圍手術(shù)期護理精選(九篇)

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第1篇：圍手術(shù)期護理范文

根據(jù)圍手術(shù)期的概念和處理的目的,可將圍手術(shù)期護理估計的定義與目的歸納為:以病人為中心,圍繞著“幫助病人獲得最佳的手術(shù)治療效果”這一最終目標(biāo),采用觀察、交談、體檢、參閱各種相關(guān)文字資料等方法,連續(xù)性地收集病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段的主客觀資料,進行動態(tài)的分析判斷,以及時發(fā)現(xiàn)病人在圍手術(shù)期存在的或潛在的健康問題,為作出準(zhǔn)確的護理診斷和制定實施恰當(dāng)?shù)淖o理計劃,實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)提供依據(jù),也為評價護理效果提供反饋的信息資料。具體地說,通過圍手術(shù)期的估計與處理,術(shù)前使病人以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療;術(shù)中能夠安全地耐受手術(shù)并確保手術(shù)成功;術(shù)后盡早順利康復(fù)。

2圍手術(shù)期護理估計技巧

2·1系統(tǒng)觀察:是指護士用感官或借助一些器具有意識地收集支持或否定護理診斷的資料。由于整體護理是與生物———社會———心理醫(yī)學(xué)模式相匹配的一種臨床護理實踐模式,因此,系統(tǒng)觀察要求護士不但要有扎實的基礎(chǔ)理論知識,還要有廣博的知識面和豐富的臨床經(jīng)驗,以及敏捷的思維和快速反應(yīng)的能力;不但要仔細(xì)觀察病人的外在表現(xiàn),還要善于觀察分析病人的心理活動和心理狀態(tài),不但要用敏銳的和具有專業(yè)化的目光去觀察病人的表情、姿勢、動作,還要學(xué)會從心理學(xué)角度去辨析病人的語音、語調(diào)。系統(tǒng)觀察是臨床護士每日運用的護理技巧之一,必須熟練掌握。

2·2有效溝通:指的是護士通過交流技巧與病人之間進行的一種流暢友好的、有目的的信息交流。為確保溝通有效,護士須注意以下技巧:(1)自然地自我介紹和說明來意與目的;(2)合理地運用開放性提問和閉合性提問;(3)恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣?(4)具有感染力的體勢語言如表情、姿勢;(5)隨時把握語音、語調(diào)和交談的內(nèi)容;(6)巧妙地運用引導(dǎo)語,引導(dǎo)病人離題的話題切入正題;(7)適時扼要地歸納與總結(jié)。

2·3護理體檢:指運用基本的視、觸、叩、聽技巧以及護理測量的工具與手段,去收集病人客觀資料的重要方法。不同部位、不同內(nèi)容的體檢需要采用不同的工具和方法,護理體檢還可為鑒別診斷提供客觀依據(jù)。總之,要獲得準(zhǔn)確的客觀資料,臨床護士既要熟練運用基本的體檢方法,也要掌握具有?？铺攸c的體檢方法,還要學(xué)會臨床常用量表的使用。

2·4分析和判斷現(xiàn)象并作出預(yù)見性推論:指護士運用評判性思維去分析病人的主、客觀資料,判斷產(chǎn)生現(xiàn)象的實質(zhì)原因,解釋臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床特征作出預(yù)見性推論。此技巧要求護士系統(tǒng)地運用理論,作出邏輯性的推理判斷,還要求護士不斷更新知識結(jié)構(gòu),全面動態(tài)估計病人狀況,才能作出準(zhǔn)確的推論。臨床護士在護理實踐中常用此技巧,不但有助于提高分析問題的能力,而且有助于護士抓住病人的主要問題,提高解決問題的能力。

3圍手術(shù)期護理估計的內(nèi)容

3·1術(shù)前估計內(nèi)容:在病人入院當(dāng)日,護士須按以下內(nèi)容進行護理估計:(1)估計病人的既往健康狀況及其對當(dāng)前健康狀況的影響,包括患病住院史、用藥史(名稱、劑量、時間)、過敏史(藥物、食物、花粉、油漆、氣體等)、手術(shù)史(部位、手術(shù)名稱、術(shù)后恢復(fù)情況)、吸煙史(每日幾支、持續(xù)幾年)、飲酒史(酒精度數(shù)、每日飲酒量、持續(xù)時間)。(2)估計當(dāng)前健康狀況,找出困擾病人的健康問題:包括營養(yǎng)、飲食、排泄、睡眠———休息、呼吸、循環(huán)、心理、活動功能等狀況。此后需持續(xù)估計病人對手術(shù)治療的認(rèn)識與反應(yīng)及其當(dāng)前的健康狀況,并進行相關(guān)的術(shù)前教育和術(shù)前準(zhǔn)備,至術(shù)前1d,護士應(yīng)參與醫(yī)生的術(shù)前討論,了解手術(shù)方案的選擇和麻醉方式,幫助病人做好術(shù)前的身心準(zhǔn)備,以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

3·2術(shù)中估計內(nèi)容:在病人返回病房后2h內(nèi),護士須對病人術(shù)中情況作出估計。通過閱讀麻醉記錄、手術(shù)記錄,了解麻醉方式及時間、名及劑量、術(shù)中輸血及用藥情況、術(shù)中病人的反應(yīng)及耐受性、手術(shù)部位與名稱及持續(xù)時間;與手術(shù)醫(yī)生交談,了解手術(shù)方式及入徑、手術(shù)特點與創(chuàng)傷的大小、手術(shù)的復(fù)雜性,及對功能與外形的影響等。術(shù)中情況的估計,有助于護士對術(shù)后可能出現(xiàn)的健康問題及并發(fā)癥作出預(yù)見性推論,做好預(yù)見性護理。

第2篇：圍手術(shù)期護理范文

摘 要 目的：總結(jié)167例手術(shù)患兒的圍手術(shù)期護理。方法：收治手術(shù)患兒167例，回顧性分析臨床資料并總結(jié)護理要點。結(jié)果：167例手術(shù)患兒經(jīng)過精心護理均痊愈出院。結(jié)論：與成人相比小兒在解剖、生理和心理上有著其特有的特點，存在著巨大差異，年齡越小差異越明顯。因此做好舒適的圍手術(shù)期護理對小兒術(shù)后恢復(fù)有著重要意義。

關(guān)鍵詞 小兒 圍手術(shù)期 護理

2011年10月-2012年9月收治手術(shù)患兒167例，均痊愈出院，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

臨床資料

本組患兒167例，男118例，女49例，年齡16個月～14歲，平均年齡7.6歲。其中疝氣86例，闌尾炎26例，包皮過長及包莖30例，體表腫塊及異物25例。采用全身麻醉輔助硬脊膜外阻滯，骶管阻滯，局部浸潤麻醉。手術(shù)順利，術(shù)后住院4～10天，均無護理并發(fā)癥。住院費用1000～1600元，實行新農(nóng)合按病種結(jié)算，患者自負(fù)150～240元。

護 理

術(shù)前護理：①加強溝通及術(shù)前教育，消除患兒及家長的思想顧慮。②飲食指導(dǎo)：與手術(shù)醫(yī)師和麻師溝通，確定手術(shù)時間，6個月～3歲的小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）6小時，禁水3小時。>3歲的小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）8小時，禁水3小時[1]。③術(shù)前準(zhǔn)確評估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)日陪同患兒到手術(shù)室門口，與手術(shù)室護士做好手術(shù)患兒交接工作，并與麻師溝通，做好麻醉誘導(dǎo)，從靜脈注射咪達唑侖0.05～0.1mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg或丙泊酚1～2mg/kg，待患兒入睡后讓家屬離開。在麻醉誘導(dǎo)期間，應(yīng)鼓勵父母與患兒共同游戲，向家長介紹麻醉及手術(shù)過程，以免家長的不良情緒影響患兒。另外，由于麻醉起效快，醫(yī)護人員要保證患兒的安全，針對患兒進入麻醉狀態(tài)、身體軟癱的表現(xiàn)，也要提前告知家屬，避免家屬過度驚慌。

