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[關(guān)鍵詞]中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)模式;LBL+PBL+TBL+CBL多種教學(xué)模式的聯(lián)合
[基金項(xiàng)目]國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81503417);保定市科技局項(xiàng)目(18ZF185)
[作者簡介]李元濱(通信作者)(1981—),女,河北保定人,博士,主治醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究和教學(xué)工作。
[中圖分類號(hào)]G642.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-9324(2020)31-0165-03[收稿日期]2020-02-15
一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有重要的學(xué)科地位
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》提出培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,并明確指出創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式,包括注重學(xué)思結(jié)合、注重知行統(tǒng)一、注重因材施教,以適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。
中醫(yī)藥千百年來在維護(hù)中華民族的身體健康方面一直發(fā)揮著不可磨滅的重要作用。在眾多的中醫(yī)學(xué)科中,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是繼中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等基礎(chǔ)課程后的一門主干課程,其以病因?yàn)橐罁?jù),以外感和內(nèi)傷雜病為分類方法,涉五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)肢體等多種病證,內(nèi)容包括病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨證論治、臨證要點(diǎn)、預(yù)防調(diào)護(hù)等諸多內(nèi)容,與中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)密切相關(guān),是從基礎(chǔ)到臨床的橋梁課,具有非常重要的學(xué)科地位。但在教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn),學(xué)生上課積極性不高、主動(dòng)性不夠、邏輯性不強(qiáng),對(duì)所學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)掌握不牢固,學(xué)習(xí)比較吃力,困惑較多,缺少發(fā)散性思維等問題。如何提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量,改善目前培養(yǎng)模式中存在的不足,已成為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵,也是培養(yǎng)適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀創(chuàng)新型人才亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。結(jié)合相關(guān)教學(xué)方法及本人教學(xué)經(jīng)驗(yàn),本文探討了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中的相關(guān)問題。
二、目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的各種教學(xué)方法各有優(yōu)劣
1.以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(Lecture-BasedLearning,LBL)是傳統(tǒng)的“教學(xué)型”教學(xué)模式,以教師講授為基礎(chǔ),主要體現(xiàn)在系統(tǒng)地講解基本理論知識(shí),強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)的深度和系統(tǒng)性[1]。這種“填鴨式”教學(xué)模式在我國教學(xué)中長期存在,有助于學(xué)生梳理基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn),構(gòu)建知識(shí)框架。LBL教學(xué)法對(duì)基礎(chǔ)和臨床扎實(shí)的學(xué)生而言,相當(dāng)于對(duì)其既往學(xué)習(xí)知識(shí)的綜合和溫習(xí),但對(duì)新學(xué)者來說,初始學(xué)生還能按部就班做筆記,后期的教學(xué)過程中因采用同一個(gè)模式及框架,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常出現(xiàn)注意力不集中,學(xué)習(xí)興趣下降等問題,甚至疲于應(yīng)付,考試臨時(shí)抱佛腳,基本不能體味到學(xué)習(xí)的興趣及中醫(yī)學(xué)的博大精深。
2.基于問題的學(xué)習(xí)方法(Problem-BasedLearning,PBL)是以學(xué)生為中心,以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,注重提高學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考的能力[2]。這種開放式教學(xué)模式可以最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生自學(xué)的積極性,對(duì)初始接觸臨床課程的醫(yī)學(xué)生比較適合。但PBL教學(xué)模式在實(shí)際執(zhí)行過程中也暴露了很多問題,比如,有些學(xué)生不能適應(yīng)小組討論,對(duì)老師的啟發(fā)和誘導(dǎo)無動(dòng)于衷,消極應(yīng)對(duì),不愿或不能針對(duì)問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí),將自己主動(dòng)排除在討論之外,因此對(duì)部分學(xué)生來說只能流于形式。其實(shí),學(xué)生出現(xiàn)這樣的問題和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷及知識(shí)結(jié)構(gòu)等密切相關(guān),知識(shí)結(jié)構(gòu)決定了問題討論的深度和廣度,僅僅采用PBL模式也不完全適合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)。
3.團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(Team-BasedLearning,TBL)是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式[3],由教師提前告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn),學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行充分預(yù)習(xí)和課前準(zhǔn)備,課堂教學(xué)時(shí)間用于小組測(cè)試、個(gè)人測(cè)試和應(yīng)用性練習(xí)。TBL教學(xué)模式中教師有主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)地位,學(xué)生組成團(tuán)隊(duì),通過合作交流共同完成教師布置的任務(wù)。其目的是促進(jìn)學(xué)生利用小組資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí),重點(diǎn)提高學(xué)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力,特別是對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和溝通能力的培養(yǎng)也起到了重要的作用。缺點(diǎn)是不利于掌控課堂時(shí)間,可能會(huì)影響課程進(jìn)度。同時(shí),對(duì)中醫(yī)相關(guān)問題的認(rèn)識(shí)可能有意見及見解不同的現(xiàn)象,對(duì)相同的問題很難形成共識(shí),加之知識(shí)結(jié)構(gòu)不同,認(rèn)識(shí)的深度和廣度不同,更容易出現(xiàn)意見分歧,可見,TBL的應(yīng)用對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)也有不合適的地方。
