扁桃體手術(shù)精選(九篇)

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第1篇：扁桃體手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 扁桃體周圍膿腫；扁桃體摘除術(shù)；手術(shù)時機；安全有效

[中圖分類號] R766.18 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03

扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見急診之一，保守治療容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，行扁桃體切除術(shù)是唯一的方法。為探討最佳的手術(shù)時機，本研究對本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除術(shù)患者分別選擇膿腫期、膿腫后期以及擇期手術(shù)等3個不同的手術(shù)時機進行手術(shù)，觀察各種手術(shù)時機的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除患者94例，均為單側(cè)發(fā)病，其中，首次發(fā)作79例，復(fù)發(fā)15例；左側(cè)53例，右側(cè)41例。根據(jù)手術(shù)時機的不同，將所有患者隨機分成三組，即膿腫期、膿腫后期以及擇期手術(shù)組。膿腫期手術(shù)組25例，其中，男11例，女14例；年齡15～65歲，平均28.5歲；左側(cè)膿腫15例，右側(cè)10例，復(fù)發(fā)者6例。膿腫后期手術(shù)組39例，其中，男26例，女13例；年齡14～48歲，平均29.3歲；左側(cè)21例，右側(cè)18例，復(fù)發(fā)者6例。擇期手術(shù)組30例，其中，男22例，女8例；年齡16～66歲，平均31.2歲；左側(cè)膿腫17例，右側(cè)13例，復(fù)發(fā)者3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 確診標準

有劇烈咽痛、張口困難、吞咽困難、發(fā)熱等癥狀；可見一側(cè)腭舌弓顯著充血，軟腭紅腫，局部隆起，扁桃體被推向內(nèi)下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出膿液，即可確診為扁桃體周圍膿腫。

1.3 手術(shù)方法

患者被確診為扁桃體周圍膿腫后，告知患者保守治療復(fù)發(fā)率較高，如患者同意手術(shù)，即可納入本組研究。所有患者均在局部麻醉下手術(shù)。膿腫期手術(shù)組25例，經(jīng)扁桃體旁抽出膿性分泌物確診膿腫形成后立即行扁桃體切除術(shù)。膿腫后期（指膿腫切開排膿后3～4 d）手術(shù)39例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療3～4 d，局部充血腫脹被控制后，再行扁桃體切除術(shù)。擇期手術(shù)組30例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療10～14 d，待局部炎癥完全消退后，再行扁桃體切除術(shù)。

1.4 疼痛的評估方法

術(shù)中術(shù)后疼痛采用常用的數(shù)字分級法（NRS）進行評估，有0～10共11個數(shù)字組成，患者用0～10這11個數(shù)字描述疼痛程度，數(shù)字越大，疼痛程度越嚴重。記錄術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

膿腫期手術(shù)組、膿腫后期手術(shù)組以及擇期手術(shù)組患者術(shù)中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術(shù)時間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術(shù)后出血發(fā)生率分別為4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；術(shù)中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術(shù)后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術(shù)后48 h疼痛程度（NRS）分別為3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術(shù)組與另兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

扁桃體周圍間隙為一潛在的間隙，內(nèi)有少許疏松的結(jié)締組織，內(nèi)側(cè)以扁桃體被膜為界，外側(cè)的咽上縮肌使之與咽旁間隙分隔。扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩組織炎，繼之形成膿腫，常發(fā)生于青壯年，年齡20～35歲[1]。一般為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)生者極少[2]，此病是耳鼻咽喉科常見急診，應(yīng)及時進行治療，如治療不及時或方法不當(dāng)，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最常見的有頸上淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫、喉水腫、頸靜脈炎、出血、膿毒血癥等，罕見的并發(fā)癥有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱隔炎等[3]。本病需與咽旁膿腫、第三磨牙冠周炎、扁桃體膿腫、膿性下頜下炎、扁桃體惡性腫瘤相鑒別[1]。

如果采取保守治療扁桃體周圍膿腫，常見有部分患者復(fù)發(fā)，因此，目前多主張手術(shù)治療[4]，而手術(shù)時機的選擇非常重要，如果時機恰當(dāng)，可減少患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)中術(shù)后的疼痛。有很多報道膿腫期行扁桃體切除比擇期手術(shù)安全有效，并發(fā)癥少[3-6]。以往報道膿腫期包括膿腫形成之后1周左右，但本研究將之分成兩期進行觀察，即膿腫期和膿腫后期，膿腫后期為膿腫切開引流后3～4 d，結(jié)果提示，膿腫后期手術(shù)組的術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后無出血現(xiàn)象、術(shù)中術(shù)后疼痛輕、住院時間短。因扁桃體周圍間隙感染，在膿腫形成時，扁桃體周圍間隙增大，扁桃體向中線偏移，此時手術(shù)容易剝離，但膿腫期扁桃體及周圍組織充血、水腫明顯，血管擴張，此時手術(shù)使術(shù)中出血量增加，局部出血時間相對延長，術(shù)后周圍的炎性組織也更易出血；出現(xiàn)局部充血腫脹時，的效果差，因此，術(shù)中疼痛明顯。膿腫期手術(shù)組中有1例術(shù)后出血患者，為充血水腫的咽后柱滲血，考慮與局部炎癥有關(guān)，同時因張口度差，也給手術(shù)帶來一定困難。擇期手術(shù)者，即膿腫切開后10～14 d手術(shù)，由于扁桃體與周圍組織已產(chǎn)生粘連，瘢痕形成，術(shù)中剝離困難，對周圍組織損傷大，術(shù)中切除扁桃體組織容易損傷咽縮肌，加上瘢痕組織血管收縮差，術(shù)中出血多，術(shù)后也容易出血；術(shù)中在瘢痕組織中的浸潤效果也差，術(shù)中疼痛更明顯，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)慢，疼痛時間長。該組中有3例出血患者均是扁桃體剝離后的瘢痕組織出血所致，此時手術(shù)也容易殘留瘢痕組織，未能完全消除扁桃體周圍的間隙，可出現(xiàn)扁桃體切除術(shù)后扁桃體周圍間隙復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[6-7]。膿腫后期手術(shù)是膿腫切開引流3～4 d后手術(shù)，此時局部炎癥基本得到控制，扁桃體與周圍組織的粘連還未形成，此時手術(shù)，扁桃體容易剝離，周圍組織損傷小，因此術(shù)中滲血少，麻醉效果滿意，術(shù)中術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面恢復(fù)快，術(shù)后也不易出血。3組患者首次發(fā)作與復(fù)發(fā)者在本研究中未作對比，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者往往有粘連，出血量會多一些。

