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（新韻）
魂夢幾回，
紅桃白李，
柔茵滿徑飄花雨。
黃鶯不語戀春風，
銜情紫燕流云戲。
朝露珠璣，
壇園新綠，
清波湛湛流春意。
原文：
《踏莎行 其四》朝代:清 作者:樊增祥
卿是桃花，儂為錦浪。
相逢相識春江上。
生時長伴藕花居，死時也傍梅花葬。
萬遍思量，千番惆悵。
很久以前我曾經向大家介紹過這樣一位最受女性憧憬和崇敬的塔莎老奶奶，今日重提是因為又讀了博友楓影印象對于塔莎奶奶的更為豐富的介紹，就如我在《曬出的生活里》介紹我的朋友一樣，他們在不同的時空演繹著與塔莎奶奶一樣人生態度，遠離城市的繁華，只為追求自己想過的日子。
塔莎奶奶在一個人跡罕見的19世紀莊園里養育了四個孩子，很長時間過著無自來水、無電的真正原生態的生活，四個孩子分別依據能力也承擔了不同的辛苦與勞作，可他們認為生活就是這樣的，在這樣的環境中他們的靈魂卻享受到了自由與快樂，他們學會了滿足，生活中的任何一件小事都能引起他們的喜悅與歡呼。在目前快速加急的生活狀態里，在大多數人都渴望成名成家，還有惡意晉升、充滿競爭的社會里，塔莎奶奶的從容、優雅，以度假的心情過日子的態度，卻是那么得令我向往，
就如我很欣賞的塔莎奶奶認為主婦也是一個偉大的職業一樣，我也認為主婦是一個讓日常生活充滿情調的職業，做家務的過程也是充滿樂趣的過程，洗衣、做飯、洗碗、收拾家，做好了都是美感的體現。可塔莎奶奶并不是一個簡單的主婦，她是美國最富盛名的插畫畫家，兩次獲得美國繪本圖書奧斯卡——凱迪克大獎，她還是女王終身成就獎獲得者。其實，與她的成就相比，塔莎奶奶的生活態度才是真正令人著迷的——不想出名，在從不勉強自己的思想指導下，用日常的生活狀態創造了一系列圖畫，出了100多本書，得了各種金獎。她說，誰說主婦不能在煮果醬的時候讀莎士比亞呢？可見，主婦是一個多么偉大的職業，她筆下流出的就是和孩子們幾十年來在鄉村與大自然接觸的平常日子的過程，所以媒體才稱“她是描繪了美國19世紀初期早春夜的柔媚”。
二
由于特別鐘情于塔莎老奶奶的生活理念，我想把我珍重的理念進日益浮躁和日益把成功功利化的社會。在一個追求無盡物質欲望的商品社會里，一切尋求快速的生活節奏里，無疑，生活在美國佛蒙特州鄉間的92歲塔莎奶奶，她歸隱田園，過著耕田、織布、放羊的鄉間生活，日常生活品全部自給自足的理念可以讓我們思考一下我們自己想要的活法。并不是說每個人都要如塔莎老奶奶一樣回歸田園，我只是想傳達一種價值理念，是為自己更好地健康地過著自己想要的生活提出一種思考。
塔莎奶奶鐘情于這種沒有機器文明的19世紀鄉間生活，自給自足，生活中的日常用品，如：肥皂、蠟燭、油燈，全由塔莎親手制作。使她此后的30年間，成為了鄉村田園生活的大師。這種對于田園生活的向往在她小時候就已埋下伏筆，而她57歲那年購置山區土地、拋棄城市繁華回歸田園生活已是第三次了。
塔莎從小就喜歡古老鄉村的生活，在她個人的豐富想象中，她認為自己是19世紀30年代的人轉世，因此熱衷搜集古代工藝品和紡織品，如梭羅一般憧憬沒有機器文明的昔日鄉間生活。于是，15 歲那年，塔莎毅然從波士頓工藝美術學校退學，開始一個人的田園生活，她的插畫功底也是在那時候練就的，并在23歲出版了自己的插畫作品《南瓜月光》，一舉成名。后來，塔莎結婚，舉家遷往康涅狄克州的家傳農場，夫妻倆養了數量眾多的牛、鵝、鴨和雞。丈夫制作銷售奶酪和黃油，塔莎則每日早起，負責擠奶，照顧家禽和龐大的花園。農場沒有自來水和電，一切全靠人力。在此期間，塔莎生了兩男兩女后，也同樣筆耕不輟。1944年，塔莎的《鵝媽媽童謠集》出版并獲獎，夫妻倆用這筆錢在新罕布什爾買下了一處巨大的古宅和土地、舊農場，著力改造，那里同樣缺乏自來水和電力。就在這種環境下，塔莎養育了四個孩子，直到最小的孩子5歲，他們才開始又過上了與現代文明設施接軌的生活。
