農村合作醫(yī)療保險精選(九篇)

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第1篇：農村合作醫(yī)療保險范文

論文摘要：在分析廣西新型農村合作醫(yī)療保險運行基本情況的基礎上，發(fā)現(xiàn)其存在繳費成本過高、參合農民的受益程度低、管理機構和體制不健全、財政撥款滯后和監(jiān)管漏洞較大等問題，從完善管理機構和體制、健全基金籌資機制和加強基金監(jiān)管等方面提出解決問題建議。

一、廣西新型農村合作醫(yī)療保險運行基本情況

（一）農民參合情況

從2003年試點以來，廣西新型農村合作醫(yī)療保險（下文簡稱新農合）農民參合積極性不斷提高，參合率逐步增長。2009年底，廣西共有88個縣（市、區(qū)）實施新農合，占全區(qū)109個縣（市、區(qū)）的80.7%，覆蓋農業(yè)人口91.8%，共有2 800多萬農民參加“新農合”，參合率為77.35%。截至2010年，廣西所有縣（市、區(qū)）全部實施新農合，參合人數(shù)高達3 542萬人，參合率上升到86.6%。①

（二）基金來源情況

2010年全區(qū)籌集新農合基金共269 695萬元，其中：（1）農民個人繳納35 599.6萬元；（2）中央財政補助129 602.8萬元；（3）地方財政補助104 492.6萬元。

（三）基金支出、農民受益情況

2010年新農合應籌基金284 035.3萬元，實際到位基金269 695萬元，新農合基金總支出232 325萬元，占當年到位資金的86.4%。其中：（1）住院補償基金支出200 123萬元，占當年到位資金74.2%，略低于《廣西壯族自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金補償技術方案（修訂）》規(guī)定的79%的比例；（2）門診補償基金支出14 252萬元，占當年到位資金5.3%；（3）體檢支出6 325萬元；（4）其他支出11 625萬元。②截至2010年底，廣西共補償參加新型農村合作醫(yī)療的農民1 549萬人次，補償資金支出2.32億元，參合農民受益率達43.74%，參合農民人均住院補償率超過40%。③

（四）管理機構、經(jīng)費及人員情況

廣西新農合的資金管理和業(yè)務管理是分開運行的。衛(wèi)生行政部門是新農合工作的業(yè)務主管部門，負責牽頭組織制訂新農合的規(guī)劃和實施方案，指導、協(xié)調相關工作等，而財政部門是新農合基金的業(yè)務主管部門。新農合基金實行財政專戶管理和?？顚Ｓ谩⒎忾]運行。設置了新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（簡稱合管辦），縣級（含縣級）以上合管辦設在同級衛(wèi)生行政部門，鄉(xiāng)級合管辦可設在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或財政所。其中，自治區(qū)、市級合管辦人員由同級衛(wèi)生行政部門調劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定；縣級合管辦人員由本級人民政府在其行政編制總數(shù)內調劑解決，人員的配備要與所承擔的職責相適應；鄉(xiāng)級合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財政所等連人帶編一起劃轉，最多不超出3人，也不得另外增加編制。各級合管辦的工作人員工資和業(yè)務經(jīng)費列入同級財政預算。

二、廣西新型農村合作醫(yī)療保險運行中存在的問題

（一）繳費成本過高

由于農民主動繳費參加新農合的意識不強，加之農民居住相對分散，各地每年都要花費大量的人力、物力，發(fā)動農民參合和收集參合費，收繳成本很高。在執(zhí)行過程中，各縣對參合農民繳費主要是靠縣、鄉(xiāng)政府及其部門搞“運動式”宣傳、“拉毯式”動員等方式來收取，通過縣領導“包鄉(xiāng)”、鄉(xiāng)領導“包村”，發(fā)動各部門、基層干部、農村中小學教師“兵團式作業(yè)”，走村進屯，挨家挨戶發(fā)動、收取參合費，收繳成本高。據(jù)一些縣的粗略估算，平均發(fā)動一個農民參合需花費0.5~1元的成本。消耗了縣鄉(xiāng)政府原本就緊缺的財政經(jīng)費，占用了縣、鄉(xiāng)政府有限的行政資源，甚至影響到其他工作的正常開展。

（二）參合農民的受益程度低，忽視防治結合工作

2010年農民受益1 549.1萬人次，受益率僅為43.7%，其中平均每個門診病人獲得了20多元補償，在現(xiàn)行醫(yī)療收費標準下，不能從根本上解決實質問題。同時，現(xiàn)行新農合制度忽視了農民疾病的預防，參合農民個人繳費只有80%才能進入家庭賬戶，按照目前每人一年10元或20元的標準，家庭賬戶每年只有8或16元，而且8~16元的家庭賬戶資金主要用于門診和體檢?？紤]到優(yōu)先用于門診，也就是說用于體檢等預防的經(jīng)費幾乎為零。就醫(yī)理而言，預防疾病以及及時發(fā)現(xiàn)疾病，比病后治療疾病更為重要，且所花費的成本遠遠低于治療成本。

（三）管理機構和體制不健全，擠占、挪用新農合基金的不法行為時有發(fā)生

一是自治區(qū)和各市沒有專職合管辦管理機構。區(qū)、市兩級分別掛靠在自治區(qū)衛(wèi)生廳農衛(wèi)處和市衛(wèi)生局農衛(wèi)科或防?？?。由于掛靠部門的人員少、任務重，對新農合工作只能忙于應付，從而不利于全區(qū)新農合的調研、制定發(fā)展規(guī)劃、落實政策措施、監(jiān)督檢查等宏觀管理。二是各縣的合管辦機構管理模式和主管部門不統(tǒng)一。各縣合管辦機構管理模式主要有兩種：一種是全縣只設合管辦一個法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為派出機構，人、財、物統(tǒng)一管理，如桂平市、天等縣等；一種是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦獨立設法人單位，行政上不隸屬，只存在業(yè)務指導關系，如北流市、柳江縣、金秀縣等。在主管部門方面，縣合管辦除桂平市直接歸屬政府管理之外，其他縣均歸屬縣衛(wèi)生局主管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦有歸縣衛(wèi)生局管的，也有歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理的。

由于管理體制不統(tǒng)一，不利于合管辦隊伍的穩(wěn)定及管理。三是機構編制和人員不到位，管理經(jīng)費相對不足問題較為突出。審計調查發(fā)現(xiàn)，由于差額撥款單位不能直接調入全額撥款單位等原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員基本屬于借調使用，沒有入編。一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只配備3個工作人員，不能滿足工作需要。另外，辦公經(jīng)費普遍不足。四是管理和監(jiān)督人員合一。目前，縣、鄉(xiāng)合管辦人員主要從衛(wèi)生和財政系統(tǒng)抽調，人員分工基本上是由醫(yī)療部門安排人員負責審核工作，財政部門則安排人員負責基金管理工作?？h鄉(xiāng)合管辦領導主要由縣衛(wèi)生局局長、鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長或財政所所長擔任。從而造成機構和人員一般是既當“運動員”又當“裁判員”的現(xiàn)象，無法有效地履行其監(jiān)督職能。再加上經(jīng)費短缺，人力、業(yè)務熟練度不足，缺乏交通工具，對定點醫(yī)療單位的監(jiān)管不到位，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“濫住院”、“掛床住院”等方面嚴重問題的發(fā)生。

（四）財政撥款滯后，縣級財政壓力大，影響基金補償能力

目前新農合財政補助基金的轉撥，無論是中央、自治區(qū)還是市級，基金指標層層下達或撥付的時間大多在下半年和年末，預算文件到達縣級后再籌集資金，而撥到新農合基金專戶的時間更晚。縣級財政籌資負擔過重主要表現(xiàn)在兩個方面：一是由于中央補助資金實行轉移支付方式，只有資助資金指標，沒有實際撥付資金到各縣級財政，平常用于支付農民住院、大病補償?shù)荣M用的資金必須由各縣財政自行籌集，致使一些地方財政比較困難的縣，籌集資金困難。二是自治區(qū)規(guī)定縣財政補助9元/人。這對于財政困難的縣如資源縣、德?？h、天等縣等，面臨的籌資壓力大。

