ct診斷論文精選(九篇)

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第1篇：ct診斷論文范文

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年12月在我院行肺動脈ctA檢查的20例樣本，其中男性13例，女7例，年齡從22～74 歲，平均57歲，其中多為下肢手術后，臨床表現為胸痛、胸悶、咳嗽、咳血、呼吸困難等。

1.2方法 將上述患者隨機分為兩組，每組各10例，使用對比劑為優維顯，采用不同時間進行肺動脈CTA檢查，[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業提供寫作論文和畢業論文寫作服務，歡迎您的光臨]第一組：延遲5s開始觸發掃描，掃描結束后延遲15s掃描第二期，第二組：設定掃描時間為延遲25s，同樣增加第二期掃描，這樣每組獲得兩組數據，依次分為A1、A2、B1、B2四組。檢查采用西門子Sensation16螺旋CT，采用相同的增強掃描檢查過程，掃描條件：120～140KV，120mAs，矩陣512×512，掃描時間6s，濃度為350mg碘的碘海醇對比劑100ml加20ml生理鹽水，經肘靜脈高壓注射，速率3.5ml/s。

1.3圖像采集及處理 把原始數據重建為四組層厚為2mm、重建間隔為0.7mm的圖像。數據，分別使用工作站進行后處理，包括容積重現、密度投影、多平面重建成像技術。

1.4評價標準 通過影像學評價，邀請2名具有副高職稱的放射科醫師采取雙盲法，分別對肺動脈的原始圖像及后處理的圖像，進行肺動脈分支顯示情況、邊緣清晰程度顯示評分。評分采用10分制，四級及以上分支顯示清楚： 10～9分，三級顯示為8～6分，只顯示肺動脈主分支或下級分支顯示不良為5分。

2結果

在所有四組圖像中，A1組平均9.5分，四級分支全部清晰顯示，部分顯示5、級分支，CT值最高達到450Hu；A2組平均8分，能顯示肺動脈3級分支，但CT值明顯下降為300Hu左右；B1組能顯示肺動脈四級分支，但是同時有左房室和主動脈的干擾影，CT值最高也在400Hu左右，多平面重建后與A1效果相當，平均分為9分；B2組只能顯示左右肺動脈主干，下級分支因CT值普遍降到150Hu以下，受到周圍大血管的影響，難以分辨或充盈不良，不能用于診斷。平均只能得5.5分。

3討論

維持血管內造影劑的高濃度是CTA檢查效果的保證，對團注的造影劑來說，在首過血管時濃度最高，再循環時濃度下降，血管和增強的器官相互影響，這是必然現象。抓住造影劑在某段血管的流過時間，過去靠經驗，現在靠觸發技術，就是在監測點層面啟動同層連續掃描，當CT值達到預定閾值，自動啟動檢查部位的掃描。監測點一般在該段血管的前端，肺動脈CTA監測點設定在肺動脈前端-右心室，觸發值默認為100Hu。當右心室內造影劑濃度達到閾值時，CT機會快速移位到掃描起始部，啟動呼吸控制，然后正式掃描開始，此過程是設備固有的延遲，大概在4.5～6s之間。

將血管內高速的造影劑理解為一列火車從車頭入站到車尾出站的時間范圍內都是掃描時機，造影劑用量相當于[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業提供寫作論文和畢業論文寫作服務，歡迎您的光臨]火車的長度，造影劑量越大，通過時間越長，注射速率相當于火車的速度，速度越快，通過時間越短。100ml造影劑除以3.5ml/s大約需要29s。A1組掃描延遲時間一般定為5s，2～3s后觸發啟動，6s（后延遲時間）后正式掃描，平均大致在14s，A2組掃描延遲時間為14+6（秒前次掃描時間后）+15（延遲時間）=35s，如將8s看做是造影劑剛進入肺動脈，那么在27s后，造影劑將從肺動脈流出，造影劑濃度已開始下降。B1組掃描延遲時間是25s，基本在造影劑中間段通過肺動脈，但在27s后，B2組掃描時，相對總時間為52s，造影劑已進入各器官組織，即使有經靜脈回心的造影劑也因總量不足，無法維持高密度，導致CTA效果差。

對CTA來說，掃描延遲時間決定檢查是否成功，掃描不是提前就是落后，從上面分析看，A1組效果最好，主要是采用了觸發技術，它能在濃度上升時自動啟動掃描，因此在檢查前只要選擇對了觸發點，就能得到滿意的結果，當然也有把觸發點定在右心房或主肺動脈干的，此時要調整觸發的閾值，許梓童等[1]研究也表明，當觸發點在肺動脈干，閾值100Hu 時，一級圖像要明顯少于觸發碘在頭臂靜脈和右心房，這時實際上造影劑還沒有大量到肺動脈，肺動脈的CT值就不高，遠處各級分支甚至有充盈不良的現象，這時要相應提高閾值。

按照計算，在3.5ml/s的速率下，如果使用100ml造影劑，28.5s后注射完，因為從肘靜脈到肺動脈循環時間在10s左右，則肺動脈內剛好處于高濃度的時間是10～39.5s，高濃度造影劑在到達觸發點后，即使不再注射造影劑，在高壓的生理鹽水推動下，后續造影劑會繼續向前流動，這樣只要50ml造影劑，就可以維持14.3s的高濃度，這樣可以減少造影劑的使用，同時也減少了藥品的腎毒性。吳明群、劉哲[2]的相關研究表明，64排CT、濃度為370、速度為4.5～5ml/s的情況下，造影劑只要35ml就夠了。如果CT機不支持觸發，也可以通過計算造影劑量與速度的比值，得到流過時間，從10s起，只要不超過流過時間，就能滿足診斷要求，比如用50ml造影劑，除以速度4～5ml/d，得到10～12s，則從12s起，到20s內延遲掃描均可。[lunwen. 1KEJIAN.C OM專業提供寫作論文和畢業論文寫作服務，歡迎您的光臨]如無把握，只有增加造影劑用量將延遲時間定在15～30s，因在此段時間內，造影劑不斷通過肺動脈，會保持在一個相當穩定的濃度下，但要注意，隨著時間的延長，主動脈濃度上升，會對肺動脈的現示有一點影響。到后期，由于大量造影劑進入周圍器官和組織，嚴重干擾已可導致檢查失敗。

注射速度造成的影響主要是速度越快，延遲時間越短，最佳掃描時間范圍也相應縮短，比如3.5ml/s提高到5ml/s，相應循環時間要縮短30%，但是速度快后，相應提高了造影劑峰值的到來，要注意減少延遲時間。

第2篇：ct診斷論文范文

【關鍵詞】 肝癌；雙源CT；低劑量；腹部掃描

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院腫瘤科2013年1月～2015年1月收治的96例進行雙源CT腹部掃描患者， 男56例、女40例， 年齡45～78歲， 平均年齡（61.2±13.2）歲。

