手術(shù)患者圍手術(shù)期護理精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)患者圍手術(shù)期護理范文

關(guān)鍵詞：頸椎前路 手術(shù) 圍手術(shù)期 護理體會

中圖分類號：R473.6　文獻標示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0104-02

近年來，隨著工業(yè)化社會的迅速發(fā)展，各種交通意外、工業(yè)和建筑事故、運動傷日益增多，復(fù)雜的頸椎創(chuàng)傷和疾病也越來越多[1]。另外，近年來人們對脊柱外科基礎(chǔ)領(lǐng)域研究在不斷的深入，影像學(xué)也不斷發(fā)展，頸椎前路手術(shù)方法不斷發(fā)展成熟[2]。由于頸椎的解剖復(fù)雜，位置重要，手術(shù)中涉及諸多的血管、神經(jīng)等重要組織，且患者病情多復(fù)雜或合并脊髓損傷，術(shù)中術(shù)后常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為保證手術(shù)的成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期的護理十分重要?，F(xiàn)將我院2006年1月至2008年7月開展的頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期的護理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人共21 例，其中男19 例，女2 例，年齡12-62歲，21例均因外傷致頸椎骨折并脫位，其中第2～4頸椎骨折7例，第5～7頸椎骨折14例，全癱4例，不全癱17例。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

全部病例均選擇頸前入路，采用氣管內(nèi)插管全麻，于頸前右側(cè)做橫或斜切口。手術(shù)方式為單節(jié)段減壓，頸椎間融合，髂骨植骨融合；單節(jié)段減壓，前路鋼板+髂骨植骨融合。

2 圍手術(shù)期的觀察和護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 頸椎手術(shù)風(fēng)險較大，病人在抉擇中會出現(xiàn)恐懼焦慮，緊張的應(yīng)激心理反應(yīng)，為了緩解病人的心理壓力，采取以下護理措施：（1）護士多與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系，讓病人相信護士。（2）及時與醫(yī)生溝通，了解病人的治療經(jīng)過，詳細向病人做好健康教育，使病人了解自己疾病的常規(guī)治療和手術(shù)方法。（3）提供合適的時機讓患者與手術(shù)成功者交流，增加其安全感。（4）調(diào)動親友的力量在生活上關(guān)心愛護病人，可使病人增加與疾病抗爭的信心，減輕患者對手術(shù)的顧慮，使其以心平氣和的心態(tài)，良好的精神面貌接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前囑患者做頭頸過伸練習(xí)，堅持時間需3h 以上，另外，病人需做上下肢屈伸，持重上舉運動，這樣有助于功能恢復(fù)和術(shù)中對的耐受性。

2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練 術(shù)前教會病人深呼吸和有效咳嗽，對有長期吸煙史氣管炎癥的病人，入院后即囑其戒煙，必要時可使用超聲霧化器進行霧化吸入或者應(yīng)用抗生素，因吸煙可刺激氣管容易出現(xiàn)咳嗽，術(shù)中易損傷周圍血管、神經(jīng)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護24～48小時，每30分鐘監(jiān)測記錄血壓、心率、心律、呼吸及血氧飽和度。注意觀察患者面色、意識、皮膚粘膜色澤。本組2例術(shù)后出現(xiàn)血氧飽和度86%-90%，通過增加氧流量至6-8L/min，保持呼吸道通暢，氧飽和度升高至94%。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)的護理：術(shù)后常規(guī)吸氧至病情穩(wěn)定。經(jīng)前路手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制，是術(shù)后最危險的并發(fā)癥。故術(shù)后要特別注意觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，注意敷料包扎的松緊度，出現(xiàn)異常及時報告、處理。術(shù)后患者常因傷口疼痛而不敢咳嗽，護士應(yīng)指導(dǎo)患者正確的排痰方法，床邊備用吸痰機，同時做好口腔護理，預(yù)防呼吸道感染。

2.2.3 傷口的護理：術(shù)后隨時觀察傷口情況，如傷口有滲血，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助更換敷料，如傷口腫脹應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系處理，同時保持引流通暢，嚴密觀察引流液的量與顏色。如引流量>100ml/h，呈血性，持續(xù)3h，提示有活動性出血的可能[3]，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，當(dāng)24h 引流量較多，顏色呈淡黃色時，提示有腦脊液漏的可能，應(yīng)立即將負壓解除，及時通知醫(yī)生。

2.2.4 泌尿系統(tǒng)護理：頸椎手術(shù)由于位置的特殊性，手術(shù)較大，術(shù)后臥床時間長，一般都需要留置導(dǎo)尿，在留置導(dǎo)尿期間保持尿管通暢，定時夾管，增加飲水量，間歇導(dǎo)尿要定時進行，動作輕柔，避免誘發(fā)自主性反射異常（Autonomit Dysreflexia，AD）的發(fā)生[4]。

2.2.5 的護理

術(shù)后頸部嚴格的制動，預(yù)防椎骨塊脫落。術(shù)后搬動患者至病床時，保持脊柱水平位，平臥6h，6h后協(xié)助更換，進行軸線翻身，置切口于身體上方，側(cè)臥時用長枕支持背部，避免脊柱扭轉(zhuǎn)。

3 康復(fù)護理

指導(dǎo)病人進行功能鍛煉。①評估術(shù)后肢體的肌力，感覺適動情況，注意有無其他癥狀：如肢體麻痹，疼痛等不適以便制定具體的鍛煉計劃。②主動運動鍛煉，肢體能活動的患者均要求作主動運動，以增強肢體肌肉力量，如手部可作握拳訓(xùn)練，每天50-100 次，也可指導(dǎo)患者作拇指與其他手指的對指運動，增加手指的靈活性，下肢可作踢腿功能鍛煉，每天50-100 次，循序漸進，貴在堅持。③被動運動鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期不活動失去正常功能，做肢體被動運動，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強直。各關(guān)節(jié)各方向被動活動時，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運動，同時按摩腳趾未梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進血液循環(huán)。

4 結(jié)論

頸椎前路手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥急，充分的術(shù)前準備和科學(xué)周密的術(shù)后護理及康復(fù)護理是手術(shù)成功，預(yù)防減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后護理重點要保持呼吸道通暢及頸部制動，加強功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥，功能鍛煉要循序漸進，持之以恒。

參考文獻

[1] 王巖，白一冰，肖嵩華等.頸椎病前路擇期手術(shù)后早期并發(fā)癥分析[J]，中華護理雜志，2004，24(2)：538-541

[2] 毛賓堯，應(yīng)中追，胡裕桐等.頸脊髓壓迫與脊髓空洞癥的形成和臨床研究[J]，中國矯形外科雜志，2006，19(10)：1466

第2篇：手術(shù)患者圍手術(shù)期護理范文

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理應(yīng)用體會。方法：選擇行腹腔鏡手術(shù)的患者120例，對其圍術(shù)期進行護理，對其臨床結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：120例患者均恢復(fù)良好，無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：綜合應(yīng)用整理護理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的患者具有關(guān)鍵作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 圍術(shù)期 護理

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，如在婦科手術(shù)、膽囊手術(shù)以及結(jié)石手術(shù)等。在對患者進行手術(shù)治療時，對患者的圍術(shù)期護理也具有重要作用，對患者的術(shù)前心理護理使患者安心接受治療，以及術(shù)中和術(shù)后積極有效的護理取得較好的療效、促進患者康復(fù)以及提高患者的滿意度。

