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一、領導重視、機構健全
全區城區合作醫療工作動員大會召開以后,我街道對城區合作醫療工作高度重視,多次召開黨委,行政聯席會議研究布署此項工作,街道加強對城區合作醫療工作的領導主要體現在以下幾個方面:
一是體現在組織上。街道召開了全街道合作醫療工作動員大會,并健全了合作醫療工作的領導機構,街道成立了以黨委書記為首的合作醫療監督委員會,成立了以街道主任為首的合作管理委員會,成立了街道分管領導為站長的合作醫療管理站,各社區也都成立了相應的領導機構或領導小組,并明確專人負責。街道還召多次開黨政聯席會議、召開問題研討會,集中解決社區在工作中存在的問題,為社區工作的順利進行奠定了基礎。來自秘書網/
二是體現在人員上。街道為合管站專門配備了工作場地、設備,專人負責。此外,街道還動員了街道、社區全體工作人員以及居民小組長、樓(棟)長和社區黨員、積極分子參與到此項工作中來。
三是體現在經費上,合作醫療工作的各項工作任務非常繁重,為保證工作的順利開展,街道專門設立了分階段專項獎勵經費和工作經費,確保了工作的各項措施能夠落實到位。全年共有2個社區獲得了獎勵經費1000元,充分調動社區工作人員的積極性。
二、廣泛動員、積極宣傳
群眾的知情率達到100%是確保參合率達到60%的基礎。為了做到使居民群眾家喻戶曉,街道從三個層次開展了宣傳動員,一是街道層面的動員,在區動員大會召開以后,街道及時召開了包括社區工作人員參加的全街道合作醫療動員大會,對工作進行動員部署,對所有工作人員進行了培訓,街道還通過報紙新聞、廣播電視等新聞媒體的作用來進行宣傳,湘潭電視臺專門到我街道制作了一期電視專題節目,市政府周巧藝副市長親自到場宣講合作醫療政策,取得了很好的效果。街道上報信息被湘潭日報、晚報采用3條,《**工作》采用2條;二是社區層面的動員,各社區先后召開了動員會,會議開到居民小組長、樓(棟)長、社區黨員,層層部署,社區還準備了宣傳標語、宣傳板20余條(塊),營造了濃厚的宣傳氛圍;三是面對面的動員,街道合管站和各社區工作人員、居民小組長、樓(棟)長、社區黨員、居民積極分子對廣大居民群眾廣泛開展了面對宣傳活動,政府通告都張貼到了居民小區,政府宣傳單實現了逐戶發放。同時街道還制定了專門的政策問答3000份,和政府通告、宣傳單一起發放,實現了居民群眾家喻戶曉,人人皆知。
三、認真部署,落實責任
為保證城區合作醫療工作的順利開展,街道制定并強化了各項工作制度措施,并加強督查,確保它們落實到位。
一是聯點責任制。聯點責任制分為兩個層次:一是街道班子成員聯點一個社區,指導社區開展合作醫療工作,并負責為社區解決存在的困難問題,特別是解決駐街單位集體參保的問題;二是社區全體工作人員分片包戶制。全體社區工作人員分片包干,聯系到每家每戶。此外還充分發揮黨員一聯一、計劃生育協會、社區志愿者等現有工作網絡,制定了詳細的聯點安排,形成了街道領導、干部與社區聯點;社區干部分片包戶;居民小組長、樓(棟)長和社區黨員、積極分子積極配合的工作網絡;
二是周工作日制。街道按照區合管辦的計劃,把整個合作醫療工作任務按周進行安排,并制定了詳細的工作日程安排表,把工作安排按每周安排到社區。同時,社區把街道安排的工作按日分配到每一個工作人員。每周五街道組織合管委、合管站工作人員到每個社區進行考核、督查,并把結果向全街道進行通報,確保工作進度按計劃進行。
三是三次上戶工作制。為把合作醫療這件為民辦好事工作做實,把黨和政府的溫暖送到每一戶居民家中,街道要求對所有明確表示不參加合作醫療的對象,社區工作人員必須要三次上戶做工作,面對面地宣講政策,盡量勸說其參保,如其確實不愿參保,則要求對象每次都要在統一制定的表冊上簽字。
四是分段激勵制。為確保工作按進度進行,凡在街道規定的期限內完成目標任務的社區,街道除責任狀規定的獎勵外,另外拿出獎金進行進度分段獎勵,以此確保工作進度,激發社區工作人員的積極性和創造性。
五、責任追究制。為保證工作目標的最終達成,明確各社區的工作責任,街道采取了責任狀的形式,街道與每個社區都簽訂了工作責任狀,把工作的各項目標層層落實,責任分解到個人。并將合作醫療工作納入社區工作年度考核,對第一次不能按進度完成工作任務的社區,除通報批評外,社區書記、主任要分別向街道書記、主任說明情況,并提出解決問題的方案,對兩次不能按要求完成任務的社區,街道要對其進行問責。年底要按街道績效考核辦法追究社區及其主要負責人的相關責任。來自秘書網/
四、優質服務、強化管理
一、基本情況
(一)基金籌集情況
年籌集資金萬元(其中自籌萬元,各級財政補助萬元);年自籌參合金元。
(二)農民參合情況
年,全縣參合農民人,參合率為97%;截止到年12月30日,年度全縣農民人有人參合,比上年增加人,參合率達到97.43%。
二、基金運行情況
全年共補償參合農民人次,補償額為5085.16萬元;其中門診補償人次,補償514.84萬元,人均補償62.8元;住院補償人次,補償萬元,人均補償元。當年資金使用率為96%,實際補償比為60.42%;累計資金沉淀率為17.45%。總體而言,基金運行良好,安全合理,沒有風險。