這一季吃點什么好？去什么地方吃好？“秋風起，蟹腳癢；開，聞蟹來”，每年九十月正是螃蟹黃多油滿之時，有食家言“秋天以吃螃蟹為最隆重之事”。不用想了，聽食家的吧。雖然在北京也能吃到來自各地的螃蟹，但哪里比得上親自去產地大快朵頤來得爽。陽澄湖的大閘蟹，太湖蟹，它們都是蟹中精品，要吃就得直奔它們而去。
既然打著美食的旗號旅行，除了美食還應該有更多可看的東西。天目湖、太湖、陽澄湖都有著絕美的秋色，趕巧的話還能碰上陽澄湖的螃蟹節，有吃有看還有熱鬧湊，此行才得以豐富圓滿。
天目湖 吃到“砂鍋魚頭”的老家
一片清麗絕塵的湖水，站在湖邊還未曾邁步，心已被這樣的山水感動得無言。
長長地繞著湖走，景區內每一條不同材質、圖案的道路，都隨著你的心緒在變化。登上游船看湖，山不高，水不遠，真是山外青山湖外湖。再上龍興島，島上野趣天然，樹木蔥蘢，沿途聽水流如琴，高高低低吟在耳邊。
走累了，還有三絕等著呢――水甜、茶香、魚頭鮮。水甜是因為天目湖獨特的水質，好水自然出好魚，天目湖中的魚真夠神奇，只養不喂，任它大魚吃小魚，小魚吃蝦子，最后造就了一種大灰鰱的野生魚。如今無處不見“砂鍋魚頭”這道菜，天目湖才是它的老家。
為了給下頓飯騰出更大的地方，別懶懶地坐著了，親近親近天目湖的水吧。騎上自行車在水上晃晃悠悠，太悠閑浪漫了，踏上滑板觸摸湖面，波谷浪尖上滑行的感覺一定絕妙無比，自駕摩托、帆船、舢板足以讓你們“野”一回。
太湖 船上與美味大干一場
也許天氣并不好，天空并不澄澈，太湖這個名字也并不新鮮，但它就是讓人覺得看不夠。只要來到湖邊，每一口呼吸都是那樣甜美清澈，甚至嘴角已預先嘗到了島上的美味。
“太湖三白”是一年四季都能吃到。白魚拿來清蒸，白蝦用鹽水灼、小小的銀魚則來打莼菜湯。這些美味水產都產于太湖，因此在太湖邊上享用就最為鮮嫩可口。值得一提的是太湖的莼菜，碧綠滑膩，入口如絹，在嘴里感受一下甘香，便可直接滑進胃中。
游湖離不開船，而干坐在船又略顯無趣，于是聰明的太湖人想出船宴這么個新鮮玩意兒。駕一葉扁舟，飄浮于碧水綠波之上，一邊品嘗風味獨特的“船宴”，一邊領略水上和沿途兩岸風光，怎不令人陶醉!若是月夜，飲宴舟中，情景就更為迷人了。
喝著聊著晃著。恍惚間，你看到不遠處有位憂郁的女子坐在小船頭彈奏著琵琶，悠悠地清唱。
陽澄湖 蘆花叢中遭遇螃蟹
彎彎的水道，泛黃的蘆葦，習習的涼風，這就是沙家浜。你也許要問吃蟹就吃蟹，跟沙家浜有什么關系？外行了嗎？露怯了吧？正因為大閘蟹的名氣太大，以至于許多人都忽略了它的其它亮點，沙家浜位于陽澄湖畔，秋景另有一番風韻，吃蟹游湖看夠了美景再進美食．這才算得上兩全其美。
2000年3月15日晚8時許，被告人林某與同事馬某接到舉報后，到都江堰市A小區某街抓涉嫌販毒的嫌疑人。當犯罪嫌疑人郭某駕駛一輛農用車出現在街上停車觀望（車未熄火）時，林某即沖上前，抓住車門窗用槍指住郭某，叫其下車，郭某掙脫控制，駕車逃離現場，林某立即持槍追趕，并叫郭某停車，郭某繼續開車逃離，林某對著農用車逃離方向開了一槍。而子彈卻擊中距離開槍地點30多米處的4歲男孩曾某，曾某中彈后即被送往醫院，經搶救無效死亡。經鑒定，曾某系因槍彈在胸部形成貫通傷導致血氣胸引起失血性休克而死亡。
「評析
本案在訴訟過程中，對被告人林某的行為應當如何認定，主要有三種典型意見。
