家庭醫(yī)生簽約服務(wù)精選(九篇)

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第1篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范文

一、活動時間與地點(diǎn)、時間：

2018年5月16日（周三）9:30-11:00

地點(diǎn)：xxxx廣場

二、主辦單位

xxxx衛(wèi)計(jì)委

三、承辦單位xxxx、xxxx、xxxxxx。

四、活動內(nèi)容

1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策、服務(wù)內(nèi)容宣傳；

2.家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議現(xiàn)場簽訂；

3.健康知識宣教，發(fā)放宣傳手冊、折頁；

4.健康咨詢、專家義診、免費(fèi)檢測血壓、血糖。

五、分工安排

1.協(xié)調(diào)xxxxx安排活動現(xiàn)場和桌椅板凳(桌子14張，板凳60個)；

2.活動通知，組織社區(qū)居民參加活動；

3.xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各組織一支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)（含醫(yī)生1人，護(hù)士2人，公衛(wèi)人員1人），醫(yī)生負(fù)責(zé)政策宣傳、健康咨詢和簽約，護(hù)士負(fù)責(zé)測量血壓和血糖（1人測血壓、1人測血糖）、公共衛(wèi)生服務(wù)人員負(fù)責(zé)健康宣教、建檔等，參加活動的工作人員及專家信息。準(zhǔn)備宣傳資料：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳折頁、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳折頁、機(jī)構(gòu)簡介等，宣傳展板（簽約政策、基本公衛(wèi)政策、機(jī)構(gòu)簡介、簽約服務(wù)包等）布置現(xiàn)場；準(zhǔn)備紙質(zhì)健康檔案、簽約協(xié)議書或簽約服務(wù)手冊（蓋好單位公章）、血壓計(jì)、采血針、棉球、醫(yī)用酒精、血糖試紙、血糖儀、醫(yī)廢放置筒等材料；

4.xxx社區(qū)衛(wèi)生服中心組織醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)義診、現(xiàn)場健康咨詢，攜帶相關(guān)器材；

5.xxxx中心組織1名工作人員（提供并發(fā)放慢病健康教育資料、對春夏季傳染病預(yù)防進(jìn)行宣教），自行準(zhǔn)備并現(xiàn)場發(fā)放小禮品（環(huán)保袋、中醫(yī)藥保健藥囊等）。

6.打印席卡：機(jī)構(gòu)名稱，心血管科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科專家的單位、專長、姓名；

7.背景板：“第八個“世界家庭醫(yī)生日”——家庭醫(yī)生：我承諾，我服務(wù)”，主辦單位、承辦單位。

8、橫幅：四塊，兩塊掛在廣場的入口處大樹之間：“讓醫(yī)生走進(jìn)家庭，讓家庭擁有醫(yī)生”，兩塊放在活動現(xiàn)場的桌子上“簽約服務(wù)千萬家，勠力同心護(hù)健康”“以及“實(shí)施國家基本公衛(wèi)服務(wù)，造福社區(qū)居民身心健康”。拱門：在廣場入口處：“第八個“世界家庭醫(yī)生日”——家庭醫(yī)生：我承諾，我服務(wù)”。氫氣球橫幅兩個：放在廣場兩側(cè)：“讓醫(yī)生走進(jìn)家庭，讓家庭擁有醫(yī)生”；“我有一個家庭醫(yī)生朋友，”

9、展板：xxxx中心提供三塊展板的內(nèi)容，分別是：a、中心機(jī)構(gòu)簡介，要有機(jī)構(gòu)微信公眾號；b、機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約包介紹，特別是個性化簽約服務(wù)包；c、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；國家基本公衛(wèi)項(xiàng)目一覽表；家醫(yī)簽約知識小問答，把健康鎮(zhèn)江微信公眾號放上；國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目政策小問答；慢病防控宣傳；春夏季傳染病防控宣傳，展板內(nèi)容電子檔5月9日下班前傳至xxxx。

五、注意事項(xiàng)

1.請各單位于5月11日前將參加活動的人員名單回執(zhí)報(bào)至xxxxx衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處，并通知相關(guān)人員于活動日上午8:30前到達(dá)服務(wù)地點(diǎn)集中，不得遲到早退；

2.請各單位準(zhǔn)備好相關(guān)材料、器材并帶至活動現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員著工作裝并佩戴工作牌。

3.請各單位主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)參加并在活動現(xiàn)場負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本單位工作。

第2篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范文

尊敬的衛(wèi)生院院長/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任：

您好！我們是來自中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)在正在做國家衛(wèi)健委關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵機(jī)制的課題，想要了解您所在機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的相關(guān)情況。您的回答對于我們得出正確的研究結(jié)論并提出適當(dāng)?shù)恼呓ㄗh至關(guān)重要。我們非常重視您的看法，希望您可以如實(shí)填答。

問卷所收集的信息僅用于課題研究。對于您所回答的全部內(nèi)容，我們都將遵照《中國人民共和國統(tǒng)計(jì)法》予以嚴(yán)格保密！

感謝您的合作，祝您工作順利！

中國人民大學(xué)衛(wèi)生政策研究與評價(jià)中心

填表說明：請?jiān)洪L或主任填寫，一張表只填寫【一個團(tuán)隊(duì)】的信息，有幾個團(tuán)隊(duì)就填幾張表。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)調(diào)查表

機(jī)構(gòu)名稱：[            ]衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

機(jī)構(gòu)所在地：[         ]?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）[           ]市（區(qū)）[          ]區(qū)（縣）

團(tuán)隊(duì)長姓名：[          ]

團(tuán)隊(duì)人數(shù)：[      ]人

團(tuán)隊(duì)構(gòu)成：全科醫(yī)生[      ]名；全科護(hù)士[      ]名；中醫(yī)師[      ]名；

公衛(wèi)醫(yī)生[      ]名；其他人員[      ]名

調(diào)查項(xiàng)目

2016年

2017年

2018年

簽約一般情況

1. 該團(tuán)隊(duì)服務(wù)人口總數(shù)（人）

2. 該團(tuán)隊(duì)服務(wù)半徑（千米Km）

3. 該團(tuán)隊(duì)總簽約人數(shù)（人）

4. 該團(tuán)隊(duì)診療人次數(shù)（人次）

5. 經(jīng)該團(tuán)隊(duì)診治住院病人人次數(shù)（人次）

6. 該團(tuán)隊(duì)2018年上轉(zhuǎn)病人人次數(shù)（人次）

7. 該團(tuán)隊(duì)2018年下轉(zhuǎn)病人人次數(shù)（人次）

工作量

健康檔案

8. 該團(tuán)隊(duì)建立居民健康檔案數(shù)量（份）

健康教育

1) 開展健康教育次數(shù)（次）

預(yù)防接種

9. 該團(tuán)隊(duì)管理0-6歲兒童人數(shù)（人）

1) 為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童建立兒童預(yù)防接種檔案（包括預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等）的份數(shù)（份）

2) 對兒童預(yù)防接種證/卡進(jìn)行檢查整理的次數(shù)（次）

3) 進(jìn)行預(yù)防接種的兒童人數(shù)（人）

0-6歲兒童健康管理服務(wù)

4) 對新生兒進(jìn)行家庭訪視的次數(shù)（次）

5) 對新生兒進(jìn)行滿月健康管理的次數(shù)（次）

6) 對嬰幼兒進(jìn)行滿月后隨訪服務(wù)（在嬰幼兒3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進(jìn)行的隨訪）的次數(shù)（次）

7) 對4-6歲兒童提供健康管理服務(wù)（包括隨訪、體格檢查和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測和視力篩查、健康指導(dǎo)等）的次數(shù)（次）

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)

