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1.1新技術在醫學檢驗中的應用提升了醫學檢驗的科學性:醫學檢驗比起其他的專業對于新技術的應用更加的前沿。很多的新技術在醫學檢驗中能夠發揮出比較好的效果,讓醫學檢驗的范圍和精確度得到了提升。像是分子生物學,能夠讓檢驗醫學的范圍得到拓展,除了對疾病的事后判斷向預測進行轉變,因此可以延伸至治療領域,對于治療效果和預后效果具有評估性,讓疾病的發展以及流行病學、健康學等等醫學領域得到了長足的發展。1.2滿足社會的需求,像是基因檢測的應用前景比較好:國際社會對于醫學科學的發展都是比較關注的,很多的新檢驗方法不斷的出現,讓醫學檢驗水平得到了巨大的提升?,F代醫院中很多的醫生都是依靠醫學檢驗來獲得患者的病情信息,以便進行診斷和治療。因此現代檢驗醫學在醫療領域的重要性是不可替代的,而在這一環境下,傳統醫學檢驗所涉及的范圍和內容已經不能夠滿足當前的需求,因此現代檢驗醫學在為了滿足社會的需求前提下進行了發展,也獲得了發展的契機,這也是近些年檢驗醫學發展如此快速的根本原因。
2檢驗醫學的意義
檢驗醫學在醫學中的地位越來越噶,他除了是對患者的病情進行診斷之外,還是醫生的判斷依據,因此聯系的是患者、醫生和醫院這幾個嚴肅,對醫院的整體醫療水平具有一個比較直觀的反映。精確的檢驗能夠讓評價更加準確,治療更加有效,對臨床用藥指導具有幫助,讓醫療水平得到提升。因為以上的一些作用推動著檢驗醫學的不斷發展和進步,現代檢驗醫學在醫學中的分量越來越重,而且正發生著改變,過去檢驗醫學僅僅是作為臨床治療的輔助作用,而如今其逐漸的發展為核心地位,沒有醫學檢驗,很多的臨床治療都無法正常開展。
3檢驗醫學與臨床醫學結合的必要性和重要性
檢驗醫學與臨床醫學之間聯系比較緊密,臨床實驗室的重點是在檢驗質量上,因此檢驗人員需要和臨床科室進行交流和溝通,來解決問題。3.1檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的必要性(1)檢驗科負責人需要參與臨床會診和病例討論中,這樣能夠加強檢驗科室和臨床科室之間的直接交流讓雙方的溝通更加順暢。檢驗醫生需要多主動的去交流和探討,在檢驗過程中存在疑問的時候,要向醫生和患者進行核實,以便更加準確的進行檢驗。(2)檢驗科主動參與協作:因為檢驗醫學在臨床診斷中具有非常重要的作用,所以檢驗醫學的結果是診斷的核心依據,其并非是單純的數據提供部門。以前檢驗可是一直都是作為輔助可是存在,而如今,檢驗科室應該被重新定義,其地位得到了提升需要參與到診斷中去,通過精確的診斷來為臨床提供參考檢驗,而且可以作為臨床治療的主要依據和核心依據,這樣的地位是過去所達不到的。(3)豐富臨床知識儲備,提升臨床意識:臨床醫學和檢驗醫學之間的聯系不能只是單向的,應該是雙方面都給予重視,培養良好的意識,掌握豐富的知識。檢驗科室一方面要對自身的管理進行強化,同時還要對臨床意識進行強化。實驗室工作的目的應該包含了為臨床提供一些資料需求以及信息,但是目前的情況卻是,實驗室人員專注于技術研究,他們往往缺乏相關的臨床知識,這就導致了臨床和檢驗之間的斷層,失去的聯系的橋梁。所以檢驗科需要對目前的人員結構以及人才結構進行調整,通過引入醫療系的畢業生來讓檢驗科更加的貼近臨床部門,安排檢驗醫師的崗位,讓臨床和實驗室之間具有比較直接的溝通和聯系。3.2檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性:臨床醫生需要通過自身的專業知識以及對檢驗的了解來將檢驗項目合理的搭配,來提升檢驗的有效性。比如:欲診斷早期肝纖維化,只檢測透明質酸(HA),Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層粘連蛋白(LN)或Ⅳ型膠原即可。不需要將全部的幾十種物質標本逐一的檢測,不僅是時間的浪費,更加是財力和人力的浪費。所以臨床醫生在檢驗醫學相關知識的學習上,需要注重關聯性,這樣通過知識的交互,才能夠讓臨床醫學更加有針對性,促進兩者的共同提升。剛剛畢業的醫學專業學生,因為目前的檢驗項目沒有非常深入的了解,停留于表面,對于很多的新技術和新方法都一知半解,甚至不知道,這樣就導致了臨床和檢驗之間的脫節,檢驗使用的新技術和新設備,臨床無法掌握其效果,這樣是對科技應用的不力,也是臨床效率提升的阻礙。所以對臨床也好,檢驗也罷,相互之間對于新技術和方法的相互學習和滲透是非常重要的,只有相互滲透才能夠相互融合,兩者的緊密結合對于患者的治療來說,具有促進意義。邀請檢驗醫師來臨床科進修講座,對其進行新項目新技術的講解,讓臨床醫生對于檢驗項目有更深的認識和比較。
4總結
【關鍵詞】醫學檢驗;臨床;質量控制;策略
【文章編號】1004-7484(2014)05-3399-01
1引言
