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1現(xiàn)行《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》形成性評價體系的問題與不足
1.1知識綜合運用能力評價薄弱化知識綜合運用能力的培養(yǎng),在任何學科中都是教學的核心目標所在。結(jié)合中醫(yī)學自身特點,綜合運用知識的能力較其它科目更為重要。但現(xiàn)行《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》評價體系中,對此并沒有充分的體現(xiàn)。受長期以來應(yīng)試教育思想的影響,當前本課程的考試仍以閉卷為主,開卷較少;筆試為主,專題匯報或答辯較少;單一識記類考試題目為主,綜合分析運用類考試題目少或無。這樣的考核方式操作簡單,便于管理,在一定程度上能反映出學生對知識的掌握情況。但知識覆蓋面狹窄,考核代表性較差,并不能全面地反映學生的學習效果及學習態(tài)度等多方面情況[3],更無法體現(xiàn)學生的個體差異性。所以中醫(yī)要發(fā)展和進步,必須在中醫(yī)入門之時,就高度重視對學習者綜合運用能力的培養(yǎng)和評價,以激發(fā)其創(chuàng)新精神。1.2中醫(yī)思維評價邊緣化中醫(yī)臨證診療水平的高低,主要取決于認知主體—醫(yī)生認知感悟能力的高低,或者說醫(yī)者思維水平和能力的高低。無論是學生的學習活動,還是人類的一切發(fā)明創(chuàng)造活動,都離不開思維,思維能力是學習能力的核心。同時,對中醫(yī)學習者思維能力和水平的評價也就是對其學習過程中分析綜合運用知識能力的評價,這與形成性評價既注重學習效果,也注重學習過程的主旨是完全一致的。因此教學過程中應(yīng)高度重視學生中醫(yī)思維的培養(yǎng),在教學評價中更應(yīng)重視和突出學生中醫(yī)思維能力的評價。這是中醫(yī)人才培養(yǎng)最為基礎(chǔ)也最為核心的環(huán)節(jié)所在。但在目前的評價體系中,包括注重學習過程的形成性評價在內(nèi),對此基本沒有體現(xiàn)或沒有充分明確的體現(xiàn)。1.3信息(知識)獲取評價忽略化信息(知識)獲取能力是指獲取、分析、加工和利用信息的能力。21世紀是信息世紀,是信息高速發(fā)展的時代。信息(知識)獲取能力是高素質(zhì)人才必備的基本能力之一。對當代大學生而言,學習已不僅僅是知識的積累,更重要的是獨立思考和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而創(chuàng)新的前提是充分了解本學科領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識及最新動態(tài)。換言之,要創(chuàng)新就必須有足夠的信息獲取能力。中醫(yī)學是多學科體系交叉滲透的產(chǎn)物,內(nèi)容廣博深奧,要做到臨證自如,同樣需要扎實全面的知識積累及與時俱進的知識獲取能力。仲景“勤求古訓,博采眾方”即是中醫(yī)廣博積累深入獲取知識的典范。因此,在學習中醫(yī)之初,就應(yīng)將信息(知識)獲取能力的評價納入學習評價體系,并給與足夠的重視。但目前總體來看,包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》在內(nèi)的中醫(yī)課程信息含量及知識覆蓋面明顯不足,對這方面能力的評價也基本沒有體現(xiàn)。
2改進意見及建議
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學的入門課和基礎(chǔ)課,要使形成性評價在內(nèi)的教學評價充分發(fā)揮其指導作用,應(yīng)做到:2.1評價客觀化多元化作為教師應(yīng)該明確形成性評價成績的運用不是為了給學生一個量化的分數(shù)或等級,而是要在全面掌握學生學習情況的基礎(chǔ)之上,促進和加強學生綜合運用知識的能力以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。換言之,評價是為了更好地引導和鼓勵學生,以不斷激發(fā)學生的學習熱情。從這個角度上講,評價應(yīng)在關(guān)注個體差異性的同時,力求客觀化多元化。因此,應(yīng)將學生在課堂內(nèi)外的學習態(tài)度與學習習慣,以及綜合運用知識的能力等多方面相結(jié)合,才能對學生做出相對客觀全面的評價。首先應(yīng)結(jié)合《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的特點和地位作用,通過校內(nèi)外調(diào)查研究開展教學評價討論,如召開教師及學生座談會等形式,組織師生深入分析探討,以確立本課程分類評價指標體系。其次,可根據(jù)課程特點,以考核學生綜合運用能力為目的自主命題。再次,評價的方式也可以采取自評,學生互評以及教師評價相結(jié)合的多元化的方式和方法,在實現(xiàn)客觀全面評價學生的同時,也讓學生學會換位思考,學會欣賞自己、欣賞別人。此外,各高等中醫(yī)院校之間,亦應(yīng)加強溝通交流,在促使形成形評價客觀化多元化的基礎(chǔ)之上,使之更加趨于科學化,有效化。2.2以中醫(yī)思維為導向注重知識綜合運用能力的培養(yǎng)與評價思維能力是理解力、論證力、判斷力等多種要素組成的綜合能力。思維能力比知識本身更加重要。愛因斯坦曾說過:“發(fā)展獨立思考和獨立判斷的能力,應(yīng)當始終放在首位,而不應(yīng)當把獲得專業(yè)知識放在首位”。中醫(yī)學是中華民族在長期醫(yī)療實踐中,在中國傳統(tǒng)文化背景下,逐漸形成的、具有獨特指導理論及診療手段的醫(yī)學體系。思維方式也與現(xiàn)代醫(yī)學有著較大的差別。因此,在教學過程中,應(yīng)高度重視中醫(yī)思維方式方法的培養(yǎng),如重合輕分,重用輕體,重象輕形,重時輕空,重悟輕測等。而中醫(yī)思維的過程,也就是綜合運用所學知識的過程。對中醫(yī)思維的評價,某種意義上也就是對知識綜合運用能力的評價。因此在教學評價過程中,也應(yīng)注重這一方面的評價。并將對學生中醫(yī)思維及知識綜合運用能力的評價這一主線貫穿學習評價始終。如此一方面可幫助學生逐步構(gòu)建起中醫(yī)思維模式,強化其綜合運用知識的能力,為中醫(yī)臨床奠定扎實的基礎(chǔ)。另一方面也有利于幫助學生解除中西醫(yī)思維方法的反差與碰撞帶來的學習困惑。2.3拓寬信息獲取途徑強化信息(知識)獲取評價信息(知識)獲取能力的培養(yǎng)不僅是高等院校人才培養(yǎng)的重要目標之一,也是信息化時代社會進步和發(fā)展的需要。建構(gòu)主義認為知識不是通過教師傳授得到的,而是學習者在一定的情境下學習,在獲取知識的過程中,借助他人的幫助,利用必要的學習資料,通過意義建構(gòu)的方式而獲得的。中醫(yī)學是理法方藥密切結(jié)合的信息集合體系。因此,中醫(yī)教學過程中,教師首先應(yīng)在課堂內(nèi)外增加信息傳遞量,拓寬知識覆蓋面。具體可根據(jù)課程學習需要,選定學習主題,教師提供與主題相關(guān)的資源目錄、資料搜集方法及途徑(包括社會資源、學校資源、網(wǎng)絡(luò)資源等),指導學生對所得信息進行分類和篩選綜合,并以電子文稿、電子幻燈片等形式制成作品,向全體同學進行展示[4]。同時,教師及同學相互間可對此進行評價,并按適度比例納入形成性評價成績中。如此可極大地調(diào)動學生的主觀能動性,實現(xiàn)最為持久和深刻的學習。同時信息獲取過程中十分利于學生創(chuàng)新精神的激發(fā)。這對以“遵經(jīng)守典”為特點的中醫(yī)學而言,意義更加重大。溫病大家吳鞠通曾說過“遵經(jīng)太過,死于句下”。總之,中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學的奠基科目,教學評價是教學活動必不可少的基本環(huán)節(jié),它發(fā)揮著整體調(diào)節(jié),信息反饋等多方面的作用。形成性評價是教學評價的重要組成部分,也是應(yīng)試教育與素質(zhì)教育結(jié)合的集中體現(xiàn),應(yīng)力求客觀全面而有效,以發(fā)揮其在中醫(yī)教學中的導向作用。
作者:包海燕 單位:河南中醫(yī)學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室
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①脾氣虛:形體或浮腫或消瘦。
舌苔:舌淡苔白。
脈象:緩弱。
②脾陽虛:腹痛喜溫喜按,肢冷尿少,或肢體困重,或浮腫,或帶下清稀。
舌苔:舌淡胖,苔白滑。
脈象:沉遲無力。
