一面湖水精選(九篇)
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第1篇：一面湖水范文
關(guān)鍵詞：深水防波堤護面塊體施工工藝
中圖分類號：U215.14 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
工程概況
海南西防波堤（北段）工程為直立式與斜坡式相結(jié)合工程結(jié)構(gòu)，采用了扭王字塊、扭工字塊及四腳空心塊作為護面塊體。防波堤全長635m，其中沉箱直立堤547.3m，內(nèi)外兩側(cè)采用2t扭王字塊保護拋石高基床邊坡及護底；拋石斜坡堤全長87.7m，一側(cè)與直立堤相連，一側(cè)與某島相接，其外側(cè)采用10t扭王字塊、4t扭工字塊護面，內(nèi)側(cè)采用4t四腳空心塊護面。
據(jù)設(shè)計防浪能力的考慮，這四種人工護面塊體安放的位置具體見下圖：
四種護面塊體形狀、安裝標(biāo)高范圍及數(shù)量如下表:
扭工字塊四腳空心塊扭王字塊
表1 護面塊體安裝位置、數(shù)量表
施工工藝的選擇
對外海防波堤而言，安放人工護面塊體有兩種常見的方法：一是用起重船進(jìn)行水上安放，二是用吊機堤頂直接安放。采用哪種方法取決于工程的整體工序安排及運輸塊體方案、作業(yè)環(huán)境等的影響。
本工程遠(yuǎn)離陸域，距岸2.7浬，所有的人工護面塊體由陸域預(yù)制完成后，都必須利用水上交通工具運輸，這是護面塊體施工的大前提。單就安裝而言，我們作了認(rèn)真的比較，分析了幾種不同的方案，最后擇優(yōu)選擇。
橫雞躉安裝方案
由陸域塊體出運碼頭，用陸域吊機或橫雞躉本身起重裝置裝塊，由拖輪拖帶至現(xiàn)場定位安裝。安裝重點部位為斜坡段外側(cè)-6.0m以下4t扭王字塊體?？紤]用其施工有以下幾個特點（1）本身具有一定的起重能力（2）本身具備裝載護面塊體的能力，節(jié)省方駁租賃費用。
看起來，這是一個經(jīng)濟而又便捷的方案，但實際上，要達(dá)到塊體安裝要求十分困難，主要是因為：（1）橫雞躉本身適用于港內(nèi)裝卸作業(yè)，其船舶穩(wěn)定性能差，抗風(fēng)浪能力弱，且本身僅配置十分簡陋的錨纜設(shè)備，在外海風(fēng)浪較大的防波堤外側(cè)靠堤根部位施工，難以滿足定位及定點安放的要求。(2)橫雞躉的超重裝置過于簡單，其扒桿很難按要求進(jìn)行移動和變輻，塊體定點困難。
起重船安裝方案
因本身臺班費用及需配備方駁為其供應(yīng)塊體角度考慮，起重船方案不是一個經(jīng)濟的方案，但就施工效果而言，起重船較橫雞躉有明顯的優(yōu)點：(1)定位方便，本身錨纜設(shè)施齊全(2)抗風(fēng)浪能力強，在防波堤外側(cè)堤根部位施工，可在6級風(fēng)以下持續(xù)作業(yè)。
因此，本工程考慮起重船安裝防波堤斜坡段外側(cè)-6.0m以下4t扭工字塊安裝。
堤頂?shù)鯔C安裝方案
堤頂?shù)鯔C安裝由于脫離了海浪的影響，施工效率可明顯加快，但此方法受一定的限制：一是斜坡段外側(cè)-6.0m～+2.0m之間10t扭王字塊必須在斜坡段一層胸墻砼澆筑前完成，以便迅速形成防臺能力及不影響斜坡段胸墻砼的正常澆筑；二是直立段2t扭王字塊的安裝在直立段一層胸墻砼澆筑后進(jìn)行，但必須搶在二層防浪墻砼澆筑前完成相應(yīng)部位的塊體安裝，否則，二層防浪墻砼澆筑后將無法采用堤頂?shù)鯔C施工（防浪墻頂標(biāo)高+7.5m，一層胸墻標(biāo)高為+3.5m）。
經(jīng)綜合分析施工效率及安裝吊距、范圍等，防波堤斜坡段外側(cè)-6.0m以上10t扭王字塊、內(nèi)側(cè)4t四腳空心塊、直立段2t扭王字塊均采用55t履帶吊機堤頂安裝，塊體由出運碼頭，由陸域25t輪胎吊至2艘平板駁船后，經(jīng)拖輪拖至防波堤內(nèi)側(cè)（外側(cè)風(fēng)浪較大），由55t 履帶吊吊塊直接安裝。另有一臺用于胸墻模板支立的50t汽車輪胎吊車閑時也可用來轉(zhuǎn)堆方駁上護面塊體于堤上，以解放方駁及時回出運碼頭裝塊。
護面塊體安放要求
護面塊體的安放密度
、扭王字塊的安放密度
按設(shè)計要求，扭王字塊為定點隨機擺放，呈菱形布點，以扭王字塊頂邊為網(wǎng)格設(shè)計參數(shù)。
其網(wǎng)格間距的計算公式為：N＝1/（B·L）×100
式中：N—每100m2扭王字塊安裝塊數(shù)。按設(shè)計要求，10t扭王字塊為25.53塊，2t扭王字塊為74.64塊。
B—列距
L—沿坡面方向的排距，L≈0.5B
經(jīng)計算，10t扭王字塊，B=2.8mL=1.4m
2t扭王字塊，B=1.637m L=0.818m
扭工字塊的安放密度
按設(shè)計要求，扭工字塊為定點隨機擺放，分二層布點，以垂直桿件為網(wǎng)絡(luò)設(shè)計參數(shù)依據(jù)，其網(wǎng)格間距的計算公式為：
水平方向間距：a=10×（N/2）-1/2
沿坡面方向間距：b=a×m×（m2+1）-1/2
式中：N——每100㎡安放塊數(shù)，為66.38塊
m ——斜坡坡度1：m，本文m=2
經(jīng)計算，4t扭工字塊a=1.736m, b=1.444m
四腳空心方塊間距計算
4t四腳空心方塊為規(guī)格擺放，以邊長為網(wǎng)格設(shè)計參數(shù)依據(jù)，考慮施工縫的因素，其列距及沿坡兩方向的排距均為1823㎜。
各種類型的護面塊體安放網(wǎng)格參數(shù)列表及示意圖：
表2護面塊體安放網(wǎng)格參數(shù)
安放網(wǎng)格示意圖如下：
安裝要求的效果
按設(shè)計要求，人工護面塊體在實際安裝過程中要做到：
1）、扭王字塊：
①扭王字塊為定點隨機安放，相鄰排的塊體要交錯安放，同一排的相鄰塊之間無接觸；
②相鄰塊體姿勢不相同，邊線不平行，并且不與翼緣相接觸；
③翼緣面朝向來波方向的塊體數(shù)量不超過塊體數(shù)量的1/3；
④按設(shè)計安放密度要求達(dá)到理論值的95%至100%；
⑤塊體安裝后無過大隆起或漏放。
2）、扭工字塊：
①扭工字塊為定點定量隨機安放；
②保證塊體的安放密度，并達(dá)到設(shè)計要求值的95%至100%；
③塊體安裝后無過大隆起或漏放。
3）、四腳空心塊
①四腳空心塊為規(guī)則擺放，按設(shè)計要求控制質(zhì)量允許偏差，相鄰塊體高差不大于150㎜，相鄰塊最大縫寬不大于100㎜；
②坡面與坡肩連接處的三角縫用塊石填塞；
③非直線段或坡面轉(zhuǎn)角處，不能擺放整塊且相鄰塊體間空隙面積大于300㎜×300㎜時，根據(jù)現(xiàn)場情況確定安放異型塊或根據(jù)空隙尺寸預(yù)制的砼塊。
護面塊體安放工藝
本工程中人工護面塊體按其安放形式主要分兩種，一種是扭王字塊、扭工字塊安裝。這類塊體為不規(guī)則的、定點隨機擺放，因此，只要根據(jù)事先設(shè)計好的安放網(wǎng)格圖，計算出每一塊體的安放坐標(biāo)，現(xiàn)場按照坐標(biāo)定點定位安放，是容易滿足設(shè)計要求的。另一種是四腳空心方塊安裝，由于為規(guī)則擺放，且塊體間要滿足縫寬及高差的要求，整體上又要滿足工程的觀感質(zhì)量，其安裝過程對塊體以及塊體基礎(chǔ)的要求極高，相對而言，不很容易滿足設(shè)計的要求。下面就不規(guī)則擺放的扭王、扭工字塊和規(guī)則擺放的四腳空心塊分別簡述。
1、扭王字塊、扭工字塊安放
因扭王字塊與扭工字塊安放大同小異（除了安裝機械有區(qū)別外），本文僅以10t扭王字塊安放為例說明塊體的安放工藝。
1）、10t扭王字塊施工的工藝流程圖
2）、塊體裝船出運
護面塊體在塊體堆場由25t輪胎吊起吊，15t平板車運輸至出運碼頭裝船，由碼頭35t輪胎吊直接裝平板方駁。裝船數(shù)量需按平板方駁的承載能力、倉容和吊機起重范圍控制。裝船過程中，派專人統(tǒng)計每船裝船數(shù)量及塊體的預(yù)制質(zhì)量，對于殘缺或斷翅的塊體予以剔除。
由拖輪拖帶方駁至安放現(xiàn)場，下錨帶纜駐位，靠泊于防波堤內(nèi)側(cè)堤頂?shù)鯔C附近。
3）、塊體安放網(wǎng)格圖的布置
塊體安放網(wǎng)格主要是根據(jù)塊體安放密度和斜坡堤的形狀來設(shè)計的。下圖為10t扭王字斜坡段外側(cè)的安放網(wǎng)格圖。
由圖中可以看出，在扭王字塊初安裝時，先將一個三角形區(qū)域的網(wǎng)格作為起始安裝段，以后只要防波堤斷面沒有變化，即可按相同的平行四邊形網(wǎng)格向兩側(cè)順延，按這樣的形式將整個安裝范圍內(nèi)的10t扭王字塊分為幾個區(qū)域，便于施工過程中的質(zhì)量控制。
