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(一)系統(tǒng)目標
最終目的是為哈飛汽車營銷及其相關(guān)活動的設(shè)計、執(zhí)行和評估提供平臺,充分利用計算機管理系統(tǒng)能夠靈活、準確和快速收集統(tǒng)計分析大量數(shù)據(jù)信息的優(yōu)勢,促進哈飛汽車的營銷能力,提高銷售額、利潤率和市場占有率。具體體現(xiàn)在以下幾個方面:1.提高汽車市場預測分析的能力。提高銷售預測的準確性和及時性。支持銷售計劃的執(zhí)行監(jiān)控和銷售任務(wù)的績效考評,提高本企業(yè)對整車市場的快速響應(yīng)能力。2.完善本企業(yè)的市場營銷管理體系。通過對歷年沉積下來的歷史銷售數(shù)據(jù)的分析,來掌握市場需求,從而更有針對性地制定營銷策略,并開展有效的市場營銷活動,又可豐富銷售數(shù)據(jù),為各項分析提供依據(jù),實現(xiàn)企業(yè)在市場營銷方面的軟閉環(huán)管理。3.提高本企業(yè)營銷團隊的自動化程度。為業(yè)務(wù)人員提供信息化的事務(wù)處理工具,提高工作效率。4.實現(xiàn)與哈飛汽車銷售管理系統(tǒng)的集成。通過數(shù)據(jù)集成和業(yè)務(wù)集成等方式,從銷售管理系統(tǒng)獲取銷售數(shù)據(jù),反饋市場分析與營銷管理系統(tǒng)將分析結(jié)果。
(二)業(yè)務(wù)流程
本企業(yè)營銷部門通過應(yīng)用銷售系統(tǒng)里的整車產(chǎn)品信息、客戶信息(潛在客戶和基盤客戶)、競爭對手信息、銷售網(wǎng)絡(luò)渠道數(shù)據(jù)和銷售數(shù)據(jù),按照相應(yīng)評價原則,針對數(shù)據(jù)進行分析來了解今后市場需求情況和競爭對手的動態(tài);在此基礎(chǔ)上,發(fā)掘其中可利用的商機并制定營銷策略,展開有針對性的營銷活動,并對商機進行跟蹤管理,實現(xiàn)銷售后進行售后客戶滿意度調(diào)查等。
(三)體系結(jié)構(gòu)
本系統(tǒng)采用多層體系結(jié)構(gòu),最底層是計算機網(wǎng)絡(luò)硬件和系統(tǒng)軟件層,中間是數(shù)據(jù)庫層,上層是符合J2EE規(guī)范的OnceAS集成平臺層,最上層是應(yīng)用服務(wù)層。本系統(tǒng)架構(gòu)在OnceAS集成平臺之上,利用OnceAS集成平臺與當前銷售管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)集成,從銷售管理系統(tǒng)收集已發(fā)生的營銷數(shù)據(jù),通過分析工具對市場營銷進行及時有效的分析。
(四)對市場分析與營銷管理功能的說明
1.營銷數(shù)據(jù)收集。通過對OnceAS集成平臺來建立數(shù)據(jù)集成接口,從本企業(yè)生產(chǎn)管理ERP系統(tǒng)導入產(chǎn)品信息,從當前銷售系統(tǒng)獲取渠道和銷售數(shù)據(jù),通過各經(jīng)銷商收集客戶信息(潛在客戶和基盤客戶)、競爭對手信息等。2.商業(yè)機會的管理。營銷人員將收集到的商業(yè)機會,錄入商機管理中。通過銷售階段管理對商機進行跟蹤,實現(xiàn)業(yè)務(wù)線索記錄、升級和分配。3.營銷活動管理。在獲取商機過程中,及時實施相應(yīng)的促銷活動,為計劃、執(zhí)行和衡量市場活動提供支持;跟蹤特定事件,顯示業(yè)務(wù)完成進度。4.費用管理。對商機發(fā)生的費用情況進行記錄分析,核算投入并按照投入產(chǎn)出準則進行客戶價值分析,提高營銷活動的投資回報率。5.客戶滿意度調(diào)查。輔助設(shè)計客戶滿意度的調(diào)查問卷,量化問題及答案的權(quán)值系數(shù);收集并登記客戶回執(zhí),實現(xiàn)輔助客戶滿意度評價功能。6.市場營銷分析。根據(jù)相關(guān)歷史數(shù)據(jù),分析今后各車型的市場需求和銷售狀況,為制定營銷策略和銷售管理提供決策依據(jù)。7.分析工具。(1)數(shù)據(jù)范圍定義:營銷分析所需的項目定義;(2)圖表分析:定制統(tǒng)計、查詢和報表進行聚合分析;提供柱狀圖、餅圖等多種圖表樣式;(3)趨勢分析:可預定義趨勢分析方案,系統(tǒng)自動生成聚合結(jié)果。
(五)維修與客戶服務(wù)管理
當前的銷售管理系統(tǒng)架設(shè)在虛擬專用網(wǎng)(VPN)上,哈飛汽車的銷售公司通過網(wǎng)絡(luò)、傳真、電話等渠道收集各地服務(wù)站提供的客戶基本信息、維修服務(wù)申請、索賠配件明細和故障件質(zhì)量信息等數(shù)據(jù),并動態(tài)掌握客戶和服務(wù)站的反饋信息;通過當前售后服務(wù)系統(tǒng),技術(shù)服務(wù)科的技術(shù)室對各類維修項目的價格、維修工時、勞務(wù)費等基礎(chǔ)檔案進行維護和數(shù)據(jù)共享;索賠室可以對故障件的檢驗和進出庫過程微機管理,還可以查詢配件檔案、供應(yīng)商信息,以及向服務(wù)商索賠等業(yè)務(wù);經(jīng)營管理科的結(jié)算室按照索賠室提供的故障件驗收結(jié)論和技術(shù)室提供的費用標準為依據(jù)與服務(wù)商之間進行結(jié)算。
(六)系統(tǒng)目標—服務(wù)部分
第一,完善售后服務(wù)的計算機管理功能,輔助企業(yè)建立和管理服務(wù)質(zhì)量改進的業(yè)務(wù)流程,從而達到提高服務(wù)效果,增加客戶滿意度和忠誠度的目標。第二,加強售后服務(wù)的質(zhì)量分析工作。從銷售計算機管理系統(tǒng)中得獲取維修數(shù)據(jù),做進一步的數(shù)據(jù)整理,從多種角度進行質(zhì)量分析。第三,完善客戶關(guān)懷工作的力度和手段。由售后服務(wù)機構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)人員設(shè)置關(guān)懷等級,在汽車保修、養(yǎng)護、節(jié)假日、技術(shù)升級等方面執(zhí)行關(guān)懷操作,管理人員直觀地了解客戶關(guān)懷的進程。第四,實現(xiàn)培訓計劃、跟蹤和效果評價的計算機管理,提高培訓管理的自動化程度。
(七)業(yè)務(wù)流程
從銷售計算機管理系統(tǒng)中獲取客戶檔案,對客戶分級設(shè)置關(guān)懷等級,由相關(guān)人員進行全程的客戶關(guān)懷。從各區(qū)域的維修站點收集維修數(shù)據(jù),做進一步的數(shù)據(jù)整理和分析挖掘,從多種角度進行質(zhì)量分析,為產(chǎn)品開發(fā)、銷售、采購和質(zhì)量改進建議提供理論依據(jù)。建立培訓課程信息、培訓師檔案、培訓對象檔案。提供維修產(chǎn)品的相關(guān)資料,供培訓對象或咨詢者查閱。培訓對象根據(jù)課程、教師、產(chǎn)品等信息進行選課。接下來制訂培訓計劃,確定培訓大綱,提供課程表,統(tǒng)計培訓費用,通知授課教師,組織培訓對象,從事培訓教學。培訓完成后,記錄培訓效果,組織培訓對象對培訓內(nèi)容、培訓師等進行評價。
(八)維修與客戶服務(wù)管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
維修與客戶服務(wù)管理系統(tǒng)架構(gòu)在OnceAS集成平臺之上,利用OnceAS集成平臺從銷售管理系統(tǒng)收集已有的維修與客戶數(shù)據(jù),進一步對數(shù)據(jù)進行整理、分析和挖掘,利用獲得的信息對維修數(shù)據(jù)和培訓進行管理,并從多種角度進行質(zhì)量分析,提出質(zhì)量改進建議,對質(zhì)量改進建議進行維護和管理。
二、哈飛汽車營銷管理信息化的實施步驟
一是建立層次結(jié)構(gòu)合理、職責明確、功能齊全的營銷管理信息化項目的組織結(jié)構(gòu)。建立由信息化技術(shù)員和本企業(yè)業(yè)務(wù)人員共同組成的專責聯(lián)合項目小組;成立由本企業(yè)高層領(lǐng)導擔任組長及相關(guān)業(yè)務(wù)部門主管領(lǐng)導的項目領(lǐng)導小組。鑒于該項目意義重大,為建立良好的溝通機制和渠道、保障穩(wěn)定的項目組織和高效率的計劃管理,可由集團公司直接進行管理。
