心臟搭橋手術(shù)精選(九篇)

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第1篇：心臟搭橋手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】老年人 介入手術(shù) 心理護(hù)理

老年人冠脈造影心臟搭橋介入手術(shù)患者在不同時期承受著不同的心理經(jīng)歷。通過對我院60 例老年人冠脈造影心臟搭橋介入手術(shù)患者進(jìn)行全程心理護(hù)理，收到了良好的成效。具體護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010-07～2011-04心臟介入手術(shù)的老年患者60例，其中男36例，女24例，年齡60～80歲，平均65歲。

1.2 方法 主要是進(jìn)行采取術(shù)前訪視。主管護(hù)士于手術(shù)前一天就設(shè)立的問題進(jìn)行調(diào)查，項目包括對介入手術(shù)了解的情況;對手術(shù)感到緊張程度等。采用與患者及其家屬交談、聊天的形式，耐心細(xì)致的態(tài)度，對需要了解的問題進(jìn)行調(diào)查。另外，術(shù)中繼續(xù)加強觀察和術(shù)后回訪對患者心理問題跟蹤調(diào)查。

2 幾種常見異常心理的觀察與分析

2.1 恐懼感 由于患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，對介入性治療比較陌生，認(rèn)為年事已高，手術(shù)痛苦大，對術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥顧慮重重，常表現(xiàn)為恐懼或急躁的情緒，有的老人身體早感不舒服，考慮到自己的經(jīng)濟狀況不是很好，給兒女增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以耽誤了最佳治療的時期，使身體雪上加霜，增加了心理上的恐懼感。

2.2 焦慮感 因心臟介入診療術(shù)所用導(dǎo)管、器械大多數(shù)為進(jìn)口產(chǎn)品，價格相對較貴，給患者及其家庭帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān);另一方面，因患者對手術(shù)成功缺乏信心，情緒上顯得極為不安和焦慮。

2.3 期待感 少數(shù)患者由于長期疾病纏身，在藥物治療未能達(dá)到預(yù)期療效的情況下，迫切希望通過心臟介入術(shù)徹底治愈病痛，提出不切實際、過于理想化的治療要求。

3 心理護(hù)理

3.1 入院宣教及心理護(hù)理 在患者入院時向其及家屬詳細(xì)介紹環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及本病區(qū)的醫(yī)療護(hù)理水平，盡快消除患者的恐懼感。給予熱心周到的護(hù)理，以獲取患者的最大信任。 轉(zhuǎn)貼于

3.2 術(shù)前心理護(hù)理 針對老年人記憶力、理解力減退、思維緩慢的特點，給患者展示心臟解剖圖譜，在走廊掛一些相關(guān)介入治療的圖片及手術(shù)的詳細(xì)過程，加深患者的感官認(rèn)識，同時用老年人通俗易懂的語言耐心細(xì)致地解釋，消除緊張、恐懼心理。使患者對手術(shù)中出現(xiàn)的各種問題都有充分思想準(zhǔn)備，在完全自愿、平穩(wěn)的心境下接受并配合治療。

3.3 術(shù)中心理護(hù)理 導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)使用支持性心理治療，面帶微笑地向他們作自我介紹，熱情回答患者提出的問題，老年患者多行動不便，護(hù)士協(xié)助患者更衣、擺好。手術(shù)開始前向患者講解術(shù)中注意事項及需要配合的方面，盡量增加患者對醫(yī)護(hù)人員的依賴，融洽護(hù)患關(guān)系，以增強患者自信心，提高耐受力，能積極配合手術(shù)實施，術(shù)中依患者個性特點，因人施以言語、舉止、行為的不同積極性暗示治療。使患者保持良好的心理狀態(tài)。

3.4 術(shù)后心理護(hù)理 患者進(jìn)入CCU病房后要監(jiān)測生命體征和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)12-24小時，指導(dǎo)患者飲水以促進(jìn)造影劑的排泄，應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染，抗凝等處理。幫助病人盡快熟悉監(jiān)護(hù)室環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，在同患者接觸交流中，強化溫馨服務(wù)流程，對患者表達(dá)的不適給予理解、關(guān)注和安慰，回答疑問要明確、肯定，各項操作護(hù)理要及時、準(zhǔn)確，增加患者安全感。回到病房后，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者穿刺部位有無滲血，局部有無腫脹，右上肢橈動脈或右下肢足背動脈搏動情況，肢端顏色及溫度。對術(shù)后臥床制動的必要性要耐心解釋，幫助解決基本生活問題，以減輕由此而引起的焦慮不安。在康復(fù)階段，強調(diào)病人在治療中的主動積極作用，肯定手術(shù)療效，淡化患者的病人角色意識，指導(dǎo)患者制定合理的活動計劃。除了重視常規(guī)護(hù)理之外，同時須加強心理護(hù)理。使患者增強康復(fù)的信心，提高生活質(zhì)量。

3.5 出院健康指導(dǎo) 向患者交代復(fù)查時間和注意事項。指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，形成良好的生活習(xí)慣，保持心情舒暢。

4 體會

對老年人冠脈造影心臟搭橋介入手術(shù)患者予以全程心理護(hù)理，有效地改善其心理，緊張、焦慮等不良情緒都得到了有效的控制，身心獲得全面康復(fù)。可見，有針對性和有目的性的全程心理護(hù)理在臨床實踐中意義重大。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇：心臟搭橋手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 心臟搭橋；神經(jīng)系統(tǒng)；并發(fā)癥 

心臟搭橋手術(shù)是常見手術(shù)方法， 對心臟疾病患者來說意義重大。搭橋術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 給患者預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。權(quán)威文獻(xiàn)報道結(jié)果顯示， 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后具有重要推動作用[1]。本研究旨在探討心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理方法， 觀察護(hù)理干預(yù)效果， 為此選擇本院2012年4月～2014年11月52例心臟搭橋患者作為觀察對象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 隨機抽取本院2012年4月～2014年11月52例心臟搭橋患者， 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 其中男31例， 女21例， 年齡48～69歲， 平均年齡（59.3±3.2）歲。其中， 冠心病28例， 心包積血12例， 其他12例。合并癥狀：合并高血壓9例， 合并腎功能不全6例， 合并糖尿病5例。所有患者均符合心臟搭橋術(shù)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且知情同意。 

1. 2 護(hù)理方法 所有患者均接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑實施護(hù)理干預(yù)服務(wù)， 具體方法如下。 

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)方法 對心臟搭橋患者術(shù)前開展訪視工作， 及時到病房探望患者和家屬， 并詳細(xì)講解手術(shù)主要步驟、手術(shù)目標(biāo)及手術(shù)室環(huán)境， 并告知患者心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病屬于正常現(xiàn)象， 減少患者恐懼感， 使其主動配合治療。 

1. 2. 2 術(shù)中良好配合 術(shù)中配合醫(yī)師開展手術(shù)治療， 有效連接相關(guān)輸液器材， 方便實時監(jiān)測患者血流動力學(xué)改變情況。對患者術(shù)中情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 手術(shù)鋪巾后， 可根據(jù)實際情況適當(dāng)移開患者頭部和面部區(qū)域布巾， 增加透明度。 

1. 2. 3 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方法 心臟搭橋手術(shù)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有兩種：①腦血管受損；②缺血缺氧腦病。因此， 護(hù)理人員在對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時， 要具備預(yù)見性能力。針對手術(shù)時間較長的患者， 不僅要在患者手術(shù)過程中對其進(jìn)行降溫處理， 也要在術(shù)后時刻關(guān)注患者生命體征狀況， 進(jìn)而減少腦細(xì)胞損傷程度。重視患者病房溫度、濕度調(diào)節(jié)， 在降溫處理過程中要加強局部皮膚護(hù)理干預(yù)力度。 