4.案例教學(xué)法(Case-BasedLearning,CBL)是以案例為導(dǎo)向的一種較傳統(tǒng)的教學(xué)方法,其過程是通過教師引導(dǎo)下的典型案例分析,引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,培養(yǎng)學(xué)生的分析及解決問題能力。它在緊扣教學(xué)大綱的前提下,注重專業(yè)知識(shí)的獲得,學(xué)生在實(shí)戰(zhàn)中鍛煉自身發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。在臨床課程的教學(xué)中,通過真實(shí)病例的引導(dǎo),使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)有更全面深入的理解,逐步形成臨床診療思維,滲透科研思維,進(jìn)而提升其獨(dú)立分析和解決問題的能力。但對(duì)初接觸臨床的學(xué)生而言,因臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足,自學(xué)難度較大,耗費(fèi)時(shí)間較長,學(xué)生會(huì)產(chǎn)生浮躁心理。
三、LBL+PBL+TBL+CBL多種教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合具有重要的現(xiàn)實(shí)意義
從上述分析可以看出,單用LBL教學(xué)模式,容易出現(xiàn)理論與臨床脫離,學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度及接受程度有限;單用PBL教學(xué)模式,容易流于形式;單用TBL教學(xué)模式,容易形成學(xué)生之間的互相依賴;單用CBL教學(xué)法,容易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)樂趣。為此,我們嘗試根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)程度及內(nèi)容的不同采用不同的教學(xué)方法,觀察學(xué)生的接受程度,教學(xué)過程中取得良好效果。有研究顯示[4],對(duì)初進(jìn)臨床的學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法,更有利于學(xué)生成績的提高,學(xué)生自評(píng)和互評(píng)的分?jǐn)?shù)也較高;但隨著時(shí)間的推移,學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法更接受,考核成績、自評(píng)和互評(píng)分?jǐn)?shù)均優(yōu)于PBL組。同時(shí),我們?cè)诮虒W(xué)過程中還發(fā)現(xiàn),學(xué)生之間的協(xié)作性較差,個(gè)別學(xué)生甚至袖手旁觀,相當(dāng)一部分學(xué)生選擇獨(dú)立完成問題。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是綜合性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科,單獨(dú)一種教學(xué)模式難以提高學(xué)生的綜合能力。授課教師有責(zé)任靈活運(yùn)用授課方式,優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu),增強(qiáng)學(xué)生信心,同時(shí)加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè),將多種教學(xué)模式合理應(yīng)用、有效融合以培養(yǎng)新型人才,適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。
1.加強(qiáng)授課方式的更新以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL、TBL、CBL教學(xué)法是學(xué)習(xí)臨床課程的大學(xué)生非常喜愛的學(xué)習(xí)方式,是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充,運(yùn)用這些輔教學(xué)手段能活躍課堂氣氛,利于課程知識(shí)傳授任務(wù)的有效完成,能夠使學(xué)生對(duì)零散知識(shí)點(diǎn)全面把握,通過反復(fù)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題,利用小組討論和協(xié)作探究解決問題,使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合,達(dá)到內(nèi)化知識(shí)的目的。課堂與教師角色都發(fā)生了一定的改變,學(xué)生的學(xué)習(xí)也向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。同時(shí),授課教師還應(yīng)將臨床見習(xí)穿插在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)期間,讓學(xué)生接觸真正的臨床,引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維,激發(fā)學(xué)生的好奇心、積極性,使學(xué)生帶著問題去主動(dòng)學(xué)習(xí),找尋答案,幫助學(xué)生將理論與實(shí)際結(jié)合,從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)。
2.增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的信心。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)使其不能像西醫(yī)學(xué)一樣拿出更多直觀的資料佐證診斷、治療效果等。臨床上確實(shí)存在用西醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)、指導(dǎo)中醫(yī),許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中會(huì)變得不自信,對(duì)中醫(yī)的療效持懷疑態(tài)度,個(gè)別學(xué)生甚至認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)是浪費(fèi)時(shí)間。這種態(tài)度直接影響學(xué)習(xí)效果,也不利于中醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展,甚至還會(huì)引起中醫(yī)學(xué)的倒退。這就需要我們?nèi)握n教師正確引導(dǎo)學(xué)生,充分利用醫(yī)案開展教學(xué),選擇真實(shí)、可靠、完整且能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的臨床病例,同時(shí)也可以邀請(qǐng)名老中醫(yī)給學(xué)生做專題講座,傳授學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法和臨證經(jīng)驗(yàn),向?qū)W生展示如何應(yīng)用中醫(yī)學(xué)整體觀念、取象比類、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、審證求因、藥物歸經(jīng)等經(jīng)典理論知識(shí)指導(dǎo)臨床,使學(xué)生充分了解疾病的全過程以及治療后疾病的轉(zhuǎn)歸,尤其是對(duì)于新病種或者診斷不清的疑難雜癥,以此為學(xué)生樹立信心,增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。
3.加強(qiáng)對(duì)于課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門以解決臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的應(yīng)用型學(xué)科,更強(qiáng)調(diào)邏輯和推理思維,基礎(chǔ)課程的講解模式和課程結(jié)構(gòu)設(shè)置不適用中醫(yī)內(nèi)科學(xué),因此需要對(duì)課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。一是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一般安排在中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)課程之后進(jìn)行,在講授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各章節(jié)時(shí),可以先引領(lǐng)學(xué)生回顧涉及本章節(jié)既往所學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),繼而逐步進(jìn)入病證學(xué)習(xí),易于學(xué)生接受,便于記憶掌握,同時(shí)可以防止基礎(chǔ)知識(shí)的“廢用性遺忘”。二是對(duì)問題的設(shè)置。教師要做好引導(dǎo),盡可能選擇開放式問題,既符合教學(xué)大綱要求,又有一定的深度、廣度,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,這樣也利于學(xué)生開闊思路、發(fā)散性思考、積極性提高,實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)能力的提升,便于應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床病例。
