透析室護(hù)士總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;血透中心;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)01(a)-112-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人類健康水平的不斷提高,對(duì)護(hù)理工作的要求也不斷提高,以患者為中心的護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需要,護(hù)士不僅要關(guān)心患者疾病的恢復(fù),而且要關(guān)心患者的心理、社會(huì)問題;讓患者在心理、生理、社會(huì)各方面都無(wú)壓力,讓患者享受充分的以人為本的全方位照顧[1]。不僅要解決患者現(xiàn)存的健康問題,而且要解決其潛在的健康問題,這就要求護(hù)士不僅要有豐富的理論知識(shí)和精湛的專業(yè)技術(shù)操作技能,還要善于掌握社會(huì)、人文、教育科學(xué)觀,善于與不同層次的患者及家屬溝通,才能完善護(hù)理工作。我中心于2008年開展整體護(hù)理工作,護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高,而且主動(dòng)為患者全方位服務(wù)的意識(shí)不斷滲透,患者及其家屬滿意度不斷提高,現(xiàn)將工作中的體會(huì)介紹如下:

1資料與方法

1.1一般資料

總結(jié)了我中心2008年1月~2009年5月的150例患者,在我中心進(jìn)行維持性血液透析,其中,男64例,女86例;年齡19~78歲;透析齡最短1年,最長(zhǎng)11年;其中,原發(fā)糖尿病45例,原發(fā)性高血壓56例,慢性腎小球腎炎47例,原發(fā)性多囊腎2例;文化程度:大學(xué)畢業(yè)4例,高中畢業(yè)26例,初中畢業(yè)53例,小學(xué)以下文化67例。

1.2方法

1.2.1更新觀念與組織學(xué)習(xí)

更新護(hù)理觀念,變被動(dòng)為主動(dòng),使護(hù)士能主動(dòng)為患者實(shí)行全方位的護(hù)理。組織整體護(hù)理學(xué)習(xí),更新護(hù)士的護(hù)理觀念。如何使護(hù)理效應(yīng)延及透析結(jié)束后,是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵。

1.2.2分組治療

護(hù)士相對(duì)固定地分管患者,將目標(biāo)鎖定,提高每次透析質(zhì)量,從小處著眼開啟護(hù)患交流之門。有利于護(hù)士更了解患者的心身健康,更好地為患者服務(wù)。每名護(hù)士每班分管5名患者,在患者治療中,通過與患者談心,了解患者存在和潛在的健康問題,進(jìn)一步制訂護(hù)理計(jì)劃,以便于實(shí)施。對(duì)個(gè)別特殊的病例、難于處理的病例,安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,對(duì)其加強(qiáng)個(gè)案護(hù)理、治療。

1.2.3做好心理護(hù)理

維持性血透患者,由于長(zhǎng)期受疾病的折磨和醫(yī)療費(fèi)用的壓力,心理障礙發(fā)生率較高[3]。為消除不良情緒,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談,用心傾聽,并解答患者提出的問題。心理舒適需求中,服務(wù)態(tài)度始終是患者首選[4-5],微笑服務(wù),關(guān)切的眼神,溫柔的話語(yǔ),有利于患者保持良好的心理狀態(tài),配合治療。另外,儀表、姿態(tài)直接影響患者情緒,各項(xiàng)操作熟練,輕、穩(wěn)、準(zhǔn),都是影響患者的直接因素,使患者信任,產(chǎn)生安全感,能促進(jìn)疾病早日康復(fù),這也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

1.2.4實(shí)行全方位的護(hù)理

1.2.4.1改善透析環(huán)境:透析患者一般每周在透析室治療2~3次,每次4~5 h。透析室的環(huán)境應(yīng)寬敞明亮、安全,溫度10~20℃,濕度50%~60%,增加其舒適感。同時(shí)墻壁掛上壁畫,使患者感到在血透室如同在家或上班一樣溫馨、快樂,減少到血透室的恐懼心理;透析室配有電視,根據(jù)患者需求放輕音樂或調(diào)好電視節(jié)目,或?qū)⑽幕瘜哟谓咏?并有共同話題的患者盡量安排在一起,使其愉快地在不知不覺中度過透析時(shí)間;盡量淡化患者的“患者”角色,讓他們每次來透析像是會(huì)老朋友,以減少心理壓力;透析室還設(shè)有陪人休息間,并配備電視、微波爐、飲水機(jī)及書刊雜志健康教育手冊(cè)等,以方便陪人休息,同時(shí)使其了解相關(guān)健康教育知識(shí)。

1.2.4.2免費(fèi)提供交通車和營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心餐:因患者本身有病,還要堅(jiān)持長(zhǎng)期上醫(yī)院透析,為患者方便和安全著想,建立交通車,堅(jiān)持長(zhǎng)期到患者住地接送患者來院治療;由于透析患者治療時(shí)間較長(zhǎng),加上透析時(shí)采用無(wú)糖透析液,故在透析治療中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。我中心從多方面考慮,在透析中給患者提供營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心餐,避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),保證透析過程的順利進(jìn)行,同時(shí)也給患者增加了營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4.3建立急救醫(yī)療卡:由于維持性血透患者均為終末期腎衰患者,病程長(zhǎng),飲食控制嚴(yán)格,使患者難于控制,易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥,若搶救及時(shí),即可挽回患者生命,若搶救不及時(shí),則危及生命,故在做好健康教育的同時(shí),建立急救醫(yī)療卡,方便患者在危險(xiǎn)中向護(hù)士求救,以便醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間挽回患者的生命。

1.2.4.4定期組織醫(yī)患交流會(huì):每月1次醫(yī)患交流會(huì),請(qǐng)專家解答血液透析知識(shí)如透析并發(fā)癥及醫(yī)療護(hù)理中存在的問題及其需求,患者之間互動(dòng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.2.5加強(qiáng)健康教育

對(duì)維持性血液透析患者做好健康教育,對(duì)控制患者病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生是很重要的。教育內(nèi)容包括飲食護(hù)理,內(nèi)瘺護(hù)理及如何控制預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,如何配合醫(yī)護(hù)人員做到充分透析。方法要多樣,如透析中通過與之談心或在電話溝通時(shí)自然而然地將健康教育內(nèi)容滲透進(jìn)去,還可通過編印發(fā)送健康資料,讓患者及家屬?gòu)馁Y料中獲取知識(shí)。

2結(jié)果

整體護(hù)理在我中心開展應(yīng)用以來,受到廣大患者及家屬的好評(píng),護(hù)理工作取得了較大的進(jìn)展,使患者消除了消極情緒,減輕了不安和恐懼心理,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,并取得了患者家屬及社會(huì)大力支持,使護(hù)患默契配合。為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)和個(gè)體化護(hù)理,大大提高了患者的生活質(zhì)量。促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),新技術(shù),提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

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第2篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：血液凈化中心 護(hù)士 危險(xiǎn)因素 預(yù)防措施

血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的特殊治療，是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。血液凈化中心護(hù)士每天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險(xiǎn)中[2]，易造成皮損傷和黏膜接觸暴露,有被某些血液傳播疾病的可能，是血源性傳播疾病的高危人群。針對(duì)血液透析過程中，可能會(huì)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素和如何作好防護(hù)對(duì)策介紹如下：

1危險(xiǎn)因素分析

1.1機(jī)械性損傷因素

銳利器械損傷是血透室護(hù)士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，據(jù)報(bào)道，全世界每年約有100萬(wàn)意外的針刺傷，20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷而傳播[3]。在血液透析過程中，護(hù)士每天要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標(biāo)本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。手在刺破的情況下，其危害不僅限于針刺損傷的本身，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[4]。資料顯示:因職業(yè)引起的感染途徑中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染占80%，可見針刺傷已經(jīng)成為護(hù)士發(fā)生血液傳播性疾病最重要的傳播途徑。

1.2化學(xué)因素

透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如過氧乙酸，冰醋酸、次氯酸鈉、甲醛，和各種透析機(jī)清洗液，消毒液，椐報(bào)道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[5]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。戊二醛等均對(duì)人體皮膚、眼睛、呼吸道黏膜有刺激。

1.3生物因素

在我國(guó)，HIV已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，又是HBV和HCV肝炎高發(fā)區(qū)之一[6]。乙型肝炎和丙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。血液凈化中心的護(hù)士每天進(jìn)行血管穿刺、體外循環(huán)、回路的沖洗,要接觸患者的血液,存在可能被感染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒、艾滋病病毒的危險(xiǎn)。大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。

1.4物理因素

1.4.1空氣中的有害成分，如紫外線進(jìn)行空氣消毒,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常聞臭氧味。臭氧是一種具有強(qiáng)烈刺激作用的物質(zhì),對(duì)眼和肺有較強(qiáng)的刺激,長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.4.2噪音血液凈化中心的噪音主要來自水處理、透析機(jī)、空調(diào)、患者的,長(zhǎng)期在噪音的環(huán)境中工作,易使人疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降、注意力分散等。

1.4.3大量的搬運(yùn)透析粉和透析液使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，不對(duì)稱的工作姿勢(shì)也會(huì)造成骨骼的損傷，如在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個(gè)姿勢(shì)保持較長(zhǎng)時(shí)間；透析結(jié)束拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針穿刺點(diǎn)局部壓迫止血也需彎腰操作。

