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【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 初中生 青春期 心理健康教育
青少年時期是一個人性格的形成時期,這一時期外界對他的影響是巨大的。青少年時期的心理健康狀況,直接決定著他們今后性格的形成。初中是一個人的青少年時期,做好初中生的心理健康教育對于學(xué)生個人,對于社會有重要意義。農(nóng)村初中生就是一個典型群體,他們的心理健康狀況直接決定著他們今后的成長和農(nóng)村的發(fā)展。針對農(nóng)村初中生的心理健康教育,有著特殊的意義。農(nóng)村初中生由于出生于一個范圍相對而言比較狹窄的區(qū)域,由于周邊環(huán)境的影響。農(nóng)村初中生的心理狀況也遠比城市初中生的心理狀況復(fù)雜。做好農(nóng)村初中生的心理健康教育,需要認真研究現(xiàn)狀。
一、我國農(nóng)村初中生的心理問題
當前我國農(nóng)村初中生的心理狀況,呈現(xiàn)多元化色彩,農(nóng)村初中生的主要心理問題主要集中于:心理承受能力差;極端自私;自卑心理;情緒波動大;虛榮,攀比心嚴重;孤僻,不愛說話。
1.心理承受能力差。近些年來我國青少年成長過程中,常常出現(xiàn)一些極端案例,因為承受不住挫折因而自殺。在農(nóng)村地區(qū)這種現(xiàn)象也不在少數(shù)。出現(xiàn)這種情況有學(xué)生自身因素,也有外部因素影響。
2.極端自私。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,它極大地豐富了人們生活,深刻影響著人們的思維。作為市場經(jīng)濟的產(chǎn)物,極端個人主義在我國盛行起來。這種風(fēng)氣也逐漸深刻影響到農(nóng)村青少年使得他們不能變得自私自利,學(xué)生間的關(guān)系得不到正確處理。
3.自卑心理。少數(shù)農(nóng)村初中生由于出生環(huán)境的貧寒,在與同學(xué)的對比中會產(chǎn)生嚴重的自卑心理,與有錢的同學(xué)相比,他們看不到自身優(yōu)勢,從而變得非常自卑。情況嚴重的甚至還因此產(chǎn)生了自閉癥。這種現(xiàn)象值得注意。教學(xué)工作者應(yīng)該對此高度重視,在工作中應(yīng)引起反思。
4.情緒波動大。青少年時期是一個人的性格形成定型時期,在這段時期里,由于外界環(huán)境的影響常常會引起青少年情緒的極大波動。農(nóng)村初中生,在學(xué)習(xí)與生活中,也會出現(xiàn)這種情況。他們或者由于自身成績的波動或者同學(xué)之間的關(guān)系波動,從而導(dǎo)致他們情緒出現(xiàn)很大波動。這種現(xiàn)象不是個別現(xiàn)象,它廣泛地存在與農(nóng)村初中生之中。
5.虛榮、攀比心嚴重。虛榮心是普遍存在的現(xiàn)象,但在農(nóng)村初中生這種現(xiàn)象表現(xiàn)的特別明顯。學(xué)生之間由于不能正確看待財富,從而出現(xiàn)互相攀比的心理,虛榮心嚴重也是一個典型癥狀。
6.孤僻、不愛說話。孤僻不愛說話,主要是隨著我國城市化進程的加快從而使的我國廣大農(nóng)村出現(xiàn)老人留守現(xiàn)象,老人由于自身年邁且與青少年存在著溝通障礙,導(dǎo)致雖然他們能夠照顧到學(xué)生的衣食住行,但對于學(xué)生的思想狀況卻是不那么了解。長此以往,學(xué)生養(yǎng)成了孤僻,不愛說話的性格。
二、農(nóng)村初中生心理問題產(chǎn)生的原因
農(nóng)村初中生存在心理問題,在有的問題上甚至非常普遍。產(chǎn)生這種現(xiàn)象既是學(xué)生青少年時期固有的特點,又是受外界影響的結(jié)果;既是受傳統(tǒng)的影響,又帶有時代特點。一方面是傳統(tǒng)的缺陷給學(xué)生造成的不自信和自卑,另一方面受城市化進程的不斷加快地影響,農(nóng)村中的留守現(xiàn)象越來越普遍,由于父母與學(xué)生長期隔離,因而導(dǎo)致他們孤僻,不愛說話。
三、心理健康教育可采取的措施
1.主動同學(xué)生交流,用真誠地心打動他們。心理健康教育的關(guān)鍵是有效溝通。只有實現(xiàn)有效溝通,才能達到教育的目的。作為教學(xué)工作者必須以真誠的心來打動他們,要主動同學(xué)生交流。通過交流來了解學(xué)生的問題,從而提出解決辦法。
2.在課堂中教學(xué)尊重中學(xué)生的主體地位,針對學(xué)生的需求來進行講解。心理教育的目的是要實現(xiàn)學(xué)生心理的健康成長。因而我們在教學(xué)過程中,必須要尊重學(xué)生的主體地位,充分了解學(xué)生的需求。
3.要增加實踐課和活動課。心理健康教育不是也不應(yīng)該是填鴨式的教學(xué),教學(xué)工作者在教學(xué)工作中,要加強同學(xué)生的交流,要通過增加實踐課和活動課等多種形式來調(diào)動學(xué)生的積極性。
4.要充分利用課堂教育來激勵學(xué)生。在課堂教學(xué)中要利用一切機會來激勵學(xué)生,增強他們的自信心,克服自卑情緒,要以名人名言來激勵他們。要讓他們樹立正確財富觀念。
農(nóng)村初中生的心理健康對于學(xué)生自己的成長,對于農(nóng)村今后的發(fā)展具有重要影響。我們在教學(xué)過程中一定要學(xué)會尊重學(xué)生的主體地位,加強同學(xué)生的溝通,以真誠的心來打動他們。
參考文獻:
[1]齊會軍.如何做好農(nóng)村初中生心理健康教育工作[J].時代青年.2011(09).
[摘要] 目的 探討農(nóng)村兒童口腔健康教育工作模式教育的效果。方法 隨機抽取某農(nóng)村小學(xué)6年級3個 班學(xué)生共150人,均為12歲,分為模式教育組、醫(yī)生教育組和空白對照組各50人,通過教育前后問卷調(diào)查口腔健康 知識知曉情況和口腔健康行為形成情況比較教育效果。結(jié)果 口腔健康知識知曉情況和口腔健康行為形成情況 在教育前3組差異無顯著性(F=1.03、1.54,P>0.05);教育前后比較,模式教育組和醫(yī)生教育組差異有顯著性 (t=9.38~24.14,P0.05);教育后,模式教育組 和醫(yī)生教育組與空白對照組比較差異均有顯著性(F=116.56、40.78,q=10.12~19.41,P0.05)。結(jié)論 農(nóng)村兒童口腔健康教育工作模式教育可使這項工 作有效、經(jīng)濟、廣泛、持久開展,在一定程度上改善我國農(nóng)村兒童口腔衛(wèi)生狀況.