綜上所述，對于單側(cè)扁桃體周圍膿腫手術(shù)切除扁桃體時選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機非常重要，膿腫后期手術(shù)比膿腫期及擇期手術(shù)都更有明顯的優(yōu)越性。如果雙側(cè)扁桃體周圍間隙出現(xiàn)膿腫，并出現(xiàn)上呼吸道梗阻的現(xiàn)象，應(yīng)該盡早行扁桃體切除術(shù)，解除梗阻現(xiàn)象[8]。

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第2篇：扁桃體手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 慢性扁桃體炎； 扁桃體隱窩； 電離子手術(shù)治療機

[中圖分類號] R766.18 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-073-01

扁桃于舌腭弓和咽腭弓之間的三角形窩內(nèi)，是消化道和呼吸道的共同門戶，最容易接觸外來細菌和病毒，引起炎癥反應(yīng)。當(dāng)扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作、影響呼吸及吞咽功能時，常采用手術(shù)方法進行治療。扁桃體剝離法和擠切法是多年來傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，然而這兩種手術(shù)方法存在一些不足，如術(shù)中、術(shù)后易出血、能夠引起很多并發(fā)癥，術(shù)后能夠引起免疫功能降低、手術(shù)費用高等缺點。為了尋求一種能夠提高機體的免疫功能、有效、經(jīng)濟實用的手術(shù)方法治療扁桃體疾病，筆者采取扁桃體隱窩手術(shù)治療方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月－2011年9月，本科先后收治了慢性扁桃體炎108例患者，其中，男性64例，女性44例，年齡最大52歲，最小11歲，平均27歲；慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作患者59例，平均每月發(fā)作1.5次；單純扁桃體肥大且影響呼吸患者49例；扁桃體腫大：Ⅰ度28例，Ⅱ度54例，Ⅲ度26例。手術(shù)前2周內(nèi)有扁桃體急性炎癥史、凝血障礙、嚴重的心功能不全者除外。

1.2 手術(shù)方法 患者取坐位，壓舌板壓舌，暴露扁桃體。首先以1%地卡因溶液噴咽部進行表面麻醉，每隔5min噴1次，共進行3次；用槍狀鑷或小刮匙將扁桃體隱窩口處的角化組織剔除，再以扁桃體麻醉針抽吸生理鹽水加慶大20ml，沖洗扁桃體隱窩，同時吸引器吸引咽腔中分泌物，每個隱窩沖洗3-5次。然后用1%利多卡因加少許副腎，在雙側(cè)腭弓上、中、下三點分別刺入黏膜下進行浸潤麻醉，雙側(cè)一般不超過20ml。我們選用廣西科學(xué)院生產(chǎn)的GX-Ⅱ電離子多功能手術(shù)治療機，將電壓調(diào)制10-15V，接上腳踏開關(guān)，短火。取筆式觸頭長8cm，直徑1mm，將其頭部約1.5cm彎成直角，左手壓舌板壓舌，右手緊握筆試電極觸頭，使電極觸頭部尖端對準左側(cè)扁桃體隱窩口短火點擊，每次約1-2秒鐘，逐次加深，扁桃體中部點擊深度約0.8-1.5cm，扁桃體兩級電擊深度約0.5-1cm。再在扁桃體的實質(zhì)散在的點擊3-5個擊點，深度同隱窩口的電擊深度。如有出血，可用電極觸頭長火點擊止血。右側(cè)扁桃體類同。術(shù)后，可用多貝爾氏液每天漱口，抗生素全身用藥3天。

2 結(jié)果 術(shù)中術(shù)后少有出血。術(shù)后第二天，扁桃體稍腫大，第三天消腫，一周后扁桃體痊愈，三周后開始萎縮。我們先后對108例扁桃體炎患者進行3-24個月的跟蹤隨訪：108例患者術(shù)后咽部無不適，很少感冒及感染，患者的免疫力大大增強，術(shù)后患者扁桃體的大小均在Ⅰ度以下；49例患者呼吸困難消失，無一例復(fù)發(fā)。59例反復(fù)發(fā)作患者，除1例11歲患兒因家中著火咽喉水腫，導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎一次外，其余58例均無復(fù)發(fā)?？倧?fù)發(fā)率在0.93%，總的治愈率達99%。

第3篇：扁桃體手術(shù)范文

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0505-02

腺樣體肥大在臨床上較為常見，是兒童鼻、咽部狹窄和阻塞最常見的原因之一，多與扁桃體炎扁桃體肥大同時存在，今年來發(fā)現(xiàn)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停降低通氣綜合征（OSAHS）有80是由腺樣體肥大所致。因此一經(jīng)確診，應(yīng)及早施行手術(shù)切除手術(shù)切除[1]。 目前多主張早期腺樣體切除治療，但腺樣體刮除治療易引起殘留，咽鼓管及咽壁等損傷療效欠佳[2] 。隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，利用新內(nèi)鏡技術(shù)代替以往直視手術(shù)方式，具有安全性強，操作方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。

臨床資料：2008年至2013年7月病例64例，年齡在5―15歲，其中男性42人，女性22人

手術(shù)配合及護理

1 術(shù)前訪視與準備

（1）病人的準備 腺樣體肥大患者多數(shù)為患兒，對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員充滿了恐懼。術(shù)前1天巡回護士應(yīng)做好術(shù)前訪視，親切與患兒溝通、交流。患兒的心理狀態(tài)與家長息息相關(guān)[4]。所以我們既要得到患兒的好感，又要家長的配合和支持。對年齡較小，對理解能力不夠，應(yīng)向其家長介紹手術(shù)室壞境、講解手術(shù)方式、麻醉方式、鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點及術(shù)后注意事項等。減輕家長的精神負擔(dān)，使患兒積極配合手術(shù)；對年齡較大、對語言有一定理解能力的患兒，還應(yīng)有意識對患兒進行心理護理[5] 。如用患兒易懂的語言語調(diào)向其講解病情、手術(shù)方法，以消除患兒緊張并利于其術(shù)前離開父母。同時應(yīng)做好術(shù)前物品準備、器械準備及術(shù)前核查工作，以確保次日手術(shù)能順利開展[6] 。

（2）特殊器械的準備 手術(shù)用鼻內(nèi)鏡和電視監(jiān)視及動力系統(tǒng)，可調(diào)吸引器等，另備5ml注射器細長針頭，0. 1%腎上腺素和生理鹽水。