1. 2. 4 綜合護(hù)理干預(yù) 術(shù)后， 觀察患者意識情況， 由于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)不一， 且具有一定彌散性， 因此常常給護(hù)理工作的有序執(zhí)行帶來一定局限。因此， 護(hù)理人員要對病變位置加強監(jiān)督， 防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)功能損傷。與此同時， 術(shù)后要重視對患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 嚴(yán)格控制患者使用呼吸機的時間， 進(jìn)而避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升現(xiàn)象。加強血氣指標(biāo)的監(jiān)測， 根據(jù)患者實際情況調(diào)整呼吸機的相關(guān)參數(shù)。針對氣管插管患者， 要指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰方法， 防止分泌物堵塞呼吸道， 保證患者呼吸系統(tǒng)快速恢復(fù)正常水平。 

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況及神經(jīng)功能缺損評分， 其中神經(jīng)功能缺損程度（ESS評分）參照全國腦血管疾病會議所定標(biāo)準(zhǔn)， 評分范圍0～45分， 分?jǐn)?shù)越高， 表面神經(jīng)缺損程度越高。 

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)， 僅有3例患者在心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損， 經(jīng)過為期2周的護(hù)理干預(yù)后， 患者的神經(jīng)功能缺損程度評分由術(shù)前（41.3±6.4）分下降至（12.9±2.4）分。患者神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 

3 討論 

心臟疾病屬于危急重癥， 具有發(fā)病快、致死率高等特點。心臟疾病發(fā)病后， 病灶區(qū)域腦細(xì)胞大量壞死， 并出現(xiàn)腦水腫， 進(jìn)而引起顱內(nèi)壓升高。心臟搭橋手術(shù)是心臟疾病常見手術(shù)治療方法， 對心臟疾病患者來說意義重大。但是， 若忽視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 則容易出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知障礙及智力損傷。權(quán)威資料顯示， 在心臟搭橋手術(shù)患者開展積極的護(hù)理干預(yù)， 可有效減少神經(jīng)功能缺損程度， 對患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件[3]。 

本研究所選病例均接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 僅有3例患者在心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損， 經(jīng)過為期2周的護(hù)理干預(yù)后， 患者神經(jīng)功能缺損程度明顯降低， 干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對心臟搭橋患者實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 不僅能夠減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 也能夠幫助患者盡快改善神經(jīng)功能缺損情況， 值得臨床推廣。 

總之， 心臟搭橋術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 重視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 對減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥具有重要意義， 且能夠顯著提高患者生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者各項功能恢復(fù)。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET

參考文獻(xiàn) 

[1] 杜艷.全麻喚醒下腦功能區(qū)監(jiān)測手術(shù)的護(hù)理配合.天津護(hù)理， 2011， 2（28）：126-127. 

第3篇：心臟搭橋手術(shù)范文

        1　臨床資料

        本組取30例冠狀動脈硬化的患者，均為男性。年齡最大79歲、最小56歲，平均年齡68.7歲。其中有1例并發(fā)瓣膜病需換瓣合并搭橋。

        2　術(shù)前配合

        2.1 術(shù)前一日訪視患者，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)步驟，進(jìn)行心理護(hù)理。取得病人的理解、信任，針對本病患者的恐慌、擔(dān)心、焦慮不安、心悸等特點，做好細(xì)致的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者增強信心，介紹以往手術(shù)成功的病例，說明手術(shù)的目的和方法，解除病人緊張，減少其懼怕感，增強對手術(shù)的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)積極配合手術(shù)及護(hù)理工作。

        2.2 仔細(xì)閱讀病史，弄清冠脈搭橋方法、取何種搭橋材料、搭幾根橋，結(jié)合手術(shù)通知單，認(rèn)真準(zhǔn)備器械、及術(shù)中所需藥品、物品、縫線等。

        2.3 用物預(yù)備  器械護(hù)士應(yīng)了解術(shù)式，熟悉手術(shù)步驟，充分做好物品預(yù)備，除常規(guī)心臟手術(shù)及冠狀動脈搭橋手術(shù)所需器械、物品外，另需預(yù)備：①cts開胸器、冠狀動脈固定器，便于充分顯露心臟及固定冠狀動脈四周的部分心肌，以減少局部心肌的搏動幅度，利于術(shù)者操作；②冠狀動脈分流栓或阻斷帶，以減少冠狀動脈切口出血，保證吻合口遠(yuǎn)端血循環(huán)，減少心肌缺血；③主動脈打孔器，取血管的鈦夾，擴張血管的罌粟堿，備好常規(guī)用藥硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、多巴酚丁銨、肝素等；④7-0，6-0prolene線數(shù)根；⑤兩臺電刀；⑥除顫器；⑦體外循環(huán)插管備用。

        3　手術(shù)配合

        3.1 病人入室前，巡回護(hù)士提前將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃并維持。病人入室后，巡回護(hù)士親切詢問病人夜晚休息情況，以緩解情緒緊張，根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真核對患者及隨身攜帶物品，如x片、抗生素等。用18號靜脈留置針于上肢建立一條靜脈通路，協(xié)助麻醉師師行撓動脈穿刺，全麻誘導(dǎo)，氣管插管，中心靜脈穿刺，留置導(dǎo)尿管等。將電刀負(fù)極板貼于病人臀部，術(shù)中及時供給臺上所需物品，備好30～35℃溫鹽水沖洗吻合口，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中需采取積極有效的保溫措施，可使用變溫水毯，保持病人體溫在36℃以上，避免病人熱量丟失，防止低溫引起室顫。

        3.2 患者準(zhǔn)備、安置， 患者仰臥,雙腿微曲,膝關(guān)節(jié)外展,呈青蛙腿狀;肩下墊一砂袋,大腿下墊一軟枕;腳后跟置于膠胨墊上。皮膚消毒:消毒范圍為上至下頜,下至雙腳,兩側(cè)至腋中線。鋪巾:(1)治療巾四折,遮蓋會。(2)軀干兩側(cè)鋪杰克單(即防水布包于中單內(nèi)) (3)四塊治療巾界定胸部手術(shù)切口，以手術(shù)切口上緣為界鋪一中單，以手術(shù)切口下緣界鋪一中單，以手術(shù)切口為中心貼1張60 cm×45cm手術(shù)薄膜，再鋪上大剖腹單。(4)雙下肢手術(shù)床面鋪一層杰克單和雙層中單，雙腳用大號手套套上或治療巾包好，雙下肢以大隱靜脈為中心貼上手術(shù)薄膜，再鋪上大剖腹單。(5)二塊中單懸掛于患者頭架二側(cè)，將麻醉區(qū)域與手術(shù)區(qū)域分隔開。

        4　術(shù)中配合

        4.1 取乳內(nèi)動脈（ima）配合 當(dāng)醫(yī)生取乳內(nèi)動脈時，洗手巡回護(hù)士要配置罌粟堿溶液（30ml生理鹽水+30mg罌粟堿配成），注入ima兩側(cè)，解除ima痙攣，使組織水腫便于游離，在游離ima過程中，時刻準(zhǔn)備好大小兩種鈦夾，隨時夾閉側(cè)支止血。遠(yuǎn)端離斷用7號絲線結(jié)扎近端保留，并用浸濕了罌粟堿溶液的紗布卷好備用，保持濕潤，避免牽拉損傷。

        4.2 取大隱靜脈（sv） 一組醫(yī)生取乳內(nèi)動脈，同時另一組醫(yī)生取大隱靜脈，洗手護(hù)士要配合兩組醫(yī)生，這就要求洗手護(hù)士業(yè)務(wù)嫻熟，有良好的心理素質(zhì)，從容應(yīng)對。洗手護(hù)士要以配合取乳內(nèi)動脈的主刀醫(yī)生為主，兼顧配合取大隱靜脈的醫(yī)生，因為乳內(nèi)動脈一旦出血洶涌，必須迅速止血，減少失血。洗手護(hù)士上臺時應(yīng)準(zhǔn)備好肝素溶液（生理鹽水500+300ml肝素100mg），取下的大隱靜脈浸泡在肝素溶液中，避免銳器損傷。

