剖宮產術后護理要點精選(九篇)

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第1篇：剖宮產術后護理要點范文

[關鍵詞] 剖宮產；術后；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）01（b）-105-02

剖宮產是由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。該手術傷口大，創面廣，易產生術后并發癥，術后護理是產婦順利康復的關鍵。筆者對本院102例剖宮產產婦的資料進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年9月～2010年9月做剖宮產的產婦102例，年齡19～41歲。剖宮產原因：過期妊娠21例，巨大兒20例，臀位35例，孕婦自愿要求26例。

1.2 術后護理

1.2.1 保持傷口清潔，預防傷口感染腹部傷右分為2種，直切口與橫切口。要注意腹部切口的愈合及護理。產后第2天換敷料時注意檢查傷口有無滲血及紅腫，產婦住院期間需換藥2次。術后若產婦傷口痛、紅腫，體溫高，要及時檢查傷口，用95%的酒精紗布濕敷傷口，每天2次。如傷口紅腫處有波動感，即為感染，及時拆線引流。

1.2.2 導尿管的護理剖宮產后，產婦傷口疼痛，腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，產婦術后應及時大小便。術前產婦應導尿，術后留置尿管12～24 h，護理人員注意觀察尿的顏色和量。導尿時應注意拔管的方法、氣囊導尿管的放置位置，盡量使產婦舒適。一般術后第2 天靜脈滴注結束會拔除留置導尿管，拔除后3～4 h 應排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。

1.2.3 清淡飲食，避免嘔吐或腹脹剖宮產產婦術后6 h內應暫時禁食，若產婦需要可喂少量溫水。術后6 h可進食流食，如熬的很濃的湯等，但不可進食牛奶、豆漿等易產氣引起腹脹的食物[1]。排便后方可逐漸過渡到正常飲食，哺乳的產婦可多食用魚湯及水。飲食以高蛋白、高維生素食物為主，避免油膩和刺激性的食物，多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預防便秘。

1.2.4 鼓勵產婦盡早下床活動以及母乳喂養根據病情的輕重和產婦的耐受程度，講明下床活動的意義，鼓勵產婦盡早下床活動，逐漸增加活動范圍、活動量。早期下床活動利于傷口愈合，促進全身功能恢復，促進腸蠕動，防止腹脹、腸粘連以及肺部并發癥發生。對產婦宣傳母乳喂養的優點，指導產婦進行母乳喂養，新生兒對的吸吮作用能夠減少產婦產后陰道流血，利于母親子宮復舊[2-3]。

1.2.5 術后并發癥的護理①產褥感染：應及時給予產婦抗生素治療，護理人員仔細觀察產婦病情，保持外陰清潔，注意體溫、脈搏和子宮恢復情況。②下肢血栓性靜脈炎：讓患者抬高患肢，適當休息，可按摩患肢改善血液循環，并且注意體溫和肢體溫度的變化[4]。③術后出血：剖宮產后子宮收縮不良容易引起出血，對于有妊高癥、術中出血多、貧血的產婦在術后要特別注意觀察出血情況，對確認為產后出血的患者及時報告醫生，采取有效措施進行治療[5-6]。

2 結果

102例產婦經精心護理后均傷口愈合后出院，平均住院天數為7 d。

3 討論

剖宮產術是處理高危妊娠、解決難產的重要措施。隨著科學技術的不斷發展，手術質量不斷提高，手術方式不斷改進，但仍存在不安全的因素，術后精心細致的護理能夠及時發現不安全因素，幫助醫生將其消滅在萌芽狀態。同時能夠在精神和心理上給予產婦支持和鼓勵，使其早日康復。另外要注意產婦的心理護理，剖宮產后產婦在心理和生理上都發生了變化。很多產婦還沒有進入“媽媽”這個角色，有點無所適從，同時麻醉后切口的疼痛和子宮收縮痛又讓她煩躁、焦慮甚至是恐懼，而面對期望已久的孩子時又高興。護理人員應給產婦講解術后基本常識，穩定產婦的情緒，增加產婦的自信心和安全感，取得積極的配合。產婦出院前為其提供詳細的出院計劃，鼓勵產婦保持良好的心態，適宜的活動、合理的營養，注意外陰清潔和個人衛生，指導自我保健及嬰兒護理。及時有效的護理措施可以促進產婦的早日康復。

[參考文獻]

[1]夏德艷.剖宮產術后護理[J].中國社區醫師,2010,12(15):8.

[2]王樂,周曉慧.剖宮產術后護理體會[J].中國醫藥導報,2008,5(13):142.

[3]姚富枝.剖宮產術后護理[J].基層醫學論壇,2008,12(增刊):63.

[4]劉民.120例剖宮產術后并發癥的觀察及護理[J].中國城鄉企業衛生,2006,25(1):56-57.

[5]劉海蘭,田艷.剖宮產術后護理體會[J].中國保健,2009,17(3):101.

第2篇：剖宮產術后護理要點范文

目的 觀察剖宮產術后使用病人自控鎮痛泵(PCA)的效果，總結護理經驗。方法 對285例剖宮產術后使用PCA的患者仔細觀察，精心護理，指出了術前術后護理要點、注意事項，可能出現的并發癥及護理措施。結果 PCA泵有效解決了病人術后的疼痛問題，提高了病人的生活質量，減少術后并發癥。結論 PCA泵鎮痛效果良好，護理人員應做好觀察護理，提高護理質量。

【關鍵詞】 剖宮產 麻醉與鎮痛 觀察 護理

傳統的術后鎮痛常用間斷肌注麻醉性鎮痛藥，實踐證明這不是最理想的鎮痛方法。現廣泛應用于臨床的自控鎮痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優點［1］。2007年8月～2008年7月我院婦產科對285例剖宮產術后患者使用自控鎮痛泵(PCA)的方法鎮痛，取得良好的效果?，F將臨床觀察和護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對285例剖宮產手術患者依照自愿原則使用自控微量鎮痛泵。年齡21～36歲，孕36周～42周，均有剖宮產指征。無心肺功能不全及凝血機能障礙，無藥物成癮史。均采用連續硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產術，術前常規留置導尿管，術后常規護理，給予抗生素、縮宮素5天治療。

1.2 方法 采用揚州市亞光醫療器械有限公司生產的“亞光”一次性使用輸注泵，泵容積100ml。鎮痛泵藥液配方：羅哌卡因30ml，嗎啡10mg，氟哌利多5mg，加生理鹽水稀釋至100ml。術畢保留硬膜外管，與鎮痛泵連接隨身攜帶。鎮痛泵以2ml/h的速度給藥，導管保留48h后拔除，停止用藥。藥物的調配，鎮痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執行。