1資料與方法

1.1 一般資料 回顧2008年2月-2010年11月來我院進行腹腔鏡手術(shù)的患者120例，其中婦科腹腔鏡手術(shù)81例，膽囊切除手術(shù)26例，結(jié)石手術(shù)13例，其中女性患者92例，男性患者28例。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理 由患者在文化素質(zhì)以及性格等方面的差異，對手術(shù)存在不同程度的恐懼心理，護理人員要針對其不同的心理進行細心的安慰、關(guān)懷和鼓勵，向患者及家屬詳細介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，使患者了解手術(shù)的目的、麻醉及術(shù)后的注意事項等，對患者做好術(shù)前宣教工作，疏導(dǎo)患者的心理障礙，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對護理人員的信賴程度，增加患者對手術(shù)成功的信心，從而以積極的心態(tài)接受治療和護理。及時和患者家屬溝通，和患者家屬交流患者的病情和治療效果，聯(lián)合其親友對其進行心理上的安慰、鼓勵，關(guān)心、體貼患者，讓其感受到親情的溫暖，不孤單，加速患者康復(fù)腳步。為患者提供一個舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)安靜、整潔以及空氣新鮮。溫度在22~24℃,濕度在50% ~60%。

1.2.2 術(shù)前準備 幫助患者做好術(shù)前的相應(yīng)檢查，了解患者的既往病史，在進行腹腔鏡手術(shù)時要進行氣腹，腹內(nèi)壓升高使膈肌上抬而導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高，肺順應(yīng)性降低引起靜脈系統(tǒng)受壓，影響呼吸循環(huán)功能，所以術(shù)前要對患者測定心肺功能，防止患者在手術(shù)中發(fā)生呼吸循環(huán)功能障礙［1］。手術(shù)前一日清潔術(shù)區(qū)皮膚，因為在臍部做穿刺，所以注意臍部應(yīng)徹底清洗干凈、消毒并防止破損，可用2%碘酊浸泡1min左右，再用75%酒精清洗。術(shù)前禁食8h，禁水4h。術(shù)前30min麻醉給予留置胃管，和手術(shù)室護士交接清楚術(shù)前準備情況。

1.2.3 術(shù)中配合 護理人員做好手術(shù)的準備工作，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度。術(shù)中嚴密觀察患者的生命體征以及無菌操作［2］。建立人工氣腹，隨著CO2進入腹腔,將病人改為臀高頭低,并隨時按照醫(yī)生的要求及時更換。每15 min測量一次患者的生命體征,密切注意患者血氧飽和度的變化,及時給予面罩吸氧。了解患者的感受并指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合。使用內(nèi)襯軟墊的肩托,患者的手臂不可過度外展。全麻后患者眼睛過長時間睜開會導(dǎo)致球睫膜水腫,及時給以患者點眼藥水等［3］.

1.2.4 術(shù)后護理 手術(shù)后患者去枕平臥6h頭偏向一側(cè)，按全麻常規(guī)護理，患者麻醉清醒后可側(cè)身活動，取半臥位，以利于呼吸和血液循環(huán)。嚴密觀察患者術(shù)后的生命體征，注意患者的神智、意識和呼吸情況。術(shù)后每30分鐘測1次血壓、脈搏，連測4次，如果患者血壓平

穩(wěn)，可每日測4次。術(shù)后2～3d內(nèi)體溫會稍有升高，不超過38.5°C，若持續(xù)發(fā)熱，考慮是否有感染或并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生尋找原因，作出相應(yīng)處理。由于術(shù)中牽拉及患者對麻醉的反應(yīng)，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，癥狀嚴重者，給以肌注滅吐靈10mg。對呼吸抑制的患者給予吸氧，一般為2-4h，根據(jù)患者的血氧飽和度或者醫(yī)囑進行調(diào)整吸氧時間。

1.2.5 飲食護理 患者術(shù)后12h內(nèi)禁止飲食，逐漸進流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、軟食逐漸過渡到正常飲食。未通氣前禁食豆制品、奶以及糖類，排氣后可給低脂、高蛋白、維生素、易消化的食物，切忌食用刺激性的食物

1.2.6 出院指導(dǎo) 患者出院時，囑咐患者注意休息和飲食衛(wèi)生，加強營養(yǎng)。不宜參加體力勞動，加強體質(zhì)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，并定期復(fù)查。

2 結(jié)果

120例患者均恢復(fù)良好，無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，均康復(fù)出院。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是利用光電以及計算機技術(shù)在電視屏幕上顯示盆、腹腔臟器,使器官不必暴露在空氣中,對腹腔臟器干擾小。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點。對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前做好充分準備，有針對性進行心理護理以及術(shù)前宣教，正確實施圍手術(shù)期護理措施，嚴格遵守?zé)o菌操作，是減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、保證手術(shù)的順利完成、提高護理質(zhì)量以及患者滿意度的關(guān)鍵。

參考文獻

［1］劉芬,陳志芳．腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護理［J］．職業(yè)與健康，2010，2.4（26）：455-457.

第3篇：手術(shù)患者圍手術(shù)期護理范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；切除；圍手術(shù)期；護理

作者單位：458000 鶴壁,鶴煤總醫(yī)院護理部 甲狀腺疾病是臨床常見病，而且常常會采用手術(shù)治療，但甲狀腺手術(shù)部位特殊，周圍血管、神經(jīng)豐富，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，甚至危及生命。因此做好圍手術(shù)期的護理顯得尤為重要［1］。我院2009年1月至2010年12月共實施甲狀腺手術(shù)患者65例，手術(shù)治療效果較好?，F(xiàn)將甲狀腺患者圍手術(shù)期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2010年12月在我院施行甲狀腺手術(shù)患者65例，其中男19例，女46例，年齡20~62歲，平均年齡(42.2±2.9)歲。臨床表現(xiàn)以頸前區(qū)包快伴或不伴疼痛。其中甲狀腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺功能亢進11例，橋本氏病6例。所有患者術(shù)前進行甲狀腺功能及血漿鈣離子測定均在正常范圍，檢查發(fā)音正常。

2 結(jié)果

本組病歷例行單純瘤體摘除術(shù)16例，甲狀腺大部切除術(shù)49例。術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例，無甲狀腺危象及死亡病歷。經(jīng)有效護理后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無新并發(fā)癥出現(xiàn)患者積極配合治療，預(yù)后良好。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 ①一般護理:a.評估患者全身情況，認真執(zhí)行醫(yī)囑做好術(shù)前各項輔助檢查，了解有無氣管受壓或移位。b.術(shù)前3 d將患者雙肩墊高20～30 cm,頭后仰平臥2 h,每天1～2次，利于耐受手術(shù)時的特殊。c.術(shù)前連續(xù)3 d監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率，檢查前1 d晚餐宜少食。d.術(shù)前測定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能［2］。e.術(shù)前1 d術(shù)野備皮，清洗頸部、胸部污垢，以防術(shù)后感染。②心理護理。甲狀腺手術(shù)部位特殊，靠近血管、咽喉部，患者術(shù)前多數(shù)有恐懼心理。護士應(yīng)給予患者良好的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，以減輕其緊張、焦慮程度。術(shù)前向患者詳細介紹病情及手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。對精神過度緊張或失眠者，可予以適量的鎮(zhèn)靜劑。讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交流，有條件時還可觀看手術(shù)錄像，使其解除顧慮，建立對手術(shù)成功的信心，主動配合手術(shù)治療［34］。