隨著科學技術的發展,許多的自動化分析儀器廣泛地應用于臨床醫學的檢驗環節中,醫學檢驗的自動化程度越來越高,檢驗方法更加規范化和標準化。計算機技術的應用和普及大大提高了醫學檢驗的準確性,并提高了檢驗工作的效率。近幾年來臨床醫學檢驗的精密程度越來越高,從而導致檢驗分析中的誤差不再是影響檢驗環節的最主要因素,醫學檢測中的質量控制成為限制臨床醫學水平進一步提高的重要因素。
2臨床醫學檢驗環節的質量控制策略
2.1科學合理地選擇檢驗項目
檢驗項目的選擇是做好臨床醫學檢驗工作的重要前提。檢驗項目的選擇應該兼顧安全性、科學合理性、較強的針對性、時效性和經濟性等多項要求,以為后續的工作做好鋪墊。目前醫學檢測的方法有很多種,加之各種先進的儀器的應用和普及,不同疾病的檢測方法不同,且同一種疾病的檢測方法也有很多種,這就要求臨床檢測的醫生能夠掌握最新的檢測方法和先進的技術手段,并能根據患者的實際情況科學合理地選擇檢查項目和檢驗方法,能夠以最有效的方法解決問題,在保證診斷正確性的基礎上盡量選擇步驟簡單、經濟實惠的檢測項目,真正使患者受利,這也是提高檢驗結果可靠性的關鍵性步驟。所以,作為檢驗科的工作醫生以及護士,要保持與臨床科室醫生的溝通,以掌握最新的檢測技術和檢測方法,在臨床醫師核對檢驗項目清單簽名后再對患者進行檢查。出現臨床需求但是技術條件不允許的情況時要及時通知臨床的主治醫生,進行檢查項目的協調。與臨床主治醫生進行溝通時要多向其推薦最新的檢查項目以及臨床意義,合理地開展新儀器新設備的應用,提高資源的利用率。
2.2發揮臨床醫護人員的作用
隨著臨床醫學檢驗被列入醫院管理評價體系的重要內容,臨床醫學檢驗過程中的質量控制變得極為重要起來。醫學檢驗的質量控制環節不僅包括實驗室本身的質量控制,臨床所提供的標本是做好后續檢測工作的重要前提。這就要求臨床的相關護理人員要有過硬的專業知識和高度的責任感。臨床醫生是患者病情的直接診斷和治療負責人,從檢查項目的選擇到檢查結果的評定都是由臨床醫生負責,可見,臨床的醫護工作人員在整個醫學檢驗的質量控制中是極為關鍵的一個因素。作為臨床醫生或醫護人員要在掌握患者病情和各檢驗項目的基礎上選擇合理的檢測項目,只有這樣才能保證檢驗結果的有效性。
2.3與患者加強溝通
加強與患者的溝通主要是指在檢測方案和檢測項目確定之前,一定要結合患者的實際情況進行標本的采集。首先,醫護人員應該了解患者的生活起居和飲食習慣,通過這些生活習慣觀察患者生理和心理的變化情況,哪些是對患者的病情好轉有利的,哪些是無利的,從而引導患者養成良好的生活習慣。在此過程中,密切關注影響檢測方案和檢測結果的一切可能因素,加強與患者的交流,消除他們的抵觸情緒,在項目檢測之前和患者建立起信任的橋梁,爭取他們的合作,并使其保持愉悅的心情,這些都有利于病情的好轉。對于影響檢測結果的可能原因主要包括一些固定的因素如年齡、性別和民族等,以及一些不固定的因素如飲食的變化和飲食的多少等。對于固定的因素無法改變,醫護人員要根據專業知識和以往的工作經驗為患者選擇最為合適的監測方案和檢測項目。對于不固定的一些因素,醫護人員要對患者起到引導和監督作用,積極的改善患者的飲食結構和飲食習慣,根據所要檢測的項目來制定患者的飲食表,保證檢測結果的高效性。
2.4標本采集的質量控制
標本的采集是整個臨床醫學檢驗中的最為重要的環節,該環節的質量出現問題,前邊的所有工作都會前功盡棄。因此,必須要重視標本采集環節中的質量控制。要想做好標本采集的質量控制,就必須做好以下幾點:
2.4.1把握最佳的采樣時間。只有在合適的時間進行采樣才能有效地避免各種其他因素的干擾。采樣的最佳時間即代表性最強的時間和陽性率檢出的最高時間段,總體來說就是保證檢查結果有效的時間。這不僅需要過硬的專業知識,還需要豐富的臨床經驗,要將一般經驗和患者的實際情況結合起來確定采樣的最佳時間。
2.4.2采血過程中的技術操作。采集標本大多數是血樣的采集。在采血的過程中,首先要注意采血的選取,通過靜脈采血時要讓患者坐在高度適中的座位上,止血帶的使用時間最好不要超過1分鐘,穿刺成功之后應該立即松開止血帶。在采血完畢后對收集的要求抗凝的血液樣品要進行抗凝顛倒,以防出現血凝塊。
2.5標本的傳送以及驗收處理
標本采集之后就是標本的傳送以及驗收。此過程中的質量控制也是必不可少的。有些標本需要一些特殊的條件來保存,例如對溫度和光照的要求等,因此,在標本進行傳送的過程中一定要為標本提供適宜的溫度環境,防止出現變性,影響檢查結果。另外,除了在保證標本的適宜條件,在傳送的過程中還要注意保證標本的安全,防止污染。對于懷疑的高危險性標本要嚴密包裝,嚴防感染他人。檢驗科的相關工作人員應該對收到的標本及時核對及時進行檢查分析,對不能立即檢查的樣本要置于適宜條件下保存。對于檢查過程中出現的不合格標本要首先進行記錄,然后與臨床醫生取得聯系,共同找出原因。
3結語
綜上所述,臨床醫學檢驗的質量控制主要是醫院要建立完善的質量控制體系,醫護人員要重視質量控制環節,加強責任意識。只有這樣,才能保證醫學檢驗的有效性和正確性。
作者:黃梅
