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隨著人口老齡化的進(jìn)程,老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問(wèn)題;隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實(shí)施,人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高。隨著高科技檢測(cè)、治療手段的應(yīng)用,醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲,但對(duì)改善人類(lèi)總體健康狀況卻收效甚微,成本與效益嚴(yán)重失衡;隨著醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的不斷分化,對(duì)疑難重癥的解決不斷有所突破,但醫(yī)患關(guān)系淡漠卻成為越來(lái)越普遍的問(wèn)題。在應(yīng)付這些全球性的挑戰(zhàn)方面,全科醫(yī)療與全科醫(yī)生顯示出明顯的優(yōu)勢(shì),世界全科醫(yī)生組織著名專(zhuān)家。DICON教授總結(jié)說(shuō):“任何國(guó)家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過(guò)良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ),便注定要付出高昂的代價(jià)。
二、 全科醫(yī)生概念及其現(xiàn)狀
經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)生將向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)于一體的連續(xù)、方便、及時(shí)、有效和經(jīng)濟(jì)的、以健康為中心的醫(yī)療服務(wù),是與各種專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)相互配合的,把社會(huì)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)融為一體的新型醫(yī)生。全科醫(yī)生是一類(lèi)重要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才,主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢病及健康管理等一體化服務(wù),被稱為居民健康的“守門(mén)人”。其培養(yǎng)目標(biāo)要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實(shí)踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機(jī)融合全科醫(yī)生國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐表明,能否培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生,建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),提供預(yù)防為主、防治結(jié)合為特征的基層衛(wèi)生服務(wù),形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費(fèi)用的合理控制,真正體現(xiàn)中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
從2010年起,教育部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部等部門(mén)實(shí)施了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育,連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前,中西部22個(gè)省份66所高校已招錄免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬(wàn)余人,得到社會(huì)的廣泛認(rèn)同。承擔(dān)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的高校要深化教育改革,突出臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病等臨床基本診療能力。目前,在我國(guó),合格的全科醫(yī)生十分匱乏,注冊(cè)全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬(wàn)余名,占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國(guó)家和地區(qū),全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。
三、 當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題
由于我國(guó)現(xiàn)階段沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度,師資隊(duì)伍管理混亂,各地師資缺乏,師資隊(duì)伍整體水平、素質(zhì)不高,尤其是專(zhuān)職師資缺乏,大部分臨床兼職師資以及社區(qū)基地師資未經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn),缺乏全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力。師資本身存在的問(wèn)題! 高等醫(yī)學(xué)院校的師資在理論和科研方面具有較大的優(yōu)勢(shì),但對(duì)全科醫(yī)學(xué)了解不多,特別是對(duì)全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏,難以在授課中理論聯(lián)系實(shí)際,不能將實(shí)際的案例貫穿在教學(xué)中。其次,師資培訓(xùn)中的問(wèn)題,當(dāng)前,我國(guó)在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中已認(rèn)識(shí)到師資建設(shè)的不足,然而如何建設(shè)師資隊(duì)伍,其中師資隊(duì)伍的組成、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)等探討得還不十分清楚。有些地方急于求成,教師只培訓(xùn)幾天或只參加了一兩次短期培訓(xùn)即成為師資,這樣的師資無(wú)法保證教學(xué)質(zhì)量。而且在師資嚴(yán)重不足、質(zhì)量難以保證的情況下,還有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)師資流失的現(xiàn)象。據(jù)對(duì)曾經(jīng)接受過(guò)衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)師資的問(wèn)卷調(diào)查顯示,經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的學(xué)員,只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后仍從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與培訓(xùn)工作。那么如何保證培訓(xùn)質(zhì)量及培訓(xùn)后的人員不脫離師資崗位是我們需要討論的問(wèn)題。最后,其他因素對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的影響師資建設(shè)的問(wèn)題除本身因素外,國(guó)家的政策、環(huán)境等都對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)、發(fā)展起到一定的制約作用。如現(xiàn)階段國(guó)家在全科醫(yī)學(xué)師資的學(xué)歷、個(gè)人發(fā)展等政策上沒(méi)有一定的優(yōu)惠,各種待遇不如專(zhuān)科醫(yī)師的高,而且工作環(huán)境、工作條件,尤其是社區(qū)基地教師的工作環(huán)境較醫(yī)院條件差,因此大多數(shù)醫(yī)師不愿意做基層師資。同時(shí)相對(duì)于醫(yī)師工作來(lái)說(shuō),如果沒(méi)有一定的制度對(duì)醫(yī)師的制約,他們更愿意從事醫(yī)療工作,而不愿意帶教。
[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)療;全科醫(yī)師;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國(guó)政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對(duì)象,以家庭為單位,提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),也是全科醫(yī)師開(kāi)展全科醫(yī)療的場(chǎng)所。
1 全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū),是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)服務(wù),是以解決社區(qū)人群健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)who提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正,公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù),是以個(gè)人的健康為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn),解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題,滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù),必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師,而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師,必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
2 全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者,是在家庭、診所、服務(wù)中心向個(gè)人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化,綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才,要富有成效,有獨(dú)立工作能力,為個(gè)人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù),如果沒(méi)有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),工作將缺乏生氣和動(dòng)力,那種以單純的專(zhuān)科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長(zhǎng)期在基層工作,積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),了解人們的心態(tài),人際交往及疾病的來(lái)龍去脈,是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的專(zhuān)家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人,還包括廣大的健康人群,我們可利用社區(qū)的一切資源,解決居民的具體困難,根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入專(zhuān)科或大醫(yī)院診治,全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系,為人們負(fù)起全程的責(zé)任。
3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點(diǎn)
3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識(shí)
全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識(shí),除此以外,還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識(shí),以便解決各種個(gè)體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問(wèn)題。
3.2 高尚的品質(zhì)
全科醫(yī)生肩負(fù)著對(duì)生命周期健康照顧的重任,對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心,對(duì)每個(gè)問(wèn)題需始終站在公正的立場(chǎng)上,遇到問(wèn)題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界,調(diào)節(jié)人們的情緒,使人們相對(duì)的思想平靜,生活安逸,工作舒暢,精神愉快。因此,他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外,還必須有高尚的人品,良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。
3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn)
全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問(wèn)題,是醫(yī)學(xué)知識(shí)與社會(huì)常識(shí)及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū),工作在社區(qū),距居住人群最近,我們不是在高墻內(nèi)的專(zhuān)科醫(yī)院,而是不時(shí)的介入個(gè)人和家庭之中,最能了解人們的生活情境,了解個(gè)人心愿和家庭狀況,從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦,使其對(duì)這些問(wèn)題有深刻的認(rèn)識(shí),并具有較強(qiáng)的解決問(wèn)題的能力。
3.4 卓越的管理才能
全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心,維護(hù)公民的利益,站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭問(wèn)題,并對(duì)整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè),隨時(shí)提出干預(yù)措施,與有關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)商共管。對(duì)自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理,才能在工作中施展卓越的管理才能,也只有具備這些才能,才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。
3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神
隨著日新月異的知識(shí)更新,我國(guó)衛(wèi)生保健需求的不斷提高,全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要,必須對(duì)各門(mén)學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究,只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,對(duì)不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會(huì)知識(shí)孜孜不倦的學(xué)習(xí),才能管理好社區(qū)居民的健康問(wèn)題,也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇
門(mén)診形式處理常見(jiàn)病和多發(fā)病以及一般急癥,對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院。
對(duì)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人,進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。
社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病,多發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查及監(jiān)測(cè),居民飲食衛(wèi)生,生活環(huán)境衛(wèi)生,公害的管理。
對(duì)個(gè)人及家庭問(wèn)題開(kāi)展心理咨詢。對(duì)慢性病人和老年人建立家庭病床,上門(mén)診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。
為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù),進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo),兒童計(jì)劃免疫接種,對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診,會(huì)診,專(zhuān)家咨詢以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持,建立社區(qū)居民健康檔案。
5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程,我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班,內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。
內(nèi)部培訓(xùn),在院內(nèi),由已取得國(guó)家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人,對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)師隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。
通過(guò)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時(shí)代,通過(guò)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實(shí)現(xiàn)全世界信息共享。
全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國(guó)家,20世紀(jì)80年代傳入我國(guó),1996年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議后,特別是1997年國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),開(kāi)展全科醫(yī)療。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始起步。因此,全科醫(yī)療在我國(guó)是一門(mén)新興學(xué)科,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開(kāi)展全科醫(yī)療,無(wú)疑會(huì)得到廣大人民群眾的歡迎,同時(shí)也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作,在工作中學(xué)習(xí),不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作,推動(dòng)全科醫(yī)療在我國(guó)的快速發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[m].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.8-12.