1. 2 方法 患者均實施常規劑量、70%劑量、50%劑量的雙源CT腹部掃描。CT檢查設備為SIEMENS SOMATOMDefinition FlashCT雙源多層螺旋機， 噪聲指數（NI）為9， 層厚和層間距均設置為5 mm。首次檢查和診斷設定常規劑量， 實施患者上腹部的增強掃描， 主要掃描序列為門脈期和動脈期， 選擇單源掃描技術， 掃描范圍為肝臟下緣與膈頂之間， 對于其他部位則實施鉛衣保護。再次掃描應用實時動態曝光劑量調節技術， 電流為260 mA， 管電壓為120 kV。復診檢查則設定為低劑量掃描，即50%劑量（120kV、130 mA）和70%劑量（120 kV、180 mA）， 增強掃描過程中需應用非離子型對比劑碘海醇注射液， 劑量為1.5 ml/kg， 根據3.0 ml/s 的速度經前臂靜脈團實施高壓注射器注射， 注射后30、70 s時分別實施門脈期和動脈期圖像采集。在Viewing工作站軟件中隨機輸入采集的圖像， 對門脈期和動脈期胰腺與肝臟的豎肌興趣區域進行手動勾畫， 分別對不同興趣區的CT值加以測定， 取豎脊肌、胰腺和肝臟的CT平均值， 對同一層面上腹壁皮下脂肪均勻區域的脂肪CT標準差加以計算， 設定為脂肪SD。

1. 3 療效評定標準 掃描質量評定依據為常規劑量圖像結果， 包括優、良、中、差4個評定等級：標準圖像與肉眼判定無明顯差異為優；肉眼判定圖像較粗糙， 但軸掃圖像和后處理結果對于診斷結果影響不明顯為良；肉眼判定圖像較粗糙，醫學檢驗論文范文 信噪比不合格， 病灶邊緣較為模糊為中；病灶顯示、信噪比和圖像質量對于診斷結果影響較為明顯為差。優良率=優率+良率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

常規劑量檢查結果：優68例（70.83%）、良24例（25.00%）、中2例（2.08%）、差2例（2.08%）， 優良率為95.83%；70%劑量檢查結果：優58例（60.42%）、良32例（33.33%）、中4例（4.17%）、差2例（2.08%）， 優良率為93.75%；50%劑量檢查結果：優54例（56.25%）、良32例（33.33%）、中6例（6.25%）、差4例（4.17%）， 優良率為89.58%；三種劑量雙源CT腹部掃描質量兩兩對比， 差異均無統計學意義 （P>0.05）。

3 討論

CT診斷技術是一種應用率較高的臨床檢查和診斷方法， 對于多種疾病的檢查和診斷均具有十分重要的意義。然而， 隨著近年來人們對于射線輻射問題認識的逐步深入， 射線所導致的危害性也逐漸得到了人們的關注。一旦輻射劑量超出安全值， 就會對人體產生無法逆轉的危害， 且這一結果已經得到了臨床證實[1]。通常情況下， 對現有CT設備的掃描參數進行設置， 能夠實現低劑量CT掃描。醫學研究證實， 為了進一步提高CT檢查的圖像質量， 通常選擇降低管電流量的方式， 而且這一方法相對更加簡單[2]。

隨著近年來CT探測器光電轉換技術的逐步發展完善， 低劑量CT掃描已經在理論上實現了可能性。輻射水平降低的方法較為豐富， 但最為常用的就是CT管電流量的降低[3]。因為肝癌患者需要反復接受CT檢查， 因而累積輻射劑量也相對較高， 作者認為， 對于首次CT診斷的患者， 后續的檢查和掃描也十分重要， 所以， 需要實施常規劑量檢查， 從而保證清晰觀察到所有病灶情況[4]。在復診檢查過程中， 需要實施病灶的針對性掃描， 掌握掃描的核心和重點， 并對全部細節進行全面的觀察。

參考文獻

第3篇：ct診斷論文范文

論文關鍵詞：創傷，腹膜后血腫，骨盆骨折

 

創傷性盆腔腹膜后血腫是骨盆骨折、腹膜后器官損傷的并發癥，病情復雜，處理困難，病死率高。1993～2010年，我院共收治30例。本文結合文獻報道如下。

1 臨床資料

男性21例，女性9例。年齡14---85歲，中位年齡37歲。致傷原因：車禍傷22例（73%），擠壓傷或撞擊傷7例（23%）， 其它傷1例（4%）。單純性盆腔腹膜后血腫5例（17%），合并其他臟器損傷25例（83%）。其中腸破裂3例（10%），膀胱破裂1例（3%），尿道損傷3例

（10%），顱腦損傷2例（6.7%），胸部損傷1例（3.3%），骨盆骨折18例（60.0%），雙下肢骨折2例（6.7%）。術前診斷性腹腔穿刺陽性者26例。術前誤診為腹腔內出血或腹腔其他臟器損傷7例。28例因血腫穩定而未做血腫探查止血處理，2例做了血腫探查止血術骨盆骨折，其中一例為髂內靜脈破裂，1例為直腸上動脈破裂，骨盆骨折未做手術處理。腸管、膀胱、尿道等均作了修補、切除吻合、造口和引流等處理。

2 結果

本組治愈28例，死亡2例，死亡原因為多發傷、傷勢過重、嚴重失血性休克導致多器官功能障礙綜合征（MODS），其中1例合并顱腦和胸部損傷，1例合并骨盆骨折和雙下肢多發性開放性骨折。

3 討論

3.1盆腔腹膜后血腫的特點 創傷性盆腔腹膜后血腫多有肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，尤其是血腫發展較快者，較大的血腫機械性地壓迫，造成腹脹和肌緊張，很難與內臟損傷后腹膜炎鑒別，甚至行手術探查。本組有6例因腹膜炎體征明顯，高度懷疑腹內臟器損傷而做了剖腹探查，結果未發現內臟損傷。有3例合并腸破裂，入院時腹膜刺激征并不明顯，經臨床觀察和CT檢查懷疑腸破裂，經手術得以證實。因此，我們認為僅依靠癥狀和體征很難鑒別腹腔內臟器損傷與腹膜后血腫，動態觀察對診斷有較高價值。合并內臟破裂傷時，腹膜刺激征的嚴重程度重、波及范圍廣、擴展速度快，多半左右對稱，且隨時間的推移而進行性加重，全身情況呈惡化趨勢，而腹膜后巨大血腫者，盡管有明顯的腹膜刺激征及休克，但常表現為不對稱及局限性，受累范圍擴展一般較慢或相對靜止，經短時間抗休克治療后病情呈穩定或好轉趨勢中國。如行CT檢查有助于提高診斷率，CT能清楚顯示腹部實質性臟器形態失常及腹膜后結構改變、受壓、移位和異常軟組織影，并能明顯顯示腹腔內積血及腹膜后情況。汪志明等【1】報告急診腹部CT檢查對腹膜后血腫的診斷率達100%。本組25例進行CT檢查，全部證實為閉合性腹膜后血腫。

3.2腹腔穿刺的意義本組術前因腹穿抽出不凝血將5例（17%）腹膜后血腫誤診為腹腔臟器損傷。腹穿對腹腔內臟損傷的診斷價值是肯定的。一般認為腹穿抽出不凝固血液來自腹腔，但腹膜外間隙抽出的積血也可以不凝固。本組腹穿抽出不凝血26例，陽性率（87%），與文獻報道的92%接近【1】。其原因可能是腹穿部位與血腫接近或血腫已擴展到前腹壁。創傷性腹膜后血腫血液不凝固的機制是復雜的骨盆骨折，而繼發性纖溶亢進可能是其重要原因之一【2】。所以腹膜后血腫的病人腹穿結果應結合其他檢查加以考慮，腹部CT檢查對腹穿陽性病人的手術指征有參考意義。本組5例因未做CT檢查，僅憑腹穿陽性而施行了剖腹手術，雖然剖腹手術并非絕對失誤，但終究增加了病人的痛苦，應盡量避免。但腹穿陰性也不能排除腸破裂傷的可能性【3】，因早期腸內物漏出較少或較局限。本組1例腹穿陰性，觀察中腹膜刺激征加重，CT檢查提示腹腔有游離氣體，手術探查證實腸破裂傷，發現腸破裂口被較粘稠的糞塊堵塞并被大網膜包裹。