參考文獻:
檢驗醫學作為-門獨立的學科,綜合了各基礎醫學學科的經典實驗和最新技術成就,滲透在臨床醫學、基礎醫學的方方面面。隨著科學技術突飛猛進的發展和計算機技術的廣泛滲透,現代臨床檢驗醫學已經從原始的手工操作和簡單的生化測試方法,逐步向著標準化、自動化、信息化、人性化的方向發展[1]。醫學檢驗流程是醫學檢驗生命線,只有做好醫學檢驗流程,才能確保檢驗質量,為患者提供優質服務。在檢驗流程過程中,我們要切實有效抓好檢驗質量,在實踐中不斷總結經驗和提高山,完善檢驗流程。以下簡要介紹存在的問題和解決對策。
1重視檢驗流程的質量
1.1質量控制的重要性④實驗室質量控制是一項重要的監控內容,關系到實驗室操作檢驗項目是否正確,對于失控項目要做到及時分析并進行討論記錄在案,同時盡快提出解決方案,避免同類事故發生。②檢驗室之間質量監控的重要目的是解決檢驗準確度的問題,這一準確度是室內質量監控所無法解決的。各檢驗室之間的質量監控與盲點調查,關系到檢測實驗室的質量評價及評測各實驗室的項目質量。合格的室內質量監控和各檢測室之間的質量評價在檢測項目上各有舉足輕重的地位,在發生醫療糾紛時,更是進行舉證的重要參考依據。
1.2檢驗儀器及試劑質量的重要性①建立操作規定手冊,儀器操作人員必須按照規定的流程進行操作,并在規定的時間內進行儀器保養維護且記錄在案。同個項目有多臺儀器的情況下,應該互相對比結果,保證實驗室報告結果的一致有效。②選用質量過關的試劑確保結果的準確度,同時莊意不要使用過期的試劑,避免造成檢查不正確。只有試劑質量過關才能取得準確可靠的檢測結果,提高檢測的質量。
2檢驗方法實現標準化測定一種化學成分有多種不同方法,即使使用同一種方法進行測定,具體的步驟也會有細微差別,所得到的結果和參考值也千差萬別,這樣會給臨床醫護人員、患者以及檢驗人員帶來極大的困擾。現在國內外不少學術組織都在研究和推行一個國家或地區乃至全球的方法標準化。
方法標準化不僅能夠使全球方法和結果表達得到統一,有利于統一診斷標準,而且更便于試劑的生產、質量控制和保證檢驗準確性和可比性。尤其是處在這個人性化的時代,除了準確快速地檢驗出各項生理指標外,患者在各個醫院甚至不同地區醫院的化驗結果能夠通過也是十分必要的。醫學檢驗的標準化就是為實驗"一單通"提供保證[3]。
3重視檢驗質量操作流程檢測全過程的每一個細節都要采取嚴密的質量管理措施,包括全過程中分析前標本的采集、運輸,分析中標本處理、測定,分析后報告儲存、輸送。檢驗流程至關重要,對采集標本、標本檢測、標本保存都要規范操作,以確保提供給臨床醫護人員及時、準確、可靠的依據。
3.1嚴格控制試劑盒的質量選擇試劑盒時,應該首選衛生部檢定合格的產品,在使用前進行必要的自檢,然后試劑盒必須按照規定進行保管,同時注意在有效期內進行使用[4]。
3.2檢驗過程中質量控制正確的標本傳送在眾多的檢驗項目中占很大比重,它對標本采集離開人體后的保存工作有相當高的要求,如:濕度、光照、溫度、時間等一系列外界因素。所以采集以后要有專人負責傳送,并保證傳送的安全和及時。到達實驗室后,要安排專人認真核對,對采集的不合格的標本要給予退回并說明退回原因。盡快進行正確有效地處理,每個細小環節都會對最終的結果都有較大的影響,所以務必要求檢驗操作人員必須仔細操作,盡可能地減少誤差。
3.3實驗之前控制質量包括患者的準備、樣本的收集時間及收集方法,樣本查對和收集之后的相關步驟?;颊咴诓杉叭缭诙虝r間內曾有過服用藥物或者輸液,即可造成樣本某些成分的改變,導致檢驗數據結果失誤。
4患者準備患者的準備是否正確和合理在很大程度上能影響檢驗之前的質量控制?;颊叩臏蕚浜歪t護人員的醫囑有著直接的關系。時常有患者直接拿著檢驗申請單到檢驗科要求抽血,這樣不僅會影響到檢驗結果,甚至會讓醫生得出錯誤的診斷。這樣的結果時常在日常生活中發生,為了避免其發生,就要求所有的醫護人員要高度重視質量控制,在操作過程中,正確檢驗是很重要的。①患者的生理、情緒、心理等眾多可變因素是重要的外源性的影響因素。②患者檢驗前是否進食和患者的飲食規律亦可引起檢測質量影響檢驗結果在正常的進餐后,血液中的甘油三醋(TG)會增加50%,血糖(GLV)會增加15%,所以檢測前切記一定要進行食物的控制。③人在劇烈運動后血液成分也會發生變化,在檢驗前要保持平靜、安靜狀態。④在檢測前一定要停止服用對檢測結果有影響的藥物。
5檢驗報告及其記錄的重要性檢驗報告單要統標準,不能涂改檢驗報告并規商檢驗漢字記錄,切記在報告單上注明"僅對本次檢驗的標本負責",并進行檢驗記錄、電腦備份,詳細對工作流程進行記錄如:標本、實驗、試劑、儀器、報告、質量控制等一系列細小環節,保存檢驗報告單數據可預防患者遺失報告單。
6重視檢驗人員的醫學檢驗知識培訓
