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6個(gè)月以內(nèi)的寶寶以母乳或嬰兒奶粉為唯一食物,除非是早產(chǎn)嬰兒或一些特殊情況,身體正常情況下,是不需要用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥物來(lái)額外補(bǔ)鈣的。因?yàn)槟溉楹蛬雰耗谭鄱际氢}的上好來(lái)源。如果寶寶吃足了母乳或嬰兒奶粉,還有缺鈣表現(xiàn),通常是鈣吸收不佳,比如消化不良或維生素D不足等原因,要找到問(wèn)題原因,而不是額外再補(bǔ)充很多鈣粉、鈣片。
0~1歲所需鈣
0~6個(gè)月
0~6個(gè)月嬰兒每日應(yīng)供應(yīng)鈣300毫克,熱量是每千克體重95千卡。這意味著,寶寶對(duì)熱量和營(yíng)養(yǎng)素的實(shí)際需要,與他們的生長(zhǎng)速度有一定關(guān)系。因?yàn)槟溉楹蛬雰耗谭郾旧矶几缓},寶寶只要吃到奶,就自然而然地按比例攝入鈣,在正常生長(zhǎng)情況下,并不會(huì)發(fā)生鈣缺乏的問(wèn)題。比如說(shuō),一個(gè)6個(gè)月的寶寶,體重接近8千克,熱量需要是700千卡,只要每天攝入母乳1000毫升,熱量大約是700千卡,同時(shí)也能獲得340mg左右的鈣。所以,這個(gè)時(shí)期的寶寶不需要額外補(bǔ)鈣。
6~12個(gè)月
到了6~12個(gè)月,寶寶吃奶的量和6個(gè)月時(shí)相差不大,仍然可以從母乳或配方奶粉獲得超過(guò)300毫克的鈣;而且因?yàn)檫€要添加其他天然食物,可以從糧食、蔬菜、水果等天然食物中攝取更多鈣。只要寶寶的輔食添加數(shù)量合適,也能輕松達(dá)到400毫克的鈣供應(yīng)目標(biāo)。如果這時(shí)候?qū)殞毴粘b}攝入量確實(shí)不足,原因很可能是乳類攝入不夠,或者輔食添加不足。此外,消化吸收能力和維生素D供應(yīng)量也會(huì)影響到鈣的利用效率。如果問(wèn)題確實(shí)出在鈣太少方面,可以咨詢醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師來(lái)確定如何補(bǔ)鈣,但沒(méi)有必要每個(gè)寶寶都補(bǔ)。媽媽大可不必因?yàn)閯e人給寶寶補(bǔ)鈣,就不分情況也買來(lái)給自家寶寶補(bǔ)。
過(guò)多補(bǔ)鈣沒(méi)好處
對(duì)成年人來(lái)說(shuō)
如果鈣攝入超過(guò)安全量(2000mg/d),有可能造成高鈣血癥、血管和軟組織鈣化等問(wèn)題,尿鈣排出量增加還會(huì)升高腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。還有國(guó)外研究提示,在超過(guò)800mg/d的膳食鈣量基礎(chǔ)上再補(bǔ)鈣1000mg,會(huì)增加心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。即便補(bǔ)鈣量沒(méi)有達(dá)到1000mg那么高的水平,部分人也有可能出現(xiàn)便秘等副作用。
對(duì)嬰兒(1歲以內(nèi))來(lái)說(shuō)
腎臟還沒(méi)有發(fā)育成熟,排出多余礦物質(zhì)的能力十分有限。若鈣供應(yīng)量超過(guò)身體需要,就會(huì)增大腎臟的排鈣負(fù)擔(dān);一方面會(huì)給孩子的幼小腎臟造成壓力,一方面過(guò)多的鈣還可能會(huì)影響到鐵、鋅等元素的吸收。這是因?yàn)?,鈣、鐵、鋅等二價(jià)元素在吸收方面有一定競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。鈣的需要量本來(lái)就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)鐵和鋅(一個(gè)是幾百毫克,一個(gè)是十幾毫克),如果太多的鈣“一擁而上”,就會(huì)把作為“少數(shù)民族”的鐵“擠下去”。貧血后再補(bǔ)鐵,又可能會(huì)突出缺鋅問(wèn)題……在本不需要的補(bǔ)鈣之后,一個(gè)本來(lái)正常的嬰兒變成營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài),反而影響生長(zhǎng)發(fā)育,這種案例也現(xiàn)實(shí)存在。所以,6個(gè)月內(nèi)如無(wú)特殊需要,最好不要補(bǔ)鈣。
市售價(jià)格較低的補(bǔ)鈣品大部分是碳酸鈣,需要在胃酸的作用下離子化,變成可溶的鈣離子,才能被身體所利用。嬰兒的胃酸沒(méi)有成年人強(qiáng),對(duì)一些本來(lái)就消化不良的寶寶來(lái)說(shuō),利用率未必盡如人意。補(bǔ)鈣還可能帶來(lái)便秘之類的副作用。
各國(guó)嬰兒喂養(yǎng)指南關(guān)于補(bǔ)鈣的說(shuō)法
看看中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的嬰兒喂養(yǎng)指南,以及其他國(guó)家的嬰兒喂養(yǎng)指南,除非極個(gè)別特殊醫(yī)學(xué)情況,否則均未推薦給嬰兒使用補(bǔ)鈣產(chǎn)品。
中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)
中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)0~6個(gè)月的嬰兒喂養(yǎng)指南中提道,生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D,不需要補(bǔ)鈣。
美國(guó)兒科學(xué)會(huì)
美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提道,因?yàn)榕浞侥讨泻谐渥愕拟},且已經(jīng)添加維生素D,所以嬰兒每天喝足量的配方嬰兒奶粉,并不需要額外補(bǔ)充維生素D,也不需要補(bǔ)鈣。1歲以下母乳是最好的鈣質(zhì)來(lái)源。
澳大利亞嬰兒喂養(yǎng)指南
澳大利亞嬰兒喂養(yǎng)指南中說(shuō),母乳和嬰兒奶粉是最好的鈣來(lái)源。1歲以后則應(yīng)攝入牛奶和其他乳制品來(lái)獲取充分的鈣。不攝入乳制品的幼兒應(yīng)使用添加鈣的豆?jié){和其他強(qiáng)化食品來(lái)攝取鈣。通篇沒(méi)有提到用藥品和營(yíng)養(yǎng)品補(bǔ)鈣這件事情。
6個(gè)月以上缺鈣主因是
在6~12個(gè)月期間容易出現(xiàn)的問(wèn)題,就是嬰兒輔食添加不足,使寶寶的生長(zhǎng)速度減慢。這時(shí),靠補(bǔ)充鈣營(yíng)養(yǎng)品,只能增加鈣的攝入,而本來(lái)該從輔食中獲得的多種維生素及鉀、鎂、鐵、鋅等營(yíng)養(yǎng)素卻供應(yīng)不足,并不能解決營(yíng)養(yǎng)失衡問(wèn)題。最重要的是,寶寶要通過(guò)逐漸添加奶以外的食物來(lái)慢慢熟悉接受各種天然食物,從而為一生的良好飲食習(xí)慣打下基礎(chǔ),這是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素所不能替代的。
很多父母過(guò)分注意補(bǔ)什么營(yíng)養(yǎng)素,卻對(duì)寶寶接受天然食物方面不加重視,只要寶寶不馬上接受,就輕易放棄嘗試,造成孩子挑食偏食,還覺(jué)得只要有各種營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)著,有較大嬰兒奶粉吃著,就沒(méi)什么關(guān)系。這種做法,從長(zhǎng)期而言,對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育極為有害,甚至?xí)?dǎo)致成年之后的疾病危險(xiǎn)。
所以最后的總結(jié)是輔食添加不足
6個(gè)月內(nèi)
正常母乳喂養(yǎng)或嬰兒奶粉喂養(yǎng)的足月嬰兒,6個(gè)月以內(nèi)無(wú)須補(bǔ)鈣。
6~12個(gè)月
嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng),或吃足夠的二段嬰兒奶粉,加上添加輔食,也能攝入足夠的鈣。除非發(fā)現(xiàn)孩子有缺鈣跡象,而且確認(rèn)是因?yàn)殁}攝入不足,而不是維生素D不足或消化不良等其他原因引起,又不能再增加攝入奶和輔食的量,才考慮增加鈣營(yíng)養(yǎng)品。
小心,心肌梗塞未必胸痛
前幾天,我陪68歲的父親去醫(yī)院作了一次心電圖檢查,得出的結(jié)果是“陳舊性心肌梗塞”??闪钗覀円苫蟮氖牵赣H從來(lái)沒(méi)有胸痛過(guò),怎么會(huì)發(fā)生心肌梗塞?