10. 該團(tuán)隊(duì)管理的孕產(chǎn)婦人數(shù)（人）

1) 為孕早期孕婦（孕13周前）進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)（次）

2) 為孕中期孕婦（孕16-24周）提供健康服務(wù)和指導(dǎo)的次數(shù)（次）

3) 為孕晚期孕婦（孕28-40周）提供健康服務(wù)和指導(dǎo)的次數(shù)（次）

4) 對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視的次數(shù)（次）

5) 對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后42天產(chǎn)后檢查的次數(shù)（次）

老年人健康管理服務(wù)

11. 該團(tuán)隊(duì)管理的65歲及以上老年人人數(shù)（人）

1) 為老年人提供健康管理服務(wù)（包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)）的次數(shù)（次）

高血壓患者

12. 該團(tuán)隊(duì)管理的高血壓患者人數(shù)（人）

1) 為高血壓患者進(jìn)行隨訪評估的次數(shù)（次）

2) 為高血壓患者進(jìn)行體檢的次數(shù)（次）

2型糖尿病患者

13. 該團(tuán)隊(duì)管理的2型糖尿病患者人數(shù)（人）

1) 為2型糖尿病患者提供免費(fèi)空腹血糖檢測次數(shù)（次）

2) 為2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪評估的次數(shù)（次）

3) 為2型糖尿病患者進(jìn)行體檢的次數(shù)（次）

嚴(yán)重精神障礙患者

14. 該團(tuán)隊(duì)管理的重性精神疾病患者人數(shù)（人）

1) 為重性精神病患者進(jìn)行隨訪評估的次數(shù)（次）

2) 為重性精神病患者進(jìn)行體檢的次數(shù)（次）

肺結(jié)核患者

15. 該團(tuán)隊(duì)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)（人）

1) 為肺結(jié)核患者進(jìn)行隨訪評估的次數(shù)（次）

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

16. 該團(tuán)隊(duì)為65歲及以上老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)（包括中醫(yī)體制辨識和中醫(yī)藥保健引導(dǎo)）的次數(shù)（次）

傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件

17. 該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)、登記傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的例數(shù)（例）

衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管

18. 該團(tuán)隊(duì)報(bào)告的食源性疾病、引用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血等時間或線索的例數(shù)（例）

團(tuán)隊(duì)收入

19. 該團(tuán)隊(duì)從基本公共衛(wèi)生服務(wù)中獲得的收入（元）

20. 該團(tuán)隊(duì)從基本醫(yī)療服務(wù)中獲得的收入（元）

21. 該團(tuán)隊(duì)獲得的一般診療費(fèi)（元）

22. 團(tuán)隊(duì)長的年收入（元）

區(qū)域內(nèi)入戶服務(wù)的主要交通方式

（可多選）

交通方式

平均時間（小時）

￡汽車

￡電動車

￡自行車

￡步行

第3篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范文

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）22-0025-02

家庭醫(yī)生責(zé)任制是以契約式服務(wù)的形式為家庭及其每個成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式，倡導(dǎo)社區(qū)首診，是改變醫(yī)生坐診模式、提高社區(qū)居民健康水平、合理分配醫(yī)療資源的重要途徑[1]。2011年金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的試點(diǎn)單位，通過家庭醫(yī)生與居民簽約，已經(jīng)建立起了以全科醫(yī)生為主體的契約式服務(wù)新格局，為社區(qū)居民提供全天候的健康管理服務(wù)，但在實(shí)施家庭醫(yī)生制服務(wù)的過程中，也碰到了許多困難和瓶頸，現(xiàn)將推行過程中存在的問題與對策分析如下。

1 存在的問題

1.1 全科醫(yī)生數(shù)量不足

朱涇社區(qū)的家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托、以居（村）委會為范圍、以簽約家庭為單位、以健康管理為內(nèi)容的新型服務(wù)模式。實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)后，對全科醫(yī)生來說，工作量明顯增加，投入的時間更多，凸顯出社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重不足和人員缺乏。以朱涇社區(qū)目前的人口情況，現(xiàn)有戶籍人口10.7萬，按照1名全科醫(yī)生簽約2 500名服務(wù)對象的上限來計(jì)算，需要43名全科醫(yī)生，而現(xiàn)在朱涇社區(qū)注冊的全科醫(yī)生僅23名。沒有全科醫(yī)生，家庭醫(yī)生制服務(wù)也就難以推開。

1.2 與居民簽約困難

家庭醫(yī)生制服務(wù)模式改變了過去“坐堂門診”的做法，主動服務(wù)、上門服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。但是“家庭醫(yī)生制服務(wù)”這樣一個新名詞，新事物，廣大社區(qū)居民目前還不能接受，他們還是停留在有病“看醫(yī)生”的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上。所以當(dāng)全科醫(yī)生與他們簽約時，表現(xiàn)出不理解、不信任、不接受的態(tài)度，輕則婉言謝絕，重則拒之門外。另外家庭醫(yī)生制服務(wù)又能給他們帶來多少益處，享受到多少優(yōu)惠和方便，在他們心中至今還是個問號，尤其是與城鎮(zhèn)居民的簽約工作，更加困難。

1.3 缺少有效的激勵機(jī)制

2008年朱涇社區(qū)成立了10個全科團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，按照居住區(qū)域劃分責(zé)任片區(qū)的原則，對重點(diǎn)人群如80歲以上老人、離休干部、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人等進(jìn)行隨訪，每周到村衛(wèi)生室半天開展醫(yī)療咨詢、健康教育等工作，屬于個體對群體的服務(wù)。而家庭醫(yī)生制服務(wù)是“一對一”的服務(wù)關(guān)系，通過發(fā)放聯(lián)系卡、公布咨詢電話、提供24 h全科、全程的主動上門服務(wù)和咨詢指導(dǎo)服務(wù)的模式，引導(dǎo)居民有健康問題先找家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)診治或根據(jù)病情實(shí)施轉(zhuǎn)診，從而降低個人的醫(yī)療費(fèi)用。但現(xiàn)在家庭醫(yī)生大多是兼職，在完成本職工作的同時再開展簽約服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)生只能利用休息時間上門。在實(shí)施收支兩條線、實(shí)行績效工資的情況下，增加工作量沒有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保證，如果沒有一定的激勵機(jī)制，家庭醫(yī)生的積極性難以持續(xù)發(fā)揮。

1.4 缺乏統(tǒng)一量化的績效考核指標(biāo)

家庭醫(yī)生制服務(wù)開展后，除了常規(guī)的門診外，還增加了許多其他的服務(wù)內(nèi)容，例如上門肌肉注射、健康教育、飲食運(yùn)動指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、老年保健服務(wù)等。但這些新增的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，既沒有具體的操作規(guī)范，安全措施，更沒有一套量化的考核指標(biāo)來衡量家庭醫(yī)生的工作，例如社區(qū)高血壓管理，不能僅僅以測壓次數(shù)來進(jìn)行工作量的考核，但短期內(nèi)也難以用血壓控制率來進(jìn)行衡量，對服務(wù)的效果難以評估。

1.5 缺乏指導(dǎo)性文件

以家庭需求為導(dǎo)向的個性化服務(wù)必將是家庭醫(yī)生制服務(wù)今后的發(fā)展趨勢。目前全區(qū)各試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做法不一，沒有統(tǒng)一的服裝、統(tǒng)一的交通工具、統(tǒng)一的聯(lián)系卡、統(tǒng)一的出診包等，簽約的模式也不盡相同。市、區(qū)衛(wèi)生局也沒有出臺統(tǒng)一的操作手冊和指導(dǎo)意見，使得社區(qū)全科醫(yī)生難以在統(tǒng)一的平臺上開展工作。簽約初期的工作開展得如火如荼，但后續(xù)服務(wù)沒有跟進(jìn)，百姓沒有真正享受到健康管理帶來的益處。