        4.3 取橈動脈（ra） 根據(jù)患者的年齡、病情，醫(yī)生有時會取橈動脈作為搭橋血管，這時1個洗手護(hù)士配合三組醫(yī)生較為困難，有條件可上2個洗手護(hù)士，分工協(xié)作，主要洗手護(hù)士配合取ima的主刀醫(yī)生，另一護(hù)士配合取大隱靜脈和橈動脈的醫(yī)生，取下來的橈動脈用罌粟堿溶液靜水壓擴張直到痙攣完全消失，然后浸泡在罌粟堿溶液里備用。

       4.4 搭橋配合

        4.4.1 遠(yuǎn)端吻合 搭橋材料準(zhǔn)備好后，洗手護(hù)士要撤下取血管器械，換上搭橋器械，genzyme撐開器既能撐開胸骨，同時又能固定卡線板和冠脈固定器，充分暴露術(shù)野。洗手護(hù)士在上臺手術(shù)開始前，要徹底檢查genzyme撐開器的螺絲，防止松動脫落。搭橋器械十分精細(xì)，如冠脈圓刀、冠脈尖刀、鉆石刀其刀頭十分精細(xì)，用前推出刀鞘遞給醫(yī)生，用后擦凈血跡縮回刀鞘；向前、向后鷹嘴剪傳遞時要準(zhǔn)確到位，便于醫(yī)生操作；精細(xì)彈簧針持夾8-0或7-0 prolene針（雙針滑線）要按醫(yī)生要求調(diào)整正反方向，一般都是反針便于吻合，醫(yī)生打結(jié)時要用沖洗器向醫(yī)生手指部位注水，使其保持濕潤，避免將prolene線打斷，隨時收回prolene針，因為其非常小，容易丟失，一定要保管好，最好放在專門縫針盒內(nèi)。當(dāng)主刀醫(yī)生確定目標(biāo)冠脈后，洗手護(hù)士準(zhǔn)備好冠脈固定器。冠脈固定器能使心臟局部制動，便于主刀醫(yī)生吻合血管。洗手護(hù)士要了解其性質(zhì)，順利配合醫(yī)生使吻合時間盡可能短，同時縮短心臟局部缺血時間。在吻合過程中要注意保持吻合口術(shù)野清晰，一般使用吹氣裝置將氧氣和平衡液混合沖洗吻合口，使吻合口清晰可見。

        4.4.2 序貫吻合 用一根較長sv與2～3支目標(biāo)冠脈吻合，這種吻合的優(yōu)勢在臨床上日趨明顯，因為使用的橋血管少，減少近端吻合口，尤其適用于主動脈根部鈣化的高齡患者。先做遠(yuǎn)端的端一側(cè)吻合（方法同前），然后做較近的目標(biāo)冠脈與sv側(cè)一側(cè)吻合，注意橋血管走向的順暢。

        4.4.3 近端吻合 所有的遠(yuǎn)端吻合好后，立即做近端吻合。洗手護(hù)士要準(zhǔn)備主動脈側(cè)壁鉗、11號尖刀、主動脈打孔器，及時擦凈打孔器上的碎屑，防止碎屑脫落到血管內(nèi)造成栓塞，用精細(xì)針持夾5-0 prolene或6-0 prolene針將橋血管與主動脈根部做端側(cè)吻合，吻合好以后立即用皮試針頭排氣，防止空氣栓塞，全面徹底止血，縫合心包，心包縱隔各放一根引流管，清點器械、紗布后關(guān)胸。

        5　討論

        cabg術(shù)在臨床上的作用越來越明顯，但要求吻合技術(shù)較高，手術(shù)時間越短越好。作為洗手護(hù)士，一要熟記手術(shù)步驟，技術(shù)嫻熟，動作利落，準(zhǔn)確到位傳遞器械，盡可能縮短手術(shù)時間；二要注意保護(hù)好橋血管，輕拿輕放，避免銳器損傷，剩余的橋血管要保留至手術(shù)結(jié)束，切勿隨手丟棄；三要術(shù)前充分檢查器械、縫線、儀器以保證手術(shù)順利進(jìn)行；四要隨時保持手術(shù)臺面整潔，防止器械滑落影響手術(shù)進(jìn)展，同時注意保護(hù)器械，防止其損壞。此外還要熟記主刀醫(yī)生的喜好和習(xí)慣才能更好地配合手術(shù)。五嚴(yán)格按規(guī)范使用各種藥物及搶救儀器由于cabg手術(shù)復(fù)雜，用藥多，對血壓及心率有一定的要求，術(shù)者搬動心臟或局部心肌缺血均可導(dǎo)致血液動力學(xué)及心臟節(jié)律改變，而出現(xiàn)心臟停搏、室顫等意外情況。因此手術(shù)室護(hù)士必須具備扎實的專業(yè)理論，熟練把握常用搶救藥品的作用、用法及搶救儀器的使用，密切配合搶救。在注射魚精蛋白時，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射，以免導(dǎo)致圍手術(shù)期心肌梗塞，滴注過程中密切觀察患者血壓、心率，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。六嚴(yán)格做好消毒滅菌工作，預(yù)防感染由于冠心病患者的反抗力弱，輕易感染，所以此類患者手術(shù)所用器械、物品的消毒滅菌更要嚴(yán)格把關(guān)，術(shù)前1日做好手術(shù)室的消毒工作，術(shù)中常規(guī)使用抗生素，術(shù)中盡量減少人員流動，開胸組器械與取下肢靜脈器械不得混用。 

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙波,況成明,付向?qū)?等.心臟不停跳下冠脈搭橋引人關(guān)注的問題和近期臨床發(fā)展?fàn)顩r[j].臨床外科雜志,2005,13(1):49-50.

第4篇：心臟搭橋手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】非體外循環(huán)；冠狀動脈搭橋；麻醉和管理

作者單位：271233新泰新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)(OPCABG)由于免去了體外轉(zhuǎn)流，不僅簡化了手術(shù)步驟而且避免了體外循環(huán)對機體的不良影響，有助于患者的康復(fù)。但是，OPCABG術(shù)中對心臟的搬動、移位和機械壓迫限制局部心肌運動，會發(fā)生短暫的心肌缺血，導(dǎo)致心功能受損和血液力學(xué)的改變。本文總結(jié)我院近期實施的24例患者的麻醉資料，報告如下。

1資料與方法

11一般資料因冠心病多支病多支病變擇期行OPCABG患者24例，男20例，女4例，年齡55～76歲，體重62～82 kg，術(shù)前診斷均為冠心病三支以上病變，其中12例合并不穩(wěn)定心絞痛，1例合并心肌梗死。

12麻醉方法術(shù)前用藥為嗎啡10～15 mg和東莨菪堿03 mg肌內(nèi)注射入室后。吸氧持續(xù)泵入硝酸甘油05～10 μg/(min·kg)。

監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)局麻下行左橈動脈穿刺置管持續(xù)檢查動脈血壓。麻醉誘導(dǎo)采用依托咪酯01～015 mg∕kg，咪達(dá)唑侖003～01 mg∕kg芬太尼10～20 μg∕kg，維庫溴銨015 mg∕kg。氣管插管后機械通氣，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入三腔中心靜脈導(dǎo)管。麻醉維持以05～10%異氟醚，持續(xù)靜脈泵入丙泊酚400 mg +芬太尼05 mg或利多卡因400 mg +維庫溴銨8～12 mg：10～20 ml∕h。

