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1.1一般資料
本次研究對象130例,男78例,女52例,年齡4個月~11歲,平均年齡(6.3±4.2)歲,其中有腦癱瘓疾病32例,中樞協(xié)調(diào)障礙42例,腦外傷后遺癥18例,腦炎后遺癥恢復(fù)期38例。
1.2護理管理方法
1.2.1護理風(fēng)險管理
護理風(fēng)險的管理能預(yù)見和防范可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險,在一定程度上,使護理人員在工作中對風(fēng)險能深入的認(rèn)識和警惕、預(yù)防,做到防患于未然,以最大的限度降低出現(xiàn)風(fēng)險的幾率。護理風(fēng)險評價、定量分析是護理管理的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié),其護理風(fēng)險評價在系統(tǒng)護理中具有不可缺少的位置,風(fēng)險評價的主要作用是在已知的風(fēng)險中或絕對會發(fā)生的風(fēng)險中運用,對風(fēng)險帶來的損失、影響做一定的評估。另外定量分析在系統(tǒng)的護理中對護理風(fēng)險本質(zhì)進(jìn)行描述,如問題引發(fā)、引發(fā)出現(xiàn)的原因、出現(xiàn)風(fēng)險的幾率、損失的程度等。
1.2.2護理組長的設(shè)置
在護理的工作中,安排設(shè)置護理組長一職,對每班的指揮、協(xié)調(diào)、組織和質(zhì)控承擔(dān)起來,起到帶頭的作用,并參與、組織配合各種搶救。對于當(dāng)班的護士要給予幫助,解決疑難疑點,并進(jìn)行技術(shù)的指導(dǎo)和監(jiān)控各項的護理工作質(zhì)量效果,快速有效處理在護理工作中出現(xiàn)的糾紛等問題。
1.2.3護理技術(shù)的更新
隨著社會的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的技術(shù)也在不斷的研究和發(fā)展,順應(yīng)發(fā)展的需要,護理人員對新知識也要不斷的學(xué)習(xí)、認(rèn)識來充實自己。更新專業(yè)知識和提高學(xué)歷層次則成為護士的迫切需求,同時對小兒康復(fù)的相關(guān)知識及康復(fù)的措施也需深入了解認(rèn)識。
1.2.4康復(fù)病房安全管理
患兒均是由于運動障礙和智力障礙導(dǎo)致不能正常行動,易于引起不安全的因素,因此,安全防范措施的制定至關(guān)重要,要給予患兒提供舒適、安全的環(huán)境。地面要采取防滑措施,室內(nèi)光線適宜,物品擺放合理,室內(nèi)設(shè)施規(guī)范,添加坐便器、浴室扶手安裝等必要的輔助設(shè)施;電源插座盡量不要安裝在患兒易于觸摸到的地方;可行走的患兒,必須有監(jiān)護人陪伴;禁止患兒彼此打鬧和追逐等。
1.2.5康復(fù)病房患者的管理
病房要經(jīng)常通風(fēng),每隔1天進(jìn)行室內(nèi)消毒,隨時保持室內(nèi)的空氣新鮮,室內(nèi)的溫度及濕度保持在22~24℃、50%~60%,對于轉(zhuǎn)院或出院的患兒要及時進(jìn)行消毒處理。易感的嬰兒和腦癱合并呼吸道感染嬰兒給予床位安置時考慮通風(fēng)條件比較好的。
1.2.6家長心理管理
不少家長由于患兒的病情嚴(yán)重等其他原因,出現(xiàn)了恐懼、焦慮、悲觀和不安等不良情緒,甚至?xí)休p生的念頭,家長的種種不良情緒會導(dǎo)致錯過患兒的最佳治療時間,造成更加嚴(yán)重的后果。因此對患兒的家長給予心理疏導(dǎo)工作至關(guān)重要,采取科學(xué)的引導(dǎo),與家長經(jīng)常溝通,并耐心聆聽家長的傾訴并給予安慰和鼓勵。多介紹治療成功的案例以增強家長的信心,幫助其走出心理的困境,使家長以積極主動的態(tài)度配合患兒治療。
1.2.7癱患兒的飲食管理
對于腦癱的患兒,會出現(xiàn)喉間的肌肉運動異常,因此在飲食中經(jīng)常會出現(xiàn)嗆咳,導(dǎo)致窒息。所以盡量供給富有維生素、高蛋白、高熱量和易于消化的食物,并讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食的動作,盡早掌握獨立進(jìn)食的能力。
2結(jié)果
本院2011年6月開展系統(tǒng)護理以來的小兒康復(fù)患者130例,無一例有糾紛、意外差錯出現(xiàn)。其出院時對患兒的家屬進(jìn)行護理的滿意度調(diào)查,出院時對患兒的家屬進(jìn)行護理滿意度調(diào)查,家屬滿意人數(shù)為116例,總滿意度為89.23%。
3討論
在兒童康復(fù)病房中的病人都是小孩,故應(yīng)該根據(jù)小孩的心理特點。護士著裝應(yīng)該以患兒喜愛的色彩,病區(qū)病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶,使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣。同時也創(chuàng)造了一個和諧、輕松的護患交流氛圍。同時為他們設(shè)置較為寬廣的活動區(qū)域,并在其中設(shè)置一些簡單的娛樂設(shè)施。在病房走廊醒目的區(qū)域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫等專欄,在稱呼上也改變以往用床號代替的生硬做法,用溫馨、親切的稱呼取代,對患兒則用充滿愛心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼,使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應(yīng)病房中的患兒的個體需求,建立相關(guān)的護理管理制度。例如,病房的物品放置要以患兒需求為原則,可擺放患兒喜愛的圖書、玩具等,但室內(nèi)物品放置要整潔。在不影響治療的前提下,為患兒提供自己所喜歡的飲食,滿足不同患兒的口味,在病區(qū)配備了微波爐,方便家長使用。順應(yīng)患兒的睡眠習(xí)慣,有習(xí)慣晚睡晚起或開燈睡覺者,可以住單人病房,與他人共住同一病房時,要互相照顧,以不影響患兒休息為原則??傊磺幸苑奖慊純簽橹?。在兒童康復(fù)病房中的患兒,都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會有較強的自尊心,在護理時護理人員一定要盡量不要提及患兒的病癥,以免引起患兒的反感。同時還要對患兒的心理進(jìn)行疏導(dǎo),幫他們建立正確的思想意識。根據(jù)患兒的性格和需求,強化“體貼”服務(wù)采取因人而異,因時而異,患兒及家長選時間,患兒及家長選護士,特護選護士。在進(jìn)行各項操作前要先接近患兒,與患兒建立良好的關(guān)系,減輕他們的陌生感,操作時盡量縮短操作時間,減輕患兒的恐懼感,操作后鼓勵患兒。突出人性化服務(wù)需求,滿足患兒及家長安排護士或家長每日下午有計劃地組織活動,如做游戲、講故事、唱歌等。在節(jié)日或患兒生日時,送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等,這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個最難解決的問題,為住院病人提供自助式廚房,自己加工改善伙食,即能解決患兒的營養(yǎng)問題又能杜絕在病房用電器加工帶來的安全隱患。
2對護士的人性化管理
護士是實施人性化護理的主體,直接決定著人性化護理成效。在對患兒實行人性化護理的同時,對護士也應(yīng)該實行人性化管理。首先護士長關(guān)心和體貼護士,積極營造寬松和諧的工作環(huán)境,對護士以公正、公平、待人寬、管理嚴(yán)為原則;生活上多一份關(guān)心和理解,如為護士申請住房、操辦婚事、給老護士協(xié)調(diào)工作、合理分崗;對家庭貧困護士組織援助等。因此多元化關(guān)懷緩解了護士的心理壓力,使護士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情,增強他們的愛崗敬業(yè)情感。其次為護士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復(fù)病房的護士每天面對的是哭鬧的患兒、苦惱的家長,患兒如果治療效果不理想,護士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對象。為了減輕護士的壓力,我們應(yīng)堅持每月召開民主生活會,護士把在工作中的壓力釋放出來或者平時護士間存在誤會或矛盾,也借助民主生活會,使矛盾通過良好的溝通化解。當(dāng)工作出現(xiàn)差錯時,執(zhí)行懲罰要注意以事論事,對事不對人,懲罰是手段不是目的,最終目標(biāo)是幫助當(dāng)事人分析原因,把差錯作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護士分享,舉一反三,降低同類事件的發(fā)生機會,讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護理職責(zé)及理念,護士是患者的管理者、指導(dǎo)者,護理工作的實施者,護理管理者只有在保證其身心健康的情況下,才能更好地為患者服務(wù)。護士長應(yīng)確立明確的護理職責(zé)和護理理念,能夠深入到每個護理人員的心中,使他們有明確的工作方向,用精神力量鼓勵護士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實行人性化管理的最基本、最先決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學(xué)、高效、全面的基礎(chǔ)之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風(fēng);在制訂制度上,要體現(xiàn)群策群力;在執(zhí)行制度時,要公平、公正;這樣才能樹立人性化管理制度的權(quán)威。樹立自覺性、正義感。人際關(guān)系和諧化護士每天要面對的是患者的病痛,甚至是死亡,因而,沒有很好的心理承受能力是難以支撐的。護士管理者要經(jīng)常教導(dǎo),以便護士能夠有好的心態(tài)去面對醫(yī)護、護患、護護關(guān)系。護理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺。解決沖突和緩解壓力,引導(dǎo)其進(jìn)行換位思考,確保人際關(guān)系的和諧。