術(shù)后護理：①全麻術(shù)后護理：患兒回房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，側(cè)臥位時保持頭稍后仰，受壓側(cè)面部墊與肩同高軟枕，保持呼吸道通暢；并備好吸引器。低流量持續(xù)給氧1～2L/分，嚴(yán)密觀察神志、呼吸及口唇顏色，如有異常，及時處理。用型號UT4000B監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸、心率、血壓、體溫、SPO2。妥善放置電極片及導(dǎo)聯(lián)線，確保電極片與皮膚緊密接觸。血壓監(jiān)測選擇合適的袖帶，依據(jù)年齡選擇兒童檔以免因充氣壓力而影響測量值。SPO2監(jiān)測選擇大小適宜探頭夾在手指或腳趾上，監(jiān)測期間如發(fā)現(xiàn)讀數(shù)突然下降，及時檢查探頭是否脫落，每隔2～4小時檢查探頭處手指或腳趾皮膚情況，注意觀察是否有紅、腫、皮膚受損，并定時更換另一手指監(jiān)測。不宜將探頭安放在帶靜脈導(dǎo)管的手臂上，也不能與血壓袖帶放在同一手臂上。依據(jù)患兒具體情況，設(shè)置好各監(jiān)測項目的報警上下限。②傷口及引流管的護理：密切觀察傷口局部有無出血、紅腫、壓痛；切口敷料有無滲血、滲液，避免患兒抓撓切口，保持切口敷料清潔干燥，防止小便污染。一旦污染，立即予以更換。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止滑脫、扭曲、受壓，密切觀察引流液的顏色、量、性狀等，若有異常引流，立即報告。萬一發(fā)生導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即報告，不可試行重新置入，加強導(dǎo)管周圍皮膚護理，及時更換敷料。本組病例無切口感染及導(dǎo)管滑脫。③加強靜脈營養(yǎng)及飲食護理：禁食期間根據(jù)病情必要時從靜脈途徑給予營養(yǎng)支持。靜脈輸注靜脈營養(yǎng)液時，合理安排輸液順序，控制滴速。保持輸液通暢，檢查輸液管道的各連接處是否緊密銜接。停禁食后，讓患兒試飲水30ml左右，觀察無不良反應(yīng)后，飲食逐步由清淡流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。飲食以低脂高能、富含營養(yǎng)、少食多餐、寧少勿多為原則。④疼痛的護理：小兒在完全清醒狀態(tài)時，年齡越小越易感知疼痛，對成人的一般刺激，在小兒即可成為具有傷害性的致病因素[2]。術(shù)后疼痛一般高峰期48～72小時，護士應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和認(rèn)知水平選擇適當(dāng)?shù)奶弁丛u估工具，3～5歲的患兒可依據(jù)Wong-Baker面部表情量表，大兒童可使用數(shù)字式疼痛評估工具[3]，來評估患兒疼痛的程度、性質(zhì)。同時根據(jù)患兒的年齡性格采用不同的方法來緩解疼痛。輕微疼痛可通過讓患兒看電視、聽故事、玩玩具等將注意力轉(zhuǎn)移的方法，來抑制他們對于疼痛刺激的注意，減輕疼痛、焦慮、緊張。也可通過聽音樂來緩解疼痛，根據(jù)不同患兒性別、年齡、性格特點及音樂愛好來選擇一些患兒喜歡的音樂，播放給患兒聽。如果疼痛明顯者可予對乙酰氨基酚栓塞肛，對乙酰氨基酚栓胃腸道癥狀少；疼痛嚴(yán)重或劇烈痛，可行靜脈PCIA鎮(zhèn)痛，新生兒嗎啡0.01～0.02mg/（kg?小時），兒童嗎啡0.01～0.06/mg/（kg?小時），或芬太尼0.1～0.2μg/（kg?小時）。用藥后注意觀察有無惡心、嘔吐，過度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制等不良反應(yīng)。對于施行包皮及手術(shù)后3天內(nèi)的大齡兒，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑，可酌用乙酚等，以防疼痛、腫脹與出血[4]。本組病例采用全身麻醉輔助區(qū)域神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉完成手術(shù)，僅1例術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，未出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重或劇烈痛，夜間均能安靜入睡。⑤出院指導(dǎo)：加強營養(yǎng)，注意飲食調(diào)理，根據(jù)氣候適時添加衣物，避免受涼。保持切口部位清潔衛(wèi)生。適當(dāng)鍛煉，增強機體抵抗力，觀察體溫、排便及腹部有無不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

參考文獻

1 楊拔賢.臨床技術(shù)操作規(guī)范?麻醉學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：5.

2 臨床診療指南?疼痛學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：45-46.

第3篇：圍手術(shù)期護理范文

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0271-01

胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，是近年來國內(nèi)外新興的技術(shù)項目，該技術(shù)具有術(shù)后疼痛輕、

恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、加快術(shù)后康復(fù)等優(yōu)點。我院自2010年1月-2012年7月

共對42例患者進行胸腔鏡手術(shù)，取得滿意效果。但圍手術(shù)期的護理仍然很重要，護理不當(dāng)會影響病人的康復(fù)，為做好患者圍手術(shù)期的護理，促進康復(fù)，我們對患者實施護理干預(yù)，收到良好的效果。

1臨床資料

2010年1月-2012年7月共做患者42例，男29例，女13例，年齡25-65歲，平均年齡42.5歲，其中自發(fā)性氣胸20例，肺段切除13例，肺葉切除9例，均手術(shù)成功，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

2護理措施

2.1術(shù)前護理

2.11心理護理：胸腔鏡手術(shù)是近年來開展的新技術(shù)，在我院開展的時間不長，大多數(shù)患者和家屬對手術(shù)缺乏了解，存在各種顧慮和恐懼心理，擔(dān)心效果及預(yù)后等問題。因此，術(shù)前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，讓病人和家屬對胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、優(yōu)點和手術(shù)的必要性有所了解，

使患者積極的配合手術(shù)。同時手術(shù)室的護士會做術(shù)前訪視，針對患者的心理狀況給予疏導(dǎo)，使患者對手術(shù)室有所了解，緩解患者對手術(shù)的恐懼。

2.12術(shù)前指導(dǎo)：由于手術(shù)采用全麻并且需要插雙腔管，因此術(shù)前需指導(dǎo)患者加強呼吸訓(xùn)練，進行有效咳嗽，指導(dǎo)患者吹氣球、深呼吸運動，以利于分泌物的排出。

2.13術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上，注意保暖，防止感冒。告知患者吸煙可減弱纖毛對黏液的清除能力，影響排痰。而且吸煙對切開感染有間接或直接的作用[1]。有肺部并發(fā)癥者給予抗生素治療及霧化吸入，每日3次，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前一日備皮，配血，術(shù)前一日晚開始禁食禁飲，次日晨讓患者穿好病號服，帶好X片，胸腔引流瓶，病例入手術(shù)室。

2.2術(shù)中護理

2.2.1心理護理 進入手術(shù)室后患者對手術(shù)室的環(huán)境感到陌加上對手術(shù)的恐懼和手術(shù)的，患者會感到害怕，不愿意說話，手術(shù)室的護士應(yīng)有溫和的語言給患者介紹自己和手術(shù)室的環(huán)境，介紹一下手術(shù)前需要做些什么，使患者有所了解，解除患者的恐懼。

2.2.2的護理 由于患者是側(cè)臥位，所以要注意皮膚的保護和避免損傷神經(jīng)。 側(cè)臥位時身體的主要 受力點為健側(cè)肩峰側(cè)面，肱骨外上髁、髂前上緝、股骨外上髁、外踝等部位，由于身體的全部力量都集中在這些部位，并且這些部位都為骨隆突出或肌肉、脂肪少薄處，受壓時間長易引起皮膚壓傷。因此擺放側(cè)臥位時，應(yīng)仔細(xì)檢查患者身體每個受壓點的情況，對于瘦弱的患者，應(yīng)在骨隆突處加墊乳膠墊，以緩解壓力。因此，下側(cè)上肢彎曲，下側(cè)下肢伸直，兩腿之間墊乳膠墊，以減少上側(cè)下肢對下側(cè)下肢的直接壓力。為了避免損傷臂叢神經(jīng)，腋下要墊一軟枕，并且雙臂外展要小于90度。

2.3術(shù)后的護理

2.3.1保持呼吸道通暢：術(shù)后麻醉未清醒時，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐物或分泌物誤吸。積極有效的吸痰。

2.3.2觀察病情變化：術(shù)后回ICU監(jiān)護，專人護理。密切監(jiān)測患者的血氧飽和度，因為胸腔鏡術(shù)中采用全身麻醉雙腔支氣管內(nèi)插管，持續(xù)單側(cè)肺通氣，增加了肺內(nèi)右向左分流，容易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生[2]。每2小時記錄1次血壓、脈搏、呼吸，隨時記錄好護理記錄單，出入量。保持尿管通暢。觀察用氧療效，傷口情況，保持床單，被服的清潔，及時更換。

2.3.3閉使胸腔引流管的護理：患者清醒后，去半臥位，妥善固定，使水封瓶低于胸腔切口60cm，每0.5-1h擠壓引流管1次，避免血塊等堵塞管腔。翻身時妥善固定，防止扭曲、打折。密切觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，記錄引流液的量、顏色、性狀，觀察切口有無滲血、滲液，以便及時發(fā)現(xiàn)出血。

2.3.4并發(fā)癥的觀察及護理

2.3.4.1胸腔漏氣 胸腔漏氣是胸腔鏡手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，應(yīng)密切觀察胸腔閉式引流管中有無氣體溢出，如有，應(yīng)告知患者避免用力咳嗽排痰，并觀察呼吸音的變化，同時通知醫(yī)生。

2.3.4.2胸腔出血 術(shù)后一般情況下胸腔引流量每小時多于200ml，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，并且持續(xù)2-3小時以上，提示有胸腔活動行出血的可能[3]，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.3.5鍛煉肺功能，促進肺復(fù)張：胸腔鏡術(shù)中患肺萎陷。如果膨脹不好易造成肺不張和低氧血癥。對此除在術(shù)前進行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后血壓平穩(wěn)后，每2h協(xié)助病人坐起叩背，咳嗽，對因疼痛而拒絕咳嗽者要充分止痛，術(shù)后第2天鼓勵患者作深呼吸運動：吹氣球、吹瓶，

2.3.6鼓勵病人早期活動： 胸腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)開胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)，如肋間神經(jīng)損傷而引起前胸及上肢麻木和酸痛。[4]因此，可協(xié)助患者早期活動，早期可在床上伸屈四肢，翻身。拔管第2天扶病人下床活動，逐漸增加活動量，促進心肺功能恢復(fù)，增強體質(zhì)，減少并發(fā)癥。

2.4出院指導(dǎo)

出院后多注意休息，適當(dāng)?shù)倪\動，多做有氧的運動，如散步、慢跑等，以增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。加強肺功能鍛煉，若出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適應(yīng)及時就診。腫瘤患者應(yīng)按醫(yī)囑定期門診復(fù)查并行放化療等后續(xù)治療。

3小結(jié)

胸腔鏡手術(shù)是近幾年剛興起的全新手術(shù)方式?；颊吆图覍偻鶗?dān)心費用，手術(shù)療效，甚至恐懼手術(shù)，故細(xì)致的心理護理可緩解病人緊張情緒，減少應(yīng)激。術(shù)前重視宣教呼吸功能訓(xùn)練和呼吸道準(zhǔn)備，可解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。術(shù)后加強呼吸道護理，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，保持胸腔閉式引流管通暢，加強術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理，是疾病康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1] 于晶晶，呂倩影，胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理 ，護理實踐和研究，2009：（16）：46-47.

[2] 郭劍波，朱成楚，葉加洪，等。電視胸腔鏡外科并發(fā)癥及對策。中國醫(yī)護雜志，2004，6（8）：1090-1091.

