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【論文摘要】現(xiàn)在中職學(xué)校的學(xué)生,學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,理解能力和思維能力不強(qiáng),面對(duì)枯燥、抽象、內(nèi)容繁雜、名詞眾多的解剖學(xué),教師通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到課堂中;根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法;通過(guò)形象的比喻和歌訣來(lái)提高教學(xué)效果,一定會(huì)取得較好的教學(xué)效果。
【論文關(guān)鍵詞】解剖學(xué);教學(xué);體會(huì)
解剖學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)。由于其研究的對(duì)象是人體,符合學(xué)生求知探密的心理,這就給剛接觸該課的學(xué)生一種新鮮、神秘的感覺(jué),使他們對(duì)其產(chǎn)生濃厚的興趣。但現(xiàn)在中職學(xué)校的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,理解能力和思維能力不強(qiáng),加上解剖學(xué)內(nèi)容繁雜,名詞眾多,邏輯性不如其他學(xué)科那么強(qiáng),時(shí)間一長(zhǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣會(huì)大打折扣,甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒?,F(xiàn)結(jié)合本人多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)談一下怎樣搞好中職護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)教學(xué)。
1培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣
愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò):“興趣是最好的老師?!比耸歉叩葎?dòng)物,具有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自我能動(dòng)性,這種能動(dòng)性能不能發(fā)揮出來(lái),關(guān)鍵就在于有沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣。興趣的培養(yǎng)要在學(xué)習(xí)之初就應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行,教師在第一節(jié)課時(shí),可以通過(guò)畫(huà)圖和對(duì)照自身把人體的九大系統(tǒng)做一簡(jiǎn)要的概述,在同學(xué)們用敬佩的目光看著你時(shí),你可以告訴學(xué)生只要努力學(xué)習(xí)他們也能像老師這樣;教師還可以通過(guò)結(jié)合護(hù)理臨床操作的實(shí)例來(lái)引起同學(xué)們的興趣,比如肌肉注射時(shí)選擇臀部的外上1/4部分,現(xiàn)在他們只是知道應(yīng)該在這操作,但不知道為什么要在這操作,你可以告訴他們通過(guò)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)就知道答案了。從而使學(xué)生對(duì)解剖學(xué)從不熟悉到熟悉,從熟悉到喜歡,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。在學(xué)習(xí)過(guò)程中,也要不斷利用新的刺激點(diǎn)強(qiáng)化他們的學(xué)習(xí)興趣,使之自始至終對(duì)解剖學(xué)保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。
2以學(xué)生為中心。嘗試多種教學(xué)方法
中職學(xué)校的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱,學(xué)生年齡偏小,一般在l5~17歲之間,理解能力較差。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下,課堂教學(xué)以教師為中心,學(xué)生只是被動(dòng)的接受。對(duì)于枯燥、抽象、內(nèi)容繁雜、名詞眾多的解剖學(xué)來(lái)講,學(xué)生更容易處于壓抑和被動(dòng)消極的狀態(tài)。在教學(xué)中老師要和同學(xué)充分互動(dòng)起來(lái),如在介紹完一個(gè)重要器官之后,老師可以指示掛圖或模型上的結(jié)構(gòu),要求學(xué)生說(shuō)出相應(yīng)結(jié)構(gòu)的名稱,使學(xué)生在不斷重復(fù)中很快掌握重要內(nèi)容,同時(shí)集中注意力,始終與老師保持聯(lián)系,緊跟課堂進(jìn)度與節(jié)奏,從而提高教學(xué)效果。同時(shí)教師要利用畫(huà)圖、掛圖、標(biāo)本、模型、多媒體等多種教學(xué)手段將所講授的內(nèi)容直觀、形象的展現(xiàn)在學(xué)生面前,用不同的刺激使學(xué)生在頭腦中對(duì)人體的組織器官形成感性認(rèn)識(shí)。對(duì)于不同的教學(xué)內(nèi)容可以有所側(cè)重,比如講解運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的骨和肌肉時(shí),可以通過(guò)畫(huà)圖、掛圖和標(biāo)本讓同學(xué)掌握;講解血液循環(huán)、視覺(jué)傳導(dǎo)路、膽汁的產(chǎn)生和排出途徑等問(wèn)題時(shí),借助多媒體動(dòng)畫(huà)來(lái)演示效果會(huì)更好一些,總之,教學(xué)方法要多樣化,各有側(cè)重,相輔相成。
3以問(wèn)題為中心展開(kāi)討論。培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力
3.1巧設(shè)懸疑,喚起學(xué)生的求知欲。如講到肛管的齒狀線時(shí)先說(shuō)明齒狀線是內(nèi)痔和外痔的分界線,然后告訴同學(xué)們?cè)谂R床上患有外痔的患者會(huì)感到十分疼痛,而患有內(nèi)痔的患者疼痛感卻不明顯,原因是由于齒狀線上、下的神經(jīng)分布不同所致,最后留下思考題:肛管的神經(jīng)分布有什么特點(diǎn)。同學(xué)們課后會(huì)卜網(wǎng)或者查看教材后面神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容來(lái)尋找答案,這樣既可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),還能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
3.2利用綜合性的問(wèn)題,引導(dǎo)和幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí),使知識(shí)系統(tǒng)化、條理化。如在講完消化系統(tǒng)時(shí),可以提出一個(gè)綜合性的問(wèn)題:甲型肝炎患者糞便中的甲肝病毒是經(jīng)什么途徑從肝臟到達(dá)直腸的。先讓學(xué)生展開(kāi)討論,鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)回答問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,然后由老師作歸納總結(jié),及時(shí)指出回答不夠完整準(zhǔn)確之處,加以改正,從而使學(xué)生對(duì)消化系統(tǒng)的知識(shí)更好的把握。同理,其他系統(tǒng)也可以通過(guò)解決綜合性的問(wèn)題的方式來(lái)復(fù)習(xí)和鞏固。
4通過(guò)形象的比喻和歌訣來(lái)提高教學(xué)效果
4.1形象的比喻會(huì)使教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。如講到頦舌肌的作用時(shí),可以把舌頭比作小船,舌尖比作船頭,頦舌肌比作船槳。在劃船時(shí)當(dāng)一側(cè)船槳用力,船頭擺向?qū)?cè);兩側(cè)船槳同時(shí)用力,小船前進(jìn)。由此讓學(xué)生聯(lián)想頦舌肌的作用,即一側(cè)收縮,舌尖伸向?qū)?cè);兩側(cè)收縮,舌尖前伸。把氣管和各級(jí)支氣管比作倒立的大樹(shù),大樹(shù)的樹(shù)干是氣管,兩個(gè)主干是左右主支氣管,主干的分支是各級(jí)支氣管,樹(shù)葉是肺泡。把鼻子比作空氣的過(guò)濾器和加濕器。把大腦比作人體的最高司令部。把白細(xì)胞比作人體內(nèi)的警察和軍隊(duì)。通過(guò)形象的比喻讓同學(xué)對(duì)器官的形態(tài)和功能有更深刻的認(rèn)識(shí)。
關(guān)鍵詞:人體解剖學(xué) 教學(xué)改革 提高教學(xué)質(zhì)量
人體解剖學(xué)作為一門(mén)形態(tài)學(xué)科和重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,與臨床醫(yī)學(xué)有著緊密的關(guān)系,是學(xué)好臨床課的基礎(chǔ)。然而,在多年的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中我們了解到,大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍感覺(jué)該門(mén)課程其內(nèi)容復(fù)雜,名詞繁多,難學(xué)、難記、易忘。此外,由于傳統(tǒng)的教學(xué)模式是采取“填鴨式”的授課方式,不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,教學(xué)效果事倍功半,久而久之使學(xué)生感到枯燥無(wú)味。因此,如何上好人體解剖學(xué)、培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,是解剖學(xué)教學(xué)必須深入研究和探索的課題,也是人體解剖學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。
一、我院人體解剖學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
1.教學(xué)方法單一
人體解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科,對(duì)學(xué)生而言,直觀感受和立體感受都非常重要。然而,目前教學(xué)中大部分仍然采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,如掛圖、幻燈片和教學(xué)錄像等,這些對(duì)于學(xué)生建立人體結(jié)構(gòu)的立體感效果非常有限。隨著醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大,教學(xué)標(biāo)本和模型資源不足在人體解剖學(xué)教學(xué)中突現(xiàn)出來(lái),這些因素結(jié)合在一起極大的限制了本門(mén)課程教學(xué)質(zhì)量的提升。
2.師資力量不足
一方面由于醫(yī)學(xué)類專業(yè)不斷擴(kuò)招導(dǎo)致學(xué)校學(xué)生人滿為患,另一方面,由于解剖學(xué)教師要長(zhǎng)期與尸體打交道這個(gè)特殊的原因,使得現(xiàn)有教師隊(duì)伍人員流失嚴(yán)重,愿意從事解剖學(xué)教學(xué)工作的教師日益減少,解剖學(xué)教師嚴(yán)重缺乏,師生人數(shù)嚴(yán)重失調(diào)。此外,現(xiàn)有教師隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺,綜合素質(zhì)不高,教師隊(duì)伍思想不穩(wěn)定,發(fā)展不平衡等也是制約解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量提升的問(wèn)題。
3.重視程度不夠
我院是職業(yè)教育綜合性院校,專業(yè)種類繁多。眾所周知,醫(yī)學(xué)教育和工學(xué)教育有著明顯的不同,體現(xiàn)的后果就是學(xué)習(xí)管理階層對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重視力度不夠,尤其對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)安排明顯不合理,并最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在臨床中對(duì)人體局部結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系知識(shí)缺乏,嚴(yán)重影響了學(xué)生今后的實(shí)踐能力。
二、人體解剖學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)問(wèn)題
1.推行分軌授課的教學(xué)方式
分軌授課,換言之即對(duì)癥下藥。對(duì)于哪怕是統(tǒng)一專業(yè)但不同方向的學(xué)生,也應(yīng)制定差別化的教程安排,才能真正做到因材施教,有的放矢。例如,對(duì)影像專業(yè)的學(xué)生,教學(xué)的重點(diǎn)放在系統(tǒng)解剖學(xué)和斷面解剖學(xué)上。對(duì)學(xué)年制較長(zhǎng)的學(xué)生,要注重現(xiàn)有解剖學(xué)教材與英語(yǔ)授課相結(jié)合的力度,為培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
2.堅(jiān)持將實(shí)訓(xùn)操作和總結(jié)性講課融為一體
在操作完一個(gè)大局部后,均安排一次總結(jié)性講課,針對(duì)學(xué)員平時(shí)操作中存在的主要問(wèn)題采取多種形式授課,并作系統(tǒng)的歸納總結(jié),使重點(diǎn)更加突出。復(fù)習(xí)課后,配有各局部?jī)?nèi)容的試題測(cè)試,用于學(xué)生的自我測(cè)評(píng),以便鞏固所學(xué)的解剖知識(shí)。
3.堅(jiān)持基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用性講座融為一體
解剖學(xué)知識(shí)是臨床知識(shí)的基礎(chǔ),是為臨床操作應(yīng)用服務(wù)的。因此,在完成一個(gè)系統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)操作后,都應(yīng)該將這個(gè)系統(tǒng)與臨床??萍膊∵M(jìn)行相關(guān)聯(lián)的專題講座,以開(kāi)拓學(xué)員視野、增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣,達(dá)到學(xué)用結(jié)合,學(xué)以致用的目的。
三、人體解剖學(xué)教學(xué)改革的主要措施
1.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