1.4.4水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護(hù)士在透析過程中觸電危險(xiǎn)的可能。

1.4.5在整個(gè)患者透析過程中，護(hù)士需要隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對(duì)機(jī)器的報(bào)警，處理發(fā)生的各種各樣問題，長(zhǎng)時(shí)間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。

1.5心理壓力

維持性透析患者終身須依賴血透維持生命，血液透析是一個(gè)特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時(shí)之間，血液體外循環(huán)隨時(shí)有可能出現(xiàn)問題，隨時(shí)要分析判斷機(jī)器報(bào)警及各種檢測(cè)系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長(zhǎng)期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學(xué)因素，可導(dǎo)致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生。另血液凈化中心危重患者多、工作量大,血液凈化護(hù)士既要監(jiān)測(cè)患者又要注意力高度集中的觀察機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo),經(jīng)常加班加點(diǎn),長(zhǎng)時(shí)間精神壓力大，工作的超負(fù)荷，極易造成身心疲憊，產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁情緒。

2防護(hù)對(duì)策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高防范意識(shí)

目前，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的教育已被大多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施[7]。血液凈化室的護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護(hù)自己才能更有效的保護(hù)病人，絕大多數(shù)護(hù)士職業(yè)損傷是完全可以避免或降低其損傷結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液凈化中心要更衣,穿工作服,換鞋,戴口罩、帽子,必要時(shí)穿隔離衣;護(hù)士在進(jìn)行患者血液、體液的操作時(shí),要戴手套,發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)及時(shí)更換;當(dāng)預(yù)料到血液可能飛濺到操作者的眼、鼻時(shí),則應(yīng)戴護(hù)目鏡,口罩被血液污染時(shí),立即更換,接觸患者前后要嚴(yán)格洗手，洗手是最有效的預(yù)防感染的措施之一。無(wú)菌操作前后，接觸患者后及處理患者用物后必須徹底洗手，使用有抑菌效果的洗手液，按標(biāo)準(zhǔn)分步洗手，每完成一個(gè)血透操作，用快速消液消毒手。因此，在日常工作中應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)工作操作常規(guī)、臨床技能、感染知識(shí)等培訓(xùn)，在臨床工作中加強(qiáng)監(jiān)督檢查，強(qiáng)化落實(shí)，并轉(zhuǎn)變護(hù)士不怕臟、不怕累的傳統(tǒng)觀念。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，注意日常操作安全

護(hù)士必須戴手套和使用持物鉗夾取污染針頭、穿刺針和其他尖銳物品,并放于專用的銳器盒內(nèi)按規(guī)定處理。有研究表明,如果一個(gè)被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上,說明戴手套非常重要。如發(fā)生針頭刺傷皮膚,應(yīng)盡可能擠出血液,徹底用碘伏消毒。

2.3銳器傷的預(yù)防措施

銳器傷已經(jīng)成為感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑，血液凈化中心護(hù)士每天進(jìn)行穿刺性操作,經(jīng)常接觸針頭和玻璃碎片等致傷因子。因此護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,治療中禁止徒手?jǐn)y帶的針頭等銳器,禁止手對(duì)手直接傳遞針頭、刀片等銳器;使用后的注射器針頭等銳器要立即放入銳器盒,避免二次處理。銳器盒外要有醒目警告標(biāo)志;嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物的處理規(guī)定處理血液凈化中心的醫(yī)療廢棄物。如有損傷，應(yīng)立即立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓擠出血液，用清水或生理鹽水沖洗傷口。如患者為乙肝或病肝，被刺傷人員應(yīng)于4h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，或在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙型標(biāo)志物檢查陰性者于1~3月后再檢查。并要及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門匯報(bào)，給予相應(yīng)的處理和登記并做跟蹤調(diào)查，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，使護(hù)理人員在發(fā)生職業(yè)損傷后得到及時(shí)補(bǔ)救治療和檢查跟蹤，有效地維護(hù)職業(yè)安全。

2.4化學(xué)消毒劑預(yù)防措施

嚴(yán)格掌握化學(xué)消毒的性能、不良反應(yīng)、使用方法、配制時(shí)間、實(shí)施規(guī)范管理,使用和配制時(shí)戴口罩、手套、防護(hù)鏡,防止消毒液濺出。定期開窗換氣,加強(qiáng)空氣流通,降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度,減少對(duì)人體皮膚、呼吸道的刺激。護(hù)士在進(jìn)行血液透析操作或接觸血液、體液污染的物品時(shí)需戴口罩、袖套、手套。接裝管路及穿刺均應(yīng)做到一人一幅手套。在進(jìn)行復(fù)用透析處理時(shí)，需穿袖套，戴雙層手套、防護(hù)眼睛，穿防水圍裙。手套、袖套、防護(hù)圍裙及防護(hù)眼睛一直被認(rèn)為是減少醫(yī)務(wù)人員血液暴露的最主要措施之一。如工作服被患者血液或體液污染，應(yīng)先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗。如化學(xué)試劑或消毒液不慎污染皮膚或?yàn)R到眼中，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗。

2.5防止血液傳播

上機(jī)、下機(jī)、沖洗回路操作過程中戴好手套、帽子、口罩,穿好防護(hù)服,防止血液濺到皮膚上,拔針時(shí)禁止雙手回套針帽,穿刺不成功時(shí),遞針重新穿刺,戴好針帽傳遞,手持針頭,銳利面不要對(duì)著他人,以免刺傷。禁止用手分離污染過的針頭和注射器,配備隨手可得的符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器,配備銳器物收集器被認(rèn)為最理想的減少針刺傷的方法,可降低50%的針刺傷發(fā)生率,每年定期對(duì)護(hù)士查體并建立健康檔案。患者第1次透析前常規(guī)查肝功能、肝炎病原學(xué),及時(shí)控制血液傳播性疾病的蔓延。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬衛(wèi)生宣教工作，要求其嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度，盡可能地減少交叉感染的因素。

2.6環(huán)境管理

2.6.1血透室布局合理

血透室按功能嚴(yán)格劃分為三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。工作人員和患者均需更衣?lián)Q鞋后才能進(jìn)入透析室。保持室內(nèi)清潔、干燥、限制人員流動(dòng)，防止交叉感染。

2.6.2定時(shí)空氣消毒

透析室每日夜間使用三氧消毒機(jī)定時(shí)開機(jī)4h進(jìn)行空氣消毒，注意空氣濕化，提高消毒效果。

2.6.3加強(qiáng)通風(fēng)

每日全部患者離開后，將透析室門窗打開，自然通風(fēng)30min。對(duì)于噪音防范,及時(shí)關(guān)閉隔音的門窗,及時(shí)維護(hù)機(jī)器;對(duì)患者的,對(duì)癥處理,減少病痛的折磨,做好心理護(hù)理,能安靜地接受治療。同時(shí)盡量不用紫外線,必須用時(shí)用后勿立即進(jìn)入室內(nèi),待其逐漸分解為氧自行消除,并加強(qiáng)通風(fēng)或改用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)。

2.6.4透析液和透析粉的搬運(yùn)盡量使用低平車，減少工作人員的搬運(yùn)，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。工作中應(yīng)正確運(yùn)用力學(xué)原理，注意節(jié)力技巧。

2.7提高心理素質(zhì)

進(jìn)入血液凈化中心的護(hù)士必須經(jīng)過血液凈化知識(shí)培訓(xùn),考試合格后方可上崗,同時(shí),加強(qiáng)專科技能培訓(xùn),提高?？谱o(hù)理技能和各種異常情況的處理能力,熟悉透析器報(bào)警信息,并能及時(shí)排除。工作中,采取新老搭配,在保證患者治療的前提下盡可能減少加班、拖班,保證護(hù)士的休息,減少生理疲勞。平常加強(qiáng)身體鍛煉,堅(jiān)持戶外鍛煉，多做有氧運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵制各種損傷的能力。實(shí)行人性化管理,合理安排休息,提高護(hù)士待遇,緩解精神壓力,加強(qiáng)文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和服務(wù)觀。營(yíng)造寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的工作氛圍,培養(yǎng)縝密、熱情頑強(qiáng)、幽默的工作團(tuán)隊(duì),將心理壓力降到最低。

3結(jié)束語(yǔ)

血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作，我們只要不斷提高自身理論水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷總結(jié)血液透析管理的經(jīng)驗(yàn)，降低血液透析中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探索出更好的防范對(duì)策，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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第3篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

[摘要]目的 探討如何加強(qiáng)血透室的護(hù)理安全管理對(duì)策。方法 通過對(duì)血透室的護(hù)理安全隱患進(jìn)行調(diào)查分析，制定有效的管理措施，加強(qiáng)安全管理。結(jié)果 血透室的護(hù)理安全隱患明顯減少，有效防范了血透室的不安全事件，提高了患者滿意度，提升了血透室的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 根據(jù)血透室護(hù)理安全的要求及特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的安全管理對(duì)策，可有效防范醫(yī)療護(hù)理糾紛，保證患者血液透析治療中的安全，提高透析質(zhì)量和整體護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]血液透析；護(hù)理安全隱患；管理對(duì)策