1.6 宣傳不到位影響簽約的開展

2011年朱涇社區(qū)經(jīng)過廣泛的宣傳，社區(qū)全科醫(yī)生與居民共簽約6 600戶，2萬余人。居民們認(rèn)為，居然簽約了，自己的健康就由醫(yī)生負(fù)責(zé)，凡是有病全科醫(yī)生就該上門看病。這樣牽強(qiáng)附會的理解讓家庭醫(yī)生制服務(wù)走入了死胡同，對家庭醫(yī)生制服務(wù)的懷疑，不信任，使得簽約更為困難。而家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容是以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)涵是對家庭的健康進(jìn)行管理和服務(wù)，與現(xiàn)行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)比較接近，通過防治結(jié)合、臨床預(yù)防、個性化服務(wù)、重點(diǎn)人群管理等，從而提高社區(qū)群眾的整體健康素質(zhì)，這才是家庭醫(yī)生制服務(wù)的責(zé)任所在。

2 家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約工作的建議和對策

2.1 加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，增加全科醫(yī)生的數(shù)量

全科醫(yī)學(xué)是目前最能體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式的一門綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)以人為中心，集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及其它人文科學(xué)知識為一體，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育等職能相結(jié)合，以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以個人為中心、提供主動性、綜合性、持續(xù)性基層醫(yī)療服務(wù)和健康關(guān)注的一門新興學(xué)科[2]，而全科醫(yī)生正是提供這種醫(yī)療服務(wù)的踐行者和新的醫(yī)療模式的展現(xiàn)者。一方面加快現(xiàn)有臨床醫(yī)生的全科培訓(xùn)，使之成為注冊的全科醫(yī)生，另一方面招聘通過住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的臨床醫(yī)生，到社區(qū)擔(dān)任全科醫(yī)生，逐漸增加全科醫(yī)生的數(shù)量。再經(jīng)過到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加全科醫(yī)學(xué)各種培訓(xùn)提高其業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)。

2.2 建立“社區(qū)志愿者”隊(duì)伍，開設(shè)家庭醫(yī)生工作室

在與居民簽約的過程中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民較容易簽約，主要是由于每個行政村均有村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民非常熟悉，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為橋梁連接家庭醫(yī)生與社區(qū)居民，將使簽約工作得開展更為順利。但在城鎮(zhèn)的居民委員會，因?yàn)槿鄙兕愃凄l(xiāng)村醫(yī)生這個中介，居民與社區(qū)家庭醫(yī)生相對陌生，簽約就很困難。如果能夠組建一支“社區(qū)志愿者”隊(duì)伍，這支隊(duì)伍主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生、居委會衛(wèi)生干部、熱心社區(qū)公益事業(yè)的退休醫(yī)生組成。在與居民簽約時起到宣傳、發(fā)動、橋梁和紐帶作用。在每個居民委員會建立家庭醫(yī)生工作室，成為家庭醫(yī)生在社區(qū)為居民服務(wù)的主陣地，同時配備中醫(yī)醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員擔(dān)任家庭醫(yī)生助手，用服務(wù)來贏得居民的信任。

2.3 資源整合、建立規(guī)范的服務(wù)流程

家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)不只是全科醫(yī)生的事情，應(yīng)當(dāng)整合衛(wèi)生資源，理順服務(wù)流程，共同形成合力。建立由家庭醫(yī)生和家庭醫(yī)生助理組成的“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)好家庭醫(yī)生的技術(shù)支撐平臺；完善雙向轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)制度，簽約患者病情變化或加重，經(jīng)家庭醫(yī)生診斷確實(shí)需要轉(zhuǎn)診的，可直接轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行檢查、住院；患者出院后由家庭醫(yī)生進(jìn)行出院訪視和康復(fù)指導(dǎo)；由上級專家協(xié)助家庭醫(yī)生建立服務(wù)規(guī)范和考核指標(biāo)，通過共同努力，一起來守護(hù)居民的健康。

2.4 出臺相關(guān)政策性文件，增加政府投入

家庭醫(yī)生制服務(wù)是一項(xiàng)全新的工作，與國外家庭醫(yī)生不同的是，我們的家庭醫(yī)生承擔(dān)了更多的健康管理和公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，因此政府應(yīng)當(dāng)加大對家庭醫(yī)生制服務(wù)的財(cái)政投入。衛(wèi)生行政和財(cái)政部門也應(yīng)出臺相應(yīng)政策，促使收入分配向一線的家庭醫(yī)生傾斜，探索按照簽約服務(wù)人數(shù)來支付家庭醫(yī)生獎金的新模式。

家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建是當(dāng)前上海醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)至少可以達(dá)到以下3方面的作用：一是家庭醫(yī)生成為醫(yī)療資源利用的守門人，建立以家庭醫(yī)生為核心的分級、梯度、有序診療機(jī)制；二是家庭醫(yī)生成為居民健康的守護(hù)人，由家庭醫(yī)生對簽約服務(wù)對象提供全程健康管理，針對居民主要健康問題和不同需求提供有針對性的健康管理服務(wù)；三是家庭醫(yī)生成為醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的人，在與社區(qū)居民建立較為固定的簽約服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)按照簽約人頭預(yù)付給家庭醫(yī)生進(jìn)行管理。這樣即節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高了社區(qū)居民的健康水平，也激發(fā)了家庭醫(yī)生工作的積極性。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛錦花. 推行社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式存在的困難與對策[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（11）： 125-126.

第4篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范文

關(guān)鍵詞 全人群 家庭醫(yī)生 服務(wù)體系

中圖分類號：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）06-0022-03

Study on the family doctor service system for the whole crowd

LI Zhen-yu, YI Chun-tao, ZHU Li-zhen,

（Kangjian Community Health Service Center, Xuhui District, Shanghai）

ABSTRACT The family doctor system in the world has a long history of primary health care system. At present, China is still at the initial stage of the family doctor system. Kangjian community health service center as the first batch of pilot units of the family doctor service system in Xuhui District, is carrying out the family doctor service system to the whole population. However, according to the center’s human resources, it can not support the teams to carry out the family doctor service system lonely. The center, relying on the general practitioners as the main body, and getting support from the public health personnel, community nurses, other community health resources performs the signing contracts, establishing files, providing basic medical care, basic public health, referral, health advice, health assessment and a number of service commitments. In the experiment process, 40% of the population has been covered by the family doctor service. The reasonable service, on-demand referral, meeting the residents of family sickbed demand and health consultation requirement, expanding the coverage of chronic disease management has obtained the initial effect. The bold attempt has been undertaken in the use of modern media family doctors and residents’ communication, service, chronic disease bidirectional management. A first step has taken in promotion of family doctor health management connotations, and health assessment for the contracted residents. In a relatively short time the contradiction between service and demand has been solved.

KEY WORDS the whole crowd；family doctor；service system

國際上全科醫(yī)生制度的建立已有上百年歷史,而國內(nèi)家庭醫(yī)生制度尚處在起步階段。近幾年來，徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索和推行全人群家庭醫(yī)生制服務(wù)模式。中心建立了以全體全科醫(yī)生為服務(wù)主體，公共衛(wèi)生人員、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)療資源為支撐團(tuán)隊(duì)的服務(wù)體系，實(shí)行居民簽約、健康評估、建立健康檔案、開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等多項(xiàng)服務(wù)承諾。到2011年底簽約居民已達(dá)40.0%，提升了家庭醫(yī)生健康管理的內(nèi)涵、為居民提供從生命孕育到生命終結(jié)的全過程服務(wù)，報(bào)告如下。

1 搭建家庭醫(yī)生工作班子

1.1 充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍

在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們以前三年中心提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量為基數(shù)，居民的疾病譜和主要危險(xiǎn)因素為變量，反復(fù)測算社區(qū)家庭醫(yī)生需要數(shù)量。到目前為止，全社區(qū)已經(jīng)配備30名全科家庭醫(yī)生，每個家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)1 000名簽約居民的健康管理任務(wù)，家庭醫(yī)生采用上門服務(wù)和預(yù)約門診相結(jié)合的方法為簽約居民家庭成員提供連續(xù)、綜合的衛(wèi)生保健服務(wù)。目前已經(jīng)簽約1萬多戶，覆蓋居民3萬多人。未來2年內(nèi)爭取每位家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)2 000名居民的健康管理任務(wù)。