第4篇：圍手術(shù)期護理范文

關(guān)鍵詞　鼻內(nèi)鏡手術(shù)　圍手術(shù)期　護理

近些年來，隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展以及人們生活水平的提高，各種鼻腔疾病的發(fā)病率也呈日益上升的趨勢，比如鼻竇炎、鼻息肉以及鼻腔、鼻竇良性腫瘤等，嚴(yán)重威脅到人們的身體健康和生命安全。功能性內(nèi)鏡鼻腔-鼻竇手術(shù)是近年發(fā)展起來的一種有效治療鼻腔疾病的有效方法，根據(jù)大量臨床實踐證實，功能性內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)具有手術(shù)時間短、治療效果徹底、較好維持患者的鼻部生理功能保持鼻竇通暢和引流［1］。為了提高功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的成功率，減輕患者的痛苦，2009年2月～2012年1月收治接受內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)患者300例，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年2月～2012年1月收治接受內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)患者300例，男195例，女105例，年齡18～69歲，平均35.2歲，患者術(shù)前表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀。本組全部患者均采用全麻，待患者術(shù)后填塞止血紗布，1～3天之后將止血紗布取出，給與患者鼻腔消毒清理、換藥維持6天。

結(jié)　果

本組患者經(jīng)過有效治療和護理之后，取得了滿意效果，治愈220例（73.3%），好轉(zhuǎn)76例（25.3%），無效4例（1.7%），本組患者無1例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

護　理

心理護理：心理護理在患者的康復(fù)治療中顯得尤為重要，需貫穿整個康復(fù)治療過程。做好宣傳教育，將鼻竇炎、鼻息肉以及鼻腔的發(fā)病機制、機制、預(yù)防制作成通俗易懂的宣傳小畫冊，發(fā)放到每個患者及家屬的手里，增強他們對鼻部疾病的了解，使患者更有信心戰(zhàn)勝困難，避免恐慌、畏懼的心理產(chǎn)生。由于患者對疾病的預(yù)防、保健和治療等相關(guān)知識的缺乏，容易產(chǎn)生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此時，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。向患者說明手術(shù)的目的及必要性，由于內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)是一項新的治療技術(shù)，需要向患者及其家屬介紹專門的知識，提前告訴患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者做好心理準(zhǔn)備，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者積極主動配合醫(yī)院的康復(fù)治療過程，以利于病情盡快康復(fù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：①完善相關(guān)檢查，進行必要的身體檢查以及鼻竇X線片、CT檢查。②詳細(xì)向患者了解疾病史、用藥史、治療史，詢問患者身體有無重大疾病、有無手術(shù)史。③避免術(shù)前感冒，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)咳嗽、噴嚏。④剪鼻毛、男患者剃除胡須，以便術(shù)野清晰，操作安全。⑤術(shù)前用藥：術(shù)前3～5天口服或靜滴抗生素，以控制鼻腔、鼻竇感染，減少術(shù)中出血。常規(guī)用魚腥草、1%麻黃素及伯克納噴鼻，以減輕鼻黏膜充血水腫。改善鼻腔通氣引流。全麻患者術(shù)前6小時禁飲食，術(shù)前0.5小時根據(jù)醫(yī)囑肌注蛇毒血凝酶1U。

術(shù)后護理：①護理：護理對于患者的術(shù)后恢復(fù)顯得十分重要，保持患者半臥位，以流食即可，減少說話和咀嚼，精神壓力不要大，要放松，減少打噴嚏的次數(shù)，并且術(shù)后2天之內(nèi)不可撫摸鼻子。②鼻腔換藥及沖洗：術(shù)后鼻腔換藥及沖洗是為了保持術(shù)腔的清潔。術(shù)腔的清潔對手術(shù)效果、預(yù)后起關(guān)鍵性作用，術(shù)后48～72小時內(nèi)將鼻腔內(nèi)填塞物取出。剛?cè)〕鰰r因出血較多，可立即給予1%麻黃素滴鼻，使鼻腔黏膜血管收縮，促進中鼻道引流及術(shù)腔干燥上皮化。由于鼻腔黏膜生長迅速，易發(fā)生粘連，導(dǎo)致手術(shù)失敗，填塞物取出后用善邦鼻腔沖洗液反復(fù)沖洗鼻腔2次/日，可起到抗感染，通暢引流作用。沖洗時動作應(yīng)輕柔，防止損傷鼻腔新的黏膜，使鼻腔和鼻竇創(chuàng)面迅速愈合，指導(dǎo)并教會患者沖洗鼻腔方法。③保持鼻腔清潔：術(shù)后保持患者的鼻腔衛(wèi)生，2～3天之后才能用0.9%的NaCl溶液緩慢沖洗患者的鼻腔，防止出現(xiàn)感染。④出院指導(dǎo)：出院時應(yīng)當(dāng)告知患者盡量減少體力勞動的強度和次數(shù)，防止引起鼻部血壓上升，出現(xiàn)鼻腔出血，術(shù)后2～3周到醫(yī)院來及進行內(nèi)鏡復(fù)查。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種新型的醫(yī)療技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有較多的優(yōu)點，術(shù)野清晰，治療徹底，損傷較小，患者痛苦小，操作準(zhǔn)確、安全，易于接受。護士要提高自己的專業(yè)知識理論、實踐操作技能以及總結(jié)經(jīng)驗，提高為患者服務(wù)的水平，才能保證患者得到更好的治療，手術(shù)是治療的第一步，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進行的保障，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，加強鼻腔換藥是術(shù)后有效預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率的重要條件。

參考文獻

1　李源，許庚.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效評估的探討［J］.中華耳鼻喉科雜志，1998，33（1）：44.

2　Luke　Rudmik，Timothy　L，Smith.idence-Based　Practice：Postoperative　Care　in　Endoscopic　Sinus　Surgery［J］.Otolaryngologic　Clinics　of　North　America，2012，45（5）：1019-1032.

3　林曉青.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療副鼻竇炎85例療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5（11）：2038-039.

4　盧桂珍，鄧心，李紅.功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的護理體會［J］.齊魯護理雜志，2002，8（7）：517.

第5篇：圍手術(shù)期護理范文

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護理

子宮肌瘤在（30-50）歲婦女中常見，是子宮常見良性腫瘤。臨床常見癥狀：白帶增多、月經(jīng)改變，部分患者出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸、腰痛等；長期經(jīng)量增多還會導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度貧血[1]。臨床中一般對子宮肌瘤采用性激素或手術(shù)進行治療。因此，加強對子宮肌瘤圍手術(shù)期護理，對患者康復(fù)有著重要作用。本文對我院收治的子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理措施進行回顧分析。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本資料選取我院2012年1月――2012年6月收治的32例子宮肌瘤患者，年齡（27-54）歲，平均年齡（42.7±2.4）歲。所有患者均經(jīng)臨床及B超診斷。其中12例患者行子宮肌瘤挖出術(shù)，20例患者行全子宮切除術(shù)。

1.2圍手術(shù)期護理措施

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理護理人員術(shù)前應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同的心理需求，給予有效的心理疏導(dǎo)，使其能消除緊張、恐懼心理，同時加強與患者之間的溝通，向其講解疾病相關(guān)知識，鼓勵患者對自身感受進行表達，使患者能夠保持積極向上的心態(tài)接受手術(shù)。護理人員還需要向患者及其家屬講解進行手術(shù)的目的、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防知識，增強患者自我管理意識，合理安排飲食和睡眠，從而使機體保證處于最佳狀態(tài)，促進手術(shù)的順利開展及術(shù)后康復(fù)[2]。

1.2.1.2術(shù)前檢查術(shù)前了解患者是否存在手術(shù)禁忌癥，并對各項化驗及檢查完善，如：心電圖、胸片、B超，血常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血功能以及病毒三項等。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：給予0.5%絡(luò)合碘棉球在術(shù)前3d，2次/d陰道消毒；皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d進行皮膚準(zhǔn)備，由劍突下至雙側(cè)大腿上三分之一處，雙側(cè)至腋中線進行備皮，同時對腋窩進行清潔，備皮過程中避免對皮膚造成損傷，防止感染機會增加；消化道準(zhǔn)備：叮囑患者術(shù)前進行8h禁食，6h禁水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別給予一次灌腸。術(shù)前叮囑患者保持充分休息，若具有嚴(yán)重焦慮者，可給予鎮(zhèn)靜藥物在術(shù)前晚臨睡前口服。術(shù)晨對生命體征進行監(jiān)測，給予患者藥物過敏試驗，術(shù)前半小時給予患者留置尿管及抗菌素靜脈輸入。

1.2.2術(shù)中護理

1.2.2.1巡回護士配合在將患者接到手術(shù)室等待手術(shù)開始的過程中，巡回護士需要對患者姓名、床號、手術(shù)方式、手術(shù)通知單進行認(rèn)真核對，同時必須進行陪伴，不能單獨讓患者在手術(shù)室，對電刀吸引器、消毒包等進行仔細(xì)檢查，提前將室內(nèi)溫度控制在（22-24）℃。嚴(yán)格按照無菌操作原則，建立靜脈通道，若患者血紅蛋白低貧血、體質(zhì)弱，則需要考慮在術(shù)前備血，對于一般情況良好的患者給予復(fù)方氯化鈉注射液等靜脈輸入[3]。給予患者進一步的心理護理，從而使患者心理壓力降低。配合麻醉師將患者擺好，配合麻醉。消毒之前，與器械護士、麻醉師以及手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)安全檢查表進行認(rèn)真核對，并做好詳細(xì)記錄。與器械護士一起對器械、紗布等數(shù)量進行認(rèn)真清點，并詳細(xì)記錄。手術(shù)過程中，認(rèn)真配合各項工作，對患者生命體征變化進行密切觀察，保證手術(shù)順利進行。

