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孕前期:終止不良飲食嗜好,比如吸煙、飲酒、食用辛辣或高糖食物等。這些嗜好對于計(jì)劃懷孕的夫妻,尤其對已經(jīng)懷孕的孕婦而言,就會成為健康懷孕的障礙。在孕前3~6個月少吃辛辣食物。并盡量吃得雜一些,不偏食、不忌嘴,保證營養(yǎng)均衡全面。特別注意蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的攝入。正餐之外,還要多吃水果。盡量選用新鮮天然的食品,避免食用含添加劑、色素、防腐劑的食品,如罐裝食品、飲料及有包裝的方便食品等。蔬菜應(yīng)充分清洗,水果應(yīng)去皮,以避免農(nóng)藥污染。多喝白開水,不喝咖啡、茶等刺激性飲品。另外建議孕前3個月到孕后3個月口服葉酸,以降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率,最好同時(shí)再服用多種維生素,這樣效果會更好。
孕早期:懷孕的前3個月,許多人都會有嘔吐、惡心、眩暈等較強(qiáng)烈的妊娠反應(yīng),不想吃東西。于是擔(dān)心因此影響胎兒的營養(yǎng)而強(qiáng)迫進(jìn)食,其實(shí)沒有必要。因懷孕早期胎兒發(fā)育緩慢,飲食可以以清淡口味為主,可少量多餐,每天加2~3次輔食。每天清晨早孕反應(yīng)嚴(yán)重時(shí),可吃一些烤面包、饅頭片等易消化食物。每天最低營養(yǎng)需要大致包括200克主食、40克以上蛋白質(zhì)(相當(dāng)于50克瘦肉+2個雞蛋),在此基礎(chǔ)上配以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如牛奶、雞蛋、禽類和魚肉等。禁忌油膩食物。同時(shí)注意補(bǔ)充維生素C,多吃些綠葉蔬菜和水果。
孕中期:懷孕的第4個月到第7個月,由于胎兒生長發(fā)育迅速,對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求相應(yīng)增加,所以孕中期的準(zhǔn)媽媽需要補(bǔ)充豐富的營養(yǎng),如蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物、礦物質(zhì)等。熱能,每天主食攝入量應(yīng)達(dá)到350~400克,并且精細(xì)糧與粗雜糧搭配食用,熱能增加的量可視準(zhǔn)媽媽體重的增長情況、勞動強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),每天比妊娠早期多。動物蛋白質(zhì)占全部蛋白質(zhì)的一半以上。脂肪,準(zhǔn)媽媽應(yīng)適當(dāng)增加植物油的量,可適當(dāng)選食花生仁、核桃、芝麻等含必需脂肪酸較高的食物。維生素,主食要有米、面并搭配雜糧,保證準(zhǔn)媽媽攝入足夠的維生素。部分準(zhǔn)媽媽缺乏維生素D,應(yīng)注意多吃海水魚、動物肝臟及蛋黃等富含維生素D的食物。無機(jī)鹽和微量元素,孕中期準(zhǔn)媽媽應(yīng)多吃含鈣豐富的食物,比如奶類及奶制品、豆制品、魚、蝦等食物,每日應(yīng)攝入鈣不少于1000毫克;建議準(zhǔn)媽媽每日鋅攝入量為20毫克、鐵攝入量為25毫克。
孕晚期:控制體重勿亂補(bǔ)。懷孕的最后3個月,胎兒生長很快,孕婦的胃口比以往都要好,進(jìn)食量也要隨之增加,每天的主食需要適當(dāng)增加,葷菜每餐也可增加到150克。但是,孕婦一定不要盲目大量進(jìn)補(bǔ),尤其要控制淀粉、糖、食鹽的攝入量,以免引起孕婦過度肥胖,引發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病等。孕婦在懷孕期的體重增加10~14千克為正常,不宜超過16千克,否則體重超標(biāo)極易引起妊娠期糖尿病。同時(shí),孕晚期孕婦對鈣的需要量明顯增加,因?yàn)樘貉例X、骨骼鈣化需要大量的鈣,孕婦要多喝骨頭湯、蝦皮湯,多吃芝麻、海帶、動物肝臟、蛋等食物;供給充足的必需脂肪酸,孕晚期是胎兒大腦細(xì)胞增值的高峰,需要提供充足的必需脂肪酸以滿足大腦發(fā)育所需;孕晚期需要攝入充足的維生素,尤其是維生素B1,多吃富含維生素B1的粗糧,如果缺乏,孕婦會容易發(fā)生嘔吐、倦怠等類早孕反應(yīng),并在分娩時(shí)子宮收縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)程延緩;忌食過咸、過甜或過油膩的食物。過咸的食物可引起或加重水腫等。(尹全付)
關(guān)鍵詞:孕婦;孕期飲食營養(yǎng);健康保健
【中圖分類號】R151 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0486-01
眾所周知,孕婦的營養(yǎng)不僅會對自身造成一定的影響,同時(shí)也會關(guān)系到胎兒今后的生長和發(fā)育,健康、合理的飲食和健康保健是確保下一代的健康成長的關(guān)鍵因素。然而隨著我國人民生活水平的不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化,大部分孕婦都能做到合理的飲食。接下來,筆者將結(jié)合我院曾接收的120例孕婦的具體情況做出如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 基本資料:選取我院曾接收的120例孕婦,并隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組各60人。其中對照組孕婦的年齡在21歲到39歲之間,45例患者為初產(chǎn)產(chǎn)婦,15例為經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦。在觀察組中孕婦年齡在22歲到40歲之間,初產(chǎn)婦為46例,經(jīng)產(chǎn)婦為14例。對所有孕婦進(jìn)行檢查后,均未發(fā)現(xiàn)任何肝、心、肺和腎等疾病,此外,也無一例孕婦發(fā)生產(chǎn)前并發(fā)癥。
1.2 方法:首先,對所有孕婦均采用24小時(shí)膳食回顧調(diào)查法,并對孕婦在調(diào)查前所攝取的所有食物的種類和數(shù)量等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。
其次,還應(yīng)對孕婦的飲食做相關(guān)的指導(dǎo)。很多孕婦都會有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng),這時(shí)的飲食應(yīng)以清淡為主,少食多餐也是非常必要的。此外,由于最初子宮脹大,非常容易出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象,因此,孕婦還應(yīng)多使用一些纖維含量較高的蔬菜。孕期的最后三個月是胎兒發(fā)育最快的時(shí)期,同時(shí)這也是孕婦營養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期,合理、均衡和充足的飲食是必不可少的。
最后,對孕婦做一些心理輔導(dǎo)也是非常必要的。如果孕婦的情緒長期低落,就會嚴(yán)重影響內(nèi)分泌功能,進(jìn)而對胎兒也會造成一定的影響,因此,對孕婦進(jìn)行及時(shí)、有效的心理輔導(dǎo)是非常關(guān)鍵的,同時(shí)也是胎兒發(fā)育健康的重要保障。
2 結(jié)果
通過對這兩組孕婦進(jìn)行追蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦無論是在心理素質(zhì)、健康情況、飲食情況,還是在胎兒健康方面都明顯的優(yōu)于對照組,具體情況如表1所示。
3 討論
妊娠期孕婦會隨著妊娠時(shí)間的變化而發(fā)生一系列連續(xù)的身體變化,對營養(yǎng)物的需求也在明顯的提高。如果孕婦在孕期營養(yǎng)不足,就很難滿足自身和胎兒的生理需要,甚至就會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,危及胎兒的健康和發(fā)育。由此可見,孕婦孕期合理的膳食和健康的保健是非常重要的。
3.1 能量:通常情況下一個人的能量達(dá)到RNI的80%即可以滿足機(jī)體的需求,但是對于孕婦而言,隨著胎兒的不斷生長和發(fā)育,所需要的能量也會逐漸的增加。通過本次的調(diào)查顯示,大部分孕婦早期能量嚴(yán)重缺乏,這主要是由于早孕期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)有關(guān)。如果孕婦能量不足將會對其他營養(yǎng)的攝入造成嚴(yán)重的影響,如蛋白質(zhì)的吸收和利用等,同時(shí)也會給孕婦和胎兒帶來非常不利的影響。