3.3治療 在處理創傷性盆腔腹膜后血腫時，除考慮是穩定性或擴張性外，還要考慮合并傷的處理。本組單純性盆腔腹膜后血腫僅占（17%），大部分有骨盆骨折合并傷，其中相當一部分骨盆骨折并不需要手術處理。我們體會密切觀察失血速度和血腫大小變化，對判斷是否為擴展性血腫，從而對掌握手術時間十分必要。如系擴展性血腫，應手術探查止血。難以找到血源時結扎髂摘要注意防止MODS的出現【5】。本組2例死亡病人均為大量失血致失血性休克，導致MODS。

參考文獻

1汪志明，李謀秋腹部CT在外傷性腹膜后血腫診治中的價值中國實用外科雜志，1999,19（12）：736-737；

2施紅旗，宋其同，吳建波創傷性腹腔內出血血液不凝固機制的研究中華創傷雜志，1999,15（5）：363-364；

3鄭正葆，李俊東等外傷性小腸破裂256例分析中國實用外科雜志，1999,19（7）：403-404

4史陳讓創傷性腹膜后血腫的診治中國實用外科雜志，1995,15（11）：651-652

5陳德昌多器官功能障礙綜合征黃家駒外科學第6版北京：人民衛生出版社，2000,400-407

第4篇：ct診斷論文范文

摘要：沙眼衣原體引起的泌尿生殖系統疾病是近幾年常見的性傳播疾病，由于其初期感染比較隱匿，且易引起嚴重并發癥，已引起國內外的廣泛關注。現就關于國內外對沙眼衣原體疫苗的研究做一簡單概述。

關鍵詞：沙眼衣原體；MOMP；DNA疫苗

衣原體是一類能通過細菌濾器、嚴格細胞內寄生、有獨特發育周期的原核細胞型微生物。針對沙眼衣原體主要外膜蛋白的單克隆和多克隆抗體可將沙眼生物型分為A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K十四個血清型，通常認為C.t D～K型為沙眼衣原體泌尿生殖道感染最常見的病原體，E型又是其中的優勢型，占全部衣原體感染的40%以上。[2] E型沙眼衣原體重組主要外膜蛋白疫苗(rMOMP)和DNA疫苗是世界范圍內的研究熱點。[2]現就對E型沙眼衣原體的重組主要外膜蛋白疫苗(rMOMP)研究作一簡單綜述。

一、沙眼衣原體生物學特性

沙眼衣原體和其他衣原體屬一樣，具有獨特的發育周期，在宿主細胞內生長繁殖，可觀察到兩種不同的顆粒結構：在細胞外致密球形、直徑0.25-0.35um、具有高度感染性的“原體”（EB），原體無繁殖能力，當原體與易感宿主細胞表面特異性受體吸附后，通過吞噬作用進入細胞內，細胞膜圍于原體外形成空泡，原體在空泡內逐漸發育、增大成為“始體”（IB）。始體二分裂增殖，在增大的細胞膜包裹的空泡內發育成許多子代原體。此時這種含大量EB的空泡稱“包涵體”。感染18-24h后，包涵體和宿主細胞破裂，釋放EB，開始新的發育周期。

二、沙眼衣原體疫苗研究

（一）沙眼衣原體疫苗研究現況

近幾年來，科學工作者一直試圖應用疫苗的方法對Ct感染進行預防和治療，希望從這一角度能從根本上解決沙眼衣原體感染遷延難愈這一難題。最早給沙眼患者應用O滅活疫苗，該疫苗在提供保護性免疫的同時也引起較為嚴重的免疫病理反應，而且保護性免疫維持時間短，在兩年之后逐漸消失。[4]由于完整的衣原體菌體上可能有致敏原的存在，當遇到再次感染時，因誘發遲發型超敏反應，接種疫苗組患者病情往往更加嚴重，減毒活疫苗又有毒力返祖的危險。[4]故此種疫苗沒有得到廣泛使用。到目前為止，沙眼衣原體疫苗的研究主要是蛋白/多肽疫苗和DNA疫苗兩大類。在這兩種疫苗的研究中研究最多的是以衣原體主外膜蛋白(MOMP)為基礎構建的疫苗。[2]MOMP中有屬、種和血清型特異性的抗原決定簇，從分子水平分析MOMP的結構與抗原表位的關系，對于免疫防御、免疫調理和免疫診斷均有重要意義。[5]蛋白多肽疫苗，即用Ct本身或者根據Ct的抗原結構人工合成的一種蛋白質或多肽鏈作為疫苗來免疫人體，從而使人體獲得對C.t感染的免疫力。包括以下幾種:①亞單位疫苗；②重組疫苗；③合成疫苗；④其它疫苗。

1.亞單位疫苗

即選用沙眼衣原體的主要外膜蛋白(major outer membrane protein，MOMP)或其可變區或者恒定區的肽鏈作為抗原。此種免疫原不能像天然的沙眼衣原體表位一樣產生具有保護性的細胞免疫或體液免疫反應，效果不是很理想，而且C.t MOMP具有高度多型性，其抗原決定簇變異也較大，因此很難找到一種亞單位疫苗對各型沙眼衣原體感染都有保護性。因此，應用多個衣原體的保護性抗原制備聯合疫苗成為衣原體疫苗研究的新方向。

2.重組疫苗

通過基因重組使MOMP在大腸埃希菌中高效表達，分離純化后作為疫苗。該疫苗效果優于亞單位疫苗，目前研究此類疫苗已經成為一個熱點。[2]

3.合成疫苗

即以MOMP為基礎，主要是以可變區I(VDI)和可變區IV(VDIV)作為基礎，人工合成肽鏈作為疫苗。此種疫苗可以產生一定保護性細胞免疫和體液免疫，從而產生一定的抗感染作用，但這種疫苗如果從腸道免疫不能預防沙眼衣原體的生殖道感染。

4.其它疫苗

正在研制的其它用作疫苗的物質包括:衣原體外膜蛋白復合物 (COMC)、熱休克蛋白及抗MOMP的單克隆抗體等，但均不成熟。另一類是近年來新興的核酸疫苗，它的出現為Ct的預防開拓了一個最有希望的領域。[2]

5.沙眼衣原體(Ct)是引起沙眼、非淋球菌尿道炎和許多泌尿生殖道疾病的病原微生物。其18個血清型都具有一個主要外膜蛋白 (Major outer Membrane Protein，MOMP)，不僅在介導C.t黏附宿主細胞的過程中起重要作用，而且本身作為一種重要的免疫原能刺激機體產生細胞免疫和體液免疫，而ompA基因是編碼C.tMOMP的結構基因。因此，根據omPA基因的特異性，制備具有良好免疫原性的MOMP抗原，對研究Ct的致病機制、臨床快速診斷Ct感染的試劑盒研發、肽芯片及疫苗制備等有重要意義。[3]

