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論文摘要:對診斷學教學實踐進行實例總結(jié),并提出建議:診斷學教師要比醫(yī)生會講課,比教師更懂醫(yī);重視醫(yī)德教育和教學方法,將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學中;以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向,改革實踐教學及考核手段。
臨床醫(yī)學本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標的基礎(chǔ)教育。診斷學教學的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床問診與體格檢查的基本能力,并使其對患者的病情作出初步診斷,這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點,對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此,重視診斷學教學方法,提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結(jié)束后,對教學情況進行總結(jié)并介紹如下。
一、重視診斷學師資隊伍建設(shè)
1.1重視診斷學教師的人選
診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔任,其最好擔任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學是實踐性極強的學科,診斷學是臨床醫(yī)學課程的重要基礎(chǔ),因此要學好診斷學,需要經(jīng)歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型,疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內(nèi)容。另外,診斷學內(nèi)容多而枯燥,有些內(nèi)容還比較抽象,難以講解,為了提高教學效果,診斷學教師必須具有多年教學經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進行學術(shù)講座等),表達能力強,語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書,比醫(yī)生會講課,比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強青年教師培養(yǎng),通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學熱情,提高教學質(zhì)量,同時,利用現(xiàn)有醫(yī)學資源,充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學教學中的作用。
1.2重視集體備課
通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。
1.3重視教師聽課
要求教師講課前到其他教學醫(yī)院聽課,參加本院前一輪大課聽課活動,學習其他教師教學優(yōu)點,提高自身教學水平。
二、重視醫(yī)德教育
加強醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的必要條件,也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德,無德不能行醫(yī)。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強調(diào)醫(yī)師應(yīng)當具備良好的職業(yè)道德,發(fā)揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復(fù)強調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務(wù)思想的重要性。同時,告知學生目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實,部分醫(yī)務(wù)人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格,是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任,并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問:“在一個寒冷的冬天,你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”,有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時,提示學生應(yīng)向年資高的醫(yī)生學習,將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。
三、教學方法
3.1充分備課
教研組根據(jù)每名教師的臨床專長,安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強調(diào)教師備課三部曲:(1)反復(fù)熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎(chǔ),查閱大量文獻資;降},同時利用網(wǎng)絡(luò)資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領(lǐng)、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講,在試講時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。比如在試講時發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點偏離教學大綱,有的教師講課超時,有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。
3.2重視課堂教學效果
有教師反映,現(xiàn)在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現(xiàn)象很普遍,但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好,原因是筆者應(yīng)用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利,結(jié)合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果,必須做到以下幾點:(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象),吐字清楚、抑揚頓挫,風趣幽默(但不強調(diào)一味搞笑),穿插小故事及案例,加入適當?shù)闹w語言,講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學激發(fā)學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時,講到:“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎,當時我們大多數(shù)同學都去看望他,而且每個人手里都拿了東西,大家猜猜,我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候,筆者笑著告訴他們:“我們手里都拿了聽診器!”筆者問:“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學生笑著回答:“管樣呼吸音。”筆者又問:“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答:“肺組織實變有利于支氣管音的傳導(dǎo)。”這樣的教學方法會讓大多數(shù)學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。
3.3重視課堂教學的實用性和目的性
診斷學的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點,在講課時應(yīng)該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強調(diào),以便學生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生,參加考試時,如果只做語音震顫檢查,而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查,只能得1/3的分。
3.4課堂講授中強調(diào)重點