護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。血液透析療法已作為一種治療急、慢性腎衰竭的重要手段，應(yīng)用于臨床。由于血透室的特殊工作性質(zhì)，在進(jìn)行血液透析過程中存在著很多安全隱患，如處理不當(dāng)，可直接影響患者的透析效果。血液透析治療時(shí)每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著護(hù)理安全隱患問題，如管理不到位可直接影響患者的透析效果，甚至生命危險(xiǎn)。及時(shí)采取有力措施加以防范，可以杜絕護(hù)理安全問題的發(fā)生。

1.護(hù)理安全隱患

1.1人員因素及應(yīng)急處理能力

血透室人員要求是必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急處理能力，由于人員緊張，上班時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)疲憊現(xiàn)象，特別是遇到突發(fā)事件。護(hù)理隊(duì)伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患，年輕護(hù)士對(duì)患者的病情觀察缺乏預(yù)見性，對(duì)可能出現(xiàn)的問題不能及時(shí)采取措施，缺乏應(yīng)變能力使患者的安全受到威脅。因此血透室的人員結(jié)構(gòu)和人員配備及合理的調(diào)配直接關(guān)系到護(hù)理的安全性。

1.2護(hù)士的?？撇僮骷寄?/p>

血透室的護(hù)理工作是專業(yè)性較強(qiáng)的工作，護(hù)士要掌握各類血透機(jī)的操作，當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)要及時(shí)作出判斷，根據(jù)情況迅速處理。因此護(hù)士不僅要學(xué)簡(jiǎn)單的機(jī)器故障處理，還要掌握水處理機(jī)的操作和保養(yǎng)，確保水質(zhì)安全。血液透析治療需建立血液通路，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的建立通路的方法，血透護(hù)理操作中不管直接動(dòng)、靜脈穿刺、中心靜脈置管、內(nèi)瘺穿刺都是一項(xiàng)損傷性操作，如頸內(nèi)靜脈置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、動(dòng)靜脈直接穿刺，而穿刺技術(shù)要求很高、難度很大，在實(shí)際操作中易給患者帶來痛苦，如血腫、動(dòng)脈瘤、出血及感染等。整個(gè)過程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防出血、凝血、管道脫落、空氣栓塞等。

1.3患者因素

由于患者個(gè)體體質(zhì)存在差異，患者在透析過程中有出現(xiàn)低血壓、首次使用綜合征、失衡綜合征等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期行透析的患者，由于腎功能衰竭、鈣磷代謝異常，易發(fā)生骨性營(yíng)養(yǎng)不良。透析超濾脫水、患者虛弱、低血壓均是造成患者跌倒的原因。跌倒易導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重危及患者生命安全，甚至影響患者生活質(zhì)量。

1.4環(huán)境因素

1.4.1設(shè)施與布局

血透室物品配備、設(shè)施與布局不當(dāng)也存在潛在不安全因素，如地面過滑致跌傷，床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床等。

1.4.2環(huán)境污染

環(huán)境污染所致的不安全因素常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)感染。血透室屬醫(yī)院感染的高危區(qū)，接受透析治療的患者自身免疫功能較低下，均為醫(yī)院感染的易感者，且每次治療均需要侵入性操作（動(dòng)、靜脈穿刺和置管），而醫(yī)務(wù)人員的手是引起血透患者醫(yī)院感染的重要傳播媒介。

1.5護(hù)士服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)欠缺

血液透析治療過程中會(huì)遇到很多法律問題，護(hù)士的綜合素質(zhì)、護(hù)士的法律意識(shí)、護(hù)士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實(shí)規(guī)章制度的能力都與護(hù)理安全問題有關(guān)。護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不足，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏有效的溝通技巧，向患者解釋告知不到位、不夠耐心，言語(yǔ)或行為不當(dāng)，造成護(hù)理糾紛。如透析器的復(fù)用就必須將復(fù)用的優(yōu)缺點(diǎn)及可能引發(fā)的問題如實(shí)告知患者，并在患者及家屬簽署復(fù)用知情同意書后方可復(fù)用，否則一旦在復(fù)用過程中發(fā)生差錯(cuò)引起患者及家屬投訴或糾紛，護(hù)理人員舉證困難。

2.護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)理管理，確保護(hù)理安全

成立護(hù)理安全管理小組，全體護(hù)士人人參與，護(hù)理人員的安全監(jiān)控體系，層層把關(guān)，各司其職，對(duì)護(hù)理不安全因素加強(qiáng)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素或不良事件，積極主動(dòng)上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行全面分析、討論，及時(shí)采取相應(yīng)措施防范和改進(jìn)不良環(huán)節(jié)，把護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，是保證安全管理的重要策略。

2.2完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，建立護(hù)理安全質(zhì)量管理小組

根據(jù)血透室的護(hù)理工作特點(diǎn)，完善血透室護(hù)理安全管理制度、血透室不良事件上報(bào)制度等各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，制定各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)以及住院血透患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出等相關(guān)工作流程，使各項(xiàng)工作有章可循。按照《護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》每月對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理安全進(jìn)行定期和不定期的檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋到個(gè)人，每月召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)議，總結(jié)、反饋檢查中發(fā)現(xiàn)的缺陷和不安全因素，分析原因，制定改進(jìn)措施，并納入下一循環(huán)中，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

2.3護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理

2.3.1學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和消毒隔離等核心制度。進(jìn)行護(hù)士責(zé)任心及安全教育，增強(qiáng)護(hù)士法律和安全意識(shí)。使其在工作中自覺規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全。

2.3.2加強(qiáng)專科知識(shí)和操作技能培訓(xùn)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，訓(xùn)練提高專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精。實(shí)行護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)，根據(jù)各層級(jí)護(hù)士所需達(dá)到工作要求，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)和考核。要求護(hù)士在執(zhí)行任何護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范；對(duì)患者的血管條件進(jìn)行評(píng)估，盡量做到穿刺一針見血，避免反復(fù)穿刺，防止血腫、出血；針對(duì)專業(yè)發(fā)展，學(xué)習(xí)新技術(shù)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法及護(hù)理理念，熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，及時(shí)處理機(jī)器故障。掌握常見突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，如管路滑脫、血液透析器破膜、異常脫水、內(nèi)外科并發(fā)癥等。

2.3.3轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，提供各種人性化服務(wù)措施，以誠(chéng)信的態(tài)度和規(guī)范的語(yǔ)言與患者、家屬進(jìn)行有效的溝通。良好的溝通可密切護(hù)患關(guān)系，取得患者的理解、信任、支持和配合，并疏導(dǎo)患者情緒上的波動(dòng)。

2.4患者的管理

嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)院感控制措施。追蹤患者的血壓情況、透析充分性、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等。掌握患者的病情變化，預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，及時(shí)報(bào)告，并采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。

2.5境安全的管理

2.5.1嚴(yán)格執(zhí)行普通透析區(qū)和隔離透析區(qū)，嚴(yán)格控制參觀人員及家屬的出入，患者入室更換專用鞋，并做好專用鞋的定期清潔與消毒。工作人員進(jìn)入工作間必須戴帽子、口罩，更衣、換鞋，為防止交叉感染，每操作一位患者均應(yīng)正確洗手，更換無(wú)菌手套。透析室地面保持清潔干燥，配備防滑拖鞋，設(shè)有防滑標(biāo)志，改進(jìn)透析床，方便患者上下轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)危重、低齡、老年、躁動(dòng)等患者，由醫(yī)務(wù)人員用輪椅或平車護(hù)送，加床欄和約束帶，防止墜床。

2.5.2加強(qiáng)院感質(zhì)控管理

每月定期對(duì)透析室和治療室空氣，反滲水進(jìn)口處、出口處等重點(diǎn)部位進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防感染發(fā)生。

2.6透析過程中的安全管理

透析開始前首先檢查機(jī)器是否通過自檢程序，檢查透析液溫度、濃度是否在正常范圍，透析管路是否正確連接、緊密，脫水量及治療時(shí)間設(shè)置是否正確。核對(duì)患者姓名、透析器型號(hào)、消毒有效期，根據(jù)患者病情變更透析條件（合適的體重、透析時(shí)間、血流量、抗凝藥物的種類和劑量等）。透析開始時(shí)，再次確認(rèn)動(dòng)、靜脈穿刺針的位置。透析過程中，定時(shí)監(jiān)測(cè)各種治療參數(shù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化及有無(wú)透析并發(fā)癥的發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)血壓，注意穿刺部位有無(wú)出血，管路有無(wú)打折、松脫等。透析結(jié)束時(shí)，用生理鹽水回血，回血速度應(yīng)慢（

第4篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 血液透析； 空氣栓塞； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-165-01

空氣栓塞是指空氣進(jìn)入人體引起的血管栓塞，是血液透析中不常見但很嚴(yán)重的并發(fā)癥，常有致命性危險(xiǎn)，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，患者會(huì)迅速死亡。所以做好防范工作至關(guān)重要。作者回顧總結(jié)2009年10月-2011年10月189例血液透析病人的臨床資料，分析空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素和防范對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料 本組共189例，其中男114例，女75例；年齡18-88歲，平均52.18歲；每例每周血液透析1-3次，每次4-4.5h，血流量180-300ml/min。血液透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008S和金寶，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈、股靜脈單針雙腔導(dǎo)管。其中慢性腎小球腎炎腎病92例，糖尿病腎病41例，多囊腎腎病11例，痛風(fēng)性腎病6例，其余有39例。本組189例患者血液透析安全順利，無(wú)空氣栓塞發(fā)生。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 管道因素 透析管道破損漏氣，尤其是泵前管道破損，使氣體從破損處進(jìn)入人體。