1.2 建立家庭醫(yī)生工作站和配備家庭醫(yī)生助理

在中心內(nèi)部建立家庭醫(yī)生工作站，作為家庭醫(yī)生預(yù)約門診的工作場所。站內(nèi)還設(shè)置1～2名溝通能協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，且具有心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)的專職護(hù)士作為家庭醫(yī)生助理。家庭醫(yī)生助理主要提供家庭醫(yī)生門診預(yù)約、日程安排、數(shù)據(jù)更新、熱線咨詢、安排出診、聯(lián)系轉(zhuǎn)院、質(zhì)控資料整理、活動通知、與社區(qū)志愿者和助老助醫(yī)員聯(lián)系，同時負(fù)責(zé)“家庭醫(yī)生網(wǎng)站”、“家庭醫(yī)生微博群”的管理和維護(hù)。

1.3 建立家庭醫(yī)生支持團(tuán)隊(duì)

由預(yù)防科各條線負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生助理員組成，協(xié)助家庭醫(yī)生開展健康管理，進(jìn)行公共衛(wèi)生專業(yè)技能培訓(xùn)，并協(xié)助家庭醫(yī)生進(jìn)行慢性病管理。

1.4 建立家庭醫(yī)生顧問團(tuán)

聘請社區(qū)內(nèi)二、三級醫(yī)院退休的專家教授擔(dān)任家庭醫(yī)生顧問團(tuán)，家庭醫(yī)生可以隨時電話聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問，求解醫(yī)療中的疑難問題，取得老專家的幫助，提高了家庭醫(yī)生診療水平。同時顧問團(tuán)的專家定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)，舉辦健康講座，參加會診查房，在家庭醫(yī)生與居民之間起到溝通橋梁作用。

2 拓展家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容

2.1 方便居民簽約

針對居民不同的需求，我們利用各種渠道方便居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。門診集中簽約是最常采用的方法，兒童保健門診和慢性病關(guān)愛家園也是簽約的場所，此外我們還采取電話預(yù)約簽約，發(fā)動居委干部、助老員和助醫(yī)員上門簽約等，在簽約的同時建立健康檔案、開展衛(wèi)生宣教，方便了居民簽約，使居民對家庭醫(yī)生的接受程度越來越高。

2.2 提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)

凡簽約居民病情需要，家庭醫(yī)生可以在社區(qū)通過上海市第八人民醫(yī)院自助掛號機(jī)（轉(zhuǎn)診直通車）直接轉(zhuǎn)診；家庭醫(yī)生支持團(tuán)隊(duì)也可按照屬地化管理原則，負(fù)責(zé)為簽約居民提供出診、會診服務(wù)等。

2.3 開展健康咨詢服務(wù)

簽約時家庭醫(yī)生會直接告知聯(lián)系電話，居民可隨時與簽約醫(yī)生聯(lián)系，提出問題由家庭醫(yī)生解答。家庭醫(yī)生助理會通過微博或短信平臺，及時向患者提供健康信息，或者提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。

2.4 落實(shí)居民健康管理

按需求分層次提供健康管理服務(wù)。按照徐匯區(qū)疾控中心慢性病關(guān)愛的分類原則，提供各種類型的慢性病關(guān)愛服務(wù)；而精神病、傳染病、結(jié)核病及艾滋病高危人群管理等仍由團(tuán)隊(duì)公衛(wèi)醫(yī)生完成服務(wù)；流感、菌痢等門診常見傳染病由家庭醫(yī)生完成訪視；委托家庭醫(yī)生助理一些季節(jié)性疾病信息或防治知識；建立病區(qū)家庭醫(yī)生參與服務(wù)機(jī)制，病區(qū)醫(yī)生通過跟隨專家為簽約對象提供細(xì)節(jié)關(guān)愛和團(tuán)隊(duì)關(guān)愛兩種形式的慢性病關(guān)愛服務(wù)。

2.5 建立家庭醫(yī)生工作網(wǎng)站

建立“家庭醫(yī)生網(wǎng)站”，主要功能體現(xiàn)在幾個方面：家庭醫(yī)生信息公示、家庭醫(yī)生助理與簽約居民的實(shí)時溝通、簽約居民網(wǎng)上醫(yī)療咨詢、網(wǎng)上健康評估、網(wǎng)上化驗(yàn)結(jié)果查詢、網(wǎng)上門診預(yù)約、網(wǎng)上滿意度測評、鏈接社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺、進(jìn)行高血壓自我管理。同時建立“家庭醫(yī)生微博群”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與居民的直接互動服務(wù)。

2.6 進(jìn)行簽約居民健康評估

健康評估以門診患者和簽約居民為主，通過與居民面對面溝通，對居民常見健康問題風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。健康評估內(nèi)容包括：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）風(fēng)險(xiǎn)評估、IPSS老年男性前列腺增生評估、老年人抑郁及焦慮狀態(tài)評估、冠心病Framingham風(fēng)險(xiǎn)評估、糖尿病高危對象篩查評估、依托社區(qū)高血壓網(wǎng)絡(luò)管理平臺進(jìn)行高血壓治療及管理評估。每次評估只針對1項(xiàng)具體的健康問題，將調(diào)查資料直接錄入信息化工作平臺，在較短時間內(nèi)得出風(fēng)險(xiǎn)評估的初步結(jié)論，并根據(jù)評估進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)和建議。同時居民可以通過互聯(lián)網(wǎng)對疾病的治療及相關(guān)健康管理進(jìn)行點(diǎn)評，將健康管理由單向轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向。

2.7 建立家庭醫(yī)生聯(lián)系制度

保證全體家庭醫(yī)生每月至少下社區(qū)1次，內(nèi)容歸納為四個一；一次健康教育講座，一次對若干重點(diǎn)簽約家庭（以有重點(diǎn)關(guān)愛對象為標(biāo)準(zhǔn)）的家訪，一次中醫(yī)下社區(qū)巡診，一次在居委蹲點(diǎn)（宣傳衛(wèi)生政策、交流、簽約）。每次下社區(qū)提供其中2項(xiàng)服務(wù)并進(jìn)行專冊記錄。

2.8 聽取簽約居民意見

根據(jù)以上服務(wù)每3個月對簽約居民進(jìn)行一次基本醫(yī)療、健康管理、健康咨詢等方面的抽樣問卷調(diào)查和網(wǎng)上調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果和居民意向適時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。

3 康健社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的成效與問題

3.1 康健社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的效果

本中心自5月底啟動全人群家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制以來，我們完成了家庭醫(yī)生隊(duì)伍的組建，第一階段簽約工作已經(jīng)完成，完善了家庭醫(yī)生工作機(jī)制，建立健康咨詢服務(wù)熱線，家庭醫(yī)生電子管理平臺已經(jīng)啟動，家庭醫(yī)生網(wǎng)站已初步完成；大多數(shù)家庭醫(yī)生開設(shè)了個人微博，健康評估已經(jīng)開展，家庭醫(yī)生顧問團(tuán)也已經(jīng)建立，家庭醫(yī)生服務(wù)體系已經(jīng)初步形成。

實(shí)現(xiàn)了本街道近40.0%的家庭與家庭醫(yī)生簽約；居民滿意度有明顯提高，接受調(diào)查的所有居民都對家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制的實(shí)行表示了認(rèn)同；家庭病床建床數(shù)明顯上升，門診復(fù)診率明顯下降，通過轉(zhuǎn)診直通車按需轉(zhuǎn)診人次數(shù)也有了明顯上升；健康檔案建立、慢性病管理率等指標(biāo)均有明顯及穩(wěn)步上升（表1）。

