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張老漢花2880買了5盒“恒力片”壯陽(yáng)藥,吃了后認(rèn)為沒有達(dá)到宣傳上說的功效,認(rèn)為藥房銷售假藥,屬故意欺詐行為,訴至法院要求雙倍索賠共計(jì)5000余元。昨天,西城法院一審判決藥房退還張老漢購(gòu)藥款2880元。
法院認(rèn)為,張老漢在購(gòu)買該保健品時(shí)理應(yīng)了解說明書所載內(nèi)容,而對(duì)于“健康男性??毙麄髌?,不論來源于何處,張老漢均不應(yīng)輕信其擴(kuò)大、夸大宣傳的內(nèi)容,也不能認(rèn)為該保健品說明書登載的功效體驗(yàn)為每一個(gè)服用者的體驗(yàn)。藥房當(dāng)庭同意退還貨款2880元,法院無異議。但張老漢未提供證據(jù)證明藥房對(duì)其構(gòu)成欺詐,對(duì)于其雙倍索賠的訴訟請(qǐng)求法院不予支持。
北京娛樂信報(bào)·彭信瓊
5月14日,河南省汝州市人民法院對(duì)李某等92人狀告汝州市人民政府行政不作為一案,作出了不予受理的裁定。
李某等92人與汝州市職工互助發(fā)展基金會(huì)之間有經(jīng)濟(jì)糾紛,汝州市職工互助發(fā)展基金會(huì)與汝州煤焦化有限公司、汝州市寄料農(nóng)村信用社之間也有經(jīng)濟(jì)糾紛。2001年3月7日,汝州市人民政府召集汝州煤焦化有限公司、汝州市寄料農(nóng)村信用社、汝州市職工互助發(fā)展基金會(huì)三方就存在的經(jīng)濟(jì)糾紛進(jìn)行協(xié)調(diào),三方在認(rèn)真磋商后,最終自愿達(dá)成了協(xié)議。汝州市人民政府對(duì)三方的此次活動(dòng)以會(huì)議紀(jì)要的形式予以記載。李某等92人訴稱,汝州市人民政府對(duì)紀(jì)要中第二條沒有按時(shí)履行負(fù)有不可推卸的責(zé)任,因其行政不作為給他們精神上造成的不應(yīng)有的損害,他們的財(cái)產(chǎn)應(yīng)在政策上、法律上得到保護(hù)。
汝州市法院審查后認(rèn)為,會(huì)議紀(jì)要僅是對(duì)三方達(dá)成一致意見的內(nèi)容所作的歸納和記錄。該會(huì)議紀(jì)要完全尊重當(dāng)事人各方的意志,是否產(chǎn)生法律效力,不取決于行政機(jī)關(guān)的意志,也不具有強(qiáng)制力,汝州市人民政府2001年3月7日的會(huì)議紀(jì)要不屬于可訴的具體行政行為。
【關(guān)鍵詞】服裝設(shè)計(jì)部門;設(shè)計(jì)總監(jiān);管理職能
科學(xué)的管理是現(xiàn)代企業(yè)立足于激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的根本和前提。大到一個(gè)企業(yè)組織,小到企業(yè)內(nèi)的各個(gè)職能部門,其管理行為都隨處可見。對(duì)于服裝企業(yè)而言,設(shè)計(jì)部門無疑是企業(yè)的“心臟”,是企業(yè)實(shí)現(xiàn)盈利的源頭。那么如何讓這顆“心臟”更加健康和有力的跳動(dòng),管理理論的科學(xué)應(yīng)用就是關(guān)鍵。
一、設(shè)計(jì)部門的人員配置
服裝企業(yè)設(shè)計(jì)部門人員結(jié)構(gòu)圖從上至下為:設(shè)計(jì)總監(jiān)(部門經(jīng)理)、首席設(shè)計(jì)師(產(chǎn)品設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人)、設(shè)計(jì)師、設(shè)計(jì)助理、打版師、樣品制作人員。在大型的服裝集團(tuán),設(shè)計(jì)總監(jiān)同時(shí)也是首席設(shè)計(jì)師,既負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)部的人員管理又負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)方案的制定和實(shí)施。縱向上看,設(shè)計(jì)總監(jiān)統(tǒng)領(lǐng)著設(shè)計(jì)師、打版師、樣品制作人員,設(shè)計(jì)師又領(lǐng)導(dǎo)著其手下的設(shè)計(jì)助理。橫向上看,設(shè)計(jì)師、設(shè)計(jì)助理、打版師和樣品制作人員之間又存在著相互協(xié)調(diào)合作的關(guān)系。設(shè)計(jì)總監(jiān)作為設(shè)計(jì)部門的領(lǐng)導(dǎo),必須指揮、帶領(lǐng)、引導(dǎo)和鼓勵(lì)部下為實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)目標(biāo)而努力,協(xié)調(diào)各職能人員之間的關(guān)系,在產(chǎn)品研發(fā)的過程中激勵(lì)員工。
二、產(chǎn)品設(shè)計(jì)研發(fā)過程中領(lǐng)導(dǎo)職能發(fā)揮的必要性。
服裝企業(yè)設(shè)計(jì)部門的所有工作就是設(shè)計(jì)研發(fā)新的服裝產(chǎn)品,而設(shè)計(jì)總監(jiān)無疑是設(shè)計(jì)過程中的核心。要談設(shè)計(jì)部門管理的必要性,其根本就是談產(chǎn)品設(shè)計(jì)研發(fā)過程中設(shè)計(jì)總監(jiān)領(lǐng)導(dǎo)職能發(fā)揮的必要性。在開發(fā)新的設(shè)計(jì)時(shí),只有設(shè)計(jì)總監(jiān)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的管理職能才能更好的實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)構(gòu)想。
(一)決策職能
決策就是做出決定和選擇。因?yàn)闆Q策無處不在,所以從某種意義上說管理就是決策。決策既包括在確定條件下做的決策又包括在不確定條件下做的風(fēng)險(xiǎn)決策。那么在服裝設(shè)計(jì)部門最基礎(chǔ)的決策就是設(shè)計(jì)方案的確立和設(shè)計(jì)人員的選拔。
1、設(shè)計(jì)方案的確立和細(xì)節(jié)的定奪。
在新的設(shè)計(jì)產(chǎn)品立案之初,市場(chǎng)調(diào)研部門(信息部門)都會(huì)將諸如流行趨勢(shì)、市場(chǎng)定位、預(yù)期消費(fèi)群調(diào)查等大量信息匯總到設(shè)計(jì)部門,就是需要設(shè)計(jì)部門根據(jù)這些指標(biāo)和要求拿出設(shè)計(jì)方案。面對(duì)紛繁的信息,設(shè)計(jì)總監(jiān)必須抽絲剝繭,理出清晰的設(shè)計(jì)概念,拿出設(shè)計(jì)主題,并將其繪制成設(shè)計(jì)草圖。再交由手下的設(shè)計(jì)師將設(shè)計(jì)草圖的各方面,如面料的選用、圖案的細(xì)節(jié)、配飾的設(shè)計(jì)、鞋履的搭配等各個(gè)方面加以完善。然后,設(shè)計(jì)總監(jiān)對(duì)設(shè)計(jì)師反饋回來的細(xì)節(jié)方案進(jìn)行定奪和選擇,將偏離主題的設(shè)計(jì)駁回。設(shè)計(jì)總監(jiān)是這艘設(shè)計(jì)大船的舵手,只有他才能決定航行的方向,有了他的決策“水手們”(眾設(shè)計(jì)師)才不至于找不到前行的方向,或者說是才不會(huì)群龍無首。
2、對(duì)設(shè)計(jì)人員的選撥
設(shè)計(jì)總監(jiān)猶如伯樂,他要慧眼識(shí)人、知人善任,將手下設(shè)計(jì)師的特長(zhǎng)發(fā)揮到極致。將擅長(zhǎng)面料工藝的設(shè)計(jì)師安排在面料設(shè)計(jì)崗位上,將對(duì)圖案有造詣的人安排在圖案的收集與設(shè)計(jì)上,將每個(gè)人的能力發(fā)揮到最大化。
(二)指揮控制職能
設(shè)計(jì)總監(jiān)將設(shè)計(jì)任務(wù)分配到各職能人員手中,并駕馭住整個(gè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)監(jiān)督其行為不超出設(shè)計(jì)主題范圍。
