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張老漢花2880買了5盒“恒力片”壯陽藥,吃了后認為沒有達到宣傳上說的功效,認為藥房銷售假藥,屬故意欺詐行為,訴至法院要求雙倍索賠共計5000余元。昨天,西城法院一審判決藥房退還張老漢購藥款2880元。
法院認為,張老漢在購買該保健品時理應了解說明書所載內容,而對于“健康男性專刊”宣傳品,不論來源于何處,張老漢均不應輕信其擴大、夸大宣傳的內容,也不能認為該保健品說明書登載的功效體驗為每一個服用者的體驗。藥房當庭同意退還貨款2880元,法院無異議。但張老漢未提供證據證明藥房對其構成欺詐,對于其雙倍索賠的訴訟請求法院不予支持。
北京娛樂信報·彭信瓊
5月14日,河南省汝州市人民法院對李某等92人狀告汝州市人民政府行政不作為一案,作出了不予受理的裁定。
李某等92人與汝州市職工互助發展基金會之間有經濟糾紛,汝州市職工互助發展基金會與汝州煤焦化有限公司、汝州市寄料農村信用社之間也有經濟糾紛。2001年3月7日,汝州市人民政府召集汝州煤焦化有限公司、汝州市寄料農村信用社、汝州市職工互助發展基金會三方就存在的經濟糾紛進行協調,三方在認真磋商后,最終自愿達成了協議。汝州市人民政府對三方的此次活動以會議紀要的形式予以記載。李某等92人訴稱,汝州市人民政府對紀要中第二條沒有按時履行負有不可推卸的責任,因其行政不作為給他們精神上造成的不應有的損害,他們的財產應在政策上、法律上得到保護。
汝州市法院審查后認為,會議紀要僅是對三方達成一致意見的內容所作的歸納和記錄。該會議紀要完全尊重當事人各方的意志,是否產生法律效力,不取決于行政機關的意志,也不具有強制力,汝州市人民政府2001年3月7日的會議紀要不屬于可訴的具體行政行為。
【關鍵詞】服裝設計部門;設計總監;管理職能
科學的管理是現代企業立足于激烈市場競爭的根本和前提。大到一個企業組織,小到企業內的各個職能部門,其管理行為都隨處可見。對于服裝企業而言,設計部門無疑是企業的“心臟”,是企業實現盈利的源頭。那么如何讓這顆“心臟”更加健康和有力的跳動,管理理論的科學應用就是關鍵。
一、設計部門的人員配置
服裝企業設計部門人員結構圖從上至下為:設計總監(部門經理)、首席設計師(產品設計項目負責人)、設計師、設計助理、打版師、樣品制作人員。在大型的服裝集團,設計總監同時也是首席設計師,既負責設計部的人員管理又負責設計方案的制定和實施。縱向上看,設計總監統領著設計師、打版師、樣品制作人員,設計師又領導著其手下的設計助理。橫向上看,設計師、設計助理、打版師和樣品制作人員之間又存在著相互協調合作的關系。設計總監作為設計部門的領導,必須指揮、帶領、引導和鼓勵部下為實現設計目標而努力,協調各職能人員之間的關系,在產品研發的過程中激勵員工。
二、產品設計研發過程中領導職能發揮的必要性。
服裝企業設計部門的所有工作就是設計研發新的服裝產品,而設計總監無疑是設計過程中的核心。要談設計部門管理的必要性,其根本就是談產品設計研發過程中設計總監領導職能發揮的必要性。在開發新的設計時,只有設計總監發揮領導者的管理職能才能更好的實現設計構想。
(一)決策職能
決策就是做出決定和選擇。因為決策無處不在,所以從某種意義上說管理就是決策。決策既包括在確定條件下做的決策又包括在不確定條件下做的風險決策。那么在服裝設計部門最基礎的決策就是設計方案的確立和設計人員的選拔。
1、設計方案的確立和細節的定奪。
在新的設計產品立案之初,市場調研部門(信息部門)都會將諸如流行趨勢、市場定位、預期消費群調查等大量信息匯總到設計部門,就是需要設計部門根據這些指標和要求拿出設計方案。面對紛繁的信息,設計總監必須抽絲剝繭,理出清晰的設計概念,拿出設計主題,并將其繪制成設計草圖。再交由手下的設計師將設計草圖的各方面,如面料的選用、圖案的細節、配飾的設計、鞋履的搭配等各個方面加以完善。然后,設計總監對設計師反饋回來的細節方案進行定奪和選擇,將偏離主題的設計駁回。設計總監是這艘設計大船的舵手,只有他才能決定航行的方向,有了他的決策“水手們”(眾設計師)才不至于找不到前行的方向,或者說是才不會群龍無首。
2、對設計人員的選撥
設計總監猶如伯樂,他要慧眼識人、知人善任,將手下設計師的特長發揮到極致。將擅長面料工藝的設計師安排在面料設計崗位上,將對圖案有造詣的人安排在圖案的收集與設計上,將每個人的能力發揮到最大化。
(二)指揮控制職能
設計總監將設計任務分配到各職能人員手中,并駕馭住整個設計團隊隨時監督其行為不超出設計主題范圍。
優秀的領導者并不需要凡事親歷親為,優秀的設計總監也是如此,他會將設計任務合理分配到手下各職能人員的手中,像一個樂隊指揮一般調動起員工的積極性。不同的是指揮是用表情和動作,而設計總監是用制度策略和語言。讓各部門的工作都有條不紊的進行。