4.加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)。由于PBL、TBL、CBL教學(xué)模式是開放式教學(xué)模式,不確定因素較多,相應(yīng)地對(duì)任課教師也提出了更高的要求。在師資教學(xué)篩選中,應(yīng)側(cè)重授課教師師德(醫(yī)德)、理論、實(shí)踐、綜合知識(shí)等方面。為適應(yīng)新時(shí)代人才培養(yǎng)的需要,教師需要有高尚的師德(醫(yī)德)、高度的社會(huì)責(zé)任感、中醫(yī)使命感,更扎實(shí)的理論知識(shí)、更豐厚的知識(shí)儲(chǔ)備、更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn),敏銳的邏輯推理能力、開闊創(chuàng)新的思維及教育心理學(xué)知識(shí)。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)涉及的知識(shí)面十分廣,相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)也不是一蹴而就的,所以,教學(xué)不僅僅是課程內(nèi)容的教學(xué),更重要的是通過授課培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,綜合學(xué)生既往的相關(guān)知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力及自學(xué)能力,而僅僅依靠書本內(nèi)容來解決臨床問題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
醫(yī)德高尚,文學(xué)功底深厚,綜合知識(shí)較全面,諳熟經(jīng)典理論并結(jié)合時(shí)代問題提出新理論,解決時(shí)代醫(yī)療相關(guān)問題,是歷代中醫(yī)名家的普遍特點(diǎn)。筆者認(rèn)為,諳熟經(jīng)典理論、兼取中醫(yī)各家之長,結(jié)合自身臨床實(shí)踐及時(shí)代人文背景,根據(jù)自身的特點(diǎn),將所學(xué)理論內(nèi)化為解決時(shí)代問題的實(shí)用性理論并在實(shí)踐中不斷深化,是提高中醫(yī)學(xué)師資水平的有效途徑之一;其中,對(duì)藥物、理論的深入研究和認(rèn)識(shí)也是提高教學(xué)能力的重要前提[5,6]。同時(shí),中醫(yī)學(xué)師資應(yīng)對(duì)現(xiàn)代科學(xué)有充分的了解,二者雖歸屬不同體系,但研究的對(duì)象均是人體,二者可有機(jī)結(jié)合,相互補(bǔ)充,不可偏執(zhí)一端,以偏概全或用現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容機(jī)械闡述中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論,當(dāng)以引導(dǎo)思考為主,以防誤導(dǎo)。
論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后,進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué),使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí),并為臨床實(shí)習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓,且具備現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、技能的中醫(yī)藥人才,而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破?!吨兴帉W(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程,培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才,教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵,基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)際銜接,也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育,并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學(xué)模式適用對(duì)象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今,《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開始,學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí),對(duì)中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解,尤其是對(duì)《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語不能理解,如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等,因而學(xué)生對(duì)掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難,影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。而對(duì)研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育,目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破,提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式,不管學(xué)生是否理解,而且從基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接情況看,在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長時(shí)間。而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后,進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué),使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí),并為臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。兩者結(jié)合起來學(xué)習(xí),還可減少知識(shí)的遺忘,節(jié)省教學(xué)時(shí)數(shù),提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才,適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、學(xué)術(shù)水平存在相?,F(xiàn)象,在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足,學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時(shí),上課記筆記,考試背筆記,考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在,更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入,中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)將有更大的需求,通過《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破,培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才,也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究,有利于推動(dòng)中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科,屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個(gè)組成部分,又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ),既屬藥,又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課,又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢(shì)發(fā)展,近年來,中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視,已經(jīng)對(duì)中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實(shí)驗(yàn)研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專著如《中藥藥性論》等,已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展,并向?qū)?