醫療設備可行性報告精選(九篇)

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第1篇：醫療設備可行性報告范文

[關鍵詞]醫院 固定資產 管理 思考

新形勢下,隨著政府財政、衛生等各部門相關制度、政策、辦法的進一步完善,對醫院固定資產管理也提出了新的要求,為規范醫院固定資產操作流程,加強固定資產實物管理和核算,優化資產配置,提高固定資產運營效率,準確掌握固定資產使用狀況,防止國有資產流失,本人認為應從以下四個方面加強對醫院固定資產的全過程管理。

一、確立固定資產管理組織架構

當前,醫院固定資產管理各相關部門之間分工不夠明確,實物管理職位缺位,因此,醫院應明確固定資產實行的三維管理組織架構,即由財務部門、實物管理部門、固定資產使用部門組成的覆蓋固定資產價值管理、實物管理、資源管理的全方位、立體管理格局。

1.財務部門:負責固定資產綜合管理及價值管理,負責賬務核算,確保賬卡相符。

2.實物管理部門:主要由總務科、設備科、辦公室、信息科、科教科負責固定資產的采購、調配、驗收、維修及跟蹤資產變動情況。

3.資產使用部門:負責固定資產的保管和更新固定資產變更信息。

二、明確固定資產管理部門的崗位職責

1.財務部門設立“固定資產會計崗位”,由財務科指定專人負責固定資產賬務核算和卡片價值信息的更新,定期與實物管理部門核對固定資產變動信息,確保賬卡相符。

2.實物管理部門設立“固定資產管理員崗位”,由總務科、設備科、辦公室、信息科、科教科指定專人負責進行固定資產實物管理,全程跟蹤固定資產的變動,及時更新固定資產管理信息及相關信息。

3.固定資產使用部門設立“固定資產保管員崗位”,由各行政職能科室科主任及病區護士長負責本部門固定資產的保管,并負責更新本部門固定資產變更信息的記錄和上報。

三、實行固定資產分類歸口管理

1.房屋、建筑物及其各種附屬設施,機電設備、鍋爐、水暖、電器、家具、被服及有關設備等,歸總務科管理。

2.醫療設備、醫療器械、電子儀器、電腦、錄像設備及有關醫療、教學、科研、專用設備等歸器械設備科管理。

3.圖書雜志及重要文獻資料,歸科教科管理。

4.各種車輛,歸辦公室管理。

四、強化固定資產流程管理辦法

(一)固定資產購置

1.使用部門根據業務開展的實際需要向對應的實物管理部門(總務科、設備科、辦公室、信息科、科教科)提出采購申請。

2.實物管理部門組織相關部門的人員進行可行性調查和論證,形成可行性報告提交院長辦公會。

3.院長辦公會根據職代會通過的年度預算、購置計劃及可行性報告進行審批,形成采購計劃。

4.財務部門根據采購申請和采購計劃籌措資金,并根據政府相關采購制度和規定協助實物管理部門進行采購,并按規定上報衛生主管部門或財政部門。

5.院審計科進行采購過程的跟蹤審計。

6.院紀檢科進行廉政執行情況的監督。

7.實物管理部門進行采購、驗收、辦理入出庫手續。

8.使用部門按規定辦理領用手續。

9.財務部門根據實物管理部門和使用部門的相關手續資料進行資金結算和賬務核算,并登記固定資產卡片信息。

10.信息科根據資產相關信息制作標簽,實行條形碼管理。

(二)固定資產的使用、維護和管理

1.使用部門領用后根據相關操作規定進行使用,資產保管員協助財務、信息科做好標簽、條形碼管理手續。

2.實物管理部門負責對所管固定資產進行日常的維護和維修,并與財務、信息科做好維修記錄的登記。

3.固定資產發生院內間調撥的,由實物管理部門根據各科室實際使用情況進行調撥,并辦理好相關調撥手續。使用部門資產保管員做好調撥記錄,財務科、信息科對調撥資產的標簽進行更新和維護。

4.財務科組織實物管理部門、審計科等部門對固定資產進行定期或不定期盤點清理,并向固定資產管理領導小組報告盤點情況。

(三)固定資產的報廢處置

1.使用部門根據固定資產的使用情況向實物管理部門提出報廢申請。

2.實物管理部門組織人員對該固定資產的使用年限、使用現狀及是否達到報廢標準等進行評估,提請相關負責人審批(或院長辦公會討論),形成報廢處置意見上報財務科。

3.財務科根據相關資產報廢處置的管理制度及規定,向衛生主管部門和財政部門上報報廢處置申請,衛生主管部門和財政部門進行現場評估,出具報廢處置審批意見。

4.實物管理部門根據審批意見對報廢資產進行處置。

第2篇：醫療設備可行性報告范文

【關鍵詞】租賃;醫院;分成

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0031-01

在競爭日益激烈的市場經濟環境下,醫療設備租賃作為科學有效的融資渠道已為越來越多的醫院所接受。從2002年遠東國際租賃公司與唐山中醫院開創首例GE核磁共振融資租賃業務至今,醫療領域融資租賃經過了七年的發展,從單一租賃發展到多樣化租賃,從傳統租賃過渡到創新租賃,帶給醫院更多的個性化融資選擇,其中分成租賃作為靈活性最高的租賃形式或租金支付方式對醫院管理層有著很強的吸引力。

1 分成租賃的特點和優勢

1.1 分成租賃的特點:分成租賃是一種結合投資的某些特點的創新性租賃形式。租賃公司與承租人之間在確定租金水平時,是以租賃設備的相關收益來確定租金,而不是以固定或者浮動的利率來確定租金,租賃設備的直接收益高,租金就高,反之則少。

部分文獻將分成租賃列為融資租賃的創新形式之一,但大多數觀點認為分成租賃是租金支付方式變化的最高形式。筆者傾向后一觀點,分成的租金支付方式可靈活運用于經營性租賃、項目融資租賃、結構式參與融資租賃等多種形式中。

1.2 分成租賃的優勢:分成租賃集合了傳統租賃、簡單融資租賃便捷、高效、穩定的優點,在不影響銀行授信額度的情況下拓寬了融資渠道,規避了醫院一次性大額資金投入的風險,通過邊生產、邊收益、邊還租金,擴大服務項目,贏得更多市場份額。除此以外,分成租賃作為一種創新的租賃模式,有著自己獨特的優勢:

1.2.1 分成租賃下,租金的多少與租賃設備產生的收入或純收入掛鉤,與院方現金流匹配。出租方與院方共同承擔了項目的經營風險,醫院幾乎無債務風險,積極性最高。

1.2.2 常規融資租賃對租金、租期設置非常嚴格,不允許承租人有半點疏忽或滯納,否則就會收取罰金并留下不良記錄。而分成租賃則在租金和租期設置上更加靈活,變剛性為彈性、變靜態為動態,變規定為協商。根據設備效益好壞,錢多時多還,錢少時少還,不必擔心有不良履約記錄。

1.2.3 由于利益、風險共擔,租賃公司對項目或設備的出租會非常謹慎,事前會做大量專業的市場調研和分析,最大限度地避免了醫院“重購買輕使用”,“憑空杜撰可行性分析”所造成的投資決策失誤。

1.2.4 常規融資租賃出租方只負責融資,一般不再提供設備的維修保養服務。但在分成租賃下,如果是按純收入提取租金,租賃公司會盡量避免不必要的開支影響其收益最大化。醫院租賃設備的同時也享受了合同期內最好的售后服務。