2 手術(shù)配合

（1）調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度：溫度控制在22℃～24℃，注意保暖，因患兒年齡小，反應(yīng)能力低下，體溫中樞發(fā)育不完善，體表面積相對成人大，皮下脂肪少，熱量容易散發(fā)[7]。

⑵開通靜脈通道：在上肢建立靜脈輸液通道，配置50cm延長管，四個三通利于術(shù)中給藥，避免補液速度過慢導(dǎo)致患兒循環(huán)容量不足，也避免補液過快加重心肺負擔(dān)而發(fā)生肺水腫，可根據(jù)輸液入量計算術(shù)前禁飲、禁食散失量，機體正常維持量，麻醉和手術(shù)所致的失液量等[8] 。

⑶協(xié)助麻醉師實施全麻安置手術(shù)：麻醉前麻醉醫(yī)師應(yīng)先用通俗易懂的語言向患者做好解釋工作并取得其同意與配合，全麻后應(yīng)在其雙眼上涂抹金霉素眼膏，并用透明貼膜將其雙眼封閉，以防消毒液等滲入雙眼而造成角膜損傷；將患兒取垂頭仰臥位，肩部墊一軟枕，將上肢用中單固定在身體兩側(cè)或右側(cè)，骶尾部墊軟墊，雙膝自然彎曲，防止膝關(guān)節(jié)過度伸展，必要時膝下墊一軟枕，并以束腿帶加以固定[9] 。

⑷巡回護士術(shù)前將用物準備齊全，合理安排儀器設(shè)備固定的位置，以免碰撞和影響手術(shù)操作，連接好各線路，檢查其功能是否良好 [10] 。

將無菌包、器械包內(nèi)各部件、導(dǎo)線等按常規(guī)要求放置，將各導(dǎo)光束、導(dǎo)線等連接妥當(dāng)，各導(dǎo)光束、導(dǎo)線術(shù)中切忌扭曲、打折，同時應(yīng)將顯示器置于患者頭部右側(cè)，而動力系統(tǒng)、電凝器應(yīng)放置于其左側(cè)并與吸引器相連；⑸確保圖像清晰：逐個連接好光源、攝像頭及手柄，依次將各開關(guān)打開，由小到大調(diào)整各參數(shù)以確保術(shù)中圖像清晰，若術(shù)中鏡頭圖像模糊，可用浸泡碘伏的棉球擦拭；⑹體征監(jiān)測：術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測并觀察患者心率、血壓及血氧飽和度等，小兒心率受刺激后以增快為主要表現(xiàn)，年齡越小心率越快，因此觀察的心率應(yīng)比生理情況下正常值稍高較為安全[11]。如患兒血壓上升、心率加快、呼吸淺快，應(yīng)懷疑麻醉過淺而適宜追加麻醉，反之若患者心率變慢，呼吸深慢、均勻，則表示麻醉程度較深，若觀察發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度降至90%以下，應(yīng)懷疑有呼吸道阻塞可能并應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)師。

2.3 術(shù)畢護理 腺樣體切除干凈后將積血、分泌物吸除干凈，并用干棉球或含腎上腺素的棉球?qū)Ρ茄蕜?chuàng)面進行壓迫止血，壓迫后仍有出血者可給予電凝止血。同時關(guān)閉各開關(guān)、電源，清理物品、器械。光纖攝像頭尤其應(yīng)注意避免扭曲、碰撞。患者麻醉復(fù)蘇觀察期間應(yīng)注意加強保暖，患者蘇醒后還應(yīng)避免年幼患兒躁動而將靜脈留置針拔出。防止病人墜床，防范跌倒墜床需要醫(yī)務(wù)人員和陪護人員共同參與，向陪護人員反復(fù)強調(diào)跌倒和墜床的風(fēng)險，共同商定跌倒墜床的防范措施，進行階段性的護患溝通 [12]。氣管拔管后注意仔細觀察，因兒童咽部黏膜薄而敏感，術(shù)中氣管插管易引起咽喉部水腫，應(yīng)嚴密觀察呼吸頻率、深淺度及血氧飽和度的變化，觀察鼾聲好轉(zhuǎn)情況，如有呼吸不暢應(yīng)立即改變并墊高肩部， 給予持續(xù)低流量氧氣吸入，改善通氣 [13] 。 用輸液軟袋冰袋冷敷頸部兩側(cè)[14]

討論

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)較傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)直觀，視野清晰，切除徹底，能在直視下把殘余腺樣體切除干凈，能避免重要組織結(jié)構(gòu)損傷，具有出血量少，止血方便，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點[15]。越來越多的醫(yī)生選擇該手術(shù)方式。手術(shù)室護士充分的術(shù)前準備，細致的護理，熟練準確的手術(shù)配合，以及術(shù)后蘇醒期的護理，可以縮短手術(shù)時間，提高工作效率，減輕患兒的痛苦，保證手術(shù)安全，取得滿意療效。

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第4篇：扁桃體手術(shù)范文

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡下；扁腺肥大；圍手術(shù)期；安全護理

腺樣體和扁桃體肥大是引起小兒鼾癥的主要原因，是兒童期常見病、多發(fā)病、對兒童的智力及骨骼發(fā)育有一定的影響，如身材矮小、智商下低、部分小兒病程較長者會出現(xiàn)腺樣體面容，特別是肥大的腺樣體阻塞咽鼓管可致分泌性中耳炎，嚴重影響小兒的聽力，經(jīng)保守治療無效者,可采取手術(shù)治療。陜西省三原縣醫(yī)院五官科收治37例小兒腺樣體、扁桃體肥大患者，采取氣管插管全身麻醉鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體刮除加雙側(cè)扁桃體擠切術(shù)，術(shù)前對患兒及其家屬進行相應(yīng)的健康教育、實施護理措施，術(shù)后恢復(fù)良好，鼾癥消失，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組共37例，男21例，女16例，年齡4～9歲，6歲患兒占55％。病程10個月～2年，臨床表現(xiàn)為入睡時打鼾、鼻塞、張口呼吸、11例患兒出現(xiàn)睡眠時呼吸暫停，夜間易驚醒，嚴重者由家長抱著才能入睡，未出現(xiàn)頜面部發(fā)育異常及典型腺樣體面容。37例患兒均行氣管插管全身麻醉鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體刮除加雙側(cè)扁桃體擠切術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.1  術(shù)前護理：①術(shù)前評估：根據(jù)不同年齡，病情輕重，全面了解患兒基本情況，包括身高、體重、營養(yǎng)狀況、生活飲食習(xí)慣、現(xiàn)病史、用藥史、藥物過敏史及患兒心理特點等、全面進行評估，并鼓勵患兒使其樹立信心，接受手術(shù)，配合治療和護理；②家長的健康教育：向患兒家長講述有關(guān)疾病的知識、用藥知識、飲食方面知識，強調(diào)術(shù)前檢查的重要性，調(diào)動他們參與護理患兒的積極性，更好地配合治療與護理，本組37例患兒家長經(jīng)過必要的教育后均能主動參與患兒的護理；③術(shù)前準備：協(xié)助醫(yī)生做好必要的檢查，預(yù)防患兒感冒，教會患兒正確的漱口方法，4～6次/d，用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，用形象比喻的方法告知患兒術(shù)前準備的重要性，術(shù)前1天進行鼻腔清潔，術(shù)前6 h禁飲食，避免術(shù)中發(fā)生嗆咳引起窒息，術(shù)前30 min執(zhí)行術(shù)前用藥。