第一種意見認為，林某的行為不構成犯罪。其理由是：（一）林某開槍的行為符合使用武器的程序和條件，他開槍的行為是警告行為，而不是直接使用武器。（二）林某是在依法執行公務中使用槍支，主觀上無濫用職權的故意或過失，客觀上無濫用職權的行為，出現傷及他人是意外事件。
第二種意見認為，林某的行為構成過失致人死亡罪。林某在居民比較集中的生活小區中使用武器，應當預見其行為可能會發生致使他人死亡的危害后果，由于疏忽大意而沒有預見，以至于因其使用武器而造成無辜人員即被害人曾某死亡的危害后果，其行為構成過失致人死亡罪。
關鍵詞：卡培他濱；替吉奧；奧沙利鉑；晚期結腸癌；安全性
結腸癌的發病在老年人中居多，而晚期結腸癌往往錯過了手術的最佳時機，因此需要依靠化療為主導的綜合治療延長生存期、提高生活質量[1]。常規化療方案XELOX已經運用了較長時間，而以替吉奧聯合奧沙利鉑的SOX化療方案則更加新穎。近年替吉奧的廣泛運用中發現，其在晚期胃癌的治療中效果顯著，并且大腸癌治療領域也有報道，本研究采用兩種化療方案治療晚期結腸癌，并對其療效以及安全性進行對比，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院自2010年12月～2013年12月收治的晚期結腸癌患者66例，按照數字隨機法將患者隨機分成SOX方案組和XELOX方案組，SOX方案組33例，其中男22例，女11例，年齡在28～75歲，平均年齡（51.3±7.8）歲；XELOX方案組33例，其中男20例，女13例，年齡在27～76歲，平均年齡（51.6±7.9）歲；兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 SOX方案組給予患者奧沙利鉑130mg/m2，行靜脈滴注3h，第1d：給予患者替吉奧20mg/m2，2次/d，早晚2餐飯后口服，21d為1個化療周期；XELOX方案組給予患者奧沙利鉑130mg/m2，第1d：給予患者卡培他濱500mg/m2，2次/d，早晚兩餐飯后口服，21d為1個化療周期。
1.3觀察指標 主要觀察兩組治療周期、治療效果及不良反應。采取實體瘤療效評價標準[2]對患者的臨床療效進行評定，將其分成完全緩解（CR）、部分緩解：（PR）、穩定（SD）、進展（PD）4種，計算有效率（RR）=（CR+PR）/n×100%；計算臨床控制率（DCR）=（CR+PR+SD）。
1.4統計學方法 數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以x±s表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者治療的周期 SOX方案組33例患者總共完成了168個化療周期，平均5.09個化療周期；XELOX組33例患者，其中有2例患者因為嚴重手足綜合癥，卡培他濱用量減少，總共完成了162個化療周期，平均5.23個化療周期。
2.2兩組患者治療效果 SOX方案組CR 0例，PR 15例，SD 10例，PD 8例，RR 45.45%，DCR 75.76%；XELOX方案組CR 1例，PR 15例，SD 9例，PD 8例，RR 48.48%，DCR 75.76%；兩組患者RR、DCR比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
3討論
結腸癌在我國發病率較高，并且由于環境、生活方式的改變發病率正逐年增高。臨床治療多采用根治手術。約50%患者預后不良、發生癌細胞局部轉移或者復發導致死亡[3]。采用聯合化療方式提高患者中位生存期為常用手段。替吉奧聯合奧沙利鉑與卡陪他濱聯合奧沙利鉑均為化療方案中的一種。兩種方案的臨床研究可提供用藥參考，具有實際意義[4]。