婆R床中藥學(xué)發(fā)展,專科用藥和合理用藥成為中藥學(xué)發(fā)展的重要方面,如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級(jí)叢書《中藥學(xué)》等。作為高等中醫(yī)藥教育,應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì),以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求,調(diào)整教學(xué)模式勢(shì)在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用,所以,它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系,它是直接根于臨床。臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來,已經(jīng)有了長足的進(jìn)步,其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種,后世歷代不斷增加,至明代李時(shí)珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種,總結(jié)了中國傳統(tǒng)藥學(xué)的成績,集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā),許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的,如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對(duì)一些臨床常用的老藥,發(fā)掘出新的功用,如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者,如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時(shí)對(duì)人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究,揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補(bǔ)虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機(jī)理。臨床中藥學(xué)研究離不開臨床學(xué)科,臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過對(duì)基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究,摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī),以及實(shí)施的具體方案,實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上,分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問題,并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。
(3)實(shí)驗(yàn)研究法:通過對(duì)基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實(shí)驗(yàn)班的研究,摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī),以及實(shí)施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式,尋找教學(xué)研究的突破口,該教學(xué)研究實(shí)用性強(qiáng),有運(yùn)用和推廣價(jià)值。并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式,從學(xué)科特點(diǎn)探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革,使教學(xué)真正與學(xué)生的知識(shí)發(fā)展水平相適應(yīng),有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分,即基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲(chǔ)存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等,重點(diǎn)是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)證,分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點(diǎn)、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識(shí)與識(shí)別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的,有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式,要學(xué)好臨床中藥學(xué),必須有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí);而要教好《中藥學(xué)》這門課,更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中,探索將基本理論加以融匯貫通,有目的地將之有機(jī)結(jié)合起來。
同學(xué)們,大家都學(xué)過中基和中診吧?你把那些零碎雜亂的知識(shí)點(diǎn)記牢了嗎?給大家看一份東西(ppt)這是我蹲了兩個(gè)星期圖書館,面包當(dāng)晚餐,浩浩蕩蕩做出來的一份三十二頁的《中基知識(shí)掃描》——一個(gè)字一個(gè)字敲上去的哦!那時(shí)考前做完這份掃描,還是有點(diǎn)成就感的。理清線索,篩出重點(diǎn),挖掘內(nèi)涵,把中醫(yī)學(xué)大廈的骨架粗略地搭建起來。憑著一腔熱血和一身干勁,考完中基,開始上中診,我就想著要著手整理《中診知識(shí)掃描》,那樣,到了期末,自然也得心應(yīng)手胸有成竹。然而,一翻中診書,我就覺得似乎每句話都是重點(diǎn),每個(gè)點(diǎn)都應(yīng)該牢記,而且診斷要點(diǎn)不像陰陽五行臟腑經(jīng)絡(luò)那樣邏輯嚴(yán)謹(jǐn),有必然的內(nèi)在聯(lián)系,可知一而推十。光是“望色”一節(jié),足以讓我跋前疐后踟躕不前。我瞎折騰了好幾天,不但沒理出頭緒,反而把信心弄沒了,還把身體累病了。
那個(gè)周末我就回家了。有個(gè)晚上,我和老爸促膝長談到凌晨四點(diǎn),我老爸是咱們大師兄,廣中醫(yī)78級(jí)學(xué)生。談話中最重要的內(nèi)容就是他將當(dāng)年學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方法傳授給我,將他行醫(yī)二十余年的心得體會(huì)與我分享。最讓我贊嘆不已的正是他巧妙地運(yùn)用中醫(yī)四診詮釋學(xué)習(xí)循序漸進(jìn),統(tǒng)籌兼顧的要領(lǐng)。<蓮 山課件>大家都知道四診吧?對(duì),望聞問切!
首先,接觸一門嶄新的學(xué)科,踏入一個(gè)全新的領(lǐng)域,我們要做的第一件事,是宏觀地俯瞰——對(duì)學(xué)科特點(diǎn),內(nèi)容,性質(zhì)有個(gè)初步的了解和把握。就好比來了一位病人,第一件事就是通過“望診”,了解病人的精神面貌,整體情況。看似簡單的一步,卻是接下來整個(gè)診斷過程的一個(gè)基礎(chǔ)。“望而知之謂之神”,如果我們能通過對(duì)目錄的瀏覽,對(duì)緒論的通讀,便明白這門課程的研究對(duì)象、范圍、重點(diǎn),因其特質(zhì)制定學(xué)習(xí)方法,往后學(xué)習(xí)便如駕馭輕舟,如魚得水。落實(shí)到中診的學(xué)習(xí),通過“望”課本,知道中醫(yī)診斷學(xué)由三部分組成——四診、八綱、辨證:四診為辨證獲取全面而詳細(xì)的信息,八綱是辨證的綱領(lǐng)性指導(dǎo),而辨證是四診的目的,也是處方用藥的依據(jù)。把握了這個(gè)主線,心中已了然,大有“不畏浮云遮望眼”的自信。