2 結果

使用PCA泵均取得滿意鎮痛效果，根據WHO疼痛分級法將術后疼痛分為四級［2］。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。以術后24h的病人疼痛情況進行統計，0級198例，Ⅰ級84例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例。產婦滿意率為98％，無一例發生產后大出血，呼吸抑制等嚴重并發癥，偶有個別產婦出現惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應。

3 護理

3.1 做好術前宣教 向病人講明術后止痛的重要性，簡單介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項［3］，消除思想顧慮，積極配合手術。

3.2 生命體征觀察 術后監測BP、P、R、SpO2，注意呼吸頻率、幅度，必要時吸氧。觀察病人有無低血壓，對極少數出現低血壓者及時調整輸液速度。通過護理，無一例病人發生嚴重不良反應。

3.3 護理 術后常規給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進腸蠕動，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項操作要小心保護導管，防止滑脫或扭曲。導管脫出可導致術后鎮痛失敗。

3.4 皮膚護理 注意保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤換會陰墊，防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況，預防褥瘡發生。在護理中還應注意穿刺點有無滲血滲液，貼膠布處有無過敏、水皰，膠布有無脫落現象。

3.5 促進腸道排氣的護理 護理人員向病人講明主動活動的重要性，鼓勵病人床上翻身，做各種床上適應性活動，包括上肢屈伸運動及擴胸運動。早期下床活動，術后第2天可口服大黃蘇打片，并用開塞露塞肛促進排氣，如效果不佳，可肌注新斯的明。

3.6 導尿管護理 術后常規留置導尿管24～48h，每2～4h定期開放，訓練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完，液量在500ml左右時拔管，拔管后約4h內在護士協助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用熱敷膀胱區、按摩、聽流水聲等方法促進排尿，如以上方法失敗則重插尿管。

3.7 惡心、嘔吐的護理 術后惡心、嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術、術后用藥、鎮痛用藥、病人體質及病友的影響而發生。區分惡心、嘔吐的原因，對因對癥處理。從精神方面安慰，鼓勵病人，同時應用胃復安止吐。出現嘔吐的患者，應指導用手按壓切口，以免導致切口疼痛，并使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。

3.8 下肢麻木的護理 在排除了神經系統方面疾患后，可以不處理，使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運情況，可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時尤加小心，測試水溫，避免燙傷。

4 體會

PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮痛方式，其優越性已得到廣泛認可。它使鎮痛藥物在血漿中能保持一個穩定的濃度，有效地解決了病人術后的疼痛問題，提高病人的生活質量，減少術后并發癥。護理人員也需要加強麻醉學方面的知識，更多了解鎮痛藥物的藥理作用及不良反應，對提高護理質量具有重大的意義。

參考文獻

［1］ 羅凌莎.剖宮產術后使用自控硬膜外鎮痛泵的效果及護理體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，5（8）:1251.

第3篇：剖宮產術后護理要點范文

【摘要】本文通過臨床觀察及護理,客觀分析剖宮產產婦乳脹的原因,通過臨床實施有效的護理,減少了剖宮產產婦乳脹現象,提高了母乳喂養率。

【關鍵詞】剖宮產;產婦;乳脹;原因;護理

我院自1993年創建愛嬰醫院以來,我們堅持母乳喂養方針,努力提高母乳喂養率.通過對2007～2008一年來我科發生的116例乳脹的產婦進行進行觀察和原因分析,其中112例是剖宮產的產婦,4例是順產母嬰分離的產婦,可見剖宮產是產婦發生乳脹的主要原因。產婦乳脹給產婦造成了很大身心痛苦,影響母乳喂養率和產婦身體的康復。針對這一問題,我們加強對剖宮產產婦母乳喂養指導宣教力度,做到早吸吮和按需哺乳,臨床上取得了較好的成效,減少了剖宮產產婦乳脹的發生,也提高了產婦的滿意度和母乳喂養率。

1 剖宮產產婦乳脹的原因

1.1 母乳是嬰兒最理想的天然食物,它能為嬰兒提供最佳營養,產后早期哺乳是促進和保障母乳喂養成功的關鍵。但大多數剖宮產產婦因腹部切口疼痛不愿意喂母乳,認為等身體恢復才開始母乳喂養,導致產后沒有及時進行早吸吮和按需哺乳,是造成乳脹主要原因之一。

1.2剖宮產術后需進行麻醉術,麻醉術后常需平臥6～8小時,還有術后留置尿管、靜脈輸液管、腹部切口壓砂袋等讓產婦活動受限。產婦不愿意喂母乳,有護士在身邊指導就喂,護士離開后就不愿意自覺按需喂母乳,甚至夜間用配方奶取代母乳使之乳脹。

1.3 產婦的愛人及家屬對母乳喂養認識不足,受傳統意識的影響,擔心產婦勞累、術后禁食無乳汁分泌,乳汁不能滿足嬰兒需要,擔心嬰兒受餓,嬰兒一哭鬧就給予喂配方奶,造成嬰兒錯覺而倒置母乳喂養失敗使之乳脹。

1.4 護士對產婦的宣教與指導不夠全面,不注重檢查產婦喂奶效果,只教會產婦喂奶,不檢查產婦是否按需哺乳從而造成乳脹。

2 對剖宮產產婦乳脹的臨床護理要點

2.1 病房設專職責任護士對剖宮產產婦進行針對性指導,加強母乳喂養宣教指導,把母乳喂養的好處告訴產婦 ,精神上給予安慰、鼓勵和支持,利用責任心和愛心,幫助產婦進行母乳喂養,多和產婦溝通交談和指導,教會產婦喂奶姿勢,讓嬰兒達到有效充分吸吮母乳,讓產婦獲得更多的信心。建立母乳喂養登記本,護士每次給產婦母乳喂養宣教和指導喂奶后由護士和產婦雙簽名,評價產婦喂奶情況。班護士加強巡視和督促產婦喂奶做好記錄。護士長定期檢查,執行效果。

2.2 剖宮產術后因受限制,護士對產婦應耐心指導,鼓勵產婦母乳喂養,協助取適,產婦術后6小時內取平臥位,嬰兒扒在媽媽的胸部上喂奶,護士親自協助。6小時后取半臥位或側臥位,都應以產婦舒適為準,護士教會正確喂奶姿勢和方法,要實行按需哺乳,夜間也不例外[1]。

2.3 爭取家人的配合與支持,告訴母乳喂養的重要性,相信自己奶量會滿足孩子的需要,通過孩子多吸吮奶量會越來越多,家屬要多給予產婦關心和體貼,術后前三天產婦最需要幫組,也是母乳喂養成功的關鍵。護士教會家屬協助正確的母乳喂養和按需哺乳,減輕產婦心理負擔,避免勞累,讓產婦保持心情舒暢,樹立母乳喂養信心。