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)
在骨科實(shí)習(xí)一個(gè)月里,大大小小手術(shù)經(jīng)歷了二十多個(gè),值過(guò)三個(gè)夜班,一個(gè)周末白班。可以說(shuō),通過(guò)這些手術(shù)以及術(shù)后處理,使我學(xué)到了很多。不僅有技術(shù)上,還有人文關(guān)懷上。在這短短30天里,痛苦與快樂(lè)并存。而最大痛苦,莫過(guò)于身體上勞累——在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中,有很多是四肢骨折,而在四肢骨折中,下肢骨折尤其多見(jiàn)。骨折按照不同角度有不同分類(lèi),按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開(kāi)放骨折,其中開(kāi)放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,而閉合骨折可依據(jù)手法復(fù)位情況及病情嚴(yán)重程度決定是不是需應(yīng)切開(kāi)復(fù)位。當(dāng)一個(gè)下肢骨折確定應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,那么在手術(shù)之前都應(yīng)將整個(gè)創(chuàng)肢消毒。消毒過(guò)程是這樣,先用2%碘酒消毒,再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺(tái)上,當(dāng)我們消過(guò)腿正面及側(cè)面之后,你就會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,腿與手術(shù)臺(tái)接觸部分如何消毒?對(duì),你想法完全正確——把腿抬高,消毒后面就可以了,但事情遠(yuǎn)沒(méi)有你想象那么簡(jiǎn)單和輕松。很多人以為只需應(yīng)抬一下腿嘛,沒(méi)什么大不了??墒?,當(dāng)腿骨斷開(kāi)之后,斷端會(huì)變成一把極其鋒利刀,如果我們單純抬高患肢,在重力作用下,骨折錯(cuò)開(kāi)角度越大,周?chē)苌窠?jīng)損傷幾率就越大,所以,我們不能只抬高患肢,還應(yīng)沿力線方向牽引患肢。有句話說(shuō)好,胳膊擰不過(guò)大腿,當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它,并且應(yīng)保證你身體不碰到手術(shù)臺(tái)情況下保持5分鐘,你會(huì)發(fā)現(xiàn)你胳膊在顫抖,呼吸在加快,看到好多金色小星星,你會(huì)后悔早上沒(méi)多吃一點(diǎn)早餐。呵呵,是不是有點(diǎn)痛苦啊?
手術(shù)室里無(wú)菌觀念應(yīng)求是很?chē)?yán)格,而且手術(shù)室里護(hù)士又是極其嚴(yán)格,稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們不滿,很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過(guò)不少罵,而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見(jiàn)習(xí)時(shí)受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練,所以在手術(shù)室里極少看過(guò)她們臉色,并且基于我表現(xiàn)很專(zhuān)業(yè),她們不知不覺(jué)中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生,而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)醫(yī)生來(lái)對(duì)待。
我優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組李正維教授看在眼里,所以他對(duì)我也特別放心,有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術(shù),他主刀,一共上臺(tái)了5個(gè)人,他,他手下住院醫(yī)生,進(jìn)修醫(yī)生,還有一個(gè)他研究生,還有我,論資排輩我最小,但就在這臺(tái)手術(shù)上,我完成了自己首次表演。當(dāng)時(shí)情況是,骨折部位已切開(kāi),骨折對(duì)位良好,李教授將鋼板架好,當(dāng)他打完第一個(gè)骨釘之后,對(duì)我說(shuō),小楊,來(lái),你來(lái)打。我當(dāng)時(shí)很興奮。在那三個(gè)大夫羨慕目光注視下,我手持電鉆,穩(wěn)穩(wěn)將鉆頭打進(jìn)股骨內(nèi),隨后用鋼釘固定,手法很好,教授很滿意點(diǎn)了點(diǎn)頭。這對(duì)我是極大鼓勵(lì)。手術(shù)后在更衣室里,李正維教授表示,希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國(guó)知名骨科專(zhuān)家期望與鼓勵(lì),我感覺(jué)自己目標(biāo)更加明確了,動(dòng)力更足了。我相信,我不會(huì)辜負(fù)他期望!
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)
經(jīng)過(guò)近一個(gè)月時(shí)間的全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解,悉知全科醫(yī)學(xué)的含義,將原有的各科相關(guān)知識(shí)有機(jī)的融合。
做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色,全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。
在這一個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間里,老師給我們傳授了全科醫(yī)學(xué)基儲(chǔ)社區(qū)保健與康復(fù)、人際溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)五門(mén)課程,使我從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),熟悉了全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)理論。
雖然課程多、時(shí)間緊,與同學(xué)之間面對(duì)面的交流、研討的機(jī)會(huì)也不多,但是通過(guò)這有限時(shí)間的學(xué)習(xí)與交流,拓寬了知識(shí)面,提高了認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)到自身的不足,需要不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí),讓我深刻的認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系,充分顯示出全科醫(yī)療在現(xiàn)今社會(huì)中社區(qū)居民的需求中所處的重要地位。更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做全科醫(yī)生,社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)職責(zé)的重要性。
總之,通過(guò)這一段時(shí)間的學(xué)習(xí)深刻的體會(huì)到全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生工作中的重要性——全科醫(yī)生肩負(fù)著在新的歷史時(shí)期中社區(qū)廣大居民身體健康的重要責(zé)任。這就要求我在今后學(xué)習(xí)和工作和工作中端正態(tài)度,更加努力的學(xué)習(xí),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,從而全面提高自己在新的全科醫(yī)師崗位上的工作能力。
由于從事社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作時(shí)間不長(zhǎng),工作還不深入,對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)還不夠全面,很多理念還停留在專(zhuān)科醫(yī)療的模式之中,在應(yīng)對(duì)患者的過(guò)程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式,對(duì)社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學(xué)知識(shí)還缺乏全面的了解和掌握,所以在今后的實(shí)踐學(xué)習(xí)中要充分利用現(xiàn)階段的有利條件更新觀念,繼續(xù)學(xué)習(xí),為今后的全科醫(yī)療工作打下良好的理論基矗爭(zhēng)取圓滿、合格的完成此次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)
不知不覺(jué)中,實(shí)習(xí)已經(jīng)悄然結(jié)束,現(xiàn)在回想起來(lái)時(shí)間過(guò)得真的很快,轉(zhuǎn)眼間自己即將真正踏上社會(huì)的大船,去乘風(fēng)破浪,去接受波濤的洗禮,去開(kāi)啟人生的征程。實(shí)習(xí)是我們追逐人生夢(mèng)想的一塊跳板,從學(xué)生到醫(yī)生,一個(gè)華麗蛻變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。實(shí)習(xí)對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是極其重要的。實(shí)習(xí)像一條紐帶,將理論知識(shí)和臨床操作緊密聯(lián)結(jié)在一起的紐帶,讓我們?cè)谂R床工作中檢驗(yàn)自己的理論知識(shí)并用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床操作。在實(shí)習(xí)中經(jīng)過(guò)不斷學(xué)習(xí),不斷努力,不斷積累,不斷進(jìn)步,才能在今后的工作中從容不迫,游刃有余。實(shí)習(xí)的時(shí)不懂可以翻書(shū),問(wèn)老師,看老師的操作。而當(dāng)自己走入臨床工作,遇到不懂的問(wèn)題時(shí),不可能上面躺著個(gè)病人,你對(duì)人家說(shuō)不好意思,我先翻翻書(shū)。那么病人對(duì)你的印象及信任度將大打折扣,甚至?xí)髶Q醫(yī)生。臨床工作中分秒必爭(zhēng),患者的傷痛迫切得到解決,而當(dāng)我們一無(wú)所知的站在患者面前時(shí),我們?cè)撊绾螏椭颊撸课覀冊(cè)撊绾蚊鎸?duì)患者?所以,我們必須重視實(shí)習(xí),端正態(tài)度。可能有的人會(huì)說(shuō),怕什么,不懂可以在以后的工作中慢慢學(xué)。首先任何單位是不會(huì)招聘一個(gè)連基本的專(zhuān)業(yè)知識(shí)都不懂的人,其次我們?cè)僖膊皇且砸粋€(gè)學(xué)生的身份去工作,而是一名醫(yī)生。我們必須在沒(méi)有帶教老師的情況下完成我們的工作,必須為我們的操作負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。在興義市京州口腔醫(yī)院實(shí)習(xí)這10個(gè)月,真的收獲很多東西,有悲傷,有歡樂(lè),有動(dòng)搖,也有堅(jiān)持。但更多的是成長(zhǎng)。