這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學考試內(nèi)容,傳統(tǒng)教學方法提倡全面復(fù)習,希望學生把課本上的內(nèi)容都記住。事實上,人的大腦是有限的,應(yīng)使學生把握重點,了解非重點。比如在教學中告訴學生,肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容,并提示他們記住這些內(nèi)容,在臨床技能操作時重點練習。
四、改革實踐教學
診斷學是一門實踐性很強的課程,只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀,一味強調(diào)在患者身上實踐也不現(xiàn)實。患者不斷增強的維權(quán)意識與相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突,教學醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此,可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權(quán)的矛盾。
4.1教師各項示范操作標準化
要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔任,且所有教師要觀看體格檢查錄像,使其體格檢查技能操作標準化。
4.2學生反復(fù)觀看體格檢查錄像
組織學生觀看錄像后,讓學生拷下錄像,帶回寢室反復(fù)觀看。
4.3學生反復(fù)實踐
(1)分小組(每組10人)實踐。由一名學生充當“被檢查者”,另一名學生充當“檢查醫(yī)生”,其他學生在觀看過程中對“檢查醫(yī)生”的手法加以指正。在小組實踐過程中,教師必須在場指導(dǎo),并耐心回答問題,及時糾正錯誤。(2)學生一對一實踐。鼓勵學生回寢室后2人一組互為檢查醫(yī)生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練,力爭規(guī)范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者,以便于交流和溝通。病房實踐應(yīng)采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學生充當“醫(yī)生”,對患者問診及進行全身體格檢查,小組其他學生在觀看的過程中補充問診及查體不足,在小組實踐過程中,教師必須認真在場指導(dǎo)。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者,見習課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位,讓學生輪流聽診,這樣既讓學生接觸到陽性體征,又不會影響患者情緒。:
4.4培養(yǎng)學生臨床思維
培養(yǎng)學生臨床思維的步驟為:實踐、啟發(fā)、引導(dǎo)、歸納。讓學生分組對患者問診及查體結(jié)束后(即實踐),給他們3O分鐘的時間復(fù)習所采集的病史資料,然后集中討論;討論時,就主訴、現(xiàn)病史、既往史,胸部體檢、腹部體檢、神經(jīng)系統(tǒng)體檢,輔助檢查的結(jié)果和診斷由不同的學生發(fā)言總結(jié)。在學生總結(jié)過程中,教師穿插啟發(fā)、引導(dǎo),使其描述規(guī)范化。最后由教師歸納總結(jié),要求學生寫出一份大病歷交給教師批改。
五、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向,改革診斷學考核方式
【摘要】執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織過程實際上體現(xiàn)了一種公共關(guān)系,運用公共關(guān)系中管理的技巧,組織者對外如何做到主動聯(lián)系,對內(nèi)如何實施正確有效的管理,在對內(nèi)和對外之間怎樣準確無誤地、及時有效地傳遞信息,以至于達到和諧狀態(tài),從而達到樹立形象、創(chuàng)造信譽、提高美譽度,展示公共關(guān)系策劃在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中獨特的魅力。
【關(guān)鍵詞】公共關(guān)系 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 策劃應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.054
醫(yī)院作為我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試湖北考區(qū)荊州考點的考試基地,每年7月迎來一年一度的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試(以下簡稱執(zhí)醫(yī)考試)。由于執(zhí)醫(yī)考試間隔為一年,組織工作千頭萬緒,如何避免經(jīng)驗性和盲目性的不利影響,在對內(nèi)和對外之間怎樣準確無誤地、及時有效地傳遞信息,以至于達到和諧狀態(tài),從而達到樹立形象、創(chuàng)造信譽、提高美譽度,這就需要公共關(guān)系在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中展示其獨特的魅力。[1]為此醫(yī)院自2012年將公共關(guān)系策劃的基本要素整合到執(zhí)醫(yī)考試組織工作中來,整理了一套科學思路,保障了國家級考試的圓滿實施。[2]
1將公共關(guān)系策劃的基本要素貫穿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中去
公共關(guān)系策劃是策劃者為實現(xiàn)組織的公共關(guān)系目標,對公共關(guān)系活動的性質(zhì)、內(nèi)容、形式和行動方案進行規(guī)劃與設(shè)計的思維全過程。[3]
公共關(guān)系策劃的基本要素有多項,醫(yī)院在考試組織中整合其中的6個要素,建立考試籌備構(gòu)架,輔助相應(yīng)的流程圖(圖1),并按上述要素來實施。
1.1確立目標公共關(guān)系策劃必須始終圍繞著目標進行。國家針對執(zhí)業(yè)考試都有相應(yīng)的工作目標,考試基地的組織者只需朝這個目標再努力就行。
1.2界定公眾在公共關(guān)系策劃中必須根據(jù)實現(xiàn)目標的需要,認定那些是公共關(guān)系活動必須關(guān)注和影響的目標公眾。[4]
通過2年的實踐,組織者把目標公眾界定為:第一、領(lǐng)導(dǎo)層。領(lǐng)導(dǎo)層包括醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和考點的領(lǐng)導(dǎo)層,只有內(nèi)外二個層面對考試的重視,在組織工作中才會得到充分的支持。第二、考官層。考官是考試標準的重要實施者,在保障考試公平、公正方面具有重要的作用。第三、服務(wù)層。執(zhí)業(yè)考試的操作部分共分為三站。每站的內(nèi)容不同,涵蓋筆試、動手操作、計算機考試,有助于考試順利進行。第四、保障層。此層的工作人員主要在考場的準備、器械的準備以及宣傳內(nèi)容的準備方面發(fā)揮作用。第五,考生層。他們是考試的主力軍。
1.3項目設(shè)計所謂項目,指圍繞公共關(guān)系目標而確定在不同時間進行各種形式的活動。
1.3.1內(nèi)容設(shè)計執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試本身已經(jīng)確定了具體項目,其考試共分為三站,每站的考試側(cè)重點不同。第一站以筆試為主,從病史采集和病例分析兩個方面,通過筆試來考查考生的臨床分析和判讀能力;第二站為技能操作,考查考生的實際操作能力;第三站為計算機考試,主要考查考生的閱片能力、聽診能力以及倫理學知識。
1.3.2宣傳層面圍繞考試要求和目標,以及結(jié)合考試基地相應(yīng)每站考試的考生位置、抽簽順序、考試分組等內(nèi)容,需要將上述內(nèi)容向考生進行公示,使其了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在考點是如何具體實施的。為此組織者圍繞相應(yīng)的內(nèi)容制作有圖片和文字的宣傳展示架,并在人群密集活動場所宣傳展示。
1.3.3通知手段設(shè)計如何針對考官層、服務(wù)層、保障層及時有效的傳達、收集相關(guān)信息,這是個不小的問題。醫(yī)院工作忙,人員相對緊張,三類人將考試組織工作中的不同要求和信息有針對性向這三類人進行通知。為此,組織者結(jié)合醫(yī)院實際,創(chuàng)建全方位、多渠道的通知方式。即海報通知、內(nèi)網(wǎng)通知、短信電話通知、書面通知等手段,使各類信息有針對性的到對應(yīng)的人群中去,保證考試組織工作的順利進行。
1.3.4標示、標牌的設(shè)計每個考站都需要標示,考站內(nèi)的房間需要標牌,考試路線也需要標示。針對這些,組織者結(jié)合自身醫(yī)院的文化特色,依靠宣傳部門共同協(xié)商來進行設(shè)計,使其清晰、規(guī)范、簡潔,給考生營造出一種輕松、嚴肅的氛圍。
1.4時空選擇考試的時間是確定的,考生、考場和器械等物品準備是有具體要求的,那么如何充分選擇時間和空間,在規(guī)定的時間內(nèi)完成對考官層、服務(wù)層的培訓是至關(guān)重要的,這兩個層面直接關(guān)系到考試能否順利進行。為此,組織者在考試前針對考官和服務(wù)人員進行多批次的培訓和演練,使其熟悉工作要求、工作流程,便于實際工作的開展。