檢驗人員需具備認真負責的工作態度,嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》規范操作流程,細心核對和審查,注意每一個工作細節,避免失誤和差錯的發生,并確保得到準確、及時、可靠的檢驗報告。每一個檢驗項目都要在規定時間內保證患者和醫護人員得到檢驗結果;檢測項目結果為危機狀態時要進行復驗,并在第一時間與臨床醫生進行溝通;對儀器所發生的故障要有應急的措施,在最短的時間內解決儀器故障所出現的問題;對檢測中發的差錯進行分析并立即給予糾正;對審核報告結果與臨床預期不符合及時與臨床醫生溝通;對醫生發現檢測結果與臨床相差甚遠時,檢驗科要進行再次復查,以求得到準確可靠的結果。
參考文獻
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【關鍵詞】檢驗專業 臨床實踐教學 醫患溝通能力 培養
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810(2014)21-0029-01
隨著醫學檢驗技術的進步和設備的更新換代,檢驗專業成為醫院中不可缺少的專業。檢驗專業的學生在經過醫學知識及相關基礎理論學習后,臨床實踐是非常重要的。在醫學生向醫生角色轉變的關鍵時期,除了要學習臨床實踐中的醫學知識,還要具備一定的醫患溝通能力,這將有利于減少醫療糾紛的發生及促進臨床教學的順利進行。本文結合本教研室的臨床教學,對檢驗專業學生如何加強醫患溝通能力的培養進行了初步的探討。
一 提高醫德和人文素養
良好的醫德是社會主義精神文明的重要表現,同時也是提高醫療質量的重要保障。醫德醫風培訓和醫學人文素養的提高更是貫穿于整個醫學生培養的各個環節。醫學生在進入臨床實踐后,更應將醫德作為最基本的準則。時時為患者著想,全心全意為患者服務,增強自己的事業心、責任心。雖然醫學生在臨床實踐中,臨床思維和動手能力都還不嫻熟,但同樣要對患者認真負責,遇到問題虛心向老師請教,認真鉆研,擬定的每一項檢驗科的檢查項目都認真對待,深思熟慮,不弄虛作假,才能給予患者良好的治療效果。在幫助病人戰勝疾病的同時,爭取為臨床提供可靠、準確的檢驗結果,增強病人的信任和自信心。真正的好醫生,并不只是技術上要多精湛,更重要的是要有良好的職業素養。因此,用禮貌的服務態度,平等對待每一位患者,關懷患者,才能更好地與患者及其家屬溝通,從而保證檢驗計劃的正常進行,維護正常的醫療秩序。
二 正確認識醫患關系及其重要性
醫患關系有狹義和廣義兩種內涵。狹義的醫患關系是指醫生與患者之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系。廣義的醫患關系是指以醫生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護和促進健康而建立起來的一種人際關系。而在臨床實踐中,很多醫學生都將醫患關系簡單理解為狹義的醫患關系。對于檢驗專業的學生來說,這是不對的。在檢驗過程中,由于醫技輔助科室服務的被動性,在與患者做好溝通的同時,更應注重與臨床醫生、護士等醫務人員的聯系。特別是對一些疑難或異常、特殊的檢驗結果,要用臨床思維去認真分析。只有認真與臨床醫生做好溝通,才能保證每個檢驗環節的有的放矢,從而贏得病人及其家屬的充分信任、理解和配合,爭取更多的學習機會。
三 言傳身教,教師起示范作用
在檢驗專業學生臨床實踐中,教師要重視臨床帶教。正所謂,“師者,所以傳道授業解惑也”。在教會學生專業知識的同時,更應有意識地去注重醫學人文素養和醫患溝通能力的培養,并在實際工作中,以身作則,起示范作用。當實習生與患者發生糾紛時,帶教老師要認真進行疏導,事后和實習生一起分析問題并加以總結和糾正。對臨床實踐中表現好的學生要予以肯定,樹立起正確的人生觀、價值觀。
四 規范用語,加強醫患溝通
醫患糾紛并不是都由醫療技術引發,很大一部分是由于醫務人員用語不當而造成的,所以使用規范的用語相當重要?;颊咴谏硇膫涫芗膊±_的情況下,醫務人員良好的語言素養是心理治療的最好辦法。對于檢驗專業的學生,在門診抽血窗口、檢驗報告發放窗口、檢驗報告解釋窗口等都應使用文明的醫院用語,工作人員盡量設法把對患者的心理刺激降到最低程度。
【關鍵詞】:臨床檢驗;環節;質量控制
【中圖分類號】R446
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)04-0509-01
隨著醫學事業的迅速發展,各種醫療器械和先進的醫療技術先后被引進,醫學檢驗成為醫學事業最重要的組成部分,醫學檢驗主要通過醫療器械設備,運用醫學實驗室的檢驗技術,為臨床診斷提供治療的數據和依據,不僅影響著臨床診斷過程中,醫生對患者病情的診斷情況,而且影響著醫院醫療水平的整體質量,醫生可以通過醫學檢驗,對患者的身體各方面的情況進行診斷,了解患者的身體狀況,這就要求醫學檢驗結果的準確性,這對于醫生和患者都起著重要的作用,目前,我國的臨床檢驗仍存在著問題,制約著醫學檢驗的發展。
1 臨床醫學檢驗質量控制環節的問題