建設(shè)一支高素質(zhì)的解剖學(xué)教師隊(duì)伍,對(duì)提高解剖學(xué)教師教學(xué)質(zhì)量、全面提升解剖學(xué)教師知識(shí)層次、適應(yīng)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式有著重要意義。因此,學(xué)校應(yīng)該采取加強(qiáng)解剖學(xué)師資引進(jìn)力度;培養(yǎng)學(xué)科帶頭人,著力構(gòu)建人才高地;強(qiáng)化年輕教師進(jìn)修培訓(xùn)工作,提高教師業(yè)務(wù)水平;加強(qiáng)師德修養(yǎng),提高教師職業(yè)道德水平;創(chuàng)新管理分配機(jī)制,實(shí)施“凝聚力工程”等措施,努力建設(shè)一支高素質(zhì)的解剖學(xué)教師隊(duì)伍。
2.注重啟發(fā)式教學(xué)
教學(xué)是教師與學(xué)生共同參與的一種活動(dòng)。要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用。教師應(yīng)與學(xué)生進(jìn)行情感交流,相互尊重,使學(xué)生從情感上接受教師的教導(dǎo),并從學(xué)生的反饋信息中了解到學(xué)生吸納知識(shí)的情況,以便及時(shí)評(píng)價(jià)和補(bǔ)充,達(dá)到教與學(xué)的協(xié)調(diào)狀態(tài),充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。人體解剖學(xué)教學(xué)中要切忌使學(xué)生養(yǎng)成死記硬背的習(xí)慣,要注重啟發(fā)式教學(xué)。因而在講課時(shí)要盡量抓住機(jī)會(huì),多講一些“為什么”,促進(jìn)學(xué)生去多思考、多動(dòng)腦。在教學(xué)中除了重點(diǎn)闡述本章節(jié)的基本概念及規(guī)律特征外,更要重視在實(shí)驗(yàn)室的實(shí)訓(xùn)教學(xué),只有讓學(xué)生動(dòng)手于解剖教學(xué)標(biāo)本和模型中,才有利于對(duì)解剖教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。
3.充分運(yùn)用多媒體教學(xué)手段
多媒體技術(shù)是將文字、圖形、聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻等多種信息加工、組合在一起來(lái)呈現(xiàn)知識(shí)信息的手段。傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中,由于圖譜較為復(fù)雜,教師講授及學(xué)生學(xué)習(xí)都有一定難度。而運(yùn)用多媒體可以以動(dòng)畫(huà)形式分解圖譜,直觀清晰展現(xiàn)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)同路及通路中不同位置損傷所引起不同的臨床表現(xiàn)。因此,與傳統(tǒng)教學(xué)手段相比,多媒體教學(xué)具有形象直觀、生動(dòng)易懂、內(nèi)容豐富、信息量大的優(yōu)勢(shì),有助于把抽象的問(wèn)題視覺(jué)化,使深?yuàn)W的解剖微觀知識(shí)一目了然,且印象深刻。這有助于加深學(xué)生對(duì)解剖知識(shí)的理解與掌握,彌補(bǔ)了掛圖等傳統(tǒng)教學(xué)工具的缺點(diǎn)。但需要注意的是,多媒體只能作為一種“先進(jìn)的教具”發(fā)揮其輔助的作用,而不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué)模式。我們應(yīng)將傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合在一起,發(fā)揮兩者的長(zhǎng)處,達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
四、結(jié)束語(yǔ)
總之,在生命科學(xué)不斷發(fā)展、學(xué)科交叉相互滲透日益顯著的今天,如何提高人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,是廣大解剖學(xué)教師共同面臨的新課題。這不僅對(duì)學(xué)校的教學(xué)觀念、教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容及手段的變革提出了新要求,同時(shí)也對(duì)教師本身提出了新挑戰(zhàn)。作為一名解剖學(xué)教師,只有在教學(xué)過(guò)程中不斷尋找存在的問(wèn)題,積極探索解決問(wèn)題的辦法,認(rèn)真進(jìn)行教學(xué)研究,大膽進(jìn)行教學(xué)改革,才能提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量,也才能培養(yǎng)出更多符合社會(huì)要求的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。
作者簡(jiǎn)介:
[關(guān)鍵詞] 實(shí)驗(yàn)室建設(shè);斷層解剖學(xué)
[中圖分類號(hào)] R322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)22-0115-02
1970年以來(lái),隨著USG、CT和MRI等影像診斷技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像診斷在現(xiàn)代臨床診斷與治療上起著重要的作用。這些影像技術(shù)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是斷層解剖學(xué)[1]。人體斷層解剖學(xué)是建立在系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)知識(shí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,密切結(jié)合影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)的需要,用斷層方法研究和表達(dá)人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)及其基本功能的科學(xué)。作為一門(mén)形態(tài)學(xué)科,斷層解剖學(xué)與系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)相比,它所研究的三維立體斷面更復(fù)雜和抽象,且學(xué)習(xí)方式也存在很大區(qū)別,給醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)帶來(lái)較大困難[2,3]。因此,單純的理論教學(xué)是不夠的,實(shí)驗(yàn)教學(xué)是本門(mén)課程重要組成部分。實(shí)驗(yàn)教學(xué)能使學(xué)生更形象、直觀地理解理論課所授的知識(shí)點(diǎn),所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)要得到重視和加強(qiáng)。開(kāi)展好實(shí)驗(yàn)教學(xué)的前提是必須建立完善的實(shí)驗(yàn)室,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)有利于提高斷層解剖學(xué)教學(xué)效果[4-6]。
1 制作與斷層解剖學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的整體標(biāo)本
我校斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室擁有多套頭頸部、胸部、腹部、盆部及上、下肢的三維斷層標(biāo)本,并以斷層標(biāo)本為中心,制作了與斷層標(biāo)本相適應(yīng)的局部解剖學(xué)標(biāo)本。這些局解標(biāo)本從多角度、多層次展示重要的解剖學(xué)結(jié)構(gòu),通過(guò)對(duì)整體標(biāo)本與斷層標(biāo)本的對(duì)照學(xué)習(xí),有利于學(xué)生建立整體的三維立體結(jié)構(gòu),更好地理解斷層。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中,要求學(xué)生首先對(duì)某部分的重點(diǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行整體觀察,觀察一個(gè)結(jié)構(gòu)或器官的形態(tài)、位置及毗鄰;對(duì)多個(gè)相關(guān)局解標(biāo)本由淺到深進(jìn)行觀察,幫助學(xué)生建立一個(gè)整體觀念。然后通過(guò)對(duì)整體標(biāo)本與斷層標(biāo)本的對(duì)照學(xué)習(xí),使學(xué)生能從整體角度來(lái)理解斷層,避免學(xué)生把注意力集中在每個(gè)斷層的所有結(jié)構(gòu)上,而是一個(gè)器官或一個(gè)結(jié)構(gòu)去追蹤學(xué)習(xí),以掌握其結(jié)構(gòu)的整體特征、毗鄰關(guān)系及在各個(gè)斷面上的特點(diǎn)。這種以重要結(jié)構(gòu)標(biāo)志圍繞重要器官在各個(gè)斷面上變化的規(guī)律,用聯(lián)系的方法對(duì)照學(xué)習(xí),可更有效地培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系進(jìn)行綜合記憶。此方式有利于培養(yǎng)學(xué)生建立由整體到斷層再到整體的學(xué)習(xí)思維,也培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2 建立現(xiàn)代化的斷層解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室
2.1多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)的建立
我校教研室配備了先進(jìn)的計(jì)算機(jī)多媒體設(shè)備,逐步完善數(shù)據(jù)庫(kù)的收集與整理,建立起多媒體斷層解剖學(xué)互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室。因此利用計(jì)算機(jī)作為教學(xué)重要手段顯得尤為必要。現(xiàn)代多媒體數(shù)據(jù)具有許多優(yōu)點(diǎn):①多媒體課件圖像清晰、內(nèi)容豐富,文字注釋簡(jiǎn)便,便于突出重點(diǎn);各種演示動(dòng)畫(huà)使重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容形象化、條理化,易于展示豐富生動(dòng)的知識(shí)內(nèi)涵,而且結(jié)構(gòu)層次清晰、內(nèi)容層層深入、更富于邏輯性,便于學(xué)生理解和記憶[7];②多媒體視頻展示效果好,克服了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的局限性,有助于緩解學(xué)生多、標(biāo)本不足的教學(xué)現(xiàn)狀;③多媒體課件有利于學(xué)生課后有針對(duì)性的復(fù)習(xí),加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的掌握。多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)的建立不但提高教師的講課效率,使原本枯燥無(wú)味的書(shū)本知識(shí)變得栩栩如生,學(xué)生們聽(tīng)起來(lái)容易理解,提高了學(xué)生聽(tīng)課的積極性。
2.2教學(xué)軟件的應(yīng)用
使用教學(xué)軟件有利于學(xué)生開(kāi)展多元化的學(xué)習(xí)方式,幫助學(xué)生建立三維立體構(gòu)象。如《實(shí)用人體斷層解剖學(xué)》學(xué)習(xí)軟件,它利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),建立不同的教學(xué)情景,把以往單一講授教學(xué)模式變?yōu)槎鄻踊?dòng)模式。該學(xué)習(xí)軟件具有豐富的圖像顯示功能,圖像真實(shí)清晰、直觀、簡(jiǎn)明,并準(zhǔn)確無(wú)誤地勾劃出所指結(jié)構(gòu)的輪廓,可隨意提取或指認(rèn)其中的重要結(jié)構(gòu)或標(biāo)志性結(jié)構(gòu);解說(shuō)清楚易懂;操作方便、快捷,具有很好的交互性,學(xué)生在使用該軟件學(xué)習(xí)時(shí),學(xué)習(xí)興趣和熱情大增。對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)知識(shí)掌握不扎實(shí)的同學(xué),容易產(chǎn)生厭倦情緒,教學(xué)軟件的應(yīng)用會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,幫助他們將一張張斷層與整體聯(lián)系起來(lái)。在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),也能將人體斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與USG、CT、MRI、SPECT和PET等醫(yī)學(xué)影像知識(shí)相聯(lián)系[8],理論聯(lián)系實(shí)際,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性與積極性[9]。在教學(xué)過(guò)程中,如將人體斷面標(biāo)本同一層面的CT、MRI 影像放在一張幻燈上展示,由于學(xué)生對(duì)斷面較熟悉,實(shí)物斷面與其影像互相對(duì)照,加深學(xué)生對(duì)每一個(gè)重點(diǎn)斷面的理解, 同時(shí)又能牢牢記住斷層標(biāo)本和CT、MRI成像的區(qū)別與聯(lián)系。其他的一些應(yīng)用軟件有較好的展示效果,如OvidSP平臺(tái)上的Primal Pictures,它是世界首個(gè)也是唯一一個(gè)全面準(zhǔn)確的三維立體解剖學(xué)系統(tǒng)。它的解剖學(xué)圖庫(kù)全面匯集了超過(guò)6500個(gè)高精確、三維、動(dòng)態(tài)、交互式解剖模型。它有如下優(yōu)勢(shì):①剖離解剖模型組織層將其旋轉(zhuǎn)360°,并將其已剖離的組織層恢復(fù)至其初始結(jié)構(gòu)形態(tài),有利于說(shuō)明學(xué)生建立三維立體結(jié)構(gòu);②點(diǎn)擊任何可見(jiàn)的結(jié)構(gòu),查看相關(guān)文字以及可以旋轉(zhuǎn)和添加或去除層的解剖標(biāo)本、臨床幻燈、帶注釋的圖片、視頻短片和功能解剖學(xué)動(dòng)畫(huà);③將3D圖像與 MRI 切片進(jìn)行比對(duì),用相關(guān)觀測(cè)幫助對(duì)一些傷病進(jìn)行診斷與管理,有利于學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床聯(lián)系;④能方便地將圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻短片、幻燈片及其補(bǔ)充的文字描述連接起來(lái),提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[10-12]。
2.3 完善多元化的考核系統(tǒng)