優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)者并不需要凡事親歷親為,優(yōu)秀的設(shè)計(jì)總監(jiān)也是如此,他會(huì)將設(shè)計(jì)任務(wù)合理分配到手下各職能人員的手中,像一個(gè)樂隊(duì)指揮一般調(diào)動(dòng)起員工的積極性。不同的是指揮是用表情和動(dòng)作,而設(shè)計(jì)總監(jiān)是用制度策略和語言。讓各部門的工作都有條不紊的進(jìn)行。
在藝術(shù)設(shè)計(jì)組織部門這種指揮和控制是相當(dāng)必須的,因?yàn)樵O(shè)計(jì)師群體是一個(gè)極富有創(chuàng)造力的人群,因其具有天馬行空的想像力所以才能設(shè)計(jì)出激動(dòng)人心的作品。但這也帶來一個(gè)問題:設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)創(chuàng)作中會(huì)不自覺的過分沉浸于自己的理念里,出現(xiàn)與設(shè)計(jì)主題偏離或是沒有考慮顧客接受度的過于理想主義的設(shè)計(jì)。此時(shí),設(shè)計(jì)總監(jiān)發(fā)揮其控制職能,將偏離主題的設(shè)計(jì)拉回到主題上,預(yù)防可能出現(xiàn)的不必要的損失。設(shè)計(jì)總監(jiān)的控制還能使任務(wù)按時(shí)完成,避免設(shè)計(jì)師和其他工作人員沉浸于設(shè)計(jì)而忽略了完成任務(wù)的期限。
(三)協(xié)調(diào)職能
設(shè)計(jì)總監(jiān)要將手下的各職能員工更有效的整合在一起就必須發(fā)揮協(xié)調(diào)職能。設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的各成員之間都具有獨(dú)特的個(gè)性,他們對(duì)自己的工作方式和設(shè)計(jì)都相當(dāng)看重,這就難免出現(xiàn)成員間的矛盾和摩擦。這時(shí)需要設(shè)計(jì)總監(jiān)像師長(zhǎng)一樣用或溫和或嚴(yán)厲的方式加以調(diào)和,制止矛盾升華,影響設(shè)計(jì)工作。
優(yōu)秀的管理者還會(huì)在矛盾產(chǎn)生之前就做好準(zhǔn)備工作,如組織工作以外的員工活動(dòng)等以增進(jìn)員工間的理解和配合。
(四)激勵(lì)職能
激勵(lì)就是用富有激情的言語或行動(dòng)鼓勵(lì)或鞭策員工。心理學(xué)研究表明,激勵(lì)的精神作用是極其強(qiáng)大的。對(duì)員工的激勵(lì)又表現(xiàn)在兩個(gè)方面:對(duì)達(dá)到目的的激勵(lì)和遭受挫折的激勵(lì)。當(dāng)員工有好的想法和設(shè)計(jì)出現(xiàn)時(shí),設(shè)計(jì)總監(jiān)會(huì)鼓勵(lì),其方式有:當(dāng)眾表?yè)P(yáng)、晉升職位、發(fā)放獎(jiǎng)金,讓員工體會(huì)到企業(yè)對(duì)其工作的認(rèn)同,增加了員工對(duì)企業(yè)的歸屬感;對(duì)處于挫折中的員工鞭策其不要放棄的斗志,讓他能重新找回工作的激情。從事服裝設(shè)計(jì)工作的員工,大多數(shù)都是由于熱愛才選擇的這個(gè)行業(yè),而服裝行業(yè)的工作強(qiáng)度和工作壓力是相當(dāng)大的,能夠在這樣高強(qiáng)度的行業(yè)里生存,一個(gè)重要的原因也是真的熱愛這個(gè)工作。根據(jù)馬斯洛需要層次理論,人的最高需要是自我實(shí)現(xiàn)。根據(jù)這個(gè)原理和從業(yè)人員的特征,設(shè)計(jì)總監(jiān)對(duì)這兩種情況的激勵(lì)都會(huì)從企業(yè)對(duì)其的期望值,及他自身價(jià)值未滿足等積極方面入手,達(dá)到好的激勵(lì)效果。
小結(jié)
服裝企業(yè)的“心臟”是設(shè)計(jì)部門,而這個(gè)“心臟”的主動(dòng)脈是設(shè)計(jì)總監(jiān),只有設(shè)計(jì)總監(jiān)領(lǐng)導(dǎo)職能很好的發(fā)揮,才能使設(shè)計(jì)部門的工作更有效率,設(shè)計(jì)出優(yōu)秀的產(chǎn)品,才能為企業(yè)帶來盈利,讓企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。
參考文獻(xiàn)
一、嘉定聯(lián)社概況
上海市嘉定區(qū)城鎮(zhèn)集體工業(yè)聯(lián)合社(以下簡(jiǎn)稱嘉定聯(lián)社)成立于1956年,在近60年的發(fā)展歷程中,我們嘉定聯(lián)社不斷適應(yīng)時(shí)代變化,努力推進(jìn)轉(zhuǎn)型發(fā)展。在20世紀(jì)70、80年代,嘉定聯(lián)社為地方的財(cái)稅、就業(yè)作出過巨大貢獻(xiàn)。90年代起在改制大潮中,嘉定聯(lián)社眾多下屬企業(yè)轉(zhuǎn)制,到2006年,僅存為數(shù)不多的幾家參股企業(yè)。近年來,我們高舉聯(lián)社旗幟,堅(jiān)定發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)的信心,找準(zhǔn)適合自身特點(diǎn)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展道路,企業(yè)逐漸煥發(fā)出新的活力。在“十二五”時(shí)期形成了先進(jìn)制造業(yè)、物業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)、金融服務(wù)業(yè)三大產(chǎn)業(yè)體系,目前共有參股企業(yè)18家,成員單位28家。2008年以來嘉定聯(lián)社連續(xù)6年保持凈利潤(rùn)10%以上和凈資產(chǎn)收益率8%以上的增長(zhǎng)率,2014年共實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入近17億元,利潤(rùn)總額近2億元。2011年以來先后榮獲全國(guó)集體經(jīng)濟(jì)先進(jìn)聯(lián)社、上海市文明單位、嘉定區(qū)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)綜合實(shí)力金獎(jiǎng)等榮譽(yù)稱號(hào)。
二、近年的發(fā)展情況
近年來,我們圍繞促進(jìn)集體經(jīng)濟(jì)共贏發(fā)展,勞動(dòng)者共同富裕這一宗旨,牢牢把握發(fā)展和服務(wù)兩個(gè)大局,著力抓好提升經(jīng)濟(jì)效益和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任兩條工作主線,促進(jìn)了聯(lián)社工作的健康穩(wěn)定發(fā)展。
(一)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上,順勢(shì)而為、轉(zhuǎn)型發(fā)展,走符合自身實(shí)際的集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展道路
我們主要做了三方面工作:
1、整合聯(lián)社資源、實(shí)施聯(lián)動(dòng)發(fā)展
嘉定聯(lián)社作為投資主體,與上海市城鎮(zhèn)工業(yè)合作聯(lián)社共同出資成立嘉加集團(tuán)作為區(qū)聯(lián)社資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)主體。在經(jīng)營(yíng)發(fā)展的過程中,我們充分認(rèn)識(shí)到區(qū)聯(lián)社一家企業(yè)的資源是有限的,但依托市聯(lián)社、全國(guó)總社以及各兄弟聯(lián)社的力量則是無限的。嘉定聯(lián)社以嘉加集團(tuán)為載體努力整合區(qū)聯(lián)社各成員單位的資源,并且借力全國(guó)總社、市聯(lián)社以及區(qū)內(nèi)各方資源,實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、共贏發(fā)展。