1、醫生的問題:為了保證臨床檢驗時的檢驗項目在臨床診斷治療時能夠偉醫生提供準確的數據指導,要求臨床醫生首先要根據患者自身的疾病癥狀以及身體各項反應特征,對病情進行初步的確診,然后選擇好合適的檢驗項目。但是,目前,臨床檢驗中,醫生普遍存在著這樣的問題:在分析前質量控制中,對醫學檢驗單的書寫有很大的問題,比如對患者的姓名年齡,性別以及診斷的項目等都不填或漏填,對患者要檢查的項目交付不清,從而導致在檢驗過程中,由于患者信息的缺失,造成檢驗人員在檢驗時,檢驗結果與人員不能匹配到一起,致使檢驗報告出錯,對患者造成嚴重的后果。
2、患者的問題:在醫生開好檢驗單時,在檢驗之前,醫護人員首先應該向患者告知需要準備得所有項目,對患者進行檢驗前指導,要盡量讓患者在檢驗之前保持穩定平和的心態,如果患者在檢驗前,情緒激動或者緊張,準備不足,那么,在采集標本檢驗后,患者的白細胞與血紅蛋白的測定值會增高,嚴重影響檢驗結果。其次,一般,在實驗室檢驗過程中,都會要求患者空腹進行檢測,醫護人員在患者檢驗之前沒有對患者交付清楚,在檢驗中也會影響檢驗結果,比如,在對患者進行血糖血脂的檢測時,患者在不清楚實驗要求的情況下,進食后檢測,血清標本呈現糜爛狀,血糖升高,檢測結果不準確;在檢測過程中,患者空腹等待時間過長,檢測時患者的白蛋白、血糖等會降低。最后,再對患者進行檢測采血前,要叮囑患者不要劇烈運動,避免腎上腺素、腎上腺皮質激素以及生長激素增高,導致血紅蛋白、鈣鎂下降,另外,在采血過程中,患者的應該保持一致,采血前,要細心詢問患者是否服用藥物,這些都會導致患者檢測結果不準確。
3、臨床醫護人員以及環境的問題:在檢驗中,醫護人員對樣本的采集,注意事項不明確,對標本采集的容器選擇不當,標本采集的方法程序錯誤,以及在采集血樣標本時,沒有按照正確的程序進行,對采集后的標本的保存方式不當,由于某些標本對環境溫度的要求比較嚴格,例如,在溫室中儲存標本,全血中的葡萄糖會被逐漸分解。在對標本的儲放問題上,要注意標本的特性,選擇合適的儲存方式。
2 對臨床檢驗環節質量控制的措施
醫學檢驗質量控制,首先要對檢驗的全過程進行控制,首先應該加強醫學檢驗人員自身的素養,對檢驗過程中,從醫學檢驗單的書寫,對患者的檢驗前指導,再到醫護人員對樣本的采集與儲存,都要進行嚴格的規范,通過臨床檢驗理論的學習,提高醫學檢驗人員對檢驗分析前質量控制重要性的認識,從而保證檢驗結果的準確性。
1、制定完善的質量控制體系:首先要制定質量方針以及質量目標,編制檢驗項目應用指南手冊,介紹檢驗項目標本采集、送檢要求、影響因素和臨床意義等,發放到醫生、護士手中電子版指南掛于醫院內網,供隨時查閱,加強質量控制教育,實驗室的中,質量控制一般包含患者、臨床科室、檢測科室的全部質量控制,任意一個階段出現問題,都會影響整個檢驗環節的質量出現問題,因此,為了使檢測結果更加具有指導意義,對患者、醫師以及護理人員都應該加強質量控制教育,進而提高檢驗質量,分析前質量控制是臨床實驗室質量保證體系中最重要的關鍵和環節之一,只有高度重視檢驗前的質量,才能保證樣本合格和檢驗中的質量。
2、對分析中的質量控制:分析中的質量控制包括從樣品進入檢驗科到樣品檢測過程的質量控制,主要包括樣品接收與處理、檢測系統校準與室內質控、樣品檢測等過程,由于其操作過程全部在檢驗科完成,可控性較強,此部分的質量管理也最為成熟。但是隨著時間的推移與理論研究的深入,檢驗中的質量控制過程與控制方法也在不斷進步,應在已有經驗的基礎上對質控過程進行規范,要求質控內容全面、系統,從而達到質量體系持續改進。對檢驗室技術人員圍繞新知識、新儀器的操作步驟以及操作原理,進行學習培訓,不斷加強基本理論、基本知識和基本技術的培訓,使檢驗室技術人員有更高的目標。
3、對分析后的質量控制:分析后的質量控制主要是對檢驗數據進行處理、讀醫檢驗的結果進行審核、對醫檢驗報告單的發送進行核對、對檢驗結果進行嚴格的分析等這些過程的控制。檢驗科是臨床診斷的證據生產科室,在檢驗中,如果出現與規則不符合的項目,檢驗結果會直接影響診斷質量,進而影響患者的治療,醫院首先要配備專業的檢驗醫師隊伍,進一步完善檢驗質量管理,要求醫護人員在對輸出的檢驗結果進行嚴格的分析、核對以及最終審核,盡快的發送檢驗報告單,在實際的操作中,一定要患者的檢測項目中的規則有較為詳細的了解,有些項目的復檢規則過多,這時要利用計算機系統對這些規則進行一一核對,這樣在檢驗過程中,不僅可以有效提升客戶對醫院的服務質量的肯定,而且會有效的提升醫院檢驗科在整個檢驗環節中的質量控制的地位。
3 結束語
在臨床醫學檢驗中,首先對檢驗過程中出現的一些人為因素進行控制,然后對檢驗的全過程進行嚴格的質量控制,隨著醫療事業的迅速發展,醫學檢驗技術和信息技術的發展也越來越迅速,計算機信息技術越來越廣泛的應用在臨床醫學檢驗中,我們要善于利用計算機信息技術,建立其相關的醫學檢驗系統,將醫學檢驗中的準確率提高,從而提高醫院的效率。
參考文獻
[1]楊昕. 淺談臨床檢驗環節質量控制[J]. 醫院管理雜志,2013,04:368-369.