傳統(tǒng)的斷層解剖學(xué)考核分為理論考核和實(shí)驗(yàn)考核兩部分。按照原來(lái)的教學(xué)模式,理論部分所占比重較大,實(shí)驗(yàn)部分所占比重少,因此考核以理論考核為主,占總成績(jī)的90%,實(shí)驗(yàn)考核僅占總成績(jī)的10%[13]?,F(xiàn)在采取多種方式靈活考核:①除了常規(guī)的圖片辨認(rèn)、理論考試外,增加了標(biāo)本測(cè)試,因?yàn)闀?shū)本上的模式圖與實(shí)物圖會(huì)有所區(qū)別,標(biāo)本考核是讓學(xué)生在斷層標(biāo)本或者在X線、CT、MRI膠片上辨認(rèn)一些重要結(jié)構(gòu),考察的都是與臨床知識(shí)緊密結(jié)合的重要層面,如頭中部水平斷面(含有腦室系統(tǒng)),胸部經(jīng)主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈窗水平斷面和腹部“三葉草”等水平斷面。使學(xué)生對(duì)斷面上的結(jié)構(gòu)記憶更加準(zhǔn)確、清晰,也為他們從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);②繪制斷層簡(jiǎn)圖,即讓學(xué)生繪出關(guān)鍵斷層的主要結(jié)構(gòu),使其對(duì)該層面的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系有一個(gè)準(zhǔn)確的記憶;③充分利于教學(xué)軟件,即用軟件儲(chǔ)存或掃描好的人體斷層圖片,隨機(jī)調(diào)出幾個(gè)斷層,讓學(xué)生指出該斷層的主要結(jié)構(gòu)及各主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。
3 建立實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放制度,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力
斷層解剖學(xué)與系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)之間的聯(lián)系非常緊密。因此,在斷層解剖教學(xué)過(guò)程中,要先讓學(xué)生回顧相關(guān)部位的局部解剖學(xué)知識(shí),弄清局部結(jié)構(gòu),才能更容易去理解斷層的知識(shí),而僅靠理論與實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以,我們?cè)谡n程開(kāi)設(shè)期間,建立實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放制度,指引學(xué)生將整體標(biāo)本、局部標(biāo)本和斷層標(biāo)本結(jié)合起來(lái)去學(xué)習(xí),幫助學(xué)生建立由“整體-斷層-整體”的思維方式;并且通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)教學(xué)軟件的應(yīng)用,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行自我測(cè)驗(yàn)。
斷層解剖學(xué)這門(mén)課程是當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的一門(mén)必修課,而解剖學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)課程,所以理論一定要聯(lián)系實(shí)際,實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論教學(xué)的一個(gè)很好的補(bǔ)充與加強(qiáng),只有將兩者充分地結(jié)合起來(lái),才能在學(xué)習(xí)本門(mén)課程時(shí)起到事半功倍的效果。提高斷層解剖學(xué)教學(xué)效果,突出教學(xué)特色,提高教學(xué)質(zhì)量是我們每一位教師的責(zé)任。因此,我們一方面要教會(huì)學(xué)生充分利用教學(xué)標(biāo)本、多媒體課件和教學(xué)軟件來(lái)學(xué)習(xí),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性, 培養(yǎng)學(xué)生的空間想象能力、獨(dú)立思考能力、綜合分析能力;另一方面要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè),開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室,引導(dǎo)學(xué)生自己看標(biāo)本,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中,還要密切聯(lián)系臨床,利用斷層解剖學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題,學(xué)以致用,才能記憶深刻,并且能為以后進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)、工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】人體解剖學(xué);護(hù)理專業(yè);討論式自主學(xué)習(xí);課程設(shè)計(jì)
護(hù)理學(xué)專業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理實(shí)踐能力的高低與人體解剖學(xué)知識(shí)的掌握程度密切相關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái),南京醫(yī)科大學(xué)本科護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容均與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相似,未能體現(xiàn)本科護(hù)理專業(yè)特色,也未能滿足臨床護(hù)理實(shí)踐對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的需求,不利于應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。為此,我們以提高勝任力為目標(biāo),改革護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和模式,為后期課程的學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理技能的需求奠定堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
1編寫(xiě)護(hù)理解剖教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃,組建護(hù)理
解剖教學(xué)團(tuán)隊(duì)南京醫(yī)科大學(xué)在本科護(hù)理的教學(xué)改革中,以召開(kāi)解剖學(xué)教師、護(hù)理專業(yè)教師及臨床護(hù)理人員研討會(huì)為契機(jī),討論護(hù)理專業(yè)解剖教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié),并根據(jù)學(xué)時(shí)要求,圍繞護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和以勝任力為基礎(chǔ)的解剖教學(xué)需求,共同制訂適應(yīng)護(hù)理本科生的解剖教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。組建專門(mén)的護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)解剖學(xué)教師與護(hù)理專業(yè)教師的聯(lián)系與交流,共同探討各護(hù)理操作的解剖學(xué)基礎(chǔ),以明確解剖學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
2整合教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)教材建設(shè)
由于本科護(hù)理專業(yè)只有一門(mén)系統(tǒng)解剖學(xué)課程,而護(hù)理實(shí)踐技能離不開(kāi)局部解剖學(xué)的應(yīng)用,因此在系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)中,應(yīng)加強(qiáng)與局部解剖學(xué)、護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)的橫向綜合,合理整合教學(xué)內(nèi)容,在現(xiàn)行的解剖學(xué)教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)理解剖學(xué)基礎(chǔ),突出護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn),是一個(gè)既易于實(shí)施且效果較好的方法。南京醫(yī)科大學(xué)以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ),以臨床護(hù)理應(yīng)用為目標(biāo),根據(jù)教學(xué)大綱要求,精心設(shè)計(jì)護(hù)理解剖“自主學(xué)習(xí)討論提綱”和實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)指導(dǎo)。共設(shè)計(jì)討論題目300個(gè),覆蓋護(hù)理解剖學(xué)課程全部重點(diǎn)與難點(diǎn),主要包括:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影,臀區(qū)、肩區(qū)及表淺靜脈、皮下、皮內(nèi)、注射區(qū)表面應(yīng)用解剖;消化系統(tǒng)中的口腔護(hù)理、胃管、結(jié)腸鏡及灌腸等相關(guān)的解剖內(nèi)容;呼吸系統(tǒng)中的氣管插管、氣管切開(kāi)、支氣管鏡等應(yīng)用解剖;心血管系統(tǒng)中的心內(nèi)注射、心包穿刺、動(dòng)脈與靜脈穿刺解剖,感覺(jué)器中的淚道沖洗應(yīng)用解剖;神經(jīng)系統(tǒng)中的椎管穿刺等。
3優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源,建設(shè)護(hù)理解剖實(shí)驗(yàn)室
由于目前護(hù)理專業(yè)與其他專業(yè)共用解剖室,而且教學(xué)標(biāo)本匱乏、缺乏針對(duì)性,所以需優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的資源,參照最新出臺(tái)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合護(hù)理專業(yè)特征,優(yōu)化解剖實(shí)驗(yàn)標(biāo)本,同時(shí)配備皮內(nèi)、皮下注射標(biāo)本,與肌內(nèi)注射有關(guān)的臀區(qū)層次標(biāo)本,股動(dòng)、靜脈穿刺標(biāo)本,腰椎穿刺術(shù)標(biāo)本等。啟發(fā)學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用到具體的實(shí)物標(biāo)本以及活體組織,培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和動(dòng)手能力。
4改革教學(xué)方法,強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)
4.1理論教學(xué)方法改革
在課程開(kāi)始前,要求師生充分認(rèn)識(shí)“學(xué)習(xí)是學(xué)生自己的事,課堂以學(xué)生為中心”、“教師不教知識(shí),教方法”的理念,形成全新的教學(xué)情境。教師在每次課結(jié)束前10~15min將下一次課討論內(nèi)容,以問(wèn)題的形式布置給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。上課時(shí),學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行發(fā)言,圍繞討論題展開(kāi)討論;教師幫助學(xué)生將問(wèn)題引向深入、解決學(xué)習(xí)過(guò)程所遇到困難、掌握重點(diǎn)內(nèi)容的意義、理解難點(diǎn)內(nèi)容的方法、相關(guān)知識(shí)的臨床意義,并適當(dāng)介紹學(xué)術(shù)界對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)的歷史演變、研究現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì),以拓展學(xué)生的視野,同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)教科書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行大膽質(zhì)疑,從而激發(fā)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)思考、勇于探索、自由表達(dá)思想的學(xué)習(xí)思維習(xí)慣。這種基于問(wèn)題的教學(xué)方法能讓學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)和討論的快樂(lè),充分發(fā)揮他們主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)的積極性,能夠顯著提高自主學(xué)習(xí)的效果。
4.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革