2 分成租賃在政策上的可行性探討

分成租賃作為租賃行業蓬勃發展的業務,使租賃公司利益點從傳統單一的利差發展到市場調研、策劃、收益分成、理財費等多方面,通常能獲得比簡單融資業務更大的回報率;醫院也最大限度地規避了經營風險和財務風險,豐富了資金來源渠道,保證了高端設備的配置和更新,更快地實現社會效益和經濟效益。然而,這種“共贏”的租賃模式因涉及到敏感的“利潤分成”、“介入項目的經營管理”,引發質疑:分成租賃是否與國家有關部委的規定相沖突,是否違背了公立醫院非營利性呢,筆者認為是不違背的:

2.1 2000年衛生部、國家中醫藥管理局、財政部、國家計委聯合印發《關于城鎮醫療機構分類管理若干問題的意見》禁止醫院搞“院中院”、“一院兩制”,否定了醫院與社會組織或個人設立非獨立法人營利性的 “科室”、“病區”和“項目”,指導意見指出:取締“合資合作”的處理辦法之一是將合作轉為院方設備租賃,由醫療機構根據與合資合作方參照市場價格簽訂租賃協議,定期支付租金。由此可見,租賃是國家提倡的醫院合法融資的新渠道,而分成租賃作為租金的靈活支付方式,與政策并無明顯抵觸之處。

2.2 《企業會計準則――租賃》中規定了“或有租金”形式,“‘或有租金’是指金額不固定、以時間長短以外的其他因素(如銷售量、使用量、物價指數等)為依據計算的租金?！辈还潭ǖ姆殖勺饨鹗杖胪耆仙鲜鰲l件,可作為或有租金處理。

2.3 2009年新醫改政策明確提出了“鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公立醫療衛生機構發展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制”,分成租賃結合了投資的特點,應該有廣闊的發展前景。

2.4 選擇正規有資質的租賃公司進行合作。根據《商務部、國家稅務局關于從事融資租賃業務有關問題的通知》,只有經過人民銀行或商務部批準的租賃公司才可以合法開展醫療設備租賃業務,否則可認定租賃合同無效。目前我國內租賃行業發展較快,幾家規模較大的租賃公司如遠東國際租賃公司、浙江金融租賃公司、江蘇金融租賃公司等在行業中影響力和信譽度都比較高。

3 分成租賃的實施建議

3.1 充分收集擬租賃設備信息:醫院設備部門應先對擬租賃設備性能、市場、價格等重要信息進行收集,尤其是價格信息,設備成本是決定租金多少的關鍵要素。市場上有相當一部分高精尖端醫療設備商家報價虛高,讓利空間很大,醫院掌握合理價位,避免租賃公司利用承租方信息的不對稱適機提高分成比例。

3.2 選擇租賃公司:醫院應對租賃公司的經營資質、經濟實力、業務范圍進行必要審查,盡可能選擇有分成租賃經驗的公司進行合作,對與其合作過的案例醫院進行實地考察或電話咨詢。與常規租賃決策不同,分成租賃在選擇租賃公司時還應充分比較公司在項目策劃、市場調研、可行性論證、提供相關設備技術服務、專業人才配備等方面的軟實力,以及項目擬定負責人是否具備一定的市場經驗、管理水平、溝通能力。采用的“濕租”形式,即設備、專業人員同時租賃,在分成租賃中占有很大比例。

3.3 分成方式選擇:租金的支付方式是合同的重點,醫院先期應進行一定的測算,仔細研究項目可行性報告,考慮貨幣的時間價值,確定哪種分成方式更為合理有利,談判時做到心中有數?？伸`活采取以下一種或幾種形式:

3.3.1 根據租賃設備產生的直接營業收入的一定比例交納租金。營業收入劃分不同的檔次,各檔次的租金比例可以不同。由于這種方式只計收入不計成本,營業收入達到的檔次越高,租金比例設置應越低。

3.3.2 將租金支付分為還租、回報2個階段。還租階段將項目的現金流量,通常為扣減運行成本后的純收入,按一定比例在出租人和院方進行分配,如70%分配給出租人,其余30%留給醫院?；貓箅A段是指租賃成本全部沖減完畢后,出租方仍按一定的比例抽取租金,如醫院方和出租方各50%,直至合作期滿。

3.3.3 實行“分成保底”或“分成保租金總額90%以上底”(按照融資租賃的判斷標準之一,在租賃開始日最低租賃付(收)款的現值幾乎相當于租賃開始日租賃資產公允價值,通常“幾乎相當于”掌握在90%以上)。醫院按照項目純收入的一定比例分成支付租金,但在一定期限內(一般不少于設備可使用年限的75%),必須保證出租方租金總額的90%及以上得以歸還。

4 分成租賃的會計處理

分成租賃的最大特點是每期租金的支付具有不確定性,符合《企業會計準則――租賃》“或有租金”的會計處理規定,所以應在實際發生時計入當期損益。在經營租賃方式或融資租賃方式下,醫院對支付租金的帳務處理方法相同,即實際支付租金時借記“醫療支出”、“管理費用”等科目,貸記“銀行存款”等科目;如果需要攤銷的,則先記入“長期待攤費用”,攤銷時再借記“醫療支出”等科目,貸記“長期待攤費用”。按收支兩條線原則,不主張把支付的租金沖減醫療收入的做法。

參考文獻

[1] 衷興華、張本良.融資租賃的形式與創新[J].中國醫院院長,2007年第19期

[2] 沈鋒煒.中國融資租賃及創新[J].企業改革與管理,2008年第2期

第3篇：醫療設備可行性報告范文

（一）固定資產賬實不符。醫院固定資產多頭管理職責不明確，大部分固定資產管理屬于設備科和總務科，設備科管理醫療設備，總務科管理房屋、家具，財務科管理總賬和金額，各部門管理沒有建立明細賬或者明細賬不完整，使用部門沒有設立臺賬、無專人管理資產，管理科室沒有建立設備收、發、維修記錄，設備在科室之間轉移沒有手續，報廢毀損不及時通知財務，固定資產多年不盤點，管理科室不與財務對賬，導致固定資產管理脫節，固定資產賬賬不符、賬實不符。

（二）固定資產購置存在盲目性。部分科室緊追潮流添置新設備，不調查研究，不進行科學的分析、論證，設備盲目購入后，由于病人少，無法開展工作，導致設備閑置；有的設備即使使用了，由于沒有加強維修保養，壞了就買新的，即使可以局部維修再使用，也不維修，根本不考慮資產的使用效益，“不計成本”的投入加大了醫院醫療成本開支，造成資金的嚴重浪費，導致醫院固定資產利用率低。

（三）固定資產移交手續不規范，資產流失嚴重。各科室負責人調動、離職時，沒有執行嚴格的移交手續（又加上由于原使用科室沒有建立完善的固定資產臺賬，移交沒有確實的依據），對于科室公共財物的轉移使用缺乏專人監督和管理制度，往往“物隨人走”，資產流失；醫院在應對突發疫情時，增設臨時應急科室，待疫情緩解后，調配的科主任、護士長都回到原科室，資產管理科室在接收應急科室資產時沒有與原應急科室管理人員辦理資產移交，可能導致資產流失。