接下來是按部就班,一字不漏地系統(tǒng)接受知識(shí),包括聽課和看書,這就相當(dāng)于四診中的“聽”。面對(duì)雖然只有一百來頁,但卻幾乎字字譏珠,句句精華的中診書,如果囫圇吞棗,便要深得書中精華,并將其化為自有,那絕對(duì)是異想天開。好比病人剛坐下,連主訴都沒有,直接就問“醫(yī)生,你說我怎么啦?”我之前因?yàn)閲L到做《中基掃描》的甜頭,便想著照搬到中診學(xué)習(xí)中,跨越了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的階段就想做總結(jié),這顯然是行不通的。在點(diǎn)滴積累的過程,無論心中多少困惑,路上多少困難,都要堅(jiān)信“守得云開見月明”,先把所見所聞都統(tǒng)統(tǒng)丟進(jìn)背簍里。這就像一個(gè)耐心而又細(xì)心地醫(yī)生,默默地聽著病人訴說,從他發(fā)病初始,經(jīng)過演變,到現(xiàn)在的狀況,期間經(jīng)歷多少起伏跌宕,還要摻雜一些看似混淆視聽的次要信息。但是值得注意的是,在傾聽過程中,醫(yī)生的腦袋需要高速地旋轉(zhuǎn),篩選能反映問題實(shí)質(zhì)的關(guān)鍵點(diǎn),去偽存真,去繁索簡,隨著信息掌握量的增大,清晰的頭緒遲早會(huì)露出水面。這個(gè)過程醫(yī)生最忌心浮氣躁,隨意地打斷病人,無意中引導(dǎo)了病人的意向,甚至誤導(dǎo)病人為自己主觀臆斷的診斷結(jié)果“作假證”。所以,切不可妄自對(duì)知識(shí)做取舍,特別是依據(jù)所謂的考試題庫,只記憶題中有的,不顧知識(shí)系統(tǒng)的整體性,忽略了細(xì)節(jié)上的關(guān)鍵點(diǎn),不但做不到目牛無全,更是管中窺豹。
“聞診”完畢,接下來才是問診——有重點(diǎn)有目的地搭建自己的思維體系,臨床上便是開始按照辨診的雛形進(jìn)一步獲取信息。這好比考前的沖刺復(fù)習(xí),課本已經(jīng)學(xué)完,背簍里塞滿了凌亂的要點(diǎn)——課文斑斑駁駁的劃線,書里密密麻麻的筆記,學(xué)過了又忘記的,新學(xué)的還沒記下的——有些慌亂,有些迷茫,還有些彷徨。不用擔(dān)心,“知識(shí)掃描”該上場(chǎng)了!可能負(fù)責(zé)周到的老師已經(jīng)為你悉心準(zhǔn)備好一份復(fù)習(xí)重點(diǎn),或者師兄師姐有遺留下以前的應(yīng)試指南。但那些終究是別人的東西,還不能成為你自己知識(shí)體系的一部分。把全書再從頭到尾過一遍,把握了線索,找出知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)隱藏的規(guī)律,理清邏輯層次,篩選重點(diǎn),做出一份完整的知識(shí)掃描,這才真正你自己的東西,是你對(duì)這門科目掌握程度的真實(shí)反映。也許不久的將來,你不可避免地淡忘了某個(gè)知識(shí)點(diǎn),但你心中有數(shù)地翻閱“掃描”,當(dāng)年深刻的印象又歷歷在目——人不是儲(chǔ)存信息的機(jī)器,人是懂得思維的高級(jí)動(dòng)物。大學(xué)畢業(yè)出去后,關(guān)鍵不在于你記住了多少百度一下便隨手可得的信息,而是你敏捷的思維能力,準(zhǔn)確的定位能力,全面的統(tǒng)籌能力——這些都有助于在第一時(shí)間找到解決問題的最佳方法!
最后便是“切診”。從事臨床工作二十余載的老爸透露,其實(shí)到了問完診,大概是什么證心里已經(jīng)有數(shù),切脈更多是進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論,還有發(fā)現(xiàn)疏漏或錯(cuò)誤而已。這又對(duì)應(yīng)練習(xí)和考試——檢驗(yàn)對(duì)知識(shí)的掌握程度,有利于查漏補(bǔ)缺,完善改進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】常見疾病防治 教學(xué)改革 教學(xué)方法
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810(2014)21-0078-02
一 課程設(shè)置目的
人們?nèi)粘I钪腥菀子龅胶芏喑R姴?、多發(fā)病,只要掌握一些醫(yī)療常識(shí),運(yùn)用一些獨(dú)特巧妙的治療方法,通過自己或家人的幫助,在舒適的家庭環(huán)境中就可以得到同樣有效的治療。尤其在當(dāng)今快節(jié)奏的生活中,“小病進(jìn)藥店,大病進(jìn)醫(yī)院”已成為“時(shí)尚”。常見疾病防治課程是貴州師范大學(xué)全校校級(jí)公共選修課之一,該課程旨在使沒有臨床醫(yī)藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)生掌握基本的常見疾病預(yù)防和治療知識(shí)。本課程運(yùn)用通俗易懂的語言,較詳細(xì)地介紹了內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚各科常見病種,包括每種疾病的概況,然后逐一闡述了中醫(yī)對(duì)該病的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí),重點(diǎn)介紹了臨床癥狀、治療方法(包括中成藥、湯藥、外用藥、飲食等療法)及生活調(diào)理,使學(xué)生先了解疾病的來龍去脈,再掌握其基本預(yù)防與治療方法。
二 課堂教學(xué)方法
1.實(shí)踐參觀教學(xué)
在學(xué)生學(xué)習(xí)常見疾病防治這門課程之前,利用本校所處的地理位置優(yōu)勢(shì),到學(xué)校附近的3所省級(jí)三甲醫(yī)院各科室進(jìn)行實(shí)地參觀學(xué)習(xí),使學(xué)生對(duì)各種常見疾病有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí),初步了解各種常見疾病對(duì)人體健康的危害,從而對(duì)其預(yù)防和治療知識(shí)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。
2.實(shí)物教學(xué)
在常見疾病防治課程的具體教學(xué)中,可采用實(shí)物教學(xué),即在上課時(shí)多用實(shí)物構(gòu)件作為教具。如在講授人體解剖組織中各個(gè)器官的位置及構(gòu)造時(shí),教材上介紹了心、肝、脾、肺、腎、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等組織和器官的構(gòu)造、特點(diǎn)和生理功能等,并繪制了相應(yīng)的構(gòu)造圖,可是學(xué)生看后仍覺得很復(fù)雜,構(gòu)造圖也大多看不懂。如果教師上課時(shí)拿來這幾種器官組織的模擬實(shí)物,學(xué)生們就會(huì)對(duì)其構(gòu)造一目了然,而且覺得其實(shí)是很簡單的,這樣不僅節(jié)省了授課時(shí)間,而且提高了教學(xué)質(zhì)量。
3.采用現(xiàn)代教學(xué)手段
常見疾病防治教材的特點(diǎn):(1)內(nèi)容抽象,專業(yè)性強(qiáng),范圍廣,且學(xué)生缺乏相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí);(2)書中插圖較多,而且多為神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)圖或生理生化物質(zhì)代謝循環(huán)。由于學(xué)生的識(shí)圖能力較差,且對(duì)生理代謝和神經(jīng)組織構(gòu)造缺少感性認(rèn)識(shí),即便是在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí),也因人體組織是一個(gè)龐大的系統(tǒng),學(xué)生眼睛不可能接觸得系統(tǒng)全面,所以采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,難以保證教學(xué)質(zhì)量,這就需要采用先進(jìn)的現(xiàn)代化教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué),為學(xué)生提供信息量大、視覺效果好、形象生動(dòng)、互動(dòng)效果好的教學(xué)平臺(tái)。
在多媒體課件的研制中,收集、制作了大量的圖片和動(dòng)畫,這些圖片和動(dòng)畫通過多媒體的播放和演示,使課堂教學(xué)內(nèi)容豐富多彩、圖文并茂,便于學(xué)生接受和理解,改善了教學(xué)效果。在多媒體課件的制作過程中,盡量不要把書本文字直接變成屏幕上的文字,使學(xué)生覺得枯燥,而要針對(duì)每堂課的教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)行認(rèn)真分析,提煉出重點(diǎn)內(nèi)容,用關(guān)鍵字配合相關(guān)圖片和動(dòng)畫,使課堂內(nèi)容簡練、層次清晰、重點(diǎn)突出、易懂易學(xué)。
在充分運(yùn)用多媒體教學(xué)方式的同時(shí),還需要適當(dāng)結(jié)合板書教學(xué)。對(duì)于理論公式等理論性很強(qiáng)的內(nèi)容,利用板書教學(xué)可督促學(xué)生做筆記,讓學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦。板書教學(xué)與多媒體教學(xué)有效結(jié)合,才能發(fā)揮兩者的最大優(yōu)勢(shì),從而達(dá)到相輔相成、相得益彰的效果。