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村人口;兒童;口腔;健康教育;工作模式
[ABSTRACT] Objective To investigate the effect of work mode on oral health education in children inhabiting in rural area.
Methods This study enrolled 150 children of 12 years old of grade 6, three classes, from a rural primary school, who were equally randomized to three groups as: mode education (ME) group, doctor-education (DG) group and blank-control (BC) group. The ef- fectiveness of education was evaluated through a comparison of understanding of knowledge of oral health and formation of oral health behaviour between before and after the education via a questionnaire. Results Before education, there were no differences between the three groups in terms of awareness of oral health and oral health behaviour (F=1.03,1.54;P>0.05). A comparison between before and after education, the difference of ME and DG group was significant (t=9.38-24.14,P0.05). After education, the differences between ME, DE and BC groups were signif- icant (F=116.56,40.78;q=10.12-19.41;P0.05). Conclusion The mode education for oral health enables this program to be developed effectively, eco- nomically, extensively, and enduringly, which will fundamentally change the appearance of dental hygiene of rural children in our country.
[KEY WORDS] rural population; child; mouth; health education; work mode
由于我國農(nóng)村人口眾多,經(jīng)濟文化資源有限,長 期以來沒有規(guī)范有效的兒童口腔健康教育工作模 式,使口腔健康教育工作無法持續(xù)開展,造成農(nóng)村兒 童口腔保健知識匱乏,口腔健康狀況不容樂觀。針 對這一情況,本課題組總結(jié)多年農(nóng)村兒童口腔健康 教育工作經(jīng)驗并結(jié)合農(nóng)村實際情況,研發(fā)了一套農(nóng) 村兒童口腔健康教育工作模式,這套模式的特點就 是將一套成熟的口腔健康教育工作方法交由幼兒 園、學(xué)校老師,替代醫(yī)生完成口腔健康教育工作,使 這項工作可以科學(xué)、有效、長期、廣泛開展,逐漸形成 規(guī)范的教育模式。本研究對這套模式實際應(yīng)用效果 進行科學(xué)評估,為其推廣應(yīng)用提供實際依據(jù).
1 對象與方法 1.1 研究對象 隨機抽取某農(nóng)村小學(xué)6年級3個班學(xué)生共150 人,均為12歲,分為模式教育組、醫(yī)生教育組和空白 對照組各50人。模式教育組教師參加過由當?shù)亟?體局組織專業(yè)醫(yī)生舉辦的農(nóng)村兒童口腔健康教育工 作培訓(xùn).
1.2 口腔健康教育工作內(nèi)容 本模式健康教育教材針對教育對象實際情況分 為3~5歲、6~11歲、12~18歲3種版本,分別制作 了教育幻燈、手冊、展板、教案等材料,本研究使用 12~18歲版本。其教育內(nèi)容如下。①口腔生理知 識:牙齒的解剖構(gòu)造、恒牙介紹、口腔健康標準;②口 腔疾病危害、治療知識:齲病、牙周病、牙列畸形的病 因、危害及治療知識;③口腔疾病預(yù)防知識:刷牙方 法,牙刷的選擇,含氟牙膏的使用,牙線的使用,窩溝 封閉,健康飲食及定期檢查牙齒等知識;④兒童前牙 外傷的緊急處理知識.
1.3 口腔健康教育問卷調(diào)查 根據(jù)調(diào)查口腔健康知識知曉情況和口腔健康行 為養(yǎng)成情況設(shè)計調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括口腔保健 知識、態(tài)度和行為,學(xué)生在接受口腔健康教育前1 d 和教育后3個月用相同調(diào)查問卷測試.
1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 10.0及PPMS 1.5[1]統(tǒng)計軟件對結(jié) 果進行統(tǒng)計處理.
2 結(jié)果
2.1 口腔健康知識知曉情況 在口腔健康教育前,3組學(xué)生口腔健康知識知 曉情況比較差異無顯著性(F=1.03,P>0.05)。教 育前后比較,模式教育組和醫(yī)生教育組差異有顯著 性(t=25.14、15.83,P0.05)。教育 后,模式教育組、醫(yī)生教育組與空白對照組比較差異 均有顯著意義(F=116.56,q=19.41、17.90,P< 0.001),而模式教育組與醫(yī)生教育組比較差異無顯 著性(q=1.51,P>0.05)。見表1.
2.2 口腔健康行為養(yǎng)成情況 在口腔健康教育前,3組學(xué)生口腔健康行為養(yǎng) 成情況差異無顯著性(F=1.54,P>0.05)。教育前 后比較,模式教育組和醫(yī)生教育組差異有顯著意義 (t=11.30、9.38,P0.05)。教育后,模 式教育組、醫(yī)生教育組與空白對照組比較差異均有 顯著性(F=40.78,q=11.94、10.12,P0.05)。見表1.
3 討
論 口腔健康教育作為健康教育的一個分支,是以 教育的手段向人們傳授口腔衛(wèi)生保健知識與技術(shù), 促使人們主動采取有益于口腔健康的行為,是實現(xiàn) 人人參與并享有口腔衛(wèi)生保健的根本途徑,也是口 腔預(yù)防保健工作的重點內(nèi)容之一[2]。通過口腔健康 教育,增加了人們的口腔保健知識,同時口腔保健意 識也會相應(yīng)提高。在本研究中,模式教育組和醫(yī)生 教育組在教育后無論是口腔健康知識知曉率還是口
表1 口腔健康知曉情況及健康行為形成情況比較 (n=50,-x±s) 組別時間知識知曉率(χ/%)行為形成正確率(χ/%) 空白對照組教育前23.25±16.94 19.25±16.60 教育后23.50±16.68 20.25±16.51 醫(yī)生教育組教育前25.25±16.27 18.25±14.77 教育后 73.75±24.12*# 52.25±24.83*# 模式教育組教育前20.50±16.51 14.50±10.81 教育后 78.00±17.96*# 58.00±24.71*#
與同組教育前比較,*t=9.38~24.14,P
腔保健行為養(yǎng)成率都比教育前有了顯著提高,證明 該模式可使口腔健康教育工作科學(xué)、有效的開展.
