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關鍵詞:門診;應急預案;醫院感染;行為禮儀;患者滿意度;護理管理
門診是醫院的窗口,門診護理工作的優劣、服務態度的好壞、護理技術的高低不僅反映門診護理管理水平,還會影響整個醫院的聲譽[1]。門診護士是患者就診時首先接觸的專業人員之一,與病房比較,門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長,同時受診斷不確定的影響,患者情緒更易急躁焦慮,這些特點不僅要求門診護士有豐富的醫學基礎知識、良好的溝通能力,同時需具備應對突發事件的能力。因此做好門診護理管理至關重要。有研究提出,按JCI標準實施護理服務和評估,對門診護理質量提升有重要價值[2],但需更加重視員工資格及培訓、公共設施及其安全性、信息管理等[3]。門診護理管理的重點包括轉化服務理念、溝通技巧、健康教育、創建良好的就診環境等[4-5],但如何提升及培訓未涉及具體內容,未見可借鑒的門診護理管理規范。鑒此,筆者參照國家衛生計生委下發的《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》[6],于2015年3月對門診護理進行規范及精細化改進,經9個月實踐,效果良好,并順利通過三級綜合醫院復審。具體措施報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本院為一所三級甲等綜合性教學醫院,編制床位3300張,注冊護士1500余人。日門診量約6000例次;門診有護理人員63人(包括護士長1人,副護士長1人),男1人、女62人;年齡22~54歲,平均38.0歲;學歷:大專26人,本科36人,碩士1人。護理業務范圍包括導醫、傷口/造口診療、門診消化內鏡中心及各專科(內科,婦產科,眼科,耳鼻喉科,皮膚科,整形科等)治療等。
1.2方法
1.2.1門診護理管理措施改進前的門診護理管理:按門診護理常規,以科室為單位由門診護理人員自行管理,管理標準各科自訂。門診護士長負責門診相關行政管理,保證各科診療用品齊全,安全開診。規范改進措施如下。1.2.1.1醫院層面的準備工作成立醫院質量與安全管理辦公室,組建由院領導負責的院級內部審核小組,抽調部分骨干人員擔任院級內審員,每一病區設1名內審聯絡員,完善醫院質量與安全管理體系,同時對照相關文件,解讀《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》,對標準進行梳理與歸類,并分解至各相關職能部門及科室,制定等級醫院評審條款責任分工及目標。明確檢查方式,包括查閱資料、跟蹤核實、現場核查、訪談調查、模擬演練、考試考核幾種形式。1.2.1.2門診護理管理改進準備筆者依據醫院及護理部的分工,從《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》中篩選與門診相關的條款進一步解讀,整理待完善的資料及培訓學習資料。對資料進行歸類,包括護理人力資源管理、護理安全管理、護理規章制度、護理工作手冊、優質護理、護士績效考核、護理質量持續改進、護理常規、護士在職培訓教學記錄、健康教育、應急預案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業防護、護理文化及科研。后續對15個資料的內容結合門診工作性質進行補充及完善,完善的過程也是痕跡管理的過程。1.2.1.3完善門診護理職責及管理制度①相關制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發熱門診工作管理制度及門診各診區特殊工作制度等7項。②門診護士職責的修訂及完善。修訂及完善門診部護理人員工作職責,更新門診各科護士崗位說明書,使每名護士明確崗位職責及工作質量標準。③門診護士職業形象禮儀培訓。邀請院外培訓導師(中國形象設計協會職業資格認證高級形象禮儀培訓師)進行職業形象禮儀培訓,內容涵蓋醫院服務理念及醫務人員職業素養、醫務整體形象塑造、主動服務、醫護服務用語、打造標準化醫務服務之各窗口人員行為規范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規的修訂及完善。在上述培訓的基礎上,組織門診各科護士對本專業操作項目進行梳理,修訂操作常規,各常規中除操作程序和要求外,增加了護患溝通的比重,規定在每項操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內容,以期達到門診護患溝通標準化、專業化,使患者充分了解自己的治療內容、程序及作用,充分配合治療,減少醫療糾紛。1.2.1.4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴格執行查對制度,所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執行原則,如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實施身份識別流程:執行各項操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復則執行操作;如患者提出疑問,立即復查,再次核對無誤執行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名,對有疑問醫囑必須詢問清楚后方可執行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發病情變化時的急救,將門診急救車、除顫儀進行重新配置:a.為保證急救效果,每層樓配置急救車,按就近原則使用。b.除顫儀使用規定。就近使用。以保證當醫院內發現患者心臟驟停時3min內除顫儀到位。c.門診大樓發生應急情況需緊急施救時第一目擊者務必首先評估患者并給予必要的處置,立刻就近呼叫醫生,同時其他人協助電話通知急診科及門診辦公室,以快速啟動急救反應系統,保證患者及時救治。急救車及除顫儀責任人落實到科室個人,以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態。護士長定期督查,同時將以上配置掛院內網予以全院公示,要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負責人反復與護理部質控人員、藥學部負責人、科室負責人及護士溝通門診各科備用藥品種類及基數,整理出門診各科備用藥品清單,根據門診藥品管理特點制定門診備用藥品接班及管理登記本,便于規范門診備用藥品效期檢查、基數管理、高危標識、藥品存放等。1.2.1.5醫院感染管理門診患者具有流動性大、病情復雜、診斷待明確等[7]特點,感染管理難度大。鑒此,開展以“提高門診護理院感管理的規范性”為題的PDCA循環。①原因分析。從人、法、料、環四方面因素進行問題分析。人:醫護人員院感管理相關意識欠缺,不熟悉感染控制程序與規范,工作繁忙等;法:院感相關制度較零散,未進行系統培訓;料:院感管理部門要求的配置或設施不到位、耗材使用不當;環:布局不合理。②制定改善計劃并實施。a.整理各科院感控制規范并匯總,便于護士學習并遵照執行。b.與院感辦溝通,聯系廠家完善門診各科洗手設施。c.培訓門診全部護士手衛生知識并進行考核。d.針對門診各科布局問題,指定各科院感負責人開會,邀請院感辦主任,講解布局方面院感要求,并要求各科1周后上交本科室布局整改方案,方案經審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計劃落實。e.成立6S管理小組,確定各科負責人。組織全體門診護士學習6S管理規范及要求,進一步改善門診環境、物品、藥品等管理。f.協同護理部每月對門診各科進行院感質控專項檢查,檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面,并對院感管理督查情況進行分析及總結。