細節(jié)護理論文精選(九篇)
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第1篇：細節(jié)護理論文范文
1．1一般資料
我院于2012年5月～2013年5月收治172例兒童患者，將患者隨機分為護理組與對照組，每組86例。其中護理組中男52例，女34例，年齡6個月～8歲，平均(4．25±1．0)歲;對照組中男55例，女31例，年齡半歲～8．5歲，平均(4．50±1．0)歲;兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
對照組患兒給予兒科常規(guī)護理。護理組患兒在對照組的基礎(chǔ)給予細節(jié)護理模式。
(1)建立良好的護患關(guān)系。
在患兒入院后，護理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對陌生環(huán)境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進行溝通，讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨，拉近護理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護患關(guān)系。
(2)細節(jié)護理方案的制定。
首先必須要加強護理人員的細節(jié)護理意識，并加強對護理人員在兒科、細節(jié)護理知識的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護理過程中的每個細節(jié)，減低護理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實際情況，制定科學(xué)、合理的細節(jié)護理方案。
(3)心理護理。
在護理工作中，通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進行交流，以加深對患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應(yīng)的心理護理，并在其家屬的協(xié)同下進行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。
(4)細節(jié)護理。
由于兒科患者屬于一個特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個個性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細節(jié)風(fēng)險護理工作。主要是由于護理工作比較繁忙，容易造成護理出差錯。因此，要加強對患兒的細節(jié)護理，如將床位號貼在醒目的位置，以便核對;在輸液時必須要仔細核對患兒的床號、藥名及姓名，以免出錯，從而提高護理工作的安全性。
1．3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的住院時間、治療費用、投訴率及對護理工作的滿意度。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒住院時間、住院費用及投訴率比較
護理組患兒住院時間、住院費用及投訴率均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2兩組患兒及家屬對護理工作滿意度比較
護理組非常滿意65例，滿意14例，比較滿意5例，不滿意2例，總滿意度為97．67%;對照組非常滿意38例，滿意19例，比較滿意14例，不滿意15例，總滿意度為82．56%。護理組患兒及家屬對護理工作的滿意度(97．67%)明顯優(yōu)于對照組(82．56%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
第2篇：細節(jié)護理論文范文
1.1一般資料
選擇2012年6月至2013年6月我院收治并給予細節(jié)護理管理的患者980例作為觀察對象（細節(jié)管理組），男540例，女440例，年齡16～76歲；消化系統(tǒng)疾病203例（20.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病225例（23.0%），呼吸系統(tǒng)疾病189例（19.3%），循環(huán)系統(tǒng)疾病169例（17.2%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病194例（19.8%）。另選取2012年6月前（我院實施細節(jié)護理前）的976例作為對照組，男506例，女470例，年齡18～75歲；消化系統(tǒng)疾病231例（23.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病173例（17.7%），呼吸系統(tǒng)疾病201例（20.6%），循環(huán)系統(tǒng)疾病188例（12.3%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病183例（18.7%）。兩組患者的性別、年齡、疾病分類等資料大體相似。
1.2方法
對照組按常規(guī)護理管理，包括生命體征的日常監(jiān)測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、褥瘡的預(yù)防及護理、助產(chǎn)護理、吸痰、注射、各類標(biāo)本采集等。細節(jié)管理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上嚴格按照細節(jié)護理管理方案實施護理，具體如下：
1.2.1強化細節(jié)管理觀念
定期對護理人員進行細節(jié)護理規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，落實和規(guī)范各項技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，工作中培養(yǎng)慎獨精神和嚴謹態(tài)度。護理人員定期培訓(xùn)專業(yè)知識、規(guī)范消毒技術(shù)，并定期進行護理相關(guān)知識考核，全面提升全院護理人員對理論和實踐水平，讓護士自覺自愿的改進護理服務(wù)細節(jié)。
1.2.2注重環(huán)境細節(jié)管理
基層醫(yī)院是集就診、治療為一體的空間，人口流量大，病種繁多，易對空氣和物體造成污染，應(yīng)每天用紫外線進行空氣消毒至少1h，物體表面、地面用含氯消毒劑清潔每天2次，保持病房空氣流通，定時清潔空氣過濾器，以降低病原微生物生存的機會。
1.2.3強化細節(jié)防范意識
嚴禁將診療無關(guān)的物品帶入診療間。護理人員應(yīng)重視手污染，操作前后嚴格按照六步洗手法進行手清洗和消毒；規(guī)范護理人員正確戴口罩，防止醫(yī)院交叉感染。
1.2.4加強器械細節(jié)管理
制定醫(yī)療器械使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、器械消毒流程。根據(jù)診療器械的性質(zhì)，選擇合適的消毒方法，既要確保器械不受損壞，又要保證消毒質(zhì)量，所有器械必須一人一用一消毒。
1.3效果評價
對兩組護理質(zhì)量和護理風(fēng)險事件進行評價。①護理質(zhì)量量表包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護理文件質(zhì)量等4方面，每個方面均采用百分制，得分越高，表明質(zhì)量越好。②護理風(fēng)險事件包括護理差錯和護理投訴的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，數(shù)據(jù)比較用u檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組管理質(zhì)量比較