替吉奧為一種復合物，其中包含主體抗腫瘤物質FT-207以及二氫嘧啶脫氫酶抑制劑和乳清酸鉀[5]。可在抗腫瘤的同時阻止5-Fu降解，變相提高藥物濃度，使療效更加顯著，并且乳清酸鉀還可阻斷5-Fu磷化，以減少對消化道的傷害，減輕消化道毒性，使患者更容易耐受。替吉奧的給予類似于更加安全的持續5-Fu輸入，單讀使用有效率已經令人滿意，其與奧沙利鉑聯用化療方案稱為SOX方案，有效的保留了奧沙利鉑的引導癌細胞死亡作用，并且增加了抗腫瘤效果，減輕了毒副作用[6]。
卡培他濱為口服化療藥物，是氟尿嘧啶（5-Fu）類新型藥物，口服方式患者更容易接受，經由胸腺嘧啶磷酸化酶催化為5-Fu，通過三步過程激活，靶向作用明顯，在消化道腫瘤治療中地位很高，且毒副作用一般不超過II級，患者耐受良好，其與奧沙利鉑組成的XELOX方案應用方便，且療效顯著，在晚期結腸癌治療中大放異彩，有效提高患者生存期限，改善預后[7]。
經本研究發現，兩組客觀療效對比無顯著統計學差異，但不良反應表現各異。SOX方案組患者發生惡心、嘔吐的概率明顯更高，但多為II級以下，進行止吐治療可以控制，患者大多可以耐受。而XELOX組患者則表現為腹瀉、手足綜合征多發，遠超SOX組患者，且有部分患者出現III級腹瀉以及手足綜合征癥狀，對患者日常生活質量影響較大，需要暫時停藥，并且給予藥物治療后，再繼續減量化療。因此綜合性評估之下，XELOX方案在整個化療過程中產生的毒副作用很可能對患者的生活造成嚴重影響，相對比而言，不良反應癥狀較輕的SOX方案更加適用于晚期結腸癌的治療，特別是有其他基礎疾病、體弱、老年患者等。
參考文獻：
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關鍵詞 大腸癌 奧沙利鉑 卡培他濱 臨床療效
AbstractObjective:To investigate the clinical efficacy and adverse effect of oxaliplatin combined with capecitabine for advanced colorectal cancer therapy.Methods:32 cases with advanced colorectal cancer in middle and later stage were enrolled in our hospital.The patients were cured with 4 cycle and every cycle for 3weeks.The clinical effect and adverse were observed in the test.Results:2 cases were CR , 12 were PR,11 were SDand 5 were PD,the total response is 50%.The adverse effect of hand-feet syndrome,hematologic and neural toxicicity were found in the test.Conclusion:Oxaliplatin combined with capecitabine is effective and well tolerated for patients with advanced colorectal cancer.