由于口腔健康教育是一項基本而持久的工作, 其內(nèi)容豐富,手段多樣,可以在臨床、學(xué)校、社區(qū)等場 合,針對不同的對象,進行相應(yīng)的健康教育[3]。與學(xué) 校融合的口腔健康教育可明顯提高學(xué)生的口腔保健 知識[4]。小學(xué)時期是口腔健康觀念與行為的養(yǎng)成 期,小學(xué)生接納新事物的能力較強,在學(xué)校中學(xué)到的 口腔保健知識和技能對于成年后的口腔健康有顯著 的意義[5]。本模式將口腔健康教育工作交由學(xué)校老 師完成,充分利用了學(xué)校的各項優(yōu)勢,解決了農(nóng)村醫(yī) 療保健資源不足的問題,使這項工作能持久廣泛地 開展.
本模式的研究突出針對我國農(nóng)村現(xiàn)狀,由于我 國廣大農(nóng)村教育資源不均衡,教育設(shè)施相對落后,所 以在模式研發(fā)過程中,不僅制作了多媒體教學(xué)系統(tǒng), 也制作了簡易展板,使這項工作能在各種教育條件 下實施。本研究結(jié)果顯示,該模式的教育效果與專 業(yè)醫(yī)生所達到的效果無顯著性差異,這一結(jié)果為農(nóng) 村兒童口腔健康教育工作模式奠定了理論基礎(chǔ).
2009年,我們在青島周邊農(nóng)村實驗推廣這種模式, 通過當?shù)亟腆w局組織,對該區(qū)學(xué)校相關(guān)教師進行了 培訓(xùn),在后來的調(diào)查結(jié)果表明,取得了很好的教育效 果。下一步我們將繼續(xù)跟蹤觀察,以便更深入地研 究本模式教育的遠期效果.
知-信-行理論認為,衛(wèi)生保健知識和信息是建 立積極、正確的信念與態(tài)度,進而改變健康相關(guān)行為 的基礎(chǔ),而信念和態(tài)度則是行為改變的動力[6]。農(nóng) 村兒童口腔健康教育工作已經(jīng)被我國所重視,但是 這項工作要想達到理想的效果,創(chuàng)建一套行之有效 的工作模式尤為重要,我國現(xiàn)階段沒有這方面的報 道。本課題組通過農(nóng)村兒童口腔健康教育模式的研 究,使這項工作有希望科學(xué)、有效、廣泛、持續(xù)開展,作為農(nóng)村兒童口腔 疾病預(yù)防工作模式的重要組成部分,它將對我國農(nóng) 村兒童口腔健康水平的提高起到積極作用.
[參考文獻] [1]周曉彬,紀新強,徐莉. PPMS 1.5統(tǒng)計軟件的功能及其應(yīng)用 [J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,45(1):91-93.
[2]馬濤.口腔預(yù)防保健[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:13.
[3]王祥才,張展堂.山東省第二次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查 [M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:6.
[4] CHAPMAN A, COPESTAKE S J, DUNCAN K. An oral health education programme based on the National Curriculum [J].Int J Paediatr Dent,2006,16(1):40-44.
【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村居民;健康知識;健康教育
research on healthrelated knowledge acquisition mode and demand in rural residents sang xingang,yin aitian,li dehua,et al.center for health management and policy,shandong uniersity (ji'nan 250012,china)
abstract: objective to analyze the healthrelated knowledge acquisition mode and demand of the rural residents in shandong province to provide scientific basis for the optimizing of health education in rural areas.methods by multi-stage stratified random sampling method,20 087 people were selected from 40 administrative villages of 8 counties.investigators conducted facetoface questionnaire survey in households.results 33.0% of the respondents accessed health-related knowledge actively.and 79.0% of respondents wanted to know the knowledge about hypertension and diabetes.the percent of respondents who got knowledge by watching tv,consulting the doctor and reading newspaper and magazine was 59.0%,34.1% and 10.1%,respectively.60.5% of the respondents wanted to know the knowledge by consulting the doctor.conclusion there was only 33.1% of rural residents got health knowledge actively.it is necessary to carry on health education in rural area through various ways.
key words: rural residents;health knowledge;health education
我國有80%的人口居住在農(nóng)村,他們的健康狀況備受關(guān)注。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示〔1〕,2003年我國農(nóng)村地區(qū)居民的2周患病率為139.5‰,慢性病患病率為120.5‰。此次調(diào)查還顯示,農(nóng)村居民對醫(yī)療機構(gòu)的利用減少,自我醫(yī)療比例逐年增加,由1998年的23%增加到31%。因此,通過健康教育方式增加農(nóng)民的健康知識,幫助他們形成健康的生活方式,積極主動的預(yù)防疾病,在生病時可以采取更為正確的治療措施尤為重要。為了解山東省農(nóng)村地區(qū)居民的健康知識獲得方式及需求,更有針對性地提出健康教育改進措施,于2007年4月對山東省8個縣(市、區(qū))40個村進行了調(diào)查?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 采用多階段分層隨機抽樣方法,根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置,在山東省西部和中部抽取8個縣(市、區(qū)),每縣(市、區(qū))按照隨機抽樣原則,隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個村,每村按戶主花名冊進行系統(tǒng)抽樣,被抽取家庭內(nèi)所有25歲及以上常住人口均為調(diào)查對象。每個村計劃調(diào)查300戶(約600人),戶數(shù)不足300戶的村,從臨近村仍按照系統(tǒng)抽樣方法補足。實際調(diào)查40個村,共20 087人。