（四）固定資產重采購輕管理，利用率低下。近年來，醫院為了發展的需要，購置了大量的醫療設備，改變了設備陳舊的狀況，提高了醫院的經濟效益和社會效益。但在設備采購中，醫院管理層重視資產的采購，輕視管理，只要是臨床提出的，在不充分考慮利用的基礎上購買，沒有對整體醫院資產進行全盤管理，申請購買設備是否屬重復購買，能否各科室之間調劑使用，沒有進行完整的分析研究，導致購置資產占用大量資金，設備利用率低下，同時資產損耗不能從收入中補償，形成惡性循環……。

（五）會計核算方法不完善，報表反映固定資產價值失真。醫院會計報表反映的固定資產價值為固定資產初始建造或購置價值，隨著使用時間的增長，固定資產的磨損在加大，資產的實際價值在減少，由于對固定資產不計提折舊，資產的損耗無法從收入中得到補償。舊會計制度下，醫院是按照一定比例提取修購基金（由于結余少，往往無法按照規定比例提足），提取修購基金計入凈資產反映，不是固定資產的備抵科目，所以醫院固定資產直到資產完全報廢前，會計報表中資產價值一直保持不變，無法準確反映資產的真實價值，導致會計報表固定資產反映失真，醫院管理層和主管局無法對資產的實際情況進行監督和管理。

二、加強醫院固定資產管理的措施

針對以上問題，筆者認為應從以下幾個方面加強固定資產管理，以適應新形勢下固定資產管理要求，確保固定資產的安全、完整、高效：

（一）建立專門的資產管理部門，加強對固定資產購入的控制。醫院應成立專門的資產領導管理小組和資產管理部門，對固定資產從論證、決策、構建、安裝、交付使用、清理的全過程進行管理，財務科負責固定資產總賬、固定資產管理部門負責一級明細賬，資產使用部門建立二級明細賬，資產管理小組負責固定資產購進的審批，資產管理部門掌管全院的資產分布和使用情況，由固定資產管理部門進行統一控制和管理，全院所有固定資產購置及入賬均需先通過固定資產管理部門；建立固定資產購置論證制度，特別是對大型醫療設備的購進，應由使用部門提出申請，組織相關人員對本地醫療市場進行調查研究，寫出可行性報告，報資產管理部門審核，資產管理部門報請資產領導小組審批，資產管理小組組織相關專家人員對報告進行評價，充分考慮設備的先進性和實用性，防止盲目購置；進行公開招標，對固定資產的購置實行公開集中招標制度，任何部門不能私自購買，采購部門要和使用部門及資產管理部門一起嚴把質量關、價格關，保證固定資產采購過程開支的公開透明。

（二）轉變對固定資產管理的認識，完善固定資產內部控制制度。醫院屬差額撥款的事業單位，年財政撥款只占人員經費開支的4%，醫院大部分開支屬自掙自吃，固定資產是醫院資產的重要組成，是臨床醫技開展診療服務的物質基礎，醫院管理層要轉變過去“重采購、輕管理”、“重貨幣資金、輕實物資產”的錯誤觀點，管好用好實物資產，提高固定資產的利用率，能夠節約資金、減少設備購置支出，同樣會給醫院帶來豐厚的經濟效益回報，因此醫院管理層要轉變觀念，把固定資產管理和臨床診療服務看得同等重要。

1、建立固定資產業務的崗位責任制度。明確固定資產管理部門的職責、權限，確保辦理固定資產業務流程中不相容崗位的設置，即同一部門和崗位不得辦理固定資產業務的全過程。固定資產業務不相容崗位包括：固定資產投資預算的編制與審批，審批與執行；固定資產購進、驗收與付款；資產處置的申請與審批，審批與執行。

2、建立固定資產的日常管理制度。資產管理部門要建立設備技術檔案、維修報告制度，設立專門技術人員負責資產的日常維修和維護工作。對于固定資產的大修和技術升級，要由使用部門提出申請，按程序申報給管理部門，管理部門組織專家進行調查、論證和經濟效益分析后，報請資產領導小組批準后方可進行；固定資產處置應由資產管理部門會同專業技術人員、財務人員共同審核鑒定后，提出處置申請報告，報告醫院管理層審批，同時報同級財政部門和主管局批準后才能辦理處置手續，對于大型設備要進行招標處置；資產管理部門要建立大型設備的全過程監管制度，定期進行收支效益評價，并把評價報告匯報給醫院管理層，為管理層決策提供真實可靠的資料，以提高設備的營運收益。

3、嚴格執行固定資產清查盤點制度。固定資產清查是資產管理的常規工作（過去醫院雖有制度，由于是多頭管理，責任不清，沒有認真確實的執行盤點制度），醫院應定期對資產進行清查盤點，由資產管理部門、財務部門、使用部門、審計部門共同參與進行清查工作（資產盤點以資產管理和使用部門為主，審計和財務部門參與監盤），對賬實不符、盤盈盤虧的固定資產應查明原因，報請醫院管理層或主管單位批準及時做賬務處理，做到賬賬相符、賬實相符，確保會計報表反映的真實性、完整性。

4、建立資產管理考核獎懲制度。醫院要加強固定資產管理考核，將固定資產管理內容列入對資產使用部門的考核范圍，與科室績效考核掛鉤，資產使用部門將資產管理落實到人，資產管理科定期對各科室資產管理情況進行考核，并把考核情況上報財務科，財務科將資產占用、毀損、維修開支情況量化成數據，列入科室績效體系考核，設立設備管理獎勵基金，獎勵設備管理成效顯著、經濟效益突出的人員，并將結果定期公布，提高全院職工資產管理意識、增收節支意識。

第4篇：醫療設備可行性報告范文

一、醫院成本控制的重要性

1、目前，我國醫療總費用的增長速度極大地超過了國民經濟和財政收入的增長速度。衛生經費投入不足，藥品價格居高不下，政府、企業、個人已不堪重負。醫院及早地轉變觀念、應試調整、改革創新、與時俱進，建立起與現實形勢相適應的醫院經營管理體制，直接決定著醫院自身的立足和生存，也深深影響著醫院發展決策的準確制定、醫院綜合效益的提高乃至醫院今后能否保持高速、健康、持續的發展頭。因此樹立強烈的成本意識和有效的成本控制成為醫院管理中最重要內容。

2、在全社會倡導建立節約型社會的前提下，成本控制成為醫院一個永恒的主題。醫院成本控制是醫院經營管理中的一項重要內容，成本控制不僅是醫院適應市場經濟的必然趨勢，也是加強醫院經濟管理的重要手段?，F代成本管理的內容不僅僅要降低成本，而且在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。成本管理應該是成本效益的管理，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小［1］。

二、成本控制的方法

1、減員增效合理控制人力成本。一方面，為合理配置人力資源，減少冗員成本支出，我院建立起因事設崗、以剛定員、逐級聘用、優化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實行減員增效，三年一周期，形成人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低的用人機制。另一方面，壓縮合并職能科室，原制劑科、設備科、藥房合并為藥械科，原護理部、感控科合并到醫務科，行政后勤人員比例控制在18%左右。

2、多勞多得充分引入激勵機制。規劃《目標管理責任制標準》，將工作人員100%的效益工資和超勞務獎勵作為浮動工資，在兼顧醫德醫風和醫療護理質量考核的情況下，嚴格按照個人工作量的考核進行浮動工資的分配。逐年擴大超產獎提成比例。將工作人員的個人收入直接與科室超產結余掛鉤，進而與科室成本直接掛鉤。