三、主要工作開展及經驗
(二)搭建縣級管理信息系統平臺是實現科學管理上水平的關鍵。
積極貫徹落實省衛生廳《關于印發<省新型農村合作醫療信息化管理系統推廣實施方案>的通知》文件精神,認真組織實施《縣新型農村合作醫療管理信息系統建設工作方案》。全年共開展信息化管理培訓20期,累計培訓縣、鄉、村定點醫療機構及縣、鄉新農合管理經辦人員600余人次;完成了全縣新農合管理機構及定點醫療機構基本信息統計,17個鄉鎮按縣、鄉(鎮)、村、組、戶統一編號,參合農民基礎信息采集錄入等工作??h鄉新農合經辦機構、定點醫療機構于5月、村級定點醫療機構于8月全面試運行,標志著我縣新農合管理信息系統全面建成,為網上在線審核、適時監控和信息匯總,業務管理實現信息化、數字化、便捷科學化邁出了實質性步伐。(三)不斷修訂完善補償方案是切實減輕參合患者醫療負擔的關鍵。
(一)強化管理是確保基金安全合理運行的關鍵。
定點醫療機構的準入標準制度化,充分發揮鄉、村組織的監督作用,實行一年一申報,一年一認定,確保參合農民就醫安全。嚴格落實“三級審核制”和“三級公示制”,按時完成了全年報賬補償兌現工作,當年資金使用率為96%,實現了當年資金深沉率不高于15%的目標任務;增加內設機構稽查股及相應編制人員,稽查工作規范化、常態化;對縣內和縣外醫療機構的管理制度化,兩個管理辦法(即《縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》、《縣新型農村合作醫療縣外就醫管理辦法》)已通過縣合管委議決、縣法制辦審核,將于年全面實施?;鸸芾碇贫然?、規范化是省、地新農合專項資金審計、檢查順利通過的保障。同時還組織業務骨干和鄉鎮合管站相關人員到周邊縣(德江、石阡)開展學習交流,取長補短,為我縣新農合健康發展起到了積極的推動作用。
(三)形式多樣的宣傳活動是我縣常年籌資工作又創新成績的關鍵。
常年籌資工作貫穿于我縣日常工作中,形式多樣的宣傳方式,積極引導我縣農民轉變觀念,自覺參合。于元月、二月份在二次補償資金發放期間,開展了“我與農民面對面講政策”宣傳活動,印發宣傳資料10萬余份、張貼“縣新農合補償政策宣傳公告”1500余份;利用印江門戶網站開設“農村合作醫療專欄”對補償政策進行詳細地、永久性宣傳;把“六進村”活動與宣傳工作有機結合,編排文藝節目,組建宣講團等進村入戶深入宣傳。新農合政策成為鄉鎮逢會必提,干部下鄉進村入戶工作必講的基本工作內容,進一步提高了我縣新農合政策知曉率、準確率,進一步鞏固了新農合制度的全覆蓋。
籌資工作早謀劃、早安排。在年3月份全面完成了年度參合票據結報及年參合票據調運、分發等工作,在4月19日全縣衛生暨新農合工作會上全面啟動了年度的籌資工作。經各鄉鎮共同努力,截止到12月30日,參合農民381626人,提前超額完成了地區考核我縣95%的目標任務。
(四),定期對基金運行情況進行分析,積極開展調研,廣泛聽取意見及時提出修定方案意見,反復進行理論測算和現實論證,實現了年方案完善修訂和年的方案修訂。一是完善了《縣新型農村合作醫療慢性病特殊病大額門診費用補償方案》實施辦法,新增3種慢病和5種重特大疾病門診補償,提高了補償比例及封頂線;二是擴大了參合患者的就診選擇范圍,新增了本縣17個鄉鎮及縣計劃生育技術服務指導站、銅仁地區第二人民醫院作為定點醫療機構;三是提高了補償比例及封頂線,于7月對60歲(含)以上參合老人給予優惠補償,按年齡段分別提高5-30個百分點。四是于12月實施了《縣年度新型農村合作醫療補償方案補充辦法》,對年度累計住院發生費用在1萬元以下的補償比例在原比例的基礎上統一提高10%,發生費用在1萬元(含)以上的按實際補償比70%的標準給予補償,封頂線提高到20萬元/人;五是再次擴大了基本用藥目錄范圍,縣、鄉、村三級基本用藥目錄擴增391種。六是早落實年補償方案,主要是提高比例,提高封頂線,實施重特大疾病補償等擴受益面和提高受益程度,即在本縣縣、鄉級定點醫療機構住院補償比例提高到70%,縣外指定醫療機構提高到55%;常規補償封頂線由2萬元/人提高到5萬元/人;從年1月1日起全面實施《縣新型農村合作醫療重特大疾病大額醫療費用補償方案》,將對5大類及其它疾病大額醫療費用按實際補償比70%的標準補償,封頂線為20萬元/人;將住院前三天的門診檢查費用列入住院審核補償;對所有參合農民全面開展健康體檢工作等。
四、存在的不足
一是部分合管站管理體制不順,人員安排不夠合理且不專職,工作經費沒有保障,難以保證工作貫徹落實。
二是管理信息系統推進緩慢。參合基礎信息準確率不高;醫療機構既懂醫、又懂電腦的業務人員嚴重不足;移動網速慢,跟不上工作的需要,移動公司維護人員不能及時進行維護等。
三是由于外出務工人口較多,家庭賬戶得不到有效使用,籌資工作壓力和難度較大。五、年工作計劃及重點
(一)在年—年常年籌資工作成功試點的基礎上,今年將繼續早謀劃早安排,繼續把常年籌資工作機制納入日常工作,進一步探索創新籌資方式,增強農村居民互助共濟意識,鞏固參合成果,確保2012年參合水平不低于年。
(二)統一安排,定期對全縣新農合經辦人員和定點醫療機構相關人員進行政策及業務能力培訓。
