矛盾轉嫁到醫院財務部門，而醫院在實際工作中，為了自身的經濟效益，職能采取患者自費的方式解決問題。例如：同時，在疑難雜癥診治的過程中，一些醫療設施的使用費用在醫保的范圍之外，在手術治療的過程中，會涉及較多醫保范圍之外的費用，導致患者的資費率逐漸提高[3]。
第五，醫療糾紛逐漸增多。在我國醫保改革期間，各類醫院醫療費用難以控制，在醫保籌資的過程中，醫院會嚴格控制相關費用，保險方面投資費用逐漸增多，在費用投入的情況下，對于醫院的醫療服務要求也會逐漸提高，這就導致醫療技術與醫院等發展出現矛盾，難以提高其工作質量，在技術與費用受到限制的情況下，經常會發生醫療糾紛與事故，導致其工作成效逐漸降低[4]。
二、醫保改革的對策與建議
在醫保改革的過程中，需要制定完善的管理方案，樹立正確的觀念，打造專門的品牌，提高醫療服務水平，達到預期的改革目的。
（一）樹立正確的工作觀念
在醫保改革期間，需要樹立正確觀念，增強自身服務意識，逐漸提高其工作水平。在醫保協調的情況下，需要建設專門的協調機構，由副院長等專職人員負責協調工作。醫院可以安排幾名工作人員，參與到醫保協調與審核工作中，對于每一項檢查與處方而言，都需要認真核對。各個機構管理人員需要相互溝通與配合，在全面交流的情況下，明確每個機構的工作職責，在系統化管理的情況下，逐漸提升其工作質量。醫院需要全面協調參加醫保患者與醫院之間的關系，滿足患者的實際需求，在達成意見的情況下，提升醫保改革工作可靠性。在實際工作中，需要及時發現醫保中的問題與矛盾現象，將其向醫保中心反饋，極大宣傳工作力度，全面了解患者的實際需求與情況，建立完善的改革制度，提高其工作水平[5]。
（二）打造專門的品牌
醫院需要打造專門的品牌，逐漸提高醫療服務質量與水平，以此增強其工作成效。例如：在醫院臨床科室發展中，需要將市場需求作為導向，設置ICU機構、腫瘤科室、產科科室等，根據時代的發展特點，分析各方面的特點與需求，對其進行全面的整改，滿足患者的醫療需求，提高醫療水平。同時，醫院需要建設高素質人才隊伍，培養高質量人才，可以建設獨立的醫學教育基地，在培訓的過程中，需要對參加培訓的工作人員進行專業知識與醫療服務技能的培訓，使其可以在實際工作中，提高自身工作質量。醫院需要為工作人員樹立正確觀念，培養其責任感，利用思想政治教育方式，提高工作人員的職業道德素養，提升其綜合素質，積極引進國內外先進的機械設施與醫療儀器，學習新技術，創新臨床醫療方式，減少中間環節，以此降低患者的就醫費用[6]。
（三）營造良好的醫療環境
醫院在醫保改革期間，需要建設良好的醫療環境，根據患者的實際需求與經濟水平，為其設置良好的就診與治療環境，例如：在醫院患者房內設置衛生間、淋浴器等。同時，還要制定完善的激勵制度，利用激勵方式對各個科室進行管理，將各個科室分為幾個責任區域，要求工作人員對其進行建設，在某個科室環境建設治療較高的情況下，可以對其負責人進行物質獎勵，以此提高工作人員工作積極性。另外，在醫院醫改環境改革期間，需要樹立人性化的管控觀念，根據患者的醫療特點與需求等，為其設計多元化的環境選擇模式，使其在選擇就診環境的情況下，滿足對于醫療環境的需求。
（四）規范醫療行為
在我國醫保改革的過程中，相關機構需要對醫療行為進行規范化處理，打破傳統的治療服務局限性，將生活健康指導、健康教育等設置為服務項目，為患者提供透明費用管理的服務，在一定程度上，可以提升其工作質量。同時，醫院需要促進職工與患者之間的交流與溝通，營造和諧的醫患關系，提高患者對于醫院的信任度，使其可以了解每一項消費的實際情況，以此提高醫療服務水平，達到預期的管理目的。
（五）醫保改革工作建議
