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1.1有助于調動醫學生對文獻檢索課的積極性
在進行醫學文獻檢索的教學中，學生們是教學的主體，教師著重培養學生對于信息的感知以及查找的能力，不斷增進學生對醫學文獻信息的獲取能力。在傳統的教學工作中，學生們對于醫學文獻檢索存在著一定的誤解，認為這是一種工具。現如今，將循證醫學模式引入到醫學文獻檢索中，學生們逐漸改變了對檢索課程的認識。在文獻檢索的課程中應用循證醫學的研究方式，主要是通過問題的提出--討論--收集、檢索--解決問題等多個步驟和環節，在這一過程中，學生們的自主學習能力得到有效的改善，調動了學習的積極性。
1.2為醫學生將來臨床實踐奠定基礎
由于循證醫學的起步較晚，將其應用到實際的醫學檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫護人員對這一問題的認識程度還停留在表面。事實上，醫學的發展和社會的發展之間存在著較為密切的關系，其專業性和實踐性都相對較強，要經過不斷的研究和發展，才能獲得作為科學的醫學理論知識。但是從課堂教學的方式以及學生的接受能力上看，其和實際的醫學發展之間存在著嚴重的脫節現象，滯后性較為突出。這種現象造成的主要問題就是在學生們在畢業之后，所掌握的醫學理論和進行的實踐操作都存在著過時的現象。因此，將循證醫學融入到實際的醫學文件檢索課程當中，為學生進行臨床實踐提供打下了堅實的基礎，進而提升了學生們對于醫學信息的鑒別能力。
1.3提高醫學生對文獻的檢索和分析技能
以往醫學文獻檢索教學更多的側重點是醫學文獻的查找，而查找到相應文獻后，其分析利用其文獻一般講授的比較簡單，缺乏真正的操作練習。在文獻檢索教學過程中，體現循證醫學遵循最佳科學證據，讓學生通過臨床問題，制定嚴謹的檢索策略，選擇數據庫時，除書目型數據庫外，還要檢索臨床實踐指南數據庫和臨床證據數據庫等，檢索到讀者所需的最佳證據或形成最佳證據的文獻，再對獲得的文獻進行嚴格的評價與分析等。這對于加強學生采用信息技術與邏輯方法查詢、選擇、評估、運用最新原始信息的技能，建立科學的檢索思維，提高學生快速有效地查尋和鑒別相關文獻資料的能力具有積極的意義。
2循證醫學融入醫學文獻檢索課的教學改革
2.1加強教學實踐環節
實踐教學是培養學生信息素養能力的重要環節。循證醫學的實施具體包括以下5個步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問題；b.尋找可以回答上述問題的最佳證據，收集有關問題的文獻；c.評價證據的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性；d.使用最佳的證據，指導臨床決策，并獲得反饋信息；e.對所做的工作進行評估。利用實踐環節建立和加強EBM思維，有利于進一步提高學生的科研能力和奠定臨床實踐能力。
2.2有針對性的介紹可供醫學研究證據查詢的來源
在文獻檢索課程教學過程中除了傳統的檢索方法、對象、手段等基礎概念的講解之外，還應有針對性的多介紹一些可供醫學研究證據查詢的來源，包括數據庫、期刊、指南等。特別是Cochrane協作網中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過各國Cochrane中心網站檢索臨床證據的方法。在介紹文獻計量學法時應著重于循證醫學常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內容，此節內容應該與本校統計學教研室老師進行聯合承擔教學任務。
2.3改革考核方式
改革考核方式是今后醫學文獻檢索課程的重點，現如今多數的醫學院校在進行考核課程設置時，忽略了循證醫學，只是將其作為醫學文獻信息檢索工作的一個重要組成部分。因此，學生在課堂上的實際接受能力和運用程度就成了空談。可見將其作為考核課程的一部分的必然性和可操作性。但從現如今醫學院校的發展現狀上看，為了進一步促進資金的有效應用，可以將這一內容和學生平時的作業相結合，提升學生的創新能力和操作能力。
2.4增強教師的綜合素質
教學效果及質量的好壞，關鍵在教師。目前，許多的醫學文獻檢索課教師是圖書情報、英語、計算機專業教育背景，而醫學專業教育背景的寥寥可數。如果要講授循證醫學知識，不僅需要有豐富的臨床和基礎知識，而且要較高的英語水平和情報學知識。總體而言，授課教師不斷加強自身知識儲備，有利于提高綜合素質。
