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執業醫師資格考試是我國現階段醫師資格的準入考試,也是衡量醫學院校教學質量的重要標準。自2001年執業醫師資格考試實行全國統考以來,我國醫學院校臨床執業醫師資格考試通過率始終低于70%[1],反映出我國高等醫學院校臨床醫學教學標準與醫師資格準入門檻存在較大差距。研究表明,我國醫學院校執業醫師資格考試成績與學生在校相關科目考試成績呈正相關[2],其中基礎醫學綜合是執業醫師資格考試的重要組成部分。我校臨床醫學專業執業醫師考試通過率始終低于全國平均水平,明顯落后于兄弟院校[3],必須給予足夠的重視,采取必要的措施扭轉。醫學免疫學作為國家臨床執業醫師資格考試中基礎醫學綜合科目之一,是以免疫系統及其作用機制為主要研究對象,是生命科學和醫學領域中一門重要的基礎性、前沿性和支柱性學科,與臨床醫學、預防醫學以及生命科學等多學科廣泛交叉滲透。醫學免疫學的理論與實踐為臨床相關疾病發病機制的探索以及免疫相關疾病的診斷和防治奠定基礎。但醫學免疫學理論具有很強的系統性和邏輯性,對于初學者而言內容較為抽象,如何使學生理解醫學免疫學基本理論和實驗方法,學好這門課程,是需要授課教師深入思考和解決的問題[4]。基于醫學免疫學在生物醫學領域中的重要性及其學科本身迅猛發展的現狀,根據我校2018年臨床醫學專業人才培養方案,提出以臨床執業醫師考試為導向的醫學免疫學教學內容改革,為我校臨床醫學專業本科生有針對性地重新修訂教學大綱,優化教學內容,加強免疫學臨床應用相關知識點的講授,使學生在系統掌握醫學免疫學的基本理論、基本知識與基本技能基礎上,將所學知識整合和運用到分析免疫性疾病的免疫學特征和發病機制,培養學生分析解決臨床實際問題的能力,以促進教學質量的提高。
1優化理論教學內容
根據我校2018年臨床醫學專業人才培養方案,修訂醫學免疫學教學大綱,將理論教學內容進行優化重組,在理論教學42學時不變的情況下,適當增加與臨床結合緊密的教學內容,體現免疫學理論的系統性,增加感染免疫和黏膜免疫授課內容。
1.1基礎免疫部分
以免疫應答為核心開展教學。從參與免疫應答的組成成分入手,包括免疫器官和組織、抗原、免疫分子(抗體、補體、細胞因子、主要組織相容性抗原)、免疫細胞(B淋巴細胞、T淋巴細胞、固有免疫細胞);圍繞免疫應答(細胞免疫、體液免疫、固有免疫、黏膜免疫、免疫耐受)系統介紹免疫應答的各參與成分及免疫應答的發生過程。過去限于對黏膜免疫的認識不足,舊版本教材將黏膜免疫放在免疫器官和組織中簡要介紹,直到2018年人民衛生出版社出版的《醫學免疫學》(第7版)才將黏膜免疫獨立成章。人體近50%的淋巴組織分布于黏膜系統,黏膜免疫系統構成了人體重要的防御屏障。鑒于黏膜免疫在機體免疫應答中的重要性,臨床執業醫師資格考試大綱中對其有8個知識點要求。我們根據教學實際情況,修訂教學大綱,增加黏膜免疫,安排1學時在固有免疫應答后講解,從而使學生對免疫應答有系統性認識。此外,在理論教學內容中去除臨床執業醫師資格考試不要求的抽象難懂內容,如抗體的多樣性和免疫原性、T細胞和B細胞活化的信號轉導途徑等內容,便于學生系統學習理解免疫應答的發生過程。
1.2臨床免疫部分
免疫系統的組成和功能異常可導致超敏反應、自身免疫病、免疫缺陷病、感染性疾病、腫瘤等免疫性疾病的發生。在臨床免疫部分主要闡述免疫性疾病的發病機制及臨床常見疾病。免疫學是在人類與傳染病斗爭的基礎上發展起來的一門獨立學科,免疫學發展的初期主要是抗感染免疫。過去,抗感染免疫分散至醫學微生物學教材中,但限于教學學時、教學難度和交叉學科問題,免疫學教學內容不做授課安排,直到2018年人民衛生出版社出版的《醫學免疫學》(第7版)才將感染免疫獨立成章。感染性疾病是機體免疫防御功能低下或缺失導致的免疫性疾病,與免疫缺陷病的發生有相似之處。臨床執業醫師資格考試大綱中對其有5個知識點要求。我們根據教學實際情況,修訂教學大綱,增加感染免疫,安排1學時在免疫缺陷病后講解,從而使學生對免疫應答異常引起的免疫性疾病有整體認識。此外,在臨床免疫教學內容中,針對各種免疫性疾病適當增加臨床相關知識的講授,結合臨床典型案例,使學生對臨床常見免疫性疾病的發生機制有深入認識。
2整合實驗教學內容
在重新修訂醫學免疫學教學大綱理論教學內容基礎上,保持實驗教學12學時不變,對實驗教學內容進行整合,精簡驗證性實驗,增設綜合設計性實驗,鼓勵學生開展創新性實驗,使實驗內容整體化,全部安排學生實驗操作,提高學生動手能力的培養,而且精選出少數經典的、有代表性的和有臨床價值的實驗開展,可極大激發學生的學習興趣[5,6]。整合前和整合后實驗內容對比如下(見表1)。
2.1凝集反應實驗
凝集反應包括直接凝集反應和間接凝集反應兩種類型。本實驗包括利用直接凝集反應原理進行ABO和Rh血型鑒定判斷血型,利用間接凝集反應原理進行類風濕因子檢測診斷類風濕性關節炎,其中類風濕因子檢測為新增實驗。該實驗內容均為凝集反應,有利于學生系統掌握凝集反應原理,去除原有實驗內容中較為零亂單一的示教部分,如巨噬細胞吞噬試驗、中性粒細胞吞噬試驗、單向瓊脂擴散試驗、雙向瓊脂擴散試驗。
2.2免疫標記技術實驗
包括利用酶免疫技術建立酶聯免疫吸附試驗檢測乙型肝炎病毒抗原/抗體診斷乙型肝炎,利用膠體金標記技術檢測人尿液中絨毛膜促性腺激素診斷早孕,其中膠體金檢測為新增實驗。兩項實驗內容均為免疫標記技術,是臨床常用的檢測技術,使學生深刻認識到免疫標記技術在臨床疾病診斷中的重要地位,有利于學生對授課內容的理解。去除原有實驗內容中較為枯燥的示教部分,如E花環試驗、淋巴細胞增殖試驗。
1醫學免疫學實驗教學內容
1.1常規實驗設計