3.2 合理的膳食結(jié)構(gòu):孕婦在孕期除了要補(bǔ)充足夠的能量外,還應(yīng)合理的對膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行安排。在本次調(diào)查中很多孕婦的脂肪攝入比較高,而蛋白質(zhì)的攝入只能滿足基本的需要,而碳水化合物的攝入量過低。導(dǎo)致這種現(xiàn)象與孕婦的膳食結(jié)構(gòu)不夠合理、科學(xué)有直接的聯(lián)系,目前大多數(shù)人在飲食習(xí)慣上普遍存在多吃菜,少吃飯的誤區(qū),這就使孕婦不能充分的補(bǔ)充所需的營養(yǎng),從而造成了某些營養(yǎng)缺乏。
3.3 維生素:對于孕婦而言對維生素的需求量相對較多,大多數(shù)孕婦的維生素B1和維生素B2的攝入量明顯不足。由于維生素B2是構(gòu)成體內(nèi)多種氧化酶系統(tǒng)的重要組成部分,同時(shí)也是維持生長的必須元素,該種維生素的缺乏往往會導(dǎo)致生長的停滯,長期下去還會造成孕婦的缺鐵性貧血。由此可見,孕婦的維生素合理攝入也是至關(guān)重要的。而動物肝臟、雞蛋和奶類中含有大量的維生素,所以孕婦應(yīng)多食用這類含維生素較多的食物。
3.4 礦物質(zhì):礦物質(zhì)是人機(jī)體內(nèi)不可缺少的元素之一,如鈣、鐵、鋅等。如果礦物質(zhì)攝入不足就很容易危及胎兒的生長和發(fā)育。尤其是鈣,它是人體中含量最多的一種礦物質(zhì),主要集中在骨骼中。如果孕婦的鈣攝入不足,不僅會引發(fā)孕婦的高血壓和骨質(zhì)疏松等疾病,同時(shí)對胎兒骨骼的發(fā)育也會造成嚴(yán)重的影響。
除此之外,孕婦還應(yīng)增加體育鍛煉,增強(qiáng)自身的免疫力,從而提高自身和胎兒的抵抗能力。
4 小結(jié)
總而言之,孕婦孕期的飲食營養(yǎng)和健康保健是影響孕婦身體狀況,以及胎兒生長發(fā)育的重要因素,因此,加強(qiáng)對孕婦以及家屬的營養(yǎng)飲食和健康保健的教育也是非常必要的,促進(jìn)健康飲食理念的形成,從而減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
一、孕晚期的生理特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
此期孕婦食欲大增,傳統(tǒng)欲望生個胖孩子,于是大肉高糖無節(jié)制,這會使母子熱量極度過剩,體重超標(biāo),令孕婦活動困難,胎兒過大,自然分娩困難,給母子帶來不必要的痛苦。臨床研究證實(shí),我國正常孕婦以每周增加體重不超過0.5公斤為宜,這就是孕期為什么每周要稱一次體重的理由。如超過該標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)適度限制糖及甜食、油炸食物和肥肉的攝入;適當(dāng)增加活動量;但同時(shí)還需避免過度節(jié)食。因?yàn)榕R產(chǎn)階段,孕婦體力消耗大,如營養(yǎng)不足,會影響子宮收縮和產(chǎn)程正常進(jìn)行,因此,在即將臨產(chǎn)前進(jìn)食,才能避免饑渴乏力,保證順利分娩。
二、孕晚期營養(yǎng)的特殊需求――保證母子健康
此期飲食要求略高于中期,應(yīng)按其特點(diǎn)安排飲食。
1.首先保證攝入足夠的鈣質(zhì)。妊娠晚期鈣的需要量顯著增加,因除母體鈣的貯備增加外,胎兒的牙齒骨骼鈣化加速,如供應(yīng)不足,胎兒就會動用母體骨骼中的鈣,致使母體發(fā)生軟骨病;胎兒缺鈣時(shí)還會發(fā)生顎骨及牙齒畸形、不對稱等。我國規(guī)定:此期每日鈣供應(yīng)量為1500毫克,為孕前的2.5倍。同時(shí)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣的吸收。專家主張食補(bǔ)優(yōu)于藥補(bǔ),因?yàn)樗幎酁閱我怀煞郑称窞楣琴|(zhì)全價(jià)成分。推薦食物:骨頭湯(加醋)、肝臟、海帶、全牛奶、蝦皮、蛋、黑木耳、白木耳、芝麻等。
2.多攝入維生素B。以避免因缺乏而產(chǎn)生嘔吐、倦怠、肌無力,影響分娩時(shí)子宮收縮,造成產(chǎn)程延長、分娩困難。
3.患妊娠中毒癥者,即水腫、高血壓及蛋白尿綜合癥,易引起早產(chǎn),危害母子平安,其防治飲食要有足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白和必需脂肪酸。限制水的攝入量。中等中毒者,每日飲水量不超過1200毫升;重癥者,可按頭一天尿量加上500毫升計(jì)。鈉鹽具有貯留水分、收縮血管、升高血壓等,必須控制攝入量;輕癥每天食鹽不超過10克,中癥和重癥分別為7克和3克以下。注意醬、咸菜、小蘇打和味精也含鈉鹽,應(yīng)計(jì)算在內(nèi)或不吃,可用不含鈉鹽的調(diào)味品代之,如香菇、醋、糖、檸檬汁等,把食物做成酸味、甜味、香味等,也可用新鮮西紅柿、黃瓜、西瓜等水果調(diào)味或用炸、燒、蒸烹調(diào)方法促進(jìn)食欲。特別注意:此期千萬不要吃辛、辣、芥菜、姜之類刺激性調(diào)味品,以免加重中毒癥狀。
4.孕晚期孕婦子宮最大,壓迫胃腸,使其容量減少,而營養(yǎng)需要量增加,解決此矛盾的辦法是少量多餐,加間食。
三、孕晚期食譜例
(一)早餐:豆?jié){100克(加10克白糖),油炸荷包雞蛋1個(約50克),芝麻燒餅1個(50克)。
早點(diǎn):蘋果1個(約100克)。
午餐:糯米豆飯(糯米120克+紅豆30克),海米燒油菜(干蝦仁15克、菜200克),肉絲炒芹菜(瘦豬肉40克、菜100克),骨頭雞蛋湯(蛋50克、骨頭、香菜適量)。
午點(diǎn):香蕉1個(100~150克)。
晚餐:小米粥(米50克),什錦月餅1塊(面50克、松仁、花生仁、核桃仁、白糖等50克),豬腰花土豆片(豬腎80克、土豆100克),蝦皮豆腐白菜湯(蝦皮5克、豆腐50克、小白菜100克)。
晚點(diǎn):牛奶250克(加白糖20克)。
(二)早餐:豆腐腦250克,蔥油燒餅(面100克,蔥、植物油適量)。
早點(diǎn):西紅柿一個(100克)
午餐:饅頭(面150克),豬肉海帶白菜湯(瘦肉25克、海帶10克、白菜200克)。
午點(diǎn):水果100克
晚餐:燒餅(面100克),玉米豆稀飯(小米查子50克、小豆15克),花生米熗芹菜(花生米25克、芹菜150克)
是妊娠頭2個月最常見的不適,約會50的孕婦有不同程度惡心表現(xiàn),1/3的孕婦有嘔
2、尿頻、尿急
妊娠早期,由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠12周子宮越出腹腔后,癥狀自然消失。妊娠晚期,由于胎先露的入盆,膀胱再次受到擠壓,尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時(shí)有尿外溢情況。護(hù)士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因,只要排除尿道感染情況,尿頻、尿急屬于正常現(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量,以免導(dǎo)致脫水,影響機(jī)體正常代謝過程。同時(shí)指導(dǎo)孕婦作縮肛運(yùn)動,訓(xùn)練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況,在妊娠終止后,癥狀自然消失。如果癥狀繼續(xù)存在,表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷,應(yīng)該進(jìn)一步檢查、處理。
3、胃區(qū)不適
孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀,是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動減弱,胃部肌肉張力低,尤其胃賁門部括約肌松弛,致胃內(nèi)容物倒流到食道下段,食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感,孕婦主訴“燒心”。護(hù)理實(shí)踐提示,飯后立即臥床、進(jìn)食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀,故應(yīng)避免。有人認(rèn)為脂肪有抑制胃酸分泌的作用,因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品,有預(yù)防“燒心”作用。“燒心”已經(jīng)出現(xiàn),再吃奶油制品食物就不起作用。可以服用氫氧化鋁、三硅酸鎂等制酸劑,但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物(如蘇打餅干)或藥物,以免所含的鈉離子促使水潴留,造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則,可以減少胃內(nèi)容物體積,以緩解癥狀。