2.4 做好護理,告訴產婦乳脹發生的原因,預防乳脹關鍵是早吸吮和勤吸吮。發生乳脹時,護士應耐心安撫產婦,給予按摩蔬通乳腺管,協助嬰兒多吸吮。必要時遵醫囑用玄明粉濕敷雙,配合使用電動吸奶器,解除奶脹。鼓勵堅持母乳喂養,按需哺乳[2]。

3 結 果

通過對116例剖宮產發生乳脹的產婦實施以上護理,乳脹發生率由5.3%降至0.7%。

4 討 論

剖宮產產婦發生乳脹,給產婦帶來很大的身心痛苦,影響母乳喂養成功。通過加強對剖宮產產婦母乳喂養宣教指導的管理,可以減少剖宮產產婦乳脹的發生,減輕產婦的身心痛苦,提高母乳喂養率。

【參考文獻】

第4篇：剖宮產術后護理要點范文

1.1一般資料

選取我院2014年9月—10月剖宮產手術患者66例為研究對象，隨機將其分為研究組（33例）與對照組（33例）。其中，年齡最小21歲，最大43歲，平均年齡32.6歲；文化程度小學至初中23例，高中28例，高中以上15例；手術指征：頭盆不稱16例，妊娠期高血壓疾病6例，前置胎盤5例，催產術引產失敗6例，胎兒宮內窘迫9例，臍帶異常13例，過期妊娠2例，珍貴兒2例，社會心理因素7例。2組患者手術方式均采取子宮下段剖宮產術，麻醉方式均為連續硬腹外麻醉。2組患者年齡、文化程度、手術指征等方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規的術前、術后護理。研究組在對照組基礎上加強健康教育，出院時發放我院自制的滿意度調查表。

1.3統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2健康教育方法

2.1患者入院后由責任護士親自接待

并做好自我介紹及入院宣教，送患者到病床，發放我院《住院須知》及《準媽媽和媽媽必讀》宣傳資料，測量生命體征，并對患者進行全面評估。隨時與患者及家屬溝通交流，耐心回答患者及家屬的疑問，消除患者的陌生感和恐懼，拉近與患者的關系。解釋各項輔助檢查的目的和意義，教會患者自數胎動的方法，宣教母乳喂養的相關知識，告知患者如見紅、破水、有宮縮及時報告護士。

2.2患者決定實施剖宮產術后

在積極行術前準備的同時，給其講解剖宮產相關知識、手術者的技術水平、術前準備的目的、需要患者配合要點、注意事項以及用藥知識。減輕因手術及護理操作為患者帶來的恐懼與擔憂，從而取得患者的信任與配合。

2.3患者術后回病房

向患者及家屬講解手術后注意事項，注意陰道流血量，勤換衛生護墊，保持外陰清潔。指導并協助患者及家屬母乳喂養，新生兒轉兒科者，指導患者及家屬正確擠奶的方法，保持泌乳通暢。術后2h指導患者床上活動下肢，術后24h協助患者下床活動，防止下肢深靜脈血栓。手術后去枕平臥暫禁飲食6h，6h后可以飲水，12h后可以進適量的流食，禁進蛋、奶、糖、豆類等產酸產氣的食物，排氣后可進營養豐富含湯汁較多的食物。注意導尿管應定時開放，術后24h拔除尿管鼓勵患者下床自行排尿。術后的健康教育有利于提高手術療效，減少手術后并發癥，提高患者的滿意度。

2.4患者出院時

指導患者出院后做好自我護理，注意個人衛生，保持外陰清潔，勞逸結合，避孕2年，按時為寶寶接種疫苗。指導患者純母乳喂養6個月，繼續母乳喂養到2年或以上。堅持做產后保健操，促進骨盆肌及腹肌張力恢復。若出院后出現發熱、腹痛、陰道流血過多等，及時就診，產后42d來門診復診。并給患者發放《產褥期健?！方】到逃幏健?/p>

3結果

3.12組患者的滿意度比較

研究組患者滿意度為96.9%，明顯好于對照組的84.9%（P<0.05）。

3.22組患者手術并發癥發生率比較

研究組患者手術并發癥發生率為3%，明顯少于對照組的33.3%（P<0.05）。

4討論

第5篇：剖宮產術后護理要點范文

1．1對象選取

2011年7月－2013年6月在我科輪轉護生56人，將2011年7月－2012年6月輪轉護生28人作為對照組，均為女性，年齡18～22歲，大專學歷；將2012年7月－2013年6月輪轉護生28人作為觀察組，均為女性，年齡18～22歲，大專學歷。兩組均在婦產科輪轉4周，選擇在婦產科工作5年以上，有豐富?？浦R、臨床經驗和帶教經驗、具有護師以上職稱的護理人員帶教。兩組在各方面比較差異無統計學意義（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1帶教方法

對照組按傳統方法即老師依據自身工作經驗指導一對一講解、示范等灌輸式教學。觀察組應用反思任務驅動教學法帶教，具體內容為：（1）老師培訓。由護士長和科室總帶教對老師進行反思任務驅動教學法相關知識培訓，將護生培訓目標分解細化，擬定每周帶教計劃。老師實行結對帶教，根據計劃和臨床病例適時進行任務設計。出科時護生能熟悉我科工作職責和不同妊娠合并癥的觀察要點，掌握?？浦R和操作技能，能對剖宮產術后患者制訂護理計劃并實施護理，患者對護生執行的護理滿意度＞90％。（2）反思任務驅動教學法的帶教實施方法。由老師對護生進行評估，因人施教。根據我科制定的護生學習目標，由護生和帶教共同討論實習計劃。①任務確定：結合我科臨床病種和所上班次確定每周和每一天的帶教重點。②任務驅動引入：老師設定真實教學情景，如剖宮產術后如何護理，讓生動直觀的形象刺激護生聯想，喚起其原有認知結構中的相關知識及表象，反思自己學到的剖宮產術后的相關知識。在上述情景下提出總任務和分任務，總任務為剖宮產術圍手術期護理，分任務包括術前準備如備皮、飲食指導、心理放松技巧等，術后相關知識（飲食、活動、、疼痛、惡露、母乳喂養、母嬰阻斷等）的指導、術后每天的康復訓練方法、出院指導。③主動學習：老師在任務實施前對先前帶教經歷和過程進行反思，如何將每一項分任務、每一次鍛煉的目的、方法讓護生理解學會并施教于患者。提出任務后，老師先引導護生提出解決任務的方法，如剖宮產術后易出現產后出血、感染、便秘等并發癥的可能，讓護生思考分析，得出需要怎么觀察、處理、指導等。④任務驅動演示：因婦產科?？撇僮骷夹g高，對新內容或技巧性任務老師事先演示，如：如何聽胎心、按摩子宮底、判斷宮縮程度、四步觸診、新生兒護理等。對一些簡單的任務可以讓護生結合理論知識進行演示，如深呼吸來緩解疼痛、有效咳嗽、產后操、新生兒喂養等充分調動護生學習的積極性。⑤鞏固與總結：每天下班前護生反思當天工作任務學習情況，老師根據護生完成分任務的效果，對自己的帶教過程進行反思，并及時與護生溝通，聽取護生對自己帶教方式的評價，取長補短，以便總結出更好的帶教方式完成任務。每天護生要總結所學到的知識和技能，對未能熟練的任務提出問題作為第2天的學習重點，持續掌握。老師對未能很好掌握的任務與護生一起分析，加強帶教、解決問題，每天循環，每周循環，不斷總結，最后進行考核。