在藝術設計組織部門這種指揮和控制是相當必須的,因為設計師群體是一個極富有創造力的人群,因其具有天馬行空的想像力所以才能設計出激動人心的作品。但這也帶來一個問題:設計師在設計創作中會不自覺的過分沉浸于自己的理念里,出現與設計主題偏離或是沒有考慮顧客接受度的過于理想主義的設計。此時,設計總監發揮其控制職能,將偏離主題的設計拉回到主題上,預防可能出現的不必要的損失。設計總監的控制還能使任務按時完成,避免設計師和其他工作人員沉浸于設計而忽略了完成任務的期限。
(三)協調職能
設計總監要將手下的各職能員工更有效的整合在一起就必須發揮協調職能。設計團隊的各成員之間都具有獨特的個性,他們對自己的工作方式和設計都相當看重,這就難免出現成員間的矛盾和摩擦。這時需要設計總監像師長一樣用或溫和或嚴厲的方式加以調和,制止矛盾升華,影響設計工作。
優秀的管理者還會在矛盾產生之前就做好準備工作,如組織工作以外的員工活動等以增進員工間的理解和配合。
(四)激勵職能
激勵就是用富有激情的言語或行動鼓勵或鞭策員工。心理學研究表明,激勵的精神作用是極其強大的。對員工的激勵又表現在兩個方面:對達到目的的激勵和遭受挫折的激勵。當員工有好的想法和設計出現時,設計總監會鼓勵,其方式有:當眾表揚、晉升職位、發放獎金,讓員工體會到企業對其工作的認同,增加了員工對企業的歸屬感;對處于挫折中的員工鞭策其不要放棄的斗志,讓他能重新找回工作的激情。從事服裝設計工作的員工,大多數都是由于熱愛才選擇的這個行業,而服裝行業的工作強度和工作壓力是相當大的,能夠在這樣高強度的行業里生存,一個重要的原因也是真的熱愛這個工作。根據馬斯洛需要層次理論,人的最高需要是自我實現。根據這個原理和從業人員的特征,設計總監對這兩種情況的激勵都會從企業對其的期望值,及他自身價值未滿足等積極方面入手,達到好的激勵效果。
小結
服裝企業的“心臟”是設計部門,而這個“心臟”的主動脈是設計總監,只有設計總監領導職能很好的發揮,才能使設計部門的工作更有效率,設計出優秀的產品,才能為企業帶來盈利,讓企業在市場競爭中立于不敗之地。
參考文獻
一、嘉定聯社概況
上海市嘉定區城鎮集體工業聯合社(以下簡稱嘉定聯社)成立于1956年,在近60年的發展歷程中,我們嘉定聯社不斷適應時代變化,努力推進轉型發展。在20世紀70、80年代,嘉定聯社為地方的財稅、就業作出過巨大貢獻。90年代起在改制大潮中,嘉定聯社眾多下屬企業轉制,到2006年,僅存為數不多的幾家參股企業。近年來,我們高舉聯社旗幟,堅定發展集體經濟的信心,找準適合自身特點的產業發展道路,企業逐漸煥發出新的活力。在“十二五”時期形成了先進制造業、物業資產經營業、金融服務業三大產業體系,目前共有參股企業18家,成員單位28家。2008年以來嘉定聯社連續6年保持凈利潤10%以上和凈資產收益率8%以上的增長率,2014年共實現營業收入近17億元,利潤總額近2億元。2011年以來先后榮獲全國集體經濟先進聯社、上海市文明單位、嘉定區現代服務業綜合實力金獎等榮譽稱號。
二、近年的發展情況
近年來,我們圍繞促進集體經濟共贏發展,勞動者共同富裕這一宗旨,牢牢把握發展和服務兩個大局,著力抓好提升經濟效益和承擔社會責任兩條工作主線,促進了聯社工作的健康穩定發展。
(一)在經濟發展上,順勢而為、轉型發展,走符合自身實際的集體經濟發展道路
我們主要做了三方面工作:
1、整合聯社資源、實施聯動發展
嘉定聯社作為投資主體,與上海市城鎮工業合作聯社共同出資成立嘉加集團作為區聯社資產的經營主體。在經營發展的過程中,我們充分認識到區聯社一家企業的資源是有限的,但依托市聯社、全國總社以及各兄弟聯社的力量則是無限的。嘉定聯社以嘉加集團為載體努力整合區聯社各成員單位的資源,并且借力全國總社、市聯社以及區內各方資源,實現上下聯動、共贏發展。
近年來,嘉定聯社聯合區內各方資源,成立不同企業,發展各類產業,目前共有參股企業18家,聯社成員單位28家,壯大了集體資產規模。2014年以來,嘉加集團借助市聯社平臺資源,為參股企業、聯社成員單位佳冷型鋼公司提供原材料供貨,為基層企業節約了大量資金,充分實現聯社系統的聯動發展。
2、堅持創新轉型、發展多元產業
回顧2006年時的嘉定聯社,僅存佳冷型鋼公司和天靈開關廠兩家中小型制造企業。我們按照“調結構、促轉型”的發展理念,發揮自身優勢,盤活存量、發展增量,實現了從傳統制造業向先進制造業、物業資產經營業、金融服務業等多元產業體系的轉型。
在發展制造業上,我們大力支持佳冷型鋼公司和天靈開關廠著力提高技術能級、加快開拓市場領域。
上海佳冷彎型有限公司開發的多種復雜斷面冷彎產品具有國內領先水平,目前年產銷量達到20萬噸以上,年營業收入達到10億元,成為全國冷彎型鋼行業產銷量前三位,產品規格最為齊全的聯社企業。上海天靈開關廠有限公司研發生產出中壓環保氣體絕緣開關柜及其智能化氣箱系列產品,打破了西方發達國家的技術壟斷局面。從一家規模小、實力弱的“廠中廠”,發展成為年創利近億元的先進制造業企業。
在發展物業資產經營業上,我們按照“騰籠換鳥”、“筑巢引鳳”的思路,對下屬的物業資產加以改造出租,優先引進先進制造業和現代服務業企業入駐。近年來,如日本堀場儀器、美國宣偉涂料、上海瑞爾實業等一批行業領先和國內外知名企業先后入駐嘉定聯社。目前入駐的企業共有60余家,注冊資金達到1.56億元,就業職工人數1971人,年銷售額達到5.7億,上繳稅收4816萬元,同時,也使聯社的資產經營收入從2006年的600多萬元提升到現在的2500多萬元,為嘉定的經濟發展作出了新的貢獻。