3.2 術(shù)后護理 ①一般護理。術(shù)后患者首先取平臥位，頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸?；颊咔逍押蟾陌肱P位，不但便于咳嗽排痰，防止肺炎及肺不張，也有利于引流順暢，保證呼吸通暢。②監(jiān)測生命體征。術(shù)后嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，尤其注意觀察有無呼吸困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。床旁常規(guī)備氣管切開包，以便快速搶救。③飲食指導(dǎo)。全麻清醒后可飲少量涼水，觀察有無嗆咳、誤咽現(xiàn)象。術(shù)后6 h后可進冷流質(zhì)飲食，避免熱飲食引起頸部血管擴張增加出血機會，觀察有無嗆咳發(fā)生［5］。術(shù)后1~2 d逐步過渡到半流質(zhì)飲食、普食。術(shù)后1周忌刺激性食物，多進高熱量、高蛋白食物，鼓勵少量多餐。④術(shù)后出血和引流管的觀察護理。傷口出血多發(fā)生于術(shù)后24~48 h，易導(dǎo)致呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，是最危急的并發(fā)癥，觀察及護理時應(yīng)注意：①妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止管道被折疊和壓迫。②注意觀察引流液的量、顏色及性狀，每日更換引流袋。③嚴密觀察患者頸部有無皮下淤血及腫脹，避免壓迫氣管引起窒息。④術(shù)后24 h內(nèi)避免多說話，同時要減少頸部活動，以減少手術(shù)部位滲血。發(fā)現(xiàn)敷料滲血應(yīng)及時更換，如觀察引流量較多，引流速度過快及顏色鮮紅時，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

3.3 并發(fā)癥的觀察與護理 ①呼吸困難和窒息。呼吸困難和窒息是術(shù)后最危險的并發(fā)癥［6］。常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；痰液阻塞。術(shù)后48 h內(nèi)護士嚴密觀察患者呼吸、脈搏血壓及手術(shù)切口滲血情況，注意觀察患者頸部有壓迫感、呼吸困難、口唇發(fā)紺、心率加快等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生隨時進行床旁搶救。術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)幫助和鼓勵患者咳痰，協(xié)助拍背，霧化吸入等。②喉返神經(jīng)損傷［7］。術(shù)后護理人員應(yīng)留意患者發(fā)聲情況，正確評估其聲音變化?；颊咔逍押笙蚧颊哌M行簡短提問，早期判斷有無神經(jīng)損傷。本組發(fā)生1例喉返神經(jīng)損傷，通過認真做好解釋工作，消除了患者恐懼心理，同時叮囑患者減少發(fā)聲，給予聲帶充分休息，并鼓勵患者配合藥物、理療、針灸等臨床治療，恢復(fù)良好，康復(fù)出院。③甲狀腺功能低下。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感等低鈣血癥癥狀，若患者發(fā)生抽搐，應(yīng)立即監(jiān)測血鈣濃度，進行10%的葡萄糖酸鈣靜脈推注，癥狀緩解后繼續(xù)口服鈣劑，限制含磷高的飲食(如蛋類、乳品等)。④甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔吐、意識障礙等為特征的臨床綜合征，常發(fā)生在術(shù)后12~36 h內(nèi)，若不及時處理，病情迅速發(fā)展、甚至死亡。術(shù)后監(jiān)督患者碘劑補充是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。保持患者正常體溫，使患者體溫盡量保持在37℃左右，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后體溫、脈搏等的變化及時報告醫(yī)生。

4 討論

甲狀腺手術(shù)是一項風(fēng)險較大、有潛在危險的手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后24~48 h可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥。所以，圍手術(shù)期精心細致的護理是治療成功的重要因素。本研究中，65例甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例，無甲狀腺危象及死亡病歷。經(jīng)有效護理后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無新并發(fā)癥出現(xiàn)患者積極配合治療，預(yù)后良好。因此，術(shù)前正確評估，加強心理護理、術(shù)后認真細致觀察，精心護理能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高甲狀腺手術(shù)患者治療效果。

參 考 文 獻

［1］ 熊云新.外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：148.

［2］ 陳為麗.甲狀腺腺瘤切除術(shù)52例護理體會.海南醫(yī)學(xué)，2009,20(3)：259260.

［3］ 席曉風(fēng)，王玉鳳，張英華.甲狀腺內(nèi)鏡切除患者的圍手術(shù)期護理體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(14)：127.

［4］ 李葉梅.82例甲狀腺功能亢進患者行甲狀腺大部分切除術(shù)的圍手術(shù)期護理.全科護理，2010,8(19)：17351736.

［5］ 宋爽，陳顯春，王澤惠，等.腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護理.護理雜志，2008,25(4)：4344.

第4篇：手術(shù)患者圍手術(shù)期護理范文

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0426―01

我國隨著生活條件的不斷改善和醫(yī)療保健事業(yè)的日益發(fā)達，人均壽命普遍延長，人口老齡化日益明顯，需要手術(shù)治療的高齡患者相應(yīng)增多。高齡患者由于體內(nèi)各重要器官已出現(xiàn)推行性變化，對手術(shù)的耐受性差，且常合并有不同程度的慢性器質(zhì)性病變，導(dǎo)致機體整體調(diào)節(jié)機制減退，適應(yīng)能力下降，手術(shù)成了一種重大的應(yīng)激原，特別容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)，甚至危急生命。2010年1月～2012年3月，我科對80例65歲以上高齡患者行腹部外科手術(shù)通過精心護理取得比較理想的效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料

本組高齡腹部手術(shù)患者80例，其中男58例，女22例，年齡最大91歲，最小65歲，平均79歲，其中膽道手術(shù)42例，胃癌根治術(shù)19例，結(jié)腸癌根治術(shù)18例，直腸癌根治術(shù)11例，闌尾炎8例，腹股溝疝氣8例，腸粘連松解術(shù)9例，其他手術(shù)5例，經(jīng)治療均愈合出院。

2護理

2.1術(shù)后護理

2.1.1心理護理 評估患者手術(shù)后的心理狀態(tài)，注意觀察患者的情緒反應(yīng)，多數(shù)患者術(shù)前對自己的疾病和手術(shù)治療會產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，主要為焦慮和恐懼，應(yīng)鼓勵病人訴說自己的心理感受，分析原因和程度，指導(dǎo)病人學(xué)會減輕或消除焦慮，恐懼心理調(diào)節(jié)方法，如：聽音樂，看電視，外出散步，肌放松訓(xùn)練等，與醫(yī)護人員或同病室病友談心。護理人員以熱情的態(tài)度，優(yōu)良的護理服務(wù)和舒適的環(huán)境取得患者的信任，設(shè)身處地為老年患者考慮，解決問題，以取得他們的信任，利用各種治療護理的機會主動接觸患者，并及時提供以下手術(shù)信息：詳細介紹病情，闡述手術(shù)的必要性和重要性，對手術(shù)的安全性做出恰當(dāng)?shù)脑u估：介紹醫(yī)師，麻醉師，護師的資歷，技術(shù)水平，讓老年患者感到自己受到重視，以滿足其自尊心，對于病情重的患者和難度大，危險性高的手術(shù)，介紹手術(shù)方案是經(jīng)過多久討論制定的最佳方案，使患者感到醫(yī)生，護士非常了解其病情，十分重視手術(shù)，因而產(chǎn)生信任感，用通俗易懂的語言恰如其分地介紹手術(shù)中可能感受到的痛苦體驗，使患者有一定心理準備[1]。

2.1.2術(shù)前對高齡患者要進行詳細的輔助檢查，全面了解患者心，肺，肝，腎和凝血機制，血型，基礎(chǔ)病類型等情況，以對手術(shù)的風(fēng)險，患者耐受力，手術(shù)并發(fā)癥的耐受性做出比較客觀的判斷，有合并癥的患者要積極對癥治療。

2.1.3術(shù)前教會患者一些放松技巧，如有效咳嗽，深呼吸，床上解大小便，請手術(shù)后恢復(fù)好的老年患者現(xiàn)身說法，使患者受到鼓舞，積極配合術(shù)前準備，愉快地接受手術(shù)治療。