2.2 血透機(jī)因素 血透機(jī)空氣報(bào)警系統(tǒng)失靈或除氣設(shè)備失靈，當(dāng)肝素注射器漏氣、透析液內(nèi)空氣隨著溫度溶解度發(fā)生變化被釋放出來，循環(huán)管路中出現(xiàn)空氣，由于空氣報(bào)警系統(tǒng)或除氣設(shè)備失靈使空氣彌散人血[1]。

2.3 護(hù)理人員的因素 ①上機(jī)前管道預(yù)沖未及時(shí)關(guān)閉夾子，使空氣進(jìn)入管道或內(nèi)瘺針、透析管道、透析器內(nèi)空氣未排盡，聯(lián)機(jī)循環(huán)后空氣被推入血中。②上機(jī)時(shí)管道連接不嚴(yán)密，接口松動(dòng)或穿刺針周圍漏氣、雙腔導(dǎo)管部分脫出未發(fā)現(xiàn)。③上機(jī)后未及時(shí)連接或打開報(bào)警裝置；靜脈檢測(cè)器污染或與靜脈壺接觸不緊密未及時(shí)處理。④血液透析途中透析管路上輸血輸液，結(jié)束后未及時(shí)夾住輸液器。⑤下機(jī)回血速度過快，血流量超過100ml/min,來不及夾住管道或下機(jī)回血護(hù)士分神，未聚精會(huì)神，致使空氣進(jìn)入人體?？傊?，空氣栓塞的發(fā)生與臨床護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程、未認(rèn)真仔細(xì)巡視觀察、工作經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄密切相關(guān)。

3 防范對(duì)策

3.1 加強(qiáng)管道的管理 每次使用前檢查透析管道及透析器的包裝，生產(chǎn)日期、有效日期。要確保包裝完好無(wú)損，在有效日期內(nèi)。預(yù)沖管道時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查管道是否嚴(yán)密、有無(wú)漏氣漏液，一旦異常及時(shí)整套更換。

3.2 加強(qiáng)血透機(jī)的管理 血透機(jī)有工程師定時(shí)主動(dòng)檢查、維護(hù)。護(hù)士保持血透機(jī)的清潔，在常溫中工作,如有異常及時(shí)報(bào)告、通知維修，確?？諝鈭?bào)警系統(tǒng)和除氣設(shè)備的正常，防止風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的管理

3.3.1 全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技能 護(hù)士是血透室的主要技術(shù)力量，是終末期腎病患者的守護(hù)神。因此血透室護(hù)士，要有兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，一年以上腎科工作經(jīng)驗(yàn)，三個(gè)月以上血液透析從業(yè)培訓(xùn)合格[1]。加強(qiáng)操作程序和?？萍寄艿目己耍訌?qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，新知識(shí)新技術(shù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，使他們更多看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在和全局[3]。從而防患于未然。

3.3.2 護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程 ①上機(jī)前預(yù)沖管道要細(xì)心，可輕拍透析器，排盡內(nèi)瘺針、管道和透析器內(nèi)空氣。②上機(jī)時(shí)管道接口要嚴(yán)密牢固，確?？諝獠蹲狡饕好嬖?/4處，連接并打開空氣報(bào)警裝置，靜脈檢測(cè)器污染要及時(shí)更換。③血液透析途中要加強(qiáng)巡視，做到一絲不茍，特別是輸液輸血要專人看護(hù)，完畢后及時(shí)夾住管道。確保機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍內(nèi)，及時(shí)處理機(jī)器的報(bào)警。④下機(jī)回血要集中精力、全神貫注，血流量控制在80-100ml/min,最好有生理鹽水回血，到靜脈壺及時(shí)關(guān)泵，然后利用重力回血，回血完畢后方可卸下管路，要有高度的責(zé)任心，防止意外發(fā)生，確?；颊甙踩?。

3.3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育 護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到空氣栓塞的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性，掌握空氣栓塞的臨床表現(xiàn)和應(yīng)急流程,若發(fā)生意外，有條不紊的采取措施及時(shí)進(jìn)行搶救。少量空氣緩慢進(jìn)入，可溶解入血或由肺呼出，不發(fā)生癥狀。氣泡過大，漏氣速度較快，一次進(jìn)入5ml以上，可發(fā)生明顯的空氣栓塞癥狀，表現(xiàn)為血壓迅速下降、發(fā)紺、抽搐、昏迷甚至死亡?？諝饫m(xù)緩慢進(jìn)入，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、刺激性咳嗽，喉頭阻塞感，頭疼，暈厥[1]。一旦發(fā)生空氣栓塞：①立即夾住靜脈管道，停止血液透析，安置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣積在右心房頂端，避開肺動(dòng)脈入口，切忌按壓心臟。②囑患者鎮(zhèn)靜，深呼吸，通知醫(yī)生。③高流量吸氧，確保氣道通暢。清醒病人用面罩吸氧，意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣。④遵囑于地塞米松、右旋糖酐等，預(yù)防腦水腫，改善微循環(huán)。⑤出現(xiàn)嚴(yán)重心臟排血障礙，應(yīng)考慮右心室穿刺抽氣。⑥高壓氧倉(cāng)。

3.3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)學(xué)習(xí) 護(hù)理工作的特殊性決定了護(hù)理行為中存在法律風(fēng)險(xiǎn)，提高法律意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),既維護(hù)患者的健康和合法權(quán)益,也保護(hù)了自己[2]。

4 小結(jié) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、損害性、不確定性特性[4]，但也有可預(yù)防性。血液透析是體外循環(huán)，具有高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性，專業(yè)性很強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員和設(shè)備的要求非常高，因此加強(qiáng)護(hù)理人員、機(jī)器、管道的管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、工作能力、技術(shù)水平，從而提高護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，防止空氣栓塞的發(fā)生，使患者血液透析在安全、有序、穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境中順利進(jìn)行。

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第5篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】血透室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

【中途分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0391-02

隨著法律制度的健全，患者自我保護(hù)和醫(yī)權(quán)意識(shí)的日益增加，近年來護(hù)患糾紛呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。透析室是一門?？菩院軓?qiáng)的學(xué)科，對(duì)于護(hù)士自身素質(zhì)和操作技能具有一定的要求，各項(xiàng)操作技術(shù)基本由護(hù)士完成，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，　操作中的一個(gè)小失誤極易給患者帶來嚴(yán)重的身心損害，甚至造成患者死亡，護(hù)理工作的高負(fù)荷和高責(zé)任，都增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，護(hù)士肩負(fù)著重大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，如果護(hù)士不能正確的掌握風(fēng)險(xiǎn)的防范措施和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理程序，就有可能使風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)展成現(xiàn)實(shí)危機(jī)，給患者及家屬帶來痛苦，給醫(yī)院帶來?yè)p失。只有建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估及教育，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，　重視細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，提高護(hù)士自身素質(zhì)，發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性，讓人人參與到血透室風(fēng)險(xiǎn)管理中，才能以最低成本實(shí)現(xiàn)最大保障病人血液凈化治療安全[2]。筆者認(rèn)為通過加強(qiáng)對(duì)患者的健康安全教育、規(guī)范化合理化護(hù)理人員操作流程、加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心、重視護(hù)理人員法律意識(shí)及執(zhí)業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育、完善醫(yī)院管理制度等方面進(jìn)行綜合防范，在現(xiàn)代血透室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中起著關(guān)鍵性作用。

1　資料與方法

1.1　臨床資料 選取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作為研究對(duì)象。其中急性腎衰8例，慢性腎衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年齡在19歲―82歲之間，平均年齡51歲。

1.2　方法 對(duì)所有患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛高發(fā)的原因，并給出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2　結(jié)果

本組114例患者中發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共計(jì)29例，其中10例因?yàn)榛颊咦陨砀鞣N原因，包括由于經(jīng)濟(jì)原因使每周透析次數(shù)及時(shí)間達(dá)不到治療需求，導(dǎo)致透析不充分引發(fā)各種癥狀，臨時(shí)置管保留時(shí)間過長(zhǎng)引發(fā)各種全身癥狀以及對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不夠，自作主張，不配合治療而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，占8.7　%；17　例因護(hù)理人員自身原因，包括技術(shù)水平欠缺、責(zé)任心不夠、臨床操作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)患溝通未注重方式，護(hù)理人員缺乏保護(hù)意識(shí)不重視醫(yī)院感染控制，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)能力較低等自身原因造成，占14.8%；2例因醫(yī)院相關(guān)管理不到位，某些制度相對(duì)不夠完善，對(duì)設(shè)備管理不重視，未配備專職工程技術(shù)人員，兼職設(shè)備技術(shù)人員對(duì)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況、機(jī)器性能、故障維修了解甚少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外情況出現(xiàn)，占1.9　%。