③中氣下陷:脘腹墜脹,或便意頻數(shù),墜重;或久痢脫肛,或子宮下垂,或小便渾濁如米泔。
舌苔:舌淡苔白。
脈象:弱。
④脾不統(tǒng)血:便血,尿血,肌衄,齒衄,或婦女月經(jīng)過多,崩漏等。
1.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論特點中醫(yī)學不斷在臨床實踐中獲得完善與發(fā)展,是綜合化、系統(tǒng)化、動態(tài)化的一門科學體系??偟膩碚f,中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有三大特點,分別是開放系統(tǒng)性、實踐指導性與哲學思辨性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的這些特點是中醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ),也是中醫(yī)學發(fā)展的必然要求。中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有開放系統(tǒng)性,能夠在臨床實踐中不斷完善。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展之初,便將各種學科融合作為基礎(chǔ)理論產(chǎn)生與發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展過程中也不斷吸收融合社會學與自然學的研究成果,融匯成綜合的理論體系,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中這些學科理論占據(jù)著理論基礎(chǔ)與源泉的地位。中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有實踐認知性,中醫(yī)基礎(chǔ)理論之所以具有實踐認知性是因為基礎(chǔ)理論的發(fā)展同步于臨床實踐應(yīng)用,中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于實踐,又反作用于臨床實踐,并在實踐中不斷發(fā)展,因而具有實踐認知性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論還具有哲學思辨性,中國古代的中醫(yī)學屬于自然科學范疇,其形成與發(fā)展與哲學密切相關(guān),如其中的陰陽五行學說等都是中國哲學的基礎(chǔ)理論,中醫(yī)也有相關(guān)的應(yīng)用研究,并已發(fā)展成中醫(yī)學的基礎(chǔ)理論。1.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法與創(chuàng)新近年來,中醫(yī)基礎(chǔ)理論學科體系不斷完善,研究方法也不斷發(fā)展,已呈現(xiàn)出多元化的特點,且多元研究方法的應(yīng)用也提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的系統(tǒng)性與科學性?,F(xiàn)階段,應(yīng)用比較廣泛的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法包括文獻研究、理論研究、臨床研究、實驗研究、交叉學科研究等。其中文獻研究主要是針對中國古代的醫(yī)學文獻解讀與參考;理論研究主要是針對中醫(yī)基礎(chǔ)理論及理論學科框架進行的研究;臨床研究主要是病證研究、藥方研究、治則治法研究等;實驗研究則是利用現(xiàn)代化的實驗設(shè)備與手段進行的藥理研究與療效研究,并基于實驗進行藥理診療理論闡述;中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中的交叉學科研究主要是將醫(yī)學與數(shù)學、信息科學、天文學、哲學與氣象學等結(jié)合,并進行醫(yī)學實踐闡述醫(yī)學理論。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法還在不斷完善,而且創(chuàng)新因素不斷增加,信息化水平與現(xiàn)代化水平不斷提升,甚至有學者著力進行技術(shù)方法創(chuàng)新以不斷推進中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究。
2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律與態(tài)勢研究
2.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展及其必要性我國的中醫(yī)理論源于先秦醫(yī)學,其基本理論體系發(fā)展成熟于漢代之前,是中國現(xiàn)代中醫(yī)學的基礎(chǔ),中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展離不開對古中醫(yī)學的繼承與創(chuàng)新。中醫(yī)主要關(guān)注人類活動,并對人類發(fā)展的身體技能與規(guī)律進行探討總結(jié),并在反復(fù)總結(jié)、論證、概括的基礎(chǔ)上進行理論體系的構(gòu)建。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成與發(fā)展的過程中,眾多醫(yī)學大家的醫(yī)學理論探討,對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成意義突出,也決定了我國中醫(yī)理論研究的發(fā)展方向。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為中醫(yī)發(fā)展與創(chuàng)新的核心,其中的認知思維與理論特點對中國現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展具有重要的指導作用。中醫(yī)的發(fā)展不能脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架,也不能進行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的片面取舍,導致中醫(yī)研究精髓缺失。2.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的規(guī)律研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展具有必然性與不可逆轉(zhuǎn)性,現(xiàn)階段的社會需求與疾病演變都對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提出了更高的要求。加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究,并基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律不斷在實踐中創(chuàng)新應(yīng)用,對推進中醫(yī)基礎(chǔ)理論的突破發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義?,F(xiàn)階段,中醫(yī)基礎(chǔ)理論在發(fā)展與研究中已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢,主要表現(xiàn)在以下幾點。首先,中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展規(guī)律性不斷強化。中醫(yī)學從產(chǎn)生之初便與其它學科相結(jié)合,并注重對生命與自然的整體性、能動性及發(fā)展性的研究總結(jié),近年來更多的是與西方現(xiàn)代科學的結(jié)合?,F(xiàn)階段,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究不斷進行整理、吸收與改造活動,還充分運用各種創(chuàng)新思維方法進行理論研究與診治技術(shù)創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展基于傳統(tǒng)醫(yī)學學術(shù)思想與臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)不變,又加入了現(xiàn)代科技因素,發(fā)展更具有能動性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ),但其對臨床的依附性呈弱化態(tài)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展都以臨床需求為推動力,可以說中醫(yī)理論是在臨床應(yīng)用中完善發(fā)展的,由此看來,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展對臨床需求過于依賴。