由圖還可以看出，圓弧段與直線段的網(wǎng)格有些差別，它們之間由不規(guī)則網(wǎng)格作為過渡，若另一側(cè)與圓弧段相接還有直線段的話，則又恢復(fù)為規(guī)則的平行四邊形網(wǎng)格。
安放網(wǎng)格圖的作用在于施工前對塊體的安放密度進(jìn)行預(yù)控，施工中只要按安放網(wǎng)格圖所示的點位進(jìn)行控制安裝，既能保證塊體安放的施工質(zhì)量。同時該圖也方便了施工組織，對于每一區(qū)域內(nèi)的每一塊體的點位均進(jìn)行了編號，施工中很方便很直接的反映出每一天護面塊體的安裝數(shù)量及安裝部位。
4）、扒桿頂部GPS的設(shè)置及GPS、電腦與吊機的結(jié)合使用
GPS在工程中的大量使用給工程帶來了極大的便利。以定點隨機的護面塊體不規(guī)則擺放為例，不再是傳統(tǒng)的極坐標(biāo)法安裝，而直接利用GPS，在任一時刻的位置，通過數(shù)據(jù)線連接電腦，在電腦塊體安放網(wǎng)格中的點位上，只要GPS位置在電腦中顯示與某一點位相重合——即扒桿位于該點位的正上方，通過放松吊機吊纜使護面塊體下沉至安放的基礎(chǔ)上然后脫鉤即完成了該點護面塊體的安放工作。否則，則通過電腦實時顯示的GPS位置即塊體吊點位置指揮吊機扒桿即塊體移動，直至點位與實時顯示相重合為止。
本工程中，護面塊體安裝前，預(yù)先將吊機扒桿放平，人工至扒桿頂部吊纜中心處，固定GPS信號接收盤，然后將一端連接GPS信號接收盤的數(shù)據(jù)線捆綁于吊機扒桿上，另一端連接GPS電臺，并通過GPS電臺接入電腦中，即完成了扒桿頂部GPS的設(shè)置。設(shè)置完成之后需仰起吊機扒桿，放下吊鉤，檢查吊鉤是否與GPS位于同一垂直軸線上。
電腦中的安放塊體每一點位均按坐標(biāo)輸入中海達(dá)專業(yè)測量軟件中，并將每一點位編上施工順序號碼，施工中按每一區(qū)域的號碼按順序施工。
5）、現(xiàn)場安放的吊具選擇
現(xiàn)場安放前需檢查吊具是否可靠。本工程中采用如下吊具：①自動脫鉤；②鋼絲扣。自動脫鉤如圖所示：
為保證水下安放塊體間不同的姿勢，本工程中用兩種不同的系扣方法：一種是系于扭王字塊上面的兩個側(cè)肢上；另一種是對角系在前突足上和下突足下。兩種系扣方法在施工中交替使用。此外，需要特別強調(diào)的是適宜的鋼絲扣是很重要的，太短了不好系扣，太長了又容易滑動。經(jīng)實踐證明，適宜的鋼絲扣長度是2.15～2.2H（H—扭王字塊高度）。
6）、安放過程中的質(zhì)量控制
塊體安放過程中，我們注意了以下幾點：
吊機操作手和施工技術(shù)人員必須同時對電腦顯示塊置仔細(xì)控制，待塊體穩(wěn)定并與設(shè)計點位相重合時再進(jìn)行護面塊體的安放。
施工中注意作好每一塊體的安裝記錄，防止出現(xiàn)漏安或重安。
為防止鋼絲扣對塊體的磨損，鋼絲扣與塊體接觸部位要采取綁固橡膠或麻袋片。
注意塊體的不同系扣方式，保證塊體入水后的不同姿勢。
下表為安放塊體中的記錄表格樣式
護面塊體安裝后，由業(yè)主、監(jiān)理組織對水下扭王字塊、扭工字塊進(jìn)行了檢查，檢查采用潛水員水下錄像的方式進(jìn)行。經(jīng)查，所有安裝的扭王字塊、扭工字塊無過大隆起或漏放，相鄰塊體間姿勢較好，施工后僅對極少部分入水后發(fā)生斷肢的塊體進(jìn)行了吊出重新補安處理。
五、結(jié)束語
采用上述施工工藝和安裝工藝，大大提高了護面塊體的安裝效率。以本文所述的水陸聯(lián)運、堤頂安裝2t扭王字塊為例，一天（按8小時計）最多可以安放2t扭王字塊250～270塊。正是由于達(dá)到如此高的安放速度，使整個防波堤工程能夠順利的提前完成工期任務(wù)。
第2篇：一面湖水范文
獼猴桃面膜：
原料：獼猴桃半只，蜂蜜一勺。
制法：將獼猴桃弄碎，加入蜂蜜，放入冰箱冷藏20分鐘即可。
用法：直接敷約15-20分鐘。
功效：可以預(yù)防黑色素的生成，對曬后斑點形成有很好的抑制作用。
西瓜皮面膜：
原料：西瓜皮一小片， 需去掉外面的綠皮、蜂蜜適量。
制法：西瓜皮可以用榨汁機榨出汁 也可用醫(yī)用紗布包住擠出汁混合蜂蜜即可。
功效：可以起到面部補水降溫，鎮(zhèn)定肌膚的作用。
草莓面膜：
原料：草莓4粒、面粉1小勺、酸奶少許、蜂蜜1小勺。
制法：用清水將草莓沖洗干凈，榨出汁，將面粉和酸奶混合后放入草莓汁和蜂蜜攪拌均勻，加入酸奶和蜂蜜。
用法：敷于面部、頸部等裸露部位，或者直接用切開的草莓在臉上反復(fù)涂抹25分鐘后洗去。
第3篇：一面湖水范文
【關(guān)鍵詞】急診；夜班；護士；睡眠質(zhì)量
良好的睡眠是人類的生理需要之一，對精神、情感和身心健康均有重要影響。目前睡眠障礙作為一種職業(yè)傷害相關(guān)問題已受到廣泛重視。由于工作壓力大、輪班工作制度打亂了生物鐘節(jié)律等原因，醫(yī)院急診科夜班護士已成為睡眠障礙的高發(fā)人群，對其身心健康造成一定的影響[1]。筆者對我院急診科夜班護士進(jìn)行睡眠狀況問卷調(diào)查，分析夜班工作對護士睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料以我院急診科護理人員24例為研究對象，均為女性。年齡19-45歲，平均年齡為（28.72±3.65）歲；體重48-65kg，平均體重為（58.73±5.24）kg；教育程度包括本科8名、大專12名、中專4名；主管護師3名、護師15名、護士6名；其中未婚12名、已婚10名、離異2名。所有護理人員均參與輪班制工作，每隔5-7d需值夜班1次。值夜班時間1-25年，平均值夜班時間為（7.06±1.82）年。
1.2調(diào)查方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對急診科夜班護理人員睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。PSQI量表由18個自評條目構(gòu)成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙等7個部分，均按0-3分四級評分法，各項得分累積總分范圍為0-21分。以7分為臨界值，PSQI指數(shù)≤7分者認(rèn)為睡眠質(zhì)量良好，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[2]。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。
2結(jié)果
我院急診夜班護士均存在不同程度的睡眠問題，PSQI量表指數(shù)7-15分，平均為（12.15±3.46）分。主要問題包括睡眠不足、睡眠質(zhì)量下降、失眠后反應(yīng)等。與護理輪班制度、婚姻狀況、文化程度等因素有關(guān)。
3討論
急診科的護理工作具有任務(wù)重、強度大等特點，要求護理人員具有高度責(zé)任心和警惕性，尤其是夜班護士既要完成繁重的工作任務(wù)，又要隨時應(yīng)對難以預(yù)測的突發(fā)狀況，工作責(zé)任大、風(fēng)險性高。長期處于高度緊張狀態(tài)下，大腦皮質(zhì)的興奮性增強，加上頻繁的輪班制工作，易導(dǎo)致生物節(jié)律發(fā)生變化而出現(xiàn)睡眠障礙。睡眠質(zhì)量下降后可影響食欲，營養(yǎng)攝入不足、胃腸道發(fā)生不適癥狀。長此以往護理人員的身體長期處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，導(dǎo)致面色晦暗、憔悴。當(dāng)睡眠作為人的基本生理需求而無法得到滿足時，可出現(xiàn)憂郁、暴躁、疲乏等癥狀，對工作質(zhì)量也造成不利的影響。護理工作強度大、社會認(rèn)可度低、經(jīng)濟收入少。夜班工作需要付出更多精力，承受更大的身心壓力，而在獎金分配上差距不大，易造成夜班護士心理不平衡而影響睡眠質(zhì)量[3]。
本研究對象均為女性，需要兼顧工作和家庭生活。頻繁值夜班打亂了正常的生活規(guī)律，給家庭生活、孩子照顧、教育帶來一定的影響，加之睡眠質(zhì)量下降，夜班護士情緒波動較大，易激惹，可影響家庭的和睦。從調(diào)查結(jié)果來看，離異、已婚護理PSQI指數(shù)較高，這可能與已婚、離異者承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任有關(guān)。教育程度較低者由于知識深度、廣度存在一定的局限性，在處理工作、生活矛盾時常不夠成熟，易產(chǎn)生心理沖突而出現(xiàn)睡眠障礙。