1.5編制預(yù)算執(zhí)醫(yī)考試的費用主要集中在宣傳制作費、考官工作費用、考官和服務(wù)人員的餐飲費上,盡量少花錢、多辦事是組織者的目標。針對宣傳制作費,組織者開列出詳細的開支預(yù)算清單,針對考官工作費用,組織者根據(jù)考生人數(shù)、考試時間確定靠站分組情況,再按分組的情況合理設(shè)置考官和服務(wù)人員并列出具體清單。
1.6人員分工再好的策劃,也需要人員完成,執(zhí)醫(yī)考試是醫(yī)院乃至全市的大事,考場準備前要有相應(yīng)的牽頭組織部門負責前期準備,考試中,每個考站有相應(yīng)的負責人,負責站內(nèi)和各站之間的協(xié)調(diào)、管理,院部層面有相應(yīng)的院領(lǐng)導(dǎo)負責協(xié)調(diào)。考后,有專人對考試資料進行匯總、上報,在整個考試組織中,考試基地是全院動員、分工到科、責任到人。
2成效和體會
2.1成效將公共關(guān)系策劃基本要素整合到執(zhí)醫(yī)考試的組織中來,直接樹立了國家級考試的嚴謹性、嚴肅性,同時保證了考試公平、公正、公開的順利進行,也使得考試基地的考務(wù)工作多次受到省市領(lǐng)導(dǎo)的肯定。
2.2體會科學管理之父指出:“管理人員的首要責任就是把過去通過長期實踐積累的傳統(tǒng)知識、技能和訣竅集中起來,并主動記錄下來,然后將他們概括為規(guī)律和守則,使之標準化。”[5]近2年來,公共關(guān)系策劃應(yīng)用到執(zhí)醫(yī)考試組織工作中來,就是組織者泰勒名言的最好詮釋。
公共關(guān)系策劃在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織工作的順利實施,也得益于考試基地內(nèi)部同事之間的良好公共關(guān)系。它是內(nèi)部公共關(guān)系的基礎(chǔ)和出發(fā)點。[6]
3總結(jié)
執(zhí)醫(yī)考試相對時間跨度大、細節(jié)多,而且每年都有新的變化,光憑經(jīng)驗組織難免會出現(xiàn)考慮不全,與實際不符等問題,有悖于國家級考試的嚴肅性,把公共關(guān)系策劃要素整合到執(zhí)醫(yī)考試中來,既是對組織者實際工作的指導(dǎo)又提高了組織者的管理水平,避免了單純靠經(jīng)驗帶來的盲目性和隨意性。當然,目前組織者也只是對公共關(guān)系策劃的初步運用,如何在今后的工作中把它用好、用實還需要一段路要走。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:生物化學;教學;考試;改革
生物化學是利用物理和(或)化學方法從分子水平研究生物體的化學組成、結(jié)構(gòu)及生命過程中各種化學變化,揭示生命現(xiàn)象的一門科學,又稱生命的化學。分子生物學通過研究生物大分子(核酸、蛋白質(zhì))的結(jié)構(gòu)、功能和生物合成等方面來闡明各種生命現(xiàn)象的本質(zhì),是生物化學的一個分支。生物化學與分子生物學為農(nóng)學、醫(yī)學和食品科學提供理論依據(jù)和研究手段,推動了這些學科的長足發(fā)展。
生物化學作為醫(yī)學基礎(chǔ)學科,其理論知識和實驗技術(shù)廣泛用于其他醫(yī)學學科,是重要的醫(yī)學基礎(chǔ)學科,是醫(yī)學相關(guān)國家考試必考科目之一。醫(yī)學相關(guān)的主要國家考試生物化學科目所占比例為:執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試約占3%、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試約占3%、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試約占3%、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試約占3%、口腔臨床醫(yī)師資格考試約占3%、口腔臨床助理醫(yī)師資格考試約占3%、臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)碩士研究生西醫(yī)綜合考試約占15%、同等學歷人員申請碩士學位全國統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合約占15%。雖然一些考試生物化學所占比例不高,但也容易丟分,因為生物化學是學生公認的難學學科之一。因此在教學過程中如何開展教學以適應(yīng)國家考試,值得教師探索,教師在教學過程中應(yīng)做到以下幾點。
1研究國家考試大綱和學校教學大綱
教學大綱是一門課程教學的綱要,是教師執(zhí)行教學的綱領(lǐng)性文件,對一門課程而言,不同的學校大綱要求不盡相同,沒有全國性的標準,一般根據(jù)教材改版情況進行修訂,相對穩(wěn)定。另外,各學校使用教材不一致,因此教學的側(cè)重點亦不盡相同。而國家考試大綱是依據(jù)的國家規(guī)劃教材,內(nèi)容要求相對統(tǒng)一,每年約有微調(diào)。教師備課時首先要對每年各類考試大綱進行認真研究,根據(jù)考試大綱要求和學校自己的教學大綱要求進行融合,再確定授課內(nèi)容。
2研究考試考點
不管是哪一類型考試,都不會脫離考試大綱,而且有些考試題目在同一考點反復(fù)出現(xiàn),只是出題的形式不同而已。如生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能部分,關(guān)于氨基酸的結(jié)構(gòu)與分類相關(guān)考試題從1992~2013年研究生入學考試出現(xiàn)了12次,幾率為50%;競爭性抑制作用的動力學特點出現(xiàn)了4次;Km的概念及意義出現(xiàn)了4次;Chargaff規(guī)則相關(guān)內(nèi)容亦出現(xiàn)多次;基因信息傳遞章節(jié)抗生素的作用機制出現(xiàn)4次。這些內(nèi)容在執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格中同樣經(jīng)常出現(xiàn),根據(jù)考試大綱和考點知識,授課時這部分內(nèi)容進行重點闡釋和重點強調(diào),尤其是出現(xiàn)頻次較高的知識點。
3研究考試題型
研究生入學考試題型為A、B、X型題三類,A、B型為單選題,相對容易些,X型題難度較大,錯選漏選均不得分,考查學生知識牢固程度,要求學生對題干相關(guān)知識較熟悉。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型為A1、A2、B1、A3、A4型題等,A1、A2為單選題,不同的是A1型題以知識點為題干,A2型題以簡要病歷為題干,B1型題為配伍題,A3型題敘述一個以患者為中心的臨床情景,然后提出2個~3個相關(guān)問題,A3型題一個以單一患者或家庭為中心的臨床情景,然后提出3~6個相關(guān)問題,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核臨床題目更多,基礎(chǔ)題目相對要少。根據(jù)不同的考試題型,對一些知識點進行課堂設(shè)計,讓學生更容易理解和掌握。比如針對B1型題,代謝途徑的細胞定位,在教學時應(yīng)進行必要的總結(jié),幫助學生理解掌握,根據(jù)下表,學生掌握后,很容易選出合適的答案,見表1。
4幫助學生記憶
生物化學與分子生物學課程學生學習難度大,記住所學知識更難,在教學過程中如何幫助學生記住所學的知識,適應(yīng)考試,也是值得教師下工夫的地方。做法如下,以供參考。
4.1列表總結(jié)比較相關(guān)知識點 在總結(jié)物質(zhì)出入線粒體的方式時,列表如下,將出現(xiàn)在不同章節(jié)的知識點匯總,學生更容易理清思路,容易記憶,見表2。
4.2記字頭 熟悉內(nèi)容記住第一個字即可,這種方法記憶簡便,省時省力。如酶的分類記為"氧轉(zhuǎn)水裂異合"六個字,代表六大類酶;"絲甘色組"代表能產(chǎn)生一碳單位的四種氨基酸等等。
4.3順口溜 一句或幾句形象的話記住一知識點,如"色蛋本該來書協(xié)亮一亮"記住八種必需氨基酸,意思是色蛋這個人本應(yīng)該來書法協(xié)會亮一亮相,對應(yīng)的八種氨基酸為色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、亮氨酸和亮氨酸。這樣將繁瑣的內(nèi)容變?yōu)榱艘痪湓挕W生容易記憶且記憶牢固,不易遺忘。再比如嘌呤核苷酸從頭合成的原子來源記為"28一碳1天酸、39谷酰6氧碳、457為甘氨酸",對應(yīng)為2、8號位原子來自一碳單位;1號位原子來自天冬氨酸;3、9號位原子來自谷氨酰胺;6號位原子來自二氧化碳;4、5、7號位原子來自甘氨酸。
[關(guān)鍵詞]外科學;顱底骨折;高職院校;說課設(shè)計
[中圖分類號]R651.1+5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654(2019)05(a)-0143-02