二是建立優(yōu)化的IT管理組織結(jié)構(gòu),成立公司信息化委員會及明確公司CIO職責。
一、活動地點:醫(yī)藥高新區(qū)寺巷街道
二、營銷時間:2021年3月4日-3月31日
三、活動主題:宣傳我行信用卡產(chǎn)品,提升銀行品牌形象及知名度。
四、活動內(nèi)容:
1、在寺巷街道宣傳我行的信用卡產(chǎn)品,凡在活動期間下載繳費app和云閃付app并注冊繳費可獲得宣傳品一份。
2、寺巷街道在我行配置不低于2個以下信用卡產(chǎn)品的客戶,可獲得宣傳品一份。每人最多可領(lǐng)取宣傳品一份,宣傳品有限,先到先得。
3、宣傳品為石榴一箱,宣傳品發(fā)放由庫管員負責,制作并登記客戶領(lǐng)取表,并按本行內(nèi)部管理程序加強管理。
4、本次活動預計發(fā)放宣傳品270箱個,預算金額為20500元。
關(guān)鍵詞:EP同步放化療;局限期小細胞肺癌;不良反應(yīng)
我國目前死亡率與發(fā)病率最高的惡性腫瘤屬肺癌,其發(fā)生與吸煙有密切關(guān)系,因此肺癌的患者以男性居多,但今年來,女性肺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢。小細胞肺癌(SCLC)有增殖速度快、倍增時間短及廣泛轉(zhuǎn)移的特點,且早期對放化療高度敏感,但其易產(chǎn)生繼發(fā)耐藥,故患者常常死于復發(fā),臨床上將SCLC分為局限期(占1/3)和廣泛期(占2/3)。本文探析了EP方案(足葉乙苷、順鉑)同步放化療,治療局限期小細胞肺癌的療效和相關(guān)不良反應(yīng),現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月-2016年1月在院腫瘤科治療的局限期小細胞肺癌患者80例,采用隨機分組法將其分為對照組與觀察組,每組40例。其中兩組男53例,女27例,年齡28-76歲,平均年齡(49.6±7.2)歲;所有患者均經(jīng)影像學(胸片、CT、MRI)和病理活檢(肺部穿刺)確診為SCLC,均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 觀察組采用EP同步放化療,化療2 w內(nèi)放療,化療同步放療,化療藥物選擇足葉乙苷80mg/m2第1-5 d靜脈滴注給藥,順鉑60mg/m2第1-3 d靜脈滴注給藥,進行2個周期給藥。放療方法采用瓦里安2300 c/d電子直線加速器,6 MV、15 MV x線,采用立體定向放射治療(SRT)中的三維適形放療(3DCRT)法,放射部位為肺癌原發(fā)病灶及縱膈淋巴引流區(qū),90%PTV(計劃靶區(qū)),計劃靶區(qū)體積包括肺癌原發(fā)灶前后左右外擴1 cm,上下外擴2 cm,縱隔腫大淋巴結(jié)外擴1 cm,根據(jù)腫瘤分化程度選擇放射等級,局限期小細胞肺癌屬于放射高度敏感的腫瘤,因此選擇54Gv照射,放療總次數(shù)設(shè)定30次,時間設(shè)定為6 w。放射過程為模擬CT機定位,真空體模固定患者,設(shè)定5 into掃描層厚與層距,連續(xù)掃描病變區(qū)域,將掃描所得信息傳輸導入至治療計劃系統(tǒng)內(nèi),觀察掃描后輪廓,放療技術(shù)人員根據(jù)所得信息及時調(diào)整劑量,提高治療效率。對照組采用序貫治療,化療與放療時間不同步。
1.3效果評價 根據(jù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況(骨髓抑制、消化道反應(yīng)、放射性肺炎)和進展生存期及近期治療效果為評價標準,其中近期治療效果依據(jù)世界衛(wèi)生組織腫瘤療效評價標準分為四個層次,已腫瘤的消失或者體積縮小率為判斷依據(jù),首先是腫瘤消失一完全緩解、腫瘤縮小體積≥原體積50%-部分緩解、腫瘤縮小
1.4統(tǒng)計學方法 用spssl3.00處理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較行卡方檢測,生存資料分析采用Kaplan-Meier法,組間生存率比較采用long-rank檢驗,以P
2.結(jié)果
觀察組的不良反應(yīng)各項(骨髓抑制、放射性肺炎、消化道反應(yīng))發(fā)生情況明細低于對照組,對照組的近期療效顯著低于觀察組,對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P
3.討論
[關(guān)鍵詞] 木麻黃 溫度 空間分布圖 等值線圖
沿海地區(qū)災(zāi)害性天氣如臺風、暴雨、龍卷風、冰雹、寒潮、大風等較頻繁,嚴重威脅著當?shù)厣鐣?jīng)濟可持續(xù)發(fā)展和人民的日常生活。營造沿海防護林體系,充分發(fā)揮其生態(tài)效益,可顯著改善環(huán)境條件,有效抗御自然災(zāi)害。目前我國東南沿海已經(jīng)形成了沿?;闪帧⒒哪?、農(nóng)田防護林相結(jié)合的防護林體系,對于維護沿海地區(qū)生態(tài)安全、人民生命財產(chǎn)安全、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)安全具有重要意義[1,2]。木麻黃(Casuarina equisetifolia)是我國東南沿海營造防護林的主要樹種,以其優(yōu)良的適應(yīng)性和抗逆能力,尤其是在海岸風口生境條件十分困難的地段,使林帶具有良好的防護功能,產(chǎn)生了良好的防護效果,發(fā)揮了巨大的生態(tài)效益和經(jīng)濟效益。
以木麻黃為主的沿海防護林是通過改變防護林周圍的環(huán)境場來發(fā)揮防護作用的[3]:一方面防護林改變了下墊面的粗糙度,抵擋了來自海面上的強大氣流,使得林帶附近的風速有了明顯的降低。由于防護林的抵擋作用,改變了林帶內(nèi)外的空氣物理狀態(tài)和運動強度,從而在林帶內(nèi)外的不同區(qū)域形成了特有的空氣動力和熱力效應(yīng)場。防護林附近一定區(qū)域內(nèi)形成的這種比較特殊的空氣動力和熱力效應(yīng),調(diào)節(jié)和改變著局部氣象和氣候環(huán)境條件。溫度效應(yīng)場就是防護林體系可以產(chǎn)生溫度影響的區(qū)域范圍[4]。
本文用WHM5型溫度計對不同發(fā)育階段林分的溫度進行定點觀測,并應(yīng)用等值線圖法對測定結(jié)果進行分析,探討防護林影響范圍內(nèi)的溫度分布和變化規(guī)律,即溫度效應(yīng)場[5],希望研究結(jié)果能夠為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)提供一些有益的建議,同時提高人們對木麻黃沿海防護林對小氣候和區(qū)域氣候影響的認識,為東南沿海地區(qū)防護林的經(jīng)營和管理提供參考。
1 試驗地概況
試驗地設(shè)在福建省沿海南部東山縣赤山林場,位于東經(jīng)117°18′,北緯23°40′,屬南亞熱帶海洋性季風氣候,年平均氣溫20.8℃,絕對最高氣溫36.6℃,絕對最低氣溫3.8℃,年均降水945mm,年均蒸發(fā)1056mm,大部分的降水集中于臺風多發(fā)的5~9月。全年干濕季節(jié)明顯,每年的11月至翌年的2月為旱季。主要自然災(zāi)害為臺風,多發(fā)生在7~8月份,年均臺風5.1次。秋冬東北風強盛,8級以上的大風天達105d,年平均風速7.0m/s,最大風速32.6m/s。土壤以濱海沙土為主,以及均一性風積沙土,潮積沙土,紅壤性風積,泥炭性風積沙土等。天然植被稀少,林下常見零星植被有木豆(Cajanus)、鼠刺(Spinifex littoreus)和牡荊(Verbena negando)等。主要適合栽植木麻黃、濕地松(Pinus elliottii)、厚莢相思(Acacia crassicarpa)、剛果桉(Eucalyptus 12 ABL)等樹種。
2 材料與方法
2.1 試驗材料
試驗選在福建省東山島赤山林場。以發(fā)育階段為中林的木麻黃基干林帶、片林和農(nóng)田防護林為調(diào)查研究對象。
2.2 研究方法