在發展金融服務業上,我們以上海國際金融中心建設為契機,以解決中小企業融資難為突破,自2010年以來先后發起成立嘉加小額貸款公司,參股寶盈典當行、嘉定民生村鎮銀行,從無到有,逐步構建起金融服務業產業板塊。
3、與多種所有制合作,發展混合所有制經濟
我們發揮聯社在信息、政策和資金等方面的資源優勢,積極發展混合所有制經濟,充分發揮國有經濟、集體經濟、民營經濟所具有的各自優勢,實現優勢互補、共贏發展。近年來以佳冷型鋼公司和天靈開關廠為代表的一批混合所有制企業經濟效益穩步提高,并且保持了良好的發展態勢。
(二)在服務社會上,承擔責任、主動作為,使群眾共享發展成果
我們主要做了兩方面的工作:
1、承擔社會責任,服務困難群眾
因企業改制等歷史原因,目前嘉定聯社依然承擔著5000余名退休協保人員的日常服務管理工作。我們沒有把他們視為發展的包袱,而是始終把服務好職工群眾作為自身應盡的社會責任。開展對老同志住院、重大節日、高溫季節“三必訪”工作,每年組織一次機關和事業單位離退休職工體檢,開展冬送溫暖、夏送清涼、重陽送關愛活動,對特困退休職工家庭提供日常幫扶,每年花費200余萬元,其中退休職工死亡的家屬一次性慰問金,從2006年的300元逐年遞增到2013年的1500元;連續八年補貼全體退休職工住院互助保障計劃參保費總額180多萬元,受惠職工3.4萬人次。
2、面向基層單位,服務企業發展
我們根據基層企業發展的新形勢和新要求,積極構建和打造“科技、創業、金融、信息和培訓”五大平臺,為促進企業的創新發展提供有力的服務支持。一是提供融資貸款服務,2006年來向成員單位提供委托貸款2.2億元。二是提供政策信息服務,向企業提供重要經濟、產業扶持等信息;為企業積極爭取政府政策扶持,在嘉定聯社的支持下,目前聯社成員單位共有5家企業在上海股交中心掛牌上市。三是提供培訓教育服務,每年舉辦聯社干部培訓班,著力提升嘉定聯社社會服務效應。
幾年來的發展實踐,使我們深深體會到,要使聯社經濟健康穩定發展,就要一把創新驅動,轉型發展作為發展壯大聯社經濟的根本出路和強大動力,用發展的思路解決聯社經濟存在的問題,以創新的精神推動集體經濟不斷向前發展;二要把服務企業、促進發展作為聯社工作的出發點和落腳點,盡力幫助企業解決經營發展中的實際問題,使聯社真正成為政府的助手和企業的幫手;三要把服務群眾、維護穩定作為聯社工作的重要基石,重視關心職工利益,妥善處理歷史遺留問題,有效化解各種矛盾,切實維護職工合法權益,為聯社深化改革加快發展提供堅實的穩定基礎和有力的工作支撐。
三、今后的工作打算
當前,我們正在制訂嘉定聯社“十三五”發展規劃,力爭到2020年末,成為一家以“二三產業同步發展”為方向,以“實業經營與資本經營并重”為方式,以整合參股企業、聯社成員單位以及參股企業、聯社成員單位的民營投資者資源,實現共贏發展為目標的,具有較強區域影響力的集體企業。
今后五年嘉定聯社的三條戰略路徑是:
(一)實施產業融合化戰略
以推動發展先進制造業為核心,向制造業兩端的運營和投資延伸,以金融股權投資為引領、以物業資產經營為依托,以推進二三產業同步發展為主線,實施“一核兩翼、兩輪驅動”發展戰略。在物業資產經營與金融股權投資各自發展的同時,推進兩個產業之間圍繞先進制造業實現融合發展,產生乘數效應,得到“1+1>2”的效果。
在物業資產經營上,依托現有物業資產資源,引入戰略投資者,實施二次改造開發,提升物業經營質量和效益,圍繞嘉定產業導向和城市化發展趨勢,在2020年前計劃完成建設兩到三塊國際移動互聯網產業園,成為上海非中心區創意產業園的典范。同時積極擴大物業資產經營面積,發展高品質的工業地產和社區商業物業。到“十三五”期末成為在規模和管理上均處于上海領先水平的物業運營管理服務商。
在發展金融股權投資產業上,按照管好資本,少管經營的理念,立足對現有股權投資實現規范、有序管理,依托多層次資本市場,推動有發展前景和潛力的成員單位采取上市或并購方式不斷發展壯大。積極與知名股權投資機構結成戰略合作伙伴,在項目合作中提高投資收益、鍛煉專業人才、布局新興產業。
(二)實施資本證券化戰略
積極推進有條件的參股企業、聯社成員單位充分利用包括主板、創業板、中小板、新三板等不同資本市場股改上市并實施并購。通過推進企業股改上市,促進參股企業加快建立現代企業治理體系,提升企業品牌,拓展市場份額;促進嘉定聯社根據資本市場狀況和企業戰略發展需要,加強資本運作,使集體資產在資本市場的有序流轉中保值增值。五年內計劃至少培育三家參股企業在新三板完成上市。
(三)推進混合所有制戰略
關鍵詞:衡陽市;現代服務業;支柱產業;選擇;布局
一、衡陽市現代服務業發展現狀
(一)總量規模迅速擴大,發展速度逐步加快