近年來,嘉定聯(lián)社聯(lián)合區(qū)內(nèi)各方資源,成立不同企業(yè),發(fā)展各類產(chǎn)業(yè),目前共有參股企業(yè)18家,聯(lián)社成員單位28家,壯大了集體資產(chǎn)規(guī)模。2014年以來,嘉加集團(tuán)借助市聯(lián)社平臺(tái)資源,為參股企業(yè)、聯(lián)社成員單位佳冷型鋼公司提供原材料供貨,為基層企業(yè)節(jié)約了大量資金,充分實(shí)現(xiàn)聯(lián)社系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)發(fā)展。
2、堅(jiān)持創(chuàng)新轉(zhuǎn)型、發(fā)展多元產(chǎn)業(yè)
回顧2006年時(shí)的嘉定聯(lián)社,僅存佳冷型鋼公司和天靈開關(guān)廠兩家中小型制造企業(yè)。我們按照“調(diào)結(jié)構(gòu)、促轉(zhuǎn)型”的發(fā)展理念,發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),盤活存量、發(fā)展增量,實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)制造業(yè)向先進(jìn)制造業(yè)、物業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)、金融服務(wù)業(yè)等多元產(chǎn)業(yè)體系的轉(zhuǎn)型。
在發(fā)展制造業(yè)上,我們大力支持佳冷型鋼公司和天靈開關(guān)廠著力提高技術(shù)能級(jí)、加快開拓市場(chǎng)領(lǐng)域。
上海佳冷彎型有限公司開發(fā)的多種復(fù)雜斷面冷彎產(chǎn)品具有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平,目前年產(chǎn)銷量達(dá)到20萬噸以上,年?duì)I業(yè)收入達(dá)到10億元,成為全國(guó)冷彎型鋼行業(yè)產(chǎn)銷量前三位,產(chǎn)品規(guī)格最為齊全的聯(lián)社企業(yè)。上海天靈開關(guān)廠有限公司研發(fā)生產(chǎn)出中壓環(huán)保氣體絕緣開關(guān)柜及其智能化氣箱系列產(chǎn)品,打破了西方發(fā)達(dá)國(guó)家的技術(shù)壟斷局面。從一家規(guī)模小、實(shí)力弱的“廠中廠”,發(fā)展成為年創(chuàng)利近億元的先進(jìn)制造業(yè)企業(yè)。
在發(fā)展物業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)上,我們按照“騰籠換鳥”、“筑巢引鳳”的思路,對(duì)下屬的物業(yè)資產(chǎn)加以改造出租,優(yōu)先引進(jìn)先進(jìn)制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)企業(yè)入駐。近年來,如日本堀場(chǎng)儀器、美國(guó)宣偉涂料、上海瑞爾實(shí)業(yè)等一批行業(yè)領(lǐng)先和國(guó)內(nèi)外知名企業(yè)先后入駐嘉定聯(lián)社。目前入駐的企業(yè)共有60余家,注冊(cè)資金達(dá)到1.56億元,就業(yè)職工人數(shù)1971人,年銷售額達(dá)到5.7億,上繳稅收4816萬元,同時(shí),也使聯(lián)社的資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)收入從2006年的600多萬元提升到現(xiàn)在的2500多萬元,為嘉定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了新的貢獻(xiàn)。
在發(fā)展金融服務(wù)業(yè)上,我們以上海國(guó)際金融中心建設(shè)為契機(jī),以解決中小企業(yè)融資難為突破,自2010年以來先后發(fā)起成立嘉加小額貸款公司,參股寶盈典當(dāng)行、嘉定民生村鎮(zhèn)銀行,從無到有,逐步構(gòu)建起金融服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)板塊。
3、與多種所有制合作,發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)
我們發(fā)揮聯(lián)社在信息、政策和資金等方面的資源優(yōu)勢(shì),積極發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì),充分發(fā)揮國(guó)有經(jīng)濟(jì)、集體經(jīng)濟(jì)、民營(yíng)經(jīng)濟(jì)所具有的各自優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共贏發(fā)展。近年來以佳冷型鋼公司和天靈開關(guān)廠為代表的一批混合所有制企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高,并且保持了良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。
(二)在服務(wù)社會(huì)上,承擔(dān)責(zé)任、主動(dòng)作為,使群眾共享發(fā)展成果
我們主要做了兩方面的工作:
1、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,服務(wù)困難群眾
因企業(yè)改制等歷史原因,目前嘉定聯(lián)社依然承擔(dān)著5000余名退休協(xié)保人員的日常服務(wù)管理工作。我們沒有把他們視為發(fā)展的包袱,而是始終把服務(wù)好職工群眾作為自身應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任。開展對(duì)老同志住院、重大節(jié)日、高溫季節(jié)“三必訪”工作,每年組織一次機(jī)關(guān)和事業(yè)單位離退休職工體檢,開展冬送溫暖、夏送清涼、重陽(yáng)送關(guān)愛活動(dòng),對(duì)特困退休職工家庭提供日常幫扶,每年花費(fèi)200余萬元,其中退休職工死亡的家屬一次性慰問金,從2006年的300元逐年遞增到2013年的1500元;連續(xù)八年補(bǔ)貼全體退休職工住院互助保障計(jì)劃參保費(fèi)總額180多萬元,受惠職工3.4萬人次。
2、面向基層單位,服務(wù)企業(yè)發(fā)展
我們根據(jù)基層企業(yè)發(fā)展的新形勢(shì)和新要求,積極構(gòu)建和打造“科技、創(chuàng)業(yè)、金融、信息和培訓(xùn)”五大平臺(tái),為促進(jìn)企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展提供有力的服務(wù)支持。一是提供融資貸款服務(wù),2006年來向成員單位提供委托貸款2.2億元。二是提供政策信息服務(wù),向企業(yè)提供重要經(jīng)濟(jì)、產(chǎn)業(yè)扶持等信息;為企業(yè)積極爭(zhēng)取政府政策扶持,在嘉定聯(lián)社的支持下,目前聯(lián)社成員單位共有5家企業(yè)在上海股交中心掛牌上市。三是提供培訓(xùn)教育服務(wù),每年舉辦聯(lián)社干部培訓(xùn)班,著力提升嘉定聯(lián)社社會(huì)服務(wù)效應(yīng)。