在木麻黃基干林帶和片林內(nèi)外布置縱橫各九條測線,共81個測點,測量林內(nèi)外高度為1m處的空氣溫度?;闪謳y線為:基干林帶前、后、左右邊各三條,林內(nèi)三條。其中基干林帶邊緣各有一條,林外測線相隔20m。林內(nèi)三條分別為林中央、林內(nèi)20m處。片林外左右各兩條,外緣各一條,內(nèi)部共三條。片林內(nèi)部的三條測線布置距離分別為20m處、50m處和80m處。在木麻黃農(nóng)田防護林帶之間布置六條測線,測線的布置為:兩條林帶外各一條測線,分別為線1和線6;林帶內(nèi)各一條,分別為線2和線5;林帶之間兩條,分別為線3和線4。農(nóng)田防護林帶外和林帶之間的四條測線距林帶距離為10m。
2007年11月用WHM5型溫度表測量各個測點的溫度。每個點測量五次,取其平均值為該點的溫度。
在數(shù)據(jù)的制圖過程中使用了Suerfer8.0中的Kriging插值法[6]和制圖功能。Surfer是由美國Golden Software公司在Windows環(huán)境下開發(fā)的等值線繪圖軟件。該軟件的工作原理是通過數(shù)據(jù)網(wǎng)格化(插值)將離散的X,Y,Z空間數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為分布規(guī)則的空間數(shù)據(jù),并以多種形式的圖形表達出來。Surfer的主要功能是繪制等值線圖(countermap),此外還可以繪制高質(zhì)量的張貼圖(post map)、線框圖(3D wireframe map)、三維表面圖(3D surface map)、向量圖(vector map)、影像圖(image map)、漸變地形圖(shaded relief map)等。
3 結(jié)果與分析
3.1 木麻黃基干林帶內(nèi)外溫度規(guī)律和空間分布
3.1.1木麻黃基干林帶各測點溫度數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析
由表1可知,本試驗中測線4和6分別在木麻黃基干林帶內(nèi)20m處,測線5在基干林帶中央。測線3和7在基干林帶外緣,2和3相距20m,1和2相距20m;8、9和7的距離為20m和40m。由表1可知,線1、線2、線3、線7、線8、線9之間的溫度數(shù)值比較接近,而線4、線5、線6之間的溫度數(shù)值比較接近。其余測線的溫度變化相對波動較大。
3.1.2木麻黃基干林帶溫度空間分布
圖1和圖2分別為木麻黃基干林帶內(nèi)外各測點溫度的空間表面圖和等值線圖。圖中橫坐標1、2、3、4、5、6、7、8、9分別為測線1、2、3、4、5、6、7、8和9,縱坐標為另外九條測線。Z軸為風速溫度值。
由圖1看出,在木麻黃基干林帶內(nèi)通常形成一個相對低溫區(qū)。從基干林帶中心向外延伸,空氣溫度有增加趨勢。在木麻黃基干林帶外延,這種趨勢更加明顯,有些區(qū)域甚至有溫度的突變?;闪謳?nèi)的低溫區(qū),表面比較平整,表明這里溫度變化不太大,而在邊緣和基干林帶外,表面起伏比較大,表明林帶邊緣和外面溫度變化比較劇烈。
由圖2可看出,基干林帶內(nèi)有多個閉合區(qū)域,形成一個個相對穩(wěn)定的區(qū)域。閉合區(qū)域附近的等值線相距較大,表明這些區(qū)域溫度變化比較小,所顯示在平面圖上是曲面的曲率較小?;闪謳У倪吘壍囟危泊嬖陂]合的等值線區(qū),但這些區(qū)域等值線比較稠密,表明這里的小區(qū)域溫度變化比較大,周圍存在著較大的溫度梯度。
3.2 木麻林內(nèi)外溫度規(guī)律和空間分布
3.2.1 木麻林各測點溫度數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析
調(diào)查成熟木麻林內(nèi)外各測點的溫度時,側(cè)線布置為:測線1、2、8和9在木麻林外,測線3和7在片林邊緣,測線4、5和6在林內(nèi)。其中測線3和4相距40m,測線4和5相距40m,測線5和6相距40m,測線6和7相距大約40m。由表2可知,測線1、2、7、8、9之間的溫度數(shù)值比較接近,而測線3、4、5、6之間的溫度數(shù)值比較接近。側(cè)線間溫差在1到2℃間。
3.2.2木麻林各測點溫度空間分布
圖3和圖4是木麻林內(nèi)外各測點溫度的表面圖和等值線圖。圖中橫坐標1、2、3、4、5、6、7、8和9分別表示測線1、2、3、4、5、6、7、8、和9。縱坐標是另外九條測線,這樣81個測點形成了木麻林內(nèi)外不同測點的溫度表面圖。
從圖3可以看出,片林內(nèi)部有一個低溫區(qū),而周圍是高溫區(qū)。在有些點溫度比較高。測線4、5和6所在區(qū)域溫度都比較低,1、2、3、8和9側(cè)線上溫度比較高。側(cè)線3上溫度最高,有好幾個突出區(qū)域,其原因可能是由邊緣效應(yīng)所致??傮w上片林內(nèi)外溫度的空間分布為中間低四周高的趨勢,溫差在1到2℃。
從海岸木麻林內(nèi)外溫度等值線圖看出,在中心區(qū)域,等值線閉合且比較稀疏,而周圍區(qū)域比較稠密。最外邊有些區(qū)域等值線又比較稀疏。稀疏閉合區(qū)表明這些區(qū)域溫度變化不大,而且溫度大小比較相近;而稠密區(qū)說明這些區(qū)域溫度變化比較劇烈,和內(nèi)部相比溫度波動較大。
3.3 木麻黃農(nóng)田防護林內(nèi)外溫度規(guī)律和空間分布
3.3.1木麻黃農(nóng)田防護林各測點溫度數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析
木麻黃農(nóng)田防護林各測點溫度調(diào)查見表3。由表3看出,線2和線5的溫度都低于農(nóng)田林網(wǎng)兩側(cè)的溫度。最大差值接近于2℃。統(tǒng)計數(shù)據(jù)的方差和變異系數(shù)都比較小,說明所測數(shù)據(jù)變化較小,受外界影響也不太強烈。
3.3.2木麻黃農(nóng)田防護林溫度空間分布
把農(nóng)田防護林內(nèi)外所布置的六條測線,組成空間表面圖和等值線如圖5與圖6所示。圖5中橫坐標1和6為木麻黃農(nóng)田防護林外的測線;2和5為木麻黃農(nóng)田防護林內(nèi)的測線;3和4為木麻黃農(nóng)田防護林之間的測線??v坐標為另外六條測線,這樣36個測點形成了木麻黃農(nóng)田防護林溫度的表面圖。
由圖5可看出,農(nóng)田防護林內(nèi)外溫度的空間圖形成凹凸相間的空間曲面。農(nóng)田防護林內(nèi)各測線上的溫度都呈凹槽狀,而在農(nóng)田防護林外側(cè)的四條測線上的溫度都呈凸起狀。
從圖6可以看出溫度變化的劇烈程度:中間等值線區(qū)溫度變化比較和緩,只有局部地區(qū)變化比較劇烈。中間有若干溫度閉合區(qū)域,形成一個個不同的局部小氣候區(qū)。農(nóng)田防護林的等值線比較稠密,閉合的等值線也較少,說明溫度變化比較劇烈。
4 結(jié)論
4.1 由以上圖表可以看出,木麻黃基干林帶內(nèi)外溫度相差2℃左右,在基干林帶內(nèi)形成一個相對低溫區(qū),而在基干林帶外則形成一個相對高溫區(qū)。從內(nèi)到外溫度逐漸增長,在基干林帶的邊緣增長比較快,在內(nèi)部溫度變化比較小。木麻黃基干林帶內(nèi)外溫度整體空間分布形成一個中間下凹、外邊凸出的空間曲面。
4.2海岸木麻林內(nèi)外溫度變化表現(xiàn)出和基干片林相似的規(guī)律,即片林中心區(qū)域溫度比較低,而四周和外邊溫度比較高,形成一個中間低溫區(qū)和周圍高溫區(qū),高溫區(qū)和低溫區(qū)溫差在1.5℃左右。
4.3 農(nóng)田防護林內(nèi)外的溫度分布規(guī)律為:農(nóng)田防護林帶內(nèi)形成一個帶狀的低溫區(qū),而帶外形成一個面積較大的高溫區(qū),圖形類似于水槽狀。從防護林帶到外邊的溫度呈逐漸增大趨勢,在邊緣地帶溫度增長最快。其中林帶1內(nèi)的溫度比外邊溫度低1.54℃,林帶2內(nèi)溫度比外邊溫度低0.96℃。兩條林帶內(nèi)外的溫度組合圖形為內(nèi)有兩條凹槽的空間曲面。
農(nóng)田防護林內(nèi)外各測點溫度表明,林帶內(nèi)溫度明顯低于林帶外,最大差值達2℃。空間表面圖為一個中間有凹槽,外緣突出的空間曲面,其中林帶邊緣地帶溫度變化比較劇烈。等值線在邊緣比較稠密,而中間比較稀疏且閉合。邊緣稠密表明溫度變化比較大,而中間稀疏閉合表示中間溫度變化比較和緩,而且形成一個溫度相對穩(wěn)定的區(qū)域。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘;復方異丙托溴銨;布地奈德;壓縮霧化吸入