構成衣原體表面抗原的有MOMP、表面蛋白B、表面蛋白A、脂多糖抗原和熱休克蛋白等，其中以MOMP為主。 C.tMOMP是EB表面數量上的優勢蛋白，相對分子量為40xl03，是衣原體外膜復合物的主要成分，占外膜總蛋白的60%以上，長約370~380個氨基酸殘基。[2]MOMP基因 (omP1)有4個高變區對稱地鑲嵌于高度保守的5個恒定區中，4個高變區分別編碼MOMP上4個突出于膜外的結構域。MOMP具有復雜的抗原系統，包括型、種，可能還有屬特異性抗原決定簇。MOMP可以被特異性抗體所識別，衣原體不同株的抗原區別在于MOMP序列不同，所以MOMP成為Ct血清學分型和基因分型的基礎。MOMP是宿主保護性抗體的關鍵結合位點，MOMP上還有T輔助細胞的結合位點，因此它對于Ct感染后機體免疫反應的發生很重要，成為最有希望用于研制疫苗的抗原成分，也是目前Ct疫苗研制中靶抗原的最佳選擇。[2]目前有關衣原體保護性與致病因子知識的缺乏己經成為了當前衣原體疫苗研究的瓶頸，進一步闡明C.t的致病機制，特別是分析其毒力相關因子在Ct感染性疾病的發生與發展中的作用無疑有助于推動C.t疫苗的研制。[4]

（二）沙眼衣原體疫苗今后研究方向

疫苗的研究發展很快，新型疫苗除了MOMP蛋白疫苗和DNA疫苗之外，還有其他的亞單位疫苗、結合疫苗、合成肽疫苗、重組抗原疫苗、重組載體疫苗、樹突狀細胞疫苗、轉基因植物疫苗等。[2]對這些疫苗在預防和治療C.t感染方面的研究及這些新型疫苗間的聯合應用，對Ct疫苗的發展具有重要意義。合格的C.t疫苗基本要求是能誘導長期免疫，能覆蓋Ct的幾個血清型。[6]隨著基因組學、蛋白組學、分子工程的進一步發展，Ct疫苗的最終研制成功將為預防和治療Ct感染提供新的措施，為從根本上改變衣原體高的人群感染率和遷延難治的現狀做出重大貢獻，同時還將產生很大的社會效益和經濟效益。

參考文獻:

[1]李濤.血清E型沙眼衣原體小鼠下生殖道感染模型的標準化研究.北京協和醫學院 中國醫學科學院碩士研究生學位論文.2011.5

[2]盛彩虹.E型沙眼衣原體重組主要外膜蛋白多肽疫苗免疫效應的研究與DNA疫苗的比照.天津醫科大學碩士學位論文.2010.5

[3]姜慧芬. 沙眼衣原體主要外膜蛋白重組質粒的構建、表達和活性鑒定.浙江大學碩士學位論文.2010.1

[4]王潔.沙眼衣原體感染體液免疫應答譜的建立及TarP蛋白生物學特性的研究.中南大學博士學位論文.2011.5

第5篇：ct診斷論文范文

論文摘要：目的：探討早期腦缺血病變在非增強CT掃描的成像表現。方法：采用回顧性分析的方法，對21例發病時間小于24h，臨床懷疑有早期腦缺血，經過CT灌注掃描、CT和MRI隨訪檢查確診為腦缺血的患者，利用AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)評分標準分析其非增強CT(NoncontrastCT,NCCT)的影像學表現特征，和CT灌注掃描以及CT和MRI隨訪結果對比，研究CT平掃在早期腦缺血診斷中的作用。結果：21例經過CTP和（或）MRI隨訪檢查確診為早期腦缺血患者中，缺血核區CBF和CBV均較正常腦組織明顯下降（P<0.05)。經NCCT掃描發現腦缺血病變的患者11例，其中8例主要表現為患側密度降低，3例主要表現為患側腦組織水腫、腦溝變淺，ASPECTS評分分析的26個異常區域中，有19個區域表現為密度降低，7個表現為腦組織腫脹。結論：早期腦缺血患者中，NCCT所見的低密度區大致和缺血核區域相符，腦組織腫脹區域大致和半暗帶區相符。雖然平掃CT不能準確判斷半暗帶和缺血核區，但是對早期腦缺血性疾病能提供很多有用的信息。

急性缺血性腦血管病占腦卒中患者的50%～80%，致殘和致死率高，成功的治療取決于能否在早期及時診斷和治療，建立再灌注，搶救半暗帶腦組織。目前公認的治療方法是早期溶栓治療，由于受到3h治療時間窗的限制，早期診斷對治療有決定性的意義。隨著CT和MRI灌注技術以及PET技術的發展，對早期腦缺血的診斷提供了非常有用的影像學診斷手段，由于CT灌注掃描(CTPerfusion,CTP)可以分析腦血流情況，顯示腦血流發生改變的區域，CTP掃描越來越多的應用于臨床腦缺血疾病的早期診斷。目前早期腦缺血患者的首選影像學檢查仍然為非增強CT(NoncontrastCT,NCCT)掃描［1］，并且由于各種條件的限制，有一些患者不適合行CTP和MRI檢查，NCCT可能是唯一的影像學檢查方法，因此研究NCCT表現特點對臨床腦缺血性疾病的診斷有重要的價值。本研究通過CTP和MRI掃描，回顧性分析NCCT的表現特點，提高早期NCCT診斷的水平。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇21例根據臨床表現懷疑腦缺血的患者，主要臨床表現為：一側或者患側肢體運動障礙，一側肢體無力或者肌肉張力下降，部分患者言語不清、構音不良、鼻唇溝變淺，主要體征為一側Babinski,Gordon,Hoffman征陽性等。所有患者都行NCCT和CTP掃描，1～2周內復查CT或（和）MRI，確診為缺血性腦梗死。

1.2CT掃描方案

1.2.1NCCT檢查患者仰臥位行常規CT掃描(His2peedZX/i,GeneralElectricMedicalSystems)，自顱底區向上掃描至顱頂，層厚為10mm，層距為10mm，重建距陣為512×512，標準算法，顯示野為24cm，管電壓為120kV，管電流為自動毫安控制。

1.2.2CTP檢查根據栓塞的部位和平掃后CT表現確定病變區和掃描層面。經前臂靜脈使用高壓注射器注入非離子型造影劑50ml(Iohexol,300mgI/ml)，注射流率為3ml/s，注射開始后7s進行cine方式掃描，連續掃描45s，1層/s，掃描層厚10mm，管電壓80kV，管電流120mA，重建距陣為512×512，使用標準算法。

1.2.3CTP圖像處理將cine方式掃描后得到的軸位圖像傳送到獨立工作站(GEAdvantageWorkstation4.02)進行處理。應用CTP軟件(GeneralElectricMedicalSystems)使用精確方法分別計算出下列參數圖像:腦血容量(cerebralbloodvolume，CBV)，腦血流量(cerebralbloodflow，CBF)，血流平均通過時間(meantransittime，MTT)和最大峰值時間(timetopeak,TTP)。