3結論
(一)對象
我院臨床醫學本科專業2011級學生(男349例，女279例)，年齡19-23歲，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大學三年級上學期，已經完成醫學基礎理論課程學習的學生。
(二)方法
1．分組。A班實施傳統方法教學，B班實施EBM+CBL，C班學生前部分章節進行傳統方法教學，剩余章節(各論)采取EBM+CBL。
2．案例準備。針對除去緒論和疾病概論余下各章的教學目標和教學內容進行研讀，甄選設計合適的案例，深刻剖析，提煉要點和難點并構思和提出問題。
3．教學實施。
(1)案例導入。提前將案例發給學生，讓學生自己提出不懂的問題，并通過查找資料預先嘗試解決。上課時首先將案例生動展現，并結合學生已查資料，對案例中超出學生學習范圍的檢測指標和術語加以簡要說明，然后提出問題，鼓勵學生進行初步分析。
(2)圍繞問題講解。讓學生以準臨床醫生的角色分析案例，身臨其境，講授完某個知識點，組織學生分析討論，教師以循證為原則指導學生整理資料，自行查閱文獻搜集證據，分析評價，自我完成推論的論證過程。
(3)總結分析。知識點講解結束，教師總結解決案例的思路和方法，分析指出學生在討論中出現的問題，再次強化需要掌握的知識點。
4．效果評價。通過問卷調查、筆試成績和病例討論成績，比較傳統教學方法與EBM+CBL對效果的影響。
5．統計分析。SPSS13．0軟件分析結果，數據以均數±標準差表示，采用方差分析和q檢驗。
二、結果
(一)問卷調查。為了比較傳統教學方法與EBM+CBL對教學效果的影響，我們對B班和C班進行問卷調查，結果顯示，絕大部分學生對EBM+CBL持認同觀點，認為EBM+CBL優于傳統的灌輸式教學(見表1)。
(二)筆試成績。我們針對全書內容運用同樣試卷對A、B和C班進行筆試，來考察學生對理論知識掌握的具體情況，卷面總分值100。結果發現，B班和C班的成績高于A班，差異具有統計學意義(P＜0．05)(見表2)。
(三)病例討論成績。我們選取一個臨床綜合病例進行書面測試，課堂完成對病例的分析、診斷和治療，總分值20，以此考察EBM+CBL對學生自我分析、解決臨床實際問題能力的影響。結果顯示B班和C班的病例討論成績明顯高于A班，差異具有統計學意義(P＜0．05)
三、討論
1.1調查對象
哈爾濱醫科大學2009級醫學影像專業的120名學生，全體學生都參加了涵蓋循證醫學知識的超聲實踐課程。
1.2調查方法
調查方法為問卷調查，全部實習課程結束后，向學生發放調查問卷，學生獨立填寫并當場收回，共計發放問卷120份，全部收回，有效率達100%。問卷內容包括:學生對循證醫學的熟知情況，循證醫學在超聲實踐教學中存在的問題，循證醫學聯合超聲實踐教學效果評價等。
1.3數據分析
調查問卷經編碼后錄入計算機，數據分析采用SPSS17.0，主要對數據進行描述性統計分析。
2討論
隨著醫學日新月異的發展，傳統灌注式教育的不足日漸明顯，這種經驗式的教育方法已不能適應醫學發展的需求。循證醫學教學模式的提出，使醫學生變被動學習為主動學習，可培養他們的臨床創造能力、創新思維能力以及解決臨床問題的能力。該教學模式可在對基本知識、基本技能進行理論教學的基礎上，結合具體病例，提出問題，針對提出的問題尋找科學的證據來解決問題，從而樹立醫學生嚴謹、科學、求實的工作作風。從基本的理論教學到病例討論，最后回到臨床解決實際問題，既增加了學生的學習興趣，也提高了臨床教學的效果，達到了很好的實踐教學目的。醫學生的培養，是對高素質人才的培養，其要求是非常嚴格的。目前,許多國家都在探索適應醫學發展的教學模式和實施方法,強調循證醫學和以問題為基礎的自我教育式的學習方式。結合我國目前醫學生教育的發展現狀及兒科專業特點,在兒科研究生臨床學習階段引入EBM教育是可行的,其教學過程主要包括4個步驟:
⑴根據處理病人時遇到的情況提出臨床問題，即要找什么樣的證據；
⑵檢索回答相關問題的文獻，即如何發現證據；
⑶迅速評價所找到證據的科學性、適用性和準確性；
⑷把這些證據有效用于解決臨床實際問題，即用這些證據做什么。這4個步驟概括了循證醫學教育模式的特色和創新之處，是該教學模式的精髓所在,順應了臨床教育的發展趨勢。
2循證醫學教學在兒科研究生培養中的應用
2.1在兒科領域應用循證醫學的必要性