4、脹氣
懷孕期,由于胃腸道活動減弱,腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹,多不需特殊治療。措施是幫助孕婦識別起脹氣的食物,指導(dǎo)選擇容易消化的食品,避免過飽情況,以少量多餐方式滿足機(jī)體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進(jìn)腸蠕動,有預(yù)防和減輕腹脹的作用。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物,保持大便通暢,也有助于減輕癥狀。
5、便秘
造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補(bǔ)充鐵劑。
措施是幫助孕婦回顧促成便秘的因素,了解孕婦飲食情況。與孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性,以及定期排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系。鼓勵每天適量運(yùn)動,以助維持良好的腸道功能。必要時(shí)按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑,但不能養(yǎng)成依賴藥物的習(xí)慣。建議孕婦多吃香蕉,不僅獲得食物的滿足,還能預(yù)防便秘,稱之謂“非藥物性治療方法”。
6、背痛
隨著妊娠子宮的增大,孕婦身體重心前移,為保持身體的平衡,必須采取頭和肩向后仰,腹部向前突,脊柱內(nèi)彎的姿勢。結(jié)果使腰部和后背肌肉、韌帶負(fù)擔(dān)加重,則引起不同程度的背痛。此外,過度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物,妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關(guān)節(jié)松弛(尤其妊娠晚期),也是腰背疼痛的原因。為了預(yù)防或減輕腰痛,護(hù)士要與孕婦共同討論預(yù)防以及緩解背痛的措施。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進(jìn)因素,并掌握預(yù)防癥狀發(fā)生的應(yīng)對措施,例如,在日常生活中注意保持良好的姿勢,避免過度疲倦;坐位時(shí),背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上;盤腿坐勢也有助于預(yù)防背部用力。同時(shí)指導(dǎo)孕婦通過調(diào)整工作臺的高度或孕婦的位置,以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計(jì)劃地鍛煉以增強(qiáng)背部肌肉強(qiáng)度也是預(yù)防腰痛的有效措施,例如骨盆擺動運(yùn)動體操,每日3次,可以減少脊柱的曲度,有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時(shí),應(yīng)該彎曲膝蓋而不彎背部,以保持脊柱的平直。
7、眩暈
許多孕婦有眩暈現(xiàn)象,尤其在擁擠、空氣不流通,人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是:
(1)孕婦長時(shí)間站立或突然改變,出現(xiàn)低血壓狀態(tài)而導(dǎo)致眩暈或疲勞。
(2)由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導(dǎo)致?lián)Q氣過度和眩暈。
(3)妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態(tài)。
(4)較長時(shí)間的仰臥位,巨大子宮壓迫下腔靜脈,使回流血量及心搏出量減少、出現(xiàn)低血壓可致眩暈。
護(hù)理措施是幫助護(hù)理對象識別造成眩暈的誘發(fā)因素,針對原因采取相應(yīng)的措施。例如告誡孕婦應(yīng)該避免:(a)過快地變換姿勢;(b)長時(shí)間地站立;(c)過度興奮和精神過度緊張;(d)過度疲勞等。指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位方式尤其左側(cè)臥位,不僅可以改善胎兒血氧供應(yīng),還可以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈癥狀經(jīng)上述措施處理后無效或頻繁出現(xiàn)時(shí),均應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系,以免延誤病情。
8、下肢肌肉痙攣
主要指小腿腓腸肌發(fā)生疼痛性攣縮,孕期任何時(shí)期均可出現(xiàn),常見于孕期,夜間發(fā)作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經(jīng)所致,疲倦、寒冷、不合理的體姿以及體內(nèi)鈣、磷比例失調(diào)致神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激功能過強(qiáng),均可促使發(fā)作。措施是監(jiān)測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B,被確定缺鈣者,有計(jì)劃攝取牛奶,必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑,以免加重體內(nèi)鈣磷的不平衡情況。還要與孕婦討論預(yù)防及減輕癥狀的方法,例如:(a)避免穿高跟鞋,以減少腿部肌肉的緊張度;(b)熱敷患處,抬高下肢,按摩腿部肌肉等都能生效。當(dāng)小腿肌肉發(fā)生痙攣時(shí),只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥,護(hù)士或家屬按住孕婦膝蓋(患側(cè)),協(xié)助伸直小腿,同時(shí)使足背屈,癥狀即可緩解。有人認(rèn)為,睡前按摩小腿部,或?qū)⒛_部墊高后入睡,有助于預(yù)防癥狀的發(fā)生。
9、靜脈曲張
可能發(fā)生于下肢,偶爾發(fā)生于外。造成癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫盆腔靜脈,影響下肢靜脈回流所致。持久站立位工作,妊娠晚期腹內(nèi)壓力的增加,都促使癥狀加重。采取相應(yīng)的護(hù)理措施,改善下肢靜脈回流狀況,則可預(yù)防或緩解癥狀。具體做法是指導(dǎo)已出現(xiàn)癥狀的孕婦增加臥床休息機(jī)會,坐立時(shí)注意抬高腿部,促進(jìn)下肢血液回流,以示范方式指導(dǎo)孕婦采用直角位置,即平臥位,雙腿向上伸直與身體成直角,臀部和腳跟靠墻,每日做數(shù)次,每次2~5分鐘。晚期妊娠階段孕婦往往難以接受這種姿勢,可以使用彈性繃帶。更為重要的是預(yù)防癥狀的發(fā)生,最為簡單的方法就是提醒孕婦:(a)坐勢時(shí)盡可能抬高腿;(b)避免過久站立;(c)避免穿環(huán)形緊口襪帶。
第一,輸卵管炎癥,可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損,影響受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜,而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。
第二,輸卵管手術(shù),輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管,均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能,尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術(shù);因不孕接受過輸卵管分離黏連術(shù)、輸卵管成形術(shù),如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開口術(shù)等,再次輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%~20%。