細節(jié)管理組在病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護理文件質(zhì)量得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較
細節(jié)管理組護理差錯和護理投訴發(fā)生率均低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
以往，基層醫(yī)院多注重診療技術(shù)的提高，而比較忽略診療細節(jié)護理程序的制定和完善，這可能導(dǎo)致患者治療成功率下降和醫(yī)源性感染發(fā)生率升高，從而影響到醫(yī)療質(zhì)量，增加了醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的機會。
4結(jié)語
第3篇：細節(jié)護理論文范文
1.1一般資料
選取本院2013年3月至2014年9月行手術(shù)治療的患者800例，采用隨機抽樣方法分為對照組和細節(jié)護理管理組，各400例；對照組年齡19~42歲，平均（34.38±5.26）歲，其中婦科46例，產(chǎn)科354例；細節(jié)護理管理組年齡18~42歲，平均（34.50±5.32）歲，其中婦科50例，產(chǎn)科350例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組患者采用手術(shù)室常規(guī)護理管理干預(yù)，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護理人員進行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)，建立帶班責(zé)任制度，各項手術(shù)室護理操作應(yīng)嚴格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責(zé)任到人。
1.2.1細節(jié)護理管理組患者采用手術(shù)室細節(jié)護理管理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。
1.2.1.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓(xùn)及實施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)進行干預(yù)[4]，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發(fā)現(xiàn)問題進行總結(jié)分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。
1.2.1.2制定手術(shù)室護理人員無菌操作觀念量化考評制度每月不定期對手術(shù)室護理人員相關(guān)操作完成情況進行理論測評[5]。
1.2.1.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評制度嚴格監(jiān)督手術(shù)室各項消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護理人員及物體表面細菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標(biāo)問題[6]，積極查找問題所在并制定改進措施。
1.2.1.4制定手術(shù)室護理規(guī)范操作考評制度術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
1.2.1.5制定手術(shù)室器械細節(jié)管理制度如專科手術(shù)器械專門建卡標(biāo)記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應(yīng)證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術(shù)期器械清理，交接班時由2人清點器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進行準(zhǔn)確評價；此外，還需加強手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min[7-8]。
1.3觀察指標(biāo)（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護理滿意度調(diào)查問卷進行護理滿意程度評價，內(nèi)容包括護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較對照組和細胞護理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護理滿意度比較細節(jié)護理管理組患者護理服務(wù)、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
第4篇：細節(jié)護理論文范文
1氧療的方法
1.1鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧為臨床上較常用的一種給氧方法。鼻導(dǎo)管插入時應(yīng)緩慢輕巧，深度相當(dāng)于鼻尖到耳垂的2/3的距離［3］。李秀美等［4］曾對721例患者進行鼻導(dǎo)管插入長度的調(diào)查，結(jié)果證實以9cm為最佳，平均長度為9.44cm，最短為8.53cm，此誤差并不影響氧氣的濃度。此法給氧最大的缺陷是機械刺激引起局部黏膜損傷，甚至引起嗆咳、憋氣致心搏呼吸停止，大大限制了臨床應(yīng)用。近年來，鼻咽部吸氧逐漸被鼻前庭吸氧法所代替。由于鼻導(dǎo)管為橡膠或硅膠制品對鼻黏膜有刺激作用，因此常出現(xiàn)鼻導(dǎo)管插入深度不夠或患者擅自外拔現(xiàn)象。劉玉琴等［5］對40例開胸術(shù)后患者使用鼻導(dǎo)管吸氧插入不同深度進行血氧飽和度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管插入4～6cm（鼻尖至耳垂的1／3）即可達到應(yīng)有效果，還可減輕患者不適感。但＜1/3長度時對血氧飽和度影響差異顯著，氧療達不到效果。故筆者認為，鼻導(dǎo)管長度到底對氧療效果影響如何，可進行大樣本量的調(diào)查研究，使氧療有效、舒適。
1.2鼻塞法給氧目前臨床上以鼻塞法給氧最為常用。慢性呼衰患者多用此法給氧，給氧時將鼻塞塞入鼻孔，此法無導(dǎo)管刺激黏膜的特點，且鼻毛和黏膜對吸入的氣體起過濾清潔的作用，保護呼吸道不受刺激或感染，同時對氧氣的溫度有調(diào)節(jié)作用。鼻塞法給氧，是易于推廣和應(yīng)用的給氧方法［6］。其缺點是吸入氧濃度不穩(wěn)定，不宜于重度缺氧患者使用。
1.3面罩法給氧此法適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留者，將面罩與面部密閉，以橡膠帶固定。缺點是耗氧量大，患者有胸悶、憋氣感。同時當(dāng)服藥、咳痰、進食時極為不便，故此法不易為患者接受［7］。