KeywordsColorectal cancer;Oxaliplatin;Capecitabine;Clinical efficacy
本研究對32例轉移性大腸癌患者進行了研究，使用奧沙利鉑聯合卡培他濱治療，取得了令人滿意的效果，現報告如下。
資料與方法
2007年2月～2008年2月收治轉移性大腸癌患者32例，其中男19例，女13例，年齡48～82歲，平均55.8歲。其中有14例患者曾經進行過手術或者放射治療。32例患者均經過病理驗證，確診為轉移性大腸癌。所有患者治療前均進行全面檢測，包括血常規、心電圖、電解質平衡以及肝腎功能，同時進行CT或者B超檢測。
方法：32例患者全部采用奧沙利鉑聯合卡培他濱進行治療，在患者書面同意的情況下，靜脈滴注奧沙利鉑，劑量為130mg/m2>/sup>，2個小時內滴完，1天；卡培他濱1500mg/（m2>/sup>?日），早晚2次，餐后口服，1～14天，同時給予阿扎司瓊或格拉司瓊等止吐藥及維生素。
3周為1個治療周期，每個患者至少要經過2個周期的治療，每2個治療周期后進行1次療效評價，包括治療前后的電解質、血常規、尿常規、肝腎功能等，并復查CT或B超。
療效判斷標準［2］：①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，至少維持4周，無新的病灶出現；②部分緩解（PR）：50%消失，至少維持4周，無新病灶出現；③穩定（SD）：腫瘤消失25%，或者出現新的病灶位點。總有效率以CR+PR進行計算。
不良反應：按照WHO標準進行分級，分為0～Ⅳ級，在患者治療后2年內進行隨機訪問，了解腫瘤復況以及患者生存狀態。
結 果
奧沙利鉑聯合卡培他濱治療轉移性大腸癌臨床療效，CR 2例，占6.3%；PR 14例，占43.8%；SD 11例，占34.4%；PD 5例，占15.6%。總有效率（CR及PR）為50%。
不良反應分析：見表1。
隨訪生存情況：在2年內對32例患者進行了隨訪，隨訪期為6～24個月，中位疾病進展期9個月，中位生存期14個月，有3例患者死亡，16例疾病尚未有任何進展，另有13例患者仍在接受治療。
討 論
卡培他濱是一種口服氟嘧啶氨基甲酸酯，屬于氟化嘧啶類藥物，口服給藥后吸收迅速［3］。由于卡培他濱通過胸腺磷酸化酶水解而產生有藥理作用的5-FU，因而能夠靶向于胸腺磷酸化酶高表達的腫瘤細胞，發揮抗腫瘤的作用，在乳腺癌、胃癌、結腸癌中具有很好的活性［4］。奧沙利鉑是一種二氨基環己烷鉑，屬于第三代的鉑類化療藥物，通過與DNA形成復合物，抑制腫瘤細胞的復制、轉錄等功能，從而達到對腫瘤細胞的抑制作用［5］。
本次試驗中，通過對32例轉移性大腸癌患者進行奧沙利鉑聯合卡培他濱治療，取得了令人滿意的效果，治療總有效率為50%，并且不良反應低，均為Ⅰ～Ⅲ級不良反應，主要的不良反應表現為惡心和嘔吐，可以在今后的治療中給予止吐藥物進行輔助緩解，以獲得更好的治療效果。
參考文獻
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劉昊2
吳超群1
1.新疆喀什地區第一人民醫院腫瘤內科，新疆喀什 844000；
2：新疆醫科大學附屬腫瘤醫院姑息治療科，新疆烏魯木齊 830000
[摘要]目的 分析卡培他聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效，并對不良反應作出安全性評價。方法 選取該院2011年7月—2014年7月診斷為胃癌晚期的患者病例54例，隨機分為觀察組和對照組。對照組使用順鉑+5-氟尿嘧啶化療，觀察組使用卡培他聯合奧沙利鉑治療。比較觀察組和對照組兩組治療晚期胃癌的療效和不良反應病癥狀。結果 觀察組治療胃癌晚期有效率為66.66%遠高于對照組33.33%；觀察組的不良反應發生率均低于對照組，P值均小于0.05，均具有統計學意義。結論 使用卡培他濱聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌，有效率高、患者不良反應癥狀輕，無嚴重不良反應，更適合成為患者治療胃癌的用藥選擇。
關鍵詞 晚期胃癌；卡培他；奧沙利鉑
[中圖分類號]R735.2[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2015）04（a）-0123-02
[作者簡介]王偉（1980.4-），男，四川人，本科學歷，主治醫師，腫瘤內科副主任，研究方向；腫瘤放化療及中醫治療。
[通訊作者]吳超群（1965.12-），女，四川，研究生學歷，主任醫師，研究方向：腫瘤放化療及中醫治。