改革開放以來,伴隨著衡陽市經濟迅速發展,服務業總體規模迅速擴大。2009年全市實現三產業增加值427.19億元,是1978年的133倍,年均增速12.4%。“十一五”前四年衡陽市累計實現三產業增加值1321億元,四年中最低的增速也有12.6%,最高的達到了17.2%,四年平均增速為13.9%,比“十五”期間平均增速高出了3.2個百分點,提前一年完成了全市服務業“十一五”計劃目標。
(二)產業比重不斷提高,對國民經濟增長的貢獻率提升
1978年全市三產業占GDP的比重只有20.1%,比一產業占GDP的比重少了27個百分點,比二產業的比重少了13個百分點,對經濟增長的貢獻率只有20%左右。1999年全市三產業占GDP的比重首次超過一產業占GDP的比重1.2個百分點,超過工業占GDP的比重5個百分點,達到33.91%,對經濟增長的貢獻率達到40%左右。2009年三產業占全市GDP的比重達到36.6%,與工業占GDP的比重(37%)基本持平,比一產業的比重高出16個百分點,對經濟增長的貢獻率為34.1%。
(三)行業結構持續優化,現代服務業比重提升
現代服務業占整個服務業的比重不斷提升,成為推動服務業增長的主導力量。2009年衡陽市現代服務業占整個服務業的45%,盡管比傳統服務業占比重低10個百分點處于次要地位,但比2007年的41.2%、2008年的42.6%分別增加了3.8、2.4個百分點。
二、衡陽市現代服務業產業布局
由于通常人們對支柱產業選擇所提出的一些理論,都是從國家出發的,因此在應用于區域支柱產業選擇時具有一定局限性。目前流行的區域支柱產業選擇理論有“比較生產費用理論”和“扶植幼小產業理論”。“比較生產費用理論”強調發揮地區優勢,發展生產費用比其他區域“相對有利”的產業,把優勢產業作為支柱產業,它強調支柱產業的優勢性和地域性。本文研究選取了五個單項指標,包括產業份額、產業增長彈性、完全就業系數、感應度系數以及影響力系數,并充分考慮衡陽的區域特征,結合目前公共類服務業以服務性而非營利性的事業單位為主,需將公共服務業列為政府每年財政預算分塊分批有計劃重點支持發展的行業這一原則,衡陽市支柱產業的選擇,分別是住宿餐飲業、租賃商務業、信息軟件業、科研和技術服務業。根據產業布局與城市發展相互促進、利于產業集群聚集和可持續發展的原則,依托前述支柱產業的選擇,對衡陽市現代服務業發展進行產業布局。
(一)理規劃流通產業發展規劃和城區商業網點建設
以城區解放路與蒸湘路交岔口為中心向外幅射,大力發展連鎖經營、物流配送和電子商務,積極推進現代流通業的發展。完善商業零售業態的結構和布局,繼續大力興辦各種零售超市、大型綜合超市、倉儲式商場和便利店、專業店、專賣店。加快培育和發展大型連鎖經營企業和企業集團,提高整個商業零售業的核心競爭力。加強物流基礎設施建設,科學規劃物流園區,培養和發展第三方物流企業,將衡陽打造成區域性的現代物流中心。同時,加強農村商品市場體系和商業網點建設,改革農村流通體制,活躍農村市場,促進農村流通業的快速、健康發展。
(二)整合旅游線路,形成“衡陽一日游、二日游、三日游”旅游精品線路,使“吃住行游購娛”旅游產品六要素高度發達
推出區域聯合旅游產品,科學融入中華旅游圈、中南旅游圈、湖南旅游圈,共享旅游客源市場。旅游商品豐富多彩,能充分滿足游客需求,效益良好。
(三)加快發展現代信息服務,大力推進領域信息化、區域信息化、企業信息化和社會信息化進程
建成一個集高速、寬帶、大容量、多媒體、智能化的高速信息網絡平臺,實施電子政務、電子商務框架、科教信息系統、社會保障信息系統等“四大信息系統應用工程”。開發一批大型公共數據庫,推動政府、企業和個人上網,建設好農業、工業、科技、醫療、企業和個人信用等專業信息服務網,提高行政、社會公共服務、傳統生產和服務的自動化、智能化、網絡化水平。進一步提高廣告業發展層次,應用新型媒體和技術,規范廣告內容,提高制作水平。培養形成一批骨干廣告企業。規范引進和發展法律、會計、評估、工程、市場調查等咨詢、中介服務,加快與國際慣例接軌,提高知識含量和技術含量,促進咨詢中介服務的市場化、產業化、規模化。同時,積極鼓勵衡陽市高等院校、科研院所發揮自身優勢和潛力,大力挖掘咨詢服務領域潛力。
(四)實施旅游產品信息化、電子化、智能化、網絡化、市場化、國際化“六化”戰略
不斷提高旅游產品質量,更加規范市場規則,使游客滿意率達到95%以上,擁有較高的知名度、美譽度,形成衡陽旅游產品品牌。打造衡陽“東南亞后花園、粵港澳大靠山”和“生態福地、文化重地、宗教圣地”旅游形象。
三、衡陽市現代服務發展對策建議
(一)加強對現代服務業的規劃,營造良好的發展環境
高度重視政府在規劃布局的主導作用和宏觀調控的引導作用,加強對商貿、旅游、現代物流、房地產等重點行業的規劃;留足服務業發展空間;加快交通、通信等方面的基礎設施建設,為服務業的快速發展奠定良好基礎;堅持規劃先行、資源整合的原則,推進服務業項目建設,注重與城市總體規劃、土地利用總體規劃相街接,合理布局協調發展。貫徹落實好國家、省有關促進服務業發展的各項政策措施,進一步研究制定衡陽市服務業發展的政策措施,加快推進服務業改革,鼓勵發展新興行業,增強發展活力。加強對涉及服務業發展的價格和收費管理,規范收費公示制度,完善監督機制,加大價格違法的查處力度。繼續推進衡陽市旅游飯店等服務行業的改革改制步伐,加快金融、郵政及市政公共事業等壟斷行業的體制改革和機制轉換,深化文化、教育、科技、衛生等公共服務業改革,實行政企分開,引入競爭機制,提高市場化程度,形成公平公正、統一開放的競爭環境。