1.2.2.2器械護士配合手術(shù)中所需要的所有手術(shù)器械及物品，器械護士均應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備齊全，同時需要對手術(shù)步驟熟悉，能夠熟練而敏捷地配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)，從而使手術(shù)時間能夠有效縮短，使患者痛苦能夠減少，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。器械護士需要將標(biāo)本妥善保管，標(biāo)本取出后，將標(biāo)本交于巡回護士，巡回護士將標(biāo)簽貼于病理標(biāo)本袋上，并登記，指定放置。

1.2.3術(shù)后護理

1.2.3.1一般護理患者返回病房后，需要進行6h去枕平臥，保持呼吸道通暢。護理人員對患者神志進行密切觀察，對血壓、呼吸、脈搏、體溫進行1次/半小時監(jiān)測。6h后協(xié)助患者進行翻身，1次/2h，從而防止褥瘡的發(fā)生?；颊卟∏槠椒€(wěn)，12h后可給予其半臥位，24h后可使患者活動量逐漸增加，48h后可讓患者下床活動，從而使并發(fā)癥有效減少。

1.2.3.2留置針護理一般留置針保留（3-5）d，不超過7d。護理人員需要每日更換穿刺處敷料，同時對穿刺點采用碘伏消毒，蓋上無菌紗布，并使用膠布進行重新固定。輸液前對留置針進行檢查，是否通暢，穿刺部位是否存在紅腫及靜脈硬化，詢問患者是否存在不適等。輸液過程中加強巡視，輸液結(jié)束采用5mL0.9%的生理鹽水進行沖管，用1mL肝素鹽水封管[4]。

1.2.3.3導(dǎo)尿管護理導(dǎo)尿管保持通暢，避免反折和受壓而導(dǎo)致管道不通而造成感染，每日對引流袋進行更換，同時給予會陰擦洗，2次/日。

1.2.3.4飲食護理患者術(shù)后6h可適量給予水、米湯，并指導(dǎo)患者少食多餐。術(shù)后2日給予流質(zhì)飲食，禁止甜食、牛奶。排氣后，給予患者高維生素、高熱量、高蛋白、無機鹽、碳水化合物半流質(zhì)飲食。

1.2.3.5并發(fā)癥觀察及護理①疼痛護理：患者術(shù)后麻醉消失后，會感覺到疼痛，護理人員應(yīng)當(dāng)對患者進行鼓勵、安慰，必要時給予陣痛壓藥物。②腹脹護理：告知患者不必過于緊張，腹脹情況會在術(shù)后2-3d自然消退，若癥狀沒有減輕，給予患者順時針按摩腹部。③出血護理：術(shù)后對臍部及下腹部穿刺孔敷料進行觀察，若出現(xiàn)較多滲血，需要對敷料及時更換。④發(fā)熱：術(shù)后患者一般體溫低于38℃，若>38℃，并且呈升高趨勢，則必須將原因查明，確定是否由于腹腔感染引起，并上報醫(yī)生進行處理。

2結(jié)果

本資料選取的所有患者經(jīng)有效的治療及積極的護理，均恢復(fù)正常生活，痊愈出院。

3討論

近年來，子宮肌瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對女性健康造成嚴(yán)重危害。在對子宮肌瘤進行治療中，手術(shù)治療占很大比例，這就需要護理人員必須提高護理水平。在子宮肌瘤圍手術(shù)期，護理人員必須對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后資料進行認(rèn)真收集，對潛在的護理問題及時發(fā)現(xiàn)，制定有效的、切實可行的護理計劃及措施。護理人員在進行子宮肌瘤手術(shù)患者中，不僅要積極配合醫(yī)生做好手術(shù)，同時應(yīng)當(dāng)給予患者有效的心理護理，使患者積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，早日恢復(fù)健康。

參考文獻

[1]王忠云.子宮肌瘤的護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論實踐，20l0，23（9）：l150.

[2]周康莉.子宮肌瘤手術(shù)前后的心理護理及健康指導(dǎo)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（5）：621-622.

第6篇：圍手術(shù)期護理范文

【關(guān)鍵詞】口腔癌；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0172-02

1 臨床資料

本組26例病例，男性18例，女性8例，年齡31～74歲，平均55歲。腫瘤發(fā)生部位：舌癌12例，口底癌8例，頰癌6例，下頜牙齦癌8例，舌下腺癌2例。26例全部成活，4例肌皮瓣遠端部分皮膚壞死，經(jīng)換藥肉芽組織生長愈合，不影響治療效果。隨訪6～12個月，面部美觀和功能滿意。

2 手術(shù)方法

患者在氣管插管全麻狀態(tài)下行腫瘤擴大切除術(shù)或頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)加游離皮瓣移植修復(fù)。

3 護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 做好心理護理，給予情感支持?？谇话┗颊叨嘤薪箲]、煩躁、恐懼和絕望等不良反應(yīng)。護士應(yīng)幫助患者分析研究手術(shù)的可行性、必要性，明確手術(shù)是唯一有效的治療手段，打消患者的疑慮，積極向患者及家屬做好健康宣教，介紹疾病的相關(guān)知識。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)說明手術(shù)的全過程及術(shù)前、術(shù)后配合治療的重要性。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.2.1 協(xié)助術(shù)前檢查做好患者術(shù)前準(zhǔn)備：進行全面、細(xì)致的體格檢查，對高齡患者積極治療伴隨疾病，營養(yǎng)狀況差者加強營養(yǎng)，以增加機體抵抗力和對手術(shù)的耐受力。術(shù)前8h禁食水，保持病區(qū)安靜以保證睡眠質(zhì)量，必要時給予口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前留置胃管及導(dǎo)尿管。

3.1.2.2 保持口腔清潔：術(shù)前3天給予朵貝氏液進行口腔漱洗，飯后、睡前每日4次。

3.1.2.3 做好皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3天做好供皮區(qū)及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，選擇外觀正常、無疤痕、質(zhì)地柔軟的前臂皮膚做為供皮區(qū)域，禁止在此區(qū)域行各種注射，并囑咐患者術(shù)前特別注意保持供皮區(qū)皮膚的完整程度。

3.1.2.4病房環(huán)境的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好安靜適宜的室內(nèi)環(huán)境，室溫保持在20℃左右，并做好病房衛(wèi)生，備好心電監(jiān)護儀、吸痰器和氧氣等。

3.1.2.5表達方式的訓(xùn)練：患者術(shù)后不能用語言表達意愿，備好紙筆，墊板，以便術(shù)后利用書寫形式表達自己的意愿。對無文化的患者掌握幾個簡單的手勢，也可制造“手語圖標(biāo)”掛在病房，讓患者和護士同時掌握更為方便。

3.2術(shù)后護理

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體： 采用全自動心電監(jiān)護儀監(jiān)護患者心率、心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸等。同時觀察尿量的變化，如血壓低、尿少應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師。保持負(fù)壓引流通暢和傷口敷料干燥。觀察舌體、口底、下頸腫脹情況，并做好護理記錄。

3.2.2 保持正確 ：術(shù)后全麻未醒應(yīng)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，避免口腔內(nèi)分泌物侵蝕創(chuàng)面，并且利于及時消除分泌物，防止氣道阻塞，完全清醒后應(yīng)取斜坡位，有利于呼吸，減少呼吸困難，也利于頭、頸部靜脈回流，減輕手術(shù)部位水腫。對于實施皮瓣移植修復(fù)的患者應(yīng)取平臥位，頭部應(yīng)適當(dāng)制動，防止運動過度，引起血管受壓或張力過大，保證皮瓣血運，利于創(chuàng)面愈合。供皮區(qū)應(yīng)用無菌敷料包扎，注意傷口有無滲血，并抬高手臂20°～30°，有利于循環(huán)減輕腫脹。應(yīng)用夾板固定腕部，注意指端血液供應(yīng)，術(shù)后5d防止患肢活動，5d后行功能鍛煉。術(shù)后1周根據(jù)患者全身及傷口愈合情況讓患者逐漸下床活動。

3.2.3 皮瓣的觀察及護理 皮瓣移植的主要并發(fā)癥有感染、皮瓣壞死、瘺管形成、傷口裂開等。皮瓣的成活與否是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察皮瓣血運是術(shù)后護理的重點。所以術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察皮瓣的色澤、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)及腫脹程度。術(shù)后24h內(nèi)每30min觀察記錄1次，24h后每1h觀察記錄1次，72h后每 4h觀察記錄1次。一般術(shù)后3～5天皮瓣稍腫脹，以后應(yīng)逐漸減輕。正常皮瓣的顏色在術(shù)后略顯蒼白，2～4天逐漸變紅。觀察毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣在5秒內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好。當(dāng)皮瓣動脈供血不足時，皮瓣顏色蒼白，毛細(xì)血管充盈試驗減緩；當(dāng)皮瓣靜脈回流不暢時，皮瓣顏色成紫紅色或紫黑色，并有細(xì)水皰[2]。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。

3.2.4 引流管的護理 由于手術(shù)創(chuàng)面大，加之皮瓣移植后不主張用止血藥，反而要用血管擴張藥物，故術(shù)后滲血滲液較多，頸部負(fù)壓引流相當(dāng)重要。在護理時應(yīng)注意觀察，避免引流管扭曲、受壓、阻塞以及滑脫，確保有效的負(fù)壓引流。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察引流液的色和量。正常引流液顏色的變化過程為暗紅-淡紅-淡黃。術(shù)后第1天較多，2～3天引流液逐漸減少。24h引流量超過300ml以上，顏色鮮紅，應(yīng)警惕活動性出血。術(shù)后3～4天24h引流量少于20～30ml，即可拔除引流管。

3.2.5 口腔護理：吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染的因素之一?？谇恍g(shù)后自潔作用差，抵抗力下降，每天進行口腔護理用生理鹽水或o.1%新潔爾滅棉球擦洗口腔每日兩次.也可含漱0.2%甲硝唑漱口液，每日3～4次。術(shù)后1周內(nèi)行霧化吸入，利于痰液稀釋咯出，減輕傷口水腫，應(yīng)予以2次/d吸入。