胃癌是惡性腫瘤中最為嚴重的一種，50歲以上人群是多發群體。近年來生活節奏加快，各種化工、化學食品混入，人們對飲食方面關注很少，導致發病年齡有加前的趨勢。癌癥早期一般不容易診斷，大多數患者到醫院檢查時已是晚期，癌細胞擴散，只能選擇化療診治，但效果不理想[1-2]。目前晚期胃癌的治療缺乏公認的治療標準，化療是常用的一種方法，嘗試新的藥物治療胃癌仍是醫者需要研究實踐的課題[3]。該院對卡培他聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌進行了臨床對比試驗，研究分析這種聯合藥物的治療效果和對患者產生的不良反應。現將結果總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院2011年7月—2014年7月診斷為胃癌晚期的患者病例54例，隨機分組觀察。對照組患者27例，使用順鉑+5-氟尿嘧啶化療，其中男16例，女11例，年齡39~71歲，平均（55.89±3.61）歲。觀察組患者27例，使用卡培他聯合奧沙利鉑治療，其中男15例，女12例，年齡40~72歲，平均（56.32±4.21）歲。治療前，兩組患者已經進行了心電、肝腎、血常規檢查，無血液、神經等系統疾病。兩組中年齡、性別、病程情況等基本相同，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2治療方法
觀察組第1天靜脈滴注奧沙利鉑兩小時，口服卡培他濱片2次/d，對照組使用順鉑和5-氟尿嘧啶。兩組都采用21d為一個療程，連續讓患者使用兩個療程后對患者的治愈情況和不良癥反應進行分析。若患者在用藥過程中出現不可耐受現象或無顯效情況，暫停用藥。
1.3評價標準
完全按照國際衛生組織實體腫瘤近期客觀療效評價標準，分為完全緩解解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD），完全緩解和部分緩解視為有效（RR）。毒性反應按照國際衛生組織中抗癌藥物急性與亞急性毒性表現和分級標準進行不良癥狀的判斷和分級，不良反應病癥分為0-IV級，規定0-Ⅱ屬于輕度不良反應，Ⅲ-Ⅳ為重度不良反應。
1.4統計方法
應用spssl5.0軟件分析數據，計量數據采用均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，數據對比采取c2校驗，P<0.05，差異具有統計學意義。
2結果
2.1患者治療效果比較
對照組完全緩解病例1例，部分緩解8例；觀察組完全緩解2例，部分緩解16例。對照組有效率為33.33%低于觀察組66.66%。兩組對比明顯，P<0.05，具有統計學意義，詳見表1。
2.2患者不良反應
將兩組患者不良反應分為輕度和重度，并計算不良反應的發生率。從表中可以看出，觀察組的不良反應發生率均低于對照組，且P值均<0.05，差異均具有統計學意義，詳見表2。
3討論
胃癌在我國屬于多發病癥，發病率有區域性的差異。胃癌的病因大體可分為四種：①飲食和生活因素的影響，成人生活節奏快、飲食不規律或食用不健康食品，如熏制、鹽澤食品，還有食品中化工產品的添加，這些食物中的致癌物質很容易對胃部產生影響。此外蛋白質食入過少、常吸煙者診斷出胃癌的概率更大[4]。②幽門螺旋桿菌的感染，這種細菌會造成胃粘膜皮層細胞發生變異，導致細胞增生或生理組織的變異；除本身作用外，它的毒性產物也有促進癌癥進一步發展的作用。③胃部疾病中常常伴有炎癥等臨床癥狀的出現，慢性炎癥隨時間變化也可能會發展成癌。④最后一種原因是基因遺傳因素，如原癌基因、抑癌基因的改變等等。尋求有效治療癌癥的藥物，對人類健康發展具有重要進步意義。
胃癌若是在早期發現，只要病灶位置確定，用手術切除治療是很好的辦法，只需將癌變部位移除基本可以根治。但胃癌早期癥狀表現并不明顯，診斷難度很大，多數患者發現病癥情況時已經屬于胃癌晚期，癌細胞擴散程度已達全身，淋巴轉移是癌細胞主要轉移方式。癌細胞進入血液隨血液流動進行轉移，向其他器官擴散，晚期再使用手術治療已無法達到目的，手術后不久會再次出現疾病復發或者病灶位置轉移。化療治愈胃癌，在臨床中也屬于常見方式，它能夠放慢癌細胞擴散速度，遏制腫瘤生長，可以起到一定的治療作用。目前胃癌晚期用化療治療的效果并不理想，不良反應發生率較高，重復使用化療治療的患者起效率更差。本例對照組中使用的藥物是化療中的常用藥物，而觀察組中奧沙利鉑是順鉑之后的第三代，它的作用原理是產生化合物結合到核酸中，抑制去氧核糖核酸的合成和修復，進而使細胞衰竭死亡[5-6]。