1.2.2培訓及演練本次制定了門診護理培訓及應急預案演練計劃。①培訓計劃。包括護理管理制度、門診相關管理制度、護理安全相關管理制度、院感管理各類規范、各類文件、門診醫護人員須掌握的技能,如徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應急預案及演練。預案包括應急預案、公共預案及專科預案[8-9]。應急預案:主要包括突發呼吸心臟驟停、癲癇發作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預案及流程,其原則為診區護士發現患者突發病情變化,就地救治、就近負責。公共預案:為門診護士必須掌握的內容,包括停電、停水、火災、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業暴露、信息系統故障等。專科預案:包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術后出血傾向、輸液反應、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標本錯誤等。針對上述項目,每項編寫詳細的應急處置流程,集中全體門診護士對所有預案進行專項演練,演練包括從第一目擊者發現到在急診醫護的配合下,護送入急診科進一步救治整個完整的過程。
2結果
改進前檢查無菌物品管理、手衛生、空氣質量、消毒液、醫療廢物處理合格率分別為84.88%(73/86)、81.05%(77/95)、86.67%(39/45)、84.06%(58/69)、77.33%(64/75),改進后合格率分別為96.59%(85/88)、98.10%(103/105)、96.15%(50/52)、98.61%(71/72)、95.18%(79/83)。參與2次考核的50名護士,理論與綜合平均成績分別從89.1、83.8分提升到改進后的95.9、91.1分。門診患者滿意率從改進前的90.24%(抽查205份問卷)提升到改進后的93.41%(抽查167問卷)。規范化改進穩定扎實地實行9個月,順利地通過了三級綜合醫院復審。
3討論
門診護士個人工作總結1
20xx年門診護理工作在院領導的關懷支持下,在護理部和門診部主任的直接領導和業務指導下,在醫院各科室的大力支持協助下,通過門診人員的齊心協力,配合醫院當前開展的“優質護理服務工作”等活動內容,緊緊圍繞醫院的中心工作,門診護理管理有了明顯改變,今年門診護理人員從醫療質量、服務態度、精神風貌等各個方面都有了明顯的進步。現總結如下:
1、堅持行風建設,不斷提高護理人員的服務質量,強化護理安全的思想教育,加強責任心,嚴格執行各項規章制度,避免護理缺陷和差錯的發生,杜絕醫療事故,確保醫療安全。
2、根據衛生部《關于在公立醫院實行預約診療服務工作的意見》的要求,結合我院開展預約診療服務工作的實際情況,制定開展預約診療服務工作實施方案,取得了良好效果。
3、改善門診服務、方便患者就醫,延伸優質護理的精神,門診部在高峰時段全面加強門診各科室的協調;不同時段堅持多項預約措施;和中國聯通新疆分公司合作開展116114預約平臺工作,方便患者就診,和亞新網合作為患者提供咨詢服務,保證了我院門診醫療質量,縮短了患者就診、檢查、治療、取藥的'等候時間,極大的提高患者對門診診療工作的滿意度。我們對門診流量實行實時監測,根據門診流量監測獲得等候診療的患者數量、實際提供服務的醫生人數或窗口數,判段是否需要增加工作人員或服務窗口,每月對門診服務質量工作、門診管理工作、出診醫師管理工作做出分析評價與持續改進,因而有效縮短了患者就診等候的時間。
4、認真做好門診行風投訴接待工作,給投訴患者做好協調及解釋工作,及時化解醫患矛盾,對投訴意見及時檢查,盡量把醫療糾紛消滅在萌芽狀態。同時開展門診、醫技、住院和職能科室滿意度調查,每月發放滿意度調查表150份,及時將信息反饋上報給院領導和護理部,對門診護理工作中的不足之處及時調整和整改。
5、門診的等級醫院評審工作,始終和醫院迎評辦的要求和任務同步,認真細致的完成每次的任務。
6、平時做好門診各窗口科室的協調工作,如遇門診患者高峰期窗口較擁擠時。導診護士及時維持秩序、排隊就診,并提醒病人防偷防盜。
7、每周進行護理安全隱患檢查,科內人人參與,對工作中存在或潛在的護理安全隱患,及時上報護理部并及時整改。1月—9月,門診護理人員無護理差錯事故發生,無有效投訴。
8、鼓勵護士主動報告不良事件,對可能存在的隱患進行原因分析,并積極改進工作。
9、門診護士按照學歷、工作年限、職稱及綜合素質評價分為n3級別,完成門診護士的培訓計劃,今年門診護士2次參加醫院組織的急救培訓,開展①氣管插管配合;②除顫儀、監護儀、心電監護、簡易呼吸機的使用;③心肺復蘇;④急救模擬演練;通過培訓,護士急救技能得到了很大提高。
10、深化“創優”工作,健全門診護理的各項規章制度,不斷優化就醫環境,在門診開展各項便民措施,人性化服務,提高了滿意度。導診人員,能正確引導患者就醫,提供主動服務。
11、加強護理隊伍建設,提升專業水平與素質內涵,深化“創優”工作,健全門診各項護理工作的規章制度,在20xx年1月—9月期間,完善輸液等流程,使病人就診更快捷、方便,提高了工作效率。在20xx年1月—9月期間,開展了出院患者電話隨訪工作等服務,極大地提高了患者的滿意度。20xx年10月,為了降低醫療風險,減少人力資源的浪費,積極配合衛計委的三級診療方案,醫院在權衡利弊之后關閉了門診注射室的工作,將注射室護理人員轉至導診崗位,以加強門診窗口的工作。20xx年10月因導診的工作性質,已不符合兼職出院患者電話回訪這一工作,故在申報院領導之后,門診已停止出院患者電話回訪這一工作。
12、配合醫院護理部完成了新疆專科護理學習班的工作,得到了好評和認可。
14、不足之處護理科研工作開展力度不足,不盡人意。在今后的工作中,門診護理人員會更加努力工作,做優秀的白衣天使!
門診護士個人工作總結2
在門診做護士的這一年里,我也是跟醫生,跟護士長,以及跟老同事們學到很多的東西,在這一年的工作當中,我也是有一些小小的成績,獲得了護士長的肯定,我也是明白我其實也是還有一些地方要去繼續加強的,畢竟我還是個來到我們醫院工作沒幾年的年輕護士,而對于過去一年的門診護士工作,我也是要去總結下。
一、服務方面
我知道作為護士來說,我們肩上的責任是非常的重的,雖然和醫生相比起來,輕松一點,但是想要做好,去成為一名更加優秀的門診護士,也是需要我們努力,認真的去把門診的一個護理工作給做好的,而我也是要求著自己每天都能進步那么一些的目標去做,一天天的進步,那么我就能變得更加的優秀,在護理之中,我也是不古板,積極的學習,有新的方法和技巧,我也是會靈活的去運用,對于護士長要求的文書工作,我也是認真的在這一年里做好了,對于每一個來到我們門診看病的病人,我也是熱情的服務,禮貌的給他介紹,了解情況,積極的幫助病人,讓病人感覺到我們門診認真服務的態度,同時在這一年里也是遇到過一些不講理,或者對我們工作不理解的病人,我也是能多站在對方的角度去思考問題,盡量的把事情給處理好。
二、護理方面
對于護理方面,我也是按照制度的要求,嚴格的去做,絕對不草率,也不自以為是,覺得自己做的一定是好的,我一直都是嚴格的按照要求去做,為了提高自己的一個護理水平,我也是認真的看書,參加我們科室的考試,對于自己的護理工作,我也是制定嚴格的標準,期望自己能達到,并努力爭取自己每一天的進步更多一些,在對待病人的病情的時候,我也是耐心的鼓勵病人,去告訴他們,只要是積極的來配合醫生治療,是能戰勝疾病的,給予他們更多的信心,讓病人是能以積極的心態來面對,也是能更好讓他們康復。
作為門診護士,我也是為自己的一個護士工作感到驕傲,在門診新的一年里,我也是要繼續的努力,是做好自己護理該做的事情,對于自己護理還要改進的地方,也是要花精力去改進,提升自己門診護理水平,讓自己的門診護理工作能做得更加的好,得到更多病人的一個肯定,對于每一件護理的事情,都抱著認真負責的態度去做好,不松懈,不懶惰。讓自己變得更加的優秀。
門診護士個人工作總結3