3結(jié)果
通過實行以上的舉措,護士的整體素質(zhì)有了明顯的提高。人性化高質(zhì)量的服務(wù),提高了患兒及家長治療的信心,減少了患兒并發(fā)癥,縮短了住院時間,節(jié)約了治療費用,受到了患兒及家長的好評。同時,患兒與其家長對醫(yī)院的滿意度有了顯著的提升。護士的工作質(zhì)量提高,贏得了患兒與其家長的贊揚。
患兒年齡小、無安全意識、自制力和理解力差,此時必須要加強患兒家屬健康宣教。用藥時積極告知家屬用法藥量、不良反應(yīng)、治療目的、治療方案及安全性,告知靜脈輸液需注意事項。在季節(jié)性疾病發(fā)病時期應(yīng)指導(dǎo)家屬預(yù)防措施,指導(dǎo)家屬正確的護理操作措施,明確注意患兒用藥期間的不良反應(yīng),如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等異常癥狀,應(yīng)及時處理。定期開展健康教育講座,發(fā)放教育手冊、播放視頻等措施,提高家屬安全意識。
2預(yù)防感染
嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2],避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃,濕度65%,定時通風(fēng)換氣,消毒劑、紫外線消毒空氣,減少家屬探視,保持病房環(huán)境的整潔。嚴(yán)格按照護理無菌操作,做好手衛(wèi)生,醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng),以免交叉感染,對傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。
3加強病房護理安全管理
針對兒科病房特殊性,對可能發(fā)生風(fēng)險事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防,于窗戶安置防護裝置,地面置防滑墊,地面保持干燥。鎖好大門和倉庫,及時巡夜,打開監(jiān)控器開關(guān),保證監(jiān)控正常運作,以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計學(xué)處理采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料采取χ2檢驗,P<0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。
4結(jié)果
4.1兩組患兒護理不良事件發(fā)生率對比觀察組護理不良事件發(fā)生率0.5%(1/200),即1例患兒導(dǎo)管脫出;對照組護理不良事件發(fā)生率5%(10/200),即3例患兒導(dǎo)管脫出,2例患兒燙傷,3例墜床,2例患兒感染,兩組對比(P<0.05)。4.2兩組患兒護患糾紛發(fā)生率對比觀察組未發(fā)生護患糾紛,對照組8例護患糾紛,占4%,兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
5討論
關(guān)鍵詞:風(fēng)險管理;心內(nèi)科;護理管理;應(yīng)用
醫(yī)療護理風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強,“醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療護理界的共識。心內(nèi)科患者以中老年人群為多,病情重、變化快,老年人在生理、心理各方面具有其特殊性,疾病本身及外界環(huán)境的改變,嚴(yán)重影響其安全性。因此,及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險,不斷提高護理質(zhì)量,已成為心內(nèi)科護理管理所面臨的新課題。針對這一特點,我科實施護理風(fēng)險管理,認(rèn)真分析護理中存在的風(fēng)險因素,尋求其防范對策,降低了風(fēng)險事件的發(fā)生,取得了較好的效果。
一、風(fēng)險因素分析
1.1護士的責(zé)任心不強,執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)
護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者,也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者,護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。護士的責(zé)任心不強,執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán),會造成責(zé)任風(fēng)險。如危重病人床頭交接班倉促,“三查七對”不仔細(xì),醫(yī)囑查對不認(rèn)真;一級護理未按規(guī)定巡視;夜班值班時無菌操作不戴口罩等,是導(dǎo)致差錯類事件發(fā)生的主要原因。護士習(xí)慣于按醫(yī)囑被動工作,被動應(yīng)急傳呼,較側(cè)重完成有形的操作性工作,而忽視了病情觀察等無形工作,對病情變化缺乏預(yù)見性,是導(dǎo)致意外事件發(fā)生的主要原因。
1.2護士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠
心內(nèi)科病人的病情瞬息萬變,診療技術(shù)日新月異,由于臨床護士大多年齡小、年資低,??浦R及經(jīng)驗缺乏,??萍夹g(shù)操作不熟練,不能及時掌握新理論、新技術(shù)、新護理方法,自然無法為病人提供必需的護理。此外,護士對除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等搶救儀器的使用欠熟練,以及對各種惡性心律失常不能及時識別,會直接危及病人的生命安全。
1.3護士的溝通能力與法律意識欠缺
護士不能與病人及家屬達(dá)成有效溝通,對病情、護理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng),告知質(zhì)量不高,是導(dǎo)致護理糾紛或投訴的主要原因。護士的法律意識薄弱,護理記錄不及時、欠準(zhǔn)確或字跡潦草,隨意涂改,用同一筆跡重抄等,是導(dǎo)致護理糾紛的另一因素。
1.4心內(nèi)科病人特有的高風(fēng)險性
心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風(fēng)險性;生活習(xí)慣改變:病人不能適應(yīng)患病后生活習(xí)慣的改變,如臥床大小便、活動限制等,加之大多數(shù)病人年老體衰,伴有浮腫,發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風(fēng)險事件的可能性高。
1.5環(huán)境因素
由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環(huán)境管理不善引發(fā)風(fēng)險。
二、防范對策
2.1重點抓好制度落實,強化“慎獨”精神,增強團隊意識
抓好規(guī)章制度落實,強化“慎獨”精神,是落實各項護理措施的重要保證。教育護理人員認(rèn)真堅持工作原則,遵守規(guī)章制度,實事求是,明確自己的職責(zé),對于工作中出現(xiàn)的失誤,不論問題大小都要及時匯報,不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?,以贏得補救的時間或措施;科室成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組,嚴(yán)格檢查督促各項規(guī)章制度的落實情況,發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn);另外,護理工作具有連續(xù)性等特點,若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容,接班者要及時彌補,增強團隊協(xié)作精神。
2.2提高專業(yè)技術(shù)水平,增強護士應(yīng)急能力
嚴(yán)格執(zhí)行護理部制訂的護士培訓(xùn)計劃,尤其是對新分配來的護士,根據(jù)科室特點,制訂崗前培訓(xùn)計劃,逐項培訓(xùn)、考核;通過晨會提問、業(yè)務(wù)講課、疾病護理查房等形式學(xué)習(xí)護理新知識、新進(jìn)展。進(jìn)行護理急救知識和技術(shù)的教學(xué),針對現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析討論,剖析護理工作中存在的風(fēng)險因素,充分利用預(yù)見性護理程序,找出相對應(yīng)的護理干預(yù)措施,以達(dá)到人人都有防風(fēng)險意識,班班都有護理防范重點,使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預(yù)料之中。
2.3加強護患溝通,建立和諧的護患關(guān)系
有效的交流溝通有利于建立良好的護患關(guān)系,避免矛盾和糾紛。護士必須樹立以人為本的護理理念,學(xué)會傾聽,不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權(quán),尤其在實施溶栓、有創(chuàng)診療操作等高風(fēng)險操作時,以適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z氣向病人及家屬解釋治療措施,既要讓他們?nèi)媪私庵委煹哪康?、效果、注意事項及可能存在的意外,又不能讓病人過分擔(dān)憂緊張,以免加重病情。護士要充分從病人的角度出發(fā),尊重理解病人,建立起和諧的護患關(guān)系。