急診科夜班護士長期的生物鐘紊亂給其帶來不同程度的睡眠問題，一定程度上影響了護理工作質(zhì)量，也不利于護理隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。針對這一現(xiàn)狀，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視急診科護士配置，根據(jù)工作量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，延長護士輪值夜班周期。同時注重對護理人員的教育，鼓勵其熱愛本職工作、愛崗敬業(yè)。樹立現(xiàn)實的期望和目標(biāo)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，疏導(dǎo)心理壓力、消除不良情緒。養(yǎng)成午間補眠的習(xí)慣，以保證足夠的休息時間。臨睡前熄燈，關(guān)好門窗，營造良好的睡眠環(huán)境。睡前避免劇烈運動，不飲濃茶、咖啡等飲料，以幫助改善睡眠。
本研究發(fā)現(xiàn)：在今后的工作中，應(yīng)重視急診夜班護士的睡眠問題，加大護理人員配置，延長輪值夜班的周期，適當(dāng)增加獎金比例。
參考文獻(xiàn)
[1]謝世發(fā)，范成香.夜班護士睡眠狀況調(diào)查及緩解措施[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22（6）：687-690.
第4篇：一面湖水范文
摘 要： 目的:探究睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并對相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法:在查閱相關(guān)文獻(xiàn)并在結(jié)合臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，制定OSAHS中醫(yī)證候調(diào)查問卷，對102例確診的患者進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查，確定基本證型，結(jié)合PSG檢查結(jié)果，分析不同病情輕重程度、OSAHS患者的中醫(yī)證候特征和分型。結(jié)果:痰濕阻滯證41例，占40. 20%;痰熱內(nèi)蘊證為29例，占28.43%;痰瘀互結(jié)證13例，占12.75%;氣滯血瘀證19例，占18.62%。從AHI所反映的情況來看，痰濕阻滯證AHI水平明顯低于痰瘀互結(jié)證和氣滯血瘀證，有顯著差異(P
關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停綜合征；鼾癥；證候?qū)W；流行病學(xué)調(diào)查
睡眠呼吸暫停綜合征(Sleep apnea syndrome， SAS)是指每晚7h睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停10秒以上，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù))大于或等于5次/h。臨床上以阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAHS)最為常見[1]。我們的研究以O(shè)SAHS為主。中醫(yī)診療的最顯著的特點在于辨證論治，目前對于OSAHS的分型治療存在諸多差異，缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過調(diào)查問卷方式，對確診的病人進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)證候?qū)W的調(diào)查，進(jìn)一步探討了本病的中醫(yī)證候規(guī)律。
對象與方法
1 一般資料所觀察病例均來自于安徽省中醫(yī)院2008年6月—2009年10月呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科門診及住院179名患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共計102名。其中男87例，女15例;年齡最大者77歲，最小者18歲，平均年齡為(47.18±12.54);體重指數(shù)根據(jù)WHO推薦的亞洲人標(biāo)準(zhǔn)[62]，BMI>40(重度肥胖)1例(0. 98% )， BMI30-40(肥胖)21例(20. 58% )， BMI25-30(超重)53例(51.
96% )，BMI
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》中OSAHS的診斷分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證依據(jù)參考2002年國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]及《中醫(yī)診斷學(xué)》(5版)[3]，擬定了痰濕阻滯證、痰熱內(nèi)蘊證、痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)?、俜媳静≡\斷標(biāo)準(zhǔn)，具有中醫(yī)四診資料詳細(xì)記錄者;②年齡大于18歲，小于80歲;③能夠清楚表達(dá)主觀感受，配合證候信息采集者;④知情同意者。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神病或其他原因不能配合證候信息采集;②已接受針對OSAHS的治療;③合并其他臟器(如心、腦、肝、腎等)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。
2 研究方法
2.1 調(diào)查問卷的制定和填寫 在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計出調(diào)查問卷的初稿，在預(yù)調(diào)查過程中進(jìn)行修訂完善，最終形成正式表格。問卷內(nèi)容包括包括一般資料、個人嗜好、既往史、西醫(yī)診斷、中醫(yī)四診收集的資料以及多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測等輔助檢查內(nèi)容。調(diào)查由安徽省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生對病例進(jìn)行詳細(xì)詢問和相關(guān)查體，并填寫病例調(diào)查表。副主任或主任醫(yī)師根據(jù)本課題擬定的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，對其審證、察色、望舌、診脈、辨出證候，確定證型。
2.2 資料處理及統(tǒng)計分析 利用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，將全部病例的流行病學(xué)資料輸入數(shù)據(jù)庫，將EX-CEL轉(zhuǎn)化為SPSS17. 0數(shù)據(jù)庫，用SPSS17. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要采用頻數(shù)分析和t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P
結(jié)
果
1 中醫(yī)癥狀分布102例中，癥狀頻率在50%以上的有打鼾(101例，99.02% )、晨起口干(80例，78.43% )、乏力懶言(68人次，66.67% )、咽部不適(63人次， 61. 76% )、健忘(61人次，59.8% )、精神萎靡(58人次， 58.9% )、形體肥胖(56人次，54.9% )、自汗(53人次，51. 96% )、夜間多動不安(53人次，51.96% )、口苦(52人次，50.98% )。
2 中醫(yī)證型分布
102例OSAHS患者依據(jù)上述辨證標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示痰濕阻滯證41例、痰熱內(nèi)蘊證29例、痰瘀互結(jié)證13例、氣滯血瘀證19例，分別占總?cè)藬?shù)的40. 2%、28.43%、12.75%和18.62%。見表1。
3 各證型與病情程度的分析依據(jù)睡眠低通氣指數(shù)(AHI)將OSAHS分為輕中重度，其中AHI5~20為輕度， 21~40為中度， >41為重度[1]。觀察病情輕重程度與中醫(yī)證候的關(guān)系，結(jié)果顯示痰濕阻滯證患者中、輕度14例，占總?cè)藬?shù)的13.