3.2.6 氣管切開的護理 為預(yù)防術(shù)后窒息的發(fā)生，本組13例患者行預(yù)防性氣管切開。術(shù)后每天換藥，每天取出內(nèi)套管清潔后煮沸消毒1次。每天超聲霧化2次，每次20min。術(shù)后4～5天試堵氣管套管，觀察24～48h，若患者呼吸平穩(wěn)，痰液可經(jīng)口腔咳出，即可拔除氣管套管。

3.2.7 飲食的護理：口腔癌患者在較長時間內(nèi)不能經(jīng)口攝食，加之術(shù)后進食困難，手術(shù)范圍大，手術(shù)創(chuàng)傷引起機體分解代謝增加，保證充足術(shù)后營養(yǎng)供給，對提高機體的抵抗力及防止術(shù)后傷口感染尤為主要[3]。一般于術(shù)后一周采用鼻飼管喂食，鼻飼溫度37～39℃，不可過低或過高，速度不宜過快，量不宜過多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起惡心、嘔吐、胃部不適。

4 康復(fù)期護理

術(shù)后2周進入康復(fù)期，應(yīng)讓病人作舌前伸、上翹、側(cè)伸和下抵轉(zhuǎn)動的訓(xùn)練，繼續(xù)進行吞咽、發(fā)音訓(xùn)練。多與患者交流，告知相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者學(xué)會如何檢查頸部有無淋巴結(jié)或包塊，定期隨診。圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療開始至手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術(shù)前、中、后三個階段的處理。手術(shù)前處理及護理的目的是使患者以最佳狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)；手術(shù)中處理及護理的目的是使患者能夠安全耐受手術(shù)，保證手術(shù)成功之路；手術(shù)后處理及護理的目的在于減少并發(fā)癥，使患者盡早順利地康復(fù)。這三個階段是一個不可分割的整體，我們認(rèn)為成功的手術(shù)治療與良好的圍手術(shù)期處理及護理有關(guān)。為口腔癌患者做好充分的思想準(zhǔn)備，提高其手術(shù)耐受性，加強術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護及治療，經(jīng)過完善的圍手術(shù)期處理及護理可以為口腔癌患者成功施行手術(shù)，提高生存率和生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 譚雁紅.應(yīng)用前臂游離皮瓣修復(fù)口腔癌腫術(shù)后軟組織缺損的護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：35.

第7篇：圍手術(shù)期護理范文

了解新生兒的發(fā)育體征，以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，做好新生兒圍手術(shù)期的護理，對手術(shù)新生兒順利度過手術(shù)難關(guān)，避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。我科200 年對15 例手術(shù)新生兒進行圍術(shù)期護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組患兒15例，男10例，女5例，出生日齡12h～20d。先天性巨結(jié)腸8例，腸穿孔2例，腸套疊1例，先天性閉鎖1例，先天性食道閉鎖1例，先天性骶尾部巨大腦脊膜膨出1例，先天性幽門肥厚1例。7例患兒伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況；3例合并肺炎，5例合并兩種以上嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時間最長4h，最短2.5h。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 全面的檢查：手術(shù)前對患兒要做全面的了解，如營養(yǎng)情況、血紅蛋白及心、肺、肝、腎的功能等。一般可根據(jù)病史及體格檢查作出正確的估計，對病情較重或須實行較復(fù)雜手術(shù)時，應(yīng)進行必要的實驗室檢查。營養(yǎng)不良、貧血，應(yīng)待營養(yǎng)和貧血情況得到改善后，再行手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前禁食：嬰兒的新陳代謝旺盛，術(shù)前過長時間的禁食，不但可以引起患兒饑餓和不必要的吵鬧，且能減少體內(nèi)糖的儲量。因此，除了確有必要禁食外，嬰兒仍應(yīng)維持每4h喂食一次。最后一次食物，應(yīng)于手術(shù)前4h喂給，因嬰兒的胃蠕動力較強，一般4h內(nèi)即能將內(nèi)容物完全排空，故不至在麻醉時出現(xiàn)嘔吐。

2.1.3 給予維生素：維生素的缺乏常能降低患兒對手術(shù)的抵抗力，且可以引起各種并發(fā)癥。如維生素A、D的缺乏，可產(chǎn)生術(shù)后喉痙攣及驚厥；維生素B1缺乏可促成心力衰竭，并延長腸麻痹時間；維生素C不足則影響切口愈合，易發(fā)生切口裂開。因此，術(shù)前在一定時間內(nèi)給予足量的維生素是完全必要的。

維生素K不足則易出血，新生兒因暫時性凝血酶原過低而有出血傾向，故術(shù)前均應(yīng)給予維生素K。此外，有黃疸者，也應(yīng)給予維生素K。

2.1.4 抗生素的應(yīng)用：必須慎重考慮，不可濫用。除對感染性疾病應(yīng)給予抗生素外，對嬰幼兒或施行較復(fù)雜手術(shù)的患兒，術(shù)前也應(yīng)給予抗生素，以控制潛伏于呼吸道內(nèi)的細(xì)菌，防止肺部并發(fā)癥。對施行結(jié)腸或回腸手術(shù)的患兒，應(yīng)于術(shù)前3d給予鏈霉素或新霉素及滅滴靈，以控制腸道內(nèi)的細(xì)菌。

2.1.5 保溫和吸氧：此點往往易被忽視。新生兒，特別是早產(chǎn)兒可因體溫過低而死亡。因此，新生兒入院后應(yīng)及時送入新生兒室或保溫箱內(nèi)，并給予含飽和濕度的足量氧氣。

2.1.6 胃腸減壓：胃腸道手術(shù)的患兒，一般于術(shù)前應(yīng)放置胃腸減壓管。

2.1.7 輸血準(zhǔn)備：手術(shù)較復(fù)雜，估計術(shù)中出血較多時，應(yīng)于術(shù)前作好輸血準(zhǔn)備。

2.1.8 清潔灌腸：結(jié)腸手術(shù)的患兒，術(shù)前應(yīng)用等滲鹽水行清潔灌腸，不宜用大量肥皂水或清水灌腸，以防發(fā)生水中毒。

2.1.9 皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前日應(yīng)洗澡或擦洗，以保持手術(shù)區(qū)清潔。一般不必剃毛，因小兒皮膚細(xì)嫩，汗毛較少，且不合作，易造成損傷。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理：全麻后，患兒易發(fā)生嘔吐，有引起誤吸窒息的危險，故于清醒前，須有專人護理。對新生兒或早產(chǎn)兒術(shù)后應(yīng)加強口腔護理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。重?；純夯驈?fù)雜手術(shù)后尤應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。

切口敷料可用橡皮膏封閉固定，外加繃帶包扎，或于敷料外面包裹一層塑料薄膜，以防患兒自己將敷料撕脫或被大小便污染。敷料一旦被污染，應(yīng)及時更換。

有胃腸減壓者應(yīng)保持胃腸減壓管通暢，直至腸鳴音恢復(fù)自排氣為止。在減壓過程中應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入水量，以便及時補充。

2.2.2 術(shù)后飲食：術(shù)后飲食調(diào)節(jié)適當(dāng)，能促進患兒早日恢復(fù)健康，如進食過早可引起術(shù)后腹脹等并發(fā)癥。不適當(dāng)?shù)叵拗骑嬍常坏绊懟純籂I養(yǎng)的攝入，而且患兒因饑餓、哭鬧增加消耗，影響切口愈合。嬰幼兒胃腸道功能恢復(fù)較快，全麻后6h可給糖水，如無嘔吐，可開始給流食。如患兒食欲不佳、食量不足時，可適當(dāng)輸液。

2.2.3 環(huán)境溫度的保持：新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪較薄，血管多，易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未臻完善，調(diào)節(jié)功能不全，皮下脂肪組織中，飽和脂肪酸含量較高，其熔點高，當(dāng)環(huán)境溫度低，保溫措施不夠、熱量攝入不足及感染等情況可使體溫降低。(1)灌腸期間皮膚暴露時間長，因此可使體溫降低；(2)術(shù)前新生兒采血困難，使皮膚暴露時間長，術(shù)前皮膚消毒及體腔暴露熱量的散發(fā)等，又可使體溫下降，不僅可以引起皮膚硬腫癥，同時還可并發(fā)其他疾病。因此操作中保證室內(nèi)適當(dāng)溫度是非常重要的。由于工作環(huán)境需要的室內(nèi)溫度與患兒所需溫度相差較大，操作中難以調(diào)節(jié)兩種溫度。為了保證患兒適應(yīng)的溫度，我們使用FXQ3-型遠紅外線保溫操作臺當(dāng)操作床［2］，患兒始終暴露在遠紅外線烤燈下，溫度保持在35℃，這樣既可保證患兒手術(shù)時的溫度，又可調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，另外患兒護理，也有利于觀察呼吸、循環(huán)的變化。

2.2.4 靜脈的選擇：新生兒靜脈較細(xì)、短，本組患兒又患有較嚴(yán)重的疾病，均有不同程度的脫水、營養(yǎng)不良等，血管充盈程度不理想，手術(shù)治療過程中有一定量的失血。因此，術(shù)前應(yīng)選擇適當(dāng)部位的靜脈及型號合適的穿刺針保證靜脈通路。本組有4例患兒選擇內(nèi)踝大隱靜脈部位穿刺，肘部靜脈穿刺4例，頸外靜脈穿刺1例，足背靜脈穿刺1例，頭皮靜脈穿刺2例，耳后靜脈穿刺2例，腕部靜脈穿刺1例，均使用Intima24號Y型尼龍靜脈留置針穿刺，保證了血液及液體的輸入。

2.2.5 靜脈輸液通道的觀察：新生兒身體較小，為了保暖包裹的非常嚴(yán)密，影響靜脈穿刺部位的觀察及靜脈的通暢。我們自制了一個長15cm，直徑10cm的半圓型木架，將穿刺部位的肢體固定好后，上面放自制木架做支撐，以免肢體受壓，輸液過程中可隨時觀察靜脈穿刺部位情況。輸液時注意調(diào)節(jié)好滴速，以免引起肺水腫等并發(fā)癥。