遼寧 季軍
是的,有不少患者發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)并無(wú)胸痛,醫(yī)學(xué)上稱之為無(wú)痛性心肌梗塞。這種現(xiàn)象多見于以下三類人:
糖尿病人糖尿病人由于神經(jīng)末梢痛覺(jué)遲鈍,至少有一半患者發(fā)生心肌梗塞時(shí)無(wú)胸痛。
高齡老人高齡老人由于對(duì)痛的感覺(jué)不敏感,而且冠狀動(dòng)脈閉塞可能是逐漸發(fā)生的,出現(xiàn)心肌梗塞時(shí)疼痛也不典型。所以,大部分高齡患者無(wú)典型的心前區(qū)疼痛。
癥狀較輕者如果患急性心肌梗塞時(shí)梗塞的范圍比較小,出現(xiàn)的癥狀也比較輕,而且經(jīng)常服用治療冠心病的擴(kuò)血管藥,患者也會(huì)在不知不覺(jué)中度過(guò)心肌梗塞的急性期。
雖然無(wú)痛性心肌梗塞無(wú)典型的胸痛,但常有如下表現(xiàn):1.突然面色蒼白、出冷汗、脈搏微弱。2.突然心悸、胸悶、脈搏微弱。3.突然上腹痛,嘔吐,體虛、精神萎靡。4.突然出現(xiàn)氣急,不能平睡,并咳出大量泡沫狀的痰,痰液呈粉紅色。因此,你必須再陪父親到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查,包括血脂、心血管功能、腎功能等,還要檢查有否合并糖尿病,以便積極地進(jìn)行預(yù)防和治療。
山東省聊城市第二人民醫(yī)院 翟愛華(主治醫(yī)師)
治寶寶肺炎別忘翻身拍背
我的兒子才滿2歲,最近因患肺炎在市兒童醫(yī)院住院,每天打針?lè)幍耐瑫r(shí),護(hù)士教我們一起給他定時(shí)翻身和拍背。請(qǐng)問(wèn),肺炎拍背有多大作用?具體該如何做?
湖南 聶清
肺炎是3歲以下嬰幼兒常見多發(fā)病。而嬰幼兒咳嗽反射差,容易出現(xiàn)因痰液堵塞氣道引起肺不張和呼吸衰竭。因此,“翻身拍背”這種胸部物理療法在肺炎治療中占有相當(dāng)重要地位,具體方法如下:
1.翻身一般在嬰兒吃奶前和睡前進(jìn)行,每天四次,每次10分鐘左右,使肺內(nèi)痰液松動(dòng),利于痰的排除。
2.嬰兒睡眠以側(cè)臥為好,這樣可防止因平臥背部受壓,造成肺底部血液循環(huán)不佳。
3.對(duì)痰液稠厚的嬰兒,還可采用胸背部拍擊或震動(dòng)協(xié)助,每次約5分鐘,一日數(shù)次。這有助于分泌物借重力流向大氣管,便于吸出,但要注意胸部拍擊部位不宜過(guò)低,以免腹內(nèi)臟器受損。肺炎患兒如能正確進(jìn)行翻身拍背,能減少住院時(shí)間,早日康復(fù)。
湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡(主任醫(yī)師)
當(dāng)心“高正常血壓”傍上心血管病
我患有高血壓病,經(jīng)過(guò)快一年的治療,目前血壓控制在正常范圍內(nèi)。連接兩個(gè)多月,我每次復(fù)查血壓都沒(méi)有超過(guò)140/90毫米汞柱,是否可以停藥,還有沒(méi)有心血管病危險(xiǎn)?
太原 許立維
高血壓病經(jīng)過(guò)有效治療而使血壓恢復(fù)正常后仍需堅(jiān)持用藥。因?yàn)榻?jīng)治療后血壓降至正常并不等于高血壓已治愈,而是處在一種藥物有效控制狀態(tài)之下。若此時(shí)隨意停藥,就有可能在停藥后不久血壓再度反彈,反彈上去的血壓控制難度會(huì)增大,因此,你絕不要隨意停藥。
所以說(shuō),即使你的血壓值一度處在低于140/90毫米汞柱的正常范圍內(nèi),此時(shí)若不繼續(xù)用藥物改善血管狀態(tài),仍有患上心血管病的可能。因?yàn)橄喈?dāng)一部分患者此時(shí)的血壓處在一種“高正常血壓”狀態(tài),即收縮壓為130~139毫米汞柱,舒張壓為85~89毫米汞柱,或兩者只要其中一項(xiàng)達(dá)到此水平。許多臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果均提示,處于“高正常血壓”水平的人,心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)依然增高,發(fā)生冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)性明顯高于非高血壓的人及長(zhǎng)期控制血壓在理想范圍的高血壓病人。
綜上所述,對(duì)老年高血壓病人來(lái)講,當(dāng)連日檢測(cè)血壓都在140/90毫米汞柱以下時(shí),并不意味高血壓“治愈”,而是反映治療有效并要將該治療堅(jiān)持下去,以促使血壓長(zhǎng)期處于理想狀態(tài),才能真正降低心血管病的危險(xiǎn)。
陜西省寶雞市衛(wèi)生局 韓詠霞(副主任醫(yī)師)
準(zhǔn)媽媽如何預(yù)防尿路感染
我的同事小楊在懷孕前身體狀況挺好的,可懷孕5個(gè)多月時(shí),卻得了急性尿路感染?,F(xiàn)在我已懷寶寶,小楊提醒我說(shuō)懷孕后易發(fā)生尿路感染。請(qǐng)問(wèn),我該怎樣預(yù)防呢?
浙江 蔣燕
婦女在懷孕期間確實(shí)易罹患尿路感染,特別是下泌尿道感染、膀胱炎、尿道炎,其發(fā)病率高達(dá)10%左右。這危及著母體及胎兒的健康,重者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)夭折。
預(yù)防懷孕期尿路感染應(yīng)做到:1.保持精神愉快和健康有益的生活方式,做到勞逸結(jié)合、動(dòng)靜適宜,膳食營(yíng)養(yǎng)均衡。2.注意外衛(wèi)生清潔、干爽,勤換內(nèi)褲,大便后從前向后擦或者用水清洗。3.節(jié)制。在懷孕后的前3個(gè)月和最后3個(gè)月避免同房,懷孕中期也要減少,且前后要清洗外陰,后排尿;曾有尿路感染史的孕婦,整個(gè)孕期都應(yīng)避免,防止再次感染。4.多飲水,每天保持尿量在1500毫升以上,以利于細(xì)菌和炎性分泌物的排出。5.少吃糖和辛辣食物,多吃一些清淡和清熱利尿的果蔬食物如冬瓜、西瓜、綠豆湯、蓮子等。6.睡眠時(shí)盡量采取側(cè)臥位或左側(cè)臥位,避免尿潴留。
如果你在懷孕期一旦出現(xiàn)腰酸腰痛、發(fā)冷發(fā)熱,尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡等疑似感染癥狀時(shí),必須及時(shí)到醫(yī)院檢查診治,切不可擅自用藥。
四川省金堂計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)站 連孝華(主治醫(yī)師)
母乳會(huì)“傳染”過(guò)敏癥嗎?
我寶寶四個(gè)月了。前幾天我吃了海鮮,幾天后寶寶面頰、額頭、身上就出現(xiàn)不少紅斑。醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性濕疹,是通過(guò)哺乳傳給寶寶的。我真弄不明,乳汁怎會(huì)“傳染”給嬰兒并導(dǎo)致其過(guò)敏呢?
南寧 程睛
濕疹是由多種內(nèi)外因素共同作用引起的皮膚炎癥,一般與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。魚蝦等海鮮是高蛋白食物,屬于異種蛋白,分子量大,不容易被人體徹底消化,這就成為誘發(fā)濕疹的外因隱患。你在大量進(jìn)食海鮮后,乳汁中或多或少也含有一定量的大分子物質(zhì),仍可通過(guò)哺乳進(jìn)入寶寶胃腸道。如果寶寶是過(guò)敏體質(zhì),內(nèi)外夾攻之下,寶寶就很容易出現(xiàn)濕疹了。
因此,你一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)皮膚紅疹,不停用手去抓撓身體,并表現(xiàn)煩躁、哭鬧不止等疑似過(guò)敏癥狀時(shí),要高度注意飲食。你應(yīng)減少甚至立即停止食用魚蝦、牛羊肉或辛辣食物,并帶寶寶去醫(yī)院就診。在護(hù)理方面應(yīng)注意:1.避免有剌激性的物質(zhì)接觸寶寶皮膚,也不要用過(guò)燙的水洗患處。2.給寶寶穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣服。3.室溫不宜過(guò)高,否則會(huì)使寶寶濕疹癢感加重。4.濕疹表面如有脂肪性物質(zhì)滲出結(jié)痂,不能用堿性肥皂水洗,可經(jīng)常涂一些植物油,等痂皮軟化后用刷子輕輕地梳理掉。
廣西醫(yī)科大學(xué)
呂斌(主任醫(yī)師)
骨質(zhì)增生患者也應(yīng)補(bǔ)鈣
我今年52歲,患有骨質(zhì)增生。同事告訴我說(shuō)骨質(zhì)增生也要補(bǔ)鈣,我很奇怪,不是骨質(zhì)疏松才要補(bǔ)鈣嗎?如果真的要補(bǔ)鈣,該怎么補(bǔ)呢?