1.2  術(shù)后護理：①保持呼吸道通暢：給予去枕平臥，頭偏向一邊，使口腔內(nèi)分泌物能自行流出，防止窒息，床旁備好吸引器、氣管插管及急救藥品。兒童咽部黏膜薄而敏感，術(shù)中氣管插管易引起咽喉部水腫，應(yīng)嚴密觀察呼吸頻率、深淺度及血氧飽和度的變化，觀察鼾聲好轉(zhuǎn)情況，如有呼吸不暢應(yīng)立即改變并墊高肩部，本組37例患兒均給予持續(xù)低流量氧氣吸入，改善通氣[1]。術(shù)后鼾癥均消失；②觀察生命體癥及出血情況：密切觀察生命體征及血氧飽和度變化，注意患兒神志、面色、切口滲血情況，其中90％以上患兒出現(xiàn)少量痰中帶血現(xiàn)象，告知患兒及家屬勿過分緊張，屬于正常現(xiàn)象，如果患兒出現(xiàn)頻繁的吞咽動作或吐出大量鮮血時，需立即通知醫(yī)生，并配合止血治療，患兒清醒后口腔內(nèi)有分泌物及血液時，指導(dǎo)其輕輕吐出勿咽下，防止引起胃部不適，同時便于了解傷口出血情況，并觀察分泌物顏色、量、性質(zhì)，做好記錄；③防止出血：可采取頸部冷敷，此法可防止或避免手術(shù)部位出血，并可減輕疼痛。用6層紗布包裹與頸部彎曲度一致的小冰塊，置于頸部兩側(cè)，冬季可減少冷敷時間，同時觀察局部皮膚顏色，防止凍傷。手術(shù)當(dāng)日避免說話及咳嗽，預(yù)防切口出血；④減輕疼痛：術(shù)后24 h內(nèi)患兒訴口咽部創(chuàng)口疼痛，給予頸部冷敷，同時分散其注意力，如講故事、玩喜愛的玩具等，一般不用止痛劑，同時多飲涼開水，以濕潤黏膜；⑤合理進食：全身麻醉術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲，防止嘔吐引起窒息。6 h后進涼流食，白天每間隔2～3 小時進乳類、豆?jié){、米湯、菜汁、鮮果汁，少喝含糖高的飲料。術(shù)后24 h內(nèi)進食瓶裝牛奶時不能吮吸，以免在口腔及扁桃體手術(shù)腔形成負壓誘發(fā)創(chuàng)面出血，進食時速度應(yīng)緩慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力過猛，以防止手術(shù)腔疼痛和流質(zhì)食物誤吸氣管而引起嗆咳。次日改為半流質(zhì)飲食，進食各種粥、蛋羹，少量多餐，盡量多吃，術(shù)后第3天可進軟食，軟飯、軟面條、切碎煮熟的蔬菜及肉末等，食物應(yīng)新鮮多樣，適當(dāng)下床活動，促進胃腸道消化吸收，兩周內(nèi)勿食堅硬、油炸、粗糙及辛辣刺激性食物。保持口腔清潔，每次進食后用生理鹽水漱口，本組37例患兒均能遵守飲食計劃；⑥預(yù)防感染：手術(shù)后患兒自身抵抗力下降，應(yīng)采取保護性措施，防止醫(yī)源性感染，病室內(nèi)每天進行空氣消毒，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，護士操作前后規(guī)范洗手，嚴格限制探視人員，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用預(yù)防感染藥物；⑦防止術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后第2天鼓勵患兒作咀嚼、吞咽、張口、申舌等動作，以促進局部血液循環(huán)，防止傷口粘連、瘢痕攣縮等后遺癥。

2 出院指導(dǎo)

2.1  預(yù)防感冒，少去公共場所，防止交叉感染。

2.2  保持傷口清潔，進餐前后及睡覺前用淡鹽水漱口，多吃高蛋白富含營養(yǎng)的食物。

2.3  保持健康的生活方式，例：足夠的睡眠、規(guī)律的鍛煉等。

2.4  兩周內(nèi)進軟食，不吃堅果及膨化食品，以免吞咽時引起傷口出血，飲水時不得用吸管，以免吸吮時口腔內(nèi)負壓增加引發(fā)傷口出血。

2.5  如有下列癥狀來院復(fù)診：張口呼吸、睡眠打鼾、持續(xù)發(fā)熱。

3 體會

扁桃體可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，故具有抗細菌抗病毒的防御功能，腺樣體又稱咽扁桃體，為一群淋巴組織，附著于鼻咽的后壁，隨年齡而增生，6歲時即達最大程度，以后逐漸退化，若增生影響全身健康及鄰近器官或者與慢性扁桃體炎合并存在者，一般采取手術(shù)治療，術(shù)前做好患兒心理護理及其家長健康教育，使其更好配合治療與護理，術(shù)后保持呼吸道通暢，預(yù)防切口出血，合理飲食及預(yù)防感染是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

第5篇：扁桃體手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 雷米芬太尼 丙泊酚 扁桃體手術(shù) 小兒麻醉

扁桃體增殖體切除術(shù)是小兒常見手術(shù)，其特點為：手術(shù)刺激較強，氣道應(yīng)激反應(yīng)較難控制，手術(shù)時間較短，術(shù)畢要求蘇醒快速。因而對臨床麻醉提出了較高的要求。雷米芬太尼可有效地抑制咽喉部刺激，降低插管反應(yīng)，特別是與丙泊酚合用，具有一定協(xié)同作用，能較好地抑制圍術(shù)期機體應(yīng)激反應(yīng)，兩者復(fù)合全麻為這類手術(shù)提供了較理想的麻醉環(huán)境。