1．2．2評價方法

于輪轉結束時對兩組護生進行評價。（1）理論和操作考核成績。理論考核由護士長和總帶教出題，閉卷形式、現場提問形式組成，滿分100分。操作考核在婦產科常見操作4項中抽取1項，滿分100分，由總帶教負責考核。（2）臨床實踐能力。由總帶教指定案例現場進行考核，通過病史評估、身體評估、病情監測、急救處理、健康教育等方面進行，由護生進行演示，護士長和老師進行評價，滿分100分。（3）。滿意度調查表由我科自行制定，每周對護生進行患者滿意度調查，滿分100％。

1．3統計學方法

所有資料采用SPSS17．0統計分析軟件，資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。資料均行S－K檢驗，均為正態分布數據，用（x±s）進行描述。

2結果

兩種不同教學方法實施后護生在理論和操作考核成績、臨床實踐能力、患者滿意度測評等方面比較，觀察組明顯優于對照組，差異有顯著性（均P＜0．01）。

3討論

3．1反思任務驅動教學法提高了護生的整合能力，減少了對實習的盲目性

我院婦產科是傳染病產科，工作繁、加床多、任務重，護生每天忙于瑣事，工作效率不高，有時甚至沒有學到計劃內容，使帶教工作不能按時完成。分析其原因，主要是制定的帶教計劃不明確，可操作思考性不強，學生對實習重點理解不夠，而傳染病婦產科護理又是一門專業操作、臨床技能、消毒隔離要求很強的學科。任務驅動教學法正是通過要求護生完成若干個具體任務來達到學習目的，應用反思任務驅動教學法后，護生和老師根據目標分配每月、每周、每天的重點，并按計劃進行，通過護生反思，結合臨床病種，聯想自己已掌握哪些知識和技能，完成任務還要獲取哪些資料，在老師的參與下結合臨床－提問－自學－解疑－評估－掌握等來激發其學習興趣和強烈的求知欲，使護生在實習過程中要不斷地在理論→實踐→反思→理論→實踐的循環中鞏固專業知識和技能，從而提高實習效果。

3．2反思任務驅動教學法提高了護生的綜合素質

該方法帶教老師通過評估護生的情況，結合護生自身特點和學習目標，因人施教，提高了護生主動學習的愿望，培養護生能獨立的思考、提出問題、查閱資料的習慣，能不斷的詢問老師來彌補不足。同時，在結合臨床的過程中，加強了與患者的溝通交流，使被動服務轉變為主動服務，提高了服務意識，患者滿意度也得以提高，實習也更加條理化。

3．3反思任務驅動教學法也激勵老師不斷學習新的護理理念和教學方法，提高了自身的業務素質

第6篇：剖宮產術后護理要點范文

【關鍵詞】 瘢痕妊娠； 藥物流產； 動脈栓塞術； 護理

Nursing of cesarean scars pregnancy LI Yingying，GON Guifang，XIE Xia.Guangzhou Women and Childrens Medical Center,Guangzhou 510623，China

【Abstract】 Objective To investigate the key points of nursing on the observation of different patients condition and drug therapy and surgical therapy for cesarean scars pregnancy(CSP).Methods To collect the information of 18 patients with CSP who were received and cured in our hospital,among them,2 patients received the emergency hysteroscopy and pregnancy focus clearance because of the bleeding after curettage which was related to the misdiagnosis of early pregnancy.4 patients received bilateral uterine arterial embolization.12 patients received the drug treatment by using Misfepristone,Misoprostol,and intramuscular injection of methotrexate.Results None of 18 patients received hysterectomy casued by massive haemorrhage,they all retained reproductive function.Conclusion Working out the pertinent nursing plan according to the patients condition and different treatments,taking intensive care of them,and observing the patients condition carefully,to find out patients abnormalities timely and take the measure symptomatically.all the above measures could prevent the complication of CSP from happening,reduce the rate of hysterectomy ,and improve the patients life quality.

【Key words】 Cesarean scars pregnancy； Pharmaceutical abortion； Arterial embolization； Nursing

子宮瘢痕部位妊娠(CSP)是指胚胎著床于剖宮產后瘢痕處的微小縫隙上,為罕見的異位妊娠類型,發生率約為0.45‰,占異位妊娠的6.1%。因臨床表現缺乏特異性,發病早期不易發現,繼續妊娠或人流刮宮可能發生致命大出血、子宮穿孔,甚至休克,嚴重時需行子宮切除術［1］。現將筆者所在醫院自2009年10月~2011年2月診治的18例CSP病例報告如下,以提高臨床對該病的診療及護理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例患者均為育齡期婦女,年齡22~41歲，平均(31±6) 歲，孕2~4次，均有1次以上剖宮產史，剖宮產方式均為子宮下段橫切口,剖宮產距本次妊娠時間為6個月~13年。18例均有停經史,停經時間為38~71 d，血、尿妊娠試驗陽性。12例主訴為停經后不規則陰道流血,陰道流血時間2~30 d, 其中9例因早孕行B超檢查提示子宮增大,孕囊位于子宮下段剖宮產切口部位疤痕處,見胚芽,胚囊周圍血流豐富；3例見心血管搏動，而考慮剖宮產瘢痕處妊娠；6例曾在明確診斷前于外院行一次以上藥物流產、清宮術或人流術,因術中陰道出血多或術后陰道流血淋漓不盡而轉至本院診治。

1.2 治療及結果 2例因停經在筆者所在醫院門診查尿hCG陽性,行B超檢查后，診斷為早孕。行清宮術后陰道流血不止,收入院。入院后予以加強宮縮治療及紗布壓迫止血均未見好轉,急行宮腔鏡檢查+清宮術，術后恢復好,出院后定期門診隨訪。12例用米非司酮配伍米索前列醇口服后局部注射甲氨蝶呤。在治療過程中嚴密監測陰道出血以及血β-hCG水平下降情況,并定期復查超聲。經藥物治療在hCG下降后,B超監測下行清宮術。以上病例均在清宮術后血β-hCG水平明顯下降或陰道出血停止后出院,住院時間為10~21 d。