還記得剛來(lái)到興義市京州口腔醫(yī)院的時(shí)候,有幾分忐忑,也有幾分憧憬。來(lái)的第一天醫(yī)院安排我們到一家飯店去吃飯,席間有我們學(xué)校前幾屆的幾個(gè)師兄,他們聊起了他們的過(guò)去。其中一個(gè)師兄說(shuō)他之前去過(guò)北京,最終還是回到了貴州,來(lái)到了興義。他說(shuō)人一定要沉淀下來(lái),不要急于求成,不要浮躁。而他現(xiàn)在正是興義市京州口腔醫(yī)院的副院長(zhǎng),才28歲左右。第二天正是上班,而大家都在上班之前各自找好位置站成了兩排,穿著整齊,然后我們實(shí)習(xí)的同學(xué)做了一下自我介紹,緊接著是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)了今天的工作以及前臺(tái)人員匯報(bào)今天的出勤情況,結(jié)束時(shí)大家一起喊起了口號(hào):“我們企業(yè)的愿景是?”,“創(chuàng)造一流牙科企業(yè),成就員工夢(mèng)想平臺(tái)”;“我們的使命是?”,“為中華口腔事業(yè)的發(fā)展而努力”;“我們的經(jīng)營(yíng)理念是?”,“服務(wù)至上,精益求精”。后來(lái)才知道,原來(lái)這是醫(yī)院每天早上的必行的例會(huì),大家都稱之為“早會(huì)”早會(huì)結(jié)束后,護(hù)理。部主任姚來(lái)師對(duì)我們說(shuō)我們前一個(gè)月歸護(hù)理部管里。然后讓我們下班之后男生去買(mǎi)黑皮鞋,深色西褲以及領(lǐng)帶,女生去買(mǎi)白色護(hù)士鞋,因?yàn)獒t(yī)院要求統(tǒng)一著裝?,F(xiàn)在需要對(duì)我們進(jìn)行崗前培訓(xùn),讓我到會(huì)議室準(zhǔn)備,醫(yī)院的陳院長(zhǎng)將給我進(jìn)行崗前培訓(xùn)。不一會(huì)兒陳院長(zhǎng)來(lái)了,他戴著一副眼鏡,看上去就是那種精明能干的人。陳院長(zhǎng)給我講了醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程,醫(yī)院文化,規(guī)章制度以及醫(yī)生的職責(zé)與義務(wù)。還問(wèn)了我們一個(gè)相同的問(wèn)題,為什么選擇來(lái)京州口腔醫(yī)院。最后陳院長(zhǎng)說(shuō)希望我們努力學(xué)習(xí),不要辜負(fù)學(xué)校和老師的期望。如果有什么困難和需要幫助的就及時(shí)跟他說(shuō)。還說(shuō)按醫(yī)院的規(guī)定,我們需要到前臺(tái)和消毒室學(xué)習(xí)一個(gè)星期,先了解醫(yī)院的環(huán)境,熟悉醫(yī)院的工作人員。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟
經(jīng)過(guò)近一個(gè)月時(shí)間的全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解,悉知全科醫(yī)學(xué)的含義,將原有的各科相關(guān)知識(shí)有機(jī)的融合。
做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色,全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。
在這一個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間里,老師給我們傳授了全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)保健與康復(fù)、人際溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)五門(mén)課程,使我從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),熟悉了全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)理論。雖然課程多、時(shí)間緊,與同學(xué)之間面對(duì)面的交流、研討的機(jī)會(huì)也不多,但是通過(guò)這有限時(shí)間的學(xué)習(xí)與交流,拓寬了知識(shí)面,提高了認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)到自身的不足,需要不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí),讓我深刻的認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系,充分顯示出全科醫(yī)療在現(xiàn)今社會(huì)中社區(qū)居民的需求中所處的重要地位。更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做全科醫(yī)生,社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)職責(zé)的重要性。
總之,通過(guò)這一段時(shí)間的.學(xué)習(xí)深刻的體會(huì)到全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生工作中的重要性——全科醫(yī)生肩負(fù)著在新的歷史時(shí)期中社區(qū)廣大居民身體健康的重要責(zé)任。這就要求我在今后學(xué)習(xí)和工作和工作中端正態(tài)度,更加努力的學(xué)習(xí),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,從而全面提高自己在新的全科醫(yī)師崗位上的工作能力。
由于從事社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作時(shí)間不長(zhǎng),工作還不深入,對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)還不夠全面,很多理念還停留在專(zhuān)科醫(yī)療的模式之中,在應(yīng)對(duì)患者的過(guò)程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式,對(duì)社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學(xué)知識(shí)還缺乏全面的了解和掌握,所以在今后的實(shí)踐學(xué)習(xí)中要充分利用現(xiàn)階段的有利條件更新觀念,繼續(xù)學(xué)習(xí),為今后的全科醫(yī)療工作打下良好的理論基礎(chǔ)。爭(zhēng)取圓滿、合格的完成此次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟
一轉(zhuǎn)眼,一個(gè)月的呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯已告一段落,帶教老師們和導(dǎo)師對(duì)我很好,她們的鼓勵(lì)和耐心的教受讓我樹(shù)立了信心。在這里也學(xué)習(xí)到了很多很多的知識(shí),很多專(zhuān)科知識(shí)都是在其他科學(xué)不到的,所以很感謝這段時(shí)間以來(lái)各位老師的教學(xué)和照顧,衷心的說(shuō)一聲謝謝你們,可愛(ài)的天使們!
剛到科里時(shí)候很無(wú)措、很陌生,后來(lái)在老師的帶領(lǐng)下漸漸的熟悉了這個(gè)環(huán)境熟悉了工作流程,就開(kāi)始仔細(xì)觀看老師的操作,在王老師帶領(lǐng)下我學(xué)會(huì)了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動(dòng)脈血?dú)獾炔僮?,還學(xué)會(huì)了使用輸液泵、微泵、心電圖機(jī)等儀器,這些讓我受益匪淺,真正把書(shū)本的知識(shí)應(yīng)用于臨床,還掌握了很多書(shū)本上學(xué)不到的東西。
開(kāi)始實(shí)習(xí)的第一個(gè)星期,遇見(jiàn)一個(gè)褥瘡組織壞死期的患者,壞死面積非常大而且很深,深達(dá)骨面,每天王老師帶著我一起去換藥,看著王老師認(rèn)真仔細(xì)的將壞死組織清除消毒上藥,看著患者的傷口一天天長(zhǎng)好,那時(shí)候真的能到護(hù)理工作的重要,面對(duì)患者家屬的感激,一股成就感自豪感油然而生。俗諺道三分治療,七分護(hù)理,我對(duì)今后從事護(hù)理這一行業(yè)的信心更加堅(jiān)定!我希望自己以后能做到像王老師那樣無(wú)私,真正站到病人的角度為他們考慮,為他們減輕病痛,給他們送去一個(gè)微笑,一片溫暖!也只有你真心為患者,患者才會(huì)給你一顆真心,護(hù)患關(guān)系才會(huì)更融洽!將護(hù)理服務(wù)作為一個(gè)理念進(jìn)行到底是我對(duì)自己最高的要求,更是今后自己努力的方向!
我在呼吸內(nèi)科的這一個(gè)月不是科里最忙的時(shí)候,所以老師有機(jī)會(huì)耐心的傳授她們的經(jīng)驗(yàn)給我,手把手的教我,這是很重要的。在這里特別感謝王玲老師和汪蒙老師,手把手的教作要點(diǎn)并說(shuō)出我的不足之處,給我改正的機(jī)會(huì)。有一次給病人肌肉注射胃復(fù)安,自己的手法錯(cuò)的很厲害給病人增加了疼痛,王老師十分生氣,回來(lái)時(shí)狠狠的批評(píng)了我,讓我回去好好練一練。這樣的操作上的不足還有很多,今后會(huì)努力改正,提高操作水平,這是做好一個(gè)護(hù)士最基本的功課。不知道什么時(shí)候自己也可以向王老師那樣對(duì)什么樣的血管都可以打上,而且一針見(jiàn)血不增加病人第二針的痛苦。真的好崇拜王老師?。?/p>
在呼吸科也是第一次見(jiàn)過(guò)病人過(guò)世的科室,實(shí)習(xí)第三周時(shí)候我們的一個(gè)病人去世了,是個(gè)晚期肺癌廣泛轉(zhuǎn)移患者,我剛休假完上班時(shí)看見(jiàn)空空的30床,心情很莫名的低落。第四周周一的下班時(shí)候,31床突然心衰過(guò)世了,我和老師一起為他臨終后的護(hù)理,為他穿上壽衣,送他最后一程。我還是感覺(jué)很難過(guò),下班前還去看了他一眼,沒(méi)多久人就沒(méi)了,畢竟是自己剛剛接觸的病人真有點(diǎn)難受。同時(shí)感覺(jué)對(duì)患者的一種憐憫,他們是最脆弱的,在生命左后的時(shí)段,真的需要溫暖,家人的,醫(yī)生的,護(hù)士的,一個(gè)問(wèn)候,微笑,一個(gè)細(xì)微的動(dòng)作都可以給她們安慰。更感受到生命的脆弱,生命的凋逝如此迅速,不敢浪費(fèi)時(shí)間,更督促我們好好規(guī)劃,好好學(xué)習(xí)工作,好好生活!