中醫(yī)基礎(chǔ)仍與中醫(yī)臨床學科相結(jié)合,但發(fā)展已呈現(xiàn)出臨床依附弱化的趨勢。中醫(yī)基礎(chǔ)理論開始注重假說臨床驗證,這是中醫(yī)的進步與創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展中假說量不斷增加,迎來了新的發(fā)展。近年來,中醫(yī)不斷與西方學說理論相結(jié)合,各種假說應(yīng)運而生,如中醫(yī)著重臟象學說中臟象結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系,并就傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典學說進行論證,這是對中醫(yī)科學化水平的創(chuàng)新探索,意義重大。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展還進行語言創(chuàng)新與規(guī)范。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久,其中含有眾多古言詞匯,以致在使用過程中術(shù)語混亂,規(guī)范性缺失,且由于語言障礙,眾多的中醫(yī)理論不能被廣泛解讀與傳播,影響了中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的語言創(chuàng)新極大地提升了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的嚴密性、準確性與嚴肅性。此外,中醫(yī)基礎(chǔ)理論語言規(guī)范過程中還進行了新的理論補充創(chuàng)新,剔除了中醫(yī)基礎(chǔ)理論中比較含混的理論詞匯,推進了中醫(yī)理論的系統(tǒng)發(fā)展。
3中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展途徑
3.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新性發(fā)展的必要性中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展是整個中醫(yī)學發(fā)展進步的關(guān)鍵所在,隨著近年來中醫(yī)學發(fā)展的新要求,中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究必須進行理論創(chuàng)新,與時俱進。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展已呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢,但我們?nèi)詰?yīng)注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新,并在理論創(chuàng)新的同時加大理論與臨床實踐的結(jié)合應(yīng)用,力求在實踐中檢驗理論,用成熟正確的理論指導臨床實踐。3.2中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新發(fā)展的途徑中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展與創(chuàng)新具有必要性與緊迫性,進行有效的中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新需先進行創(chuàng)新途徑探討,筆者認為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新需遵照中醫(yī)理論發(fā)展的趨勢,以自然科學為基礎(chǔ)不斷推進中醫(yī)理論研究,此外,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新還要加大中醫(yī)理論與其它多學科的結(jié)合,加大創(chuàng)新宣傳。筆者認為要將中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究引向科學實證研究的方向,是當代中醫(yī)理論發(fā)展的趨勢所在,以實現(xiàn)中醫(yī)理論的實質(zhì)進展。
4結(jié)語
1 中醫(yī)美容發(fā)展歷史回顧
中醫(yī)美容的歷史可追溯到兩千年前, 其發(fā)展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠古至先秦時期(公元前221年前),是中醫(yī)美容起源時期;第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年),中醫(yī)美容的萌芽時期;第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年),此期是中醫(yī)美容理論體系逐漸成形時期;第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年),中醫(yī)美容的拓展時期,在理論及技術(shù)方面都有了較大發(fā)展;第五階段為20世紀初(1911年起) 至20世紀80年代前,中醫(yī)美容被冷落,停滯不前;第六階段20世紀80年代中后期,此期中醫(yī)美容如沐春風,發(fā)展壯大。各級醫(yī)院相繼開展中醫(yī)美容服務(wù)項目,學術(shù)論文、著作紛紛發(fā)表,各級學會、學術(shù)團體相繼成立,學術(shù)水平逐級提高,科研院所積極進行中醫(yī)美容方面的實驗及臨床研究,中醫(yī)美容人才培養(yǎng)方興未艾。
2 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)及技術(shù)運用
2.1中醫(yī)美容的含義:關(guān)于中醫(yī)美容含義的界定,楊智榮[1]五年前提出,目前根據(jù)中醫(yī)美容的目的和方式,可以將中醫(yī)美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫(yī)美容,研究的內(nèi)容廣博,其以整體觀念、形神合一、天人相應(yīng)、陰陽五行、臟象經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)學說為理論體系的核心,不局限于顏面局部的美化,突出與防疾治病,養(yǎng)生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結(jié)合,運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養(yǎng)生等手段補益臟腑、通調(diào)氣血、扶正祛邪、綜合調(diào)理,從而改善人體機能、形態(tài)與容貌,達到形體美和容顏美的和諧統(tǒng)一,最終實現(xiàn)容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的;狹義的中醫(yī)美容,重在研究美化、養(yǎng)護容顏及損美性皮膚病的預(yù)防和治療,同時以中醫(yī)醫(yī)術(shù)與方藥為手段,消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現(xiàn)狀,達到中醫(yī)所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫(yī)美容是在人體審美的理論原則指導下,運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等中醫(yī)藥手段所進行的美容。中醫(yī)美容四種服務(wù)方式,即“維護”(美容保?。?、“修復(fù)”(損容性疾病診治)、“改善”(修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵)、“塑造”(美容整形術(shù))。中醫(yī)形神美的定義用語反映了中醫(yī)學特色,“形”即指人的形體及其形象,“神”即指人的神機、神明、神志、神色,也就是西醫(yī)說的人的生理、心理現(xiàn)象或謂生命活力,形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫(yī)美容學給予了定義即中醫(yī)美容學是一門在中國傳統(tǒng)美學和中醫(yī)基本理論指導下,結(jié)合現(xiàn)代美學,運用以自然療法為主的方法,研究健康美麗容顏、形體的養(yǎng)護,損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正,以達到防病健身、延衰駐顏、維護人體形神美為目的的學科。從以上我們可以對中醫(yī)美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫(yī)美容的特點:關(guān)于中醫(yī)美容的特點,許多專家、學者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫(yī)美容的基本特點,一是以整體觀為指導原則,二是以辨證論治為施術(shù)方法,其作用安全長效,措施防治并舉;楊智榮[1]在2006年出版的規(guī)劃教材中提出,對中醫(yī)美容的特點進行高度概括,即:整體調(diào)養(yǎng),標本兼治,辨質(zhì)施調(diào),因人而異;歷史悠久,方法多樣??梢詺w納出中醫(yī)美容所具有的優(yōu)勢及特點,其核心突出整體觀念,標本兼治,辨質(zhì)施調(diào)。