2.4增強護理人員法律意識,提高護理風(fēng)險的防范能力組織全科護士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》,對科室存在或潛在的風(fēng)險及時進(jìn)行評估、討論、分析,使每個護士都認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性,以不斷增強護理人員的法律意識,提高護士對護理風(fēng)險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴(yán)肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預(yù)見性,記錄要及時準(zhǔn)確,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生,避免醫(yī)護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄,禁止隨意涂改,同筆跡抄寫。
2.5加強病區(qū)環(huán)境安全管理
對于危重患者,盡量調(diào)至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內(nèi);對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加床欄,并將危險物品遠(yuǎn)離患者,如暖瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識,以防摔倒。
三、討論
心內(nèi)科疾病具有病情變化快,預(yù)見性差,死亡率高的特點,護士若沒有風(fēng)險意識,不能及時發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險,將會帶來嚴(yán)重的安全隱患,影響正常的護理工作。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天,為病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù),是護患雙方共同的目標(biāo)。通過實施護理風(fēng)險管理,我科的護理質(zhì)量得以明顯提高,護理糾紛、護理投訴明顯減少,護理人員的法律意識、責(zé)任意識和風(fēng)險防范意識正在不斷地增強,護理滿意度也在不斷地提高,得到了患者及家屬的好評。
論文關(guān)鍵詞:卒中單元,重癥監(jiān)護,急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病,又叫腦血管意外,而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%,突然發(fā)生腦卒中,會使患者致死、致殘,大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。在發(fā)現(xiàn)病癥時,及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風(fēng)險,此外,治療后采取有效護理手段對患者的病情和預(yù)后有著重要的意義[1]。自2007年以來,我院采用卒中單元重癥監(jiān)護對急性重癥腦卒中患者進(jìn)行護理,取得了較好的效果護理論文,現(xiàn)將護理方法和結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月~2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例,均經(jīng)CT或MRI確診,符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合以下幾點:腦出血或腦梗死患者,起病2d以內(nèi), GCS≤8分;低氧血癥或需要呼吸支持者;實施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組,其中,觀察組56例,男39例,女17例,年齡48~76歲,平均年齡63.5歲,腦出血13例,腦梗死43例;對照組56例,男38例,女18例,年齡47~76歲,平均年齡64.1歲,腦出血14例,腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法,即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護理手段進(jìn)行。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,在最短的時間內(nèi),在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復(fù)治療師、??谱o士共同協(xié)作下實施重癥監(jiān)護護理論文,具體操作為:腦卒中患者入院后,護士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查,24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進(jìn)行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房,給予吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進(jìn)行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道,給予脫水降顱內(nèi)壓處理龍源期刊。加強基礎(chǔ)護理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中的康復(fù)治療由卒中小組針對不同患者而進(jìn)行,應(yīng)著重于認(rèn)知功能、耐力、社會適應(yīng)力的恢復(fù)?;颊呷朐?4h常規(guī)進(jìn)行理療,每天30~60min。專業(yè)治療每天20~40min,應(yīng)積極配合康復(fù)治療,包括肢體康復(fù)、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進(jìn)行評定,每天評分一次,直至患者評分達(dá)到15分或出院。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進(jìn)行護理后,GCS評分為(14.52±1.25)分,對照組進(jìn)行護理后,GCS評分為(12.55±6.48)分,兩組比較,觀察組評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.33,P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%,兩組比較,觀察組發(fā)生率低于對照組護理論文,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發(fā)生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
醫(yī)學(xué)論文寫作是有一定的要求的,不是我們隨便在網(wǎng)上找一些觀點套到論文里,醫(yī)學(xué)論文是科技論文的一種,有其獨特的屬性,即科學(xué)性、創(chuàng)新性、理論性、規(guī)范性、可讀性、簡潔性等。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于醫(yī)學(xué)論文寫作要求,給大家閱讀借鑒。
㈠、科學(xué)性所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實、內(nèi)容先進(jìn)??茖W(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性,不管文筆多么流暢,辭藻多么華麗,都毫無意義,只能是人力和時間的浪費。
資料詳實,指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實,能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無誤的理解和運用,堅持唯物辨證法的立場,實是求是,保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,做到立論客觀,論據(jù)充分,論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷,更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實,偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進(jìn),要求論文理論和實踐水平能夠代表當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平,如果失去了這一點,論文也就失去了價值。
㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點就是要有新創(chuàng)見、新觀點。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章,而是在于學(xué)術(shù)交流,報到新發(fā)現(xiàn),發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字,對于已為人知的觀點不必復(fù)述,而應(yīng)突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié),而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒瀳蟾?,而?yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動及臨床實踐的經(jīng)驗教訓(xùn),發(fā)現(xiàn)規(guī)律,并上升為理論,反過來指導(dǎo)實踐。