在院領導的支持下,護理部全體同志齊心協力,在工作上積極主動,不斷解放思想,更新觀念,樹立高度的事業心和責任心,圍繞科室工作性質,圍繞醫院中心工作,嚴格管理,求真務實,踏實苦干,在醫德醫風、醫療質量、基層建設等方面取的了較好成績,截至12月底,完成門診靜脈注射211683人次,肌肉注射2100人次,皮試22160人次。較圓滿地完成了醫院交給的各項工作任務,取得了一些成績,現總結如下:
工作上,對門診護士加強了“三基”訓練的學習,以不斷增進新知識、新業務。每日早晨到班前提問一個小問題,達到共同學習的目的。加強了護士們的消毒隔離,安全輸液意識,護士經常巡視輸液病人觀察用藥的安全性,對刺激性藥物及特殊藥物觀察輸液情況,發現問題及時報告醫生做好處理。并且防治院內感染及交叉感染,認真做好各項消毒無菌技術操作,注射藥、外用藥、搶救儀器的監督,做好“三查七對”,防止了差錯事故的發生。
我科護理人員結構中,護士占個級人員比例的90%,把重點放在對護士的培訓。由科室每月考核一次,考核成績記入技術檔案,對考核成績差的反復訓練,直到成績合格,做到人人過關。
今年護士長組織全科護理人員理論考試12次,考核參加人員6人,參加率100%,合格率100%。操作考核12次,參加人員6人,參加率100%,合格率100%。今年業務學習12次,晨會提問平均每月2~3次。
其次,加強護理質量控制,提高護理質量。完善門診各項核心制度的制訂、督查和落實,執行各項獎懲制度。充分調動護理人員的工作學習積極性和主動性,建立檢查通報、建議整改及效果評價制度,考核結果與獎懲掛鉤,不斷提高護理服務質量。護士長不定期科室檢查、督促、考評,每月檢查3~4次,對存在問題及時反饋,及時改正。引導護理人員提高對門診病人的服務工作質量,多次組織護士學習。
再次,加強護理安全管理,保證護理安全。提高了護理人員的法律意識,依法從護,保護病人及護士的自身合法權力。護理缺陷的管理,堅持嚴格督查各工作質量環節,發現安全隱患,及時采取措施,是護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護士長規范護理缺陷差錯事故記錄本,發現問題及時記錄(內容包括:時間、當事人、事情經過、結果、定性、原因分析討論、改進措施)。
關鍵詞:口腔科 護士 職業防護
中圖分類號:R192.6 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2013)01(b)-0224-02
口腔科與普通的科室不同,其診療環境及診療過程都具有其特殊性。
口腔科作為醫院交叉感染管理的重要科室,也是院內感染的重要環節。口腔科存在著許多器械,其中不乏尖銳器械,如探針、針筒等,直接接觸病人的血液、唾液,污染比較嚴重,口腔科護士在消毒工作中,需要進行回收器械、清洗及消毒滅菌工作,而尖銳的污染的器械對護士的健康構成了嚴重威脅,同時,消毒滅菌不徹底直接造成院內感染和疾病的傳播。2005年,我國就出臺了《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》;2012年WS衛生行業強制性標準《口腔診療器械消毒滅菌技術規范》。為了加強院內感染管理,我們針對性地制定了切實的管理防護措施,并且認真嚴格執行,強化自我防護意識,從而在最高程度的控制院內感染的發生,降低院內感染的發生率。
1 口腔科護士職業暴露的危險因素
口腔科在診療過程中,病人多,操作一般都在口內進行,器械直接接觸病人的血液或唾液,或間接通過飛濺的唾液、血液及氣霧中的微生物等級,使口腔科護士成為易感人群。其次,在口腔科護士的工作過程中,經常接觸一些有毒物質,如甲醛,戊二醛等。現代化的設備、高科技如激光,微波等的廣泛應用,又帶來了新的危害。
1.1 生物因素
(1)臨床最常見的是病毒感染,目前最為重視的是乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)。口腔科護士在器械整理、清理、消毒過程中極易被銳器劃傷,據統計護士在針刺傷中占80%,因血源性傳染污染的針頭刺傷占60%。臨床上80%以上的護士都有被針刺傷的經歷,針刺傷時只需0.004ML帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染HBV。[3]
(2)細菌也是重要的致病菌,存在于唾液、血液等分泌液中,通過呼吸道、皮膚等傳染護士。
1.2 化學因素
口腔科室中常用的過氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛等的使用都會引起工作人員機體出現不同程度的癥狀,從而造成損傷。
1.3 物理因素
針刺損傷最為常見,其危害不僅限于針刺損傷本身,還可以傳播疾病。其它還包括輻射,包括電離輻射和非電離輻射。
1.4 心理因素
主要為精神緊張、壓力大。由于口腔科診療過程的特殊性,護士還要進行診療護理,每天面對大量的牙病病人,咨詢、接診、安排病人,準備器械、材料,協調醫生和病人間的關系,一直處于緊張的狀態,再加上急診、重癥病人,極易造成口腔科護的生理、心理壓力,這就需要我們時刻保持警惕的態度,小心謹慎地進行各項操作。
2 口腔器械的清洗
口腔科的器械情況,新的理念就是清洗要比無菌更重要。如果沒有較好的清洗,就談不上有好的無菌質量。清洗的主要注意事項:手工清洗時水溫宜在15 ℃~30 ℃,去除干涸的污漬應先用酶清洗劑浸泡,再進行清洗等操作。刷洗操作應在水面下進行,防止氣溶膠,管腔器械應用壓力水槍沖洗。可拆卸部分應拆后清洗。不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品。應選用相匹配的刷洗用具、用品,避免器械磨損。器械常規清洗流程:沖洗—洗滌—漂洗—除銹—漂洗—消毒——干燥。
3 診療過程的護理配合
口腔科門診診療過程中,醫生需要護士在椅旁進行協助配合,包括取遞器械,幫助醫生調制各種材料,保證診療的最佳療效;同時,護士也需要掌握行為管理在口腔診療的作用,針對病人特點,包括兒童、老人等,幫助醫生一起高質量完成診療工作。這就要求醫護人員具備責任心、虛心、耐心、愛心,換位思考,多為病人考慮,勤思考、勤觀察,切實解決病人的實際問題。
3.1 方法和措施
針對以上各類因素,這就要求口腔護士在工作中應著裝整齊,戴工作帽,雙手操作時需戴口罩,需要時戴防護面具或護目鏡。熟練掌握各類器械的安裝使用及拆卸,運用合理、科學的操作方法。在清洗、整理、消毒過程中應圍好防水圍裙、護袖,戴口罩,銳利器械放置時,應把尖銳的一頭放一邊,擴大針、擴大銼單獨分揀,分別消毒.如在工作中不慎被銳利器械刺傷,應立即向離心方向擠壓傷口,使血液流出,清洗傷口,流水沖洗5分鐘,擦消毒劑,最后上報主管部門,根據情況注射免疫球蛋白或疫苗.診療室每日用紫外線消毒30 min,紫外線燈管距地面距離1.5~2.0 m,殺菌率可達81.67%[4]。
在平時工作中,要調整自己的心態,不斷學習,掌握治療步驟以更有效的配合醫生進行診治工作,增強責任心,勞逸結合,以最佳的狀態投入到工作中,這樣即可得到最佳的效果,從而得到成就感,身心愉悅,更有利于將來不斷完善自己的工作。
4 結語
護理的工作性質決定了護士經常暴露在各種有害因素中,通過對口腔科的工作性質,我們討論了口腔門診護士工作的特點,對各種因素進行了分析,并提出相應的防范措施。有效的職業防護措施可以有效的減少損傷的發生,可以保護自己,遠離疾病,更好地保證我們的身心健康,更好地服務人民大眾。
參考文獻
[1] Do AN,Ciesielski CA,Melter RP,at el.Occupationally acquired human immunodeficiency virus(HIV)infection;national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states[J].Infect Control Epideidemial 2003,24(2):86-96.
[2] [3]盧愛工,李莉莉,劉東水,等.口腔醫務人員職業暴露防護研究[J].中華醫院感染雜志,2006:16-19.