72%，中度22例，占21. 57%，重度5例，占4. 90%;痰熱內(nèi)蘊證患者中，輕度17例，占16. 67%，中度7例，占6.86%，重度5例，占4.90%;痰瘀互結(jié)證患者中，輕度為0例，中度5例，占4. 90%，重度8例，占7. 85%;氣滯血瘀證患者中、輕度3例，占2.94%，中度2例，占1.96%，重度14例，占13.72%。見表2。
4 病情輕重程度與BMI的關(guān)系
表3示，隨著病情加重， BMI逐漸增加，輕度患者的BMI與重度患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
討
論OSAHS是一種發(fā)病率很高(在成人中約為4% )的疾病，臨床統(tǒng)計顯示未經(jīng)治療的OSAHS患者5年病死率達(dá)11% ~13%，全球每天約有3000人的死亡與該病有關(guān)。OSAHS對機體的危害主要是睡眠中間斷發(fā)生的低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)的破壞，極易合并心腦血管等多系統(tǒng)、多臟器疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠猝死。是一種常見的、具有一定潛在危險性、嚴(yán)重危害健康和生命的疾病，近年來引起了國內(nèi)外社會和臨床醫(yī)學(xué)界的高度重視[4]。中醫(yī)目前對該病的認(rèn)識，還處在辨證論治、個體化治療階段，并無統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。
本課題針對OSAHA的中醫(yī)證候?qū)W展開調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)OSAHS常見證型有痰濕阻滯證、痰熱內(nèi)蘊證、痰瘀互結(jié)證與氣滯血瘀證4個證型。且中醫(yī)證候分布有一定的規(guī)律性，病情較輕者主要以痰濕阻滯證和痰熱內(nèi)蘊證的表現(xiàn)為主，隨著AHI的升高，氣滯血瘀的表現(xiàn)也較明顯。表明患者早期主要以痰濕阻滯、痰熱內(nèi)蘊為主要表現(xiàn)，中期以痰濕阻滯表現(xiàn)明顯，后期則是痰瘀互結(jié)與氣滯血瘀多見。
中醫(yī)認(rèn)為“肥人多濕”、“肥人多痰”、“肥人多氣虛”，本研究顯示，該病病情輕重與體重指數(shù)水平成正相關(guān)。我們認(rèn)為，OSAHS的發(fā)生是由于過食肥甘或嗜酒無度，或素體虧虛，導(dǎo)致脾胃運化水濕和精微的功能減退，運化失職，飲微不歸正化，痰濁內(nèi)生;精微之氣不能上乘而致肺氣虛弱，肺氣虧虛則宣發(fā)肅降功能失常，津液失于布散，凝聚為痰，痰邪日久郁而化熱而發(fā)為痰熱;肺主一身之氣，為氣機升降之樞，肺氣虛弱，升降失司，則見氣滯，痰邪阻滯脈絡(luò)，氣血運行不暢而出現(xiàn)血瘀證候。
本研究對OSAHS患者中醫(yī)證候進(jìn)行較大樣本分析，表明痰濕阻滯、痰熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀為其主要證候，考慮與目前人們生活水平大幅度提高，生活節(jié)奏加快，飲食不節(jié)及緊張疲勞易耗傷脾氣，致肺脾氣虛，虛久則生痰生瘀有關(guān)，為以后深入研究提供了參考依據(jù)。
第5篇：一面湖水范文
1、建筑風(fēng)格：清水混凝土建筑作為一種建筑表現(xiàn)形式，最早出現(xiàn)于六十年代的日本，成功應(yīng)用始于八十年代后期，以后逐漸出現(xiàn)在德國、美國等歐美國家，從而成為了一種新的建筑流派。日本是世界上最早采用這一建筑形式的國家，采用這種設(shè)計方案的第一個建筑是日本奧林匹克體育場，引起了建筑界的轟動。但是，由于當(dāng)時尚未出現(xiàn)防止混凝土潮濕變色的工藝和相對應(yīng)的耐久性很好的涂料，而且當(dāng)時的施工工藝是將涂料的成分摻入混凝土內(nèi)，混凝土表面象被雨淋濕一樣變黑，并且當(dāng)時市面上只有丙烯酸樹脂及聚胺酯樹脂涂料，其耐久性有限，經(jīng)過幾年后混凝土表面變黃，因此這種設(shè)計的流行時間很短。八十年代中后期，日本建筑師安藤忠雄在東京的一座建筑上率先挑戰(zhàn)和創(chuàng)造這一新的建筑形式，并一舉獲得成功，成為世界知名的建筑大師（安藤先生的許多作品多以崇尚自然，追求質(zhì)樸無華，返樸歸真的理念，清水混凝土是其作品中較為突出的一種追求自然與人和諧的形式）。之后，日本許多建筑師紛紛效仿，從而引發(fā)了素混凝土設(shè)計和應(yīng)用的第二次，清水混凝土風(fēng)格在日本乃至世界上許多國家越來越被人們推崇、接受。為什么八十年代后期的應(yīng)用獲得成功，主要原因是以旭硝子涂料樹脂株式會社為主開發(fā)了防止潮濕變色的AC 涂料新品種，并且采用了常溫固化型氟碳樹脂涂料，從而使清水混凝土建筑可以維持10年至20年不被破壞。迄今為止，旭硝子公司作為混凝土透明保護AC工法的市場領(lǐng)導(dǎo)者，已擁有施工800萬平方米的驕人業(yè)績。
這種建筑表現(xiàn)形式能夠完整而有效地保留混凝土建筑本身具有的自然的顏色和機理，外觀樸素，是返樸歸真和回歸自然的一種表現(xiàn)，體現(xiàn)出建筑與人和自然的和諧與完美，實現(xiàn)了根植于人們內(nèi)心深處的對純凈自然的向往和回歸；它不求奢華，不落俗套，但卻個性挺拔，具有大家風(fēng)范，代表著簡約的時尚，鮮明的個性和澎湃的激情。
2、技術(shù)組成：要想表現(xiàn)清水混凝土建筑風(fēng)格的最佳效果，最重要的仍是混凝土墻體的澆筑、保養(yǎng)及處理。眾所周知，混凝土表面吸水率較大，如不作任何保護，歷經(jīng)風(fēng)吹雨打，混凝土在自然界的環(huán)境下會遭受來自陽光、紫外線、酸雨、油氣、油污等破壞，逐漸失去其本來面目，混凝土也會隨著天長地久而日趨被中性化和破壞，其表面效果將日趨污濁，影響觀瞻。因此，對混凝土表面進(jìn)行透明保護性噴涂，不僅能解決保護混凝土的問題，使其更加耐久，而且可以起到防止污染、保持清潔，不會因為吸水而顏色變深，因而清水混凝土建筑在下雨中仍能保持顏色不變，而不象一些立交橋一樣，一下雨就污濁不堪，因此它又被稱為干性噴涂（Dry Coating）。
二、混凝土的澆筑施工
作為建筑的主體，混凝土澆筑的質(zhì)量是混凝土透明保護最為有效 環(huán)節(jié)，它的好壞直接決定了最終清水混凝土墻面的裝飾效果，據(jù)業(yè)內(nèi)人士講，最終效果60%取決于混凝土澆筑的質(zhì)量，40% 取決于后期的透明保護噴涂施工。因此，對于建筑結(jié)構(gòu)承建商而言，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求澆筑混凝土，達(dá)到裝飾混凝土要求是極大的一種挑戰(zhàn)，因此應(yīng)注意：
1、模板的選用不可選用造成墻體染色，或影響混凝土的均勻凝固而造成墻體顏色不一， 或拆板時木質(zhì)纖維容易粘在墻體的模板。模板必須質(zhì)量好，適用于優(yōu)質(zhì)混凝土的澆筑，這是選擇模板的最基本原則。
2、要精心澆灌，確?；炷潦┕べ|(zhì)量三、清水混凝土透明保護噴涂工藝（Bonnflon AC Dry Coating System）
1、概述：
這是一種以高耐久性常溫固化氟樹脂（Bonnflon）透明（或半透明）涂料，對混凝土表面進(jìn)行噴涂從而起到長久保護混凝土免受外界環(huán)境破壞并保持混凝土自然機理和質(zhì)感的噴涂工藝。
主要特點如下：
1）、超強的耐候性：由于氟碳樹脂極好的耐候性可使混凝土表面保持15至20年免予維護；
2）、突出的憎水性（防水性）：底涂具有極好的防水性， 防止水分浸入混凝土， 從而起到保護混凝土的作用；
3）、返樸歸真，回歸自然的表面效果：可保持混凝土自然的顏色、機理及質(zhì)感， 達(dá)到獨特的、個性化的表面效果；
4）、防止混凝土開裂：整個混凝土墻面受到氟碳樹脂涂層的保護， 避免混凝土受到侵害導(dǎo)致的裂紋；
5）、非常有效地防止混凝土中性化：混凝土中性化是混凝土變質(zhì)的最大危害， 氟碳樹脂涂層的高效保護可避免混凝土遭受中性化破壞。