在呼吸科感受最深的感受是老師們團(tuán)結(jié)協(xié)作,相互幫助的團(tuán)結(jié)精神,老師們無(wú)私奉獻(xiàn)的精神需要我們?nèi)W(xué)習(xí)繼承,科室的人與人之間的關(guān)系很和諧,氛圍也很好,為我們實(shí)習(xí)生考慮了很多,謝謝護(hù)士長(zhǎng)、朱慧老師為我們的學(xué)習(xí)創(chuàng)造提供的機(jī)會(huì),所有的一切都是十分感謝!
醫(yī)院醫(yī)生實(shí)習(xí)心得感悟
醫(yī)學(xué)是一門(mén)高度專(zhuān)業(yè)化的學(xué)科,是一門(mén)不確定的學(xué)科,是一切皆有可能的藝術(shù)。需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí),更重要的是需要責(zé)任心。一年的實(shí)習(xí)時(shí)間在病房的進(jìn)出之間即將結(jié)束。今年的感覺(jué)是;苦黃在身,甘草在心。一年實(shí)習(xí)是從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生最重要的過(guò)渡。
實(shí)習(xí)生的工作是開(kāi)一張粘性的檢驗(yàn)單,寫(xiě)一份病歷,檢查病房。內(nèi)容看似簡(jiǎn)單,但過(guò)程繁瑣冗長(zhǎng)。當(dāng)你忙完這一切,一天就結(jié)束了。時(shí)間稀缺,只有晚上的時(shí)間是自己的。面對(duì)一天的工作,總結(jié)很重要。你的腦子里顯示的是你管理的床位的大致情況,相關(guān)的檢查,下一步的治療,以及今天查房時(shí)主任考慮的問(wèn)題。第一個(gè)病人來(lái)的時(shí)候,我去收集病史,收集病史
既是一份技術(shù),也是一份藝術(shù),當(dāng)一個(gè)急性腹痛的患者在你的腦海中應(yīng)該有這些印象:急性胰腺炎、急性心肌梗死、胃腸穿孔、膽道病變,急性闌尾炎、宮外孕、腸梗阻。
目標(biāo):增創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范科室。通過(guò)開(kāi)展以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意
為目標(biāo)的“示范工程”活動(dòng), 全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
任務(wù):
1、提高思想認(rèn)識(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
2、通過(guò)學(xué)習(xí)使全科護(hù)士掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用到臨床實(shí)踐中確保取得實(shí)效。
3、對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理、體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。并制定相關(guān)職責(zé)。
方法及措施:
1、1-3月(籌備啟動(dòng)階段)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件》《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》,達(dá)到思想認(rèn)識(shí)。
2月組織科室護(hù)士結(jié)合本科特點(diǎn),開(kāi)展護(hù)理服務(wù)專(zhuān)題討論。
2、4-10月(組織實(shí)施階段)
a、4月科室組織高年資護(hù)士到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)。
b、5月試行分組排班,對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工。
c、6月-7月組織全科護(hù)士制定適合本科室的職責(zé),工作流程,并運(yùn)用實(shí)施。重新制定績(jī)效考核方案。根據(jù)每組責(zé)任制工作量多少考核。夜班按工作量補(bǔ)貼。體現(xiàn)多勞多得。
d、8-10月結(jié)合我院開(kāi)展的臨床路徑管理工作,進(jìn)一步明確責(zé)任護(hù)士工作職責(zé),加強(qiáng)主觀能動(dòng)作用,協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療計(jì)劃,密切觀察患者病情,及時(shí)與醫(yī)生溝通,隨時(shí)與患者溝通,為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。
e、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士分層專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)低年資護(hù)士三基培訓(xùn)考核力度,括展高年資護(hù)士知識(shí)層面,將邊緣學(xué)科知識(shí)滲入到培訓(xùn)內(nèi)容中。創(chuàng)新傳統(tǒng)教學(xué),嘗試采用幻燈片教學(xué)形式,考核隨機(jī)化的方式,確保教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞: 分組護(hù)理;重癥醫(yī)學(xué)科;應(yīng)用
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科護(hù)士35 名,其中主管護(hù)師6 名,護(hù)師18名,護(hù)士11 名;設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1 名,總務(wù)班護(hù)士1 名,主藥班護(hù)士1 名,治療班護(hù)士1 名,護(hù)理班護(hù)士1名,其余均參與病人責(zé)任護(hù)理。
1.2 方法
1.2.1 分組
依床位數(shù)量分5 個(gè)小組,每組6 人,設(shè)一名組長(zhǎng),各組實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。組長(zhǎng)根據(jù)職稱及工作能力由全科護(hù)士投票決定,組員根據(jù)個(gè)人愛(ài)好通過(guò)申報(bào),最后由護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)定產(chǎn)生,但每組分配必須有主管護(hù)師和護(hù)師,而且還要注意工作年限及能力的合理搭配。組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)護(hù)士分配病人,護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督以及幫助護(hù)士處理自行無(wú)法應(yīng)對(duì)的護(hù)理狀況,一般低年資護(hù)士看護(hù)相對(duì)病情穩(wěn)定的患者2~3 名,高年資高學(xué)歷護(hù)士看護(hù)危重患者1~2名,其余人員盡量選擇病情熟悉的病人看護(hù)2~3名。如果患者數(shù)量減少,組長(zhǎng)可自行安排護(hù)士休息,交接班時(shí)組長(zhǎng)之間應(yīng)交接全科病人存在的安全隱患和注意事項(xiàng)。
1.2.2 組長(zhǎng)要求
①須精通本專(zhuān)業(yè)理論和技能,具有高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,最好接受過(guò)正規(guī)專(zhuān)科培訓(xùn)的業(yè)務(wù)強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任感的護(hù)師以上職稱,通過(guò)組織考核、民主測(cè)評(píng)上崗。②能知曉專(zhuān)科病情特點(diǎn),不斷開(kāi)拓視野,拓寬知識(shí)面,不斷修訂護(hù)理程序及注意事項(xiàng),帶動(dòng)組員完成危重病人的護(hù)理。③能熟練掌握本專(zhuān)業(yè)儀器的安裝與使用,并負(fù)責(zé)儀器的管理維護(hù)和使用記錄,提高設(shè)備的使用率和完好率。④具有組織領(lǐng)導(dǎo)才能,并能經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生評(píng)價(jià),發(fā)放滿意度調(diào)查表征求意見(jiàn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷完善護(hù)理技術(shù),提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量。 1.2.3 組員要求
①年齡結(jié)構(gòu)以老、中、輕搭配,實(shí)現(xiàn)傳幫帶作用。②配合組長(zhǎng)完成工作,據(jù)不同職稱分別承擔(dān)繼續(xù)教育、臨床帶教、儀器設(shè)備的管理等。護(hù)士和低年資護(hù)師虛心學(xué)習(xí),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)技能,熟練完成自己的護(hù)理業(yè)務(wù)。高年資主管護(hù)師和護(hù)師是本專(zhuān)業(yè)高級(jí)護(hù)理人才,要求專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬,善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并協(xié)助組長(zhǎng)參與管理,解決護(hù)理難題,同時(shí)參與本專(zhuān)業(yè)教學(xué)科研和儀器設(shè)備管理工作,負(fù)責(zé)中、低年資護(hù)師、護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),共同提高專(zhuān)科護(hù)理水準(zhǔn)。
1.2.4 評(píng)價(jià)
每月由護(hù)士長(zhǎng)組織一次座談會(huì),根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)指出各組存在問(wèn)題,并制定解決方案,同時(shí)組織一次各專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論和操作技能考試;不定期的向醫(yī)生、患者發(fā)放個(gè)人滿意度調(diào)查表,建立個(gè)人檔案,作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)師責(zé)任制 社區(qū)醫(yī)療群 臺(tái)灣
中圖分類(lèi)號(hào):R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2016)22-0014-03
The experience and enlightenment of the responsibility system of family doctors in Taiwan
YANG Danhong
(Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District, Shanghai 201605, China)
ABSTRACT Under the background of full implementation of the universal health insurance system, Taiwan has established the family doctor system which reflects the organization form of the community medical group. The system has attained the target of the first diagnosis in the community clinic, hierarchical diagnosis and treatment, and two-way referral so as to realize the efficient allocation of medical resources, which is worthy of study for the mainland China. This paper introduces the medical and health system in Taiwan and development course of the basic medical and health service system, structure, and operation mode and summarizes the experience in physician training, health care support, information service, economic income and others.