1.4呼吸器正壓給氧慢性呼衰患者有嚴重通氣障礙，自主呼吸微弱或無自主呼吸者，可通過此法給氧。Bone等［8］認為當(dāng)PaO2為4.62kPa（35mmHg），血pH值為7.25時，必須插管進行人工呼吸，將供氧的管道與呼吸器相連接，通過人工氣道給氧，濃度在30%～50%以內(nèi)，使PaO2穩(wěn)定在6.6～7.98kPa即可。
1.5經(jīng)氣管切開處給氧經(jīng)氣管插管后如果考慮72h仍不能拔管時，可進行氣管切開給氧，需注意無菌操作，每日進行1～2次氣切護理，保持竇道口的清潔，如被分泌物污染，應(yīng)及時更換敷料。可選擇一次性的吸痰管代替吸氧管，也可用無菌包裝的乳膠尿管代替。吸氧管不宜太粗，由于吸氧管太粗使氣管導(dǎo)管孔大部分被占據(jù)，一方面不利于肺內(nèi)氣體的交換，另一方面也對氣道內(nèi)的分泌物引流不利［8］。目前臨床上應(yīng)用封閉式吸痰管和濕熱交換器（簡稱人工鼻），使氣道處于一個相對封閉的環(huán)境中，保持氣道的濕化，并能有效地防止感染。
1.6經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧（TranstrachealOxygenDelivery）是最近幾年發(fā)展起來的輸氧新方法，國內(nèi)尚未見臨床報道。1982年Heimlich首先報道應(yīng)用氣管導(dǎo)管給氧治療慢性阻塞性肺疾病，方法是用16號的Teflon導(dǎo)管在第二、三氣管軟骨環(huán)之間插入氣管給氧［9］。1985年Heimlich對導(dǎo)管進行改進，組成了微型導(dǎo)管（HMT），配以輕便氧氣筒可隨身攜帶，臨床使用方便。此法克服了傳統(tǒng)氧療的缺點，并發(fā)癥少，輸氧效果好，耗氧量低，特別是慢性呼衰患者克服了傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管和面罩吸氧帶來的并發(fā)癥［10］。
2給氧的濃度
氧濃度可分為低濃度（24%～35%）給氧，中濃度（35%～60%）給氧，高濃度（60%～100%）給氧三種，低濃度給氧適合缺氧伴二氧化碳潴留的患者，中濃度及高濃度給氧適用于PaO2降低，而PaCO2正常或降低的患者。對慢性呼吸衰竭患者必須低濃度氧療，流量控制在1～3L/min以內(nèi)，因為此類患者長期二氧化碳潴留，呼吸中樞的興奮性降低，呼吸主要靠缺氧對頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器的刺激來維持，此時高濃度給氧使PaO2迅速升高超過8.0kPa（60mmHg）時，自主呼吸受到抑制，故慢性呼吸衰竭患者必須低濃度吸氧。天羽等［8］認為為了預(yù)防CO2麻醉，吸入氧濃度最好從24%開始，密切觀察PaO2和PaCO2的上升程度，根據(jù)需要，每次以2%的濃度逐漸增加。戴鶯南等［11］比較47例肺心病Ⅱ型呼衰患者在持續(xù)低流量吸氧的基礎(chǔ)上短期給予高流量4L/min給氧，吸氧后PaO2的增加明顯高于單純低流量給氧，而PaCO2變化不明顯。
3濕化液的選擇
3.1濕化抑菌液的效果優(yōu)于蒸餾水傳統(tǒng)吸氧法在氧氣濕化瓶中加入蒸餾水，而氧氣濕化瓶及液體存在大量細菌已有多篇報道。為此，宋金福等［12］利用硫酸銅溶液的抑菌作用，將0.1%的硫酸銅溶液用于濕化氧氣，3天更換1次，代替1天更換1次的蒸餾水，結(jié)果表明，硫酸銅液的抑菌譜廣而有效，可減少濕化液的帶菌率和帶菌量，延長更換時間，減輕護理工作量，對患者安全實用。胡孝敏等［13］在復(fù)方硼砂液作為漱口液的啟發(fā)下，亦利用其抑菌作用，用作氧氣濕化液，得到了類似的結(jié)果。譚海蘭等［14］報道，在氧氣濕化瓶中加入組合藥液（生理鹽水100mlα-糜蛋白酶5mg地塞米松2mg慶大霉素8萬uVitK34mg）治療慢性阻塞性肺氣腫患者有效率可達94.9%，而傳統(tǒng)氧療法僅為69.6%，療效對比有顯著性差異。盛雪春［15］根據(jù)病情在濕化瓶中加入所需藥液濕化氧氣應(yīng)用158例，達到了預(yù)期的消炎、止咳、化痰、平喘的目的，療效滿意，且患者容易接受。
3.2濕化液的溫度張德操等［16］發(fā)現(xiàn)嚴重缺氧患者，長時間吸入常規(guī)濕化的氧氣，易出現(xiàn)氣道干燥、痰液黏稠，甚至形成痰栓阻塞氣道。將氧氣通過加溫至60℃濕化，患者吸入后達到濕化氣道，稀釋痰液的目的。熱水濕化使?jié)窕臍怏w達到37℃使氧氣的利用率最高。另有學(xué)者也認為將濕化液溫度加熱至50℃～60℃與冷濕化液相比較，患者感覺鼻咽部溫暖、濕潤、舒適［17］。
4氧療的觀察及護理
4.1氧療前應(yīng)做好解釋工作因為患者及家屬醫(yī)學(xué)知識缺乏，大多數(shù)人認為吸氧越多越好，或認為暫時不吸氧影響不大，感到不方便時就停用。所以，患者在氧療前，護士就應(yīng)耐心細致地向患者家屬說明持續(xù)低流量吸氧的治療意義，特別應(yīng)說明未經(jīng)醫(yī)護人員允許，不得擅自停用或調(diào)節(jié)氧氣。
4.2氧療中的觀察及護理
4.2.1保持吸氧管及呼吸道通暢使用前，應(yīng)檢查吸氧管是否通暢，接頭是否連接緊密等。使用中，由于慢性呼衰患者感染重，分泌物多，鼻導(dǎo)管易堵塞，也應(yīng)經(jīng)常檢查是否通暢。每8～12h更換1次鼻導(dǎo)管。使用鼻塞者應(yīng)防止脫落，每12h鼻塞換入另側(cè)鼻孔。慢性呼衰患者因食欲差，進水量少，使痰液黏稠不易排出，可給予口服、局部或靜脈祛痰藥物，使痰液稀釋利于排出；定期幫助患者翻身拍背，有利于分泌物向較大氣管移動，利于痰液的排除；對意識不清患者，應(yīng)給予負壓吸痰，吸痰前最好先高流量給氧5～10min。
4.2.2給予持續(xù)吸氧對慢性呼衰患者至少要給予吸氧1周以上，因為患者長期處于呼吸功能不全，短時間吸氧，PaO2上升不穩(wěn)定；其次，由于CO2彌散能力較O2大20倍，短暫吸氧時，吸入的氧只分布于通氣良好的肺泡里，以后才彌散到肺毛細管中去，在吸氧間歇期，大量的CO2排入肺泡，使PaCO2上升，PaO2進一步下降，缺氧更為嚴重［18］。
4.2.3氧療中的監(jiān)護給氧過程中，應(yīng)密切觀察療效，預(yù)防CO2麻醉和氧中毒，如患者出現(xiàn)面色潮紅、口唇呈櫻桃紅、嗜睡甚至昏迷，PaCO2≥9.33kPa（70mmHg）時，應(yīng)引起高度重視，其原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道引起，另一方面可能是吸氧濃度過高引起，缺氧雖緩解，卻出現(xiàn)了CO2的嚴重潴留引起肺性腦病；如患者出現(xiàn)胸痛和咳嗽、進行性呼吸困難、頭昏等癥狀時，有可能發(fā)生氧中毒［19］，應(yīng)馬上降低氧流量，給予藥物治療處理。
4.2.4注意觀察氧療中的毒性和副作用氧療作為一種治療手段同藥物一樣也有一定的副作用。如吸入氧濃度過高（8～9L/min），可產(chǎn)生CO2麻醉而造成呼吸抑制，氧濃度>60%超過24h，損害中樞神經(jīng)而出現(xiàn)抽搐及癲癇發(fā)作；另外，氧濃度過高，肺表面活性物質(zhì)相對減少易出現(xiàn)肺不張。
4.2.5注意濕化及溫化濕化的方法是將濕化瓶內(nèi)裝100ml水（使水深10cm）或生理鹽水濕化。加溫可通過保溫瓶（內(nèi)盛60℃～70℃的水）蒸氣或附有加熱裝置的霧化器給氧。也可另在濕化瓶內(nèi)定期（每2～3h1次）加入60℃～70℃的溫水，也能取得較好的效果。另外，對吸氧裝置應(yīng)每周消毒1次，濕化瓶在使用前后用流動水刷洗干凈，用500ppm的健之素（含氯消毒劑）浸泡30min，用冷開水沖洗干凈，濕化瓶應(yīng)24h更換1次，接濕化瓶膠管每周煮沸消毒1次，在更換添加濕化液、消毒濕化瓶后，將蓋子擰緊蓋好，以防漏氣。
4.3氧療后的護理氧療后應(yīng)注意觀察患者，如出現(xiàn)發(fā)紺，精神狀態(tài)不好和PaO2＜6.6kPa時應(yīng)恢復(fù)給氧。對使用后的氧療工具應(yīng)徹底消毒，以免交叉感染。