說課是教師針對教材中的某一觀點、問題或具體課題,用口頭來表述其教學設(shè)想及其理論依據(jù)的一種方法[1-2]。是提高教師素質(zhì),培養(yǎng)造就研究型學者型青年教師的最好途徑之一[3]。也是目前各類教師資格證考試和教師招聘考試的必備環(huán)節(jié)[4]。該節(jié)課結(jié)合高職院校學生情況,依據(jù)醫(yī)師資格考試大綱要求進行多元化授課模式[5]。下面將對顱底骨折這一章節(jié)進行說課設(shè)計,分別從說教材、說學情、說教法、說教學過程和教學反思這五個方面進行展開闡述,
1說教材
1.1教材介紹
所采用教材是人民衛(wèi)生出版社出版,由龍明、王立義主編的《外科學》(供臨床醫(yī)學專業(yè)用第7版)。該教材根據(jù)臨床醫(yī)學崗位服務(wù)需求進行編寫,很好地體現(xiàn)了醫(yī)學“三基訓練”模式,涵蓋了臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習《外科學》的知識和技能。注重理論與實踐相結(jié)合,緊密接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容,突出體現(xiàn)職業(yè)教育的實用性。
1.2課程分析
選用第十七章第三節(jié)內(nèi)容顱底骨折。在此之前學生已學習了解剖基礎(chǔ)知識、外科疾病處理原則和顱骨骨折部分內(nèi)容,這對該節(jié)課的學習做了很好的鋪墊。本節(jié)課內(nèi)容是在外科總論基礎(chǔ)上對顱腦損傷疾病的進一步深化,因此對學習顱腦損傷其他疾病具有承上啟下的作用。
1.3教學目標
依據(jù)《外科學》教學大綱、“三基訓練”模式及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求,結(jié)合該節(jié)課內(nèi)容,確立教學目標:
1.3.1知識目標掌握顱底骨折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷措施及處理原則。
1.3.2能力目標能熟練采集病史、體格檢查、通過臨床表現(xiàn)進行診斷,掌握其治療措施。
1.3.3情感目標通過案例引入分析,結(jié)合顱底骨折特點,培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德,能理論結(jié)合臨床實踐。激發(fā)學生臨床邏輯思維能力及人際溝通技能。
1.3.4突出重、難點綜合分析教學內(nèi)容,確定重點與難點。重點:顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療措施。難點:顱底骨折的臨床分型。
2說學情
正所謂知己知彼,百戰(zhàn)不殆。所教授對象是臨床醫(yī)學專業(yè)大二學生,學生特點:學習積極性和參與性高,好奇心強,對外傷救治方面有很大的學習興趣[6]。但對知識的整合、運用能力不足,對顱底骨折的概念還比較陌生[7]。而學習卻又缺乏邏輯性,死記硬背的較多,效果卻不明顯[8]。因此,在教學過程中,通過列舉臨床實際病例進行分享,并用多媒體圖片展示法,問答式教學、分組互動討論法,加深學生對疾病的認識,引導(dǎo)學生完成對顱腦損傷的學習。
3說教法
結(jié)合教材和學情的特點,在教法上,主要采用啟發(fā)式教學,多媒體圖片展示、臨床病例分析、小組討論、問答教學等,把抽象的知識形象化地傳達給學生,激發(fā)其學習熱情[9]。同時,也結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進行案例分析,促進學生今后臨床執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)。
3.1多媒體展示
利用多媒體展示患者和大熊貓圖片、頭顱CT片,加以對比,更加形象化地提示顱底骨折的各種類型。
3.2臨床病例分析
收集臨床實際顱底骨折病例,參照往年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型,通過病史采集、體格檢查進行案例分析,增加學生病例分析及實踐操作能力。
3.3小組討論
讓學生列舉生活中遇到的顱腦損傷方面實例,并討論本病與其他損傷的區(qū)別,增加學生邏輯思維能力。
3.4問答教學
通過學習,提問“顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折的區(qū)別”“顱底骨折的診斷方法”等問題,了解學生知識的掌握情況。
4說教學過程
這個環(huán)節(jié)非常重要,教學過程設(shè)計4個環(huán)節(jié),復(fù)習上節(jié)課內(nèi)容,通過多媒體展示顱骨及顱底解剖學結(jié)構(gòu)知識。
4.1導(dǎo)入
由大熊貓、頭部受傷的病人兩張圖片引入,一工人受傷后鼻腔出血在醫(yī)院急診科就診時的情景病例的導(dǎo)入,讓學生產(chǎn)生強烈的疑問:大熊貓跟本節(jié)課講授內(nèi)容有聯(lián)系嗎?在情景病例中如果你是醫(yī)生,你該如何做呢?能讓他直接回家嗎?該如何幫助他呢?為何工人鼻腔出血醫(yī)生卻不主張?zhí)钊繋е@些疑問,使學生的整個學習過程都沉思在“猜想”與“探究”之中,帶著這些問題期待在課堂中尋找答案。
4.2新授
在講授新課的過程中,結(jié)合臨床疾病實際案例,分析直接暴力和間接暴力作用于顱骨引起顱底骨折原理[10]。引導(dǎo)學生提出問題:什么原因會造成顱底骨折?顱底骨折后有何表現(xiàn)?診斷依據(jù)是什么?該如何處理?通過分組采集病例、收集資料進行小組討論,從而得出本節(jié)課需要大家掌握的教學目標:顱底骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn),診斷方法及處理方法。同時教會大家怎么從實際病例中做好病史采集和體格檢查。并用“摸一摸、看一看、比一比”的方法以加強記憶效果[11]:讓學生摸摸自己的耳后乳突區(qū),熟知病變部位,判斷顱中窩顱底骨折情況;看看傷者雙眼周和眼瞼瘀血和充血情況,如“熊貓眼征”“兔眼征”等;對比顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折后的區(qū)別,并用列表法對比三者的特點。該病處理原則上采用總結(jié)記憶:做到“一抗二要三不四禁”[12-13],既一抗(抗生素+TAT);二要(要正確,要頭下墊無菌巾);三不(不擤鼻涕,不打噴嚏,不用力排便);四禁(禁填塞,禁沖洗,禁滴藥,禁腰穿),加強學生記憶。通過小組討論,讓學生的思想和手都動起來,活躍了課堂氛圍,培養(yǎng)學生的觀察、概括和探究能力,循序漸進的學習原則,讓學生由“學會”到“會學”,也培養(yǎng)了學生的執(zhí)業(yè)能力,為今后臨床分析、解決病例打下堅實基礎(chǔ)。
4.3總結(jié)練習
通過練習回顧課堂授課內(nèi)容,對教學效果進行評價。導(dǎo)入回放和能力訓練:提問學生對課前導(dǎo)入內(nèi)容的分析。如:大熊貓和受傷患者有什么關(guān)系?作為醫(yī)生該如何處理傷后鼻腔出血的問題?通過提問,了解學生對知識的掌握效果。提高學生的總結(jié)能力。
4.4布置作業(yè)
課后思考結(jié)合該次顱底骨折學習內(nèi)容,如果生活中遇到類似患者,你會怎么辦?如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?課后讓同學間分組討論,也可以和老師一起討論。通過布置課后作業(yè),激發(fā)學生課后思考能力,加強知識記憶,同時,也加強了學生在緊急外傷救護方面的應(yīng)急能力。
5教學反思
【文章編號】1007-8231(2011)10-1820-02中等職業(yè)衛(wèi)生學校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學專業(yè)已經(jīng)禁招,而原有畢業(yè)生為了提高自身學歷,都報考成人高考大專、本科。這些學生必須通過全國統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊,才能成為合法的醫(yī)士.筆者認為,面對研究生、本專科生如林的全國執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知,對此當他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學專業(yè)職業(yè)資格考試通過率,令他們?nèi)计饘W習的熱忱、對未來的希望與憧憬,是我們中職教師提高自我生存機制與教育學生責無旁貸的義務(wù)。筆者在臨床診斷學與內(nèi)科學的教學中不斷探索與實踐,總結(jié)出如下幾點經(jīng)驗,希望能與各專業(yè)中職教師共勉。
1燃起希望
從我接手臨床診斷學或內(nèi)科學教學的第一節(jié)課,我就對學生進行士氣鼓舞:我們是技術(shù)型、實踐型人才,一技在手行天下,我們未來的生活比上不足比下有余,比某些專業(yè)的大學本科生更受社會歡迎,如果我們自強還會達到或超過本科醫(yī)學院校畢業(yè)生的水平與能力,一切皆有可能,因為現(xiàn)在是能力的時代。然而,要入門要有敲門磚--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證,如何獲得?老師會授予你們應(yīng)試能力。
2授之以漁
除了讓他們看到希望,我們還要授予他們應(yīng)試的能力,筆者在教學中采用多種方法授予并提高他們的應(yīng)試能力.