(二)提高對現代服務業的認識,加大服務業投入力度
轉變“重生產,輕流通”的傳統觀念,樹立制造業與服務業互動互融的新理念,自覺地用現代服務業提升制造業水平,用先進制造業為現代服務業提供更廣闊的發展空間;轉變一、二產業“大而全”“小而全”的傳統觀念,樹立專業分工、服務外包的新理念,自覺地用完善的專業化服務促進現代農業和先進制造業的發展。充分運用市場機制,廣開投融資渠道,逐步形成以企業投入為主體,民間資本和境外投資共同參與的多元化投融資體制,為服務業的快速發展提供資金支持;充分運用服務業引導資金,逐步增加對服務業的資金投入,對服務業重點領域的建設項目給予重點扶持。各市區政府也要相應建立服務業引導資金,充分利用社會資金扶持服務業發展。
(三)加強組織領導培養優秀人才促進現代服務業發展
制定服務業人才規劃和中長期培訓計劃,將服務業重點行業人才的引進和培訓列入人事勞動培訓的重要內容。對現代服務業所急需的人才,利用衡陽市區域人才市場平臺招聘,或組織專門的招聘團組、專場招聘會,到相關的城市、大學招聘,以多種方式引進。充分發揮各類人才作用,以事業發展留住人才。建立健全衡陽市服務業發展工作機構,統籌協調全市服務業發展工作,研究衡陽市服務業發展戰略、規劃和政策,銜接各行業發展規劃。
(四)以項目推進現代服務業的發展,培育大型企業集團
強化對重大服務業項目的組織協調,完善服務業重點建設項目庫,做到建設一批、推進一批、規劃一批。每年研究提出重點推進的服務業大項目,目標分解,落實責任,定期跟蹤,及時協調解決問題,推進服務業加快發展。順應服務業國際化、現代化發展趨勢,進一步擴大服務業對外開放,不斷推進招商引資。積極吸引跨國公司總部、跨國采購中心、名牌旅行社、世界知名中介機構、研發中心等來衡落戶,或通過參股、售讓等方式,借助國際知名品牌效應帶動提升本地服務業。整合衡陽市服務業優勢資源,鼓勵強強聯合,發展大型企業集團,壯大旅游、商貿流通、現代物流、房地產等重點產業的整體實力。積極參與國際競爭,推進國際貿易發展,鼓勵有條件的企業開展網絡貿易,開拓國際市場,做大服務業外包業務,力爭“十二五”期間有較大突破。
參考文獻:
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【摘要】 目的 探討Shouldice法結合善釋網狀補片治療嵌頓性腹股溝疝中的應用。方法 用北京天助暢運公司生產的善釋輕量網片作為疝修補材料,自2004年1月—2009年12月在連續硬脊膜外麻醉下行146例腹股溝嵌頓疝患者施行嵌頓松解加Shouldice法修補并以網片加強腹橫筋膜,對其進行回顧性分析手術時間、住院時間、并發癥及復發率。結果 本組患者手術全部成功,術后并發癥發生率3.4%(5/146)。隨訪1~6年,復發2例,復發率1.4%。平均住院天數7.5天。結論 Shouldice法結合輕量網狀補片治療腹股溝嵌頓疝具有安全可靠、操作簡便、手術時間短、術后異物感輕、復發率低等優點。
【關鍵詞】 腹股溝;嵌頓疝;外科手術;Shouldice法;無張力:疝修補術
【Abstract】 Objective To explore the shouldice repair method combinging with mesh repair in the treament of incarcerated inguinal hernia.Methods The clinical data of 146 cases of incarcerated inguinal hernia undergoing surgical procedures from March 2004 to December 2009 were observed.The operating time,length of stay,recurrence and postoperative complications were retrospectively analyzed.Results The average operating time was(75.2±5.6)min,the incidence rate of postoperative complications was 3.4%(5/146),the recurrence rate was 1.4% (2/146)during the follow up period of 1 to 6 years.The mean postoperative hospital stay was 7.5 d.Conclusions The mesh is feasible,reliable,and effective to repair femoral hernia.