2.1.4加強營養(yǎng)，改善身體素質(zhì)，術(shù)前給予白蛋白，高維生素飲食，進食困難者給予靜脈高營養(yǎng)，酌情給予輸血或輸血漿，以利于術(shù)后切口愈合。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征的監(jiān)護 高齡患者手術(shù)后抵抗力急劇下降，生命體征的恢復(fù)需要較長時間，因此要嚴密觀察高齡患者的生命體征，心電圖，指末氧飽和度，血氣分析及電解質(zhì)變化，及時做好記錄。患者術(shù)前有心血管基礎(chǔ)病易在術(shù)后發(fā)生心律失常，在加上手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激，切口的疼痛，心臟負荷加重，更容易出現(xiàn)心律失?；蛐牧λソ?，本組發(fā)生3例心律失常，均及時發(fā)現(xiàn)并控制。

2.2.2由于肺功能減退，高齡患者術(shù)前多伴有慢性肺疾病，因此預(yù)防肺部感染是首要措施，其中關(guān)鍵因素是保持呼吸道通暢[2]。每日霧化吸入2次，以稀釋痰液利于排出，協(xié)助病人翻身，拍背，指導(dǎo)病人深呼吸，主動咳嗽，解除手術(shù)插管引起痰多而粘稠給病人帶來的不適，預(yù)防呼吸道感染。對不能自主排痰者，應(yīng)事先準備好吸引器。促使呼吸道儲留痰液排出，本組8例經(jīng)扣背排痰，霧化吸入和使用抗生素等方法處理，肺部感染得到有效控制。

2.2.3 引流管護理 保持各引流管通暢，避免扭曲，堵塞。每日觀察記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量，根據(jù)引流管放置的不同位置，熟悉不同引流管的拔管指征，給患者做好相應(yīng)的健康宣教?；颊叻頃r注意先將引流袋妥善放置，避免患者翻身時將引流管抽出。離床活動時將腹腔引流袋妥善固定在腰以下，引流袋不能高于引流管出口，避免引流液倒流而引起感染。

2.2.4 早期活動[3]由于老年人耐力較差，生命體征平穩(wěn)后，在患者情況允許下，術(shù)后第一天，可先試行在床上做起，增加翻身次數(shù)，第二天可適當(dāng)下床活動（下床時要注意避免跌倒等意外發(fā)生，由護士攙扶慢慢坐起），根據(jù)患者情況，可適當(dāng)增加活動量，以促進腸蠕動恢復(fù)。

2.2.5 預(yù)防下肢靜脈血栓：隨著年齡的增大，深靜脈血栓發(fā)病率也逐步增高，80歲人群發(fā)病率是30歲人群的30余倍[4]。高齡腹部手術(shù)患者，血液粘度高且末梢循環(huán)差，術(shù)后早期必須鼓勵患者起床活動，防止下肢深靜脈血栓。麻醉作用尚未完全消失前，協(xié)助患者下肢做屈伸動作，同時進行按摩，也可使用抗栓泵，6h后協(xié)助患者翻身，抬高雙下肢20度到30度，可加速下肢靜脈回流，盡量避免在下肢輸液。

2.2.6 飲食護理 術(shù)后在患者胃腸道功能恢復(fù)，胃管拔除后，試行飲食。對術(shù)后患者出現(xiàn)食欲差，無食欲者，護士應(yīng)了解患者飲食喜好，病情許可情況下，先給患者喜愛的飲食，鼓勵患者通過多咀嚼來刺激味覺，以促進食欲。以后逐漸增加飲食，食物宜新鮮，注意補充高熱量，高蛋白，低脂，富含維生素飲食，如牛奶，雞蛋，瘦豬肉，豆腐，魚類，蝦類，新鮮蔬菜水果等，一次性進食不宜過多，宜少食多餐。糖尿病患者給予糖尿病飲食。

3 小結(jié)

總之，由于高齡病人免疫力下降，生理儲備能力和代償功能逐漸減退，機體處于高負荷狀態(tài)，再加上老年機體反應(yīng)差，同時并存較多疾病，必然會影響到手術(shù)的效果和術(shù)后的康復(fù)。因此對高齡患者應(yīng)加強巡視，嚴密觀察病情變化，耐心正確地進行術(shù)后指導(dǎo)，及時地發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，給予全面的精心護理和無微不至的照顧，加上完善的治療，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使高齡患者順利康復(fù)出院。

參考文獻：

[1] 崔云.普外科老年病人的術(shù)前心理護理.臨床護理，2010，18（12）：217

[2] 劉言平.高齡患者腹部手術(shù)后并發(fā)癥的護理.吉林醫(yī)學(xué)，2010，9（25）：4391-4392

第5篇：手術(shù)患者圍手術(shù)期護理范文

【關(guān)鍵詞】 胃癌患者;圍手術(shù)期; 護理

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤,在我國各種惡性腫瘤中占據(jù)首位,年死亡率25.23/ 10萬,好發(fā)年齡在50歲以上,男女比例約為2:1[1]。 目前,手術(shù)治療仍是胃癌患者的首選[2]。本院從2008年1月至2009年12月共收治360例胃癌患者,療效滿意,現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者360例,男258例,女102例,年齡最小40歲,最大76歲,平均51歲,其中,胃竇癌201例,賁門癌159例,術(shù)前均有胃鏡檢查加病理活檢,均報告為腺癌。

1.2 方法 在硬膜外麻醉或全麻下行胃癌根治術(shù)

1.3 結(jié)果 本組360例,死亡1例(有器質(zhì)性心臟病,并發(fā)心衰死亡,其余359例均治愈。并發(fā)癥:粘連性腸梗阻2例,十二指場殘端瘺1例,胃排空障礙1例,下肢深靜脈血栓1例,經(jīng)積極治療和護理,均痊愈出院。

2 術(shù)前護理

2.1 全面而準確評估患者 患者入院后,護士要主動親切地和其溝通交流,詢問病史,介紹住院環(huán)境,了解本次就診原因,認真測量生命體征,并細致觀察其精神、面色、營養(yǎng)狀況,并注意閱讀其現(xiàn)有的輔助檢查報告單,由此,對患者目前的心理狀況、飲食、睡眠、活動、體質(zhì)、病變部位,進展情況以及患者本人對疾病的自知程度,個人文化層次,性格特征和社會支持情況有了基本了解,盡快作出全面而準確的護理評估,便于實施下一步的護理計劃。

2.2 因人而異實施心理護理 患者入院后,約20%患者已明確知道自己的病情,對治療抱著積極的態(tài)度,同時對手術(shù)抱著既恐懼又期待的心理。針對此類患者,護士和醫(yī)生、患者家屬溝通后,應(yīng)采取開放式談話,充分利用身邊已經(jīng)治愈的真實例子,來打消其恐懼和疑慮心理,在短時間內(nèi)調(diào)動患者的信心和勇氣,來迎接手術(shù);約50%患者,對疾病將信將疑,處于一種焦慮不安的狀態(tài),心理上極度敏感和脆弱,護士要在一定時期內(nèi),和醫(yī)生,患者家屬保持口徑一致,制造一種“善意的謊言”,說明手術(shù)的必要性,積極開展人性化護理,實施護理關(guān)懷,促使患者在一種較為平靜的心理狀態(tài)下,主動接受手術(shù)治療;約30%的患者對疾病根本不知情,此類患者情緒較穩(wěn)定,他們更需要健康知識上給予指導(dǎo)和幫助。

2.3 完善各項輔助檢查,給予預(yù)防性治療 協(xié)助患者進行進一步的檢查,如X線鋇劑造影、CT、B超、心電、化驗等等;根據(jù)檢查結(jié)果和個人體質(zhì),選擇性地應(yīng)用營養(yǎng)心肌、降血壓、降血糖等藥物,貧血患者輸入血制品,從而有效地改善心肺功能,調(diào)節(jié)酸堿平衡,提高機體免疫力,從而增加對手術(shù)的應(yīng)激性。