2.1加強構(gòu)建與實施實踐技能考核模式
加強構(gòu)建與實施實踐技能考核模式,是提高成考畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試通過率的中心環(huán)節(jié).為此,在診斷學、內(nèi)科學教學中,我以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試為導(dǎo)向,構(gòu)建診斷學實踐技能考核模式,即2次多站診斷學實踐技能考核模式:第一次為初步診斷學實踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實踐技能的診斷學實踐技能多站考核.在授課過程中我把每個部分在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中可能的考試方式講授給學生,這項要求授課教師充分把歷年考試內(nèi)容充分備課,從多角度變換方式,把多種可能性都傳授給學生。同時,實驗課讓學生們以此為導(dǎo)向,多加練習,孰能生巧,教師示范,并按照實踐技能規(guī)范要求校對學生的操作。在內(nèi)科教學中,我在講授每個疾病時都把它編成幾個案例后,讓學生概括診斷,診斷依據(jù),鑒別診斷、輔助檢查、治療原則,這樣在病例分析環(huán)節(jié)同學就不會生疏,而是處理的游刃有余,即使考試抽到少見的疾病不至于"顆粒無收".同時我會把每個疾病的主訴概括出來,同時運用診斷學的病史采集方式套練每個疾病。期末考試我把實踐算為考試部分,并占有30%比例,讓學生以執(zhí)業(yè)資格實踐技能的考試方式抽提,并在規(guī)定時間內(nèi)答題,這樣學生從內(nèi)容到方式都不會陌生,考前再加強化即可。
2.2提高教學藝術(shù)
2.2.1探討啟發(fā)式教學在教學中的運用:診斷學是應(yīng)用臨床思維方法了解個體健康狀況的一門學科,目的在于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析問題能力。因此,引導(dǎo)學生積極、主動思考,培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維能力,是教學中不可忽視的問題。而啟發(fā)式教學可在激發(fā)學生學習主動性和創(chuàng)造性方面發(fā)揮重要作用,使學生既掌握知識又提高能力。筆者現(xiàn)就啟發(fā)式教學在教學中的運用情況介紹如下。根據(jù)學生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)和教學內(nèi)容采取不同的啟發(fā)式教學形式。如案例+提問啟發(fā)在診斷學教學中,以案例導(dǎo)入或總結(jié)是常用的教學方法。學生對臨床疾病比較感興趣,尤其關(guān)心自己與家人的健康,筆者上課開始時先讓學生介紹自身或家人出現(xiàn)某些癥狀時的表現(xiàn),再給學生閱讀一例與本節(jié)課知識相關(guān)的病例,并提出幾個問題,讓學生帶著問題學習,這樣既能吸引學生注意力,又能明確上課目的;課程結(jié)束后讓學生分析病例并完成思考題,這個過程既鍛煉了學生動腦分析問題的能力,又檢驗了學生的知識掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請學生找出病人的主觀感覺和客觀表現(xiàn),然后教師提出問題:“這個病人怎么了?出現(xiàn)了什么情況?”學生根據(jù)病例很容易判斷該病人發(fā)生了。教師繼續(xù)提問:“該病人都有哪些因素可出現(xiàn)該現(xiàn)象,如何鑒別?最后考慮患何病?學生會根據(jù)病人情況學會綜合判斷得出結(jié)論。
2.2.2形象、牽連解決難點、重點:診斷學心臟雜音與震顫的產(chǎn)生機理是醫(yī)學的難點、重點,血管中血液正常是層流,由層流變成渦流即會產(chǎn)生雜音或震顫。我們可以聯(lián)想河流,由狹窄通道進入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會改變水流方向形成旋渦,也就會產(chǎn)生雜音或震顫。呼吸系統(tǒng)呼吸音的特點復(fù)雜、難記:肺泡呼吸音吸氣相長呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長,前者我那個氣球,吸氣相相當于氣球充氣過程,呼氣相相當于放氣過程;后者我讓每一個學生同我連續(xù)做呼吸動作,分為吸氣長呼氣短與吸氣短與呼氣長兩種情況,哪一種舒服那一種就是正常的,顯而易見是后者。
2.2.3提高記憶效率:聯(lián)想記憶法:聯(lián)想是由一種經(jīng)驗想起另一種經(jīng)驗的活動。根據(jù)事物間的接近性、相似性、對立性進行接近聯(lián)想、相似聯(lián)想、對比聯(lián)想,以達到記憶的目的。在內(nèi)科學學教學中,常會碰到一些檢查項目的正常值等,教師強調(diào)學生應(yīng)熟記。學生通常的做法是立即做好標記,準備課后背誦以應(yīng)付考試。但面對記憶壓力過大的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,如何減少記憶強度、增強記憶效果是我們教師應(yīng)該幫助學生解決的。如果教師能適當?shù)匾龑?dǎo)一下,啟發(fā)學生展開各種聯(lián)想,記憶效率會有意想不到的提高。如對急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學檢查血清C38周內(nèi)恢復(fù),這里有敏感數(shù)字3-8,可產(chǎn)生這樣的聯(lián)想:女士過三八節(jié)當日享受特權(quán),購物可以享受特價優(yōu)惠,單位可放假半天,在家可以不勞動,休息,可三八節(jié)過后一切恢復(fù)正常。在內(nèi)科學教學中,支氣管哮喘亦是難點,筆者講授支氣管舒張藥時用到:沙(沙丁胺醇)溢(異丙托溴銨)吃鵪鶉(胺醇)喝茶(氨茶堿)水。呼吸系統(tǒng)疾病鑒別痰的特點舉足輕重,如白色念珠菌感染痰易拉成絲,我會讓學生聯(lián)想珍珠項鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過這樣的引導(dǎo)嘗試,結(jié)果提問時得到的是全班學生整齊而正確的回答。
3狠抓考前復(fù)習從容自信應(yīng)考