【關鍵詞】門診護理;常見問題;對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)06-0641-01
門診是醫院的重要組成部分,也是醫院的對外窗口,是病人接受檢查、診療、預防保健的主要場所.門診每天人流量大,并且就診病人文化層次不同,要求也不同.加之,醫院陌生的環境,繁多的手續,各種各樣的檢查治療等.這些因素均使病人產生復雜的心理反應.因此,門診護理人員應該針對門診護理工作的特點,以病人為中心,做好門診就診病人的護理工作。由于門診所處的特殊環境 ,目前護理工作存在以下問題 :門診就診環節多 ,秩序混亂、擁擠 ;專科多 ,護理人員知識面窄 ;受市場經濟和不平等的勞務分配制度的影響 ,護理人員工作積極性受挫。對策 :認清形勢 ,轉變觀念 ,主動適應改革 ;深化內涵建設 ,提高自身素質和服務質量 ;實行量化管理 ,嚴把質量效率關。因此作為門診管理者要善于發現問題,及時總結經驗,提高門診的護理質量,使病人得到高質量的護理.我們在長期的門診護理工作中積極找尋問題,開展了針對性工作,取得了較好的效果, 現介紹如下:
1 門診護理工作特點
1.1 工作復雜:綜合醫院門診護理的崗位一般設置的較多,如咨詢服務,導醫,掛號,注射,門診治療,體驗等等,同時還包括檢診室及各分區管理,協調門診與住院部各科室,門診各部分之間的工作協調。隨著社會的需求增多,服務范圍也不斷拓展。
1.2 病人量多:大型綜合醫院門診一般每天要接待來自社會各方面,不同的階層的病人,門診病人數量與護理人員數量之間存在矛盾。
1.3 人群雜,病種多:病人中有年老體弱者,嬰幼兒和抵抗力較低的病人:有慢性疾病,感染疾病,易造成病人和健康人之間的交叉感染,也可造成病人的再度感染。
1.4 診療時間短:門診病人要求接診,處理快。因此存在病人的要求與服務質量的矛盾。
1.5 過程多:病人從掛號,就診,治療,取藥等是一連串的而且由多個環節組成,其中任何一個環節的障礙都可給病人帶來不便。
1.6 變化多:門診的人數,病種,疾病較輕重緩急程度難以預測。病人要求不一,護理人員必須隨時做好應急準備以應門診的變化。
1.7 診室多,醫生變換多:門診診室幾乎涉及所有臨床科室,各科室派出的門診醫生流動變換快,技術水平優良不齊。
2 存在的問題
2.1 人員素質參差不齊:門診是接納低學歷高年齡,年老體弱護士的地方,有的護士在臨床上工作到一定年齡不能勝任夜班時,也會被安排到門診工作。有的是由醫院自己培養的,理論知識和技能差別,也留在了門診部,觀念保守,服務意識差,學習新知識,新技術的能力及進取精神都比有學歷的護士差,使得門診部護士的整體素質參差不齊。
2.2 服務觀念陳舊:護士的被動服務的觀念根深蒂固。病人提出的服務要求那幾乎是不可能辦到的,醫護人員處于主動地位,很少考慮病人的感受,只注重操作和完成工作。對于病人的心里需求根本就不予考慮,沒有真正體現“以人為本”,“以病人為中心”的服務。
2.3 病人投訴增多:隨著法律和服務規范的完善,人們對服務意識的認識進一步提高,對自我權利的維護上升到一個高度。病人到醫院花錢看病,就應該獲得等價值的服務。使病人由原來的被動接受服務變為主動要求院方提供服務。但護理人員仍然停留在以往的服務理念里,危機意識重視不夠,只見病,不見人,忽視了病人的權利。
2.4 經濟收入低:我院對門診部實行的是平均勞務費制,自己經濟不能獨立,使得門診護士的收入較低,心理不平衡,門診護士隊伍的穩定性較差。
2.5 護理人員缺編:大部分人認為門診護理的工作強度不像臨床科那么大,不上夜班,配備的護理人員往往不足,而門診各科室多而散,病人對護士服務的要求較高,使得護士的工作量增加。
2.6 病人的自身素質:到醫院的病人由各種層次的人。理解能力各異,接受較快,給予指導容易接受。文化較低的病人理解能力,接受能力稍差,給門診的護理管理造成很大的難度。
3 對策
3.1 加強理論學習,提高業務質量:鼓勵護士參加各種類型的業務學習,對于完成大專以上的學習任務的同志給予獎勵。科室每周組織1次業務學習,學習新知識,新技術,新觀念,規范操作,建立質量績效,約束機制,實行獎懲制度。
3.2 注重儀表和態度:掌握溝通交流的技巧,與病人交流時注意語氣語調;積極拉近與病人之間的距離,使病人感到護士不是陌生人,而是他們一樣有感情的人。而對于沒有轉變觀念的同志,進行危機感教育,促使其改變,培養愛崗敬業精神。改變“等”觀念。變被動服務為主動服務,為病人提供優質服務。
3.3 提高護理人員的收入:倡導節約意識,減少浪費,同時爭取領導的支持和理解。給予政策上的傾斜,使門診護士的收入有所增加。
3.4 改變排版時間:針對門診的特殊性質,可將在班時間縮短,班次上增加,減輕護士的疲勞感,如改上,下兩班為三班制。
3.5 關愛護士:促使領導改變對門診的看法,增加護士人數,減輕護士的工作量。使護士有更多的時間學習,提高自己的綜合素質, 為病人更好的服務。
門診護士個人心得1
在這一年里,我在這里工作著、學習著,在實踐中不斷磨練自己的工作能力,使我的業務水平得到很大的提高。作為收費員這個崗位,收費員的工作不只是收好錢,保證準確無誤就可以了,在任何一家醫院,收費處是一個窗口單位,收費員是患者首當其沖要面對的,收費員不僅代表著醫院的形象,同時也要時刻維護醫院的形象,一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服務,對收費滿意,對醫院滿意。
下面將我在20__年的工作做一總結:
一、積極參加政治學習,努力提高自身的政治素養
二、愛崗敬業,無私奉獻、團結互助,圓滿地完成院領導交給我們的各項任務
三、崇尚科學,刻苦鉆研業務知識。提高的綜合素質
1是要嚴格認真地遵守醫院收費的各項規章制度,不應出現半點馬虎;
2是要有熟練的微機操作技能,能夠準確迅速的為每位患者服好務;
3是要對各科室的醫用術語及其相關的收費項目了如指掌,減少損失。
四、服務人民,提高收費服務質量收費處是醫院的窗口,收費員的言行舉止和態度好壞,都會直接影響到醫院的整體形象,碰到棘手的困難,我始終遵循的原則是“換位思考”
總之我深知,在學習社會主義榮辱觀的活動中,我們還有很長的道路需要前行。但我堅信:只要讓我們共同行動起來,借著全面建設小康社會的春風,辛勤勞動、崇尚科學、服務人民,我們就一定能把我們的醫院建設的更加美好;讓我們人人爭當踐行__的模范,知榮辱、樹新風,在構建和諧社會的征程中,寫下我們絢麗奪目的一筆!