5氧療效果及終止
氧療的指標(biāo)慢性呼吸衰竭患者經(jīng)過氧氣治療后，（1）呼吸頻率減少，呼吸平穩(wěn)，胸悶、氣短減輕；（2）皮膚黏膜發(fā)紺減輕；（3）心率下降10次/min以上；（4）尿量增多；（5）神志清醒或精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血氣分析PaO2上升到6.6kPa（50mmHg）以上，動脈血氧飽和度上升到85%以上，可以證明給氧合理，相反則是氧療不當(dāng)或氧療不足。慢性呼衰患者對缺氧的耐受性較強，PaO2升至6.6～7.2kPa時已感舒適，其停氧指征是：（1）發(fā)紺基本消失；（2）神志清楚，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)；（3）PaO2上升到7.9～9.3kPa；（4）暫停給氧30min，PaO2無明顯下降；（5）呼吸平穩(wěn)，心功能改善。應(yīng)注意：在停止給氧前，應(yīng)逐漸降低吸氧濃度，或間斷吸氧數(shù)天，方可完全停止給氧［20］。
第5篇：細節(jié)護理論文范文
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)骨折護理
踝關(guān)節(jié)系高度適配的鞍狀負重關(guān)節(jié)，骨折時可同時伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療踝部骨折21例，并采取積極的護理干預(yù)措施，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、臨床資料
我院自2005年6月-2006年12月關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側(cè)14例，左側(cè)7例；手術(shù)距外傷時間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術(shù)后采用石膏外固定9例。
二、方法
2.1手術(shù)方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中采用氣囊式止血帶壓迫止血，取仰臥位，用生理鹽水20ml擴張關(guān)節(jié)，常規(guī)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，建立關(guān)節(jié)鏡以及手術(shù)器械通道，通過手法牽引足位置來行關(guān)節(jié)分離。鏡下清理關(guān)節(jié)腔。在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下，對內(nèi)、外、后踝行推頂撬撥復(fù)位并內(nèi)固定。對軟骨碎片游離于關(guān)節(jié)內(nèi)的，將其取出，有關(guān)節(jié)面挫傷，軟骨不平整，以及韌帶不全性撕裂者，用射頻修整。
2.2護理方法（1）術(shù)前護理。一般護理：急性創(chuàng)傷后即按RICE原則緊急處理。術(shù)前全身狀況評估，督促完善術(shù)前各項檢查，并做好一般手術(shù)前常規(guī)護理和疼痛管理。重視心理護理，運動創(chuàng)傷中年輕病人居多，突然住院容易產(chǎn)生很多不良情緒；術(shù)前期康復(fù)：該階段為術(shù)前準(zhǔn)備期，目的是在不加重損傷的前提下進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練和適度的踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：①股四頭肌收縮練習(xí)5min/h；②直抬腿訓(xùn)練15次/h，3～4次/d；③膝及髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)15～20次/d；④小腿肌群收縮練習(xí)及抗阻練習(xí)5min/h。皮膚護理：常規(guī)術(shù)前兩天備皮，如急診手術(shù)盡早進行，范圍由足尖至踝膝關(guān)節(jié)，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無菌巾包裹，足癬患者應(yīng)提前治療。（2）術(shù)后護理。一般護理：腰麻或硬麻后去枕平6h，術(shù)后禁食6h，監(jiān)測生命體征變化，做好心理護理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術(shù)部位予無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時予換藥加壓包扎。對9例石膏外固定患者常規(guī)做好石膏護理。疼痛管理：術(shù)后病人有不同程度的疼痛，本組21例患者術(shù)后2天常規(guī)用止痛泵（PCA）止痛，根據(jù)長海痛尺進行疼痛評分，制動情況下疼痛峰值平均時間是術(shù)后7h，平均評分為2.61分。以后每日評估并填表記錄，當(dāng)疼痛4分、中度疼痛就及時用止痛藥緩解不適，當(dāng)病人出現(xiàn)異常情況疼痛時，觀察引起疼痛誘發(fā)因素，并注意尋找有無其它并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護理：①術(shù)后監(jiān)測體溫，換藥時注意觀察患足局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素和血象檢查，預(yù)防感染。②術(shù)后早期尤其是麻醉未清醒期間應(yīng)監(jiān)測手術(shù)肢體末端的血氧飽和度和毛細血管充盈狀況，了解患足血液循環(huán)。③觀察患足足趾運動情況和足背皮膚感覺，注意有無因手術(shù)入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支。④若術(shù)中沖洗液外滲易導(dǎo)致踝、足甚至小腿腫脹，術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生，如術(shù)后關(guān)節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應(yīng)及時通知醫(yī)生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時行切開減壓。