在進行醫學免疫學實驗教學的時候,必須要注意對常規實驗的學習,因為只有讓學生掌握好實驗的基本功才可以更好地進行其它方面的學習。所以對于醫學免疫學實驗教學來說,必須要對常規實驗進行科學的設計,根據學生的特點來對常規實驗進行設計,來提高學生的學習興趣,促進學生專業技能的提高。尤其是對于初學者來說,必須要在設計實驗的時候,考慮到他們對于試驗流程以及實驗儀器的熟練程度,并且注意考察他們對實驗數據的理解和處理能力,只有這樣才可以更好地進行醫學免疫學實驗教學,促進學生對內容的掌握。
1.2探究創新性實驗設計
在進行醫學免疫學實驗教學的時候,僅僅向學生傳授一些最為基本的實驗技巧是遠遠不夠的,因為在實際操作中往往會遇到一些特殊的情況,這就需要學生必須要學會自主的解決問題,只有這樣才可以更好地應對實際醫學問題。所以在進行醫學免疫學實驗教學改革的時候,就要開展探究創新性實驗設計,要根據學生的基礎以及學習程度,考察學生的學習能力,然后以這些數據為基礎,讓學生自己去開展醫學實驗探究,這樣一來就可以進一步提高學生的自主學習和探究能力。除此之外,在進行探究性實驗設計的時候,不僅僅要注意設計的創新性,還要注意對學生基礎的練習,因為只有在提高學生基礎的前提之下,才可以進一步促進學生創新能力的提高。所以在進行探究性實驗設計的時候,要注意實驗內容的不斷深入,通過逐步的提高實驗難度來增進學生的自主創新能力培養學生的創新思維能力以及綜合實驗技能。
2醫學免疫學實驗教學進一步改革的思考
2.1開展三階段“實驗新模式”,強化學生的綜合能力
實驗是醫藥教學的重要內容,也是提升學生臨床實踐能力的重要訓練方式。為了提升學生的知識應用能力,應該采取三階段“實驗新模式”。第一階段為基礎實驗教學階段。該階段主要是培養學生的基礎實驗能力,要求學生能夠掌握常用的試驗方法,養成良好的實驗操作習慣,熟練掌握基本實驗操作技能,為開展醫藥實驗提供基礎;第二階段為專業實驗教學階段。該階段注重學生專業實驗能力的提升,要求學生能夠熟練運用實驗技能進行實驗,包括染色技術、培養技術、分離鑒定技術、消毒滅菌技術、免疫學診斷技術、寄生蟲學檢驗技術等實驗技術以及操作項目;第三階段為綜合應用實驗教學階段。該階段注重學生綜合知識的拓展運用,涉及到的知識點多、操作周期長、實驗難度高,要求學生能夠根據自己掌握的實驗技能進行高水平的專業性、設計性、綜合性實驗。以細菌的分離培養與形態觀察的實驗為例,要求學生能夠按照培養基的制備與滅菌細菌的接種技術細菌的分離劃線染色技術顯微鏡技術進行實驗,在遵循實驗大方向的基礎上能夠加入自己的思想。
2.2規范實驗教學模式
當前我國的醫學免疫學教育多以理論教學為主,實驗教學處于嚴重的缺位狀態,導致教學與臨床實踐存在較大的差距。尤其是在現行的教學體制下,僅僅關注學生對于實驗內容的掌握,缺乏足夠的臨床藥物實踐教學,從而導致培養出來的學生對于理論知識十分精通,而臨床運用能力缺乏,導致其很難再工作崗位上發揮出自己的能力。因此為了適應新時期培養創新型醫學免疫學人才的目的,應該合理優化教學結構,在保證基礎理論課時的基礎上,盡可能增加實驗教學課時,充分協調微生物學、生理、生化、藥理、遺傳學等融合課程、臨床實踐等內容的比例。根據醫學免疫學發展實際情況,對實驗教材進行修改,刪除一些陳舊、過時的實驗內容,增加一些最新的實驗內容,實現醫學免疫學知識之間的有效滲透以及銜接。
2.3加強實驗室的制度管理
在進行醫學免疫學實驗教學的時候,還要加強對實驗室的制度的建立與管理。首先對于實驗室的管理,要建立專門的管理部門,并且派遣專人進行管理,只有這樣才可以保證實驗器具的管理;其次,還要對醫學實驗項目進行嚴格的審核,來確保實驗儀器的安全性,減少對儀器的破壞;最后,對于實驗者來說,要對自己的試驗項目進行一個整體的把握,對于實驗的流程熟記于心,這樣才可以減少實驗的風險,和一些不確定因素的發生實驗結束后,學生應當和實驗指導老師一起清洗、干燥、消毒器皿以及制備培養基,對于發現的問題要進行備案記錄。
2.4改革應試考試制度
在進行醫學免疫學實驗改革的同時,還要注意對醫學實驗應試考試制度的改革,簡單來說就是對于學生的考察不應該僅僅局限于理論知識的考察,還要對學生的實踐操作能力進行考試,只有這樣才可以保證學生對醫學知識的真正掌握,減少醫學事故的發生。除此之外,還要從各個方面來對學生進行考察,應該包括實驗報告、實驗操作、實驗總結等,這樣既考察了學生的實踐能力,也鍛煉了學生的思維能力,可以讓學生通過考試去發現一些錯誤,并并且可以及時的改正。而且在考試中,應該加大開放性試題以及實驗性試題在總分數中的比例,提高學生發現問題以及解決問題的能力,培養學生創新思維能力。
3結語
為適應經濟全球化、科學技術國際化的挑戰,培養適應未來社會及科技發展需要的高素質人才,雙語教學是必然選擇。國家教育部于2001年秋季發出通知,要求各高校大力推廣使用外語講授公共課和專業課,并提出要用開出多少完善的雙語課作為衡量大學教學水平的重要尺度[1]。我們教研室在吉林大學 “關于實施雙語教學課程建設,積極推進雙語教學的意見”的積極倡導和資助下,在醫學七年制教學中,對醫學免疫學雙語教學模式進行了研究與實踐。
雙語教學中,由于其語言的變化,使該課程教方與學方的各環節需要有整體的變革:包括教方的教材選用、備課內容、課時安排、講解方式、考試方式;學方的預習內容、聽課方式、復習方法等[2]。因此,探索一套適應時代需要、符合學生實際、利于免疫專業學習的雙語教學模式將具有重要意義。為此,我們從以下幾方面進行了嘗試,并取得了有效的成果。
1 教材的選擇
雙語教學必須選好合適的教材,否則教學就成了無源之水、無本之木。我們在教材的選擇上,本著內容難易適當、價格符合學生承受能力的原則。我們先后嘗試了三類英文教材:(1)開始為了降低教材的價格,采用自編教材,從原版教材中精選出與中文教材較為相近的章節和內容。幾輪使用之后,教員和學生都感到了一些問題,一是自編教材的英文水平肯定與原版教材相差較大,不利于學生英文閱讀和寫作水平的提高;二是圖表不夠豐富和生動,不利于學生對內容的理解。(2)隨后,我們選用了高教出版社影印原版教材“roitt’免疫學基礎(roitt’essential immunology)”。該教材雖然解決了上述問題,但其篇幅較長(100萬字),內容較為復雜,這與我們可得到的授課時數相矛盾。(3)最后,在國內現有的原版外文教材和影印教材中選取了科學出版社影印的“現代生物學精要速覽免疫學(instant notes in immunology)”(47萬字)作為英文教材,并選用與之相應的中文教材配套使用。這套教材基本解決了以上問題。