4例行雙側子宮動脈栓塞術,栓塞術后24 h內在超聲引導下行清宮術。1例在清宮過程中出現陰道流血多而改為經腹病灶清除+子宮修補術。

2 護理

2.1 心理護理 患者多為年輕育齡女性,一方面因反復陰道流血，隨時有大出血可能,另一方面又擔心手術、甚至切除子宮，害怕影響今后的生活質量,較易產生緊張恐懼的心理,作為護士，既要讓患者認識到這個疾病的嚴重性，不能延誤病情，又要幫助患者接受現實、樹立戰勝疾病的信心。因此，平時多與患者及其家屬溝通，耐心解釋治療方案，使患者保持情緒穩定。

2.2 用藥期間的護理 用藥前，及時向患者介紹藥物保守治療的情況,說明保守治療可避免手術創傷,方法簡單、不良反應小、費用低、可保留生育功能等,使患者安然接受治療并配合護理工作。

2.2.1 米非司酮、米索前列醇用藥期間的護理 用藥前詳細評估病史, 排除禁忌證。向患者說明用藥方法、注意事項及可能的不良反應。用藥后嚴密監測生命體征及面色、腹痛、陰道流血的情況。向患者講清保守治療的過程及清宮術的必要性,可能出現的副作用和解決的方法,使其能順利完成整個療程。

2.2.2 甲氨蝶呤用藥期間的護理 甲氨蝶呤屬抗腫瘤藥物可造成骨髓抑制和黏膜的損害,主要引起白細胞與血小板減少。護士要對患者進行藥物知識宣教,嚴密觀察甲氨蝶呤的不良反應，包括口腔炎,惡心嘔吐,腹痛,腹瀉,消化道出血，肝功能損害,骨髓抑制等，定期復查肝功能［2］。護理人員應指導患者進食高蛋白、高維生素、葷素搭配的食物及新鮮蔬菜、水果等,勤漱口,多飲水,軟毛牙刷刷牙,保持良好的身體狀態。

2.3 清宮術護理 是否行清宮術治療,應根據子宮前壁瘢痕水平肌層的完整性而定,如果妊娠物與膀胱之間的子宮肌層已經很薄,清宮則為絕對禁忌［3,4］。清宮術前向患者和家屬詳細解釋手術治療的必要性,完善各項實驗室檢查, 建立并保留靜脈通道,可以隨時進行輸血或補液的準備。予心電監護,密切觀察生命體征變化。嚴密觀察患者陰道流血情況,做好出血量、色、氣味的變化評估,了解患者腹痛情況。

2.4 宮腔鏡術后護理 去枕平臥6 h,密切觀察患者生命體征變化。觀察排尿情況,早期督促、指導和協助患者排尿。盡早活動,術后6 h內可指導患者床上適當翻身, 6 h后可下床活動,并逐漸增加活動量［5］。術后可用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰，保持外陰清潔。

2.5 子宮動脈栓塞術護理

2.5.1 術前準備 介入治療術前做好心電圖、胸片、血型、血常規、出凝血時間等各項檢查,遵醫囑做碘過敏試驗，術前12 h禁食，6 h禁飲，在患者雙側足背動脈搏動明顯處用筆標記，建立靜脈通道，備血。

2.5.2 術后護理 患者取平臥位,保持穿刺側肢體伸直并制動6 h。穿刺點用彈力繃帶包扎并用沙袋加壓6 h。注意觀察穿刺點敷料是否滲血、有無皮下血腫或淤斑。觀察下肢足背動脈搏動及皮膚顏色、溫度,絕對臥床24 h方可下床活動。動脈栓塞后局部組織缺血,部分壞死物吸收致發熱［6］，應密切監測生命體征變化。注意觀察患者尿液的顏色、性質和量,并鼓勵患者多飲水,保持尿道通暢。術后重視患者有無腹痛主訴及陰道流血情況,如再次出現腹痛及陰道流血,立即報告醫生,以防止大出血、子宮破裂等嚴重并發癥的發生。

3 討論

CSP的發生是由于受精卵通過切口疤痕處的微小通道植入子宮肌層,這一微小通道的形成可由于既往的剖宮產術手取胎盤或其他子宮手術造成子宮內膜缺損［7］。因此, 做好產前健康教育，醫務人員應嚴格掌握剖宮產指征，積極提倡自然分娩。利用門診產前檢查的機會，讓孕婦及家屬觀看有關自然分娩的錄像，認識到分娩疼痛是正常的生理過程，是可以耐受的，從而消除其緊張恐懼心理；嚴格手術操作，做好避孕宣傳,減少不必要的子宮侵入性手術。

CSP的早期階段與一般妊娠相似,有停經史或停經后陰道出血,陰道彩色B超可進行早期診斷。護理人員在工作中對剖宮產再次妊娠要高度重視,警惕剖宮產瘢痕妊娠, 正確處理對保留患者的生育功能具有重要意義［8］。護理重點在于加強病情觀察,精心做好清宮術及子宮動脈栓塞術的相關護理,正確實施藥物治療,減少子宮切除率,提高剖宮產瘢痕妊娠患者的生活質量。

參 考 文 獻

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［4］ 邱笑飛，張小芬，淮麗. 應用子宮動脈栓塞術加刮宮術中止子宮瘢痕部位妊娠的觀察及護理［J］.中國現代醫生，2010,48（36）：67-68.

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第7篇：剖宮產術后護理要點范文

[關鍵詞] 胎盤早剝;診斷；處理

[中圖分類號] R714.43 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（c）-156-02

胎盤早剝是妊娠晚期嚴重的并發癥，具有起病急、發展快的特點，若處理不及時可危及母嬰生命，為了了解胎盤早剝對母兒預后的影響，現將我院2003年3月～2007年3月發生的32例胎盤早剝進行臨床分析?，F報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2003年3月～2007年3月，我院產科分娩總數4 602例，其中，胎盤早剝32例，發生率為0.695%，孕婦產齡22～40歲，平均29.2歲，初產婦14例，經產婦18例。