在院領導的支持下,護理部全體同志齊心協力,在工作上積極主動,不斷解放思想,更新觀念,樹立高度的事業心和責任心,圍繞科室工作性質,圍繞醫院中心工作,嚴格管理,求真務實,踏實苦干,在醫德醫風、醫療質量、基層建設等方面取的了較好成績,截至__月底,完成門診靜脈注射__人次,肌肉注射__人次,皮試__人次。較圓滿地完成了醫院交給的各項工作任務,取得了一些成績,現總結如下:
工作上,對門診護士加強了“三基”訓練的學習,以不斷增進新知識、新業務。每日早晨到班前提問一個小問題,達到共同學習的目的。加強了護士們的消毒隔離,安全輸液意識,護士經常巡視輸液病人觀察用藥的安全性,對刺激性藥物及特殊藥物觀察輸液情況,發現問題及時報告醫生做好處理。并且防治院內感染及交叉感染,認真做好各項消毒無菌技術操作,注射藥、外用藥、搶救儀器的監督,做好“三查七對”,防止了差錯事故的發生。
我科護理人員結構中,護士占個級人員比例的x%,把重點放在對護士的培訓。由科室每月考核一次,考核成績記入技術檔案,對考核成績差的反復訓練,直到成績合格,做到人人過關。
今年護士長組織全科護理人員理論考試__次,考核參加人員x人,參加率__%,合格率x%。操作考核x次,參加人員x人,參加率x%,合格率x%。今年業務學x次,晨會提問平均每月x~x次。
其次,加強護理質量控制,提高護理質量。完善門診各項核心制度的制訂、督查和落實,執行各項獎懲制度。充分調動護理人員的工作學習積極性和主動性,建立檢查通報、建議整改及效果評價制度,考核結果與獎懲掛鉤,不斷提高護理服務質量。護士長不定期科室檢查、督促、考評,每月檢查x~x次,對存在問題及時反饋,及時改正。引導護理人員提高對門診病人的服務工作質量,多次組織護士學習。
再次,加強護理安全管理,保證護理安全。提高了護理人員的法律意識,依法從護,保護病人及護士的自身合法權力。護理缺陷的管理,堅持嚴格督查各工作質量環節,發現安全隱患,及時采取措施,是護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護士長規范護理缺陷差錯事故記錄本,發現問題及時記錄(內容包括:時間、當事人、事情經過、結果、定性、原因分析討論、改進措施)。
同時,經常與門診護理人員談話交流,及時了解護理人員的思想、工作動態,盡全力解決她們的后顧之憂,安心工作。加強門診護理人員的醫德醫風教育和行風檢查,積極推動“創先爭優”活動。加強護患溝通,減少門診投訴率,提高門診病人滿意度;不斷提供便民服務措施,持續改進服務流程,減少病人候診、候檢時間,進一步提高服務質量。
護理人員是與病人接觸最多、最早、最密切的工作者,護理人員的素質和形象,直接影響醫院形象。我們將一如既往的加強護理隊伍素質建設,真正提高護理質量,以滿足廣大患者的需求,更好的為病人服務。
歲月如梭,光陰似箭!轉眼間,我加入到人民醫院成為一名救死扶傷的護士,已經一年了。在過去的一年里,在院領導、科主任及護士長的領導和關懷下,我嚴格遵守醫院的規章制度,堅持“以病人為中心”的臨床服務理念,發揚救死扶傷的精神,并認真嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中。
門診護士個人心得2
時間過得很快,不經意間我在__醫院門診部已經工作了將近有三年多的時間了,在這三年的時間里,我已經把自己的工作內容倒背如流了,就好像變得跟吃飯睡覺一樣從容,因此我對自己的工作也是有了一些心得。
首先就是在工作瑣事上的一些心得,我在醫院擔任的一直都是護士,這個職位在醫院雖然是最普通的一個,但是卻是非常重要的一個,患者在進行就診的時候,是萬萬離不開我們的幫助的。我們身為護士的,一定要擺正自己的工作定位,不要不滿足自己在醫院的位置,相反,這是最考驗一個人工作能力的崗位。
經過這么長時間的護士工作,我也是對這份工作有了自己的看法和見解,在我們上班的時候,一定要清楚的知道,門診不比醫院其他科室,這可以說是接觸患者最多的一個部門,小到感冒發燒,大到預約手術,都會先經過我們門診部,所以說我們護士每天記錄的東西非常多,如果要保證我們上班正常進行,就不要按時踩點上班,一定要做到提前上班,跟上一崗的護士交接好工作,這樣才不會耽誤自己的正常工作,現在很多的門診護士就是還沒意識到這點,自己經常交接工作的時候,就有工作需要忙,導致醫療用品以及藥物的數目清點沒辦法及時的完成,這都是十分需要注意的事情。
不分大小,每一份護理記錄都要認真的記錄好,不要覺得別人只是感冒發燒,沒必要都記錄,但是我們要時刻的記住,這是我們的分內工作之一,那我們就有義務要做好!嚴格把控時間,定時巡查病房,對患者的病情仔細的觀察并記錄,給病人注射時,要嚴格按照就診書上的說明去打,這樣才能讓醫生有更為正確的治療方案,自己的護理工作也是要認真的做好,我們做護士的就是要統一對待病人,不能說這個老人大小便失禁,不想去進行護理我們就不去,護士面前患者一致。對于就診室、輸液室等等地方嚴格進行清潔消毒工作,這樣才能保證患者在一個絕對安全的地方進行治療,這樣他們也會更加的放心我們的工作,作為護士我們就需要費盡心思的給予患者最為周到的護理,這樣才能證明我們對待工作的嚴謹性。既然患者選擇了我們醫院,就要讓他們知道自己的選擇沒有錯,盡職盡責是本分。
護士的工作的確是非常的繁瑣,非常的累,但是只要用起心來,你就會覺得這一天的工作都變得輕松了很多,對待工作的嚴謹與否直接關系到自己的在這個崗位的進步速度,想成為一個優秀的門診護士必備的幾個條件。
門診護士個人心得3
我來到門診的這一段時間里,遇到了一些問題,也憑著自己的經驗解決了一些問題。但是對于現在的我來說,我認為自己還是有很大一部分的缺乏的。所以不管怎么說,我認為自己都應該去多加提升自己的能力,只有讓自己有了一個穩定的能力了,我才會更加自信,我也才能有勇氣去面對接下來的問題。
這一次工作經驗讓我感慨頗多,這次調來門診,一方面是對我個人能力的測試,二是對我工作效率的一次考驗。我知道這也許很難,但是無論如何我都應該從容的去面對,從容的去解決任何的事情。自從我做護士以來,我就告訴自己,你要有自己的原則和要求,對于這份事業我不可以掉以輕心,也不能夠為他人帶來一些不必要的麻煩。這是我們的職責,也是我們應該去遵守的原則。
我是一個比較細心的人,在這段時間里,我很少因為自己的粗心而犯錯,這對于我來說是一些低級到不能再低級的錯誤。根據我對自己的要求而言,我是不能夠去出現這樣的問題的,所以這段時間以來,我也保持的非常好,盡量沒有給門診帶來一些麻煩。這一點上我對自己是非常滿意的。但我也不會因此而驕傲,我會把每一次的成績當成基礎,在這個上面繼續前行。保持一個清晰的方向,保持初心,在以后的路上繼續前行。
門診護士個人總結1
20xx年在醫院領導班子和護理部領導下,在醫院各兄弟科室的支持幫助下,內五科全體護理人員協調一致,在工作上積極主動,不怕苦,不怕累,樹立較高的事業心和責任心,結合神經內科的工作性質,圍繞醫院中心工作,求真務實,踏實苦干,較好地完成了本科各項護理工作任務,保證了科室護理工作的穩步進行。取得了滿意的成績,現將2014年護理工作做如下總結:
一、護理人員在政治上認真學習先進理論和思想,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,發揚黨的優良傳統,牢固樹立“一切為患者服務”的理念,加強醫患溝通,用“八榮八恥”的標準規范自己的言行,不斷提高思想道德修養,認真開展自我批評。
二、全科護理人員認真落實各項規章制度,核心制度全科護理人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律,做到小事講風格,大事講原則,從不鬧無原則糾紛,工作中互相支持,互相理解,護理人員分工明確,各司其職,各負其責,團結務實,克服人手少、護理任務繁重、保證正常護理工作的順利開展。堅持查對制度:要求主班,服藥班每日查對2次,每日護士長參加查對1次,詳細核對病危,病重一級護理,測血壓,各項護理,藥物與治療。并記錄簽字;護理操作時嚴格要求三查七對;嚴格病危病重患者,臥床患者床頭交接班,并嚴格交接皮膚病情,治療!加強了基礎護理的落實,每日晨間護理,午間護理,為患者及時整理和更換床單元,營造整潔溫馨病區。
三、注重提高護理人員業務素質對護理人員進行三基培訓,購買神經內科專業護理書,及時組織學習并隨機考試。每月定期召開科會,組織業務學習,堅持護理業務查房,組織護理人員進行討論,不僅提高了她們的業務技術水平,也增強了護士對自身、對科室發展的信心。積極組織護理人員參加醫院的業務學習,不斷提高護士的業務水平!