1臨床帶教中存在的問題
相對于大專和中專兩個層次的醫學檢驗實習生,本科層次的實習生理論知識較豐富,知識面較寬,接受能力較強,綜合素質也較高。但是,也有部分本科層次的實習生缺乏正確的自我定位,自認為比??粕⒅袑I呷艘坏?缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神,沒有社會競爭意識,實習中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學生高分低能,理論知識很強,但動手能力極差。有些學生則過于自信,尤其是在實習后期,會出現脫離帶教老師的監督,獨自進行操作,容易在操作過程中造成差錯,引起醫療糾紛。
2應對措施
2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識
質量是檢驗醫學技術的生命,是永恒不變的主題。沒有質量保證,縱有再好的儀器和技術人員,得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序,樹立質量管理意識,參與質量管理工作,切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系,CLSIGP26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監督臨床醫師規范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等,帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規范化制度隨時對實習生進行強化,解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因,引導同學加以理解吸收,在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環節均做到規范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統的方法,讓實習生參與實驗室質控靶值的制作,做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生,必需掌握質量管理體系,充分認識到質量是檢驗工作的關鍵,也是檢驗科賴以生存的生命線。
2.2注重實習生臨床思維能力的培養,提高其發現問題、解決問題的能力
醫學檢驗專業是實踐能力很強的學科,臨床實習是培養學生操作、動手能力,理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎,還必須具有豐富的臨床實踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養則是本科層次實習生的重點。因此,在帶教時,不管是血液檢驗還是體液檢驗,不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范,運用啟發式和參與式的教學方法啟發學生的思維,鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調動學生的積極性和主動性,激發他們的求知欲望,引導他們思考。比如在血細胞形態學的臨床帶教時,除了教會他們正確認識細胞形態外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應,診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告,否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教,體會到臨床實習的真實意義,從中明白理論聯系臨床實際的重要性,既培養了學生的臨床思維能力,也提高其發現問題、解決問題的能力,為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎,更好地為患者服務。
2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習
中專和大專層次的醫學檢驗生,一般來說血液細胞學的實習并不是重點,大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視,安排了8周的時間在血液室實習。血液形態學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬,作為入門技巧,細胞基本形態能打下厚實基礎,就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細胞形態外,還對骨髓細胞形態學進行了重點帶教,讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習,多看片,能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態學特點。
2.4注重職業道德教育,樹立安全意識
醫學檢驗專業本科層次的實習生受過良好的高等教育,作為未來的醫務人員,其職業道德水平事關國家醫療衛生事業興衰,作為教學醫院,培養出來的學生不單是技術上要過硬,思想上、作風上更要過硬。因此,一定要加強職業道德教育,強調組織紀律,明確規章制度,著重培養實習生不計名利、熱愛本專業的思想。同時,還應向學生講明臨床檢驗實習的重要性,讓學生在工作中時刻嚴格遵守規程,做到一絲不茍,培養其嚴謹的工作作風;教會他們能夠從小事做起,積累大量的經驗,才能為未來的發展打下基礎。這個很重要,專業思想的穩定性決定了個人的職業生涯規劃。目前,在患者自我保護意識不斷增強,醫療糾紛日漸增多的情況下,要教育學生學法、懂法、守法,清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題,以便必要時保護自己的合法權益[5]。因此,對學生進行安全教育也是帶教工作的重點。學生在實習過程中,由于缺乏經驗或工作不夠細心,有時會發生失誤,通過對臨床上一些醫療糾紛案例的分析,讓他們懂得醫療是高風險的職業,提高法律意識和用法律觀念規范自己的行為,既要使患者得到安全的醫療服務,又要使我們的醫療行為得到法律的保護。實習生工作技術要求很高,所以帶教老師必須規范操作,認真講解操作步驟,大膽讓學生親自操作,老師在旁監督指導,真正做到放手不放眼,避免差錯事故的發生。