3、全成本核算牢固樹立成本意識醫院經濟管理的重點是醫療經費的收支管理，要提高醫院經濟管理水平，就必須加大對醫療收支的監管力度［2］，將所有開支打入科室成本，包括醫療業務用房、儀器設備折舊、工資、福利獎金、公務費、業務費、衛生材料費、低值易耗品、夜班費、3個月內的進修學習費、水電費、洗衣費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產出，節約成本蔚然成風。

4、調查論證保證醫療資源利用最大化對基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目開展、人才引進等重大投入，必須由有關科室寫出可行性報告，經有關科室負責人會議、院領導班子會議等集體研究討論后再付諸實施。對病源少、產出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業務有發展，技術有提高。

第5篇：醫療設備可行性報告范文

一、高等醫學院校設備采購現狀

近年來，國家積極發展教育事業，不斷加大對教育的投入，高等醫學院校也通過不斷努力，擴大招生規模，加快教學和科研基礎設施建設，教學設備及實驗器材需求高速增長，設備采購總量不斷加大。隨著設備采購需求地不斷增加，設備采購過程中的問題也層出不窮，紛紛暴露。

（一）采購計劃性差

高等醫學院校設備采購資金以政府的財政撥款、事業性收費為主，同時還有來自各級科研基金、重點實驗室、重點學科建設專項經費、橫項科研經費等的資助，資金來源渠道多樣化，這就導致高等醫學院校在設備采購過程中過于隨意，不認真細致做設備采購計劃，想買便買，導致大量設備利用率低下甚至閑置，造成極大的資金浪費。

（二）招投標環節舞弊

1、定向招標屢見不鮮。由于高等醫學院校須采購的設備常常具有較強的專業性，對于供貨商的要求較為特殊，常常采用邀請招標的方式進行設備采購，主管招標的部門常常采用“定向招標”的方式邀請一些關聯公司或者有利益往來的公司來投標。

2、規避招標。設備使用部門及采購部門將本應進行公開招標的整套設備或實驗器材分解成多個單項設備，使單項設備價值低于進行公開招投標的要求，抬高設備整體價值，資金成本增加，且設備投入使用慢，損害學校利益。

3、制定特殊設備參數要求，暗箱操作。設備使用部門或采購部門制定特定參數，表面上是為了滿足教學及實驗的需要，實際上是已定好供應商，雙方私下已進行交易，只進行表面議價，抬高設備采購成本，造成學校資金浪費。

4、供貨商自行串標，聯合抬價。醫學院校設備常常專業性強，供應商數量一般較少，供應商常常自行聯系，聯合串標，抬高設備報價，導致采購價格畸高。

（三）設備后期維護成本居高不下

由于高等醫學院校的許多專業設備供應來源單一，部分設備甚至來源于國外，不但采購成本高，同時受本身技術限制，后期維護成本更是居高不下。同時在合同簽訂過程中，采購部門容易忽略與設備相關聯的附件、耗材等材料價格的約定，導致這些附件、耗材采購價格太高，耗費大量資金。

（四）采購人員專業性不夠

高等醫學院校設備采購品種多、專業性強，而無論是參與學校自主招標還是參與政府采購招標的評委常常為非醫學專業出身，對于醫學設備不了解，在和供貨商談價時對設備價值了解得不清楚，缺乏對價格的把控能力，在招標過程中相當被動，自信不足極易造成設備價格過高。

二、如何發揮內部審計在高等醫學院校設備采購過程中的監督作用

（一）完善設備采購制度

高等醫學院校屬于財政預算管理的事業單位，學校的設備屬于國有資產管理的范疇，因此高等醫學院校的設備采購原則上是屬于政府采購管理的范圍，故高等醫學院校在進行設備采購時須嚴格按照《中華人民共和國政府采購法實施條例》規定，依據本單位特點建立切實可行的設備采購制度，規范設備采購過程，落實到設備采購的各個環節，確保設備采購的合法、合理、公開、有效。

（二）加強設備采購預算管理

設備采購部門應當在年末匯總學校各院系的年度設備使用情況，匯總下一年度設備需求，制定經學校財經委員會認定的年度設備采購計劃，降低設備采購隨意性，提高資金使用效率。計劃內年度設備需求由各院系提出采購申請，采購申請須附詳細可行性報告，報分管院領導初審，設備采購部門對各院系采購申請進行分類匯總，制定年度采購計劃，并報學校財經委員會小組審批，審定后嚴格按照年度采購計劃編制年度采購時間表公示。對于年度采購計劃以外的設備采購申請，須報財經委員會審批可行性計劃書再由采購部門組織招標采購。

（三）加強設備采購全過程跟蹤審計

隨著審計理念的不斷更新，內部審計重點已由財務審計向管理審計轉變，審計手段也不斷更新，審計重點也由事后審計逐漸發展為全過程跟蹤審計。高等醫學院校設備采購是一項動態的、連續地活動，因此內部審計應當擴大審計面，從設備采購立項直至設備采購完成乃至設備后期使用情況都要進行審計監督，給出審計意見，形成長效的監督管理機制。下面的設備采購全過程跟蹤審計圖（圖1）中我們可以看到，內部審計部門在設備采購各個環節的審計重點都不一樣，內部審計部門只有依據設備采購流程，積極參與到設備采購的各個環節中去，才能極大地發揮內部審計的監督作用。

圖1 設備采購全過程跟蹤審計圖

（四）建立常用設備價格庫， 與兄弟院校、相關醫院建立價格信息共享平臺

學校內審部門對于經常采購、用量較大的設備建立常用設備價格庫，設定采購限價，防止供貨商串標、哄抬物價。對于不常用設備采購，學校采購部門應當牽頭，組織相關部門進行前期市場調查，摸清設備市場情況，在招投標環節不至于陷入被動狀態。同時學校還可以與兄弟院校、相關醫院建立一個設備價格信息共享平臺，相互提供設備價格信息，避免盲目高價采購設備，節約資金。

（五）加強內審人員專業性訓練

第6篇：醫療設備可行性報告范文

[關鍵詞] 醫院物資庫存管理

一、庫存的定義

庫存是指一個組織機構用于今后銷售或使用的任何需要而持有的所有物品和材料(包括原材料、半成品、成品等不同形態)。對于醫院而言,庫存物資是醫院為保證醫療服務活動正常進行而儲存的消耗性流動資產。

二、庫存管理的目標

庫存管理涉及到庫存各個方面的管理,它的目標是以最合理的成本為用戶提供所期望水平的服務。庫存的全部成本不僅包括直接成本,如材料成本、員工工資、水電費等,還包括庫存占用的資金成本因為庫存占用資金,所以良好的庫存管理應該為臨床服務,提高工作效率。庫存管理就是平衡庫存成本與庫存收益的關系,決定一個合適的庫存水平,使庫存占用的資金比投入其他領域的收益更高。傳統的庫存管理方法往往更注重成本目標的實現,現在越來越多的醫院開始重視服務水平的提高。分庫管理、統一核算醫院的物資材料按大類分庫存放管理、采購發放,而這些庫房全部屬于同一個部門――物資管理科管理,賬務全部由物資會計統一核算。物資科根據醫院實際情況和管理需要下設五個庫房:醫用材料庫、行政庫、印刷庫、過路品庫、五金水暖庫。憑借網絡的優勢將各個庫房的物資材料的賬務數據全部匯集到物資會計處統一處理、統一核算、匯總統計。物資的消耗統一參與醫院內部的經濟核算。