1.2 孕產婦合并癥及并發癥

32例胎盤早剝中合并子癇前期25例，臍帶異常1例，外傷2例，26例合并產后出血，10例發生子宮胎盤卒中，1例發生彌散性血管內凝血。

1.3 臨床表現

26例有腹痛、產前陰道出血，10例自覺胎動消失，4例分娩過程中見血性羊水，產后檢查胎盤有凝血塊壓跡，3例剖宮產術中見血性羊水，檢查胎盤為胎盤早剝。

1.4 診斷標準

按照《婦產科學》第6版對胎盤早剝的分類標準[1]，Ⅰ度6例（18.75%），Ⅱ度16例（50.00%），Ⅲ度10例（31.25%）。

2 結果

2.1分娩結果

32例胎盤早剝中，4例(12.5%)陰道分娩，其中，3例陰道順產，1例陰道助產；產后檢查均為Ⅰ度胎盤早剝，2例輕度窒息，1例重度窒息，出血少于400 ml。28例剖宮產中，3例術中見血性羊水，檢查胎盤為Ⅰ度胎盤早剝，15例為Ⅱ度胎盤早剝，經用子宮收縮藥，子宮收縮好，10例發生子宮胎盤卒中，給予縮宮素、米索前列醇，按摩子宮，熱鹽水紗墊熱敷子宮，其中，6例子宮收縮轉佳，保留了子宮，出血1 000～2 000 ml；3例重度胎盤卒中經上述治療無效，行子宮次全切除術；1例并發彌散性血管內凝血（DIC），行子宮全切術。28例中，10例為死胎，輕度窒息6例，重度窒息10例。

2.2 母嬰預后

32例孕產婦均成活，其中，4例行子宮切除術，新生兒22例，無一例死亡，圍生兒死亡10例，死亡率為31.25%，均為死胎。

3 討論

胎盤早剝確切的原因及發病機制不清，可能與以下因素有關，孕婦血管病變如孕婦患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變時，機械性因素、宮腔內壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高[2,3]。有學者報道血管病變占胎盤早剝的第一位，占45%[4]。本文32例中25例并發子癇前期，占78%。

妊娠高血壓疾病時，胎盤附著部位的底蛻膜螺旋小動脈痙攣，急性動脈粥樣硬化，引起遠端毛細血管缺血、壞死、破裂而出血形成血腫，血腫逐漸增大，使胎盤與子宮壁剝離而導致胎盤早剝。子癇前期本身由于胎盤功能下降，常致胎兒生長受限、胎兒窘迫，如果出現胎盤早剝，胎兒的預后極差，因此要建立健全三級保健網，對子癇前期患者，未臨產出現腹痛、陰道流血，一定要警惕胎盤早剝的可能，及時明確診斷終止妊娠，以免對母嬰造成更大傷害。

本文中有4例產程中出現血性羊水，因產婦一般情況好，經嚴密觀察，3例順產，1例行陰道助產分娩，產后見臍帶繞頸過緊，新生兒2例輕度窒息，均存活。故要根據孕婦病情輕重，胎兒宮內狀況，產程進展，胎產式等決定終止妊娠方式，若Ⅰ、Ⅱ度胎盤早剝，不能在短時間內結束分娩和Ⅲ度胎盤早剝，胎兒已死且不能立即分娩者應及時行剖宮產術，以免子宮胎盤卒中，導致DIC發生。

本文中有2例子癇前期患者曾見紅，伴腰酸，及時行剖宮產術，術中見羊水呈血性，查胎盤Ⅱ度早剝，新生兒輕度窒息，該病例提醒我們存在胎盤早剝高危因素，但癥狀、體征不明顯的患者應嚴密監護，及時手術，以免錯過最佳治療時機。

本文胎盤早剝中有10例發生子宮胎盤卒中，發生率30.12%，比文獻報道57.89%[5]低，如已出現子宮胎盤卒中，胎兒、胎盤娩出后立即注射縮宮素、口服米素前列醇，并用熱鹽水紗布濕敷子宮并按摩，若子宮收縮，色澤轉紅，出血不多、可保留子宮，本文中有6例經上述處理保留了子宮并按摩，若子宮收縮，色澤轉紅，出血不多，可保留子宮。本文中有6例經上述處理保留了子宮，有 3例經上述處理子宮仍為紫藍色，子宮肌不收縮，出血達2 000～2 500 ml，而行子宮次全切除術。有1例重度子癇前期，Ⅲ度胎盤早剝，DIC、死胎、宮內孕30+2周，入院后立即配血，冰凍血漿，同時行剖宮產術，術中見子宮胎盤卒中，經上述處理無效且血不凝，立即行子宮全切術，術后陰道殘端有滲血，經紗布壓迫出血停止，此患者出血約3 000 ml。

總之，對胎盤早剝，特別是對其中不典型者，要注意早期識別，需與早產、單純性宮縮增強鑒別，應動態觀察，反復檢查，重視患者主訴，加強胎心監測，以早期防范Ⅲ度胎盤早剝的發生和降低圍生兒死亡率。

[參考文獻]

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004.119.

[2]趙云霞,梁瑞蘭,徐燕,等.胎盤早剝89例臨床分析和護理體會[J].中國現代醫生,2008,46(16):134-136.

[3]秦德芳.妊娠晚期胎盤早剝26例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(6):39-40.

[4]劉寶瑛,鐘梅,劉國柄.胎盤早剝的病因及診治分析[J].中國優生與遺傳雜志,2003,11(6):97-98.

第8篇：剖宮產術后護理要點范文

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-02-0039-02

產后出血是產科常見并發癥， 產后出血的發生率為 2%~11%。據流行病學調查， 產后出血仍為產婦死亡的首要原因［1］。B-Lynch外科縫合術是一種新的產后出血止血方法,由英國Miltonkeynes醫院B-Lynch醫生在1997年報道的,以他自己名字命名的縫合方法［2］。朱曉研［3］駱萌東［4］分別報道了14例和18例產后出血采用B- Lynch縫合,效果良好。我院從2004~2007年共行 B－ Lynch 外科縫扎術治療剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血24例，都痊愈出院，沒有發生護理并發癥。術后精心護理,是保證手術成功和產婦早日康復的重要環節。

1 認真做好交接班工作

患者回病房后病區護士應與麻醉師及巡回護士做好床頭交接,并了解患者的術中情況。

2 一般護理

2.1 飲食 產后產婦自身既需要營養,以補充妊娠和分娩的消耗及機體的修復,又要滿足給孩子哺乳的需要。因此術后的產婦飲食非常重要，要根據生理的需要,合理安排各種營養的攝入。術后6h可給流質飲食, 先進少量米湯或清湯，如無腸胃不適可進熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。1天后改半流質，有排氣后進普通飲食。為促使切口愈合和機體恢復,宜進高蛋白、高維生素、富有營養飲食,不吃過分油膩、辛辣、生冷之物。