【Key words】 groin;incarcerated hernia;surgical operation; Shouldice method; tension;hernia repair
Shouldice法是重疊縫合薄弱或缺損的腹橫筋膜,無張力疝修補術已成為目前多數醫院治療擇期疝修補的常用術式。二者結合克服了傳統手術對正常解剖結構的干擾,符合機體生理,疼痛輕,恢復快,且術后并發癥、復發率均低于二者。2001年1月—2009年12月我院對146例腹股溝嵌頓疝患者施行了嵌頓松解加Shouldice法和善釋輕量網片腹橫筋膜前無張力修補術,其治療效果良好,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組146例患者,男128例,女18例;年齡22~76歲,平均(55.2±3.6)歲;其中腹股溝斜疝92例,直疝37例,股疝17例。從嵌頓到接受手術時間3~28 h,中位時間10.6 h,均無腹膜刺激征。嵌頓內容物:小腸87例,網膜36例,結腸及其他23例。97例合并有其他多種或一種疾病如前列腺增生、慢性支氣管炎、高血壓、便秘及心血管疾病等。
1.2 手術方法
1.2.1 材料 采用北京天助暢運公司生產的TraJlseasy輕量網片。該材料軟硬適中,手術野清晰易辨,永久異物植入較傳統網片少。
1.2.2 手術方法 術前抓緊時間對患者進行必要的各種準備如胸片、三大常規加凝血酶原時間、心電圖,建立靜脈通道補液、糾正水電解質及酸堿平衡失調、留置胃管行胃腸減壓、預防性使用抗生素等。適應本手術方法者在連續硬脊膜外麻醉下行嵌頓松解加Shouldice法和輕量網片腹橫筋膜前無張力疝修補術。選擇腹股溝疝手術常規切口,顯露疝囊并游離至頸部,以血管鉗向上挑起外環口用組織剪沿腹外斜肌纖維方向自中間剪開擴大外環口。注意保護疝內容物勿致損傷,清除局部壞死組織和炎性滲出,認真探查疝內容物如腸管活力等,可疑時行腸系膜根部封閉或熱鹽水濕敷待其活力恢復(若嵌頓內容物已壞死則放棄置入補片而用Shouldice法修補并加腹外斜肌腱膜上下瓣重疊縫合)。還納疝內容物,提起疝囊游離至疝囊頸,以可吸收線做疝囊頸部荷包縫合,外周再以粗直徑絲線固定,遠端疝囊止血后曠置。以生理鹽水和替硝唑液反復沖洗術野后切開和重疊縫合腹橫筋膜上下瓣,并以輕量網狀補片覆蓋腹橫筋膜后縫合牢固,滲出較多者術野留置橡皮片引流(24~36h拔除)。術中未出現血管、精索及腸管損傷等意外情況。術后常規切口沙袋壓迫和陰囊托起,12~24h鼓勵患者下床活動,常規抗感染治療3~5天,平均住院時間7.5天。
2 結果
本組146例全部治愈。手術時間為60~90min,平均75min。術后并發癥:陰囊血腫或水腫4例,異物感1例,并發癥發生率3.4%。術后隨訪140例患者(隨訪率95.9%),隨訪時間1~6年,平均隨訪(3.8±0.6)年,復發2例為既往已行兩次以上傳統疝修補術后又復發者,其解剖結構已非常不清楚,復發率1.4%。
3 討 論
腹股溝區的薄弱結構和腹橫筋膜的缺損即法國解剖學家Fruchaud命名的“恥骨肌孔”,是各種疝發生的根本原因。其深部由腹橫筋膜封閉[1],比較薄弱的腹橫筋膜難以抵抗合并心肺疾病、慢性便秘、前列腺增生的老年人或過度肥胖者的高腹內壓狀況,所以易發生疝。病人思想顧慮多,主動求治的愿望不強,就導致病程較長,疝囊不斷回復摩擦使疝環處及周圍組織發生炎癥和組織增生或者發生粘連,易出現嵌頓。一般嵌頓發生后予以手法復位,成功后或先行嵌頓松解+疝囊高位結扎再擇期修補,但這樣勢必延長總住院時間且給病員帶來更多痛苦。 無張力疝修補術已經成為治療成年腹股溝疝的主要術式,具有創傷小、恢復快、疼痛輕、復發率低等優點,而傳統的Shouldice法事先重疊縫合腹橫筋膜后再用Bassini法加強前壁,均符合修補薄弱的恥骨肌孔底部的觀點,筆者將二者結合起來獲得了滿意的療效。其依據是認為在修補方法的選擇上真正能夠起到加強腹橫筋膜薄弱和防止疝復發的應是腹橫筋膜與人工網片融合形成的生物性纖維組織。因為腹壓增加時平片可平鋪于腹膜前,緊貼組織形成強有力的支撐。網片相對粗糙的表面和相對寬大的空間增加了纖維細胞的反應,促成大量的成纖維細胞進入補片與組織粘著,以利組織生長。同時還可以減少產生局部的炎癥反應和結締組織形成,從而提高腹壁順應性,減少腹壁慢性疼痛、補片異物感和腹壁束縛感,提高患者滿意度。無張力嵌頓疝修補術在國內最先由印概等[2]報道,其17例取得了與擇期手術相同的效果,未增加手術并發癥發生率。Kulan等[3]報道138例嵌頓疝行無張力修補。易秉強等[4]用各種無張力法修補21例,效果均良好。張韶光等[5]采用Bard公司錐形疝環填充物和平片治療168例,具有良好的相容性,取得了滿意療效。綜上所述,筆者認為Shouldice法結合網狀補片治療腹股溝嵌頓疝是最符合力學原理的疝修補方法之一。國產善釋輕量網片做到了材質輕量化[6],完全符合這種手術的要求。本組146例患者均得到了滿意的治療效果。但因為例數較少,隨訪時間也較短,還有待于總結和提高。
參考文獻
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4 易秉強,陳杰.無張力疝修補術在老年腹股溝嵌頓疝中的應用.中國現代醫學雜志,2005,15:904-905.