（五）醫(yī)療費用控制不到位，監(jiān)管漏洞較大

一是藥費相對偏高。部分醫(yī)療機構醫(yī)護人員開大處方、濫用抗生素、亂檢查，使用自費藥品不告知等現(xiàn)象不同程度存在。一些醫(yī)療機構在利益驅動下，擅自設立收費項目，提高標準收費、重復收費，導致參會農民看病成本提高，在一定程度上抵銷了新農合給農民帶來的實惠。二是各地均不同程度地過度治療問題。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了增加自身收入，有意讓一些不需住院治療的患者去“住院”，這不僅加重了新農合費用的負擔，也加重了農民的個人負擔。三是一些衛(wèi)生部門弄虛作假現(xiàn)象較為突出，虛報冒領新農合費用時有發(fā)生。 三、推動廣西新型農村合作醫(yī)療保險健康發(fā)展的建議

（一）完善管理機構和體制

一是建議自治區(qū)和各市設立負責新農合管理的專門機構，加強對新農合的宏觀管理。設立縣合管辦為唯一法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為縣派出機構這一管理模式，以利于保證新農合工作的健康發(fā)展和有效監(jiān)督。二是建議自治區(qū)編委統(tǒng)一明確自治區(qū)、市、縣合管辦機構性質、機構級別、人員入編等管理辦法，解決現(xiàn)行的管理和監(jiān)督人員合一問題，確保新農合管理部門能正常履行相關職責。同時，要使醫(yī)療監(jiān)管和基金監(jiān)管相分離，相互牽制，確保管理和監(jiān)督的有效性。三是建議財政部門將各級合管辦的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入同級財政預算，杜絕從新農合基金中提取辦公經(jīng)費，從經(jīng)費上保障新農合工作正常規(guī)范開展。

（二）健全基金籌資機制

1.加大財政投入，保障各級財政補助及時到位

一是要加快新農合財政補助撥款速度，減輕縣級財政資金壓力。為保證實現(xiàn)新農合基金80%的使用率，建議自治區(qū)財政廳加強對區(qū)、市、縣財政部門資金到位時間的檢查監(jiān)督。同時及時協(xié)調中央資金及時撥付，督促各地政府要按照《財政部衛(wèi)生部關于調整中央財政新型農村合作醫(yī)療補助資金撥付辦法有關問題的通知》要求，在每年3月底前上報中央財政補助資金申請，以保證資金及時審核撥付，確保新農合基金正常運轉。二是自治區(qū)財政加大對市、縣財政的轉移支付、補助力度，特別是要加大對新建縣、貧困縣、財政困難縣的財力補助，切實減輕其財政壓力。三是探索建設新農合財政補助穩(wěn)定增長機制。在編制各級財政預算時，有關部門要嚴格按照自治區(qū)政府確定的籌資標準，足額納入各級財政預算，并隨經(jīng)濟社會的發(fā)展、財政收入的增長而不斷增加。

2.探索多樣、便捷、低成本的個人繳費機制

在加大宣傳、調動農民主動繳費的基礎上，可嘗試報銷資金預繳、村衛(wèi)生院包片、經(jīng)農民同意后從糧食直補資金中代扣、在農村信用社開設專戶委托代扣等方式，創(chuàng)新個人繳費機制，降低新農合籌資成本。另外，建議自治區(qū)規(guī)定各縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所設立長年新農合收費專窗，在農民自愿參加的前提下，在農民就醫(yī)時收取新農合個人繳費，并開具由自治區(qū)衛(wèi)生部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，使繳費方式盡可能方便農民，提高農民參合積極性。

（三）加強基金的監(jiān)管，確?；菝褓Y金落到實處

1.建立基金管理預警機制

區(qū)、市、縣要盡快建立新農合基金管理預警機制，按月、按季度、按年度對合作醫(yī)療運行情況和基金支出情況進行分析，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施解決。預警內容主要包括當期新農合基金征繳預警、當期新農合基金結余預警、統(tǒng)籌新農合基金累計預警、個人新農合賬戶基金預警，根據(jù)發(fā)生事態(tài)的輕重程度，每項預警可進一步分為I、

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級。確定相應的預警處置主體職責，并制定相應的預警處置措施。

2.建立健全資金運行管理監(jiān)督的制約機制

一是探索建立健全新農合基金審計制度。對審計項目要作出中長期計劃，實行定期、不定期審計，明確審計重點，防范重大問題發(fā)生，促進管理制度健全。二是各有關職能部門切實履行職責，加強監(jiān)督管理。衛(wèi)生、財政、物價、糾紛等部門每年都要組織人員對新農合定點醫(yī)療機構的服務、價格、基金使用和管理情況進行專項檢查?？h鄉(xiāng)合管辦要堅持實地審核參合農民住院、體檢情況，防止掛床住院、門診轉住院、編造假處方或假病歷、虛報體檢人數(shù)等套取、騙取新農合基金行為的產生。對因監(jiān)管不力，導致截留、挪用、擠占新農合基金或弄虛作假套取新農合基金、亂收費等行為發(fā)生的，要嚴格追究有關人員責任。三是加強輿論監(jiān)督。通過媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督形式，努力促進管理的公開透明，督促有關職能部門能夠切實履行職責。

參考文獻：

［1］ 胡丁維.論新型農村合作醫(yī)療制度的出路［J］.法制與社會，2008（13）.

第2篇：農村合作醫(yī)療保險范文

試點工作運行情況匯報

20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農村合作醫(yī)療保險制度主要以農民自愿為原則，以家庭為單位，以農民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟為保障形式，以提高集體抗風險能力為目的，以提高農民整體健康素質為目標，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實施。先后組織有關部門到*等試點縣學習經(jīng)驗，結合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農村合作醫(yī)療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創(chuàng)：得到了全社會的廣泛關注和試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民的普遍支持，進展順利。這為我縣全面推行新型農村合作醫(yī)療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎，也積累了寶貴的經(jīng)驗。現(xiàn)將近一年來我縣新型農保試點工作的運行情況匯報如下：

一、運行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農村合作醫(yī)療保險試點工作運行良好，基本贏得

了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力，緩解參保農村居民因病致貧、返貧，改善參保農民整體健康質量，促進農村經(jīng)濟發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農業(yè)人口*人，其中學生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險人數(shù)2*人。本年度兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農?；?80元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。

2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險補償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。

二、主要措施

1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調查，在基線調查和反復論證的基礎上，制定并通過了《××縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展業(yè)務理賠工作，實現(xiàn)對新型農村合作醫(yī)療保險的專業(yè)化管理和運作。

2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛(wèi)生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫(yī)管會”），下設辦公室（簡稱“縣醫(yī)管辦”），具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫(yī)療保險試點管理中心（簡稱“縣醫(yī)管中心”），建立農保網(wǎng)絡服務平臺，實行電腦網(wǎng)絡化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機構，并設立“醫(yī)保管理站”。四是兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應的領導機構和辦事機構，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作監(jiān)督委員會，進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監(jiān)督。

3、廣泛宣傳發(fā)動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級動員工作。對每一個參與農?；顒拥墓ぷ魅藛T進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農村合作醫(yī)療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時采取領導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農村醫(yī)保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫(yī)療保險。

4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實行農民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費參保。農保基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險基金;縣醫(yī)管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會計核算中心設立的農村合作醫(yī)療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾?。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對合作醫(yī)療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監(jiān)督。

5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調研和總結，及時解決在實施過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫(yī)療補償費用，以優(yōu)質服務取信于民?！豆芾磙k法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現(xiàn)場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內向參保人給付補償金(據(jù)統(tǒng)計,全部案件中××按照要求及時結案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點醫(yī)院里，把參加農村合作醫(yī)療保險的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農保管理小組及時掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫(yī)療機構以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規(guī)范服務；醫(yī)保協(xié)管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。

三、主要成效

1、提高了農民對疾病治療資金的儲備意識。新型農村合作醫(yī)療保險制度為農民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫(yī)療個人繳費款。從而使參保農民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。

2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農村合作醫(yī)療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農村居民弱勢群體享受到與其他農村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。

3、增強了農民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫(yī)療補助的農民有129人，其中有××人達到10v0元以上，新型農村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟的作用。

4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農村合作醫(yī)療制度更強調“簡單”、“方便”。在《××縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫(yī)療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規(guī)定了賠付金額和時限?？h醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r民家中，把醫(yī)保補償金直接送到農民手中。

5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農村合作醫(yī)療保險，從根本上緩解了農民就醫(yī)用藥的問題，提高了農民健康水平，融洽了干群關系，又改善了政府形象。

四、存在主要問題

1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農村合作醫(yī)療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農民對新型農村合作醫(yī)療保險認識不足，存有疑慮。

2、試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點村經(jīng)濟發(fā)展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開。基礎較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％。××兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農民還沒參保。