2.2 術后患者回病房后采取頭墊枕頭平臥位, 有嘔吐現象時頭可偏向一側。一般手術后2～4h可以翻身,這樣,既可使患者感到舒適,又有利于靜脈回流,比傳統的去枕平臥6～8h后再翻身效果更佳［5］。6h后改為半臥位。術后24h拔除導尿管后應下床活動,早期活動可增強神經內分泌系統的功能,促進人體新陳代謝的調節,有利于產婦機體的恢復,也可促進惡露排出,并促進子宮復舊和腹壁盆腔肌肉張力的恢復,還可促進胃腸功能,增加腸蠕動,預防術后并發癥的發生,避免排尿和排便困難,避免或減少靜脈栓塞的發生率。

2.3 生命體征的監測及護理 術后回病房立即測量血壓、脈搏的變化，并根據醫囑定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。生命體征中最重要的是脈搏變化,若有內出血,首先是脈搏加快、細弱,呼吸相應急促,之后才是血壓下降、打哈欠等癥狀的出現,遇到此情況應立即報告醫生并配合醫生進行搶救。

2.4 環境 保持室內空氣新鮮、環境安靜、通風良好。產婦不能直接對著風吹,產后褥汗較多,應保持身體清潔、衣服干燥,衣著以寬大柔軟的棉織品為宜,經常更換內衣、床單。同時應預防著涼感冒。

2.5 排尿、排便 留置導尿管一般術后24h拔除,拔除后3～4h應及時排尿。鼓勵起床去廁所，如不能自解者,用熱水熏洗外陰,溫開水沖洗尿道周圍,打開水管讓產婦聽流水聲,以誘導排尿,或下腹放置熱水袋,按摩膀胱,刺激膀胱肌收縮,以協助排尿,必要時在無菌條件下行導尿。術后臥床休息,食物中缺乏纖維素,以及腸蠕動減弱,產褥早期腹肌、盆底肌張力下降,以及傷口疼痛使腹部不敢用力，容易發生便秘,可口服緩瀉劑,開塞露塞肛,或溫肥皂水灌腸。

2.6 疼痛的護理 術后6～24h麻醉清醒后,切口疼痛和子宮收縮是產婦疼痛的主要來源,產婦拒絕按壓宮底及懼怕翻身,護士要解釋疼痛的原因做好心理護理，協助產婦采取舒適臥位,及時系腹帶,減輕傷口張力。護理操作應輕柔、集中、減少搬動患者,采取各種措施,轉移產婦對疼痛的注意力,鼓勵床上活動。術后宮縮痛嚴重時,可予以熱水袋熱敷,山楂、紅糖煎服,中藥生化湯或給予鎮痛藥。

2.7 心理護理 產婦對手術切口愈合情況等因素較為擔心，同時又有初為人母的喜悅。應在回病房清醒后半小時內做好母嬰皮膚接觸,促進母乳喂養的同時,穩定其情緒,告訴產婦一些術后的基本常識,取得其積極配合。用良好的語言和誠懇的態度安慰產婦,穩定情緒好好休息，鼓勵產婦以正確的心態調整自己的情緒,避免因緊張、抑郁而致缺乳現象的出現。

3 宮底高度、惡露、切口及會陰的護理

術后2h內,注意宮底高度,每1h按壓1次子宮共4次，以觀察子宮收縮并記錄出血量，如遠超過月經量應告知醫生,及時采取止血措施。一般情況下,術后宮底平臍或是臍下,若發現宮底在臍上或更高,則應考慮術后子宮出血或膀胱處于充盈狀態而影響子宮收縮。術后24h內觀察切口有無滲液、滲血、敷料是否干燥,若發現敷料有滲血,應揭開敷料看是否切口有滲血,無異常情況再加壓沙袋,否則報告醫生進行處理。以后應注意有無感染, 保持切口清潔、干燥，敷料濕透時應及時更換。要特別注意腹部傷口愈合的護理,咳嗽、惡心、嘔吐時應按壓傷口兩側,防止縫線斷裂。每日觀察惡露性質及量、有無臭味,勤換會陰墊,外陰保持清潔衛生,每日消毒液擦洗外陰2次。

4 哺乳的護理要點

4.1 的護理 乳脹時哺乳前濕熱敷3～5min,并按摩,拍打抖動,頻繁吸乳,排空,護理人員應教會產婦正確的擠奶方法，協助產婦將剩余乳汁排出,以防乳汁潴留,并發乳腺炎,或口服散結通乳中藥。乳少不足,鼓勵母親樹立信心,掌握正確的哺乳方法,適當調節飲食,口服成藥催乳。扁平或凹陷者,應協助產婦將伸展及牽拉,還可以用注射器抽吸,方法：取20mL注射器2個,一注射器抽掉針栓,用10cm長一次性輸液管,連接兩個輸液管,用抽掉針栓的注射器的另一端套在扁平上，抽吸另一個注射器，以牽拉。

4.2 哺乳指導 母乳喂養指導是重點。在重視心理護理的同時,指導正確的哺乳方法,做到按需哺乳。護士不但要向孕婦反復強調母乳喂養的好處、初乳的特點、早吸吮的好處,還要教會產婦正確哺乳姿勢、的護理,酌情講解新生兒的一系列生理現象及新生兒護理知識。有部分產婦怕影響自己的形體而拒絕給嬰兒哺乳,所以應做好這部分人的心理護理,讓她們了解到母乳喂養的好處,排除一切不利于母乳喂養的心理障礙,提高母乳喂養率。

總之，剖宮產后使用B-Lynch外科縫扎術它具有一般婦產科手術的共同護理特點,而又區別于一般婦產科手術,具有其獨特的護理要求。應因人而異地采取相應措施，促進產婦的身體恢復及哺乳。

參考文獻

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第9篇：剖宮產術后護理要點范文

關鍵詞：妊娠；戊型病毒性肝炎；急性呼吸窘迫綜合征；腎小球腎炎；護理

戊型病毒性肝炎是全球最主要的病毒性肝炎之一，近半個世紀多次發生大規模暴發，孕婦感染戊型肝炎后病死率高達20%.近年隨著基于構象型表位多肽E2的戊型肝炎診斷試劑的出現，戊型肝炎的病原學診斷及流行病學調查均獲得了較大的發展，越來越引起人們的重視。我科于2011年2月收治1例妊娠期戊肝剖宮術后合并肺部感染、腎小球腎炎患者，經積極救治與精心護理，患者轉危為安，好轉出院。