3　風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

3.1　與患者自身相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①透析過程中患者血液在體外循環(huán)，流速較快，病情變化發(fā)生較迅速，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能。②考慮報(bào)銷政策、經(jīng)濟(jì)原因致使達(dá)不到每周透析三次的標(biāo)準(zhǔn)，透析不充分引起毒素過高出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀；透析間期增長(zhǎng)，體重增加過多，透析超濾量過大，透析過程中可能出現(xiàn)肌肉抽搐、失衡等并發(fā)癥；體重每次不能超濾至干體重，水分蓄積惡性循環(huán)可能導(dǎo)致心衰等并發(fā)癥。③臨時(shí)靜脈置管患者由于經(jīng)濟(jì)原因或自身瘺管因素等，管路保留使用時(shí)間過久，可能導(dǎo)致傷口化膿感染引發(fā)局部或全身癥狀。④患者對(duì)管路保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，不重視這條“生命線”的重要性，生活中不注意防范保護(hù)，可能導(dǎo)致瘺管塌陷或堵塞；深靜脈置管由于日?；顒?dòng)度過大等原因出現(xiàn)管路滑脫導(dǎo)致意外事件發(fā)生。⑤年老患者尤其伴有視覺、聽覺障礙的患者，存在一定的溝通障礙，對(duì)于衣服的增減、干體重的相應(yīng)調(diào)整不能及時(shí)的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，可能導(dǎo)致超濾過多或過少而引發(fā)意外情況出現(xiàn)。⑥某些患者對(duì)干體重的理解不充分，存在多脫水多好的想法，謊報(bào)超濾前體重，可能導(dǎo)致超濾過多引發(fā)休克等并發(fā)癥。⑦個(gè)別患者對(duì)透析次數(shù)、透析時(shí)間隨意性很強(qiáng)，對(duì)疾病缺少重視，不聽從醫(yī)護(hù)人員的規(guī)勸，不配合治療一意孤行，自作主張減少透析時(shí)間及更改透析次數(shù)，極可能導(dǎo)致嚴(yán)重的意外發(fā)生。⑧患者及家屬對(duì)治療的期望過高，對(duì)病情的惡化不理解、不接受，同時(shí)由于醫(yī)保政策社會(huì)支持不足及本身疾病的影響等不良刺激，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存有敵對(duì)情緒，容易引起矛盾與沖突。

3.2　與護(hù)理人員相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員工作熱情度不高，透析過程中巡視不夠、過程形式化，而此時(shí)病情變化迅速，病人易出現(xiàn)頭暈、抽搐、低血壓休克、低血糖昏迷等并發(fā)癥，若不能及時(shí)察覺會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。②護(hù)理人員責(zé)任心不足，操作過程中麻痹大意、不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，可能給患者帶來意外的危險(xiǎn)。③護(hù)理人員未經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)病情缺乏判斷力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低，出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)不能沉著冷靜應(yīng)對(duì)，可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。④護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)、操作技術(shù)不熟練、穿刺技術(shù)不過硬、協(xié)作技術(shù)技能不夠完善，尤其是新病人的瘺管穿刺，如沒有計(jì)劃性的保護(hù)好這條“生命線”，極易給患者帶來嚴(yán)重的身心損害，可能導(dǎo)致糾紛發(fā)生。⑤護(hù)理人員不注重與患者及其家屬的溝通形式、方法和技巧，對(duì)患者缺乏主動(dòng)性、淡漠意識(shí)明顯，溝通時(shí)極可能因?yàn)橐粋€(gè)表情反應(yīng)或一句無(wú)心之語(yǔ)而引起矛盾和沖突。⑥健康教育宣傳力度不夠，未能及時(shí)給患者進(jìn)行疾病的相關(guān)知識(shí)、日常生活用藥指導(dǎo)、管路的保護(hù)、內(nèi)瘺的自我護(hù)理等方面的健康宣教，未明確告知有關(guān)注意事項(xiàng)，可能導(dǎo)致意外出現(xiàn)。⑦護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)欠缺，出現(xiàn)給陽(yáng)性患者操作時(shí)不帶手套或在多個(gè)患者操作之間不更換手套或不使用手消毒液的現(xiàn)象，極易發(fā)生交叉感染引起醫(yī)院感染事件，造成嚴(yán)重后果。⑧護(hù)理文書是患者病情全面、真實(shí)的記錄，是護(hù)患糾紛中的重要依據(jù)，但仍有部分護(hù)士馬虎大意，缺少保護(hù)意識(shí)，未看到書面醫(yī)囑直接執(zhí)行口頭醫(yī)囑，不真實(shí)記錄，記錄不全或漏記，留下重要的隱患。

3.3　與醫(yī)院管理相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①由于管理人員的流動(dòng)性及局限性某些操作流程未能及時(shí)推陳致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析治療結(jié)束下機(jī)操作仍采用較早時(shí)期使用的空氣回血法，容易出現(xiàn)空氣栓塞等緊急事件發(fā)生，給病人帶來生命危險(xiǎn)。②科室整體布局區(qū)域劃分及門禁的因素導(dǎo)致家屬探視和陪護(hù)制度制定實(shí)施的力度不夠，由于高危科室的特殊性、換藥及上下機(jī)操作中的易感性極易造成患者發(fā)生交叉感染事件，給患者帶來嚴(yán)重的身心損害。③后勤保障因素偶爾出現(xiàn)突然供水不足或電路跳閘等意外情況導(dǎo)致機(jī)器停止運(yùn)轉(zhuǎn)，若處理不及時(shí)可能會(huì)引起不良的后果。④醫(yī)院未配備專職的工程技術(shù)人員，設(shè)備科的技術(shù)人員對(duì)機(jī)器的性能、維修了解較少，機(jī)器日常養(yǎng)護(hù)不到位，出現(xiàn)故障時(shí)得不到及時(shí)的檢修，患者等候的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)造成下一班患者透析治療時(shí)間的延誤，患者易產(chǎn)生不滿情緒，引起糾紛發(fā)生。⑤醫(yī)院出于各種因素考慮未采用水處理設(shè)備的原生產(chǎn)廠家進(jìn)行日常養(yǎng)護(hù)，而是進(jìn)行招標(biāo)其它的廠家導(dǎo)致出現(xiàn)使用錯(cuò)誤的原料，幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

3.4　風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的對(duì)策

3.4.1　健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善各種制度和流程，體現(xiàn)預(yù)防為主的原則，將潛在的風(fēng)險(xiǎn)扼殺于搖籃之中。一方面從護(hù)理人員出發(fā)，強(qiáng)化查對(duì)、交接班制度，工作中發(fā)現(xiàn)任何環(huán)節(jié)存有漏洞時(shí)應(yīng)及時(shí)分析查找出原因，制定出整改措施以杜絕風(fēng)險(xiǎn)隱患存在，強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并提高防范能力。另一方面從患者出發(fā)，加強(qiáng)健康、疾病知識(shí)宣教，及時(shí)履行告知義務(wù)，根據(jù)不同的患者有針對(duì)性、有計(jì)劃性、有目的性的進(jìn)行評(píng)估并制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，可通過制作小卡片、幻燈片等形式來幫助患者感觀認(rèn)知上的易接受度，使患者能意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視它并配合醫(yī)務(wù)人員將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.4.2　加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，熟知各類風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案，處理意外情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不慌亂，以嫻熟的技術(shù)處理故障，給患者心理上的安全感，消除緊張情緒，保證透析正常進(jìn)行，達(dá)到滿意療效。[3]

3.4.3強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，重視護(hù)患溝通，建立有效的溝通渠道。定期組織醫(yī)護(hù)患溝通座談會(huì)，進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者的生理及心理變化，對(duì)治療及護(hù)理有什么建議，對(duì)服務(wù)有什么要求，與患者家屬及時(shí)溝通交流，做好思想工作，完善家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，會(huì)后進(jìn)行整理分析，制定出反饋意見，以促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系。

3.4.4創(chuàng)建具有活力的護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力文化，建立激勵(lì)機(jī)制，合理授權(quán)。提升護(hù)理人員的文化及業(yè)務(wù)素質(zhì)，

在掌握基礎(chǔ)理論和技能的同時(shí)，注重?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，通過互相學(xué)習(xí)、探討經(jīng)驗(yàn)、參加培訓(xùn)、進(jìn)修等形式加深?？评碚撝R(shí)教育，提高?？撇僮骷寄埽瑥亩岣咦o(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，更好的為患者提供安全、可靠、有效的透析治療。

3.4.5　加強(qiáng)護(hù)理文書管理與護(hù)理記錄的書寫。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的趨勢(shì)下，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，隨時(shí)出現(xiàn)患者搶奪病歷現(xiàn)場(chǎng)封存現(xiàn)象，護(hù)理記錄承擔(dān)著法律責(zé)任，將會(huì)成為很重要的證據(jù)，因此護(hù)士必須高度重視，嚴(yán)謹(jǐn)記錄，要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、連續(xù)、合法的完成一切護(hù)理記錄。通過定期的對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理文件書寫管理規(guī)范并進(jìn)行考核，以提高護(hù)理文書質(zhì)量，也是為了保證護(hù)士和病人的合法權(quán)益。

3.4.6　時(shí)刻關(guān)注行業(yè)中新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，通過讓科室主任進(jìn)行講座宣傳，及時(shí)更新知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)?？频奶厥庑酝脐愔滦?，制定出新的規(guī)章制度及操作流程，并向病人及家屬做好解釋工作，取得配合。從管理層出發(fā)，應(yīng)該做到以病人為中心，重視設(shè)備管理，改進(jìn)硬件設(shè)施，配備經(jīng)驗(yàn)豐富的工程技術(shù)人員，為病人創(chuàng)造安全舒適的治療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]　李加寧.宋燕賓.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制　確保護(hù)理安全.《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》2004年09期.

