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關鍵詞:下沉式衛生間;漏水;防漏
一、下沉式衛生間漏水的現象
下沉式衛生間漏水一般是指沉池漏水。沉池是指衛生間地面下沉約500mm的混凝土箱體。沉池漏水常見有三種現象:
1.排污管與沉池底板(天花板)接觸處漏水。如果此處長期滲漏,不予及時維修,就會形成一條條白乳石形狀的結晶體,掛在底板上。這種漏水現象最為常見。
2.下沉式衛生間天花板開裂漏水。天花板一開裂,水就有可能從裂縫往下滴。
3.下沉式衛生間四周墻體滲水。衛生間滲出下的水中帶有酸性,墻體受到腐蝕,墻體的結合層常常發青、發霉,還會炭化脫落。
二、下沉式衛生間漏水的原因
盡管造成下沉式衛生間漏水的原因很多而且復雜,但概括起來主要有五個:
1.沉池漏水的原因
在土建結構施工澆注混凝土時,出現漏振或過振,使池體不密實從而出現蜂窩麻面,特別是在池底與側壁交界的陰角處更容易出現這種情況。還有,回填沉池時違反規定用碎磚,混凝土塊等建筑垃圾,有可能破壞防水層,引起底板開裂,從而容易出現滲漏現象。
2.排污管道漏水的原因
現在,下沉式衛生間的排污管道通常使用PVC-U塑料管。在安裝施工中,管件接口尤其是存水彎的部位,如果粘結不好就會漏水;再者,管道安裝好后,在沉池回填或其他工種施工時打壞塑料管,也會導致漏水。
3.給水管道、大便盤及它們的連接處漏水的原因
下沉式衛生間的給水管與便盤連接處常用膠套連接,并用水泥砂漿澆筑固定,若在施工時處置不當或澆筑的水泥砂漿凝固時間不夠,碰動了便盤和水管,就會使接口漏水。還有,埋設在沉池內的供水管,如果沒有經過試壓或者試壓壓力達不到要求,使用起來也會導致給水管道漏水。安裝好的便盤由于不注意使用從而遭到碰壞等,也會產生漏水。
4.地面防水找平層漏水的原因
產生的原因有三點:第一,在貼下沉式衛生間的磁磚或馬賽克時,由于有的工人不注意,對防水找平層的不平整部分用錘子或其他工具敲擊從而破壞了防水層,水就會流進沉池;第二,在防水找平層做好后,有的用戶為了美觀,把明裝供水管改成暗管時,破壞了防水找平層,修復時又處理不當,也會導致漏水;第三,下沉式衛生間地臺與墻交接的陰角處,因處理不當或熱脹冷縮等原因出現裂縫導致漏水。
5.裝修下沉式衛生間導致漏水的原因
個別用戶為了讓衛生間更美觀,對衛生間天花板進行吊頂安裝。在安裝時用沖擊鉆在天花板(沉池底板)上鉆孔,破壞了天花板,使之漏水。因此,在安裝時一定不能破壞天花板。
三、防止下沉式衛生間漏水的技術措施
(一)防止沉池漏水的措施
1.下沉式衛生間沉池在澆注時,有時會出現蜂窩麻面,為了防止漏水,在沉池內壁用1:2.5的水泥砂漿(內摻7%防水粉)做一層水泥砂漿防水層,沉池的陰角處要抹成R=250mm的圓弧。
2.做蓄水試驗:沉池四壁按要求做防水層,安裝好排污管,并把管與預留孔之間的縫隙用防水泥砂漿封堵好后,將沉池灌滿水,7天后,觀察沉池底部及側壁有無漏水現象。若有滲水,可在漏水部位鑿開涂刷的水泥層再重新批灰,直至檢驗沒有漏水,再進入下一道工序。
3.在回填沉池時不能用碎磚,水泥塊等,因為這些材料超重,空隙大,不吸水,容易損壞沉池;應該采用煤渣或泡沫混凝土等,回填時要注意不要碰壞沉池內的設施及防水層。
(二)防止排水管道漏水
PVC-U排水管的漏水主要發生在沉池內的存水彎管道接口。在安裝PVC-U排水管時,要注意四個環節:第一,檢查管件是否有廠家的合格證,要求同一廠家生產,管件要配套;第二,檢查管件的粘結膠水是否適合管件使用。一般要求使用廠家配置的或指定的膠水;第三,在粘結管件時,必須把膠水涂滿接口的內外壁,用力轉動接入,使膠水均勻粘結,這樣就有效地防止了接口管壁存在空隙或氣泡孔的可能性;第四,在存水彎排污管接入主排水管前,要進行灌水試驗,檢查接口沒有漏水現象才能使用。安裝PVC-U排水管,嚴格按照以上四個環節施工,沉池內存水彎排污管的漏水現象就會很少發生。