幾年來的發(fā)展實(shí)踐,使我們深深體會(huì)到,要使聯(lián)社經(jīng)濟(jì)健康穩(wěn)定發(fā)展,就要一把創(chuàng)新驅(qū)動(dòng),轉(zhuǎn)型發(fā)展作為發(fā)展壯大聯(lián)社經(jīng)濟(jì)的根本出路和強(qiáng)大動(dòng)力,用發(fā)展的思路解決聯(lián)社經(jīng)濟(jì)存在的問題,以創(chuàng)新的精神推動(dòng)集體經(jīng)濟(jì)不斷向前發(fā)展;二要把服務(wù)企業(yè)、促進(jìn)發(fā)展作為聯(lián)社工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),盡力幫助企業(yè)解決經(jīng)營(yíng)發(fā)展中的實(shí)際問題,使聯(lián)社真正成為政府的助手和企業(yè)的幫手;三要把服務(wù)群眾、維護(hù)穩(wěn)定作為聯(lián)社工作的重要基石,重視關(guān)心職工利益,妥善處理歷史遺留問題,有效化解各種矛盾,切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益,為聯(lián)社深化改革加快發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的穩(wěn)定基礎(chǔ)和有力的工作支撐。
三、今后的工作打算
當(dāng)前,我們正在制訂嘉定聯(lián)社“十三五”發(fā)展規(guī)劃,力爭(zhēng)到2020年末,成為一家以“二三產(chǎn)業(yè)同步發(fā)展”為方向,以“實(shí)業(yè)經(jīng)營(yíng)與資本經(jīng)營(yíng)并重”為方式,以整合參股企業(yè)、聯(lián)社成員單位以及參股企業(yè)、聯(lián)社成員單位的民營(yíng)投資者資源,實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展為目標(biāo)的,具有較強(qiáng)區(qū)域影響力的集體企業(yè)。
今后五年嘉定聯(lián)社的三條戰(zhàn)略路徑是:
(一)實(shí)施產(chǎn)業(yè)融合化戰(zhàn)略
以推動(dòng)發(fā)展先進(jìn)制造業(yè)為核心,向制造業(yè)兩端的運(yùn)營(yíng)和投資延伸,以金融股權(quán)投資為引領(lǐng)、以物業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)為依托,以推進(jìn)二三產(chǎn)業(yè)同步發(fā)展為主線,實(shí)施“一核兩翼、兩輪驅(qū)動(dòng)”發(fā)展戰(zhàn)略。在物業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)與金融股權(quán)投資各自發(fā)展的同時(shí),推進(jìn)兩個(gè)產(chǎn)業(yè)之間圍繞先進(jìn)制造業(yè)實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展,產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng),得到“1+1>2”的效果。
在物業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)上,依托現(xiàn)有物業(yè)資產(chǎn)資源,引入戰(zhàn)略投資者,實(shí)施二次改造開發(fā),提升物業(yè)經(jīng)營(yíng)質(zhì)量和效益,圍繞嘉定產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向和城市化發(fā)展趨勢(shì),在2020年前計(jì)劃完成建設(shè)兩到三塊國(guó)際移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)園,成為上海非中心區(qū)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園的典范。同時(shí)積極擴(kuò)大物業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)面積,發(fā)展高品質(zhì)的工業(yè)地產(chǎn)和社區(qū)商業(yè)物業(yè)。到“十三五”期末成為在規(guī)模和管理上均處于上海領(lǐng)先水平的物業(yè)運(yùn)營(yíng)管理服務(wù)商。
在發(fā)展金融股權(quán)投資產(chǎn)業(yè)上,按照管好資本,少管經(jīng)營(yíng)的理念,立足對(duì)現(xiàn)有股權(quán)投資實(shí)現(xiàn)規(guī)范、有序管理,依托多層次資本市場(chǎng),推動(dòng)有發(fā)展前景和潛力的成員單位采取上市或并購(gòu)方式不斷發(fā)展壯大。積極與知名股權(quán)投資機(jī)構(gòu)結(jié)成戰(zhàn)略合作伙伴,在項(xiàng)目合作中提高投資收益、鍛煉專業(yè)人才、布局新興產(chǎn)業(yè)。
(二)實(shí)施資本證券化戰(zhàn)略
積極推進(jìn)有條件的參股企業(yè)、聯(lián)社成員單位充分利用包括主板、創(chuàng)業(yè)板、中小板、新三板等不同資本市場(chǎng)股改上市并實(shí)施并購(gòu)。通過推進(jìn)企業(yè)股改上市,促進(jìn)參股企業(yè)加快建立現(xiàn)代企業(yè)治理體系,提升企業(yè)品牌,拓展市場(chǎng)份額;促進(jìn)嘉定聯(lián)社根據(jù)資本市場(chǎng)狀況和企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展需要,加強(qiáng)資本運(yùn)作,使集體資產(chǎn)在資本市場(chǎng)的有序流轉(zhuǎn)中保值增值。五年內(nèi)計(jì)劃至少培育三家參股企業(yè)在新三板完成上市。
(三)推進(jìn)混合所有制戰(zhàn)略
[關(guān)鍵詞] 西部裝備制造業(yè) 產(chǎn)業(yè)集群 政府
一、政府要準(zhǔn)確定位、及時(shí)到位做到以服務(wù)為主的原則
在西部裝備制造業(yè)產(chǎn)業(yè)集群的培育過程中政府的角色舉足輕重,但其前提是政府的職能定位要準(zhǔn)確,因?yàn)樵谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,政府在集群培育中如何找準(zhǔn)自己的位置是一個(gè)異常棘手的問題,往往會(huì)出現(xiàn)兩種偏失:一種是政府的干預(yù)力度不夠,因而缺乏實(shí)效;一種是政府的干預(yù)力度過大,形成對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的破壞。從裝備制造業(yè)集群的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、重要意義、主要形成方式、西方市場(chǎng)路徑和我國(guó)具體路徑看,政府對(duì)裝備制造業(yè)集群的引導(dǎo)和促進(jìn)作用只能建立在市場(chǎng)作用的充分發(fā)揮上。產(chǎn)業(yè)集群的主體不是政府,而是處于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之中的企業(yè),靈活的中小企業(yè)往往最有競(jìng)爭(zhēng)活力。
因此,各地政府在促進(jìn)裝備制造業(yè)集群培育時(shí),必須堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向,不能違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律, 明確在產(chǎn)業(yè)集群的培育過程中政府能夠做到的僅僅是幫助產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展,而不是親手創(chuàng)造產(chǎn)業(yè)集群;明確以市場(chǎng)為導(dǎo)向的產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展政策決不等于完全計(jì)劃式的產(chǎn)業(yè)布局,而政府的主要職責(zé)是為產(chǎn)業(yè)集群中的企業(yè)提供一個(gè)良好的外部環(huán)境。不能破壞集群自發(fā)性的根本特征,不能直接干預(yù)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng),而是主要起到引導(dǎo)和服務(wù)作用。