3、基層衛(wèi)生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務設施簡陋，基礎條件較差，技術水平有限，盡管這些醫(yī)療機構醫(yī)療服務收費較低，但農保補償?shù)膬?yōu)費標準和縣級醫(yī)院差距不大,加上農村居民大量流入城關，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。

4、縣外醫(yī)療費用控制難度大。盡管《××縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費用，原創(chuàng)：按縣內標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費用補償機制有待今后進一步解決。

五、下階段工作打算

1、繼續(xù)強化宣傳教育工作。進一步深入農村了解分析農民對新型農村合作醫(yī)療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農村合作醫(yī)療的益處，使廣大農民真正樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫(yī)療，并適時擴大試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。

第3篇：農村合作醫(yī)療保險范文

關鍵詞：新型合作醫(yī)療保險；健康；倍差法

中圖分類號：F840.684　文獻標識碼：A　文章編號：1006―1428(2011)04-0110-05

本文的目的在于分析新型合作醫(yī)療對農民健康的實際影響，借以考察新型合作醫(yī)療最終目標的實現(xiàn)程度以及制度設計的合理性，同時檢驗道德風險問題的存在性，以便為新型合作醫(yī)療制度的快速、穩(wěn)步推進提供決策參考。

一、新型合作醫(yī)療保險的不同模式

本文使用的江蘇省農村居民的數(shù)據(jù)來自于北卡羅來納大學提供的中國家庭營養(yǎng)與健康調查(CHNs)。該調查采用多階段分層整群隨機抽樣方法，選取了江蘇省4個縣，基本涵蓋了江蘇不同經(jīng)濟發(fā)展水平的農村地區(qū)。代表性較強。CHNS調查內容包括農民家庭的基本情況、收入狀況、個人的醫(yī)療保險、健康狀況等方面。自1989年以來CHNS對江蘇省己進行了7次調查，都在調查年度的9~11月進行，CHNS數(shù)據(jù)集還包含了在不同年份許多同一被調查者個人健康狀況的詳細信息。本文選擇了新型合作醫(yī)療正式實施的2003年前后2000年和2006年兩年的調查數(shù)據(jù)。由于未成年人和老年人的健康特征與成年人區(qū)別較大，所以本文研究對象主要是成年人，將年齡限定為18~65歲，即2000年和2006年的同一個被調查對象，2000年的年齡為18歲及18歲以上，但2006年的年齡不大于65歲，最終選擇了364位農民，其中參合農民288位，不參合農民76位。下面具體分析新型合作醫(yī)療制度模式的不同類型。

朱玲依據(jù)新型合作醫(yī)療制度的目標是“保大病”、“保小病”和“既保大病又保小病”的特點將其分為風險型、福利型和風險福利型三種模式。結合江蘇4個縣的調查數(shù)據(jù)，本文認為這三種模式的特點主要體現(xiàn)在門診費用補償共付率的高低上，因此本文依據(jù)門診費用補償?shù)墓哺堵实牟煌?，來細分這三種模式。具體來說，將門診費用共付率為100％的縣稱為風險型模式，門診費用共付率為0的縣稱為福利型模式，其他門診費用共付率在0和100％之間的縣稱為風險福利型模式。需要說明的是，被調查4縣新型合作醫(yī)療制度的信息來自于農戶問卷，有關個人需繳納保險金的數(shù)額、共付率、起付線以及封頂線等均取農戶問卷中該項指標的眾數(shù)作為指標估計值。

表1給出了江蘇4個被調查縣新型合作醫(yī)療三種模式的特征。

第一種模式，C縣的“只保大病不保小病”的風險型模式，也稱為“住院醫(yī)療模式”，這種模式主要關注重大疾病對農民的影響，所以門診費用的共付率為100％，即不報銷農民的門診費用支出。這種模式下，不僅參加合作醫(yī)療的保險金最高，而且住院費用的共付率和起付線也是4縣中最高，但住院費用的封頂線卻最低，這種模式需要個人承擔更多的疾病治療費用。

第二種模式，B縣的“主要保小病”的福利型模式，門診費用的共付率為0，即門診費用全部報銷，但B縣同時還設置了門診費用30元的封頂線。B縣除了最高的參合的費用外，最大的特點還在于門診費用和住院費用的起付線均為0，而且住院費用封頂線20000元以內的共付率為55％，相對較高。

第三種模式，A、D兩縣的“既保大病又保小病”風險福利型模式。門診費用設置的共付率分別為94％和85％。兩縣繳納的參合保險金較低，為10元，低于B、C兩縣；住院費用設置的共付率也是4縣最低，同為40％：兩縣住院費用的封頂線設置同為30000元，高于B、C兩縣。這種模式下，A、D兩縣不僅滿足了農民更高的住院服務需求，而且也關注了農民的門診服務需求。

以上三種新型合作醫(yī)療模式的形成和當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展程度可能有一定關系，但可能不是主要的原因。經(jīng)濟發(fā)展水平最高的C縣選擇的是風險型模式，經(jīng)濟發(fā)展水平列第三位的B縣選擇的是福利型模式，而經(jīng)濟發(fā)展水平排第二位的D縣和最差的A縣選擇的都是風險福利型模式。因此，可以大致判斷，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可能更關注農民“大病”的住院服務需求。張兵、王翌秋的調查也發(fā)現(xiàn)，江蘇省經(jīng)濟發(fā)達的江陰市實行了“只保大病不保小病”的風險型模式，而欠發(fā)達的灌南縣實行的是“既保大病也保小病”的風險福利型模式。

三種新型合作醫(yī)療模式有一些共同之處，如門診服務的起付線全為零，農民個人繳納的保險金數(shù)額都在10MB元間，住院費用封頂線分為20000和30000元兩種等等。雖然模式不同，但三種新型合作醫(yī)療模式都關注農民的住院服務需求，體現(xiàn)了政策最初設計的以“大病統(tǒng)籌”為主的基本要求，同時不同模式對門診費用補償做出了各自的規(guī)定。因此，新型合作醫(yī)療的制度設計體現(xiàn)了在原則指導下因地制宜的特點。

二、參合前后農民健康變化情況

對健康的度量最直接的方法是采用自評健康，自評健康更能反映農民的真實感受，而且操作簡單。本文將健康分為好和差兩種，對CHNS數(shù)據(jù)中自評健康的4個等級“非常好、好、一般、差”，選擇非常好和好的都作為好，記為1，而選擇一般和差的都作為差，記為0，這樣做可以更好地和文獻比較。

表2是農民基本特征及健康狀況。從兩組農民的健康情況來看，2000年參合農民的健康要好于不參合農民，但2006年不參合農民的健康更好，總體上2006年農民的健康情況要好于2000年，但參合農民的健康情況似乎沒有比不參合農民變得更好。具體來看，對于自評健康“差”的農民組，2006年參合農民的健康比2000年變差了，而不參合農民則變好了；對于自評健康“一般”的農民組，參合農民和不參合農民的健康都變好了；對于自評健康“好”的農民組，參合農民比不參合農民變好的比例要小；對于自評健康“非常好”的農民組，參合農民和不參合農民中健康“非常好”的農民比例都在下降，下降幅度基本相同。因此，可以基本判斷，參合后，農民的健康沒有象預想的情況一樣變好，反而是健康變差的農民所占的比例在增加。這說明參合農民中可能存在一定的道德風險現(xiàn)象。

從農民的其他基本特征來看，參合農民和不參合農民的男性比例相差不大，但不參合農民的男性比例相對更高：參合農民的平均年齡約高出不參合農民1歲：不參合農民的平均受教育年限比參合農民高，大約高出3年左右；參合農民的已婚比例要比不參合農民稍高。和不參合農民的家庭相比，參合農民的家庭規(guī)模更大，而且組內差異也更高，但參合農民家庭人均純收入低于不參合農民家庭，大致占不參合的農民家庭人均純收入的75％-80％，收入低的農民顯然想通過參合來減少自己的疾病負擔，另外，這應該和當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平相關，參合農民所在縣的經(jīng)濟發(fā)展

水平相對要差一些。

三、研究方法與計量模型

(一)研究方法

項目評估和政策分析中廣泛使用的一種計量分析方法是倍差法(Difference-in-Differences，簡稱DID)。倍差法的基本原理是將研究對象分成兩組，一組是受政策變化影響的群體，稱為處理組，另一組是不受政策變化影響的群體，稱為對比組，將政策或項目實施前后兩組群體的同一指標的變化量進行比較，所得差值即DID值反映了該項政策或項目的凈影響或真實影響。