3.2 家庭醫(yī)生制服務(wù)的問題和對策

在英國，社區(qū)居民均有資格在當(dāng)?shù)刈杂傻剡x擇1名家庭醫(yī)生。每名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)1 800～3 200個居民的醫(yī)療和預(yù)防任務(wù)，居民患病時首先到家庭醫(yī)生處就診，遇有疑難病或需要住院治療的必須經(jīng)家庭醫(yī)生的介紹，才能轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院或上一級醫(yī)院繼續(xù)治療[1]。加拿大的家庭醫(yī)生除提供一般門診服務(wù)外，還提供慢性病管理、婦產(chǎn)科服務(wù)、兒童保健、精神心理治療咨詢和一些外科小手術(shù)等，70.0％的家庭醫(yī)生還提供業(yè)余時間的電話咨詢服務(wù)[2]。

在我國，目前已初步建立了全科家庭醫(yī)生責(zé)任制度，對居民的健康進(jìn)行科學(xué)管理，并利用居民健康檔案將居民在社區(qū)和上級醫(yī)院就診的醫(yī)療信息及時進(jìn)行補(bǔ)充和更新，掌握居民的健康狀況[3]。2010年上海市政府提出將全面推行建立家庭醫(yī)生制度。家庭醫(yī)生不僅進(jìn)行上門問診，還負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診等工作并定時定點(diǎn)提供個性化健康指導(dǎo)[4]。

然而截止2010年9月，上海在社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)工作的全科醫(yī)生僅為1 457人[5]。本中心符合資質(zhì)的全科醫(yī)生僅30人，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科團(tuán)隊(duì)工作的全科醫(yī)生僅10人，如果全面實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)，平均每位家庭醫(yī)生要負(fù)責(zé)7 900位居民的健康管理任務(wù)，這肯定是難以勝任的。在目前條件下，最大限度地利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所在社區(qū)的醫(yī)療資源顯得非常必要。

本中心基于人力資源短缺的實(shí)際情況，家庭醫(yī)生第一階段簽約主要以居民需求為主，并逐步過渡到全體人群，同時將“社區(qū)居家護(hù)理”與“全人群健康管理”相結(jié)合，進(jìn)一步擴(kuò)大家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)涵和范圍，實(shí)現(xiàn)從生理-心理-社會全方位的關(guān)愛服務(wù)。建立全人群家庭醫(yī)生服務(wù)體系，對于在較短時間內(nèi)解決中心人力資源緊張與社區(qū)居民對家庭醫(yī)生需求之間的矛盾，具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范文

2017年5月19日為第七個世界家庭醫(yī)生日，xx縣xx衛(wèi)生院在xx村舉辦主題為“我與家庭醫(yī)生有個約定”的宣傳活動及家庭醫(yī)生集中簽約儀式。在簽約前，家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)對簽約對象講解簽約含義，除了能享受到基本醫(yī)療服務(wù)和15類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，還能享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的個性化診療方案；個性化的康復(fù)計(jì)劃；優(yōu)先提供上級醫(yī)院專家診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)等。讓每個家庭都擁有一個家庭醫(yī)生，從春夏到秋冬，從新生到暮年，攜手相伴，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為您管理健康。期間，在簽約后舉辦了一期健康教育講座。

xx鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科(臨床)醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進(jìn)行全過程的維護(hù)，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。做好此項(xiàng)工作，重點(diǎn)要做好以下三點(diǎn)：

一是要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。要通過簽約服務(wù)，把首診落實(shí)在基層。因此要充分認(rèn)識簽約服務(wù)的重要意義。

第6篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范文

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 家庭醫(yī)生 全科醫(yī)學(xué)

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）16-0015-02

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)從網(wǎng)絡(luò)布點(diǎn)、硬件建設(shè)，逐步過渡到內(nèi)涵建設(shè)階段[1]。為了使全科醫(yī)生真正發(fā)揮健康“守門人”的作用，上海市從2010年起在全市10個區(qū)縣進(jìn)行了家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)試點(diǎn)工作。家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托，以社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過自愿簽約服務(wù)的形式，為簽約家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點(diǎn)單位之一，在推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)工作中進(jìn)行了有益的嘗試，也遇到了一些難點(diǎn)問題，報(bào)告如下。

1 家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的實(shí)踐

1.1 建立約定關(guān)系

簽約是開展家庭醫(yī)生制服務(wù)的前提。家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)一改傳統(tǒng)的看醫(yī)生就醫(yī)模式，通過自愿簽約建立相對固定的醫(yī)患關(guān)系，提供連續(xù)、綜合、可及的健康管理服務(wù)，做到常見病、多發(fā)病首診在社區(qū)，從根本上解決看病難的問題。為此我們積極動員居民與家庭醫(yī)生簽約。一是在每個居民樓張貼統(tǒng)一的家庭醫(yī)生介紹；二是在已經(jīng)舉辦的各種健康俱樂部中進(jìn)行推廣；三是與居委合作，家庭醫(yī)生直接到有需要的居民家中進(jìn)行簽約。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每個簽約居民發(fā)放聯(lián)系卡，公開熱線電話，隨時提供咨詢服務(wù)。

1.2 開展預(yù)約服務(wù)

簽約居民通過熱線電話預(yù)約門診，并按照約定時間前去就診，可減少看病就醫(yī)過程中不必要的奔波和等候時間，形成合理有序的就診方式，也方便簽約居民合理安排個人的生活和工作。

1.3 實(shí)行社區(qū)首診

簽約家庭成員在遇到健康保健問題時，可隨時與家庭醫(yī)生取得聯(lián)系。家庭醫(yī)生通過預(yù)約門診、上門服務(wù)、建立家庭病床等方式為簽約家庭成員提供及時、有效的服務(wù)，引導(dǎo)患者在社區(qū)首診。

1.4 開通雙向轉(zhuǎn)診

寶山區(qū)已在轄區(qū)內(nèi)建立了4個醫(yī)療聯(lián)合體，每個聯(lián)合體由一家三級醫(yī)院、一家二級醫(yī)院和數(shù)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。家庭醫(yī)生可根據(jù)病情為簽約居民開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，在聯(lián)合體內(nèi)預(yù)約專家門診、特殊檢查及預(yù)約住院床位等；與此同時，上級醫(yī)院會將轉(zhuǎn)診患者的就診信息通過衛(wèi)生信息平臺及時通知家庭醫(yī)生，便于家庭醫(yī)生提供延伸服務(wù)。

1.5 健康咨詢和健康管理

對于簽約居民，家庭醫(yī)生定期安排健康教育和咨詢服務(wù)，為行動不便者提供上門指導(dǎo)服務(wù)。

2 中心家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的現(xiàn)狀

吳淞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生責(zé)任制試點(diǎn)以來，共建立了7個家庭醫(yī)生工作室，每個家庭醫(yī)生工作室由全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等組成，服務(wù)范圍覆蓋了整個轄區(qū)。

7個家庭醫(yī)生工作室共簽約居民6 403戶，簽約人口15 988人，簽約覆蓋率達(dá)到15.4%。其中簽約老人占轄區(qū)老年人總數(shù)的20.7%，簽約高血壓患者占高血壓總數(shù)的38.2%，簽約糖尿病患者占社區(qū)糖尿病總數(shù)的31.8%。老年人、慢性病患者、孤老和行動不便等弱勢人群是家庭醫(yī)生簽約的主要對象。

簽約1年來，家庭醫(yī)生共提供預(yù)約診療12 033人次，雙向轉(zhuǎn)診7 361人次，接待各類健康咨詢11 727人次，舉辦各類健康講座447次，受益居民達(dá)到9 247人次，新建家床223張。簽約居民服務(wù)利用率達(dá)到54.5%。