北京 謝建國(guó)
很多人認(rèn)為骨質(zhì)增生是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的鈣太多了,所以不需要補(bǔ)鈣,這是錯(cuò)誤的。實(shí)際上臨床上骨質(zhì)增生往往與骨質(zhì)疏松同時(shí)存在。這是因?yàn)槿说哪挲g每增齡10年,鈣的吸收率就會(huì)減少5%~10%。而為了維持血鈣的恒定,骨中的鈣質(zhì)就會(huì)被“動(dòng)員”出來(lái),引起骨鈣丟失,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;而鈣質(zhì)又會(huì)在身體負(fù)重較大或運(yùn)動(dòng)過(guò)多的關(guān)節(jié)的骨邊緣等處沉積,引起骨質(zhì)增生。
所以,患了骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣,患了骨質(zhì)增生也要補(bǔ)鈣。通過(guò)補(bǔ)鈣,增加鈣質(zhì)的吸收,能降低血清鈣含量,增加骨鈣含量,最終達(dá)到既能防治骨質(zhì)增生,又能防治骨質(zhì)疏松的目的。
飲食補(bǔ)鈣在日常膳食中,富含鈣的食品有豆制品、乳類、蝦皮、海帶以及綠色蔬菜等。但在選用蔬菜時(shí)要采取開水燙等措施除去妨礙鈣吸收利用的草酸等因素。建議你每日應(yīng)攝入鈣1000毫克,如果絕經(jīng)后的女性每日應(yīng)攝入1200~1400毫克鈣,才能滿足身體對(duì)鈣的需要。
平衡膳食
所謂平衡膳食,是指攝入食物中各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量與肌體的需要量成比例,需要通過(guò)各種食物的合理搭配及正確的喂養(yǎng)方法來(lái)實(shí)現(xiàn),母乳、肉類、蛋類、蔬菜和水果以及牛奶是構(gòu)成嬰幼兒平衡膳食的主要食物。根據(jù)寶寶每日各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量,進(jìn)行食前的營(yíng)養(yǎng)測(cè)算和食后的營(yíng)養(yǎng)核算,再結(jié)合季節(jié)特點(diǎn),選擇富含維生素A、胡蘿卜素、鈣和核黃素的食物,且干稀、葷素、粗細(xì)、甜咸搭配合理,少吃甜食和油炸食品,以減少慢性便秘,只有這樣才能促進(jìn)寶寶的成長(zhǎng)和發(fā)育。
母乳是寶寶最好的食物
俗話說(shuō)“金水銀水不如奶水”。 母乳是嬰兒必需的和最佳的食品,母乳中含有嬰兒大腦發(fā)育所不可替代的氨基酸、糖、脂和蛋白,比例合適、易消化吸收,且含有嬰兒所需的各種免疫物質(zhì),可預(yù)防各種感染性與傳染性疾病;寶寶吸奶時(shí)肌肉吸吮運(yùn)動(dòng)有助于面部正常發(fā)育,可預(yù)防由奶瓶喂養(yǎng)引起的齲齒;哺乳過(guò)程中,母親聲音、心音、氣味和肌膚的接觸能刺激寶寶的大腦,促進(jìn)嬰兒早期的智力開發(fā)。
輔食給寶寶的健康加油
1歲前的寶寶生長(zhǎng)發(fā)育非???除主要靠母乳喂養(yǎng)外,4個(gè)月后應(yīng)逐漸添加輔食,如面糊、米湯、菜湯、蛋黃、瘦肉、豆?jié){、水果泥、餅干等,為1歲后逐漸斷奶打好基礎(chǔ)。此時(shí)輔食添加應(yīng)遵循由稀到稠、由少到多,由細(xì)到粗,由一種到多種的原則,并在小兒身體健康、消化功能正常時(shí)添加。如4~5個(gè)月時(shí)應(yīng)添加蛋黃、菜泥、魚泥、米糊、奶糕、稀粥等以補(bǔ)充熱能,鍛煉寶寶從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)的食物。6~7個(gè)月時(shí)喂些餅干、雞蛋、菜末、魚泥等。8~10個(gè)月時(shí)可喂些豆腐、稀飯、肝泥、瘦肉末(也可做成小丸子、小餛飩)、水果汁或碎菜葉等,以補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)。
寶寶1歲后開始學(xué)走路、學(xué)說(shuō)話及認(rèn)知周圍的事物,體力腦力消耗相對(duì)增加,飲食中應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。盡管孩子的牙齒已逐漸出齊,但咀嚼功能較差,不能與成年人進(jìn)食同樣的食物,奶類食品,仍然是幼兒飲食的重要部分。奶類食品與固體食物的比例應(yīng)為40∶60,孩子的食物宜細(xì)、軟、爛、碎。在添加輔食時(shí),應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)添加魚肝油,以補(bǔ)充維生素和鐵、鈣、磷等微量元素。稀飯、面湯、米粉之類的食物不宜常食,因?yàn)檫@些食物所含水分多、且能量低,加之鐵、鋅、鈣等營(yíng)養(yǎng)成分較少,長(zhǎng)期食用,容易造成某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。
營(yíng)造良好的進(jìn)食環(huán)境
有調(diào)查表明,我國(guó)有超過(guò)25%的家長(zhǎng)會(huì)強(qiáng)迫寶寶進(jìn)食;超過(guò)50%的家庭在進(jìn)餐時(shí)缺乏良好的環(huán)境。如邊吃邊玩或邊吃邊看電視,都會(huì)延長(zhǎng)吃飯時(shí)間,致使兩餐間隔太短,寶寶常無(wú)饑餓感,當(dāng)然就不肯乖乖地吃飯了。喂養(yǎng)行為不僅僅是一個(gè)單純的喂食過(guò)程,而是喂養(yǎng)人與寶寶之間的互動(dòng),一種精神上的交流。寶寶需要一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境和家人的親切鼓勵(lì),因此,家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)看懂寶寶的饑餓信號(hào),給寶寶營(yíng)造一個(gè)沒(méi)有干擾的進(jìn)食氛圍,用積極的語(yǔ)言或目光鼓勵(lì)寶寶進(jìn)食,避免強(qiáng)迫進(jìn)食現(xiàn)象。
A. 大骨頭湯、蝦皮――已經(jīng)是老誤區(qū)
大骨頭湯和蝦皮,這兩個(gè)曾經(jīng)是補(bǔ)鈣族“寵兒”的高含鈣量食物,早已經(jīng)失去其“補(bǔ)鈣能手”的地位。早前已有媒體在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下,做過(guò)實(shí)驗(yàn)。結(jié)果顯示,熬制后的骨頭湯鈣的含量只比原來(lái)的水中增長(zhǎng)了0.5 mg。而豆?jié){、牛奶、蝦皮的鈣含量則分別約為骨頭湯的1.6倍、18倍和196倍。
營(yíng)養(yǎng)師指出,骨頭本身確實(shí)含鈣量是比較多的,但是骨頭湯里的含鈣量卻并不高。加了醋以后能夠使骨頭變軟,但是它其中鈣的量并沒(méi)有增加。這是因?yàn)楣穷^的鈣是和磷、鹽結(jié)合在一起的,是一個(gè)非常難以被溶解利用的化學(xué)成分。所以無(wú)論是高溫,還是小火燉,都不能夠把骨頭里的鈣完全地解離出來(lái)。并且,骨頭湯里的鈣很難被胃酸分解,被人體吸收的幾率也低。此外,蝦皮的鈣含量雖然較高,但由于人類胃腸道消化吸收有限,補(bǔ)鈣的效果也不是很好。
B. 粗糧――影響鈣吸收
粗糧也是健康飲食新寵兒,于是馬上有人把它們和補(bǔ)鈣扯上關(guān)系。其實(shí)粗糧不僅不能補(bǔ)鈣,還會(huì)有礙于鈣吸收。
粗糧內(nèi)的膳食纖維素及B族維生素含量較高,纖維素本身對(duì)人體內(nèi)的大腸產(chǎn)生機(jī)械性刺激,促進(jìn)腸蠕動(dòng),能使大便變軟暢通。同時(shí)對(duì)于預(yù)防腸癌和由于血脂過(guò)高而導(dǎo)致的心腦血管疾病,也都有很大的好處,但是大量進(jìn)食粗糧,在延緩糖分和脂類吸收的同時(shí),也在一定程度上阻礙了部分常量和微量元素的吸收,特別是鈣、鐵、鋅等元素。因此,吃粗糧要適量,老年人更是要粗細(xì)搭配才不會(huì)影響吸收消化。
C. 堅(jiān)果和種子――效果一般要限量
堅(jiān)果補(bǔ)鈣可謂是近年一個(gè)新的熱點(diǎn),很多人都聽說(shuō)長(zhǎng)身體的孩子和骨質(zhì)疏松的老人要多吃堅(jiān)果。事實(shí)上,大多數(shù)堅(jiān)果和種子都富含鈣以及其他礦物質(zhì),如鎂、鉀等,而芝麻醬含鈣量更高達(dá)780 mg/100 g。
但是堅(jiān)果常含有草酸,所以鈣吸收率不高,另外能量和脂肪含量較高,因此,堅(jiān)果的建議攝入量每天為10~30 g,作為鈣質(zhì)及整體膳食的合理補(bǔ)充即可。
D. 深色蔬菜――鈣素入骨的助手
蔬菜不僅含有大量的鉀、鎂元素,可幫助維持酸堿平衡,減少鈣的流失,本身還含有不少鈣。綠葉蔬菜是人體內(nèi)鈣的主要來(lái)源,如小油菜、小白菜、芥藍(lán)、芹菜等,都是不可忽視的補(bǔ)鈣蔬菜。近年來(lái)的研究證實(shí),綠葉蔬菜中的維生素K是骨鈣素的形成要素,而骨鈣素對(duì)鈣沉積入骨骼當(dāng)中是必需的。許多人都知道,菠菜不可與豆腐一起吃,因?yàn)槠浜写罅康牟菟幔瑫?huì)與鈣結(jié)合成不溶性的沉淀。然而,這些人沒(méi)看到問(wèn)題的另一個(gè)方面――菠菜當(dāng)中也含有大量促進(jìn)鈣吸收的因素,包括豐富的鉀和鎂,還有維生素K。
E. 牛奶――最直接有效的補(bǔ)鈣食物
牛奶一直是膳食營(yíng)養(yǎng)指南當(dāng)中公認(rèn)的補(bǔ)鈣食品。這個(gè)事實(shí)相信很多人都明白,但是讓人困擾的是該如何選擇奶源才好?