二、政府要區(qū)別對(duì)待、靈活選擇做到因地制宜的原則
西部地區(qū)政府一方面必須針對(duì)當(dāng)?shù)匮b備制造業(yè)集群的特點(diǎn)來靈活選擇發(fā)展途徑并制定相應(yīng)的發(fā)展策略?,F(xiàn)實(shí)中產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展模式的多樣性決定了并不存在惟一的、最優(yōu)的集群發(fā)展模式。建立產(chǎn)業(yè)集群通常有兩種途徑:一是通過與已有的集群建立聯(lián)系,由老集群帶動(dòng)新集群的發(fā)展;二是將龍頭企業(yè)吸引到集群,由這種領(lǐng)軍型企業(yè)帶動(dòng)集群的發(fā)展。每一種模式都有自己獨(dú)特的運(yùn)行機(jī)制,這些不同的運(yùn)行機(jī)制客觀上又需要不同的外部環(huán)境作保證,這些都需要政府作出靈活的選擇。
另一方面一些國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展的成功模式也值得我們?nèi)ソ梃b,例如蘇州政府主導(dǎo)型模式與溫州市場(chǎng)主導(dǎo)型模式。針對(duì)西部地區(qū)裝備制造業(yè)產(chǎn)業(yè)集群,多數(shù)是以國(guó)有大中型獨(dú)資或控股企業(yè)為主,中小企業(yè)配套的產(chǎn)業(yè)集群,這樣的集群,往往需要政府充當(dāng)“第一推動(dòng)力”,建設(shè)蘇州模式下政府主導(dǎo)的工業(yè)園區(qū)。而以中小企業(yè)為主的低成本擴(kuò)張型的產(chǎn)業(yè)集群,則更適合于溫州模式,即在市場(chǎng)機(jī)制的作用下,在一定區(qū)域內(nèi)大量中小民營(yíng)企業(yè)通過專業(yè)化市場(chǎng)分工協(xié)作,形成強(qiáng)產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)性的中小企業(yè)集群,這時(shí)的政府作為公共政策制定者,其主要功能是解決集群內(nèi)部無法或很難受市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)的一些問題 。 這就要求政府一定要做到因地制宜。
三、府要按部就班、循序漸進(jìn)做到有條不紊的原則
一方面、產(chǎn)業(yè)集群遵循集群的生命周期規(guī)律,有一個(gè)萌芽、生成、發(fā)展、成熟、衰退的過程。西部裝備制造業(yè)目前處于生成和發(fā)展階段,在這個(gè)過程當(dāng)中,政府的影響、引導(dǎo)必須符合相應(yīng)階段產(chǎn)業(yè)集群的特點(diǎn),因此我們不能希望短時(shí)間就能人為培育或壯大一個(gè)裝備制造業(yè)集群。從初衷上看,許多地方政府發(fā)展產(chǎn)業(yè)集群的愿望很強(qiáng)烈,但有的地方政府在施加影響的過程中沒有充分考慮集群發(fā)展的階段性特征,超越階段,拔苗助長(zhǎng),急功近利,其結(jié)果往往是事與愿違,教訓(xùn)深刻。這就需要西部地區(qū)政府在發(fā)展裝備制造業(yè)集群時(shí)做到按部就班、循序漸進(jìn)。
另一方面、大量研究表明,裝備制造業(yè)集群的形成,既具有多種構(gòu)成模式,也具有不同的歷史偶然性。國(guó)外一些成功的裝備制造業(yè)集群,大多經(jīng)過了十幾年的時(shí)間,甚至幾十年的時(shí)間 。因此,作為像西部這樣的后進(jìn)地區(qū),在認(rèn)識(shí)到裝備制造業(yè)產(chǎn)業(yè)集群的重要性緊迫性的同時(shí),也要認(rèn)識(shí)到發(fā)展裝備制造業(yè)產(chǎn)業(yè)集群的條件性長(zhǎng)期性。既不能在條件不具備時(shí)盲目地發(fā)展產(chǎn)業(yè)集群,也不能在有一定條件時(shí)急于求成。而應(yīng)該抱著科學(xué)的發(fā)展觀,樹立產(chǎn)業(yè)集群的戰(zhàn)略意識(shí),正確發(fā)揮政府的促進(jìn)引導(dǎo)作用,做到有條不紊。
四、政府還應(yīng)遵循消費(fèi)導(dǎo)向性和高級(jí)化原則
國(guó)外的案例研究表明,政府要成功地培育和扶持本地產(chǎn)業(yè)集群也必須遵循“3C”原則,即消費(fèi)者導(dǎo)向(customer oriented)、集體性(collective)和聚集性(cumulative)。也就是說,如果政府的干預(yù)是以消費(fèi)者為導(dǎo)向,那么他獲得集聚效應(yīng)的可能性就較大。所謂消費(fèi)者導(dǎo)向是指政府的支持應(yīng)該是以滿足消費(fèi)者需求為導(dǎo)向的。但在實(shí)踐中,各地政府尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府的干預(yù)往往都是供給者導(dǎo)向的,即過分注重投入與產(chǎn)出方面的因素,卻忽視誰來購(gòu)買產(chǎn)品的問題。
政府在制定裝備制造業(yè)集群發(fā)展政策時(shí)應(yīng)嘗試盡可能地走“高級(jí)式”的集群發(fā)展道路。通常產(chǎn)業(yè)集群的發(fā)展面臨兩條道路:一是“高級(jí)式”,即以創(chuàng)新、高質(zhì)量、較強(qiáng)的適應(yīng)能力和良好的工作條件等為特點(diǎn)的集群發(fā)展模式;二是“低級(jí)式”,即以較低的產(chǎn)品價(jià)格、便宜的原材料、勞動(dòng)力數(shù)量的高彈性和便宜的勞動(dòng)力等因素為主要競(jìng)爭(zhēng)手段的集群發(fā)展模式。
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[關(guān)鍵詞]Avastin;翼狀胬肉;復(fù)發(fā)
[中圖分類號(hào)]R779.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2011)03-0385-02
Clinical study on sub-conjunctival injection of Avastin for relapsed pterygium
ZHOU Xiao-ping,KUANG Guo-ping,ZHU Jun-dong
(Department of Ophthalmology,Chenzhou First People's Hospital,Chenzhou 423000,Hunan,China)
Abstract:ObjectiveThis study attempts to evaluate the clinical efficacy of Avastin on relapsed pterygium.MethodsThis is a retrospective case-observation study.The clinicaldata of 31 eyes from 21 patients with relapsed pterygium were included in this analysis.All of the patients received sub-fascia injection of 1.25mg (0.05mL) Avastin without other any therapy priorto the injection of Avastin. Then were performed prior to injection and 1d,3d,7d,15d,1w,3w after initial injection.ResultsThe subconjunctival injection of Avastin cure rate of 83.87% (26/31), the effective rate was 96.77% (30/31). No follow-up with the injection and drug-related ocular and systemic adverse reactions.ConclusionSub-fascia injection of avastin is safe and effective for relapsed pterygium.