2.2.6 的擺放：患兒的擺放很重要，既要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，又要保證呼吸道的通暢，還要方便操作和護理。本組患兒中有1例患骶尾部腦脊膜膨出約10cm×8cm×4cm，患兒自出生后始終不能平臥。術(shù)后患兒取半側(cè)俯臥或俯臥位，注意循環(huán)系統(tǒng)的變化，腋下墊一軟墊，空出胸部保證心臟不受壓迫；上面一條腿下墊一長軟墊，將肢體托起保持患兒腹式呼吸；骨盆兩側(cè)用軟墊墊好固定牢靠以防術(shù)后患兒扭動。平臥位時，肩下墊一軟墊使頭稍后仰并偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢。手術(shù)后注意按摩受壓部位，以保證局部的血液循環(huán)。

2.2.7 防止皮膚損傷的方法：嬰兒出生后皮膚的角質(zhì)層很薄，易擦傷、糜爛而導(dǎo)致細(xì)菌感染。消毒液及尿液浸泡皮膚可引起損傷，因此皮膚護理十分重要。本組病例術(shù)前均未插入尿管，因此應(yīng)注意尿液的收集。男性患兒尿道口處接一保險套收集尿液；女性患兒用小兒尿袋貼于會收集尿液，臀部下墊一防濕紙尿布，防止尿液浸濕布單；術(shù)前皮膚皺褶處涂以消毒凡士林軟膏以免皮膚沾水。

2.2.8 胃管的置入：本組15例患兒術(shù)后均不能進食，需鼻飼及胃腸減壓。術(shù)前患兒清醒不能配合胃管的置入，因此需要在麻醉后置管。本組患兒均在氣管插管全麻后置入胃管。方法：氣管插管后，用喉鏡暴露咽腔用插管鉗夾住胃管慢慢送進食道，不但對患兒刺激小且能一次插管成功。由于患兒鼻孔小，小兒胃管還略顯粗，我們選用8號導(dǎo)尿管做胃管使用，經(jīng)實踐證明粗細(xì)、長短均適合。

3 結(jié)論

做好新生兒圍手術(shù)期的護理，首先要了解新生兒的發(fā)育特征，以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，才能做到準(zhǔn)備充分，考慮全面，配合準(zhǔn)確。我們采取以上措施，避免了新生兒硬腫癥的發(fā)生，消除了引起皮膚損傷的隱患，全麻后插入胃管減少了對患兒的刺激，靜脈通路保證患兒的術(shù)中安全。

參考文獻

第8篇：圍手術(shù)期護理范文

【摘要】我院自2008年3月成立斷指再植顯微外科以來，至2009年2月，共收治40例斷指再植病人，行斷指再植術(shù)57指，成活54指，成活率94.7%。良好的圍手術(shù)期護理和健康教育指導(dǎo)，是手術(shù)成功的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 斷指再植 圍手術(shù)期 護理

Peri-operative nursing of Sevwesd Finger Replantation

Hefei Third People Hospital Liu Fuqian

【Abstract】From March 2008 when our hospital established the microsurgical operation for replantation of severed finger, to February 2009, 40 patients with severed finger were treated and 57 severed fingers were replanted. 54 finger survived and the survival rate was 96.3%. Good peri-operative nursing and health education are important guarantees for the success of operation.

【Key Word】Peplantation Peri-operative nursing

斷指再植術(shù)是將完全離斷或不完全離斷的指體在光學(xué)放大鏡的助視下，行神經(jīng)、血管、肌腱吻合、骨折內(nèi)固定和皮膚修復(fù),，使斷指成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)度手術(shù)。日常生活中手指外傷性離斷已成為外科常見急癥，病人要求再植心切，對再植成活指體的功能要求也越來越高。斷指再植術(shù)的成功與否，除了精湛的手術(shù)技巧外，精心的術(shù)中配合和術(shù)后護理也是至關(guān)重要的。現(xiàn)將圍手術(shù)期護理報道如下。

1 臨床資料

本組共40例，57指，均為急診手術(shù)。其中男34例，女6例，年齡2―63歲，拇指8指，示指18指，中指9指,環(huán)指5指，小指7指。經(jīng)再植手術(shù)后給予精心護理，成活54指，失活3指。斷指缺血時間0.5~9小時不等，致傷原因：各種機器壓軋撕脫傷、砸傷、刀割傷、電鋸傷，其中完全斷離48指，不全斷離9指。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 應(yīng)盡快了解外傷史，斷指時間、檢查受傷程度，判斷再植條件，特別注意患者有無創(chuàng)傷性休克、顱腦損傷與重要臟器的損傷。

2.1.2 應(yīng)立即對傷口進行簡單包扎， 妥善保存離斷指。力爭在傷后6h內(nèi)進行再植,以提高手術(shù)成功率。

2.1.3 遵醫(yī)囑迅速為患者完成常規(guī)的術(shù)前檢查、禁食水、更衣；做好物皮試、抗生素皮試、TAT皮試、備皮；開放靜脈通道，做好抽血、輸血、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備；同時通知手術(shù)室行斷指再植術(shù)準(zhǔn)備， 以縮短斷指缺血時間。急診來院禁食水未達4h者應(yīng)及時通知手術(shù)室，防止麻醉意外發(fā)生。

2.1.4 做好患者的安撫工作，避免急燥情緒，使其配合手術(shù)順利進行。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 迅速給病人清創(chuàng)消毒，并將病人離斷的遠端指體用無均紗布包裹注明各斷指的名稱，置于2~4℃冰箱內(nèi)冷藏。

2.2.2 在患肢上臂上1/3處綁扎充氣式止血帶，使手術(shù)在無血狀態(tài)下進行。扎止血帶時應(yīng)注意上臂有無損傷，綁扎的松緊度要適宜，避免損傷上臂神經(jīng)，并及時準(zhǔn)確記錄使用止血帶的充氣和放氣時間。止血帶的壓力一般成人上肢高于收縮壓的40 mmHg-60mmHg，下肢高于收縮壓的100 mmHg -150mmHg即可，維持時間是1小時，放松10分鐘后再次充氣，直到手術(shù)完成。

2.2.3 斷指再植術(shù)是精細(xì)手術(shù)，吻合血管神經(jīng)耗時長，止血帶要反復(fù)多次的應(yīng)用。由于組織的缺血耐受性逐漸降低，患者對止血帶的耐受性也降低，患者極易產(chǎn)生煩躁情緒，從而影響手術(shù)的進行。巡回護士應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感受，給予耐心的解釋和必要的身體按摩，鼓勵患者堅持配合手術(shù)，使手術(shù)順利進行。

2.2.4 在吻合血管前應(yīng)備好肝素液，沖洗針頭、注射器及各種型號的顯微縫合線。吻合血管時為了改善循環(huán)和微血管灌流，靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml，術(shù)中如出現(xiàn)血管痙攣，配合手術(shù)醫(yī)師及時找出原因，對癥處理。常見的原因有疼痛、寒冷、刺激及低溫所致。因此，手術(shù)室的溫度要保持在23℃-25℃之間，局部用溫鹽水熱敷。疼痛引起的血管痙攣給予適量的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜藥，同時給予舒張血管的藥物以解除癥狀。

2.2.5 有骨折的患者還應(yīng)行克氏針內(nèi)固定術(shù)固定。

2.2.6 傷口縫合后給予6~8層紗布包扎，內(nèi)襯棉墊，前臂石膏固定。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 心理護理:該類患者均為意外傷，斷指對其是個承重的打擊。常因擔(dān)心手術(shù)是否成功，是否影響正常的功能、外觀；擔(dān)心今后的生活、工作等是否會受到影響等等，變得情緒低落，或焦慮不安，不思飲食。護士與護士長應(yīng)主動給予關(guān)愛，及時向患者做自我介紹，運用心理疏導(dǎo)與支持的方法告知患者手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平，以及成功的病例，使患者產(chǎn)生安全感， 并對醫(yī)護群體的力量產(chǎn)生信任和依賴。同時要向患者闡明術(shù)后1周內(nèi)是危險期，不良情緒對手術(shù)及發(fā)生血管危象的影響及危害性。鼓勵患者用穩(wěn)定的情緒接受治療和護理，使患者血中兒茶酚胺濃度降低，有利于再植指血液循環(huán)［1］。

護士應(yīng)注重語言交流，充分利用觀察病情的機會與患者多交流，盡可能準(zhǔn)確的了解患者心理需求和心理問題，每次觀察完患處血運后要對患者使用肯定和鼓勵的語言。并做好患者家屬溝通工作，發(fā)現(xiàn)不良因素及時提醒陪護人員注意，建議在患者臥床期間有家屬陪護在旁。

2.3.2 基礎(chǔ)護理2.3.2.1 病室環(huán)境要求:病室環(huán)境對患者的心理狀態(tài)有很大影響，良好的環(huán)境有利于斷指的成活。病室要求安靜、舒適、空氣清新，自然光線充足，室溫保持在20℃～25℃左右，濕度50％～60％。室內(nèi)每天用紫外線消毒空氣1次，含氯消毒劑噴霧消毒地面兩次；保持室內(nèi)物品表面、地面清潔，并用含氯消毒液擦拭每日2次。限制探視，盡量減少人員探視和探視時間，保持病房安靜，讓病人得到充分的休息。因嘈雜的環(huán)境會影響病人的情緒，引起血管收縮，不利于指體的成活；病房嚴(yán)禁吸煙。

2.3.2.2 要求: 術(shù)后絕對臥床休息7―10天，大、小便也要求在床上臥位進行。妥善固定術(shù)肢，局部嚴(yán)格制動。用軟枕或楔形手臺抬高患肢，高于心臟水平10cm即可，過高會影響再植組織的血供，過低會影響術(shù)指的靜脈和淋巴回流而產(chǎn)生指體腫脹?；颊邞?yīng)采取平臥或健側(cè)臥位，禁止患側(cè)臥位。并注意防止入睡后不自覺地患肢活動和改變，造成再植側(cè)肢體受壓導(dǎo)致血管受到牽拉或靜脈回流不通，誘發(fā)血管痙攣而出現(xiàn)血管危象。護士應(yīng)向患者及家屬說明的重要性和注意事項，切勿坐起，以防血管壓力的改變而危及再植指的血液供應(yīng)［2］。護士應(yīng)協(xié)助完成患者每日的洗漱、進食、兩便等生活護理。