四、注重服務細節,提高病人滿意度堅持了以病人為中心,以質量為核心,為病人提供優質服務的宗旨,加強護理人員醫德醫風建設,落實護理人員行為規范,在日常工作中要求護理人員微笑服務,文明用語。每月對住院病人發放滿意度調查表,滿意度調查結果均在97%以上,也多次獲得患者的表揚信,錦旗。并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施。每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人及家屬意見,對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足。深入開展了以病人為中心的健康教育,通過制定并發放健康教育手冊,以及通過護士的言傳身教,黑板報宣傳,讓病人熟悉掌握疾病預防,康復及相關的醫療,護理及自我保健常識等知識。提前每日輸液治療的時間,合理安排治療,護理。陪同護送患者拍片,做B超、心電圖,CT,核磁等檢查,幫助病人辦出入院手續,提供一次性紙杯,幫助無家屬或年老的患者打開水。定期的電話回訪。以細小優質的服務得到了病人及家屬的稱贊。
五、加強了院內感染管理嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。科室堅持了每月定期對病區治療室的空氣培養。也堅持每日對治療室、病區病房進行紫外線消毒,并做好記錄。一次性用品使用后能及時毀形,集中處理,并定期檢查督促。病區治療室均能堅持84消毒液拖地每日二次,病房內定期用84消毒液拖地,出院病人床單元進行終末消毒(清理床頭柜,并用消毒液擦拭)。
門診護士個人總結2
在門診做護士的這一年里,我也是跟醫生,跟護士長,以及跟老同事們學到很多的東西,在這一年的工作當中,我也是有一些小小的成績,獲得了護士長的肯定,我也是明白我其實也是還有一些地方要去繼續加強的,畢竟我還是個來到我們醫院工作沒幾年的年輕護士,而對于過去一年的門診護士工作,我也是要去總結下。
一、服務方面
我知道作為護士來說,我們肩上的責任是非常的重的,雖然和醫生相比起來,輕松一點,但是想要做好,去成為一名更加優秀的門診護士,也是需要我們努力,認真的去把門診的一個護理工作給做好的,而我也是要求著自己每天都能進步那么一些的目標去做,一天天的進步,那么我就能變得更加的優秀,在護理之中,我也是不古板,積極的學習,有新的方法和技巧,我也是會靈活的去運用,對于護士長要求的文書工作,我也是認真的在這一年里做好了,對于每一個來到我們門診看病的病人,我也是熱情的服務,禮貌的給他介紹,了解情況,積極的幫助病人,讓病人感覺到我們門診認真服務的態度,同時在這一年里也是遇到過一些不講理,或者對我們工作不理解的病人,我也是能多站在對方的角度去思考問題,盡量的把事情給處理好。
二、護理方面
對于護理方面,我也是按照制度的要求,嚴格的去做,絕對不草率,也不自以為是,覺得自己做的一定是好的,我一直都是嚴格的按照要求去做,為了提高自己的一個護理水平,我也是認真的看書,參加我們科室的考試,對于自己的護理工作,我也是制定嚴格的標準,期望自己能達到,并努力爭取自己每一天的進步更多一些,在對待病人的病情的時候,我也是耐心的鼓勵病人,去告訴他們,只要是積極的來配合醫生治療,是能戰勝疾病的,給予他們更多的信心,讓病人是能以積極的心態來面對,也是能更好讓他們康復。
作為門診護士,我也是為自己的一個護士工作感到驕傲,在門診新的一年里,我也是要繼續的努力,是做好自己護理該做的事情,對于自己護理還要改進的地方,也是要花精力去改進,提升自己門診護理水平,讓自己的門診護理工作能做得更加的好,得到更多病人的一個肯定,對于每一件護理的事情,都抱著認真負責的態度去做好,不松懈,不懶惰。讓自己變得更加的優秀。
門診護士個人總結3
一年來,在護士長及同事的支持幫助下,比較好的完成了各項工作任務,現將20xx年的工作和20xx年的展望總結如下:
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策,通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論,遵紀守法,愛崗敬業,積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度,一切以病人為中心,嚴格以一名優秀護士的標準要求自己,堅持以醫療服務質量為核心,以病人的滿意度為標準,牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士,我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程,遵守醫院科室的規章制度,時刻注意保持無菌觀念,做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感,團結同事,以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務,與手術醫師密切配合,積極協作,打造和諧融洽的工作氛圍,保證手術順利進行和完成。
三、專業技能方面
過去的一年里,我參與了手術室質量管理,持續質量改進方面的工作,在20——年手術室開展了“加強手術器械的管理”項目的cqi工作。通過一年來的持續質量改進項目開展,手術室手術器械管理工作取得了很大進步。
在護士長布置的專項管理工作中,能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項管理,圓滿完成了各項專項工作任務。在日常工作中,能掌握巡回、洗手護士的操作流程,并參與手術科室的多例大手術配合,保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作,熟練掌握護理急救技術,搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對,嚴謹細致,杜絕細小差錯事故的發生,在保質保量完成手術過程的同時,還要不斷提高自己的操作水平,積極參加各項新業務的開展。
四、下一步展望
培訓方法
護士長人員選拔方法的改進從2007年1月開始,護理部制訂護士長選拔條件。①護師以上職稱,大專以上學歷,年齡不超過40歲。②有3年以上口腔頜面外科工作經歷,5年以上口腔門診工作經歷。③有高度責任心,較強的急救和應變能力。④參加護理部制訂的年度護理骨干培訓,并通過年度考核,成績良好及以上。⑤取得中華口腔醫學會主辦的“口腔專業護士培訓課程”結業證。通過自主自愿和科室推薦的原則,競聘上崗,公示結果,最后由醫院任命。
護士長培訓內容及方法針對存在問題制訂培訓內容。①制訂年度護理骨干培訓課程,包括:口腔病區及門診護士長工作崗位管理內容,口腔診療過程氣道誤吸誤吞的預防和急救技術,口腔門診分診技巧,牙科“四手操作”技術[7],診療過程的屏障防護技術[4];器械椅旁預清潔方法[8]等。②參與護理部的三級查房,每月在護士長會上做工作匯報1次。③培訓方式包括:教學演示、情景分享、工作坊、成組討論、個案研究、經驗分享等。對任職1年內新上任護士長,指定高資歷護士長為其指導老師。
護士長輪崗根據護士長工作經歷制訂輪崗方案。①如病區工作5年以上的護士長,到門診科室輪崗,熟悉口腔門診知識及管理。②在口腔門診工作的護士長,如無病區工作經歷,有計劃輪到病區工作1年及以上,或者去三級綜合醫院ICU進修,提高急救及應急能力。③從外院調入的護士長,先行口腔全科理論知識學習及門診科室輪崗,熟悉環境及掌握口腔專業知識,不直接任命為門診護士長。
護士長考核方法
管理能力考核。①護士長在“推進優質護理服務工作”的執行力,科室主任和護士對護士長評價,以及患者滿意度調查等方面的表現。②科室的口腔診療操作過程中感染控制執行力,包括器械集中清洗消毒率,門診科室四手操作率等。③護士長年度工作手冊完成情況及年度、月度工作計劃完成情況等。④護士長個人學歷的提高及技術職稱晉升情況。
應急能力考核。①每半年1次的急救模擬考試成績。②氣道誤吸誤吞處理能力。③分診能力考核,包括口腔急癥等候時間、診室診療秩序、年度患者投訴本科室護士次數等。
教學能力和科研能力考核。①勝任科室教學組長。②承擔護理部主辦的國家級、省級、院級護理繼續教育的授課任務[10]。③取得中華口腔醫學會主辦的“口腔專業護士培訓課程”授課資格。④每年數、教材編寫、獲得專利及科研基金項目立項等。