(三)積極開展年新農合管理能力建設年活動。全面推行新農合網絡化管理,強化全縣新農合管理工作,實現網上審核,使我縣新農合管理工作切實步入科學、規范化軌道;在醫療費用支出上啟動支付方式改革;落實好定點醫療機構管理及縣外就醫補償管理制度;加強稽查工作力度等,確保基金安全合理運行,保證年度資金使用率達到85%以上,實際補償比達到52%以上。
(四)積極開展調研,廣泛征求民意,對新農合工作進行滿意度測評,進一步鞏固和完善新農合制度,落實好大病統籌工作,確保新農合保障水平彰顯實惠。
200年10月建成并正式投入使用的建筑面積達26000平方米的新住院大樓,以新穎的建筑設計、人性化的vi理念及智能化的管理模式,成為××衛生系統的一大亮點。為了保證新住院大樓的正常運轉,使現代化設施和一流的設備充分發揮作用,創造最佳的社會效益和經濟效益,在醫院發展的關鍵時期,醫院提出在全院范圍內開展歷時三年的“管理年”活動,并決定將此項活動作為醫院200工作的主要內容。
在“管理年”活動中,醫院不斷加強醫護人員的基本素質和禮儀培訓,規范醫療行為,強化醫療質量,確保醫療安全,以“管理年”活動為契機,全面推動醫院各項工作的發展。使得在新住院大樓投入使用后各項支出大幅度增加的情況下,醫院社會效益和經濟效益依然呈現逐月遞增的良好局面,各項醫療指標均呈現出喜人的增長態勢,充分說明了醫院管理符合醫院發展的需要。
2005年初,衛生部確定將這一年作為醫院管理年,很快在全省掀起了“以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。醫院在200年取得良好成績的基礎上,繼續深入推進“管理年”活動的實施,全院上下圍繞著這一主題,不惜余力地開展各項工作。
在2005年管理年中,我們提出更進一步加強管理,提高管理者的素質,在管理中講服務,在管理中講質量,在管理中講效益,在管理中求發展;形成“學管理、用管理、抓管理”的氛圍,全面推進醫院各項工作的開展。
一、管理年活動開展情況
根據省、市廳局的統一布署和安排,結合醫院實際,迅速成立了管理年活動領導小組,并制定下發了活動實施方案,以“更新服務觀念、改善服務態度、完善規章制度、美化醫院環境”為主題,采取一系列切實有效的措施,保證管理年活動的順利開展。
(一)嚴格依法執業,規范執業行為
認真落實開展“管理年”的要求,及時修訂和完善相關的醫療制度;在繼續醫學教育中,加大了醫療法規和診療規范的講座;嚴格按照衛生部標準,執行準入制,對所有醫療、醫技人員和護理人員實行??茰嗜?,嚴禁跨學科、跨專業行醫,對招聘、外聘人員把好異地執業準入關,嚴格審查其執業證、資格證。
(二)提高醫療質量,保證醫療安全
調整醫療質量監控委員會,使醫院質量控制網絡更加健全,院、科二級責任更加明確。堅持每個季度的醫療、醫技質量控制檢查和一年兩次的醫療安全月活動。加強對重點區域、重點環節的管理,明確各區域的劃分,規范工作流程,確保病人安全。在注重醫療質量管理的基礎上,醫院嚴格按照《陜西省各級醫療機構開展新技術新業務準入管理暫行辦法》申請開展了多項新技術、新業務、目前已開展的新技術有泌尿外科激光治療,血液凈化治療等,經過一段時間的運行,已取得了良好的社會效益和經濟效益。
(三)改善就診環境,滿意服務患者
1.努力改善門診就診環境,投巨資對門診樓進行了裝修改造,使眼科門診、婦產科門診等科室擁有了西北地區一流的候診環境,標識系統清晰、醒目,為患者就診帶來極大的方便。
2.在門診、住院部、后勤部門開展了流動紅旗評比活動,從就醫環境、服務態度、服務流程、醫療質量、醫療安全等方面每月進行綜合考評,并對優秀科室進行表揚和獎勵。
3.積極開展“滿意服務,共鑄誠信”活動,在住院病區內為病人免費提供微波爐、專用熱飯飯盒、熱水器、一次性口杯、針線包等便民措施;建立了“心連心”服藥卡、床頭卡,為病人的按時服藥、及時復診、隨時咨詢提供了方便。在門診設置輪椅服務,并為抽血患者免費提供牛奶、面包。向患者提出“主動問一聲,需要扶一把,困難幫一下”的服務口務號;醫生護士對病人堅持做到“四多四少”,即:多一份微笑、少一點冷淡;多一些耐心,少一點急躁;多一些解釋,少一點抱怨;多一份關愛,少一點冷漠;讓病人感受到家的溫馨。
4.在病區開設了健康園地,并為患者發放健康手冊,定期選擇經驗豐富的護士為病人及家屬耐心地進行健康知識宣教、家庭護理知識示范、健康咨詢指導先進,每個病區設立“健康咨詢臺”和“健康溝通日”,增進了護患間的溝通,養活醫護患矛盾和醫療糾紛。
5.加強對門診、急診風險科室急救能力的檢查力度,時刻做到搶救設備、設施、藥品齊備、完好;實現門診急診會診迅速到位,暢通“綠色”通道,提高急危重患者的搶救成功率。
(四)規范經濟管理,降低醫藥費用
1.醫院建立了規范的經濟活動決策機制和程序,實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制,重大項目集體討論后按規定程序報批,分清級次,責任到人。財務管理堅持“統一領導、集中管理”的原則,一切財務收支活動全部納入財務部門統一管理,嚴禁醫院的部門、科室設立賬外賬、“小金庫”。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準,對于新增或調整的醫療服務價格標準,均及時進行調整,無擅自設立收費項目。