對(duì)于常見疾病防治課程,采用多媒體教學(xué)手段并適當(dāng)輔以板書教學(xué),不僅可以提高教學(xué)的信息傳輸量,還可以真實(shí)地反映設(shè)備形狀及其整個(gè)工作流程,強(qiáng)化學(xué)生頭腦中的實(shí)物形象,使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到提高。
4.組織討論
在常見疾病防治教學(xué)中,對(duì)于難點(diǎn)、重點(diǎn),需適當(dāng)放慢講課的速度,給學(xué)生留出思考和吸收的空間,并結(jié)合一些難點(diǎn)在屏幕上播放出有疑問的思考內(nèi)容,組織學(xué)生去分析和探討,形成一種比較活躍的課堂氛圍。
由于人們對(duì)人體健康問題的日益重視,可適當(dāng)結(jié)合當(dāng)前出現(xiàn)的熱點(diǎn)問題,組織學(xué)生進(jìn)行討論和演講,以開闊學(xué)生的視野,使他們更多地了解本專業(yè)的學(xué)科新動(dòng)態(tài)。實(shí)踐證明,該教學(xué)方式能在很大程度上開闊學(xué)生的思路,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
5.案例教學(xué)
常見疾病防治屬于應(yīng)用性的專業(yè)課程,在課堂教學(xué)中,要適當(dāng)給學(xué)生介紹一些典型的實(shí)際案例,以拓寬學(xué)生的視野,提高學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和目的性。如人工呼吸,用于自主呼吸停止時(shí)的一種急救方法,通過徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi),然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出,如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。人工呼吸適用于窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及觸電等患者的急救。
三 考核方法的改革
綜合素質(zhì)及綜合能力的培養(yǎng)可以采取多種方式,在課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、課程設(shè)計(jì)教學(xué)過程中可以進(jìn)行綜合能力的培養(yǎng),在課程考試的方面也可以采用不同的考試方式來達(dá)到對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)??荚嚨哪康氖窃跈z驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的同時(shí),起到對(duì)學(xué)生求知欲的促進(jìn)和激勵(lì)作用。以往的單純閉卷筆試很容易造成學(xué)生以機(jī)械、教條、模仿、死背的方式進(jìn)行學(xué)習(xí),不利于綜合能力的培養(yǎng),但是閉卷考試的方式評(píng)分比較客觀、公正,能給出具體的分?jǐn)?shù)。為此,在常見疾病防治課程考核中,采取了期末閉卷+課堂及平時(shí)作業(yè)成績+實(shí)驗(yàn)成績的記分方式,其中課堂成績包括組織學(xué)生進(jìn)行演講和討論的成績。
四 課程教學(xué)內(nèi)容的改革
疾病是對(duì)人體正常形態(tài)與功能的偏離,如健康一樣,從不同角度考查可以給出不同的定義?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體的各種生物參數(shù)(包括智能)都進(jìn)行了測(cè)量,其數(shù)值大體上服從統(tǒng)計(jì)學(xué)中的常態(tài)分布規(guī)律,即可以計(jì)算出一個(gè)均值和95%健康個(gè)體的所在范圍,習(xí)慣上稱這個(gè)范圍為“正常”,超出這個(gè)范圍,過高或過低,便是“不正常”,疾病便屬于不正常的范圍。原來的課程設(shè)計(jì)選題以病理病因分析為主,內(nèi)容限制較窄,專業(yè)性極強(qiáng),所以,學(xué)生沒有發(fā)揮的余地,課程也難于被學(xué)生接受,學(xué)生的興趣不濃,無法避免相互抄襲和應(yīng)付考試的現(xiàn)象。
中醫(yī)學(xué)理論博大精深,臨床疾病復(fù)雜多變,在較短的篇幅里介紹中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)難度很大。因此,本課程教學(xué)建議在保持中醫(yī)理論的系統(tǒng)性、科學(xué)性、完整性的同時(shí),從實(shí)際出發(fā),力求簡明扼要。課程中所選病種均是臨床上最為常見的多發(fā)病,在診治上結(jié)合西醫(yī)學(xué)知識(shí),突出中醫(yī)特色。每一病種除詳細(xì)介紹病因、證候、治法以及診斷要點(diǎn)、鑒別診斷外,同時(shí)還簡要介紹了其預(yù)防調(diào)護(hù),做到防治并重。
五 結(jié)束語
以上是筆者在從事常見疾病防治課程教學(xué)工作的基礎(chǔ)上,對(duì)本課程的教學(xué)改革進(jìn)行的研究與探索,在此與廣大同行進(jìn)行探討,以提高本課程的教學(xué)效果,更好地培養(yǎng)高層次的專業(yè)人才。
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關(guān)鍵詞:留學(xué)生 漢語思維 語境 強(qiáng)化
一、培養(yǎng)初級(jí)階段留學(xué)生漢語思維的必要性
隨著國際交往的日益增進(jìn),越來越多的留學(xué)生到中國學(xué)習(xí)漢語。來自不同地區(qū)的留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語的目的也是因人而異。概括起來,不外乎以下三種學(xué)習(xí)目的:長期學(xué)習(xí)漢語把漢語作為專業(yè)方向進(jìn)行研究;作為在中國工作或旅游的交際工具;為學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化,如中醫(yī)學(xué)等奠定語言基礎(chǔ)。無論是基于何種目的學(xué)習(xí)漢語,對(duì)于初步學(xué)習(xí)漢語,處于接觸漢語環(huán)境初級(jí)階段的留學(xué)生而言,“漢語思維”的培養(yǎng)是他們學(xué)好漢語的首要前提。但就母語之外的第二語言學(xué)習(xí)而言,新的語言思維、習(xí)慣的培養(yǎng)確實(shí)并非易事。僅就口語而言,剛來到中國的留學(xué)生的漢語知識(shí)儲(chǔ)備比較匱乏,母語或者英語成為他們主要的交際工具,他們很少使用漢語,這對(duì)于他們漢語水平的提高是很大的障礙。因此,初級(jí)階段的留學(xué)生漢語思維的淡薄是對(duì)外漢語教師面臨的一大難題。如何培養(yǎng)初級(jí)階段的留學(xué)生的漢語意識(shí)?這成為對(duì)外漢語教學(xué)研究中的一個(gè)非常重要的課題。
二、如何培養(yǎng)留學(xué)生的漢語思維
(一)講授內(nèi)容與語言的選擇
對(duì)外漢語教什么?留學(xué)生與中國學(xué)生學(xué)習(xí)漢語的內(nèi)容是有很大差異的。前者教的是系統(tǒng)的漢語知識(shí),不僅要求學(xué)生掌握“是什么”,而且需要深入地理解“為什么”。而對(duì)于對(duì)外漢語教學(xué)而言,教的則應(yīng)是“是什么”。比如,漢語中的動(dòng)態(tài)詞“著”“了”“過”是留學(xué)生學(xué)習(xí)難點(diǎn)之一。尤其,“了”是漢語語法的重點(diǎn),研究層面豐富多樣。對(duì)其完全接受不僅對(duì)于本國學(xué)生有所難度,對(duì)于初步接觸漢語的留學(xué)生而言,其難度更是不言而喻的。所以,對(duì)初級(jí)階段的留學(xué)生的漢語教學(xué),內(nèi)容應(yīng)該有所選擇,提煉出最精髓的部分,由簡入難,著重突出其實(shí)踐層面。
留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語不是為學(xué)而學(xué),而是為了完成一定的交際任務(wù)。他們學(xué)習(xí)漢語的目標(biāo)性很明顯,這在上文中已經(jīng)提到。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)目標(biāo),教學(xué)應(yīng)具有指向性,長期班需要規(guī)范的漢語體系,可以按部就班的按照相應(yīng)的漢語言知識(shí)體系,使之掌握系統(tǒng)的語言知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生嫻熟的漢語語言習(xí)慣。而對(duì)短期班而言,他們學(xué)習(xí)漢語的現(xiàn)實(shí)目的性更強(qiáng),因此,要求所講授內(nèi)容具有更高的凝練性,并且內(nèi)容更要突顯實(shí)踐性與動(dòng)態(tài)性。對(duì)于長期班的初級(jí)階段的留學(xué)生而言,無論是口語課還是聽力課,內(nèi)容的選擇應(yīng)該簡單易懂,由簡入難,經(jīng)過一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。如果起始階段他們接觸的內(nèi)容比較有難度的話,一定程度上可能使他們的語言學(xué)習(xí)產(chǎn)生挫敗感和抵觸心理。