三、現階段醫院庫存物資管理存在的主要問題

1.低值易耗品與固定資產界定不清,執行過程中沒有一個統一、嚴格的規定,各醫院由于財務人員素質不一,主要根據自己的工作經驗來劃分,沒有統一口徑?！夺t院會計制度》未規定使用中的低值易耗品,以及使用部門交回倉庫的低值易耗品,應當加強實物管理,并在備查賬中登記。有些物資臨床科室反映質量低、價格高。

2.庫存物資材料未全面實行消耗定額管理。大部分醫院只是后勤辦公用品采用消耗定額管理,而大部分其他材料、衛生材料沒有實行消耗定額管理。對于供應室、放射科、CT部門領取的價值較高的庫存物資,如供應室領取的一次性注射器、輸液器等,因其需要對各科室進行送貨上門服務,而且對敷料等材料需要嚴格的消毒處理,一經從器械科倉庫領用后基本處于無人管理的狀態,缺乏后期發放與耗用的管理,容易造成醫院資產浪費和流失。

四、規范醫院庫存物資管理,提高醫院資金使用效益的對策

1.實行預算計價管理,創新庫存物資的管理途徑。醫院庫存物資管理必須既要保證醫療業務需要,又要防止積壓,影響資金周轉。為提高庫存物資的使用效益,必須做到庫存物資的存量要適中,儲備要適宜、適用和庫存物資安全、完整。也就是說要想真正管好、用好醫院庫存物資,只有不斷創新庫存物資的管理途徑,把庫存物資管理納入預算管理軌道,在編制年初預算時,就把經費與物資相在一起編,并明確部門分項預算,最大限度地提高經費物資的使用效益。

2.定期清產核資,實行科學有效管理。清產核資工作由于工作量大,涉及面廣,牽涉到醫院各個單位和每個部門,有的還牽涉到個人的利益,僅靠財務部門是難以完成任務的。庫房物資過期失效的,需申請報廢,對報廢數量較大或金額超過1000元的,要追究申購人的責任;庫房物資缺損的,要查明原因,分清責任,追究責任人。庫房每季度應自行盤點1次,核對賬實;每年年終應進行1次有財經處會計(或審計顧問)參與監督的盤點;盤盈、盤虧要查明原因,及時處理。

3.明確管理職責,統一庫存物資的采購核算。

(1)采購申請。申購部門填寫采購申請書。申購辦公設備不能指定品牌,只提配置要求;申購醫療設備應根據臨床需求進行成本和效益分析,提供可行性報告;其他特殊配套設備除外。

(2)詢價采購。編制詢價通知書申購部門提供相關技術資料;物資采購部門編制詢價通知書。

(3)評選并確定中選供貨商。由物資采購委員會組織相關人員召開評選會,評選與監督各司其責;評選方案應遵循優質低價原則,選擇方案最優的投選供貨商;物資采購部門負責做好會議紀要,由參會人員簽字確認,并負責投選書的保管,期限5年～8年;監審處根據評選結果通知中選供貨商。

(4)驗收與付款。驗收時,貨物類由庫房管理員負責驗收。付款時,物資管理部門需提供發票、入庫單、采購申請書、經濟合同及審批表等資料,財務處審核后付款。

4.建章立制,提高庫存物資的使用效益。首先要從建立較為完善的庫存物資管理制度入手。一是要建立庫存物資編號管理制度,以便區分責任,實行專人專管;二是建立庫存物資對賬和交接制度,按季度、年終進行核對,時調離本崗位的管理人員由上級領導和財務部門監交庫存物資,辦理交接手續;三是建立庫存物資報廢制度,明確庫存物資報廢制度,明確庫存物資自然損耗及損耗比率,每年年終進行折算,并按規定報損審批權限,明確賠償責任,在報廢減少審批過程中要把好申報關、審核鑒定關和記賬關;四是建立實物資產登記入庫制度,時庫存物資統一制發入出庫三聯單,嚴格把住出入口。

五、結論

醫院物資管理工作應該充分重視物資采購與庫存管理的結合。庫存物資既是醫院維持醫療秩序正常運行的保障;又是一種負擔。它需要占用醫院大量的資金,耗費很高的成本?？茖W的方法和有效的控制能達到以最小的庫存占用,是醫院醫療、科研、教學等工作順利開展的保證。

參考文獻:

[1]宋穎:試論醫院庫存物資的規范管理.泰山衛生,2006/01

第7篇：醫療設備可行性報告范文

關鍵詞：基建項目；風險；控制措施

過去基建會計獨立于醫院的財務會計，基建賬目單獨核算，對醫院來說二者反映的財務信息是脫節的，這樣不便于從反映醫院整體的真實財務狀況。隨著新的基建會計制度的出臺，基建會計與財務會計的銜接規定，基建賬目成為財務會計的一部分，作為一個整體要求統一進行會計核算管理。以往財務會計只是負責賬目部分，對基建工作知識知之甚少，但是為防止基建項目過程中出現的風險，適應醫院內控要求，需要基建會計對基建項目的整個過程跟蹤管理，這對會計人員的專業知識形成一個全方位的刷新和考驗。醫院的基建項目應從項目立項、預算編制、招標、合同管理、付款管理（監理）、竣工決算（審計）等方面進行風險分析及控制管理。這一系列的流程需要成立專門的基建管理小組，專門負責基建項目的日常活動管理，基建會計的加入對財務會計人員形成更為嚴峻的挑戰。

一、項目立項風險控制

當下，在醫院基建項目的立項中，缺乏可行性研究、決策不當、流于形式、盲目性上報等問題普遍存在，最終導致項目的失敗或者預期收益難以實現。因決策上的失誤所引發的盲目性擴張或者使醫院喪失發展上的機遇等，都有可能導致醫院資金鏈斷裂，降低資金利用效益?？刂拼胧海?）創建專門的基建項目管理小組，對項目實施進行歸口管理，結合醫院近期計劃與長遠性戰略規劃，應持謹慎態度提出基建項目計劃，并開展深層次的可行性研究，上報院辦，經過會議集體討論后再執行。（2）組織財會部門、工程技術部門、法律部門等專家共同對項目計劃書進行嚴格評審，獲得評審意見并開展項目決策。另外，在可行性報告評審方面，醫院也可委托具備相應資質的第三方機構進行，但必須保證報告研究機構與評審機構不相同。（3）依照相關規定及程序開展項目決策，并書面記錄整個決策過程。針對重大項目立項工作，必須經由院辦會集體審議，單位總會計師或者使會計管理負責人應參與項目的決策。（4）項目立項后，實施前，單位應依照相關法律規定獲得相關的許可證，涉及用地、環境、安全等各個方面，保證項目施工的合法合規性。醫院的基建項目建設需要進行實地考察，預計其潛在風險及未來效益情況，并考慮醫院自身的實際情況和政府資金的支持力度來綜合分析其可行性，進而進行概算分析。