3 開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)遇到的問題及對策

3.1 以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生數(shù)量不足

根據(jù)上海市家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)試點(diǎn)工作的要求，每個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)為2 000?2 500人，按照這個標(biāo)準(zhǔn)，中心需要家庭醫(yī)生40人，而目前全科醫(yī)生僅有30人。如果按照全人群服務(wù)1 ： 1 000?2 000計(jì)算，家庭醫(yī)生的缺口更加明顯。家庭醫(yī)生除了基本的醫(yī)療服務(wù)外，還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生工作。家庭醫(yī)生絕對數(shù)的不足，直接制約了家庭醫(yī)生制服務(wù)的完善與發(fā)展。余澐等[2]建議，在我國選擇管理成本較低、服務(wù)效果好的服務(wù)利用人群開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)較為合理。

3.2 家庭醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)水平有待進(jìn)一步提高

目前社區(qū)從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員大多是經(jīng)過中、短期培訓(xùn)后，由原來的?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生，因此無論在專業(yè)理論和專業(yè)能力上都存在先天不足，加上全科醫(yī)生在繼續(xù)教育方面缺乏有效的平臺和機(jī)制保證，因此如何提高家庭醫(yī)生的全科醫(yī)學(xué)水平迫在眉睫。

近年來上海市在全國率先開展了全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送了一批全科醫(yī)學(xué)人才，一定程度上彌補(bǔ)了全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上的不足。全科醫(yī)學(xué)是臨床二級學(xué)科，涉及醫(yī)療、預(yù)防、倫理、心理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多方面的知識和技能，其發(fā)展不可能脫離其他?？贫鎇3]，因此丁靜等[4]建議在綜合性醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科或全科醫(yī)學(xué)教研室，這樣既有利于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于家庭醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)水平的持續(xù)提高，從基層實(shí)際工作的角度看，我們也認(rèn)為非常必要。

3.3 社區(qū)居民的認(rèn)知度和認(rèn)同感需進(jìn)一步提高

全科醫(yī)學(xué)在國外已有70多年的歷史，而我國在上世紀(jì)80年代末才開始引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)理論，至今只有不到30年的時間，全科醫(yī)學(xué)還處于起步階段。蔣祎[5]認(rèn)為，在我國所有到二、三級醫(yī)院就診的患者中，只有近50.0%的患者需要?？漆t(yī)生診治，而人群中80.0%?90.0%的健康問題可以由全科醫(yī)生來解決，這與全科醫(yī)學(xué)發(fā)展水平較高的美國、英國等西方發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是相吻合的。因此在我國，一方面需要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全科醫(yī)師的培訓(xùn)，另一方面應(yīng)該提高大眾對家庭醫(yī)生的認(rèn)知度和認(rèn)同感，培養(yǎng)科學(xué)合理的就醫(yī)習(xí)慣，提高社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的依從性，促進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

3.4 保障與評價(jià)機(jī)制有待進(jìn)一步明確和完善

家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)在我國還處于試點(diǎn)階段，在服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、績效考核等評價(jià)機(jī)制方面沒有明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道建設(shè)、人員編制、醫(yī)保支付方式等保障機(jī)制的建立和完善都是推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)向縱深發(fā)展的基礎(chǔ)，這些都是今后改革和實(shí)踐中需要盡快加以解決的問題。

參考文獻(xiàn)

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[2] 余澐， 張?zhí)鞎希?劉紅煒， 等. 上海市社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的可行性探討[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2011， 25（10）： 7-11.

[3] 線福華， 路孝琴， 呂兆豐. 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問題的思考[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（8）： 2498-2501.

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第7篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范文

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)診療流程不再是單純看病，而是接受醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的健康管理，當(dāng)次診療結(jié)束后，要視情況與就診患者預(yù)約下一次復(fù)診時間。當(dāng)患者前來中心就診的時候，患者不再是被隨機(jī)分配就診，而是出示預(yù)約就診單，掛號人員為其分診，并指引患者前來家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心測量血壓，測量血壓后為其分診至簽約醫(yī)生處進(jìn)行候診。

如果患者是第一次前來中心就診，那么患者需要到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心建立健康檔案，完善相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)人員為其做一次健康體檢，包括測量血壓，視力，身高，體重，腰圍等。完善相關(guān)信息后，醫(yī)務(wù)人員會與其簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，發(fā)放家庭醫(yī)生卡片、卡包、相關(guān)宣傳資料，并分診至簽約醫(yī)生處進(jìn)行候診。

老年體檢也是由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心承擔(dān)?；颊咴诤灱s的家庭醫(yī)生處開具老年體檢申請單，到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中心進(jìn)行相關(guān)物理體檢，體檢后分診患者至家庭醫(yī)生簽約回訪中心由醫(yī)生為其心肺聽診，測量足背動脈以及詢問患者的一般情況。

細(xì)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程后，就診患者紛紛表示前來就診更順暢，下次就診更方便，服務(wù)內(nèi)容更全面。

第8篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范文

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；服務(wù)認(rèn)知；工作情況；工作負(fù)荷；培訓(xùn)需求；職業(yè)滿意

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）12-0095-03

我國的家庭醫(yī)生式服務(wù)不完全像國外的“家庭醫(yī)生”，是指居民/家庭自愿與社區(qū)醫(yī)生服團(tuán)隊(duì)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，就會得到個性化的醫(yī)療保健服務(wù)。海南省2014年開始啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，本文通過調(diào)查分析，了解海南省家庭醫(yī)生的基本情況、工作現(xiàn)狀和職業(yè)滿意度情況，并探討改善職業(yè)滿意度的措施。

一、研究對象與方法

1.研究對象。2016年9―12月，采用隨機(jī)抽樣法，在海南省已經(jīng)開始試行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中抽取20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、衛(wèi)生院，對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.研究方法。課題組自主設(shè)計(jì)了專門針對醫(yī)務(wù)人員的問卷，對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查。本次評估共發(fā)放問卷180份，回收176份，經(jīng)問卷質(zhì)量控制篩檢去掉1份無效問卷，回收率為97%，問卷有效率為97%。調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的基本情況、工作現(xiàn)狀、對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知、職業(yè)滿意度。

3.質(zhì)量控制。對整個過程都進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，數(shù)據(jù)錄入階段實(shí)行4人錄入，邏輯查錯。采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，然后專人對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)分布的方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

二、研究Y果

1.調(diào)查對象的基本情況。家庭醫(yī)生以男性為主，占73%；服務(wù)的醫(yī)院級別以社區(qū)為主，占92%；學(xué)歷以高中或中專為主，占47%；平均收入大概在3 000～5 000元范圍內(nèi)，占47%；執(zhí)業(yè)類型以護(hù)士為主，占42%；從事工作年限一般在五年以上，占71%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中主要有全科醫(yī)生、全科護(hù)士，防保人員，有些有中醫(yī)醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生；大的海口市公立社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上有內(nèi)、外、婦、兒科等?？漆t(yī)生，海南省社區(qū)一般以護(hù)士為主，主要打針、看病、賣藥。