(三)防止給水管道、大便盤以及它們的連接處漏水
給水管道、大便盤以及它們的連接處漏水是很常見的,防止措施有:
1.有的下沉式衛生間供水管道采用暗裝形
式,埋設在衛生間沉池內的供水管道在裝好后要進行試水,水壓要達到標準要求。試水后沒有漏水的現象,方可進入下一道工序。
2.大便盤在安裝時,底部用水泥砂漿筑滿固定(注意便盤排污口與大便盤連接器相接處不得塞住,以便中間防水層的水由此排出),這樣可以避免便盤在使用過程中被落物損壞或清洗時用力過度損壞。
3.給水管道與便盤接口處處理不當導致的漏水現象最為常見,因此在施工中要特別注意:第一,插入便盤接口的供水管要用特制膠套分別套住(膠套的作用是防止水泥漿從管壁灌入便盤內部導至阻塞),并用鐵絲綁扎好,再用比例為1:2的水泥砂漿包圍澆筑固定。澆筑固定的水泥砂漿要有一定的厚度,不得小于100mm,澆筑完成后的水泥砂漿要注意養護,防止出現裂縫。第二,在回填時要進行試水檢查:打開沖水閥,認真檢查接口處有無漏水現象,如果沒有滲漏現象才可以回填。
(四)地面防水找平層漏水的防水處理
下沉式衛生間沉池回填并做好砼地臺后,為了防水,在砼地臺面再做一道防水找平層,要求厚度大于20mm,坡度2%,坡向排水口。注意在衛生間地臺貼磚時不得破壞防水找平層。地臺與側壁交接處是造成漏水的薄弱之處,因此這里也要抹成圓弧。等其他面層抹光完成后,就進行潑水試驗,以檢驗流水坡度是否合適。
(五)設置中間防水層
設置沉池中間防水層,是一道重要關口,也是沉池防水的極之有效的措施之一。沉池在施工中,很難做得面面俱到。各種材料性能不同,加上熱脹冷縮和老化等現象,一旦沉池注滿了水,水沒法排出,水氣便往外潮,發生漏水;再有通過沉池的排水套管與砼熱脹冷縮程度不同,造成管壁間出現裂縫并漏水,這兩種現象極為普遍。因此,為了更好地解決沉池漏水的難題,有組織地把水從沉池中排出,在沉池中間設置一道防水層是一個比較好的方法。在設置沉池中間防水層時要注意:一,防水層要做成漏斗形,坡度不小于5%(坡度越大越好),坡向大便連接管的進水口;二,排水出口處與大便連接管周圍的水泥沙漿厚度不小于100mm,因為這里是漏水的薄弱環節;三,最好是在中間防水層上面再做一層聚氨酯防水涂料,會更有效地防止漏水;四,中間防水層不能與地臺混凝土交接,它們之間應用煤渣或其它輕型吸水材料隔開;五,為了防止中間防水層出水口處被堵塞,用松散的石子放在出水口周圍,保持良好的透水性。
結束語
下沉式衛生間漏水是衛生間建筑業的一個痼疾,防止漏水應從源頭抓起,采取標本兼治的方法。地面做防水找平層;設置中間防水層;沉池周壁涂抹防水層,都是有效防止沉池漏水的三道大關。設置沉池中間防水層是這三道大關的重要關口,既能防水,又能把該層以上的漏水排進排污管內。這樣,下沉式衛生間漏水現象就能得到有效的控制。
參考文獻:
[論文摘要]:目前,微生物采油技術引起了微生物學界、石油工業界、石油地質界和地球化學界等相關學科的廣泛興趣和關注。詳細介紹微生物采油技術概況,明確分析微生物采油技術概況機理,并探討其發展方向。
微生物原油采收率技術(microbialenhanancedoilrecovery,MEOR)