倍差法的具體估計方法主要有2x2方格分析法、計量模型估計法。在計量模型估計法中，非觀測效應面板數(shù)據(jù)模型應用廣泛。非觀測效應面板數(shù)據(jù)模型倍差法主要有固定效應、一階差分、隨機效應等模型。就源自橫截面的大量隨機抽樣而言，隨機效應模型更有意義。由于采用了2000和2006年的兩期面板數(shù)據(jù)，因此，本文使用2x2方格分析法以及非觀測效應面板數(shù)據(jù)模型的隨機效應模型分析農民參合前后時期健康狀況的變化。

(二)計量模型設定與變量說明

本文對農民的健康設定為好和差兩種，是一個二元選擇變量，以農民的個人特征、家庭特征、地區(qū)特征及醫(yī)療服務有關的變量為解釋變量，在控制個體不可觀測的異質性的基礎上，可以采用隨機效應Probit模型進行估計，模型設定如下：

式(1)中，Healthit為健康狀況變量，取值1和0分別表示健康好和差。T是時期虛擬變量，賦值1為新型合作醫(yī)療實施后，為O表示新型合作醫(yī)療實施前。D為參合與否的變量，參加新型合作醫(yī)療農民為1，相反為0。T*D表示新型合作醫(yī)療對農民健康的凈影響。X；。是一組解釋變量，如農民的個人特征、家庭特征、地區(qū)特征以及與醫(yī)療服務有關的其他變量等。v2是不可觀測的個體異質性誤差和時變誤差的復合誤差項。α、β1、β2和β3是待估參數(shù)，衡量新型合作醫(yī)療對農民健康狀況的凈影響；是待估計參數(shù)矩陣，考察控制變量對農民健康狀況的作用。

結合已有文獻研究，本文選擇解釋變量如下：

(1)農民的個人特征變量：選擇農民的性別、年齡、受教育程度、婚姻4個變量。

(2)農民的家庭特征變量：選擇家庭規(guī)模和家庭人均純收入2個變量。

(3)地區(qū)特征變量：選擇縣經(jīng)濟發(fā)展水平變量，以農民所在縣的調查樣本全體的人均純收入來表示。而且，以風險型新型合作醫(yī)療模式的C縣作為對照，加人另外三個縣的虛擬變量，控制由于新型合作醫(yī)療制度不同所造成的對農民健康狀況的影響。

(4)與醫(yī)療服務有關的其他解釋變量：患病史變量，以農民曾經(jīng)患過高血壓、糖尿病、心肌梗塞、中風、骨折等五種疾病中的至少一種來表示，有患病史的農民健康風險規(guī)避意識可能更強，一般比沒有患病史的農民的健康狀況要差；參加其他保險變量，控制其他保險對農民健康可能造成的影響。感冒治療費用變量，即農民在就診機構治療一次感冒所需的費用。在一定程度上反映了醫(yī)療服務價格，和農民的衛(wèi)生服務利用可能呈反向關系。農民的家到最近醫(yī)療點的距離變量，它反映了醫(yī)療可及性，距離越遠，農民可能越會減少就診概率。反映農民生活環(huán)境的變量――農民家中是否使用自來水和室內廁所，生活環(huán)境越好，農民的健康水平可能越高。相關變量名稱和解釋見表3。

四、實證結果分析

新型合作醫(yī)療對農民健康影響的2×2方格分析結果見表4。從表中可以看出，新型合作醫(yī)療對農民健康水平的凈影響為-0.057，顯示新型合作醫(yī)療實行后，農民的健康狀況變差。這說明新型合作醫(yī)療的實施中存在道德風險問題，農民在參加合作醫(yī)療以后，不注重自己的健康，從而使自身的健康水平下降。但做出該結論需要謹慎，因為我們沒有控制可能影響農民健康的其他因素，農民健康變差很有可能是其他因素而非新型合作醫(yī)療的作用結果。因此，需要通過計量模型進一步檢驗這種影響的統(tǒng)計顯著性。

表5給出了新型合作醫(yī)療對農民健康狀況的影響DID模型的估計結果。兩個模型的沃德檢驗值和似然比統(tǒng)計量都顯著通過，模型的整體解釋力較強。我們主要關注隨機效應Probit模型的結果，兼以考察混合Probit模型的結果。

從模型結果來看，我們最關注的DID值，即時期變量和新型合作醫(yī)療變量交互項的系數(shù)為負值，說明新型合作醫(yī)療對農民健康狀況產生的凈影響是一種負向影響，這和2×2方格分析得到的結果較為一致，但是，在10％的顯著性水平上，DID值沒有顯著通過統(tǒng)計檢驗，這說明新型合作醫(yī)療制度并沒有使農民的健康狀況顯著變差，新型合作醫(yī)療實施中可能存在的道德風險問題并不存在，農民的健康狀況沒有因為參加合作醫(yī)療而有太大的變化?？赡艿慕忉屖切滦秃献麽t(yī)療基于“保大病”的制度設計下，對農民患小病發(fā)生門診費用的報銷比例小，報銷額度低，這使得農民以犧牲自己健康來獲取費用補償?shù)男袨樽兊貌唤?jīng)濟。農民只有在健康變差需要住院服務時才能從新型合作醫(yī)療中得到切實的幫助。因此，目前所實行的各種形式的新型合作醫(yī)療制度下沒有發(fā)生顯著的道德風險問題。但同時，DID值為負值也提醒我們新型合作醫(yī)療對農民健康的這種負向影響可能只是一種短期效應，新型合作醫(yī)療實施過程中存在著發(fā)生道德風險的傾向。

從3個縣變量的系數(shù)來看，在控制了縣經(jīng)濟發(fā)展水平的差異后，實行福利型或者風險福利型的3個縣的變量系數(shù)都為負值，而且B縣變量的系數(shù)在10％的水平上顯著。因此，和風險型模式的C縣相比，風險福利型的A、D兩縣農民健康狀況變化不大，但福利型模式的B縣農民健康水平要差。這提示我們，如果在農戶患病概率相同的條件下，“保小病”的模式不如“只保大病”的模式對農民的健康提高作用大。對比B、C兩縣的實施方案發(fā)現(xiàn)，兩縣除了門診費用共付率差別較大外，B縣還沒有住院費用的起付線，雖然兩縣的住院費用補償?shù)姆忭斁€相同且共付率相似。因此，在這兩種模式下，基于B縣農民健康更差的情況判斷，B縣的個別農戶有可能通過以健康換錢的方式騙保，發(fā)生道德風險。雖然從4縣整體上說，這種道德風險問題不存在，但是如果B縣有數(shù)量較少的個別農戶發(fā)生騙保行為，那么也很難在總體的統(tǒng)計上表現(xiàn)出來。因此，B縣的新型合作醫(yī)療模式需要改進，

從模型結果還可以發(fā)現(xiàn)，男性的健康狀況顯著的比女性好，教育水平越高的人健康狀況顯然越好，而有過患病史的人健康狀況顯著變差，家庭收入高的農民健康更好。使用自來水變量的系數(shù)顯著為負，而使用室內廁所的變量系數(shù)為正，但不顯著。這種情況說明生活方式對健康的影響并不太確定。這和封進、余央央的研究結果正好相反。我們推測可能是隨著生活環(huán)境的改變，農民的健康需求不斷提高，這不僅表現(xiàn)為身體健康，而且還表現(xiàn)為心理健康的需求。生活環(huán)境的改變沒有滿足農民的心理健康需求，從而降低了農民的健康狀況。

五、結論與建議

本文依據(jù)2000年和2006年CHNS江蘇農民調查數(shù)據(jù)，運用倍差法研究了農村新型合作醫(yī)療對農民健康狀況的影響，考察了新型合作醫(yī)療制度三種模式――風險型、風險福利性和福利型的合理性。研究結果顯示，新型合作醫(yī)療對農民健康狀況產生了負向影響，但統(tǒng)計上并不顯著，這說明新型合作醫(yī)療沒有改變農民的健康狀況，但存在道德風險的傾向。和新型合作醫(yī)療制度的風險型模式相比，風險福利型模式的農民健康狀況沒有變化，但福利型模式下的農戶健康狀況顯著變差，這增加了道德風險的發(fā)生的可能性。另外，研究發(fā)現(xiàn)農民健康狀況受性別、受教育程度、患病史、家庭收入、生活環(huán)境等顯著影響。

第4篇：農村合作醫(yī)療保險范文

關鍵詞：農村合作醫(yī)療；保險公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。保險公司可根據(jù)新型農村合作醫(yī)療業(yè)務的特點，結合自身優(yōu)勢積極參與新型農村合作醫(yī)療建設，發(fā)揮保險公司的社會管理功能。