實踐教育是醫(yī)學教育的重要組成部分,為了培養(yǎng)能夠迅速適應(yīng)臨床工作的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才,必須重視綜合技能的培養(yǎng)。一名合格的中醫(yī)院校臨床專業(yè)的學生不僅需要系統(tǒng)的學習理論知識,更需要熟練地掌握各項臨床操作。為此,我校將《常用護理技能操作》課程引入到非護理專業(yè)的醫(yī)學生教學中,以期提高學生的臨床實踐能力,提升學生的綜合素質(zhì)。以下就自2005年以來,對我校部分非護理專業(yè)醫(yī)學生開設(shè)了任意選修課《常用護理技能操作》(以下簡稱《常護》)的相關(guān)情況及所取得的一些體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 教學對象
教學對象:我校非護理專業(yè)的醫(yī)學生,主要是針灸推拿、骨傷、中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學等臨床專業(yè)的醫(yī)學生,《常護》一般安排在第七學期也就是實習前的最后一個學期開設(shè)。
1.2 教學內(nèi)容
市面上護理操作方面的教材比較多,但大多實用性不強。我教研室老師根據(jù)我校學生的自身特點編寫了校內(nèi)教學講義,根據(jù)其將來臨床實際工作的需要精選教學內(nèi)容,主要參考我校四年制護理本科班所用教材,如人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護理學》、《外科護理學》、《急危重癥護理學》等,凝煉出臨床最常用、與醫(yī)生工作最密切相關(guān)的內(nèi)容。主要包括各種注射法、靜脈輸液與輸血、動靜脈采血術(shù)、穿脫隔離衣、無菌技術(shù)、鼻飼、生命體征的測量、體溫單和醫(yī)囑單的記錄、危重患者的搶救、PICC、外科換藥術(shù)、止血包扎術(shù)、外科洗手、燒傷、凍傷和電擊傷等的急救等20余項教學內(nèi)容。
1.3 教學方法
我校《常用護理技能操作》課程共計45學時,每次課3個學時。其中理論課與實驗課的比例為1∶2。授課教師選擇近3年來一直承擔《基礎(chǔ)護理學》教學,講師及以上職稱的中青年教師承擔該門課程的教學任務(wù)。
理論課采用全程多媒體教學,借助電教片和制作精良的多媒體課件,教師講解相關(guān)理論內(nèi)容,學生明確操作的目的、注意事項等,初步掌握操作方法。
實驗課采用改良式PBL技能教學模式和情景教學法,以臨床真實病例導(dǎo)出教學內(nèi)容。教師示教操作技術(shù)并強調(diào)注意事項,學生練習時采用角色扮演法、下課前回示相結(jié)合的方法。對于各種注射技術(shù)、生命體征的測量及插胃管等操作,要求學生互相練習,真人實做。
1.4 考核辦法
通過形成性教學評價,我們將學生的課堂出勤率、課堂學習活動、形成性課后練習的反饋、以及實驗技能、理論考試成績等都納入評價體系中。
1.5 調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查,分別在課程結(jié)束后、實習結(jié)束返校后對學生進行問卷調(diào)查。臨床帶教老師對學生滿意度評價的綜合評價方法,不記名,問卷回收率99.2 %。
2 結(jié)果
學生選修該門課程的積極性很大,選修班級也呈逐年增加。通過臨床帶教老師的反饋,開設(shè)了《常護》課的班級學生相比較于沒有開設(shè)該門課班的學生進入臨床實習時上手更快,無菌觀念、動手能力和急救處理能力均較強。帶教老師的滿意度也提高,99%的學生認為實習前開設(shè)《常護》課十分必要,拓展了自身知識的廣度和深度,使自己能更好的適應(yīng)臨床見習和實習。特別是無菌操作、隔離技術(shù)以及常用的急救技術(shù),95%的學生認為填補了自身知識的盲點。
3 討論
3.1 開設(shè)《常用護理技能操作》的必要性
3.1.1 使醫(yī)學生能更好、更快地適應(yīng)臨床見習和實習
由于臨床醫(yī)生和護士的工作范疇沒有十分明確的劃分,有些醫(yī)院如插胃管、靜脈采血、PICC等護理技術(shù)由醫(yī)生來完成。另一方面,中醫(yī)院校的學生畢業(yè)后走入臨床工作崗位,用人單位普遍反應(yīng)無菌意識淡薄[1],動手能力、實踐操作能力、急救處理能力不強[2]。有些學生進入臨床實習后甚至連最基本、最簡單的測血壓都不會,隨著醫(yī)學教育的發(fā)展,學校、醫(yī)院更加注重醫(yī)學生臨床動手能力的培養(yǎng)。因此,中醫(yī)院校的醫(yī)學生掌握常用的護理技術(shù)是十分必要的。
3.1.2 緊扣執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試項目,為學生順利通過考試奠定基礎(chǔ)
我校非護理專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)后大多要考中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,而中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試項目中,有著為數(shù)不少的操作題均為護理操作。如無菌技術(shù)操作、穿脫隔離衣、安全搬運患者、戴無菌手套、導(dǎo)尿、插胃管、外科換藥、心肺復(fù)蘇等。因此開設(shè)《常護》課程,有利于學生更早、更好地掌握這些操作,為日后的從業(yè)資格證考試打下良好基礎(chǔ)。
3.1.3 培養(yǎng)學生中醫(yī)人文精神和愛傷觀念
中醫(yī)人文精神的核心是“仁”,“仁”即“仁愛”,是對患者的惻隱之心、憐愛之情,是人道主義精神的體現(xiàn)[3]。為了培養(yǎng)學生的中醫(yī)人文精神和愛傷觀念,部分護理操作如各種注射法、靜脈輸液、插胃管、搬運患者等,在教學過程中我們堅持真人實做,讓學生相互進行醫(yī)患模擬訓練。學生親身感受插胃管的痛苦體驗和注射時的痛感,更加深刻地理解了“感同身受”這四個字的含義。在今后的臨床工作中能更加體恤患者的痛苦,從而苦練基本功。將“大醫(yī)精誠”的理念――精湛的技術(shù)和仁愛之心發(fā)揚光大。
近5年來開設(shè)《常護》課程的學生普遍反映,所學到的常用護理操作無論是在臨床工作還是日常生活都是十分有益的。我校開設(shè)《常護》課程以來的教學實踐證明,開設(shè)《常護》課程可以顯著增強我校醫(yī)學生的動手能力和臨床實踐能力,提高了學生的綜合素質(zhì)和就業(yè)競爭力。一方面醫(yī)學生進入臨床實習后能在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下獨立完成一些常用臨床操作,幫助學生樹立了自信心,有利于學生更好地完成實習任務(wù),實現(xiàn)從醫(yī)學生到臨床工作者的轉(zhuǎn)變。另一方面使醫(yī)學生進一步認識到護理工作的重要性,在今后的臨床工作中,能夠從整體醫(yī)療護理的觀點出發(fā),實現(xiàn)醫(yī)療和護理的無縫隙對接。
參 考 文 獻
[1] 張弛,譚生奎,姚洪武,等.中醫(yī)學生臨床思維與動手能力存在問題分析.中醫(yī)教育,2006,(25)3:20-22.