在未來發展中，醫院需要針對醫保改革工作要求與特點，創建完善的管控方案，明確各個機構的工作職責，逐漸提升其工作質量，減少其中存在的問題，達到預期的醫保改革工作目的。
第一，醫院在醫保改革期間，需要將自身作為政策的執行者，做好相關工作，在相互協調與溝通的情況下，促進政策命令的執行，解決其中存在的問題。
第二，需要加大醫療中心工作人員培訓工作力度，提高工作人員專業素質與思想素養，在建設高素質人才隊伍的情況下，逐漸增強其工作成效。
第三，建議政府機構可以成立關于醫保改革工作的委員會，對各方面的工作進行協調，在出現分歧的時候，需要利用先進的處理方式開展相關工作，優化其工作體系。
第四，在實際工作中，建議醫院在醫保改革的過程中，可以制定完善的核算方案，例如：在總額預算與彈性結算的過程中，需要將各類工作融合在一起，逐漸優化其工作體系，提高醫保工作成效，滿足其發展需求。
三、結語
在醫保改革的過程中，醫院需要制定完善的管理方案，政府也需要予以一定的支持，在全面監控的情況下，約束各個機構的工作行為，滿足患者的實際需求，為人們創造良好的醫療環境。
參考文獻：
[1]王t罡.淺談醫保改革中存在的問題與對策[J].養生保健指南，2016（32）：184.
[2]史曉霞.淺談醫保保險管理中存在的主要問題與對策[J].基層醫學論壇，2015（8）：1101-1102.
[3]李芳，李志國.淺談三級醫院會計核算中存在的問題與對策[J].中國老年保健醫學，2012，10（5）：103-104.
[4]韓璐.淺談醫院執行醫保保險制度中存在的問題與對策[C].中南大學醫院管理研究所成立大會暨首屆醫院管理“湘雅論壇”論文集.2012：279-280.
第9篇：醫保風險論文范文
分級診療制度被認為是破解我國“看病難、看病貴”問題的治本之策，是全面深化醫藥衛生體制改革的關鍵舉措[1]。伴隨著我國城市公立醫院改革的深人推進，城鎮化進程的加快，城市流動人口的增加以及社區衛生服務中心（以下簡稱“社區”）首診、雙向轉診等分級診療措施的推開，社區已經成為我國分級診療制度的重要陣地。同時，社區具有靠近城市優質醫療資源的距離優勢和外部環境優勢，首先在城市醫院和社區實行分級診療制度更具有可行性。因此，探討分級診療制度下社區環節的困境和對策，對我國實行分級診療制度具有重要的現實意義。
1.社區環節的困境
l.1供方困境
1.1.1社區硬件條件資料顯示:我國2014年末社區衛生服務中心（站）數量達到34238個，相比2013年只增加了273個，年增長率(0.8%)遠小于三級醫院(9.3%);全國醫療衛生機構床位數660.1萬張，醫院496.1萬張（75.2%),社區衛生服務中心（站）19.6萬張（3.0%)。設備設施的配備方面，2013年我國醫療機構萬元以上設備數為4172173臺，社區衛生服務中心（站）為144236臺(3.5%)。
1.1.2診療負荷2014年社區衛生服務中心醫師日均擔負診療人次為16.1人次，社區衛生服務站為14.4人次，鄉鎮衛生院為9.5人次，而醫院的醫師日均擔負診療人次為7.5人次⑴，社區醫師診療負荷是醫院醫師診療負荷的2倍左右。而我國分級診療體系形成的初期，變化最明顯的將是基層醫療機構門診量的顯著提高，因此社區醫師門診工作負荷將會繼續加劇。
1.1.3社區衛生人員我國城鄉每萬名居民需要配備2~3名全科醫師，因此我國13億多人口則至少需要26萬名全科醫師數據顯示2013年我國全科醫師總數為145511人，我國每萬人全科醫師數僅為1.07人，缺口數量很大。在我國培養一名合格的全科醫師至少需要8年時間，意味著全科醫師短缺的現象在短時間內無法得到改善[5]。就人員質量而言，社區醫師的學歷和職稱都偏低。2013年我國社區衛生服務中心衛生技術人員學歷構成以大學本科以下為主(76.7%),其中大專占41.6%，中專占31.1%;2010年中級及以上職稱的比例為29.4%,2013年中級及以上職稱的比例為27.5%。人員質量呈下降趨勢，可能存在人才流失或人才引進困難等問題。