第6篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

 （一）2018年繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各科室以不同形式，不同方法繼續(xù)開展送溫暖活動(dòng)，各科室在端午節(jié)，中秋節(jié)、重陽(yáng)節(jié)分別舉行了送溫暖主題活動(dòng)，特別是中秋節(jié)，開展了“濃情中秋、心系患者”主題活動(dòng)，各項(xiàng)活動(dòng)得到了患者及社會(huì)的高度認(rèn)可和評(píng)價(jià)。

 （二）透析室于9月16月開展了第三屆戶外腎友聯(lián)誼會(huì)，此次腎友會(huì)各位腎友欣賞了大自然的風(fēng)光，利用游戲環(huán)節(jié)進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，增加了透析患者的依從性。

二、護(hù)理培訓(xùn)：

 （一）11月護(hù)理部主任參加農(nóng)墾總院舉辦的“護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)”，學(xué)到了新的護(hù)理管理理念和管理方法，并落實(shí)在護(hù)理管理工作中。

 （二）?？谱o(hù)理培訓(xùn)：1、胃鏡室護(hù)士王婉秋7-9月到建三江醫(yī)院胃鏡室學(xué)習(xí)，配合醫(yī)生使醫(yī)院胃鏡檢查順利開展。2、11月透析室護(hù)士崔麗麗到哈醫(yī)大參加省里舉辦的血液凈化控制培訓(xùn)，提高了?？谱o(hù)士的能力。

 （三）護(hù)理技能培訓(xùn)：2018年全院護(hù)士實(shí)行了護(hù)理分層培訓(xùn)，N0-N1 一年護(hù)士每月一項(xiàng)共進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)、考核12項(xiàng)，N1 兩年-N4護(hù)士全年護(hù)理技能培訓(xùn)、考核8項(xiàng)；并規(guī)范了11項(xiàng)護(hù)理操作流程同時(shí)進(jìn)行了規(guī)范化的視頻制作，使培訓(xùn)更加直觀，標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范統(tǒng)一，護(hù)理技能質(zhì)量更加提高。

 （四）護(hù)理理論考核：護(hù)理部下半年推薦E答平臺(tái)理論考試，采用手機(jī)答題的方式，解決閱卷難，出卷難、判卷難的問題，杜絕護(hù)士在考試中作弊行為。在考試結(jié)束后，準(zhǔn)確、快速打印出護(hù)士理論考試成績(jī)。

（五）新入職試用護(hù)士崗前培訓(xùn)，按計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范培訓(xùn)，適用臨床護(hù)理工作，體現(xiàn)了八五二醫(yī)院規(guī)范嚴(yán)格的護(hù)理工作。

（六）加大了胸痛中心工作的培訓(xùn)力度：心內(nèi)科及門診全年急診急救培訓(xùn)45次，提高核心科室護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

三、護(hù)理技能比武：

   9月份，按照護(hù)理計(jì)劃組織了《經(jīng)鼻口腔吸痰技術(shù)》護(hù)理技能比武，先由科室進(jìn)行比武，人人都要參加，最后選出決賽人員參加院里比武。

四、護(hù)理大會(huì)

4月份召開了全院護(hù)理大會(huì)，總結(jié)2017年護(hù)理工作及2018年工作計(jì)劃，并對(duì)2017年滿意護(hù)士、護(hù)士創(chuàng)新能手、創(chuàng)新先進(jìn)科室給與表彰，使全體護(hù)士明確護(hù)理工作目標(biāo)，形成了護(hù)理人員爭(zhēng)優(yōu)、創(chuàng)新的良好工作氛圍，促使我院護(hù)理工作更上一個(gè)臺(tái)階。

五、護(hù)理創(chuàng)新:

  2018年繼續(xù)開展護(hù)理創(chuàng)新活動(dòng)，共創(chuàng)新項(xiàng)目65項(xiàng)，并將每一項(xiàng)護(hù)理創(chuàng)新運(yùn)用到臨床護(hù)理中，提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)更能提高服務(wù)效率。

六、護(hù)理分層管理

（一）今年護(hù)理管理實(shí)施了護(hù)理分層管理，按護(hù)理分層培訓(xùn)與績(jī)效考核掛鉤。充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，構(gòu)建護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)等級(jí)制度和相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)、評(píng)價(jià)、激勵(lì)機(jī)制。

七、5S管理

加強(qiáng)護(hù)理安全，做好5S管理工作，對(duì)各科室護(hù)士站、治療室、搶救室、值班室、及小庫(kù)房持續(xù)進(jìn)行5S管理檢查、使各科室5S管理常態(tài)化，規(guī)范了行為，提高了工作效率。

八、護(hù)理考核：

 （一）2018年4月護(hù)理部重新制定各科室護(hù)理工作考核細(xì)則,護(hù)理各項(xiàng)檢查全面認(rèn)真，全年護(hù)理績(jī)效考核扣分1325.5分，查出的問題反饋到科室，并復(fù)查整改效果，確保護(hù)理質(zhì)量的提高。

 （二）2018年護(hù)理部對(duì)有責(zé)任嚴(yán)重的護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴給予處罰，全年有責(zé)任嚴(yán)重的護(hù)理不良事件4例處罰①扣現(xiàn)金1600元②停護(hù)理工作7天、無(wú)工資③扣績(jī)效考核55分；護(hù)理投訴2例，處罰①扣現(xiàn)金1100元②分別扣科室當(dāng)月護(hù)理零投訴5分。

九、加強(qiáng)護(hù)理管理：

（一）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理和考核，制定了《護(hù)士長(zhǎng)的考核細(xì)則》加大對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的考核力度，尤其是年輕護(hù)士長(zhǎng)的管理和考核，提升護(hù)士長(zhǎng)管理能力、增加了責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)。

第7篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 血液透析；健康教育；護(hù)理；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.398 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1510-01

血液透析是終末期腎衰竭患者重要的腎臟替代療法之一，近年來，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的尿毒癥患者依靠血液透析生存并長(zhǎng)期存活，而透析治療的目標(biāo)也由原來的單純延長(zhǎng)生命逐漸向提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。血液透析患者在不同的治療階段有著不同的生理和心理問題，對(duì)透析知識(shí)缺乏了解，甚至在飲食、服藥等方面存在不良認(rèn)知，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，因此健康教育對(duì)血液透析患者顯得尤為重要。護(hù)士通過有計(jì)劃，有針對(duì)性的健康教育，使患者對(duì)疾病有了更深刻，更全面的認(rèn)識(shí)，改變一些不良認(rèn)知，使其樹立健康行為方式，降低了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存質(zhì)量。現(xiàn)將教育經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2013年10月進(jìn)行血液透析患者80例，均為各種病因?qū)е侣阅I功能衰竭，其中男47例，女33例；年齡16-80歲，接受血液透析時(shí)間1個(gè)月-12年，透析周期2-3次/周，每次2-4h。

1.2 方法 通過交談、口頭指導(dǎo)、病友座談會(huì)、播放電視錄像、黑板報(bào)、問卷、院外電話咨詢及發(fā)放宣傳小冊(cè)子等方式，向患者及家屬介紹透析室規(guī)章制度，講解透析方面的知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，自覺控制水份、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，合理、規(guī)范用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)告知家屬家庭支持的重要性，使患者能夠積極配合治療。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 首次透析 ①由透析接診護(hù)士介紹病區(qū)布局、分區(qū)，管理制度、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及科主任等，指引患者入透析治療區(qū)，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。②向患者講解透析機(jī)的工作原理，透析治療中常見的報(bào)警，及處理方法，以消除在治療中因機(jī)器報(bào)警而增加患者的緊張、恐懼情緒。③據(jù)患者的文化程度采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者介紹疾病的發(fā)生過程、治療方法、透析原理、基本操作方法、血液透析的必要性和治療過程中的配合事項(xiàng)，使其盡快適應(yīng)透析治療。④初期透析患者對(duì)治療效果有疑慮，易產(chǎn)生緊張心理。透析過程中護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解其心理反應(yīng)，針對(duì)不同問題給予熱情耐心的解釋，幫助其解除緊張心理，重塑社會(huì)角色和生活信念。⑤患者如果有深靜脈置管作為造瘺前的過渡，應(yīng)給予指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬對(duì)留置管的自我保護(hù)和護(hù)理，掌握注意事項(xiàng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 維持性透析 ①心理護(hù)理：維持性透析患者常存在悲觀、焦慮、無(wú)助等心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度和家庭背景給予個(gè)性化的鼓勵(lì)與幫助，甚至可以請(qǐng)病情已經(jīng)穩(wěn)定的透析患者現(xiàn)身說法，使其調(diào)整心態(tài)，樹立樂觀、積極向上的思想，對(duì)治療充滿信心，積極配合治療。同時(shí)還應(yīng)與患者家屬做好溝通，告知家庭支持對(duì)患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要，為患者取得一個(gè)積極穩(wěn)定的家庭后盾。②飲食指導(dǎo)：詢問患者透析期間的飲食情況，在尊重患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，給予飲食指導(dǎo)，幫助其制定飲食方案：透析患者的飲食原則是低鹽低脂、高鈣低磷、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白，少量多餐，不宜過飽。選取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每天至少攝入1.0-1.2g/kg；保證每天攝入熱量30-35kcal/kg；嚴(yán)格控制鈉鉀磷鹽的攝入，一般每天不超過5g，如嚴(yán)重高血壓或水腫患者每天不超過3g；避免攝入含鉀高食物。通過實(shí)施飲食指導(dǎo)，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其抵抗力。③控制水份攝入：向患者講解干體重的定義和測(cè)量方法，以及制定干體重的重要意義，教會(huì)患者自我測(cè)量干體重，對(duì)有疑問的患者要耐心解釋，鼓勵(lì)患者參與干體重的確定。通過向患者講述控制體重的重要性，使患者自覺監(jiān)測(cè)自己的體重增長(zhǎng)，嚴(yán)格控制水的攝入，飲食中盡量少吃含水分多的食物，每天進(jìn)水量=前1天尿量+500mL。兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在2kg（不超過干體重的3%-5%）以內(nèi)為宜。指導(dǎo)患者如口渴難耐時(shí)，可口含薄荷葉、檸檬片或冰塊，以緩解口渴癥狀。④指導(dǎo)用藥：督促患者按時(shí)服藥，必要時(shí)寫小卡片以提示患者按時(shí)、遵醫(yī)囑合理用藥。在用藥時(shí)，必須根據(jù)藥物的代謝和排泄途徑，是否存在腎功能及透析對(duì)清除藥物的能力來調(diào)節(jié)藥物劑量，不可擅自減量或停藥，慎用腎臟毒性藥物，保護(hù)殘余腎功能。⑤內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理：向患者講解內(nèi)瘺對(duì)患者的重要性，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)、保護(hù)內(nèi)瘺的方法，使其自覺參與到內(nèi)瘺保護(hù)工作中去，避免內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李領(lǐng)香.尿毒癥患者血液透析間期的健康指導(dǎo)[J].白求恩醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，7（4）：278-279.