第三,輸卵管發(fā)育不良或功能異常,輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長,肌層發(fā)育差,黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影響受精卵的正常運(yùn)行。此外,精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常,干擾受精卵的運(yùn)送。
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【摘要】 目的 探討通過飲食指導(dǎo)及適當(dāng)運(yùn)動對妊娠期糖尿病(GDM)的影響 方法 對2012年1月~6月份在我院門診已經(jīng)確診GDM的50例孕婦進(jìn)行檢測其血糖及觀察其住院分娩情況,其中的32例進(jìn)行了飲食指導(dǎo)與運(yùn)動療法。結(jié)果 經(jīng)飲食指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動后的孕婦血糖基本控制在正常范圍 ,GDM的并發(fā)癥也明顯減少,特別是巨大兒出生率大大降低。結(jié)論 對診斷為GDM的孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)及運(yùn)動,均獲得很好的愈后。
【關(guān)鍵詞】孕婦;GDM;飲食指導(dǎo);運(yùn)動
目前,妊娠期合并糖尿病(GDM)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,發(fā)生率為1%~2%,我市發(fā)病率為5%~6%。由于該病多無明顯的癥狀及體征,多數(shù)GDM孕婦認(rèn)為不是什么大病,少吃點(diǎn)糖就可以了。其實(shí)不然,孕婦分娩后大部分人的血糖能恢復(fù)正常,但仍有小部分人是糖尿病的高危人群,大約5%會發(fā)展為糖尿病。1GDM孕婦常在孕期、分娩期及產(chǎn)褥期發(fā)生胎兒多種畸形、巨大胎兒、早產(chǎn)或死胎、妊娠過期、妊娠期高血壓疾病等,其GDM母親生育小孩在兒童期就易發(fā)生肥胖癥等多種疾患,因此早期做好孕期保健,早治療對該病有極其重大的意義。現(xiàn)在對2012年1月~6月份在我院門診已經(jīng)確診GDM的孕婦50例,對其中32例進(jìn)行飲食指導(dǎo)與運(yùn)動后檢測其血糖及住院分娩情況進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下:
1臨床資料與方法
1.1.1 一般資料上述時(shí)期在門診產(chǎn)檢已經(jīng)診斷出GDM并住院分娩的孕婦50例,年齡22歲~45歲,平均年齡33.5歲,其中年齡22歲~34歲15例,35歲~45歲35例。32例孕婦愿意接受了飲食指導(dǎo)和運(yùn)動療法(觀察組)。其余18例因時(shí)間、工作等各種原因拒絕配合飲食指導(dǎo)與運(yùn)動療法(對照組)。
1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),孕婦首次GDM糖篩試驗(yàn),符合下列之一可診斷:①2次或2次以上空腹血糖≥5.6mmol/L;②50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT),1小時(shí)血糖≥11.1mmol/后直接行空腹血糖≥5.1mmol/L;③75g口服葡萄糖奶量試驗(yàn)(OGTT)即空腹血糖為5.6mmol/L,1h、2h、3h分別為10.3mmmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L,其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可確認(rèn)GDM。4
1.2 方法
1.2.1 對32例GDM孕婦專案管理,進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識的教育,指導(dǎo)其建立合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,1~2周進(jìn)行空腹、三餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測,建立高危妊娠登記冊并記錄好監(jiān)測血糖的情況。定期產(chǎn)前檢查、測量宮高、腹圍、體重及B超、胎心監(jiān)護(hù)等了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。
1.2.2 根據(jù)孕婦體重計(jì)算,即每日每千克體重供給30~35千卡熱能。其中三大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分別占總熱量的15%,20%,65%,每日最好分5~6餐進(jìn)食3,少量多餐為原則,以防止低血糖。各餐次提供的能量比例:早餐10~15%,上午加餐5~10%,午餐20~30%,下午加餐5~10%,晚餐20~30%,睡前加餐5~10%。在滿足母兒正常生理需要情況下,通過高纖維和鈣等低糖、低脂,使其體制和血糖控制在正常水平。高血糖的孕婦從三個方面來控制營養(yǎng):①理想的飲食,既要避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加,又要注意滿足母嬰的生理需要,同時(shí)不引起饑餓性酮癥酸中毒。②攝入足夠的纖維,因?yàn)槭澄锢w維有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。③攝入足夠的鈣,因孕中晚期鈣需要增加,血清蛋白降低致蛋白質(zhì)結(jié)合鈣減少,造成孕婦血鈣低下,攝入充足的鈣可降低妊娠高血壓疾病及早產(chǎn)兒的發(fā)生,而GDM患者的微血管病變促進(jìn)了妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,因此GDM的孕婦需補(bǔ)充鈣劑和多食含鈣豐富的牛奶、奶制品和豆制品,鈣以1500g/d為宜。④嚴(yán)格控制糖、鹽、油以及水果類攝入量。鹽6g /天,油10~15g /天,糖與水果在血糖控制不穩(wěn)定期間盡量少
1.2.3 運(yùn)動 運(yùn)動可以增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性,有利于控制血糖和體重。孕婦運(yùn)動療法分三項(xiàng):散步、孕婦瑜伽、孕婦體操。以三餐正餐后1小時(shí)運(yùn)動最佳,可防止發(fā)生低血糖。運(yùn)動量因人而異,根據(jù)孕婦懷孕之前的運(yùn)動量而定,一般不宜過大,使心率保持在120次/分為宜,時(shí)間不超過30分鐘,額頭微出汗即可(合并先兆早產(chǎn)、高血壓、心臟疾病等要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行)。
2結(jié)果
2.1 孕婦血糖監(jiān)測情況經(jīng)過飲食指導(dǎo)與運(yùn)動后1~2周監(jiān)測血糖均正常范圍,即:孕婦無明顯饑餓感,空腹血糖3.3~5.6mmol/L,三餐后2小時(shí):4.4~ 6.7mmol/L。體重按國際BMI計(jì)算,每周增加控制在400~500g,產(chǎn)檢宮高、腹圍、B超胎兒均符合孕周。3例GDM控制效果不明顯,其中2例有家族糖尿病史,最后收住院予飲食控制結(jié)合胰島素治療后血糖均控制在滿意的范圍內(nèi)。
2.2GDM的妊娠結(jié)局經(jīng)過飲食指導(dǎo)與運(yùn)動療法后的GDM孕婦發(fā)生的并發(fā)癥明顯少于對照組,以巨大兒最為明顯。
2.3 GDM孕婦的分娩方式 剖宮產(chǎn)30例(62.00%),會陰側(cè)剪4例(8.00%),自然分娩16例(32.00%)。
3討論