1.3后期分析

1.3.1NCCT圖像分析5名放射科中高年資醫生，在不知道臨床表現的情況下，按照AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)標準，進行大腦中動脈供血區分析。ASPECTS分區的每個區域分別按照影像學表現分為正常區、腦質密度降低區和水腫區。

1.3.2CTP圖像分析早期CBV、CBF同時下降區域定義為缺血核區，其余CBF下降而CBV不下降的區域定義為半暗帶區。

2結果

2.1所有21例最后確診為腦缺血的患者中，NCCT發現異常改變11例，陽性率為52%。

2.2NCCT掃描后，利用ASPECTS評分分析方法發現的26個異常區域中，有19個表現為密度降低，7個表現為腫脹。19個NCCT表現為密度降低的區域，經過CTP掃描發現所有區域CBF和CBV均顯著降低(P<0.01)，并且隨訪確診為腦梗死區；7個NCCT表現為腫脹的區域中，5個CBV正常或者稍增高，隨訪沒有發現該區明確梗死灶形成，另外2個區域隨訪發現梗死灶形成。

2.3CTP掃描：腦缺血核區和半暗帶區平均CBF(ml/100g/min)為缺血核區25.1±9.5，缺血邊緣區39.3±12.1，血流正常區59.5±18.3，P<0.05。腦缺血區CBV和正常區域平均CBV:缺血區（2.4±0.8ml/100g），正常腦組織（3.9±0.9ml/100g），P<0.05。

3討論

腦缺血后治療的關鍵是搶救半暗帶，半暗帶是指腦缺血性疾病發生后，缺血核心區域以外腦血流量降低的區域。這些區域如果能及時干預治療，半暗帶腦組織將不至于發生壞死，因此半暗帶又可以稱為可挽救的腦缺血區［2］。很多學者的研究表明，CT灌注可以預測半暗帶的范圍。一般認為，CT灌注成像顯示的腦血流量(CerebralBloodFlow,CBF)和腦血流容積(CerebralBloodVolume，CBV)都明顯降低的區域提示為缺血核區域，CBF輕度下降而CBV不下降或者輕度升高的區域提示為半暗帶區［3］。本組病例的CT灌注結果和以往的經驗相符，兩組數據均可見顯著差異(P<0.01)。

本研究21例最后確診為腦缺血的患者中，NCCT發現異常改變的有11例，陽性率為52%。該數據表明，有腦缺血臨床表現的患者，早期NCCT檢查有約一半的患者可出現陽性表現。AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore(ASPECTS)標準［4］是主要針對大腦中動脈供血區腦缺血的評分標準，在腦部CT掃描的兩個標準層面，把大腦中動脈供血區分成10個區域。本實驗采用相同的分區法，評價大腦中動脈缺血后的影像學表現。NCCT掃描后，利用ASPECTS評分分析方法發現的26個異常區域中，有19個表現為密度降低，7個表現為腫脹。19個NCCT表現為密度降低的區域，經過CTP掃描發現CBF和CBV均顯著降低(P<0.01)并且隨訪確診為腦梗死區；7個NCCT表現為腫脹的區域中，5個區域為CBV正常或者稍增高，隨訪沒有發現該區明確梗死灶形成，另外2個區域隨訪發現梗死灶形成。本研究表明，在NCCT掃描圖像上所見的低密度區符合腦梗死區域，而腦水腫區則和半暗帶區大致相符。其機理可能是腦缺血后早期，缺血核區域由于腦組織缺血流量降低并且發生細胞壞死為主，密度降低；而半暗帶區域腦組織血流量降低程度較輕，細胞以腫脹為主［5］，因此主要表現為腦組織腫脹。

雖然隨著CTP、MRI和SPECT等技術的發展，提高了早期腦缺血性疾病的診斷率，CTP掃描檢查對半暗帶的判斷非常有價值。大部分患者就診后首先進行的影像學檢查是NCCT掃描，雖然其影像學表現特點不能作為準確判斷半暗帶和缺血核的標準，但是對早期腦缺血性疾病能提供很多有用的信息。提高對NCCT掃描圖像的認識，對患者的早期診斷非常有幫助。

參考文獻：

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［3］陳涓,劉銀紅,趙斌，等.超急性期腦梗死的多層螺旋CT灌注成像與腦卒中評分及預后相關性的研究［J］.中華放射學雜志，2005，39(4):413-417.

第6篇：ct診斷論文范文

    論文摘要:目的 探討多層螺旋CT對早期中心型肺癌診斷的重要影像。方法 收集本院18例早期中心型肺癌經多層螺旋CT檢查結果,結合支氣管纖維鏡所見及病理結果進行回顧性分析。結果 多層螺旋CT結合三維重建技術對觀察早期中心型肺癌支氣管腔內腫塊、局限性隆起、管腔狹窄的程度、形態及長度以及周圍組織情況與支氣管纖維鏡所見及病例結果比對基本一致。結論 多層螺旋CT對早期中心型肺癌的診斷有重要價值,為臨床對早期中心型肺癌的治療、手術方案提供重要的影像資料。

    早期中心型肺癌僅局限支氣管腔內和壁內,癥狀不明顯,普通X線檢查難以發現。CT檢查對肺癌早期的診斷非常關鍵,其檢查方法簡便,易合作。便于早期發現,早期診斷,早期治療。螺旋CT三維重建作為一種對氣道顯影而無創傷性檢查已開始應用于臨床[1]。筆者總結分析18例早期中心型肺癌螺旋CT檢查結果旨在提高早期中心型肺癌檢出率及確診率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集本組病例18例。患者主要癥狀咳嗽,咳痰,痰中帶血,胸悶,氣喘,胸痛。年齡在40~85歲,平均62.5歲,男性14例,女性4例。18組病例螺旋CT檢查后,1周內經支氣管纖維鏡檢查,病理活檢證實。其中4例相應肺葉段有局限性肺氣腫CT表現,2例右肺中葉反復感染,治療效果不明顯。

    1.2 檢查方法

    設備采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機,全部病例行CT平時加增強,增強掃描采用高壓注射器進行靜脈團注非離子型造影劑碘海醇(濃度30g/100mL),注射速率3.5mL/s,總量100mL行全胸部掃描。平掃及增強掃描范圍從肺尖至肺底連續掃描,層厚3mm,層距1.5mm,容積掃描,常規肺窗寬1600HU,窗位-500~-600HU,縱膈窗寬400HU,窗位40~50HU。掃描條件120Kv,130mA,掃描數據傳遞到計算機工作站,進行后處理,采用多平面重組法(MPR),表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)重建出雙肺及支氣管腔圖像,仿真支氣管樹進行圖像觀察。

    2 結果

    18例早期中央型肺癌發生右肺11例,左肺7例,多層螺旋CT所見:(1)支氣管腔內軟組織腫塊,其中最大個約3.1cm×2.4cm。(2)支氣管壁不均勻增厚呈結節狀影,支氣管腔內不規則形軟組織突起表面凹凸不整且與支氣管壁交角呈鈍角。(3)支氣管腔狹窄、阻塞,呈鼠尾狀改變與正常支氣管交界尚清。6病例相應肺葉有局限性肺氣腫CT表現,3例右肺中葉反復感染(阻塞性炎癥改變)。增強掃描支氣管腔內腫塊及增厚支氣管壁有強化,呈快進快出表現。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)顯示支氣管腔內桑葚樣或菜花樣結節突入,管腔偏心性變窄,支氣管壁不規則增厚,其遠端管腔呈杯口狀或鼠尾樣阻塞。CT表支氣管纖維鏡現所見及病例結果比對基本一致。