第8篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：血液透析；護(hù)理安全隱患；防止措施

隨著醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，血液透析患者生存率和生活質(zhì)量明顯提高；患者不斷增加，規(guī)模擴(kuò)大，血液凈化技術(shù)發(fā)展的不平衡，在質(zhì)量管理、人員培訓(xùn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面還存在一些安全隱患[1]。血液透析過程中交叉感染、低血壓反應(yīng)、導(dǎo)管感染及脫落等時(shí)有報(bào)道，血液透析過程中的安全性問題引起人們的關(guān)注。回顧性分析我院121例透析患者的治療經(jīng)過，總結(jié)治療過程中出現(xiàn)的安全問題，將報(bào)告結(jié)果如下。

1 臨床資料

選取我院2012年10月～2013年8月因不同原因所致腎功能衰竭需行血液透析治療患者121例，其中男性66例，女性55例，年齡16～81歲，平均年齡49歲，進(jìn)入透析時(shí)間2個(gè)月～118個(gè)月。

2 護(hù)理安全隱患原因分析

2.1低血壓反應(yīng) 透析中一定量的血液流失，透析脫水脫去血管內(nèi)的水分速度過快，組織液滲透入血管補(bǔ)充血容量速度來不及抵消失水分致有效循環(huán)血容量下降，出現(xiàn)低血容量性休克時(shí)最常見的低血壓原因[2]。低血壓影響心腦等器官供血供氧，加重腎臟損害，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理。值得注意的是，一旦發(fā)生低血壓反應(yīng)，患者下機(jī)后起床容易因一時(shí)腦供血不足出現(xiàn)頭暈而發(fā)生跌倒，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕。

2.2 導(dǎo)管感染 ①導(dǎo)管因素：置管過程中導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的損傷引發(fā)機(jī)械性靜脈炎；②內(nèi)源性感染因素：患者的免疫力、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度都可能是引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因；③置管因素：置管時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)，尤其是操作技術(shù)不熟練，血管內(nèi)皮造成一定程度的損傷導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。插管破壞了人體皮膚的天然屏障作用，為微生物自患者皮膚進(jìn)入血流建立起通道；④置管后維護(hù)因素：換藥過程未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程，敷料被浸濕或滲血，股靜脈導(dǎo)管容易被尿液浸濕導(dǎo)致感染；⑤置管后健康教育因素：患者文化層次高低不齊，理解能力相差較遠(yuǎn)，部分患者帶管回家后處理不當(dāng)，引起導(dǎo)管固定膜內(nèi)污染，未及時(shí)更換敷料極易引起逆行感染；有些患者活動(dòng)量少，導(dǎo)致血栓形成，利于細(xì)菌移位和繁殖。

2.3導(dǎo)管脫落 血液透析血流通道較為復(fù)雜，通道間接口的松散脫落都可致患者失血。另外，放置臨時(shí)導(dǎo)管患者線結(jié)處容易脫落，透析過程護(hù)士沒有觀察到位，導(dǎo)管很容易滑出血管導(dǎo)致失血。

2.4透析管路及透析器凝血 透析患者如果體內(nèi)處于炎癥狀態(tài)、高脂飲食、導(dǎo)管堵塞透析過程反復(fù)出現(xiàn)抽血不暢或肝素劑量過低都是造成透析器及管路凝血的主要原因[3]。臨床上見透析器內(nèi)血液顏色變暗，透析機(jī)靜脈壓或跨模壓升高，此時(shí)護(hù)士應(yīng)高度懷疑凝血發(fā)生。

2.5透析器破膜 透析器質(zhì)量不合格，以及在運(yùn)輸過程中搬運(yùn)不當(dāng)；在透析操作過程中，不論何種原因所致的靜脈回流受阻（靜脈壺纖維蛋白沉積、管道受壓導(dǎo)致靜脈壓劇增），時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)透析膜產(chǎn)生的壓力越高，膜損害越大，破膜發(fā)生率越高；超濾量超過透析器的最大超濾系數(shù)以及透析器的重復(fù)使用，均是導(dǎo)致透析器破膜的原因。一旦發(fā)生破膜，應(yīng)立即停止透析。

2.6穿此處滲血 隨著患者年復(fù)一年的透析，穿此處的針眼會(huì)越來越大；護(hù)士技術(shù)不過關(guān)，為保證穿刺成功而在在同一針眼處反復(fù)穿刺，以及在透析過程中，護(hù)士觀察不到位，患者穿刺點(diǎn)滲血沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，導(dǎo)致患者血液丟失。容易引起患者不滿，增加護(hù)患矛盾。

3 防治措施

①防止低血壓的關(guān)鍵是控制好透析脫水的速度和量。治療前應(yīng)根據(jù)患者體重制定合適的脫水計(jì)劃，脫水量應(yīng)小于體重的5%，脫水速度不宜過快[4-5]。透析發(fā)生低血壓患者，需待血壓平穩(wěn)后方可離開血透中心。②科學(xué)選擇導(dǎo)管，提高置管穿刺技術(shù)；嚴(yán)格無(wú)菌操作是防止感染發(fā)生的關(guān)鍵；注重置管創(chuàng)口處的護(hù)理，透析間期保持敷料干燥，股靜脈導(dǎo)管患者注意避免被尿液浸濕，同時(shí)加強(qiáng)患者的衛(wèi)生宣教工作，發(fā)給相應(yīng)的宣傳資料，指導(dǎo)患者保持置管處敷料及周圍皮膚的清潔干燥，勿用手抓撓導(dǎo)管周圍皮膚，洗澡時(shí)要用保鮮膜覆蓋避免被水浸濕。保持口腔和鼻腔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力，使患者高度重視，自覺配合。③透析治療前護(hù)士應(yīng)保證透析管路每個(gè)接口穩(wěn)固，避免松脫出血發(fā)生。導(dǎo)管線結(jié)脫落需要立即給予縫線固定。治療過程中應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)出血。④透析中給予患者適量的肝素是預(yù)防凝血的有效措施，肝素使用量根據(jù)患者凝血時(shí)間合理制定，達(dá)到抗凝血而又不出血的作用。無(wú)肝素透析必須在透析前用肝素生理鹽水充分沖洗管路和透析器，透析時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)凝血征象并及時(shí)處理，避免血液丟失。透析過程出現(xiàn)抽血不暢，要立即查找原因，保證通暢性。⑤發(fā)現(xiàn)破膜、漏血報(bào)警立即停止透析，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。每小時(shí)超濾不能太大，超濾率保證在透析器的承受范圍，監(jiān)測(cè)透析機(jī)跨模壓不能超過400mmHg。選用質(zhì)量好的透析器。及時(shí)合理調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血的危險(xiǎn)及避免患者血液丟失。⑥正確選擇穿刺方法和提高穿刺技術(shù)，盡量選擇繩梯法穿刺，由經(jīng)驗(yàn)豐富穿刺水平高的護(hù)士呈繩梯式確定3～5個(gè)等距離排列穿刺點(diǎn)，每個(gè)穿刺點(diǎn)間隔1～2cm進(jìn)行穿刺，當(dāng)所有穿刺點(diǎn)按順序輪回使用以后，又從第一個(gè)穿刺點(diǎn)開始，如此周而復(fù)始，這樣就能避免同一穿刺點(diǎn)被連續(xù)穿刺而致滲血。

4 小結(jié)