從本例數據中可以看到，與順鉑相比奧沙利鉑對人體的嚴重不良效應如神經毒性、肝腎功能異常等較輕，如奧沙利鉑的使用神經毒性發病率僅為14.81%大大低于傳統順鉑方法的使用發病率37.04%。卡培他濱是對照組藥物的前體，患者服下后，能夠在體內磷酸化酶的作用下轉變成5-FU。胸腺嘧啶在癌變細胞中的活性比在正常細胞中的活性更高，使用卡培他濱的效果比直接使用5-FU的效果更佳；同時，作用于正常胃細胞的藥物劑量減少，對正常組織的傷害也大大降低。從實驗中數據可以看到，與臨床上研究出的傳統方法即使用順鉑聯合5氟尿嘧啶治療胃癌方法相比，卡培他濱聯合奧沙利鉑治愈有效率66.66%高于傳統的有效率33.33%。但患者用藥后輕微副作用也是不可避免的，會出現諸如神經痛、惡心嘔吐、腹瀉等病癥，患者可以通過服用維生素、物理干涉等減輕[7-8]。
國外使用卡培他濱聯合奧沙利鉑治療癌癥晚期的臨床試驗已經有一定進展，該院此次臨床試驗也通過試驗數據，證明卡培他濱聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌有效率遠高于順鉑聯合5氟尿嘧啶的用藥有效率，不良反應病癥與順鉑聯合氟尿嘧啶用藥相比，程度減輕、副作用發生率減少。患者更傾向于選用起效好、身體副反應更少的奧沙利鉑聯合用藥，在治療晚期胃癌時，值得臨床工作者優先選擇使用。
參考文獻
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[關鍵詞] 卡培他濱；奧沙利鉑；晚期及復發性結腸癌；臨床分析
[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0069-02
Clinic research on the oxaliplatin combination with xeloda in the treatment of advanced and recurrent colorectal cancer
ZHAO Hua1 ZHANG Yincan2 PU Shiju2
Department of Oncology, Municipal People's Hospital in Yunnan Province, Baoshan 678000, China
[Abstract] Objective To determine the efficacy of the combination of oxaliplatin and capecitabine in patients with advanced colorectal cancer. Methods The 36 cases of patients with advanced and recurrent gastric cancer were given oxaliplatin 130 mg/m2 on the first day and oral Xeloda chemotherapy 2 000 mg/m2 on the 1th-14th day, twice a day, half an hour after dinner. Every three weeks was a cycle, and each patient received at least three cycles of chemotherapy. Results After chemotherapy, 7 cases achieved CR, and 18 cases achieved PR, 9 cases achieved the SD, and 2 cases achieved to PD with the effective rate of 69.44%. The median survival time was 14.2 months, and the median response duration was 9.1 months. Patients had mild side effects, and their adverse reactions were myelosuppression, neurotoxicity, gastrointestinal reactions. Conclusion The combination of oxaliplatin and capecitabine is active in advanced colorectal cancer. In addition, it is a well-tolerated regimen.