2.4 飲食指導(dǎo) 一般患者以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食為主,注意少量多餐。術(shù)前12 h禁食水。

2.5 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 教會患者深呼吸和有效咳嗽,說明半坐臥位的方法和意義,必要時學(xué)會床上大小便,教會患者自行調(diào)節(jié)臥位和床上翻身的方法,以適應(yīng)術(shù)后的變化。

2.6 積極術(shù)前準備 遵醫(yī)囑進行備皮、灌腸、留置胃管和尿管。

3 術(shù)后護理

3.1 護理 硬膜外麻醉平臥6 h或全麻清醒后,如血壓平穩(wěn)應(yīng)取半臥位,保持腹肌松弛,減輕疼痛,也有利用呼吸和循環(huán),同時有利于腹腔引流液排出[3]。

3.2 管道護理 病區(qū)護士應(yīng)和手術(shù)室護士對管道進行嚴格交接并有記錄,給予妥善固定,對吸氧管、胃管、營養(yǎng)管、腹腔引流管、尿管等,分別說明各個管道的名稱、放置位置及目的,交待配合要點并強調(diào)這一階段的配合對手術(shù)成功至關(guān)重要,從而爭取患者及家屬的有效配合,防止管道堵塞、自行脫落或私自拔管等不良事件發(fā)生。

3.3 保持呼吸道通暢,有效吸氧 胃癌患者術(shù)后,由于一側(cè)鼻腔插胃管和營養(yǎng)管,宜采取鼻導(dǎo)管吸氧法從另一鼻孔插入,流量2 L/min,吸氧時間隨病情而定,一般1～2 d。注意清潔鼻腔,保持呼吸道通暢,定時監(jiān)測血氧飽和度的變化,最低保持在90%以上。

3.4 生命體征的監(jiān)測 持續(xù)心電監(jiān)護,觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度的變化。術(shù)后每30 min測量一次,平穩(wěn)后改為1～2 h一次。術(shù)后兩天內(nèi),出現(xiàn)低熱,屬于“外科手術(shù)熱”,它是腹腔內(nèi)少量滲液通過腹膜吸收后出現(xiàn)的一過性發(fā)熱,但如果持續(xù)發(fā)熱,甚至超過38.5℃,應(yīng)及時報告醫(yī)生,檢查是切口感染、肺部感染、還是吻合口瘺引起,及時進行處理。對年老、體弱、有心臟病史的患者,尤其加強心電圖的觀察,發(fā)現(xiàn)房顫、早搏、心率加快、異位心律時,應(yīng)立即報告醫(yī)生進行有效處理;對血壓不穩(wěn)定的患者,除了及時報告醫(yī)生用藥外,還應(yīng)注意用藥效果,要嚴格根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)多巴胺或硝酸甘油的滴速。

3.5 保持有效胃腸減壓 術(shù)后采取胃腸減壓的目的,是減少胃腸道積氣、積液,減少吻合口的張力,促進傷口愈合,防止吻合口瘺。護士應(yīng)把胃腸減壓的機理向患者及家屬講清楚,從而爭取他們的有效配合;同時護士要主動定時巡視病房,觀察胃管是否受壓、扭曲,并及時傾倒胃液,使之保持在一定負壓狀態(tài)。如果胃管持續(xù)數(shù)小時未見引流液,護士要主動查找原因,看是否堵塞,必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下,適當(dāng)用生理鹽水沖洗胃管,以免盲目操作引起吻合口瘺,或吻合口破裂出血。

3.6 加強腹腔引流管的護理 腹腔引流的目的,是引流腹腔內(nèi)滲血、滲液,避免腹腔內(nèi)液體積聚致繼發(fā)感染和膿腫形成。護理時注意:麻醉清醒血壓平穩(wěn),協(xié)助患者取半臥位,有利于腹腔引流;避免管道扭曲、受壓、脫落;認真觀察并及時傾倒引流液,記錄引流液的量、色和性質(zhì)。若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變渾濁并帶有異味,同時伴有體溫下降后又上升,應(yīng)疑為腹腔感染,應(yīng)及時通知醫(yī)師;嚴格無菌操作,每日更換引流袋。

3.7 飲食指導(dǎo) 術(shù)后暫禁食水,待腸蠕動恢復(fù)后,可遵醫(yī)囑拔除胃管,少量飲水,觀察有無腹脹、腹痛,如無不適,可逐漸由流食、半流食、軟食向正常飲食過度。注意一定要少食多餐,細嚼慢咽。食后忌平臥,防止食物返流,易取半臥位或適當(dāng)活動,有利用消化和吸收。

3.8 活動指導(dǎo) 術(shù)后盡早協(xié)助患者進行肢體的伸屈運動,預(yù)防深靜脈血栓形成;并鼓勵患者深呼吸,有效咳嗽和排痰,防止肺部感染發(fā)生;協(xié)助患者盡早進行床上或床下活動,預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生。

4 討論

通過對360例胃癌患者實施圍手術(shù)期護理,筆者深深地體會到,術(shù)前準確的護理評估,有針對性地調(diào)理患者的心理和生理狀態(tài),可以有效地提高患者對手術(shù)的應(yīng)激性;術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征和心肺功能,加強對胃管和腹腔引流管的護理,合理安排患者的活動和飲食,正確使用抗生素,有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了手術(shù)成功率?？傊?全面而科學(xué)地實施圍手術(shù)期護理,是胃癌患者手術(shù)成功的重要保障。

參 考 文 獻

[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:218-221.

第6篇：手術(shù)患者圍手術(shù)期護理范文

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年1月期間收治的闌尾炎手術(shù)患者110例作為研究對象。按照診治順序?qū)?10例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均55例。觀察組男女患者比例為38：18，最低年齡為18歲，最高年齡為54歲，中位年齡為（33.43±4.73）歲。對照組男女患者比例為35：20，最低年齡為20歲，最高年齡為55歲，中位年齡為（34.64±5.36）歲。組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后P>0.05，可做進一步對比與研究。

1.2 方法：觀察組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實施全面化護理干預(yù)服務(wù)。

①術(shù)前護理。闌尾炎發(fā)病較急，多數(shù)患者尚未做好心理準備，因此在手g治療前會出現(xiàn)明顯的焦慮和不安等消極情緒。對此護理人員需要主動與患者交談，安撫患者的焦慮情緒，提高患者的手術(shù)治療信心，幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高患者依從性。

②術(shù)后護理。術(shù)后，護理人員需要幫助闌尾炎患者調(diào)整至合適的，將患者的頭部偏向一側(cè)，避免窒息[1]。及時告知患者手術(shù)結(jié)果，向患者講解術(shù)后禁食禁水的必要性，待恢復(fù)正常飲食后，對患者的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)進行調(diào)整和干預(yù)，以流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主。同時，護理人員需要結(jié)合患者的恢復(fù)情況，適時鼓勵和指導(dǎo)患者下床活動，幫助患者早日恢復(fù)健康。

對照組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實施常規(guī)護理干預(yù)服務(wù)[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)后下床活動時間、排氣時間以及住院時間等恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和統(tǒng)計。同時調(diào)查和對比兩組患者對護理干預(yù)服務(wù)的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0對兩組闌尾炎手術(shù)患者接受不同圍術(shù)期護理干預(yù)服務(wù)期間形成的臨床資料進行分析和處理，采用t對組間術(shù)后恢復(fù)情況的差異性進行檢驗，采用卡方對組間并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度的差異性進行檢驗，以P