2、選材及配料本工藝采用日本旭硝子涂料樹脂株式會社（Asahi Glass Coating & Resin Co. Ltd.）生產(chǎn)的邦氟瓏水性氟碳樹脂涂料（Bonnflon Water Base AC），結(jié)合北京中鐵德成噴磚技術(shù)開發(fā)有限公司（Citytile Coating Beijing Limited）專業(yè)施工技術(shù)和經(jīng)驗，從而完成了采用這一先進(jìn)工藝的第一個中國建筑案例上地科技園區(qū)聯(lián)想電腦大廈，從而開辟了清水混凝土建筑在中國建筑市場的應(yīng)用之路。
選材：Bonnflon AC工法分類按照涂裝效果可分為 ：完全透明涂裝工法（Clear Coating）
著色透明涂裝工法（Color Clear Coating）
按照涂料材質(zhì)可分為：水性氟碳樹脂涂料（Water Base Type）
油性（溶劑型）氟碳樹脂涂料（Solvent Type）
3、墻面基層處理：如前所述，采用這一工藝，若想達(dá)到最佳的表面機理效果，最重要的是混凝土的澆筑質(zhì)量，澆筑混凝土墻面應(yīng)達(dá)到平整、不修補即可涂裝的水平。但是，由于混凝土的施工需要多人多機械聯(lián)合作業(yè)施工。并且結(jié)構(gòu)工程可能跨越幾個明顯的季節(jié)變化。
因此，達(dá)到理想的裝飾混凝土質(zhì)量和效果十分不易。因此，在主體結(jié)構(gòu)完成后，混凝土澆筑質(zhì)量已經(jīng)定型的情況下，墻面的基層處理就顯得至關(guān)重要了，處理的質(zhì)量好壞直接影響最后的噴涂效果。
A. 墻面的清理B.墻面的修補對于混凝土表面的缺陷，原則上修補的數(shù)量和部位越少越好。
質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：由于目前尚無中國國家標(biāo)準(zhǔn)，暫以行業(yè)經(jīng)驗作為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
1）、基層處理：達(dá)到墻面平整，顏色大致均一，無大于5mm以上等孔洞，無大于0.5mm以上的裂縫，錯模部位高度差小于3mm，無明顯的修補痕跡，混凝土表面原有的機理依稀可見，顏色從整體看大致均勻；
2）、底涂：噴涂均勻， 無遺漏， 達(dá)到噴涂后墻體顏色稍稍加深， 通過墻體表面防水測試達(dá)到不滲水；
第6篇：一面湖水范文
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)以睡眠中上氣道（Upper airway，UA）反復(fù)塌陷、阻塞為特征[1]。臨床上表現(xiàn)為打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等。目前有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（ OSAS）與高血壓之間相關(guān)性的研究已充分證實 OSAS是不依賴于年齡、肥胖等誘因而獨立存在的致高血壓發(fā)生及發(fā)展的一項重要危險因素。高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的改變是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生增加的重要原因，晝夜節(jié)律消失和晨峰出現(xiàn)頻率高與靶器官損害密切相關(guān)[2]。OSAS合并高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的特點和規(guī)律，仍不太清楚。本文將從流行病學(xué)、發(fā)病機制、血壓節(jié)律、血壓晨峰及臨床意義幾個方面論述OSAS合并高血壓患者血壓特點及對靶器官損害的意義。
1 OSAS合并高血壓的流行病學(xué)
2003年美國預(yù)防、監(jiān)測、評估與治療高血壓全國委員會第七次報告 (The JNC7 Report)公布了 OSAS是繼發(fā)性高血壓的第1位致病因素[3]。流行病學(xué)資料顯示35 %～90 %的OSAS患者伴有高血壓疾病，而40 %～60 %的高血壓患者存在不同程度的 OSAS，并且其呼吸暫停及低通氣指數(shù)(AHI)與高血壓發(fā)生率之間呈線性關(guān)系[4]。Silverberg等[5]在報告中更明確指出 30 %～80 %的“原發(fā)性高血壓”患者同時患有OSAS，OSAS在“原發(fā)性高血壓患者”中的漏診率高達(dá)80 %～90 %。在 35～44歲之間的男性中青年高血壓增長率為74 %，女性達(dá)到 62 %，但在如此高發(fā)疾病人群中只有 5 %～10 %的病例被確診為繼發(fā)性高血壓。其中一個主要原因在于某些繼發(fā)性因素如 OSAS，至今尚未得到臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識或重視。
2 OSAS合并高血壓的發(fā)病機制
患者由于睡眠中反復(fù)發(fā)作上呼吸道阻塞，導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥、睡眠片段化等，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強，肺動脈高壓和周圍動脈壓增高，成為引起高血壓的獨立危險因素[6]。
2.1 胸內(nèi)壓增高的機械效應(yīng)
由于睡眠暫停時上呼吸道阻塞，需要增大呼吸運動加以代償，但是用力呼吸必然導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，靜脈回流增多， 心臟前負(fù)荷增加，促進(jìn)了高血壓的發(fā)生。
2.2 交感神經(jīng)活動增強
睡眠時上氣道部分阻塞或完全阻塞，造成睡眠呼吸時上氣道阻力增高，呼吸淺慢或暫停，反復(fù)發(fā)生低氧高碳酸血癥甚至酸血癥，神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)障礙，這些改變通過刺激中樞和外周化學(xué)感受器，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率增加，心肌收縮力增加，心輸出量增加，全身血管阻力增加。同時交感神經(jīng)的興奮可激活腎上腺素能受體，而使心肌收縮力增強，從而加快心率，心輸出量增加，可在早期參與高血壓的形成。此外，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強，產(chǎn)生的兒茶酚胺濃度增高，使阻力小動脈收縮增強，可直接引起小動脈收縮，外周血管阻力升高。
2.3 覺醒反應(yīng)
呼吸暫停期間突然發(fā)生的心率加快稱為心臟覺醒。在OSAS患者中，睡眠的過程就是不斷地阻塞喚醒恢復(fù)通氣的循環(huán)過程。Gawia-Rio F等[7]近期研究認(rèn)為反復(fù)從睡眠中覺醒，對增強外周化學(xué)感受器傳導(dǎo)活動上的作用比低氧血癥的刺激更重要，可能有助于增強外周化學(xué)敏感性。睡眠結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致的非特異性緊張作用使睡眠片段化從而引起高血壓的主要因素。
2.4 血流動力學(xué)
慢性缺氧可促使紅細(xì)胞生成素升高，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增高，引起血液粘稠度增加，血流阻力隨之增高。隨著外周血管阻力的增高，成為影響血壓的因素。
2.5 氧化應(yīng)激
氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生于間歇低氧過程中，可產(chǎn)生氧自由基，該物質(zhì)能影響并介導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖作用，通過對血管壁的影響，使血管彈性改變，間接導(dǎo)致高血壓。同時，氧自由基能使全身或局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，在動脈硬化中發(fā)生重要作用，與高血壓關(guān)系密切
3 OSAS合并高血壓的非杓型血壓