為加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理,提高醫(yī)師職業(yè)素質(zhì),保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,2007年衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)師定期考核管理辦法》,各省市相繼出臺《實施細則》;結(jié)合本單位醫(yī)師定期考核工作實踐,總結(jié)醫(yī)師定期考核工作幾點作法如下:
1 領(lǐng)導(dǎo)重視、責任落實,周密組織抓推進
醫(yī)師定期考核責任重大、任務(wù)繁重,要積極取得領(lǐng)導(dǎo)的支持和各部門的協(xié)作;領(lǐng)導(dǎo)重視、醫(yī)師考核力度加大,有利于各部門之間的溝通協(xié)作。可召開專項辦公會,根據(jù)各單位實際情況,研究落實職責部門、協(xié)調(diào)好各科室的職責與分工;例如:由政工人事或醫(yī)務(wù)部門負責醫(yī)師定期考核工作的組織協(xié)調(diào),科教部門負責業(yè)務(wù)水評測試的出題、考試事項。通過周密組織、為醫(yī)師考核工作順利開展取得保障,讓醫(yī)師定期考核真正在醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理中發(fā)揮主要作用。
2 學習政策,吃透精神抓落實
實施醫(yī)師定期考核工作,對于醫(yī)療單位加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的管理,規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為,提高醫(yī)師素質(zhì),保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,具有重要意義。組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及工作人員認真學習文件內(nèi)容、吃透政策、領(lǐng)會實質(zhì)、提高認識,為順利開展醫(yī)師定期考核工作奠定理論基礎(chǔ)。
3 加強溝通,請示上級學經(jīng)驗
由于首次開展醫(yī)師定期考核,面臨許多實際問題。在文件內(nèi)容把握不準、單位遇到特殊情況的時候,經(jīng)常與上級主管部門溝通,使得一些問題得以妥善解決。同時,組織工作人員到做的較好的兄弟單位進行學習,借鑒其先行經(jīng)驗,為順利做好醫(yī)師定期考核工作奠定堅實基礎(chǔ)。
4 調(diào)查研究,積極穩(wěn)妥模實情
要把調(diào)查模底工作做一項基礎(chǔ)性工作來抓,集中主要精力,抽調(diào)專門人員,逐一科室進行篩網(wǎng)調(diào)查摸底,將現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)狀做一詳盡的記錄檔案管理;以全面掌握情況,查清現(xiàn)有醫(yī)師現(xiàn)狀。為順利開展醫(yī)師定期考核工作奠定良好的基礎(chǔ),穩(wěn)妥扎實地推進醫(yī)師定期考核工作。
5 制定方案,明確步驟見時效
一、培訓項目
(一)縣(市、區(qū))衛(wèi)生局局長和業(yè)務(wù)股長集中培訓。培訓重點:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓期5天。該培訓由省衛(wèi)生廳組織實施,具體時間待省廳通知。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓。共培訓6期,每期5天,由省衛(wèi)生廳組織實施,具體安排另行下達。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗類技術(shù)人員集中培訓。醫(yī)技和檢驗類技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學檢驗四類技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么,培訓什么”的原則,以縣(市、區(qū))為單位,每個衛(wèi)生院按照1名的名額分配,各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下,派不出的可不派,不需派的不必派,派得出的可多派。分期分批進行,每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會負責組織實施。
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓。以內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干為重點培訓對象,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓1名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干。重點培訓內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應(yīng)急醫(yī)療救治知識等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學考試培訓中心組織實施。
(五)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強化培訓。培訓對象為往年多次參加全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試未通過,2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓內(nèi)容以2009年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍本,對重點和難點知識進行系統(tǒng)復(fù)習培訓。免費培訓,教材自帶,伙食費自理。培訓期25天。由省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會商省醫(yī)學會組織實施。
(六)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)兒科專項技能集中培訓。培訓重點:內(nèi)兒科專項技能和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。計劃培訓每所村衛(wèi)生室1名鄉(xiāng)村醫(yī)生,培訓5天,由縣(市、區(qū))衛(wèi)生局組織實施,在2009年10月底前完成。
(七)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓。按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位,組織有關(guān)衛(wèi)技人員集中開展“三基”培訓和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)訓練。普訓由各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局組織安排,年底前考核驗收。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓安排
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干進修培訓對象及要求:每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選送一名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干參訓,衛(wèi)生院確無內(nèi)兒科人員,可安排急需進修培訓的其它專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修。培訓時間:130天(其中理論學習30天)。培訓地點:集中培訓設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)學考試培訓中心,集中培訓后,中心衛(wèi)生院醫(yī)師安排到市級醫(yī)院進修,其他衛(wèi)生院醫(yī)師由所在縣(市、區(qū))衛(wèi)生局安排到縣級醫(yī)院進修。
(二)培訓日期和參培人員名額分配
第一期:5月29日-6月27日,5月28日報到。
參訓單位:北湖14人,桂陽39人,宜章27人,安仁23人,汝城20人,共123人。
第二期:7月17日-8月15日,7月16日報到。
參訓單位:蘇仙17人,資興26人,永興23人,嘉禾18人,臨武23人,桂東18人,共124人。
三、培訓經(jīng)費
省衛(wèi)生廳對農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓安排了補助經(jīng)費,補助標準為縣(市、區(qū))衛(wèi)生局局長集中培訓140元/天·人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓120元/天·人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓4000元/人(含集中授課培訓費2000元/人);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技和檢驗人員培訓60元/天·人;村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓30元/天·人。實際發(fā)生費用的差額部分,屬于市局培訓的,由市衛(wèi)生局負責;屬于縣級培訓的,由縣(市、區(qū))衛(wèi)生局負責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓所需經(jīng)費由衛(wèi)生院自行解決。