二、預算風險控制

預算編制的缺乏及不完善引發項目施工約束力缺乏，造成盲目施工、資源浪費、項目實施困難重重等，預算缺乏剛性、執行力不夠、缺乏考核，可能導致有預算而無實施。目前許多醫院的基建項目預算都是由業務科室牽頭來做，財務人員及審計參與程度低，可能面臨工程項目質量不過關或價格超標，工程監理不到位，項目把關不嚴格，項目資金落實不到位，工程進度延遲或無法進行而中斷?？刂拼胧海?）進一步加強對工程的造價管控，對施工圖預算和設計概算編制方式進行明確，依規定審批，保障其科學合理性。（2）對工程量、造價、前期費用進行定額預算控制，嚴格按照預算方案指導工作，對可能出現的突況進行預案管理、隨著政府制度及經濟環境的變化進行必要的預算調整。例如，受到突如其來的肺炎疫情影響，許多行業面臨停業停產，勢必會對原材料價格及工期產生影響，因此在進行預算時要考慮整個大環境的影響，積極應對突發狀況的到來。（3）要求項目設計單位提供詳細的設計要求與基建項目基礎資料等信息，在技術與經濟上還要與設計單位進行及時有效溝通，在滿足設計要求的情況下壓縮預算成本。（4）應創建完善的、嚴格的設計變更相關管理制度，因醫院自身因素引發設計變更的，應當通過基建管理辦公室上報院長辦公會集體討論審批方可更改。（5）財會、技術、工程等科室相關人員對概預算進行審查，對項目內容、編制依據、物資市價、整體與分項工程量的計算等方面的真實性、完整性與準確性進行重點審核，此過程也可委托具備資質的第三方機構進行，在獲得規定權限與程序審批后才可執行概預算。（6）強化對工程建設全過程的監控，對概預算執行進行嚴格管理，確保備料及時、嚴格施工、資金及時到位、責任落實到人，保障工程項目可以達到預期的要求。（7）項目立項及預算需要進行各種審批手續，作為基建會計首先要接受基建項目工作專業知識培訓，提升業務知識水平、了解并掌握項目的整個流程和過程，基建會計人員應抱著積極更新業務知識的態度來承接基建項目的立項和預算編制工作?；〞嬕淖冴惻f的工作模式，更好地配合基建項目管理小組更多地參與其中。只有財務人員等相關科室積極參與其中，對項目的整個過程跟蹤管理、開展深入調研，才能做出正確的評價，要從多方面考慮預算的可行性，避免概算與決算相差甚遠的情況出現。預算控制應對基建項目全進行全覆蓋，通過預算編制與預算執行檢查等，對工程完成狀況進行比較分析，對未完成預算造成的不良后果積極進行改進，定期組織預算執行情況考核，動態監控，做到獎懲分明，在確定了項目概算后下一步便是實施。

三、招標過程控制

為防止項目招標“暗箱操作”，私下收受賄賂，可能導致施工單位選擇不恰當，有資質的單位無法參與其中或難以中標，中標人又難以承擔工程項目。授權審批不規范，可能導致中標價格失真或相關人員違規操作，工程價格與市場價格不對稱，技術方案不切實際，概預算脫離現實，基建項目失控，最終可能出現嚴重舞弊行為使醫院遭受巨大損失?？刂拼胧海?）醫院作為國家的事業單位，應當依法組織基建項目招投標及評定工作，并接受政府等有關部門的監督。（2）依法創建招投標辦，成立評標委員會，組成人員包括：醫院科室代表、法律專家、經濟專家。在招投標過程中，評標委員在遵守職業道德的基礎上公平、公正地對給出評審意見并擔負對應的責任。（3）醫院的工程項目必須嚴格采用公開招標的方式來確定施工單位，保證評標工作的保密性。依招標文件為標準，評審并反復比較投標文件，選擇具備資質且信用等級高的承包商與監理企業，合理確定中標對象，而且招標價格的核心必須以概算為控制目標，大的項目有總概算，細分項目也要將概算進行單元的細分，這樣不僅可以做到控制概算，也可以做到節約開支。（4）在候選單位中確定唯一中標單位，發通知書，簽訂正式合同，明確合同內容與條款。

四、合同訂立控制

不簽訂合同、不經授權而簽訂的合同、合同雙方不達要求，合同在內容方面存在重大的疏漏或者欺詐等都可能對醫院的合法性權益造成侵害。合同履行不全面、合同履行監控不當、合同糾紛處理不當等都可能導致醫院敗訴，經濟利益受損等嚴重后果。醫院的基建業務大部分都是采取外包形式，并聘請監理單位對施工進度監督，如若業務外包監控存在漏洞，服務的質量比較低下，引發業務外包的優勢難以發揮?？刂拼胧海?）秉持自愿公平進行合同文本擬定，以協商談判結果為依據，以法律規定為依托，明確合同雙方的權利義務、違約后果等。同時保障各條款內容完整，表達嚴謹、手續齊全。（2）嚴格審查合同文本，保障合同主體、內容及形式的合法合規性，對雙方權益義務及違約責任、爭議條款進行明確。若合同文本影響重大、法律關系比較復雜，則由內部部門審核，存在爭議的條款應進行分析探討，留存書面記錄，必要時進行條款的修訂。（3）持續評估承包單位的履約能力，對于有確鑿證據證明承辦單位具有重大違約風險或者無法履約的，應及時終止雙方合同。因承包單位違約引發的經濟損失，應追究其責任并要求其按約進行賠償。（4）醫院訂立合同必須有基建會計把關，因為合同的訂立涉及將來工程項目的施工進度與付款進度的協調，合同內容要做出嚴格的付款計劃，支付條件、支付方式、違約情況等進行明確規定，這不僅需要會計人員有專業的財務知識，還要具備相當豐富的法律常識，這一過程必須要謹慎，發揮財務人員的監督職能，在合同簽訂前可以再請律師進行把關，防止在合同實施的過程中出現不必要的麻煩，做到無后顧之憂。（5）和承包單位的對接工作一定要嚴格做好，強化雙方交流溝通與協調。及時搜集有關信息并解決業務外包問題。關注重大外包業務承包單位的合同履行水平，創建應急機制，防止引發重大資金損失。合同簽訂后需要有專人進行合同的保管和錄入，在確定合同保管及后期付款審核時要做到不相容崗位相分離，防止超合同付款的情況出現，但也要防止未按合同約定付款造成合同違約給醫院帶來的損失，防止資源的浪費。

五、付款管理

工程項目付款審核不嚴，可能導致超合同或超進度付款，醫院資金流緊張而對整個醫院的運營造成困難局面，使醫院的資金蒙受損失或社會信用受到損害，造成國有資產流失。防止未按合同規定的期限或付款方式而遭受等糾紛，防止施工單位拖欠農民工工資而給醫院帶來社會輿情壓力等?？刂拼胧海?）在付款過程中，醫院要對發票的合法性、真實性與有效性進行嚴格審查，如果出現假發票，要及時查明原因，并上報處理。對于付款全過程的管理與控制應給予重視，如發現異常狀況，要拒絕付款，防止醫院經濟損失。（2）強化對項目物資采購的管理與監督，保障大宗物資采購與項目設計及合同要求相符，防止出現資源浪費。禁止不合格物資投入項目使用。應嚴格按照采購標準進行大宗材料、大型建筑設備、大型醫療設備進行采購。（3）在工程監理上，應嚴格依規定進行，監督工程質量、安全、工期、物資、資金應用等，醫院基建管理者也要時常到工地現場進行考察，避免出現監理不到位的問題。（4）財會科室要強化與承包企業、監理企業的溝通，對工程進行及時掌握，依合同規定結算工程款，防止拖欠及超計劃付款。（5）針對工程項目設計變更與工程量的變更應進行嚴格控制，確定需要進行變更的，應嚴格依照相關規定權限與程序上報院辦，經過集體的討論研究決策審批。對于重大項目的變更，要嚴格按照相關的規定與流程再次審批。因變成導致支付金額或方式有變的，應經由財會及審計部門重審相關資料后進行款項支付。（6）建立資產與經濟合同的關聯制度，掌握資產建設的進度，按照合同及施工進度進行監督，定期報告經濟合同履行情況，將合同執行情況納入績效考核。（7）采用合同稽核功能，從合同簽訂編號、合同審核、合同錄入及合同執行一系列過程經過不同部門的監督，建立合同執行與付款之間的有效關聯，確保會計核算的準確性，防范超額付款的風險。在負責項目的業務科室提出付款申請時，基建會計人員首先要審核合同的付款方式及付款條件是否與申請一致，如果一致還需要審核是否有相關部門的驗收，如果是購進工程物資則需要審核是否辦理入庫，如果是工程項目則需要監理部門出具進度報告，作為財務付款人員必須嚴格把關，進行雙復合制。對項目的付款管理需要審計部門介入并進行監督，隨時抽查合同的執行情況，并對合同進度嚴格把關，這樣與財務部門形成雙監督雙保險，有效降低財務風險，維護醫院的經濟利益。