2.3.2.3 勸導(dǎo)戒煙 : 煙中的尼古丁可使小動脈痙攣，是動脈危象的誘發(fā)因素。被動和主動吸煙同樣有害，吸煙患者斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生率較不吸煙患者高，且發(fā)生血管危象的救治率較不吸煙患者低［3］。護士應(yīng)加強患者和陪客的管理，禁止吸煙，告知患者吸煙的危害性，勸其常規(guī)戒煙3個月。否則會誘發(fā)動脈痙攣，即使再植指血管吻合已經(jīng)愈合，動脈痙攣也會導(dǎo)致再植指端的壞死。

2.3.2.4 合理飲食 : 給予患者高能量、高蛋白、高維生素、多粗纖維食物，鼓勵患者多飲水。禁酒、忌食辛辣刺激性食物，禁飲含咖啡因液體，如咖啡、茶水、可樂等，以防止血管痙攣發(fā)生。

2.3.3 烤燈護理 : 術(shù)后24h烤燈持續(xù)照射，烤燈的功率為40―60W，燈距約30―50cm，以患肢感覺不燙為宜，一般約需照射2周左右。護士應(yīng)做好宣教工作，說明烤燈照射目的。告知烤燈不宜過近，避免灼傷，也不宜太遠，否則達不到保溫作用。冬天烤燈應(yīng)適當(dāng)靠近患指，夏天則應(yīng)稍遠些，以免患指耗氧量增加，加重腫脹，影響血運。

2.3.4 全身情況的觀察: 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量等變化，因斷指再植病人手術(shù)時間長，加上大量的輸液、輸血，以及損傷反應(yīng)等因素的影響，術(shù)后隨時都有可能發(fā)生創(chuàng)傷性、中毒性休克、急性腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。

2.3.5 再植指的觀察

2.3.5.1 血運觀察方法 術(shù)后第1天每隔15~30分鐘觀察一次；第2~3天每隔1~2h觀察一次；第4~14天每隔2h觀察一次。主要觀察指體的顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、指端小切口放血情況等指標(biāo)。一般術(shù)后3h再植指皮膚溫度逐漸恢復(fù),接近健側(cè)手指皮溫，3~7天后皮膚顏色逐漸由暗紅色轉(zhuǎn)為紅潤。護士應(yīng)將觀察到的各項指標(biāo)及時記錄在血運觀察記錄單內(nèi)。

2.3.5.2 皮膚溫度的觀察 一般再植指指溫比健側(cè)指略低1~2度，可視為正常，倘若低于2度以上則說明再植指血液循環(huán)障礙。由于再植體因神經(jīng)斷裂，溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度影響，且再植指均用多層紗布、棉墊保暖。一旦暴露后，皮膚溫度隨環(huán)境溫度變化而變化，特別局部有烤燈時，容易出現(xiàn)假象，護士應(yīng)注意細(xì)心觀察。

2.3.5.3 皮膚色澤的觀察 皮膚色澤的變化反映了血液循環(huán)的狀態(tài)，是最容易觀察到的客觀指標(biāo)。在自然光線下觀察皮膚顏色比較可靠，使用烤燈者觀察時應(yīng)移開烤燈。正常斷指再植術(shù)后指體的皮膚顏色應(yīng)潮紅或與鍵側(cè)皮膚顏色一致，如由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，為動脈缺血的表現(xiàn)；如轉(zhuǎn)暗紅繼而暗紫色是靜脈回流受阻的表現(xiàn)。皮色變灰白是動脈痙攣的最早表現(xiàn)，逐漸變?yōu)樯n白，說明出現(xiàn)動脈栓塞。隨著蒼白皮膚上出現(xiàn)散在性紫色斑點，為長時間動脈栓塞。皮色變暗是靜脈早期栓塞的表現(xiàn)，隨著暗紫皮膚上出現(xiàn)散在的黑紫斑點說明栓塞程度加重。當(dāng)動、靜脈同時發(fā)生栓塞時，再植指皮膚呈灰暗色，繼而變?yōu)樽霞t色，最后變?yōu)樽虾谏?/p>

2.3.5.4 指腹張力的觀察 正常再植指的形態(tài)飽滿，有彈性或有輕微腫脹。再植指術(shù)后手指水腫，是外傷和手術(shù)創(chuàng)傷所致的正常組織反應(yīng)，術(shù)后2~3d為水腫的高峰期。主要觀察再植處皮紋皺褶情況及有無水泡的出現(xiàn)。正常為輕微腫脹，皮紋存在；中度腫脹，皮紋消失；重度腫脹，皮膚出現(xiàn)水泡；如張力過大，且出現(xiàn)指體色澤發(fā)紫則表示靜脈回流障礙； 如指腹張力低，色澤由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白則說明動脈供血障礙。保持病人舒適，抬高患指，使之略高于心臟，以利靜脈回流，減輕指體的腫脹［4］。

2.3.5.5 毛細(xì)血管充盈試驗 正常再植體指壓皮膚后毛細(xì)血管充盈1~2秒內(nèi)恢復(fù)正常。如充盈時間小于1~2秒且指體色澤暗紫則為靜脈血流障礙；如充盈時間大于1~2秒，或再植體彈性降低，則為動脈供血障礙。毛細(xì)血管充盈試驗是很少受外界因素干擾的客觀觀察指標(biāo)，是判斷再植體有無血液循環(huán)障礙最敏感、最有價值的直接指標(biāo)。

2.3.6 小切口放血與滴肝素護理

2.3.6.1 再植術(shù)后需在再植指端側(cè)面做一0.5~1cm的小切口，觀察出血情況。術(shù)后每隔30~60分鐘放血一次，每次放血前先滴2~3滴肝素液（用1.25萬單位肝素加20ml 生理鹽水稀釋），并用針尖輕刮小切口邊緣，保持切口持續(xù)滲血，根據(jù)情況持續(xù)放血3~7天，減輕再植指張力，以利血循環(huán)的恢復(fù)。

2.3.6.2 放血注意事項：（1）每次放血持續(xù)5~10分鐘，3~5滴/分，放血量不宜過多；（2）防止切口處血凝塊阻塞；（3）嚴(yán)格無菌操作，以防感染。（4）密切觀察切口閉合過程：一般切口放血1周左右開始閉合，如閉合過早，再植指側(cè)支靜脈循環(huán)未健全，靜脈回流受阻，動脈壓力大，易使手術(shù)失?。蝗玳]合過晚，由于長時間放血，病人會出現(xiàn)貧血，給病人造成痛苦和增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2.3.7 血管危象的預(yù)防與護理: 血管危象是顯微外科常見并發(fā)癥之一，尤以夜間多發(fā)?？稍斐稍僦惭芄芮婚]塞或血栓形成，導(dǎo)致手術(shù)失敗。創(chuàng)傷及術(shù)后全身高凝狀態(tài)是術(shù)后血管栓塞的主要原因，一般術(shù)后48h高凝狀態(tài)達高峰，此時易在吻合口處形成血栓。因此，值班護士要勤巡視、勤觀察，及時按醫(yī)囑應(yīng)用擴血管及抗凝藥物，

2.3.7.1 引起血管痙攣的原因：（1）疼痛：晚間無治療、護理操作的干擾時，患者的注意力集中到手術(shù)部位，使痛感加劇；機體釋放5-羥色胺增多，該物質(zhì)具有強烈的縮血管作用，增加了血管痙攣危險性。查房時發(fā)現(xiàn)此類患者,應(yīng)及時實施一定的放松治療，轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時可予止痛藥物。（2）寒冷：血管對外界環(huán)境的刺激較敏感，特別是寒冷刺激易致再植血管痙攣，術(shù)后最易發(fā)生血管危象。護理人員在夜晚及環(huán)境溫度低時要做好再植指局部的保暖工作。（3）吸煙： 香煙中的尼古丁等物質(zhì)極易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，其又是血小板的吸附劑，易造成血管的痙攣栓塞。故術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)做好宣教及檢查工作，保持一定的室內(nèi)溫度和無煙環(huán)境。

2.3.7.2 動脈痙攣： 動脈痙攣因疼痛、機械刺激和緊張等引起，好發(fā)于1周內(nèi)，多發(fā)于術(shù)后1~3天。臨床表現(xiàn)為指體蒼白或呈淡灰色，指溫下降， 無毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象， 指端小切口不出血。處理方法：尋找引起動脈痙攣的原因，首先祛除誘因。凡室溫較低， 病人有寒冷時應(yīng)采取保溫措施；因疼痛所至給予鎮(zhèn)痛劑，遵醫(yī)囑同時肌注罌粟鹼或其他血管解痙藥，嚴(yán)密觀察指體變化情況，一般經(jīng)20~30分鐘動脈痙攣可緩解。

2.3.7.3 動脈栓塞：動脈栓塞大部分發(fā)生于術(shù)后1~3天內(nèi)，又以24小時內(nèi)多見。臨床表現(xiàn)與動脈痙攣相同，初期難以鑒別，只有經(jīng)過解痙治療后，指體血液循環(huán)仍無改善，說明有動脈栓塞的可能，應(yīng)考慮手術(shù)探查。

2.3.7 .4 靜脈栓塞：臨床表現(xiàn)為指體由紅潤變?yōu)樽仙虬导t，指溫下降，毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象消失，指腹張力明顯升高，指端側(cè)方切開先流出暗紫色血液，后流出鮮紅色血液。處理方法： 凡擠壓、絞軋性擠壓、局部發(fā)生感染或術(shù)后5天以上發(fā)生靜脈栓塞可采用指端側(cè)方小切口放血滴注肝素法，來保持再植指血液循環(huán)平衡借以建立靜脈側(cè)支循環(huán)；凡單純性切割或電鋸傷致手指中節(jié)段離斷，手術(shù)3天內(nèi)發(fā)生靜脈栓塞，局部無明顯感染存在，應(yīng)行手術(shù)探查。