1.2 方法 采用自行設(shè)計并經(jīng)過專家論證修改調(diào)查問卷,由調(diào)研員持調(diào)查問卷入戶,進行一對一的詢問調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:被調(diào)查對象個人及其家庭的一般狀況(性別、年齡、職業(yè)、文化程度以及家庭收入等);被調(diào)查者在平時的生活中是否主動獲取衛(wèi)生保健知識;被調(diào)查對象平時獲取健康相關(guān)知識的主要來源;在實際生活中獲取衛(wèi)生保健知識主要途徑以及希望獲取知識途徑,被調(diào)查者是否想獲取高血壓、糖尿病方面的衛(wèi)生保健知識。
1.3 統(tǒng)計分析 采用access數(shù)據(jù)庫2次錄入,使用spss 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
2 結(jié) 果
2.1 基本情況 本次共調(diào)查20 087人,其中男性9 127人,占45.4%;女性10 960人,占54.6%。年齡中位數(shù)為50歲,35歲~45組5 124人,占25.5%。文盲半文盲占35.8%,初中文化占29.2%。從事農(nóng)林牧漁養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)占65.4%,工人占5.8%,其他職業(yè)占28.8%。
2.2 健康知識情況
2.2.1 衛(wèi)生保健知識獲取情況(表1) 在被調(diào)查者中,只有33.0%的人(6 575人)主動獲取衛(wèi)生保健知識。在經(jīng)常主動地獲取衛(wèi)生保健知識方面,男性高于女性;高文化程度人群高于低文化程度人群;低年齡組人群高于高年齡組人群;低收入組人群主動獲取衛(wèi)生保健知識的比例最低,高收入組最高。
2.2.2 衛(wèi)生保健知識來源 在總調(diào)查人群中,衛(wèi)生保健知識來源排在前3位為電視59.0%、醫(yī)生34.1%和報刊書籍10.1%,其他途徑為0.5%~9.7%。調(diào)查19 719人中,有3.725人(18.9%)不知道從那里獲得衛(wèi)生保健知識。
2.2.3 獲取健康知識的意愿(表2) 有9 883人想知道高血壓、糖尿病知識,占49.2%。男性高于女性;高文化程度人群高于低文化程度人群;低年齡組人群高于高年齡組人群;低收入組人群想獲取高血壓、糖尿病知識的比例最低,高收入組最高。
2.2.4 最想獲得知識類型 調(diào)查9 856人中,想知道高血壓、糖尿病預(yù)防知識的人數(shù)所占的比例最大,為79.0%;其次為想知道治療方法為35.2%;想知道危險因素為25.2%;想知道病情發(fā)展的為8.2%;其他為0.1%。2 067名自報患者中,想知道預(yù)防知識的為65.2%,想知道治療方法的為53.8%,想知道危險因素的為23.5%。表1 不同特征人群主動獲取衛(wèi)生保健知識情況比較表2 不同特征人群獲取高血壓、糖尿病健康知識意愿
2.2.5 最希望獲得健康知識途徑 調(diào)查9 811人中,最希望獲得健康知識的途徑,前4位是醫(yī)生告知(60.5%)、電視(58.7%)、報刊書籍(13.7%)、廣播宣傳(12.4%)。希望通過宣傳手冊、親戚朋友告知、家人告知等途徑獲取衛(wèi)生保健知識的則占9.9%。
3 討 論
健康教育是控制慢性病的必要手段〔2〕。本次調(diào)查顯示,山東省農(nóng)村地區(qū)居民經(jīng)常主動獲取衛(wèi)生保健知識的比較少,只占33.0%,低于第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查〔1〕的結(jié)果(39.5%)。從主動獲取衛(wèi)生保健知識的趨勢來看,年輕人、知識文化程度高的人越主動獲取,與王雨〔3〕等人的研究結(jié)果一致。但是,慢性病患者主要是老年人,他們文化程度相對較低,因此,在開展健康教育需要格外關(guān)注。對高血壓、糖尿病知識的需求方面,絕大多數(shù)(78.41%)的被調(diào)查者想知道預(yù)防知識,遠高于想知道治療知識的比例(35.03%),與陳維清〔4〕等人的研究結(jié)果相似??梢钥闯錾綎|省農(nóng)村居民已經(jīng)認識到了預(yù)防的重要性。
本次調(diào)查顯示,被調(diào)查者獲得健康保健知識的主要途徑是通過電視和醫(yī)生告知,與蔣雄京〔5〕等人對醫(yī)院門診病人的調(diào)查結(jié)果差異較大。從被調(diào)查者的意愿來看,他們最希望的途徑首先是醫(yī)生告知,其次才是電視、報刊雜志等。說明農(nóng)村居民對醫(yī)生是比較信任的,但是在實際生活中由于農(nóng)民較少去衛(wèi)生機構(gòu),去看病時醫(yī)生也不注意傳播健康保健知識,農(nóng)村居民的保健知識仍然主要來自電視。山東省的農(nóng)村衛(wèi)生人員,大多數(shù)未接受過健康教育的專門培訓(xùn),故難以為農(nóng)民提供適宜的衛(wèi)生服務(wù)〔6〕。
在獲取衛(wèi)生保健知識途徑方面,有18.90%的被調(diào)查者不知道從哪里獲得衛(wèi)生保健知識,這部分人群是開展健康培訓(xùn)的重點。在具體實施健康教育的過程中,要針對農(nóng)村居民的特點來具體組織,比如語言要通俗易懂、形式要喜聞樂見,同時,知識要全面,防止形成片面的認識;針對農(nóng)村居民生活、勞動規(guī)律特點,開展隨時隨地的健康教育〔7〕。
【參考文獻】
1〕 第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查.http:///open/uploadfile/200412/200412314857549.doc.
〔2〕 張安立.慢性病的干預(yù)原則與健康傳播[j].中國慢性病預(yù)防控制,1997,2:94.
一、加強領(lǐng)導(dǎo),精心組織
鎮(zhèn)黨委、政府高度重視血防工作。把血防工作納入了重要議事日程,精心組織,周密部署,狠抓落實,成立了以鎮(zhèn)人民政府鎮(zhèn)長為組長,分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長,相關(guān)人員為成員的血防工作領(lǐng)導(dǎo)小組。并按照各自的職責,加強協(xié)作,密切配合,認真落實各項防治措施。血防工作已納入了年綜目標考核,嚴格逗硬獎懲。
二、明確防治目標,統(tǒng)籌規(guī)劃實施
加強以血吸蟲病傳染源控制管理為主的血吸蟲防治工作,嚴防急性血吸蟲病的發(fā)生。
(一)血防工作要求
1、查病工作。全年完成2300人次,擴大化療1000人次,血吸蟲病血清學(xué)檢查,對血檢陽性者及時治療,開展晚期血吸蟲病人的調(diào)查和內(nèi)科、外科協(xié)助治療工作。
2、查滅螺工作。響石村、玉腦村、明會村全年血防完成查螺16萬平方米,滅螺10萬平方米,釘螺面積控制在歷史面積的9﹪以內(nèi)。
3、完成耕牛查病300頭次,擴大化治療10頭0次。
4、在血防普治工作中,以行政村為單位,對5-65歲在家村民進行血吸蟲病感染調(diào)查,受查率應(yīng)在95%以上。
5、健康教育工作。通過廣播、錄像、錄音、展板、宣傳畫報、標語、警示標志和宣傳等多種形式宣傳血防政策和防治知識,積極倡導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生產(chǎn)、生活方式,努力提高人民群眾的防范意識,宣傳教育覆蓋的群眾達10000人次,各村要抓好宣傳工作,小學(xué)校要抓好健康教育課。
6、建立和完善我鎮(zhèn)能反映當?shù)夭∏?、螺情變化和達到傳播控制標準要求的血防檔案資料。
(二)具體時間安排和要求
1、春季查螺:4月10日為春季查螺時間;查螺工作由有螺村醫(yī)生、村組干部和組織部分群眾參加。鎮(zhèn)衛(wèi)生院作好技術(shù)指導(dǎo)。
2、滅螺:4月13-23日為春季滅螺時間;9月10日為查螺時間,9月13日至23日為秋季滅螺時間。由有螺村組織人員開展基礎(chǔ)查螺,鎮(zhèn)上統(tǒng)一實施藥物滅螺。鎮(zhèn)衛(wèi)生院作好技術(shù)指導(dǎo)。
3、查病:6月15日至20日為采血酶標查病時間。每個村一天,需各村組干部加強宣傳,精心組織,使在家5-65歲村民查病達到95%以上,對查出陽性患者進行糞檢。鎮(zhèn)衛(wèi)生院派專業(yè)技術(shù)人員和村醫(yī)生負責采血并登記注冊。