KEY WORDS responsibility system of family doctor; community medical group; Taiwan
目前世界上有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行家庭醫(yī)生制服務(wù),在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況等方面起到了積極作用[1]。臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)起步于上世紀(jì)70年代,在近10年間取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,并獲得了WHO的充分肯定。
上海的家庭醫(yī)師制建立于1993年,金山區(qū)于2008年全面試點(diǎn)實(shí)施家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式,現(xiàn)在積極推進(jìn)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生綜合改革對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。為更好地提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)安排區(qū)域內(nèi)的全科醫(yī)師骨干赴臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行為期2周的學(xué)習(xí)考察。通過(guò)臺(tái)灣壢新醫(yī)院及幾家盟院的拜訪學(xué)習(xí)、實(shí)務(wù)考察,親身感受臺(tái)灣同行的管理及服務(wù)理念,并對(duì)臺(tái)灣全科醫(yī)師培訓(xùn)和發(fā)展等有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。通過(guò)比較海峽兩岸的制度差別,我們也對(duì)如何發(fā)展家庭醫(yī)生制工作有了更加深入的思考,特別是在全科醫(yī)生的資格準(zhǔn)入和培養(yǎng)機(jī)制、醫(yī)療體制的健全、技術(shù)水平的提高、醫(yī)療基金的使用等方面,下面就臺(tái)灣家庭醫(yī)師制度的發(fā)展作一簡(jiǎn)要闡述。
1 臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史[2]
臺(tái)灣于1986年3月成立家庭醫(yī)學(xué)會(huì);1988年臺(tái)灣衛(wèi)生署制定了專(zhuān)科醫(yī)師制度,家庭醫(yī)學(xué)位列第一專(zhuān)科,1988年5月,臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)會(huì)正式成為世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)會(huì)員;2003年3月,臺(tái)灣提出了全民健康保險(xiǎn)家庭醫(yī)師整合性照護(hù)計(jì)劃,建立了臺(tái)灣地區(qū)家庭醫(yī)師制度;2011年1月,公告實(shí)施二代健康保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“健保”,進(jìn)一步推進(jìn)了家庭責(zé)任醫(yī)師制度的發(fā)展。
2 臺(tái)灣家庭醫(yī)師責(zé)任制度出臺(tái)背景
臺(tái)灣地區(qū)健保制度中,民眾個(gè)人負(fù)擔(dān)部分較輕,可自由選擇就醫(yī)。這一模式雖充分保障了民眾就醫(yī)權(quán)益,但也極易造成其在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)就醫(yī)或越級(jí)就醫(yī)的問(wèn)題,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)碎片化和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)下降,同時(shí)也增加了健保財(cái)政負(fù)擔(dān)[3]。國(guó)際衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)顯示,實(shí)施家庭醫(yī)師制度,垂直整合醫(yī)療體系,有助于提升醫(yī)療品質(zhì)并降低醫(yī)療成本[4]?;诖?,2003年3月臺(tái)灣提出“家庭醫(yī)師整合性照護(hù)試行計(jì)劃”,建立臺(tái)灣地區(qū)家庭醫(yī)師制度、合理分配醫(yī)療資源、建立適當(dāng)分級(jí)及醫(yī)療模式、強(qiáng)化基層診所和社區(qū)醫(yī)院的互信和合作,共創(chuàng)民眾、政府、醫(yī)界“三贏”的健康照護(hù)模式。
臺(tái)灣家庭責(zé)任醫(yī)師制度中的“責(zé)任”,內(nèi)含5大內(nèi)容:負(fù)責(zé)參保會(huì)員的疾病預(yù)防,成為會(huì)員的醫(yī)療守門(mén)員,提供一線醫(yī)療服務(wù),負(fù)責(zé)高醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)病關(guān)系,承擔(dān)財(cái)務(wù)責(zé)任(論人計(jì)酬,論人支付)。通過(guò)實(shí)施家庭醫(yī)師責(zé)任制度,不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和功能,最終形成以人為中心、以體系為基礎(chǔ)的家庭責(zé)任醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)體系。
3 臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)療群的形成
臺(tái)灣家庭責(zé)任醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)體系主要以社區(qū)醫(yī)療群的組織形式體現(xiàn)。2002年臺(tái)灣建立了第一個(gè)社區(qū)醫(yī)療群,是由臺(tái)灣壢新醫(yī)院最早創(chuàng)建的桃園社區(qū)醫(yī)療群,形成了從醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)療發(fā)展無(wú)縫照顧的模式。截至2013年,全臺(tái)灣已建立社區(qū)醫(yī)療群374個(gè)[5]。每個(gè)社區(qū)醫(yī)療群由一家社區(qū)醫(yī)院(如臺(tái)灣壢新醫(yī)院)和N家基層診所自愿組合,健保局(相當(dāng)于大陸的醫(yī)保局)根據(jù)資料庫(kù)就醫(yī)頻率對(duì)民眾指定簽約單位(醫(yī)院或診所),并根據(jù)簽約(一年一次)對(duì)象的數(shù)量撥給社區(qū)醫(yī)療群一定的服務(wù)費(fèi)用。
社區(qū)醫(yī)院成立執(zhí)行中心(主要由護(hù)理師負(fù)責(zé)),開(kāi)展24 h咨詢專(zhuān)線服務(wù)、醫(yī)療小管家等支持體系,不強(qiáng)迫家庭醫(yī)師參與衛(wèi)?。ㄉ鐓^(qū)健康營(yíng)造及健康促進(jìn)),只建議其自愿參與。社區(qū)醫(yī)療群診所與診所之間建立平行轉(zhuǎn)診、診所與醫(yī)院之間建立垂直轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療信息、病歷資料實(shí)行共享,住院患者實(shí)行雙主治醫(yī)師查房制度(診所醫(yī)師到社區(qū)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者參與查房),以便更好的照護(hù)患者,這種方式使雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)機(jī)制真正落到了實(shí)處,彼此合作的互信精神值得推廣。
4 臺(tái)灣家庭責(zé)任醫(yī)師制度的經(jīng)驗(yàn)與啟示
4.1 嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入和培養(yǎng)機(jī)制
全科醫(yī)師嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、完善的培養(yǎng)機(jī)制及實(shí)踐的獨(dú)立性保證了全科醫(yī)生的質(zhì)量。在臺(tái)灣,做醫(yī)生不是件容易的事,各個(gè)醫(yī)科大學(xué)的錄取分?jǐn)?shù)線都較高,而且每年全臺(tái)灣只招錄2 000名醫(yī)學(xué)生。臺(tái)灣的醫(yī)師訓(xùn)練只有一種學(xué)制,7年醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后才開(kāi)始輪訓(xùn)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、全科及社區(qū)醫(yī)學(xué),第8年開(kāi)始才可以進(jìn)入專(zhuān)科訓(xùn)練,然后可以獨(dú)立行醫(yī)。
例如:臺(tái)灣壢新醫(yī)院的家庭醫(yī)學(xué)/全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心創(chuàng)建于1995年,主要負(fù)責(zé)基層醫(yī)療人才的培育,它承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生最后3年的培訓(xùn)工作。其中第1年醫(yī)生每周僅有2個(gè)半天門(mén)診時(shí)間,每次只能為5位初診患者進(jìn)行診療,第2年可以接診10位患者,到了第3年才可以獨(dú)立看診。
嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入和培養(yǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)了臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)的高水平,借此實(shí)現(xiàn)了全臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)水平的均等化,從醫(yī)療技術(shù)上確保了民眾的日常醫(yī)療問(wèn)題可在全科醫(yī)生處得到解決,避免了基層或社區(qū)醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津而大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。目前大陸地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏全科醫(yī)生,全國(guó)8 000多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,具備本科學(xué)歷的醫(yī)生還不到25%。為穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍,各地政府相關(guān)部門(mén)正在積極出臺(tái)相關(guān)政策,如上海浦東、奉賢等地區(qū)推出了遠(yuǎn)郊補(bǔ)貼的傾斜政策,金山地區(qū)則出臺(tái)了一次性獎(jiǎng)勵(lì)、社區(qū)優(yōu)秀人才津貼等政策。如何加快全科醫(yī)生制度建設(shè),提升其職業(yè)吸引力,這是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。
4.2 高效的健保支持