    3 討論

    中心型肺癌是指起源于段以上支氣管的肺部惡性腫瘤,以男性多見,常有吸煙史,其發病隱匿,早期常無特異的臨床癥狀,在出現癥狀如痰中帶血等時,病變往往已為晚期,多已無法手術切除,因此,臨床上早檢出,早診斷是提高生存率的關鍵[2]。

    早期中心型肺癌指的是病變侵犯未超過支氣管壁范圍不超過葉段支氣管,開口,同時無局部和遠處淋巴結轉移,包括原為癌,可分為管壁型、息肉型[3]。管壁型是腫瘤向支氣管壁內生長,當腫瘤生長到一定程度時,可引起支氣管腔的不程度狹窄,以肺部阻塞性改變為主。息肉型是腫塊向腔內生長,呈息肉狀或丘狀附著于支氣管壁上,腫瘤侵犯粘膜層與粘膜下層,易影響氣道通暢。本組18病例,息肉型10例,管壁8例,本組病例中6病例相應肺葉有局限性肺氣腫,3例右肺中葉阻塞性炎,經臨床抗炎治療后,癥狀緩解,但同一肺段很快復發。普通X線平片檢查難以顯示阻塞病灶。自CT問世以來早期中心型肺癌檢出率明顯提高,薄層胸部CT檢查能夠清晰顯示氣道的軸位影像,但對于支氣管觀察缺乏連續性,不能顯示氣管及支氣管的整體形態和多方位氣管支氣管病變與周圍結構的關系,對支氣管壁的微小病變、管外輕度壓迫以及管腔變形等確定不理想[4]。多層螺旋CT具有極好的密度分辨率,平掃加增強橫斷面圖像結合多平面重建(MPR)CT圖像能清晰顯示支氣管腔內腫塊,支氣管狹窄或支氣管阻塞,支氣管壁不規則增厚及其周圍結構。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)結合多平面重建(MPR)圖像不僅能夠顯示氣管、支氣管樹的腔內影像,還能夠觀察病變的位置、范圍和腫瘤侵犯鄰近組織的程度,便于定位和分期。而仿真內鏡成像術(CTVE)能模擬支氣管纖維鏡檢查,觀察病變及氣管內的表面形態。此法非侵入性檢查,易被患者接受。總結說明多層螺旋CT作為早期中心型肺癌診斷的主要影像手段。

    總結以上分析,多層螺旋CT結合多平面重組法(MPR),表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內鏡成像術(CTVE)對早期中央型肺癌的定性診斷,觀察腫瘤的位置、范圍、支氣管腔狹窄程度、支氣管壁增厚程度、腫塊形態、鄰近組織受侵犯的情況具有重要價值。表面遮蓋(SSD)重建顯示氣管支氣管樹進行圖像觀察是一項重要補充。

    早期中心型肺癌主要和支氣管內膜結核、支氣管炎癥及良性腫塊鑒別。支氣管內膜結核病變范圍較廣,常有多個支氣管受累,且支氣管受侵犯的長度較長,支氣管壁增厚伴長度管腔變窄,多數病例肺內還有其他部位不同程度結核播散病灶,多數病例可見支氣管狹窄、阻塞,但不伴肺門腫塊,也可引起支氣管壁內鈣化[5]。支氣管炎所引起支氣管壁增厚,常可見支氣管雙軌征,支氣管變形、扭曲和支氣管擴張并存。良性腫瘤一般生長緩慢,輪廓整齊,邊緣清楚,且與支氣管壁交角多呈銳角。層螺旋CT平掃加增強結合多平面重組法(MPR)一般不難鑒別。

    參考文獻:

    [1] 王偉中,錢民,謝敬霞,等.支氣管三維重建和仿真內鏡的應用價值和限度[J].中華放射學雜志,1999,33(12):828~830.

    [2] 劉元學,劉振舂,管長群,等.隱蔽部位肺癌的影像學診斷[J].臨床放射學雜志,1991,10(5):227~229.

    [3] 李鐵一.現代胸部影像學診斷學[M].科學出版社,2000:130~132

第7篇：ct診斷論文范文

【論文摘要】回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中，29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，4例行急診CT或B超診斷。非手術治療3例；術前死亡1例；26例手術治療，其中5例剖腹發現出血已停，18例采用單純肝縫合術、大網膜填塞加縫合術或清創性肝部分切除術，全部治愈，3例嚴重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動脈結扎術，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡便有效方法，采用合理、適當的手術治療方法,可以減少肝外傷的術后并發癥和提高救治成功率。

肝外傷的發生率在因腹部外傷的剖腹術中占15%~20%，在國外的一些主要創傷中心,甚至高達35%~45%。目前,嚴重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平,未有明顯下降。因此,如何提高肝外傷的診斷和處理水平,降低嚴重肝外傷的死亡率,仍然是肝外傷的研究重點。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當時陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實為肝內血腫，4例行急診CT或B超診斷。

1．2．1治療方法手術治療26例，剖腹發現出血已停者5例；18例行縫合止血、大網膜填塞加縫合術或清創性肝切除術，術后恢復順利；3例嚴重肝外傷中1例死亡，2例用紗布繃帶做肝周填塞、肝動脈結扎后出血停止，術后5d抽出繃帶未在出血，其中1例合并膽瘺，引流1.5月閉合。

1．2．2非手術治療3例，1例患者腹部查體僅右上腹輕壓痛，血流動力學穩定，行止血、補液及B超動態檢查等處理，住院10天出院，出院時生命體征平穩。

1．2．3結果1例因損傷嚴重，術前準備中死亡。

2討論

2．1診斷方法遇此類患者，簡要詢問病史及體格檢查，初步診斷為肝破裂后行腹腔穿刺，采用右側臥位2～3min后于右下腹行多點、多方位、多次穿刺，往往可出現陽性結果。本組30例中26例穿刺陽性。由于B超、CT在此類患者中診斷性高，若條件允許可檢查，但對血流動力學不穩定、損傷嚴重的患者切勿因檢查而耽誤搶救時間。我們認為，在外傷性肝破裂患者中，診斷性腹腔穿刺診斷率高、簡單快速，實用且不增加患者負擔，但需有經驗醫師無菌操作，避免不必要并發癥發生。

2．2術前復蘇術前復蘇是提高肝外傷生存率的關鍵。對于出血量大，損傷嚴重伴有休克的患者，可在上肢、頸部建立多根通道，先輸注晶體后膠體液、血液，必要時可在橈動脈加壓輸血，為手術贏得時間。術前休克與否與術后并發癥、死亡率有很大關系。因此我們強調術前復蘇、診療同步，邊診斷邊治療及建立輸液通道。