3.1妊娠期糖尿孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥主要包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、手術(shù)較高等,尤其是巨大兒。GDM孕婦長期處于高糖狀態(tài),提供給胎兒葡萄糖的濃度增加,刺激胎兒胰島素細(xì)胞增生,產(chǎn)生大量胰島素促進(jìn)胎兒葡萄糖的利用,故GDM的孕婦易出現(xiàn)巨大兒。妊娠期是糖尿病的高危階段,由于目前尚無方法治愈糖尿病,因而早期預(yù)防,延緩或阻止高危人群轉(zhuǎn)為糖尿病是醫(yī)務(wù)工作者一項(xiàng)重要的任務(wù)。而在妊娠期對已經(jīng)確診GDM的孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)和適當(dāng)運(yùn)動,把血糖與體重控制在正常的范圍,均可以降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率,從而提高產(chǎn)科的質(zhì)量,這點(diǎn)很是值得我們廣大產(chǎn)科醫(yī)生的重視。
3.2飲食指導(dǎo)與運(yùn)動對巨大兒的臨床結(jié)果 本組資料中巨大兒11例(22.00%),明顯高于其他的并發(fā)癥,2其中未進(jìn)行飲食指導(dǎo)與運(yùn)動療法的18例中發(fā)生巨大兒7例(38.89%),而實(shí)施飲食指導(dǎo)與運(yùn)動療法的32例中發(fā)生巨大兒4例(12.50%),說明對GDM孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,可以調(diào)整好GDM孕婦的血糖,控制孕期體重理想的范圍內(nèi),合理膳食,營養(yǎng)均衡,避免體重增長過快,可明顯降低巨大兒的發(fā)生率,也就是說對GDM孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是產(chǎn)科非常有必要進(jìn)行的一項(xiàng)保健療法。
3.3GDM孕婦的結(jié)局筆者認(rèn)為對GDM患者,最好在妊娠時(shí)間在35~36周即可入院待產(chǎn),1加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù);如血糖控制良好,無相應(yīng)并發(fā)癥,胎兒情況正常,一般可等到接近預(yù)產(chǎn)期停止妊娠;如有胎盤功能障礙及胎兒宮內(nèi)窘迫或巨大兒、陰道分娩困難者,即行剖宮產(chǎn)。GDM不是剖宮產(chǎn)的指征,但糖尿病母親其嬰兒多為巨大兒,且有較高母親及胎兒的病死率和患病率,對母嬰會帶來不好的妊娠結(jié)局,故有必要選擇剖宮產(chǎn)以便較早終止妊娠。這樣可使新生兒發(fā)病率降至最低水平,另外,對于心理負(fù)擔(dān)較重,有恐懼心里、血糖控制不理想的GDM孕婦,筆者認(rèn)為即施行剖宮產(chǎn)。這樣有利于母嬰的身心健康。因此本組資料中GDM者剖宮產(chǎn)率(62.00%),比一般孕婦的剖宮產(chǎn)率高2。鑒于GDM對孕婦及新生兒的危害,目前已經(jīng)引起婦幼保健及圍產(chǎn)兒工作中的高度重視。也就是說,對GDM孕婦的管理是迫在眉頭,而飲食指導(dǎo)與運(yùn)動則是目前對GDM唯一最好的預(yù)防措施。
3.4對GDM的預(yù)防措施 孕期通過科學(xué)、合理的營養(yǎng)指導(dǎo),使孕婦得到正常的膳食營養(yǎng),加上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,讓整個孕期體重增加控制在正常范圍內(nèi);有糖尿病家族史的孕婦,GDM發(fā)病率明顯增高,1對孕婦孕前體重偏大,有糖尿病家族史的孕婦,分娩過巨大兒史的,孕早期就開始進(jìn)行膳食營養(yǎng),指導(dǎo)孕婦正確飲食和適當(dāng)運(yùn)動,在滿足孕婦及胎兒正常生理營養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上,通過低糖低脂飲食指導(dǎo)和適當(dāng)運(yùn)動使孕婦的體重和血糖在控制在正常水平,從而降低GDM及GDM并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是巨大兒。為此,我院在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的同時(shí),對來院進(jìn)行圍生期保健的孕婦均常規(guī)進(jìn)行孕期營養(yǎng)指導(dǎo),做好高質(zhì)量產(chǎn)前檢查,合理控制孕婦的體重,做好營養(yǎng)搭配,及時(shí)有效地控制巨大兒的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬向潔,金艷文等.妊娠期糖尿病母嬰危害與干預(yù)措施研究.河北醫(yī)學(xué)雜志.2011,17(12):1666-1668.
[2] 王淑芳.妊娠期糖尿病的治療對母體及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響.中國婦幼保健雜志.2.10,25(31):4506-4507.
[關(guān)鍵詞]健康教育;飲食護(hù)理;妊娠期糖尿病孕婦
妊娠糖尿病主要是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病或首次被發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。研究顯示,給予妊娠糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育及飲食護(hù)理干預(yù)能夠有效改善妊娠結(jié)局,同時(shí)還能保證母嬰健康[1]。因此,該文對2016年5月—2017年6月收取的妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行客觀的研究,并選擇一項(xiàng)合理的護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇該院收治的妊娠期糖尿病孕婦作為觀察對象將80例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行分組,即觀察組、對照組這2組,每組分別40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有產(chǎn)婦均同意該次研究,并簽署知情同意書。②具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重精神疾病以及臟器疾病。觀察組妊娠期糖尿病孕婦年齡在(29.35±1.02)歲,年齡范圍上限值37歲,下限值21歲,孕周在25~36周之間,平均孕周(30.54±1.35)周。對照組妊娠期糖尿病孕婦年齡在(29.58±1.35)歲,年齡范圍上限值37歲,下限值22歲,孕周在25~37周之間,平均孕周(31.28±1.85)周。將兩組妊娠期糖尿病孕婦的年齡、孕周等(各項(xiàng)臨床資料)實(shí)施對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對照組妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容包括患者對進(jìn)行分娩前健康教育以及日常生活護(hù)理等內(nèi)容。觀察組妊娠期糖尿病孕婦采取健康教育及飲食護(hù)理,具體措施:①合理飲食:對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行有效的控制血糖對減少母嬰危害具有重要作用。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)身體情況制定一份合理飲食,并根據(jù)產(chǎn)婦體重對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,叮囑產(chǎn)婦在飲食方面以低糖、低脂、高蛋白、高纖維素以及高維生素飲食為主,并遵循少食多餐制飲食原則,滿足產(chǎn)婦機(jī)體對營養(yǎng)的需求,同時(shí)還能有效調(diào)節(jié)血糖,減輕細(xì)胞負(fù)荷[2]。每日適當(dāng)給予產(chǎn)婦雞蛋、瘦肉、牛奶等食物,并避免高糖、高膽固醇飲食,于每晚睡前給予其適量的蛋白質(zhì),從而有效降低夜間低血糖的發(fā)生幾率。通過對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育以及飲食指導(dǎo),能夠使產(chǎn)婦正確認(rèn)識飲食對控制血糖的重要性。