護(hù)理學(xué)和人體解剖學(xué)都具有較強(qiáng)的實(shí)踐性,實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)、科學(xué)探索和人文精神的重要環(huán)節(jié)。①實(shí)行“執(zhí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”。每自然班分為6個(gè)實(shí)驗(yàn)小組,每組有4~6名同學(xué)組成,每次實(shí)驗(yàn)課由1名同學(xué)輪流擔(dān)任的執(zhí)行組長(zhǎng),根據(jù)自編的《護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》實(shí)習(xí)的內(nèi)容及標(biāo)本的辨認(rèn)方法,組織本組同學(xué)標(biāo)本觀察和討論。教師“不示教”,負(fù)責(zé)答疑和考核。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué),改變了教師示教,學(xué)生再觀察標(biāo)本的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法,不僅培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力和探究力,而且培養(yǎng)了學(xué)生集體學(xué)習(xí)、討論交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作的良好自主學(xué)習(xí)氛圍與學(xué)習(xí)習(xí)慣。②增加與解剖學(xué)知識(shí)相關(guān)的護(hù)理操作介紹。例如:在胸膜實(shí)驗(yàn)時(shí),引入胸膜腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)及操作要點(diǎn);在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)時(shí),結(jié)合男女性尿道的特點(diǎn),利用男女性導(dǎo)尿模型,介紹男女性導(dǎo)尿術(shù)的操作要點(diǎn);在動(dòng)脈標(biāo)本實(shí)驗(yàn)時(shí)強(qiáng)調(diào)肱動(dòng)脈的走形特點(diǎn)及血壓測(cè)量的注意事項(xiàng);在腦和脊髓的被膜實(shí)驗(yàn)中結(jié)合脊柱的韌帶,強(qiáng)調(diào)腰穿的部位、層次等解剖學(xué)基礎(chǔ)和操作要點(diǎn)。③體表解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)和護(hù)理實(shí)驗(yàn)?zāi)P拖嘟Y(jié)合。將護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的模型應(yīng)用于解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。如:利用“女性護(hù)理模擬人”結(jié)合活體進(jìn)行解剖體表標(biāo)志的定位;利用“半截人透明模型”結(jié)合活體進(jìn)行重要臟器的體表定位;利用“手部靜脈穿刺模型”結(jié)合活體進(jìn)行上肢淺靜脈的定位;利用“臀部肌內(nèi)注射模型——帶監(jiān)測(cè)警示系統(tǒng)”結(jié)合活體和標(biāo)本進(jìn)行臀部血管神經(jīng)定位;利用“口護(hù)模型”結(jié)合活體進(jìn)行口腔解剖實(shí)驗(yàn);利用“分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型”結(jié)合標(biāo)本強(qiáng)化骨盆解剖學(xué)知識(shí)等。④強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理和感恩教育。護(hù)理學(xué)是極具有人文精神的傳統(tǒng)學(xué)科,根據(jù)人體解剖學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文精神的滲透,將護(hù)理解剖學(xué)與人文教育相融合。加強(qiáng)“尊重遺體標(biāo)本,珍惜實(shí)驗(yàn)機(jī)會(huì)”醫(yī)學(xué)倫理和感恩教育,培養(yǎng)敬畏生命、無(wú)私奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。
4.3應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輔助教學(xué)
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的一種新型的教學(xué)模式,它突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時(shí)間和空間的限制,具有數(shù)字化、多媒體、信息量大、交互性強(qiáng)、覆蓋面廣等特點(diǎn),已經(jīng)成為現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的主要形式,也成為普通高等學(xué)校課堂教學(xué)的輔助和延伸。①開(kāi)設(shè)護(hù)理解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程,明確提出本科護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)要求。②網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)提供護(hù)理學(xué)操作視頻,使學(xué)生通過(guò)視頻提前了解相關(guān)護(hù)理學(xué)操作規(guī)程,強(qiáng)化對(duì)相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握。構(gòu)建和完善學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺(tái)與評(píng)價(jià)體系——“人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)”,包括解剖標(biāo)本結(jié)構(gòu)辨認(rèn),單項(xiàng)、配伍和多項(xiàng)選擇題目。有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的全面掌握,徹底做到考教分離,更客觀地反映教學(xué)效果。
5采用過(guò)程性學(xué)習(xí)評(píng)價(jià),提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性
傳統(tǒng)的“結(jié)果性評(píng)價(jià)”方法“一卷定乾坤”,嚴(yán)重制約學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)能力。改革評(píng)價(jià)方法,制定相對(duì)合理的“過(guò)程性評(píng)價(jià)”方案,采用多種形式的考試方法,并體現(xiàn)在課程學(xué)習(xí)的全過(guò)程。學(xué)習(xí)成績(jī)由四部分組成:①課堂討論分:理論課根據(jù)學(xué)習(xí)小組參與討論情況,師生共同評(píng)分,主動(dòng)參與以得分制記分,被動(dòng)參與以得、扣分制記分,占總分10%。②實(shí)驗(yàn)技能分:實(shí)驗(yàn)課根據(jù)實(shí)驗(yàn)小組每次標(biāo)本學(xué)習(xí)效果考核,以得分制記分,執(zhí)行組長(zhǎng)的組織情況以得、扣分制記分,占總分10%。③階段考查分:全課程分四個(gè)階段,利用“人體解剖學(xué)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)”上機(jī)考試,占總分20%。④期末考試分:以主觀題形式進(jìn)行筆試,客觀題和標(biāo)本結(jié)構(gòu)題形式進(jìn)行上機(jī)考試,各占總分30%。護(hù)理學(xué)高等教育中傳統(tǒng)的解剖教學(xué)與學(xué)生對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)需求之間的矛盾已成為解剖和護(hù)理教師的共識(shí),護(hù)理專業(yè)本科解剖學(xué)教學(xué)改革,最根本目標(biāo)是培養(yǎng)合格的臨床護(hù)理應(yīng)用型人才,以適應(yīng)臨床護(hù)理崗位勝任力的需求。所以,南京醫(yī)科大學(xué)探索和實(shí)踐本科護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)教學(xué)模式,轉(zhuǎn)變教學(xué)理念,實(shí)行基于問(wèn)題以學(xué)生為中心的討論式自主學(xué)習(xí)模式,以培養(yǎng)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)扎實(shí)的具備崗位勝任力的本科護(hù)理專業(yè)人才。
作者:張露青 丁亞萍 李雷 靳建亮 單位:南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系
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[關(guān)鍵詞]解剖學(xué);教學(xué);提高
人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué),是醫(yī)學(xué)生接觸最早、最基礎(chǔ),也是最重要的醫(yī)學(xué)課程之一,其實(shí)踐性和專業(yè)性都很強(qiáng),是培養(yǎng)實(shí)用性人才的必不可少的專業(yè)課。它可以分為系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等等,無(wú)論哪一種分支學(xué)科,都是以系統(tǒng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)的,如何在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握系統(tǒng)解剖學(xué)這門(mén)課成為每位解剖學(xué)教師不斷思索的問(wèn)題。從教5年來(lái)筆者總結(jié)出了以下幾點(diǎn)供大家共勉。
1明確培養(yǎng)目標(biāo)、精選教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)學(xué)生的空間思維能力
任何一個(gè)醫(yī)學(xué)院校由于所設(shè)專業(yè)不同,系統(tǒng)解剖學(xué)這門(mén)課的課時(shí)數(shù)差別很大,教師應(yīng)該針對(duì)不同的專業(yè)明確培養(yǎng)目標(biāo),精選教學(xué)內(nèi)容。比如我院的眼視光專業(yè)(專科),我們?cè)谶x內(nèi)容時(shí)應(yīng)把感官系統(tǒng)作為重點(diǎn);對(duì)涉外護(hù)理專業(yè),則要求老師們應(yīng)把常用的解剖專業(yè)英語(yǔ)詞匯在上課時(shí)重點(diǎn)介紹給學(xué)生們。另外,我們要培養(yǎng)學(xué)生們的空間思維能力,在教材前言部分就著重講解有關(guān)解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)、姿勢(shì)及方位術(shù)語(yǔ),如“矢狀軸”、“冠狀軸”、“前”、“后”、“上”、“下”等,并通過(guò)提問(wèn)、默寫(xiě)、學(xué)生示范等手段使每個(gè)學(xué)生熟練掌握。在以后講課過(guò)程中遇到這些姿勢(shì)、方位術(shù)語(yǔ)時(shí)要多次強(qiáng)調(diào),啟發(fā)學(xué)生們多使用這些術(shù)語(yǔ),這樣逐漸培養(yǎng)學(xué)生的空間思維能力。
2重視板圖在教學(xué)過(guò)程中的作用
隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異,多媒體在現(xiàn)代教學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,但是,板圖在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中的作用是多媒體無(wú)可比擬的,它使學(xué)生如臨其境,這不僅能提高學(xué)生的注意力,幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)研究對(duì)象,牢固掌握所學(xué)知識(shí),激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,還有利于開(kāi)發(fā)學(xué)生的觀察、想象和思維能力等,從而表現(xiàn)出掛圖等其他直觀教學(xué)手段所不能替代的重要作用。相比較而言板圖具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]:方便靈活,經(jīng)濟(jì)實(shí)用;循序漸進(jìn),直觀生動(dòng);圖文結(jié)合,一一對(duì)應(yīng);簡(jiǎn)化結(jié)構(gòu),突出重點(diǎn);隨講隨畫(huà),吸引注意。我們要充分利用好板圖的這些特點(diǎn),做到隨畫(huà)隨講,吸引學(xué)生的注意力,提高課堂教學(xué)質(zhì)量。
3結(jié)合直觀教學(xué)手段
在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中直觀教學(xué)手段包括掛圖、圖譜、課本插圖、標(biāo)本及模型等,它們雖不及板圖形象,但也具有十分重要的作用,尤其在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)過(guò)程中。實(shí)驗(yàn)課由于時(shí)間短,老師不可能像在理論課上那樣把全部?jī)?nèi)容重新講解一遍,只能把重點(diǎn)內(nèi)容做一個(gè)概括性回顧,重點(diǎn)是學(xué)生自己結(jié)合所學(xué)內(nèi)容看掛圖,標(biāo)本及模型。某個(gè)人體解剖學(xué)教研室的教學(xué)水平如何,在很大程度上取決于其實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的水平。種類多、質(zhì)量好的標(biāo)本對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生肯定是非常有利的。重要的標(biāo)本力求每個(gè)學(xué)生都能觀察、觸摸。在實(shí)驗(yàn)課上我們應(yīng)多留時(shí)間給學(xué)生看標(biāo)本,晚上開(kāi)放陳列室鼓勵(lì)學(xué)生多看。模型也不容忽視,模型比標(biāo)本結(jié)構(gòu)更為典型,容易學(xué)習(xí),而且它們彌補(bǔ)了標(biāo)本的不足,尤其是那些不好制作或在現(xiàn)有水平制作不出來(lái)的標(biāo)本,在神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)核的空間分布更離不開(kāi)模型。
4重視系統(tǒng)解剖
教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)系統(tǒng)解剖學(xué)是學(xué)生要真正掌握理解正常人體各部分形態(tài)和結(jié)構(gòu),必須通過(guò)認(rèn)真觀察、親手觸摸、親手操作才能觀其“形”、識(shí)其“態(tài)”。學(xué)生要真正理解掌握書(shū)本上的理論知識(shí),就必須投身到解剖尸體、觀察標(biāo)本這些實(shí)踐上來(lái)[1]。我們根據(jù)教學(xué)計(jì)劃的要求配備了一定數(shù)量的尸體標(biāo)本,尸體很珍貴而且屬于一次性消耗標(biāo)本,學(xué)習(xí)的班次多了就破壞了,我們?yōu)榱俗畲笙薅鹊陌l(fā)揮尸體的功效,要求學(xué)生在每次上課前必須復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容,而且合理分組,每組15人,每次主刀、副主刀各一人,依次輪流,每次其余同學(xué)在旁觀看保證人人都有動(dòng)手機(jī)會(huì)。
5重視教學(xué)過(guò)程中各種輔助教學(xué)設(shè)備的應(yīng)用