兒童時期是人生的基礎階段。兒科學是一門特殊的臨床醫學學科,其特殊性主要表現在兒童年齡及個體差異都非常大,不能用同一標準去衡量每一個兒童的健康和疾病狀態。兒科疾病特點是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時、處理不當則會錯失搶救時機，造成難以挽回的后果。因此兒科醫師不僅要有豐富的跨專業的臨床經驗，同時更應具有良好的臨床思維和不斷更新的專業知識及技能。隨著社會進步及醫學的發展，醫學模式的轉化是不可避免的，也是醫學變革的主流。循證醫學是評估醫學實踐的重要手段，在兒科專業人才的教學培養中應用循證醫學原理，使教、研、學一體化，有助于培養復合型人才，促進學科發展。
2.2在兒科研究生培養中采用循證醫學教育的意義
兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們缺乏足夠的臨床經驗和應變能力,因此在教學過程中，需引導他們掌握正確學習方法、不斷總結,才能迅速提高診療水平。這就要求每一個兒科專業研究生必須不斷學習醫學知識，大量閱讀專業最新文獻及診治指南,從而用更科學、準確的臨床證據來指導患者的診治,不斷積累經驗，才能成為一名合格的兒科醫師，而循證醫學教育模式為醫學研究生的培養提供了一種新的思路,彌補了傳統醫學教育模式的不足。兒科研究生在本科學習階段都受過正規系統的醫學教育,積累了一定專業知識及技能，同時具備一定的英語水平和文獻檢索能力，但他們對循證醫學的理論比較陌生。傳統的臨床教學中,帶教老師往往只依據教科書或自身臨床經驗為依據指導他們去處理病人，而醫學專業技能的培養，不是單純的理論或臨床經驗的堆積。所以在醫學研究生專業學習中采用循證醫學教學模式可以將理論知識、臨床經驗與科學證據相結合來為患者作出最佳診療，使醫學生具備科學的臨床思維和扎實的專業技能，為今后的住院醫生規范化培訓打下良好基礎，更是為他們成長為一名合格的兒科醫師創造有利的條件。此外，EBM強調一切以病人為中心,尊重病人的價值和愿望,充分體現了良好醫德醫風的基本要求，可培養學生以病人為主的人本主義思想。在循證醫學中，醫生有義務將診療方案及制定該方案的證據如實告知患者，使其參與臨床決策，幫助患者行使知情權及選擇權。這對醫學生確立醫患溝通的思想觀念及掌握溝通技巧非常關鍵，這也是醫學生人文教育的重要部分，是研究生專業素質培養不可或缺的部分。
2.3循證醫學教育模式在兒科研究生培養中的實施
那么，在兒科研究生的培養過程中，如何實施循證醫學教學模式呢？醫學研究生進入臨床實習后，邁出了他們專科醫師職業生涯的第一步，研究生不僅要在上級醫師的指導下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學的理論知識合理應用于臨床，完成理論聯系實際的過渡，因此他們每天都會面臨許多臨床實際問題。各級帶教老師不僅要定期給研究生講課，進行基礎及最新的專業知識培訓，還要帶領研究生進行日常查房、疑難病例討論及教學查房。教學中，教師一定要自覺應用循證醫學的理念，采用以問題為中心的學習方式，充分調動學生探討及解決問題的興趣，提高學習主動性及效率，在鍛煉他們臨床技能的同時，也培養了他們的臨床思維及創新能力。從而真正體現了循證醫學利用科學證據解決實際問題的優勢所在。循證醫學教育模式的實施，應在研究生進入兒科臨床工作階段即開始進行，在他們熟悉科室工作環境及流程之后，就應安排有循證醫學教學經驗的高年資醫師對學生進行相關知識講座,讓他們充分認識到該醫學模式的特點及其對日常臨床工作的重要性。在平時臨床帶教中除直接傳授經過EBM驗證的知識外,應鼓勵和引導研究生不斷閱讀國內外級別高、有價值的專業醫學文獻及疾病診治指南,并對這些資料進行科學分析，從社會、經濟、倫理的角度評價其可行性。培養他們進行循證醫學實踐及對專業的學習興趣。針對臨床典型疑難病例科室可進行集體交流，由主管住院醫師帶領研究生詳細詢問病史，搜集并總結第一手的臨床資料，結合病例特點綜合分析，提出問題，并要求他們通過查閱相關的書籍和文獻資料來解決問題，做出有理有據的臨床診斷，同時對相關疾病進行鑒別診斷，最后是診療計劃的制定、預后判斷。上級醫師指導整個過程并進行總結，同時介紹一些專業前沿知識，針對具體病例提出一些有科學依據的新觀點，以拓寬學生的知識面，培養他們的科研意識和創新能力。
2.4循證醫學教育模式的應用效果評價