嬰幼兒哮喘是嬰幼兒常見呼吸道疾病之一,大多在3歲以內(nèi)起病,在兒童哮喘發(fā)病中占有較大的比例,由于嬰幼兒哮喘與一般兒童哮喘相比,臨床表現(xiàn)多不典型,容易被誤診或漏診,從而影響有針對性的治療,導致哮喘反復發(fā)作。周口市中心醫(yī)院自2009年9月至2010年10月收治82例支氣管哮喘患兒,給予布地奈德和復方異丙妥溴銨壓縮霧化吸入輔助治療后,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年5月至2010年10月收治支氣管哮喘患兒共計82例,所有病例均符合支氣管哮喘診斷標準[1]。其中男45例,女37例,年齡
1.2 治療方法 對照組患兒采用吸氧、靜脈滴注抗病毒、鎮(zhèn)靜、止咳、解痙、平喘及等綜合治療,合并感染者加用抗生素;觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德0.5~1 mg和復方異丙妥溴胺1.25~2.5 ml,4~12 h/次,2次/d,治療5 d后進行臨床觀察。
1.3 療效判定標準 臨床控制:患兒咳嗽、喘息、氣促消失、心率正常,肺部哮鳴音和濕音消失;有效:患兒咳嗽、喘息、氣促明顯減輕,肺部哮鳴音和濕音減少,心率減慢;無效:治療5 d后上述癥狀、體征無明顯改善。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件包處理。計量資料采用(x±s)表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ.2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 治療后兩組癥狀、體征消失時間及住院天數(shù)的比較 觀察組在喘息、咳嗽、哮鳴音消失時間及住院天數(shù)優(yōu)于對照組,其差異具有統(tǒng)計學意義,結(jié)果見表1。
2.2 治療后兩組療效的比較 觀察組臨床控制率優(yōu)于對照組,其差異具有統(tǒng)計學意義,結(jié)果見表2。
3 討論
嬰幼兒喘息是嬰幼兒罹患下呼吸道疾病的常見癥狀,是由嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥,這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。大多數(shù)嬰幼兒喘息的發(fā)作和呼吸道病毒感染相關(guān),最常見的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及副流感病毒等。喘息的病理基礎(chǔ)是由于細支氣管的炎癥,黏膜充血、水腫、黏液分泌增加、黏液栓塞使氣道狹窄所致,由于嬰幼兒排痰困難,因此在患下呼吸道疾病時,咳嗽與喘息常同時存在。由于哮喘癥狀的反復發(fā)作,可干擾患兒睡眠和白天的正常活動,給家庭帶來極大的困擾。據(jù)統(tǒng)計,5歲以下兒童受累者估計有1300萬,因喘息或哮喘而住院者達164,000人次,已成為眾所關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。目前對于支氣管哮喘的治療臨床上已廣泛應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素,布地奈德是一種強力、有效防治哮喘的吸入性糖皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,局部抗炎作用強,用1%~5%溶液霧化吸入即可到達全肺,可抑制氣道高反應(yīng),減少腺體分泌,減少喘息的發(fā)作次數(shù)與減輕發(fā)作的程度[3]。吸入用復方異丙托溴銨溶液主要成分為異丙托溴銨及硫酸沙丁胺醇。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物,主要阻斷支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體,降低迷走神經(jīng)張力,促進大、中、氣道擴張并使氣道黏液分泌減少。硫酸沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑,可作用于從主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌,增加細胞內(nèi)cAMP,使黏液纖毛清除功能增加,平滑肌松馳,氣管通透性降低,肺通氣功能改善。兩藥合用有協(xié)同作用。吸入療法因作用強、起效快、副反應(yīng)小、安全性高等優(yōu)點,已在國內(nèi)廣泛使用。而毛細支氣管炎患兒年齡小,難以掌握使用技巧,無法采用定量吸入器(MDI)治療,但壓縮霧化器可通過高速氣流對藥劑表面的強力剪切作用,將其變成直徑1~5μm的顆粒,只需潮氣量呼吸即可直接進入中小氣道與相應(yīng)受體結(jié)合發(fā)揮藥理作用[4,5]。本文結(jié)果顯示,觀察組在喘憋、咳嗽、哮鳴音消失時間及住院天數(shù)優(yōu)于對照組,觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,且使用方便,未見明顯副反應(yīng)發(fā)生,且給藥途徑方便,安全有效,可以縮短患兒住院時間,故吸入用布地奈德溶液和復發(fā)異丙托溴銨溶液可作為治療支氣管哮喘的常規(guī)用藥,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 胃復安安定多次注射化療胃腸道不良反應(yīng)
惡心嘔吐為抗腫瘤藥物最常見毒性反應(yīng),也是患者不愿接受化療甚至拒絕化療的原因[1]。因此,防治化療中胃腸道不良反應(yīng)是使化療順利進行的重要保證,2009年6月~2011年12月在化療過程中應(yīng)用連續(xù)多次注射胃復安聯(lián)合安定的方法,預防化療所致惡心嘔吐,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2009年6月~2011年12月收治女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后患者15例,年齡26~68歲,平均44.5歲;其中宮頸癌術(shù)后9例,子宮內(nèi)膜癌3例,卵巢癌2例,輸卵管癌1例。每例患者要進行4~6個療程的化療,15位患者進行化療72個療程,每個療程3~5天。為便于觀察,根據(jù)化療次序單次為試驗組、雙次為對照組。每組年齡、病情、治療方案比較差異無顯著性(P>0.01)。
化療方案:宮頸癌采用PVB方案:卵巢癌采用卡鉑+紫三醇方案;子宮內(nèi)膜癌采用AP方案。
止吐方案:對照組每天于化療前30分鐘靜脈注射格拉斯瓊3mg、安定10mg,肌肉注射胃復安10mg。試驗組在對照組基礎(chǔ)上,于化療開始后每間隔8小時給藥1次,肌肉注射胃復安10mg、靜脈注射安定10mg,連用3天。
胃腸道反應(yīng)及療效判斷標準:①0度:無惡心嘔吐,定為完全控制;②1度:輕度惡心,無嘔吐,不影響正常生活和進食,定為基本控制;③2度:輕度嘔吐5次需臥床休息,定為無效。0度和1度為有效。有效率=(完全控制+基本控制)次數(shù)/化療次數(shù)×100%[2]。
結(jié)果
療效觀察:在化療過程中,有專職護士進行化療給藥、預防用藥及病情觀察記錄。統(tǒng)計結(jié)果顯示,試驗組35次,有效30次,有效率85.7%;完全控制12次,完全控制率34.3%,對照組37次,有效19次,有效率51.4%;完全控制3次,完全控制率8.1%,試驗組與對照組療效有非常顯著差異性(X2=9.77,P
不良反應(yīng):試驗組輕微疲倦3例(8.6%),對照組輕微疲倦2例(5.4%)。兩組均無1例發(fā)生錐體外系反應(yīng),不良反應(yīng)均較輕,停藥后即自行消失。
討論
幾乎每一種抗癌腫瘤藥物都有不同程度的消化道反應(yīng),常用的化療藥物中,順鉑所致的嘔吐是最強的(100%)[1],順鉑又是治療婦科腫瘤最常用的化療藥物?;熞饜盒膰I吐的原因有:①精神心理刺激,當看到別人應(yīng)用化療藥物或者曾經(jīng)用過化療藥物出現(xiàn)了明顯惡心、嘔吐癥狀者,再次用藥時就會出現(xiàn)條件反射。②化療藥物刺激嘔吐中樞的化學感受區(qū)。③外界刺激(胃腸道/咽部),引起厭食、惡心、嘔吐。新的止吐藥種雖然效果較好,但價格大多昂貴,山區(qū)的患者很難接受。胃復安對延腦催吐化學感受區(qū)有抑制作用,可阻斷中樞多巴胺受體產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)吐作用,并促進胃及十二指腸蠕動,加速胃排空及縮短食糜在小腸的運行時間,并提高食管括約肌的壓力[3],起到抑制嘔吐的作用;而抗焦慮鎮(zhèn)靜劑安定作用于大腦皮質(zhì),抑制條件反應(yīng),起到預防惡心、嘔吐作用。兩藥聯(lián)合從化療引起胃腸道不良反應(yīng)的3種因素著手,收到了良好的防治效果,本文結(jié)果顯示單次給藥療效不太理想,有效率僅51.4%,而重復給藥有效率達85.7%,與單次給藥療效差異有顯著性(P