農(nóng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓的食宿費、培訓費等費用在培訓補助經(jīng)費中列支;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強化培訓的住宿費、培訓費和進修培訓的進修費、住宿費、資料費等費用,從培訓補助經(jīng)費中列支,伙食費自理;衛(wèi)生行政部門和培訓基地以及受委托的單位不得向?qū)W員收取上述列支費用。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓經(jīng)費務(wù)必做到專款專用,不得截留挪用。
四、培訓要求
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要切實加強農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓工作領(lǐng)導(dǎo),精心組織,明確責任,主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,并安排專人全程負責每一個培訓項目,保證規(guī)定的培訓時間、內(nèi)容、師資力量、培訓質(zhì)量和效果。市衛(wèi)生局成立郴州市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓工作領(lǐng)導(dǎo)小組,局長王東任組長,副局長譚明仁、鐘慶紅任副組長,周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣(市、區(qū))有關(guān)醫(yī)療單位要認真做好培訓進修任務(wù)的承辦工作,安排好師資,為學員提供好的學習和生活條件。各選派單位要按照通知要求,認真選派思想好、能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)人員參加培訓,并保障培訓期間的工資、福利待遇,有條件的酌情給予一定伙食補助。
(二)制定方案
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要按照我局統(tǒng)一布置,制定2009年培訓計劃和實施方案。方案要具體,操作性要強。各縣(市、區(qū))要對轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生人員進行全面摸底,認真選派相關(guān)人員參訓,各類參訓人員名單按要求及時上報市衛(wèi)生局農(nóng)合科。培訓計劃與實施方案于2009年5月20日前上報市衛(wèi)生局農(nóng)合科和醫(yī)學考試培訓中心。
1內(nèi)科學教學現(xiàn)階段存在的不足
1.1教學模式還比較落后
對于內(nèi)科學教學來講,最重要的就是教學手段,如果教學手段比較先進,就可以實現(xiàn)教學目的,達到教學效果,為社會培養(yǎng)出更多醫(yī)學專業(yè)人才。現(xiàn)階段,大部分學校為了適應(yīng)形勢的需要,積極的采納先進的教學手段,在這個過程當中,也出現(xiàn)了很多問題,并且沒有正確評價這些手段的實際作用。舉個例子,將多媒體技術(shù)應(yīng)用到內(nèi)科學教學當中來,主要的目的就是使教學內(nèi)容更加具體,讓學生有一種直觀的感受,但是在實際操作中,很多都是簡單的將書稿轉(zhuǎn)換成某種格式,整個教學還是依賴于教師的講授,沒有調(diào)動起學生的積極性,也沒有重視學生的主體地位,這種方式還是以往教學方式的一種延續(xù),也沒有使多媒體技術(shù)真正發(fā)揮應(yīng)用的作用。再舉個例子,在臨床見習階段,個別學校用模擬病人以及模擬病房來取代。雖然這兩者在情景上有一定的相似之處,其實還是差別很大的,突出的表現(xiàn)就是臨床見習可以真正體會到生命的珍貴,模擬病人以及模擬病房卻沒有這種效果,如果經(jīng)常性使用,就違背了醫(yī)學的基本理念,而且,也很難通過這種方式,來教會學生如何正確解決醫(yī)患關(guān)系。
1.2教學內(nèi)容沒有完全滿足資格考試以及臨床的需要
內(nèi)科學教學在確定教學內(nèi)容時,主要是根據(jù)相關(guān)的大綱,大綱的內(nèi)容在幾年時間內(nèi)都不會發(fā)生變化,但是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的取得卻是年年都在改變,大綱存在一定的滯后性。從教材的角度來講,尤其是中等衛(wèi)校所使用的教材,里面某些觀點已經(jīng)顯得落后,并不符合資格考試的要求。內(nèi)科學臨床見習是一個很重要的階段,可以將理論應(yīng)用到實踐中來,但是因為目前學生越來越多,缺乏足夠的見習基地,讓這個階段很難順利完成,這是一個普遍的現(xiàn)象。醫(yī)學生想要進行臨床見習,必須在徹底結(jié)束理論課程之后,這會影響到理論與實踐的緊密銜接。
1.3缺乏基本技能的培養(yǎng)
內(nèi)科學這門學科具有很強的專業(yè)性,并且需要不斷的實踐,需要掌握很多的基本技能,比如檢查身體、寫病歷以及進行腹腔穿刺術(shù)等各種手術(shù)。在進行實驗這個階段,由于課程設(shè)置不夠,學習任務(wù)很重,缺乏相應(yīng)的教學資源,使學生很難掌握基本的技能。目前,患者開始具有法律意識,加強了對自身的保護,醫(yī)生和患者之間的沖突經(jīng)常會出現(xiàn),而且醫(yī)學生正在進行臨床實習,并沒有獲得執(zhí)業(yè)證書,他們的實習行為是否合法還屬于探討階段,這就加重了指導(dǎo)老師的心理負擔,盡量不讓醫(yī)學生更多的參與操作,這種做法是不利于培養(yǎng)學生的基本技能的,因此在現(xiàn)實當中,很多醫(yī)學生在這方面都比較匱乏。
1.4有關(guān)臨床實習以及見習的基地建設(shè)力度不夠
對于內(nèi)科學教學來講,主要的教學場地就是臨床實習以及見習基地,學生將所學的理論真正的應(yīng)用到實踐當中,也必須依賴這兩種場地。在實際當中,大部分的醫(yī)學院校都擁有各種臨床實習以及見習基地,但是還不是很健全。同時,很多院校沒有緊密的聯(lián)系基地,沒有積極開展學術(shù)討論、疾病會診以及科研合作等活動。除此之外,教學基地本身也存在很多不足,比如帶教達不到要求的水平,意識方面比較落后,管理上也存在漏洞等。
2如何改革內(nèi)科學教學
通過上面的分析可知,內(nèi)科學教學還有很多不足之處,我們有必要進行改革,這樣才能達到教學效果,為社會培養(yǎng)出更多的醫(yī)學專業(yè)人才,主要的手段是:
2.1創(chuàng)建一支高水平的教師隊伍
內(nèi)科學學科的教師通過先進的教學方式,將相關(guān)知識傳授給學生,因此,對于內(nèi)科學教學來講,教師的水平是很關(guān)鍵的,甚至直接決定了教學的成果。為了創(chuàng)建一支高水平的教師隊伍,需要做到以下幾點:①要多加關(guān)懷。無論是生活上,還是工作上,教師都可能會遇到困難,造成心理上的壓力,從而產(chǎn)生不良的情緒,這使他們很難全身心的投人教學,也就很難實現(xiàn)高質(zhì)量的教學。面對這種情況,學校應(yīng)該從人文的角度出發(fā),對教師多加關(guān)懷,幫助教師解決難題,調(diào)整心理狀態(tài),重新用一種積極向上的態(tài)度面對工作。②要更新教育理念。讓內(nèi)科學教師認識到,學生才是教學的主體,自己只是起到指導(dǎo)的作用,這樣可以調(diào)動學生的積極性,自愿的參與到學習中來,并且可以順利的完成臨床任務(wù)。③要提高專業(yè)素質(zhì)。內(nèi)科學教師需要主動參與醫(yī)院的交流活動,并且接受相關(guān)的專業(yè)培訓,深人的研究各種病例,積累更多的工作經(jīng)驗,將自身的業(yè)務(wù)水平以及綜合素質(zhì)提高上來。
2.2教學內(nèi)容要與相關(guān)執(zhí)業(yè)資格考試緊密結(jié)合從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定來看,醫(yī)學專業(yè)的學生在畢業(yè)后都要經(jīng)過衛(wèi)生部門組織的執(zhí)業(yè)助理或者執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,取得相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格并成功注冊之后,才能夠從事相關(guān)的醫(yī)療、保健和防等業(yè)務(wù)。這種制度無疑對新時期下內(nèi)科學教學提出更為嚴格的要求,同時也為內(nèi)科學教學任務(wù)的開展帶來了更大的挑戰(zhàn)。常見的問題有教學內(nèi)容與臨床實踐和執(zhí)業(yè)考試發(fā)生脫節(jié)等問題。對于這些問題,筆者認為學校可以建立起關(guān)于學科代表作為成員的專家小組,重點任務(wù)就是完成教學目標,重視教學與執(zhí)業(yè)資格考試的案例分析,促進教材、執(zhí)業(yè)資格考試和臨床實踐的有效結(jié)合。模式,注重學生專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)2。結(jié)合廣西壯藥資源特色,編寫適用的實踐指導(dǎo)教材,使實踐教學內(nèi)容更加貼近實際,保障教學改革的實施。在野外見習開始前精心設(shè)計野外見習教學內(nèi)容。野外實地觀察壯藥不僅包括壯藥的形態(tài)、生長環(huán)境等,還要了解其藥用部位如根、莖、葉、花、果實等特點,選擇適宜的季節(jié)尤為重要。春秋兩季,或花草枝葉茂盛,或果實懸掛枝頭,有利于直接觀察辨認。在每次野外見習結(jié)束后及時安排復(fù)習課,以使采挖帶回的藥用植物在尚未枯萎時供學生回憶復(fù)習,強化野外見習時所學的知識。
2.2改善野外見習方式,優(yōu)化實習效果:加強環(huán)境保護意識的教育。每年的野外見實習都采集和制作標本,豐富了教學資源,但是每年所采集的標本都有重復(fù),因此筆者認為,對于壯藥原生植物的認知實習而言,只要能對壯藥進行識別即可,不需要采集過多樣本,增強學生的環(huán)境保護意識。學生需要做是全面的觀察而不是更多地采集。任何植物的生存都必須依賴于一定的環(huán)境條件,在野外實習中,教師應(yīng)引導(dǎo)學生認識主要生態(tài)環(huán)境類型和特點,尤其是壯族地區(qū)具有重要開發(fā)利用價值壯藥生植物原所處的生境條件。