正常生理狀態(tài)下，人體 24 h血壓呈現(xiàn)兩峰一谷、晝高夜低的晝夜血壓節(jié)律。總體上說，動態(tài)血壓波動曲線呈雙峰一谷的長柄杓形狀。根據(jù)夜間血壓下降的幅度分為“杓形”和“非杓形”，大多數(shù)高血壓患者血壓節(jié)律與正常人相似，仍有這種杓型節(jié)律變化，這是一種有效的自我保護機制。原發(fā)性高血壓人群中非杓型血壓約占17 %～40 %，而OSAS引發(fā)的高血壓58 %～84 %的血壓節(jié)律是非杓型[8]。OSAS患者這種改變可能消失，甚至夜間和早晨起床時血壓升高。OSAS患者在夜間因低氧血癥和高碳酸血癥引起的交感神經(jīng)活動增強可持續(xù)到白天，導(dǎo)致夜間睡眠及醒后血壓升高，并有血壓晝夜節(jié)律的改變。非杓型組高血壓患者夜間血壓降低幅度較小，使心血管系統(tǒng)長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，更易致靶器官嚴(yán)重?fù)p害。Ziegler等[9]報道，非杓型血壓者的心血管事件發(fā)生率是杓型血壓者的218倍，且夜間血壓與左室重量指數(shù)呈正相關(guān)，說明非杓型血壓加重了高血壓靶器官損害。血壓晝夜節(jié)律的異常改變與呼吸暫停嚴(yán)重程度和睡眠結(jié)構(gòu)破壞顯著相關(guān)。許多相關(guān)的臨床資料顯示不論是血壓正常還是高血壓患者，晝夜節(jié)律消失，尤其是夜間血壓增高，非杓型血壓較杓型血壓導(dǎo)致更多的靶器官損害，涉及心臟、腎臟、腦和脈管系統(tǒng)[10]。
4 OSAS合并高血壓患者的血壓晨峰
人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動，血壓由相對較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰”。據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨 6:00～10:00時收縮壓平均升高 14 mmHg，甚至可上升 80 mmHg。高血壓晨峰現(xiàn)象是導(dǎo)致心腦血管事件在清晨發(fā)生頻率最高的重要影響因素[11]。Kario等[12]對 519例日本老年高血壓患者進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，將患者分為晨峰組（血壓晨峰≥55 mmHg）和非晨峰組(血壓晨峰＜55 mmHg）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)晨峰組卒中及缺血性腦損害的危險顯著高于非晨峰組。Gosse等[13]根據(jù)起床時收縮壓的變化，把 507例未經(jīng)治療的高血壓患者分為4個等級。平均隨訪7年后發(fā)現(xiàn)，左室肥厚的發(fā)生率以及心血管病發(fā)病率和病死率的增加與血壓晨峰的程度平行。血壓晨峰過高是導(dǎo)致心腦血管事件在清晨發(fā)生頻率最高的重要因素。晨峰反應(yīng)，即清晨高血壓現(xiàn)象與心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中等惡性心腦血管事件發(fā)生的時辰規(guī)律有關(guān)聯(lián)，與心血管事件發(fā)生的高峰時間有吻合性，且獨立于24 h平均血壓水平[14-15]。因此控制OSAS合并高血壓患者清晨血壓對防治心腦血管事件尤為重要。
人體血壓具有典型的晝夜節(jié)律特征。在降壓治療過程中不僅應(yīng)考慮降低平均血壓，更重要的是降低夜間血壓負(fù)荷和恢復(fù)血壓正常節(jié)律[16]。OSAS合并高血壓患者血壓整體水平較高，血壓晝夜節(jié)律下降或消失，晨起高血壓比例增加。這些均可引發(fā)及加劇心血管事件。OSAS是一種發(fā)病率較高、涉及多學(xué)科的疾病，可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及患者生命。早期診斷OSAS并積極有效的治療，目前公認(rèn)nCPAP是治療OSAS患者，尤其老年患者首選最有效的治療方法，OSAS合并高血壓降壓治療策略為平穩(wěn)降壓，調(diào)整晝夜節(jié)律，從而減輕其對靶器官的損害，改善其預(yù)后，獲得良好的近期和遠(yuǎn)期療效。
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第7篇：一面湖水范文
黑龍江省地稅部門通過實施營業(yè)稅起征點提高和企業(yè)所得稅減免等政策，幫助小微企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)全省就業(yè)水平提升。據(jù)悉，黑龍江省將進(jìn)一步研究擴大稅收減免問題，如下調(diào)娛樂業(yè)營業(yè)稅適用稅率；對月營業(yè)收入2萬元以下個體工商戶自有經(jīng)營用房產(chǎn)和土地，免征房產(chǎn)稅和土地使用稅；農(nóng)民專業(yè)合作社銷售社員生產(chǎn)和初加工農(nóng)產(chǎn)品，暫不征收個人所得稅；農(nóng)民從專業(yè)合作社取得的盈余返還，暫不征收個人所得稅等。
據(jù)了解，在2008年黑龍江省將營業(yè)稅起征點提高到上限5000元基礎(chǔ)上，經(jīng)黑龍江省政府同意，自2011年11月1日起，省地稅部門又將按月納稅的營業(yè)稅起征點提高到2萬元，按次納稅的營業(yè)稅起征點提高到500元，達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)上限，全省因此又有4.2萬戶個體工商戶不再繳納營業(yè)稅和城建稅、教育附加稅。對小型微型企業(yè)符合條件的減按20%稅率征收企業(yè)所得稅，對年應(yīng)納稅所得額低于3萬元的小微企，減半征收企業(yè)所得稅。從今年1月1日起，又對年應(yīng)納稅所得額低于6萬元的小微企業(yè)，實行所得稅減免政策。
江蘇儀征：小微企無抵押也可貸款
近日，在儀征城市展覽館市民議事廳，一場主題為“財稅金融服務(wù)民生情況報告會”上，金融部門與小微企業(yè)主的“對話”透出喜訊：在儀征，小微企業(yè)無抵押物、無擔(dān)保，也可以向銀行申請貸到款。
這是儀征市每月定期召開的市民新聞會，按“慣例”，由政府部門向市民匯報工作，聽“報告”的對象一般都是普通市民，這一次數(shù)十家小微企業(yè)主也來了，針對自己關(guān)心的問題現(xiàn)場提問。
江蘇儀征農(nóng)村商業(yè)銀行副行長陳學(xué)潤“匯報”說：“我們按照‘低平臺、短流程、高效率、能控險’的原則，主動幫助小微企業(yè)解決在申請信貸服務(wù)中遇到的實際困難，降低擔(dān)保條件，小微企業(yè)無抵押物、無擔(dān)保，也可向銀行申請貸款?！?/p>
“有些小微企業(yè)資金需求呈現(xiàn)‘短、頻、快’或者季節(jié)性需求旺的特點，我們就結(jié)合‘易貸通’推出小額貸款‘一次授信、隨到隨貸、用后即還’的快速服務(wù)，歡迎大家前來咨詢?！标悓W(xué)潤介紹，銀行鼓勵企業(yè)誠實守信，發(fā)展壯大，“我們還對客戶進(jìn)行評定，黃金客戶可享受利率7.5折優(yōu)惠?！?/p>
“去年，儀征農(nóng)商行全年各項貸款余額達(dá)50.23億元，比年初增加9.33億元，其中貸給小微企業(yè)領(lǐng)域的貸款占到了總額的95.91%?！比嗣胥y行儀征市支行行長周玉來也表示，儀征人行還將進(jìn)一步為包括儀征農(nóng)商行在內(nèi)的金融機構(gòu)發(fā)放青年創(chuàng)業(yè)再貸款、辦理商票再貼現(xiàn)等，目的就是要千方百計支持地方經(jīng)濟發(fā)展，服務(wù)小微企業(yè)走出融資難的困境。
揚州：小微企免產(chǎn)地證簽證費
日前，揚州某進(jìn)出口有限公司通過了揚州出入境檢驗檢疫局的小型企業(yè)認(rèn)定，該公司今后在檢驗檢疫部門申辦的一般產(chǎn)地證將免收簽證費和工本費。此舉是國家相關(guān)部門為切實減輕小型、微型企業(yè)負(fù)擔(dān)新近實施的一項惠企措施。