是利用微生物在油藏中的有益活動,微生物代謝作用及代謝產物作用于油藏殘余油,并對原油/巖石/水界面性質的作用,改善原油的流動性,增加低滲透帶的滲透率,提高采收率的一項高新生物技術。該項技術的關鍵是注入的微生物菌種能否在地層條件下生長繁殖和代謝產物能否有效地改善原油的流動性質及液固界面性質。與其它提高采收率技術相比,該技術具有適用范圍廣、操作簡便、投資少、見效快、無污染地層和環境等優點。
一、微生物采油技術概況
1926年,美國科學家Mr.Beckman提出了細菌采油的設想。1946年Zobeu研究了厭氧的硫酸鹽還原菌從砂體中釋放原油的機理,獲得微生物采油第一專利。I.D.shtum(前蘇聯)及其它國家等學者也分別作了大量的創新性工作,奠定了微生物采油的基礎。美國的Coty等人首次進行了微生物采油的礦物試驗。馬來西亞應用微生物采油技術在Bokor油田做先導性礦物試驗,采油量增加了47%。2002年至2003年,我國張衛艷等在文明寨油田進行了微生物礦場應用,累計增產原油1695t,累計少產水1943t,有效期達10個月。
美國和俄羅斯在微生物驅油研究和應用方面,處于世界領先地位。美國有1000多口井正在利用微生物采油技術增加油田產量,微生物采油項目在降低產水量和增加采油量方面取得了成功。1985年至1994年,俄羅斯在韃靼、西西伯利亞、阿塞拜疆油田激活本源微生物,共增產原油13.49x10t,產量增加了10~46%。1988年至1996年,俄羅斯在11個油田44
個注水井組應用本源微生物驅油技術,共增產21x10t。
20世紀60年代我國開始對微生物采油技術進行研究,但發展緩慢。80年代末,大慶油田率先進行了兩口井的微生物地下發酵試驗(30℃)。大港、勝利、長慶、遼河、新疆等油田與美國Micro~Bac公司合作,分別進行了單井吞吐試驗。1994年開始,大港油田與南開大學合作,成功培育了一系列采油微生物,該微生物以原油和無機鹽為營養,具有降低蠟質和膠質含量功能,并在菌種選育與評價、菌劑產品的生產、礦場應用設計施工與檢測等諸方面取得了成績。1996年以來,吉林油田與13本石油公司合作,探究了微生物采油技術在扶余油田東189站的29口井進行的吞吐試驗,21口井見效,見效率達70%。2000年底,大慶油田采油廠引進了美國NPC公司的耐高溫菌種,在Y一16井組進行了耐高溫微生物驅油提高采收率研究和現場試驗,結果表明,采收率達43.41%,增加可采儲量1.81×10t,施工后當年增油615.5t。勝利油田羅801區塊外源微生物驅油技術現場試驗提高采收率2.66%。
二、微生物采油技術機理
(一)微生物采油技術與油田化學劑
在大慶油田開發的各個階段都會使用不同性質的化學劑,現以大慶油田為例。當大量化學劑進入油藏后,將發生物理變化和化學變化,對微生物采油過程可能產生不同的影響。化學劑既可引起微生物生存環境(滲透壓、氧化還原電位、pH值)的改變,又可直接改變生物的生理(呼吸作用、蛋白質、核酸及影響微生物生長的大分子物質的合成)以及影響微生物細胞壁的功能,從而影響微生物的生長,降低采收率。
(二)微生物驅油機理
因為,微生物提高原油采收率作用涉及到復雜的生物、化學和物理過程,除了具有化學驅提高原油采收率的機理外,微生物生命活動本身也具有提高采收率機理。雖然目前的研究不斷深入,但仍然無法對微生物采油技術各個細節進行量化描述,據分析,主要包括以下幾個方面:
1.原油乳化機理。微生物的代謝產物表面活性劑、有機酸及其它有機溶劑,能降低巖石一油一水系統的界面張力,形成油一水乳狀液(水包油),并可以改變巖石表面潤濕性、降低原油相對滲透率和粘度,使不可動原油隨注入水一起流動[1引。有機酸能溶解巖石基質,提高孔隙度和滲透率,增加原油的流動性,并與鈣質巖石產生二氧化碳,提高滲透率。其它溶劑能溶解孔隙中的原油,降低原油粘度。