經過了幾種教材的嘗試,選到了合適的教材。合適的原版教材的使用使學生閱讀原版教材和原版醫學文獻的能力大大增強。
2 教學大綱和教學實施計劃制定
為了配合雙語教學的開展,我們制定了較為科學并符合學生總體英文水平的雙語教學大綱。明確了學生學習中必須用英文掌握、理解和了解的內容。探索出了符合雙語教學的授課進度和教學課時,見表1。
表1 教學內容及學時分配(略)
tab.1 teaching contents and teaching hours
3 全英文“醫學免疫學”多媒體課件制作
為了進行全英文“醫學免疫學”的授課,制備適應所選教材和教學大綱的全英文多媒體課件是進行雙語授課的必要條件。為此,我們制作了適應雙語教學的全英文“醫學免疫學”多媒體課件,其課件的特色為:
(1)完整配套:制作了全套配合所選原版教材及教學大綱的全英文多媒體課件。理論內容豐富,清晰并有條理的反映了“醫學免疫學”的基本知識、基本理論。
(2)清晰生動:課件的制作精良,內容豐富,圖片生動,條理清晰。使免疫學比較抽象的專業內容變得生動,易于理解。
(3)把握前沿:及時增添免疫學新進展、新信息。
該多媒體課件的制作為全英文“醫學免疫學”授課提供了必備的手段,使抽象的專業內容變得生動,有利于彌補對語言表達理解上的障礙。
4 授課方式建立
課堂講授方式是雙語教學中最為困難的環節。其原因一方面是學生之間英文水平存在著較為明顯的差異;另一方面是由于我們免疫學課程是本學校在醫學本科教學中,率先在整個課程中實行雙語教學的課程。為此我們試驗了多種方式,從中探索出了較為有效的模式。
(1)全英文全程授課方式:在雙語教學開展之初,我們首先采用了全英文全程授課。這一方式在40人以內的小班,由于學生的英文水平和學習能力差別較小,效果還可以。但隨著招生量加大,學生達到200人的大班,這種全程全英文的授課出現了部分學生較難適應、授課知識量降低和學時不夠用的現象。
(2)英文與中文比例逐漸增加方式:首先,在開課的前2~3章,主要用中文講授,強化英語專業詞匯;隨后,逐漸增加英文講解比例;最后,在免疫應答之后,由于免疫學基本內容的掌握、詞匯的熟悉和英文聽力水平的提高,進入全英文授課。經過幾輪的實踐,獲得了滿意的效果,使學生達到了可以聽英文講解來充分掌握免疫學知識量的水平。
5 考試方式的改革
在雙語教學中,傳統的考試模式不利于對學生綜合能力的評定。原則上應該以測定免疫學知識掌握為主,運用英文的能力為輔。為此,將考試方式進行了“多樣化”改革:
(1)閉卷“考試”與開卷“綜述”相結合。最后的考卷是測定學生最終掌握和記憶的知識。但在雙語教學中,為了鍛煉英文閱讀、英文思維和英文寫作能力,我們讓學生在學習了免疫系統組成的基礎上,自己將免疫系統的功能免疫應答內容,通過自學進行理解,并用其個性化的方式“綜述”出來。結果,在學生們“綜述”作業中,充分體現了他們的綜合能力:基礎知識的掌握、自學能力的提高、寫作水平的鍛煉和個性思維的展示。
(2)閉卷“考試”中采用英文必答、中英文選答相結合。由于學生之間英文水平存在著較為明顯的差異,而我們的考試是以測定免疫學知識掌握為主要目的。如果考卷單純要求全英文答卷,一些英文基礎較差、而免疫學學習很好的同學將無法測定出真實的成績;但如果全部試題都可以中英文選答,就會失去讓學生較為扎實的掌握專業英語的雙語教學目的。因此,我們在名詞解釋和概念性問答的考題中,要求必須用英文回答;而論述性和理解發揮的考題,可用英文回答,也可用中文回答,但中文回答所得分數為英文回答所得分數的80%。
6 結語
經過全方位的雙語教學的探索與實踐,教師通過雙語教學,帶動了自身的專業學習,在完成教學工作過程中,使自身的專業英語水平大大提高;學生通過免疫學的雙語教學,在不同程度上提高了他們的專業英語水平;更重要的是由于醫學免疫學的特點:既是生命科學領域發展迅速的前沿科學,又是與基礎、臨床各學科有著緊密聯系的學科。因此,該課程恰當、有效的雙語教學,不但有利于培養學生對各前沿生命科學的關注和學習,而且對后續學科雙語教學的開展奠定了有利的基礎。
【參考文獻】
在本科免疫學實驗教學中,凝集反應、沉淀反應、補體參與的免疫反應、免疫標記技術、細胞免疫功能測定等實驗是經典實驗,也是醫學生必修實驗。由于課時數的限制,以往實驗教學模式是技術人員將一些耗時長的實驗環節事先完成,學生按照課本指示完成其中一些操作。結果導致學生難以理解各個孤立的實驗項目之間的有機聯系以及實際意義,難以掌握實驗的基本操作技能,也缺乏繼續學習的興趣和積極性。為了改變這些弊端,我們以醫學免疫學基本理論和基本技能為主線,將傳統的實驗內容設計為一個系統的整體性研究項目,包括了從抗原制備動物免疫、免疫血清采集和分離、抗體效價測定和功能分析、免疫酶標記技術測定等一系列實驗項目。根據實驗教學的指導思想及目的,本項目設置了兩大主體實驗,“綿羊紅細胞抗血清(溶血素)的制備及效價觀察”和“牛血清白蛋白抗血清的制備及效價觀察”。前者是顆粒性抗原,后者是可溶性抗原,制備的抗血清檢測方法均不同。這兩大實驗從脫纖維綿羊紅細胞的制備和牛血清白蛋白抗原濃度、免疫佐劑的配制,免疫程序、途徑的設計,抗原劑量、動物注射次數的掌握、免疫時間間隔的確定,家兔心臟采血,抗體的提取,直至運用直接凝集法、電泳檢測技術、雙向擴散實驗等檢測相應抗體效價等一系列實驗活動,將以往單個獨立的實驗貫穿起來,組成一個大實驗,基本知識和基本技能訓練融于項目之中,增強了學生動手能力,促進大學生科技創新活動展開。
2實驗教學模式改革
為了改變由實驗指導老師“抱著走”的傳統教學方法,我們在本次實驗改革別注重對學生自主學習能力的培養。實驗開始前,將實驗課件掛在教研室的網站供學生提前預習,學生們利用課余時間到圖書館查閱相關資料并設計實驗方案。根據不同的抗原、免疫途徑和劑量,有意識地將每班分成三個實驗小組,從兩種免疫抗原———顆粒型抗原和可溶性抗原入手,使學生在進入實驗時就必須搞清楚這兩種抗原的概念,促使學生不得不翻閱書本和查閱資料。在弄懂了實驗原理和方法的基礎上,學生自己設計方案,在帶教老師的指導下,著手實施實驗步驟,分析實驗中出現的問題,以確保學生在實驗時能夠全面理解免疫概念、方法、效應機制等問題。本實驗免疫的抗血清由于動物機體的差異,免疫的抗血清效價均不同,每一組的抗血清檢測結果均未知,這就避免了同學之間抄襲實驗報告的情況。“連貫性模塊式”教學綜合運用病原生物學、免疫學、生物化學、分子生物學、實驗動物學等實驗技術和方法;采用課堂內外相結合,學生為主體、以組為單位的項目制教學模式。具體實施過程中學生以小組為單位,利用課余時間來完成部分實驗,學生對配制試劑、動物免疫、血清制備等過程都親自操作,掌握了實驗項目的整體性和連續性。開展本項目第2、3次實驗上課要連續,不能隔周,因為凝集反應中的綿羊紅血球要求新鮮配制,心臟抽取的溶血素要馬上測定效價,補體參與的免疫反應試驗要在第3次實驗課完成,第2次和第3次實驗課程安排時間要在同一天,分上下午完成,第4次實驗安排免疫酶標、金標記技術測定和細胞免疫功能測定,在第5次實驗開始前,學生繼續利用這段業余時間進行可溶性抗原的免疫工作來提高抗體效價。對流免疫電泳和雙向瓊脂擴散試驗則安排于最后階段的功能檢測實驗中。本實驗項目的每一個步驟都是學生自己安排,大大提高了學生繼續學習的興趣和積極性,培養了學生實踐能力和協同能力,增強其在今后工作中的責任心和使命感。
3實驗教學評價體系改革
本次改革的另一重點是對學生成績評定系統的改革。每個學生在完成項目教學后要求撰寫一份規范的研究小論文,成績評定采用百分制。評分標準包括:方案設計、實驗操作和習慣、團隊合作能力、數據記錄和分析、綜合分析和科學思辨能力等內容。學生通過實驗設計、實驗記錄、實驗報告、實驗討論、結果報告這一系列的項目實施鍛煉后,學習的主動性和積極性有明顯的提高。
免疫是人體的一種排異現象,籠統地講,這種排異反應的目的在于維持機體自身的純潔和內環境的穩定。具體地講,免疫對于人體健康而言,其功能主要表現在三個方面,第一是免疫防御功能,即保護機體不被病原微生物感染的功能。這一功能學員容易理解,也是免疫最原始的概念。然而學習這一功能時,學員易錯誤地理解為免疫防御功能越強越好。過強的免疫防御反應會產生超敏反應效應,造成機體的免疫病理損傷,這在嚴重的病毒感染性疾病中非常常見,醫生不得不用一些具有免疫抑制作用的藥物來緩解這種損傷。第二是免疫穩定功能。對于這一功能,講授時要突出“穩定”的含義。免疫穩定應該是指健康人體的免疫系統不會排斥自身的正常組織成分,對自身表現出了穩定。但當自身的組織成分發生衰老、死亡或變性而失去應有的生理功能時,免疫系統就會把這些組織成分清除出體外。這種對自身組織的穩定,才能有效地抵御外來異物的入侵。如果人體的免疫穩定功能發生異常,對自身的正常組織成分失去了應有的穩定,即出現異常的排斥,則必然會導致自身免疫性疾病。第三是免疫監視功能。這一功能是指免疫系統中的有些免疫細胞分布在血液和淋巴循環中,是人體的游動哨兵。當人體出現少量癌變細胞時,它們會及時地消滅這些變異的細胞,防止癌癥的發生。所以癌癥是免疫性疾病,癌癥為什么多發生于老年人,就是因為人的免疫功能隨著年齡的增大而降低,尤其是免疫監視功能的下降更為明顯。通過引導學員正確地學習免疫的三大功能,從而把免疫這個抽象概念,與人體生理、健康和疾病密切地結合在一起,變成自己的知識。
2加深學員對免疫獲得方式的理解
免疫的獲得方式,是免疫學的重點,對于護理大專生而言,這部分內容放在緒論中講授最合適。通過前面內容的學習可以了解免疫對人體的重要性。這時教員要啟發學員思考人體的這一重要功能是怎么獲得的呢?繼而講解免疫的兩個獲得方式,即先天獲得和后天獲得。先天獲得的免疫稱為先天免疫或固有免疫,是生來就有的,包括人體的屏障結構(如皮膚粘膜屏障、血腦屏障等)、血液中的吞噬細胞和體液中的一些抗菌物質。后天獲得的免疫稱為后天免疫或特異性免疫,后天免疫是指人出生后由于接觸了某種抗原異物(如某些細菌或病毒)而產生的針對這種抗原異物的免疫,它是一對一的免疫,是特異的。如果你沒有接受過某種抗原的刺激,你體內就沒有針對這種抗原的免疫力;如果你想具有對這種抗原的免疫力,你就只能在自然狀態下感染這種抗原或通過接種疫苗來獲得免疫力,而疫苗是有限的,所以人對一些常見細菌、病毒的免疫力主要通過感染得病或隱性感染獲得。講后天免疫的獲得時,要特別向學員強調,如果一個人出生后處在一個非常潔凈的生活環境中,這個環境中常見的病原微生物很少,則必然會影響后天免疫的獲得。童年是人一生中獲得后天免疫的最好時期,所以一定要多接近自然,在自然狀態下生活,這是最科學的選擇。只要不是嚴重的感染,就不要隨意使用抗生素;只要體溫不是太高,就不要隨意使用藥物降溫。因為這些方法都會干擾后天免疫的獲得,降低身體自身的抗病能力。密歇根大學公共衛生學院副教授艾洛說過,生活在非常清潔衛生的環境中減少了我們接觸微生物的機會,而這可能會影響人體免疫系統的正常發育。
3概括性介紹后天免疫的兩個類型
關鍵詞:醫學免疫學;教學;學生
中圖分類號:G642.4 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)30-0281-01
進入21世紀以來,醫學免疫學的發展十分迅速,使得醫學院校的醫學免疫學教學面臨著新的挑戰。在醫學基礎課中完成的免疫學基礎知識如何與臨床知識相結合?醫學免疫學內容抽象且晦澀,如何轉化通俗易懂的知識點,如何提高學生對醫學免疫學的積極性、主動性,是醫學免疫學教學、也是醫學基礎教育中亟待解決的問題。本文根據自己的教學實踐從以下四個方面介紹提高醫學免疫學教學效果的方法。
一、提高語言的幽默性,增強學生注意力
課堂教學是教師思維與學生思維相互溝通的過程。要提高課堂教學的有效性,應當關注學生學得如何,學生學習的有效性首先體現在是否積極主動地參與體驗學習過程;教師教學的有效性首先體現在能否調動全體學生的學習積極性,促進學生對學習的興趣,合理安排教學內容,靈活運用幽默的教學方法和手段。教育家米斯特洛夫說過:“幽默是教育家最主要的,也是第一位的助手[1]。”醫學免疫學本身就是一門非常抽象不易理解的學科,再加上陳舊的教學方法,生硬的講解,根本不能激發學生的學習興趣。因而巧妙的幽默導入新課可以先聲奪人,吸引學生的注意力,使學生在上課開始就進入學習狀態,很快形成課堂中心磁場,收到“課伊始,趣亦生”的效果。課堂上導入幽默的方式很多,每個教師都有自己獨特的教學風格,師生問候、教師直接板書、講故事、講新聞、講日常生活中的小事,甚至一句無聲的體態語言等等,都有值得借鑒之處。例如講解超敏反應這一章,開始給大家講一個小故事:我上大學在醫院實習的時候,一個患者由于接觸了花粉,身上出現了蕁麻疹,于是患者就問我什么是蕁麻疹?我通俗地告訴他,就是由于過敏反應所導致的。患者反過來又問,什么是過敏反應啊?我不假思索地回答,又叫變態反應。講到這兒學生會哄堂大笑起來,上課的興趣也來了。例如,講到引起過敏反應的變應原時,以香水舉例子,順便說了一句“香水有毒”,學生馬上就聯想起這首歌曲,馬上大笑起來,原來香水不但“有毒”還會引起過敏反應。例如講到Ⅰ型超敏反應的特點時,其中一個特點為發生得快,消失過渡也快,換句話可以說成:“來也匆匆,去也匆匆”(歌詞)。
二、聯系臨床病例,激發學生學習興趣
醫學免疫學理論邏輯性極強,內容相對抽象,知識結構龐雜繁復,學生首次接觸時均感到免疫學比較難于理解和掌握,因此,學生的興趣比較低。這就要求教師處理好醫學免疫學與臨床醫學之間的關系,用免疫學的基本知識來解釋臨床病例的發病特點、機制以及治療對策,將學生從枯燥的純理論中釋放出來,提高學生的學習興趣。例如在講解自身免疫性疾病時,首先解釋概念,正常情況下,免疫系統自身穩定,對自身的細胞或分子形成免疫耐受狀態而不發生病理性免疫應答。當機體受內外因素或遺傳因素影響,自身反應性T或B淋巴細胞可攻擊正常或變性的組織、器官、細胞、蛋白質或酶類等自身抗原發生免疫應答反應,稱自身免疫,自身免疫產生自身抗體或自身致敏淋巴細胞。因自身免疫造成免疫系統對自身成分的免疫耐受減低或破壞,致使自身抗體或(和)致敏淋巴細胞損傷自身器官,表現為相應組織器官的功能障礙,稱自身免疫性疾病。接著舉臨床實例,如重癥肌無力是由于機體產生抗乙酞膽堿受體的抗體而導致的自身免疫性疾病。類風濕性關節炎(RA)源于變性IgG作為自身抗原刺激免疫系統產生多種抗變性IgG的自身抗體(即類風濕因子,RF),變性IgG與RF結合形成的免疫復合物沉積于關節滑膜等部位,激活補體,在局部引起慢性漸進性免疫炎癥性損傷。系統性紅斑狼瘡是由于中等大小免疫復合物在多部位的微血管基底膜沉積而引起全身多臟器損傷的自身免疫性疾病[2]。利用免疫學的知識,解釋以上臨床現象,可以讓學生從理論上深入理解這些現象發生的免疫學機制,同時又使學生對免疫學產生濃厚興趣,改善了教學效果。
三、利用技巧,增強學生記憶力
教學方法是教學的基礎,輔以恰當的教學技巧才能保證教育教學的高質量實施。例如在講解MHC分子與CD4或CD8分子識別的過程中,學生很容易混淆。MHC-Ⅰ分子與CD8分子識別,MHC-Ⅱ分子與CD4分子識別,巧技法為:Ⅰ×8=Ⅱ×4。方法與技巧需要在教學過程中不斷研究與探索,注重學習方法的研究需要教師勤于思考,授人以魚不如授人以漁,如何讓教師在學習經歷與體驗中得出的好的學習方法自然地被學生所接受,并為己所用,需要教師以身為范。因此,適時、積極地引導學生學習,是培養學生思考及創造力發揮的一劑良方。
四、充分利用實驗課,做到理論和實踐結合
實驗教學和理論教學在醫學教育中相輔相成,免疫學實驗是學生掌握基本操作技能,深化理解基本理論,培養創新思維和獨立分析解決問題能力的重要途徑。首先要優化實驗項目,改革實驗教學內容,將實驗分成基礎驗證性實驗、綜合性實驗、設計性與開放性實驗等3個部分;其次要強化實驗考核,為更好地對實驗學習進行評價,實驗考核分為實驗考勤、實驗操作、實驗報告和實驗考試4部分,實驗考核成績占課程總成績的30%。
參考文獻:
實驗教學用書為《臨床免疫學檢驗實驗指導》(電子版),是《臨床免疫學檢驗》(康熙雄主編)的配套教材。我們根據教學重點應該落實在實用性上,本著一切從實際出發的目的,盡量按照臨床免疫實驗室常用的技術操作方法來設計實驗課程。首先實驗內容要突出本學科的基本實驗技術;其次,從醫學檢驗學生的特點和大部分畢業生將來主要從事臨床檢驗和基礎研究工作的需求出發,把重點放在讓學生掌握基本理論、基本操作技術上;另外,根據免疫學技術已經廣泛應用于生物醫學科研領域中的特點,增加對培養學生的科研素質具有促進作用的實驗項目。綜合考慮這幾個方面,我們將實驗分為:(1)驗證性實驗,包括經典抗原抗體反應技術、免疫標記技術、免疫細胞的分離;免疫球蛋白的提取;血清補體活性的測定;(2)設計性實驗,包括ELISA法的建立;臨床相關實驗:包括間接熒光免疫法檢測抗核抗體;淋巴細胞亞群測定等。另外,隨著科學技術的進步與發展,臨床實驗室不斷地向著自動化方向發展,全自動分析儀的操作在實驗教學中也是必不可少的。我們定期帶學生到醫院臨床實驗室見習,讓他們了解臨床免疫學檢驗動態及最新的檢驗儀器、檢測方法和發展趨勢。這樣不僅解決了教學實驗室儀器設備落后,資源不足的問題,同時也避免了實驗教學與臨床脫節的難題。
2精確分配實驗學時
《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學目的在于加深學生理解相關的理論知識,培養學生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創新能力。我們根據本專業學生培養目標的要求,對整體教學內容進行考察和分配,每次實驗課安排在理論課之后,加深學生對理論知識的理解和記憶。最后確定本門課程的教學時數為9時,其中理論課54學時,實驗課45學時,理論課與實驗課的比例為1.2:1。