2.結(jié)果

2.1 組間術(shù)后恢復(fù)情況對比

據(jù)統(tǒng)計，兩組闌尾炎手術(shù)患者在接受不同護理干預(yù)的圍術(shù)期護理服務(wù)后，組間術(shù)后下床活動時間、排氣時間以及住院時間方面的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)后的相關(guān)指標（P

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度對比

據(jù)統(tǒng)計，兩組闌尾炎手術(shù)患者接受不同模式的圍術(shù)期護理干預(yù)服務(wù)后，組間并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度方面均存在顯著性差異（P

3.討論

闌尾炎是一種發(fā)病率較高的外科急腹癥[3]，不僅使患者飽受折磨，還對患者的身心健康造成了嚴重的損害，手術(shù)治療是臨床治療闌尾炎的首選方式[4]。本次研究中，觀察組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實施全面化護理干預(yù)服務(wù)，對照組闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期實施常規(guī)護理干預(yù)服務(wù)。結(jié)合所得結(jié)果，前者術(shù)后下床活動時間、排氣時間以及住院時間較比后者各觀察指標所用時間明顯偏短，前者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度分別為3.64%和96.36%，較比后者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.55%及護理滿意度83.64%明顯更為理想，組間差異經(jīng)檢驗后均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，全面化護理干預(yù)在闌尾炎患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，有效縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間，預(yù)防和降低了闌尾炎術(shù)后腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度，值得予以更大范圍的推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 楊曉琳.探討闌尾炎圍術(shù)期患者參與制定護理計劃的實行效果[J].大家健康（中旬版），2013，7（4）：58.

[2] 朱黎云.舒適護理在急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期的應(yīng)用體會[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013（18）：2438-2439.

第7篇：手術(shù)患者圍手術(shù)期護理范文

1 對象和方法

1.1 對象

從2000年1月至2010年1月在我院進行各類截肢手術(shù)的老年患者43例，年齡80-92歲，平均82.54歲，其中男性16例，女性27例。病因分別為：急性動脈梗塞、下肢動脈硬化、閉塞性脈管炎、外傷、燙傷、糖尿病及惡性腫瘤。43例老年截肢患者中合并高血壓19例，冠心病8例，糖尿病12例，慢性腎功能不全4例，貧血18例，低蛋白血癥9例。 

1.2 治療方法

43例老年患者入院后5-19天手術(shù)，在硬膜外麻醉或全麻下手術(shù)，手術(shù)時間30-60分鐘，平均42分鐘，術(shù)中輸血，術(shù)后切口一期愈合34例，延遲愈合9例。

1.3 術(shù)后處理及隨訪手術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)注意觀察局部有無出血。在患者床旁準備止血帶以隨時處理出血情況。上止血帶時，切忌在雙骨肢體(如前臂、小腿)上扎，因為壓不住血管，起不到止血作用。如系髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后，為防止股動脈出血，可在床上備大重量砂袋，以利壓迫止血用。截肢術(shù)后肢體殘端可適當(dāng)墊高，以防局部出血或腫脹。觀察殘端傷口情況，如有無發(fā)熱、紅、腫、劇烈疼痛等，此常為局部感染的征象，如出現(xiàn)以上情況應(yīng)盡快告知主管醫(yī)生早作處理。截肢后因為肌肉力量的不平衡，下肢截斷部位以上的關(guān)節(jié)，常易發(fā)生屈曲、外展畸形，可嚴重影響之后假肢的安裝。因此術(shù)后固定或包扎患肢時，應(yīng)維持截肢殘端于伸展位，保持殘端固定于功能位。即使為防止出血或腫脹而墊高殘端，2 d之后要盡快放平。尤其大腿截肢術(shù)后，為防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形可使用副木控制屈曲。如截肢后殘端發(fā)生屈曲攣縮畸形，可用皮膚牽引法予以糾正。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

截肢術(shù)是對患者的巨大打擊，其心理狀態(tài)的變化一般要經(jīng)過震驚、回避、承認和適應(yīng)等四個階段。老年患者更易表現(xiàn)出悲觀、沮喪等不良情緒，甚至是不配合治療。因此加強觀察疏導(dǎo)，細致耐心地解釋與護理，主動關(guān)心安慰患者，穩(wěn)定他們的情緒，幫助患者重新樹立自尊和自信，從而減輕或消除心理障礙，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

此外，還要做好患者及其家庭成員的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇，并簡要介紹康復(fù)的計劃、方法等，使患者能夠得到家庭成員的鼓勵和幫助，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

2.1.2 手術(shù)區(qū)域皮膚護理

老年患者大多有慢性基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生切口皮膚感染及損傷，以致無法在計劃手術(shù)的區(qū)域內(nèi)做切口，影響手術(shù)操作與效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)無法進行。因此，術(shù)前護理一定要做到主動觀察，有無破潰等，并防止其發(fā)生，為手術(shù)實施創(chuàng)造理想的皮膚條件。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 心理護理

術(shù)后患者因切口疼痛及肢體缺失感而產(chǎn)生煩躁不安等不良情緒，護士應(yīng)及時與患者溝通，安慰患者，消除緊張情緒，減少其不必要的憂慮，強調(diào)功能鍛煉的重要性，以提高患者配合鍛煉的積極性，創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境。

2.2.2 殘端護理

由于老年患者的營養(yǎng)狀況不良，截肢后的殘端容易發(fā)生感染、腫脹、疤痕和殘肢關(guān)節(jié)痙攣等癥狀。術(shù)后嚴密觀察體溫變化及殘端周圍的腫脹情況，保持敷料的清潔、干燥，引流的通暢，及時更換切口敷料，發(fā)現(xiàn)殘端紅腫或有滲出液，及時通知醫(yī)師，配合治療。

2.2.3 皮膚護理

由于老年患者的皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，再加上患者術(shù)后長期臥床，全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后使用氣墊床，護士應(yīng)經(jīng)常幫助患者翻身，經(jīng)常改變，減少對組織的壓力，保持患者及床褥的清潔衛(wèi)生，使患者的皮膚清潔干燥。同時，增加病人營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進創(chuàng)面愈合。

2.2.4 預(yù)防各種殘肢病發(fā)生

保持殘端關(guān)節(jié)的活動范圍和肌力，可以使用彈性繃帶包扎，術(shù)后及傷口拆線后，持續(xù)進行彈性繃帶包扎是預(yù)防和減少殘肢腫脹，促進殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟?？噹?yīng)24小時包扎，但每天應(yīng)換繃帶4—5次，注意殘端衛(wèi)生，每天用水清洗后擦干。彈性繃帶松緊度應(yīng)越往殘肢末端部纏得越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜。

2.2.5 康復(fù)鍛煉 

為了使患者更好地恢復(fù)自理能力，防止殘肢功能的喪失，應(yīng)指導(dǎo)患者積極進行功能鍛煉。由于臥床時間較長，下床時患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象?；颊邞?yīng)首先練習(xí)下床站立，待患者適應(yīng)后再練習(xí)扶拐行走(也可用助步器練習(xí)站立及行走)。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖

2.3.6 出院指導(dǎo)

出院后應(yīng)指導(dǎo)老年患者及家屬要合理安排患者的飲食，制定鍛煉計劃，循序漸進地進行功能鍛煉，指導(dǎo)患者及家屬使用假肢的方法，遵醫(yī)囑按時服藥，控制慢性疾病，定期復(fù)診，檢查殘肢傷口的愈合情況和功能鍛煉情況。

3 小結(jié)