院121例透析患者中，導(dǎo)管感染發(fā)生5例，經(jīng)過有效處理后，3例繼續(xù)保留使用，2例拔管；未發(fā)生導(dǎo)管脫落，其中6例線結(jié)脫落，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理后未導(dǎo)致導(dǎo)管滑出；透析凝血發(fā)生4例，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予患者提前結(jié)束透析；透析器破膜發(fā)生3例，分析原因是由于運(yùn)輸過程搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致。低血壓和穿刺出滲血偶有發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)經(jīng)過積極處理后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此血液透析治療存在一定安全隱患，主要集中在透析過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)安全意識(shí)，規(guī)范操作，多加巡視，注重各個(gè)細(xì)節(jié)的處理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)防患措施，有效降低隱患的發(fā)生率，防患于未然，出現(xiàn)問題正確對(duì)待，及時(shí)處理。同時(shí)要加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)、操作技能，做到服務(wù)好，質(zhì)量好，使患者滿意。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：透析室護(hù)士總結(jié)范文

摘要：目的：觀察腹膜透析并發(fā)感染的因素及防治對(duì)策。方法：調(diào)查分析2005年1月至12月我院腎內(nèi)科陸續(xù)收治的10例因慢性腎功能衰竭行腹膜透析而發(fā)生腹膜感染病人。結(jié)果：其中1例院內(nèi)感染，9例院外感染，分析腹膜感染的原因與無(wú)菌操作不嚴(yán)、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、文化背景及家庭環(huán)境等有直接關(guān)系。結(jié)論：腹膜透析腹膜感染受多種因素影響，預(yù)防和治療腹膜感染需要采取綜合措施。

關(guān)鍵詞： 腹膜透析； 腹膜感染； 預(yù)防

Analysis and Prophylaxis of Post-peritoneal Dialysis Infection

LI Xue-fei， YANG Wen， LUO Hai-feng

(The People's Hospital of Dongguan, Guangdong Dongguan 523018, China)

Abstract： Objective： To analyze the cause of post-peritoneal dialysis infection(PPDI) and its prophylaxis. Method： Analyzed 10 PPDI cases suffered from chronic renal failure. Result： Only 1 case was hospital onset of infection, the other 9cases were community infection. The main causes of infection included non-sterile technique and the nourishment, culture background, family circumstance of patient. Conclusion： PPDI is a multi-factors induced disease, and needs combined prophylaxis and treatment.

Key words： Peritoneal dialysis； Peritoneal infection； Prophylaxis

腹膜透析是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段。它是用腹膜作為透析膜，依賴彌漫和超濾的作用達(dá)到清除體內(nèi)過多水份和毒素的目的［1］，從而提高病人的生活質(zhì)量，膜膜感染是腹膜透析最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致導(dǎo)管拔除，不得不終止腹膜透析，現(xiàn)將我院自2004年12月至2005年12月陸續(xù)收治的10例腹膜透析病人發(fā)生腹膜感染的原因及治療護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料：我院腎內(nèi)科2005年1月起陸續(xù)收治腹膜透析患者發(fā)生腹膜感染10例，男7例，女3例，年齡41～72歲，平均年齡59.3歲，其中院內(nèi)透析1例，家庭透析9例，因發(fā)熱、腹痛、伴有壓痛及反跳痛。透出液檢查：混濁、甚至出現(xiàn)蛋白凝塊，白細(xì)胞升高，這些病人所使用的透析液均為同一廠家的產(chǎn)品（上海長(zhǎng)富），對(duì)該產(chǎn)品院感科進(jìn)行質(zhì)量抽檢，檢查結(jié)果提示該產(chǎn)品完全達(dá)到相關(guān)質(zhì)量要求。

1.2 腹膜感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1987年全國(guó)血液凈化會(huì)議提出的腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①有發(fā)熱、腹痛、惡心、腹膜刺激征等；②透出液混濁，透出液檢查白細(xì)胞大于或等于100×106/L，其中，中性粒細(xì)胞大于或等于50%；③腹透引流液涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性，真菌性腹膜炎必須找到真菌［2］，符合上述3項(xiàng)中2項(xiàng)可確診，具有一項(xiàng)可疑診。

2 腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的影響因素

觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，主要指標(biāo)是血紅蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb)，家庭腹膜透析患者執(zhí)行無(wú)菌操作情況、以及患者的文化背景及家庭環(huán)境，是否伴有其他疾病等。本組并發(fā)腹膜炎10例病人中，通過責(zé)任護(hù)士直接與患者或其看護(hù)者交流和觀察透析操作，并對(duì)其操作考核，從中發(fā)現(xiàn)造成腹腔感染的原因，院內(nèi)感染的1例是合并糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力降低而引起的腹膜感染；另9例為家庭透析病人，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)透析管道在設(shè)計(jì)上比原使用的產(chǎn)品多了一個(gè)連接管道的環(huán)節(jié)，增加了操作感染的機(jī)會(huì)，患者無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致腹膜感染。

3 治療方法

對(duì)確診的10例腹膜感染患者，用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，輸入腹腔后，不留腹即放出，連續(xù)3次，然后選用負(fù)荷量抗生素進(jìn)行腹膜透析［3］，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入負(fù)荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔內(nèi)3h，放出腹腔液，繼續(xù)在透析液中加入維持量抗生素和肝素8mg進(jìn)行腹膜透析，同時(shí)加強(qiáng)病人全身支持治療和對(duì)癥處理，提高病人整體抗感染的能力。

4 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)用藥、抗炎治療2周后，腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激癥減輕，透出液混濁現(xiàn)象逐漸消失，血象、透出液細(xì)胞數(shù)用病原微生物培養(yǎng)正常。本組病例全部治愈，住院時(shí)間平均20d，經(jīng)專業(yè)護(hù)士再次系統(tǒng)培訓(xùn)后，出院繼續(xù)進(jìn)行家庭腹膜透析。

5 防治措施

5.1 腹膜透析室的環(huán)境，要求光線充足，空氣流通，清潔整齊，溫濕度適宜，于透析前進(jìn)行紫外線空氣消毒，用消毒液擦洗門窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空氣培養(yǎng)。

5.2 嚴(yán)格患者及看護(hù)者的訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，腹膜透析患者最常見的腹腔感染途徑是無(wú)菌操作不嚴(yán)，在接卸、連接管時(shí)細(xì)菌由腹透管進(jìn)入腹腔，本組的9例家庭透析病人，最主要的原因是操作不規(guī)范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，檢查透析液的的質(zhì)量。在接管、封管、更換透析液及引流裝置時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

5.3 透析液在灌洗前要加溫到30℃（夏天可不加溫）溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率，并可引起寒戰(zhàn)、腸痙攣、疼痛。溫度過高可造成腹腔臟器損傷，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。

5.4 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。病人發(fā)生腹膜炎時(shí)，蛋白質(zhì)的丟失比平時(shí)腹膜透析時(shí)更多，在常規(guī)腹膜透析時(shí)每天丟失蛋白質(zhì)10g左右，如有感染或蛋白滲出過多時(shí)，每天丟失蛋白質(zhì)可達(dá)20g左右，因此，易引起低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良，因此，腹膜透析病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食具有特殊性。

5.4.1 蛋白質(zhì)的補(bǔ)充［4］患者需優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食1g/（kg・d），加上腹透丟失約10g～20g/d，并需食用優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白）。盡量減少植物蛋白的食入，特別是豆類及豆制品。

5.4.2 充足的熱量［4］最好攝入較高的熱量，每日熱量宜>146.3kJ/kg。熱量主要來源于飲食中的脂肪以及飲食和透析液中的糖類成分，其中從透析液中吸收的葡萄糖約能提供總熱量的20%～30%。

5.4.3 充足的維生素 提供B族維生素和富含維生素C的食物。

5.4.4 攝入適量的鈉、鉀、磷 腹膜透析患者如有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過重。當(dāng)部分腹膜透析患者透析不能很好地調(diào)節(jié)血鉀水平時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行飲食方面的調(diào)節(jié)，即根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定進(jìn)食或避免進(jìn)食含鉀豐富的食物，同時(shí)應(yīng)避免食用高磷食品。

6 討論

腹膜透析患者在醫(yī)院由護(hù)士按規(guī)范的操作規(guī)程進(jìn)行（包括透析環(huán)境的清潔、洗手、戴口罩、透析操作等）出院后要求在家中自主進(jìn)行治療，雖然經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，但由于文化程度、家庭環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況及患者依從性等，也是導(dǎo)致腹腔感染的主要原因。

通過以上10例腹膜透析并發(fā)腹腔感染的原因分析及預(yù)防，提示護(hù)理人員要正確分析病人的各種癥狀和反應(yīng),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其是對(duì)于家庭透析病人，應(yīng)反復(fù)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)腹腔透析的正確操作規(guī)程，告訴患者回家后必須有一個(gè)獨(dú)立的透析環(huán)境，記錄每次腹透液進(jìn)出液體的量、顏色、有無(wú)混濁、絮狀物等，通過培訓(xùn)和指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握技術(shù)和有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作于各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)防范意識(shí)。醫(yī)院透析護(hù)士做好家庭隨訪工作，定期家訪可減少發(fā)病率，給病人以心理支持［5］，評(píng)估家庭透析環(huán)境，檢查無(wú)菌操作是否達(dá)標(biāo)，尋找腹腔感染的可能原因并加以解決，降低腹腔感染的發(fā)生率。

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