1.高職醫學檢驗專業的教學現況
我院醫學檢驗專業的學生來源于三校生、文史類和理工類高考生,醫學統計學安排在一年級第二學期,學生只接觸到解剖學、生理學等課程,尚未接觸臨床和檢驗專業課程。
1.1 學生現況。
專科學生畢業后的就業主要在基層醫院, 面對的是疾病的診治工作,認為科研離自己太遠,對以后的工作幫助不大,雖然老師強調了課程的實用性和重要性,但對課程結構不明白,培養目標不明確,思想上缺乏主動性。近年,大學招生規模逐漸擴大,生源的質量下降,而對于??茖W院的學生來說,部分學生缺乏有效地學習方法,難掌握所學知識。多數學生數學基礎薄弱,且把醫學統計學定位為數學課,看到數據就頭痛,對課程缺乏興趣,學習起來困難。課程初期,大部分學生還是有學習激情,但隨著課程越來越抽象,內容越來越枯燥,理解越來越困難,有不少學生選擇了放棄,主動性逐漸喪失,變成為考試而學,甚至為了考試過關,獲得平時成績,抄作業、實驗報告的越來越多。
1.2 教學現況。
高職學院的教師多是承擔至少兩門課程的教學任務, 課時多,任務重,對專業的研究不深。我院醫學統計學教師都是承擔預防醫學的教學,兼職講授醫學統計學,都是非數學專業類教師,對統計學的研究不深,也是非師范類教師,教育的方法有待提高。
1.3 缺乏合適教材
一本好的教材應該是能夠讓學生快速入門, 并能夠提高學習興趣。當前,面向??粕蚋呗殞W生編寫的教材非常少,對于高職檢驗專業來說就更少了,內容缺乏針對性,即便有專科的教材,也是本科教材的縮寫版。我院選用的是馬斌榮主審的人衛第6 版醫學統計學教材,供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用,屬全國高等學校五年制本科臨床醫學第八輪編寫教材。
2.高職醫學檢驗專業醫學統計學的教學思考
隨著醫學和計算機技術的迅速發展,對于疾病的研究,越來越依賴于統計分析,而高職醫學檢驗專業學生畢業后,接觸的醫學原始資料會越來越多,對醫學資料的搜集、整理、分析越來越重要,培養初步的科研能力很必要,結合教學實際,提出以下幾點教學思考:
2.1 增強學生認識,明確課程的重要性、實用性
在每門新課的緒論部分, 都向學生介紹課程情況和學習方法以及考核方法,也應向學生闡明醫學統計學的重要性。醫學統計學是研究醫學現象的科學, 是揭示數據內部規律的一門科學,它能指導醫學生在醫學研究與實踐中有效地獲取數據、正確的分析數據以及合理解釋所得到的結果。在以后的工作中,從事臨床工作或醫學研究都離不開統計學,對自身非常重要。教師應避免空談重要性,在整過教學過程中,應經常以統計學在實際工作中應用為例,強調統計學的重要性。如上交專業、實驗報告有少數未交,這也符合小概率事件;教材中有計算錯誤,也符合小概率事件;查找相關論文,讓學生發現統計學應用不當等,這些都在我們身邊,統計學并不抽象。
2.2 編寫具有針對性的教材,適合人才培養。
高職教育培養的是技術技能型人才, 普通本科教育培養的是學術型和工程型人才,兩者的培養目標不同?,F今的醫學統計學教材,多為本科教材演變而來,或為采用普通高校的本科教材,理論內容過多,實踐環節少,缺乏吸引力。應組織相關學校的醫學統計學教師經常進行教學研討,研究高職專科生的特點,分析教學環節中出現的問題,組織編寫符合實際需要的教材。教材內容應避免理論化,強調實用性,便于學生理解,少一些推導,增加課后習題,并配有答案,增加上機實訓操作。
2.3 加強師資培訓,提高教學水平
多數教師都是兼職醫學統計學教學, 教學任務重, 盡管如此,也應加強師資培訓,可以結合自身情況,安排教師集中培訓。也可以利用幫扶途徑,邀請外校高水平教師到校授課,傳授教學經驗,選派教師到相關高校去進修。應注重年輕教師的培養,可以采取師徒式的指導培養,年輕教師多聽有經驗的教師授課,有經驗的教師多指導年輕教師,多到課堂,幫助處理教學中存在的問題。
2.4 改革學生考核方式
關鍵詞:技術;管理
【中圖分類號】R446.11+1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0128-01
近些年,醫學檢驗在我國得到了快速發展,為臨床上提供了大量有意義的檢測結果。可以說,醫學檢驗已經成為我國臨床醫學中不可缺少的一部分,在臨床工作中所發揮的作用也越來越重要。
1從管理方面來說
從管理方面來說,實現實驗室是一個過程,標準化、規范化是其未來發展的趨勢。目前,發達國家像美國、德國、法國等,已經制定了一些關于臨床檢驗的法律,其實這就是標準化、規范化實現的保障。與此同時,國際標準化組織也出臺了一些指導性原則,所強調的重中之重就是標準化,規范化的問題,以此足見實現之重要性?,F有檢驗體系現已分為為生化、臨床檢驗、免疫、微生物、血液等幾個相對獨立的機構,完善的體系能夠相互協作,使之發揮“1+1”大于“2”的效果。
2就技術層面來說
自動化的發展是一個必然的趨勢,全國各型醫院的臨床檢驗部門在許多檢測項目上都已實現自動化,測結果更好地避免了人為因素的干擾,結果判斷更加客觀、科學,反饋給臨床的信息也越來越迅速,結果回報時間越來越短所能測定的項目類也比以前豐富了很多,無論在質量和效率方面都有很大的提高。當然,科技的進步,正是其突飛猛進發展的必要因素,例如涉及到當今很熱門的,分子生物學,人類基因的突破性解密,基因治療,個體化治療等都可能會會成為未來發展的最亮的新星。就不會出現,同一個處方,由于個體差異,在治療同種疾病的時候效果卻大相徑庭。
3從檢驗的角度來說
檢驗的準確與及時性一直是所強調的問題,但是對于同一次檢驗造成結果不同的原因來自于方方面面,例如同一機器,不同的廠家生產出來的往往就不一樣,干同一工作的不同部門對同一檢驗所出具的檢驗結果也不一樣,究其原因,就是沒有在量知數源上得到統一,而出現這一情況時,便會給臨床的治療與診斷帶來很大的困難與麻煩。醫學檢驗的發展,在這一解決這一問題上刻不容緩。
4從檢驗人員素質及檢驗的作用來說