2.3 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)
2.3.1 中醫(yī)學基本理論是中醫(yī)美容的理論核心:中醫(yī)的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經(jīng)絡(luò)理論等與美容、人體養(yǎng)生保健有著密切關(guān)系,這些理論是中醫(yī)美容基本理論形成的基礎(chǔ),對中醫(yī)美容技術(shù)的運用起到指導作用。
2.3.2 人體體質(zhì)學理論應(yīng)用于美容保健實踐:1996年,匡調(diào)元編寫了《人體體質(zhì)學》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術(shù)》,將體質(zhì)學理論發(fā)揮和運用,對人體體質(zhì)保健理論及技術(shù)進行了高度概括和闡述,豐富了中醫(yī)美容理論體系,對中醫(yī)美容理論創(chuàng)新起到重要作用。2009年中華中醫(yī)藥學會了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[5],使體質(zhì)分類更加科學化、規(guī)范化,對體質(zhì)辨識及在中醫(yī)美容保健方面的應(yīng)用研究奠定了理論基礎(chǔ)。
2.3.3 中醫(yī)人體美學理論促進中醫(yī)美容學科發(fā)展: 李紅陽提出構(gòu)建中醫(yī)人體美學理論體系,促進中醫(yī)美容學科發(fā)展。中醫(yī)整體審美思想為“形神統(tǒng)一”、“天人相應(yīng)”?!按筢t(yī)精誠”是中醫(yī)美學理論的精髓,即強調(diào)善是美的前提,不善不美的美學思想[6]。
2.4目前常用中醫(yī)美容保健技術(shù)與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內(nèi)在體質(zhì)調(diào)養(yǎng)及外在容貌美化上有著獨特優(yōu)勢。中藥美容保健法是指在中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論的指導下,運用中草藥提高或恢復(fù)機體的生理功能,美化人體,保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風清熱、涼血解毒、消腫散結(jié)等類藥物,以內(nèi)服或外用,平衡臟腑陰陽,調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血,提高生理功能,達到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論指導下,因人而調(diào),辨質(zhì)施調(diào),充分發(fā)揮中藥美容作用,它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫(yī)美容方法。中藥內(nèi)服即是依據(jù)辨證論治、辨質(zhì)施調(diào)原則,以內(nèi)養(yǎng)外,達到美容保健目的,體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的思想;外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治,達到局部治療效果,體現(xiàn)治標;兩種方法常同時使用,達到標本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪,抗衰美容的人參,駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬,延緩皮膚老化、減少色素沉著、養(yǎng)血悅?cè)莸牡攸S,另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等,不勝枚舉。
2.4.2 經(jīng)絡(luò)美容保?。航?jīng)絡(luò)美容保健是指在中醫(yī)理論指導下,通過經(jīng)絡(luò)、腧穴刺激,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽、滋養(yǎng)皮膚,達到美顏潤膚,防病保健目的的一種中醫(yī)美容技術(shù)。其技術(shù)方法多樣,效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經(jīng)皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫(yī)膳食調(diào)養(yǎng):膳食調(diào)養(yǎng)以中醫(yī)學基本理論為指導,采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行,經(jīng)濟實惠,易于堅持,適用范圍廣。
2.4.4 體質(zhì)調(diào)養(yǎng)技術(shù):體質(zhì)調(diào)養(yǎng)是依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學理論,以辨質(zhì)施調(diào)為原則,運用中醫(yī)綜合美容調(diào)理技術(shù)內(nèi)外結(jié)合,標本兼治,改善偏頗體質(zhì),對亞健康狀態(tài)進行美容保健及皮膚養(yǎng)護,達到美容延年目的。在預(yù)防、調(diào)理亞健康狀態(tài)方面突出中醫(yī)藥優(yōu)勢,體現(xiàn)中醫(yī)“不治已病,治未病”思想[1]?,F(xiàn)代體質(zhì)學將人的體質(zhì)分為九種[5],并科學建立了體質(zhì)評判標準和方法,經(jīng)過體質(zhì)評定后,辨質(zhì)施調(diào),運用藥物、膳食、經(jīng)絡(luò)、情志等綜合調(diào)理,達到全身陰陽的平衡,健身延年,駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫(yī)美容相關(guān)技術(shù):音樂調(diào)養(yǎng)及情志調(diào)節(jié)也是中醫(yī)范疇的美容技術(shù)。中醫(yī)尤其重視情志對美容的影響,根據(jù)五臟配五音、五志,以中醫(yī)五行生克制化理論為指導,即能發(fā)揮音樂和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運用中醫(yī)美容技術(shù)防治調(diào)理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養(yǎng)不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發(fā)、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、肥胖癥、婦女臟躁等。