[Key words] Capecitabine; Oxaliplatin; Advanced and recurrent colorectal cancer; Clinic research
結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在全部惡性腫瘤中居第六位，在消化系統惡性腫瘤中占第三位，并呈逐年上升趨勢。因發病患者大多為晚期及復發性結腸癌，目前以化療為主的綜合治療成為最主要的姑息治療手段，其中尤以奧沙利鉑聯合卡培他濱治療較為多見，筆者結合文獻對36例晚期及復發性結腸癌患者的療效進行研究，效果明顯，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年2月～2010 年9月在本院治療的36例經病或細胞學證實的Ⅲ期和Ⅳ期結腸癌患者，其中，男27例，女9例，年齡35～71歲，平均（48.3±5.2）歲，所有患者均為復治患者，并有明確的可測病灶，患者均停用其他化療方案1個月以上。化療前檢查血常規、肝腎功能、電解質、心電圖基本正常。Karnofsky70分，預計生存時間≥3個月，中位隨訪期為11個月（6～15個月）。
1.2 治療方法
第1天靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2，2 h內滴完，另外，連續口服14 d卡培他濱2 000 mg/m2，1個治療周期為3周[1]。每位患者至少行3個治療周期，并在治療中積極治療處理相關的毒副反應。
1.3 療效評估
參照WHO 標準，治療后的近期療效分為，完全緩解（CR）：至少維持4周以上腫瘤完全消失，無新病灶出現；部分緩解（PR）：至少維持4周，腫瘤消退≥50%且無新病灶出現；無變化（NC）：腫瘤消退 < 50%或增大 < 25%；病變進展（PD）：腫瘤增大≥25%或出現新病灶；不良反應分為0～Ⅳ級。總有效率=（CR+PR）/總例數×100%。
治療期間常規復查血常規，查肝腎功能、電解質、心電圖。3～7個周期療程結束后評價療效，并詳細記錄化療期間患者不良反應，以KPS、QOL評分評估患者生存質量。
1.4 統計學方法
使用SPSS 11.0統計分析軟件進行分析，定量資料用均數±標準差（x±s）表示。以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 近期療效
化療完成后，達到CR的有7例，達到PR的有18例，達到SD的有9例，達到PD的有2例，總有效率=（7+18）/36×100%=69.44%。中位生存期為14.2個月，中位緩解期為9.1個月。
2.2 毒副反應
見表1。
2.3 生活質量評估
經治療，KPS評分提高28例，不變6例，2例下降。QOL評分良好20例，較好10例，一般4例，差（21～30分）2例。
3 討論
本次研究表明，卡培他濱配合奧沙利鉑治療晚期及復發性結腸癌療效確切，總有效率為69.44%，且毒性反應相對較輕，患者的生活質量明顯提高，兩者聯合治療，具有協同作用，可有效提高抗腫瘤藥物活性，這與目前報道的相關研究[2-6]相似，筆者認為這主要與奧沙利鉑可上調胸苷磷酸化酶的活性及臨床給藥方式對患者的繼發效果有一定的關系。因為卡培他濱是一種全新的口服化療藥物，能準確地識別腫瘤細胞，經胃腸吸收之后，才在肝臟內開始轉化，等到達癌細胞后，經腫瘤細胞有的高濃度胸苷磷酸化酶轉化成有活性的氟尿嘧啶（5-FU），從而殺死癌細胞。卡培他濱對氟尿嘧啶敏感和耐藥的細胞系均有抗腫瘤活性，而奧沙利鉑可上調胸苷磷酸化酶的活性，二者具有協同作用，從而增強了卡培他濱抗腫瘤活性；口服卡培他濱能夠模擬持續靜脈輸注氟尿嘧啶抗癌作用，與氟尿嘧啶相比，卡培他濱為口服用藥，給藥方便，避免了留置血管導管或化療泵，免除了靜脈持續給藥帶來的不適和焦慮，腫瘤內濃度高，臨床療效更高。腫瘤部位的選擇性化療導致腫瘤中的氟尿嘧啶濃度高于正常組織，因而避免了氟尿嘧啶廣泛分布于全身，并在保持高水平抗腫瘤活性的同時增加了耐受性。因此，筆者認為卡培他濱配合奧沙利鉑可作為晚期及復發性大腸癌的一線治療首選，值得推薦應用。
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