4、血防普治:6月15日開展普治工作,普治率達98%以上,鎮(zhèn)衛(wèi)生院派專業(yè)人員作技術(shù)指導(dǎo),村醫(yī)生、村干部參加。
5、人群的普查、普治和資料整理工作由衛(wèi)生院負責實施,耕牛查治工作由獸防站負責,各村、各單位要認真組織協(xié)調(diào)配合。
6、春季:5月10日前。秋季:10月10日前。鎮(zhèn)政府組織相關(guān)部門和人員對春、秋季血防工作進行驗收。
三、落實部門職責,實施綜合治理
(一)衛(wèi)生院加強藥物滅螺工作,減少和控制血吸蟲病傳播。對接觸疫水的群眾進行檢查,對易感人群進行抗血吸血蟲病藥物預(yù)防性治療并對感染者進行治療。加強對血吸蟲病的監(jiān)測工作,及時發(fā)現(xiàn)和處理疫情,防止疫情擴散和蔓延,嚴防急性血吸蟲病發(fā)生。
(二)獸防站完成耕牛查病工作,陽性耕牛治療達100%,開展“動物血吸蟲病防治”宣傳知識教育,提高群眾對血吸蟲的認識。
一、指導(dǎo)思想
以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以全面提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和水平為目標,以新農(nóng)村社區(qū)建設(shè)為依托,加強農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底,進一步推動全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
二、目標任務(wù)
1、從年開始,結(jié)合我縣新農(nóng)村中心社區(qū)建設(shè)規(guī)劃,原則上每個中心社區(qū)建立一處功能完善、布局合理、規(guī)模適度、環(huán)境舒適的高標準的中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
2、從年開始,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年新建3處,改建3處村衛(wèi)生所,到年全縣村衛(wèi)生所100%達到《市規(guī)范化村衛(wèi)生室(所)標準》。
3、到年,在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生100%取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書》或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,到年鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)率達到95%。
三、建設(shè)原則和標準
(一)建設(shè)原則。按照“合理布局、方便群眾,整體安排、分期實施,優(yōu)化資源、便于管理,注重公平、完善功能,政府主導(dǎo)、社會參與”的原則,綜合考慮服務(wù)人口、人口密度、服務(wù)半徑、地理交通等因素,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,合理確定村衛(wèi)生所的設(shè)置和布局。
(二)設(shè)置標準。原則上按1500-2000人服務(wù)人口設(shè)置1所村衛(wèi)生所;村衛(wèi)生所服務(wù)半徑以1.5公里為宜;鼓勵人口較少、距離較近的行政村共設(shè)村衛(wèi)生所。
(三)建設(shè)標準
1、村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房面積達到120平方米以上,至少做到診斷室、治療室、藥房、觀察室、預(yù)防保健室、健康教育室、值班室“七室分開”,符合通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡(luò)等條件。
2、新建中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)貫徹適用、經(jīng)濟、美觀、功能完善、布局合理、流程合理的原則,業(yè)務(wù)用房面積達到200平方米以上,占地面積2000平方米以上。
3、配齊常用診療設(shè)備、消毒設(shè)施、必需急救設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)施、健康檔案柜、藥品柜、健康教育設(shè)施、觀察床、應(yīng)急照明設(shè)施等基本設(shè)備,達到《省村衛(wèi)生室基本設(shè)備配置標準》。
4、每所村衛(wèi)生所原則上配有2—4名取得《省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生人員,其中必須配備一名女鄉(xiāng)醫(yī)。
四、籌資原則和扶持政策
(一)籌資原則。創(chuàng)造條件,建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村集體為主,鼓勵社會參與、個人自愿出工或出資、各級獎補的多元化籌資機制,共同推進村衛(wèi)生所服務(wù)能力的提升。
(二)扶持政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會依法無償提供村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)用房建設(shè)用地。
五、衛(wèi)生所管理
1、加強鄉(xiāng)醫(yī)隊伍建設(shè)。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理,嚴禁不具備資質(zhì)的人員在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育??h衛(wèi)生局要承擔鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)任務(wù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要分期分批選派技術(shù)人員到村衛(wèi)生室進行技術(shù)指導(dǎo)。逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇,為鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理養(yǎng)老保險,加快建立吸引大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生所工作的激勵機制。
2、加快提升村級衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。一是綜合服務(wù)能力。農(nóng)村衛(wèi)生所要按照“六位一體”的服務(wù)要求,提供預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。要建立健全農(nóng)村居民健康檔案,建檔率達到95%以上,檔案使用率達到90%以上。實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理,逐步建立電子檔案。對轄區(qū)范圍內(nèi)的老年人、慢性病人、殘疾人、婦女兒童、精神病人等特殊群體,加強跟蹤隨訪指導(dǎo),以便為農(nóng)村社區(qū)居民提供全方位、多層次、多形式的綜合衛(wèi)生服務(wù)。二是加強重點人群服務(wù)管理。針對重點人群出現(xiàn)的健康問題采取干預(yù)措施。按照雙向轉(zhuǎn)診制度和處理規(guī)范,對從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)回的康復(fù)期病人提供連續(xù)跟蹤服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,積極開展中醫(yī)藥治療、針灸、推拿、養(yǎng)生保健、健康咨詢等特色服務(wù)。三是轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,拓展服務(wù)領(lǐng)域,實施全天候服務(wù),提供出診、巡診和呼叫服務(wù)。主動深入到戶,貼近群眾、送醫(yī)上門,努力為居民提供迅速、及時、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