關(guān)于亞健康,孫濤在《亞健康學》中進行了系統(tǒng)闡述,結(jié)合多學者理論,提出亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài),是機體雖無明確的疾病,但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀,從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)能力降低的一種生理狀態(tài)[11]。世界衛(wèi)生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環(huán)境等方面表現(xiàn)出不適應(yīng),介于健康與疾病之間的臨界狀態(tài)。以下 3~4個征兆可診斷為“亞健康”:渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發(fā)黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發(fā)涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態(tài)調(diào)理就是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及體質(zhì)學理論為指導,辨質(zhì)施調(diào)[1,12]。
3 在科學研究及技術(shù)開發(fā)方面的建議
3.1應(yīng)加強中醫(yī)美容學、中醫(yī)美容理論、中醫(yī)傳統(tǒng)美學理論的研究。
3.2注重??茖m椀纳钊胙芯?。在??茖2〉姆乐?、調(diào)理技術(shù)、方法、手段方面推陳出新,臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學術(shù)會議宣傳,擴大影響,促進中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮。
3.3學術(shù)研究水平避免低層次,應(yīng)在分子、基因?qū)用嫔霞哟笱芯苛Χ取?/p>
3.4善于吸納經(jīng)方驗方,挖掘古方效方,并利用現(xiàn)代科研手段,通過基礎(chǔ)實驗研究或臨床療效研究,開發(fā)中醫(yī)美容藥方及技術(shù),為中醫(yī)美容可持續(xù)發(fā)展奠定理論基礎(chǔ),古為今用。
3.5注重現(xiàn)代美容技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)美容技術(shù)相結(jié)合,將成熟有效的美容技術(shù)應(yīng)用于美容實踐,西為中用,中醫(yī)美容才得以長青不衰。
3.6中醫(yī)美容要國際化[13],中醫(yī)美容理論要現(xiàn)代化、國家化,中醫(yī)美容診斷手段現(xiàn)代化,中醫(yī)藥研發(fā)和運用現(xiàn)代化,中草藥美容制品現(xiàn)代化。
4 展望
未來人們對中醫(yī)藥美容保健會有極大的需求和渴望,中醫(yī)美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統(tǒng)、規(guī)范,達到更高層次的學術(shù)水平;隨著學術(shù)研究水平的提高,中醫(yī)美容技術(shù)將推陳出新,最大發(fā)揮中醫(yī)藥美容保健的特色及優(yōu)勢,給我們提出嚴峻的挑戰(zhàn);中醫(yī)美容高等教育將得到良性發(fā)展,專業(yè)人才培養(yǎng)體現(xiàn)校企聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢,共同培育中醫(yī)美容復(fù)合型、應(yīng)用型專業(yè)人才,美容業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)將得到提升,人們美容保健的需求會得到專業(yè)技術(shù)人才的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和科學保證。
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程 優(yōu)化整合
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學》及《內(nèi)經(jīng)》均為中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程。這三門課程在教學內(nèi)容上多有交叉、重復(fù),個別地方還存在知識點的遺漏等問題。因此優(yōu)化整合這三門課程,使課程之間的聯(lián)系及分工更為合理,具有積極的意義。
1
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學》教學內(nèi)容的交叉重復(fù)
這兩門課程之間的交叉重復(fù)主要體現(xiàn)在《中醫(yī)診斷學》的臟腑辨證與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》臟腑的病理表現(xiàn)之間。這部分內(nèi)容兩門課程之間的重復(fù)過多,講解的時候又都作為重點,實屬不必要的重復(fù)。
2
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》教學內(nèi)容的交叉重復(fù)
《內(nèi)經(jīng)》是高等中醫(yī)藥教育中醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)課程,也是學習《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之后的提高課程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課在講解中醫(yī)基本概念、基本理論時經(jīng)常用《內(nèi)經(jīng)》原文進行了引證。這些原文及原文中體現(xiàn)的醫(yī)理在兩門課程中都要進行講解,也屬于不必要的重復(fù)。相反有些內(nèi)容如十二經(jīng)脈循行原文等,兩門課程又都沒有介紹,這樣就造成了這部分內(nèi)容的脫節(jié)。
3
優(yōu)化整合三門課程的方法
3. 1
重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案
組織三個教研室的教師認真研究三門課程的教學內(nèi)容,對課程之間交叉、重復(fù)及遺漏的內(nèi)容做出明確界定,進一步做出合理分工,重新修訂三門課程的教學大綱和教學方案。
針對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學》在臟腑辨證方面存在的重復(fù),采取《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中詳細介紹臟腑的生理功能和病理表現(xiàn),《中醫(yī)診斷學》則以引導學生復(fù)習《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中講過的臟腑病理表現(xiàn)入手,加上四診中的舌診和脈診即由學生推導出臟腑辨證的證候特點。這樣既避免了不必要的重復(fù),又有利于學生的創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展。
對于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》中重復(fù)的原文,在中醫(yī)基礎(chǔ)授課時主要引用內(nèi)經(jīng)原文進行解釋中醫(yī)的基本概念、基本理論,側(cè)重介紹醫(yī)理部分?!秲?nèi)經(jīng)》授課時除介紹文理以外,對于醫(yī)理部分應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)介紹的基礎(chǔ)上進行拔高和深入展開。對于經(jīng)絡(luò)循行這部分內(nèi)容,則明確了由《內(nèi)經(jīng)》進行講解原文并要求學生背誦,而《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》則用白話文進行簡單介紹。這樣既可以減少重復(fù),又可以避免知識點的遺漏。
3. 2
培養(yǎng)教師能夠講授三門課程
通過組織三個教研室的教師互相聽課、集體備課,共同研究三門課程的教學內(nèi)容和方法,使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時講授三門課程,可以清楚地掌握哪些地方已經(jīng)講過了,或者將要在其他兩門課程中詳細介紹,這樣可以最有效地避免不必要的重復(fù),使這三門課程更加有機地結(jié)合起來,使課程設(shè)置更加合理。
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類比思維是指古人在對自然界觀察的基礎(chǔ)上,將具有相似或相同特征的事物劃為類,并在類的基礎(chǔ)上進行比較、推導,確定不同類間的聯(lián)系,使知識在不同類間遷移的一種思維形式。其在中醫(yī)理論體系中的運用為中醫(yī)類比思維。中醫(yī)類比思維則是從天人合一的前提出發(fā),根據(jù)自然界存在的各種現(xiàn)象來推論人體的功能活動、病理變化以及對疾病的診治。