臺(tái)灣民眾的醫(yī)療基金統(tǒng)一由臺(tái)灣健康保險(xiǎn)局管理,“三段五級(jí)”(相當(dāng)于大陸的三級(jí)預(yù)防)中任何與健康有關(guān)的服務(wù)都由健?;鹛峁?。健保基金覆蓋入院前的疾病預(yù)防、健康教育、住院醫(yī)療及出院后的康復(fù)鍛煉、家庭日常護(hù)理及臨終關(guān)懷等所有與健康相關(guān)的領(lǐng)域。臺(tái)灣健保報(bào)銷(xiāo)制度為按醫(yī)院等級(jí)對(duì)一定時(shí)間段內(nèi)的住院金額進(jìn)行全額支付,超過(guò)的時(shí)間段則由民眾自付。三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院分別實(shí)行7 d、14 d和45 d內(nèi)健保全額支付制度,社區(qū)居家照護(hù)和安寧養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)有更長(zhǎng)時(shí)間段的健保支持。
此外,臺(tái)灣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差別很大,級(jí)別越高收費(fèi)也越高。如臺(tái)中市某三級(jí)醫(yī)院全科門(mén)診掛號(hào)費(fèi)為250元新臺(tái)幣,而掛靠該院的公立基層醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)僅50元新臺(tái)幣,通過(guò)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院全科門(mén)診也只需支付50元新臺(tái)幣的掛號(hào)費(fèi)。此舉有效提高了居民在全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生處的就診率。
臺(tái)灣健保基金的支付模式充分體現(xiàn)了基金使用效率高,覆蓋面廣、醫(yī)療導(dǎo)向力度大的特點(diǎn)。此舉有效加速了整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn),提高了醫(yī)療效率,使全科醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)或基層有了更大的發(fā)展空間,這種模式值得我們借鑒。
4.3 完善的信息化服務(wù)
為了讓醫(yī)院整體的服務(wù)流程作業(yè)更加順暢,以臺(tái)灣壢新醫(yī)院為代表的社區(qū)醫(yī)院打造出了一流的醫(yī)療咨詢系統(tǒng),目前醫(yī)療管理系統(tǒng)(HIS)包含門(mén)診、急診、住院、護(hù)理及支援系統(tǒng),都為醫(yī)院自行研發(fā)。以門(mén)診為例,每天醫(yī)院的日均門(mén)診量為2 000人次左右,但院內(nèi)完全看不到擁擠的患者就診的場(chǎng)景,因?yàn)?0%的門(mén)診患者均通過(guò)特定的預(yù)約時(shí)間進(jìn)行就診。患者不僅可在診間預(yù)約,還可通過(guò)電腦或手機(jī)預(yù)約。預(yù)約時(shí),會(huì)被告知建議就診時(shí)間。就診當(dāng)天,還可通過(guò)電腦或手機(jī)上網(wǎng)查詢具體就診情況,不必過(guò)早去醫(yī)院等候。
臺(tái)灣壢新醫(yī)院還建立了一套智慧看診系統(tǒng),在每個(gè)診間外設(shè)有系統(tǒng),可以快速知悉候診病患的信息、哪些病患正在檢查中等訊息。同時(shí),在各項(xiàng)檢查后,診室的醫(yī)護(hù)人員可以即刻知悉患者的就診情況。強(qiáng)大的信息化服務(wù)還包含診療服務(wù)行動(dòng)化、醫(yī)生電子秘書(shū)、建立腦卒中個(gè)案管理制度、實(shí)施電子病歷以及上述的“桃園社區(qū)醫(yī)療群”,它可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)雙向、實(shí)時(shí)查看轉(zhuǎn)診患者的診療信息這一系列措施把電腦信息化做到極致,提高醫(yī)療品質(zhì),打造智慧醫(yī)院,為患者提供嶄新的服務(wù)模式。
4.4 豐厚的經(jīng)濟(jì)收入
經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培養(yǎng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生進(jìn)入社會(huì)后,其社會(huì)地位和待遇明顯高于公務(wù)員等其他行業(yè),這是臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)模式成功的另一重要條件。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)生(包括全科醫(yī)生)的待遇一般是普通公務(wù)員的3~6倍,高級(jí)別醫(yī)生的待遇則更高。這使臺(tái)灣很多醫(yī)學(xué)生選擇在社區(qū)或基層做全科醫(yī)生而非單一選擇去高等級(jí)的大醫(yī)院從事專(zhuān)科工作,也保證了已在基層或社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員不會(huì)因待遇問(wèn)題而有所流失,從而為臺(tái)灣全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供人才保證。
總而言之,臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)療經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,尋找到了適合自身特點(diǎn)的模式,成為了亞洲地區(qū)的最佳典范之一。大陸地區(qū)目前在實(shí)踐探索中的家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)類(lèi)似于臺(tái)灣地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療群,如上海提倡的“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約制服務(wù),根據(jù)自愿原則、居民自身健康需求與就醫(yī)習(xí)慣,原則上按照居民所在轄區(qū)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過(guò)轄區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約,形成“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。對(duì)于部分病情穩(wěn)定的“高血壓、糖尿病”患者開(kāi)展慢性病長(zhǎng)處方用藥、需要轉(zhuǎn)診的予以綠色通道等優(yōu)惠政策。
由于海峽兩岸的地理環(huán)境、人口數(shù)量、健康素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)水平、管理制度等方面的差異,特別是醫(yī)療保障制度的不同,使得兩岸在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行模式上有很大的不同。醫(yī)療制度的發(fā)展是一個(gè)不斷提高和完善的過(guò)程,例如上海最近推行的社區(qū)綜合改革,很難一蹴而就,要在不斷改革和摸索中找到一條適合自己的醫(yī)療制度。從臺(tái)灣社區(qū)醫(yī)療發(fā)展實(shí)踐中,我們可以得到許多啟示,特別是能夠?yàn)槲覀兊娜漆t(yī)師培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等工作提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生 素質(zhì)模型 探索性因子分析 驗(yàn)證性因子分析
自2011年以來(lái),我國(guó)頒布了多項(xiàng)政策文件,指出現(xiàn)階段家庭醫(yī)生數(shù)量不足、素質(zhì)不高等現(xiàn)狀,并計(jì)劃打造統(tǒng)一規(guī)范的家庭醫(yī)生服務(wù)和培養(yǎng)模式,強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)的重要性。為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策,切實(shí)推進(jìn)我國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)制的發(fā)展,家庭醫(yī)生素質(zhì)特征問(wèn)題已成為學(xué)術(shù)界和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)話題。本研究在借鑒相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上,針對(duì)上海市Q區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生展開(kāi)了調(diào)查,探索構(gòu)建家庭醫(yī)生素質(zhì)模型,以期為我國(guó)家庭醫(yī)生的培養(yǎng)及管理,提供參考依據(jù)。
一、對(duì)象與方法
1.提出家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)
通過(guò)分析和總結(jié)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果,結(jié)合上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生的管理現(xiàn)狀,如工作分析、考核指標(biāo)等,并針對(duì)該區(qū)41名家庭醫(yī)生開(kāi)展行為事件訪談,提出家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)。該模型包含定位與發(fā)展、信息處理、學(xué)習(xí)與發(fā)展、職業(yè)認(rèn)可、尊重患者、溝通技能、人際技巧、抗壓能力、應(yīng)急能力、組織協(xié)調(diào)、制度執(zhí)行、服務(wù)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、滿足需求、成就導(dǎo)向、耐心、同理心、堅(jiān)韌性、影響力、責(zé)任心、決斷力、主動(dòng)性、預(yù)防服務(wù)技能、醫(yī)療服務(wù)技能、保健服務(wù)技能、健康教育服務(wù)技能、康復(fù)服務(wù)技能、計(jì)劃生育服務(wù)技能、時(shí)間管理、行業(yè)自律,共30項(xiàng)素質(zhì)特征。
2.問(wèn)卷設(shè)計(jì)及實(shí)地調(diào)查
根據(jù)上述家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè),設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查量表,采用Likert五級(jí)量表進(jìn)行度量,要求調(diào)查對(duì)象在5-1分范圍內(nèi)對(duì)各項(xiàng)素質(zhì)特征重要性程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2015年5-6月,筆者對(duì)上海市Q區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷共280份,回收268份,其中250份有效。
二、結(jié)果與分析
本研究分別運(yùn)用IBM SPSS Statistics 20和Amos 17兩種數(shù)據(jù)分析軟件,開(kāi)展探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析。