1 資料和方法

1.1 一般資料 30例擇期手術(shù)患兒，男13例，女17例，ASA Ⅰ級，體重19~40 kg，年齡5~10歲；術(shù)前檢查存在肝腎功能異常、藥物過敏、家庭遺傳性疾病、患兒不合作等情況不作為觀察對象。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼2.0~2.5 μg/kg（緩慢注射，注射時間1 min）、阿曲庫胺0.5 mg/kg、面罩加壓給氧氣管插管，麻醉維持以丙泊酚4~8 mg·kg-1·h-1、雷米芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1靜脈泵注，根據(jù)麻醉深淺適當(dāng)調(diào)整泵速，維持循環(huán)穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束前3~5 min停丙泊酚，術(shù)畢停雷米芬太尼。

1.3 監(jiān)測指標 日本光電BSM2301K監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測患兒心率（HR）、血壓（BP），并記錄雷米芬太尼及丙泊酚的用量以及停藥后患兒呼吸、意識恢復(fù)時間、術(shù)畢至拔管的時間，用視覺模擬評分（VAS）法評估術(shù)后疼痛（0分為無痛，1~3分為輕度痛，4~6分為中度痛，7~9分為重度痛，10分為劇痛），觀察記錄術(shù)后24 h惡心、嘔吐情況，用Ramsay法評定鎮(zhèn)靜程度（0分表示無鎮(zhèn)靜、覺醒；1~3分表示淺鎮(zhèn)靜，易喚醒；4分深鎮(zhèn)靜、難喚醒；5分為過度鎮(zhèn)靜）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以x±s表示，組間采用方差分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

所有30例患兒麻醉過程平穩(wěn)，血壓波動較小，心率變化比較明顯，麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)開始20 min后HR與麻醉前相比明顯減慢（P＜0.05，P＜0.01），見表1。瑞芬太尼用量為（0.5±0.06） μg·kg-1·min-1，丙泊酚用量為（5.8±1.2） mg·kg-1·h-1，一般在停藥（5.4±3.8） min內(nèi)患兒呼吸恢復(fù)，停藥（7.4±4.8） min患兒意識恢復(fù)，完全清醒時間為（9.6±4.5） min（呼之睜眼、能完成指令性動作、Ramsay評分為1分），術(shù)后無一例煩燥不安、哭鬧不止。術(shù)后出PACU時VAS評分顯示劇痛1例，中度疼痛9例，輕度疼痛16例，無痛4例，僅2例患兒有惡心感，全組患兒無嘔吐。表1 雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚BP、HR的變化

3 討 論

相對于局部麻醉或不插管全憑靜脈麻醉而言，氣管插管全身麻醉為小兒扁桃體手術(shù)提供了更加安全有利的條件，但因小兒合作性較差，扁桃體、增殖體手術(shù)刺激較強，淺全麻則不僅心率、血壓波動較大，也較易引起患兒術(shù)后躁動、哭鬧，麻醉過深則帶來循環(huán)抑制及術(shù)后蘇醒延長。

雷米芬太尼是μ受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時間短和可控性好等特點［1］，其通過結(jié)合孤束核及第9和第10對腦神經(jīng)中的阿片受體而抑制咽喉部刺激，降低插管反應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效能約為芬術(shù)尼的1.5~3.0倍，可以較大程度地控制圍術(shù)期機體應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)劑量小于5 μg-1·kg-1·min-1時不導(dǎo)致釋放組胺［2］。雷米芬太尼可以被組織和血液中的非特異性酯酶迅速代謝，作用時間短，已經(jīng)證實雷米芬太尼的時量相關(guān)半衰期不受輸注時間的影響［3］。

雷米芬太尼給藥后心率減慢，插管及術(shù)中低于麻醉前水平，可能是μ受體類藥物興奮迷走神經(jīng)和抑制竇房結(jié)有關(guān)。

術(shù)后躁動、嗆咳及惡心、嘔吐也是扁桃體和增殖體切除術(shù)后不容忽視的問題，因為這些情況的出現(xiàn)會延遲蘇醒，延長住院時間，更為重要的是可能會造成術(shù)后手術(shù)部位再出血。阿片類藥可能是造成術(shù)后惡心、嘔吐的原因之一，但雷米芬太尼迅速代謝的特點，可能大大降低這一事件的發(fā)生，以往研究也證實了丙泊酚具有抑制術(shù)后惡心、哎吐的特點，本組30例患兒無一例嘔吐，僅有2例有惡心感。丙泊酚與雷米芬太尼合用可以彌補阿片類藥鎮(zhèn)痛效能強大但鎮(zhèn)靜不足的弱點；同時有研究結(jié)果顯示，這兩者具有協(xié)同作用，一方面丙泊酚減少了抑制誘導(dǎo)插管以及術(shù)中牽拉刺激所需雷米芬太尼的量；另一方面，由于使用了雷米芬太尼，降低了維持麻醉所需的丙泊酚的血漿濃度，因而使患兒復(fù)蘇加快［4］，術(shù)后Ramsay評分較滿意。

本組30例患兒出PACU即刻VAS評分中，中度以上疼痛占43%，說明該類手術(shù)雖然創(chuàng)傷不大，但術(shù)畢超前鎮(zhèn)痛似乎仍有必要。

參考文獻

［1］ 趙高鋒，張興安，吳群林，等. 靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼全靜脈麻醉［J］. 廣東醫(yī)藥，2004，25（9）：765-767. ［2］ Zbinden AM， Petersen-Felix S， Thomson DA. Anesthetic depth defined using multiple noxious stimuli during isoflurane/oxygen anesthesia. Hemodynamic response［J］. Anesthesiology，1994，80（2）: 261-267.