2.3康復(fù)訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后易出現(xiàn)的問題早期為疼痛和腫脹，后期為關(guān)節(jié)活動受限，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后因開始康復(fù)過遲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，嚴重影響踝關(guān)節(jié)的伸屈功能恢復(fù)。對患者根據(jù)個體情況制定康復(fù)計劃，采取循序漸進與被動、主動相結(jié)合的原則，并對運動情況每日填表記錄。①術(shù)后即置踝關(guān)節(jié)跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練，既能促進消腫又能為以后的鍛煉做準(zhǔn)備。②術(shù)后48h后，讓患者在做足趾活動的同時，做踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連性束帶的形成。本組9例石膏固定者，為維持其完整和固定姿勢，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練。③術(shù)后4周，此期骨折已基本穩(wěn)定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關(guān)節(jié)從以被動活動為主逐漸過度到以主動活動為主被動活動為輔。患者做踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，并輔以外力來增加踝關(guān)節(jié)活動范圍。每日早、中、晚各鍛煉100次左右，同時鼓勵患者做髖及膝關(guān)節(jié)的功能活動，持續(xù)至術(shù)后6～8周。④術(shù)后6～12周，此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負重功能活動，以直立運動為首先選擇，并逐漸增加負重量，至術(shù)后12周離拐完全負重行走。骨折愈合后，加強小腿三頭肌力量訓(xùn)練如提踵，進行平衡訓(xùn)練如翹板練習(xí)，曲伸練習(xí)如斜坡和深蹲練習(xí)等。
三、結(jié)果
21例均獲隨訪，最長1年，最短3月，平均8月。根據(jù)茍氏提出的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：無痛，功能正常或接近正常，X線顯示骨折愈合，本組18例；良：勞累后踝關(guān)節(jié)輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°～15°，X線顯示骨折愈合，本組2例；可：時感踝關(guān)節(jié)酸痛無力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X線顯示有輕度畸形，本組1例。優(yōu)良率95.23%。無1例創(chuàng)口感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。
四、討論
踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)可用于大多數(shù)踝部疾病的診斷和手術(shù)治療，并具有較少的術(shù)后病殘率，有利于早期康復(fù)和功能恢復(fù)。且骨折部皮膚挫傷，切開手術(shù)感染機率高，關(guān)節(jié)鏡下置釘部位于踝關(guān)節(jié)尖部，創(chuàng)口很小，基本可以忽略局部軟組織條件的好壞，大大降低了感染率，而且手術(shù)疤痕小更易被患者接受。踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛很劇烈，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后大部分患者疼痛緩解較快，而且手術(shù)切口小，年輕患者容易產(chǎn)生輕視心理，盲目活動或急于求成，要特別注意評估患者日常活動時患足踝關(guān)節(jié)運動情況，告知保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。
【參考文獻】
［1］茍三懷.踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位內(nèi)固定治療［J］.中華骨科雜志，1993，13（4）：276277.
［2］于長隆.常見運動創(chuàng)傷的護理和康復(fù)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：223.
［3］趙繼軍.疼痛護理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：24.
第6篇：細節(jié)護理論文范文
膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠端和脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，手術(shù)治療較困難，致殘率高，且近年來發(fā)病率有上升趨勢。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)粘連是其常見并發(fā)癥,主要原因是未能早期合理的功能鍛煉,常導(dǎo)致肢體功能受限或需二次手術(shù)關(guān)節(jié)松解治療。作者總結(jié)2004年8月至2007年2月62例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的術(shù)后療效及護理，報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
62例患者中男33例，女29例；年齡19～68歲，平均41歲。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁間9例、髕骨21例、脛骨平臺18例。受傷至手術(shù)時間為1～13d。本組患者均行內(nèi)固定術(shù)。其中股骨髁上、髁間骨折采用解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國產(chǎn)鎖定鋼板；髕骨骨折采用張力帶固定；脛骨
平臺骨折采用解剖型鋼板或國產(chǎn)鎖定鋼板。應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置48h止痛。
1.2方法
(1)心理教育：讓患者及家屬認識到早期康復(fù)鍛煉的重要性，術(shù)前即讓患者了解康復(fù)的原理和方法，做好治療前的解釋工作，使其消除功能鍛煉可能導(dǎo)致骨折移位或延緩愈合的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。遵循循序漸進的規(guī)律，有計劃的康復(fù)活動，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成。
(2)常規(guī)護理：術(shù)后應(yīng)觀察生命體征的變化、局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)及患肢局部血液循環(huán)征象；評估術(shù)后患者的疼痛程度給予止痛劑；圍術(shù)期常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染。所有患者均于術(shù)后立即股四頭肌舒縮活動，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替練習(xí)，24h后連續(xù)被動運動(CPM)康復(fù)鍛煉。