【關鍵詞】翼狀胬肉;自體球結膜;干細胞;羊膜;移植
翼狀胬肉,俗稱“魚肉”,中醫又稱“胬肉攀睛”,是一種常見的結膜組織的變性反應。至今病因不明,通常認為與長期野外工作,受風沙、塵土、日光刺激及紫外線的損害有關,胬肉侵犯角膜后可進行性生長,嚴重者可覆蓋瞳孔區影響視力,臨床上常需要行手術治療,但術后復發率較高,尤其是單純行翼狀胬肉切除術后,且與患者個體差異有關。現就我院眼科自2010年1月至2013年1月采用翼狀胬肉切除聯合羊膜移植和翼狀胬肉切除聯合自體帶有角膜緣干細胞球結膜移植術治療復發性翼狀胬肉的臨床療效作一對比。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 自2010年1月至2013年1月來我院眼科門診就診的復發性翼狀胬肉患者35例38眼,其中男19例20眼,女16例18眼,年齡46-72歲,平均56.5歲。其中行翼狀胬肉切除聯合自體帶角膜緣干細胞球結膜移植術18例20眼,行翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術17例18眼。所有病例以往均經歷過一次翼狀胬肉單純切除術。
1.2 手術方法 常規自透明角膜分離翼狀胬肉頭部至頸部,一并切除,術中保持角膜面平滑,鞏膜面電凝止血后,仔細分離并盡量切除干凈結膜下變性胬肉體部組織,術中注意保護內、外直肌。行自體球結膜移植組:取顳上或顳下帶角膜緣干細胞的部分球結膜組織,大小依暴露瞼裂區鞏膜面積大小而定,將游離結膜移植片上皮面向上,角膜緣側對暴露區角膜緣,平整后與結膜連續縫合于暴露鞏膜面;行羊膜移植組:剪取適當大小生物羊膜植片,使之上皮面向上,基質面向下平整覆于暴露鞏膜面,可吸收線間斷縫合,部分羊膜組織也可覆蓋于角膜上皮缺損處。術畢結膜下均行妥布霉素20mg,地塞米松2mg注射。所有38例眼均為同一位醫生完成手術。
1.3 術后觀察指標及處理 觀察羊膜或球結膜植片位置、眼部炎癥反應、有無瞼球粘連、眼球運動情況以及胬肉復況。復發標準:結膜局部充血肥厚,創面新生血管及胬肉組織生長。術后前三天所有患者均行氧氟沙星眼膏涂結膜囊后蓋眼墊,第四天起局部點典必殊眼水日4次,逐周遞減1次,可樂必妥眼水日4次,玻璃酸鈉眼水日4次,共1月,隨訪3個月。
2 結果
術后前兩周,所有患者羊膜或球結膜植片均平覆在位,無明顯縫線松脫或破損,眼部未發現異常炎癥反應,眼球運動良好;二周后,陸續見羊膜移植組部分羊膜植片有溶解傾向,縫線松脫;而自體帶有角膜緣干細胞球結膜移植組結膜植片在2周后逐漸與下方鞏膜組織生長在一起,表面平滑,隨充血逐漸消退顏色變灰白,縫線也逐漸松脫。所有患者無瞼球粘連等并發癥發生;術后一月時,羊膜移植組羊膜植片已經全部消失,縫線脫落,有8例8眼見鞏膜面部分粗大新生血管生長,連于鼻側結膜組織并向角膜方向伸展;自體帶角膜緣干細胞球結膜移植組僅有6例6眼球結膜植片明顯充血隆起,并向角膜方向爬行,呈復發趨勢;術后3月,羊膜移植組已經見有5例6眼復發翼狀胬肉(復發率33%),伸入角膜緣內約1-1.5mm;自體帶角膜緣干細胞球結膜移植組僅有3例復發(復發率15%)。經統計學卡方檢驗有顯著性差異(P
3討論
傳統翼狀胬肉單純切除術后因胬肉組織殘留或術后繼發多形核白細胞的趨化和聚集,釋放血管生長因子,造成了新生血管化,使新生血管和纖維組織大量增生,導致胬肉復發率極高[1]。因此改良術式已成為目前臨床上治療翼狀胬肉的主流趨勢[1]。但由于醫療條件差異及患者個人原因,仍有很多醫療機構采用單純切除法治療首次就診的患者,雖然短期療效明顯,但一旦復發,再次手術難度及復發率明顯增加。本文就我科近3年來就診的復發性翼狀胬肉患者,采用兩種主要改良術式的臨床效果作一比較,發現聯合羊膜移植的翼狀胬肉切除復發率(33%)明顯高于自體帶有角膜緣干細胞球結膜移植(15%)。究其原因,我們認為有如下幾點:一、生物羊膜組織系水復后使用,植片本身就極大喪失了新鮮羊膜所具有的營養、抗炎、抗增殖以及抑制新生血管生長的作用[2],且水腫的植片難以較好的水密貼覆于鞏膜面,之間易有積血殘留,因而會大大降低羊膜的接觸抑制作用;二、羊膜植片存活期較短,一般在術后2周左右就開始溶解,作用喪失,相對自體球結膜組織而言,抑制翼狀胬肉復發作用的時間較短;三、有報道研究[3],術后合并干眼癥患者,淚膜不穩定,抑制正常角結膜上皮的生長也是胬肉復發的原因,而且越來越多的研究發現[4],翼狀胬肉術后眼表功能的破壞是導致復發的重要因素之一,因為正常情況下,角膜緣干細胞能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜,受損時可影響結膜的轉向分化而發生異常[5]。而將角膜緣干細胞縫合于角膜緣的這種自體球結膜移植彌補了角膜緣缺損,較好地促進受損傷的角膜上皮更快的再生。利用干細胞的柵欄作用抑制結膜上皮細胞的長入,從而起到阻止復發的作用。顯然,羊膜組織不具備這一重要功能。因此術后除了常規抗炎以外,還應及時補充人工淚液,修復正常的淚膜功能,對于減低術后復發率非常重要。
綜上所述,以上是本文根據臨床觀察得出的結果,仍有許多未知混雜因素影響也在所難免,在今后的臨床工作中還需要進一步觀察研究。在此,也倡導基層醫院盡量大力開展改良術式治療首發病例,這在一定程度上也可大大減少翼狀胬肉復發病例數量,為患者提供更好的解決方法。