各大高校所培養的醫學檢驗大學生,研究生已逐步在各大,中型醫院開始發揮作用,醫學檢驗人員的素質得到普遍提高,從而才能更好的對更新的設備以及新興技術更好的運用和服務于患者,重新認識到醫學檢驗在現代醫學中的地位和作用。人員分工問題,這個方面發達國家已經做得相當不錯,但在我們國家卻還只是一個發展趨勢。實際上現在在實驗室、檢驗科,工作職能沒有明確劃分,與上述所說治療診斷方案一樣,不論什么層次的人員,基本上都在做同一件事情,沒有真正體現出檢驗的內涵和價值。現在很多醫院都在強調自己現在引進的都是博士生和碩士生,可問題是不管你引進的是博士生還是碩士生,關鍵要人盡其才,使其在不同的崗位上盡可能地發揮自己的作用。因此檢驗崗位的人員分工必須要細分,也就是說需要有人專門做實驗,有人專門做質量控制,有人專門對報告進行審核,有人專門和臨床進行聯系。隨著醫學檢驗技術的進步和設備的更新換代,對許多疾病的診斷、治療監測和預后評估都起著越來越重要的作用。以病毒性肝炎等病毒感染性疾病為例,目前對其診斷及療效觀察主要以實驗室結果為依據,如果沒有準確、可靠的實驗室檢測結果,對這些疾病的診治也就很難實現。原來只是對臨床部門起“輔助”作用的醫學檢驗科室,已愈發的成為一個醫院越來越重要的部門?,F如今,衡量一個醫院整體水平的高低,其中很重要的一方面就是這個醫院的檢驗部門可以檢測多少項目、檢測的水平如何,以及所應用的技術手段是否先進。
而需要我們加強重視的應該是以下幾方面:①管理。如各種儀器的保養和維護,人員及設備的合理配置和使用,科室內部的科學化、規范化、系統化管理等。②質控。包括積極參加各種室間質控、努力做好科室內部的室內質控等,其中建立起一整套完善的室內質控措施十分必要。因為這是室間質評的基礎,也是保證測定結果準確性和可靠性的前提。③科研。通過各種研究手段進一步完善本科室的檢測項目、同時再去開發新項目,以提高本實驗室的檢測水平。以上這些方面的工作在很大程度上還是取決于理論上的指導及檢驗人才的合理培養和使用。
5獨立實驗室也是一個很重要的發展趨勢
獨立實驗室的主要好處在于節省資金、保證質量,有利于國家現有醫療資源的補充,而不是對現有國家醫療資源的沖擊,于國于民任何一方面都是非常有利的事情。
綜上所述,將來醫學檢驗會有這五化“標準化、自動化、信息化、人性化和臨床化”。
【關鍵詞】臨床檢驗;質量控制;研究
隨著社會的進步和科技的發展,我國醫學檢驗也迅速發展,檢驗科學技術水平也正不斷的提高,隨之而來的就是檢驗人員知識的匱乏以及技術的落后問題,針對這種現象,檢驗人員應該認識到自身態度和專業知識掌握程度的重要性,認識到其檢驗報告準確、合理的重要性,進而采取不同的方式,通過不同的途徑,不斷學習乃至掌握醫學檢驗學的知識,除專業的檢驗人員之外,其他的醫務人員也應該相應的對檢驗技術進行了解,了解其的新進展、發展前景以及用途,可以在臨床實踐中充分的應用、了解檢驗新技術、新項目、新方法,進而達到提高醫生診斷和治療的準確性、有效性的目的,減輕病患的疼痛感,使病患早日康復。
1 現階段我國臨床檢驗的質量
近幾年來,盡管我國臨床檢驗儀器設備不斷的改善,臨床檢驗技術水平不斷的提升,我國整體的醫療水平也取得了很大的進步,但是我國的臨床檢驗水平還是與發達國家的臨床檢驗水平有很大的差距,我國的臨床檢驗水平還有很大的上升空間。
1.1 臨床檢驗設備的落后
隨著社會的進步和科技的發展,各種各樣的臨床檢驗設備和臨床檢驗技術手段都已經有了很大的完善和改進,部分應用計算機程序控制的檢驗手段更是有了很大的發展。但是存在部分醫院的臨床檢驗設備仍然處于幾年以前的發展水平,已經不足以適應現階段我國的醫學檢驗水平以及不足以適應于病患的要求。存在較多的臨床檢驗手段因為反應緩慢、不靈敏、已經過時的特點,已經不能起到醫生快速的為病患進行確診的效果?,F代臨床醫學檢驗手段和檢驗設備已經不能適應病患,為醫療工作者帶來了很大程度上的困擾,使病患以及醫院的利益嚴重受損。
1.2 檢驗技術人員水平不同
現階段,臨床檢驗方面存在較為嚴重的檢驗質量問題一個重要的原因就是臨床檢驗的專業技術人員十分缺失,缺少專業的技術檢驗人員的規范性的操作,極有可能造成檢驗結果的失誤。檢驗人員應該嚴謹的對待臨床檢驗中的質量控制問題,一旦檢驗人員在臨床檢驗過程中稍有失誤,就有可能造成病患樣本混淆,使醫生發生誤診。根據相關的總結表明,每年都有類似醫學檢驗誤診的事件發生,追究其因素,主要是因為負責臨床檢驗的技術人員的自律性較差,且其業務水平較低。
1.3 缺乏有效的溝通交流
為了達到可以為醫生準確的提供診斷方案的目的,臨床檢驗部門應該結合醫生的相關指示進行相對應的臨床檢驗。當臨床檢驗部門與醫生之間缺少溝通交流的情況下,病患就不可以采取最為有效的檢驗手段,不可以得到較為有效的檢驗結果,在一定程度上嚴重導致了檢驗質量的降低。
2 改善臨床檢驗質量的措施
2.1 引進先進的檢驗設備
醫院應該在堅持為患者服務原則的同時,加大力度對檢驗設備的投資,只有檢驗設備達到先進化,才有可能實現醫院的檢驗水平與國際化接軌的目標,真正實現為病患服務的宗旨原則,為患者提供最為尖端的服務與檢驗水平。
2.2 加強對工作人員的技能培養
醫院不僅應該對檢驗人員的專業技能的培訓,也應該加強對其他工作人員的專業技能的培訓,使他們在擁有專業的理論知識的同時,還可以使其具有高水平的職業道德。
2.3 爭取來自社會的支持
社會公益事業單位以及政府的相關工作部門應該對醫院的臨床檢驗水平的發展進行積極的鼓勵,對醫院臨床檢驗水平予以資金方面的大力支持,最大程度的促進醫院臨床檢驗水平的提升,為所有的病患提供更好的醫療服務。
3 討論
目前,在病患的疾病診斷過程中起到最重要作用的就是醫院臨床檢驗工作,如今,所有的醫護人員面臨的共同的問題就是如何提升臨床檢驗中的質量。在臨床診斷過程中,應該將病患的臨床檢驗中的各項數據和醫生對病患的問診結果相互結合,進而得出準確的診斷結果。假如臨床檢驗過程中,出現質量問題,將會給病患帶來及其嚴重的后果,不僅使醫生不能為病患確診,而且還會為醫院以及醫院的醫生的聲譽帶來惡劣的影響,針對這個現象,醫務人員應該共同努力,對臨床檢驗中的質量進行合理、有效的控制,使臨床檢驗結果的可靠性得到最大程度上的加強,進而實現為病患提供可靠、安全、有效的技術支持的目的。
綜合全文,應該針對性的選擇合理的相對應的臨床檢驗手段,加強檢驗的質量保障,達到既可以為臨床治療以及診斷提供安全可靠的科學依據,又可以在最大程度上為患者提供較為安全、可靠的醫學檢驗服務項目,在最大程度上服務于患者。只有將臨床檢驗的重視程度提升,才可以真正落實對臨床檢驗中的質量控制。
參考文獻
[1]潘中華.臨床檢驗參考測量系統及其臨床檢驗分析質量保證[J].中國衛生產業. 2013,12(23):123-124.