第6篇：扁桃體手術(shù)范文

關(guān)鍵詞瑞芬太尼七氟醚小兒扁桃體摘除術(shù)

扁桃體病變是小兒常見的疾病，主要是由于感染造成的，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致小兒發(fā)熱等，小兒扁桃體摘除術(shù)是根治的主要措施，麻醉效果直接影響手術(shù)的成敗。近年來，我們采用瑞芬太尼和七氟醚用于小兒扁桃體摘除術(shù)的麻醉，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年7月～2012年10月收治行小兒扁桃體摘除術(shù)患兒90例，其中男56例，女34例，年齡5～12歲，平均8.5歲。

麻醉方法：術(shù)前30分鐘常規(guī)肌肉注射阿托品0.01mg/kg，不合作的患兒肌肉注射氯胺酮5mg/kg，待入睡后入手術(shù)室，麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)靜注地塞米松5mg，以減輕術(shù)后咽喉部及聲門組織水腫。麻醉誘導(dǎo)，合作的患兒靜注咪達唑侖0.06mg/kg，待入睡后，面罩吸入七氟醚，濃度從1%逐漸增加到3%，同時靜注維庫溴銨0.1mg/kg，然后緩慢靜注瑞芬太尼1g/kg，靜注時間1分鐘；面罩加壓給氧3分鐘后氣管插管。麻醉維持，以瑞芬太尼0.10～0.25g/kg/分靜脈泵注復(fù)合3%～5%七氟醚吸入。

結(jié)果

在麻醉過程中在誘導(dǎo)時血壓明顯降低，與麻醉前比較差異有顯著性（P

不良反應(yīng)：90例患兒術(shù)后無躁動哭鬧現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)生嘔吐2例，嘔吐發(fā)生率為22%。

討論

扁桃體病變是小兒常見的疾病，主要是由于感染造成的，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致小兒發(fā)熱等，小兒扁桃體摘除術(shù)是根治的主要措施，麻醉效果直接影響手術(shù)的成敗。

慢性性扁桃體炎、腺樣體肥大是兒童常見病、多發(fā)病，手術(shù)時根治的最佳方法，由于小兒耐受性、合作性差，術(shù)后的疼痛會使小兒煩躁不安，哭鬧不止。因此，小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)以氣管插管全身麻醉最為安全。

第7篇：扁桃體手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 加味銀翹散；煎水含漱；扁桃體摘除術(shù)后

扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科常見手術(shù)之一，咽痛是術(shù)后最常見也是最困擾患者的癥狀。我科自2009年10月―2011年4月，對于60例扁桃體摘除術(shù)后患者在常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血藥的同時，給予加味銀翹散煎水含漱液含漱，并與用生理鹽水含漱組作對照觀察，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所觀察的全部病例均來自我院耳鼻喉科住院病例，診斷為慢性扁桃體炎或扁桃體肥大而行扁桃體摘除術(shù)患者共60例，按隨機原則平均分成治療組與對照組。治療組男18例，女12例；年齡l2～47歲，平均30.5歲；對照組男16例，女14例；年齡12～56歲，平均32歲。2組病例年齡、性別、癥狀、體征、病情、身體狀況、病程均無顯著性差異(P >0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均在局麻下行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)，術(shù)后患者均無繼發(fā)性出血和感染。2組患者扁桃體摘除術(shù)后均使用阿莫西林鈉舒巴坦鈉粉針3.0g加入0.9％氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注治療(兒童用量根據(jù)公斤體重計算藥量)，每日1次，連續(xù)用藥5日；止血敏1.5g、止血芳酸0.3g加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥3日。治療組于術(shù)后第1天給予加味銀翹散含漱液含漱。加味銀翹散主方組成：銀花15g、連翹15g、桔梗10g、薄荷10g、甘草10g。①痰多者：加半夏10g、陳皮6g、茯苓15g、貝母10g；②血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g、生地15g、郁金10g、柴胡10g。用法：將加味銀翹散煎水取汁250ml，冷后含漱，含漱頻率10min/50ml／次，每日5次；對照組予0.9％生理鹽水含漱，含漱頻率10min/50ml／次，每日5次，2組均應(yīng)用含漱液5日。

1.3 臨床資料采集

1.3.1 記錄兩組病人平均手術(shù)時間，平均出血量。

1.3.2 術(shù)后12h白膜形成情況。

1.3.3 疼痛程度測定按數(shù)字評分法：疼痛程度分別以0～10這11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，由患者自我評估[1]。兩組病人于術(shù)后24h，36h，48h評分。

1.3.4 術(shù)后24h，48h，72h進食情況：半流飲食順利，數(shù)量無明顯減少，感腹飽為好；半流飲食有痛感，能少量進食為中；半流飲食十分困難，無法下咽為差。

1.3.5 平均創(chuàng)面痊愈時間。創(chuàng)面痊愈標準： 白膜全部脫落，局部無充血水腫潰瘍；病人飲食、學(xué)習(xí)或工作恢復(fù)正常[2]。

統(tǒng)計分析：1.3.2及1.3.4采用例數(shù)n和百分比％表示，組間用χ2檢驗；余各組數(shù)據(jù)均以均值±標準差( ±x)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組平均手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后12h白膜形成情況結(jié)果比較，見表1。

表1 2組平均手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后12h白膜形成

情況結(jié)果比較

n min ml 術(shù)后

12h白膜形成

治療組 (30) 20.4±5.6 35.6±6.2 27(n) 90(%)

對照組 (30) 21.5±4.8 33.8±8.6 28(n) 93.3(%)

注：兩組差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．0 5)

2.2 治療組與對照組術(shù)后不同時間疼痛數(shù)字評分法結(jié)果，見表2。

表2 2組術(shù)后不同時間疼痛數(shù)字評分法結(jié)果

n 24h 36h 48h

治療組 (30) 3.5±0.6 2.8±0.6 2.5±0.6

對照組 (30) 9.4±0.5 8.6±0.4 7.2±0.5

注：兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.3 治療組與對照組術(shù)后進食及平均創(chuàng)面痊愈時間，見表3。

表3 2組術(shù)后進食及平均創(chuàng)面痊愈時間

進食好 平均創(chuàng)面痊愈時間

n % d( ±S)

治療組 (30) 12 40% 9.2±1.8

對照組 (30) 3 10% 14.2±2.5

注：兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見病，扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科常見手術(shù)之一。扁桃體術(shù)后常常出現(xiàn)咽部疼痛、吞咽困難等癥狀，一般在術(shù)后1-3天疼痛較為明顯，劇烈而持久的咽痛嚴重影響病人的術(shù)后進食、發(fā)音和睡眠，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。用于減輕扁桃體術(shù)后止痛的藥物有止痛藥、抗生素、類固醇激素和局部表面麻醉劑，但任何一種也未能獲得理想止痛效果[3]。尚缺乏直接、快速且有效的給藥途徑，中藥煎水含漱恰好彌補了這一不足，其不僅能保持口腔清潔，有效保護術(shù)口及其周圍區(qū)域，預(yù)防感染，而且能直接作用于扁桃體窩，促進創(chuàng)面白膜的形成和脫落，加速恢復(fù)。