參考文獻
1高積勇.婦科腫瘤化療不良反應(yīng).百家講壇第十九講.
Abstract: Because of its advantages, public fire brigade plays an irreplaceable role in the comprehensive emergency rescue. Due to the features of emergency rescue operations, it needs to establish and improve comprehensive program of action for emergency rescue; Strengthen coordination and implementation of efficient, lean, flat joint emergency command; Improve facilities to ensure a high level of sharing and smooth information network; Integrated decision-making to set up a diversified and comprehensive emergency rescue pattern, and improve the overall level of emergency rescue, to complete the task on emergency rescue effectively.
關(guān)鍵詞: 消防;應(yīng)急救援;行動
Key words: firefighting;emergency rescue;action
中圖分類號:D035.36 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2012)36-0326-02
0 引言
近年來,我國災(zāi)害事故頻發(fā),已成為世界第三個災(zāi)害損失最為嚴重的國家,特別是南方冰雪災(zāi)害和汶川特大地震后,綜合應(yīng)急救援被推到了輿論前沿,成為社會焦點問題。公安消防部隊因其在組織指揮體系、快速反應(yīng)、救援裝備、救援經(jīng)驗、信息化建設(shè)、智力支持等方面的優(yōu)勢,在綜合應(yīng)急救援中發(fā)揮著不可代替的突擊隊作用。但是作為一種多個部門、多種力量參與的綜合行動,應(yīng)急救援不僅可能涉及軍隊、公安和地方政府等多種力量,還可能涵蓋防震、防火、海事、交通安全、公安、安全生產(chǎn)、衛(wèi)生等數(shù)個專業(yè),執(zhí)行任務(wù)多樣、保障關(guān)系復雜、指揮協(xié)同困難,具有突擊性強、指揮復雜、專業(yè)性強、環(huán)境險惡等特點。因此,研究以消防部隊為主體的綜合應(yīng)急救援行動,對于準確、迅速、高效地執(zhí)行復雜任務(wù)具有重要意義。
1 深入研究,建立健全立體化應(yīng)急搶險救援行動預案
1.1 把任務(wù)需求梳理清 應(yīng)急救援行動具有很大的不確定性,不僅要面對諸如臺風、地震、冰雪、洪澇等自然災(zāi)害,還可能要執(zhí)行大型火災(zāi)、危險品泄露等公共安全事件的救援任務(wù),行動內(nèi)容繁雜、協(xié)調(diào)難度大,雖然在《消防法》和國務(wù)院出臺的文件已明確綜合應(yīng)急救援應(yīng)以公安消防部隊為主體,但執(zhí)行任務(wù)的單位多,短時間內(nèi)實現(xiàn)信息高度共享難度大。為此,參加應(yīng)急救援的各類部門、各種力量緊貼任務(wù)實際,認真貫徹上級有關(guān)意圖和救援總體戰(zhàn)略方針,圍繞各個單位實際情況,區(qū)分不同類別、不同時段和不同地域,加強情況研判,認真梳理各自可能擔負的任務(wù),切實增強準備工作的有效性和針對性。
1.2 把行動對策籌劃實 公安消防部隊應(yīng)著眼應(yīng)對最復雜最困難情況,以已經(jīng)掌握的各類災(zāi)害數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),深入研究各類應(yīng)急搶險救援行動的具體特點,制訂實在管用的救援方案,著眼災(zāi)害突發(fā)事件的時間、地域、天候、征兆等特點規(guī)律,對城市中的重大危險源、重點保護目標進行辨識調(diào)查和風險評估,將數(shù)據(jù)分析、風險評估與應(yīng)急預案的制定有機的結(jié)合起來,制定綜合應(yīng)急救援方面的總體預案,整合所有關(guān)于應(yīng)急救援的預案,成體系、科學化。此外,還要加強民眾自我救援能力的培訓和培養(yǎng),結(jié)合通信、物資、醫(yī)療、防疫、資金保障、居民生活等各方面的保障及資源目錄,建立一體化應(yīng)急救援保障系統(tǒng),一旦危機爆發(fā),可迅速調(diào)配資源,動用保障設(shè)施,實際密切協(xié)同的綜合應(yīng)急救援行動。
1.3 把救援力量編組強 公安消防部隊作為應(yīng)急救援的主力軍、突擊隊既要沖鋒在前承擔綜合應(yīng)急救援行動中去,還要參與人員搶救、輸送以及部分災(zāi)區(qū)重建等多元化任務(wù),因此要求加強應(yīng)急救援力量編組,提高行動效率。一是專業(yè)化編組。公安消防部隊應(yīng)緊貼職能使命任務(wù)要求,突出救援小組的專業(yè)化水平,組建能在執(zhí)行緊急任務(wù)時可緊急集結(jié)、快速抽組、迅速出動的力組,一旦接受應(yīng)急救援任務(wù),就能起到“先鋒隊”和“突擊隊”作用;二是模塊化編組。公安消防部隊在參與救援力量編組時應(yīng)依據(jù)不同行動樣式和規(guī)模,集中專業(yè)技術(shù)和力量優(yōu)勢,進行模塊化編組。編組時,應(yīng)明確各專業(yè)人員的任務(wù)分工和協(xié)同關(guān)系以及預編設(shè)備和器材,遇到突發(fā)事件時,采取逐級與越級抽組、計劃與臨機抽組、平面與立體抽組相結(jié)合等方法,滿足應(yīng)急搶險救援的需要;三是應(yīng)突出軍民一體化。在日常的應(yīng)急救援演練工作中,基于公安消防部隊的綜合應(yīng)急救援機構(gòu)應(yīng),按照平時應(yīng)急、戰(zhàn)時應(yīng)戰(zhàn)的要求,主動與當?shù)卣蛙婈爢挝患訌娐?lián)系溝通,不斷探索軍警民融合路子,使溝通渠道暢通、關(guān)系順暢,編組合理、對接有序。
2 加強協(xié)調(diào),實施高效、精干、扁平化的聯(lián)合應(yīng)急指揮
實踐證明,以消防部隊為主體的綜合應(yīng)急救援行動都是多元力量的整體聯(lián)動,必須明確指揮主體,順暢指揮關(guān)系,實施靈活果斷的協(xié)同指揮。
2.1 要明確指揮主體 當經(jīng)濟社會發(fā)展到一定階段,伴之而來的災(zāi)害及突發(fā)公共事件往往會急劇增加、猝不及防,任何一個部門、甚至一級政府,也難以單獨應(yīng)對大規(guī)模的突發(fā)公共事件,需要建立各部門或各地區(qū)聯(lián)合、快速應(yīng)對突發(fā)公共事件指揮平臺。但由于建設(shè)精干、高效的服務(wù)型政府總體要求,指揮機構(gòu)必須依托某個具體的單位或部門,而公安消防部隊具體的快速反應(yīng)、信息化優(yōu)勢成為指揮機構(gòu)依托的主體。為此,聯(lián)合指揮機構(gòu)應(yīng)在政府牽頭下,以公安消防部隊為主體,涉及部門、專業(yè)參加,跨行政部隊和行業(yè)的協(xié)同體系,以便于統(tǒng)一配置資源,協(xié)調(diào)各種關(guān)系,提高應(yīng)對效率。如湖南按照“規(guī)范化管理、專業(yè)化訓練、精細化備勤、編程化作戰(zhàn)、社會化聯(lián)動、多元化服務(wù)”的發(fā)展模式,依托公安消防部隊,全面構(gòu)建省、市、縣三級綜合應(yīng)急救援隊伍體系,并在保持現(xiàn)有體制不變的前提下,將礦山、醫(yī)療、交通、民政、地震、建設(shè)、市政、通信等專業(yè)資源納入指揮作戰(zhàn)體系;北京、成都等地利用數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化的集成技術(shù),將110、119、122等各種資源連為一體,在建立跨警種、跨地區(qū)的應(yīng)急指揮體系,為綜合應(yīng)急救援實施精干、高效、密切協(xié)同的指揮進行了有益的探索。