采取怎樣的教學(xué)語言才更有效呢?對(duì)于英語語系的學(xué)生,尤其是零起點(diǎn)的學(xué)生,英漢互譯的方法是比較簡捷有效的。解釋詞語或語法,以基本對(duì)應(yīng)的英語結(jié)構(gòu)解釋,便于學(xué)生比較容易地接受與掌握。否則,為解釋一個(gè)知識(shí)點(diǎn)而使用大量的漢語知識(shí),可能使留學(xué)生愈加迷惑。因?yàn)?,他們掌握的漢語知識(shí)畢竟有限,接觸漢語環(huán)境的時(shí)間畢竟短暫。當(dāng)然,隨著他們掌握的漢語知識(shí)的逐漸深入與廣闊,教師在教學(xué)中可以減少英語的使用,使學(xué)生逐步形成獨(dú)立的漢語思維。需要注意的一個(gè)問題是,學(xué)生的來源是多向度的,有的留學(xué)生的英語水平是差強(qiáng)人意的,其程度與漢語水平相差無幾,選擇英語作為媒介語其效度也甚微。針對(duì)這種情況,教師可以使用語言之外的體態(tài)語,手勢(shì)、表情,甚至可以發(fā)揮自身的繪畫等才能。靈活地運(yùn)用體態(tài)語也是比較有效的對(duì)外漢語教學(xué)的策略之一。
在教學(xué)語言方面,教師在教學(xué)中使用的漢語應(yīng)簡單易懂符合交際性原則,同時(shí)也要注意語言運(yùn)用的規(guī)范。這主要源于兩個(gè)原因,其一,教師是對(duì)外漢語學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者與示范者,學(xué)生在學(xué)習(xí)中會(huì)自覺地有意識(shí)地對(duì)教師進(jìn)行模仿,尤其是初級(jí)階段的留學(xué)生的模仿趨向更加明顯。其二,漢語是我們發(fā)展歷史悠久蘊(yùn)含深厚的民族語言,留學(xué)生應(yīng)該向教師學(xué)習(xí)的是語言的精髓。因此,對(duì)外漢語教學(xué)在交際性原則的基礎(chǔ)上一定要講求規(guī)范性,教師的發(fā)音吐字應(yīng)該字正腔圓,遣詞造句必須規(guī)范準(zhǔn)確,語義表達(dá)應(yīng)該明晰通暢。尤其對(duì)于漢語學(xué)習(xí)初級(jí)階段的留學(xué)生而言,教學(xué)語言應(yīng)該具有明顯的節(jié)奏性,適當(dāng)放慢語速,過快的語速可能使學(xué)生產(chǎn)生思維空白。
(二)“強(qiáng)化”在“漢語思維”培養(yǎng)中的效用
相對(duì)于本國的漢語教學(xué)而言,對(duì)外漢語教學(xué)更具實(shí)踐性,學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用是主要的教學(xué)目標(biāo),因此,教學(xué)效果與教學(xué)活動(dòng)共同呈現(xiàn)在顯性位置。采取怎樣具體的教學(xué)方法加強(qiáng)教學(xué)效果是值得對(duì)外漢語教學(xué)界探索的一個(gè)重要命題。“強(qiáng)化”即是對(duì)外漢語教學(xué)的一種典型有效的教學(xué)方法。強(qiáng)化是心理學(xué)術(shù)語,即對(duì)某一事物做出了正確的反應(yīng)之后,不斷重復(fù)該反應(yīng)行為。
對(duì)初級(jí)階段的留學(xué)生而言,漢語仍是外在于他們的一種外語,要習(xí)得這門語言,必須經(jīng)過外攝到內(nèi)化的過程。而教師恰恰是這個(gè)過程的參與者與指導(dǎo)者,是橋梁,把漢語知識(shí)不斷地以各種方式傳輸給學(xué)生,使學(xué)生對(duì)外來的知識(shí)刺激產(chǎn)生反應(yīng)而逐漸內(nèi)化為真正習(xí)得的語言知識(shí)。強(qiáng)化即是鞏固的“教”與“學(xué)”的過程。強(qiáng)化分為及時(shí)強(qiáng)化、連續(xù)強(qiáng)化和間隔強(qiáng)化。這一概念如何應(yīng)用于對(duì)外漢語教學(xué)呢?即時(shí)強(qiáng)化意即講授新知識(shí)之后的即時(shí)交流、討論、反饋,教師由此獲得的信息比較明確清晰,可以更好地因材施教,便于了解哪些學(xué)生對(duì)于某一知識(shí)掌握到什么程度,在教學(xué)上更具針對(duì)性。連續(xù)強(qiáng)化即每講完或講授一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的過程中,以替換練習(xí)等方式及時(shí)向?qū)W生提問,得到學(xué)生的反饋信息,對(duì)于每次正確的反應(yīng)與錯(cuò)誤反應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)與糾正。間隔強(qiáng)化則是在不同的時(shí)間段復(fù)習(xí)前面學(xué)過的知識(shí)??梢砸詥我坏男问剑部梢栽谛聦W(xué)知識(shí)與已學(xué)知識(shí)存在關(guān)聯(lián)的情況下,牽引出舊知識(shí)已達(dá)到鞏固的目的,同時(shí)也深化了對(duì)新知識(shí)的理解。對(duì)于不同的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)采取不同的強(qiáng)化方式。比如關(guān)聯(lián)詞語等詞匯的習(xí)得可以以替換練習(xí)的方式;日常交際能力的培養(yǎng)可以采取設(shè)置實(shí)際語境的形式,讓學(xué)生在虛擬語境中身臨其境地體會(huì)一些交際用語的涵義。
采取各種方式的強(qiáng)化方法在很大程度上可以奠定初級(jí)留學(xué)生的漢語基礎(chǔ)知識(shí)。經(jīng)過各種形式的強(qiáng)化刺激不斷增強(qiáng)學(xué)生的知識(shí)記憶容量與深度。對(duì)于初級(jí)階段的學(xué)生而言,應(yīng)在機(jī)械記憶與理解記憶之間側(cè)重于前者,使其在起始階段打下比較牢固的漢語基礎(chǔ),隨著水平的提高,逐漸向理解記憶側(cè)移。因?yàn)?,語言的實(shí)際運(yùn)用以規(guī)范系統(tǒng)的語言知識(shí)為根基與前提,因此,各種方式的強(qiáng)化能夠加強(qiáng)留學(xué)生對(duì)于重要的語言知識(shí)的熟練掌握,納入到其知識(shí)體系中以備實(shí)踐中的準(zhǔn)確運(yùn)用。
(三)“語境”教學(xué)的運(yùn)用
就對(duì)外漢語教學(xué)而言,學(xué)生要掌握靈活多樣的漢語,課堂上下的實(shí)踐非常必要。語言是“學(xué)”然后“用”,或者是“學(xué)”的同時(shí)伴隨著“用”。因此,教師應(yīng)該培養(yǎng)明確的實(shí)踐思維,采取各種形式進(jìn)行“活學(xué)”“活用”。教師應(yīng)該把練習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生,有意識(shí)地設(shè)計(jì)大量的語言性及理解性問題,為學(xué)生創(chuàng)造有利于交際能力培養(yǎng)的氛圍,采取各種形式的強(qiáng)化訓(xùn)練,比如對(duì)話、表演、轉(zhuǎn)述情景或小故事等各種方式。這些形式的訓(xùn)練,其實(shí)恰恰觸及到了對(duì)外漢語教學(xué)的一個(gè)重要層面——語境。
迄今對(duì)外漢語教學(xué)界對(duì)于語境的理解基本達(dá)成的共識(shí)是,語境具有三個(gè)涵蓋層面,即上下文語境、情景語境以及文化語境[1]。對(duì)于初級(jí)階段的留學(xué)生教學(xué)而言,教師可以加強(qiáng)上下文語境和情景語境這兩個(gè)層面的使用頻率,畢竟初級(jí)階段的留學(xué)生的漢語文化背景極為有限。留學(xué)生來自世界各國,非漢語文化背景給學(xué)生的漢語學(xué)習(xí)造成了很大的障礙。而漢語有其自身的特點(diǎn),漢語的意合性必然帶來語言結(jié)構(gòu)的靈活性,這種靈活性必然在具體的言語情境中體現(xiàn)。因此,對(duì)外漢語教學(xué)要在豐富的真實(shí)的語境中進(jìn)行,脫離語境就無法體現(xiàn)語言恰當(dāng)、得體、成功的交際的職能。教師對(duì)于情景語境的使用與設(shè)置可以融入到漢語教學(xué)的各個(gè)層面,既可以貫穿在漢語系統(tǒng)知識(shí)詞匯、語法的教學(xué)層面,同時(shí)也運(yùn)用到留學(xué)生口語表達(dá)或者寫作能力的訓(xùn)練層面。比如,學(xué)習(xí)“合適”這個(gè)詞語,可以設(shè)置一個(gè)商店之中買鞋的情境,鞋店老板與顧客由學(xué)生進(jìn)行分別進(jìn)行角色互換,打開想象的羽翼進(jìn)入場(chǎng)景中進(jìn)行對(duì)話,既可以加深學(xué)生對(duì)新知識(shí)的掌握,同時(shí),也能培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際生活中的交際能力。再如,訓(xùn)練學(xué)生的寫作能力,可以以連續(xù)圖畫的形式展現(xiàn)比較豐富的生活場(chǎng)景,讓學(xué)生以書面的形式敘述這個(gè)場(chǎng)景,這樣不僅可以訓(xùn)練他們的漢語思維,同時(shí)也能在很大程度上提高他們的寫作能力。