3增加實驗室儀器設備投入,充分利于臨床醫院的資源優勢
良好的實驗室與儀器設備條件是實驗教學的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學科的不斷完善和免疫學技術的成熟,以及基因組和蛋白組學的發展,醫學的各個學科均與此學科發生廣泛的交叉和滲透。相應技術在臨床免疫學檢驗上的應用日益廣泛。因此,實驗教學要為學生掌握這些新技術打下堅實的基礎,才能使學生在畢業后的工作中得心應手。我們的實驗課充分利用舊有設備,同時也爭取了新的投入。近年來,實驗室增加了教學設備包括顯微鏡、離心機、自動酶標儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外,由于自動化的進程加快,很多高精尖的設備應用于臨床工作中。這些設備價格昂貴,教學實驗室無力購買。所以,我們充分利用各個教學醫院檢驗科的資源優勢,將部分實驗課和見習課設置于教學醫院的檢驗科,用臨床資源優勢來彌補實驗室設備的不足。
4采用靈活多樣的實驗教學方法
實驗課教師根據不同的教學內容采用不同的教學方法,主要有PBL教學模式(problembasedlearning以問題為基礎的學習)、LBL教學模式(lecturebasedlearning以授課為基礎的學習)、討論式教學模式、自主學習模式等。對于設計性較強的實驗,我們運用了PBL教學模式,比如“ELISA檢測AFP方法的建立”,由教師提出與本次實驗內容相關的問題,學生圍繞問題進行思維、推理和分析,教師只是起導向作用,不直接回答學生問題,維持實驗小組向既定的教學目標進行。對于相對復雜的實驗內容采用LBL教學模式,如“免疫細胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內容采用自主學習模式,比如“凝集反應”。學生在教師的指導下,通過自學《臨床免疫學檢驗實驗指導》的內容,進行討論、交流,并完成實驗內容。在各種教學方法中加入討論式教學模式。針對實驗內容、實驗方法或實驗結果,在教師指導下,全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見,發表自己的看法,通過師生間、學生間的多邊交流,相互探討,以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學模式,充分調動了學生的學習積極性和主動性,使實驗課變得生動有趣。同時,我們利用互聯網資源和多媒體技術將實驗變得形象。在實驗教學中,將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等,還能糾正學生不正確的操作,激發了學生的學習興趣。
5將科研融入實驗教學
教師隊伍科研能力的提高,對實驗教學有強大的推動作用。近年來,學校及醫院越來越重視科研能力的提高,各等級的科研項目數逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內容。實驗教學與科研的結合更能激發學生學習的興趣,拓寬學生的視野,讓學生了解本學科發展的動態和前沿。
6建立完善的實驗考核機制
醫學免疫學是一門醫學基礎學科,作為生命科學的前沿學科之一,醫學免疫學基礎理論與多門學科相互滲透、廣泛交叉,許多臨床疾病的發病機制、治療、預防等都與免疫學密切相關。因此,醫學免疫學是臨床醫學的橋梁學科,也是醫學生教育的必修學科。但免疫學內容繁雜、抽象又具有較強邏輯性,學生普遍反映枯燥且晦澀難懂,多數是一知半解,甚至干脆放棄主動學習,為應付考試而選擇死記硬背,從而出現學習效率低、通過率不高的普遍現象。經過多年來對免疫學教學方法的不斷探索和改進,教學模式也在不斷發生改變,以下列舉了醫學免疫學目前常用的幾種教學模式。
一、傳統教學模式
傳統教學的主要方式是板書、普通話和行為。精簡、合理的板書設計,可以精煉直觀地展現教學內容;生動有趣、確切比喻的語言能使抽象的理論變得形象、具體,加深學生印象;同時,配合適當的面部表情和肢體語言使學生的理解更生動直觀[1]。但是,對教師的水平提出較高的要求,多數教師在課堂上以粉筆板書,難以生動、靈活,課堂靜態呆板,原本抽象的免疫學理論更加枯燥難懂。
二、多媒體輔助教學模式
多媒體輔助教學是將計算機、投影儀等現代媒體設備應用于授課過程中,將文本、聲音、圖像、動畫、視頻等多種信息進行有機結合的一種教學形式[2]。近年來,教育部高度重視將多媒體應用于實際教學中,以保證教學效果,提升教學質量。運用多媒體輔助教學,有以下優點:一是教學過程形象具體、生動深刻;二是課堂內容豐富,表現形式多樣化;三是教學環境的個性化與教學過程的交互性[3]。多媒體其難以比擬的優勢,無疑為抽象難懂的免疫學教學提供契機。但教師容易過度依賴多媒體,成為課件單純的講解者,忽視和傳統有效教學手段的配合,也對老教師授課帶來挑戰。相比板書和手繪圖,多媒體課件授課節省時間,課堂的節奏會加快,易出現學生思維及理解吸收進度不一的情況。另外,多媒體設備在偏遠地區的普及仍存在困難。
三、基于問題式學習教學模式