培訓效果
2012年12月收集培訓后護士長資料:全院護士長17名,本科學歷及以上14名(含2名碩士),主管護師及以上職稱17名;平均年齡(38.33±0.21)歲,顯著低于培訓前,學歷和職稱顯著提高(P<0.05)。①護士長滿意度得到提高:患者對護士滿意度、護士和醫生對護士長的滿意度達96%以上,明顯高于培訓前(P<0.05),說明護士長的工作得到醫生、護士、患者的認可。②提高門診感染控制水平:門診四手操作率達80%以上,診療過程采取避污技術達100%;所有口腔診療器械“一人一用一滅菌”;2007年在國內率先將全院所有口腔門診器械集中到供應室清洗消毒,提高了診療器械的清洗、滅菌質量,保障了患者安全[11]。③推進優質護理服務工作成效顯著:病房開展優質護理服務覆蓋率達100%,加強患者氣道管理,降低了病房患者誤吸的發生率,全年患者誤吸5例,全部搶救成功,提高了患者安全管理水平;門診投訴率顯著下降,糾紛投訴由2006年的54例下降到2012年的25例。④護理管理和培訓水平明顯提高:2007~2012年,每年舉辦1次口腔護理國家級繼續教育項目,共接收500多名學員;接收進修護士共113名,學員來自全國各地;我院于2008年成為中華口腔醫學會主辦的《口腔專業護士培訓》臨床護理實踐及考核基地。培訓過程中,有4名護士長離崗,除了1名退休外,其余3名均因不適合崗位要求離崗,離崗率為17.6%,符合人才使用機制[12]。⑤主編并出版《口腔專科護理操作流程》,統一了護理操作技術規范;根據臨床實際需要,自行設計口腔專科器械消毒清洗藍獲得專利3項,解決了口腔科細小銳器清洗消毒的難題[13]。
討論
通過培訓和輪崗提高護士長專科勝任能力,確定護士長管理崗位主要內容如下。①提高專業水平和知識結構,促進護士長之間相互學習,認識到自身知識的不足,激發了學習熱情。②口腔專科急癥主要包括心血管病發作、暈厥和誤吞誤吸[14]。培訓使護士長具備了口腔專科門診管理和急救管理能力,確保突發事件及特殊情況下臨床護理人力資源的緊急調配。③護理部對護士長綜合能力考核結果進行分析,有針對性地安排護士長管理崗位及有計劃地安排護士長進行輪崗[15],例如,安排急救和應急能力強的護士長在急診科、手術室、頜面外科病區等重點科室,從而提高了護理工作質量,保證了醫療安全,符合口腔醫院大門診小病房的專科特色護理人才需要。
注重解決口腔診療中的熱點難點護理問題培訓課程緊貼實際工作,例如:①口腔診療過程的護理質量很重要,通過建立診療過程護理操作流程,統一各科室護理技術和行為規范,護理部依照規范先對全體護士長進行培訓和考核,再由科室護士長培訓和考核本科室護士,科室間每月交叉檢查,分析各科室存在的問題,通過比、學、趕、幫,提高了全院整體護理質量,考試成績達90分為合格,合格率為100%。②提高了口腔門診治療質量。將口腔材料調拌的無菌技術、調拌技巧、儀容姿勢等按整體護理要求融入口腔材料調拌技術規范中,通過多媒體和現場示范教學,護士長樹立“細節決定護理質量”的理念,重視護理操作技術細節,牙科材料質量得到保證,從而提高了口腔治療質量。③提高了護士長感染控制理念和診療過程感染控制水平。口腔專科感染控制主要包括徹底的器械清洗消毒、四手操作、屏障防護技術等,培訓后,診療過程屏障防護技術由未執行到全部執行,門診四手操作率由25%大幅提高到80%;我院于2007年順利將各科器械集中到供應室清洗消毒,解決了口腔細小器械清洗消毒難題[13]。提高了診療器械的清洗、滅菌質量,保障了患者安全。
通過集體備課提高護士長教學能力培訓中注重護士長授課能力的提高,要求護士長參加本學科理論知識學習,護理部組織護士長集體備課,集思廣益,互相學習,提高了幻燈制作和講課水平。2007~2012年,共舉辦5期《現代口腔專科護理》國家級繼續教育項目,接收500多名學員;接收113名護士進修,學員來自全國各地,我院于2008年成為中華口腔醫學會主辦的《口腔專業護士培訓》臨床護理實踐及考核基地,有5名護士長取得該授課資格。
轉變了護士長管理理念,優化護理管理隊伍護士長轉變了護理管理觀念,實行人性化管理,促進護士觀念的轉變,在業務上精益求精,更具管理藝術,從而建立良好的醫護關系和護患關系。提高了患者滿意度,投訴率明顯下降。我院在2007~2012年5年中,有3名護士長因不適應現有管理機制離開護理管理崗位,年齡在45歲以上,學歷為中專,缺乏應急處理能力等。管理崗位終身制的打破,增強了全體護士的參與競爭意識,也激發了護士學習管理知識的自覺性。同時,通過競聘上崗的護士長對自己的工作機會更加珍惜,增強其緊迫感和使命感,從而形成護理團隊比、學、趕、幫的良好氛圍,使護理管理隊伍更具競爭力。
迅速啟動應急救治預案急診接到“120”求救信息后通知醫院總值班室,在第一時間迅速啟動危重傷病員救治預案。醫院各部門間協調配合,醫務處協調解決抽調醫務人員、輔診檢查、麻醉插管、病員分流、安排收治科室,充分調動全院資源;院務處負責后勤保障;護理部負責全院護理人員的抽調分組。
人員分工與管理人員運行管理采取分組分工式管理模式,將人員編組分工實施救治。(1)管理指揮組由院領導、醫務處、護理部主任擔任組長,醫務處、護理部助理員任組員,主要負責搶救人員的分組分工、現場指揮,并與相關部門、科室溝通協調。(2)醫療保障組由特診科、放射科、檢驗科、麻醉科、藥劑科、器械科、消毒供應科主任和相關負責人組成,負責相關輔助檢查、治療和急救藥品、物品保障。(3)分診信息組由門診部主任、護士長、急診室護士組成,負責傷病員分診工作。(4)搶救組由專科主任、高年資醫師擔任搶救,抽調有急救經驗的專科護士和急診室護士3名,按年資新、老搭配負責傷病員的搶救護理。(5)外勤(治療)組由2~3名護士組成,配備1名急診室護士,負責臨時領取藥品、送檢標本等。(6)后送組由搶救組中2名護士承擔,負責轉送傷員檢查或手術、入院。(7)衛生清理消毒組由3名低年資護士在門診部護士長指導下完成搶救后的清理、消毒工作。
醫療質量控制搶救治療流程采用專科急診首診—緊急損害控制—輔助檢查—快速分流入科,在搶救結構設置上減少了中間環節,為危重傷病員贏得了最佳搶救時機;入科后續治療實行搶救醫生“包干”分管制(誰搶救誰分管),保證了持續、全程的優質治療。各科室主任、各專業負責人在搶救一線綜合會診,及時確診和選擇最佳治療方案。治療方案采取專科首診確診—全院相關業務科室綜合會診討論—業務機關、領導提出相關建議三級階梯模式,確保了首診準確、救治方法正確、治療方案精確。護理質量控制建立綠色通道急診室預先設置好ID號與急診病歷,傷病員進入搶救室時無需掛號和交費,所有搶救、檢查、治療實行先記賬后結算。提供完好的搶救儀器設備吸氧裝置、吸痰器、血壓計、心電圖機、心電監護儀、除顫儀等搶救設備責任到人,急診室實行日、周檢查與保養,機關聯合器械科不定期抽查,使搶救儀器處于完好備用狀態。確保充足的物資資源急診室儲備充足的物資,如套管針、注射器、無菌手套、氣管插管、無菌輔料、電極片、毛巾等,并及時補充消耗。
分診與信息管理由分診信息組的2名低年資護士負責信息登記和錄入,門診部主任和護士長負責檢傷分診。通過觀察、評估傷員生命體征、意識,迅速判斷病情,按照危重、中、輕傷情送入相應搶救、治療和觀察區域,由各組醫護人員分別進行處置。傷病員大批量較多時,機關協調一樓鄰近病區提供輕傷患者救治、留觀場所。分診信息組成員到床旁收集、確認傷病員姓名等相關信息。搶救完畢后,與收住科室再次核準傷病員信息。各類費用計價要求及時、準確。搶救完畢后,及時與輔診科室溝通,再次核對檢查項目,確保收費合理、準確。
搶救分工配合搶救工作由搶救組、治療組和后送組合作完成。護士A負責吸氧、吸痰、配合醫師行氣管插管、心肺復蘇等;護士B負責建立靜脈通道、采集血標本、留置導尿、術前準備等;高年資護士C行心電監護、觀察病情和生命體征,完成搶救記錄。待傷病員生命體征相對平穩后,對其進行初步衛生清理。根據醫囑護士B、護士C與本組1名搶救醫師一起護送傷病員進行相關檢查,完畢后直接送手術室或入院,做好病情交接。
衛生清理消毒由衛生消毒組負責隨時清理地面血跡、污物和垃圾,待患者轉出后立即更換污染的床單、被套,并用甲酚皂液擦拭臺面、地面,進行初步消毒。吸痰器及吸引器及時更換消毒備用,防止交叉感染。待全部傷病員分流后送完畢,行終末消毒,物體表面和地面使用含氯消毒劑擦拭消毒,室內使用紫外線進行空氣消毒。室內污染嚴重時使用0.02%過氧乙酸熏蒸消毒后并進行空氣培養。搶救物品統一常規消毒后備用。