㈣、簡潔性醫(yī)學(xué)論文要求簡潔,這不同于一般的文學(xué)作品,需要各種修辭手段和華麗的詞藻,它要求行文嚴(yán)謹(jǐn),重點突出,文字語言規(guī)范、簡明,能用一個字表達(dá)清楚的就不用兩個字,不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短,材料方法部分應(yīng)簡明扼要,結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題,討論部分不贅述已公認(rèn)的東西,不重復(fù)已有的討論??傊?,用最短的文字說明要闡述的問題,以減少閱讀時間,使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán),循序撰寫,首尾呼應(yīng),順理成章,并做到資料完整,設(shè)計合理,避免牽強附會,虎頭蛇尾,空洞無物。
㈥、可讀性寫論文的目的就是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,最終是給人看的,因此,論文必須具有可讀性,即文字通順,結(jié)構(gòu)清晰,所用詞匯具有專業(yè)性,而且是最易懂,最有表達(dá)了的字眼。使讀者用較少的腦力和時間理解所表達(dá)的觀點和結(jié)論,并留下深刻的影響。
醫(yī)學(xué)論文范例欣賞:
【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對高血壓的認(rèn)識,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析,從而有針對性地制定具體護理措施。在護理過程中,注意建立護患關(guān)系,親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題,創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,鼓勵患者自覺配合各種治療。結(jié)果患者由最初對疾病認(rèn)識不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對疾病的正確認(rèn)識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提高護理質(zhì)量。結(jié)論良好的護理指導(dǎo)對防止血壓升高起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】高血壓;心理護理;措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變,以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上,2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié),應(yīng)對患者實施有效的護理指導(dǎo)。
1.臨床資料
我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長,使許多人深受其害,即我院從xxxx9年1月~xxxx0年1月共收治104例高血壓患者,其中男64例,女40例,年齡40~50歲38例,50~60歲52例,60歲以上14例,如何做好患者的心理護理及措施,可將其危害降至最低點?,F(xiàn)將對高血壓患者的心理護理及措施淺談如下:
2.心理護理
2.1心理護理基本概念
心理護理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護理強調(diào)運用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護理實踐,發(fā)揮護士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢,注重心理護理,使之成為心身康復(fù)的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。實踐證明,心理護理只有與軀體護理緊密地結(jié)合,才能在護理的全過程中增進(jìn)服務(wù)對象的身心健康。但心理護理不同于軀體護理,例如腹壁結(jié)腸造口的護理,要求護士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧(軀體護理),并對病人關(guān)心、體貼(心理護理)。
2.2心理護理的重要性
人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系,情緒能影響免疫功能,如恐懼、緊張可使機體的“免疫監(jiān)視”作用減弱,反之,良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發(fā)點;重視對病人心理的研究,做好心理護理是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn),這些又都是使血壓升高的誘因?;疾『?,由于生理功能的紊亂,大都存在情緒穩(wěn)定性降低,暗示感受性增高,對自身行為控制能力降低等傾向。因此,患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛,增強機體抗病能力。可以使患者可通過改變自己的行為方式,培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力,避免情緒激動及過度緊張、焦慮,遇事要冷靜、沉著;當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放,向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動,將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對疾病有一個正確認(rèn)識,對待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮,積極配合治療。
2.3心理護理措施
護士要必須做到對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解,在護理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段,并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢,進(jìn)行心理護理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng),通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒,使之感到溫暖,增強信心,減少顧慮,振奮精神,從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值,也是對一個責(zé)任護士的嚴(yán)格要求。
2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),建立良好的護患關(guān)系
尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān),使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友,從而使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任、理解,對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng)造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅,給患者以賞心悅目的感覺,病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新,盡量做到輕重患者分開,以免互相干擾?;謴?fù)期患者病房可配電視或收音機以分散患者注意力,使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里,增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念,使患者早日恢復(fù)。
3.護理措施
3.1適量運動
有句話說:“年輕時,用健康換取金錢,年老時,用運動換取健康。”運動除了可以促進(jìn)血液循環(huán),降低膽固醇的生成外,并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲,促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動,以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān),可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行,開展適合自身活動的有氧運動項目。堅持長期做有氧運動同減肥一樣可以降低血壓促進(jìn)血液循環(huán),提高機體抗病能力。如:散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運動。但患者在進(jìn)行運動的時候應(yīng)注意勿過量或太強太累,要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。進(jìn)行運動時,切勿空腹,以免發(fā)生低血糖,應(yīng)在飯后2小時。
3.2戒煙限酒
吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明,吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分,收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因為煙葉內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng),使心率加快,同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺,使小動脈收縮,導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器,反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化,小動脈內(nèi)膜逐漸增厚,使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,從而降低了血液的含氧量,使動脈內(nèi)膜缺氧,動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加,加速了動脈粥樣硬化的形成。因此,無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生,有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比,飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告,有的說飲少量酒有益,有的說有害,但可以肯定的一點是,大量飲酒肯定有害,高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化,加重高血壓。
3.3自我管理
患者應(yīng)學(xué)會自我管理,應(yīng)定期測量血壓,1-2周應(yīng)至少測量一次。
治療高血壓應(yīng)堅持“三心”,即信心、決心、恒心,只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥,自己不隨意減量或停藥,可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整,防止血壓反跳。條件允許,可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急,血壓宜控制在140-159mmhg為宜,減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低,血壓波動大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重,請求120急救中心救助。
3.4合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦,膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食,首先要控制能量的攝入,提倡吃復(fù)合糖類,如:淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖,易引起血脂升高,限制脂肪的攝入。烹調(diào)時,宜選用植物油,可多吃海魚,海魚含有不飽和脂肪酸,能使膽固醇氧化,從而降低血漿膽固醇,還可延長血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中風(fēng),還含有較多的亞油酸,對增加微血管的彈性,防止血管破裂,防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次,還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì),可改善血管彈性和通透性,增加尿鈉排出,從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時,應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品,如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類,因為肉湯中含氮浸出物增加,能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加,加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次,要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下,即普通啤酒蓋去掉膠墊后,一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓,減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后,應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c,可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果,有益于健康,同時,水果還可補充鈣,鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩,水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入,如海帶,紫菜,海產(chǎn)魚等。
3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高,引發(fā)全身小動脈硬化,從而影響組織器官的血液供應(yīng),造成各種嚴(yán)重的后果,成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中,以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動過速等一系列癥狀時,應(yīng)及時配合醫(yī)生給予及時處理,同時要防止院內(nèi)交叉感染
小結(jié):
高血壓是一種典型的身心疾病,對其進(jìn)行心理護理與藥物治療在我們護理工作中是同等重要的,家屬也要與之密切配合,共同營造一個溫馨和睦的家庭,以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。同時要細(xì)致觀察患者的不同心理,在病情許可的條件下投其所好,教會患者進(jìn)行自我心理調(diào)適,幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng),生活規(guī)律,以便早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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一、在工作中成長
回顧過去的一年,護士姐妹們忙碌的身影不時地在眼前晃動,想說的話太多太多。寫總結(jié)要言簡意賅,將個人感情參雜在里面不合適我知道,但此時此刻,我還是想把這一年來大家的真實表現(xiàn)、特別是年輕護士的成長歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo)。
1、工作態(tài)度方面:我們科的護士,倒班護士平均年齡23-25歲,工作時間基本在1——2年,年齡小,資歷淺。白班護士最大的張姐50歲了,只有一名主管護師,缺少中間力量,梯隊建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護師和我這個護士長來承擔(dān)了。護士長在香港被稱作經(jīng)理,在內(nèi)地是管家婆的角色,每天呼來喚去,就連門鎖壞了,廁所堵了也要喊護士長來解決的,這些事務(wù)性工作就占了一大半時間,再加上科里和院里的質(zhì)控工作,真的沒有太多的時間帶新人了,多數(shù)是利用床頭交接班時間、查房時間對新護士進(jìn)行有針對性的提問,然后就著問題進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)耐卣?,講解一些??浦R,作為培訓(xùn)的一種手段。其他的分層次培訓(xùn)和護理教學(xué)工作,我們的主管護師是功不可沒的。好在護士們工作態(tài)度積極,有強烈的學(xué)習(xí)愿望,而且從不計較個人得失,小姐妹們配合默契,只要工作需要,沒有講條件的,無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),保證接到通知就到。對于上級領(lǐng)導(dǎo)的批評和指正,都能夠正確理解,虛心接受。
護士們的工作態(tài)度,還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份,全國百日安全大檢查期間,我科重患是最多的時候,為了支援ICU工作,將我科最優(yōu)秀的護士借調(diào)至ICU支持兄弟科室的工作;甲流病房成立,一個月內(nèi),我們科去了兩名護士,同時期,另一名主力護士又調(diào)到骨外科工作,給我科分配一名新人,不能獨立值班!人員的短缺程度可想而知了,但我們的護士們毫無怨言,將上級的人員調(diào)動當(dāng)作一種使命來完成,做到了:大敵當(dāng)前,大局為重!所有人員都放棄了休息時間,加班加點的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間,甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房,重患一個接一個的到來,天使們因為疲憊,面容憔悴,有時候夜班護士工作16個小時才能放心的下班回家!我更是時刻準(zhǔn)備著:每當(dāng)年輕護士遇到技術(shù)性問題的時候,無論幾點,接到求援電話,即刻前往科室。
今年,我院落實了帶薪休假制度,這對職工是個好消息,而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假,今年還有三位休婚假的,再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨立值班的新人,我初略統(tǒng)計一下:相當(dāng)于一年內(nèi),始終有一個半人在休息,而我們的病人數(shù),卻比去年增加了300多人,工作負(fù)荷可以想象的出!今年下半年,我科新病房裝修、搬遷期間,正值主任外出,我真的怕非常時期,科里出錯——怎么搬這個家,大動了一番腦筋啊!那些日子天天失眠,睡了也象睜只眼睛似的。我們的護士真的好可愛呀,搬家那兩天,全都到科室:看東西的,搬東西的、跟車的、擺放物品的,值班的,就像自己家搬遷一樣,病了也不和我請假,堅持上班,怕我著急上火,使我們的患者個個安全到達(dá)新病室。
在大家的努力下,一年來,無一例差錯事故發(fā)生,無投訴糾紛事件,這對于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講,取得這樣的成績是非常難能可貴的!