2.實行醫藥分開核算,分別管理,控制藥品收入比例。在臨床用藥中堅持合理用藥,便宜藥能治好的決不準用昂貴的,國產藥能解決的問題決不準用進口藥,能用一種藥就不用多種藥,醫院還成立了合理用藥檢查小組,不定時檢查處方,一旦發現違規行為,立即對責任醫生和相關科室給予處罰。在病區對病人實行發藥簽字制度,自費藥品和貴重藥品必須由患者簽字同意。
3.醫院在藥品采購合同上與藥品供應單位約法三章,明確規定禁止以回扣促銷藥品,否則以行賄論處,并終止業務往來,停止支付藥款,實行藥品集中招標采購制。實行醫藥分開核算、分別管理,科室收入不核算藥品收入,徹底改變了“以藥養醫”的局面,從根本上鏟除大處方。
4.針對新醫療服務項目和需要調整項目,嚴格按照最新制定的醫療服務價格標準,醫院在門診大廳掛有電子價格公示牌,各科室及住院部都掛有價格公示牌,并配有醫療項目編碼、名稱、單位、價格手冊,以便于病友隨時查閱。在財務部門設置了醫療服務價格管理辦公室,配備科室領導和專職物價員,隨時監管全院的醫療收費項目。
5.醫院規定大型設備的檢查,須由病人或其家屬簽字方可進行。同時,為了縮短病人等待報告的時間,要求醫護人員根據不同患者的不同病情,及時發出檢查報告。
(五)狠抓醫德醫風建設,樹立良好形象
1.根據省市衛生廳、局關于行風建設及“創佳評差”工作的總體要求,制定了我院《行風建設及創佳評差活動安排》、《黨風廉政建設及反腐敗糾風工作安排》、《加強醫院管理糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風的規定》等,按照“誰主管、誰負責”的原則,院領導與各科主任、支部書記簽訂了任務書,明確任務,落實責任,把各項工作落到實處。
2.組織干部職工認真堅持中心組學習和政治理論學習,院領導親自做黨課專題輔導;聘請了省社科院副院長楊學義教授來院做“學習實踐“三個代表”重要思想”的專題輔導報告;組織近300名職工分別收看《任宏茂同志先進事跡》電視片和大型紀錄片《信天游》;聘請××交大管理學院胡書孝教授來院作《如何加強醫患之間的溝通》專題講座;通過一系列的教育活動,提升全院職工的思想道德素質和職業道德水平。
3.堅持實行“一書一表”制,即:每位患者入院時,發給承諾書和住院須知,出院時征求患者意見,填寫評價表,每月下科室收集、征求意見,匯總后,及時將收集情況及患者意見在院周會上反饋,并責成相關科室加以改進。堅持一年兩次的患者滿意度調查,全年患者滿意度調查滿意率均為98%以上;按期召開一年二次的工休座談會。在門診和住院大廳公布投訴電話,各樓層設立意見箱,由專人及時接待和處理患者投訴。
4.為了加大糾風專項治理力度,醫院多次召開會議,研究部署此項工作,并且每次院周會上都要反復強調,要求全院職工繼續嚴格執行衛生部“八不準”和省衛生廳的“九條禁令”。醫院有關部門經常下科室進行行風督察,從工作人員的衣著到掛牌上崗、服務態度、診療秩序、有無“四亂”以及醫藥代表在院活動等情況進行明察暗訪,公布監督投訴電話。
5.加強經濟活動的監督力度,嚴格各項招投標工作和審計工作程序。醫院各種大型醫療設備、建設材料、維修工程等均采取招標或議標的形式公開完成,并由紀檢、工會全程監督。
二、狠抓落實,管理年活動初見成效
通過管理年活動的開展和一系列有效措施的實施,全院規范了醫療行為,提高了醫療質量,取得了一定的成績。
(一)醫院各項指標再創歷史新高
2005年是第十個五年規劃的最后一年,在管理年各項措施的實施和全院職工的共同努力下,全年醫院的經濟收入突破了1.2億元,純結余達1678萬元,與“十五”規劃的第一年相比,收入增長70%,純結余翻了近5倍,國有資產增值1.4億元,實際開放床位數增長了220張,在600張床位的基礎上病床使用率始終保持在91.9%以上,門診量增長2萬余人次,住院人數增長了7000余人,手術例數增長了5000余例。
以上各項數據均呈現出良好的增長態勢,說明醫院管理年活動已收到了良好的成效。
(二)人本意識增強,醫院文化建設成績顯著
1.在全省醫院中率先實行vi管理,塑造醫院對外形象,提高了職工凝聚力。根據新時期醫院發展的需要,結合醫院的實際情況,確定了“創新、敬業、奉獻、合作”的醫院精神、“勤奮、嚴謹、仁愛、謙和”的工作作風和“創立品牌、追求卓越”的奮斗目標,為醫院長期的發展提供了明確的思路和發展方向。
2.對院刊《廣仁醫管》進行了全面改版,使之成為指導醫院發展的綜合性醫院管理雜志,其高質量的文章和精美的設計,成為陜西省衛生系統目前唯一的醫院管理專業大型內部期刊。申辦了《西部眼科》雜志,成為聯絡西部地區友好醫院的紐帶。
3.率先在市衛生系統實現了院內局域網的各類文件網上傳閱,大大降低了紙張和文印耗材的浪費,初步實現了機關的無紙化辦公。完成了醫院網站的建設,為醫院的對外宣傳提供了嶄新的平臺,進一步提高了醫院知名度,樹立了醫院的良好品牌形象。
(三)服務設施到位,醫療環境顯著改善