3、美化村衛(wèi)生所環(huán)境。加快村衛(wèi)生所環(huán)境衛(wèi)生綜合整治工作,年村衛(wèi)生所實施“四統(tǒng)一”:即科室門牌統(tǒng)一、衛(wèi)生所外觀標識統(tǒng)一、外墻顏色統(tǒng)一、懸掛版面統(tǒng)一。室內(nèi)物品表面清潔,擺放整齊;門窗玻璃明鏡,墻面、地面清潔、無污跡;室外地面硬化平整,綠化合理有序、植物多樣、錯落有致、景色優(yōu)美,營造整潔、干凈、舒適的就醫(yī)環(huán)境。
六、加強長效機制建設(shè)
(一)明晰產(chǎn)權(quán),加強管理。對各級政府補助及衛(wèi)生院投資形成的業(yè)務(wù)用房和基本設(shè)備,納入國有資產(chǎn)管理;對村集體投資建設(shè)的業(yè)務(wù)用房由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建賬登記,統(tǒng)一管理,村衛(wèi)生所使用;對由村集體出地,鄉(xiāng)村醫(yī)生出工或出資建設(shè)的業(yè)務(wù)用房只能用于開展醫(yī)療業(yè)務(wù),不允許挪做他用。按照一定比例,從衛(wèi)生所業(yè)務(wù)收入中提取相應(yīng)資金,建立衛(wèi)生所建設(shè)基金,用于村衛(wèi)生所建設(shè)、修繕。鄉(xiāng)村醫(yī)生不從事鄉(xiāng)醫(yī)工作時,業(yè)務(wù)用房轉(zhuǎn)歸集體所有,并與集體簽訂協(xié)議按建設(shè)當年成本價分期償還。
(二)理順體制,激發(fā)活力。納入設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生所全面推行鄉(xiāng)村一體化管理,實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等統(tǒng)一監(jiān)管。村衛(wèi)生所所使用的藥品及一次性衛(wèi)生材料實行由醫(yī)院統(tǒng)一采購,統(tǒng)一配送,并嚴格執(zhí)行藥品價格政策,控制和降低藥品費用。村衛(wèi)生所要嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、診療技術(shù)操作規(guī)范,完善各種業(yè)務(wù)工作記錄和財務(wù)記錄。
(三)搞好對接,強化服務(wù)。要搞好村衛(wèi)生所建設(shè)與新農(nóng)合定點的對接,要有利于促進新農(nóng)合工作的開展。經(jīng)驗收合格的村衛(wèi)生所列入新農(nóng)合定點機構(gòu),向農(nóng)民提供優(yōu)惠基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),并承擔預(yù)防保健、健康教育和殘疾人康復(fù)等任務(wù)。
居民健康守護者
作為一名家庭醫(yī)生,為了能更好地為居民服務(wù),徐醫(yī)生時時不忘刻苦鉆研業(yè)務(wù),努力提升自身能力,不僅完成了上海市家庭醫(yī)生骨干培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),還利用業(yè)余時間參加了心理咨詢師培訓(xùn),取得了國家心理咨詢師資質(zhì)。5年多來,他用真心、愛心和耐心為居民提供廉價、優(yōu)質(zhì)、便捷、溫馨的健康服務(wù),慢慢獲得了大家的認可和信任。如今,在他服務(wù)的大廟村,他已經(jīng)擁有了一支忠實的村民“粉絲團”,“上演”著一幕幕溫情的醫(yī)患故事。
大廟村的薛阿姨以前住在市區(qū)的時候就聽說過家庭醫(yī)生,但她不愿簽約。因為她覺得大醫(yī)院的專家也沒啥大本事,何況是“衛(wèi)生院的小醫(yī)生”。之前,薛阿姨有個困擾她多年的頑疾――反復(fù)尿路感染,曾到好幾家大醫(yī)院看過,一直不見好轉(zhuǎn),時間久了還出現(xiàn)了失眠、焦慮的癥狀。一次偶然機會,她回鄉(xiāng)下小住時到衛(wèi)生室配藥,埋怨起自己的老毛病。徐醫(yī)生意識到薛阿姨的“老毛病”極有可能與糖尿病有關(guān),經(jīng)過測血糖等檢查,發(fā)現(xiàn)薛阿姨果然患有糖尿病。通過一段時間的治療和心理疏導(dǎo),困擾薛阿姨多年的“頑疾”和心病徹底消除了,她索性搬回了葉榭老家住。如今,薛阿姨不僅是徐醫(yī)生的忠實粉絲,他倆還成了“忘年交”。
金阿婆患有老慢支,有一年春節(jié)后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力等癥狀,咳嗽也漸漸加重,金阿婆和家人都以為是老毛病發(fā)作了,就服用以前配的“頭孢”。吃了一個多星期的藥,體溫降下去了,卻出現(xiàn)了胸悶、心慌、氣急等癥狀,幾乎不能平臥。當金阿婆的家人給徐醫(yī)生打電話時,正發(fā)高熱的徐醫(yī)生以最快速度趕到金阿婆家里,經(jīng)過一番詢問和體檢,憑著對既往病情的了解,徐醫(yī)生意識到金阿婆并不是簡單的“老毛病”發(fā)作,而是感冒后并發(fā)的心肌炎,并且還出現(xiàn)了急性心衰。病情危急,徐醫(yī)生一邊讓金阿婆家人聯(lián)系救護車,一邊從附近的衛(wèi)生服務(wù)站借來便攜式吸氧裝置,還通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系了松江區(qū)中心醫(yī)院的專家,并一路陪同金阿婆進了急診室。正如徐醫(yī)生的判斷,金阿婆得的是病毒性心肌炎并發(fā)急性心衰。經(jīng)過幾個小時的搶救,金阿婆轉(zhuǎn)危為安,而徐醫(yī)生的襯衣卻早已濕透。
健康知識傳播者
2007年底,徐先鋒榮獲“最受歡迎的社區(qū)高血壓防治健康教育傳播者”稱號,并被上海市健康教育所聘為健康教育講師團成員。從那以后,他更積極參與社區(qū)健康宣教工作,還參與了葉榭鎮(zhèn)的村民“小學(xué)校”工程。8年來,他組織開展各類健康講座100多場次。針對居民文化水平普遍不高的情況,徐醫(yī)生講課一般都用方言,PPT課件也會制作一些通俗易懂的圖片,舉些生活中常見的例子,很受歡迎。
一、主要工作任務(wù)
依照健康教育工作規(guī)范要求,做好健康教育與健康促進各項工作任務(wù)。圍繞甲型流感、艾滋病、結(jié)核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病,結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結(jié)核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預(yù)防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。繼續(xù)做好針對農(nóng)民工、外出打工和進城務(wù)工人員的艾滋病防治項目傳播材料的播放工作.根據(jù)《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,開展群眾性的健康安全和防范教育,提高群眾應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強健康教育信息建設(shè),促進健康教育信息規(guī)范化。加強健康教育檔案規(guī)范化管理。
二、主要工作措施
(一)、積極參加市、區(qū)、疾控部門組織的各類培訓(xùn),提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平;將健康教育工作列入中心工作計劃,把健康教育工作真正落到實處。
(二)、計劃年購置新的照相機、電腦、打印機等設(shè)備,印制健康教育宣傳材料,保障健康教育工作順利開展。
(三)、計劃開展的健康教育活動