13血液動力學(xué)控制靜脈穿刺后經(jīng)中心靜脈持續(xù)泵入硝酸甘油05～10 μg/(min·kg)，冠狀動脈狹窄嚴(yán)重或血壓偏高者，泵入尼卡地平03～20 μg/(min·kg)，冠狀動脈近端與升主動脈吻合時，靜脈注射尼卡地平01～05 mg∕次。心率過快時，可靜脈注射艾司洛爾10～30 mg∕次，或泵入10～20 μg/(min·kg)。糾正術(shù)中低血壓靜脈注射去氧腎上腺素50～100 μg∕次，搬動心臟或安放心臟穩(wěn)定器時，如出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓(收縮壓＜80 mm Hg)則立即停止手術(shù)，將心臟放置正常位置，待血液動力學(xué)恢復(fù)后重新手術(shù)，術(shù)中根據(jù)中心靜脈壓和血氣，電解質(zhì)監(jiān)測，控制輸液、輸液量和維持酸堿及電解質(zhì)平衡。

2結(jié)果

術(shù)中在心包吊線，安放心臟穩(wěn)定器和搬動，移位心臟時易出現(xiàn)血壓驟然下降，靜脈注射去氧腎上腺素50～100 ug∕次或暫停手術(shù)予以糾正。8例患者術(shù)中心率增快達(dá)80～100次/min，間斷靜脈注射艾斯終爾10～30 mg∕次或泵入10～20 μg/(min·kg)，即能控制心率不超過80次∕分。2例患者冠脈搭橋后出現(xiàn)室性早搏靜脈注射利多卡因1 mg∕kg和泵入2%利多卡因4～6 ml∕h，1例血壓低泵入多巴胺5 μg/(min·kg)腎上腺素005～01 μg/(min·kg)予以糾正。

3討論

近年來，隨著心臟穩(wěn)定器的應(yīng)用和手術(shù)醫(yī)師對OPCABG技術(shù)的熟練掌握，以及麻醉醫(yī)師的默契配合，使OPCABG成為比常規(guī)心肺轉(zhuǎn)流下冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)更容易為醫(yī)師和患者接受的手術(shù)。但其實施還受限于心臟對搭橋過程中的移位、穩(wěn)定器壓迫及冠脈血流暫時中斷時的心功能維持的能力。搭橋過程中的心排血量下降，低血壓，多數(shù)是由于心臟移位和受壓。術(shù)前應(yīng)用血管擴張藥、鈣通道阻滯藥和β受體阻滯藥等，有效控制心率和血壓，心功能不全應(yīng)加強強心，利尿與擴血管治療，以維持心肌氧的供需平衡。

第5篇：心臟搭橋手術(shù)范文

2004年8月31日，美國前總統(tǒng)克林頓面帶笑容，為他的自傳《我的生活》舉行簽字促銷活動。兩天后，他因胸痛、氣短入院檢查，經(jīng)心導(dǎo)管造影成像，發(fā)現(xiàn)心臟冠狀動脈的幾個分支出現(xiàn)狹窄和堵塞，需要用手術(shù)的方法恢復(fù)冠狀動脈的血液流通，以避免因心臟供血不足造成心肌梗死，危及生命。

為克林頓所做的手術(shù)，就是冠狀動脈搭橋術(shù)。冠狀動脈分左、右兩支，環(huán)繞在心臟表面，如同帝王之冠，故而得名。左、右冠狀動脈又分出若干小支，擔(dān)負(fù)起為搏動不息的心臟肌肉供應(yīng)血液、氧氣的重任。由于心肌工作量大，對血液供應(yīng)的要求就比較高，尤其在身體劇烈運動和情緒緊張、激動的情況下，心臟對血液的需求量就會明顯增加。如果冠狀動脈及其分支出現(xiàn)狹窄和堵塞，通過的血流量就會減少，部分心肌就會受到缺血的威脅。一旦心肌缺血到一定程度，就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的病理變化，也就是通常所描述的心肌梗死。

冠狀動脈狹窄和堵塞是由于膽固醇類物質(zhì)在動脈內(nèi)壁蓄積造成的，高血壓、高血脂、高膽固醇、吸煙、過量飲酒和精神緊張都是造成心血管疾病的誘發(fā)因素。要改善心肌血液供應(yīng)，根據(jù)血管狹窄的程度可分別使用以下方法：①血管擴張藥，可以增加血管的內(nèi)徑(如硝酸甘油)。②溶栓劑，用于化解堵塞血管的血栓(如鏈激酶、尿激酶與重組組織纖溶酶原活化素)。③動脈內(nèi)支架，能夠支撐動脈管壁。④冠狀動脈搭橋術(shù)。對于冠狀動脈嚴(yán)重狹窄和多根動脈分支堵塞的病例，冠狀動脈搭橋術(shù)是比較合理的選擇。所謂搭橋，指的是摘取身體其他部位的一段血管，并將兩端分別聯(lián)接到內(nèi)徑狹窄或堵塞處的冠狀動脈兩端，使血液通過新的管道流向原本缺血的心臟部位。如同過路車，為了避開穿城帶來的交通堵塞，可以選擇走一段城市的環(huán)路，繞城而過。

冠狀動脈搭橋術(shù)創(chuàng)立于1967年，目前，每年接受冠狀動脈搭橋術(shù)治療的人數(shù)已經(jīng)超過50萬。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，冠狀動脈搭橋術(shù)可以改善心肌供血，緩解心絞痛癥狀，防止心肌梗死，提高生活質(zhì)量。也有許多人認(rèn)為，目前對冠狀動脈搭橋術(shù)的適用標(biāo)準(zhǔn)掌握太松，許多可以接受保守療法治療的病人也被送上了手術(shù)臺，畢竟冠狀動脈搭橋術(shù)是醫(yī)療項目中最為昂貴的外科手術(shù)之一。

據(jù)報道，克林頓在任中期體重為90千克，膽固醇10．6毫摩爾／升，血壓122／68毫米汞柱；任期結(jié)束時，體重增長到97千克，膽固醇也升為13．9毫摩爾／升，血壓為136／84毫米汞柱。如果精神緊張的程度可以精確測量的話，差別也許會更大。這說明，成功與富貴并不能與健康畫等號，每個人在努力奮進(jìn)的同時，也應(yīng)該搭好通向自己健康未來的橋梁。

第6篇：心臟搭橋手術(shù)范文

目的：總結(jié)分析25例射血分?jǐn)?shù)小于30%的冠心病患者進(jìn)行的非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)。

方法：2000年2月至2001年4月進(jìn)行的選擇性opcab手術(shù)25例，全部經(jīng)左心室造影測定射血分?jǐn)?shù)在6-30%之間，平均25.6±5.6%。合并心梗史19例，急性心肌梗塞后1個月內(nèi)6例，不穩(wěn)定心絞痛12例。心功能ii級9例，iii級12例，iv級4例。冠狀動脈造影提示兩支病變3例，三支病變22例，左主干7例。

結(jié)果：全部病例均完成opcab手術(shù)，平均遠(yuǎn)端吻合口數(shù)目為3.9±0.8個，使用主動脈內(nèi)球囊反搏14例，其中10例均在手術(shù)中安放。手術(shù)死亡1例，于術(shù)后2月死于多器官功能衰竭。有2例術(shù)后出現(xiàn)急性左心衰，安放主動脈內(nèi)球囊反搏后保守治療好轉(zhuǎn)。其中2例為室顫，均復(fù)蘇成功。

結(jié)論：低射血分?jǐn)?shù)患者實施opcab手術(shù)有良好的可行性和近期效果，而長期結(jié)果仍有待進(jìn)一步觀察。

off -pump coronary artery bypass grafting

in patients with low ejection fraction

wan feng. chen yu, wang jingsheng, wang xinsheng, chen shenglong

abstract

objective: to analyze 25-case off-pump coronary artery bypass grafting （opcab） in patients with low left ventricular ejection fraction. 