2.微生物調剖增油機理。微生物代謝生成的生物聚合物與菌體一起形成微生物堵塞,堵塞高滲透層,調整吸水剖面,增大水驅掃油效率,降低水油比,起到宏觀和微觀的調剖作用,可以有選擇地進行封堵,改變水的流向,達到提高采收率的效果。在較大多孔隙中,微生物易增殖,生長繁殖的菌體和代謝物與重金屬形成沉淀物,具有高效堵塞作用。
3.生物氣增油機理。代謝產生的CO、CO2、Nz、H、CH和C3H等氣體,可以提高地層壓力,并有效地融入原油中,形成氣泡膜,降低原油粘度,并使原油膨脹,帶動原油流動,還可以溶解巖石,擠出原油,提高滲透率。
4.中間代謝產物的作用。微生物及中間代謝產物如酶等,可以將石油中長鏈飽和烴分解為短鏈烴,降低原油的粘度,并可裂解石蠟,減少石蠟沉積,增加原油的流動性。脫硫脫氮細菌使原油中的硫、氮脫出,降低油水界面張力,改善原油的流動性。
5.界面效應。微生物粘附到巖石表面上而生成沉積膜,改善巖石孔隙壁面的表面性質,使巖石表面附著的油膜更容易脫落,并有利于細菌在孔隙中成活與延伸,擴大驅油面積,提高采收率。
(三)理論研究
1.國內外的數學模型。20世界80年代末,國外的Islam、Zhang和Chang等建立了微生物采油的數學模型并開展了相應的數值模擬研究。Zhang模型優于Islam模型在于可描述微生物在地層中的活動,卻難于現場模擬。Chang模型是三維三相五組分,能描述微生物在地層中的行為,不能描述在油藏中的增產機理。
2.物理模擬。物理模擬研究基本上是應用化學驅的物理模型試驗裝置及試驗過程。微生物驅油模型的核心是巖心管部分,其長度影響微生物的生長繁殖。應建立大型巖心模型,使微生物充分繁殖,便于分析研究微生物的驅油效果。通過物理模擬研究微生物驅油法,可獲得微生物在巖心中的推進速度及濃度變化,對巖心滲透率的影響等信息。
(四)源微生物的采油工藝
國內油田(大慶等)已進人高含水開發期,是采用內源微生物驅油還是采用外源微生物驅油,要根據具體油藏內的微生物群落進行分析。若具體油藏中內存在有益微生物驅油的微生物群落,宜采用內源微生物驅油工藝,這是目前國內致力于運用最新微生物采油技術。
三、結語
綜上所述,在我國油田中,特別是大慶油田,在微生物采油技術具有提高采收率的效果,對大多數的油藏都能充分發揮微生物采油的優勢。制約微生物采油技術的主要因素在于油藏中微生物群落結構、現場試驗工藝及物理模擬實驗的局限性。外源菌種的選育和評價指標、特性,微生物的研究、菌液的生產和礦場試驗等方面還需深化。
參考文獻:
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216(2016)07B-0046-01
在小學數學教學中,教師除了要向學生傳授知識,還要有意識地培養與訓練學生的邏輯思維,確保其掌握一定的邏輯思維能力,并且能夠靈活運用于數學題目的解答過程中。這樣在遇到各種數學問題時,學生才能迅速理清思路,聯想到與此相關的生活經驗或數學模型,找準數量關系,高效解決問題。
一、營造良好課堂氛圍,促使學生思維發散
小學階段,學生的心智尚未發育成熟,習慣通過形象思維認知新事物,而數學教學的開展直接影響著其思維的開發程度。教師不能被傳統教學觀念限制,而應引導學生掙脫束縛,敢于質疑周圍的事物,勇于表達自身觀點,這樣學生才會對自己好奇的事物保持較強的求知欲望。為了做到這一點,教師要營造良好的課堂氛圍,具體而言,教師應根據教學內容創設教學情境,活躍課堂氛圍,營造輕松、和諧的氛圍,通過調動學生的學習興趣,使其注意力集中、參與積極性提高,充分發散思維,發揮主動學習能力。
例1:在超市買4塊橡皮要花2元錢,如果要買15塊同樣的橡皮,一共需要多少錢?