②運(yùn)動指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)叮囑產(chǎn)婦在孕期不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動,但可通過進(jìn)行適量的運(yùn)動使其機(jī)體對胰島素的敏感性得到增強(qiáng),同時(shí)需控制腹壁脂肪的生長,避免體重出現(xiàn)超重的現(xiàn)象。此外,還需改善其脂代謝情況,使其血糖能夠維持正常水平,促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。指導(dǎo)產(chǎn)婦餐后30min進(jìn)行散步作為運(yùn)動,每次時(shí)間為30min,應(yīng)采用緩慢的速度進(jìn)行,以患者不感到疲勞感為宜,散步時(shí)需注意周圍環(huán)境的安全,盡量在家人或親友的陪伴下散步。③心理指導(dǎo):由于以往錯誤的觀念,導(dǎo)致產(chǎn)婦認(rèn)為妊娠期間應(yīng)多喝、多吃才能促進(jìn)嬰兒健康成長,因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)上述現(xiàn)象為產(chǎn)婦講解妊娠期糖尿病的危害。部分產(chǎn)婦由于自身患有妊娠期糖尿病,且加之對嬰兒健康的擔(dān)心,進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列不良反應(yīng),如焦慮、抑郁、恐懼等,對分娩的順利實(shí)施十分不利。④藥物指導(dǎo):若上述指導(dǎo)不能有效控制產(chǎn)婦血糖水平,應(yīng)給予其有效藥物治療,如胰島素,并叮囑產(chǎn)婦不可擅自服用降糖藥物,避免對嬰兒的身體健康和生命安全造成威脅。同時(shí)為產(chǎn)婦及家屬講解胰島素的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),叮囑產(chǎn)婦按時(shí)按量注射胰島素。⑤自我血糖監(jiān)測及并發(fā)癥指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何自我監(jiān)測血糖方法,并教會患者學(xué)會使用血糖監(jiān)測儀,同時(shí)正確認(rèn)知血糖正常值。此外,還需對并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防,按時(shí)進(jìn)行超聲胎兒及胎心監(jiān)護(hù)等檢查,并對胎兒肺泡情況進(jìn)行測定,為分娩提供有利依據(jù)。
1.3觀察指標(biāo)
分析2組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局。分析2組妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)癥發(fā)生幾率。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
選用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件該次研究結(jié)果其進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料采用(%)來表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1將2組妊娠結(jié)局進(jìn)行對比
觀察組妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)發(fā)生率2.50%、剖宮產(chǎn)發(fā)生率2.50%、自然分娩發(fā)生率95.00%,顯著優(yōu)于對照組各項(xiàng)指標(biāo)(P<0.05)。如表1。
2.2比較2組并發(fā)癥發(fā)生率
觀察組妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)癥發(fā)生率2.50%,明顯低于對照組,2組間相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。
3討論
在妊娠期間,易導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌發(fā)生變化,進(jìn)而導(dǎo)致糖代謝情況發(fā)生改變,最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病的形成。妊娠期間血糖控制水平對母嬰健康可造成直接影響,因此,做好妊娠期間的健康教育及飲食護(hù)理十分重要,對降低并發(fā)癥發(fā)生效果顯著。
在該次研究中,通過對患者實(shí)施飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測等護(hù)理措施,能夠有效提高妊娠期糖尿病產(chǎn)婦對自身疾病的認(rèn)知,進(jìn)而有效改善不良妊娠結(jié)局,使其血糖水平得到有效控制,同時(shí)還能有效降低一系列并發(fā)癥的發(fā)生[3]。
通過該次研究,觀察組妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)發(fā)生率2.50%、剖宮產(chǎn)發(fā)生率2.50%、自然分娩發(fā)生率95.00%,顯著優(yōu)于對照組各項(xiàng)指標(biāo)。觀察組妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)癥發(fā)生率2.50%,明顯低于對照組,2組間相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,健康教育及飲食護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局中具有重要作用,值得進(jìn)一步推廣與探究。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 蕭慧娟,陳勇霞,楊少娟,等.圍產(chǎn)營養(yǎng)門診營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(21):3371-3373.
[2] 焦瑞霞,蓋筱麗,李秀榮,等.健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,7(11):117-118.
園區(qū)特色
近年來,農(nóng)十師抓住國家產(chǎn)業(yè)西移、北屯設(shè)市、對口援疆、北屯中心火車站通車運(yùn)營等重大發(fā)展機(jī)遇,以加快北屯工業(yè)物流園區(qū)建設(shè)為突破口,著力構(gòu)筑農(nóng)十師新型工業(yè)化平臺,形成以農(nóng)副產(chǎn)品加工為主體的功能合理、特色鮮明、配套完善、環(huán)境優(yōu)美的生態(tài)經(jīng)濟(jì)型和循環(huán)經(jīng)濟(jì)型綜合工業(yè)物流園區(qū),提高北屯城市經(jīng)營質(zhì)量,促進(jìn)北屯區(qū)域經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。截至目前,北屯工業(yè)物流園區(qū)入駐企業(yè)分別是:新疆頂山食品有限公司、新疆宇龍建材有限公司、新疆南崗建材有限公司、新疆北屯油化公司、新疆新捷天然氣有限公司、南京眾泰集團(tuán)、惠仁醫(yī)藥等。累計(jì)完成投資1.41億元,其中,2011年完成投資7700萬元。新疆頂山食品有限公司、新疆宇龍建材有限公司、南京眾泰集團(tuán)3家投產(chǎn)企業(yè)共完成工業(yè)產(chǎn)值4500萬元。
園區(qū)故事
梁秀麗是一名來自四川的大學(xué)生,25歲的她在北屯工業(yè)物流園區(qū)已經(jīng)工作近半年了。
2011年11月,梁秀麗在農(nóng)十師的朋友告訴她,北屯工業(yè)物流園區(qū)內(nèi)的新疆北屯油脂化工有限責(zé)任公司在招聘,梁秀麗覺得這是個機(jī)會,大學(xué)畢業(yè)的她毅然從四川老家來到了農(nóng)十師北屯市。
“我現(xiàn)在剛剛轉(zhuǎn)正,每個月就能拿到底薪1650元,加上獎金,每個月能拿到2000多元,過節(jié)單位還給我們發(fā)福利。我現(xiàn)在和男朋友在北屯市區(qū)按揭買了套樓房,我想在這里好好干下去。”粱秀麗一臉幸福地告訴筆者。
“園區(qū)離北屯市老城區(qū)還有4.5公里,你每天怎么上下班?”筆者問道。