2、三基三嚴(yán)方面:提到這個話題,心情總是很復(fù)雜。院里、護理部和科里組織的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)考核,大家都積極參加。只是每次迎檢,看著孩子們無助的眼神,仿佛要崩潰的神經(jīng),都讓我這個當(dāng)護士長的格外心疼!她們都怕因為自己影響了醫(yī)院和科室的驗收和成績,我每看到她們?nèi)绱?,就安慰她們:做的如何是咱們的能力問題,不行再努力。只要盡力了,領(lǐng)導(dǎo)會理解的,不會怪你們的,這么重視檢查,說明咱們態(tài)度是認(rèn)真的,對醫(yī)院是負(fù)責(zé)的,別緊張,咱是七仙女呀!但說心里話:就技術(shù)操作來看,護士們完成的還可以,但就理論知識的掌握和迎檢能力來講,年輕護士肯定不占優(yōu)勢的,我心里還真沒底!不過經(jīng)過這一年的努力,大家的進(jìn)步還是很明顯的:大科第一季度理論考試:四個人沒及格;在就是這次半年的理論考試有一名不及格的,及格率還是在提高的;而且這一年里,我們科有四名護士被院考核組選中,去為全院護士做示教,這給年輕護士很大的鼓勵!至于“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)次說,我認(rèn)為準(zhǔn)確的數(shù)字一定是虛假的,是按年初計劃數(shù)出來的,我覺得我們的培訓(xùn)隨時隨地都在進(jìn)行,是計數(shù)不出來的。“一對一”補課,也是常有的事,所以就不計數(shù)這個數(shù)字了,覺得沒實際意義。
3、在實踐的過程中領(lǐng)會核心制度的內(nèi)容:“制度”的意義,很多新上崗的護士并不理解,只停留在會背的程度。并不清楚它的約束作用和指導(dǎo)作用,掌握的比較機械。今年我換了一種方式,行政查房的內(nèi)容,主要就是檢查核心制度在工作中的落實情況。然后就著問題給予講解,活學(xué)活用。這樣的方式改變了護士的思維方式。今年《遼寧省護理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》三個小冊子下發(fā)后,就新增添的內(nèi)容,比如“腕帶標(biāo)識制度”,邊實踐邊領(lǐng)會,增加了工作的趣味性。
二、法律意識增強
護理風(fēng)險管理是護理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費的精力和時間比較多。因為新護士多,最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生,為了給她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣,質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度,未雨綢繆,防患于未然,實行“獎優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯、考試不及格者取消評選優(yōu)秀護士資格。針對科室管理的實際經(jīng)驗和參與院里表格組的質(zhì)控工作,今年我寫了兩篇關(guān)于護理病歷書寫的論文:《從舉證責(zé)任倒置淺談護理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表,《護理程序在護理病歷書寫中的應(yīng)用》一文被推薦至當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)論文中心,在這篇論文當(dāng)中,我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題,如能得到同行們的認(rèn)可,將是我一年來在這方面的一個創(chuàng)新和收獲。護理病歷是重要的法律性文件,事關(guān)舉證的結(jié)果呀;“壓瘡”本身就是護理缺陷,怎樣預(yù)防和治療,我作為“壓瘡”管理組組長,及時的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系,護理部領(lǐng)導(dǎo)也在這方面傾注了大量的精力,使我們在這方面的護理理念不斷更新,方法不斷增加,取得了良好的效果,一年來,我們科無一例壓瘡發(fā)生,院外帶入的,通過精心的護理,也都好轉(zhuǎn)、痊愈,減輕了患者的痛苦,減少了住院的費用,受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講,這樣的成績,很難得!
只有有了具體的規(guī)范和要求,護士才有了指導(dǎo)方針。只有護士們知道怎樣做是對的,才能少犯和不犯錯誤!這話聽起來像廢話,卻是我一年來的體會和總結(jié)。我們的護士缺少法律常識,才會缺少法律意識的。所以,“引領(lǐng)和學(xué)習(xí)”是非常必要的。每個月,我們召開一次科務(wù)會,對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進(jìn)行分析,大大提高了護士們的法律意識,她們常常有恍然大悟的感覺:啊呀,原來這件事若發(fā)生了,后果會如此嚴(yán)重?。∩鳘毦裨鰪娏?,孩子們成長了。一年來,我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生,實在讓人欣慰!