1.探索性因子分析
運(yùn)用IBM SPSS Statistics 20軟件對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行信度、KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)顯示,Cronbach's Alpha 值為0.971,KMO值為0.950,Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2統(tǒng)計(jì)值的顯著性概率P =0.000,這說(shuō)明問(wèn)卷數(shù)據(jù)信度較高,且適宜做因子分析。
接下來(lái),采用主成分分析法提取特征根大于1的因子,選用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法共提取4個(gè)公因子,方差總體解釋量為68.925%。因子1包含影響力(載荷系數(shù)為0.745,以下各指標(biāo)后括號(hào)內(nèi)數(shù)字均表示載荷系數(shù))、堅(jiān)韌性(0.774)、主動(dòng)性(0.738)、成就導(dǎo)向(0.738)、同理心(0.729)、決斷性(0.712)、耐心(0.703)、責(zé)任心(0.685)、尊重患者(0.620)、服務(wù)精神(0.564)、行業(yè)自律(0.527)共11項(xiàng)素質(zhì)特征,命名為“個(gè)人特質(zhì)”,其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.952;因子2包含組織協(xié)調(diào)(0.727)、時(shí)間管理(0.675)、信息處理(0.632)、人際技巧(0.620)、抗壓能力(0.596)、應(yīng)急能力(0.561)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作(0.559)、定位與發(fā)展(0.551)、溝通技能(0.536)共9項(xiàng)素質(zhì)特征,命名為“非醫(yī)技能”,其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.920;因子3包含預(yù)防(0.825)、醫(yī)療(0.798)、保健(0.646)、健康教育(0.581)服務(wù)技能4項(xiàng)素質(zhì)特征,命名為“普遍性醫(yī)技”,其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.878;因子4包含康復(fù)(0.706)、計(jì)劃生育(0.683)服務(wù)技能,命名為“針對(duì)性醫(yī)技”,其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù) α為0.821。素質(zhì)模型假設(shè)中的4個(gè)素質(zhì)特征被剔除,分別為職業(yè)認(rèn)可、學(xué)習(xí)與發(fā)展、制度執(zhí)行、滿足需求。該結(jié)果顯示,提取出來(lái)的因子載荷系數(shù)均為0.5以上,各公因子Cronbach內(nèi)部一致性系數(shù)α均在0.821-0.952之間,表明問(wèn)卷具有良好的效度和可靠性。
2.驗(yàn)證性因子分析
為進(jìn)一步檢驗(yàn)家庭醫(yī)生素質(zhì)模型的有效性,筆者運(yùn)用Amos 17軟件對(duì)該模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示,χ2/df值為2.165,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.869,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.825,規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)為0.833,增值擬合指數(shù)(IFI)為0.879,比較擬合指數(shù)(CFI)為0.878,近似誤差均方根(RMSEA)為0.093。上述擬合參數(shù)結(jié)果說(shuō)明該模型擬合度和穩(wěn)定性均較高,進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究所提出的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)。
三、結(jié)論
本研究選取上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象,該區(qū)地處上海市地域廣闊、人口規(guī)模較大的郊區(qū),因此該模型對(duì)我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)的家庭醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)及管理將具有較強(qiáng)的借鑒意義及推廣價(jià)值。
根據(jù)研究結(jié)果可知,在未來(lái)我國(guó)家庭醫(yī)生的素質(zhì)培養(yǎng)及管理過(guò)程中,除提升家庭醫(yī)生的醫(yī)技能力外,還應(yīng)重視和加強(qiáng)家庭醫(yī)生非醫(yī)技能、個(gè)人特質(zhì)的培養(yǎng)。本文所提出的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型各維度及指標(biāo),可為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng),家庭醫(yī)生招募與甄選、培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)、績(jī)效管理、薪酬管理等提供參考依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)于麻醉醫(yī)生工作總結(jié)優(yōu)秀范文 __年,在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在兄弟科室的大力支持下,全科醫(yī)護(hù)人員,緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心,以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),鞏固和加快手術(shù)麻醉科的建設(shè)與管理,在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又取得較好的成績(jī)?,F(xiàn)匯報(bào)如下:
一、匯報(bào)
今年以來(lái),全科醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)號(hào)召,從思想上和政治上與院黨委保持一致,繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律,法規(guī)。堅(jiān)持醫(yī)德規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),要求所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)照學(xué)習(xí),共同提高。切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng),不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,建設(shè)服務(wù)型,責(zé)任型,效能型,廉潔型科室。本著實(shí)事求是,真抓實(shí)干的工作態(tài)度,及時(shí)自查自糾,樹(shù)立和堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀,圍繞著我院發(fā)展的大局,積極開(kāi)展我科各項(xiàng)工作,為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全
手術(shù)麻醉科是高風(fēng)險(xiǎn)高收益的臨床科室,我們是一切工作以質(zhì)量為核心。
為了把醫(yī)療質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位,今年,繼續(xù)完善和進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,學(xué)習(xí)和探討各項(xiàng)流程和規(guī)范,強(qiáng)化了各質(zhì)量管理者和各醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任,將質(zhì)量管理組織的作用進(jìn)一步發(fā)揮,形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍,避免了嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生,全年內(nèi)無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。
貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。手術(shù)室每月一次采樣送檢監(jiān)測(cè),患者院感發(fā)生率為零。
科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé),每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患,對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn),并記錄在冊(cè)。
三、醫(yī)療業(yè)績(jī)
截止12月底,我科完成麻醉及相關(guān)268例,同比去年減少51例。其中:氣管插管全麻32例(減少8例約20%),其他麻醉94例(減少58例約40%),疼痛治療17例(增加1700%),搶救氣管插管5人次,全科業(yè)務(wù)收入約17萬(wàn)元。
四、業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)
每月組織全科人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí),利用空余時(shí)間進(jìn)行特殊病例針對(duì)性討論或經(jīng)驗(yàn)交流。一年來(lái)我科學(xué)習(xí)氣氛濃郁,業(yè)務(wù)素質(zhì)提高很多。全科醫(yī)護(hù)人員在業(yè)務(wù)工作安排的前提下積極參加醫(yī)院組織的理論學(xué)習(xí)及醫(yī)學(xué)會(huì)組織的繼續(xù)教育,特別是“三基”的學(xué)習(xí),提高了整體的理論水平、技能和法律法規(guī)意識(shí)。
五、存在的問(wèn)題及打算
由于手術(shù)量和較大手術(shù)的減少,醫(yī)護(hù)人員在操作技能方面有所下降,對(duì)此以后要有計(jì)劃的進(jìn)行理論學(xué)習(xí)或外送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)以彌補(bǔ)操作技能的疏生。
過(guò)去的一年有成就,有收獲,也有困難,有挑戰(zhàn)。我們有信心在新的一年里,為科室、為醫(yī)院的發(fā)展做更大貢獻(xiàn),為廣大病患者解除痛苦。