“你不知道嗎?園區(qū)有免費(fèi)的班車,每天早晚都接送我們的。”梁秀麗回答道。
多家企業(yè)的入駐,不僅解決了當(dāng)?shù)芈毠ざe和就業(yè)難的問題,更是吸引了像粱秀麗一樣遠(yuǎn)道而來的大學(xué)生,如今,像梁秀麗這樣在工業(yè)園區(qū)上班的大學(xué)生不在少數(shù)。
新疆北屯油脂化工有限責(zé)任公司辦公室主任劉豐說:“我們公司招來了好幾名大學(xué)生,他們都非常敬業(yè),雖然剛剛畢業(yè),年齡不大,但是事業(yè)心比較強(qiáng),對這里的發(fā)展都充滿了信心。”
園區(qū)前景
2012年北屯工業(yè)物流園區(qū)將積極推進(jìn)煤制乙二醇、熱電聯(lián)產(chǎn)、聚氯乙烯、一八七團(tuán)物流區(qū)等重點(diǎn)項(xiàng)目的路、水、電等配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。同時(shí),計(jì)劃投資3.6億元,建設(shè)道路共計(jì)490公里,給水管網(wǎng)3.95萬延長米,排水管網(wǎng)1.4萬延長米,供熱管網(wǎng)1萬延長米,并建設(shè)日處理污水5000立方米的污水處理廠等基礎(chǔ)設(shè)施。
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
doi:10.19311/j.cnki.16723198.2017.09.044
1引言
營運(yùn)資本政策是公司財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容,與“去庫存”等供給側(cè)改革的主要任務(wù)息息相關(guān)。營運(yùn)資本是流動資產(chǎn)與流動負(fù)債的差額,營運(yùn)資本政策包括流動資產(chǎn)和流動負(fù)債總額和結(jié)構(gòu)的安排,不僅影響公司資產(chǎn)的流動性和盈利能力,而且影響公司的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而影響公司的生存和發(fā)展。
“去庫存”首先要了解企業(yè)的庫存及其變化,制定營運(yùn)資本政策首先要搞清楚營運(yùn)資本政策的影響因素。考慮到營運(yùn)資本政策的行業(yè)差異,本文選擇制造業(yè)、批發(fā)和零售業(yè),以及電力、熱力、燃?xì)饧八a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)等三個行業(yè),分別代表完全競爭型、壟斷競爭型和壟斷型行業(yè),對2007-2015年上市公司營運(yùn)資本政策及其影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和實(shí)證檢驗(yàn)。
2研究設(shè)計(jì)
2.1變量選擇
本文分別用營運(yùn)資本比例、流動比率和速動比率反映營運(yùn)資本政策,主要研究治理結(jié)構(gòu)變量對營運(yùn)資本政策的影響。治理結(jié)構(gòu)變量包括股權(quán)集中度、股權(quán)制衡度、資本結(jié)構(gòu)和成本。各變量的類型、名稱和計(jì)量方法等見表1。
2.2回歸模型
本文采用多元線性回歸分析法(OLS)研究營運(yùn)資本政策的影響因素,回歸模型見式(1)。
WCPi,t=λ0+λ1ECRi,t+λ2ECR2i,t+λ3ERRi,t+λ4ERR2i,t+λ5CSi,t+λ6ACi,t+λ7SIZEi,t+λ8GROWTHi,t+λ9CNi,t+μi,t(1)
在模型中,WCP是被解釋變量,代表營運(yùn)資本政策,包括營運(yùn)資本比例(WCA)、流動比率(CR)和速動比率(QR)。
解釋變量為治理結(jié)構(gòu)變量,其中ECR、ECR2、ERR、ERR2、CS和AC分別代表股權(quán)集中度、股權(quán)集中度的二次項(xiàng)、股權(quán)制衡度、股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)、資本結(jié)構(gòu)和成本。年末資產(chǎn)總額(SIZE)、主營業(yè)務(wù)收入增長率(GROWTH)、公司性質(zhì)(CN)為控制變量,SIZE代表公司規(guī)模,GROWTH代表成長性,CN代表公司性質(zhì)。
2.3樣本時(shí)限與數(shù)據(jù)來源
本文以滬深上市公司2007-2015年制造業(yè)、批發(fā)和零售業(yè),以及電力、熱力、燃?xì)饧八a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)為研究樣本,利用國泰安(CSMAR)數(shù)據(jù)庫按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行樣本公司篩選和原始數(shù)據(jù)搜集:(1)“行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)”選擇“證監(jiān)會2012年行業(yè)分類”;(2)“股票市場分類”選擇“上證A股”和“深圳A股”;(3)“ST&非ST”選擇“非ST股票”,即不包括ST股票;(4)“地區(qū)分類”選擇“全部”;(5)在“證監(jiān)會2012年行業(yè)分類”中分別選擇“制造業(yè)”、“批發(fā)和零售業(yè)”和“電力、熱力、燃?xì)饧八a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)”。
2.4數(shù)據(jù)處理
先從國泰安(CSMAR)數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出年末流動資產(chǎn)、年末流動負(fù)債、年末資產(chǎn)總額、第一大股東持股比例、前三大股東持股比例之和等原始數(shù)據(jù),然后用EXCEL?算出“(年末流動資產(chǎn)-年末流動負(fù)債)/年末資產(chǎn)總額”、“第一大股東持股比例的平方”、“(前三大股東持股比例之和-第一大股東持股比例)/第一大股東持股比例”、“((前三大股東持股比例之和-第一大股東持股比例)/第一大股東持股比例)的平方)”和“年末資產(chǎn)總額的自然對數(shù)”等變量。
并利用Stata13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行如下處理:(1)異常值的處理。通過winsor命令進(jìn)行5%的縮尾處理;(2)缺失值的處理。把含有缺失值的樣本,從初選樣本中刪除。經(jīng)過篩選,最終得到7155個樣本觀測值。
3營運(yùn)資本政策及其影響因素的描述性統(tǒng)計(jì)分析
營運(yùn)資本政策變量、治理結(jié)構(gòu)變量以及控制變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果,見表2。
從表2可以發(fā)現(xiàn):(1)在營運(yùn)資本政策變量中,營運(yùn)資本比例(WCA)的均值為0.1028,標(biāo)準(zhǔn)差為0.2158;流動比率(CR)的均值為1.4842,標(biāo)準(zhǔn)差為0.9082;速動比率(QR)的均值為1.0615,標(biāo)準(zhǔn)差為0.7422。(2)在治理結(jié)構(gòu)變量中,股權(quán)集中度(ECR)、股權(quán)集中度的二次項(xiàng)(ECR2)的均值分別為03486、01404,標(biāo)準(zhǔn)差分別為01373、01028;股權(quán)制衡度(ERR)、股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)(ERR2)的均值分別為0.3929、0.2834,標(biāo)準(zhǔn)差分別為0.3593、0.4123;資本結(jié)構(gòu)(CS)的均值為0.5096,標(biāo)準(zhǔn)差為01836;成本(AC)的均值為0.8081,標(biāo)準(zhǔn)差為04736。(3)在控制變量中,公司規(guī)模(SIZE)、成長性(GROWTH)和公司性質(zhì)(CN)的均值分別為22.0239、0.1268和0.3572,標(biāo)準(zhǔn)差分別為1.1378、0.2356和04792。