輔助教學(xué)設(shè)備包括幻燈、投影、錄像、多媒體等,在系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)過(guò)程中,各種輔助教學(xué)手段對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生綜合能力是必不可少的。我們每講完一個(gè)系統(tǒng)給學(xué)生安排一次錄象,使學(xué)生加深對(duì)本章節(jié)知識(shí)的學(xué)習(xí)。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展以及電腦的不斷普及,幻燈、投影已經(jīng)被多媒體技術(shù)逐漸取代,多媒體計(jì)算機(jī)在許多醫(yī)學(xué)院校已得到廣泛應(yīng)用。多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)能夠充分創(chuàng)設(shè)一種形象逼真、色彩鮮艷、動(dòng)靜結(jié)合的教學(xué)情境,讓學(xué)生通過(guò)對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)的形、聲、色等的變化來(lái)獲取知識(shí),認(rèn)識(shí)其內(nèi)在規(guī)律,可大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效果。多媒體計(jì)算機(jī)的應(yīng)用,為解剖學(xué)教師提供了形象的表達(dá)方式,有利于系統(tǒng)解剖學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的突破。比如在系統(tǒng)解剖學(xué)中神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路、腦脊液循環(huán)等,如果應(yīng)用普通的輔助教學(xué)設(shè)備很難有形象的表達(dá),但如果應(yīng)用多媒體課件,特別是應(yīng)用畫(huà)面可以控制動(dòng)畫(huà)影片,應(yīng)用二維動(dòng)畫(huà)的形式表示傳導(dǎo)通路,這樣可以使教學(xué)內(nèi)容由抽象變具體、由模糊變直觀,降低了教學(xué)難度,提高了教學(xué)效果。與此同時(shí),我們?cè)诙嗝襟w輔助教學(xué)中也要注意其發(fā)揮不夠、使用不當(dāng)、內(nèi)容設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。我們要處理好多媒體解剖教學(xué)與傳統(tǒng)解剖教學(xué)的關(guān)系,要把握好多媒體的使用時(shí)機(jī),不能過(guò)分依賴它,要正確處理好多媒體教學(xué)與適時(shí)的課堂講解、板圖與給學(xué)生反思時(shí)間的關(guān)系。在每節(jié)課最后的總結(jié)復(fù)習(xí)時(shí)可利用其大容量的特點(diǎn),但也要注意傳統(tǒng)教學(xué)手段的穿插[2]。
6提高教師的自身業(yè)務(wù)水平
解剖學(xué)教師自身含金量的多少直接關(guān)系到解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的高低。我們除了課前要認(rèn)真?zhèn)湔n外,還要利用課余時(shí)間多解剖尸體,把理論運(yùn)用到實(shí)踐中去。有條件的話可以出去進(jìn)修、學(xué)習(xí),博取眾多兄弟院校解剖學(xué)教學(xué)特色為我們所用,不斷提高自身教學(xué)水平。
7教學(xué)效果及評(píng)價(jià)
考試是檢驗(yàn)教學(xué)效果的一個(gè)重要手段,也是督促學(xué)生掌握知識(shí)的一個(gè)重要途徑。在我們學(xué)院,一般采取期末考試、平時(shí)實(shí)習(xí)報(bào)告、上課提問(wèn)、實(shí)物考核相結(jié)合的方法綜合考評(píng)每位同學(xué)。其中平時(shí)上課提問(wèn)占總成績(jī)的5%、實(shí)習(xí)報(bào)告占總成績(jī)的10%、實(shí)物考核占總成績(jī)的15%、期末考試占總成績(jī)的70%。如果是局部解剖學(xué),我們還要考學(xué)生們的動(dòng)手操作能力,其所占總成績(jī)的比例也會(huì)隨之相應(yīng)調(diào)整。每次考試完畢,我們要做每個(gè)專業(yè)的學(xué)生成績(jī)分析,要寫(xiě)出個(gè)人工作總結(jié),分析此次教學(xué)過(guò)程中的得失,不斷激勵(lì)自己。總之,在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中總是存在這樣或者那樣的問(wèn)題,怎樣搞好系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué),如何提高解剖學(xué)教學(xué)水平,突出教學(xué)特色,提高教學(xué)質(zhì)量是我們每位教師不可推卸的責(zé)任。我們必須不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),博采眾長(zhǎng)為我們所用,為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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關(guān)鍵詞:信息化時(shí)代 解剖教學(xué) 策略
進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,信息化技術(shù)水平的提高,為了提高解剖教學(xué)的質(zhì)量與效率,保證我國(guó)解剖教育處于正常發(fā)展?fàn)顟B(tài),如何在信息化時(shí)代的背景下,加快解剖學(xué)教學(xué)的建設(shè)是一項(xiàng)重中之重的工作。其中,信息化時(shí)代,指信息產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值的時(shí)代,屬于現(xiàn)階段不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢(shì),意味著先進(jìn)的生產(chǎn)力。結(jié)合相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),信息革命作為第三次浪潮,源于上個(gè)世紀(jì)50年代中期,以計(jì)算機(jī)為代表,以信息技術(shù)為主體,不斷創(chuàng)造及開(kāi)發(fā)知識(shí),對(duì)教育行業(yè)帶來(lái)全新的機(jī)遇,特別是醫(yī)學(xué)教學(xué)。解剖學(xué),作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程,其教學(xué)質(zhì)量直接決定后期其他課程的教學(xué)質(zhì)量。鑒于此,本文針對(duì)信息化時(shí)代下解剖學(xué)教學(xué)策略的研究具有重要意義。
一、有關(guān)21世紀(jì)信息化相關(guān)內(nèi)容概述
(一)信息化簡(jiǎn)述
信息化,指發(fā)展以計(jì)算機(jī)為代表的新生產(chǎn)力,同時(shí),促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的歷史過(guò)程。其中,信息化生產(chǎn)工具,又稱智能化工具,以計(jì)算機(jī)為代表,指局部信息利用、信息再生、信息處理、信息傳遞及信息獲取的功能的工具。結(jié)合相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),信息化的概念,源于上個(gè)世紀(jì)60年代,由日本學(xué)者率先提出,再被廣泛傳播。
(二)信息化與教學(xué)之間的基本關(guān)系
1.信息化教育;在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,要求教師,積極融入信息技術(shù),共享信息教育資源,加快教育現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)度,是培養(yǎng)滿足社會(huì)要求人才的過(guò)程。從信息技術(shù)的角度來(lái)看,信息化教育的特點(diǎn)為:多媒體化、智能化及網(wǎng)絡(luò)化。從教育理念的角度來(lái)看,信息化教育的特點(diǎn)為:協(xié)作性、交叉性及開(kāi)放性。信息化教育,作為現(xiàn)代化教育的基本任務(wù),具備顯著價(jià)值作用。
2.現(xiàn)代化教育;現(xiàn)代化教育,屬于多層面的教育系統(tǒng)工程,主要包括:現(xiàn)代化教育管理、現(xiàn)代化師資隊(duì)伍、現(xiàn)代化教育設(shè)施、現(xiàn)代化教育評(píng)估、現(xiàn)代化教育方法、現(xiàn)代化教育內(nèi)容及現(xiàn)代化教育理念。
二、信息化時(shí)代對(duì)傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)帶來(lái)的沖擊分析
(一)傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)
從現(xiàn)階段我國(guó)解剖學(xué)的教學(xué)水平來(lái)看,受傳統(tǒng)因素影響較為嚴(yán)重,大部分院校以解剖學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法為主,教學(xué)方法單一,學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力弱,同時(shí),受信息技術(shù)的限制,課件制作水平低,無(wú)法發(fā)揮信息化教學(xué)的真正作用。其中,解剖學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方法,指以尸體標(biāo)本、骨骼模型及長(zhǎng)幅掛圖等為教具,完成課堂教學(xué),其優(yōu)勢(shì)為:有助于教師觀察學(xué)生的課堂反應(yīng),啟發(fā)學(xué)生的思維,甚至,便于及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法;其劣勢(shì)為:教具使用頻繁,教具損耗量大,同時(shí),受教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生數(shù)量的影響,傳統(tǒng)的教學(xué)方法無(wú)法滿足現(xiàn)有的教學(xué)缺口,少部分教育資源無(wú)法共享,傳授知識(shí)量受限,無(wú)法適應(yīng)個(gè)性化教學(xué)的要求,不利于學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)。
(二)信息化對(duì)傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)產(chǎn)生的影響
1.突出重點(diǎn),明確主體;解剖學(xué),作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程,主要研究人體的形態(tài)結(jié)構(gòu),內(nèi)容復(fù)雜,概念繁多。相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法,信息化教學(xué),突出重點(diǎn),明確主體,以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為主要形式,提高教學(xué)效率。
2.豐富教學(xué)方法,增添學(xué)習(xí)興趣;信息化教學(xué),屬于新興教學(xué)模式,以信息化技術(shù)為依托,結(jié)合每日教學(xué)任務(wù),融入相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,豐富教學(xué)方法,最大程度保證了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,同時(shí),不受學(xué)習(xí)時(shí)間的限制,增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
3.以信息網(wǎng)絡(luò)為依托,便于課后自主學(xué)習(xí);新課程改革中明確提出:“在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,堅(jiān)持以學(xué)生為主體的原則,以學(xué)科教學(xué)特點(diǎn)為切入點(diǎn),落實(shí)科學(xué)素質(zhì)教學(xué),為學(xué)生的發(fā)展奠定夯實(shí)基礎(chǔ)”。
三、信息化時(shí)代下學(xué)生學(xué)習(xí)的主要特征分析
(一)主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性增強(qiáng)
相較于人類學(xué)習(xí),學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程,屬于掌握間接經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。從學(xué)習(xí)目的來(lái)看,學(xué)生學(xué)習(xí)以間接經(jīng)驗(yàn)為主。因此,要求教師,在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,以教學(xué)方法及組織為切入點(diǎn),將學(xué)生原有經(jīng)驗(yàn)與學(xué)習(xí)過(guò)程相聯(lián)系。在信息化時(shí)代下,學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體,主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性有所增強(qiáng),自主學(xué)習(xí)能力有所提高。
(二)信息資源利用能力有待提高
學(xué)生學(xué)習(xí),屬于有組織、有目的及有計(jì)劃的學(xué)習(xí)過(guò)程,同時(shí),學(xué)生學(xué)習(xí),以教師指導(dǎo)為基礎(chǔ),有一定的時(shí)間限制,必須滿足社會(huì)需求。因此,要求教師,在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,掌握知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系,結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn),于短期內(nèi),幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)。在信息化時(shí)代下,部分學(xué)生的信息資源利用能力低,無(wú)法完成信息化教育。
(三)注重合作學(xué)習(xí)及信息資源的共享
學(xué)生學(xué)習(xí),屬于主動(dòng)知識(shí)建構(gòu)的過(guò)程,主要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求,一旦學(xué)生無(wú)法意識(shí)到學(xué)習(xí)與生活實(shí)踐的聯(lián)系時(shí),即喪失學(xué)習(xí)的熱情,無(wú)法達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。因此,要求教師,在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,以信息技術(shù)為依托,注重合作學(xué)習(xí),及時(shí)共享信息資源,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。
四、信息化時(shí)代下解剖學(xué)教學(xué)策略分析
(一)構(gòu)建完善的解剖學(xué)信息資源平臺(tái)