2.對家庭醫(yī)生服務(wù)認(rèn)知情況。90%的醫(yī)務(wù)人員聽說過家庭醫(yī)生式服務(wù)，但是還是有10%的醫(yī)務(wù)人員沒有聽說過家庭醫(yī)生式服務(wù)；醫(yī)務(wù)人員中的63%人為居民提供過家庭服務(wù)；86%的人愿意與社區(qū)居民簽署家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書；了解海南省家庭醫(yī)生服務(wù)的相關(guān)政策的醫(yī)務(wù)人員有122人，占69%，比較了解的有57人，占32%，但還是有31%的醫(yī)務(wù)人員表示很少了解；68%表示知道其他省市家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)行情況，32%表示不知道；44%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為家庭醫(yī)生服務(wù)的前景比較廣闊，49%的醫(yī)務(wù)人員表示一般廣闊，還有7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為家庭醫(yī)生服務(wù)的前景不廣闊；51%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為海南省推廣家庭醫(yī)生服務(wù)很有必要，42%持中立態(tài)度，剩下7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在海南省推廣家庭醫(yī)生服務(wù)沒必要；73%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為家庭醫(yī)生的出現(xiàn)符合海南的現(xiàn)狀，但27%認(rèn)為不符合；34%是通過新聞媒體了解到家庭醫(yī)生的，59%是通過醫(yī)院宣傳，7%是通過病人的詢問了解到的；62%的醫(yī)生認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)有利于開展居民健康管理，降低醫(yī)療費(fèi)用和分級診療秩序的建立，可以合理分流患者；94%的醫(yī)生認(rèn)為家庭醫(yī)生服務(wù)對居民健康有幫助；94%的醫(yī)生認(rèn)為家庭醫(yī)生式服務(wù)能夠解決中國人民“看病難，看病貴”的問題。

3.服務(wù)提供情況。海南省家庭醫(yī)生主要的服務(wù)內(nèi)容：診療、體檢、為居民建立的家庭電子檔案（但是好多僅記錄簽約記錄，沒有后續(xù)看病的記錄）、健康教育（有些僅限于宣傳欄及對60歲以上重點(diǎn)人群在上門隨訪時或是體檢宣傳）、重點(diǎn)人群上門隨訪、宣傳，簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》。好多醫(yī)生反映健康人群沒有診療需求，就連定期電話隨訪都會被居民視為騷擾。實(shí)施家庭醫(yī)生制度之后與實(shí)施之前相比，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否發(fā)生了變化這個問題上，25%的醫(yī)生認(rèn)為發(fā)生了明顯變化，45%的醫(yī)生認(rèn)為感覺不明顯；關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的費(fèi)用，34%的醫(yī)生認(rèn)為按人頭支付（家庭醫(yī)生的收入按服務(wù)所覆蓋的人口數(shù)以一定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，并按規(guī)定提供醫(yī)療保健服務(wù)）比較合理，19%的認(rèn)為按薪酬支付（醫(yī)生每年每周工作固定時間，每月領(lǐng)取固定報(bào)酬）比較合理，42%的醫(yī)生認(rèn)為按項(xiàng)目付費(fèi)（按醫(yī)生提供的服務(wù)類型和單元支付一定費(fèi)用，例如免疫、咨詢和處方）比較合理。

4.工作負(fù)荷。醫(yī)務(wù)人員的工作時間比較正常，61%的醫(yī)務(wù)人員的工作時間小于或等于8小時，92%的醫(yī)務(wù)人員工作時間小于11個小時。醫(yī)務(wù)人員的工作壓力普遍較大，有57%的醫(yī)務(wù)人員感覺工作壓力較大。60歲以上居民體檢及慢性病患者隨訪任務(wù)重，電腦錄入工作量大。以海南省昌江縣城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，他們服務(wù)的常住人口有31 536人，而該機(jī)構(gòu)有全科醫(yī)生職稱的醫(yī)務(wù)人員只有3人，其中有1名管理人員，實(shí)際上可以合格的家庭醫(yī)生只有2人，如果全部人數(shù)簽約，每個家庭醫(yī)生需要服務(wù)人數(shù)為15 768人。據(jù)醫(yī)院相關(guān)人員介紹，由于家庭醫(yī)生人才的極度缺乏，醫(yī)療保險(xiǎn)并未對其多出來的工作量提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，家庭醫(yī)生的簽約活動多數(shù)是為了完成上級的任務(wù)，缺乏主動性。壓力的來源主要是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大以及醫(yī)患關(guān)系緊張。

5.培訓(xùn)需求。35%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的知識和能力能否滿足工作的需要，52%的認(rèn)為能滿足工作需要，但略顯底氣不足，但還是有6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的能力不能滿足工作需要，因此對醫(yī)生的培訓(xùn)是必不可少的重要環(huán)節(jié)；71%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為進(jìn)行家庭醫(yī)生培訓(xùn)是為了能更好地為病人排憂解難；71%的醫(yī)務(wù)人員表示沒有參加過家庭醫(yī)生的培訓(xùn)，說明政府對此安排根本不到位；對參加培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員期望的時間為：25%認(rèn)為1個月比較合適，10%希望是兩個月，23%認(rèn)為3個月比較好，33%則期望是3個月以上，說明大家對培訓(xùn)還是比較需要的；71%的認(rèn)為實(shí)際操作能力提高更為重要，這體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員比較看重自己的能力提高，而不是理論；認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，全科醫(yī)生的繼續(xù)教育和技能培訓(xùn)是必不可少的；41%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前您所服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排的家庭醫(yī)生培訓(xùn)合理，但16%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為不合理，還有35%的人表示不清楚。

6.職業(yè)滿意度。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展與家庭醫(yī)生的職業(yè)滿意度息息相關(guān)。調(diào)查結(jié)果表明，僅有10.3%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對目前的各方面狀況表示非常滿意，滿意和一般的為15%和46.6%，不滿意的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的比例占28.1%，可見家庭醫(yī)生職業(yè)滿意度不高。通過訪談了解到，很多醫(yī)務(wù)人員對現(xiàn)狀不滿意的原因主要有以下幾個方面：服務(wù)內(nèi)容太多、工作時間長、醫(yī)療保險(xiǎn)又沒有按服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人頭進(jìn)行付費(fèi)，純屬義務(wù)勞動，由于家庭醫(yī)生的嚴(yán)重不足，導(dǎo)致他們要做的工作量是從前的好幾倍，工作壓力大且收入低；職業(yè)發(fā)展機(jī)會少、晉升機(jī)會少。

三、相關(guān)討論

1.居民不理解，簽約阻力大。海南各級政府，媒體對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳力度不夠，居民對家庭醫(yī)生知曉率低，大部分居民并不理解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，導(dǎo)致醫(yī)療簽約工作開展壓力大；居民對家庭醫(yī)生的不理解也是家庭醫(yī)生下鄉(xiāng)簽約是的阻力。有些居民感覺就算檢查出有病了也沒錢治病，他們更需要治病的藥品或報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，海南門診醫(yī)療費(fèi)是不報(bào)銷的。

2.資源不足。全科醫(yī)學(xué)人才不足，海南省2015年，海南全科醫(yī)生僅占總?cè)丝诘娜f分之一，離中國2020年每萬城鄉(xiāng)居民擁有2名全科醫(yī)生的要求還有一半距離。由于各方面的不重視，就業(yè)難就業(yè)差，生源缺乏，全科醫(yī)生在許多高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)停招多年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的缺乏是因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?、晉升難、醫(yī)生收入低，醫(yī)生積極性受到極大打擊，職業(yè)滿意度低，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人才，全科醫(yī)生也不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。同時，缺乏醫(yī)療設(shè)備，缺乏藥品。很多社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)橘Y金問題，投入的醫(yī)療設(shè)備少，很多檢查治療不能做，基層好多藥物都沒有，導(dǎo)致居民看病不方便，社區(qū)醫(yī)院沒法滿足居民真正需要的基礎(chǔ)醫(yī)療和康復(fù)治療需求。

3.服務(wù)功能不全、工作壓力大，職業(yè)滿意度低。目前海口80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為私營，海南省大部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約制度還處于萌芽階段，由于家庭醫(yī)生的嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，家庭醫(yī)生對簽約居民只有做過家庭健康評估、個性規(guī)劃建立健康檔案、健康教育、一般疾病的診療和預(yù)防、公衛(wèi)服務(wù)等?？祻?fù)指導(dǎo)由于受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件、設(shè)備和人員的限制開展得比較少，健康宣傳教育也主要局限于發(fā)傳單、出黑板報(bào)、做宣傳欄等方面。盡管如此，家庭醫(yī)生人手少，工作內(nèi)容繁雜，一人兼多職，倍感工作量大，工作壓力大，職業(yè)滿意度低。