一、保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度建設的作用

(一)有利于保險公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗。保險公司在費率厘定和風險管理方面具有優(yōu)勢，善于對征繳補償標準進行測算、擬訂合理的征繳補償標準和辦法，進行賠償額度的設置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風險。通過成立專門的農村醫(yī)保業(yè)務管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點醫(yī)療機構，負責參保人員的政策咨詢、資格核準、住院登記、轉院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結報支付等工作。利用保險公司的業(yè)務網(wǎng)絡系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務管理中心和各定點醫(yī)院間建立遠程審核結報網(wǎng)絡平臺。業(yè)務管理中心建立數(shù)據(jù)庫．各定點醫(yī)院設立工作站，專管員對結報人的醫(yī)療費用進行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務管理中心，業(yè)務管理中心即時核準。農村醫(yī)保專管員制度和遠程審核結報網(wǎng)絡平臺的建立，縮短了保險公司與醫(yī)療機構的距離。業(yè)務管理中心通過制定支付管理、專管員培訓與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務流程的各個環(huán)節(jié)。保險公司參與新型農村合作醫(yī)療建設可積累農村保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)，便于保險公司設計和開發(fā)有針對性的農村保險產品及拓展農村保險市場，實現(xiàn)保險公司做大做強的戰(zhàn)略目標。

(二)有利于政府發(fā)揮指導和監(jiān)督職能，實現(xiàn)政府職能從辦農醫(yī)保向管農醫(yī)保的轉變。政府設立新型農村合作醫(yī)療保險辦公室，負責監(jiān)督業(yè)務管理中心的基金運作情況和各定點醫(yī)療機構參保病人的醫(yī)療行為。加強對農?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農?；鹑≈诿?、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農?；鸬倪\作和結報補償?shù)热粘Ｐ允聞展ぷ?，只負責監(jiān)督管理和政策的調研與完善，真正實現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補償支付服務。保險公司的參與可提高農民健康保障水平，解決廣大農民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農民體驗到新型農村合作醫(yī)療的好處，增強農民群眾的參保意識，有利于提高農民的參保率，有利于改善政府和群眾的關系。

二、保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度建設的方式

我國建立新型農村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農村在進行稅費改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財政收入來源的農業(yè)稅被取消，財政資金大幅度減少，有限的資金在維護公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言，占據(jù)我國人口70％的農民卻還是一個尚未打開的潛在市場，保險公司向農村市場的養(yǎng)老保險、健康保險及責任保險必然可讓保險公司與農民實現(xiàn)“雙贏”。保險公司參與新型農村合作醫(yī)療建設的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費用，按照政府確定的補償方案為參保農民提供醫(yī)療費用補償服務，不承擔新農合基金的運行風險。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險公司為政府提供新農合補償費用支付服務，實現(xiàn)新農合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險公司自身不承擔基金管理與運作風險，有利于規(guī)避政策風險，是目前保險公司參與新農合試點工作的主流模式。

(二)“風險管理”模式。完全按照商業(yè)保險規(guī)律運作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費和補償標準，保險公司為參保農民提供醫(yī)療費用補償(報銷)服務，承擔新農合基金的運營風險，自負盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險的保障功能，調動經(jīng)辦公司在風險管控方面的主動性和積極性，促使新農合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國家有關政策限制，目前僅限在個別地區(qū)進行初期探索。

(三)“風險共擔”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強風險防范意識，在“基金條款”委托管理模式的基礎上，雙方約定按一定比例，分享新農合基金盈余，共擔基金虧損風險。這種模式具有平衡機制，結合了前兩種模式的優(yōu)勢，有利于調動雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟關系，具體操作相對復雜，保險公司面臨較大風險。

三、保險公司參與新型農村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農村合作醫(yī)療保險參與主體。雖然在新型農村合作醫(yī)療保險中農民的應繳費用降低了，減輕農民的義務，但農民做為此項制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導重建農村合作醫(yī)療時，由于制度設計的問題，導致資金缺乏并造成沒有給參保農民報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象。因此，農民參加新型農村合作醫(yī)療保險制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機關尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度建設。還缺少政府有關的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農村合作醫(yī)療建設的指導意見，也沒有明確的鼓勵性稅收優(yōu)惠制度安排。保險監(jiān)管機關對保險公司參與新農合建設的產品開發(fā)、精算技術標準、基金運營管理、盈虧核算方法等缺少相應的保險法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險公司缺乏經(jīng)驗和動力。首先，目前保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度建設，缺少針對農村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)或經(jīng)驗數(shù)據(jù)的積累和儲備。長期以來，農村基層衛(wèi)生服務情況的統(tǒng)計工作一直未能全面建立，沒有詳實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)儲備，導致保險公司參與新農合建設的保險費率厘定缺乏科學數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標準費率。其次，新農合建設遵循的不贏利原則，迫使保險公司對于服務“三農”，建設社會主義新農村的戰(zhàn)略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農合建設往往只能寄托于參與新農合建設所帶來的農村保險市場開發(fā)的潛在附加效益。再次，對醫(yī)療機構在醫(yī)療費用使用上的管控，保險公司無法真正做到對醫(yī)療機構的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險公司普遍缺乏長期開拓和服務農村市場的經(jīng)驗，對保險公司來說往往缺乏針對新農合業(yè)務的風險識別評估、服務流程、業(yè)務系統(tǒng)網(wǎng)絡，沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術支持。

四、對保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度建設的建議

第5篇：農村合作醫(yī)療保險范文

關鍵詞：衛(wèi)生；醫(yī)保；基金；運行；分析

2013年是十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的關鍵之年，全市居民基本（農村合作）醫(yī)療保險工作在市委市政府的正確領導下，認真貫徹落實《常熟市2013年居民基本（農村合作）醫(yī)療保險工作意見》精神，完善制度建設，優(yōu)化補償方案，推進支付方式改革，加強基金管理，服務管理，提高保障水平，推動居民基本（農村合作）醫(yī)療保險持續(xù)健康發(fā)展，實現(xiàn)了新的跨越和發(fā)展。

一、2013年1-10月居民基本（農村合作）醫(yī)療保險運行情況

（一）應保盡保，參保率繼續(xù)穩(wěn)定在高位水平。2013年1-10月，全市實際參保44.32萬人，參保率99.79%，較2012年減少2.55萬人，降幅5.45%，主要是參保人員保險轉移到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

（二）籌資標準提高，新增資金主要用于增加補償。2013年人均籌資標準提高到650元/人，其中，政府財政補助520元，個人繳納130元，政府補助占80%。

進一步優(yōu)化和完善補償方案，提高保障水平。提高留院觀察（日間病房）補償標準，適當擴大特殊病種大額門診病種，提高門診統(tǒng)籌支付比例。適度調增用藥和診療目錄，減少住院補償費用分段設置，提高高發(fā)費用段補償比例，年度最高支付限額提高到18萬元/人。積極實施差別化補償政策，進一步加強了轉外就醫(yī)管理，合理引導就醫(yī)流向，穩(wěn)定保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務利用率。進一步做好加強與大病補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助的銜接，發(fā)揮制度整體協(xié)同作用，減輕群眾經(jīng)濟負擔。

（三）基金運行情況

當年應籌資為28879.15萬元。按規(guī)定提取風險基金1755.73萬元，2013年當年可用基金為27123.41萬元。風險基金總量為2887.91萬元（含歷年結余1132.18萬元）。

2013年1-10月，基金支出25698.20萬元，其中，住院支出19567.84萬元，門診支出5843.99萬元，健康體檢支出196.38萬元，分別占支出基金的76.49%、22.75%和0.76%。

目前基金支出占全年可用基金的94.75%，同比減少0.97%，基金支出較2012年同期增加2360.52萬元，增幅達到10.11%。

根據(jù)1-10月基金運行趨勢和支付方式改革實施分析，全年基金支出估計在29779萬元，本年基金出險900萬元，動用風險基金后，估計還有232萬元的累計結余。

（四）2013年1-10月各項運行指標情況

1.費用水平

（1）醫(yī)療總費用。參保人員醫(yī)療總費用55153.01萬元，較2012年同期增加2296.68萬元，醫(yī)療總費用增幅4.35%。

（2）門診醫(yī)療費用。門診醫(yī)療費用15109.65萬元，較2012年同期增加853.76萬元，增幅5.99%。

5.疾病負擔

次均普通門診費用58.73元，次均補償22.04元，次均自付費用36.69元，次均自付費用較2012年同期下降1.24元，降幅3.21%；次均住院自付費用3084.43元，較2012年同期增加241.28元，增幅8.49%（次均住院補償增幅10.94%）。