參考文獻:
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[3] 張雪玲,李坤鵬. 合并干眼癥的翼狀胬肉術后的復況研究 . 吉林醫學2013,34(8):1510
這里所說的“不符合衛生標準的化妝品”是指不符合國家制定的各種化妝品的強制性標準的化妝品。包括未取得<化妝品生產企業衛生許可證>的單位非法生產化妝品;未取得健康證而直接從事化妝品生產的人員生產化妝品;生產化妝品所需的原料、輔料以及直接接觸化妝品的容器和包裝材料不符合國家衛生標準;使用化妝品原料(指在國內首次用于化妝品生產的天然或人工原料)生產化妝品未經國務院衛生行政部門批準;生產特殊用途的化妝品(指用于育發、染發、燙發、脫毛、、健美、防臭、怯斑、防曬的化妝品)未經國務院衛生行政部門批準取得批準文號的;生產的化妝品不符合<化妝品衛生標準>或者生產的化妝品未經衛生質量檢驗的,等。
根據國務院<化妝品衛生監督條例>的規定未取得<化妝品生產企業衛生許可證>的企業擅自生產化妝品的,責令該企業停產、沒收產品及違法所得,并且可以處違法所得3至5倍的罰款;生產未取得批準文號的特殊用途的化妝品,或者使用化妝品禁用原料和未經批準的化妝品新原料的,沒收產品及違法所得,并處違法所得3至5倍的罰款,并且可以責令該企業停產或者吊銷(化妝品生產企業衛生許可證);進口或者銷售未經批準或者檢驗的進口化妝品的,沒收產品及違法所得,并且可以處違法所得3至5倍的罰款;生產或者銷售不符合國家(化妝品衛生標準)的化妝品的,沒收產品及違法所得3至5倍的罰款。
生產不符合衛生標準的化妝品,或者銷售明知是不符合衛生標準的化妝品,造成嚴重后果的,構成犯罪。按照新(刑法)的規定,處3年以下有期徒刑或者拘役,并處或者單處銷售金額50%以上2倍以下的罰金。
這里所說的“嚴重后果”是指致人毀容、產生肉體痛苦或是因容貌受損而精神失常、自殺以及受害人數多、受害地域廣,社會影響惡劣等情況。
對于老弱孤寡殘疾社員實行供給,是黨和政府的一項政策,也是農村社隊的好傳統,農民中的好風尚。保證這部分社員的生活,有利于計劃生育,有利于鞏固安定團結,促進四化建設。廣西壯族自治區人民政府針對當前老弱孤寡殘疾社員生活供給工作方面存在的問題,發出進一步做好這一工作的通知,現摘要轉發各地參考。
個別地方發生孤寡老人非正常死亡的問題,影響極壞,應引起高度重視,采取有效措施,杜絕此類問題的發生。在實行(包干到戶)的地方,如何照顧好老弱孤寡殘疾社員和烈軍屬的生活,是個新問題,各地應當認真調查研究,切實解決。采取的辦法可以因地制宜,多種多樣,靈活一些。不論采取哪種辦法,都必須使這部分人的生活得到可靠保障。不可在不自愿情況下,用土地承包簡單辦法,一推了事。請各地注意總結這方面的經驗,送給我們,以便交流。
附:廣西壯族自治區人民政府關于切實抓好農村老弱孤寡殘疾社員供給政策落實的通知(摘要)
(1980年12月3日)
我區廣大農村社隊,對喪失勞動能力、生活沒有依靠的老、弱、孤、寡、殘疾的社員(即通常稱的五保戶)在生活供給和管理方面,做了大量的工作。全區符合社隊供給條件的社員,絕大多數的口糧都基本得到了保證,不少地方在生活上照顧得也比較好,除供給口糧外,每月還發給少量的零用錢,治病、燒柴、用水等生活問題,都由集體承擔。但是,也有的地方忽視了對老、弱、孤、寡、殘疾社員的照顧,應該實行供給的社員沒有落實供給,或者只給口糧,其他生活必需不負責解決,致使供給對象的生活得不到切實保障。對于盲殘、體弱多病、生活不能自理的,較普遍存在無人料理,日常生活十分困難。特別是有些實行或包干上交的地方,把耕地分給供給對象耕種,生產隊不再負責供養,或者把供給分攤到各戶或各個組,由他們逐戶逐組去討口糧。由于供養不落實,個別地方已發生供給對象餓死、自殺等嚴重事件。
搞好老、弱、孤、寡、殘疾社員供給政策的落實,對于體現社會主義制度的優越性,在社會上樹立尊老愛幼的社會主義新風尚,解除廣大群眾的后顧之憂,促進計劃生育工作,鞏固安定團結,搞好四化建設,都具有重要的意義。為了進一步搞好供給政策的落實,特作如下通知:
一、認真落實供給政策,全面安排好供給對象的生活。按照《農村人民公社工作條例(試行草案)》的規定,農村中屬于社隊供給的對象,是指喪失勞動能力、生活沒有依靠的老、弱、孤、寡、殘疾的社員。凡符合政策規定條件的,應由所在生產隊負責供養。生產隊的供給,應包括:吃飯、吃菜、穿蓋、住房、治病、燒柴、用水、喪葬(孤兒還有讀書)等問題。對于長期分配水平很低的“三靠”隊,全面供養確有困難的,也應盡力做到保吃、保教、保葬;穿蓋和買油鹽等日常生活費用,個人沒有經濟來源的,可給予臨時救濟,個別戶經過縣、市民政部門批準,也可以給予定期定量救濟。
二、供給對象日常生活的料理,可區別對象,采取群眾義務照顧和生產隊派專人照料相結合的辦法解決。對身體還好、生活尚能自理的,建立群幫小組,由小組負責義務照顧,做到經常上門探望,幫助他們解決困難。對盲殘、年老體弱、經常患病生活不能自理的,要派專人照料,料理人由生產隊給予工分補貼或適當報酬。為了更好地照顧供給對象的生活,有條件的地方,可以公社或大隊為單位辦敬老院,費用由社隊負擔。