method：25 case selective off pump coronary artery bypass grafting from february of 2000 to april of 2001 were analyzed, whose mean left ventricular ejection fraction by ventricular angiography was 25.6±5.6%。there were 19 cases with history of myocardial infarction, 12 case with unstable angina pectoris, 22 cases with triple vessels defect and 7 cases with left main coronary defect.

results：opcab surgery were performed in all the cases. the mean number of distal anastamose was 3.9±0.8. intra-aortic balloon pump was used in 14 cases, of which 10 cases were inserted balloon in operating room. there was 1 death due to multiple system and organ failure2 months after operation. 2 cases with acute heart failure and 2 cases with ventricular fibrillation after operation were successfully rescued.

conclusion：opcab had good feasibility and early outcome in patients with low ejection fraction. however, the long-term outcome will be observed.

key words: coronary artery bypass, off pump, ejection fraction, left ventricular dysfunction 

嚴(yán)重左室功能低下被認(rèn)為是冠狀動脈搭橋手術(shù)的危險因素[2]。benetti等[1]人成功開展的非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)（opcab）避免或減少了體外循環(huán)損傷和缺血再灌注損傷，是現(xiàn)代微創(chuàng)冠脈外科的代表術(shù)式之一，對于低射血分?jǐn)?shù)的病人將獲益更多。然而，嚴(yán)重左室功能低下本身也增加了opcab手術(shù)的難度。我院從2000年2月至2001年4月對25例射血分?jǐn)?shù)小于30%的病人實施opcab手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1. 資料和方法：

病例資料：北京大學(xué)人民醫(yī)院從2000年2月至2001年4月進(jìn)行的選擇性opcab手術(shù)25例，全部經(jīng)左心室造影測定射血分?jǐn)?shù)在6-30%之間，平均25.6±5.6%。男21例，女4例，年齡在42-75歲之間，平均64.2±8.6歲。合并心梗史19例，急性心肌梗塞后1個月內(nèi)6例，不穩(wěn)定心絞痛12例，介入治療史3例。心功能ii級9例，iii級12例，iv級4例。冠狀動脈造影提示兩支病變3例，三支病變22例，左主干7例，合并輕中度二尖瓣返流5例，合并小室壁瘤2例，無其他機械并發(fā)癥。合并高血壓11例，糖尿病9例，高脂血癥4例。

手術(shù)方法：常規(guī)正中胸骨切口，暴露心臟，根據(jù)病情給予小劑量肝素化1mg/kg或常規(guī)劑量肝素3mg/kg，同時常規(guī)進(jìn)行體外循環(huán)"濕備"，即體外循環(huán)機就位，裝機并預(yù)充完畢，體外循環(huán)管道上臺，有時根據(jù)情況完成主動脈荷包縫合甚至主動脈插管。使用美國guidant公司的cts胸骨牽開器和cts局部心肌固定器固定靶血管部位周圍的心肌，切開冠狀動脈，使用中空的冠狀動脈內(nèi)分流管阻止冠脈內(nèi)血流，創(chuàng)造無血手術(shù)野。采用大隱靜脈、乳內(nèi)動脈或橈動脈作為血管移植物。使用7-0或8-0 prolene 無創(chuàng)傷線進(jìn)行血管吻合，遠(yuǎn)端吻合完成后根據(jù)情況可以隨時進(jìn)行近端吻合。最后中和肝素并止血。

2. 結(jié)果

全部病例均完成opcab手術(shù)，另合并激光心肌血運重建術(shù)7例。手術(shù)時間288±22min，平均遠(yuǎn)端吻合口數(shù)目為3.9±0.8個，其中使用乳內(nèi)動脈橋4例，橈動脈橋3例，沒有全動脈化病例，序貫橋8例。使用主動脈內(nèi)球囊反搏14例，其中2例術(shù)前使用作為循環(huán)支持，有2例術(shù)后出現(xiàn)急性心功能不全而安放球囊反搏，其余10例均在手術(shù)中安放，麻醉誘導(dǎo)后即安放球囊反搏者9例，另1例在準(zhǔn)備吻合回旋支前由于心臟大，心排量和血壓偏低臨時安放iabp。

平均監(jiān)護(hù)時間85.0±32.9小時，術(shù)后機械通氣時間8.5±5.0小時。未使用升壓藥3例，未輸血例數(shù)10例。手術(shù)死亡1例，為年齡最大的75歲男性病人，術(shù)后監(jiān)護(hù)中多次原發(fā)室顫，復(fù)蘇成功后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭和腎功能衰竭，于術(shù)后2月死于多器官功能衰竭。有2例術(shù)后出現(xiàn)急性左心衰，安放主動脈內(nèi)球囊反搏后保守治療好轉(zhuǎn)。術(shù)后心律失常9例，其中2例為室顫，均復(fù)蘇成功。其余6例為快速房顫，另有1例為頻發(fā)室性早搏，均藥物治療控制。另有1例胸骨后感染，1例腦血管病，1例下肢深靜脈血栓形成，均保守治療好轉(zhuǎn)。

3. 討論 

低射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction）是冠狀動脈搭橋術(shù)的獨立危險因素之一[2]，這類患者實施手術(shù)常常是對外科醫(yī)生的挑戰(zhàn)，一來許多瀕臨死亡的頓抑心肌無法承受常規(guī)冠狀動脈搭橋術(shù)的缺血再灌注損傷和體外循環(huán)損傷所帶來的打擊，未能從血運重建中獲益就發(fā)生不可逆改變，二來長期處于低灌注狀態(tài)的全身器官在體外循環(huán)后產(chǎn)生嚴(yán)重的臟器功能不全，影響手術(shù)效果。有文獻(xiàn)報道，射血分?jǐn)?shù)低于30%的患者手術(shù)死亡率可達(dá)到8%[8]。非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)（opcab）避免或減少了常規(guī)冠狀動脈搭橋術(shù)帶來的缺血再灌注損傷和體外循環(huán)損傷，使得低射血分?jǐn)?shù)的患者成為最有可能從opcab手術(shù)中獲益的病人群體。文獻(xiàn)證實，低射血分?jǐn)?shù)患者實施opcab手術(shù)的確減少了死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生[3]。國內(nèi)尚罕見完成此類手術(shù)的文獻(xiàn)報道。

作者體會，低射血分?jǐn)?shù)本身也會給完成opcab手術(shù)帶來一定困難，主要問題在于如何采用合理有效的手段，盡可能完全再血管化。這類病人心排出量低，并且常有心臟擴大，術(shù)中搬動心臟暴露冠脈時可能引起血壓下降或心律失常，一方面造成暴露困難和吻合不便，另一方面造成心臟或全身組織器官灌注不良。作者大多使用紗布包裹牽拉心臟而在紗布上剪開小洞暴露冠脈的方法，這種方法使心臟受力均勻，牽拉幅度容易掌握，對血流動力學(xué)影響小，不易發(fā)生心律失常，容易耐受。配合使用局部心肌固定器和冠脈內(nèi)分流管，在大心臟和低射血分?jǐn)?shù)患者多數(shù)可以獲得滿意的暴露。近來使用心尖部真空吸引裝置也有助于低射血分?jǐn)?shù)opcab中心臟后方冠狀動脈的暴露[4]。本組opcab手術(shù)中平均遠(yuǎn)端吻合口數(shù)目達(dá)到3.9±0.8個，充分體現(xiàn)出opcab中完全再血管化的可行性。作者還特別強調(diào)使用冠脈內(nèi)分流管，這對于處于缺血邊緣狀態(tài)的心肌尤其重要，避免在心排量低下的基礎(chǔ)上發(fā)生缺血性心肌收縮不良而不利于opcab手術(shù)的完成。此外，使用好冠脈內(nèi)分流管有助于吻合的完成，保證吻合質(zhì)量。