二、支付方式改革實施情況

（一）門診人次、費用、補償墊支與總額預付包干情況

2013年1-10月，本市定點服務機構預測門診人次201.19萬人次，門診總額預付包干資金4397.68萬元；門診實際人次227.22萬人次， 各醫(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務站）門診補償墊支5012.54萬元。

2013年1-10月，全市預測門診人次與實際門診差數(shù)-26.03萬人次，門診總額預付包干資金小于醫(yī)療機構補償墊支614.87萬元。預測門診人次與實際門診人次符合率88.54%，門診總額預付包干資金與醫(yī)療機構補償墊支符合率87.73%

（二）住院按床日付費醫(yī)院墊支和基金支付情況

2013年1-10月，納入按床日付費住院病例58216例。住院按床日付費基金應支付13838.46萬元，醫(yī)院補償墊支14766.78萬元，基金支付小于醫(yī)院補償墊支額928.32萬元， 占應支付基金額的6.71%，住院按床日付費基金支付與醫(yī)院補償墊支符合率93.71%。

（三）住院按病種結算實施情況

2013年1-10月，全市19家定點服務機構開展住院按病種結算，實際開展8個病種，按病種結算185例，實際補償比達到55.37%。

三、存在主要問題與對策

（一）次均住院費用增幅明顯

2013年1-10月全市次均住院費用6032.90元，高于全省同期指標餓的4.16%。雖然本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費用仍保持在較低水平，但年度增幅呈現(xiàn)過快增長趨勢（增幅13.87%）。

（二）衛(wèi)生服務利用仍然維持在高門診率、高住院率水平

2013年1-10月醫(yī)療服務總人次245.72萬人次，同比增加1.84萬人次，增幅0.76%。醫(yī)療服務總人次增加主要是門診人次的增加。參保人員人均門診5.39人次，較2012年同期增加0.32人次。住院率14.98%，高于全省平均水平7.35%。

（三）基本醫(yī)療保險基金超負荷運行

第6篇：農村合作醫(yī)療保險范文

關鍵詞：新農合縣外就醫(yī)報銷；存在問題；現(xiàn)狀分析

中圖分類號：R197.62 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）01-00-01

新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。我國自2003年開始試點工作以來，目前已基本在全國范圍內建立起了“新農合”制度，參保人數(shù)達8.35億。參合率達95%。同時政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生機構的項目建設，有效促進了市（縣）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級醫(yī)療機制的事業(yè)發(fā)展，有效緩解了農民“因病致貧”、“因病返貧”的狀況，“新農合”的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)。但是，隨著“新農合”的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機制、醫(yī)療條件落后、醫(yī)務人員缺乏等現(xiàn)狀也逐步暴露，導致參合農民到縣（區(qū)）外就診治療比例逐漸增多，筆者多年來一直負責縣（區(qū)）外就醫(yī)患者的費用報銷工作，在實際工作中發(fā)現(xiàn)一些問題，我們要認真對待，并在實踐中加以解決。

一、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人員不足、設備落后、醫(yī)療條件及服務能力有限，導致到縣外就醫(yī)的患者逐年增多，致使“新農合”資金中用于支付縣外就醫(yī)患者的報銷費用逐年增加

“十一五”期間，中央累計安排專項資金558.4億萬元，支持近5萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構項目建設，初步建成了由5500多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和2.3萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進了縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）二級醫(yī)療機構醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，只能提供預防、保健和基本醫(yī)療服務。隨著“新農合”的深入發(fā)展和人民群眾健康意識的增強，縣、鄉(xiāng)二級醫(yī)療機構本身醫(yī)療條件落后、醫(yī)護人員缺乏的現(xiàn)狀逐漸暴露。特殊病、慢性病及危重病人大部分都到縣級以上醫(yī)療機構就診住院，出院后再回到當?shù)貓箐N，不但增加了參合農民的負擔，還增加了“新農合”資金的支出。

二、縣外定點醫(yī)療機構起付線高，超范圍用藥過多、超標準收費，造成縣外就醫(yī)患者實際報銷比例低等問題

縣外定點醫(yī)療機構多為三級醫(yī)院，“新農合”超付線高。省級起付線為600元，州級起付線為400元。定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行“新農合”基本用藥目錄，開展藥品統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一收費價格，本著“安全、實用、有效、經(jīng)濟”的原則。堅持使用基本目錄，控制貴重藥品、輔助藥品，降低自費藥品使用率。很多時候縣外就診病人住院時超出“新農合”基本用藥目錄，農民不知道什么藥能報，什么藥不能報，醫(yī)院也沒解釋清楚，加之檢查項目較多，產生的費用一般都是參合農民先行墊付，出院后到當?shù)亍靶罗r合”指定的機構報銷，這樣扣除自費的藥品、檢查項目費用，造成實際報銷比例低等問題。由此增加了參合農民住院費用負擔和合作醫(yī)療基金風險，直接影響了全縣的整體補償水平。加大了下一年度的參合基金收繳難度。

三、報銷程序繁瑣、結算周期長

由于“新農合”報銷過程中，需要提供住院病歷復印件、發(fā)票、費用清單、出院證明、合作醫(yī)療本、身份證、戶口冊、銀行賬戶等多種資料，且報賬程序涉及較多環(huán)節(jié)，“新農合”管理辦公室大多設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生局，有的縣縣外就醫(yī)報銷由縣醫(yī)院或中醫(yī)院財務人員代行報銷，大多數(shù)村莊離報賬中心和銀行、信用社較遠、每次報賬往返車費、誤工費、住院費用清單打印費等增加了農民許多不必要的麻煩和負擔，降低了農民對“新農合”的滿意度。以上問題的存在影響了參合農民費用結算時間，直接削弱了人民群眾參加“新農合”的積極性，導致了部分農民對醫(yī)療機構的不滿意和對醫(yī)護人員缺乏信任感，應當引起各級政府和衛(wèi)生主管部門的高度重視。

四、監(jiān)管力度不夠，合作醫(yī)療的透明度不高

定點醫(yī)療機構要切實做好藥品價格，信息公開化，確保參合農民的知情權，杜絕在資金使用上的不正之風。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，對農民做到合理檢查，提高農民的參合積極性，促進“新農合”的健康發(fā)展?？h、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療管理辦公室工作人員應定期、不定期（包括電話回訪）到相關醫(yī)療定點機構，特別是縣外定點醫(yī)療機構檢查，了解“新農合”制度和政策的執(zhí)行情況，加強對資金的監(jiān)管力度，避免過度檢查、過度用藥和“小病大養(yǎng)”等問題的發(fā)生；加強對大型檢查的審核，嚴格控制目錄外用藥，進一步強化定點醫(yī)療機構的管理責任和管理意識，引導醫(yī)務人員合理檢查、合理治療、合理用藥，確?；鸢踩?/p>

五、信息網(wǎng)絡化管理滯后，經(jīng)辦人員管理水平有待提高

各級定點醫(yī)療機構要強化責任，提高認識，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。不斷完善系統(tǒng)設置，明確信息管理人員的崗位責任，尤其是縣外就醫(yī)經(jīng)費的管理、使用、審核、報銷、清單打印等環(huán)節(jié)上，使用計算機信息化管理，為縣外就醫(yī)參合農民提供優(yōu)質服務，保障縣外就醫(yī)農民“及時結報”，使縣外就醫(yī)參合農民報銷便捷，確保參合農民利益不受損失，最大程度的收益，完善信息系統(tǒng)參合數(shù)據(jù)核對與管理，助推全縣級新農合工作又好又快發(fā)展。

參考文獻：

[1]《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年主要工作安排的通知》2011年2月13日，國辦（2011）發(fā)8號.