老年截肢患者其手術(shù)能否順利進行，術(shù)后殘肢功能恢復(fù)的好壞與圍手術(shù)期的護理質(zhì)量密切相關(guān)。術(shù)前的心理護理及手術(shù)區(qū)域的皮膚護理為患者創(chuàng)造了良好的條件，術(shù)后截肢殘端的護理、皮膚護理以及正確的功能鍛煉都是取得良好術(shù)后療效的重要保障。積極負責(zé)地進行老年患者截肢手術(shù)的圍手術(shù)期護理，有助于高齡患者截肢手術(shù)的安全，使高齡患者截肢手術(shù)能安全渡過手術(shù)，使患者早日康復(fù)。

參考文獻

第8篇：手術(shù)患者圍手術(shù)期護理范文

關(guān)鍵詞：  喉癌；；護理

    護理是基礎(chǔ)護理中的一個重要內(nèi)容，它在促進疾病轉(zhuǎn)歸、保持患者舒適以及保證患者安全等方面起到了關(guān)鍵的作用。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.1%［1］。由于其手術(shù)方式的特殊性，對于護理有更高、更具體的要求。筆者對2004～2006年在我院手術(shù)的80例喉癌患者進行了圍手術(shù)期的護理研究與觀察。現(xiàn)介紹如下。

1  臨床資料

2004年7月～2006年2月我科共收治喉癌患者80例，男71例，女9例，男女比例為7.9∶1；年齡34～87歲，平均60歲。其中做全喉及近全喉切除術(shù)者26例，占32.5%；支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)者24例，占30.0%；喉聲門上水平及水平垂直部分切除術(shù)者16例，占20.0%；喉垂直部分切除者14例，占17.5%。手術(shù)中同時做頸廓清術(shù)的33例，占41.3%。經(jīng)過正確的護理，患者頸部切口7天愈合率為95%，氣管造瘺口處10天愈合率為90%，而愈合欠佳者基本上為糖尿病患者或感染所致。

2  未行氣管切開的喉癌手術(shù)

局限于一側(cè)聲帶膜部的早期聲帶癌，多采用支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)，該手術(shù)具有術(shù)后發(fā)音功能好、手術(shù)創(chuàng)傷小、無需行氣管切開術(shù)的優(yōu)點，因此在圍手術(shù)期沒有特殊要求，按照常規(guī)給予全麻未完全清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉完全清醒后，可逐步起床活動。

3  行氣管切開的喉癌手術(shù)

3.1  術(shù)前

3.1.1  保持自由 

喉癌患者在手術(shù)過程中為了使頸部術(shù)野充分暴露，需使用頸過伸的，理論上需要肩下墊枕練習(xí)仰伸位，但晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，因此在術(shù)前采用自由，以確保患者舒適、安全，有利于呼吸為原則。注意不讓頸部扭轉(zhuǎn)或過于前屈、后仰，以免使氣管受壓引起呼吸困難加重。

3.1.2  練習(xí)正確坐起  術(shù)前要讓患者練習(xí)正確的坐起方法：右手支撐在床邊，以右手為支撐點，左手托在枕后，緩慢坐起，保證頭、頸、肩部在一條直線上，頸部盡量不動。

3.2  術(shù)后

3.2.1  術(shù)后運送搬動患者 

由3～4人運送搬動手術(shù)后患者，專人保護頭頸部，使身體呈軸位平移，輕穩(wěn)抬起患者至病床上。

3.2.2  術(shù)后一般 

喉垂直部分切除術(shù)和喉全切術(shù)：全麻未完全清醒時，取去枕平臥位；麻醉完全清醒后，床頭抬高30°～45°［2］，必要時用砂袋或小枕頭固定頭頸部。一方面有利于術(shù)后患者呼吸和減輕頸部組織充血、水腫，另一方面能夠促進頸部傷口的引流，促進分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥，同時可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚縫合的張力?！『砺曢T上水平部分切除術(shù)和喉水平垂直部分切除術(shù)：其手術(shù)特點是均有舌根與殘喉拉攏縫合，因此確保手術(shù)成功的重要條件就是防止頭部過度后仰，保證較緊張的縫合喉口不裂開，使傷口順利愈合。所以，術(shù)后即刻為頭下墊枕，以減輕殘余喉體懸吊在舌根上的張力和頸部橫行切口的張力；術(shù)后4～6h全麻清醒后，床頭抬高30°～45°，其作用同喉全切術(shù)，同時仍然要保持頭前傾位。

喉癌不同術(shù)式術(shù)后24h內(nèi)的一般護理的異同見表1。為了防止肺部感染，促進消化道功能恢復(fù)，促進靜脈血液回流，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，術(shù)后24h患者就可下床活動，但仍須盡量減少頸部活動，使頭頸部處于功能位。表1  喉癌不同術(shù)式24h內(nèi)護理異同（略）

3.2.3  術(shù)后特殊 

（1）保持頭頸部功能位：術(shù)后不宜過多變動，以免氣管套管角度變動太大，壓迫或損傷氣管內(nèi)壁；變動和擺放不當(dāng)，又造成脫管、堵管的危險。保持頭頸部功能位，關(guān)鍵在于翻身時頭頸肩部應(yīng)固定在一條直線上，即采取軸式翻身法，不可牽拉、扭曲頸部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起損傷。同時要防止頭部過度后仰，因為過度后仰會增加切口的張力，不利于傷口的愈合，同時會造成氣管套管與前壁相抵觸，容易引起摩擦而引起出血等并發(fā)癥，因此，在進行任何操作時都要避免頸過伸。（2）留置負壓引流時的：做頸廓清術(shù)、胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)的患者術(shù)后需要留置負壓引流，護理的關(guān)鍵除了觀察引流液的量、性質(zhì)，保證引流管的通暢外，還要確保負壓吸引器低于傷口，防止引流液逆流引起感染。在護理上就要求患者無論是平臥、側(cè)臥、坐位或者站立位時，都要將引流器在低于傷口平面牢固的固定。（3）咳痰與吸痰時：患者坐位咳痰時，取向前彎腰盤腿坐位，咳嗽無力、痰液黏稠者，可用手壓迫腹部協(xié)助咳嗽；臥位咳痰時取屈膝側(cè)臥位。護士在為患者吸痰時，患者應(yīng)取仰臥位，使全身放松，不要過度緊張。（4）氣管切開換藥時的：一般取去枕仰臥位，解開病號服領(lǐng)口的扣子，使頸部充分暴露，然后用酒精、生理鹽水清潔、消毒套管周圍皮膚，換上無菌剪口紗布，最后使患者處于舒適。（5）氣管套管內(nèi)滴藥時的:采用仰臥位或半臥位，在患者呼氣末，沿套管左右壁滴入，然后囑患者深而慢地呼吸，使藥液充分沉降于肺部各支氣管中。（6）鼻飼時的:因患者環(huán)咽肌關(guān)閉功能受影響，食管和胃內(nèi)食物易于反流，鼻飼時或鼻飼后1h，取坐位或者右側(cè)臥位或床頭抬高45°，可以防止引起鼻飼時食物反流，或?qū)е挛胄苑窝?。?）練習(xí)進食時的:喉癌術(shù)后練習(xí)進食是一個循序漸進的過程，由于喉部創(chuàng)傷后水腫、組織缺損、氣管切開術(shù)后吞咽力量減弱等原因，術(shù)后短期內(nèi)可有輕度誤咽、嗆咳。喉垂直部分切除術(shù)患者，進食取坐位，頭低30°并向健側(cè)偏傾，下頜內(nèi)收，使舌根易掩蓋喉入口，食團經(jīng)健側(cè)梨狀窩進入食管［3］。喉水平部分切除術(shù)的患者，由于失去了在吞咽時封閉喉入口的大部分功能，適應(yīng)進口進食需要更長的時間。囑患者取半臥位，深吸氣后屏住呼吸，然后進一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處的食物咳出。進食時堵住氣管套管口，讓患者用鼻進行呼吸，這樣使呼吸和吞咽保持協(xié)調(diào)，以減少誤吸，同時要避免說笑，若發(fā)生誤吸即停止吞咽動作，休息30min后再訓(xùn)練。