一般來(lái)說(shuō),有乳糖不耐受的人群適宜選擇酸奶和無(wú)乳奶糖來(lái)代替牛奶。乳糖不耐受是指在攝入大量乳糖后因無(wú)法正常代謝乳糖而出現(xiàn)腹瀉、腹脹或腹絞痛等癥狀。也稱乳糖不耐受癥。嚴(yán)格來(lái)說(shuō),這并不是病,只是一種常見的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,一些人吃了大量乳糖后,因無(wú)法把乳糖分解成葡萄糖及半乳糖,以致出現(xiàn)腹瀉、腹脹或腹絞痛等癥狀。乳糖是在哺乳動(dòng)物乳汁中的雙糖,味微甜,在各類乳制品中,人奶中含乳糖是最高的,達(dá)5%~7%,牛乳中約含4%。其實(shí)人在嬰兒時(shí)期有乳糖不耐受的情況是比較少的,多數(shù)人都是成年后才出現(xiàn)乳糖不耐受。這是因?yàn)樗麄凅w內(nèi)的乳糖酶活性在嬰兒時(shí)期是正常的,所以攝取含有乳糖的食品(包括人奶)沒(méi)有任何癥狀。但隨著年齡的增長(zhǎng),小腸中乳糖酶的活性會(huì)由于某些原因而逐漸降低,因此攝取含乳糖的乳制品就會(huì)發(fā)生腹瀉。對(duì)于這類人群來(lái)講,用酸奶代替牛奶的攝入是比較恰當(dāng)?shù)?,因?yàn)樗崮讨胁](méi)有乳糖的成分。此外,目前部分商家也生產(chǎn)不含乳糖的牛奶,市民也可以按需選用。
而肥胖者、高血脂人群則比較適合飲用脫脂奶。全脂牛奶含有大約3%~3.5%的脂肪,低脂牛奶含有1.5%~1.8%的脂肪,脫脂牛奶含有不到0.5%的脂肪。脫脂牛奶除去了對(duì)人體不利或有害的脂肪,保留了牛奶中對(duì)人體有益的營(yíng)養(yǎng)成分。而脂肪含量不高的酸奶也是另一個(gè)選擇。
牛奶還是糖尿病患者的良好飲料,富含營(yíng)養(yǎng)成分,特別是大量的蛋白質(zhì),對(duì)糖尿病患者十分有利。牛奶還能補(bǔ)充鈣,這對(duì)老年糖尿病病人特別是老年女性糖尿病患者十分有利。在挑選奶制品時(shí),糖尿病患者最好選擇純牛奶,并且喝奶所攝入的糖量也需要計(jì)入一日的糖量總攝入里面。
對(duì)于3歲內(nèi)的兒童來(lái)說(shuō),最好選擇適合年齡的配方奶粉,而不應(yīng)該隨便用其他奶制品來(lái)代替。另外,有一點(diǎn)家長(zhǎng)也需要注意,由于寶寶都喜歡甜甜的味覺(jué)刺激,因此有些商家為了迎合孩子的口味,會(huì)在兒童奶中添加白砂糖、甜味劑等來(lái)增加甜味口感??墒沁^(guò)早過(guò)多地給孩子喝一些甜味濃度過(guò)高的奶,很容易導(dǎo)致他將來(lái)偏好于甜食,甚至出現(xiàn)挑食、厭食的情況,而且過(guò)量甜食很容易導(dǎo)致寶寶不健康地發(fā)胖,因此家長(zhǎng)對(duì)于兒童奶的口味也要嚴(yán)格把關(guān)。
其實(shí),除了3歲內(nèi)幼兒不宜用酸奶替代配方奶粉之外,絕大部分人群都可以飲用酸奶,可謂是最親民的奶制品選擇。而甜煉乳由于其含糖量高、含脂肪量高,即使其營(yíng)養(yǎng)成分較高,也不能成為經(jīng)常飲用的選擇,因此即使喜歡甜煉乳口味的市民,最好也不要食用過(guò)多。
需要提醒的是,市面上還有售生鮮奶,由于其新鮮有營(yíng)養(yǎng),不少市民都喜歡直接飲用。如果是市面上的袋裝生鮮奶,則都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的殺菌程序,市民可以直接飲用;但如果是真正的生鮮奶,即從牛、羊擠出后未經(jīng)消毒的奶,可能含有很多病原微生物,直接飲用易致疾病的發(fā)生。牛、羊乳腺中本身存在一些細(xì)菌,患了病的牛、羊甚至可以通過(guò)乳汁、皮毛、尿液等傳播一些疾病的病原體,如布魯菌。牛、羊舍的環(huán)境中沾染著含有大量細(xì)菌的動(dòng)物糞屑和雜質(zhì),通常會(huì)附在牛、羊的表面,擠奶時(shí)很容易混入奶中,造成污染。而生鮮奶在裝桶、運(yùn)輸過(guò)程中也很容易被細(xì)菌等病原體污染。因此若購(gòu)買了未經(jīng)加工的生鮮奶,應(yīng)加熱煮沸至少5 min以上,以確保安全。
兒童是祖國(guó)的未來(lái)和希望,從20世紀(jì)90年代開始,兒童問(wèn)題日益受到國(guó)際社會(huì)普遍關(guān)注,并列為優(yōu)先領(lǐng)域?!皟和瘍?yōu)先”已成為全球新的道德觀念和維護(hù)人類健康和發(fā)展的行為準(zhǔn)則。我國(guó)兒童占全國(guó)總?cè)丝诘?/3 ,兒童的身心健康直接關(guān)系到民族的素質(zhì)和國(guó)家的發(fā)展。保證兒童健康是對(duì)發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的一種投資。人類的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步,需要一代人接一代人不斷地努力,而科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,國(guó)家經(jīng)濟(jì)的繁榮,乃至整個(gè)社會(huì)文明的高度發(fā)展,從根本上講取決于人口素質(zhì)的提高。
兒童保健應(yīng)該注意以下問(wèn)題:
1體檢不能忽略生殖系統(tǒng)檢查
時(shí)下不重視孩子體格檢查的家長(zhǎng)不多了, 但仍然普遍存在檢查項(xiàng)目不全面,特別是忽略生殖系統(tǒng)的現(xiàn)象。實(shí)際上, 兒童生殖系統(tǒng)存在的問(wèn)題并不比其他系統(tǒng)少, 體檢中不能忽視。大量臨床資料顯示,先天性生殖器官發(fā)育不良甚至畸形是小兒最常見的一類疾患, 如男孩子有隱睪、包莖、鞘膜積液、尿道上裂或下裂、包皮過(guò)長(zhǎng)等; 女孩子則以陰道瘺、小粘連、兩性畸形等為多見。這些疾患往往因缺乏明顯癥狀而不被家長(zhǎng)注意,以致延誤治療。這些疾患不僅妨礙孩提時(shí)代的正常發(fā)育, 還可能影響成年后的與生育能力, 有的還會(huì)發(fā)展成惡性疾患而危及生命。
2并非吃得好就是營(yíng)養(yǎng)好
不少家長(zhǎng)以葷食所占比例來(lái)確認(rèn)膳食質(zhì)量, 誤以為天天大魚大肉、精米白面甚至營(yíng)養(yǎng)品不斷, 就是吃得好, 吃得好也就等于營(yíng)養(yǎng)好。這種誤解會(huì)使兒童膳食結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡, 導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)紊亂。如熱量攝入過(guò)多, 以致“ 小胖子”越來(lái)越多, 而蛋白質(zhì)不足, 鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)與維生素缺乏則會(huì)引起多種疾病。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家指出, 營(yíng)養(yǎng)好的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是食物品種多樣, 葷素粗細(xì)搭配合理, 養(yǎng)分吸收全面均衡, 特別不要忽視蔬菜、水果以及豆類、玉米、紅薯、糙米的食用比例, 以便獲得充分的微量元素與維生素。
3 不能盲目進(jìn)補(bǔ)
很多人迷信補(bǔ)品, 將孩子的健康寄托在形形的滋補(bǔ)藥品與營(yíng)養(yǎng)品上, 其實(shí), 健康兒童不用進(jìn)補(bǔ), 盲目進(jìn)補(bǔ)反而有害無(wú)益。