中醫(yī)認為扁桃體摘除術(shù)后多為熱毒停聚或風(fēng)熱上攻兼夾痰瘀互結(jié)之證，治療上應(yīng)輔以清熱解毒、疏散風(fēng)熱或兼祛痰化瘀之法。因而使用辛涼解表、清熱解毒代表方銀翹散加味煎水含漱恰好契合證型，既可抗炎止痛，又能促進創(chuàng)面愈合。加味銀翹散主方中，金銀花味甘性寒，清熱解毒、涼散風(fēng)熱；連翹味苦性微寒，善清心肺而除上焦熱毒；桔梗味苦辛性平，利咽止咳、引藥上行；薄荷性味辛涼散風(fēng)熱，清頭目，以加強疏風(fēng)清熱之效；甘草性味甘平，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清利咽喉虛實火熱之功。中藥煎水含漱法治療各種咽部炎癥的療效已得到公認。有關(guān)研究表明，局部用藥能較長時間作用疾病所在部位，使藥直達病所，最大范圍發(fā)揮療效。本品使用的中藥均來自大自然，無毒副作用，甘涼，口感好，

使用方便，簡便易行，適用于各年齡，亦消除了部分患者因胃腸疾病不易用中西藥口服之弊，且費用低、藥物易取，安全性強，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 鄭方，鄧遁封．疼痛診斷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998；7―8

[2] Te1ian SA，Handler SD，F(xiàn)leisher GR，eta1．The effect of antibiotic therapy on recovery after tonsi1lectomy in children．A controlled Study[J]．Arch 0to1aryngo1 Head Surg，1986，l12(6)：610-615

[2] 李霞蓉，劉紅兵等.硫糖鋁用作扁桃體術(shù)后止痛的臨床應(yīng)用研究.實用臨床學(xué)學(xué).2001.2(3):62

本項目為2009年廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強省科研立項資助課題

第8篇：扁桃體手術(shù)范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例，男26例，女17例；年齡5~11歲，平均5.8歲。病程3個月~4年，平均2.5年?；純壕运邥r打鼾、憋氣、鼻阻塞、張口呼吸、睡眠不安為主訴就診。其中，12例伴鼻竇炎，6例伴分泌性中耳炎，15例患兒有多次系統(tǒng)藥物治療史。體格檢查見鼻腔內(nèi)有粘膿性分泌物，腺樣體慢性充血、腫脹，阻塞后鼻腔均>2/3；扁桃體雙側(cè)Ⅱ~Ⅲ°肥大27例、單側(cè)Ⅱ~Ⅲ°肥大16例。43例均行X線鼻咽部側(cè)位片或鼻咽部CT掃描示鼻咽部軟組織中、重度增厚，提示腺樣體肥大。

1.2 手術(shù)方式 27例行腺樣體切除+雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)；16例行腺樣體切除+單側(cè)扁桃體摘除術(shù)。4例伴分泌性中耳炎術(shù)中予鼓室置管。12例伴鼻竇炎患兒予以鼻噴劑和抗生素口服治療。

1.3 結(jié)果 所有患兒均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)術(shù)后出血和感染等并發(fā)癥，平均住院4~10 d。術(shù)后3個月隨訪，患兒睡眠呼吸暫停癥狀消失39例，減輕4例，其他主訴癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)改善。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 入院評估和健康教育 入院時，應(yīng)詳細了解患兒的生長發(fā)育情況、生活飲食習(xí)慣、用藥史和藥物過敏史、性格特點。利用多種形式開展健康教育，如宣傳冊、網(wǎng)上影像視頻資料等，使患者清楚認識OSAHS給學(xué)習(xí)、生活及身體帶來的危害性，講解手術(shù)的必要性和成功治療病例，用通俗易懂的語言，讓患者明確需配合的事項以及術(shù)前術(shù)后各項護理目標，調(diào)動患者的主觀能動性，使其對治療充滿信心，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 心理護理 現(xiàn)代護理的模式已由以疾病為中心的功能制護理轉(zhuǎn)向以人為中心的整體護理模式，心理護理越來越被人們所重視［2］。本組病例以獨生子女為多，家長對患兒百般寵愛，就診時既希望通過手術(shù)使孩子早日康復(fù)，又對手術(shù)及麻醉心存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)效果，擔(dān)心麻醉對患兒的影響，懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平等，住院所面臨的陌生環(huán)境等因素也會給患兒以壓力。因此，我們的心理護理對象不僅是患兒，同時還包括患兒親屬，根據(jù)患兒及家長不同的心理特點，耐心細致地向患兒家屬講解術(shù)前準備的目的、意義，麻醉和手術(shù)的大概過程以及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點，運用科內(nèi)手術(shù)成功的實例來安慰鼓勵他們，減輕其緊張情緒和顧慮；并告知他們手術(shù)是目前治療此病最有效的方法，使他們從心理上積極配合治療和護理。對待患兒，應(yīng)該更多地與其密切接觸，與患兒交朋友，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感和信任感，從而克服恐懼心理。

2.1.3 術(shù)前準備 協(xié)助做好術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等，排除手術(shù)禁忌證；做好生活護理和指導(dǎo)，避免上呼吸道感染。全身麻醉術(shù)前禁飲、禁食8~12 h，以預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息。常規(guī)于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg、魯米那鈉2~3 mg/kg，以達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌及減少口腔分泌物的產(chǎn)生。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理 患兒回病房后去枕平臥6 h，頭偏一側(cè)，使口腔血液及分泌物能自行流出，常規(guī)面罩低流量吸氧。床邊備彎盤、吸引器、氣管切開包等，密切觀察患兒生命體征、面色神志、動脈血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

2.2.2 呼吸道護理 小兒的呼吸道口徑較小，聲門區(qū)組織疏松，咽喉部手術(shù)操作及氣管插管后易發(fā)生喉頭水腫，故術(shù)后呼吸道的觀察與護理尤為重要［3］，應(yīng)嚴密觀察患兒的面色、神志、呼吸以及有無頻繁的吞咽動作，囑其將口中分泌物吐出。較小患兒不會自己吐出時，用吸引器吸取口中的血及痰時，注意不要把吸引管放置過深，避免損傷手術(shù)區(qū)引起出血。若患兒主訴胸悶、心前區(qū)不適、咽喉部阻塞，及時報告醫(yī)師給與檢查有無局部水腫，如有水腫應(yīng)給予吸氧、腎上腺皮質(zhì)激素靜脈推注、霧化吸入等消腫治療以防呼吸道梗阻。