文書質量管理由搶救組負責及時、準確、真實記錄傷病員病情、搶救治療和護理的經過、所做檢查、處置等。在搶救結束1h內將每份搶救護理記錄整理補充完善,門診護士長審核后存檔。
服務質量管理做好患者及其家屬的心理疏導,妥善保管好傷病員物品。短時間無法與傷病員家屬聯系者,其隨身物品由外勤組護士清點登記后裝入物品袋內,標注姓名,交門診護士長統一保管,待其病情穩定后交還。搶救操作時,保護傷病員隱私,及時清除其面部及身體的血污。在整個救治過程中,醫護人員對患者及其家屬表現出的負面情緒或過激行為給予充分理解和包容。由通過全國心理咨詢師資格培訓認定的3名護士對患者及其家屬進行心理疏導,保證患者得到及時有效救治。
危重傷病員330例中,接診時當場死亡19例,返送途中死亡4例,307例在傷病后“黃金1h”內得到確定性專科治療。急診室救治至入科時間平均為1.4h,保證了傷病員在院內的“零通過時間”,綠色通道暢通、高效,形成了危重傷病員一體化救治鏈,做到了組織有力、首診準確、救治正確,年度急診搶救脫險率逐年提升,2009~2011年分別為94.7%、95.8%、97.6%,遠遠高于《國家衛生部醫院管理評價指南》(2008年版)中規定的急診搶救脫險率達80%的標準[1]。
1.1一般資料某院急診部依據功能區域劃分為:①急診病房:下設急診內科、急診神經內科、急診外科三個病區;②急診監護室;③急診門診:設預檢分診區、搶救區,留觀輸液室。某院急診部共有護士82名,其中男性2名,年齡20~48歲,平均年齡26歲,其中科護士長1名,各功能區域分設5名副護士長,國家級急診專科護士4名。
1.2培訓對象培訓對象為2010—2011年取得護士資格證書,經醫院崗前培訓合格分入急診部的20名護士,男性1名,女性19名,年齡20~23歲,學歷:大專7人,本科13人。傳統組為2008—2009年新入科的17名護士,均為女性,年齡19~24歲,學歷:大專8人,本科9人。兩組護士在年齡、性別、學歷及入院考試成績方面均無統計學意義(P>0.05)。
1.3培訓方法傳統組采用傳統的帶教方法,即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環境和工作流程后,即給予相應班次工作。新培訓模式組即采用對急診專科護士建立科學的分區域、分階段專業培訓體系。根據工作年限及掌握專業技術能力要求,按急診病區、急診監護室、急診門診三個區域,分崗前護士培訓、急診病區護士培訓、急診監護室護士培訓、急診門診護士培訓四個階段。護理部建立系統的專科培訓、準入制度,科室成立培訓小組,由科護士長任組長,其成員由副護士長、國家級急診專科護士(科室每年選派1~2名護士參加國家級急診專科護士培訓)組成。采用集中授課和操作演示,保證培訓統一規范。科室制定培訓計劃、目標,組織實施,對急診護士進行系統化、有目標、有計劃的崗前和在崗培訓。特殊護理單元:急診監護室、急診門診還需接受準入培訓,經考試考核合格后方能獨立上崗。考核中理論考試成績80分以上,操作考試成績90分以上及格,不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓,離崗(病假、產假、哺乳假等)3個月以上者,需經科室對其從制度、工作流程及操作規范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓、考試考核成績記入本人護理技術檔案。
1.3.1第一階段:新職工的崗前培訓。新職工上崗前由醫院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓,經醫院考試合格后進入急診部。到急診部后,先分至急診內科、急診神經內科、急診外科病區。制定詳細的實施計劃,由科室培訓小組成員按照分工進行培訓。要求知曉急診各項核心制度,科室規章制度、各班職責、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養良好的醫德,強調工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關理論、操作考試,合格后方可在急診病區獨立值班。
1.3.2第二階段:在急診病區護士的培訓。新上崗護士分別在急診內科病房輪轉一年、急診神經內科病房、急診外科病房各輪轉半年,并通過科室的考試考核,熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監護儀、輸液泵的使用及維護保養知識,具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識,具備一定的溝通能力,做好急診住院病人的健康宣教、出院指導,養成良好的工作習慣及嚴謹的工作態度。
1.3.3第三階段:在急診監護室護士的培訓。急診護士經過在急診病房2年的輪轉,進入急診監護室,首先進行3個月的崗前培訓,根據醫院監護室護士準入制度,制定培訓計劃并組織實施。學習急診監護室工作制度、崗位職責與流程,危重病人護理常規及常見并發癥的預防。培訓各種急救技術:心肺復蘇術、心電除顫術、監護技術、呼吸機操作技術、血液灌流與濾過技術、各類管道的護理技術,醫院感染的預防及控制流程,如:呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關感染的預防與控制流程,醫務人員職業暴露防護與處置流程等,邊培訓邊實踐,完成相應的理論學習及操作實踐訓練,并且考核合格,并由科室對其綜合能力評價合格,經護理部批準后進入急診監護室獨立值班。
1.3.4第四階段:急診專科護士培訓。在急診監護室工作1年后,經過1個月的崗前培訓進入急診門診工作。根據醫院急診專科護士準入制度,制定培訓計劃并組織實施。學習急診門診工作制度、崗位職責與流程,預檢分診流程、分診技巧、洗胃技術,急診綠色通道、急診重點病種及常見急癥的護理與急救配合,突發事件應急處置流程,急診患者心理特點及溝通技巧,突發傳染病的隔離與處置等。在培訓中,結合臨床設置模擬病例現場演練,如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程,使護士更容易接受,也更注重實用性,使其進一步熟悉搶救流程,提高搶救技能。同時將理論性知識編成應知應會小冊子,人手一冊,方便隨時學習。經過1個月的培訓,經理論、操作考試考核合格,并由科室對其綜合能力評價合格后,經護理部批準進入急診門診獨立值班。
2結果
經過分析,結果顯示:通過對急診專科護士的分區域、分階段培訓,護士的理論水平、操作能力、預檢分診準確率、搶救成功率、病人滿意度等方面,新模式與傳統模式培訓相比較有明顯提高。急診護士適應工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升,基本具備了協調能力、突發事件處置能力和獨立的搶救能力,能與醫生密切合作,并根據病情分級分區救治,逐步成長為一名合格的急診專科護士
3討論
急診專科護士實行分區域、分階段的培訓體系,使護士感到自己的學習有了明確的目標,在培訓的同時,定期和不定期的專科理論知識、護理技術操作和急救技能的考核,激發了護士工作和學習的主動性和自覺性,增強了責任感,使其綜合能力得到提高,加速了急救護理人才的成長,使醫院逐步形成一支充滿活力、富有經驗的護理隊伍。
3.1應急能力增強,搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室,就診患者具有發病急、變化快、病情重且復雜的特點,急診專業涵蓋了所有臨床專科的急癥處理和突發事件的應急處理,要求急診護士具備全面的護理理論知識和急救技能。急診專科護士通過在急診內科、急診神經內科、急診外科病區三個病區2年,急診監護室1年,共計3年的輪轉,涉及專業面較廣,由淺入深,系統學習了急救知識,積累了豐富的臨床護理經驗。在搶救急危重病人時,訓練有素,有條不紊,具備相應的應急應變能力,積極配合醫生的搶救。根據Whelan對護士在執業過程中面臨心臟停搏這種危重病人,給予醫護人員搶救的時間較短,而在這樣較短時間內完成較多復雜的搶救措施,需要理論知識與搶救技能比較扎實的護士積極配合,有助于提高搶救成功率。