補(bǔ)參 人參含有人參素、人參甙等成分, 兒童服用會(huì)減弱其抗病力, 更易感染疾病, 尤其人參還能促進(jìn)人體性腺激素的分泌, 有可能誘發(fā)性早熟。
補(bǔ)鐵 最近, 印度尼西亞的專家通過(guò)一項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí), 健康兒童盲目補(bǔ)鐵會(huì)妨礙體格發(fā)育, 補(bǔ)鐵兒童較未補(bǔ)鐵者體重增長(zhǎng)反而減慢。
補(bǔ)鈣一方面,有的家長(zhǎng)認(rèn)為沒(méi)有缺鈣表現(xiàn),嬰兒不用補(bǔ)鈣。其實(shí),1 歲以內(nèi)的嬰兒生長(zhǎng)速度是很快的,1 周歲孩子的體重是剛出生時(shí)的 3 倍,身高平均增加 25 厘米,這樣的生長(zhǎng)速度需要很多鈣!因此,給嬰兒補(bǔ)鈣是非常有必要的,當(dāng)然也不能濫服。同時(shí),別忘了喂維生素 D(可通過(guò)魚肝油來(lái)補(bǔ)充),鈣只有和它在一起才能發(fā)揮作用。另一方面,有的家長(zhǎng)長(zhǎng)期盲目給給孩子補(bǔ)鈣,鈣元素確為孩子正常發(fā)育的必需養(yǎng)分, 但也并非“ 多多益善”, 長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)量鈣會(huì)使血壓降低, 增加日后罹患心臟病的危險(xiǎn)。
補(bǔ)鋅 已有報(bào)告指出, 兒童補(bǔ)鋅應(yīng)注意劑量, 如果過(guò)量將會(huì)導(dǎo)致鋅中毒, 引起上腹疼痛、食欲減退、精神萎靡等癥狀, 甚至誘發(fā)急性腎功能衰竭。
補(bǔ)魚肝油魚肝油主要含兩種維生素, 維生素 A 和維生素 D。服用過(guò)多會(huì)導(dǎo)致這兩種維生素在體內(nèi)蓄積中毒, 危害孩子發(fā)育。
4加強(qiáng)兒童單純性肥胖癥監(jiān)管
兒童單純性肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的,環(huán)境因素起著重要作用。環(huán)境因素中生活方式和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。造成學(xué)齡前兒童生活方式和個(gè)人行為模式不良的原因,主要由家長(zhǎng)所為,比如錯(cuò)愛、過(guò)度保護(hù)、由于經(jīng)濟(jì)收入較高過(guò)度喂養(yǎng)高脂快餐、軟飲料、甜食、冷飲、巧克力等,營(yíng)養(yǎng)知識(shí)欠缺,食物選擇不科學(xué),導(dǎo)致小兒在嬰兒期、幼兒期沒(méi)有養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
兒童期肥胖癥患病率較高,其防治應(yīng)得到家長(zhǎng)、學(xué)校的重視。家長(zhǎng)和兒童應(yīng)共同努力,對(duì)肥胖癥有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),既要面對(duì)現(xiàn)實(shí),不麻痹,又不要緊張恐懼。家長(zhǎng)不指責(zé)、挖苦、諷刺與打擊,協(xié)助兒童改變不良的生活方式、飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu),食物切小塊,進(jìn)食速度減慢,小口進(jìn)食,吃飯時(shí)可用適當(dāng)方式分散其對(duì)食物的注意力。教會(huì)小兒如何正確選擇適合食物和不同食物間如何替代,懂得正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。不把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰小兒行為的手段。同時(shí),增加運(yùn)動(dòng),可以走路的場(chǎng)合不要坐車,上下樓不要坐電梯。養(yǎng)成每天都有一定體育鍛煉的習(xí)慣。
5 要注重兒童特別是學(xué)齡前兒童的教育
學(xué)齡期兒童處于發(fā)育成長(zhǎng)的重要階段,學(xué)校和家庭的共同教育是孩子健康成長(zhǎng)的必要條件。家長(zhǎng)要言傳身教,通過(guò)自己的言行舉止引導(dǎo)孩子,用正確的教育方法培養(yǎng)孩子,既不能嬌生慣養(yǎng)姑息放縱,也不能操之過(guò)急打罵逼迫,要努力讓孩子沿著正確的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)展,要讓孩子生動(dòng)、活潑、主動(dòng)地學(xué)習(xí),促進(jìn)其創(chuàng)造性思維的發(fā)展。要減輕過(guò)重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),給孩子留下自主學(xué)習(xí)的空間和必要的活動(dòng)時(shí)間。加強(qiáng)素質(zhì)教育,培養(yǎng)兒童成為德、智、體、美、勞全面發(fā)展的有用人才。
6 加強(qiáng)兒童科學(xué)化的體育活動(dòng)
一、人體骨骼和牙齒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)素
骨骼和牙齒都是人體最堅(jiān)硬的組織,其營(yíng)養(yǎng)代謝及致病原因基本相似,故以骨骼為例,簡(jiǎn)述其生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)成分。骨骼有骨外膜和骨內(nèi)膜,中心部有營(yíng)養(yǎng)的血管和造血組織以及三種骨細(xì)胞。各部都有復(fù)雜的功能,各自執(zhí)行其營(yíng)養(yǎng)、代謝、生長(zhǎng)發(fā)育的任務(wù)。骨骼營(yíng)養(yǎng)成分分無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)基質(zhì)兩部分。無(wú)機(jī)鹽(骨鹽)約占骨干重的65%~70%,其中鈣占絕大部分,其次為磷、鎂、鈉、氟、氯等,而我國(guó)飲食極易缺鈣和氟;缺氟也會(huì)影響骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育。有機(jī)基質(zhì)中膠原組織占90%,其他為多糖、脂類和糖蛋白復(fù)合體等。膠原纖維成熟后呈束狀,排列規(guī)則,骨鹽便沉著于其中而成骨。維生素C、生長(zhǎng)素、甲狀旁腺素及肝素等均可影響膠原的合成。所以骨骼、牙齒的正常生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng),是機(jī)體健康的表現(xiàn)。某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)病態(tài)都會(huì)受影響,即或不缺鈣、不缺氟、不缺蛋白質(zhì),胃腸功能障礙也能患病。
二、國(guó)內(nèi)缺氟和高氟地區(qū)的分布
氟是人體必需的無(wú)機(jī)營(yíng)養(yǎng)素,以氟化鈣、氟化鈉形式存在于水、食物、土壤中供人體需要,一般情況下可滿足需要。但在人體生長(zhǎng)發(fā)育期、妊娠哺乳期或特殊地區(qū),則出現(xiàn)氟缺乏或氟中毒。缺乏時(shí)可出現(xiàn)佝僂病、軟骨病、骨質(zhì)疏松及齲齒等。氟對(duì)人體過(guò)多過(guò)少都能致病,氟病是指高氟引起的氟中毒。嚴(yán)重地區(qū)都有地方氟病研究所,黑龍江省設(shè)立在哈醫(yī)大。