三、在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷
患者的滿意率,很大程度存在于護患溝通的過程中。很多護患糾紛,強調(diào)的也就是個態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項工作具體的融入于“健康教育”這項工作中,在為患者和家人講解健康知識的時候,注意“因人施護”,多方式溝通,注重效果評價,有了效果了,讓患者感受到你的真誠了,才會取得他們的配合和信任。一年來,健康教育覆蓋率100%,效果比較滿意。護患溝通良好,人文關(guān)懷在工作中得以體現(xiàn),病房始終洋溢著和諧的氛圍。
四、病房管理方面
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);護理人員,綜合評價
本院從2009年1月至2011年1月,護理質(zhì)控小組及護理部對各科室的護理人員管理實行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI),并與職稱晉升、年終評優(yōu)職、“5.12”護士節(jié)的評選區(qū)、市級先進(jìn)個人直接掛鉤。2年來,護理人員的綜合素質(zhì)明顯提高,病人的滿意度不斷上升?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
現(xiàn)本院臨床護理人員均為女性,共85人,年齡22~48歲,平均年齡29.58歲。其中主任護師1名,副主任護師1名,主管護師14人,護師29人,護士40人;本科38人,大專39人,中專8人。
1.2 方法
1.2.1 成立CQI小組 成員由護理部、護理質(zhì)控小組成員、各科護士長共同組成CQI小組,確認(rèn)項目負(fù)責(zé)人,由質(zhì)控組長承擔(dān)。為了保證護理人員綜合素質(zhì)的提高,使計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制工作能順利進(jìn)行[1],分別把以上成員分成3組,分別為:⑴護理質(zhì)量監(jiān)督組;⑵業(yè)務(wù)水平提高組;⑶病人滿意度提高組。
1.2.2 各組評估內(nèi)容 根據(jù)護理部的檢查標(biāo)準(zhǔn),確定以下內(nèi)容來評估。⑴護理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評的內(nèi)容有:病房管理,護理管理,護理安全,??啤⒒A(chǔ)護理,消毒隔離制度,護士長夜查房。⑵業(yè)務(wù)水平提高組:理論、操作考核,參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訂閱護理雜志,投稿等。⑶病人滿意度提高組:服務(wù)態(tài)度、給病人解決問題、技術(shù)水平、宣教等內(nèi)容;為了不同科室病人的需求,以明確服務(wù)內(nèi)容,了解病人期望,分別設(shè)計了住院、急診、門診等病人滿意度調(diào)查表[2]。
1.2.3 制訂目標(biāo) 護理工作質(zhì)量分達(dá)95分以上;護士理論考核達(dá)90分以上(閉卷考)操作考核達(dá)95分以上;參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)達(dá)90%以上(舉辦時間一般在晚上,中班人員無法參加學(xué)習(xí));論文投稿和訂閱護理雜志有大幅度提高;病人滿意度達(dá)到95%以上。
1.2.4 實施
對護理人員的護理工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、病人滿意度進(jìn)行評價的是為了保證護理人員工作達(dá)到連續(xù)、動態(tài)監(jiān)控的效果。CQI小組把專項檢查、綜合檢查、突擊檢查結(jié)合起來[3]。專項檢查由質(zhì)控小組成員中??谱o士每月1次的專人專項檢查。綜合檢查由護理質(zhì)控小組成員及護理部定期或不定期地對7項(護理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評的內(nèi)容6項和病人滿意度調(diào)查)護理質(zhì)量進(jìn)行檢查,定期檢查為護理部每季度1次和質(zhì)控小組每月1次的檢查,不定期檢查主要是科室間的交叉檢查。突擊檢查由護理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人及護理部主任對每季度存在問題最多的項目或以安全隱患為目標(biāo)的針對性檢查。CQI小組根據(jù)7項護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)每季度對每個科室進(jìn)行評分,每年分別匯總7項護理質(zhì)量分,取平均值為最終質(zhì)量分。CQI小組定期或不定期對護士的理論和操作進(jìn)行考核,科室護士長每月對護士的理論和操作進(jìn)行考核,最終匯總?cè)∑骄禐樽罱K評價得分。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和論文撰寫根據(jù)護理部的統(tǒng)計。發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn),CQI小組每個季度在護士大會上進(jìn)行工作小結(jié)、討論,肯定改進(jìn)后優(yōu)點,找出下一步需要改進(jìn)的問題,及時修正目標(biāo)、措施,保證了CQI方法的順利實施。
1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將調(diào)查結(jié)果輸入統(tǒng)計軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 結(jié)果
2.1 2009年與2011年,實行CQI前后護理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績經(jīng)方差齊性檢驗F=1.28,1.21,1.22。用F界值表,F(xiàn)0.05(84,74)在表中查不到,可查F0.05(75,70)=1.47,得P>0.05,兩組方差齊,有可比性。見表1。
2.2 2009年與2011年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂閱雜志情況見表2。
從表2可見:2009年與2011年CQI前后護理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂閱雜志分別經(jīng)χ2 檢驗,P均
2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后病人對護理人員的服務(wù)滿意度見表3。
從表3可見:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后病人的滿意度比較經(jīng)χ2檢驗,P
3 討論
3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高護理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績 質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,是在市場競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵[4]。實行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前,護理人員忽略了照顧病人的臨床過程,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式則更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后:(1)護理人員學(xué)會了運用CQI方法,使用科學(xué)的思維方式,逐漸形成獨立的觀察、分析和綜合判斷能力;(2)護理管理者根據(jù)質(zhì)量的反饋與改進(jìn)、追蹤,更加全面的認(rèn)識本科室的存在問題,把責(zé)任落實到人,使護理人員更主動提出改進(jìn)方法,把問題改進(jìn)措施落實到位,使她們形成主動參與護理質(zhì)量管理的意識。在護士長每月對護士理論、技能進(jìn)行考核的同時,護士更加意識到理論、操作等學(xué)習(xí)的重要性,促使護士努力提高自己的業(yè)務(wù)水平,形成良性競爭。從表1可見:實行CQI前后護士的護理工作質(zhì)量、理論與技術(shù)操作考核成績有顯著性差異(P