六、項目竣工決算審計

在該階段，若竣工驗收存在不規范之處或者把關不嚴格都可能會引發交付使用后的重大安全隱患?？刂拼胧海?）在收到竣工報告后，應立即編制竣工決算，并上報進行審計，否則不予辦理竣工驗收。（2）驗收和竣工手續要及時辦理，第一時間組織工程設計、施工與監理等單位著手進行，經驗收合格后馬上編制交付使用財產清單，并辦理資產移交手續。（3）對項目竣工審計，國家已有相關檔案管理規定，對項目預期目標實現狀況、項目投資預期收益狀況等進行重點性評價，并將此作為責任追究與績效考核的重要依據。醫院要內部審計工作的力度，內部審計各部門的配置、人員的組成和審計工作排他性是審計項目竣工的首要條件。項目工程竣工決算審計需要審計科牽頭，財務科、器械科、基建科、院辦室等科室積極配合，需要對每一個施工單位建設的基建項目進行單項審計，出具審計報告，作為最終付款及固定資產辦理入庫的依據。

醫院應該制定一系列的內部控制制度，及各項業務的管理辦法和操作規程。建立內部稽核審計部門，對醫院的基建活動進行監督和稽核，根據各類基建項目業務的不同特點制定各項風險控制制度，操作流程和風險防范措施等，各部門責任相互分離、相互監督，對各種風險進行預測、評估和控制。基建會計參與基建項目的建設過程本身就是一種風險控制的方法，一方面可以更好地掌握項目的進展情況，另一方面可以從財務角度綜合反映項目的財務狀況，如果基建會計從項目的立項開始就參與到醫院的基建項目建設中，便能更好地對項目的整個流程進行風險控制，保證項目的順利實施。

參考文獻

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[5]馬志宏.高?；üこ坦芾韮炔靠刂茖徲媅J].中國內部審計，2016（9）：74–77.

第8篇：醫療設備可行性報告范文

關鍵詞：平衡計分卡 成本控制 指標體系

中圖分類號：F234.2

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）02-158-02

一、醫院成本控制現狀

當前醫院的成本控制管理還存在不足，形勢并不容樂觀。主要表現在以下幾個方面：

1.領導對成本控制不夠重視。首先，醫院的領導主要是從臨床科室提拔擔任，缺乏醫院宏觀管理理念，他們偏重于臨床業務知識的管理，在醫院成本控制上，遠沒有達到精益管理化的要求，沒有形成一套行之有效的預算管理體系。這樣不僅不利于醫院成本控制的有效考核，也不利于提高醫院經營績效。其次，醫院成本控制的理念還處于低層次階段，原有的公費醫療思維模式禁錮還沒有完全打破。主要體現在面對競爭的市場態勢和第三方付費制的存在，醫院很多科室偏重于收入，輕視成本理念，沒有高度重視單病種成本、醫療診斷過程中的成本控制。還有對管理費用的控制，沒有制定一個精細化的全成本預算管理體系，這樣就不能很好地人人有責地去控制成本，更不能真正實現院科兩級成本核算的有效性和合理性。

2.醫院缺乏全成本管理戰略思想，輕事前、事中控制，重事后控制。醫院財務部門的會計人員在對醫院成本控制和監督僅僅是職能化和功能化的成本核算，對管理會計不夠重視。當前，很多醫院只是關注醫院成本核算的結果，對成本實施管理控制也是通過會計報表上的數字進行分析。這種方法對醫院成本控制、支出節約、費用降低起到一定的作用，但是作為醫院財務人員無法深入了解臨床、醫技、護理、行政后勤相關科室的全過程，這就使得對成本控制還是停留在事后控制，不能把成本控制貫穿到事前、事中、事后控制的始終。成本控制的指標也僅是每個月末成本核算的結果，缺乏把科學合理的全成本管理運用到醫療護理等的全過程中去，尤其對于績效差的科室沒有很好的指導意義。

3.醫院信息化建設滯后，沒有統一的成本控制評價體系。當前，醫院還沒有真正實施全成本核算模式，引進的HRP軟件運行還存在技術上的障礙，正處于完善階段，很多科室的數據還不能有效統一獲取和對接。如何有效成功地把HRP系統運用到成本核算的子系統，對于加強成本控制和績效考核起著至關重要的作用。部分科室的原始數據有時不能及時上報，還有的科室存在數據的安全性和保密性的考慮，不能提供真實的數據源，這樣對于規范成本核算缺乏有效的執行和評價，更不利于有效推廣全成本核算在醫院成本控制和管理上的應用。

4.醫院配置醫療衛生資源不合理，內部行醫存在浪費現象。由于不完善和不規范的醫療市場，導致部分不良行醫行為在醫院時有發生。一方面，醫院藥品收入占總收入的比例還比較高。在醫療成本中，藥品支出占有很大的比例，降低藥品收入成為關鍵，并且將藥占比作為醫院對各科室績效考核的一項重要指標。另一方面，對藥品采購、大型醫療設備的引進、衛材的消耗等存在隱性的成本過高，造成醫院衛生資源嚴重浪費。同時，水電費、業務招待費、燃料等管理費用支出也較大，對于支出超過定額的科室要采取扣罰措施。

二、基于BSC理論醫院成本控制體系的構建

基于平衡計分卡（BSC）理論，結合醫院發展戰略目標，從以下四個維度構建成本控制體系：財務維度、內部流程維度、顧客維度和學習與成長維度。

1.財務維度。衡量醫院財務維度的指標有很多，本文主要選取臨床醫技科室總收入、臨床醫技醫療業務成本、財務發展能力和人力資源成本等四個方面作為財務維度考核的指標。其中，臨床醫技科室總收入主要是根據直接收入、醫技科室收入、藥品收入和其他收入來統計醫院總收入。直接收入主要是來源于掛號、門診和住院收入；醫技收入主要是是指檢查和治療的費用；藥品收入主要是指中藥、西藥、中成藥、試劑收入，西藥收入占醫療總收入的比例最大。醫院很多科室存在對藥占比控制不力，導致每月獎金績效考核時扣款較大，也在一定程度上影響了醫院全成本控制的情況。其他收入主要是會診收入、醫院感染檢測收入、臨床科室研究所收入等。隨著醫療保障制度的覆蓋范圍不斷完善和強化，重視醫院醫療衛生資源的合理利用，加強優化門診和住院流程，合理分流門診和住院病人也是醫院成本控制的有效方式之一。醫療成本主要是醫院醫療服務及其他活動過程中發生的資產、資金耗費和損失，主要用于衡量資產、資金消耗和資源利用效率。人力資源成本作為一項財務考核指標，醫院很多科室存在人員超標，定編定崗不夠合理，導致人力資源成本不能得到有效的控制，造成科室要承擔更多的人力成本負擔。財務發展能力主要從國有資產保值增值情況，資產是否合理高效地利用等進行考核。要根據月會計報表計算資產負債率和國有資產保值增值率是否在合理的控制范圍內，是否存在虛報盈虧現象，以此來確定醫院國有資產保值增值。