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座,全年不少于12次。依據(jù)居民需求、季節(jié)多發(fā)病安排講座內(nèi)容,按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內(nèi)容。選擇臨床經(jīng)驗相對豐富、表達能力較強的醫(yī)生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知,在講座后接受咨詢、發(fā)放相關(guān)健康教育材料,盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結(jié)核病日、世界衛(wèi)生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點健康問題,開展健康咨詢活動,并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料。
3、向居民播放健康教育光盤
每月定期播放健康教育光盤,光盤內(nèi)容以居民的需要為原則,做好播放記錄、播放小結(jié)等。
4、辦好健康教育宣傳欄
按季度定期對健康教育宣傳欄更換內(nèi)容。將季節(jié)多發(fā)病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中,豐富多彩的宣傳健康知識。
1 農(nóng)村服務(wù)模式干預(yù)前的現(xiàn)狀
“小病不醫(yī),大病難醫(yī)”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。如今,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作存在的一些問題和困難有:① 農(nóng)村地區(qū)地域廣、人口密度低;② 農(nóng)村居民健康保健知識貧乏,疾病知曉率低;③ 對自身疾病聽之任之,不當回事,不重視治療;④ 農(nóng)村居民服藥極不規(guī)范;⑤ 農(nóng)村居民作息時間不規(guī)律;⑥ 鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)相對滯后。而城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作模式不完全符合農(nóng)村地區(qū)的實際需求,所以需要根據(jù)農(nóng)村的實際情況探索一種適合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生保健工作的新團隊模式。
2 農(nóng)村服務(wù)模式的干預(yù)方案
針對新場地區(qū)的實際情況和農(nóng)村居民的需求,團隊干預(yù)經(jīng)費由鎮(zhèn)政府及村委會共同承擔,村民除藥費外免費接受治療及健康教育等服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌,與村民簽訂家庭保健服務(wù)合同,以鄉(xiāng)村醫(yī)生為“六位一體”工作的第1責任人,進行上門醫(yī)療服務(wù)與疾病干預(yù)等工作;中心派出臨床醫(yī)生作為聯(lián)村醫(yī)生為第2負責人。
村民簽訂家庭保健服務(wù)合同免費享受:① 慢性病管理條例規(guī)定的分組管理及聯(lián)村醫(yī)生制定服務(wù)方案的上門醫(yī)療與疾病干預(yù)等服務(wù);② 每年1次健康體檢;③ 健康教育講座。
第1責任人職責:① 根據(jù)自己的包管區(qū)域,逐個盤摸,協(xié)助聯(lián)村醫(yī)生建立健康檔案;② 按照慢性病管理條例的分組管理及聯(lián)村醫(yī)生制定服務(wù)方案,逐個上門醫(yī)療與疾病干預(yù)等服務(wù);③接受聯(lián)村醫(yī)生的指導(dǎo)及監(jiān)督。
第2責任人職責:① 掌握聯(lián)村居民人口的結(jié)構(gòu),進行統(tǒng)計和歸類并輸入計算機;② 通過對簽約居民進行體檢來篩查疾病,根據(jù)疾病的等級制定服務(wù)方案;③ 對轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病進行上門巡診、出診,設(shè)立家庭病床,提供醫(yī)療干預(yù)、健康咨詢;④ 每周3 d下村“家訪式”上門服務(wù)并指導(dǎo)、監(jiān)督鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作;⑤ 開設(shè)聯(lián)村醫(yī)生全科門診,滿足下村服務(wù)中預(yù)約患者的診療需求;⑥ 定期組織健康教育講座,宣傳和推廣健康預(yù)防及計劃生育等相關(guān)知識。
3 實施方法
采取農(nóng)村服務(wù)模式,從2005年7月起,對金建、王橋、新衛(wèi)3個村進行試點工作,與2 083人簽定保健服務(wù)合同。2006年4月擴大為8個村,與5 485人簽定保健服務(wù)合同,擴大保健服務(wù)的覆蓋面。2007年4月擴大為全鎮(zhèn)13個村,與11 025人簽定保健服務(wù)合同,同時,我們從以下幾方面入手,提高團隊的技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3.1 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療素質(zhì)
對35名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行慢性病分組管理、上門服務(wù)規(guī)范、慢性病治療和控制、慢性病規(guī)范用藥等培訓(xùn),調(diào)整其醫(yī)療知識結(jié)構(gòu)。
3.2 增強村民防病保健意識
舉辦一般健康知識講座36次,針對高血壓患者進行高血壓防治講座13次,針對糖尿病患者及高危人群進行糖尿病專題講座13次, 舉辦腫瘤預(yù)防知識講座13次,參加人次數(shù)達4 300人。
3.3 提升聯(lián)村醫(yī)生隊伍整體水平
從臨床選派優(yōu)秀醫(yī)生充實到聯(lián)村醫(yī)生隊伍中,對控制不良及疑難病患者進行再次上門服務(wù),制定或調(diào)整治療方案,開設(shè)約定門診,進行質(zhì)控考核(包括上門服務(wù)率、疾病控制率、疾病知曉率、正規(guī)服藥率和村民滿意度等)。
4 工作成效
2年多來,在當?shù)劓?zhèn)政府、各村委會、中心領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下,通過全體聯(lián)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的努力,新團隊模式工作進展順利。到2007年4月,全鎮(zhèn)60歲以上慢性病患者的管理率達100%,醫(yī)生上門率達100%,高血壓控制率達69.10%,糖尿病控制率達61.60%,疾病知曉率達80%以上,正規(guī)服藥率達60%,村民滿意度等有了明顯的提高。
以3個試點村2 083位60歲以上簽約村民血壓監(jiān)控為樣本,分別進行農(nóng)村模式服務(wù),服務(wù)前和服務(wù)后的數(shù)據(jù)對照:服務(wù)前血壓140~160/90~100mmHg 665人,服務(wù)后為343人,下降48.4%;服務(wù)前血壓160~180/100~110mmHg 130人,服務(wù)后為74人,下降43.1%;服務(wù)前血壓≥180/110mmHg 71人,服務(wù)后為45人,下降36.6%。
2007年底我們對全鎮(zhèn)13個村進行摸底統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)2004年腦卒中新發(fā)病為45例;2005年新發(fā)病為43例;2006年新發(fā)病為28例;2007年新發(fā)病減少至18例。
5 討論
目前,上海市周邊區(qū)縣相繼開展“六位一體團隊式服務(wù)”,各地模式不一,市區(qū)等模式是:由中心抽出臨床全科醫(yī)生、防保醫(yī)生、護士等組成團隊,定期到各居委進行上門服務(wù)。由于市區(qū)人口比較集中、居民大多數(shù)有醫(yī)保、60歲以上居民都退休在家等有利因素,比較容易操作,所以,取得很好的成效。而農(nóng)村地區(qū),若照搬市區(qū)的模式,操作難度很大,成效甚微。以我區(qū)某鎮(zhèn)為例,他們從臨床上抽出12名醫(yī)生,6名護士,若干名防保醫(yī)生及后勤人員,組成幾個團隊,派出專用車輛,對60歲以上人員簽定保健合同;每年1次健康體檢,進行上門服務(wù);用藥指導(dǎo),健康教育等,操作了近2年,結(jié)果以失敗告終。失敗的原因是:① 由于農(nóng)村村民的作息時間很不正常,一般早晨5:00~7:00;中午11:00~12:00;晚上6:00以后在家,與中心工作時間正好錯開。② 農(nóng)村的人口密度低,分散度高。因此操作難度很大,成效甚微。