體外循環(huán)準(zhǔn)備是opcab手術(shù)不可缺少的一部分[5]，對于低射血分?jǐn)?shù)病人尤為重要。本組病例均采用"濕備"，即做好體外循環(huán)機的裝備和預(yù)充。對于心臟擴大十分明顯，開胸后探查發(fā)現(xiàn)心臟明顯擴大的病人，更要積極進(jìn)行準(zhǔn)備，包括體外循環(huán)管道和插管置于手術(shù)臺上，常規(guī)劑量肝素化，進(jìn)行主動脈荷包縫合，甚至完成主動脈插管。這樣可以在手術(shù)中隨時根據(jù)情況改行體外循環(huán)下手術(shù)。與本組病例同期完成的冠狀動脈搭橋術(shù)中，有1例射血分?jǐn)?shù)小于30%的病人因為巨大心臟術(shù)中暴露回旋支困難而臨時改行體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)。

合理使用主動脈內(nèi)球囊反搏有助于提高opcab手術(shù)的成功率[6]。本組病例中有14例手術(shù)中安放了主動脈球囊反搏，多在麻醉誘導(dǎo)后安放。作者體會，使用主動脈球囊反搏明顯改善心臟收縮狀態(tài)，有助于維持體循環(huán)壓力，提高周圍臟器灌注，在很大程度上為opcab手術(shù)提供了安全保障。作者在最近8個月使用主動脈球囊反搏作為opcab手術(shù)的輔助手段以來，全部射血分?jǐn)?shù)小于30%的選擇性冠狀動脈搭橋手術(shù)均可以在非體外循環(huán)下完成，其中包括9個射血分?jǐn)?shù)小于20%的病例。作者認(rèn)為，本組病例中及時而合理的使用主動脈球囊反搏，從而保證opcab手術(shù)的實施，無論從病情角度還是從經(jīng)濟角度考慮都是值得的，因為這樣的病人實施體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)后也常常需要主動脈內(nèi)球囊反搏進(jìn)行輔助。

麻醉醫(yī)師的配合在低射血分?jǐn)?shù)患者opcab手術(shù)中的作用顯得更加重要。從平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)到血容量的精心調(diào)整，再到心功能和體循環(huán)壓力的有力支持，都是完成低射血分?jǐn)?shù)opcab手術(shù)的要點。作者認(rèn)為，在opcab手術(shù)中麻醉師相當(dāng)于第一助手的作用。低射血分?jǐn)?shù)的opcab手術(shù)中，麻醉對心功能的支持和對有效血容量的調(diào)整應(yīng)該達(dá)到很好的平衡，過于飽滿的心臟和過低的血壓都是opcab手術(shù)需要避免的。作者注意到，低射血分?jǐn)?shù)的opcab手術(shù)中，在搬動心臟暴露心臟后方的血管時，常常需要正性肌力藥物和升壓藥物的支持，而過多的使用這些藥物會引起周圍血管的收縮，給臟器灌注帶來不良影響。在持續(xù)血壓較低而不斷需要大劑量藥物支持的情況下，作者建議重新擺放心臟位置，調(diào)整血容量，或者使用主動脈球囊反搏，這樣做的目的主要在于加強對周圍臟器功能的保護(hù)并維持冠狀動脈的灌注。

有學(xué)者認(rèn)為，低射血分?jǐn)?shù)的冠心病患者接受opcab手術(shù)仍然是安全而可行的[7]。在作者同期進(jìn)行的射血分?jǐn)?shù)小于30%的冠狀動脈搭橋術(shù)中，opcab手術(shù)占到89.3%（25/28）。本組手術(shù)死亡率為4%，有的病例術(shù)后不需要使用升壓藥物，40%（10/25）的病例不需要輸血，這充分體現(xiàn)了opcab手術(shù)良好的血運重建和微創(chuàng)效果。

總之，熟練掌握跳動心臟上冠狀動脈的暴露和吻合技巧，良好的麻醉配合，充分的體外循環(huán)準(zhǔn)備，以及及時合理使用主動脈內(nèi)球囊反搏，使得低射血分?jǐn)?shù)的opcab手術(shù)具辛己玫目尚行院徒諦ч6獠糠植∪說某て誚峁雜寫徊焦鄄臁? 

參考文獻(xiàn)

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第7篇：心臟搭橋手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 前列地爾； 冠脈搭橋； 心肺功能； 影響

中圖分類號 R543 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）16-0025-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.012

呼吸功能衰竭是冠脈搭橋術(shù)后患者較為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，若術(shù)后處理不當(dāng)將威脅患者生命安全[1]。臨床研究報道，前列地爾可有效擴張患者肺部血管床，減少肺部循環(huán)阻力，改善患者心肺功能[2]。筆者所在醫(yī)院對2012年1月-2015年1月行冠脈搭橋手術(shù)治療后心肺功能障礙的患者實施前列地爾治療，發(fā)現(xiàn)其可有效改善患者心肺功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院行冠脈搭橋手術(shù)治療的66例患者進(jìn)行研究，所有患者術(shù)前均予以停用阿司匹林一周，改用低分子肝素至術(shù)前48 h，β-受體阻滯劑和硝酸酯類藥物直至手術(shù)當(dāng)天凌晨，患者均為第一次冠脈搭橋手術(shù)，且手術(shù)均由同一位醫(yī)生完成。按照術(shù)后治療方式的不同將其分為對照組（30例）和研究組（36例）。對照組患者中，女10例，男20例，年齡最小50歲，最大75歲，平均（64.1±4.8）歲；心功能分級：Ⅱ級患者20例，Ⅲ級患者10例。研究組患者中，女15例，男21例，年齡最小53歲，最大78歲，平均（65.3±4.9）歲；心功能分級：Ⅱ級患者23例，Ⅲ級患者13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以冠脈搭橋手術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后采取面罩吸氧和心電監(jiān)護(hù)，同時準(zhǔn)備體外循環(huán)機預(yù)防因術(shù)中心臟搬動時出現(xiàn)心律失常及血流動力學(xué)紊亂，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈放置右心漂浮導(dǎo)管；采用全身麻醉、氣管插管以及輔助呼吸，并取平臥位，在正中處將胸骨劈開，取大隱靜脈和左側(cè)乳內(nèi)動脈備用，將心包切開后在心臟后面墊紗墊以便抬高心臟，必要時在心包后壁予以縫線牽引充分暴露病變血管，對冠脈病變部位進(jìn)行探查，選取狹窄部位遠(yuǎn)端為吻合處，肝素化后，先進(jìn)行左前降支和左乳內(nèi)動脈單支搭橋，隨后用大隱靜脈行升主動脈到鈍緣支、對角支以及左室后支進(jìn)行搭橋；隨后予以魚精蛋白對肝素進(jìn)行中和，之后予以常規(guī)關(guān)胸，術(shù)后送回心臟監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。對照組患者術(shù)后給予機械通氣、營養(yǎng)心肌、預(yù)防應(yīng)激和抗感染等常規(guī)處理以及常規(guī)使用硝酸甘油、β-受體阻滯劑以及血管活性藥物治療，若心包和胸腔內(nèi)引流管量減少時予以口服阿司匹林及氫氯吡格雷。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上予以靜脈滴注前列地爾，將10 μg前列地爾溶于30 ml 0.9%氯化鈉溶液，1次/d，共滴注2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較研究組和對照組患者血氣分析參數(shù)（PaO2、PaO2/FiO2）和心功能（PVR和RVEF）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析參數(shù)比較