類比思維的基本形式可分為三種[1]:(1)比類:比類是在對自然界直接觀察的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)不同現(xiàn)象或事物之間的相似性,將其聯(lián)系起來歸為一類的方法。(2)類推:類推是在比類的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。由于知識的擴展,類可以涵蓋更多的事物,具有推演的特征或功能。可以從作為前提的類、模型或命題推演出另一類的屬性。(3)比附:比附就是在不同的類之間建立某種必然性的聯(lián)系,表現(xiàn)為對類的一種表象的理解。上述三種基本形式,是類比思維發(fā)展的三個不同階段,在運用中密不可分,統(tǒng)一于類比思維之中。
類比思維的特點,首先類比思維是在個別或具體的事物或現(xiàn)象之間做橫向的運動,即從個別走向個別,從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類似,并無任何本質(zhì)上的和知識上的類屬關(guān)系。其次是思維的聯(lián)想性。由于在類比思維中不受任何的邊際約束,因此它可以跨越種類界限在兩個看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯(lián)系。所以類比思維的可靠性很小,創(chuàng)造性大,能夠充分發(fā)揮思維的想象力和洞察力,引導人們發(fā)現(xiàn)新的知識,探索新的問題。
2類比思維對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的影響
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究中醫(yī)學基本概念、規(guī)律、原理、原則等的一門學科。它的內(nèi)容主要包括中醫(yī)學的哲學及方法論基礎(chǔ)中的精氣學說和陰陽五行學說;對正常人體認識論中的藏象學說、經(jīng)絡(luò)學說、精氣血津液學說;對疾病的認識論中的藏象學說、經(jīng)絡(luò)學說、精氣血津液學說;對疾病的認識被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的各個部分,現(xiàn)分述如下。
2.1對藏象理論的影響首先中醫(yī)學將人體五臟六腑與形體官竅,生理心理活動,乃至自然界的物象聯(lián)系起來,在五行學說的基礎(chǔ)上,構(gòu)成了中醫(yī)學的藏象系統(tǒng)。如《素問・陰陽應(yīng)象大論》論腎藏象云:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝,腎主耳。其在天為寒,在體為骨,在藏為腎,在色為黑,在音為羽,在聲為呻,在變動為栗,在竅為耳,在味為咸,在志為恐”。
其次借用類比思維對臟腑生理功能進行認識。如《素問・靈蘭秘典論》將臟腑系統(tǒng)與社會系統(tǒng)相類比,不僅說明五臟六腑是統(tǒng)一的整體,同時也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出:“心者,君主之官也,神明出焉;肺者,相傅之官,治節(jié)出焉”。
另外,在藏象理論中,五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點,而對這些生理特點的認識,同樣是通過類比思維來完成的??傊惐人季S貫穿于整個藏象理論之中。
2.2對經(jīng)絡(luò)理論及氣血運行的影響經(jīng)絡(luò)學說也是中醫(yī)學的一部分。經(jīng)絡(luò)理論的構(gòu)建也運用了類比思維。如經(jīng)絡(luò)數(shù)定為十二,就是從天人合一的類比思維推理而來,《素問・陰陽別論》說:“人有四經(jīng),十二從……四經(jīng)應(yīng)四時,十二從應(yīng)十二月,十二月應(yīng)十二脈”。
同時,關(guān)于經(jīng)脈中氣血的多少以及氣血的運行也運用了類比思維?!秲?nèi)經(jīng)》將十二經(jīng)脈與十二經(jīng)水相對應(yīng)類比,借河流之大小,水量之多少,源流之長短遠近來說明十二經(jīng)脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對江河之水的影響,來類比六邪氣對經(jīng)脈氣血的影響,指出:“天地溫和,則經(jīng)水安靜;天寒地凍,則經(jīng)水凝泣;天暑地熱,則經(jīng)水沸溢……夫邪之入于脈也,寒則血凝泣,暑則氣焯澤……”。
2.3對病因理論的影響中醫(yī)學的病因理論是極其豐富和全面的,一般人們將其分為外感病因、內(nèi)傷病因和其他病因三個部分。其中外感六病因的認識,主要就是通過類比思維而來的。
六是指風、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風邪為例,人們是觀察到自然界的風,善行數(shù)變,輕揚上行,并能動搖樹木,因此當病人感受外邪后,出現(xiàn)頭疼,惡風,汗出,游走性關(guān)節(jié)疼,游走性瘙癢等與自然界風的特性相類似的癥狀時,就認為是感受了風邪的緣故。
2.4對治則的影響中醫(yī)治療疾病的根本大法治病求本的確立,就是因為認為陰陽是天地萬物變化生殺的根本,由此而推出陰陽是疾病發(fā)生的根本,故治病必求于本。所謂是:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本[2]”。
因勢利導也是中醫(yī)的一個治療原則,是指在治療疾病的過程中,綜合考慮各種因素,順應(yīng)病位、病勢特點,以及陰陽消長、臟腑氣血運行的規(guī)律,把握最佳時機,采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢也多是采用類比思維的方法加以推論的。如《靈樞・逆順肥瘦》所云:“臨決水,不用功力,而水可竭,循掘決沖,而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀,血之清濁,行之逆順也”。
3結(jié)論
我們可以看到,類比法對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建起到了相當大的作用,無論是在基礎(chǔ)理論的哪個部分,都可以看到類比法的痕跡。但是,同時,我們也應(yīng)該看到,由于類比法自身特點的缺陷性,只注意到兩個事物表面的相似之處,就將其作為推理的前提,從而作出荒唐的推理,這對中醫(yī)學的發(fā)展將是一個負面的影響。
綜上所述,類比思維對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建的影響是具有兩面性的。一方面,它有力的促進了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成,另一方面,它也阻礙了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。因此,我們在運用類比思維時要遵守一個原則,即兩個事物一定要在其成為同類現(xiàn)象的水平上進行類比。
《中醫(yī)學基礎(chǔ)》涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)診斷學的內(nèi)容,是河南農(nóng)業(yè)大學中藥學專業(yè)十大核心課程之一,也是學生學習中藥學相關(guān)知識的第一門主干課程。學生學習這門課程的質(zhì)量好壞,會直接影響到《中藥學》、《方劑學》等后續(xù)課程。因此,提高《中醫(yī)學基礎(chǔ)》的教學質(zhì)量顯得相當重要。鑒于農(nóng)業(yè)院校中藥學專業(yè)的特點,該門課程課時短、容量大,再加上中醫(yī)學理論體系本身的獨特性,教師怎樣才能在有限的時間內(nèi)將知識傳授給學生,教好這門課呢?筆者對教學方法做了一些初步的探索和實踐。
1.農(nóng)業(yè)院校中藥學專業(yè)的特點
上世紀末全國20多所農(nóng)業(yè)院校相繼開設(shè)了中藥學專業(yè),河南農(nóng)業(yè)大學中藥學專業(yè)也在這種形勢下應(yīng)運而生。該專業(yè)2003年開始招收第一屆本科生,至今已經(jīng)9年。農(nóng)業(yè)院校的中藥學專業(yè)是農(nóng)學與中藥學的交叉學科,既有中藥學專業(yè)的特點,又有農(nóng)學專業(yè)的優(yōu)勢和特色。在人才培養(yǎng)的過程中,既借鑒了農(nóng)業(yè)院校的優(yōu)勢,讓學生掌握藥用植物栽培、規(guī)范化種植和品種選育等相關(guān)知識,又吸收了中醫(yī)院校的特色,讓學生掌握中藥學相關(guān)知識,培養(yǎng)其在藥物研究開發(fā)和市場開拓等方面的能力,兩者有機結(jié)合,培養(yǎng)綜合型人才。在這樣的培養(yǎng)目標指導下,農(nóng)業(yè)院校中藥學專業(yè)學生的課程門數(shù)就明顯增加,課程的課時則只能縮短,如《中醫(yī)學基礎(chǔ)》課程只有40個學時。