4  小結(jié)

喉癌的不同術(shù)式，其圍手術(shù)期的護理也有異同。對于耳鼻咽喉頭頸外科的護士來說，要做好喉癌患者圍手術(shù)期的護理，首先要了解不同手術(shù)的特點，進而熟練掌握護理的要點，最終通過理論指導(dǎo)實踐，促進患者的康復(fù)。

［參考文獻］

第9篇：手術(shù)患者圍手術(shù)期護理范文

【關(guān)鍵詞】舒適護理；圍手術(shù)期；應(yīng)用

文章編號：1004-7484（2013）-11-6724-02

舒適護理是20世紀90年代中期Kolcaba提出的，他認為舒適護理應(yīng)作為整體化護理藝術(shù)的過程和目的。我科于2010年5月將舒適護理應(yīng)用于臨床護理工作中，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。1臨床資料

隨機抽取2010年5月――12月肝膽脾術(shù)后7天患者100例，年齡30-70歲。留置胃管及留置尿管100例，術(shù)后鎮(zhèn)痛80例，手術(shù)方式：肝臟腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石+T管引流術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、脾切除術(shù)+賁門周圍血管離斷術(shù)。2護理

2.1術(shù)前的舒適護理

2.1.1心理護理患者術(shù)前接受手術(shù)存在著恐懼心理，擔(dān)心身體不能耐受手術(shù)、擔(dān)心術(shù)后不會自我護理等，管床護士要主動熱情迎接患者，負責(zé)介紹病區(qū)環(huán)境及住院安全須知，消除患者的陌生感，緩解焦慮情緒，并且經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理動態(tài)，全面評估患者心理、社會狀況，詳細講解疾病健康宣教，取得患者信任和配合。

2.1.2常規(guī)準備完善心電圖、胸透、血液分析、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)各項檢查，教會患者床上練、小便，進行有效呼吸運動指導(dǎo)，提高患者自我護理的知識和技巧，耐心講解手術(shù)中的麻醉方式和手術(shù)經(jīng)過，消除患者顧慮，取得舒適睡眠。

2.1.3術(shù)前準備術(shù)前根據(jù)術(shù)式備血、備皮、術(shù)前晚進清淡、易消化、富含維生素飲食，術(shù)前晚行普通灌腸，促進腸道排空，達到預(yù)防術(shù)后腹脹目的；術(shù)前12h禁食，8h禁水，對于饑餓者靜脈補充能量，關(guān)心體貼患者。

2.1.4方法留置胃管及留置導(dǎo)尿管，留置胃管時，詳細詢問患者有無鼻炎、鼻息肉，鼻中隔彎曲，既往有無插管經(jīng)歷及有無鼻部疾患，告知患者插胃管可能引起的不適與注意事項，取得患者配合；插管時，根據(jù)病情需要，選擇合適型號的胃管，將一支利多卡因膠漿（10ml）指導(dǎo)患者口服，并用液體石蠟將胃管充分后，應(yīng)用鼓勵的語言，達到順利置入胃腸減壓管；留置導(dǎo)尿管時，注意保護患者隱私，嚴格無菌操作，用無菌棉球蘸取利多卡因溶液，先放置在尿道口處，準備用物完畢，即可插入導(dǎo)尿管，操作時動作輕柔，敏捷，減輕患者的痛苦和不適感。操作期間注意和患者交流，詢問其感受及有無不適，協(xié)助患者更換寬松舒適衣褲，護送患者至手術(shù)室。

2.2術(shù)后的舒適護理術(shù)畢，患者麻醉清醒后，由手術(shù)護士、麻醉師護送患者返回病房，護理人員及患者家屬動作協(xié)調(diào)地將患者平穩(wěn)的抬回病床，給予氧氣吸入，有利于增加血氧含量，可以減輕胃腸不適；給予心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。管床護士認真閱讀麻醉記錄單，了解患者的麻醉方式，術(shù)中情況，術(shù)中患者出入液量，正確評估術(shù)后影響患者舒適的因素。針對患者術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀，采取合理的護理措施。如患者出現(xiàn)傷口疼痛時，遵醫(yī)囑給予生理鹽水50ml+鹽酸哌替啶100mg靜脈以5ml/小時泵入，根據(jù)疼痛程度調(diào)節(jié)泵入速度，緩解疼痛不適感。必要時可給予肌肉注射止痛劑，加強心理護理，能站在患者的角度，理解患者，指導(dǎo)其放松情緒，減輕疼痛，促進患者舒適。

2.3恢復(fù)期的舒適護理

2.3.1一般護理①監(jiān)測生命體征，術(shù)后密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫和尿量，注意腹部傷口滲血情況和腹腔引流液的性質(zhì)和量的變化；②：全麻清醒后，采取半臥位或斜坡臥位，減少腹壁切口的張力和利于引流；③飲食：術(shù)后根據(jù)排氣時間及胃腸道功能恢復(fù)情況給予流質(zhì)、半流質(zhì)、普食，并加強飲食指導(dǎo)。

2.3.2引流管護理①留置胃管者，協(xié)助患者用溫水刷牙，一天兩次，保持口腔濕潤、清潔，預(yù)防口腔感染；有咽部不適時，行霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽；②留置尿管者，保持會皮膚清潔，每日行會陰擦洗2次，經(jīng)導(dǎo)尿管滴入呋喃西林溶液100ml行膀胱沖洗，防止泌尿系感染，并及時指導(dǎo)患者夾閉導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱功能，及時拔除導(dǎo)尿管。并指導(dǎo)患者適量飲水，有尿意時及時排尿。③嚴格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換引流袋，妥善固定各引流管，根據(jù)手術(shù)部位，將引流管懸掛在利于引流肢體一側(cè)，并保持有效引流。指導(dǎo)患者翻身時防止脫出，避免折疊、扭曲、受壓。術(shù)后記錄引流液量和顏色，觀察引流管周圍敷料，注意有無滲血、滲液。

2.3.3睡眠和活動指導(dǎo)①臥床患者，協(xié)助患者定時翻身，患者取側(cè)臥位時，用軟枕墊在背部支撐，并輕輕按摩雙下肢，促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。②活動時保持引流袋低于恥骨聯(lián)合，以免引起引流液倒流，導(dǎo)致感染。經(jīng)常巡視病房，滿足患者的需要。保持床單的整齊，給予一個舒適的環(huán)境。③加強夜間巡視工作，注意患者夜間睡眠質(zhì)量，對睡眠質(zhì)量差的患者，分析原因，指導(dǎo)患者睡前護理知識，盡可能保證睡眠時間和質(zhì)量，使患者機體功能最大限度地恢復(fù)。減輕患者不良的社會經(jīng)濟不適感，患者因經(jīng)濟問題、醫(yī)療費用、家庭關(guān)系等情況，認為自己增加家庭、社會經(jīng)濟負擔(dān)，護士應(yīng)給予解釋，與家屬溝通，共同支持患者配合術(shù)后治療，使患者能保持良好的心境度過恢復(fù)期，促使患者各方面舒適。3討論

護理是一門藝術(shù)，護理美是一種特殊的職業(yè)美，舒適護理是護理美的一個新內(nèi)容，也是人民的健康所需，應(yīng)將舒適護理與我們的臨床護理實踐相結(jié)合，最大限度地滿足患者對護理的需求，使我們的護理工作更加完美。參考文獻

[1]付桂珍，胡玲，曹明霞.利多卡因膠漿在留置胃管中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2008，27（8）：803.