3.2 護士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、論文投稿、訂閱雜志持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前增加 為了適應(yīng)護理模式的轉(zhuǎn)變,護理人員要更新觀念,加強基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。實施CQI后,本院訂閱各種護理雜志的護士達(dá)90%以上,積極參加各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí),積極撰寫論文,每年論文投稿均達(dá)10~13篇。實行CQI不僅激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)熱情,還增強了護士的進(jìn)取心,形成了公平競爭、優(yōu)勝劣汰的良好氛圍。從表2可見:實行CQI前后參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂雜志的護士人數(shù)有顯著性差異(P
3.3 病人滿意度提高 CQI堅持“以病人為中心”的質(zhì)量管理,進(jìn)一步深入落實“以病人為中心”的護理服務(wù),做到接待病人要有問候聲,操作配合要有感謝聲,不足之處要有道歉聲。在CQI考核中,本院每月測評病人滿意度,護士根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn),自覺檢驗自己的工作方式、方法與成效,做到護理時真正為病人著想,從而提高病人的滿意度。從表3可見,實行CQI前后病人的滿意度有顯著性差異(P
參考文獻(xiàn)
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統(tǒng)計學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件,采用描述性統(tǒng)計分析。
結(jié)果
1一般資料
54名調(diào)查對象均為女性,年齡28~47歲,平均33.0歲。工作年限5~26年,平均12.5年。職稱:護師23人,主管護師28人,副主任護師3人;職務(wù):護士33人,護士長18人,科護士長1人,其他2人;學(xué)歷:大專3人,本科47人,研究生4人;編制歸屬:病房48人,護理部4人,其他2人;科室:老年科8人,內(nèi)科36人,外科1人,其他9人;從事??乒ぷ髑闆r:兼職??谱o士52人,未從事2人。醫(yī)院等級:三甲38人,三乙2人,二甲11人,其他3人。
2老年專科護士的臨床護理角色
2.1臨床護理實踐者角色
52名(96.3%)老年??谱o士在臨床實踐中開展專科護理工作;23名(42.6%)老年??谱o士僅在所在病房參與老年??谱o理或指導(dǎo)工作;19名(35.2%)老年??谱o士在醫(yī)院部分科室參與老年??谱o理或指導(dǎo)工作,包括護理會診和危重疑難病例討論;12名(22.2%)老年??谱o士在全院參與老年??谱o理或指導(dǎo)工作,6名(11.1%)老年??谱o士參與醫(yī)院老年??谱o理門診,36名(66.7%)參與院內(nèi)老年??谱o理會診,37名(68.5%)參與編寫/規(guī)范老年??谱o理相關(guān)流程指引。26名(48.1%)老年??谱o士參與分管患者。所有專科護士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護理問題(失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙、活動等)指導(dǎo)工作。63.0%的老年??谱o士在臨床上開展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2.2教育者角色現(xiàn)狀
15名(27.8%)老年??谱o士承擔(dān)過醫(yī)學(xué)院校的老年專科護理理論教學(xué),47名(87.0%)老年專科護士為其他護理人員開展過老年??谱o理相關(guān)知識培訓(xùn)。
2.3研究者角色
19名(35.2%)老年??谱o士參加過與老年護理相關(guān)的科研工作,24名(44.4%)老年??谱o士發(fā)表過1~5篇本專業(yè)相關(guān)的論文;20名(37.0%)老年專科護士參加過國內(nèi)老年??谱o理學(xué)術(shù)交流會,2名(3.7%)老年??谱o士參加過國際老年??谱o理學(xué)術(shù)交流會;9名(16.7%)老年??谱o士是當(dāng)?shù)乩夏曜o理學(xué)術(shù)委員會委員。
2.4咨詢者角色
26名(48.1%)在所在病房開展老年專業(yè)相關(guān)護理知識咨詢活動,17名(31.5%)在醫(yī)院其他科室開展咨詢活動,2名(3.7%)在外院開展咨詢活動;3名(5.6%)??谱o士定期為患者舉辦聯(lián)誼會/咨詢。
3開展老年專科護理的形式
96.3%的醫(yī)院成立了護理專業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護士小組,實行臨床??谱o理實踐、??谱o理會診、查房和巡查等工作。
討論
1老年專科護士臨床護理角色現(xiàn)狀
臨床護理工作能力是進(jìn)行護理實踐的基本要求,在臨床提供高質(zhì)量的護理服務(wù)是??谱o士最重要的職責(zé)。臨床實踐是專科護士的首要特點,其主要從事專科相關(guān)疾病的直接與間接護理。本研究中52名老年專科護士在臨床實踐中開展??谱o理工作,但有19人同時擔(dān)任護士長或科護士長職務(wù),且96.3%是兼職??谱o士,編制歸屬病房,參與正常的輪班,除參與所在病房老年??谱o理或指導(dǎo)工作外,還參與醫(yī)院部分科室老年??谱o理或指導(dǎo)工作,包括護理會診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年??谱o理門診及老年??谱o理會診,以上種種原因?qū)е吕夏陮?谱o士用于??婆R床實踐的時間不足。建議設(shè)立專職老年??谱o士工作崗位,為其提供固定的工作時間,更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年??谱o士的臨床實踐角色功能,為患者提供專業(yè)化的指導(dǎo),對提升患者滿意度、提升護士地位、促進(jìn)??瓢l(fā)展都有著重要的作用。
老年??谱o士承擔(dān)的角色是多方面的,老年??谱o士利用自身的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù),以臨床護理實踐者角色為核心,解決老年患者常見的失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等專科常見護理問題;通過成立護理專業(yè)小組(96.3%的醫(yī)院成立了護理專業(yè)小組)、開展??谱o理會診、組織護理查房、病例討論帶動護理人員學(xué)習(xí)、交流,可提高護理人員的專業(yè)水平,提高??谱o理質(zhì)量;傳授臨床護士專科護理知識,在病房、院內(nèi)定期組織咨詢活動,開設(shè)專科護理門診,將臨床指導(dǎo)、會診、教學(xué)等幾大職能融匯在一起,可提高??谱o士的影響力和患者、醫(yī)護人員對其的認(rèn)同度[5]。本研究結(jié)果顯示,分別有27.8%、48.1%的老年??谱o士承擔(dān)著教育者及咨詢者的角色。提示老年??谱o士此方面的角色功能還有待加強。
老年專科護士研究者的角色對于護理學(xué)科的發(fā)展有重要的作用,在老年護理領(lǐng)域積極開展科研活動可以將科研成果用于指導(dǎo)護理實踐,最終促進(jìn)老年護理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年??谱o士參加過與老年護理相關(guān)的科研工作,24名發(fā)表過1~5篇本專業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年??谱o士參與護理科研工作的程度不足,參與或開展科研的人員較少。老年??谱o士應(yīng)在臨床工作中善于提出問題進(jìn)行研究,對研究結(jié)果作出評估,并將其運用于實踐工作。針對開展老年護理研究,劉雪琴等認(rèn)為研究的深度和廣度還需加強,特別是應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計基本原則的護理科研項目,從而使臨床護理領(lǐng)域中的??苹潭炔粩嗵岣摺@夏陮?谱o士應(yīng)充分利用護理專業(yè)委員會等組織的交流平臺或科研會議等機會,進(jìn)行廣泛的科研交流。
2老年??谱o士發(fā)展的思考