1.1.4社區床位利用2014年，全國醫院病床使用率為88.0%,社區病床使用率僅55.6%(2013年為57.0%),相當于社區每10張床位就有4.5張閑置。
1.2政策困境
1.2.1基本藥物制度基本藥物制度實施后，要求政府舉辦的基層醫療機構全部配備和使用基本藥物，并且實行零差率銷售，醫保報銷比例增加，有利于吸引患者到社區醫療機構就診。但基本藥物種類有限、不能滿足基層用藥需求，財政補償不到位等都影響了社區醫療機構的功能發揮,不利于社區首診制度的實施。
1.2.2醫療保險制度以醫療保險制度和醫療服務定價拉大不同等級醫療機構的診療費用、起付線及報銷比例的差距，發揮醫療保險經濟杠桿作用是國際上流行的約束雙向轉診行為、促進社區首診的方式。而我國在引導患者分流過程中沒有充分發揮醫療保險的作用。醫保報銷比例對患者選擇就醫機構有較大影響，而現行的醫保報銷比例在各級醫療機構間區別甚微，不足以改變患者的就醫行為。大醫院和社區的報銷比例差距過大又會有損醫療保險制度的公平性。該如何確定不同等級醫療機構診療費用和報銷差距在我國仍存在爭議。
1.2.3全國性政策我國衛生資源配置存在較大的城鄉、地區差距，尤其是缺乏高水平的基層全科醫師,很難像英國、德國那樣出臺全國性的政策去強制推行社區醫師或家庭醫師首診制正因為缺乏頂層設計的指導框架，各地在試點分級診療的過程中思路不清晰，政策制度缺乏前瞻性、連續性以及系統性。
1.2.4人才政策社區醫療機構引進人才和留住人才的政策支持力度不夠，包括人事制度、養老、醫療、績效、待遇以及職稱等一系列問題的政策解決辦法依然在摸索中，導致了社區醫務人員的工作積極性不高、新的人才引人困難、現有人才部分流失等現象。
1.3聯動困境
1.3.1轉診一是我國轉診標準模糊。科學統一的轉診標準是社區和醫院之間上下聯動的關鍵，如英國明確制定了各類疾病的轉診指南，為全科醫師轉診治療患者提供依據。當前我國僅制定了高血壓、糖尿病等少數疾病的轉診標準，更全面的轉診標準仍在探索過程中。二是雙向轉診認可度不高。除了患者持懷疑態度外，很多大型三級甲等醫院的醫務工作者并不認可或知曉雙向轉診制度，上下級醫療機構的醫師也表現出互相不信任。同時，由于經濟競爭，存在大醫院不愿意放、社區醫院不輕易轉等現象。
1.3.2醫療聯合體醫療聯合體也稱“醫聯體”，目前國內還沒有統一的醫聯體運行模式，究竟采用何種運行方式仍存在爭議。由于我國醫療機構在管理上是條塊結合的，醫聯體運行的外在阻力較大，優化醫療資源配置的效果不明顯，同時還存在配套政策支撐不具協同性、群眾對于醫聯體缺乏理解和認同、區域衛生信息化不完善等問題。其次，醫聯體的開展會使部分社區醫療機構功能定位模糊，在實質上成為了大醫院的門診部，沒有很好承擔公共衛生服務職能。
1.3.3遠程醫療當前國內開展的遠程會診主要以“一對多”的形式，表現為一家三級醫院接口多家社區基層醫療機構。由于是一家三級醫院牽頭，社區醫療機構和患者的可選擇性差。遠程醫療對社區基層的硬件條件要求較高，部分社區醫療機構未能配備相應設施，影響了遠程醫療的普及和功效。同時，遠程醫療開展過程中的監管機制有待加強和完善。
1.3.4醫療信息系統分級診療制度要求不同級別醫療機構共同解決合理配置衛生資源的問題，信息流通順暢是基礎。而我國醫療機構信息化建設中存在“建而不用”的問題，各級醫療機構內部基本上都實現信息化管理，但不同醫療機構間的醫療服務信息無法共享，導致重復醫療，造成資源浪費。