四、建議

1.多渠道、全方位加強(qiáng)家庭醫(yī)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)對家庭醫(yī)生實(shí)行“5+3”的培養(yǎng)模式，經(jīng)過五年的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)畢業(yè)后，根據(jù)需要申請報(bào)考，完成三年的全科醫(yī)生規(guī)培（含綜合醫(yī)院的住院醫(yī)師專科培訓(xùn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生培訓(xùn)），全科t生資格考試合格者方可執(zhí)業(yè)。繼續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。提高家庭醫(yī)生服務(wù)水平，不僅要提高醫(yī)療知識和技術(shù)，還需要提高溝通技巧和服務(wù)技巧，做好居民的健康守護(hù)者。鼓勵家庭醫(yī)生利用業(yè)余時間進(jìn)行相應(yīng)技能的學(xué)習(xí)，如營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師等執(zhí)業(yè)資格，提供一定的物質(zhì)和精神上的保障。強(qiáng)制要求大醫(yī)院醫(yī)師每年有一定時間下基層、或是晉升職稱、職務(wù)時必須有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷，鼓勵在職、退休醫(yī)生開診所，規(guī)范診所管理，居民在診所看病，醫(yī)保也要報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，與大醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一視同仁。加強(qiáng)大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)對子支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)基層首診吸引力。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓(xùn)，提高管理能力。

2.簽約到具體醫(yī)生，做實(shí)家庭醫(yī)生激勵制度。簽約到具體醫(yī)生，加強(qiáng)服務(wù)責(zé)任心，做實(shí)家庭醫(yī)生激勵制度，醫(yī)保按人頭付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用，可參照上海市的做法，每月支付家庭醫(yī)生所在基層 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10元/簽約人數(shù)。做實(shí)家庭醫(yī)生激勵制度，將家庭醫(yī)生的收人與他們提供的簽約服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，確實(shí)獎勵表現(xiàn)好的醫(yī)生，懲罰差的醫(yī)生，提高家庭醫(yī)生服務(wù)的積極性，每年將考核結(jié)果公布在基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中，讓居民一目了然，可以增加好醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)限額，減少差的醫(yī)生的簽約服務(wù)量。建立獨(dú)立的全科專業(yè)職稱評定體系，區(qū)別于?？漆t(yī)生的職稱評定，與全科醫(yī)生的工作相聯(lián)系，在職稱晉升上適當(dāng)給予政策傾斜，增加高級職稱的比例，提高全科醫(yī)生的待遇，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，吸引更多的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作，留住全科醫(yī)生服務(wù)基層。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范文

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生 服務(wù)模式 效果評價(jià)

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）10-0018-03

目前徐匯區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)采取的模式主要分3種，依托中心門診的服務(wù)模式（簡稱模式1），以居委為依托劃塊管理的戶籍制家庭醫(yī)生服務(wù)模式（簡稱模式2）、以衛(wèi)生服務(wù)站為依托的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式（簡稱模式3）[1-3]。為評價(jià)不同家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的的服務(wù)效率、管理效率、服務(wù)效益，我們進(jìn)行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分群隨機(jī)抽樣的方法，在徐匯區(qū)三種家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各抽樣一個中心，按年齡和職稱配對，每個中心隨機(jī)抽取5個家庭醫(yī)生為一個樣本組。

模式1：5名醫(yī)生平均年齡（35.56±6.23）歲，管理高血壓患者病人724人、糖尿病患者病人248人。模式2：5名醫(yī)生平均年齡（34.74±5.86）歲，管理高血壓患者病人956人、糖尿病患者病人317人。模式3：5名醫(yī)生平均年齡（36.27±6.01）歲，管理高血壓患者病人815人、糖尿病患者病人283人。各組家庭醫(yī)生和管理對象的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 家庭醫(yī)生服務(wù)模式

1）家庭醫(yī)生服務(wù)模式1

中心門診全科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生服務(wù)的隊(duì)伍，以門診服務(wù)為主，上門服務(wù)為輔。中心預(yù)防科公共衛(wèi)生醫(yī)生、護(hù)士、家庭醫(yī)生助理和社區(qū)公共衛(wèi)生助理員隊(duì)伍組成家庭醫(yī)生協(xié)作組，配合門診全科醫(yī)生共同完成基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

2）家庭醫(yī)生服務(wù)模式2

全科醫(yī)生組成家庭醫(yī)生隊(duì)伍，每名醫(yī)生負(fù)責(zé)一個居委，和團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生人員、護(hù)士及家庭醫(yī)生助理、社區(qū)志愿者共同完成片區(qū)的基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3）家庭醫(yī)生服務(wù)模式3

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生組成家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，每2～3名醫(yī)生負(fù)責(zé)4～5個居委，和團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生人員、護(hù)士及家庭醫(yī)生助理、社區(qū)志愿者共同完成基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1.2.2 服務(wù)效率和效益分析

搜集各中心2011年1-12月的財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，按不同模式統(tǒng)計(jì)服務(wù)效率、管理效率、服務(wù)效益。

在不同家庭醫(yī)生服務(wù)模式中隨機(jī)抽取500名簽約居民，進(jìn)行居民滿意度、最近1年內(nèi)就醫(yī)情況、慢病防治知識問卷調(diào)查。慢病防治知識問卷參照《中國居民健康素養(yǎng)的基本知識與技能》設(shè)計(jì)，共10道題目，答對8題及以上為試卷合格。采用SPSS l6.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同模式工作效率比較

以家庭醫(yī)生的月均門診、出診、慢性病管理次數(shù)為工作效率比較指標(biāo)，模式1組月均門診人次數(shù)最高，模式2組慢病管理月均人次數(shù)數(shù)最高。

2.2 不同家庭醫(yī)生模式慢病管理效果比較

模式2的高血壓、糖尿病的訪視率、規(guī)范管理率、控制率，均好于其他兩組，家庭醫(yī)生管理對象的簽約率要高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同家庭醫(yī)生模式社會效益比較

采用模式2的簽約居民，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生滿意率，慢性病防治知識知曉率，家庭醫(yī)生就診率、門診預(yù)約成功率均高于其他兩種模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

家庭醫(yī)生責(zé)任制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展趨勢[3]。本研究結(jié)果顯示，以門診為主的家庭醫(yī)生模式門診量最高，公共衛(wèi)生數(shù)服務(wù)量最少，他的重心在基本醫(yī)療服務(wù)；以衛(wèi)生服務(wù)站為依托的團(tuán)隊(duì)模式，他的工作重心在公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)相對薄弱；以戶籍制醫(yī)生為依托的模式基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)兩者比較均衡，強(qiáng)調(diào)了以基本醫(yī)療為切入口，突顯臨床預(yù)防和方便快捷的服務(wù)優(yōu)勢。在衛(wèi)生投入相同的條件下，采用戶籍制管理的家庭醫(yī)生模式相對教好，體現(xiàn)了防治結(jié)合，適應(yīng)生理-社會-心理醫(yī)學(xué)模式，能較好地滿足不同衛(wèi)生保健服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)以簽約為紐帶的健康管理服務(wù)[4]。家庭醫(yī)生深入社區(qū)，通過“家庭醫(yī)生簽約”的方式，患者不用去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就能享受衛(wèi)生保健服務(wù)。此模式下的家庭醫(yī)生更為居民熟悉和信任，因此滿意度、復(fù)診率也較高。該模式下的家庭醫(yī)生能真正成為社區(qū)居民健康的“守門人”。

由于家庭醫(yī)生制服務(wù)剛剛起步，所以這次調(diào)查的家庭醫(yī)生人數(shù)較少，有待在今后的實(shí)踐中加以繼續(xù)觀察，以探索一種更為適宜的模式。

參考文獻(xiàn)

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