根據(jù)財政部和國家質(zhì)檢總局《關(guān)于落實免征小型微型企業(yè)簽發(fā)一般原產(chǎn)地證書費、一般原產(chǎn)地證工本費收費的實施方案》，從今年1月1日起，小型和微型企業(yè)可到當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z驗檢疫局申請認(rèn)定，通過認(rèn)定的企業(yè)將享受免收產(chǎn)地證簽證費用的優(yōu)惠待遇。企業(yè)只需提供《小型微型企業(yè)認(rèn)定申請表》、工商營業(yè)執(zhí)照、所得稅納稅申報表以及企業(yè)人員社保繳費清單，即可申請認(rèn)定。盡管一份證書的辦理費用只有35元，但很多企業(yè)一年的簽證量少則上百份，多則上千份，一年也能節(jié)約不少簽證費用。
但遺憾的是，這項惠企政策實施幾個月以來，揚州只有一家企業(yè)申辦認(rèn)定。對此，檢驗檢疫部門表示，一方面，他們將加大政策宣傳力度，另一方面將提醒符合條件的出口企業(yè)關(guān)注這一優(yōu)惠政策，以充分享受國家給予的優(yōu)惠政策。
廣東：中小企融資貸款可一站式搞掂
“中國中小企業(yè)協(xié)會企業(yè)管理運營服務(wù)中心”廣州分中心正式掛牌。今后凡是進(jìn)入該平臺的廣東中小企業(yè)，均可在全國范圍內(nèi)獲得“一站式”金融和企業(yè)管理服務(wù)。
據(jù)該中心主任陳崇鈺介紹，服務(wù)平臺整合了各類金融、信息技術(shù)和法律援助，能夠方便快捷地為眾多中小企業(yè)提供“一站式”解決方案。也就是說，進(jìn)入平臺的企業(yè)只需提交一份需求申請，即可獲得全國多家商業(yè)銀行、投資機構(gòu)和管理運營機構(gòu)的綜合評估，從而有望獲得融資貸款。
據(jù)陳崇鈺介紹，目前該平臺已與建行、工行、農(nóng)行以及另外12家股份制商業(yè)銀行建立合作關(guān)系，取得了1000億授信額度。中心推出近70項金融服務(wù)產(chǎn)品，打破了傳統(tǒng)的抵押貸款，設(shè)計了更適合中小企業(yè)特點的文化創(chuàng)意貸款、高新科技貸款、軟件類貸款、綠色能源貸款等新型產(chǎn)品，甚至無抵押信用貸款。
為了控制風(fēng)險，該平臺利用云計算的數(shù)據(jù)沉淀對企業(yè)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控，可以記錄企業(yè)每一分每一秒的經(jīng)營情況，考核企業(yè)的還款能力。由于貸款申請走網(wǎng)絡(luò)流程，每個環(huán)節(jié)都可監(jiān)控、適時互動，全程透明。
重慶：微企貸款1天可搞定
日前，重慶農(nóng)村商業(yè)銀行在長壽區(qū)葛蘭鎮(zhèn)舉行微型企業(yè)貸款現(xiàn)場推介會。凡是符合條件、資料齊全的微型企業(yè)，在該行申請貸款，最快1天就能貸到款，貸款額度最高可達(dá)10萬元，期限最長為2年。
推介會上，重慶農(nóng)商行開展了微企信貸產(chǎn)品現(xiàn)場推介活動，進(jìn)行微企貸款咨詢、受理、簽約、放款，受到微型企業(yè)主的熱烈歡迎，現(xiàn)場即辦理微企貸款簽約放款5筆、金額36.5萬元，江渝手機銀行開戶13戶。
“重慶農(nóng)商行在我資金最為緊缺的時候給我發(fā)放貸款，解了我的燃眉之急，我太感激了！”長壽區(qū)云臺鎮(zhèn)農(nóng)民余澤秀在重慶農(nóng)商行舉辦的“微企貸款現(xiàn)場推介會”上接過重慶農(nóng)商行長壽支行工作人員遞過來的7萬元貸款憑證，高興得合不攏嘴。
第8篇：一面湖水范文
【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷護理； 睡眠質(zhì)量； 慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）是國內(nèi)外尚無特效藥治療的疾病，具有病程遷延，根治率低，易復(fù)發(fā)，治療費用高，并易導(dǎo)致嚴(yán)重合并癥等特點。保證充分的休息是治療CHB的輔助方法之一，充分的休息可增加肝臟血流量、降低耗氧量，有利于肝臟組織細(xì)胞的再生和修復(fù)[1]。良好的睡眠是休息的基礎(chǔ)，睡眠質(zhì)量差不僅直接影響疾病預(yù)后，而且降低了患者的生活質(zhì)量。因此保證CHB患者住院期間的睡眠質(zhì)量，對肝臟功能恢復(fù)十分重要。有研究表明，環(huán)境因素、心理因素、疾病因素及治療護理因素均可導(dǎo)致肝病患者睡眠障礙，而肝炎患者主要受環(huán)境因素與心理因素的影響[2]。筆者對本病區(qū)住院CHB患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，并給予人文關(guān)懷護理，探討人文關(guān)懷護理對CHB患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年6月-2012年5月本院肝病三區(qū)收治的CHB住院患者200例，男146例，年齡14～60歲，平均37歲；女54例，年齡23～65歲，平均42.5歲，入院時PSQI積分2～18分，平均（9.610±3.492）分，積分>7分者共136例，占68%。全部病例均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》擬定CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除病情危重、意識不清和精神障礙既往史或家族史陽性者，無其他軀體疾病且自愿參加本次調(diào)查者。按隨機數(shù)字表隨機分為觀察組及對照組各100例。觀察組：男75例，女25例，年齡14～63歲，平均39.4歲，文化程度初中以上83例，初中以下17例；對照組：男71例，女29例，年齡16～65歲，平均40.4歲，文化程度初中以上85例，初中以下15例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 兩組均護理2周，對照組實施病毒性肝炎常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上行如下人文關(guān)懷護理。
1.2.1 創(chuàng)造舒適的病區(qū)環(huán)境 溫馨、舒適的環(huán)境體現(xiàn)人性的關(guān)懷，也是良好的入睡環(huán)境。加強病房管理，保證病房舒適、溫馨、整潔、安靜、光線柔和、溫度、濕度適宜、空氣流通、無不良?xì)馕?；夜間各種儀器的聲音盡可能調(diào)低，合理安排各種治療及護理操作，盡量減少打擾患者夜間睡眠的次數(shù)。同時護理人員樹立以人為本的服務(wù)理念，將人文關(guān)懷融入到語言、行動、專業(yè)等護理工作的細(xì)微之處，使患者及家屬處處都能感受到護士給予的關(guān)愛和溫暖，努力營造“關(guān)心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環(huán)境和氛圍[3]。例如在患者入院時，登記其出生日期，如果患者到生日當(dāng)天還在本病區(qū)，護士會送上一張?zhí)刂频纳湛ㄆ?，?；颊咴缛湛祻?fù)。
1.2.2 提高患者及家屬的認(rèn)知水平 在患者入院后，責(zé)任護士與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，全面準(zhǔn)確評估患者情況，包括病情、職業(yè)、文化、對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、睡眠狀況、家庭經(jīng)濟條件、社會支持系統(tǒng)等。針對不同的個體實施人性化護理及個性化的健康教育，提高患者及家屬對CHB相關(guān)知識及睡眠障礙問題的認(rèn)知，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的隔離措施，以消除其緊張、恐懼心理[4]。向患者說明良好的睡眠有利于疾病康復(fù)，睡眠障礙通過調(diào)節(jié)是可以恢復(fù)正常的，并幫助患者分析影響其睡眠質(zhì)量的因素。