第7篇：農村合作醫(yī)療保險范文

一、學習傳達情況

縣“兩會”和農村暨經(jīng)濟工作會議結束后，我局立即行動起來，分別召開局黨組會議和全體職工會議，傳達會議精神，部署貫徹意見。黨組會議傳達了兩個會議的精神，研究了建設社會主義新農村的工作思路、200年主要工作任務以及招商引資工作落實獎懲辦法。全體干部職工會議介紹了兩個會議的召開情況，組織學習了肖書記和楊縣長的重要講話，在全面總結2005年工作的同時，對2006年的工作進行了全面地分析和部署，并要求全體干部職工認真學習和貫徹落實兩個會議精神，牢固樹立成就感、緊迫感和責任感，緊緊圍繞社會主義新農村建設、經(jīng)濟大發(fā)展的主題，積極參與、服務于全民創(chuàng)業(yè)活動，努力開創(chuàng)我縣國土資源管理工作的新局面。[網(wǎng)文章找文章到網(wǎng)]

二、工作目標任務確定情況

根據(jù)兩個會議確定的目標任務，結合我局工作實際，研究確定了2006年的主要工作目標任務，即抓好六項重點工作。

（一）服務地方經(jīng)濟發(fā)展。圍繞“東向發(fā)展”和“一主兩翼”戰(zhàn)略的實施，堅持服務發(fā)展的意識不動搖，正確處理好嚴格土地管理與經(jīng)濟建設的關系，充分發(fā)揮土地資源在城市建設中的基礎性保障作用。堅持“有保有壓、區(qū)別對待”，科學編制和嚴格實施土地利用年度計劃，加強建設項目用地預審，優(yōu)先保障重點建設項目用地需求，支持有利于結構調整的項目建設用地。

（二）加強基礎業(yè)務建設，奠定堅實基礎。加強城鎮(zhèn)居民住房土地使用權登記、發(fā)證工作，擴大土地登記覆蓋面，推進農村宅基地和集體土地所有權登記發(fā)證。進一步完善城鎮(zhèn)地籍調查成果，全面完成城鎮(zhèn)地籍數(shù)據(jù)庫的建設任務。加快土地利用更新調查工作進度，6月底前完成土地利用數(shù)據(jù)庫建庫任務。啟動基準地價更新工作，力爭年內完成更新任務。大力推進電子政務，完善政務信息網(wǎng)上公開制度，以信息化推動國土資源管理的現(xiàn)代化。

（三）整頓和規(guī)范礦產資源開發(fā)秩序，推進礦業(yè)權市場建設。按照《國務院關于整頓和規(guī)范礦產資源開發(fā)秩序的通知》要求，進一步整治和規(guī)范礦產資源開發(fā)秩序，堅決查處無證勘查、開采等違法行為，強化礦業(yè)權轉讓管理，嚴格按規(guī)劃要求設置礦業(yè)權，按法定權限、程序登記發(fā)證。認真做好礦產資源總體規(guī)劃和地質災害防治規(guī)劃實施前的宣傳工作，努力形成領導支持、礦業(yè)主配合、投資者遵守的良好工作氛圍。同時，進一步加強地質災害防治工作，完善群測群防網(wǎng)絡和監(jiān)測預警體系，全力協(xié)助、指導版書鄉(xiāng)政府實施白楊嶺山體地裂縫地質災害搬遷避讓、工程治理項目，按要求及時上報有關資料和數(shù)據(jù)。

（四）規(guī)范發(fā)展土地市場，推進土地收儲運營。嚴格落實經(jīng)營性用地“招拍掛”出讓制度，進一步擴大土地有償使用范圍，逐步實行經(jīng)營性基礎設施用地有償使用，禁止非法壓低地價招商。建立土地有形市場和土地市場動態(tài)監(jiān)測制度，促進土地市場秩序的公開、公平、公正。重點做好張家壩開發(fā)區(qū)、南門原汽車八隊、交通局配載中心等地塊的收儲運營工作，為城市建設與發(fā)展提供財力支持。

（五）堅持依法行政，規(guī)范執(zhí)法行為。深入學習貫徹國務院《條例》和《國土資源規(guī)定》，妥善處理好國土資源問題。進一步完善工作制度，對各類案件按照“屬地管理、分級負責”的原則及時加以處理，切實做到來訪有記錄、問題有答復、處理有反饋。堅持依法行政，進一步加大土地執(zhí)法力度，規(guī)范執(zhí)法行為，完善城建國土聯(lián)合執(zhí)法機制，嚴肅查處非法批地、占地等違法案件。

（六）鞏固活動成果，加強隊伍建設。積極鞏固先進性教育和機關效能建設活動成果，建立健全長效機制。進一步加強國土資源管理干部隊伍建設，深入推進完善體制提高素質活動，為全面履行國土資源管理職責提供有力保障。根據(jù)縣政府確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)國土資源管理體制改革方案，按照具體的改革辦法和實施步驟，組織實施并完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)國土資源管理體制改革工作，促進基層國土資源管理工作到位。

三、建設社會主義新農村工作思路

（一）進一步加強基本農田保護工作。鞏固基本農田保護檢查工作成果，強化保護責任，完善保護標牌，確?；巨r田數(shù)量不減少，質量不降低。每年對基本農田保護工作進行考核評比，對成績突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和農戶予以表彰獎勵。嚴格項目用地審批，占用基本農田保護區(qū)的項目一律不予通過。加強農村居民建房用地規(guī)劃管理，嚴禁零星占用土地建住宅，引導農民建房按規(guī)劃要求向中心村集中。

（二）深化農村征地制度改革。一是依照法律規(guī)定制定符合我縣實情的征地補償標準，目前正在開展制定征地統(tǒng)一年產值標準工作，成果將逐級上報省政府批準后公布實施。二是修改和完善征地程序，建立土地征收的協(xié)商機制和司法裁決機制，把征地工作納入規(guī)范化和法制化軌道。三是建立和完善切實可行的社會保障體系，切實解決失地農民的后顧之憂。

（三）切實抓好土地開發(fā)整理。一是成立縣土地開發(fā)整理機構，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定專人負責，將土地開發(fā)整理工作納入年度目標考核。二是從規(guī)劃、申請、立項、施工到監(jiān)督檢查，竣工驗收，全程搞好服務。三是走因地制宜、綜合開發(fā)整理的路子，將土地開發(fā)整理與灘地改造相結合，與落實村莊規(guī)劃相結合，與改造中低產田相結合。2006年重點抓好江村和廟首兩個省級項目實施過程中的監(jiān)督管理工作，做好三溪土地整理項目的申報立項與報告、預算的編制。

（四）抓緊抓好重點地質災害隱患點治理。我縣是地質災害易發(fā)縣之一，全縣約有200個地質災害隱患點。為進一步加強重點地質災害隱患點治理，根據(jù)《全省重點地質災害隱患點治理方案》，我縣已有3個隱患點列入省批準同意實施避讓搬遷或工程治理計劃，2006年安排版書白楊嶺，2007年安排白地洪川和俞村下周家，以徹底消除其地質災害隱患。我局將全力協(xié)助、指導當?shù)卣骱弥卫眄椖康膶嵤┕ぷ?，按要求收集、上報有關數(shù)據(jù)和資料，切實做好關系人民生命財產安全的實事。

第8篇：農村合作醫(yī)療保險范文

一、實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是大勢所趨

我區(qū)農村合作醫(yī)療發(fā)展至今，由于偏重門診看病吃藥“即看即報”且“半價吃藥”（藥房托管讓利40％，區(qū)政府補貼10％），深受群眾歡迎；也因種種原因始終沒有做到全區(qū)統(tǒng)籌，一直在各街道“自籌自保”。但隨著醫(yī)改步步深入，“醫(yī)藥分開”、“藥品零差價”等制度出臺，醫(yī)院在門診開藥讓利群眾的優(yōu)惠將不復存在，我區(qū)農村合作醫(yī)療“重門診”、“輕住院”的報銷比例與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相比形成巨大反差，一些參保人數(shù)偏少的街道由于盤子小、統(tǒng)籌能力弱，往往一兩個參保對象患了大病就使得醫(yī)保經(jīng)費入不敷出，街道財政有如“雨天背稻草，越背越重”，近郊街道先行過渡到居民醫(yī)保是被逼的選擇。此外，從全市角度看，除、外，全都實施了居民醫(yī)保。據(jù)悉，目前區(qū)也正在大力推進。年10月，《關于推進市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（政辦發(fā)〔〕148號）中強調：凡屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍的人員，現(xiàn)已參加新型農村合作醫(yī)療的，應當最遲于年按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。近期，市長來區(qū)調研時也指出，要按照城鎮(zhèn)居民保障的水平來發(fā)展社會事業(yè)。把農村合作醫(yī)療適時過渡到居民醫(yī)保勢在必行。

二、實施居民醫(yī)保當前面臨的幾個問題

一是居民醫(yī)保宣傳力度不夠。據(jù)初步調查，區(qū)符合參加居民醫(yī)保的約14萬人，目前已參加4.4萬人，有近10萬人仍參加農村合作醫(yī)療。一方面，大多數(shù)群眾對居民醫(yī)保認識度不夠，對大病存在僥幸心理，滿足農村合作醫(yī)療個人繳費低的眼前利益。另一方面，部分街道干部對推行居民醫(yī)保工作不積極，開展工作時難免出現(xiàn)講不清、推不動的情況。