2.2 要建立明晰順暢的指揮關(guān)系 主要應(yīng)理順四種關(guān)系:①指揮關(guān)系,在應(yīng)急救援行動中,消防部隊投入人數(shù)與其它兵種相比可能存在差距,但由于消防部隊技能、裝備與經(jīng)驗優(yōu)勢,在綜合應(yīng)急救援中占有舉足輕重的地位,依托消防部隊構(gòu)建應(yīng)急救援體系須在政府主導下確立消防部隊在指揮關(guān)系中的主體地位,這是保證應(yīng)急救援成功的必要條件之一;②指導關(guān)系,聯(lián)合指揮機構(gòu)中的各個單位和部門對于自己隸屬的下級單位有責任和權(quán)力進行對口指導,這是提高綜合救援指揮效率的必然要求;對整體而言,指揮機構(gòu)對于業(yè)務(wù)部門有權(quán)力和責任進行指導,以維持聯(lián)合指揮指揮的精干、高效運轉(zhuǎn);③協(xié)同關(guān)系,在綜合應(yīng)急救援中沒有指揮、指導關(guān)系的各個部門和參戰(zhàn)力量,應(yīng)建立協(xié)同關(guān)系,在救援需要時各單位必須密切合作、協(xié)調(diào)行動,其它時間由各單位根據(jù)實際情況自行行動;④協(xié)調(diào)關(guān)系,這是各單位各部門應(yīng)急聯(lián)動的主渠道,特別公安消防部隊作為綜合應(yīng)急救援的突擊隊應(yīng)與其它參戰(zhàn)力量應(yīng)建立多層次、多方面的協(xié)調(diào)關(guān)系,確保綜合應(yīng)急救援步調(diào)一致。
3 完善設(shè)施,確保信息高度共享和信息網(wǎng)絡(luò)暢通無阻
3.1 加強通信設(shè)施建設(shè),實現(xiàn)指揮手段和通信保障的多元化 近年來,公安消防部隊通信設(shè)施和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷得到加強,但由于按照國標《消防通信指揮系統(tǒng)設(shè)計規(guī)范》標準,多以固定消防接處警系統(tǒng)為主,通信指揮聯(lián)絡(luò)一般局限在1平方公里范圍內(nèi),無法實現(xiàn)長距離、大范圍的聯(lián)動指揮,無法滿足綜合應(yīng)急救援要求。要實施穩(wěn)定、高效、不間斷的綜合應(yīng)急救援指揮,重點和關(guān)鍵是增強指揮手段和通信設(shè)施的抗毀能力,應(yīng)采用短波、衛(wèi)星和移動通信技術(shù),加強移動通信網(wǎng)建設(shè),采購和研發(fā)機動性和智能化具佳的小型通信裝備,推進消防基層中隊指揮手段多元化,解決指揮手段單一、各單位通信手段不匹配的問題。應(yīng)強化公安消防部隊與地方政府、其他部隊的互聯(lián)互通,不僅要實現(xiàn)固定通信手段的鏈接,還要實現(xiàn)移動或運動中的聯(lián)通,為多方聯(lián)合指揮打牢基礎(chǔ)。
3.2 加強信息交流通報,實現(xiàn)應(yīng)急信息高度共享和信息順暢流通 災(zāi)情及救援信息全面掌握,對于綜合應(yīng)急救援密切協(xié)同、通力合作是至關(guān)重要的,為此,公安消防部隊要與地方衛(wèi)生、氣象、交通、環(huán)境監(jiān)測等職能部門進一步密切溝通聯(lián)絡(luò),規(guī)范信息交流通報的部門、時限、范圍和方法、程序,形成固定的制度,確保各單位和部門在第一時間全面掌握重災(zāi)情和突發(fā)事件的預警信息,以及人力物力、醫(yī)療衛(wèi)生、交通運輸?shù)缺U腺Y源分布情況,牢牢把握遂行應(yīng)急救援的主動權(quán)。要依托地方移動通信單位先進的技術(shù),積極探索信息共享、信息聯(lián)動的實施辦法,建立可靠的信息流通網(wǎng)絡(luò),確保一旦有事,能夠做到了然于胸。
4 統(tǒng)籌決策,形成多元化、全方位的應(yīng)急救援大格局
4.1 建立以消防部隊為主體的經(jīng)常性應(yīng)急救援演練制度 為確保一旦險災(zāi)發(fā)生,綜合應(yīng)急救援工作就能順利展開,確保救援工作防患于未然,快速化險為夷,減少綜合應(yīng)急救援中可能出現(xiàn)的忙亂,就必須建立以公安消防部隊為主體,軍警民多方參與的經(jīng)常性綜合應(yīng)急救援演練制度,并且將這種不同部門和單位之間演練制度化,演練中應(yīng)以公安消防救援力量為主,交通、公安、安全生產(chǎn)、衛(wèi)生等相關(guān)部門和單位參加,特別要針對聯(lián)合組織、協(xié)調(diào)應(yīng)變和綜合保障能力加強演練,并根據(jù)演練暴露出的問題,完善應(yīng)急救援預案和措施。此外,還應(yīng)依托網(wǎng)絡(luò)和計算機模擬系統(tǒng)進行救援指揮系統(tǒng)的演練,不斷完善指揮體制機制,提高指揮效能,搞好應(yīng)急信息指揮網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
4.2 建立應(yīng)急救援人才的雙向培訓制度 長期以來,軍隊一直以反侵略為核心職能,而公安、武警等都在圍繞各自的核心職能展開工作,在應(yīng)急救援方面雖然形成了不同的優(yōu)勢,造就了一批批的人才,但也存在著個別方面不同程度的滯后和弱項,而這些滯后和弱項卻是可以相互補充的。所以,不同單位和部門之間、消防部隊與地方政府等之間要廣泛開展搶險救援人才的互培、互訓,要創(chuàng)造條件促進具有不同優(yōu)勢的搶險救援人才相互學習、相互融合。如軍隊、武警和公安消防部隊之間可實行互相代職制度,根據(jù)不同的地域特點,在災(zāi)情易發(fā)階段讓不同部隊的指揮員到對方單位代職煅練,學習對方的長處和優(yōu)勢,了解對方應(yīng)急救援的預案和展開程序,掌握應(yīng)對不同類型災(zāi)難的處置經(jīng)驗,提高應(yīng)急搶險救援綜合指揮能力。
4.3 建立應(yīng)急保障資源共享制度 要按照《中華人民共和國消防法》和《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預案》要求,認真貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于全面加強應(yīng)急管理工作的意見》,進一步細化綜合應(yīng)急救援保障的組織實施,選派思想好、素質(zhì)強、作風硬的消防警官配合政府有關(guān)部門制定綜合應(yīng)急救援行動保障方案,健全和完善保障聯(lián)席會議、走訪互動等工作制度,在政府統(tǒng)一指揮下開展綜合應(yīng)急救援后勤保障演練。參與應(yīng)急救援的各單位和部門要進一步破除部門壁壘,實現(xiàn)后勤物資和裝備器材的聯(lián)供。同時,應(yīng)積極探索“合同式”“采購式”保障辦法,建立可靠的社會化保障網(wǎng)絡(luò),確保險災(zāi)一旦發(fā)生,能夠召之即來,來之能用。
參考文獻:
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[2]商靠定,段瑤.消防部隊戰(zhàn)斗力建設(shè)存在的問題及對策[J].消防科學與技術(shù),2007,(3).
通訊作者:常好華
【摘要】 目的 觀察布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨氧動力驅(qū)動霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的臨床療效。方法 對照組40例,常規(guī)采用吸氧、抗感染、抗病毒、止咳平喘等治療。治療組42例,在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德、復方異丙托溴銨氧動力驅(qū)動霧化吸入治療。結(jié)果 治療組咳嗽、喘憋、濕音、哮鳴音消失時間及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組,總有效率亦優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P