網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái),作為現(xiàn)階段知識(shí)傳播的主要途徑,屬于現(xiàn)代信息化教育的基礎(chǔ)條件。從現(xiàn)階段我國(guó)現(xiàn)代信息化教育的水平來(lái)看,大部分高等院校,已初步建立具有本校特色的校園網(wǎng)絡(luò),主要包括:校園教務(wù)管理系統(tǒng)、教學(xué)資源系統(tǒng)、數(shù)字圖書(shū)館及遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng),但是,缺乏相應(yīng)的學(xué)習(xí)終端,無(wú)法完成獨(dú)立平臺(tái)間的整合。例如:在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,要求高校,加大對(duì)于解剖學(xué)教學(xué)的重視程度,擴(kuò)大資金投入,購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的信息化教育設(shè)備,培養(yǎng)高素質(zhì)的教育人才隊(duì)伍組織專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì),合理整合現(xiàn)有的獨(dú)立平臺(tái),不斷完善校內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,豐富相應(yīng)的學(xué)習(xí)終端;要求高校英語(yǔ)教師,合理整合現(xiàn)有教學(xué)資源,結(jié)合學(xué)生的基本情況,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育理念,融合信息技術(shù),以實(shí)時(shí)聊天軟件騰訊QQ為依托,構(gòu)建具有高校特色的解剖學(xué)信息資源平臺(tái),便于教學(xué)雙方的溝通,有利于教學(xué)雙方的成長(zhǎng)。
(二)注重以微課為主體的信息化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)施
微課,指以教學(xué)設(shè)計(jì)思想為基礎(chǔ),應(yīng)用信息化技術(shù),利用5至10分鐘,完成單個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解的教學(xué)過(guò)程,具有傳播便捷、內(nèi)容精煉及時(shí)間段等優(yōu)勢(shì)。從教學(xué)內(nèi)容的角度來(lái)看,微課內(nèi)容,以碎片化為特點(diǎn),內(nèi)容涉及面廣泛,屬于課堂教學(xué)的補(bǔ)充形式,適用于深度學(xué)習(xí)、個(gè)性化學(xué)習(xí)及移動(dòng)學(xué)習(xí),是自主學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。例如:在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,要求教師,應(yīng)用現(xiàn)代化教育信息技術(shù)手段,實(shí)現(xiàn)教育管理標(biāo)準(zhǔn)化,構(gòu)建具有學(xué)校特色的教育網(wǎng)絡(luò),以多媒體技術(shù),豐富教學(xué)方法,建立新型“微課程”,以15分鐘為底線,完成解剖學(xué)的難點(diǎn)講解,比如:Pilon骨折,尚無(wú)明確定義,多指脛骨遠(yuǎn)端1/3處波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折,教師可利用多媒體軟件,重現(xiàn)骨折過(guò)程,分析骨折位置及骨折原因。
(三)利用信息化技術(shù)剖析解剖學(xué)重難點(diǎn)知識(shí)
網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課,作為新興教學(xué)模式,屬于高校課程建設(shè)的主要內(nèi)容,不僅解決在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中課時(shí)少的問(wèn)題,還結(jié)合當(dāng)日教學(xué)任務(wù),以網(wǎng)絡(luò)課件為載體,增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,降低教師的教學(xué)負(fù)擔(dān),拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,有利于教師制定具有針對(duì)性的教學(xué)方案,便于深刻剖析解剖學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)。例如:在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,要求教師,利用信息化技術(shù),開(kāi)展解剖學(xué)的網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課,錄制相應(yīng)的課時(shí)視頻,剖析解剖學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn),同時(shí),上傳至校內(nèi)的信息資源平臺(tái),便于學(xué)生自主下載及學(xué)習(xí)。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,信息化技術(shù)水平的提高,課程改革的不斷深入,在解剖學(xué)的教學(xué)過(guò)程中,融入信息技術(shù),有利于完善我國(guó)解剖學(xué)的教學(xué)理論,構(gòu)建具有我國(guó)特色的解剖學(xué)教學(xué)體系,提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,增強(qiáng)學(xué)生的解剖水平。然而,從現(xiàn)階段我國(guó)解剖學(xué)的教學(xué)水平來(lái)看,受傳統(tǒng)因素影響較為嚴(yán)重,教學(xué)方式單一,教具使用頻繁,教具損耗量大,學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力不強(qiáng),甚至,受教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生數(shù)量的影響,傳統(tǒng)的教學(xué)方法無(wú)法滿足現(xiàn)有的教學(xué)缺口,少部分教育資源無(wú)法共享,傳授知識(shí)量受限。因此,要求廣大解剖學(xué)教室,在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,堅(jiān)持以學(xué)生為主體的原則,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)方式,融入信息技術(shù),豐富教學(xué)方法,構(gòu)建具有本校特色的解剖學(xué)信息資源平臺(tái),注重以微課為主題的信息化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)施,利用信息化技術(shù)剖析解剖學(xué)重難點(diǎn)知識(shí),同時(shí),不斷增強(qiáng)自身教學(xué)水平,積極引進(jìn)科學(xué)的教育理念,以便于解決在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中所面臨的問(wèn)題,進(jìn)一步為推進(jìn)我國(guó)解剖學(xué)教育行業(yè)的發(fā)展奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞:解剖學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 教學(xué)方法 第二課堂
中圖分類號(hào):G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2016)06(a)-0154-03
解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué),是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等學(xué)科的基石。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界已達(dá)成共識(shí)[1],即在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中應(yīng)更多聯(lián)系臨床問(wèn)題,使醫(yī)學(xué)教育過(guò)程更連貫、更科學(xué),努力建設(shè)一支既有堅(jiān)實(shí)理論知識(shí),又有臨床思維能力的新型醫(yī)療隊(duì)伍。該校貫徹臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求,提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中密切聯(lián)系臨床實(shí)踐是教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。我們教研室在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中,不斷地嘗試凝練教學(xué)內(nèi)容,靈活教學(xué)形式,改進(jìn)教學(xué)方法,把解剖學(xué)理論知識(shí)和臨床病例手術(shù)相融合,解剖學(xué)教師和臨床一線醫(yī)生相結(jié)合,收到良好的教學(xué)效果,現(xiàn)將幾點(diǎn)體會(huì)總結(jié)如下,以期與解剖學(xué)同仁探討。
1 制定服務(wù)于臨床實(shí)踐的教學(xué)大綱,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后,大多數(shù)進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院從事臨床工作,因此,該專業(yè)的解剖學(xué)授課內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)實(shí)用性[2],很多業(yè)內(nèi)人士主張將臨床應(yīng)用價(jià)值高的內(nèi)容列為掌握,其余列為熟悉或了解,做到“因需施教”。面向臨床教學(xué)需要,減少?gòu)?fù)雜的細(xì)節(jié)和生僻名詞講授[3],讓學(xué)生學(xué)到真正有應(yīng)用價(jià)值的基礎(chǔ)知識(shí),減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)是很必要的。我們教研室依據(jù)臨床各學(xué)科和解剖學(xué)知識(shí)之間的聯(lián)系進(jìn)行教學(xué)大綱的設(shè)置,在教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)上充分參考臨床醫(yī)生的建議,每年授課內(nèi)容以臨床常見(jiàn)病多發(fā)病和手術(shù)為依據(jù),不斷地進(jìn)行修改。根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),在局部解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中要求學(xué)生重點(diǎn)解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹部,而頭、頸、胸部則用標(biāo)本示教。學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)里較快掌握局部解剖學(xué)的基本技能和實(shí)用性的基礎(chǔ)理論。
2 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)形式,增強(qiáng)教學(xué)效果
2.1 案例教學(xué)法
案例教學(xué)法[4]的本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué),該教學(xué)法使基礎(chǔ)概念和理論通俗易懂,同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。在解剖學(xué)教學(xué)中,適時(shí)引用一些學(xué)生自身或周?chē)某R?jiàn)臨床病例,可以增強(qiáng)課堂趣味性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在對(duì)臨床病例討論分析過(guò)程中,培養(yǎng)運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)分析和解決臨床問(wèn)題的能力,既能加深對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的理解,又能夠較早培養(yǎng)臨床思維能力,為以后的臨床學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。例如:系統(tǒng)解剖學(xué)講課過(guò)程中,引入椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)來(lái)講解其與脊髓、椎間孔及脊神經(jīng)根的密切關(guān)系;引入腦出血患者內(nèi)囊損傷出現(xiàn)的“三偏癥”的臨床表現(xiàn),加深對(duì)內(nèi)囊中纖維傳導(dǎo)束的理解;再如消化系統(tǒng)疾病的膽囊結(jié)石、膽囊炎引發(fā)的墨菲氏征陽(yáng)性,胰頭占位性病變而引發(fā)的黃疸、白陶土樣便等臨床表現(xiàn),加深學(xué)習(xí)印象,讓學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)。在局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中,結(jié)合臨床外科手術(shù)的一些入路介紹局部的解剖層次和毗鄰關(guān)系,手術(shù)過(guò)程中注意事項(xiàng)等,例如:可以將氣管插管、硬膜外麻醉、腰穿等臨床操作與局解內(nèi)容相融合進(jìn)行講解。
2.2 啟發(fā)教學(xué)法
啟發(fā)式教學(xué)[5]是采用各種生動(dòng)活潑的方法,引導(dǎo)發(fā)散學(xué)生思維,讓他們主動(dòng)獲取知識(shí),發(fā)展智能。在解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中,首先,和案例教學(xué)法相結(jié)合,啟發(fā)學(xué)生思維活動(dòng)。例如:課前采取導(dǎo)課策略,引入一個(gè)有代表性的臨床病例,講課結(jié)束時(shí)回歸到該病例開(kāi)展討論,用與該病例相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)解釋一些疾病表現(xiàn),讓枯燥的解剖學(xué)理論具體到實(shí)踐,把不容易識(shí)記的知識(shí)轉(zhuǎn)化為印象深刻的記憶。其次,教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法。教師授之以“魚(yú)”,更需要授之以“漁”[6]。在課堂教學(xué)中,可結(jié)合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),有意識(shí)地將一些學(xué)習(xí)記憶方法傳授給學(xué)生,同時(shí)啟發(fā)學(xué)生自己采取巧妙的辦法識(shí)記一些解剖學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容。再次,臨床思維能力的啟發(fā)和培養(yǎng)。教師在傳授“是什么”的同時(shí),還要注重傳授“為什么”和“怎么樣”,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。例如:局部解剖學(xué)尸體操作教學(xué)中,在觀察解剖局部結(jié)構(gòu)的同時(shí),引導(dǎo)學(xué)生多思考解剖結(jié)構(gòu)與周?chē)M織的相互關(guān)系,并從疾病發(fā)生發(fā)展、手術(shù)治療等角度分析它的實(shí)際臨床意義,如在做頸部解剖時(shí),通過(guò)甲狀腺位置、血管神經(jīng)分布及毗鄰結(jié)構(gòu)的觀察,設(shè)問(wèn)學(xué)生在手術(shù)過(guò)程中如何進(jìn)行甲狀腺上下血管的結(jié)扎,手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥等。