1.完成了舊住院樓及行政辦公樓的裝修和改造工程,為病員和工作人員創造了良好的就醫、辦公環境,
2.為改善眼科門診地方狹小、就診患者擁擠不堪的現象,將原特診樓作為眼科門診進行了改造。改造后的眼科門診每層設收費、藥房、衛生間并建有開放式的候診廳和視力檢查廳。同時,為了進一步規范各專業的醫療就診程序,對急診科、超聲診斷中心、ct室、放射科、收費處等進行了改造擴建。
3.完成了醫院大門的整體改造工程,對門診、舊住院樓廣場進行了重新鋪設;院內新增綠化面積約400平方米,購置各種花卉10余種,大大改善了院容院貌,美化了醫院環境。
【關鍵詞】 抽動穢語綜合征;中西醫結合療法
抽動-穢語綜合征,又稱“多發性抽動癥”,是以面部、四肢、軀干部肌肉不由自主抽動拌喉部異常發音及穢語為特征的綜合征。我國目前把它歸屬在“行為障礙”范圍內,以5~7歲發病者最多見,14~16歲仍有發作,根據筆者臨床觀察,發病性別男多于女,比例為3: 1,少數至青春期自行緩解,大部分漸加重,如治療不及時可延續到成人,影響正常生活和學習。抽動癥的主要表現為:多組肌群同時或相繼刻板抽動,特征是患兒頻繁擠眼、愁眉、皺鼻子、噘嘴等;繼之聳肩、搖頭、扭頸、喉中不自主發出異常聲音,似清嗓子或干咳聲。少數患兒有控制不住的罵人、說臟話。癥狀常有波動。感冒、精神緊張可誘發和加重,其中約半數患兒伴有多動癥。日久則影響記憶力,使學習落后,嚴重者因干擾課堂秩序而被停學。病程長,反復發作。近幾年本病發病率有上升趨勢。自2004年1月至2009年1月筆者在西藥治療基礎上加用自擬疏肝熄風湯治療抽動穢語綜合征 34 例,并設西藥治療對照組20例,取得了較好的臨床療效,現將結果報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 54例患者均為2004年1月至2009年1月巨野縣中醫院收治的病例。其中中西醫結合(治療組)34例,男20例 ,女14例。西藥常規組(對照組)20例,男14例 ,女6例。年齡5~22歲。病程1~5年。兩組患者一般情況具有可比性。
1.2 診斷標準 ①起病年齡2~15歲;②同時伴有動作性和發生性抽動,特點為多發、快速、刻板、和不隨意;③病情波動、時輕時重、緩慢變化;④主觀抑制隨可短期內減輕或甚至完全控制癥狀、但導致內在情緒的緊張,最終癥狀釋放加重;⑤全神貫注于其他事情可減輕癥狀;⑥睡眠或過度興奮時癥狀通常消失;⑦病程至少1年,有慢性遷延至終身傾向; MRI、CT EEG以及血清學的檢查可排除其他疾病所引起的癥狀。TS的診斷主要靠臨床表現,目前尚不能通過血液或實驗室檢查就能診斷此病。
2 治療方法
兩組均采用西醫常規治療:①氟哌啶醇0.25~0.5 mg/(kg•d)每晚口服,成人0.5 mg/(kg•d) 每晚口服,癥狀控制后漸減量。較輕患者維持6~12月,對于重癥患者維持1~2年;②重視心理治療:支持,幫助患者消除心理困擾,減少焦慮、抑郁情緒,適應現實環境。治療組在西醫常規治療基礎上加服中藥。疏肝熄風湯藥物組成:天麻、鉤藤、郁金、半夏、白術、菖蒲、白芍、合歡花、陳皮、柴胡,龍骨、牡蠣,南星、甘草、全蝎。服法:1 劑/d,水煎分兩次服,4周為一療程,可連服3~5療程。
3 療效標準與治療結果
3.1 療效標準 治愈:癥狀完全消失,隨訪半年無復發;顯效:抽動時癥狀明顯減輕,或抽動次數減少,偶有緊張,激動時而誘發抽動;有效:抽動癥狀有不同程度減輕;無效:癥狀無減輕或加重者。
3.2 治療結果 治療組34例,治愈8例,顯效12例,有效10例,無效4例 。對照組20例,治愈3例,顯效4例,有效7例,無效6例。經統計學處理,兩組間差異有統計學意義(P
關鍵詞 抽動穢語綜合征 滋陰制動湯 中西醫結合療法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.202
抽動污穢綜合征(TS)在少年群體中比較常見,是一類慢性神經精神障礙性疾病。1982年2月~2011年3月采用滋陰制動湯合氟哌嘧啶治療小兒抽動穢語綜合征患者47例,并與單用氟哌嘧啶進行對比觀察,療效較好,現總結報告如下。
資料與方法
本組患兒87例,均符合DSM-Ⅲ-R Tourette綜合征的診斷標準[美國(1980)出版的《精神疾病診斷統計手冊》]。87例以單盲法隨機分為兩組,中西醫結合組(治療組)47例,男27例,女20例;年齡2~14歲,病程1~5年。單用西藥組(對照組)40例,男27例,女13例;年齡2~14歲,病程1~4年。兩組間性別、年齡、病程及癥狀均無顯著性差異,具有可比性。
臨床表現:87例患兒中,眨眼30例,皺眉11例,皺鼻28例,點頭9例,努嘴25例,搖頭16例,抬臂12例,聳肩11例,扭轉軀干7例,踢腿5例,喊叫10例,干咳24例,穢語6例。87例患兒中均有兩種癥狀(動作及發音抽動),其中51例患兒有3種以上癥狀。
治療方法:治療組內服氟哌啶醇0.25mg/Kg,2~3次/日。并內服中藥滋陰制動湯,處方:黨參、黃芪、龍骨、牡蠣各15g,白芍、枸杞、柴胡各9g,五咪子12g,僵蠶、鉤藤、半夏各6g,炙甘草3g。日1劑,水煎分3次服,癥狀消失后2天1劑。對照組單用氟哌嘧啶,服用方法同治療組。兩組均以2個月1療程。統計學方法采用X2檢驗。
療效分級:根據孫氏對抽動穢語綜合征癥狀、體征的評分方法,參照1985年12月《國外醫學•兒科分冊》有關抽動穢語綜合征的療效標準。評定標準根據患兒的抽動部位(頭面、肢體和軀干)的發作頻度和發音(穢語、重復語言、模仿聲)給以評分:①0分:發作基本消失;②1分:1天發作6~20次;③2分:平均每30分鐘內有抽動或發音;④3分:平均每15分鐘有抽動及發音;⑤4分:平均每分鐘有抽動發音。進步率=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%。
療效判斷標準:①痊愈:治療后癥狀完全消失,隨訪半年未見復發;②有效:治療后癥狀明顯減輕,但仍有復發或遇其他刺激而復發;③無效:治療后癥狀無明顯改善。
結 果
治療組痊愈30例,有效16例,無效1例;對照組痊愈17例,有效14例,無效9例。兩組總有效率分別為97.87%、77.50%(X2=7.646,P<0.01),比較差異有統計學意義。
不良反應:治療組不良反應僅有2例,而對照組40例中有30例不良反應,不良反應率較高,其中輕度15例,中度10例,重度5例,嚴重影響兒童的正常生活和學習,兩組間不良反應發生率對照組明顯高于治療組(X2=125.2,P<0.01),差異有統計學意義。
討 論
小兒抽動穢語綜合征是兒科常見病,多發生于男性兒童,年齡4~15歲,臨床主要特點有:頭面、頸部等上肢肌肉發生不自主抽搐,形體虛胖或面黃體弱。氟哌啶醇是抗精神病藥,為多巴胺受體阻滯劑,有報道泰必利治療小兒抽動穢語綜合征療效肯定,但不良反應大,主要表現為椎體外系統癥狀,難以長期接受治療,影響療效。采取中西藥合用,可減少西藥用量,與單用氟哌啶醇治療進行比較,縮短療程時間,療效佳且可減少不良反應。
中醫學認為小兒素體純陽,“陽常有余而陰不足”,“肝常有余”。本病主要是臟腑功能失常,因患兒多喜食油煎及肥甘厚味,使津液愈虧,而導致陰虛,從而出現內火上擾,肝陽上亢的一系列不自主的抽動。治法以滋補肺、腎,平肝滋陰為法,方中黨參、黃芪、甘草補益脾、肺之氣,氣旺陰長,陰能制陽,故動作性抽動的陽性癥狀得以控制;蟬蛻、鉤藤、僵蟬熄風通絡;龍骨、牡蠣平肝潛陽;炙甘草補脾益氣;柴胡清虛熱;白芍柔肝;五味子益腎養肺;枸杞子滋陰養血,諸藥共湊滋陰潛陽,熄風平肝之功。因此中西醫結合治療無毒不良反應,且療效優于單純西藥,其機理有待進一步研究。
參考文獻
部科站室主任按照所承擔職責的履行情況,依據《工作月報》和《考核月報》內容總結全年工作.側重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫院專題研討會議上交流匯報.
各科室業務主任,護士長依據《月度工作小結》內容總結全年工作.側重總結所承擔職責的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結同時報醫院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.
全體員工總結個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業發展計劃.總結注重工作績效,思想認識,工作缺陷,尤其總結今年個人職業發展計劃的執行情況.醫療科所屬內科醫護人員結合三級醫師,護師職責履行情況加以總結.個人總結11月20日以前完成.各部科業務主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.
各部科站主任簽署對所屬科室業務主任和護士長在業務,管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經保部,為年終先進工作者評比做準備.
經營保障部依據《醫院月度綜合考核情況通報》匯總全院全年個人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準備.依據全院每月工作總結,做好2005年醫院工作總結,12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.
醫療社區部主持總結醫療業務及社區衛生服務開展,病友協會,殘疾人康復,計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓,進修情況加以匯總分析;質控辦主持總結質量控制,風險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結規范護理,培訓和繼續教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.
經營保障部主持匯總財務,投資,員工福利,職業培訓,讀書活動,后勤保障等情況,側重全年及2006年各項變動成本分析;醫保辦總結分析醫保管理的主要難點,對全年多次違反醫保規定的員工進行匯總分析;微機辦總結評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.
2006年的工作研討和部署
召開院領導和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫療市場競爭趨勢,我院發展應對策略.重點學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》和《醫生收入的市場化是醫療改革當前急務》兩篇文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫院工作要點,綜合工作目標和具體辦法.年底之前結束.
各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結束.
召開院領導專題會議.調整和確定《2006年組織機構設置和部科站室主任,業務主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責及考核辦法》等事項.年底之前完成.
按照2005年各職能部室業務分工和職責,各職能部室分別提出醫療社區衛生工作,質量控制工作,護理工作,經營后勤保障工作,計算機管理工作,醫療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.
按照醫療社區,經營保障兩大系統工作內容,主管院領導,總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設,社區衛生服務,健康教育,慢病防治,殘疾人康復,繼續教育,院感管理,質控活動,病友協會,職業培訓和讀書活動,財務監查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.
總會計師主持,對成本核算科室的經營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務預算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標準及考核發放辦法》.12月底完成.
2009年2月23日上午,國務院新型農村合作醫療部際聯席會議在北京召開。衛生部、財政部、農業部、民政部、發展改革委、教育部、人力資源和社會保障部、人口計生委、審計署、中國殘聯等成員單位領導參加了會議,中央編辦和國務院法制辦有關領導出席了會議。
會議由衛生部部長、聯席會議召集人陳竺主持。首先由衛生部通報新農合進展情況,截至2008年底,全國所有含農業人口的2729個縣(市、區)已全部建立新農合制度,參合人口8.15億,參合率達到91.5%,基本實現2008年初的工作目標。會議分析了新農合工作面臨的主要困難和問題,針對一些地區新農合基金監管、醫療機構服務行為監管、各項醫療保障制度之間的銜接等問題,討論了下一步的工作思路和政策建議,主要措施有:1.進一步加大財政支持力度,提高新農合的籌資標準和保障水平;2.繼續加強管理能力建設,不斷提高管理能力;3.以基金和醫療機構監管為重點,全面規范新農合的管理和運行,提高服務水平;4.研究制定國務院條例,推進并規范新農合制度建設;5.做好新農合、城鎮居民基本醫療保險的銜接,推動兩項制度平穩協調發展。最后,陳竺做會議總結,他充分肯定了新農合工作取得的成績,指出新農合依然面臨諸多挑戰,要保持清醒的認識,強化定點醫療機構監管,不斷完善新農合運行機制,加強新農合與其他醫療制度的銜接,堅持不懈地推進新農合工作。
中國殘聯黨組副書記、常務副理事長王乃坤出席了會議。王乃坤副理事長在會上講話指出:中國殘聯作為代表、服務、管理殘疾人的人民團體,充分發揮社會化工作優勢,積極反映殘疾人的醫療康復訴求,宣傳、動員、引導殘疾人參合,使廣大農村殘疾人成為新農合的受益者。我國有6225萬農村殘疾人,他們不僅自身保障能力差,保障水平低,而且有比健全人更多的醫療需求,是農村醫療救助和新農合工作中需要特別關注的弱勢群體。針對農村殘疾人家庭收入與醫療保健支出嚴重失衡,康復需求加大與康復服務能力不足的矛盾日益突出等問題,王乃坤副理事長建議在今后的新農合相關工作的推進、深化和完善以及農村醫療救助制度的建立中,能充分考慮殘疾人的醫療康復需求,加大對農村殘疾人的醫療救助力度,逐步將白內障復明手術、精神病患者服藥、肢體殘疾矯治手術、普及型假肢裝配等內容作為符合規定的殘疾人醫療康復項目納入新型農村合作醫療范圍,以擴大醫療服務受益面,確保廣大農村殘疾人受益?!?/p>
為認真貫徹落實中央、省、市各級衛生工作會議精神,總結2005年,部署2006年的工作目標任務,經院黨委研究決定,今天召開醫院工作會議。今天的會議主要有四項議程:第一項,宣讀2005年度各級表彰決定;第二項,舉行頒獎儀式;第三項,各科室遞交責任書;第四項,作2006年醫院工作報告。
現在,會議進行第一項議程:請副院長、黨委副書記同志宣讀2005年度受表彰名單。大家歡迎!
現在,會議進行第二項議程:舉行頒獎儀式,請部分先進科室和個人代表上臺領獎
請以下人員按順序上臺領獎。(音樂聲起)版權所有
頒獎儀式完畢。
現在,會議進行第三項議程:請各科室主任向同志遞交2006年目標責任書。
現在,會議進行第四項議程:
請院長、院黨委書記同志作重要講話。大家歡迎!