術(shù)前比較，兩組患者PaO2和PaO2/FiO2等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12 h研究組患者的PaO2和PaO2/FiO2等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)改善情況比較

術(shù)后12 h研究組患者PVR和RVEF均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病或缺血性心臟病）是一種嚴(yán)重威脅我國中老年人群身體健康的常見和多發(fā)疾病，該病出現(xiàn)臨床癥狀或致殘和致死性后果常常發(fā)生在40～50歲人群，其中男性患者發(fā)病率高于女性患者，在發(fā)達(dá)國家中該病發(fā)病率更為常見[3]。隨著近幾年我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人們生活水平的提高，冠心病患者的人數(shù)也越來越多。在我國對于病情較輕患者臨床學(xué)者多建議采用口服藥物進(jìn)行治療，若發(fā)現(xiàn)其治療效果不理想，則再考慮行內(nèi)科介入治療，而且介入治療也是多數(shù)患者首選治療方式；對于病情較為嚴(yán)重且死亡率較高的患者，予以口服藥物治療往往解決不了實際問題，同時遠(yuǎn)期治療效果也不理想，此時臨床醫(yī)生多建議患者采取外科手術(shù)治療[4-5]。但是由于心臟外科手術(shù)常較復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是術(shù)后心臟功能方面的并發(fā)癥常常具有致命性，因此患者術(shù)后心肺功能是否得到較好的恢復(fù)是冠心病患者冠脈搭橋手術(shù)成功與否的關(guān)鍵之處。由于多數(shù)冠心病患者年齡較高，而且多數(shù)男性患者具有長時間的吸煙史，術(shù)前也多并發(fā)肺部疾病，又加上患者心功能較差，在對患者采取非體外循環(huán)下實施冠脈搭橋手術(shù)時會發(fā)生致死性心律失常，所以不得不采用體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)[6]。然而在體外循環(huán)下，血液接觸異物如抗原抗體復(fù)合物、氧合器和體外循環(huán)管道會引起血液成分被激活以及臟器組織血液灌注不足，從而引起全身性的炎癥反應(yīng)。另外在肺部局部作用下以及肺部組織因缺血再灌注等會進(jìn)一步增強肺部組織的炎癥反應(yīng)也是導(dǎo)致行體外循環(huán)后患者肺功能受損傷的一個重要原因[7]。

體外循環(huán)后患者肺功能受損是體外循環(huán)下發(fā)生時間較早、較普遍以及較為難治的一種并發(fā)癥，此外少數(shù)冠心病患者較為肥胖，在術(shù)前其心臟負(fù)荷較重，又加上長時間的冠脈供血不足，使得患者心肌長時間處于缺氧和缺血狀態(tài)，導(dǎo)致患者心功能變差，另外心臟外科手術(shù)治療也會對心臟本身造成加大的創(chuàng)傷，因此冠心病患者在行冠脈搭橋術(shù)后會發(fā)生心功能降低以及低心排等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者會發(fā)生致死性的心律失常，進(jìn)而威脅患者生命安全。

前列地爾是一種外源性的前列腺E1制劑，其成分主要為前列腺素E1，具有抗血小板聚集、刺激子宮和腸道平滑肌收縮、抑制胃腸道分泌以及舒張血管等作用，在臨床上常被用于神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心血管類系統(tǒng)等疾病，此外還能治療糖尿病并發(fā)癥、腎病、男性不育以及肝腎綜合征等疾病。前列地爾是一種脂微球載體制劑，主要由磷脂雙分子層形成，為環(huán)形封閉囊泡狀，與生物細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)十分類似。該藥是一種藥物載體，較易分布于受損血管處的靶位特性，而且具有延長藥物的作用時間、增強藥物作用效果以及減少用藥量等優(yōu)勢。臨床研究報道，前列地爾作為一種具有高效生物活性的前列腺素物質(zhì)，具有以下作用：（1）升高血小板內(nèi)的環(huán)化腺苷酸含量，抑制血栓素A的釋放，預(yù)防血小板聚集以及血栓的形成；（2）擴張肺動脈，減少肺水腫和肺動脈壓；（3）擴張腎血管，增加尿液排出量，降低心臟負(fù)荷；（4）擴張冠脈，減少心肌缺血缺氧，改善微循環(huán)；（5）提高心排血量和心肌收縮力，改善心功能；（6）與細(xì)胞膜特異性受體相結(jié)合，提高VSMC內(nèi)的環(huán)化腺苷酸水平，舒張血管平滑肌，降低外周阻力，改善血液流動學(xué)。

本文通過選取2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院行冠脈搭橋手術(shù)治療的66例患者進(jìn)行研究，并對前列地爾對冠脈搭橋術(shù)后患者心肺功能的影響進(jìn)行探討。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前比較，兩組患者PaO2、PaO2/FiO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12 h研究組患者PaO2、PaO2/FiO2均明顯優(yōu)于對照組，同時術(shù)后研究組患者PVR和RVEF均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，前列地爾可增加冠脈搭橋手術(shù)患者術(shù)后氧合指數(shù)和動脈血氧分壓，改善患者氧合代謝，從而促進(jìn)患者心肺功能的快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]金孝梁，陳志斌，王敏燕，等.高滲預(yù)充液體外循環(huán)對冠脈搭橋患者術(shù)后早期血管外肺水和心肺功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，34（9）：646-650.

[3]佟春盛.非體外循環(huán)下行冠脈搭橋手術(shù)對患者心肺功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（9）：1296-1297，1298.

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[6]馬躍文，朱佳琪，谷天祥，等.心肺康復(fù)對冠脈搭橋術(shù)后患者肺功能及運動耐力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（11）：1010-1014.

[7]張亮，卿恩明，盧家凱，等.不停跳冠脈搭橋術(shù)中急性等容血液稀釋對心肌酶與肌鈣蛋白I的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（3）：216-218.

第8篇：心臟搭橋手術(shù)范文

在這里，先談一下相關(guān)的基礎(chǔ)知識。

冠心病是“冠狀動脈性心臟病”的簡稱。在我們身上的每個器官，都有專門的動脈為其供應(yīng)血液，送去氧氣和營養(yǎng)。為心臟供應(yīng)血液的動脈，稱作“冠狀動脈”，包括左、右冠狀動脈，左冠狀動脈又分成前降支和回旋支兩支。如果冠狀動脈的一支或多支被堵塞到一定程度（比如超過動脈橫截面積的70%），心臟得不到足夠的血液供應(yīng)，便可能出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等情況，稱作冠心病。

冠狀動脈被堵塞，絕大多數(shù)是由于動脈壁上長了“斑塊”。如果斑塊逐漸長大，使動脈內(nèi)管腔越來越狹窄，通常會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)上所說的“穩(wěn)定性心絞痛”。有時候，斑塊會破裂，在斑塊表面形成血凝塊（稱為“血栓”），使動脈狹窄突然加重，甚至完全閉塞，引起冠心病的急性發(fā)作，出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死（現(xiàn)在常常統(tǒng)稱為“急性冠脈綜合征”），甚至使病人突然死亡。