二是“一病兩報”現(xiàn)象時有發(fā)生。據(jù)調查，我區(qū)有近1.5萬人既參加了居民醫(yī)保，又參加了農村合作醫(yī)療。門診看病用農村醫(yī)保報銷，住院治療就用居民醫(yī)保報銷，“一病兩報”現(xiàn)象時有發(fā)生。居民醫(yī)保和農村合作醫(yī)療都是有財政補貼的公益事業(yè)，“一病兩報”則過多地占用了財政資金，也造成新的社會不公。

三是缺乏一定的政策扶持。受經(jīng)濟條件影響，遠郊部分群眾參加居民醫(yī)保還有許多困難，特別是一些困難家庭的老人和特困群體，參加居民醫(yī)保更需要政府扶持，應盡早出臺這方面的政策。

三、對推進“兩保過渡”的幾點建議

1、建立專門的工作班子。農村合作醫(yī)療向居民醫(yī)保過渡是一項面廣量大、政策性很強的民生工作，必須要加強組織領導。鑒于農村合作醫(yī)療與居民醫(yī)保分屬衛(wèi)生和勞保兩個部門管理，而且涉及到全區(qū)各街道，建議成立區(qū)一級領導小組，并組建專門工作班子?，F(xiàn)行的農村醫(yī)保工作機構和居民醫(yī)保工作機構可以合署辦公，一方面有利于控制兩邊參?，F(xiàn)象，另一方面有利于過渡期各項工作的銜接。

2、大力開展政策宣傳。據(jù)悉，街道由于提前做了大量宣傳發(fā)動工作，今年年初就比較順利地完成了農村合作醫(yī)療向居民醫(yī)保的整體過渡。普遍反映，這項改革既方便了管理，減輕了負擔，也給群眾帶去更多實惠。鑒此，我們建議通過社區(qū)文娛活動、發(fā)送宣傳單以及“一報兩臺”等媒體，廣泛宣傳居民醫(yī)保，為“兩保過渡”打好輿論基礎。

第9篇：農村合作醫(yī)療保險范文

關鍵詞：農村合作醫(yī)療；保險公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。保險公司可根據(jù)新型農村合作醫(yī)療業(yè)務的特點，結合自身優(yōu)勢積極參與新型農村合作醫(yī)療建設，發(fā)揮保險公司的社會管理功能。

一、保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度建設的作用

(一)有利于保險公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗。保險公司在費率厘定和風險管理方面具有優(yōu)勢，善于對征繳補償標準進行測算、擬訂合理的征繳補償標準和辦法，進行賠償額度的設置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風險。通過成立專門的農村醫(yī)保業(yè)務管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點醫(yī)療機構，負責參保人員的政策咨詢、資格核準、住院登記、轉院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結報支付等工作。利用保險公司的業(yè)務網(wǎng)絡系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務管理中心和各定點醫(yī)院間建立遠程審核結報網(wǎng)絡平臺。業(yè)務管理中心建立數(shù)據(jù)庫．各定點醫(yī)院設立工作站，專管員對結報人的醫(yī)療費用進行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務管理中心，業(yè)務管理中心即時核準。農村醫(yī)保專管員制度和遠程審核結報網(wǎng)絡平臺的建立，縮短了保險公司與醫(yī)療機構的距離。業(yè)務管理中心通過制定支付管理、專管員培訓與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務流程的各個環(huán)節(jié)。保險公司參與新型農村合作醫(yī)療建設可積累農村保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)，便于保險公司設計和開發(fā)有針對性的農村保險產品及拓展農村保險市場，實現(xiàn)保險公司做大做強的戰(zhàn)略目標。

(二)有利于政府發(fā)揮指導和監(jiān)督職能，實現(xiàn)政府職能從辦農醫(yī)保向管農醫(yī)保的轉變。政府設立新型農村合作醫(yī)療保險辦公室，負責監(jiān)督業(yè)務管理中心的基金運作情況和各定點醫(yī)療機構參保病人的醫(yī)療行為。加強對農?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農?；鹑≈诿瘛⒂弥诿?。衛(wèi)生行政部門不參與農保基金的運作和結報補償?shù)热粘Ｐ允聞展ぷ?，只負責監(jiān)督管理和政策的調研與完善，真正實現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補償支付服務。保險公司的參與可提高農民健康保障水平，解決廣大農民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農民體驗到新型農村合作醫(yī)療的好處，增強農民群眾的參保意識，有利于提高農民的參保率，有利于改善政府和群眾的關系。

二、保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度建設的方式

我國建立新型農村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農村在進行稅費改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財政收入來源的農業(yè)稅被取消，財政資金大幅度減少，有限的資金在維護公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言，占據(jù)我國人口70％的農民卻還是一個尚未打開的潛在市場，保險公司向農村市場的養(yǎng)老保險、健康保險及責任保險必然可讓保險公司與農民實現(xiàn)“雙贏”。保險公司參與新型農村合作醫(yī)療建設的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費用，按照政府確定的補償方案為參保農民提供醫(yī)療費用補償服務，不承擔新農合基金的運行風險。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險公司為政府提供新農合補償費用支付服務，實現(xiàn)新農合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險公司自身不承擔基金管理與運作風險，有利于規(guī)避政策風險，是目前保險公司參與新農合試點工作的主流模式。

(二)“風險管理”模式。完全按照商業(yè)保險規(guī)律運作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費和補償標準，保險公司為參保農民提供醫(yī)療費用補償(報銷)服務，承擔新農合基金的運營風險，自負盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險的保障功能，調動經(jīng)辦公司在風險管控方面的主動性和積極性，促使新農合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國家有關政策限制，目前僅限在個別地區(qū)進行初期探索。

(三)“風險共擔”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強風險防范意識，在“基金條款”委托管理模式的基礎上，雙方約定按一定比例，分享新農合基金盈余，共擔基金虧損風險。這種模式具有平衡機制，結合了前兩種模式的優(yōu)勢，有利于調動雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟關系，具體操作相對復雜，保險公司面臨較大風險。

三、保險公司參與新型農村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農村合作醫(yī)療保險參與主體。雖然在新型農村合作醫(yī)療保險中農民的應繳費用降低了，減輕農民的義務，但農民做為此項制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導重建農村合作醫(yī)療時，由于制度設計的問題，導致資金缺乏并造成沒有給參保農民報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象。因此，農民參加新型農村合作醫(yī)療保險制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機關尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度建設。還缺少政府有關的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農村合作醫(yī)療建設的指導意見，也沒有明確的鼓勵性稅收優(yōu)惠制度安排。保險監(jiān)管機關對保險公司參與新農合建設的產品開發(fā)、精算技術標準、基金運營管理、盈虧核算方法等缺少相應的保險法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險公司缺乏經(jīng)驗和動力。首先，目前保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度建設，缺少針對農村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)或經(jīng)驗數(shù)據(jù)的積累和儲備。長期以來，農村基層衛(wèi)生服務情況的統(tǒng)計工作一直未能全面建立，沒有詳實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)儲備，導致保險公司參與新農合建設的保險費率厘定缺乏科學數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標準費率。其次，新農合建設遵循的不贏利原則，迫使保險公司對于服務“三農”，建設社會主義新農村的戰(zhàn)略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農合建設往往只能寄托于參與新農合建設所帶來的農村保險市場開發(fā)的潛在附加效益。再次，對醫(yī)療機構在醫(yī)療費用使用上的管控，保險公司無法真正做到對醫(yī)療機構的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險公司普遍缺乏長期開拓和服務農村市場的經(jīng)驗，對保險公司來說往往缺乏針對新農合業(yè)務的風險識別評估、服務流程、業(yè)務系統(tǒng)網(wǎng)絡，沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術支持。

四、對保險公司參與新型農村合作醫(yī)療制度建設的建議

(一)加強宣傳引導。充分利用村務公開欄、黑板報及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型農村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺。發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農民的典型事例進行報道，努力提升新型農村合作醫(yī)療在農民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農民真正認識建立新型農村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺參加新型農村合作醫(yī)療。

(二)加強對保險公司參與新型農村合作醫(yī)療的指導和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門是實施新型農村合作醫(yī)療制度的主管單位，衛(wèi)生部門和保險監(jiān)管部門應對保險公司參與新型農村合作醫(yī)療進行指導和監(jiān)督，規(guī)范工作流程和服務標準。共同總結經(jīng)驗，不斷提高保險公司參與新型農村合作醫(yī)療的工作能力和服務水平，使保險公司參與新型農村合作醫(yī)療的運作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。