這是小學數學課程中常見的應用題,由于涉及到兩次計算,對學生而言有一定的難度。為了幫助學生理解題目,教師可以要求學生兩人一組,現場模擬在超市購物的情境,“收銀員”要思考計算買15塊橡皮的總費用需要知道什么條件,接著分析這些條件是否已知,如果是未知的應怎樣求。通過分析,學生有了比較清晰的思路,即先求每塊橡皮的單價:2÷4=0.5(元),再求買15塊橡皮的總價:0.5×15=7.5(元)。在這種情境中解題,學生不僅會將學習當作責任,也會將其作為一種娛樂,享受學習過程的樂趣,收獲情感體驗。在數學教學中,通過引導學生提出質疑,挖掘其學習潛力。
二、合理選擇教學方法,引導學生積極思考
教學方法是教師完成教學任務、達到教學目的的有效手段。為了訓練學生的邏輯思維,教師必須合理選擇教學方法,精心設計教學環境,打造有趣、形象的數學課堂。通過教學內容激發學生的思維興趣,從已學知識過渡到未知的新知識,引導學生獨立思考和自由探索,享受探究的樂趣,收獲成功的滿足感。例如,講解平行四邊形面積的計算方法時,先引導學生回憶已經學過的矩形面積公式和推導方法,接著鼓勵其用割補法自由切割、重組平行四邊形,觀察能得到怎樣的新圖形。學生在動手操作過程中發現平行四邊形變為矩形,并嘗試列出了面積計算式,進而歸納出平行四邊形的面積公式。在這個過程中,學生不僅認真思考了問題,還做到了手腦并用,鍛煉了動手能力。也訓練了邏輯思維能力。通過這種方式,教師能夠有效調動學生的思維積極性,保持其思維活躍。在教學過程中,教師應把握時機,靈活提出問題,這些問題最好具有開放性,不是教材中死板的問題,能夠使學生充分發揮聯想能力,體驗探索的樂趣。另外,教師可以針對某個知識點設置懸念,為學生留出一定的時間,引導其展開思考、發散思維,培養思維的獨立性,提高創新能力與邏輯思維能力。
三、 有效把握學生特點,運用多元方法解題
學生的數學基礎、學習能力、性格、愛好等都有很大差異,教師在小學數學教學中不能直接講解解題方法,而要尊重學生的差異,結合學生的實際情況給予引導,鼓勵其思考新的知識點,通過分析和探索得到不同的解決方法。
例2:某工程隊計劃修一條200米長的路,前5天修完了全長的25%,如果施工效率不變,那么還需要多少天能修完這條路?