既然患冠心病的原因是冠狀動脈被堵塞了，那么將堵塞的地方通開，就像水管工通開下水道一樣不就好了嗎。醫(yī)生們也確實是這么想的。但要從技術(shù)上做到這一點，卻非常不容易。許多集智慧和勇氣于一身的醫(yī)生、工程師，當(dāng)然還有公司老板們，為此付出了艱苦卓絕的努力。首先，人們要找到一種方法，能發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的哪個部位發(fā)生了堵塞。這種方法，“叫冠狀動脈造影”，就是從體外（例如從大腿根部或手腕部）將一根細(xì)管子伸到冠狀動脈口，再通過這根管子將“造影劑”注射到冠狀動脈里。這樣，在X線下，便可以看到冠狀動脈有沒有狹窄，哪個部位有狹窄。然后，醫(yī)生們又發(fā)明了一種叫“球囊”的器械，在X線透視指引下，放到血管堵塞的部位，再將原來細(xì)癟的球囊注入液體，球囊充盈擴張時，會將因堵塞而狹窄的部位擴開。但人們發(fā)現(xiàn)，如果只是這樣擴張一下，當(dāng)時是擴開了，過一段時間，又會再次狹窄。于是，人們又發(fā)明了一種“支架”。支架是用金屬（多數(shù)是不銹鋼）編成的網(wǎng)狀的細(xì)長管子，裝在球囊上。將這種載著支架的球囊，送到狹窄的血管部位后，擴張球囊，支架就會被撐開，將這段原來狹窄的血管支撐起來。這種治療方法，稱作“介入治療”。

可以說，如今在冠狀動脈內(nèi)放入支架，技術(shù)上已很完美。大多數(shù)情況下，操作起來也很簡單。但對于冠心病病人的治療卻遠(yuǎn)非如此簡單。

冠心病病人，通常在他的整個冠狀動脈的內(nèi)壁上，都散在分布著大大小小的斑塊。放置支架，只能覆蓋一小部分造影時看起來最明顯，也就是最突出的斑塊。問題是，斑塊的危險性不僅僅在于它明顯不明顯，更在于它會不會破裂、出血。有些斑塊雖然很明顯，但卻可能只是穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)、老老實實地待在那里，最多是減少了一些血流量。醫(yī)學(xué)上叫這種斑塊為“穩(wěn)定性斑塊”。有時候，我們用球囊、支架去擠壓這種穩(wěn)定性斑塊，反而可能讓它變得不穩(wěn)定，如形成血栓。而有些看起來不起眼的斑塊，卻可能是最危險的東西，很容易破裂、出血，形成血栓，將動脈完全堵塞，捅出大婁子。醫(yī)學(xué)上叫這種斑塊為“不穩(wěn)定性斑塊”。目前，醫(yī)生還沒有什么好辦法區(qū)分出哪些斑塊才是真正的危險分子。

因為這些原因，有很多醫(yī)生對冠心病病人更愿意采用冠狀動脈搭橋手術(shù)治療。例如，俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽，美國前總統(tǒng)克林頓，都做了冠狀動脈搭橋手術(shù)。

大多數(shù)冠心病病人，其冠狀動脈狹窄堵塞，主要發(fā)生在動脈的近段和中段，而動脈遠(yuǎn)段常常不會出現(xiàn)明顯的狹窄。冠狀動脈搭橋術(shù)，就是用病人自身的血管，在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間搭起一條橋，繞過狹窄的部位，為心臟供血。醫(yī)生最常選用的血管，是大腿上的大隱靜脈、胸壁上的乳內(nèi)動脈，或手臂上的橈動脈。從技術(shù)上說，與安放支架相比，搭橋手術(shù)更難掌握。做這種手術(shù)，通常要全身麻醉，在低溫下使心臟停止跳動，用機器進(jìn)行體外循環(huán)。一些簡單的病例，也可不用體外循環(huán)，而在心臟跳動的情況下進(jìn)行手術(shù)。

與介入治療只是局部擴張和支撐動脈不同，搭橋手術(shù)重新提供了一條血管通路，因此效果更為可靠，特別適合那些冠狀動脈有彌漫性狹窄的病人。但這種治療也有個問題，就是新搭建的血管可能會在幾年內(nèi)又出現(xiàn)狹窄堵塞。例如，用靜脈搭橋，十年內(nèi)約有30%~40%的橋血管會發(fā)生堵塞。用動脈搭橋雖然情況好些，但人體的動脈有限，有些病人還可能找不到適合做搭橋的動脈。

總的來說，目前對冠心病有三種基本的治療選擇，就是藥物治療、介入治療和搭橋手術(shù)。具體到每個病人選擇哪種方法，常令我頗費躊躇。使我感到有些沮喪的是，很多病人，我建議他們暫時可以不放支架或不做搭橋手術(shù)，而先用藥物治療，但到醫(yī)院后，他們還是被選擇了支架或搭橋手術(shù)。醫(yī)療中的選擇，實際上非常復(fù)雜，常常會受到很微妙的因素的影響。

第9篇：心臟搭橋手術(shù)范文

誰需要“搭橋”？

冠心病的典型癥狀是勞累后心絞痛。當(dāng)冠狀動脈病變較輕時，可能僅在劇烈活動后出現(xiàn)心前區(qū)悶脹痛，左臂或上腹部陣發(fā)性疼痛。病情嚴(yán)重時，則連吃飯、穿衣等輕微活動，都會引發(fā)嚴(yán)重的心絞痛。病情若再進(jìn)展，則可能發(fā)生心肌梗塞和猝死。

一般地說，當(dāng)冠狀動脈管腔狹窄小于50％時，對血流的影響不大，患者可無癥狀。當(dāng)冠狀動脈管腔狹窄達(dá)到75％時，會因血流明顯受阻而導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛癥狀。

凡兩支以上冠狀動脈狹窄大于50％的患者，需進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù)。接受過冠脈成形治療并在冠狀動脈內(nèi)安裝支架的患者，若再發(fā)生心絞痛，有的也需及時進(jìn)行搭橋手術(shù)。這樣做不但可消除心絞痛，使患者能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗塞和猝死。

怎么“搭橋”？

冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。

“搭橋”后感覺如何？

冠脈搭橋術(shù)對緩解心絞痛效果明顯。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后可逐漸恢復(fù)日常活動，投入正常的生活和工作中。

需要提醒的是，影響冠脈搭橋術(shù)效果的一個重要因素是術(shù)前的心功能狀況。有心絞痛的冠心病患者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，千萬不要等到發(fā)生了心肌梗塞才想到要“搭橋”，因為那時已有太多的心肌細(xì)胞壞死，會給手術(shù)后的恢復(fù)帶來困難。

“橋”能保持通暢多久？

一般認(rèn)為，靜脈橋的10年通暢率為60％～70％，動脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會更高。但由于人體動脈數(shù)量有限，且有些動脈因容易痙攣、管腔太細(xì)或有病變，不適合搭橋，因此，動脈搭橋固然效果好，卻并不是人人都能做。

如何護(hù)好“橋”？

冠狀動脈搭橋術(shù)后，若不注意飲食習(xí)慣的改變、生活方式的調(diào)整以及合理用藥，所搭的“橋”將時刻面臨再堵的危險。因此，患者術(shù)后還應(yīng)做到以下幾點：

1.主食除米面以外，適當(dāng)搭配雜糧。瘦肉（雞、魚）每日100～150克，不吃肥肉，少吃動物內(nèi)臟。用植物油，不用或少用動物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但不宜過量。鹽要控制，成人每天攝入5～6克就足夠了。

2. 酒盡量少喝，即使是葡萄酒，也應(yīng)有所節(jié)制。最有益的飲料是白開水和茶，不要多喝含糖飲料。

3. 術(shù)后早期及恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動。患者術(shù)后第一次從事體育運動時，必須測脈搏，運動要嚴(yán)格按運動處方進(jìn)行，既不“保守”，也不“激進(jìn)”，要循序漸進(jìn)、持之以恒。運動前要做好準(zhǔn)備活動，如果在運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適，應(yīng)立即停止活動，并及時到醫(yī)院就診。患者可隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，以備不時之需。飯前、飯后不要立即運動。陰雨天、氣候悶熱或寒冷時，應(yīng)減少運動量或暫停運動。運動后，應(yīng)休息20分鐘再沐浴。需要提醒的是，體育運動不能完全取代藥物治療，患者切忌擅自改變心臟病藥物的用量和方法。