漢語不僅在課堂這一相對(duì)封閉的空間習(xí)得與使用,同時(shí),是課堂之外的日常生活是其練習(xí)的更好的環(huán)境。課堂上的訓(xùn)練畢竟受時(shí)間和環(huán)境限制,往往在頭腦中一晃而過,記憶不深,“課外語言實(shí)踐有比較多的機(jī)會(huì)和條件聽到有關(guān)的詞語和句式,也有比較多的機(jī)會(huì)和條件學(xué)說、模仿并應(yīng)用該類詞語和句式,經(jīng)過多次的反復(fù)實(shí)踐,課堂上學(xué)到的語言知識(shí),已從定義或概念自動(dòng)地化為課外的語言實(shí)踐有助于語感的培養(yǎng)和語言經(jīng)驗(yàn)的充實(shí)。”[2]如果說學(xué)生在課堂教學(xué)中是一種被動(dòng)接受,在提出或展開話題方面重在機(jī)械模仿,那么課外的交際實(shí)踐則是一種自然接受,可以學(xué)習(xí)到更多的提出、轉(zhuǎn)換、展開話題的說話技巧和方法。同時(shí),相對(duì)于課堂的規(guī)范系統(tǒng)而言,課堂之下具有比較隨意的語言環(huán)境,學(xué)生的語言習(xí)慣、思維比較開闊。因此,課堂之下,教師應(yīng)多與學(xué)生交流,了解他們的興趣愛好,在教學(xué)中有意識(shí)地引入他們本身感興趣的話題。比如,許多學(xué)生喜歡體育運(yùn)動(dòng),在教學(xué)中可以就這一些體育項(xiàng)目展開對(duì)話,提高他們的口語表達(dá)能力,同時(shí),也可以以書面作業(yè)的形式描述他們的體育愛好,以此提高他們的寫作能力。
三、對(duì)外漢語教師的素質(zhì)要求
對(duì)外漢語教學(xué)是一項(xiàng)立體多維的教學(xué)工作。由此,決定了外漢老師應(yīng)該具有獨(dú)特的知識(shí)、能力與素質(zhì)。
對(duì)外漢語老師首先應(yīng)該對(duì)留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)有所掌握,密切關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、第一語言思維的遷移。對(duì)于初級(jí)學(xué)生而言,尤其是一直置身在母語世界的成人,剛剛接觸一種完全不同于母語的語言,第一語言的思維勢(shì)必會(huì)對(duì)第二語言的接納產(chǎn)生巨大的遷移作用。這種遷移有時(shí)是正向的,有時(shí)是負(fù)向的。對(duì)于教師而言,對(duì)兩種遷移應(yīng)該有比較清晰的掌握,力求發(fā)揮前者到極致而抑制后者到最小程度。就英語與漢語而言,僅在語序?qū)用?,它們也是存在很大差異的,漢語的語序比較靈活,狀語既可在句前也可在句后。比如:“我們相聚在這里。”和“我們?cè)谶@里相聚。”都是可以成立的。但有的句子則不成立。比如,對(duì)于英語語系的學(xué)生而言。“他在宿舍睡覺。”這句話英語翻譯為:He is sleeping in the dorm。印度學(xué)生用英語思維表達(dá)的方式是:他睡覺在宿舍。在他們的漢語表達(dá)中經(jīng)常出現(xiàn)這樣的句子。因此,對(duì)外漢語教師首先應(yīng)該對(duì)于漢語的語法具有系統(tǒng)的掌握,在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)深入研究的習(xí)慣,不僅了解漢語表達(dá)方式的“可”與“不可”,還要理解“可”與“不可”的原由何在。再者,對(duì)于留學(xué)生的母語的語言習(xí)慣應(yīng)該有意識(shí)的掌握,對(duì)于他們培養(yǎng)漢語思維的母語的負(fù)向遷移有比較清晰的了解。
對(duì)外漢語教師在知、情、意方面的三位一體更要對(duì)自身提出更高的要求。不僅要掌握系統(tǒng)的漢語語言知識(shí),同時(shí)還應(yīng)具備寬廣的中國文化知識(shí),并且也要掌握一定的教育學(xué)理論與心理學(xué)理論,以便掌握學(xué)生的心理特點(diǎn),更好地開展教學(xué)。與此同時(shí),也須掌握一定的外國文化知識(shí),以便與學(xué)生更好地溝通。漢語不僅僅是一系列系統(tǒng)的語言理論知識(shí),同時(shí)更是不斷加入新鮮血液的活的文化因子的組成部分。對(duì)外漢語教師必須不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu),拓展語言層面,不斷充實(shí)自己的知識(shí)儲(chǔ)備,這種充實(shí)不僅表現(xiàn)在對(duì)于大量語言的文化的書籍的閱讀,同時(shí),也表現(xiàn)在對(duì)于日益出現(xiàn)的新詞、新語的借鑒與吸納,整合為自身的既符合語言規(guī)范又呈現(xiàn)個(gè)體創(chuàng)意的獨(dú)特的對(duì)外漢語的教學(xué)體系。對(duì)外漢語教師以怎樣的態(tài)度對(duì)待學(xué)生呢?應(yīng)該是親和力與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度的結(jié)合。教師給與學(xué)生更多的鼓勵(lì)與信心,培養(yǎng)他們對(duì)漢語學(xué)習(xí)的興趣與熱情。對(duì)外漢語教師不能只埋頭教學(xué),而忽略了跟學(xué)生“培養(yǎng)感情”。教師應(yīng)該懷有寬廣的胸襟,尊重留學(xué)生,與他們培養(yǎng)一種亦師亦友的關(guān)系,這更有利于他們的漢語水平的提高。對(duì)于對(duì)外漢語教師而言,“意”的要求更加突出。尤其對(duì)于初步接觸一種新型語言的留學(xué)生而言,在教學(xué)過程中應(yīng)該具有更強(qiáng)的意志力,具有更多的耐心。
教師在教學(xué)過程中,不僅履行“授業(yè)、解惑”的師者責(zé)任,同時(shí),也應(yīng)把自己定位成研究者與反思者。這兩種角色的定位不僅易于指導(dǎo)教師個(gè)體掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)向,學(xué)習(xí)特點(diǎn),同時(shí),能促進(jìn)對(duì)外漢語教學(xué)這一較為新型的學(xué)科建設(shè)獲得深入的發(fā)展。先了解學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律,學(xué)習(xí)的心理活動(dòng),然后才知道該怎么教他們。教師在課堂上每講到重要知識(shí)點(diǎn),其后采取訓(xùn)練的方式使學(xué)生熟練掌握,這個(gè)過程不僅使學(xué)生習(xí)得的新知識(shí)得到強(qiáng)化,同時(shí)也是一種有益的反饋,學(xué)生在訓(xùn)練的過程中暴露出其接受缺陷。教師得到這方面的信息便于在其后有針對(duì)性地指導(dǎo),以期學(xué)生達(dá)到準(zhǔn)確掌握并能熟練運(yùn)用的效果。這是教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)思維、學(xué)習(xí)規(guī)律的重要渠道。教師做好授課筆記,記錄學(xué)生對(duì)于語言知識(shí)的掌握情況,把握學(xué)生學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)與欠缺,指導(dǎo)教師在教學(xué)之中揚(yáng)長避短,提高學(xué)生的漢語學(xué)習(xí)質(zhì)量。每堂課記錄下上課的情況,清晰地掌握學(xué)生對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,把握學(xué)生的學(xué)習(xí)思維特點(diǎn),對(duì)于學(xué)生的優(yōu)勢(shì)以及欠缺有全面的把握。有利于對(duì)學(xué)生的“學(xué)”的規(guī)律進(jìn)行總結(jié)。探尋處教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的規(guī)律是提高對(duì)外漢語教學(xué)質(zhì)量的重要途徑之一。教與學(xué)的實(shí)施主體不同,分別是教師與學(xué)生,但“教”的受施者與“學(xué)”主體對(duì)象則是一體的。因此,研究學(xué)生的“學(xué)”的規(guī)律的主體仍是教師。需值一提的是,教師不僅要密切關(guān)注學(xué)生的學(xué)的特點(diǎn)與效果,同時(shí),也應(yīng)該有意識(shí)地通過學(xué)生的不同形式的反饋反思自身的“教”的優(yōu)勢(shì)與不足。教學(xué)方法是多樣靈活的,有的教學(xué)方法也并非長期有效,而是需要不斷更新,加入新鮮的因子質(zhì)素。 本文由wWw.dYlw.net提供,第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù),歡迎光臨dYLw.nET
四、結(jié)語
對(duì)外漢語教學(xué)不是簡單的教學(xué)工作,而是一項(xiàng)重要的文化傳播事業(yè),對(duì)外漢語教師應(yīng)力求把漢語精髓的內(nèi)容靈活多樣地傳播給每一位對(duì)漢語抱有熱情的學(xué)習(xí)者。尤其對(duì)于初步接觸漢語的留學(xué)生而言,初始階段的漢語接觸對(duì)于其后的漢語學(xué)習(xí)至關(guān)重要。因此,如何培養(yǎng)留學(xué)生的漢語思維將是值得每一位對(duì)外漢語教師不斷探索的教學(xué)命題。
注釋: