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1.1臨床資料選取
我院2013年6月~2014年6月期間收治的60例產科分娩患者作為研究對象,產婦年齡22~35歲,平均年齡27.5歲。產婦診斷及納入標準:孕周足月;自然臨床生產;可行陰道分娩;自愿參與。排除標準:排除產科異常情況,如宮縮異常、持續性宮縮乏力、骨盆異常以及頭盆不稱等情況;精神病史。
1.2方法所有患者均采取硬膜外分娩鎮痛
并在孕產婦入院后,護士圍繞產婦分娩前、分娩中、分娩后對其“一對一”全程分娩護理服務和心理疏導,具體做法如下:①產前教育:孕產婦在入院后,科室指定專職護理人員對其進行陪護;護士在產婦分娩前主動與其溝通交流,并詳細介紹產區病房環境、醫療環境、分娩相關知識,向產婦說明分娩疼痛是正常現象,應正確認識和對待宮縮引起的鎮痛,消除其緊張心理;向產婦及其家屬介紹生產相關知識,告知家屬應全程積極參與產婦分娩過程和陪伴產婦,給予產婦心理安慰。②分娩護理:分娩時,護士全程陪護,并觀察產婦胎心、宮縮及產程等情況,指導孕產婦進行胸式護理(每次宮縮開始時,產婦由鼻孔深吸氣,再用嘴緩慢呼出,淺呼吸直至宮縮結束),以便減輕產婦宮縮引起的陣發性疼痛;產婦宮縮間歇期間可給予產婦適當進食。護士可給予產婦下腹按摩并配合產婦深呼吸,減輕孕產婦疼痛。孕產婦分娩過程中,陪護護士應給予孕產婦積極安慰,并允許產婦丈夫陪同產婦,給予產婦依靠感和增強其信心;護士可為產婦播放其喜愛的音樂以便轉移其注意力,減輕分娩疼痛;護士可指導產婦生產技巧,并告知分娩情況。③產后護理:分娩后,護士應熱情祝賀產婦,可給予肢體語言鼓勵,如擦拭汗水、輕撫頭部等,及時為產婦擦浴、更好床單、衣服等;給予產婦食物和飲料,以便恢復產婦體力。
2結果
所有產科經有效鎮痛和護理后,均順利分娩,臨床效果滿意,產婦和新生兒均未見并發癥發生。
3討論
產婦妊娠分娩是一項復雜生理過程,分娩過程中常伴隨子宮收縮疼痛,這給婦女心理和生理方面帶來了極大的影響。據調查,孕產婦分娩時經歷的“恐懼-緊張-疼痛”綜合癥以及分娩過程中疼痛和焦慮引起的應激反應均會對孕產婦和新生兒造成不利影響。分娩疼痛是由于孕產婦子宮收縮,子宮宮頸和下段擴張,先露部位對會壓迫、產道牽拉和擴張等造成的疼痛。分娩鎮痛一直以來都是國內外產科醫生重點關注的課題。分娩鎮痛能有效的減少孕產婦生產時的疼痛,目前分娩鎮痛方法較多,如產前教育、水中分娩、笑氣吸入、拉美茲分娩鎮痛等。分娩鎮痛一般以不影響產婦產力、宮縮和產程為原則,可在不同程度上減少孕產婦疼痛感,是一種安全,起效快的產科護理方式。本文選取我院2013年6月~2014年6月期間收治的60例產科分娩患者作為研究對象,探討分娩鎮痛在產科分娩過程中的應用效果及護理干預。結果顯示,所有產科經有效鎮痛和護理后,均順利分娩,臨床效果滿意,產婦和新生兒均未見并發癥發生。
4.總結
1.1一般資料本次研究對象選取2014年1~7月在本院在進行分娩的產婦200例,將所有入選的產婦隨機分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組中67例為自然分娩,33例為剖宮產;年齡23.2~35.4歲,平均年齡(26.47±5.67)歲。對照組中71例為自然分娩,29例為剖宮產;年齡23.5~36.4歲,平均年齡(26.32±5.07)歲。兩組產婦的年齡、孕期以及分娩類型等一般臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組產婦采用常規護理干預,進行常規健康宣教,包括產程配合要點、注意事項及產后哺乳、保健恢復等。觀察組產婦在常規護理基礎上采用優質護理干預。具體方法為:①加強溝通和宣傳,在護理過程中要體現人文關懷,產婦入院后,親切對待,主動介紹自己和主管醫生,避免直接呼喊其床號,應以朋友的方式稱呼對方名字,或者以姐妹相稱。向產婦以及家屬進行有效的溝通和宣傳,介紹在待產以及分娩中需要注意的事項、母乳喂養的好處等,針對產婦個體情況制定相應措施,實施個體化的健康宣教,反復講解示范,與產婦良好互動溝通,產婦提出的問題能及時得到反饋,達到良好溝通效果,增加產婦及家屬對護理人員的信任感。②加強基礎護理和專科護理,對于產婦來說醫院是一個陌生的分娩場所,往往會導致產婦出現緊張的心理,護理人員要加強晨晚間的護理,保持病房的整潔干凈,用通俗易懂的語言有針對性的對產婦及家屬進行健康宣教,以減少產婦的緊張情緒。同時增加專科護理,比如護理、分娩后護理以及會陰護理等,指導產婦做好個人衛生。③加強宣教工作,讓產婦在分娩前了解分娩過程及分娩后的保健要領,做好適應新角色的心理準備,讓其盡量擺脫產前焦慮情緒,保持良好的精神狀態。產后現場指導產婦正確的坐立和睡姿、按摩、新生兒喂養及適當撫觸和新生兒護理等事物。④改變排班的制度,簡化護理文書的書寫,根據工作量、患者數量、護士上班意愿等進行有效的排班。護士每天提前0.5h上班,利用早晨查房了解產婦夜間狀況,提出當天的護理重點,將產婦分到相應護理人員,進行動態連續護理,設計簡練的產科模板,包含重要的護理信息,減少護理人員的書寫時間,提高護理效率。⑤建立良好的便民措施,加強安全防范。由于產婦是特殊人群,具有特殊需求,為產婦提供微波爐和電磁爐等,方便家屬為孕婦補充營養,在病房的走廊懸掛新生兒的撫觸防范、沐浴方法等相關知識,便于產婦和家屬學習。同時加強安全防護,巡房時發現安全隱患及時排除,防范意外情況發生。⑥建立激勵機制,將日常護理工作作為護理人員績效考核的一項指標,綜合考核護理人員的工作數量、質量以及產婦的護理滿意度等內容,然后進行績效的最終考核,對于表現好的護理人員,醫院可以設立專門的獎勵機制,提高護理人員工作的積極性和服務質量。
1.3觀察指標在產婦出院前,由護理部統一制定的滿意度調查表對產婦進行調查,調查表包括:服務態度、專業技能、健康教育、生活護理和病區環境五項內容,滿意度為:非常滿意、滿意、不滿意,(非常滿意+滿意)/總例數×100%=滿意度,并請產婦及家屬提出相應問題及建議。
1.4統計學方法本次研究采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
經統計,接受優質護理服務的觀察組產婦對于護理的滿意度結果為:非常滿意75例,滿意25例,滿意度為100%,接收普通護理服務的對照組產婦統計結果為:非常滿意30例,滿意50例,不滿意20例,滿意度為80%,兩組數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
本文的研究對象是2013年11月至2014年11月間我院婦產科收治的120例患者,其中患有慢性盆腔炎的患者有27例,患有子宮肌瘤的患者有25例,患有多囊卵巢綜合征的患者有21例,患有功能性子宮出血的患者有19例,患有慢性宮頸炎的患者有19例,要求接受人工流產手術的患者有9例。我們采用隨機數字表法將這120例患者分為對照組(60例)和觀察組(60例),對照組60例患者的年齡為23~35歲,平均年齡為(29.1±2.0)歲;觀察組60例患者的年齡為22~35歲,平均年齡為(28.5±2.3)歲。兩組患者在年齡、患病類型及病情等一般資料方面的差異均不顯著(P>0.05),不具有統計學意義,具有可比性。
1.2方法
為對照組患者進行用藥護理、圍手術期護理、生命體征監測、對癥護理及日常護理等常規護理,為觀察組患者在進行上述常規護理的基礎上實施人性化護理干預。觀察對比兩組患者對護理人員服務態度的評分及其對護理工作的滿意度,并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行人性化護理干預的具體方法是:
1.2.1環境護理護理人員需主動與患者交流溝通,向患者介紹醫院具體情況,并了解患者實際需求,站在患者角度思考問題,增加患者對護理人員的信任感。護理人員在與患者交流時,應注意其眼神、肢體動作等,若發現患者有難言之隱,則應及時主動與其交談,幫助患者解決問題。
1.2.2心理護理許多患者在接受治療前需接受會陰處清潔、灌腸、導入尿管或手術后接受陰道填塞、留存導尿等護理,由于受到傳統觀念影響,許多患者心理上會產生不適,護理人員應當根據患者實際病情,舒緩患者緊張情緒或過激情緒,從病情康復角度勸導患者,促使積極配合醫生治療,保證短時間內控制患者病情。
1.2.3隨訪調研在護理過程中,護理人員需隨時進行走訪調查,反復查看患者接受治療過程中的精神狀態與生活質量,從微小處入手為人性化護理創造條件。并且,患者出院后,護理人員應當根據患者之前病情,通過走訪、電話等方式關心患者身心健康,并做好完整記錄,以進一步做好患者術后康復引導工作。
1.3觀察指標
①對護理人員的服務態度評分。
②對護理工作的滿意度評分。
1.4統計學方法
應用SPSS17.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差(X±S)表示,采用t檢驗,計數資料采用X2檢驗,當P<0.05時,視為差異顯著,具有統計學意義。
2結果
觀察組患者對護理人員的服務態度評分為(97.5±1.5)分,對護理工作的滿意度評分為(98.2±1.8)分;對照組患者對護理人員的服務態度評分為(89.8±1.2)分,對護理工作的滿意度評分為(87.9±2.5)分。觀察組患者對護理人員的服務態度評分及對護理工作的滿意度評分均明顯高于對照組患者,差異顯著(P<0.05),具有統計學意義。
3討論
近年來,隨著人們對醫療水平及護理質量的要求越來越高,護患糾紛事件的發生率呈逐年上升的趨勢。婦產科是護理糾紛事件發生率最高的科室之一,這就對婦產科護士提出了更高的要求。婦產科護理主要包括術前、術后的各項護理措施,術前或分娩前會位的清潔、灌腸、導尿管的導入等,術后或分娩后導尿管的留置、引導填塞等。部分患者由于受到傳統觀念的影響,對婦產科護理抱有抵觸情緒,這就對醫護人員的自身素質提出了更高的要求。為了提高婦產科術前、術后的護理質量,醫護人員應結合產婦具體情況,給予更具人性化的護理方式,詳細地講解手術知識,引用成功案例,緩解產婦的緊張情緒,為后期手術奠定基礎;術中護理人員應最大限度減少暴露,動作輕緩,使患者生理疼痛、心理負擔減少,以獲得產婦及家屬的配合和支持,促進患者康復。具體包括以下幾點:
①強化護患交流:產婦分娩或手術的臨床操作中,直接與護理人員接觸較多,護理人員應積極與產婦進行溝通,建立信任度,構建和諧的護患關系,在提高預后質量的同時,減少護患糾紛。
②實施預約服務:人性化護理強調預約診斷和治療的服務,有助于節省就診時間,并給予更加體貼、周到的護理服務,使護理效率大幅度提高,滿足產婦的多樣化需求。
1.1一般資料選用
我院2013年在職的護理人員80例,年齡20~42歲,平均年齡(28.4±3.6)歲。其中中專學歷42例,大專學歷30例,本科學歷8例。職稱:護士34名,護師26名,主管護師16名,副主任護師4名。
1.2方法
對護理人員行人性化管理方式,具體管理方式如下:首先,為護理人員營造一個和諧、友好的工作環境。堅持人性化管理的方式,以公平、公正、公開的管理原則為核心,要求護理人員一方面要不斷改正自身在護理工作中出現的一系列問題,不斷轉變自身的工作態度,另一方面要與其他護理人員互相扶持互相幫助,努力提升護理團隊的整體工作質量。其次,實現護理人才資源的最優化配置。根據護理人員的不同工作能力、性格特點將其分配在相應的工作崗位上,貫徹落實好崗位責任制,在排班問題上實現醫院利益與個人訴求的平衡化處理,真正實現管理上的人文關懷。最后,打造有愛和諧的大家庭。針對護理人員在工作中出現的失誤與問題,護理人員應將自身視為團隊的一份子,互幫互助,既幫助他人改正錯誤,又提醒自己進行積反省,讓每一個護理人員都切身感受到團隊的溫暖。對比分析護理人員在管理前和管理后在產科護理中的護理人員行為評分與患者對護理的滿意度。
1.3統計學處理利用
SPPSS18.0統計學軟件對實驗中所有的數據進行統計并分析,并用平均數與標準差表示涉及到的計量數據,當P<0.05時,表明數據差異顯著,具有統計學意義。
2結果
接受人性化管理模式后,護理人員行為評分、患者對護理的滿意率等均明顯優于人性化管理前,二者差異顯著,具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1病例實踐①每位護士每月挑選一份親身經歷的病例進行護理分析,并將過程按護理查房的形式成文,內容包括:病例介紹(一般資料、入院病史、體格檢查、輔助檢查、心理社會方面、住院過程)、疾病相關知識介紹(包括文獻)、護理問題及預期目標、護理措施、評價效果和總結,每月20號之前交給帶教老師。②帶教老師結合病例病情進行批閱修改、當面講解指正后交回護士。每位護士確定自己的問題所在,根據帶教老師批閱意見重新整理分析,修改后于每月25號之前完成并上交帶教老師。③帶教老師在晨會、床邊交班、護理查房工作中結合病例進行不定期提問,以促進和提高病例分析質量。
1.2質量考核每月底由護理質量思維實踐培訓帶教小組負責考核。根據學習態度、病例的難易程度、病例介紹規范性、病例思維分析能力、病例臨床護理質量等五個方面綜合評分,滿分100分。
1.3評價方法評分等級:優(≧90分)、良(70~89分)、合格(60~69分)、不合格(<60分)。連續6個月為一輪,每人6份病例分析中有3份病例質量考核優秀且無不合格者則通過培訓,未達標者進入第二輪,直至成績達標后方可結束培訓。經過二輪仍未達標者并入下年度的培訓。
2結果
第一輪培訓參加人數36人,6個月后有15人通過培訓,通過率41.67%。剩下21人進入第二輪培訓,第二輪中21人全部通過培訓,通過率100%。月質量考核結果見表1。
3討論
低年資護士一般是指從醫學院校畢業后在醫院工作5年以下的護士[1]。研究表明,工作年限短、職稱低的護士工作中更易發生護理不良事件[2]。近幾年針對低年資護士的在職培訓內容與方式不斷豐富與擴展,然而目前大多醫院針對低年資護士的在職培訓仍缺乏科學、有效的規劃與效果評價[3],采用的培訓模式缺乏深入與臨床脫節使在職培訓往往流于形式。衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要(2005~2010年)征求意見稿》中明確提出,將注重護理人員評判性思維培養作為下一個五年計劃的重要改革目標。因此,對低年資護士進行思維實踐能力的培訓,使她們在臨床工作中具有較好的評判性思維能力[4]。
本次研究將案例式教學中的病例分析教學方法加以改進后用于產科低年資護士的培訓,創立了以臨床病例分析結合護理查房為中心的思維實踐培訓模式,效果良好。該模式讓學習者針對臨床工作中親身經歷的病種運用評判性思維,采用護理程序的工作方法收集資料,評判性地檢查和分析資料,找出護理問題,確定護理目標,落實護理措施,然后進行評價效果。國內其他研究也證明,這種培訓方法針對重點和難點設定問題,指導學習者查閱相關資料,讓學習者在搜索答案的過程中了解相關知識,同時鍛煉學習者分析問題和解決問題的能力[5],可明顯改善護士的思維能力,提高專業水平,提升護理質量。思維實踐培訓模式中應注意的幾個問題:①護士必須先對病情進行整體評估,利用所學的專業知識,了解病人的整體情況,對病情動態觀察,提出護理問題,制定護理措施和目標。通過完整的護理程序才能有利于培養護士正確的臨床思維分析能力。
②病例分析時,要求護士進行疾病相關知識最新文獻的查詢。護文獻查詢不僅是一種工具,在幫助護士選擇文獻、吸取信息方面大顯身手,而且作為一種知識和方法,它還具有思維結構的邏輯特點,對于擴展護士的知識結構也有著重要意義[6]。③培訓中要求帶教老師結合真實病例特點,及時找出護理中存在缺陷、漏洞,當面給予指正,這樣有利于學習者及時糾正問題所在,提升培訓效果。④思維實踐培訓是一個循序漸進、逐步積累的過程。所以培訓過程中,要求護士根據自己的能力挑選病例,可從簡單到復雜,從妊娠合并一種疾病到多種疾病逐步過渡到危重癥、疑難病。⑤培訓周期應合理設定,并嚴格考核。一般要求培訓時間至少在6個月以上。這就說明只有經過一定的工作時間與知識積累后,護士才具備了良好的判斷能力、分析問題和解決問題能力。只有循序漸進的培訓才能達到預期效果。本次研究第一輪培訓后合格率為41.67%,經第二輪培訓后,全員合格率為100%,也證實了這一觀點。
1.1營造以人為本的住院環境為使孕產婦情緒放松,增加孕產婦的安全感,可在產科病房區走廊懸掛一系列畫片,比如可愛的嬰兒照片、母乳喂養技巧、孕產期保健常識等;精心布置病房,可配備彩電,在窗臺上擺放幾盆花卉,病房內的家具可按照產婦在家的擺放習慣,允許孕產婦用自己喜歡的照片或者小裝飾品點綴病房,使室內時刻保持自然、溫馨、舒適的氛圍,充分將病房環境家庭化、人性化體現出來,減輕孕產婦緊張、焦慮、不安的情緒。
1.2全過程護理在實際護理過程中,護理人員有必要深入病房,加強與孕產婦及其家屬的溝通和交流,將各項護理措施落到實處,密切觀察孕產婦生理變化和心理變化情況,有針對性地指導產婦進行功能鍛煉,根據實際情況實施調整護理目標和措施,努力做到全過程護理。產前,護理人員應與孕產婦及其家屬做好溝通,為了使產婦理解并積極配合護理工作,在溝通過程中要盡量采用安慰性、鼓勵性語言,切實把握孕產婦及其家屬的情感訴求,多聽取他們的意見,以增加他們對護理人員的信任度,消除對醫院環境的陌生感。可通過口頭宣講、播放教育片等形式對孕產婦進行宣教,講解生產過程中可能出現的不適及應對方法,讓其正確看待妊娠、分娩的生理過程;對產婦的飲食、休息時間做出合理引導,為順利完成分娩打下基礎。產時,實施全程陪護。在分娩過程中,孕產婦難免會出現恐懼、焦慮的情緒,這個時候她們希望有一個富有同情心、值得信任的人陪在她們身邊,給予她們照顧、心理支持和技術指導,可請專職一對一的助產士與家屬共同參與全程的陪護,助產士幫助產婦按摩下腹或子宮,告知肌肉放松的技巧和子宮收縮疼痛時呼吸的技巧,以有效緩解疼痛。全程陪護即分娩陪護主要以母嬰安全為目標,根據孕產婦心理需求、生理需求、認知水平、文化程度等,實施的一種充滿尊重、充滿關懷的人性化服務,對于增加孕產婦安全感、提高其自然分娩的信心、確保生產的順利進行具有重要作用。除了實施全程陪護,以確保孕產婦順利分娩,胎兒出生之后應立即告知產婦,安定產婦心緒,與此同時,縮短母嬰接觸時間,及早開奶,加快產婦母親角色的適應。產后,護理人員要經常到病房訪視,密切觀察產婦術后恢復情況,對產婦的各項功能鍛煉做出及時、準確的引導。宣教產后休息、衛生、飲食等方面的內容,并讓產婦認識到母乳喂養對嬰兒健康成長的重要性,同時,對產婦產后宮縮情況進行跟蹤觀察,防止產后出血。對于產后焦慮、抑郁的產婦,應堅持不懈地進行科學的心理指導。
1.3傳授新生兒護理知識針對孕產婦及其家屬對新生兒護理、育嬰知識和技術缺乏的情況,護理人員應對其進行哺乳技巧、穿衣脫衣、拍嗝、換尿布、撫摸、沐浴等方面的示范,講解觀察新生兒不適、辨別哭鬧原因等注意要點,同時讓產婦和家屬明確預防接種的意義、目的和時間,盡快使產婦從關注自我向關注嬰兒轉變,避免產婦出現產后抑郁。
2結語
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年6月至2016年12月來我院就診的產婦126例,將其隨機分為對照組和觀察組,每組63例。對照組中,產婦年齡為23~36歲,平均年齡為(28.1±3.1)歲;孕周37~41周,平均孕周為(38.1±1.1)周。觀察組中,產婦年齡為22~35歲,平均年齡為(26.3±2.1)歲;孕周38~41周,平均孕周為(39.1±1.3)周。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組產婦采用傳統護理模式干預,包括檢查產婦的身體狀況,對產婦的飲食進行指導,并對產婦進行語言方面的安慰等。觀察組產婦用護理質量評價模式,具體方法如下。(1)建立質量評價小組。該小組主要由科室主任、護士長者責任護士來負責,任組長,其他的護理人員為小組成員,由于小組負責人有豐富的臨床治療經驗,可快速解決臨床中的突發事件,隨時隨地指導護理小組成員。同時,質量評價小組的組長要對組員實施理論宣傳教育,并給予實踐操作指導,提升組員的技能和職業素養。(2)制定相應的質量評價表。由質量評價小組根據實際工作環境,閱讀與質量評價相關的文獻等材料,如:根據世界衛生組織對護理質量的標準要求,或根據國際護理學雜志標準,并結合產婦及其家屬的投訴情況,制定出相應的護理質量評價表,制定相對應的獎罰標準,通過護理質量評價措施的進一步實施,以不斷提升產婦的滿意度,并在良好發展的基礎上不斷創新,讓護理模式進一步為產科服務。(3)護理評價的具體實施。將護理質量評價表置于顯眼位置,便于護理人員隨時閱讀,方便指導工作,也能確保護理人員工作的全面性,同時也能讓護理人員隨時做到自檢,通過質量評價表來檢視自己的工作,督促護理人員不斷改進自己的護理態度和方法。護理人員除了正常的檢查工作之外,還要與產婦多交流溝通,疏通產婦的不良心情,增加與產婦的互動。尤其是對于生產后的婦女,更要做好心理疏導工作,讓產婦的抑郁心情能夠得到排解,以積極的心態來對待新生嬰兒的照料工作,降低產婦抑郁癥發病率[1]。質量評價小組的組長要不定期的查閱護理記錄及病歷資料記錄的準確性,同時也要隨時查訪產婦及其家屬,了解護理人員的工作態度與服務質量,將其作為對護理人員的考核。(4)護理質量的評價反饋。由于臨床治療中遇到的產婦各不相同,出現的問題也有差別,護理人員的臨床工作經驗較少,遇到問題及時記錄,并以書面形式匯報。醫院針對護理人員匯報的問題進行總結。如果是醫患溝通的問題,需要從雙方溝通解決;如果是護理人員護理技術、理論知識等方面不足的問題,醫院要組織護理人員開展有針對性的培訓活動,讓護理人員學習,提高護理人員處理突發事件的能力。在信息化時代,培訓的手段可借助網絡工具,開展公眾號培訓,讓護理人員能隨時學習,隨時應用所學的知識,提升護理人員的護理技能和護理質量[2]。
1.3療效評定標準
通過實施質量評價標準措施,觀察兩組產婦生產過程中的產婦會陰切口愈合感染情況,同時觀察嬰兒紅臀情況,調查產婦的滿意度等,調查評分的總分為100分,總分>85分為非常滿意,總分70~85分為滿意,總分<70分為不滿意。總滿意度=[(非常滿意例數+滿意例數)/總例數]×100%。
1.4統計學方法
用統計學軟件SPSS16.0處理本研究中的所有數據,計數資料用n/%表示,用χ2檢驗,當P<0.05時表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦會陰切口感染率、新生嬰兒紅臀發生率比較
對照組產婦中會陰感染9例,會陰感染率為14.3%,新生嬰兒紅臀發生11例,嬰兒紅臀發生率為17.5%;觀察組產婦中會陰感染1例,會陰感染率為1.6%,新生嬰兒紅臀發生3例,嬰兒紅臀發生率為4.8%,觀察組的產婦會陰感染率及嬰兒紅臀發生率均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05,表1)。
2.2兩組產婦護理滿意度比較
觀察組中39例非常滿意,20例比較滿意,4例不滿意,總滿意度為93.7%;而對照組產婦中32例非常滿意,18例比較滿意,13例不滿意,總滿意度為79.4%;觀察組的滿意度顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05,表2)。
3討論
在人們生活水平不斷提高的情況下,經濟技術的更新速度也日益加快。如今,在經濟全球化和網絡信息技術發展的情況下,醫藥衛生體制的改革模式也在不斷發生變化,醫院也開始從護理質量、管理模式等方面進行創新,為促進醫院的可持續發展和護理質量的提升提供了條件[3]。護理質量是護理人員對產婦實施的護理方法、護理態度及護理后產婦治療效果的綜合性評價,它與產婦有直接的關系,是產婦身心健康的治療結果[4]。產科是臨床醫學中比較大的學科之一,也深受人們的關注。隨著社會經濟的發展,婦科疾病的發病率不斷上升,發病年齡也有所下降,這對婦女的健康造成了極大的威脅。目前,在產科護理工作中,護理質量評價模式是一種較新的管理模式,主要通過采取一系列的評價制度和評級方式,在評估護理人員護理水平的基礎上提高護理質量,既提高了醫院護理質量,又促進了護理人員的成長[5]。可見,這種新型的護理模式對提高護理質量的服務具有很大的促進作用。在護理人員實施護理工作時,建立質量評價小組,將每個小組的工作內容進行了合理的分工,負責的組長針對組員的工作質量和組員的技能發展負責,讓護理人員在工作的同時不斷提升自己的技能。同時,醫院也要為產婦負責,要時刻提醒護理人員要進行全面工作,將護理質量評價表放置在最醒目的位置,可供護理人員自檢工作質量。護理人員工作質量好壞的依據之一是產婦的評價,對于產婦需要注重其個人心理的疏導、對其內心實施安慰[6]。給產婦心理安全感、溫暖感。護理人員也要懷著學習的心態對待遇到的問題,及時記錄,然后書面匯報,最后進行有針對性的學習培訓,掌握新的護理技能。從護理的整體來看,采用護理質量評價的管理模式,能夠有效地利用護理質量來總結工作中的不足和問題,有利于提升護理人員的操作技能[7]。在本次研究主要選取了從2015年12月至2016年12月來我院就診的產婦126例,將產婦隨機分為了對照組和觀察組,對照組產婦采用傳統護理模式干預,而觀察組產婦采用護理質量評價模式,通過護理結果顯示,采用護理質量評價模式提高了婦女產程觀察的準確率,并且護理人員與產婦之間的溝通效果良好,溝通的時間比較長,產婦的會陰切口感染方面,對照組產婦中會陰感染9例,會陰感染率為14.3%,新生嬰兒紅臀發生11例,嬰兒紅臀發生率為17.5%;觀察組產婦中會陰感染1例,會陰感染率為1.6%,新生嬰兒紅臀發生3例,嬰兒紅臀發生率為4.8%,觀察組產婦的會陰感染率及嬰兒紅臀發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。護理質量評價模式模式能夠改善產婦和嬰兒的結局,讓產婦能夠早日康復,提升生活質量,讓嬰兒的紅臀發生情況降低,并獲得母乳的時間比較早,讓嬰兒健康的成長。此外,通過對產婦調查護理的滿意度發現,觀察組有39例非常滿意,20例比較滿意,4例不滿意,滿意率為93.7%,而對照組產婦有32例非常滿意,18例比較滿意,13例不滿意,滿意率為79.4%,觀察組的滿意度顯著高于對照組(P<0.05),可見,護理質量評價模式能夠從多方面滿足產婦的需求,讓產婦的身心得到尊重,因而產婦的滿意度提高,對嬰兒的成長具有很大促進作用,也有利于產婦術后身體的恢復。
1.1護理人員的問題
1.1.1護理質量的問題產科工作繁瑣、周轉率極高、產婦與新生兒均需觀察與護理,任務艱巨、責任重大;病人來住院的時間、人數、病情都難以預料,這給工作人員產生一定的壓力,特別是晚夜班的護理人員一人當班時更為緊張。
1.1.2未能嚴格執行各項規章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監測生命體征的變化,不能及時發現產婦及新生兒的異常情況。
1.1.3專業知識缺乏及實際操作能力差如產婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋,靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發現并報告醫生,如遇急、危重患者不能很好地配合醫生搶救。
1.1.4護理溝通技術欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事,使產婦及家屬認為護理人員缺乏醫德,服務態度差,無同情心。②各項護理操作前未作解釋,暴露性操作前未作任何遮掩工作,使產婦認為工作人員不尊重他人隱私權。⑧溝通缺乏技巧,不能把握有利時機,講話不注意分寸,缺乏自我保護意識。
1.2護理文書質量不過關
1.2.1護理記錄不及時、缺項、漏項、書寫時存在亂涂、亂刮、亂畫現象。
1.2.2護理文書記錄不真實、不整潔、內容公式化。
1.2.3急、危、重癥患者記錄不及時、不準確、不客觀、重點不突出,與醫生在醫療文件書寫時內容不一致。
1.2.4醫學法律法規意識淡薄、無自我保護意識。
1.3管理者工作的強制化,對護理人員工作缺乏贊同與認可
在我國,目前社會普遍存在著重醫輕護、護理人員社會地位低,勞動強度與收入相對不平衡。
1.4醫護之間缺乏良好的溝通
1.4.1醫護人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致,導致患者及陪擴人員的不信任。
1.4.2由于醫生與護士技術上的差別以及詢問病史地點、時間不同,導致醫療文件書寫內容刁二一致。
1.5產婦及家屬的原因
1.5.1家屬對醫療護理與醫療環境期望太高,對產婦及新生√L發生的一些問題(包括生理現象)過于緊張。
1.5.2個別家屬及產婦素質較差,缺少社會道德,不尊重醫護人員,甚至亂罵、污辱護理人員。
1.5.3語言、年齡、文化程度及家庭背景的不同,使護理糾紛埋下隱患。
2防范措施
2.1提高護理質量
2.1.1病人多工作繁忙時實行彈性制排班,適當增添班次,使護理人員做到忙而不亂、急而不燥。推廣實行整體護理模式,把握有利溝通時機,做好健康宣教工作。
2.1.2嚴格執行各項規章制度及操作規程,加強三查八對制度及無菌技術操作制度,防止差錯事故的發生。
2.1.3嚴格護理文書書寫制度,遵照《湖南省護理文書書寫規范》實施,做到舉證有據,保護護理人員的合法權益。
2.1.4提高業務水平,積極參加院內院外組織的各項學習,邀請權威專家、教授講授專科知識,實行“請進來、走出去”的管理方案。每年選派技術職稱高、有責任心、上進心的優秀人員外出進修學習。對新調入、剛分配的工作人員實行崗前培訓,實行優化考核制度。
2.2強化護士的法律意識及自我保護意識組織全院護士學習相應的法律法規及護理文件書寫的規范化要求,使每個護士從根本上認識到護理文書的書寫是醫療事故與醫療糾紛的有利證據,也是保護自我的根本措施。
2.3管理者實行“人性化”管理,運用科學的管理方法,提高管理水平。重視護理工作,關心護士,對優秀事跡及優秀個人加以適當獎勵,以提高護理人員的積極性。對有可能發生糾紛的病人有預見性,加強與患者及家屬的溝通,盡可能滿足其需求,以盡可能化解醫療糾紛的隱患。
2.4加強醫護之間的合作與溝通,一切以病人為中心,以工作為前提,顧全大局,相互諒解,相互配合。
總結護患糾紛不僅影響了護患關系的和諧,也給護理工作人員帶來了心理上的壓力和工作上的不愉快:對醫院的發展不可避免的受到一定程度的制約,因此護理糾紛的及時預防與解決有助于提高護理服務質量、提高患者的滿意率,同時也有利于促進醫院的經濟效益與社會效益的發展:樹立良好的品牌形象。
1.1一般資料
選擇2011年3月至2013年2月本院156例,需要進行婦產科手術的患者。年齡22~50歲,平均(33.4±3.3)歲。以數字法隨機分成觀察組(78例)和對照組(78例)。其中觀察組患者22~48歲,平均(32.0±2.1)歲。對照組患者23~50歲,平均(33.0±2.9)歲。兩組在年齡,病情等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1護理方法
(1)術前、術后常規護理:在術前,檢查患者是否有貧血、低蛋白血癥等營養疾病,與患者多交流,緩解患者接受手術的緊張情緒,幫助患者做好術前的心理準備;術后密切觀察患者的生命特征、切口是否有出血、滲血以及是否有紅腫熱痛等征象;及時提醒患者適當休息,指導患者處于有利的坐姿;觀察疼痛反應,及時止痛。對于手術的并發癥,如腹脹,應早期協助患者進行翻身等床上運動,并根據患者的具體情況,安排患者下床走動,促進腸蠕動的恢復;咳嗽,應盡量幫助患者及時吐出痰液;排尿困難,讓患者聽流水聲或者是用熱水袋放于患者腹部,根據條件反射法,刺激患者排尿。(2)對照組患者在術前除了常規護理外,主要由其家屬照顧,并在術后使用抗生素,進行常規護理。觀察組在術前由醫務工作者護理。(1)皮膚準備:保持手術面的干凈,去除干擾手術的密集毛發;(2)消化道的準備:術前1晚灌腸1~2次,或者是要患者服用瀉藥,使患者排泄3次以上;術前8h禁食,術前4h禁飲;(3)陰道準備:沖洗陰道,手術當天對其進行消毒;(4)其他準備:進行藥物過敏測試等。并在術前1~2d使用抗生素。術后進行特別護理,如心理暗示等緩解患者緊張情緒,根據患者術后的疼痛給予止痛等治療。術后1h觀察患者切口情況。最后統計患者感染程度、切口感染率以及恢復程度。
1.2.2療效評價
“優”為患者術后體溫不升高,住院時間短;“良”為患者術后體溫略微升高,但很快恢復正常;“差”為患者術后體溫大幅升高,且住院時間長。對切口類型分類:Ⅰ類切口,無創傷、無炎性反應,手術過程中嚴格無菌;Ⅱ類切口,切口附近發現有少數細菌侵入,但是未引起感染;Ⅲ類切口,切口被大量細菌侵入,出現感染癥狀。
1.3統計學處理
應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析,計數資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理效果比較
觀察組護理效果評定為優的比例及優良率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者切口感染率比較
觀察組患者為Ⅰ類切口感染率(64.10%)顯著高于對照組(42.31%),Ⅲ類切口感染率(8.97%)明顯低于對照組(28.21%),差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術后滿意度比較
觀察組患者滿意度(67.95%)明顯高于對照組(43.59%),不滿意度(3.85%)明顯低于對照組(35.90%),差異有統計學意義(P<0.05)。
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