2.中醫(yī)基礎(chǔ)理論的獨特性
中醫(yī)學理論體系是在古代唯物論和辯證法的指導下,通過長期對自然現(xiàn)象、社會現(xiàn)象、生理表現(xiàn)和病理變化的實踐觀察,總結(jié)歸納而逐漸升華和抽象所形成的獨特理論體系。它是以精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎(chǔ),以整體觀念為指導思想,以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為理論基礎(chǔ),以辨證論治為診療特點的學術(shù)體系。然而,這些哲學和人文科學思想對剛?cè)雽W的學生來說,理解起來有點兒困難。尤其是陰陽、五行、氣血津液等概念,往往讓學生一頭霧水,甚至感覺跟算命等偽科學一樣。但這些又是我們中醫(yī)學理論體系形成的基礎(chǔ),直接影響到后期臟腑功能和疾病的診斷。還有一些概念,中西醫(yī)差別較大,如中醫(yī)的肝、心、脾、肺、腎和西醫(yī)的有很大區(qū)別。中醫(yī)學理論體系的這些特點,無形中增加了該門課程學習和講授的難度,如何在短時間內(nèi),講好這門課,教學方法更加重要。
3.教學方法探索與實踐
3.1多種教學方法結(jié)合,提高學生興趣眾所周知,興趣是最好的老師。如何提高學生興趣,調(diào)動學生學習積極性,是教師在授課過程中要考慮的首要問題。知識千差萬別,若要讓學生在聽每一節(jié)課時都興趣盎然,教師應(yīng)將多種教學方法結(jié)合。
(一)運用比喻[1]。在講課的過程中,運用比喻法,可以將深奧的、復(fù)雜的、抽象的事理,用簡單的、熟悉的、直觀的事物表達出來,便于理解記憶。比如,講“風能勝濕”時,可以聯(lián)系生活中的例子打比方。用濕拖把拖完地后,怎么能讓它盡快變干呢?同學們可能就聯(lián)想到,打開風扇,風一吹,地面上的水濕很快就沒有啦。所以,“風能勝濕”。
(二)結(jié)合典故。中醫(yī)學相關(guān)理論知識與古代的文學知識密切相關(guān)。如講到“肝主藏血”、“怒能傷肝”時,可以舉《三國演義》中周瑜被諸葛亮氣吐血的例子。如五行的特性中,金曰從革,有收斂、沉降的特性;木曰曲直,有生發(fā)、生長等特性。講授到這里時,可以聯(lián)系到成語“擊鼓鳴金”。古人打仗時有擊鼓前進,鳴金(敲鑼)收兵,因為鼓是木頭做的,可以鼓舞士兵斗志,而鑼是金屬做的,可以收斂士兵情緒。
(三)應(yīng)用多媒體[2]?,F(xiàn)在教學手段日益豐富,多媒體教學在課堂講授過程中起到了重要作用。如在講授五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)時,充分運用多媒體,將肝、心、脾、肺、腎等臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)圖片展示給學生,加深印象,課堂效果很好。
(四)病案教學。在講課過程中,舉一些案例,可以增加趣味性,活躍課堂氣氛,而且還能讓學生更好地掌握相關(guān)內(nèi)容。例如,講授情志對人體的影響時,可聯(lián)系到范進中舉的例子。范進中年中舉,大喜過望,精神渙散,變得瘋癲。醫(yī)生請范進平時最怕的人———他的屠夫丈人,來打他一巴掌,他就清醒恢復(fù)常態(tài)啦。喜為心之志,過喜則傷心,使心氣渙散,人變得瘋癲。恐能勝喜,他平時最怕他老丈人,他丈人打了他一巴掌,他受恐啦,病就好啦。這些例子,學生聽起來津津有味,理論知識很快就記住。
3.2梳理歸納教學內(nèi)容,突出重點難點[3]《中醫(yī)學基礎(chǔ)》的課時一般在40學時左右,在這么短的時間里,要把書中所包含的所有章節(jié)都詳細、深入地講解,可能性不大。因此,我們結(jié)合農(nóng)業(yè)院校中藥學專業(yè)的特點、學生的知識水平和實際需要,對教材內(nèi)容進行梳理和歸納,在講課的過程中突出重點和難點。對中藥學專業(yè)學生來說,我們只要求學生掌握中醫(yī)學理論體系的基本特點、精氣血津液的基本功能、臟腑的生理功能以及基本的病因和病機等相關(guān)知識。所以,在講課過程中,我們要簡化教學內(nèi)容,將基本概念講解清楚,重難點突出。如在陰陽學說中應(yīng)側(cè)重講解陰陽的屬性及陰陽的相互關(guān)系;在五行學說中應(yīng)側(cè)重講解五行的屬性和五行相生相克的關(guān)系。
3.3督促學生理解記憶,強化理論知識方法是手段,效果是目的。采用多種教學手段,突出講述重難點內(nèi)容,目的是讓學生更容易的去理解記憶中醫(yī)學理論基本知識。為達到這種效果,在講課的過程中,還應(yīng)該不斷督促學生,比如,加強課堂提問,開展課堂討論[4]。每堂課開始前幾分鐘可向?qū)W生提出前兩節(jié)授課的重點內(nèi)容,引導學生積極思考,促進學生去鉆研自學。此外,可根據(jù)章節(jié)內(nèi)容,設(shè)立專題,開展課堂討論。通過這些手段,不僅能督促學生記住相關(guān)理論知識,還能培養(yǎng)學生的思維能力和歸納總結(jié)能力,鍛煉學生的語言表達能力,也可及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題,掌握學生學習狀態(tài),隨時調(diào)整教學方法,提高教學質(zhì)量。
在國外,將SP應(yīng)用于醫(yī)學教育中已接近半個世紀,主要應(yīng)用于各醫(yī)學類專業(yè)學生的臨床技能的訓練與考核中。1964年Barrows教授培養(yǎng)了第一例神經(jīng)科標準化病人[4]。近20年來,SP已作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的標志在全球普及、推廣,應(yīng)用于醫(yī)學院校臨床技能教學與評估中,1991年P(guān)aulaLStillman把這項技術(shù)引入我國,應(yīng)用于診斷學教學[5]。近年來,國內(nèi)外醫(yī)學教育工作者根據(jù)教學實際,又對SP進行多種嘗試、改革[6]。我國于90年代開始,由九江醫(yī)學??茖W校、華西醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學三校協(xié)作,在紐約中華醫(yī)學基金會贊助下,引進標準化病人技術(shù)。至2004年我國開展SP教學的高校發(fā)展至8家(中南大學湘雅醫(yī)學院、四川大學華西醫(yī)學院、西安交通大學、北京協(xié)和醫(yī)科大學、廣東中山醫(yī)科大學、北京大學醫(yī)學部、中國醫(yī)科大學、復(fù)旦大學上海醫(yī)學院)。
2SP與傳統(tǒng)教學模式相結(jié)合在中醫(yī)基礎(chǔ)學教學中的實施
2.1課前準備2.1.1教師的培訓在上課前,聘請標準化病人教學方面的專家對參與實驗的教師進行培訓,培訓內(nèi)容主要是標準化病人教學法的產(chǎn)生與發(fā)展、實施步驟、教師的作用、標準化病人與真實病人的異同,類臨床情境的創(chuàng)造,標準化病人教學方式常見問題的處理策略等。2.1.2標準化病例的編制以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù),根據(jù)臨床系統(tǒng)診療過程,編制詳細的標準化病人教學病例,每份病例均涉及到中醫(yī)診斷中望、聞、問、切四診整個操作流程。2.1.3學生的準備授課前一周,將編制好的教學病例及評分標準分給學生,要求學生熟悉病例及具體評分標準。2.2課堂實施將班級學生分為5個學習小組,每組11~12人,每位教師負責一個學習小組。教師與SP配合演示中醫(yī)四診的整個操作流程,操作過程按順序為病情資料收集、中醫(yī)望、問、聞、切四診綜合運用。然后5~6個學生與SP組成一組,合作練習整個操作流程。最后教師總結(jié)點評,指出學生在操作及操作中存在的問題。
當今對八段錦的研究主要分布于八段錦養(yǎng)生的生理學分析、心理學分析、社會學分析三個方面。眾多研究基本都是單純的從某一方面對八段錦進行研究,甚至是用西醫(yī)學的觀點來堅牽強地解讀八段錦的功法功理作用,這就造成了研究的局限性,而八段錦是中國傳統(tǒng)文化的產(chǎn)物,與西方醫(yī)學的理論觀點根本不是一個體系,若用西醫(yī)觀點來對八段錦進行研究,不免有些“中體西用”的意味了。當然我并不是否定西醫(yī)學,西醫(yī)學的臨床研究在對八段錦的一些養(yǎng)生助療作用時,對科學研究八段錦提供了部分依據(jù),但這只能成為研究手段之一,不能成為研究途徑的主題。對八段錦的研究最終還得回到用中醫(yī)學的理論進行闡釋,加以西醫(yī)生理學、解剖學的輔證,最終達到對八段錦研究的科學化。