鑒于以上原因,本中心利用鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)管理一體化,把鄉(xiāng)村醫(yī)生作為“六位一體”工作的第1責任人,進行上門醫(yī)療服務(wù)與疾病干預(yù)等工作,中心抽出少量臨床醫(yī)生作為聯(lián)村醫(yī)生為第2負責人。通過2年的實踐,我們認為這種新模式比較適合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生保健工作。
目前碰到的困難是:① 鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有正常的工資收入,目前仍然依靠醫(yī)療一塊的收入,即使投入少量資金用于防病、上門服務(wù)等工作,但也不能更好地調(diào)動他們的積極性。② 目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡和知識結(jié)構(gòu)老化,業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。③ 目前本中心臨床醫(yī)生短缺,特別是內(nèi)科醫(yī)生。即使大量培訓(xùn)全科醫(yī)生,但要使原來的骨科、外科、婦科等醫(yī)生在短時間內(nèi)熟悉慢性病的治療及管理,難度較大。④ 由于中心財力有限,無法建立和完善各村與中心的電腦網(wǎng)絡(luò)化,造成大量的資料只能用手工完成。
不知道從哪里傳來這樣的判斷:“村醫(yī)越反對,醫(yī)改越成功。”我聽后非常納悶:無論在哪個國家,基本醫(yī)療都不可能沒有村醫(yī)!中國的村醫(yī)是由當年的赤腳醫(yī)生演化而來,肩負著中國9億農(nóng)民的健康重任,承擔著預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復(fù)六位一體的全科工作,是億萬農(nóng)民的健康守護神,更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層??墒?,幾十年來,我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤,何時能解?
村醫(yī)之殤――待遇
中央電視臺舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動,將最基層村醫(yī)的真實生活寫照呈現(xiàn)出來,確實是對村醫(yī)的重視與肯定。然而,我卻另有體會――光對最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠遠不夠的,為什么都是社會力量在幫村醫(yī)解決問題,政府到哪里去了?今年兩會,人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問”,也提出了關(guān)于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題的建議。
村醫(yī)的工作無疑是辛苦的,除了承擔日常為村民們看病的工作,按照政策規(guī)定,還要負責建立健康檔案、隨訪、預(yù)防接種和健康查體等11項公共衛(wèi)生管理。面對如此繁重的工作要求,對他們來講,節(jié)假日無從談起。
然而,與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對比的是,他們的待遇卻少得可憐!目前中國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費25元,其中10元是給村醫(yī)的,但在經(jīng)過層層“克扣”后,最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費不到兩元,甚至有些村醫(yī)根本沒有拿到這部分經(jīng)費。
實施藥品零差率后,國家承諾給予多項補助,以保證村醫(yī)收入。但實際上,村醫(yī)能夠得到的專項補助卻少得可憐,有的只有2000元/年,有的根本得不到任何補助。相較之下,與村醫(yī)基本在同一時代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師,如今已轉(zhuǎn)為公辦教師,既享有工資待遇,也享有社保醫(yī)保。村醫(yī),卻什么都沒有,怎能不悲傷?
村醫(yī)之殤二――就業(yè)
據(jù)一份對某縣村醫(yī)隊伍的調(diào)查報告顯示,全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲,其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上,60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名,約占10%。由此結(jié)果可以看出,村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出,村醫(yī)人才隊伍已后繼乏人。
事實上,中國每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并不算少,但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院,真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于,中國目前的政策是“鼓勵”醫(yī)學(xué)生去基層,而非“吸引”。沒有吸引力,那些本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師,都不愿去基層服務(wù)。村醫(yī)不僅待遇不好,還沒有編制,在學(xué)習(xí)進修、職稱晉升等方面的個人發(fā)展都存在不暢,甚至是限制。最終導(dǎo)致村醫(yī)隊伍老齡化越來越嚴重,青黃不接,后續(xù)發(fā)展令人堪憂。
村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老
根據(jù)相關(guān)規(guī)定,鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿65周歲后就不被批準繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休,但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報道中,一幕幕村醫(yī)退休后,生病只能躺在自家床上,得不到任何醫(yī)療救助的場景,著實令人心酸!他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子,到頭來,他們自己卻沒有任何醫(yī)療保障!
另外,村醫(yī)退休后也沒有養(yǎng)老金,完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生,有些本該到了退休年齡的村醫(yī),不得不鋌而走險,繼續(xù)行醫(yī),只為掙取微薄的診療費用維持生計?!搬t(yī)生擔憂養(yǎng)老問題”,這種問題拿到國外去,肯定是個笑話,但在中國,情況確實如此!
進一步說,以上這些問題還會導(dǎo)致諸多不良后果。比如,健康檔案造假、健康教育無從開展,甚至違規(guī)賣非基本藥物等。追根溯源,是因為村醫(yī)待遇微薄,因為人才隊伍匱乏,因為職業(yè)沒有發(fā)展希望,因為退休后沒有養(yǎng)老保障,因為沒有……網(wǎng)底越來越虛薄,網(wǎng)眼越來越大,這讓9億農(nóng)民的健康由誰來保障?
制定村醫(yī)認可的政策
試想,如果沒有村醫(yī)的認可,沒有村醫(yī)的積極參與,醫(yī)改怎么能成功?