(3)康復(fù)方法：術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的防治，莫過于早期進行康復(fù)鍛煉。康復(fù)前先向手術(shù)醫(yī)師了解患者骨折的特點、手術(shù)過程、內(nèi)固定穩(wěn)定程度。讓患者在健側(cè)行股四頭肌功能鍛煉，有節(jié)律地進行，以髕骨能上下移動為有效。這是一種主動鍛煉的方法，可維持肌力、減少粘連。術(shù)后早期進行膝關(guān)節(jié)CPM康復(fù)活動。應(yīng)根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原則和康復(fù)護理內(nèi)容與手術(shù)醫(yī)師共同制定出CPM應(yīng)用計劃，包括CPM的開始時間、初始角度、每天增加的度數(shù)及活動時間、治療周期、出院后的活動方法［1］。術(shù)后鎮(zhèn)痛，使膝關(guān)節(jié)在無痛下在可動范圍內(nèi)進行功能鍛煉。運動速度一般選擇1個周期/min。運動時間2次/d，1～2h/次。在CPM間歇期，作股四頭肌主動舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。主動鍛煉可促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，減少關(guān)節(jié)腔積液、促進消腫，增加動力肌對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。主、被動運動相結(jié)合，最大限度改善膝關(guān)節(jié)屈伸功能。骨折術(shù)后的穩(wěn)定性必須與主刀醫(yī)生溝通、分析，如骨折未獲足夠穩(wěn)定性，術(shù)后肢體仍需制動
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后6個月行膝關(guān)節(jié)功能評定，根據(jù)Kolmert［2］標(biāo)準(zhǔn)進行評定：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈＞120°，無疼痛和成角、短縮<1cm；良：膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈曲90°，無或偶有輕痛,有輕微成角,短縮<2cm；可：伸直受限<10°，活動范圍>60°，常有微痛、內(nèi)外成角<10°，短縮<2cm；差：伸直受限≥10°，活動范圍<60°，疼痛稍明顯,內(nèi)
外成角>10°、短縮>2cm。
2結(jié)果
62例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，術(shù)后6個月時行膝關(guān)節(jié)功能評定，優(yōu)良率82.3%。
3討論
膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的滑膜關(guān)節(jié)，長時間的固定極易引起關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬或強直，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙［3］。膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨折經(jīng)過內(nèi)固定術(shù)后，活動障礙主要因關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌腱攣縮或關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連所致。缺乏運動和負重的刺激，軟骨細胞和纖維軟骨細胞的營養(yǎng)受影響。制動后肌肉發(fā)生萎縮，肌力下降。下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的術(shù)后康復(fù)特點是早期活動和延遲負重，若固定穩(wěn)定，建議使用CPM，可增
加關(guān)節(jié)活動、減輕肢體腫脹，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)［4］。康復(fù)介入的早晚與膝關(guān)節(jié)功能成正比［5］。作者認為膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，根據(jù)患者的心理及骨折特點，加強患者的康復(fù)教育及疼痛護理，提高患者康復(fù)治療的依從性，早期康復(fù)介入，最大限度地改善骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)功能活動度。另外，除鍛煉關(guān)節(jié)活動外，中、后期需指導(dǎo)下逐漸負重活動，還應(yīng)包括全身血循環(huán)、心、肺功能的鍛煉等，改善患者整體活動機制，重新融入社會并恢復(fù)職業(yè)生活。
【參考文獻】
1鮑素珍,馬清亮.CPM用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(8)：188～189.
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3LiYR,ChenXW,FanY,etal.Thetherapyofparaffinwaxandjointmobilizationfordysfunctionofkneejoint.ZhongGuoLinchuangKangfu(ChinJClinRehabil),2001,5(6):100.
第7篇：細節(jié)護理論文范文
本文作者：葉明娟劉婭萍工作單位：江蘇省江陰市人民醫(yī)院供應(yīng)室
供應(yīng)室護士時間管理傾向的特點時間管理傾向是個體在時間價值判斷的基礎(chǔ)上，對活動和時間關(guān)系的識別、監(jiān)控以及評價所表現(xiàn)出來的心理和行為特征。時間管理傾向是一種具有多維度、多層次心理結(jié)構(gòu)的人格特征。時間管理傾向?qū)€體具有動力作用，在不同人群身上具有不同的表現(xiàn)，具有潛在的可測度［5］。本次調(diào)查供應(yīng)室護士時間管理傾向得分為(3．35±0．58)分，略高于應(yīng)菊素［6］所調(diào)查的結(jié)果(3．24±0．49)分，依應(yīng)菊素的標(biāo)準(zhǔn)，供應(yīng)室護士時間管理傾向為中等水平。其中“時間價值感”維度均分最高，說明護士對時間的功能和價值有較好的認知，認為時間是寶貴的，對運用時間進行一系列操作比較有信心;“時間監(jiān)控觀”維度均分最低，說明供應(yīng)室護士對器械操作時間的控制能力相對較差，它通過一系列的外顯護理活動來體現(xiàn)，比如器械的清洗、打包的時間控制長短不一，手供一體化中器械交接的時間與預(yù)期的有一定差距等，這說明供應(yīng)室護士利用時間的能力有待進一步提高。供應(yīng)室護士專業(yè)自我概念的特點專業(yè)自我概念是美國職業(yè)心理學(xué)家Super職業(yè)發(fā)展理論中的一個非常重要的概念。Super認為專業(yè)自我概念是個體整體自我概念的一部分，專業(yè)自我概念是個體在職業(yè)選擇及發(fā)展過程中對個體起著核心和驅(qū)動作用［7］。在本次調(diào)查中，供應(yīng)室護士專業(yè)自我概念平均分為(2．95±0．44)分，與均分2．5分比較而言，供應(yīng)室護士的專業(yè)態(tài)度是積極的。這與侯睿等［8］對婦產(chǎn)科護士進行調(diào)查得出的研究結(jié)果一致，積極的專業(yè)自我概念表明護士是積極的自我評價，自尊和自我接納是良好的，這有利于調(diào)動護士的工作積極性和主動性，對提高護理工作質(zhì)量和人才的有效利用至關(guān)重要。其中“靈活性”維度均分最高，專業(yè)最能體現(xiàn)自我的人生價值，只有對專業(yè)的正向認識和專業(yè)技能達到一定水平才能體現(xiàn)出靈活性。護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，供應(yīng)室護士的工作質(zhì)量直接影響患者的健康結(jié)局，“滿意度”維度均分最低，這與護理工作總被認為是不需要高學(xué)歷、低技能和簡單瑣碎的重復(fù)性工作以及醫(yī)護地位不平等有關(guān)［9］。