以水含氟量為標(biāo)準(zhǔn),正常地區(qū)為1ppm(毫克/公升),大于2為高氟地區(qū)。又因氟的主要來(lái)源不同,分飲水型病區(qū)和燃煤型病區(qū)。黑龍江省高氟區(qū)多為飲水型病區(qū),如北安、安達(dá)、大慶、肇東、肇源等,可高達(dá)8ppm;燃煤型病區(qū)主要有貴州、云南、湖南、四川等?。荒承┑貐^(qū)水含氟量小于0.5ppm,稱低氟地區(qū),我省其余大部地區(qū)為低氟區(qū)或正常區(qū),哈爾濱地區(qū)則為0.3ppm,上海、云南和貴州等低洼地區(qū)達(dá)0.1ppm。值得關(guān)注的是,低氟地區(qū)補(bǔ)氟比補(bǔ)鈣還重要,補(bǔ)氟同時(shí)就能補(bǔ)鈣。某地是低氟還是高氟區(qū),可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站或地氟病所詢問(wèn)。
三、缺氟和高氟對(duì)人體健康的影響
為了研究氟的生理功能,用無(wú)氟飼料喂養(yǎng)斷乳鼠,其生長(zhǎng)極其緩慢,當(dāng)用10ppm的含氟水補(bǔ)給該鼠后,其體重很快增加并延長(zhǎng)壽命。適量的氟能被牙釉質(zhì)表面吸附,形成一種抗酸較強(qiáng)的保護(hù)層,提高牙質(zhì)硬度,并增強(qiáng)牙齒抗酸能力。氟還可抑制口腔中乳酸桿菌的生長(zhǎng),使口腔中酸類食物殘?jiān)y以分解成為酸性物質(zhì),起到預(yù)防齲齒的作用。同時(shí),適量氟化物有利于鈣和磷形成骨鹽而沉積于骨骼中,加快骨骼的形成并增加強(qiáng)度。氟和其他營(yíng)養(yǎng)素一樣,缺了易患病,過(guò)多也能中毒。氟長(zhǎng)期過(guò)量攝入和維生素D過(guò)多一樣,能患中毒性骨病。表現(xiàn)為體重下降、牙齒失去光澤、有黃色素沉著(稱氟斑齒)、牙質(zhì)變脆、骨重量超出標(biāo)準(zhǔn)值而硬化,嚴(yán)重時(shí)有韌帶和骨骼肌的鈣化,影響運(yùn)動(dòng),易造成骨痛甚至骨折或致殘。這類高氟地區(qū)居民不要飲茶、礦泉水及含氟高的食物,更不要用含氟牙膏,而應(yīng)飲去氟水、純凈水。
四、缺氟地區(qū)應(yīng)如何補(bǔ)氟
1.自來(lái)水強(qiáng)化氟法。有的國(guó)家在重缺氟區(qū),向自來(lái)水中加氟,使之達(dá)到0.5~1.2ppm,取得明顯效果,該區(qū)骨質(zhì)疏松癥、齲齒、婦女腰椎變形及疼痛、兒童佝僂病等都會(huì)減少。
2.用氟制劑及含氟牙膏,涂刷牙齒法。對(duì)缺氟人群給予氟制劑或氟強(qiáng)化食品,如每天用2%的氟化鈉,或8%的氟磷酸鈉定期涂刷牙齒,可使齲齒降低40~50%。
3.飲茶補(bǔ)氟新法。茶葉中含兩種抗齲齒物質(zhì):氟化物及鞣酸。前者能阻止牙齒表面菌斑的形成,后者主要是增強(qiáng)牙齒抗細(xì)菌的侵襲。在鞣酸的作用下,細(xì)菌數(shù)可減少85%,這些都是補(bǔ)鈣做不到的。每日飯后用濃茶水漱口對(duì)防齲效果很好。
提示:粗茶、老茶、低檔綠茶含氟量高,而茶芽、嫩葉及精制的紅茶含氟量低。
實(shí)例1.
4個(gè)月的妞妞健康活潑。出生后,一直是純母乳喂養(yǎng),每天喂7~8次。雖然,妞妞出生時(shí)的體重只有2.95千克,可是現(xiàn)在已長(zhǎng)到了7千克。一切都非常順利,可就是有一件事令家長(zhǎng)有些不安――妞妞頭枕部的頭發(fā)越來(lái)越少。家里的親戚、周圍的朋友一致認(rèn)為是缺鈣的表現(xiàn),應(yīng)該給孩子補(bǔ)些鈣劑。父母沒(méi)有經(jīng)驗(yàn),恐怕給孩子補(bǔ)錯(cuò)了,于是,來(lái)到醫(yī)院征求醫(yī)生的意見。
經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查,妞妞的生長(zhǎng)發(fā)育情況完全正常,而且還非常聰明伶俐。當(dāng)把妞妞放置于平臥位時(shí),她會(huì)自己轉(zhuǎn)頭追逐聲音和玩具,稍一引逗就能翻過(guò)身子,變成俯臥位。
實(shí)例2.
浩浩剛2個(gè)月,出生時(shí)頭發(fā)黝黑濃密,不知為什么,最近開始大量掉頭發(fā)。父母聽朋友們講,這可能是缺鈣的表現(xiàn)。于是,每天都按時(shí)給浩浩補(bǔ)鈣劑。百天時(shí),爸爸給浩浩剃了個(gè)光頭,希望他的頭發(fā)能長(zhǎng)得好點(diǎn)。半個(gè)月后,頭發(fā)倒是逐漸長(zhǎng)起來(lái)了,可是發(fā)型出現(xiàn)了怪怪的變化――枕部頭發(fā)寥寥無(wú)幾。這下,可把父母急壞了,難道鈣劑補(bǔ)充得還不足嗎?于是,來(lái)到醫(yī)院希望抽血檢查孩子是否缺鈣,以及缺鈣的嚴(yán)重程度。
經(jīng)過(guò)檢查,浩浩的生長(zhǎng)發(fā)育正常,只是家長(zhǎng)訴說(shuō)小家伙平日非常愛出汗。血液檢查也證實(shí)血鈣水平正常。家長(zhǎng)有點(diǎn)迷惑了,究竟是什么原因?qū)е潞⒆诱聿棵摪l(fā)呢?
為什么會(huì)出現(xiàn)枕禿?
幾乎每個(gè)嬰兒從生后2個(gè)月開始都會(huì)出現(xiàn)腦后、頸上部位頭發(fā)稀少的現(xiàn)象。只是每個(gè)嬰兒枕部頭發(fā)稀少程度不同。嚴(yán)重者枕部幾乎見不到頭發(fā),醫(yī)學(xué)上稱為枕禿。形成枕禿的原因可以這樣解釋:
1.寶寶入睡時(shí)常常出汗,有時(shí)甚至大汗淋漓,這樣枕頭就會(huì)被汗液浸濕。孩子也會(huì)感到不適,出現(xiàn)身體動(dòng)作增多,包括左右搖晃頭部。這樣?jì)雰侯^枕部經(jīng)常與枕頭或床面摩擦,頭發(fā)就會(huì)變少。
2.寶寶2個(gè)月后開始對(duì)外界的聲音、圖像表現(xiàn)出興趣。特別是媽媽,不僅聲音可以吸引孩子,而且外表也會(huì)引起孩子的注意。此階段,由于孩子只能平躺,要想追逐媽媽,只能通過(guò)轉(zhuǎn)頭才可達(dá)到。這樣經(jīng)常左右轉(zhuǎn)頭,枕部的頭發(fā)受到反復(fù)摩擦,就可出現(xiàn)局部脫發(fā)。
3.孩子所枕的枕頭或平躺的床面較硬,都可對(duì)枕部頭發(fā)產(chǎn)生壓迫,其結(jié)果也可造成局部頭發(fā)變少。
小知識(shí):
嬰兒為何多汗?
嬰兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育的迅速時(shí)期,代謝旺盛又活潑好動(dòng),出汗本身就比成人多。特別是剛剛?cè)胨瘯r(shí),植物神經(jīng)的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài),常常會(huì)出大汗;當(dāng)進(jìn)入深睡階段,交感神經(jīng)受到抑制,出汗量就會(huì)減少。同時(shí),孩子多汗,也與遺傳有關(guān)。
解決它并不難
趴著睡覺(jué)的嬰兒出現(xiàn)枕禿的機(jī)會(huì)比較少。這樣一來(lái),枕禿幾乎成了判別嬰兒睡眠姿勢(shì)的標(biāo)準(zhǔn)了。
枕禿雖然令家長(zhǎng)擔(dān)憂,但解決起來(lái)卻并不難: *耐心等待嬰兒逐漸強(qiáng)壯起來(lái),一般6個(gè)月后,孩子可以自主翻身、抬頭,甚至?xí)?,頭枕部與床面或枕頭摩擦的機(jī)會(huì)就會(huì)減少,頭發(fā)就會(huì)重新長(zhǎng)出。
*不要給孩子穿戴和覆蓋過(guò)多,減少孩子平日出汗,特別是睡覺(jué)時(shí)出汗。這是減輕枕禿的好方法。
實(shí)用小技巧
判斷嬰兒冷熱,摸哪兒?