Key words:Avastin; pterygium; relapse
翼狀胬肉是眼科常見的眼表疾病,其發(fā)病機(jī)理仍不很清楚。有研究表明,翼狀胬肉的發(fā)生、發(fā)展是多因素作用的結(jié)果。近來對(duì)翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí),有研究發(fā)現(xiàn)在翼狀胬肉中幾種纖維血管生長(zhǎng)因子如:堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)明顯增加。VEGF是調(diào)控血管生成的首要調(diào)控因子,它在組織中的表達(dá)反映了該組織的血管生成活性。Avastin(阿瓦斯汀),化學(xué)名為“貝伐單抗”是由Genentech公司生產(chǎn)的一種新型抗癌藥, 2004年2月26日獲美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)上市,主要用于一線治療晚期結(jié)腸、直腸癌,此藥為世界上首次被批準(zhǔn)上市的VEGF抑制劑[1]。由于該藥在抑制VEGF方面作用明顯,自2005年起一些眼科專家開始嘗試將其應(yīng)用于脈絡(luò)膜新生血管(choroidal noevascularization,CNV)相關(guān)疾病的治療。因此我們針對(duì)翼狀胬肉組織中VEGF明顯增加,采用抗VEGF藥物Avastin注射治療,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1 本研究為病例回顧性觀察分析?;仡櫺苑治?009年1月~2010年3月在郴州市第一人民醫(yī)院眼科接受筋膜下注射Avastin治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者的臨床資料。本組21例(31眼),其中男10例(13眼),女11例(18眼);年齡30~52(平均42.5)歲;均為翼狀胬肉切除2個(gè)月~1年內(nèi)復(fù)發(fā)者。手術(shù)方式為單純翼狀胬肉切除術(shù)與翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)。治療時(shí)均為胬肉進(jìn)展期,胬肉頭部與體部?jī)?nèi)可見較粗大血管。
1.2 注射方法?。盒g(shù)前0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液(倍諾喜)表面麻醉Avastin注射液(100mg/4ml,美國(guó)Genentech公司),以lml B-D針頭,Avastin 1.25mg/0.05ml注射到胬肉頸、體部病變組織下,盡量避免藥液廣泛進(jìn)入健康結(jié)膜或注射過深。注射后用典殊眼膏包扎注射眼,回家后點(diǎn)典必殊眼藥水。術(shù)后氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼至少1周,4次/日。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:整個(gè)胬肉消退或頭部萎縮變薄不充血,表面光滑,其狀如薄膜狀;②有效:整個(gè)胬肉萎縮呈灰白色,粗大而擴(kuò)張的血管中斷或變細(xì),凸起的頭部變薄,生長(zhǎng)終止;③無效:胬肉無變化或縮小不明顯;④惡化:胬肉加重,進(jìn)展加速。
1.4 觀察及隨訪每次注射前后行裂隙燈顯微鏡觀察患眼情況,術(shù)后1天,3天,7天,15天,1周,3周各觀察一次,觀察指標(biāo)包括胬肉顏色、血管、刺激癥狀、眼前段炎癥反應(yīng)、晶狀體透明度、眼壓變化等,并計(jì)算治愈率和有效率。
2結(jié)果
31眼(21例)中,治愈26眼,有效4眼,無效1眼,治愈率為83.87%(26/31),有效率為96.77%(30/31)。所有患者注射后均無明顯的不適,僅有部分患者注射后1~2天內(nèi)出現(xiàn)輕微眼痛、結(jié)膜水腫,但均自行消退。注射后未出現(xiàn)虹膜等組織的炎癥,未見晶狀體渾濁等情況。
3討論
翼狀胬肉是一種只發(fā)生在人類的常見眼表疾病。吳開力等[2]在斗門縣共調(diào)查4 214位中老年人(50歲或以上),其翼狀胬肉的患病率為33.01。其中女性患病率(35.70%)明顯高于男性(29.70%)。翼狀胬肉的發(fā)生部位鼻側(cè)(93.31%)多于顳側(cè)(6.69%)。迄今為止,關(guān)于翼狀胬肉的確切病因及具體的發(fā)病機(jī)制仍未完全解釋清楚。近幾年,有研究發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉組織中血管生長(zhǎng)因子VEGF等直接或間接影響翼狀胬肉的形成和發(fā)展[3-4]。VEGF是調(diào)控血管生成的關(guān)鍵因子,分子量為45 000,它在組織中的表達(dá)反映了該組織的血管生成活性。VEGF不僅僅能特異性地刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂、促進(jìn)血管形成、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞的遷移,能促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞合成和分泌基質(zhì)金屬蛋白酶、加速基質(zhì)降解及趨發(fā)炎癥細(xì)胞,同時(shí)還具有促血管通透作用,使血管內(nèi)大分子物質(zhì)溢出,從而有利于血管外基質(zhì)的形成,為血管內(nèi)皮的遷移及血管形成提供物質(zhì),最終促使新毛細(xì)血管生成并促進(jìn)功能成熟。
Aspiotis等[5]研究發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉間質(zhì)部分比正常結(jié)膜高表達(dá)VEGF,VEGF主要表達(dá)于翼狀胬肉的內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞中,而不是在上皮細(xì)胞中,與在正常結(jié)膜中觀察到的有所不同。推測(cè)在翼狀胬肉中內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞含有的VEGF,能夠引起血管的增生,導(dǎo)致微血管密度值增高,而正常結(jié)膜的VEGF含量不足以導(dǎo)致血管的增生。從而認(rèn)為新生血管參與翼狀胬肉的形成過程。金姬[6]等研究發(fā)現(xiàn)在翼狀胬肉組織中血管生長(zhǎng)抑制因子PEDF沒有或弱表達(dá),而血管生長(zhǎng)因子VEGF和FGF-2高表達(dá),提示兩者不平衡表達(dá)引起纖維血管增生。
Avastin (即Bevacizumab)是人源化的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)重組鼠單克隆抗體,是近年來出現(xiàn)的新型血管生成靶向治療藥物。由于該藥具有抑制VEGF的作用,自從2005年起一些眼科專家開始嘗試將其應(yīng)用于CNV相關(guān)疾病的治療。近年研究表明,該藥在治療眼部新生血管性以及滲出性病變中療效顯著,而且價(jià)格便宜,應(yīng)用前景十分廣闊[7]。而在對(duì)一些角膜新生血管患者行結(jié)膜囊下注射Avastin 2.5mg并進(jìn)行隨訪的過程中發(fā)現(xiàn),大部分患者的角膜新生血管明顯減少,少數(shù)患者部分消退,且均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥[8]。雖然Avastin已經(jīng)在全球眼科廣泛開展,但由于Avastin作為眼科用藥尚未獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn),因此,我們?cè)跒椴∪诉M(jìn)行Avastin注射治療前均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與患者簽署知情同意書。在我們的初步研究中發(fā)現(xiàn)Avastin對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的治愈率為83.87%(26/31),有效率為96.77%(30/31),31眼中只有一例患者一眼翼狀胬肉組織的血管未隱退,但一月后補(bǔ)充注射Avastin一次,翼狀胬肉組織的粗大而擴(kuò)張的血管中斷或變細(xì),凸起的頭部變薄,生長(zhǎng)終止。從我們的研究可以看出Avastin在治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉方面效果確切,其機(jī)理可能與Avastin抑制復(fù)發(fā)性翼狀胬肉組織血管化來減緩甚至終止復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的生長(zhǎng)有關(guān)。由于本研究的觀察時(shí)間較短,對(duì)于筋膜下注射Avastin的安全性及其遠(yuǎn)期療效等問題,還有待更深入的基礎(chǔ)研究與大規(guī)模前瞻性的臨床觀察。且復(fù)發(fā)性翼狀胬肉與單純性翼狀胬肉可能在發(fā)病機(jī)制上存在差別,其對(duì)Avastin的反應(yīng)也是下一步研究的課題。另外,當(dāng)前就價(jià)格來說單純手術(shù)治療費(fèi)用可能比Avastin治療更有優(yōu)勢(shì)。