供應(yīng)室護士時間管理傾向與專業(yè)自我概念的關(guān)系特點本研究調(diào)查顯示，供應(yīng)室護士時間管理傾向3個維度及總分與專業(yè)自我概念5個維度及總分均顯著相關(guān)。陳燕［10］研究認為，會進行時間管理的人其職業(yè)發(fā)展將會越來越順，本研究再次驗證了這一觀點。幾乎每個護士都會對時間有著積極的態(tài)度和觀念，她們會認為時間寶貴，在崗位上消磨時間是錯誤的概念。護理從業(yè)人員由于護理工作的性質(zhì)特殊，每天在面臨緊張的護理工作任務(wù)之余，還要面臨新的護理技術(shù)和知識更新的壓力。多數(shù)護士在團隊環(huán)境中將工作時間安排的有條不紊［11］，比如何時對器械進行交接、清洗和消毒等，在預(yù)期時間內(nèi)完成份內(nèi)的護理工作任務(wù)，能得到同事和護士長的肯定和贊許，能增強護士工作的效率和積極性，進而促進護士專業(yè)自我概念的發(fā)展。時間管理對于護士具有重要的作用，在護士的職業(yè)生涯中，認為時間寶貴、有緊迫感的護士，會對時間的價值有積極的認識和體會，她們善于設(shè)立短期目標(biāo)和長期目標(biāo)［12］，比如今年要申請什么級別的護理課題發(fā)表什么樣的文章、在晉升中級或高級職稱時有多少榮譽或成果等，在短期目標(biāo)達到后，護士會獲得自信和對自己能力的肯定，能促進專業(yè)自我概念的進一步發(fā)展。護理管理者應(yīng)在對護士進行專業(yè)自我概念的指引中，幫助護士充分認識和利用時間，提高護士專業(yè)自我概念的正向發(fā)展。
第8篇：細節(jié)護理論文范文
【摘要】 如何運用護理倫理學(xué)知識正確處理好與患兒及家長的關(guān)系，順利實施護理工作，對圓滿完成實習(xí)任務(wù)起著重要的作用。筆者從分析實習(xí)護士在兒科臨床實習(xí)中引發(fā)的倫理問題，提出了加強倫理教育，樹立崇高職業(yè)道德；嚴格遵循倫理原則，改善護患關(guān)系，提高實踐技能，化解倫理糾紛的辦法，這些辦法旨在實踐中時刻把患兒的利益擺在首位，充分體現(xiàn)以人為本的精神。隨著社會文明程度的提高，護患倫理沖突必將會越來越少，以至得到徹底解決。
【關(guān)鍵詞】 臨床護理研究； 臨床實習(xí)； 兒科護理學(xué)； 兒童心理學(xué)； 護理
臨床實習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)臨床合格護士的重要醫(yī)學(xué)教育過程，是護理理論在實踐中運用的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。其中，兒科臨床實習(xí)對護生而言是比較困難的一關(guān)。兒科俗稱“啞科”，服務(wù)對象是未成年兒童，大多數(shù)不能自述病史或表達不準(zhǔn)確，這就給護理人員了解病情帶來很大困難，同時小兒身體尚未發(fā)育成熟，對護理操作的耐受力差，就更增加了護理難度。在實習(xí)中，面對這一特殊群體，面對自我保護意識和法制觀念不斷提高的家長，護生遇到了前所未有的沖擊與困惑。如何運用護理倫理學(xué)知識正確處理好與患兒及家長的關(guān)系，順利實施護理工作，對圓滿完成實習(xí)任務(wù)起著重要的作用。
1 臨床實習(xí)中引發(fā)倫理糾紛的原因分析
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系模式已轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡尼t(yī)患關(guān)系模式。在就醫(yī)過程中患者有自主選擇醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，尤其是兒科患者年齡小、技術(shù)操作難度高，家長希望獲得最好的護理服務(wù)，維護自身治療過程中應(yīng)該享有的各種權(quán)利，常常會拒絕實習(xí)護士為其提供護理服務(wù)而引發(fā)矛盾沖突。由此涉及的倫理問題表現(xiàn)如下：
1.1 忽視患兒的自主權(quán)力 在兒科，兒童通常被認為是孩子，孩子是應(yīng)該聽大人的，更不容說是事關(guān)生命的大事。由于護理工作中常常忽略患兒的自主決定權(quán)，患兒家長對醫(yī)療服務(wù)要求高維權(quán)意識強，另外實習(xí)護士的增多和護患關(guān)系的日趨緊張，從而引起護患沖突。
1.2 忽視患兒的知情同意權(quán) 由于兒科工作對象中的大多數(shù)患兒，他們還處于父母的合法監(jiān)護下，因此在醫(yī)療行為的選擇過程中，父母和孩子經(jīng)常會發(fā)生沖突。為了減少這種沖突，家長常常會替患兒做出決定，不告訴孩子即將進行的治療、護理操作方式，所以我們常常遇到因不知自己將面臨的是什么樣的處置而恐懼不安的患兒。他們表現(xiàn)出對醫(yī)務(wù)人員的恐懼，甚至害怕所有穿白大衣的人。
1.3 缺乏對患兒的尊重 由于家長和醫(yī)護人員的慣性思維，認為孩子還不懂得害羞，因此常常在眾目睽睽之下詢問病史、進行體格檢查以及開展導(dǎo)尿等診療工作，沒有尊重患兒的隱私權(quán)。另外，在臨床護理工作中如靜脈穿刺等一些創(chuàng)傷性較小的操作常常是沒有提前告知患兒就開始進行，對少數(shù)不合作的患兒，則是采取家長協(xié)助強迫執(zhí)行，沒有尊重患兒的知情同意權(quán)和自主權(quán)。
2 臨床實習(xí)中倫理矛盾的解決辦法
2.1 加強倫理教育，樹立崇高職業(yè)道德 德是立業(yè)之本，無德業(yè)必衰。缺少醫(yī)德支撐的實習(xí)護士，必將事業(yè)失敗，被社會所遺棄。因此，兒科護理臨床實習(xí)教學(xué)既要提高護生的專科護理能力，更要著力于對職業(yè)道德的培養(yǎng)，來滿足社會對護理人才知識結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)提出的更高要求。在對護生的整個教育過程中，護理專業(yè)始終弘揚一種精神：護理工作的本質(zhì)就在于奉獻，選擇了護理工作就選擇了奉獻。將護理職業(yè)道德教育貫穿于顯性課程和隱形課程的教學(xué)，并使其內(nèi)化為護生的一種素養(yǎng)，使護生具有高度的責(zé)任感、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神，遇事沉著冷靜，有敏銳的觀察力，有應(yīng)變能力，能防止突然事故發(fā)生。
2.2 嚴格遵循倫理原則，改善護患關(guān)系 實習(xí)護士在兒科臨床實習(xí)中，首先要尊重患兒的合法權(quán)益，自覺保護患兒的隱私權(quán)不受侵害，只有真正做到了尊重患兒的各種權(quán)利，遵循倫理原則，維護患兒的切身利益，才能改善護患關(guān)系，才能得到患兒以及家長的理解和支持，避免發(fā)生護患糾紛。《護理倫理學(xué)》課程教學(xué)中對護生未來可能面臨的倫理問題提供了理論支持和具體方法：
2.2.1 不傷害及有利原則 同成人科室一樣，兒科護理工作中也應(yīng)遵循“救死扶傷，防病治病”的有利原則，努力使患兒受益，關(guān)心患兒的主客觀利益，對患兒及其家長履行仁慈、有利的道德行為［1］。通過具體解釋各項操作的必要性，體現(xiàn)“以病人的利益為中心”的原則。在面臨“選擇受益最大、傷害最小”的治療方法時，首先考慮的是搶救生命，其次才是減輕痛苦，避免并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.2 自主原則 自主原則由比切姆和查爾維斯于1979年首先提出［2］，其核心是在診療過程中，由患者自己做主、理性地選擇診治方案的自主權(quán)。患兒具有自主選擇權(quán)，患兒家長有決定權(quán)，當(dāng)患兒表示反對時，實習(xí)護士反復(fù)耐心地與其溝通。而在溝通無效、必須強制執(zhí)行時，護士有責(zé)任與義務(wù)向患兒解釋這樣做的必要性，并表示歉意，從而避免強制性執(zhí)行操作在患兒心理上留下陰影。在緊急情況下，也要告知家屬拒絕操作可能對生命和健康產(chǎn)生的危害，征得患兒及其家長的同意后方可進行護理處置。