2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式(Flipped Classroom model,F(xiàn)CM),是一種在課外進(jìn)行自主學(xué)習(xí),課上進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)模式。老師在課前將大量相關(guān)的教學(xué)資源提供給學(xué)生,學(xué)生利用提供的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源自主學(xué)習(xí),在課外完成知識(shí)傳授環(huán)節(jié);在課堂上,學(xué)生運(yùn)用課外所學(xué)知識(shí),通過(guò)和同學(xué)交流討論,老師協(xié)助分析達(dá)到解決問(wèn)題的目的,最終將知識(shí)內(nèi)化[7]。
隨著該校臨床醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模不斷地?cái)U(kuò)大,尸源相對(duì)不足,成為困擾解剖學(xué)教學(xué)的主要瓶頸。另外,福爾馬林固定液的氣味之大也降低了解剖學(xué)教學(xué)效率,讓很多同學(xué)產(chǎn)生厭倦和恐懼感,而且傳統(tǒng)的“填鴨式”“灌輸式”教學(xué)模式,學(xué)生被動(dòng)性學(xué)習(xí),大大地降低了教學(xué)效果,而FCM教學(xué)模式的出現(xiàn),成為解決這些難題的有效途徑。隨著現(xiàn)代教育信息技術(shù)高速發(fā)展,出現(xiàn)了很多數(shù)字化解剖學(xué)教學(xué)資源[7],例如:數(shù)字人虛擬解剖教學(xué)平臺(tái),國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)版解剖學(xué)圖譜、三維動(dòng)畫(huà)圖像、解剖操作視頻演示、網(wǎng)絡(luò)精品課程等,為FCM教學(xué)模式的開(kāi)展提供了有利條件。在教學(xué)實(shí)踐中引入FCM教學(xué)模式,提前將解剖操作錄像和網(wǎng)絡(luò)精品課程課件給學(xué)生,提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái),規(guī)定在一周時(shí)間內(nèi)完成自主學(xué)習(xí),下次上課時(shí)間進(jìn)行分組討論,請(qǐng)小組代表暢所欲言,最后老師針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié),一起回顧該章節(jié)所學(xué)知識(shí)。學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、積極性加強(qiáng),收到很好的教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂將“教師課堂講課+學(xué)生課后復(fù)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生課前學(xué)習(xí)+師生課堂共同探究”,徹底改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,使學(xué)生成為課堂中的主角[8],這種教學(xué)模式尊重學(xué)生個(gè)性化差異,鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間分配的主動(dòng)性與靈活性。
3 積極開(kāi)展第二課堂,建立與臨床學(xué)科相關(guān)的臨床解剖學(xué)教學(xué)體系
積極開(kāi)展第二課堂教學(xué)活動(dòng),構(gòu)建知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體的新型培養(yǎng)模式,培養(yǎng)學(xué)生的主體精神和創(chuàng)新精神,開(kāi)發(fā)潛能,全面提高學(xué)生的基本素質(zhì)。
(1)建立開(kāi)放型的實(shí)驗(yàn)室,該校解剖實(shí)驗(yàn)中心建設(shè)有解剖多媒體實(shí)驗(yàn)室和生命科學(xué)館。生命科學(xué)館是實(shí)驗(yàn)中心的標(biāo)本展示區(qū),展示有大體、斷層以及塑化等各類標(biāo)本,利用第二課堂開(kāi)放生命科學(xué)館,在老師的指導(dǎo)下學(xué)生能夠較全面地觀察各個(gè)標(biāo)本,將課本上抽象的知識(shí)形象化、具體化。
(2)利用局解課的標(biāo)本開(kāi)展第二課堂的解剖學(xué)操作,鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本制作。大三學(xué)生局部解剖學(xué)結(jié)束以后,可以綜合利用教學(xué)標(biāo)本,針對(duì)大二學(xué)生開(kāi)展標(biāo)本制作比賽活動(dòng),帶著臨床疾病的問(wèn)題進(jìn)行解剖操作或者標(biāo)本制作,把系統(tǒng)解剖學(xué)理論應(yīng)用到實(shí)踐中。例如:在設(shè)計(jì)制作心標(biāo)本時(shí),就房間隔與室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病,探討怎樣進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管修補(bǔ),在設(shè)計(jì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷標(biāo)本時(shí)啟發(fā)學(xué)生思考如果進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)治療等。
(3)開(kāi)設(shè)選修課,開(kāi)展相關(guān)外科手術(shù)模擬講座等。開(kāi)設(shè)為臨床應(yīng)用服務(wù)的局部解剖學(xué)類選修課,體現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科的臨床實(shí)用性。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)生未來(lái)工作的需求,把該選修課程劃分成4大模塊:模塊一為神經(jīng)科學(xué)服務(wù),解剖頭部和腦;模塊二為普外科服務(wù),解剖頸部、胸部和腹部;模塊三為婦產(chǎn)科和泌尿外科服務(wù),解剖盆腔和腹腔;模塊四為骨科服務(wù),解剖四肢和脊柱。每個(gè)模塊各設(shè)置30學(xué)時(shí),供學(xué)生自由選課。另外,借鑒其他院校的經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展基于“臨床手術(shù)”的《局部解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)和專題系列講座[9],每學(xué)期定期邀請(qǐng)臨床相關(guān)科室大夫講座,手術(shù)室視頻演示,在尸體標(biāo)本上進(jìn)行模擬外科手術(shù)等,將基礎(chǔ)理論和具體實(shí)踐相結(jié)合,讓學(xué)生找到局解與手術(shù)相結(jié)合的交叉點(diǎn)與知識(shí)點(diǎn),激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,在今后臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠融會(huì)貫通,學(xué)以致用[10]。
第二課堂教學(xué)以其形式和內(nèi)容上的多樣性,可以解決第一課堂在時(shí)間和空間上的局限性問(wèn)題,拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度,提升學(xué)生的科研創(chuàng)新能力,是第一課堂的拓展和延伸。近年來(lái),該教研室實(shí)施的以學(xué)生為中心的第二課堂教學(xué)的實(shí)踐證明,這種教學(xué)模式內(nèi)容新穎,形式靈活,能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)的興趣,有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維、實(shí)踐和創(chuàng)新能力,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4 組建和臨床專業(yè)相適應(yīng)的解剖教學(xué)團(tuán)隊(duì),提高解剖學(xué)教師隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平。
4.1 建立青年教師導(dǎo)師培養(yǎng)制度,提高青年教師的專業(yè)教學(xué)水平
首先提高理論教學(xué)水平。該校為每位解剖學(xué)青年教師安排一名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的老教師擔(dān)任導(dǎo)師,進(jìn)行傳、幫、帶,每學(xué)期制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃,在導(dǎo)師指導(dǎo)下認(rèn)真完成每次備課,要求多聽(tīng)優(yōu)秀教師的授課,全面深入地理解理論內(nèi)容。其次,提高解剖標(biāo)本的操作能力。解剖學(xué)青年教師在實(shí)驗(yàn)室、陳列室全面觀察熟悉本科教學(xué)用標(biāo)本、模型,在標(biāo)本制作室學(xué)習(xí)常用標(biāo)本制作技術(shù)。同時(shí),在老教師的指導(dǎo)下,獨(dú)立完成1~2具尸體標(biāo)本的解剖操作,做好操作記錄。
4.2 招聘具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的解剖學(xué)教學(xué)人才
吸納具有臨床醫(yī)學(xué)背景的解剖學(xué)人才參與到解剖學(xué)實(shí)際教學(xué)中來(lái),有助于提高臨床專業(yè)解剖教學(xué)的水平,也適應(yīng)目前基礎(chǔ)-臨床一體化培養(yǎng)的要求。“必須建立有效的機(jī)制,在保證從事基礎(chǔ)教學(xué)的教師在該專業(yè)有所提高的基礎(chǔ)上,讓他們有足夠的機(jī)會(huì)接觸臨床”,我們學(xué)校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求下,進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)系合并,形成基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐一體的臨床醫(yī)學(xué)院,對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科教師進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)和臨床思維的訓(xùn)練,定期開(kāi)展基礎(chǔ)學(xué)科教師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生交流會(huì),參與臨床案例討論會(huì)等,解剖學(xué)科的教師還可申請(qǐng)參加和觀摩內(nèi)外科手術(shù)。通過(guò)這種相互交流、相互學(xué)習(xí),拉近解剖學(xué)教學(xué)和臨床的距離,也同時(shí)提高了解剖學(xué)教師醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),更好地服務(wù)于日后解剖學(xué)教學(xué)。另外學(xué)校人事處近些年招聘解剖學(xué)教師要求本科為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),大部分從事解剖教學(xué)的老師都有過(guò)臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn),考取過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證,能夠更好地滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)需求。
“沒(méi)有解剖學(xué)就沒(méi)有醫(yī)學(xué)”,解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)之旅的起點(diǎn),也是最重要的根基學(xué)科。如何將枯燥的理論知識(shí)變得幽默易懂,吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果是非常重要的,也是每個(gè)解剖學(xué)老師不斷探索的問(wèn)題。我們教研室采取的系列有效教學(xué)改革,特別是多種教學(xué)方法和多種靈活教學(xué)形式的運(yùn)用極大提高了教學(xué)質(zhì)量,當(dāng)然我們還有很多不足之處,在今后的工作過(guò)程中會(huì)用心去發(fā)現(xiàn)去改變,沒(méi)有最好只有更好。
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[關(guān)鍵詞]層次解剖;創(chuàng)新性教學(xué);自身比例;定位
南京醫(yī)科大學(xué)姜同喻先生(1917~2007)在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),一般的解剖學(xué)圖譜或解剖學(xué)方法為了顯示人體局部孤立地暴露某個(gè)結(jié)構(gòu),而不考慮其結(jié)構(gòu)的相關(guān)性,其方法也沒(méi)有理論作為支撐,從而影響了學(xué)生對(duì)整體的認(rèn)識(shí)。他經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐,于1954年提出了層次解剖學(xué)這一新的解剖學(xué)方法和相應(yīng)理論,出版了連續(xù)層次解剖學(xué)圖譜,并于1955年,在連續(xù)層次解剖學(xué)的基礎(chǔ)上,出版了人體解剖學(xué)圖譜,層次解剖學(xué)理論體系貫穿于該圖譜。兩書(shū)經(jīng)多次再版,到1983年發(fā)行量達(dá)到247600冊(cè)。連續(xù)層次解剖學(xué)方法和圖譜至今仍被廣泛使用。今天他離開(kāi)學(xué)術(shù)舞臺(tái)已經(jīng)30年了,提出連續(xù)層次解剖學(xué)已有60多年,但當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,相應(yīng)的醫(yī)療方法和醫(yī)學(xué)教育觀念也有了很大的改變,在這種環(huán)境下,姜先生的層次解剖學(xué)及其他的學(xué)術(shù)思想有無(wú)過(guò)時(shí)及其是否還有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義?為此本文中我們探討層次解剖學(xué)特點(diǎn)與當(dāng)前創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和臨床技能訓(xùn)練的關(guān)系,以及分析其與目前常用的解剖學(xué)研究方法的關(guān)系。