其中,營運(yùn)資本比例、股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)、成長性和公司性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)差比均值大,標(biāo)準(zhǔn)差分別是均值的2.0992、1.4548、1.8580和1.3415倍,說明公司之間的營運(yùn)資本比例、股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)、成長性和公司性質(zhì)等差別較大。
4營運(yùn)資本政策及其影響因素的相關(guān)分析
營運(yùn)資本政策變量、治理結(jié)構(gòu)變量以及控制變量的相關(guān)分析結(jié)果,見表3。
從表3中可以發(fā)現(xiàn):(1)與營運(yùn)資本比例(WCA)顯著正相關(guān)的變量有股權(quán)制衡度(ERR)、股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)(ERR2)、成本(AC)和成長性(GROWTH)。其相關(guān)系數(shù)分別為0.054、0.044、0.039和0.036,且顯著性水平都為1%;與營運(yùn)資本比例(WCA)顯著負(fù)相關(guān)的變量有股權(quán)集中度(ECR)、股權(quán)集中度的二次項(xiàng)(ECR2)、資本結(jié)構(gòu)(CS)、公司規(guī)模(SIZE)和公司性質(zhì)(CN)。其相關(guān)系數(shù)分別為-0.045、-0.062、-0.684、-0.239和-0.098,且顯著性水平都為1%。
(2)與流動比率(CR)顯著正相關(guān)的變量有股權(quán)制衡度(ERR)、股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)(ERR2)。其相關(guān)系數(shù)分別為0.072、0.069,顯著性水平都為1%;與流動比率(CR)顯著負(fù)相關(guān)的變量有股權(quán)集中度(ECR)、股權(quán)集中度的二次項(xiàng)(ECR2)、資本結(jié)構(gòu)(CS)、成本(AC)、公司規(guī)模(SIZE)和公司性質(zhì)(CN)。其相關(guān)系數(shù)分別為-0.065、-0.077、-0.752、-0.060、-0283和-0.104,且顯著性水平都為1%;與流動比率(CR)沒有顯著相關(guān)關(guān)系的變量為成長性(GROWTH)。其相關(guān)系數(shù)為-0.0190,顯著性水平大于10%。
(3)與速動比率(QR)顯著正相關(guān)的變量有股權(quán)制衡度(ERR)、股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)(ERR2)。其相關(guān)系數(shù)分別為0.102和0.096,顯著性水平都為1%;與速動比率(QR)顯著負(fù)相關(guān)的變量有股權(quán)集中度(ECR)、股權(quán)集中度的二次項(xiàng)(ECR2)、?Y本結(jié)構(gòu)(CS)、成本(AC)、公司規(guī)模(SIZE)、成長性(GROWTH)和公司性質(zhì)(CN)。其相關(guān)系數(shù)分別為-0.078、-0.085、-0.735、-0.067、-0.260、-0.021和-0.096,成長性的顯著性水平為10%,除此之外其他變量的顯著性水平都為1%。
5營運(yùn)資本政策及其影響因素回歸分析
營運(yùn)資本政策及其影響因素的回歸分析結(jié)果,見表4。
從表4中可以看出,以營運(yùn)資本比例(WCA)為被解釋變量的模型1、以流動比率(CR)為被解釋變量的模型2、以速動比率(QR)為被解釋變量的模型3的R2分別為0.5200、0.5880和0.5540,說明這3個模型都具有較強(qiáng)的解釋能力;且這3個模型的F值在0顯著,說明都通過了F檢驗(yàn)。
在模型1中:(1)股權(quán)集中度(ECR)、股權(quán)集中度的二次項(xiàng)(ECR2)的回歸系數(shù)分別為0.6411、-0.8256,且都在1%的水平上顯著,說明股權(quán)集中度與營運(yùn)資本比例之間有顯著的倒“U”型關(guān)系;(2)股權(quán)制衡度(ERR)、股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)(ERR2)的回歸系數(shù)分別為0.0075、0.0137,都不顯著,說明股權(quán)制衡度對營運(yùn)資本比例沒有顯著的影響;(3)資本結(jié)構(gòu)(CS)的回歸系數(shù)為-0.7917,在1%的水平上顯著,說明資本結(jié)構(gòu)對營運(yùn)資本比例有顯著的負(fù)面影響;(4)成本(AC)的回歸系數(shù)為0.0246,且在1%的水平上顯著,說明成本對營運(yùn)資本比例有顯著的正面影響;(5)公司規(guī)模(SIZE)的回歸系數(shù)為0.0031,在10%的水平上顯著,說明公司規(guī)模對營運(yùn)資本比例有顯著的正面影響;(6)成長性(GROWTH)的回歸系數(shù)為0.0642,在1%的水平上顯著,說明成長性對營運(yùn)資本比例也有顯著的正面影響;(7)公司性質(zhì)(CN)的回歸系數(shù)為0.0041,但不顯著,說明公司性質(zhì)對營運(yùn)資本比例沒有顯著的影響。
在模型2中:(1)股權(quán)集中度(ECR)、股權(quán)集中度的二次項(xiàng)(ECR2)的回歸系數(shù)分別為2.1684、-2.7764,且都在1%的水平上顯著,說明股權(quán)集中度與流動比率之間有顯著的倒“U”型關(guān)系;(2)股權(quán)制衡度(ERR)、股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)(ERR2)的回歸系數(shù)分別為-0.1399、0.2301,分別在10%、1%的水平上顯著,說明股權(quán)制衡度與流動比率之間有顯著的正“U”型關(guān)系;(3)資本結(jié)構(gòu)(CS)的回歸系數(shù)為-3.6145,在1%的水平上顯著,說明資本結(jié)構(gòu)對流動比率有顯著的負(fù)面影響;(4)成本(AC)的回歸系數(shù)為-0.0326,且在5%的水平上顯著,說明成本對流動比率也有顯著的負(fù)面影響;(5)公司規(guī)模(SIZE)的回歸系數(shù)為-0.0083,但不顯著,說明公司規(guī)模對流動比率沒有顯著的影響;(6)成長性(GROWTH)的回歸系數(shù)為0.1232,在1%的水平上顯著,說明成長性對流動比率有顯著正面的影響;(7)公司性質(zhì)(CN)的回歸系數(shù)為0.0170,但不顯著,說明公司性質(zhì)對流動比率沒有顯著的影響。
在模型3中:(1)股權(quán)集中度(ECR)、股權(quán)集中度的二次項(xiàng)(ECR2)的回歸系數(shù)分別為1.0997、-1.3735,且都在1%的水平上顯著,說明股權(quán)集中度與速動比率之間有顯著的倒“U”型關(guān)系;(2)股權(quán)制衡度(ERR)的回歸系數(shù)為0.0445,但不顯著,而股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)(ERR2)的回歸系數(shù)為0.0935,在10%的水平上顯著,說明股權(quán)制衡度的二次項(xiàng)對速動比率有顯著的正面影響;(3)資本結(jié)構(gòu)(CS)的回歸系數(shù)為-2.9371,且在1%的水平上顯著,說明資本結(jié)構(gòu)對速動比率有顯著的負(fù)面影響;(4)成本(AC)的回歸系數(shù)為-0.0132,但不顯著,說明成本對速動比率沒有顯著的影響;(5)公司規(guī)模(SIZE)的回歸系數(shù)為-0.0004,但不顯著,說明公司規(guī)模對速動比率沒有顯著的影響;(6)成長性(GROWTH)的回歸系數(shù)為00982,在1%的水平上顯著,說明成長性對速動比率有顯著的正面影響;(7)公司性質(zhì)(CN)的回歸系數(shù)為00167,但不顯著,說明公司性質(zhì)對速動比率也沒有顯著的影響。
6研究結(jié)論
本文選擇制造業(yè)、批發(fā)和零售業(yè),以及電力、熱力、燃?xì)饧八a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)等三個行業(yè),分別代表完全競爭型、壟斷競爭型和壟斷型行業(yè),對2007-2015年上市公司營運(yùn)資本政策及其影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和實(shí)證檢驗(yàn)。