基于問題式學習(problem-basedlearning,PBL)的首次試行是在1969年,由美國神經病學教授Barrows推行的一種新的教學模式,現已廣泛應用于各個領域的教學之中。具體來講,PBL的實施首先應圍繞知識點設定相應問題,采用學生為主體,教師輔導的方法,多以小組討論的形式引導學生解決相應問題[4]。免疫學引入PBL的教學理念較以往的教學模式存在根本區別。傳統的教學模式教師處于主導地位,學生少有時間及能力分析解決問題,忽視了學生主觀能動性。PBL教學模式以問題為中心,老師根據課堂的內容,結合臨床案例給出問題,如流行性感冒期間,健康人群免疫系統如何抵抗病毒感染?乙肝疫苗為什么要多次注射?引導學生圍繞問題求索學習,強調學生的實踐能力、自學能力、探索能力及團隊合作精神的綜合培養。PBL教學模式不僅可以讓學生全面掌握基礎理論架構和基本知識,而且讓學生發現醫學免疫學的發展規律,養成發展性的思維模式[5]。PBL教學模式在免疫學應用有一定的特殊性,作為基礎學科,醫學院校教學安排較早,學生缺乏基礎醫學理論知識支撐,實行有難度。該教學模式對學生的自學能力及課時安排也提出較高要求。因此,在免疫學教學實踐中,需要根據學情逐漸探索行之有效的方法對PBL進行應用。
四、轉化醫學理念教學模式
轉化醫學也稱轉化研究,是近年新提出的理念,強調將基礎研究與臨床應用緊密結合,使兩者之間建立更為直接的關系。未來醫學想要取得突破性進展依賴學科之間的相互交叉結合,轉化醫學理念的出現有效地彌補了基礎研發與臨床治療之間的鴻溝,注重學科間多層次、深層次的整合與合作,避免基礎與臨床的脫節現象,符合當前醫學教育改革的整體方向。醫學免疫學是橋梁學科,具備轉化特性,在教學過程中應注重教學內容的及時更新,適時調整教學內容及方法,貼合臨床應用,靶向授課,增強內容的實用性和針對性[6]。免疫應答是免疫學的核心內容,完整的機體免疫應答幾乎涵括了免疫學大部分知識,是學習的重難點,牽涉的內容多且零散。傳統的教學方法講解難以讓學生掌握知識點之間的連貫性和系統性,應用轉化醫學則可以以學生感興趣的臨床常見病為例,與相關章節相結合,激發學生興趣,如新生兒溶血癥的發生與免疫學抗原章節相結合;器官移植排斥反應與HLA的關系;系統性紅斑狼瘡與自身抗體的關系等等。轉化醫學應用于免疫學教學最大的阻礙是:基礎免疫學教師長期從事教學工作,教學能力強卻脫離臨床實踐,知識體系單一,缺乏實踐性、應用性,存在一定的缺陷[7];臨床免疫學教師有豐富臨床經驗,教學力量卻較弱。如何平衡兩者之間的優劣勢有待繼續摸索。
五、融入建構主義理論的教學模式
20世紀60年代,瑞士心理學家皮亞杰首次提出建構主義,80年代開始,漸漸在教育領域得以應用。建構主義理論重新詮釋了學習的內涵,它最基本的理念是:知識是由學習者主動建構而來,并非被動接受和灌輸,不同個體對客觀存在的事物的理解不盡相同。建構主義學歷理論強調學習的主體是學生,學生是信息認知和加工的執行者,教學和學習的過程中,每個人都隱含著自己對知識的理解,因為個人先前的經驗知識與心理結構,學習過后,其原有的知識結構被轉換、重組或者改造[8]。免疫學理論枯燥,填鴨式講解難以達到預期教學效果。建構主義理論應用于免疫學教學實踐,有助于學生創新性思維和發散性思維的提高。講授免疫學理論過程中,將教學過程分階段逐級進行,注重充分調動學生主觀能動性,讓學生參與學習過程中,達成學員自我建構的目的。每完成一階段學習后,提出綜合性問題鞏固所學知識,在學習過程中學生以小組討論的方式,提高自行分析并解決問題的能力,在新舊知識的不斷積累、沖突下,逐步完成免疫學的整體建構。這種教學模式不僅對學員的自學能力、自制力提出較高要求,教師的教學理念也須隨之改變。對于已經習慣被動學習的學生,如何更好地提升教學效果有待完善。
六、“框架式”教學模式
醫學免疫學是基礎醫學教育的重要橋梁課程,具有知識抽象且更新快的特點,同時,高校醫學免疫學教學大綱要求任務繁重且課時較少,因此傳統教學中“以教師為中心”的教學模式不能很好地解決醫學免疫學教學任務重卻課時少的矛盾。建構主義教學理論強調“以學生為主體”,將建構主義教學理論引入醫學免疫學教學實踐,激發學生的學習熱情,鼓勵學生自發性學習,提高了醫學免疫學教學質量,而且對教師業務水平的提高也具有促進作用。
關鍵詞:
建構主義;醫學免疫學;自主學習
醫學免疫學以研究機體免疫系統的結構和功能為基礎,并研究相關疾病的免疫學發生機制以及疾病的免疫學診斷和防治,涉及臨床醫學、全科醫學、護理學、藥學、預防醫學、麻醉醫學和生物技術等各醫學專業。該學科不僅與其他的醫學基礎課程密切相關,而且與臨床各學科之間有著高度的交叉性和滲透性,臨床上的感染性疾病、腫瘤、移植、變態反應性疾病和自身免疫性疾病等眾多疾病均與免疫密切相關。因此,醫學免疫學是聯系生命科學和醫學的前沿學科。所以,對醫學免疫學的有效學習是現代醫學生的必修課,對醫學業務的開展至關重要。近幾十年來,隨著醫學免疫學相關研究的迅猛發展,免疫學內容不斷更新,新知識不斷涌現,教材的更新速度加快,這就對免疫學教學提出了新的要求。
一、醫學免疫學課程特點
醫學免疫學作為基礎醫學教育的重要橋梁課程,其重要作用不言而喻,但學生都反應醫學免疫學難學。醫學免疫學主要具有以下幾個特點:①內容抽象。醫學免疫學內容多為細胞和分子層面的相互作用,看不見摸不著,學生只能借助于部分圖片展開聯想,這非常需要學生積極主動的學習觀念。②內容前后聯系密切。醫學免疫學的核心內容就是免疫應答的過程,在這個過程中,各器官,尤其各細胞及其分子之間的相互協作比較復雜,突出了教學內容的整體性,因此,各章節內容的關聯性非常強。這就要求學生在學習過程中發揮主觀能動性,理清各章節內容之間的關系,各細胞及分子之間的相互作用。③內容更新快。醫學免疫學的發展可謂是日新月異,怎樣用發展的眼光認識到免疫學知識的更新,要求學生主動地進行批判式思維。④與其他學科交叉多。醫學免疫學與病原微生物學、解剖學、組織學與胚胎學、藥理學等學科關系密切,知識結構與這些學科之間有相互滲透,這就要求學生主動進行不同學科間的知識聯系。因此,學習過程中學生主動性的發揮對醫學免疫學的教學效果起著決定性作用。
二、傳統教學模式存在不足
“以教師為中心”的傳統教學模式長期以來一直是我國高等醫學院校教學的主流。在教學過程中,教師通過“滿堂灌”的方式將知識灌輸給學生;學生只是被動的接受。教師成了教學活動的主導,而作為學習主體的學生則成為被灌輸的對象。因此,傳統的教學模式使整個教學過程中學生和教師的角色分配不合理,致使學生始終處于被動的接受地位,導致學生的主體作用難以發揮。很顯然,僅在“以教師為中心”的傳統教學模式下,靠教師被動式的“填鴨”,并不能達到有效學習的目的。這種教學模式禁錮了學生的思維空間,不利于創造性思維的形成,不利于自學能力的培養,不利于良好學習的建立,不利于培養具有實踐能力的人才。因此,思考如何改變教學模式,真正調動學生學習的主觀能動性,并且能“教學互長”,培養出高素質的醫學人才具有重要的意義。