2．3手術方法選擇手術時剖腹切口要大，暴露充分。

2．3．1單純縫合或明膠海綿、帶蒂大網膜填塞加縫合，此法適用于1～3cm深的肝臟損傷，即AASTⅠ-Ⅱ級。要點是兜底縫合，不留死腔，無張力，以免術后再出血、感染。注意的是肝實質的損傷往往超過肝表面損傷的范圍，要剪開肝被膜探查，但盡量不向縱深擴創，以免加重肝臟損傷。本組1例因刀刺傷致肝臟右葉膈面一1cm長裂口，出血已止，單純縫合一針，術后B超示肝內血腫，雖康復出院，但不失為一教訓。2．3．2清創性肝切除術，原則是破到那里，處理到那里，失活的去除，存活的縫合[1]。此法適用于AASTⅢ～Ⅳ級肝外傷。本組大多數患者均采用此法，取得滿意效果，無并發癥發生。

2．3．3紗布填塞術的應用。此法止血不可靠，術后易出現感染及再出血。我們認為此法操作簡單，若運用得當，對于難以控制的復雜肝破裂仍為一應急救命措施，特別是基層醫院。本組2例采用此法，均獲得成功，但1例術后膽瘺發生，引流1.5月閉合。我們掌握的指征是：①基層醫院，受技術、條件、經驗限制，無法處理的嚴重肝破裂;②大量輸血造成凝血機制障礙;③出血難以控制的嚴重肝破裂。紗布于術后3d分次拔除。

2．3．4合并近肝大血管損傷的處理。此類損傷少見，死亡率達70%以上，屬AASTⅤ-Ⅵ級[2]。用Pringle法阻斷第一肝門，若仍有大量血液涌出，提示存在肝后腔靜脈損傷。本組1例患者合并腔靜脈破裂，探查術中死亡。此類患者數年來僅有1例，無成功經驗，但參考文獻，Pachter曾經經肝暴露肝后腔靜脈搶救5例成功[3]。

總之，肝破裂無固定手術模式，因具體情況而定，可用一種或幾種達到止血目的。本組有1例行紗布填塞同時肝動脈結扎成功。

3非手術治療患者選擇

自1972年以后，國內、外陸續有非手術治療成功的報道[4]。本組3例因無腹膜炎、生命體征平穩，非手術治療成功，手術病例中有5例已經停止出血，可見部分外傷性肝破裂非手術治療是可行的。必須掌握的指征是：血流動力學穩定、無彌漫性腹膜炎及其他重要臟器合并傷，具有嚴密觀察和立即中轉手術的條件及高質量的B超、CT動態監測[5]。

參考文獻

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［2］耿小平，肝外傷的外科處理．腹部外科，1998，11（4）：187．

［3］FekicianoDV,PachtherHL,Hepatictraumarevixied.CurrProblSurg,1989,26(7):459-461．

第8篇：ct診斷論文范文

【論文摘要】目的了解特殊疾病誤診的原因、預防對策。方法通過對6例患兒誤診為肺炎進行分析。結果肺炎是常見病,多發病容易診斷,常常忽略了其他特殊疾病及常規檢查。



TheAnalysisofSeveralSpecialDiseases

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【Abstract】ObjectiveTounderstandthecauseofmisdiagnoseandprevensioncountermeasuresforspecialdisease.MethodToanylyse6patientswhichwasmisdiagnosedpneumonic.ResultsPneunoniciscommonailment,frequentlyencountereddiseaseandeasytodiagnose.Otherspecialdiseaseandroutineexaminationareusuallyneglected.

【Keywords】Specialdisease;Misdiagnosisandanalysis

我們在臨床上發現一些少數疾病因呼吸道癥狀明顯被誤診為肺炎。如何預防誤診的發生是每位醫務工作者應盡的職責，現將誤診病例分析如下:

1臨床資料

本文共6例患兒分別被誤診為肺炎。

1.11例先天性肺囊腫被誤診為肺炎例1,為出生后4天男性足月，因咳嗽，口吐沫，呈陣發性青紫一天來院。查體：精神萎靡，呼吸淺促，口周發紺，雙肺可聞及散在喘鳴音及濕羅音。經吸氧、抗炎對癥等綜合治療3天后好轉出院。出院后3天又因咳嗽，呼吸困難再次入院。經吸氧、抗炎治療未見明顯好轉，排胸片診斷：右肺為多發性囊腫。施行手術切除肺囊腫后呼吸困難解除。一周后復查胸片，肺部正常，治愈出院。

1.21例肺腫瘤誤診為膿胸入院該患兒為3歲男孩，因發熱，咳嗽，呼吸困難一個月，在省內某大醫院診斷為膿胸，穿刺未抽出胸水，來我院就診。門診排胸片按胸腔積液收入院。查體：精神萎靡，消瘦呈慢性病容，呼吸急促，口周發紺，三凹癥明顯，右肺呼吸音弱，叩診呈實音，行胸腔穿刺術，抽出血性胸水約10ml，抗炎治療2天病情仍未見好轉，懷疑為腫瘤。轉腫瘤醫院后死亡。尸檢為肺腫瘤。

1.31例支氣管異物被誤診為肺炎、心衰、呼衰患兒男5歲，因咳嗽喘息［2］2個月，咯血伴發熱2天來我院。曾在當地醫院診斷“支氣管哮喘”，經抗炎、平喘治療癥狀好轉，3天前出現咯血伴高熱、寒戰、頭暈。查體：體溫36.9℃，脈博98次/分，呼吸36次/分，神志清，發育好，雙肺聞及較多中小濕羅音及雙相喘鳴音，支原體抗體陰性，CT提示左下肺感染，經抗感染，止血等治療，體溫下降，但仍咯血，肺部體征不消失。行纖維支氣管鏡檢查可見左上支氣管開口外側壁異物樣附著，周圍肉芽組織增生。清除肉芽組織后，取出0.5cm×0.9cm大小魚骨片。經治療痊愈出院。

1.41例傷寒被誤診為肺炎該患兒為14歲男孩，寒顫，發熱，咳嗽四天來我院入院。查體：體溫40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未見出血點，雙肺可聞極少量干鳴音，腹部平軟，肝脾未觸及。胸片：肺紋理模糊。經抗炎治療3天，仍發熱，體溫：39℃，后經肥達氏反映呈陽性，確診為傷寒，轉傳染病院。

1.51例為多發性肺部畸形被誤診為肺炎患兒為14歲男孩兒，寒顫，發熱，咳嗽四天來我院入院。查體：體溫40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未見出血點，雙肺可聞極少量干鳴音，腹部平軟，肝脾未觸及。胸片：肺紋理模糊。經抗炎治療3天，仍發熱，體溫：39℃，后經肥達氏反映呈陽性，確診為傷寒，轉傳染病院。

1.61例為多發性肺部畸形被誤診為肺炎該患兒男，3個月因咳嗽、喘息伴氣促［3］4天來院。查體：體溫37.5℃，脈博148次/分，呼吸50次/分，神志清，呼吸促，發育營養好，三凹癥明顯，雙肺聞及雙相哮喘音，心尖波動在胸骨右緣，心雜音不明顯。輔助檢查：X線胸片報告：氣管、縱隔右移，經抗感染治療，略好轉，經螺旋CT薄層掃描三維重建。最后診斷：急性喉炎，支氣管炎，支氣管狹窄，肺膈離癥，室間隔缺損。