2.2.3 知情同意原則 知情同意原則是自主原則在醫(yī)療實踐中的具體體現(xiàn)。其核心是指臨床上具備獨立判斷能力的患者，在非強制狀態(tài)下，充分接受和理解各種與其所患疾病相關(guān)的醫(yī)療信息，在此基礎(chǔ)上對醫(yī)務(wù)工作者制訂的診療計劃自行決定取舍［3］。知情同意原則強調(diào)診療工作以患者為中心，更多地關(guān)注對患者人格尊嚴或個性化權(quán)利的尊重。患兒雖然需要父母的監(jiān)護，但是他們已經(jīng)有了獨立決定事情的需要，因此在各項操作前需要得到患兒及家長的同意。
2.2.4 尊重原則 對患兒的尊重主要表現(xiàn)在保密和保護患兒的隱私以及尊重患兒的知情同意和自主權(quán)問題上。保密和保護患兒的隱私是尊重原則的最直接的表現(xiàn)。兒童從幼兒期開始已經(jīng)對暴露身體有了害羞感，學(xué)齡前期已經(jīng)有了自己的秘密，因此在兒科護理工作中，要關(guān)注兒童的隱私保護。實習(xí)護士首先從自身做起，樹立自覺維護患兒隱私的意識，在操作中注意避免暴露與操作無關(guān)的部位，并使患兒樂于配合，必要時在病床周圍拉上圍簾，使其成為獨立的單元，讓其家長陪同，使患兒產(chǎn)生安全感。
2.3 勤于學(xué)習(xí)技藝，提高實踐技能 藝是立業(yè)之命脈，藝不精業(yè)必絕。實習(xí)護士必須樹立起崇尚醫(yī)德，勤于學(xué)習(xí)技藝的精神。由于兒科護理工作的復(fù)雜性，要求兒科護士技術(shù)嫻熟，操作準(zhǔn)確，為患兒提供全面照顧和支持，使患兒盡快康復(fù)。實踐經(jīng)驗不足、操作技術(shù)缺陷的問題對護生來說在所難免。這就要求護生入科前對兒科實習(xí)過程有一個基本的了解與準(zhǔn)備，對專科操作技能如頭皮針注射反復(fù)練習(xí)，達到熟練掌握的程度；入科后則要謙虛謹慎，珍惜動手機會，最終達到“一針見血”的功力，得到家屬及患兒的認可和信任。一個努力鉆研、工作認真負責(zé)的護生會使患者家屬及患兒樂于奉獻，推動臨床護理教學(xué)工作的進步和發(fā)展。
兒科臨床實習(xí)護士與患兒及家長之間的倫理沖突，是涉及多方面的復(fù)雜問題，還需要從各領(lǐng)域加以研究和探討。在相當(dāng)長的時間里，這些問題可能還將繼續(xù)限制實習(xí)工作的開展，這就要求在實踐中時刻把患兒的利益擺在首位，充分體現(xiàn)以人為本的精神。隨著社會文明程度的提高，護患倫理沖突會越來越少，以至得到徹底解決。
【參考文獻】
［1］ 劉菡，何倫，孫強.美容外科的安全性問題與倫理原則［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，25(7)：l820.
第9篇：細節(jié)護理論文范文
一、加強護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是急救技術(shù)、專科知識和法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，不斷提高各級護理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護理工作
1．重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，按護理部計劃強化基礎(chǔ)護理知識為主，引導(dǎo)、關(guān)愛、支持、幫直至達標(biāo)。
2．加強專科技能的培訓(xùn)：制定出專科理論、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)21項基本技能必須全部達標(biāo)，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)。
6、更新專業(yè)理論知識，提高專科護理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評
考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
三、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質(zhì)控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續(xù)改進，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔
四、加強護理過程中的安全管理
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量
1、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護理服務(wù)需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
六、做好教學(xué)、科研工作
1、指定具有護師以上職稱的護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。
2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護理查房，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項目1項。
七、培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置
1、住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅持質(zhì)量就是效益的原則,重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態(tài)
九、打破獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣
十，不斷加強醫(yī)護，護患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系
為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續(xù)改進使治療與護理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。
十
一、加強人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室
十
二、抓好護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取
十
三、護士年內(nèi)1-2篇論文
十
四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件
十
五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。遵守國家物價收標(biāo)準(zhǔn)
十
六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì).對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務(wù)病人，以法保護自己
十