【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘; 布地奈德; 復方異丙托溴銨; 氧動力驅(qū)動霧化吸入
嬰幼兒哮喘發(fā)病率越來越高,嚴重影響嬰幼兒身體健康。本院2009年3月~2010年2月運用布地奈德和復方異丙托溴銨氧動力驅(qū)動霧化吸入輔助治療40例嬰幼兒哮喘,效果良好,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 82例患兒均符合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中的診斷標準[1],其中男45例,女37例,年齡
1.2 方法 對照組:常規(guī)采用吸氧、抗感染、抗病毒、止咳平喘等治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加氧動力驅(qū)動霧化吸入布地奈德0.5~1 mg和復方異丙托溴銨1.25~2.5 ml治療,2次/d,10~15 min/次,氧流為5~6 L/min,5 d為一療程,療程結(jié)束后觀察療效。
1.3 療效標準 顯效:治療3 d內(nèi)咳、喘、憋的癥狀明顯減輕或消失,缺氧糾正,哮鳴音、濕音明顯減少或消失;有效:治療5 d上述指標明顯改善;無效:治療5 d后上述指標逐漸改善??傆行э@效+有效。
1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 11.0軟件進行處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較 見表1。
表1 兩組療效比較(n,%)
注:與對照組比較,*P
2.2 兩組臨床表現(xiàn)改善及住院時間 見表2。
表2 兩組臨床表現(xiàn)改善及住院時間(d)
注:與對照組比較,*P
3 討論
支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。近幾年來發(fā)病率呈上升趨勢,年齡日趨小齡化,尤其是嬰幼兒,嚴重影響兒童的身心健康[2]。治療的關(guān)鍵必須快速解除支氣管平滑肌痙攣,減輕和消除氣道黏膜水腫、炎癥、內(nèi)分泌物,糾正低氧血癥,恢復肺功能,保證通氣和換氣功能。
2005年WHO全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)診治指南明確指出[2],吸入治療方法是目前哮喘治療的最好方法,應(yīng)當大力提倡。
糖皮質(zhì)激素是目前認為最有效的控制藥物,布地奈德混懸液是美國FDA唯一批準用于0.5~12歲哮喘兒童的吸入激素[3]。布地奈德的主要成分為丁地去炎松,可使微小血管收縮,細胞向炎癥部位移動,阻止過敏介質(zhì)的釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性,增強氣道β2腎上腺素能受體的反應(yīng)性,清除氣道炎癥,抑制過敏原,改善支氣管痙攣收縮,降低哮喘的支氣管反應(yīng)性,抗炎作用強[4]。
復方異丙托溴銨主要成分為異丙托溴銨及硫酸沙丁胺醇。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物,可阻斷支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體,降低迷走神經(jīng)張力,促進氣道擴張,減少氣道黏液分泌。硫酸沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑,可增加細胞內(nèi)cAMP,使黏液纖毛清除功能增加,平滑肌松弛,氣管通透性降低,肺通氣功能改善。兩藥合用有協(xié)同作用。
氧氣驅(qū)動霧化吸入可將藥液微??刂圃?~6 μm大小,利于藥物在呼吸道黏膜局部沉積,直達肺部病變,起效快,有足夠的氧氣吸入,改善肺功能。藥物劑量小,毒副作用少,對低氧血癥、嚴重氣促、無法深吸氣的患兒尤為適用。
本研究顯示,治療組療效顯著優(yōu)于對照組,并且改善咳嗽、喘憋、濕音、哮鳴音及住院天數(shù)優(yōu)于對照組,使用方便,安全有效,值得臨床推廣使用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;營養(yǎng)支持治療;營養(yǎng)不良
Treatment evaluation of fat emulsion amino acids and glucose injection on malnutrition in patients with pulmonary tuberculosis CHEN Xiaoli. Changshan Central Hospital,Changsha 410004, China
【Abstract】 Objective
To study of fat emulsion amino acids and glucose injection (Kabiven) on malnutrition in patients with pulmonary tuberculosis. Methods 81 hospitalized patients with pulmonary tuberculosis who were receiving treatment in our hospital from 2009~2011 were randomly divided into two groups. One group with fat emulsion amino acids and glucose injection were receiving injection of 1440 ml/day on the basis of the average diet, while in comparison with another group given only general treatment with glucose injection for 21 days on the basis of the average diet. Monitor the index of the two groups of patients such as Body Mass Index (BMI), skinfold thickness of triceps (TSF),mean arm muscle circumference (MAC), Hemoglobin (HB), Serum Albumin (ALB), Total Lymphocyte Count (TLC), and compare the lung lesions absorption efficiency before and after treatment. Results 21 days later, the group of patients who had received fat emulsion amino acids and glucose injection witnessed an obvious rise in BMI, HB, ALB, TLC, higher than another group with a statistically significant difference (P
【Key words】Pulmonary tuberculosis; Malnutrition; Nutritional support treatment
肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性消耗性傳染病,患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率相對較高。營養(yǎng)不良極大地影響細胞免疫功能,細胞免疫是宿主抵抗結(jié)核病的重要防御機制。營養(yǎng)不良導致的細胞免疫功能低下已成為結(jié)核病發(fā)病和影響治療的一個主要原因??ㄎ氖侨A瑞公司生產(chǎn)的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液,它能更好的符合生理代謝及應(yīng)用。本研究旨在探討肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良患者經(jīng)脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液腸外營養(yǎng)支持治療后在肺結(jié)核治療中的作用。我科對2009年12月至2011年12月本院住院的81例肺結(jié)核患者進行了對比研究,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例與分組選擇 2009年1月至2011年12月在本院住院的肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良患者81例。入選標準:①符合中華醫(yī)學會呼吸學分會制定的肺結(jié)核診治指南中關(guān)于肺結(jié)核的定義性標準[1]。②營養(yǎng)不良評價標準:患者身高體重指數(shù) (BMI)<18.5 kg/m2 (BMI=體重/身高2);血清白蛋白(ALB)<35 g/L。③年齡18~80歲,神志清,能站立。④均無糖尿病,矽肺,精神病,不合并肝 、腎功能不全,也無其他代謝和消耗性疾病。81例患者分為脂肪乳氨基酸葡萄糖治療組(39例)和對照組(42例)。脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液組中,男22例,女17例,平均年齡(52.38±9.8)歲;對照組患者42例,男23例,女19例,平均年齡(53.41±19.56)歲。兩組在性別、年齡、病情及營養(yǎng)狀態(tài)方面均無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法 兩組患者確診后均住院給予抗結(jié)核治療:初治肺結(jié)核的化療應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺(或鏈霉素);復治患者應(yīng)用異煙肼、利福噴丁、阿米卡星注射液、左氧氟沙星等正規(guī)抗結(jié)核方案治療。脂肪乳氨基酸葡萄糖治療組在普通膳食基礎(chǔ)上給予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液靜脈滴入(卡文,Kabiven,華瑞制藥有限公司)1440 ml/d,療程共21 d;對照組在普通膳食基礎(chǔ)上僅給予葡萄糖注射液等一般治療。
1.3 監(jiān)測指標 ①身高體重指數(shù)(BMI):BMI=體重/身高2(kg/m2);肱三頭肌皮褶厚度(TSF)和上臂圍(MAC)周長。②實驗室檢測:血紅蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)、總淋巴細胞計數(shù)(LMP)。③復查肺部CT吸收情況。兩組患者均在治療前1 d及22 d測量①、②項指標;治療前1 d及31 d測量③項指標。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,所有計量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗;以P
2 結(jié)果
2.1 脂肪乳氨基酸葡萄糖治療組患者治療前后的身高體重指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、總淋巴細胞計數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度和上臂圍周長比治療前顯著增高(P0.05)。21 d療程結(jié)束后,脂肪乳氨基酸葡萄糖治療組的身高體重指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、總淋巴細胞計數(shù)較對照組顯著增高(P
2.2 第31天復查胸部CT觀察病灶吸收情況 CT顯示病灶吸收1/2以上為顯著吸收;少于1/2以上為吸收;病灶無明顯變化為無變化;病灶增加為惡化。顯著吸收加吸收同記為有效吸收,不變及惡化同記為無效。見表2。
表1
兩組治療前后營養(yǎng)指標的比較(x±s)
檢測指標
脂肪乳氨基酸葡萄糖治療組(n=39)對照組(n=46)
治療前治療后治療前治療后
BMI(kg/m2)17.2±4.219.8±4.3#16.9±4.617.6±3.9
LMP(109/L)1.86±0.852.16±0.52#1.84±0.291.92±0.31
ALB(g/L)29.1±4.233.2±4.3#28.6±4.430.1±3.9
Hb(g/L)97.60±19.3105.30±17.6#96.4±14.898.1±12.7
TSF(cm)7.0±3.28.7±3.4#7.1±2.97.5±3.0
MAMC(cm)16.3±2.917.9±3.0#16.2±3.216.6±2.9
注:與本組治療前比較P
表2
兩組治療1個月后療效分析(例,%)
組別總例數(shù)有效無效
脂肪乳氨基酸葡萄糖治療組3932(82.1)7(17.9)
對照組4224(57.1)18(42.9)
CT結(jié)果顯示脂肪乳氨基酸葡萄糖治療組在治療前后有效率高于對照組(P
3 討論
肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,肺結(jié)核患者臥床休息的時候,平均每天2500~3000 kcal總熱量,較一般不從事體力勞動的健康人高出一些,這是因為肺結(jié)核患者有發(fā)熱、 出汗、 滲出等額外消耗,必須加以補足的緣故。且患者食欲減低、營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少導致合成代謝減少,而低熱又使得分解代謝增加,故易發(fā)生營養(yǎng)不良。因此對于肺結(jié)核患者更需要供給全備的營養(yǎng)素以補足消耗,并積儲能量。結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不僅取決于細菌的毒力和數(shù)量,在很大程度上取決于機體的免疫狀態(tài)[2,3],營養(yǎng)不良可引起細胞免疫功能損害,淋巴細胞總數(shù)下降以及抑制性 T 細胞數(shù)目增加,輔 T細胞與抑制性 T 細胞比率下降[4]。綜上所述結(jié)核病與營養(yǎng)之間存在著雙向的關(guān)系,結(jié)核病患者病情越重,其營養(yǎng)狀況就越差,結(jié)核病治療療效越差。因此,在肺結(jié)核病治療中,要注意補充足夠營養(yǎng),增強免疫功能,減少負氮平衡,以有利于機體的修復,改善臨床癥狀,減少住院時間[5,6]。而脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液做為腸外營養(yǎng)液能提供足夠的熱量(1000 kcal/1440 ml)、 良好的熱氮比、 糖脂比,可降低高代謝反應(yīng),增加蛋白質(zhì)合成,有利于營養(yǎng)情況恢復及減少傷后并發(fā)癥發(fā)生,改善預后[7]。BMI 是評價營養(yǎng)狀態(tài)的綜合指標,它反映了人體慢性能量缺乏的狀態(tài),是衡量肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況指標之一。 血清白蛋白及前白蛋白反映人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)的水平,由于其半衰期長,故可反映結(jié)核患者在整個患病過程中營養(yǎng)變化及療效。
本組資料顯示,在進行有效的抗結(jié)核治療后,兩組患者大部分營養(yǎng)學指標均有所改善,但是對照組的身高體重指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、總淋巴細胞計數(shù)均在治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而脂肪乳氨基酸葡萄糖治療組的身高體重指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、總淋巴細胞計數(shù)均較治療前顯著增高(P
參 考 文 獻
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