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【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉;自體球結(jié)膜;干細(xì)胞;羊膜;移植
翼狀胬肉,俗稱“魚肉”,中醫(yī)又稱“胬肉攀睛”,是一種常見的結(jié)膜組織的變性反應(yīng)。至今病因不明,通常認(rèn)為與長(zhǎng)期野外工作,受風(fēng)沙、塵土、日光刺激及紫外線的損害有關(guān),胬肉侵犯角膜后可進(jìn)行性生長(zhǎng),嚴(yán)重者可覆蓋瞳孔區(qū)影響視力,臨床上常需要行手術(shù)治療,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,尤其是單純行翼狀胬肉切除術(shù)后,且與患者個(gè)體差異有關(guān)?,F(xiàn)就我院眼科自2010年1月至2013年1月采用翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植和翼狀胬肉切除聯(lián)合自體帶有角膜緣干細(xì)胞球結(jié)膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效作一對(duì)比。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 自2010年1月至2013年1月來我院眼科門診就診的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者35例38眼,其中男19例20眼,女16例18眼,年齡46-72歲,平均56.5歲。其中行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體帶角膜緣干細(xì)胞球結(jié)膜移植術(shù)18例20眼,行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)17例18眼。所有病例以往均經(jīng)歷過一次翼狀胬肉單純切除術(shù)。
1.2 手術(shù)方法 常規(guī)自透明角膜分離翼狀胬肉頭部至頸部,一并切除,術(shù)中保持角膜面平滑,鞏膜面電凝止血后,仔細(xì)分離并盡量切除干凈結(jié)膜下變性胬肉體部組織,術(shù)中注意保護(hù)內(nèi)、外直肌。行自體球結(jié)膜移植組:取顳上或顳下帶角膜緣干細(xì)胞的部分球結(jié)膜組織,大小依暴露瞼裂區(qū)鞏膜面積大小而定,將游離結(jié)膜移植片上皮面向上,角膜緣側(cè)對(duì)暴露區(qū)角膜緣,平整后與結(jié)膜連續(xù)縫合于暴露鞏膜面;行羊膜移植組:剪取適當(dāng)大小生物羊膜植片,使之上皮面向上,基質(zhì)面向下平整覆于暴露鞏膜面,可吸收線間斷縫合,部分羊膜組織也可覆蓋于角膜上皮缺損處。術(shù)畢結(jié)膜下均行妥布霉素20mg,地塞米松2mg注射。所有38例眼均為同一位醫(yī)生完成手術(shù)。
1.3 術(shù)后觀察指標(biāo)及處理 觀察羊膜或球結(jié)膜植片位置、眼部炎癥反應(yīng)、有無瞼球粘連、眼球運(yùn)動(dòng)情況以及胬肉復(fù)況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):結(jié)膜局部充血肥厚,創(chuàng)面新生血管及胬肉組織生長(zhǎng)。術(shù)后前三天所有患者均行氧氟沙星眼膏涂結(jié)膜囊后蓋眼墊,第四天起局部點(diǎn)典必殊眼水日4次,逐周遞減1次,可樂必妥眼水日4次,玻璃酸鈉眼水日4次,共1月,隨訪3個(gè)月。
2 結(jié)果
術(shù)后前兩周,所有患者羊膜或球結(jié)膜植片均平覆在位,無明顯縫線松脫或破損,眼部未發(fā)現(xiàn)異常炎癥反應(yīng),眼球運(yùn)動(dòng)良好;二周后,陸續(xù)見羊膜移植組部分羊膜植片有溶解傾向,縫線松脫;而自體帶有角膜緣干細(xì)胞球結(jié)膜移植組結(jié)膜植片在2周后逐漸與下方鞏膜組織生長(zhǎng)在一起,表面平滑,隨充血逐漸消退顏色變灰白,縫線也逐漸松脫。所有患者無瞼球粘連等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后一月時(shí),羊膜移植組羊膜植片已經(jīng)全部消失,縫線脫落,有8例8眼見鞏膜面部分粗大新生血管生長(zhǎng),連于鼻側(cè)結(jié)膜組織并向角膜方向伸展;自體帶角膜緣干細(xì)胞球結(jié)膜移植組僅有6例6眼球結(jié)膜植片明顯充血隆起,并向角膜方向爬行,呈復(fù)發(fā)趨勢(shì);術(shù)后3月,羊膜移植組已經(jīng)見有5例6眼復(fù)發(fā)翼狀胬肉(復(fù)發(fā)率33%),伸入角膜緣內(nèi)約1-1.5mm;自體帶角膜緣干細(xì)胞球結(jié)膜移植組僅有3例復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率15%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)有顯著性差異(P
3討論
傳統(tǒng)翼狀胬肉單純切除術(shù)后因胬肉組織殘留或術(shù)后繼發(fā)多形核白細(xì)胞的趨化和聚集,釋放血管生長(zhǎng)因子,造成了新生血管化,使新生血管和纖維組織大量增生,導(dǎo)致胬肉復(fù)發(fā)率極高[1]。因此改良術(shù)式已成為目前臨床上治療翼狀胬肉的主流趨勢(shì)[1]。但由于醫(yī)療條件差異及患者個(gè)人原因,仍有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用單純切除法治療首次就診的患者,雖然短期療效明顯,但一旦復(fù)發(fā),再次手術(shù)難度及復(fù)發(fā)率明顯增加。本文就我科近3年來就診的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者,采用兩種主要改良術(shù)式的臨床效果作一比較,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合羊膜移植的翼狀胬肉切除復(fù)發(fā)率(33%)明顯高于自體帶有角膜緣干細(xì)胞球結(jié)膜移植(15%)。究其原因,我們認(rèn)為有如下幾點(diǎn):一、生物羊膜組織系水復(fù)后使用,植片本身就極大喪失了新鮮羊膜所具有的營(yíng)養(yǎng)、抗炎、抗增殖以及抑制新生血管生長(zhǎng)的作用[2],且水腫的植片難以較好的水密貼覆于鞏膜面,之間易有積血?dú)埩?,因而?huì)大大降低羊膜的接觸抑制作用;二、羊膜植片存活期較短,一般在術(shù)后2周左右就開始溶解,作用喪失,相對(duì)自體球結(jié)膜組織而言,抑制翼狀胬肉復(fù)發(fā)作用的時(shí)間較短;三、有報(bào)道研究[3],術(shù)后合并干眼癥患者,淚膜不穩(wěn)定,抑制正常角結(jié)膜上皮的生長(zhǎng)也是胬肉復(fù)發(fā)的原因,而且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[4],翼狀胬肉術(shù)后眼表功能的破壞是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素之一,因?yàn)檎G闆r下,角膜緣干細(xì)胞能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜,受損時(shí)可影響結(jié)膜的轉(zhuǎn)向分化而發(fā)生異常[5]。而將角膜緣干細(xì)胞縫合于角膜緣的這種自體球結(jié)膜移植彌補(bǔ)了角膜緣缺損,較好地促進(jìn)受損傷的角膜上皮更快的再生。利用干細(xì)胞的柵欄作用抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞的長(zhǎng)入,從而起到阻止復(fù)發(fā)的作用。顯然,羊膜組織不具備這一重要功能。因此術(shù)后除了常規(guī)抗炎以外,還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充人工淚液,修復(fù)正常的淚膜功能,對(duì)于減低術(shù)后復(fù)發(fā)率非常重要。