3 健康教育

護士應(yīng)掌握健康教育的內(nèi)容、方法和評價標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前：講解手術(shù)目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備項目、配合要求。術(shù)后：指導(dǎo)如何配合抗感染、血運監(jiān)測；告知特殊的目的、禁煙和保暖的意義，用藥后的反應(yīng)；指導(dǎo)傷口保護、自我護理技巧、功能鍛煉的時機和方法，著眼于患者觀念和不良行為的改變，重視實施效果。

4 功能鍛煉及出院指導(dǎo)

斷指再植的目的是恢復(fù)手的功能。 （1） 術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者主動運動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3h。（2）術(shù)后第14天，患指在健指的配合下作提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50~100g。（3）術(shù)后第3周對再植手指的關(guān)節(jié)做被動屈伸練習(xí)，鍛煉的幅度由小到大，次數(shù)由少到多，要求病人用傷手進行捏、抓、搓及分指。（4）術(shù)后6~8周主要是促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，加強運動和感覺的訓(xùn)練。待有明顯的主動運動后，指導(dǎo)患者進行撿球、寫字等練習(xí)，以促進手指功能的恢復(fù)。（5）術(shù)后三個月著重訓(xùn)練患指動作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、接球、用匙、用筷、寫字及梳頭等。并且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作的能力，如打結(jié)、解結(jié)、打字和彈琴等，每日 4h。要求患者恢復(fù)正常生活和工作，從而使傷手的功能獲得較滿意的恢復(fù)。醫(yī)務(wù)人員在患者出院前應(yīng)進行反復(fù)解釋和指導(dǎo)功能鍛煉，出院后囑患者定期回院復(fù)查。

5 小結(jié)

斷指再植手術(shù)可為患者重塑一個外觀滿意、功能比較理想的手指。臨床實踐證明，做好心理護理，保持患者穩(wěn)定情緒和積極的術(shù)后配合是手術(shù)成功的重要保證。術(shù)后嚴(yán)密觀察再植指的血運情況，積極排查血管危象發(fā)生的相關(guān)因素并及時處理，是保證再植成功的前提；有針對性選擇患者最需要的內(nèi)容開展健康教育，使患者掌握正確、局部保暖、緩解疼痛的方法、了解禁煙的意義、合理飲食，是促進患者康復(fù)的關(guān)鍵；積極有效的早期功能鍛煉是再植后感覺與運動功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考資料

［1］ 黃日妹,傅愛鳳,葉良玉,等.斷指再植患者的應(yīng)激反應(yīng)及護理干預(yù)效果評價［J］.中國實用護理雜志,2007,23(5):20

［2］ 馬春鳳,高愛英.斷指再植術(shù)后血管危象89例護理體會［J］.齊魯護理雜志,2007,13(2):50

［3］ 陳淑琴,張立新,于建華,等.對吸煙患者斷指再植血管危象發(fā)生率的調(diào)查［J］.中華護理雜志,2003,38(2):88-90

第9篇：圍手術(shù)期護理范文

[關(guān)鍵詞]　鼻內(nèi)鏡　圍術(shù)期　舒適護理

內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來治療慢性鼻竇炎、鼻息肉常用的治療手段。該手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)，它的特點是微創(chuàng)、明視，能將過去幾乎不可能暴露的地方都能清楚地呈現(xiàn)在術(shù)者面前，使復(fù)雜的手術(shù)變得簡單，亦大大減輕患者的痛苦。但手術(shù)作為的心理性和軀體性應(yīng)激源可通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，對患者的正常心理活動產(chǎn)生直接影響，從而造成心理和軀體的不適。舒適護理模式就是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。增進病人的舒適程度是護理學(xué)面臨的重大課題。圍術(shù)期給患者提供恰當(dāng)?shù)氖孢m護理，可緩解患者的恐懼和焦慮情緒，有利于患者舒適、安全地渡過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥、盡早康復(fù)。我科自2005年1月至2008年1月，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉、慢性鼻竇炎共220例，并對其圍術(shù)期的舒適護理進行了探索，現(xiàn)報告如下。

1　手術(shù)前舒適干預(yù)

1.1　心理護理

提倡人性化護理：手術(shù)治療是病人面臨的人生重大事件，必然有各種心理問題出現(xiàn)。在圍手術(shù)期，我們應(yīng)當(dāng)更多地從人性、人情的角度體諒病人的心理感受，注重人性化護理，所有的護理服務(wù)都要從病人的需求考慮。長期以來，擇期手術(shù)病人都要提前幾天進院行各項檢查和準(zhǔn)備。為減少病人住院的不方便和減少住院費用，只要病情允許，我們先讓病人在門診完成各項檢查再入院。提供良好的住院環(huán)境、術(shù)前溝通、給予病人心理問題的化解，都是舒適性護理干預(yù)的內(nèi)容。手術(shù)前，責(zé)任護士和主管護士要做好訪視，向患者講解內(nèi)窺鏡手術(shù)的先進性、科學(xué)性，介紹術(shù)前注意事項、麻醉方式、術(shù)后飲食、可能的不適及對策等，親自與病人和家屬交談可減少不必要的猜測和擔(dān)憂，鼓勵病人說出心理的感受，認(rèn)真回答各種咨詢，以最佳的生理和心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2　術(shù)前準(zhǔn)備

舒適護理滲透在我們的各項技術(shù)操作過程，盡量減少術(shù)前準(zhǔn)備對病人舒適的影響。在操作的時間上避開患者的休息和睡眠時間。各種操作注意的舒適，操作過程中加強和病人的溝通。同時，尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告知制度。

(1)清潔鼻腔：為避免鼻毛妨礙手術(shù)及污染手術(shù)器械，手術(shù)前一天為患者剪除鼻毛，在清潔鼻腔過程中，要注意操作輕柔，避免損傷鼻粘膜，增加感染機會。(2)保持清潔口腔：術(shù)前晚和術(shù)日晨起，病人用洗必泰漱口水漱口，以保持口腔清潔。(3)一般準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查；不吃辛辣刺激性食物，以減少對鼻黏膜的刺激，手術(shù)前戒煙，避免受涼感冒，有高血壓的患者，控制血壓，至少在手術(shù)當(dāng)日將血壓降至正常或可以接受的水平；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素藥物。

2　術(shù)后舒適干預(yù)

2.1

術(shù)后適當(dāng)?shù)哪茉鲞M患者的舒適，局麻患者一般給予半臥位，全麻者去枕平臥6小時后改半臥位，因半臥位能減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛以及出血。有利于鼻腔傷口滲血從口內(nèi)吐出，便于觀察手術(shù)后滲血量。同時膈肌下降有利于患者的經(jīng)口呼吸。

2.2　鼻腔舒適護理

(1)給予鼻腔霧化吸入：術(shù)后第2天給患者鼻腔行霧化吸入，2次／日起到局部消炎及濕潤鼻腔的作用。(2)滴鼻滴液的使用，術(shù)后第4天給予復(fù)方薄荷滴鼻劑滴鼻，3～4次／日，亦可在鼻腔干燥時隨時滴用，其作用為緩解鼻腔術(shù)后的干燥不適，軟化術(shù)腔內(nèi)干痂，患者滴鼻時取仰臥垂頭位，老年人及高血壓患者取頭側(cè)位。(3)鼻腔填塞物抽除后可協(xié)助患者用呋南西林麻黃素加生理鹽水行鼻腔沖洗，每日沖洗2次，以沖洗鼻腔內(nèi)血痂，減輕鼻黏膜水腫，防止術(shù)后鼻腔粘連

2.3　飲食的護理

患者術(shù)后進半流質(zhì)，1～2天后改為普通飲食，由于術(shù)后鼻腔填塞物將兩個鼻孔填滿，吞咽時前額和鼻腔脹痛加重，傷口滲血增多，患者往往食欲不振，我們努力為患者創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，多鼓勵患者進清淡易消化，富含纖維素的食物，少食多餐，有利于體力恢復(fù)及傷口愈合。

2.4　術(shù)后疼痛的護理

病人把無痛放在術(shù)后需求的首位，這也是舒適護理需求最迫切的問題，通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小時最劇烈。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后由于術(shù)腔創(chuàng)面不能愈合，采用紗條填塞壓迫止血，使局部組織缺血缺氧，引起反應(yīng)性水腫，使致痛物質(zhì)分泌增加，而鼻腔分泌物順紗條流出，加重患者緊張焦慮亦使患者對疼痛的敏感性增加。我們應(yīng)多與病人溝通，詢問病人疼痛的感受，指導(dǎo)病人正確表達疼痛的程度。

護理對策：(1)取半臥位，可減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕疼痛。(2)術(shù)后48h內(nèi)鼻額部持續(xù)冷敷，能減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，可有效地減輕疼痛。48h后給予熱敷，可促進局部血液循環(huán)，促進組織腫脹的吸收，加速粘膜組的修復(fù)。(3)術(shù)前與病人講解、討論術(shù)后所能預(yù)料到的疼痛使他們有心理準(zhǔn)備，有助于減輕術(shù)后疼痛，講解由于手術(shù)和填塞刺激，鼻腔分泌物及血液形成血水，順紗條滲出屬正?，F(xiàn)象，以減輕病人的恐懼和焦慮心理。(4)提倡預(yù)防性用藥，可減少止痛藥的用量，又可減輕病人痛苦和焦慮心理，有利于傷口愈合。一般的疼痛可使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂的方法，如交談、聽音樂、緩節(jié)律呼吸法等方法，減輕疼痛的程度。對疼痛耐受力差的病人，在夜間給予止痛劑和安眠藥，使病人人睡。

3　并發(fā)癥的觀察