一、選題
選題是論文寫作關鍵的第一步,直接關系論文的質量。
常言說:“題好文一半”。對于臨床社區公共衛生服務人員來說,選擇論文題目要注意以下幾點:(1)要結合學習與工作實際,根據自己所熟悉的專業和研究興趣,適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大,只要在學術的某一領域或某一點上,有自己的一得之見,或成功的經驗.或失敗的教訓,或新的觀點和認識,言之有物,讀之有益,就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料,既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度,也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出,選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的,是選題的高度概括,但選題及寫作不應受標題的限制,有時在寫作過程中,選題未變,標題卻幾經修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后,進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案,以便使科研和寫作順利進行。社區公共衛生服務論文設計應包括以下幾方面:(1)專業設計:是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案;(2)統計學設計:是運用衛生統計學的方法所提出的統計學處理方案,這種設計對含有實驗對比樣本的社區公共衛生服務論文的寫作尤為重要;
3)寫作設計:是為擬定提綱與執筆寫作所考慮的初步方案。總之,設計是社區公共衛生服務科研和論文寫作的藍圖,沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床社區公共衛生服務科學研究與撰寫論文,進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步,既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程,也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的,利用各種物質手段(實驗儀器、動物等),探索客觀規律的方法;觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實,獲得科研的感性材料,發展和檢驗科學理論。二者的區別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東西,而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此,不管進行動物實驗還是臨床觀察,都要詳細認真.以各種事實為依據,并在工作中做好各種記錄。
有些社區公共衛生服務論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察,如社區公共衛生服務管理論文或社區公共衛生服務綜述等,但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的,只有將實踐中得來的素材上升到理論,才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以及必要的觀察與實驗之后,做好資料的搜集與處理工作,是為論文寫作所做的進一步準備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料,是指作者親自參與調查、研究或體察到的東西,如在實驗或觀察中所做的記錄等,都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料,是指有關專業或專題文獻資料,主要靠平時的學習積累。在獲得足夠資料的基礎上,還要進行加工處理,使之系統化和條理化,便于應用。對于論文寫作來說,這兩類資料都是必不可少的,要恰當地將它們運用到論文寫作中去,注意區別主次,特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎上適當引用,不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準確、無誤。
五、擬寫論文提綱
本報訊(記者 唐江澎 通訊員 姚家琦)鄉鎮衛生院醫務人員晉升職稱時,論文、學歷條件,外語、計算機水平不作為必備條件。記者昨日從省衛生廳獲悉,省人事廳、省衛生廳近日聯合出臺《關于開展湖南省農村衛生高級專業技術職務任職資格評審工作的通知》,鄉鎮衛生院醫務人員將單獨參加高級職稱評審,“以業績和能力為主”將是該省衛生系列評委對參評對象進行綜合評審的“金標準”,同時將適當放寬論文、學歷條件,以及外語、計算機水平等必備條件。
過去,我省對鄉鎮衛生院醫務人員申報高級職稱也實行了優惠政策,但由于受醫療技術、業務量、病種等方面的制約,加上學歷、外語、論文、計算機能力等“硬件”的限制,通過的不多。2006年僅通過49人,2007年為80人。
從今年起,我省農村衛生高級專業技術職務任職資格評審工作實行“單獨考試,單獨評審”。專業設置凸顯鄉醫特色,共設7大類24個專業。根據專業結構職務比例控制要求,對在農村工作時間特別長的醫務人員適當放寬申報條件。考試更注重實踐性、可操作性和解決農村常見疾病的能力。
在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員,既可選擇申報農村高級職稱考試評審,也可申報參加衛生系列高級專業技術職務資格評審。
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英文名稱:Journal of Hygiene Research
主管單位:中華人民共和國衛生部
主辦單位:中國疾病預防控制中心
出版周期:雙月刊
出版地址:北京市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1000-8020
國內刊號:11-2158/R
郵發代號:18-76
發行范圍:國內外統一發行
創刊時間:1972
期刊收錄:
CA 化學文摘(美)(2009)
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
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中文核心期刊(2008)
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關鍵詞:新農村,醫療衛生建設,存在問題,建議
根據中國民主建國會黔東南州委會落實社會主義科學發展觀活動實施方案安排第二階段工作要求,我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業技術學院、貴陽醫學院第二附屬醫院的醫護人員為主的調研小組,開展了“如何有效地推進黔東南州新農村醫療衛生建設”的調研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉(鎮)衛生院與衛生院院長、業務骨干座談,聽取他們對當前新型農村合作醫療制度在我區農村的落實情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農戶進行座談,聽取農戶的意見及建議。
現對黔東南州新型農村合作醫療制度實行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結如下:
一、存在的問題及原因
1、部分農民的參合積極性不高,基金難以征收。究其原因主要是對合作醫療政策缺乏了解、認識。首先對參加合作醫療表現積極的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭及其鄰居。他們認為“新農合”政策就是好,而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態度,他們說今年一年都沒有發生過打針吃藥現象,明年就不想參合了;其次是壯年群體參合費收繳將會是一大難題,如有村民說他只交老人孩子的參合費,而不交自己的,究其原因是他本人身強力壯不生病,交了不起作用。再有就是低收入家庭醫療消費觀念尚未建立,部分農戶對政策不理解,仍處于等待觀望狀態,對這部分農民收繳參合費存在一定難度。
2、農民思想上依然存有僥幸的心理。部分農戶的醫療保險意識不強,沒有真正認識到合作醫療的意義,怕交了錢而不得病,錢被別人使用,心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了,沒啥意思”。
3、參保期限制了新生嬰兒的享受,在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫療保障,而新生兒患病的概率是比較高的。
4、參保農民期望值較高。對不予報銷部分思想準備不足,造成部分人員不理解;對逐級轉診制,農民認為限制了自由選擇醫院的權利;新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題,保“大病(住院)”的同時,兼顧“小病(門診)”。部分農民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優越性;對費用總額減去自費部分后再按比例報銷不理解,農戶認為既然政府給報銷部分醫療費,為什么還要減去自費部分。
5、基層醫療衛生資源有待進一步激活。論文參考,存在問題。由于各鄉鎮衛生院醫療環境相對較差,技術水平受到一定制約,而農民的生活水平不斷提高,不能滿足患者的就醫需求;醫院的“轉診證明”具有很強的責任性,醫務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復,部分患者家屬不理解,從而對合作醫療政策產生了不滿情緒。
6、醫院認為:次均費用太低,造成患者不能治愈就得出院,然后再住院治療,造成重復檢查,反而增加了患者負擔,由于沒有治愈出院,藥效不能持續,治療效果不佳,造成患者對醫院的醫療技術產生懷疑。
二、根據以上存在的問題及原因提出如下建議
1、通過報銷實例,用事實說話,使其幫助我們宣傳“新農合”政策,讓農民切實感覺到合作醫療的好處。清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設,根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。
2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農民是新農合醫療的主體,對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統一制定的《新型農村合作醫療宣傳提綱》等資料發放到農民的手中,但由于農民生活環境和條件有限,能認真閱讀和理解的農民沒有多少。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳如利用趕場天在大街上進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等,讓農民真正吃透上級政策,理解新型農村合作醫療。
3、改善農村醫療條件,讓農民就近就醫。一是優化農村衛生資源。發揮市場機制作用,動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金,重點加強鄉、村兩級醫療機構建設,逐步配套必要的醫療衛生設備,合理優化農村衛生資源。二是增加農村衛生投入。對目前部分鄉鎮衛生院醫療設備投入不足,藥品周轉資金短缺狀況,要結合建設社會主義新農村的機遇,積極立項,爭取資金,有針對性地加大投入,改善醫療條件。三是加大醫務人員培訓力度,加強縣、鄉、村衛生機構縱向業務合作,采取上級醫療單位派員幫教,到上級醫院跟班學習等方式,不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平,努力做到農民“小病不出村,大病不出鄉,疑難重病不出縣”,盡量減少農民醫療費用負擔,用優質低廉的醫療服務使農民受益,不斷提高農民的滿意度。
4、合理調整補償標準,更大線度讓利于民。一是從實際出發,及時調整補償標準,降低起付線、提高封頂線。二是適當擴大補償范圍,合理提高分級報銷比例,實行二次補償。積極探索大額為主,兼顧小額費用補償方式,盡可能大病大補,小病小補,提高農民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進一步完善藥品采購制度,在定點醫院設立明白藥房、放心藥房、平價藥房,盡量使醫院藥價與市場同價。
5、取消次均費用限制,應控制費用總額,由醫院根據患者病情掌握費用支出,大病費用高些,小病費用低些。論文參考,存在問題。論文參考,存在問題。全年費用不超出控制總額即可。論文參考,存在問題。論文參考,存在問題。
時代在前進,社會在發展,疾病象毒蔓一樣危害我們的身體,我們應該提高警惕,防患于未然。論文參考,存在問題。有句俗話說的好:治標更要治本,我認為,只有做好防病工作,農民才能更好的安居樂業,創造更多的價值;只有做好防病工作,才能真正的減輕農民的疾苦;只有做好防病工作,才能解脫新農合入不敷出的困境,只有防病才能消滅疾病,這應該是我們的真正目的。
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