2討論

兒童咯血的原因分析表明［4］氣管、支氣管炎、肺炎是咯血最常見的病因，其他如特發性肺含鐵血黃素沉著癥、結核、心肺血管畸形、支氣管擴張、異物、腫瘤、胸腔消化道重復畸形等引起的略血也并不少見。1.3例患兒咯血的原因是異物吸入［5］，因異物吸入史不詳，有喘息癥狀而誤診為哮喘，該異物在左上葉，感染在左下葉，臨床少見。1.5例患兒為多發性肺部畸形，較少見。該側的肺部畸形主要的危害是主氣管、支氣管狹窄，螺旋CT薄層掃描三維重建很容易地把氣道形態清楚顯示出來，對狹窄部位，長度及嚴重程度可明確診斷。普通胸片及CT片不能診斷。

對反復喘息發作的患兒，應特別注意肺部聽診，哮喘易發生在吸氣相還是呼吸相。這樣可以粗略判斷狹窄發生部位，而不是草率診斷為哮喘。任何原因造成氣道不同部位狹窄，體檢可聽到不同呼吸相的“哮鳴音”，胸廓外氣道狹窄體檢可聽到吸氣相的“哮鳴音”或吸氣性的喉音；胸廓內大氣道如主氣管、左右主氣管狹窄時，則可能聽到的是雙相的哮鳴音。

肺炎因常見、多發易診斷，而常常忽略了其他特殊疾病，本組誤診主要原因如下：①先天性肺囊腫患兒出生后即氣促，經常咳嗽、喘反發作，按支管炎、肺炎治療不見好轉者，應及早拍胸片確診。②對病情了解不夠詳盡，對久治不愈或反復發作的呼吸道感染者應常規反復詢問異物吸入史，并酌情盡早實行支氣管鏡檢查，否則易被誤診。③傷寒因肺部表現明顯而忽略了相對緩脈，脾腫大，血象不高的表現。

參考文獻:

［1］江沁波，劉璽誠，江載芳.兒童氣管、支氣管異物臨床診治［J］.中國實用兒科雜志2004,19(12):734-737.［2］劉璽誠，氣管異物引起喘氣的特點和治療2006,(4)21:254-255.

［3］蔡曉紅，周永海.喘息性疾病2例誤診分析，中國實用兒科雜志，2006,(4)21:316-317.

第9篇：ct診斷論文范文

[論文摘要] 目的：通過對75例外傷性腹膜后血腫的臨床分析，以提高對外傷性腹膜后血腫的早期診斷和早期治療。方法：回顧性分析我院2000年3月～2008年 7月收治的75例外傷性腹膜后血腫的臨床資料。結果：治愈70例，腹主動脈刺破死亡1例，合并嚴重多發傷死亡4例。結論：早期診斷、早期治療外傷性腹膜后血腫對降低死亡率、提高腹膜后損傷治愈率具有重要的臨床意義。

[Abstract] Objective:To improve the early diagnosis and treatment for traumatic retroperitoneal hematoma． Methods:Data of 75 cases of traumatic retroperitoneal hematoma from March 2000 to July 2008 was analyzed． Results:70 cases cured，1 case died from abdominal artery rupture，4 cases died from severe multiple complications． Conclusion：For traumatic retrogeritoneal hematoma patients， early diagnosis and treatment are important for decreasing the death rate and improving the cure rate.

[Key words] Retroperitoneal hematoma;Early diagnosis;Early treatment

腹膜后血腫(retroperitoneal hemaoma， RH)多為腹部或骨盆嚴重損傷所致，少數為胸膜后血腫直接擴展，術前診斷困難，如果不及時處理，有導致死亡的危險。我院 2000年 3月～2008年7月共收 RH患者75例，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組75例，男40例，女35例，年齡15～59歲；其中，閉合性腹部損傷 60例，開放性腹部損傷15例。受傷原因：交通事故26例，高處墜落傷19例，塌方擠壓傷15例，斗傷8例，刀刺傷7例。就診時間 0.5 h～3 d。合并其他系統損傷14例，其中，顱腦損傷3例，胸部創傷5例，四肢骨折6例。

1.2 治療方法

本組50例手術治療，其他25例保守治療，治愈70例，死亡5例。手術方式：剖腹探查加腹腔引流術25例，回腸修補腸系膜切開止血8例，脾切除加腎修補2例，脾切除加肝修補3例，肝葉切除 2例，脾修補1例，腎切除1例，腎修補1例，腎、十二指腸損傷補胃、空腸 Roux-en-Y吻合術1例，胰腺修補并肝、脾修補，小腸部分切除2例，脾切除、胰腺修補1例，髂內動脈結扎術1例，顱內血腫清除加剖腹探查2例。

2 結果

本組75例患者70例治愈出院，肝破裂致失血休克死亡2例，骨盆骨折合并腹膜后血腫死亡1例，十二指腸、結腸損傷死亡2例。

3討論

腹部閉合傷多由鈍性暴力引起，致傷機制和因素復雜，且有明顯的“時相性”，有時必須密切觀察傷情變化，重復使用各種檢查手段，才能減少誤診和漏診。詳細詢問受傷史和仔細查體是腹部閉合傷診斷最基本的方法。診斷性腹腔穿刺對明顯的肝脾破裂、大血管破裂、空腔臟器傷是簡單、安全、有效的檢查方法，準確率達 90％以上[1]。腹部立位 X線對空腔臟器傷，血尿對腎損傷，CT、B超對肝脾破裂都有診斷價值。.

腹膜后血腫是骨折及嚴重腹內臟器損傷的并發癥，病情復雜，大多需手術處理。但以下情況可采取非手術治療： ①經輸液輸血后病情穩定且逐步好轉者；②單純骨盆骨折合并腹膜后血腫而無其他并發癥、出血速度慢；③經靜脈腎排泄性造影、超聲檢查、CT檢查證實僅為腎挫傷者，腹穿僅抽出少許淡血性液體，無血流動力學改變且排除了腹內臟器損傷者。本組非手術治療25例，治愈20 例。而出現以下情況則必須手術處理：①腹部鈍性傷后有明顯的失血性休克或腹膜炎體征；②證實有腹腔臟器損傷或血管損傷；③骨盆骨折大出血或開放性骨盆骨折疑有大血管損傷者；④穿透傷所致的腹膜后血腫；⑤非手術治療后患者血壓、脈搏及一般情況仍未好轉，或者一度好轉但又迅速惡化者。腹膜后間隙是一個潛在的腔隙，其間組織疏松，可以容納3 000～4 000 ml 血液[2]。腹膜后血腫時，體內血液大量丟失，尤其是合并腹內臟器及其他部位損傷時更加明顯，因此在檢測生命體征變化的同時，強調充分快速輸血輸液，以早期糾正休克，對于中央B型腹膜后血腫大多數是因胰十二指腸損傷所致。即使是范圍不大的血腫也應該積極檢查，防止遺漏。對于中央A型腹膜后血腫，如為腹主動脈、腹腔靜脈破裂者則多因出血兇猛止血困難，手術效果差。

本病的確診在于臨床醫生的警覺性，當創傷后出現下列癥狀時應考慮 RH：①骨盆骨折伴失血性休克；②腹膜炎伴肉眼血尿；③腹膜炎伴胸腰椎骨折；④腹膜穿通傷伴失血性休克。腹腔穿刺、B超、X線及CT檢查有助于確診。腹腔穿刺是診斷腹腔內臟器損傷的重要診斷，準確率高達95％，假陽性

[參考文獻]

[1]郝永平.創傷性腹膜后血腫的治療體會[J].基層醫學論壇，2008，12(8):198-199.