綜上所述,以上是本文根據(jù)臨床觀察得出的結(jié)果,仍有許多未知混雜因素影響也在所難免,在今后的臨床工作中還需要進(jìn)一步觀察研究。在此,也倡導(dǎo)基層醫(yī)院盡量大力開展改良術(shù)式治療首發(fā)病例,這在一定程度上也可大大減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)病例數(shù)量,為患者提供更好的解決方法。
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這里所說的“不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品”是指不符合國(guó)家制定的各種化妝品的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的化妝品。包括未取得<化妝品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證>的單位非法生產(chǎn)化妝品;未取得健康證而直接從事化妝品生產(chǎn)的人員生產(chǎn)化妝品;生產(chǎn)化妝品所需的原料、輔料以及直接接觸化妝品的容器和包裝材料不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);使用化妝品原料(指在國(guó)內(nèi)首次用于化妝品生產(chǎn)的天然或人工原料)生產(chǎn)化妝品未經(jīng)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn);生產(chǎn)特殊用途的化妝品(指用于育發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)、脫毛、、健美、防臭、怯斑、防曬的化妝品)未經(jīng)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得批準(zhǔn)文號(hào)的;生產(chǎn)的化妝品不符合<化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)>或者生產(chǎn)的化妝品未經(jīng)衛(wèi)生質(zhì)量檢驗(yàn)的,等。
根據(jù)國(guó)務(wù)院<化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例>的規(guī)定未取得<化妝品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證>的企業(yè)擅自生產(chǎn)化妝品的,責(zé)令該企業(yè)停產(chǎn)、沒收產(chǎn)品及違法所得,并且可以處違法所得3至5倍的罰款;生產(chǎn)未取得批準(zhǔn)文號(hào)的特殊用途的化妝品,或者使用化妝品禁用原料和未經(jīng)批準(zhǔn)的化妝品新原料的,沒收產(chǎn)品及違法所得,并處違法所得3至5倍的罰款,并且可以責(zé)令該企業(yè)停產(chǎn)或者吊銷(化妝品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證);進(jìn)口或者銷售未經(jīng)批準(zhǔn)或者檢驗(yàn)的進(jìn)口化妝品的,沒收產(chǎn)品及違法所得,并且可以處違法所得3至5倍的罰款;生產(chǎn)或者銷售不符合國(guó)家(化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn))的化妝品的,沒收產(chǎn)品及違法所得3至5倍的罰款。
生產(chǎn)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品,或者銷售明知是不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品,造成嚴(yán)重后果的,構(gòu)成犯罪。按照新(刑法)的規(guī)定,處3年以下有期徒刑或者拘役,并處或者單處銷售金額50%以上2倍以下的罰金。
這里所說的“嚴(yán)重后果”是指致人毀容、產(chǎn)生肉體痛苦或是因容貌受損而精神失常、自殺以及受害人數(shù)多、受害地域廣,社會(huì)影響惡劣等情況。
對(duì)于老弱孤寡殘疾社員實(shí)行供給,是黨和政府的一項(xiàng)政策,也是農(nóng)村社隊(duì)的好傳統(tǒng),農(nóng)民中的好風(fēng)尚。保證這部分社員的生活,有利于計(jì)劃生育,有利于鞏固安定團(tuán)結(jié),促進(jìn)四化建設(shè)。廣西壯族自治區(qū)人民政府針對(duì)當(dāng)前老弱孤寡殘疾社員生活供給工作方面存在的問題,發(fā)出進(jìn)一步做好這一工作的通知,現(xiàn)摘要轉(zhuǎn)發(fā)各地參考。
個(gè)別地方發(fā)生孤寡老人非正常死亡的問題,影響極壞,應(yīng)引起高度重視,采取有效措施,杜絕此類問題的發(fā)生。在實(shí)行(包干到戶)的地方,如何照顧好老弱孤寡殘疾社員和烈軍屬的生活,是個(gè)新問題,各地應(yīng)當(dāng)認(rèn)真調(diào)查研究,切實(shí)解決。采取的辦法可以因地制宜,多種多樣,靈活一些。不論采取哪種辦法,都必須使這部分人的生活得到可靠保障。不可在不自愿情況下,用土地承包簡(jiǎn)單辦法,一推了事。請(qǐng)各地注意總結(jié)這方面的經(jīng)驗(yàn),送給我們,以便交流。
附:廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于切實(shí)抓好農(nóng)村老弱孤寡殘疾社員供給政策落實(shí)的通知(摘要)
(1980年12月3日)
我區(qū)廣大農(nóng)村社隊(duì),對(duì)喪失勞動(dòng)能力、生活沒有依靠的老、弱、孤、寡、殘疾的社員(即通常稱的五保戶)在生活供給和管理方面,做了大量的工作。全區(qū)符合社隊(duì)供給條件的社員,絕大多數(shù)的口糧都基本得到了保證,不少地方在生活上照顧得也比較好,除供給口糧外,每月還發(fā)給少量的零用錢,治病、燒柴、用水等生活問題,都由集體承擔(dān)。但是,也有的地方忽視了對(duì)老、弱、孤、寡、殘疾社員的照顧,應(yīng)該實(shí)行供給的社員沒有落實(shí)供給,或者只給口糧,其他生活必需不負(fù)責(zé)解決,致使供給對(duì)象的生活得不到切實(shí)保障。對(duì)于盲殘、體弱多病、生活不能自理的,較普遍存在無人料理,日常生活十分困難。特別是有些實(shí)行或包干上交的地方,把耕地分給供給對(duì)象耕種,生產(chǎn)隊(duì)不再負(fù)責(zé)供養(yǎng),或者把供給分?jǐn)偟礁鲬艋蚋鱾€(gè)組,由他們逐戶逐組去討口糧。由于供養(yǎng)不落實(shí),個(gè)別地方已發(fā)生供給對(duì)象餓死、自殺等嚴(yán)重事件。
搞好老、弱、孤、寡、殘疾社員供給政策的落實(shí),對(duì)于體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性,在社會(huì)上樹立尊老愛幼的社會(huì)主義新風(fēng)尚,解除廣大群眾的后顧之憂,促進(jìn)計(jì)劃生育工作,鞏固安定團(tuán)結(jié),搞好四化建設(shè),都具有重要的意義。為了進(jìn)一步搞好供給政策的落實(shí),特作如下通知:
一、認(rèn)真落實(shí)供給政策,全面安排好供給對(duì)象的生活。按照《農(nóng)村人民公社工作條例(試行草案)》的規(guī)定,農(nóng)村中屬于社隊(duì)供給的對(duì)象,是指喪失勞動(dòng)能力、生活沒有依靠的老、弱、孤、寡、殘疾的社員。凡符合政策規(guī)定條件的,應(yīng)由所在生產(chǎn)隊(duì)負(fù)責(zé)供養(yǎng)。生產(chǎn)隊(duì)的供給,應(yīng)包括:吃飯、吃菜、穿蓋、住房、治病、燒柴、用水、喪葬(孤兒還有讀書)等問題。對(duì)于長(zhǎng)期分配水平很低的“三靠”隊(duì),全面供養(yǎng)確有困難的,也應(yīng)盡力做到保吃、保教、保葬;穿蓋和買油鹽等日常生活費(fèi)用,個(gè)人沒有經(jīng)濟(jì)來源的,可給予臨時(shí)救濟(jì),個(gè)別戶經(jīng)過縣、市民政部門批準(zhǔn),也可以給予定期定量救濟(jì)。
二、供給對(duì)象日常生活的料理,可區(qū)別對(duì)象,采取群眾義務(wù)照顧和生產(chǎn)隊(duì)派專人照料相結(jié)合的辦法解決。對(duì)身體還好、生活尚能自理的,建立群幫小組,由小組負(fù)責(zé)義務(wù)照顧,做到經(jīng)常上門探望,幫助他們解決困難。對(duì)盲殘、年老體弱、經(jīng)?;疾∩畈荒茏岳淼模蓪H苏樟?,料理人由生產(chǎn)隊(duì)給予工分補(bǔ)貼或適當(dāng)報(bào)酬。為了更好地照顧供給對(duì)象的生活,有條件的地方,可以公社或大隊(duì)為單位辦敬老院,費(fèi)用由社隊(duì)負(fù)擔(dān)。