關(guān)于麻醉醫(yī)生工作總結(jié)優(yōu)秀范文 在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院為期一年的進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束,期間收獲頗多,受益匪淺,感受很深。在麻醉科重點(diǎn)學(xué)習(xí)老年病人和小兒的麻醉及其相關(guān)診療技術(shù)。掌握了老年病人基本麻醉和注意事項(xiàng),對(duì)麻醉中各種老年合并癥有很好的了解和對(duì)癥處理。了解掌握了小兒麻醉的基本方法和特殊處理,在小兒麻醉理念和具體管理能力上有了進(jìn)一步提高。對(duì)麻醉不僅要做到絕對(duì)安全,更要做好做細(xì)操作,精細(xì)管理,仔細(xì)用藥,合理規(guī)范最大可能性的減少麻醉圍手術(shù)的并發(fā)癥。 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院是西北最大的一家三甲醫(yī)院,教學(xué)科研一體化,麻醉科還是陜西省疾控重點(diǎn)科室。麻醉科現(xiàn)在有94人,承擔(dān)全院36個(gè)手術(shù)室,56個(gè)科室的麻醉任務(wù)。麻醉科重視理論教學(xué),提高醫(yī)師的基礎(chǔ)理論水平,科室定期組織教學(xué)專(zhuān)題講座,重點(diǎn)講述為手術(shù)期處理及治療對(duì)策,以及臨床工作中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法??剖椅鍌€(gè)教授定期監(jiān)督診療計(jì)劃的正確實(shí)施。對(duì)疑難病例、麻醉意外及教學(xué)、麻醉并發(fā)癥的處理問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題討論。每周一、四為學(xué)習(xí)討論日,星期一討論上星期臨床麻醉出現(xiàn)的問(wèn)題,每個(gè)人都要發(fā)言包括進(jìn)修生更應(yīng)該發(fā)言。星期四是專(zhuān)題講座,有課題,早上7:00開(kāi)始,科室管飯。另外每天交班結(jié)束由住院醫(yī)生講述病人基本情況,特效的大家討論,還經(jīng)常提問(wèn),嚇得我們每天晚上都要復(fù)習(xí)第二天的病人麻醉知識(shí),做好筆記,寫(xiě)好麻醉計(jì)劃,以前學(xué)過(guò)的知道但又不全,沒(méi)有系統(tǒng)整理過(guò),有的根本就沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò),這次都認(rèn)真的做好筆記。早上沒(méi)大事的時(shí)候由教授講授最近學(xué)習(xí)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),提高了醫(yī)生的分析判斷能力和理論水平。和我們相比我很喜歡這種學(xué)習(xí)風(fēng)氣,大家這種相互討論的氣氛。我們相比不太注重學(xué)習(xí),大家自己管自己,有毅力的人還學(xué)習(xí),那種環(huán)境你不學(xué)很快就落后。再一個(gè)就是麻醉計(jì)劃,術(shù)前訪視看了病人后,你就要制訂這個(gè)病人的麻醉計(jì)劃,手術(shù)中可能預(yù)計(jì)要發(fā)生的問(wèn)題,應(yīng)該準(zhǔn)備什么急救藥品和器械。第二天巡回教授會(huì)對(duì)你的計(jì)劃作出評(píng)價(jià)和指導(dǎo),值得我們好好學(xué)習(xí)。
我覺(jué)得在麻醉的理念和具體的管理能力上進(jìn)一步的提高,對(duì)于普通手術(shù)的麻醉不僅要做到絕對(duì)的安全,更應(yīng)該做好做細(xì)(操作精細(xì)、管理仔細(xì)、用藥規(guī)范),每一個(gè)麻醉都不一樣。對(duì)急診、高危、重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點(diǎn)器官的維護(hù)和病人整體的綜合處理,盡可能減少圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)修期間,在帶教老師的的指導(dǎo)處理過(guò):嗜鉻細(xì)胞瘤、重癥肌無(wú)力、心臟及大血管置換手術(shù)的麻醉,活體同種異體肝、腎移植手術(shù),以及顱內(nèi)巨大腫瘤、腦動(dòng)脈瘤等高風(fēng)險(xiǎn)、快速變化的手術(shù)。在腦保護(hù)和心臟病人非心臟手術(shù)方面有了較深一步的認(rèn)識(shí)。遇見(jiàn)并處理過(guò)急性肺栓塞、上下腔阻塞的急癥,心律失常、心臟驟停等麻醉中的急癥,積累了一定的臨床處理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然在小兒麻醉也有經(jīng)驗(yàn),100%都是全身麻醉,95%都是氣管插管全麻,給藥非常規(guī)范,什么藥每毫升多少量,什么藥對(duì)小兒可以用大家都一樣,他們叫做標(biāo)配。每個(gè)人就不會(huì)給錯(cuò)或給多,便于操作。也許是教學(xué)醫(yī)院,各種操作都比較規(guī)范,同我們一樣在做硬要聯(lián)合麻醉時(shí),入腦脊液的藥物都要過(guò)濾,麻醉包里有兩個(gè),我們以前從來(lái)沒(méi)用過(guò),也許有人就不知道是干什么用的。與我們相比我們麻醉太粗糙了,反正就是把你麻到。
還有一點(diǎn)就是團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,越是手術(shù)多越能體現(xiàn)出來(lái),麻醉不管是那個(gè)房子有問(wèn)題,別的同志立馬就來(lái)幫忙。對(duì)外統(tǒng)一性比較強(qiáng),工作能力強(qiáng)。小兒手術(shù),和我們一樣,麻醉師、主管大夫、巡回護(hù)士三方都到齊了才統(tǒng)一行動(dòng)。麻醉師要問(wèn)巡回保溫毯、輸液管道、墊肩等準(zhǔn)備好了沒(méi),大夫準(zhǔn)備好了沒(méi),都同意了然后和巡回給小孩才打針。大家都非常協(xié)調(diào),哪一方都不能出錯(cuò)。不能因?yàn)榇蠓蚪裉煨那椴缓茫o(hù)士家里有事,手術(shù)的安全環(huán)節(jié)就有所減少,手術(shù)就是手術(shù),工作就是工作。每個(gè)人都可以批評(píng)你,監(jiān)督你。
最后是學(xué)到的新東西,有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)費(fèi)用比較高,廣泛開(kāi)展必然不切實(shí)際。但對(duì)于危重病人有創(chuàng)監(jiān)測(cè)別人是無(wú)法取代的,現(xiàn)在的醫(yī)療安全是第一個(gè),必要的操作可以救命。我學(xué)會(huì)有創(chuàng)動(dòng)脈,有創(chuàng)深靜脈的插管技術(shù)。動(dòng)脈可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,肺動(dòng)脈壓,血?dú)獾?。靜脈可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心輸出量和各種大量體外灌注。
不學(xué)不知道,通過(guò)學(xué)習(xí)才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力,走好每一步,打好每一仗。最后謝謝領(lǐng)導(dǎo)的支持,希望有機(jī)會(huì)再出去。
關(guān)于麻醉醫(yī)生工作總結(jié)優(yōu)秀范文 自從事麻醉醫(yī)生崗位以來(lái),自己在完成臨床本職工作的同時(shí),協(xié)助科主任負(fù)責(zé)科室日常管理工作。一年多來(lái),在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下,我和科主任、護(hù)士長(zhǎng)一道勤奮扎實(shí)工作,各方面取得滿意成績(jī)。以下為我本年度的工作總結(jié)。
一、始終注重麻醉學(xué)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)用
麻醉學(xué)科是近年來(lái)發(fā)展較快的一門(mén)臨床學(xué)科,只有不斷學(xué)習(xí),刻苦鉆研,才能站在知識(shí)最前沿。工作中通過(guò)各種途徑掌握國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài),臨床麻醉技能精益求精,始終注重把標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉技術(shù)與個(gè)體化病人有機(jī)結(jié)合,使個(gè)體化病人的麻醉藝術(shù)化。
近年來(lái),主要圍繞麻醉科業(yè)務(wù)范圍即臨床麻醉、危重癥處理、疼痛治療三大領(lǐng)域開(kāi)展工作。譬如:配合臨床開(kāi)展了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);普及提高高齡病人監(jiān)測(cè)治療水平,讓高齡病人安全度過(guò)圍手術(shù)期;開(kāi)展外周神經(jīng)刺激器定位下神經(jīng)阻滯,以提高麻醉滿意率;引進(jìn)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉,使全麻病人術(shù)畢及時(shí)蘇醒;還和胃鏡室合作開(kāi)展靜脈麻醉下小兒食道異物取出術(shù);普及推廣中心靜脈置管技術(shù),有利于危重病人及術(shù)后病人的治療;普及推廣氣管插管術(shù)和危急氣道管理技術(shù),以提高急診急救水平等等。
二、在工作中認(rèn)真履行自己的職責(zé)
麻醉科是醫(yī)院技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較大的科室,容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛,我與科主任團(tuán)結(jié)一致,協(xié)助科主任完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度,使麻醉科工作有章程,技術(shù)有規(guī)范。自己深知所處的位置,能正確處理好與科主任的關(guān)系,當(dāng)好科主任的助手和參謀,對(duì)自己分內(nèi)的工作也能積極對(duì)待,努力完成,做到既不越位,又要到位,更不失職。積極為科室的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。多次主持麻醉科手術(shù)室例會(huì),傳達(dá)院中層干部會(huì)議精神。
主持科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),親自制訂學(xué)習(xí)內(nèi)容、時(shí)間,按時(shí)授課,以提高大家醫(yī)療安全意識(shí),把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài),遇到疑難危重病人,組織討論,分析病情,讓全科醫(yī)生得到提高。通過(guò)強(qiáng)化科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理,近年來(lái)科室無(wú)醫(yī)療事故、重大差錯(cuò)及糾紛發(fā)生,科室多次被評(píng)為我院先進(jìn)科室。這一年,在xx年終麻醉質(zhì)控檢查中,受到上級(jí)質(zhì)控檢查專(zhuān)家的一致好評(píng)。
另外,在做好本職工作的同時(shí),還積極開(kāi)展麻醉學(xué)科普工作,讓社會(huì)公眾加深對(duì)麻醉學(xué)科的了解。定期對(duì)麻醉科的有關(guān)工作進(jìn)行總結(jié),同時(shí)對(duì)我院外科開(kāi)展復(fù)雜疑難手術(shù)情況進(jìn)行相關(guān)宣傳報(bào)道。近年來(lái),為院報(bào)撰寫(xiě)稿件xx多篇,普及提高了麻醉科及相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí),起到宣傳科室、宣傳醫(yī)院的作用。
三、以后的工作計(jì)劃
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)