三、建構主義中的觀念轉變
建構主義是一種關于知識和學習的理論,初步形成于20世紀80年代[1]。建構主義所倡導的學習觀強調學習者的主動性,認為學習是學習者基于原有的知識經驗的基礎上,理解并進一步增加和建構新知識的過程。建構主義的提出有著深刻的思想淵源,它迥異于傳統的學習理論和教學思想,向傳統的“填鴨式”教學發出了挑戰,對教學設計具有重要指導價值。這一學習理論近幾十年來在教育各領域均產生重大影響[2]。建構主義理論主張教學過程中的主體是以學生為中心,學生的角色是知識建構者、運用工具的主動探索者,而教師的角色是合作者和幫促者。在教學過程中,教師的主要任務就是對所要講授的內容進行宏觀把握和對教學過程進行適當調節,教學的主旨就是想辦法將學生帶到某一特點的教學情境中,用已有知識引導學生主動提出問題、解決問題,以逐步完善自己的知識構架,獲得相應的技能和方法,增強學生的自信心,端正學生的學習態度。
四、結合建構主義特點,指導醫學免疫學合理教學
建構主義教學理論博大精深,蘊含了教育心理學等思想,其核心內容是教學過程應該以學生為中心,強調學生在探索知識過程中的主動性,潛意識中對所學知識進行知識框架的主動建構。本課題結合建構主義教學理論的主要特點,將建構主義教學理念引入醫學免疫學教學過程,打破傳統的教學觀念,實現師生的角色互換。
1.學生為主體。自古以來,傳統的教學模式都是老師“灌輸”,學生“接受”。對于老師來說,這種教學方式使得教學內容比較整齊、統一,整體性比較強,便于實施。但是對于學生來說,這種學習方式是被動的、呆板的、形式單一的,這種套路式教學方式很難調動學生學習的積極性。將構建主義教學理論的“學生是學習的主體”這一觀點引入醫學免疫學的課堂,激發學生主動預習、主動提出問題、主動解決問題,還可以將自己的學習心得、對知識的理解和拓展講給其他同學,并由其他同學及教師共同進行點評。這樣各教學環節環環相扣,使教學過程不再呆板乏味,而是每一環節都有新的發現,積累新的知識,使學生對下一教學環節充滿期待,從而使教學各環節間形成正反饋,使知識構建加速完善。構建主義教學模式使學生在不知不覺中完成知識主動建構的過程,真正做到使學生成為“知識的主動構建者”。
2.教師為主導。建構主義理論以多視點對傳統教學模式進行了反思,教授角色的轉變重點是轉變課堂授課模式,改變傳統“滿堂灌”的教學模式,使教師不再是固定知識的“灌輸者”,而成為學生主動建構的輔助者。這對授課教師的理論與實際教學水平提出了極大的挑戰,將促進授課教師加強學習以完全融入甚至領先于教學改革的浪潮。對此,學校積極組織各種形式的活動,以促進教師整體水平的提升。如定期舉辦前瞻性講座,提高教師理論教學水平;每月舉辦1~2次的教學系列專題活動,包括實地教學觀摩、觀看教學錄像、邀請教學名師參加座談會等,使教師吸收和借鑒國外先進的教學經驗和教學方式。通過系列教學活動及講座,讓教師借鑒國外先進的教學經驗和教學方式,促進自身素質水平的提高,并在教學過程中注重轉換教學理念、提升教學能力和活化教學技巧,明確以學生為主體、教師為主導的教育模式。
3.教材為主綱。建構主義教學理論提倡教學過程學生主體化,所以教學模式不再是教授照搬教材上面的內容,而教材所提供的知識變成學生主動建構意義的對象。構建主義理論強調在教學中不能把知識全盤“復制”給學生,而是以知識點為中心,進而以點輻射面地引導給學生,有利于啟發學生的主觀能動性,實現知識建構的目的。
4.多媒體為主要工具。傳統教學中,多媒體只是幫助教師傳授知識的手段,建構主義教學理論卻將多媒體轉化為學生主動探索的認知工具,教師充分利用多媒體為學生營造教學情境。此外,學校網站建立的《醫學免疫學》網絡課程,為學生的主動學習提供了良好的自學環境,并能將課堂上的知識建構進一步拓展、延伸。
5.師生關系趨向民主。傳統教學模式的固有特點決定了教學過程中教師的“家長”地位,學生“唯教師是從”。這樣的師生關系制約了學生學習的批判性,遏制了學生求知的主動性。建立平等、民主、和諧的師生關系是建構主義教學理論大力提倡的,這使得教學不再是教師講學生聽的,而是和諧協作的,是互動對話的[3]。因此,建構主義教學模式強調了學生在教學活動中的主體地位,將建構主義教學理論應用于醫學免疫學課程教學中,使學生成為學習的主體,教師成為教學的主導,對學生的學習興趣、合作意識及自主性學習能力的提高大有裨益。教學內容重點化,使教材不再是學生的“緊箍咒”。建構主義教學模式體現學生在學習過程中的主體作用,使學生主動學習,在學習過程中建立自主意識,實現知識結構的自主構建,有利于現代醫學生學習過程的主體化,良好習慣的養成和業務能力的全面提升。
綜上所述,在當今社會知識信息化和經濟全球化不斷深入發展的時代背景下,知識更新日新月異,面對知識的海洋,高校教育日益凸顯出“授之以魚,不如授之以漁”的重要性,這就對學校,尤其是高等學校教育提出了更高的要求,即在教學過程中,教師不僅要向學生傳授學科相關知識,更重要的是要培養學生的自主性學習意識和能力,培養其獨立學習以適應社會發展的能力。我們結合高校醫學免疫學課程的特點,將建構主義理論應用于醫學免疫學課程的授課,在教學過程中真正使學生成為知識的主動建構者,充分發揮學生的主動性、積極性和創造性。該教學模式不僅有助于提高學生學習的主動性,同時還帶動了教師教學水平的提升,完善了考核機制,全方位促進了教學過程的改觀,真正貫徹了“學生為本”教育理念。
參考文獻:
[1]皮亞杰.結構主義[M].倪連生,王琳袁,譯.北京院商務印書館,1984:6.
[2]馮維.高等教育心理學[M].重慶出版社,2006:87-94.