1.2.3 加強心理支持 CHB患者病程長、用藥時間長、病情易反復(fù)、抗病毒治療不良反應(yīng)多、花費巨大及社會偏見等現(xiàn)狀導(dǎo)致患者常有恐懼、自卑、敏感脆弱、急躁多疑、焦慮、抑郁等不良心理。護理人員要做到誠信、尊重、同情、耐心對待患者，經(jīng)常巡視病房，主動與患者交流，鼓勵患者傾訴，認(rèn)真傾聽患者的心聲，了解患者的內(nèi)心感受，體諒患者的痛苦，建立起相互信賴的護患關(guān)系，并向患者介紹同病室的病友，介紹治療成功的病例，緩解患者因疾病、住院帶來的緊張、孤單、寂寞、無奈、無助、恐懼等心理壓力[5]；同時通過交流獲取有效的信息反饋，掌握患者的病情，了解患者的心理反應(yīng)、個性特征及需求，予個性化的照護，盡可能滿足患者的合理需求，以平靜患者的心態(tài)；護士多與患者家屬溝通，爭取得到患者的家人和朋友的支持，指導(dǎo)家庭成員主動參與有益于改善患者睡眠的護理工作，幫助妥善處理引起不良心理刺激的各種事件，傳授正確的應(yīng)對方式和心理防御方式，使其能獲得一個安然入睡的平和心態(tài)[6]。
1.2.4 減輕疾病對睡眠的影響 密切觀察病情變化，隨時配合醫(yī)生給予對癥處理，減輕患者的不適癥狀。如患者出現(xiàn)腹脹時，護士可給予熱敷、按摩腹部等方法緩解腹脹；出現(xiàn)皮膚瘙癢時，可給予爐甘石洗劑外涂或睡前口服撲爾敏；出現(xiàn)惡心時，可給予少量姜汁含服、按壓合谷、內(nèi)關(guān)等穴位；干擾素治療盡量安排在白天進(jìn)行，以免因用藥后反應(yīng)影響患者夜間睡眠。
1.2.5 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 CHB患者需要休息，但白天睡眠過多可影響夜間正常睡眠。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，建立有規(guī)律的休息時間。白天除1 h左右的午睡外可適當(dāng)?shù)目磿鴪蟆⒙犚魳?、聊天、看電視等。要求患者晚餐不宜過飽，睡前少喝水，不飲濃茶和咖啡，不看情節(jié)刺激的電視節(jié)目；整理好床單位，提供整潔舒適的臥具，協(xié)助患者取舒適臥位，以保證患者肢體放松；鼓勵患者在睡前飲用一杯溫牛奶、溫水泡腳、聽輕音樂、輕輕梳頭，按摩百會、涌泉穴等誘導(dǎo)睡眠[7]。住院期間盡可能滿足患者睡眠習(xí)慣，如睡前洗漱、看書等。對于生活自理能力差的患者，協(xié)助其做就寢前的生活料理。對于失眠患者，幫助其建立規(guī)律性睡眠-覺醒模式：即只有在感困倦時才上床；若上床15～20 min還不能入睡，則起床到別的房間，直到有睡意才重新上床；無論夜間睡多久，清晨時應(yīng)準(zhǔn)時起床，午睡時間也不宜過長。
1.3 觀察指標(biāo) 于入院時、人文關(guān)懷護理后第1周、第2周各采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測評，該問卷在國內(nèi)已經(jīng)多次應(yīng)用，經(jīng)檢測具有較好的信度和效度。該量表中18個條目組成7個成份因子，每個成份因子按0～3分4個等級計分，累積各成份因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，按照國內(nèi)睡眠質(zhì)量研究常模[2]，我國成人睡眠障礙的參考值為積分>7分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
兩組入院時PSQI積分、PSQI積分>7分比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。人文關(guān)懷護理干預(yù)后1周及2周時觀察組PSQI積分及PSQI積分>7分比例均低于對照組（P
3 討論
由于受疾病癥狀、醫(yī)院環(huán)境、治療護理操作、心理、社會等諸多因素的影響，住院患者常存在一定程度的睡眠障礙；CHB患者因害怕疾病惡化甚至癌變而抑郁不安、徹夜難眠，擔(dān)心影響升學(xué)、就業(yè)、工作、家庭經(jīng)濟、婚姻和生育等，易產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激，出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致睡眠障礙[8]。本研究中200例CHB患者入院時PSQI積分>7分者占68.00%（136/200），也說明住院CHB患者的睡眠質(zhì)量普遍較差。睡眠障礙可使患者身心疲憊，直接影響患者的康復(fù)。充分的休息可增加肝臟血流量、降低耗氧量，有利于肝臟組織細(xì)胞的再生和修復(fù)；有助于提升CHB患者的免疫功能及體力的恢復(fù)；而良好的睡眠質(zhì)量是保證充分休息的基礎(chǔ)。人文關(guān)懷是護理的核心概念與中心任務(wù)，護理中的人文關(guān)懷是將以人為本的思想體現(xiàn)于護理活動中，就是一切以患者為中心，關(guān)心、愛護和尊重患者，滿足患者身體、心理、社會及精神方面的需求，以促進(jìn)患者的康復(fù)[9]。筆者的調(diào)查結(jié)果顯示：對住院CHB患者實施全方位的人文關(guān)懷護理，使患者達(dá)到獲得生理、心理、精神上的滿足并且舒適的狀態(tài)，顯著地改善了患者的睡眠質(zhì)量。因此，護理人員應(yīng)該更好將人文關(guān)懷落實到護理工作的各個環(huán)節(jié)，使其貫穿護理的全過程，為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[10]。
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第9篇：一面湖水范文
【摘要】睡眠呼吸暫停可誘發(fā)2型糖尿病，也可因2型糖尿病引起睡眠呼吸暫停，且此類患者常出現(xiàn)高胰島素血癥。
【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；胰島素抵抗；睡眠呼吸暫停
睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)，是一種睡眠時發(fā)生的疾病。它可以引起糖代謝紊亂，它是否引致糖尿病，甚至胰島素抵抗呢?本文筆者在1999年1月~2007年12月收治此類病人共64例，現(xiàn)將其中43例資料完善者，整理并報道如下：
1 臨床資料
43例均為2型糖尿病患者，住院期間觀察他們均患有睡眠呼吸暫停綜合征，其中男28例，女15例。小于20歲的1例，20~45歲的13例，大于45歲的29例。平均52.7歲。體重指數(shù)(BMI)23.3±2.1，沒有睡眠呼吸暫停綜合征，但有2型糖尿病的，我們隨意選擇了23例，其中男14例，女19例，平均55.8歲，BMI為23.5±1.9。睡眠呼吸暫停綜合征按Richaradson制定的標(biāo)準(zhǔn)。
2 方法
2.1 血胰島素(INS)、C-肽(CP)、空腹血糖(BG)檢測方法。所有對象均于清晨空腹抽取靜脈血，分別用放射免疫法測定INS及CP，以葡萄糖氧化酶法測定BG。
2.2 IR檢測方法。本組用李光偉等改良胰島素敏感指數(shù)法，按胰島素與空腹血糖乘積的倒數(shù)(1/BG×INS)計算，比值降低說明機體對胰島素的敏感性下降，即IR愈嚴(yán)重，此法能比較客觀反映INS的敏感性，即IRm。
2.3 統(tǒng)計學(xué)。所有數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。兩組間用t檢驗比較，多組間用方差檢驗比較。
3 結(jié)果
詳見表1，2。
從表1可見，SAS組的INS、CP值升高，胰島素敏感指數(shù)降低。與對照組對比，有顯著性差異(P
4 討論
4.1 研究發(fā)現(xiàn)，SAS患者的糖尿病發(fā)病率和一般人群相比較有明顯的增加。而糖尿病人中，SAS的發(fā)生率則是一般人群的3~4倍[2]。SAS病人血氧飽和度多下降，這與血液循環(huán)中胰島素水平升高有關(guān)系。胰島素水平提高，胰島素抗體陽性，顯示可能引起胰島素拮抗性和高胰島素血癥[3]。從表1SAS組與對照組BMI沒有顯著性差異(P>0.05)，表明糖尿病本身容易導(dǎo)致SAS，而與肥胖沒關(guān)系。SAS組和對照組的INS、CP、IR有顯著性差異(P
4.2 有人對289例SAS患者進(jìn)行觀察[4]，血糖在正常范圍內(nèi)，空腹和基礎(chǔ)胰島素水平則增高。AHI>22.8的患者，胰島素水平和血糖水平明顯高于AHI
總之SAS可加重糖尿病，糖尿病也可誘發(fā)SAS，對糖尿病患者行PSG(多導(dǎo)睡眠圖)檢查，有利于發(fā)現(xiàn)SAS，對2型糖尿病的防治肯定有益。
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