(講話完畢)
剛才,許院長作了十分重要的講話。許院長主要從五個方面總結回顧了醫院2005年工作,對取得的成績不夸大其辭,不自我拔高,在肯定成績的基礎上,客觀實際、實事求是的總結存在問題。許院長的報告,部署了2006年的目標任務,并從六個方面簡述了保證完成各項目標任務的對策措施,許院長的報告目標明確、層次清楚、說理充分、重點突出、全面系統、深入淺出、措施得力、內涵豐富。
會后,各科室、要進一步認真學習領會許院長的講話精神,并以此為指導、為動力,團結全體干部職工,堅決奪取今年以醫療為中心的各項工作的全面勝利。下面就貫徹落實醫院工作會議精神談三點意見:
1、堅定信心,統一全員意志
面對繁重的任務和嚴峻的形勢,靠信心的支撐,靠意志的比拼,靠實力的較量。有思路才有出路,有作為才有地位,有能力才有實力。我們必須學會辯證地看待分析問題,衛生政策的變化和內外環境的制約,雖然對醫院發展帶來沖擊,醫療收入降價,對其它醫院沖擊更大,如果我們能更好地發揮技術和設備優勢。規范醫療行為本身就是一件好事,更能塑造醫院良好的形象,醫院發展,職工受益,必然收到相得益彰的效果。我們要學會贊美,推崇團隊成員,形成合力,荷花雖好,還要綠葉扶持,花為綠葉而開,葉為花兒而綠,只要我們團結一致,沒有我們克服不了的困難,我們沒有理由灰心喪氣,停滯不前。只要我們堅定信心,迎難而上,光明永遠屬于我們。
2、科學管理,提升品牌形象
醫院管理年活動為深化醫院科學管理提供了良好契機。此項舉措根本意義在于讓醫院跳出機制的紛爭,由外轉內,確立一個以不變應萬變的宗旨,就是強化醫院自身管理,深化醫院內功修煉。2005年通過開展管理年活動,取得了一定成績,但也暴露了不少問題,值得我們深思,我們要從中吸取經驗教訓,以科學管理為抓手,以提升品牌為突破口,重塑天使形象。
一是聚精會神抓管理。特別是中層以上領導干部要沉下心來抓管理,克服急躁,飄浮和盲目傾向,建立責任制,從嚴管理,一級抓一級,層層抓落實。細節決定成敗,目標成就事業,要用人品去感動別人,用改變去影響別人,用狀態去燃燒別人,用實力去征服別人,用行動去引領別人,用堅持去贏得別人。
一點一滴抓落實,一事一處見成效。
二是盡心盡力抓規范。嚴格按照衛生部醫院評價指南組織實施,要更新觀念,淡化傳統管理模式,要解放思想,建立科學規范的管理體系,推行依法治院,促進醫院“法制化、規范化、科學化、標準化”管理。
三是扎扎實實抓質量。強化全員質量管理意識,完善醫療標準管理體系,扎實打造重點???,盡力升華科研教學,塑造品牌、鑄就名醫,提高醫院核心競爭力。
四是真心實意抓服務。教育職工牢固樹立病人就是“最重要的資產”的服務理念。深刻認識不斷地創造性地滿足病人的需求的重要性和必要性,不斷提高忠誠度和美譽度,以病人為中心,落實人性化服務,把關注、尊重、誠信、溫馨、方便落實到實際工作中去,升華優質服務。做到“三貼近”:一是貼近病人,突出一個“情”字,以極端熱忱的態度對待每一位病人;二是貼近臨床,突出一個“精”字,以精益求精的作風完成每一項工作;三是貼近社會,突出一個“實”字,以嚴謹務實的精神豐富各項工作的內涵。
3、開拓市場,擴大城鄉份額
醫院要提高兩個效益,關鍵要靠增收病人,市場開發再難,也要堅定不移地走下去,但是在策略和方式上要適應新情況的變化。一是要樹立人人都是市場營銷員的意識,各科室要承擔更多的責任,發展部要加強組織、指導與配合。二是要把每一個病人作為一個市場,特別是農村病人,一個人能夠影響一大片,必須要把接診、治療、服務、隨訪等工作做到位。三是要認真研究農村合作醫療政策,尋找切入口,擴大空間,建立合作雙贏機制。四是要注重末端開發與宣傳,加強感情和技術滲透,提高信任度,擴大影響力。
同志們:
現將質量月總結如下:
一、學習活動思想,深刻理解“質量效益年”和“質量月”活動精神,將會議精神落實到實際工作中去,把“強化質量管理、提高職工素質、改善醫患關系、化解醫療風險、確保醫療安全、構建和諧醫院”作為工作中的指導方針,突出服務意識,提高醫技水平,將120急救中心這一活動窗口展現的更加完美。
二、具體活動安排:
1、集中學制度,提高全員規范意識和理論水平:會后我們立即組織了對十四項核心制度和患者安全目標的學習,要求人人理解掌握核心制度。
2、開展技能訓練,提高業務素質:在本月內,將在全科人員中集中開展基本技能訓練。醫療護理人員著重于“危、急、重”患者的規范化搶救程序,對于CPR、重度路腦損傷、呼吸和循環衰竭、嚴重過敏等常見重癥進行系統培訓。重點著眼于簡單醫療條件下的快速診斷和搶救,提高診斷準確率,用藥的合理性,提高搶救成功率。
3、規范從業人員執業行為:在原有搶救“路徑”的基礎上,進一步挖掘路徑深度,并根據現階段群眾對醫療服務要求不斷提高的現實情況,結合我科的發展規劃,制定新的搶救預案和搶救路徑,不斷走正規化、規范化道路,以期不斷提高從業人員的專業技術水平和搶救成功率。
4、強調服務為本意識,構建和諧救治關系:在提高醫技水平的基礎上,強調從業人員的服務意識,加強醫患溝通,以病人為中心,視病人如親人。我科接觸患者多為“危、急、重”患者,患者危重、家屬焦急,極易發生溝通障礙乃至發生矛盾,如何正確和良好的處理這種關系一直是我們不斷學習和討論的核心問題之一,正值此活動中,我們將專門針對“醫患溝通”進行學習,將溝通作為專門一項進行討論。
5、提高調度、保障水平,讓急救車量隨時拉得出,用得上:調度工作作為急救中心的核心,直接影響到急救中心的正常運轉,因為車輛內環境限制,急救車量在頻繁接受診療任務時,醫療藥品、用品、耗材的補充,車輛的清理、消毒、加油、保養問題隨之而來。我們將進一步制定詳盡的處理預案,以確保在極端條件下急救中心車輛能拉得出,用得上。