2.八段錦功法的功理探究
2.1起勢從起勢的動作要點上看,身體要松靜自然、呼吸要平穩(wěn)均勻、意要守在丹田,逐步進行調(diào)身、調(diào)息、調(diào)神。八段錦功法在起勢中對身體與心理的要求,就是使人逐漸的通過對身體的調(diào)整,進而上升到對呼吸的調(diào)整,最后達到調(diào)整人體心理、精神的目的。這種在功法練習中以形調(diào)神的過程,正是為了使功法練習者充分從一個節(jié)律快的、緊張的、外放的心理、精神狀態(tài)調(diào)節(jié)到一個節(jié)律慢的、松弛的、內(nèi)收的心理、精神境界,使功法練習者在在功法練習中身體運動與心理狀態(tài)得到統(tǒng)一。起勢動作左腳腳開步之后,雙腳與肩同寬,肩井穴與涌泉穴相對,靠著樁法中的踩勁兒,氣血不斷地從腳底涌泉循經(jīng)脈向上輸布,猶如泉涌,但中醫(yī)講究陰陽平衡,有出就有制,肩井與涌泉相對,有助于氣血在肩井處進行收斂。起勢強調(diào)的是周身放松,特別是對兩肘、兩腋、兩胯、兩腘窩要充分放松,這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講的“八虛”。中醫(yī)講“真氣之所過,周身三百六十五節(jié)”,其中所敘述的就是關(guān)節(jié)為人體氣血所行走的地方,這就要求關(guān)節(jié)各處要松弛,才能保證氣血的暢通,“通則不痛”,對該八個關(guān)節(jié)的放松,是功法前的準備活動,但更為重要的是暢通氣血,防止氣血壅塞所導致的痛癥。2.2雙手托天理三焦三焦,是上焦、中焦、下焦的合稱,屬手少陽三焦經(jīng),在中醫(yī)中有“孤府”之稱,是五臟六腑之間的一個系掛,主管通行元氣、疏通水道等,故《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱它為“決瀆之官,水道出焉?!比辜热宦男型ㄐ性獨?、疏通水道的功能,那就要保證三焦的暢通,該式正是通過兩掌的上撐下落,加以氣息的上吸下呼,達梳理三焦的作用,疏通了“水道”,把“元氣”“津液”源源不斷地由三焦輸布到五臟六腑,以充沛全身,激發(fā)各個臟腑的功能活動。兩掌的外翻上抻,能夠很好的抻拉手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰腎經(jīng),對有助于營氣血、調(diào)陰陽。呼吸隨動作的升降而進行吐納,在掌跟外抻時屏息凝神,能夠抻拉和疏通手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰腎經(jīng),對相應(yīng)的肺、心包、心等臟器起到刺激作用。2.3左右開弓似射雕手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)都是出腋下,從胸橫向走向手。該式通過雙手的開弓對拉,能夠有效抻拉手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng),調(diào)理心肺臟的功能,能夠開胸順氣、清肺舒心?!鞍俗终啤绷⒄?“爪”收中府,通過加大動作角度,增大了對經(jīng)絡(luò)的抻拉刺激效果,一掌出,另一掌收于中府穴處,一收一放,達到陰陽平衡,能夠松解肩關(guān)節(jié)粘連,疏導經(jīng)絡(luò),暢通氣血。該式中上肢抻拉的過程中,下肢所保持的正是“太極渾元樁”里的基本姿勢———雙腿屈膝半蹲,松胯斂臀,含胸拔背。正是通過以形導氣,抻拉督脈,刺激背俞穴,以達到疏通氣血津液輸布通道,使氣血津液循行。拔背通過背部弓形刺激命門穴,以養(yǎng)護腎氣,斂臀對會陰穴進行刺激,使氣門關(guān)閉,氣不下瀉,利于培本固元,養(yǎng)護先天之精。2.4調(diào)理脾胃須單舉該式主要通過左右上肢一松一緊上下對拉,抻拉足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng),對二經(jīng)的抻拉刺激,可對脾胃進行內(nèi)在的按摩。呼氣上舉下按,通過胸隔膜運動牽拉運動,對五臟六腑也起到按摩作用,促進膽汁、胃液分泌?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”,脾統(tǒng)血,主運化,被稱為后天之本,胃主受納、腐熟水谷,二者相輔相成,該式對脾胃對內(nèi)在按摩,增強其脾胃的功能,通過攝取水谷中的精微物質(zhì),輸布至各臟器,以達到滋養(yǎng)全身的目的?!皢闻e”的過程,呼氣,腳跟上提,腳尖抓地,有助于激發(fā)和刺激足陽明胃經(jīng)井穴厲兌穴和足太陰脾經(jīng)井穴隱白穴,特別是刺激足三陰經(jīng)的交匯點三陰交穴,有助于疏肝利膽。2.5五勞七傷往后瞧“五勞”指心、肝、脾、肺、腎五臟勞損,“七情”指喜、怒、憂、思、悲恐、驚七情傷害,“五勞七傷”是不良生活習慣和情緒過度隨人體五臟六腑造成的損害。該式雙臂伸直外旋,轉(zhuǎn)頭,夾脊,刺激督脈大椎穴,大椎穴為六陽經(jīng)聚匯點,刺激大椎穴有助于益氣通陽,疏導一身之陽氣。氣為陽,陽主動,有推動溫煦作用,對大椎穴的良性刺激,有助于推動、溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官的生理活動,養(yǎng)護五臟六腑,以調(diào)理“五勞七傷”給臟腑造成的損害。2.6搖頭擺尾去心火中醫(yī)學將人體的內(nèi)熱稱為心火。該式動作屈膝下蹲,擺動尾閭,可刺激督脈、足太陽膀胱經(jīng),有助于調(diào)攝陽氣,調(diào)理氣血。搖頭,可對督脈大椎穴起到刺激作用。“搖頭擺尾”正是通過對督脈的抻拉刺激,通暢其氣血循行,進而疏經(jīng)泄熱,達到散內(nèi)熱的目的。心火在上,宜下降于腎,用以溫煦腎水;腎水在下,宜上濟心,使心火不亢。搖頭擺尾通過對膀胱經(jīng)的良性刺激,腎與膀胱相表里,進一步激發(fā)腎水上濟,以肅降心火。中醫(yī)認為心屬火,肝屬木,按五行生克講,木生火,對應(yīng)五臟即為肝生心,肝火上炎,促成心火太盛。在“搖頭擺尾”過程中,對足厥陰肝經(jīng)的期門穴進行了良性刺激,從而疏通足厥陰肝經(jīng),使其運行氣血通暢,肅降肝火,進而消退心火。2.7雙手攀足固腎腰腎主藏精,內(nèi)寓真陰真陽,為先天之本。該式通過雙手的摩運與軀體的前曲后伸,可抻拉督脈、對命門穴、委中穴起良性刺激作用。兩掌心勞宮穴沿膀胱經(jīng)自上而下摩運,可梳理膀胱經(jīng),勞宮穴屬心經(jīng),在摩運至腰部心火可對腎起到溫煦作用,增強了對腎精的養(yǎng)護,以壯腰強腎。腎與膀胱相表里,抻拉進而促進腎的養(yǎng)精藏精功能,而膀胱的氣化功能,又取決于腎氣的腎衰,摩運可加快膀胱經(jīng)的氣血循行,加強二者相互滋養(yǎng)。中醫(yī)講“腰病委中求”,上下的抻拉與摩運,對委中穴起到刺激作用,可梳理腘窩處的因寒邪產(chǎn)生的“筋結(jié)”,以強腰固腎?!懊T乃兩腎中間之動氣(《醫(yī)指緒余·命門圖書》)”,可見命門穴也是固腎大穴,“命門者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞(《難經(jīng)·三十九難》),對命門穴的刺激,對于腎精的聚斂,“天葵”的生成也有一定的作用。2.8攥拳怒目增氣力中醫(yī)認為“肝在體合筋,其華為爪,在竅為目,在志為怒”,該式通過攥拳、怒目,長期聯(lián)系而達到“增氣力”的目的,使全身筋肉結(jié)實有力,這正是肝在體合筋的外現(xiàn),也是肝氣充足的體現(xiàn)。古醫(yī)籍中多有“肝腎同源”之說,肝主藏血而腎主藏精,精能生血,血能生精,腎精肝血,故強盛肝氣也有助于腎氣的充盈,能達到固養(yǎng)腎精的效果。2.9背后七顛百病消該式通過五趾抓地,腳跟上提,有助于刺激足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的起始穴,進而促進足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的氣血循行。百會為諸陽之會,提踵過程中,氣頂百會,有助于對全身陽經(jīng)絡(luò)進行刺激,鼓蕩全身陽氣。提踵之后的顛足,意在通過自身重量的自由下落產(chǎn)生的震動,對全身臟腑經(jīng)絡(luò)進行整理疏通,使體內(nèi)鼓蕩的“內(nèi)氣”平穩(wěn)下來。2.10收勢兩掌于丹田處相覆,勞宮至于下脘,意守丹田,呼吸平穩(wěn),調(diào)身調(diào)息調(diào)神。通過八式功法的內(nèi)煉與外煉,身體通過氣機的調(diào)動,氣運血,血生精,精化氣,氣血津液充盈,精神煥發(fā),此時收勢調(diào)理氣機,有起有落,有放有收,固本培元,以后天之精滋養(yǎng)先天之精,