2.內部流程維度。內部流程維度主要通過醫療質量、人力效率、物力效率三個重要指標對醫院成本控制進行考核。通過選取三日確診率、醫療器械消毒、入出院診斷符合率、滅菌合格率、治愈好轉率、醫院感染病例報告率作為衡量醫療技術水平和服務質量的驅動指標，這些指標有利于提高醫院醫療服務質量和提高醫院全體職工參與成本控制的意識，也是在成本控制舉措中的具體體現。人力效率通常是指醫院的醫療服務流程效率。本文通過選取病床使用率、平均住院日、病床周轉次數、門診人均就診時間作為人力效率考核的四個指標。物力效率也就是所謂的財務管理流程。完善的財務管理流程是衡量醫院持久良性模式的重要保障。

3.顧客維度。顧客維度是醫院長久運營和持續發展的主要來源，也是醫院成本收益情況的重要體現。本文通過患者滿意度、內部職工的滿意度和社會效益三個指標來評價醫院的經營管理和社會影響力。患者滿意度主要包括病人對醫護人員的服務質量、服務態度的評價、醫生是否收患者家屬的紅包等。這些指標充分說明患者關注醫院服務態度、服務質量和廉潔自律等醫療服務品質的基本要素。內部職工滿意度主要包括以下指標：職工對薪酬待遇的滿意度、職工對醫院文化環境的滿意度、職工對工作環境的滿意度和職工對是否醫院重視人才培養的滿意度等。這些指標充分體現了醫院的人文關懷和“以人為本”的理念，更是對醫院文化環境思想和管理戰略思想的重要體現。

4.學習與成長維度。學習與成長維度主要關注醫院全體職工的績效衡量，這個維度相當于醫院的無形資產，也是醫院管理者對醫院成本控制的一個重要方面。醫院是聚集大量高學歷知識密集型人才的特殊行業，對人才的培養、科研水平、教學質量要求較高。本文選取以下指標作為年度考核的重要參考點。這些指標分別為學術論文、科研立項獲獎項數、新業務新技術、醫護進修、人才培養經費、每年學術講座參加率。這些指標一方面能夠衡量醫院對人才培養和科研經費的投入成本，另一方面大大激發了全體醫院職工的創新潛能和積極性。

三、成本控制的主要措施

基于平衡計分卡理論，筆者所在的湖北醫藥學院附屬太和醫院正在逐步推廣全成本核算制度，醫院力爭用5年的時間打造成為鄂豫陜渝地區的區域醫療中心。通過院科兩級兩個核算層次對醫院成本控制體系的四個維度實施干預。

1.財務維度。組織臨床醫技科室核算獎金人員和財務人員提高成本核算業務，通過講座培訓方式強化業務的學習，制定合理的物價收費標準，嚴格控制收入管理，按照醫院全成本管理辦法實施考核。為了讓全院職工了解和熟悉成本核算辦法，需要每一位職工牢固樹立節約成本意識，了解國家的醫保政策，逐步推行臨床路徑管理，將所有開支計入科室成本進行計量，注重合理的投入與產出，個人利益直接與科室成本的消耗直接掛鉤，做到人人有責，責任落實到每一個人。嚴格程序管理，對醫療設備購置、新技術和新項目開展、人才引進等重大投入，必須由有關科室提出可行性報告，召集相關專家專題論證、院辦公會會議集體研究討論后再付諸實施。隨著醫療體制改革，醫院后勤部門工作實施社會化保障，通過與勞務公司簽訂協議，由他們提供社會保障，比如，醫院的保潔、院內外的綠化、醫院食堂等。醫院的財務部門和監審部門要對后勤部門的工作完成情況實施質量控制和監督。

2.內部流程維度。目前，醫院已經完成HIS、LIS、PACS與辦公自動化、醫保、農合、互聯網融為一體，充分發揮信息系統的功能，實現信息互聯互通、資源共享等，以滿足醫療一線對信息的需求。改造替換舊的網絡設備和線路，清除網絡不穩定因素，保證系統的平穩運行。建立并完善全面質量管理三級質控體系，明確各級質控的人員、職責、機制與辦法。開展質量管理培訓，結合精益管理流程優化、管理創新項目管理及其他重大活動，推動醫院全面質量管理的實施與完善。為了使醫院全成本核算工作更加完善，醫院全面應用HRP，使醫院人、財、物管理規范，信息更加透明，方便各部門工作。對醫院的每位醫、護、技人員進行第三方電子簽名認證，逐步實現病歷全電子化管理，取消打印紙質病歷，實現病案數字化影像自動轉存，取消病案人工翻拍。

3.顧客維度。建立專項救濟基金管理制度，對無力承擔醫藥費用的特貧患者實施定期救濟，創建一流的全方位的“三好一滿意”服務活動。建立門診“一卡通”系統和門診彩虹服務工作站，優化患者就醫流程管理。建立醫院門診自愿者服務中心，讓有愛心的志愿者全心全意地服務于患者，選擇就醫通道，極大地促進了和諧的醫患關系。建立良好的激勵機制，理順科室之間協作，病床統籌調配，為患者提供更為方便、快捷的就醫通道。建立住院銀醫通系統，實現患者住院交費不出病區，可自主打印一日清單，自主查詢住院費用，并能通過觸摸屏查看各病區專家介紹、業務特長、開展新技術情況，增進醫患溝通。

4.學習與成長維度。建立科技人才引進和培養新機制，提高人才數量和質量。引進的辦法包括：赴海外專場招聘、媒體廣告招聘、參加國內高校招聘等形式。加強科技人才培養，實施科技人才培育工程，對作出突出科研業績的個人給予物質和精神上的重獎，激發全體科研人員的創新潛能和積極性。開拓科研平臺建設和管理新思路，提升平臺實力和水平。進一步改進對科研公共平臺的管理。不斷完善科研平臺績效考核辦法，將平臺專職人員的科研業績和公共服務與平時效益工資掛鉤，確保平臺不斷產出和改進服務；制定平臺負責人任期目標考核辦法，將平臺的管理狀況與負責人的任期掛鉤，并實行獎懲兌現；按期落實平臺年終績效考核辦法，通過量化考核和公眾評價，促使科研平臺提升公共服務功能，實現課題“訂單式”服務常態化。

參考文獻：

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2.張艷華.新會計制度下醫院成本核算與績效探討[J].現代商貿工業，2012（2）

3.趙建中，詹群生.基于信息化的醫院成本管控精細化[J].中國衛生經濟，2011（6）