1.只要觸摸嬰兒頜下頸部,感覺(jué)較暖,就說(shuō)明給孩子穿戴和覆蓋已夠。
2.由于嬰兒心臟收縮的力量相對(duì)成人較弱,正常情況下血液到達(dá)四肢末端一手指和腳趾相對(duì)較少,就會(huì)出現(xiàn)四肢末端稍涼的現(xiàn)象。如果平日四肢末端總是暖熱,反而說(shuō)明給孩子穿戴或覆蓋過(guò)度。
不要輕易將枕禿與缺鈣掛鉤
當(dāng)然,枕禿與缺鈣并非沒(méi)有關(guān)系。平日我們擔(dān)心孩子缺鈣,其實(shí)就是擔(dān)心孩子患上佝僂病。很多人都認(rèn)為缺鈣可以引起嬰兒患上佝僂病,然而佝僂病的真正原因是嬰兒體內(nèi)缺少維生素D。嬰兒體內(nèi)缺少維生素D會(huì)影響嬰兒對(duì)鈣的吸收以及鈣在骨骼中的沉積,從而影響骨骼發(fā)育。
佝僂病確實(shí)較為嚴(yán)重,所幸的是現(xiàn)在發(fā)生率正在迅速降低。原因是母親懷孕前、懷孕期間以及產(chǎn)后哺乳期間的營(yíng)養(yǎng)狀況已大大改善,嬰兒生后接受母乳的質(zhì)量也在大大提高。即使母乳不足,目前也有利于嬰兒生長(zhǎng)的均衡營(yíng)養(yǎng)的嬰兒配方奶粉、營(yíng)養(yǎng)米粉等等嬰兒食品。充足的營(yíng)養(yǎng)保證,加上合理的喂養(yǎng)(純母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)該給嬰兒提供維生素D的補(bǔ)充),可擺脫佝僂病等營(yíng)養(yǎng)性疾病對(duì)嬰兒的困擾,保證嬰兒的健康成長(zhǎng)。
在嬰兒營(yíng)養(yǎng)得到保證的前提下,排除嬰兒存在一些慢性消耗性疾病的同時(shí),遇到枕禿等問(wèn)題,要從良性角度出發(fā)。遇到難于解決的問(wèn)題,可以積極向醫(yī)生請(qǐng)教,千萬(wàn)不要忙于給孩子添加任何額外營(yíng)養(yǎng)素或藥物,避免出現(xiàn)不良后果。如果家長(zhǎng)真是擔(dān)心孩子有缺鈣問(wèn)題,可以到醫(yī)院進(jìn)行靜脈血的相關(guān)檢查。但要注意的是,頭發(fā)和末梢血的檢查也非常容易出現(xiàn)檢測(cè)誤差,造成假象。
佝僂病的主要癥狀
佝僂病多發(fā)生于2~3歲前的孩子。初期表現(xiàn)以精神癥狀為主,如不活潑、愛急躁、睡不安、易驚醒、常多汗。因?yàn)槎嗪梗?dāng)然就有可能出現(xiàn)枕禿。如果進(jìn)一步發(fā)展,就會(huì)出現(xiàn)骨骼的變化。
3~6個(gè)月的嬰兒
在枕骨、頂骨中央處的骨骼,出現(xiàn)類似乒乓球樣的彈性感覺(jué),稱為顱骨軟化。
8~9個(gè)月以上的孩子
*額、頂部對(duì)稱性的顱骨圓突,稱為方顱;
*前囟門過(guò)大而且閉合延遲(正常嬰兒一般在18個(gè)月左右即可閉合);
*牙齒萌出延遲;
*胸廓下部幾根肋骨在與肋軟骨的交界處有似珠子樣的突起――稱為肋骨串珠,還有的孩子有肋骨外翻;
*嚴(yán)重者出現(xiàn)雞胸,以及今后可出現(xiàn)的羅圈腿(O型腿)、X型腿,脊柱可出現(xiàn)后彎、側(cè)彎等。
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專欄作者
最容易缺乏的是維生素D
我在兒科門診時(shí),曾經(jīng)見過(guò)不少肥胖兒,有的渾身肌肉松軟,身上的肉捏起來(lái)松泡泡的,是一種虛胖的體質(zhì),我們稱之為“泥膏樣兒”。這是由于喂給碳水化合物也就是糖和淀粉類食物過(guò)多造成的。這種孩子不夠健壯,抵抗力不強(qiáng),容易患病。
瘦弱型營(yíng)養(yǎng)不良的孩子,則以缺乏蛋白質(zhì)為主。有一個(gè)孩子不僅身高、體重不達(dá)標(biāo),而且不時(shí)罹患各種疾病。我向家長(zhǎng)詢問(wèn)是如何喂養(yǎng)孩子的,家長(zhǎng)告訴我,這孩子挺能吃的,一頓可以吃兩小碗粥,長(zhǎng)得也挺快。再問(wèn)得知孩子對(duì)奶類、肉類食物卻吃得比較少。
按照目前的生活條件,供能營(yíng)養(yǎng)素缺乏者不會(huì)太多,充其量是營(yíng)養(yǎng)素的比例不當(dāng)。而維生素、無(wú)機(jī)鹽缺乏或者不平衡,則成了非常棘手的問(wèn)題。
我曾經(jīng)做過(guò)兒童膳食調(diào)查,對(duì)不同標(biāo)準(zhǔn)的幼兒園作膳食營(yíng)養(yǎng)分析,發(fā)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)膳食中盡管蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素超標(biāo),但仍然普遍缺乏鈣、鋅等無(wú)機(jī)鹽元素。我也做過(guò)兒童頭發(fā)微量元素的測(cè)定,在眾多發(fā)樣中,缺鋅、缺鈣者亦不在少數(shù)。這些情況與國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道相吻合。
維生素是一個(gè)龐大的家族,如維生素A、B、C、D、E、K、P等。一般來(lái)說(shuō),除個(gè)別維生素品種外,能正常進(jìn)食淀粉、肉類、蔬菜和水果,就不大容易缺乏兒童健康成長(zhǎng)所需的多數(shù)維生素。
維生素類最容易缺乏的是維生素D,與之相關(guān)的疾病是維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ追Q缺鈣)?;歼@種病的孩子比較常見,會(huì)出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)。比如:夜間啼哭,容易受驚,汗多;毛發(fā)稀疏,頭圍增大,頭顱變成方形,頭后部會(huì)有一圈脫發(fā)區(qū),叫做“枕禿”,用手觸壓3~6個(gè)月的孩子的頭枕部,會(huì)有捏乒乓球的感覺(jué),俗稱“乒乓頭”;胸部肋骨下緣外翻,腹肌松弛,平臥時(shí)呈“蛙狀腹”,胸骨兩側(cè)膨大,摸起來(lái)似一串串珠子,也叫“肋串珠”,嚴(yán)重者胸骨下緣凹陷形成“漏斗胸”;胸骨外突形成“雞胸”;手腕部及腳踝部骨端膨大,形成“手鐲”、“腳鐲”,膝部外翻形成“O形腿”,膝部?jī)?nèi)翻形成“X形腿”等等。中醫(yī)的說(shuō)法是“五遲”,即:立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲,也就是說(shuō),站立晚、走路晚、生發(fā)晚、出牙晚、說(shuō)話晚。
預(yù)防這種病其實(shí)很簡(jiǎn)單,常曬曬太陽(yáng),補(bǔ)充些鈣劑、魚肝油即可。
孩子出現(xiàn)骨性變化的,一般年齡超過(guò)3歲就不可逆轉(zhuǎn)了。如果佝僂病癥狀比較嚴(yán)重,初治時(shí)一定要注意,先補(bǔ)幾天鈣再用維生素D3注射。
孩子一旦缺鈣怎么辦
關(guān)于補(bǔ)鈣的問(wèn)題。缺鈣與上述疾病有密切的關(guān)系,這是不爭(zhēng)的事實(shí)。維生素D好比是一種催化劑,使得無(wú)活性的鈣轉(zhuǎn)變成有生物活性的鈣離子,從而發(fā)揮生理功能。
現(xiàn)如今補(bǔ)鈣的廣告鋪天蓋地,大有國(guó)人個(gè)個(gè)缺鈣之虞,似乎人人都得補(bǔ)鈣才是。事實(shí)果真如此嗎?