1 病例簡介

女，27歲。因發熱、尿黃1w入院。患者于入院前1w出現發熱，體溫峰值達39.0℃，按上呼吸道感染給予青霉素治療2d后熱退，但皮膚鞏膜黃染呈進行性加深，小便發黃呈濃茶色，當時妊娠第30w，B超檢查為單活胎。既往無特殊病史記載。入院查體：T36.5℃，P96次/min，R19次/min，BP133/88mmHg。神志清楚，精神尚可，皮膚及鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，無咽紅，雙側扁桃體無腫大，全身淺表淋巴結無腫大。頸軟，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹隆起（晚期妊娠），未見腹壁靜脈曲張，肝脾觸診不滿意，移動性濁音（-）。雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：WBC7.52×109/L，N0.72。RBC3.08×1012/L，HB94g/L。腎功能BUN3.1mmol/L，Cr74.2μmol/L。HBsAb（+），α-FP612.8μg/L，抗核抗體（ANA）全套（-），糞隱血（-），尿膽紅素（++），尿蛋白（-）。戊肝抗體IgM（+）、IgG（+）。PT12.8s，APTT36.9s。心電圖提示竇性心律，正常心電圖。入院后1w患者黃疸呈進行性加深，總膽紅素（TBIL）最高達156.5μmol/L，并且出現發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，呼吸急促，窒息感。緊急行剖宮產手術，娩出一女活嬰，體質量2.3kg，阿氏評分5～7分?；颊呷园l熱、咳嗽，咳黃色黏液痰。術后第2d出現呼吸窘迫、發紺，血氧飽和度一度降至0.60左右，拍胸部X線片提示雙肺紋理增多，可見斑片狀陰影，考慮肺部感染、ARDS。緊急行呼吸機輔助呼吸，加強抗感染、平喘、祛痰治療。5d后病情好轉，脫機后患者血氧飽和度0.97，能自主呼吸及咳痰，但血壓偏高（160/105mmHg左右），用降壓藥物維持。多次檢查尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量最高>5g。肝病稍穩定后，因考慮腎病轉入腎內科行活檢為系膜增生性腎小球腎炎，再經護腎、降壓治療10d后檢查尿蛋白（-），血壓下降，肺部紋理稍增粗，肝功能大致正常，共住院58d病情好轉出院。

2 護理

2.1隔離與防護 戊肝應行消化道隔離，該患者免疫力低下，且行氣管插管呼吸機輔助呼吸，為避免院內感染和交叉感染，將患者置于隔離病房內的單間重癥監護病房，根據消毒隔離原則制定相應的工作制度和流程。嚴格探視制度，減少人員進出，病房門口和床邊設立隔離標識，進入隔離單元的人員均穿戴隔離衣、口罩、帽子和鞋套?；颊叩尼t療器械單獨使用，進行操作前后醫護人員均使用聚六亞甲基雙胍皮膚手消毒液擦拭雙手。

2.2多?？坡摵蠈嵤┍O護 因患者病情危重，請ICU專科護士和婦產科護士到病房給護理人員作護理指導，制定周密的護理計劃，安排護齡3年以上、輪轉過ICU、護理經驗豐富的護士對患者進行24h連續動態的觀察和監護：①密切觀察患者的神志、精神情況和生命體征變化并做好交接班，特別是體溫、血壓、心率和心律、血氧飽和度、動脈血氣分析變化；②觀察患者自主呼吸頻率和節律，有無胸悶、發紺等缺氧表現；③每小時監測尿量，監測24h尿蛋白，連續動態監測血電解質和肝腎功能情況；④請示婦產科給予相關指導，終止妊娠前為防止胎兒宮內窘迫，嚴密觀察孕婦及胎兒的情況，測胎心1次/h，測胎動3次/d，及時將患者和胎兒的信息反饋給醫生，同時做好終止妊娠的準備。剖宮產后注意預防產后出血，觀察宮縮情況、宮底高度及陰道出血量；出現腹痛明顯、出血量增加時及時與婦產科聯系并給予相應處理。

2.3呼吸管理 ①保持呼吸道通暢：取半臥位，剖宮產術前持續給氧，氧流量3～4L/min，指導患者有效咳嗽；②患者因合并ARDS需使用呼吸機輔助呼吸，但由于不能耐受氣管插管或吸痰等操作帶來的不適，患者出現明顯的焦慮、恐懼、晝夜顛倒、煩躁、易激惹、失去自我控制等情緒改變和心理障礙。為避免人機對抗，遵醫囑使用咪達唑侖靜脈注射達到鎮靜效果，以減輕患者的不適感，改善缺氧，提高呼吸機的治療效果；③及時清除分泌物，保持氣道通暢：ARDS患者排痰功能減弱，加上人工氣道的建立，呼吸機的使用，呼吸道分泌物增多，易引起痰液淤積，加重肺部感染，因此定時翻身、背部扣擊以促進痰液引流；嚴格掌握吸痰時機，每次吸痰前觀察血氧飽和度和進行肺部聽診，當聞及痰鳴音較多、呼吸機高壓報警或患者要求吸痰時再行吸痰，盡量減少吸痰次數以減少機械刺激。吸痰時動作果斷、迅速、輕柔，吸痰前后均給予純氧吸入2～3min/次，吸痰時間控制在10s/次內，吸痰過程中嚴密觀察患者的心率及血氧飽和度，一旦發生明顯變化及時停止操作。④氣道濕化護理：由于人工氣道的建立，易導致氣道黏膜干燥，分泌物結痂，排痰不暢。若患者痰液黏稠，間歇氣管內滴注0.45%鹽水；在吸痰前和吸痰中，使用注射器直接向氣管內導管注入生理鹽水5～10mL，然后進行吸痰。

2.4營養支持 患者因患戊肝后消化功能減弱，再加上孕婦基礎代謝率高，患者產后體質虛弱，對營養攝取要求較高，所以給予患者高熱量、高維生素、清淡易消化、營養豐富的半流質食物，以滿足母體及胎兒對營養的需要。帶機期間患者處于應激狀態，此時蛋白質分解加速，合成受限，而常規營養支持不能奏效，故給予患者胃腸內營養，加強營養支持，予以能全力1000mL/d鼻飼，溫度以30～32℃為宜。病程后期患者因大量蛋白尿，故宜進食高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽清淡飲食，以補充機體丟失的蛋白質。

3 討論

此例患者在妊娠期間發生戊肝，且產后合并ARDS和腎小球腎炎，病情危險多變，給治療護理帶來極大的挑戰。在護理過程中，涉及多個?？?，經及時邀請相關?？谱o理會診，制定詳盡的護理計劃，同時積極培訓和學習，才使得護理工作緊張有序，患者轉危為安。因此，作為大型綜合性醫院的護士，需堅持不斷學習，掌握多?？谱o理知識及心理學知識，才能為患者提供高質量的護理。

4 結束語

綜上所述，戊型病毒性肝炎合并肺部感染及腎小球腎炎孕產婦的護理一定要到位，采取科學合理的護理方法和對策，不斷提高戊型病毒性肝炎合并肺部感染及腎小球腎炎孕產婦的治療護理效果[1-3]。

參考文獻：

[1]周基蓮，付成華.妊娠并發病毒性肝炎48例的護理[J].中國誤診學雜志，2011（27）.