1.4需方困境
1.4.1社區首診意愿低戴金祥等才武漢市居民社區首診意愿調査顯示，“很愿意”和“比較愿意”在社區首診的占50.5%,“一般'“不大愿意”和“很不愿意”的占49.5%。相關研究顯示，在對重慶市部分社區居民的調査中發現71.43%的居民因對社區認同度低而未選擇社區首診,究其根本是對社區就醫環境及社區醫師診療能力的不信任。
1.4.2居民健康素養低中國居民健康素養監測報告顯示，2013年我國居民總體健康素養水平為9.48%，其中城市居民為13.80%，比農村居民略高，但仍處于低水平。由于健康素養較低，居民患病常無法自行判斷病情大小和輕重緩急，同時又擔心到社區治療會被誤診或延誤治療，轉而直接去大中型醫院就診。
1.4.3認知不足群眾對于分級診療制度和社區衛生服務的功能認識不夠，沒有確立“小病進社區，大病進醫院”的觀念與意識，社區居民往往不走“基層首診”和“雙向轉診”渠道。提示有關部門對分級診療政策的宣傳力度不夠。
1.5配套措施困境
1.5.1醫師多點執業我國2009年首次提出醫師多點執業，至今多點執業仍處于觀望和試探狀態，未形成普遍的執業形態，多點執業的醫師面臨工作量大、精力不夠、醫療糾紛責任難以界定及績效分配方式不明等問題，同時多點執業可能導致醫療質量下降，帶來公立醫院管理上的麻煩。開展醫師多點執業是為了盤活大醫院優質醫療資源，是醫療資源迅速下沉到社區的重要措施。北京市試點醫師多點執業的結果顯示，辦理多點執業的醫師中，注冊的第二執業地點40%為民營醫院，僅僅20%為基層醫療機構，表明現行的多點執業政策引導優質醫療資源下沉動力不足。
1.5.2醫療風險控制隨著分級診療制度的開展，社區門診和住院病人數量將會增多，醫療風險也隨之增加。而醫聯體、遠程醫療及醫師多點執業等新形式的出現，也會加大醫療風險的控制難度和復雜程度。因此，創新醫療風險控制體系顯得十分重要，尤其是要充分發揮醫療責任險的作用。
1.5.3責任醫師簽約服務開展責任醫師簽約服務是建立全科醫師制度的重要舉措，可以提高社區首診率，同時能更好發揮社區的公共衛生服務功能。然而在實施過程中存在著居民對簽約服務認同度不高，自由就醫習慣難以改變，以及與上級醫院預約診療、雙向轉診通道不夠暢通等問題。
2.對策
2.1加強醫師多點執業和責任醫師簽約服務試點工作醫師多點執業、遠程醫療和醫療責任險是促進優質醫療資源下沉的重要工具，將醫師多點執業、遠程醫療與醫療責任險相結合有序推進，可有效降低醫務人員的醫療風險，為優質醫療資源下沉創造保障，可緩解社區全科醫師不能快速配備的困境；責任醫師與居民簽約可建立醫患之間的信任，把更多患者留在社區，是建立社區首診制度的有效途徑；醫師多點執業和責任醫師簽約服務試點工作必須配備相應的人事和薪酬激勵機制，鼓勵大醫院退休、有高級職稱的醫師到社區執業，達到優質醫療資源下沉的效果。
2.2放大遠程醫療的功效
將遠程醫療與醫療信息化平臺整合，建立跨區域的醫療信息共享機制，助力分級診療。同時擴大遠程醫療兩端醫療機構的數量，引人跨區域或者跨省的競爭機制，使社區醫療機構有更多的優質醫療資源選擇。另外，遠程醫療的行醫過程可認為是醫師多點執業的另一種形式，應納人醫師多點執業管理約束機制的范疇，進行有效監管。
2.3創新社區用藥新機制
在適當增加社區藥品目錄的同時，將藥品種類與醫師多點執業機制以及遠程醫療相結合，允許多點執業的醫師使用其原注冊醫療機構的藥品目錄，允許社區患者經遠程醫療系統診斷后使用診斷機構藥品目錄中的藥品，這樣可增加社區藥品使用的種類，提高患者的用藥滿意度。