1.層次解剖學(xué)理論體系與創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的關(guān)系
姜先生在層次解剖標(biāo)本的制作和解剖學(xué)習(xí)的過(guò)程中均能反映出他的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)方式:如提出剖、查、認(rèn)、定的科學(xué)程序,測(cè)、試、透、比的綜合技術(shù)和三態(tài)四性的分析方法。他所制作的標(biāo)本不是孤立地暴露結(jié)構(gòu),而顯示其相互聯(lián)系及其功能綜合體的結(jié)構(gòu);他要求學(xué)生不是單純的觀察標(biāo)本,識(shí)別結(jié)構(gòu),而是要了解它們的關(guān)聯(lián),即通過(guò)測(cè)量相關(guān)結(jié)構(gòu)的角度、距離,探討其在臨床中的應(yīng)用[1~4]。例如他制作的上肢附帶一側(cè)脊柱標(biāo)本,其揭示脊柱、脊神經(jīng)與上肢的關(guān)系,學(xué)生通過(guò)該件標(biāo)本的學(xué)習(xí),認(rèn)識(shí)到上肢的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)與脊神經(jīng)及其脊髓的關(guān)系是相互關(guān)聯(lián)的,如脊神經(jīng)經(jīng)過(guò)椎間孔,椎間孔的病變將影響上肢的功能。于是他要求學(xué)生在觀察標(biāo)本的同時(shí),測(cè)量椎間孔的直徑,以探討椎間孔直徑改變將會(huì)對(duì)上肢產(chǎn)生什么影響的課題,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)。又如,用相互配套的觀點(diǎn)設(shè)計(jì)頭部層次標(biāo)本,他將頭部標(biāo)本一層層地掀開(kāi),又可以一層層地恢復(fù)原位,分析每一層的特點(diǎn)。如第3層由面部表情肌、帽狀腱膜、面神經(jīng)和血管組成,這一層相互配套的結(jié)構(gòu)均與面部表情活動(dòng)相關(guān),面神經(jīng)支配面肌,面神經(jīng)損傷將影響面部的表情。為此設(shè)計(jì)標(biāo)志點(diǎn)測(cè)量面神經(jīng)的距離,探討在手術(shù)中如何保護(hù)面神經(jīng)。另外通過(guò)該層與第1層皮膚和顱骨關(guān)系的探查,分析相互附著緊密的程度及其與頭皮血腫的關(guān)系;面部顱骨層的下頜骨及其相應(yīng)的咀嚼肌,其層標(biāo)本主要完成咀嚼功能,通過(guò)測(cè)量肌與下頜骨的角度,探討咀嚼肌功能及其功能障礙的機(jī)制。這些例子說(shuō)明,姜先生層次標(biāo)本不同于其他標(biāo)本,它既體現(xiàn)了人體相互聯(lián)系、互相配套的規(guī)律,又能最大程度地暴露局部并可使結(jié)構(gòu)恢復(fù)原位;啟發(fā)學(xué)生從整體到局部,從結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)到深入的探索,從標(biāo)本的解剖到如何應(yīng)用的學(xué)習(xí)過(guò)程。當(dāng)前由于全球一體化進(jìn)程的加快,大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)更顯得重要。為此,結(jié)合我們教學(xué)實(shí)踐的情況,探討新時(shí)期創(chuàng)新性教育,強(qiáng)調(diào)學(xué)生從教學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)新,從臨床實(shí)踐中創(chuàng)新,取得了明顯的效果[5]。而姜先生在30多年前就指出解剖學(xué)教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)該是在尸體解剖中找規(guī)律,從實(shí)踐中查問(wèn)題,這與我們現(xiàn)代教學(xué)創(chuàng)新要求是不謀而合的。
2.關(guān)于四定方法與當(dāng)前大體解剖學(xué)研究趨勢(shì)的關(guān)系
姜先生的層次解剖學(xué)在提高教學(xué)質(zhì)量方面做出了貢獻(xiàn),同時(shí)他提出的4定觀點(diǎn)拓寬了解剖學(xué)的研究方法。4定就是定位、定性、定態(tài)和定關(guān)系,在這里重點(diǎn)介紹他的定位、定態(tài)的觀點(diǎn)。定位就是定結(jié)構(gòu)的立體方位。因?yàn)閭€(gè)體差異較大,他傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)體系提出按照自身比例,定出其結(jié)構(gòu)的相對(duì)方位。這種相對(duì)定位的方法在他指導(dǎo)的研究生論文中得到應(yīng)用[6~14]。他們首先選擇相關(guān)的標(biāo)志作為測(cè)量的基準(zhǔn)點(diǎn),然后將該局部分成若干等份(方格),對(duì)他所要測(cè)得的結(jié)構(gòu)在方格中定位,并將所測(cè)的例數(shù)進(jìn)行重疊累計(jì),得出該結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置[6~12];或通過(guò)測(cè)量其角度的變化,比較他們的相對(duì)位置[13,14],通過(guò)上述相對(duì)定位方法消除了個(gè)體帶來(lái)的差異,其結(jié)果更有利于臨床的應(yīng)用。目前,相對(duì)定位法得到進(jìn)一步推廣和提高,定位的對(duì)象已從標(biāo)本轉(zhuǎn)為影像圖,如在MRI圖上比較抑郁癥患者海馬體積的改變,為了消除男、女高矮等個(gè)體的差異,首先進(jìn)行全腦長(zhǎng)徑和寬徑的測(cè)量,然后計(jì)算海馬在整腦所占的比例[15,16];為了測(cè)量皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)或交叉韌帶的附著處,將整腦或股骨分成若干長(zhǎng)方形小格,測(cè)量皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)或韌帶附著點(diǎn)在整腦內(nèi)或股骨的相對(duì)位置,相對(duì)體積[17,18]。上述測(cè)量方法與姜先生的自身比例定位方法不謀而合,其方法廣泛應(yīng)用說(shuō)明這種技術(shù)是有科學(xué)依據(jù)的,是解決問(wèn)題的有效手段之一。隨著科技的發(fā)展,相對(duì)比例的應(yīng)用越來(lái)越深入,3D器官打印技術(shù)就是根據(jù)自己的尺寸打印可移植的器官[19]。定態(tài)就是定結(jié)構(gòu)的內(nèi)在相關(guān)動(dòng)態(tài)變化,如上肢的結(jié)構(gòu)在靜態(tài)、動(dòng)態(tài)以及靜、動(dòng)態(tài)之間的有多種相關(guān)。針灸不僅利用骨性突起、肌肉隆起的靜態(tài)標(biāo)志,更重要的是利用動(dòng)態(tài)標(biāo)志。如在運(yùn)動(dòng)時(shí)一些標(biāo)志出現(xiàn)或消失,依此可以取一些針灸穴位[1~3]。上述可見(jiàn)姜先生一直注重人體的動(dòng)態(tài)變化。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,尤其現(xiàn)代影像技術(shù)高速發(fā)展,用人體結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化探討疾病發(fā)病機(jī)制或預(yù)測(cè)疾病治療效果的例子很多。如褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人局部組織長(zhǎng)期受壓造成的,發(fā)生的主要因素尚不清楚,應(yīng)用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn),并用現(xiàn)代MRI技術(shù)使這個(gè)問(wèn)題就很容易解決。檢查時(shí)讓患者髖關(guān)節(jié)處于各種位置,使坐骨結(jié)節(jié)表面的軟組織處于不同的受壓狀態(tài),然后用MRI觀察該處軟組織厚度的動(dòng)態(tài)變化。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),肌組織受壓時(shí)厚度變化最為明顯,而脂肪和皮膚變化不明顯,因此提出肌肉與褥瘡的發(fā)生有關(guān)[20]。又如尿失禁是老年女性的常見(jiàn)病,過(guò)去很難了解尿失禁的形態(tài)變化,隨著MRI、B超、CT的發(fā)展,其能很清楚地觀察生命狀態(tài)下的相關(guān)肌肉,如恥骨直腸肌的形態(tài)、體積和附著點(diǎn),同時(shí)也可制作為三維重建模型,顯示患者在靜態(tài)、提肛和排便時(shí)等不同狀態(tài)下的恥骨直腸肌的位置,利用此動(dòng)態(tài)變化,比較正常人在疾病治療前后的變化,為尿失禁的發(fā)病機(jī)制、治療效果提供依據(jù)[21,22]。由于上世紀(jì)80年代科技發(fā)展相對(duì)落后,人們對(duì)姜先生提出的動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足,隨著科技的高速發(fā)展,揭示人體結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)疾病的診斷、發(fā)病機(jī)制和治療越來(lái)越顯得重要,因此從斷層影像解剖學(xué)角度,探討人體結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化顯得尤為重要,并可將其提升至生物力學(xué)高度認(rèn)識(shí),即用斷層影像解剖學(xué)的手段,用動(dòng)態(tài)的思維,直接反映人體生命狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化、力學(xué)改變,從而大大拓寬了生物力學(xué)的研究手段,豐富了生物力學(xué)的內(nèi)涵[21,22]。
3.關(guān)于層次解剖學(xué)方法與臨床技能訓(xùn)練的關(guān)系
1 形態(tài)與功能相結(jié)合,基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合
學(xué)習(xí)的目的是為了應(yīng)用,學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的目的是為了更好地認(rèn)識(shí)人體,為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐奠定基礎(chǔ),這就要求在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的時(shí)候不能只局限于對(duì)每個(gè)器官位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)的描述,還要進(jìn)一步了解該器官的功能。例如:為了保證心腔內(nèi)血流方向的正確,需要具有控制血流方向的結(jié)構(gòu),即心房與心室之間的二尖瓣復(fù)合體和三尖瓣復(fù)合體、心室與動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。如果只介紹這些知識(shí),顯得內(nèi)容枯燥,記憶困難,但適當(dāng)結(jié)合一些臨床知識(shí),可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。聽(tīng)診心臟的時(shí)候可聽(tīng)到兩個(gè)主要的聲音,第一心音和第二心音。第一心音是心室收縮時(shí)房室瓣關(guān)閉發(fā)出的聲音,房室瓣的作用是防止血液由心室返流到心房。第二心音是心室舒張時(shí)動(dòng)脈瓣關(guān)閉發(fā)出的聲音,動(dòng)脈瓣的作用是防止血液由動(dòng)脈返流到心室的。這樣既了解了功能和臨床意義,又有助于對(duì)形態(tài)的掌握。
2 理論講授與實(shí)驗(yàn)觀察相結(jié)合
人體解剖學(xué)屬于形態(tài)科學(xué),一些解剖結(jié)構(gòu)單純通過(guò)語(yǔ)言描述很難理解,“百聞不如一見(jiàn)”,看到實(shí)物既有助理解又強(qiáng)化記憶。學(xué)生都對(duì)切身感受到的事物有興趣,如可從身體上直接觸摸和觀察到的各種骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志,動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)等,學(xué)生興趣最高,記憶效果好。解剖標(biāo)本和模型的觀察,有助于理論知識(shí)的理解和掌握,是解剖學(xué)教學(xué)中最為常用也最有效的方法。掛圖、幻燈、多媒體等形象教材也是教學(xué)中常用的輔助手段,提供給學(xué)生的圖片除了教科書(shū)上的線條圖,一些繪制的示意圖,最好有實(shí)物標(biāo)本以及活體器官的真實(shí)照片,因?yàn)殡m然線條圖、示意圖好理解,但其與實(shí)物畢竟不同,學(xué)習(xí)的最終目的是應(yīng)用于臨床實(shí)踐,避免學(xué)生只認(rèn)圖片不認(rèn)實(shí)物。
3 教學(xué)內(nèi)容與不同專業(yè)的實(shí)際需要相聯(lián)系
人體解剖學(xué)作為一門(mén)重要的基礎(chǔ)課程,是醫(yī)學(xué)院校中各個(gè)專業(yè)的必修課,但各個(gè)專業(yè)的學(xué)生將來(lái)從事的工作不同,對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的需要也不同,這就要求教師根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn),對(duì)相關(guān)內(nèi)容予以側(cè)重。例如:對(duì)口腔專業(yè),頜面部的解剖要重點(diǎn)講授;而對(duì)護(hù)理專業(yè),則要側(cè)重循環(huán)系統(tǒng)中的淺靜脈以及與注射、插管操作相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu);對(duì)于臨床專業(yè),認(rèn)真地尸體解剖操作是必須的。
4 教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生層次的實(shí)際情況相聯(lián)系
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