從根上來(lái)講,人體對(duì)鈣的需要量大約是每天800~1000毫克,主要靠食物補(bǔ)充。食物中含鈣量最高的是牛奶,從理論上來(lái)說(shuō),每天喝1000毫升牛奶就可以補(bǔ)鈣1200毫克,足以滿足人體一天鈣的需要量了。當(dāng)然,人體對(duì)鈣的吸收量絕對(duì)沒(méi)有那么高,能有50%吸收就不錯(cuò)了。其他含鈣量高的食物有:燕麥片、豆類、綠葉蔬菜、菌藻類(海帶、蘑菇、黑木耳等)、芝麻、蛋黃、蝦皮、花生仁等等。
作為一個(gè)成年人,每天喝牛奶,加上正常飲食量和飲食品種的多樣化,應(yīng)該不缺鈣的。而對(duì)于一個(gè)嬰兒來(lái)說(shuō),進(jìn)食量有限,進(jìn)食品種受消化能力的限制,尤其是進(jìn)奶量不足者,就容易缺鈣了。
比如我兒子,可能是受我的遺傳,從小就不愛喝牛奶,喂養(yǎng)起來(lái)比較麻煩。那時(shí)一個(gè)朋友從國(guó)外回來(lái),送兒子一罐約2.5公斤重的洋奶粉,不含糖的。我在蒸雞蛋羹的時(shí)候就放一勺進(jìn)去,加上鹽、味精、香油調(diào)味;稀飯或面條煮好后也放一勺,加上碎菜葉、豬肉末或雞肉末、蝦仁、魚泥等,讓他吃不出奶味。為了萬(wàn)無(wú)一失,我每天弄2片葡萄糖酸鈣、1片復(fù)合維生素B、5毫升硫酸鋅、幾滴魚肝油,溶入龍牡壯骨沖劑溶液中喂進(jìn)去。通過(guò)這些辦法,兒子倒也長(zhǎng)得結(jié)結(jié)實(shí)實(shí),沒(méi)有什么營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn),也很少生病。
對(duì)于鈣劑的選擇,其中也有很多門道。市面上的鈣制劑林林總總,含量和劑型各不同。以離子鈣含量計(jì),有的一粒含鈣高達(dá)700多毫克,有的卻只有40毫克。不同制劑吸收率也有很大差別,但并不是價(jià)格昂貴就會(huì)含鈣量高和吸收率高,不可以價(jià)格決定取舍。
記得我在門診時(shí)曾碰到過(guò)一個(gè)缺鈣的患兒,就診時(shí)已經(jīng)有明顯的佝僂病骨性改變,測(cè)頭發(fā)的鈣值也相當(dāng)?shù)?。?dāng)我問(wèn)家長(zhǎng)有沒(méi)有補(bǔ)鈣時(shí),家長(zhǎng)很認(rèn)真地告訴我,之前在一家醫(yī)院的兒科看過(guò),每天嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,口服半片葡萄糖酸鈣、2滴魚肝油。葡萄糖酸鈣的劑量是500毫克,實(shí)際上指的是鈣離子加上基質(zhì)的重量,而鈣離子的含量不足100毫克。試想一下:每天半片約50毫克鈣,吸收率50%,就只補(bǔ)了20毫克鈣,連起碼日需量的1/40都沒(méi)達(dá)到。這就好比人在饑餓時(shí)吃了一粒瓜子,根本無(wú)濟(jì)于事,達(dá)不到治療效果。
喂養(yǎng)孩子要做到食品多樣化
微量元素鋅在膳食中的缺乏,也會(huì)造成很多不良影響,必須引起足夠的重視。缺鋅的患兒往往身高、體重不足,食欲差,容易感染各種疾病,還有一種很特殊的表現(xiàn)就是異食癖。我見過(guò)一個(gè)孩子喜歡抓毛衣上的小絨球吃,還有的吃鼻涕、火柴頭、煙絲、面粉、墻灰等等。一旦補(bǔ)了鋅,這些癥狀很快就會(huì)改善。
含鋅的制劑有硫酸鋅、乳酸鋅、葡萄糖酸鋅等。含鋅量高的食物有豆類、菌藻類、畜肉及內(nèi)臟、魚類、禽蛋類、花生油等等,應(yīng)當(dāng)適量補(bǔ)充。
從原則上來(lái)講,孩子每天都需要補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng),但不一定每次進(jìn)食都要兼容。就是說(shuō),可以一頓飯只進(jìn)食一個(gè)品種。我們強(qiáng)調(diào)進(jìn)食品種的多樣化,也不是每天都要用遍所有品種,必須因地制宜、因人制宜。還是要遵循輔食添加原則,品種和數(shù)量由少到多,循序漸進(jìn),決不能企求一口吃出一個(gè)大胖子。
關(guān)于喂養(yǎng)孩子,我常常愛說(shuō)“一分汗水一分收獲”,就是得絞盡腦汁想辦法。比如:除了一般的正餐以外,一個(gè)烤地瓜、幾個(gè)煮鵪鶉蛋、幾塊餅干、一塊鹵豬肝、一根生黃瓜或西紅柿、一根煮胡蘿卜(生食不宜)、幾塊鹵豆干、一只雞腿、一個(gè)水果等,都可以當(dāng)作一餐飯。
維生素D在體內(nèi)有什么用?
維生素D是脂溶性維生素,又稱抗佝僂病維生素,又因人體內(nèi)的很多維生素D是由紫外線照射皮膚而產(chǎn)生的,因此還被稱為“陽(yáng)光維生素”。
在人體鈣的吸收利用過(guò)程中,會(huì)受到維生素D的控制。維生素D缺乏會(huì)明顯限制膳食鈣的吸收利用,只有在維生素D充足的情況下,寶寶從奶類等獲得的鈣才能被順利地吸收和利用。此外,維生素D還可以增強(qiáng)免疫力,維持甲狀腺機(jī)能、調(diào)節(jié)心率、防止肌無(wú)力。
寶寶每天必須從食物中攝取適量的維生素D,才能維持正常的發(fā)育和健康。嬰幼兒每天為400國(guó)際單位。
維生素D缺乏
維生素D缺乏癥是嬰幼兒較常見的慢性營(yíng)養(yǎng)性缺乏癥。缺乏維生素D一般會(huì)表現(xiàn)為口腔及咽喉灼痛、食欲不振、輕度腹瀉、失眠等,視力及體重也會(huì)受到影響。
維生素D嚴(yán)重缺乏會(huì)導(dǎo)致佝僂病。在佝僂病早期,寶寶在喂奶及睡眠時(shí)頭部多汗,多汗引起局部刺激,因而寶寶喜歡搖頭。搖頭時(shí),枕部受到摩擦,日久而致脫發(fā)。此外,寶寶經(jīng)常表現(xiàn)為煩躁不安,睡眠時(shí)易驚醒。嚴(yán)重的佝僂病會(huì)造成肋骨內(nèi)凹,形成雞胸,會(huì)走之后,還可能出現(xiàn)O形腿或X形腿。嬰幼兒還可能出現(xiàn)手足搐搦癥(又稱佝僂病性低鈣驚厥),主要是由于體內(nèi)維生素D缺乏,引起血鈣降低,神經(jīng)肌肉興奮性增高,導(dǎo)致出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或者喉痙攣等癥狀,多見于4個(gè)月至3歲的嬰幼兒。
維生素D過(guò)量
維生素D會(huì)在人體脂肪內(nèi)蓄積,長(zhǎng)期過(guò)量的攝入確實(shí)有造成中毒的可能,維生素D中毒早期表現(xiàn)為食欲不振、煩躁不安、哭鬧、低燒、惡心嘔吐、腹瀉或便秘,隨后出現(xiàn)尿頻、夜尿、頭痛、血壓升高、心率不齊等癥狀,長(zhǎng)期慢性中毒則表現(xiàn)為組織器官鈣化,如生長(zhǎng)緩慢、頭骨閉合延緩、智力發(fā)育落后等。不過(guò)引起嬰幼兒維生素D中毒的劑量都在每天4000國(guó)際單位以上,并持續(xù)使用6個(gè)月以上才會(huì)發(fā)生。
如何獲得維生素D
1 曬太陽(yáng)
每平方厘米皮膚經(jīng)紫外線照射3小時(shí),可產(chǎn)生維生素D20國(guó)際單位,按照寶寶僅暴露面部和前手臂,每天戶外活動(dòng)2小時(shí),即可預(yù)防佝僂病的發(fā)生。所以,只要天氣好,就應(yīng)讓寶寶到室外曬太陽(yáng)。嬰兒曬太陽(yáng)的時(shí)間根據(jù)季節(jié)而定,冬季一般在中午11~12點(diǎn)左右;春秋季節(jié)一般在10~11點(diǎn);夏季一般在9~10點(diǎn)。曬太陽(yáng)時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)由少到多,可由10分鐘逐漸到30分鐘,再延長(zhǎng)至1小時(shí)。
2 補(bǔ)充維生素D制劑
我國(guó)兒科學(xué)會(huì)一直強(qiáng)調(diào)要預(yù)防性地額外給予2歲以下嬰幼兒維生素D補(bǔ)充(如魚肝油),以預(yù)防嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病。建議在寶寶出生2周后就開始補(bǔ)充維生素D,每天400國(guó)際單位,直到2周歲;早產(chǎn)、低出生體重、雙胞胎等寶寶可適當(dāng)加量,每天補(bǔ)充800國(guó)際單位。
3 食用維生素D強(qiáng)化食品
媽媽也可為寶寶選擇經(jīng)維生素D強(qiáng)化的食品,如嬰兒配方奶或米粉。
4 食用含維生素D豐富的食品
少數(shù)動(dòng)物性食物中含維生素D,如魚、雞蛋;奶制品中也含維生素D;黃油、植物油中維生素D的含量也很豐富。
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