2.2.3 出血的觀察和護理 鼻咽部血管豐富，術(shù)后可能發(fā)生出血，多發(fā)生在手術(shù)后24 h內(nèi)，尤其在術(shù)后6 h及術(shù)后7 d左右，與患兒劇烈咳嗽及哭鬧，創(chuàng)面白膜脫落，飲食不當(dāng)、感染等因素有關(guān)。術(shù)后全麻未清醒時，應(yīng)注意觀察患兒有無吞咽動作，如有頻繁吞咽動作，提示有出血可能，應(yīng)及時檢查創(chuàng)口情況?；純呵逍押笥桀i部兩側(cè)冰塊冷敷，術(shù)后6 h鼓勵進食冰流汁，可刺激血管收縮，有效減少術(shù)區(qū)出血。若口腔內(nèi)有分泌物、血液時，指導(dǎo)患兒輕輕吐于彎盤之中，以便觀察出血量及出血性狀。護理人員應(yīng)勤巡視病房，密切觀察患兒的面色、脈搏、血壓等生命體征及口腔滲血情況，并做好記錄，必要時通知醫(yī)生，及時處理。告訴患兒避免劇烈咳嗽，哭鬧、打噴嚏，以及不斷“清嗓子”，不進食刺激性、過硬、過熱的食物，以免擦傷創(chuàng)面或局部血管擴張而引起出血。

2.2.4 疼痛護理 咽痛通常在術(shù)后24 h內(nèi)最明顯，在術(shù)后10~14 d逐漸減退，患兒一般不需用鎮(zhèn)痛劑，在無出血情況下可鼓勵患兒早期進冷流質(zhì)飲食并適當(dāng)講話，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛。護士應(yīng)安慰、鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，同時取得家長的配合，讓家長不要在患兒面前表現(xiàn)出過分驚慌，以免增加患兒對疼痛的恐懼心理，降低對疼痛的耐受力?？山Y(jié)合患兒的特點播放動畫片，提供玩具、繪本，分散患兒的注意力。予達芬拉露行雙扁桃體窩的噴霧，3次/d，2噴/次，連續(xù)3 d。達芬拉露可有效地減輕扁桃體術(shù)后疼痛，并具有良好的抗感染作用。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h后可進食冷牛奶、冰淇淋；1~3 d后進半流質(zhì)飲食，持續(xù)一周；7~10 d后改軟食；10 d內(nèi)禁食粗硬、刺激性食物。鼓勵患兒多講話、多漱口、多吞咽、多伸舌，以促進局部血液循環(huán)，防止傷口瘢痕形成、粘連。

3 小結(jié)

腺樣體、扁桃體肥大是OSAHS的主要病因，臨床上多采用全麻下行鼻內(nèi)鏡腺樣體聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)。術(shù)前護理主要是做好常規(guī)準備；術(shù)后做好病情觀察及出血護理、飲食護理、疼痛護理等，是提高手術(shù)的成功率，促進其康復(fù)的關(guān)鍵。本組43例患兒術(shù)后予密切觀察和護理，無一例發(fā)生感染、出血、窒息等并發(fā)癥，順利康復(fù)。

參 考 文 獻

［1］ 王勤學(xué),張和平.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(2):91-94.

第9篇：扁桃體手術(shù)范文

我小的時候，就時常發(fā)生扁桃體化膿的情況。記得身邊的耳鼻喉大夫都勸我的父母給我做手術(shù)摘除扁桃體，可惜我的父母都不是醫(yī)生，他們懼怕手術(shù)，便一致反對給我動手術(shù)。后來上大學(xué)的一個冬天，我扁桃體化膿后導(dǎo)致了急性心肌炎，打了整整一個月的吊針，可是當(dāng)時我們并沒有意識到這是扁桃體做的怪。

后來，我當(dāng)了醫(yī)生，看到了不少和我當(dāng)年的情況類似的病例，我才明白了一個道理：雖然人體的任何一個器官都不是多余的，但是在某些特殊情況下，它的存在可能弊大于利。如果當(dāng)某個部位反復(fù)生?。ㄈ绫馓殷w反復(fù)化膿）或急性起?。ㄈ缂毙躁@尾炎），這個部位成了感染灶的時候，切除它比保留它有利于健康。于是前年，我下決心摘除了扁桃體（因為我的扁桃體每年冬天都會化膿），摘除后，我的冬天好過多了。這個事情說起來簡單，但是，做起來卻會受到很多因素的羈絆。

對扁桃體反復(fù)化膿的寶寶，我給出如下建議，供父母參考：

1.扁桃體反復(fù)化膿（至少三次以上）者，首先應(yīng)該查找原因，看看孩子有沒有睡前喝奶的習(xí)慣，有沒有貧血、營養(yǎng)不良或免疫功能缺陷等因素，需要到醫(yī)院找內(nèi)科大夫看一下。如果能去除誘因，自然免除了手術(shù)這個程序。

2.家長應(yīng)該了解扁桃體發(fā)育的特點，扁桃體自寶寶10個月開始發(fā)育，4歲〜8歲是發(fā)育的高峰期（這個年齡段扁桃體稍大，也是最愛感冒的年齡段），12歲左右停止發(fā)育。此時，讓孩子養(yǎng)成飯后漱口、睡前刷牙的習(xí)慣非常重要。

3.扁桃體腫大的孩子當(dāng)中，有相當(dāng)一部分孩子屬于過敏體質(zhì)，他們愛出濕疹和蕁麻疹，有過敏性鼻炎，愛便秘等，這類孩子除了扁桃體大以外，還可能同時有腺樣體肥大(張口呼吸和睡眠打鼾）甚至哮喘。所以，孩子反復(fù)生病，除了和扁桃體感染有關(guān)以外，還和自身特殊的過敏體質(zhì)有關(guān)，這個時候光打消炎針是不行的，還需要結(jié)合情況給與抗過敏治療。

4.寶寶扁桃體化膿時家長不能掉以輕心，因為其可并發(fā)心肌炎、腎炎等。此時不僅需查血常規(guī)，必要時還需要查尿常規(guī)、心肌酶等。

5.對扁桃體化膿合并高燒不退的寶寶，還要注意排除其是否合并病毒感染。臨床上EB病毒感染后導(dǎo)致的傳染性單核細胞增多癥，或者川崎病，有時候也可表現(xiàn)為扁桃體化膿。

6.扁桃體摘除后，會不會對人體免疫功能造成影響呢？目前，沒有任何證據(jù)能證明摘除扁桃體能對孩子的免疫功能造成影響?？傮w來說，這個手術(shù)還是很安全的。

總之，孩子扁桃體反復(fù)化膿，需要帶孩子去醫(yī)院分別讓內(nèi)科大夫和外科大夫看一下，聽聽他們的綜合意見，為自己的孩子制定好一個最合適的方案。

外科扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)癥如下，具體情況請咨詢身邊的外科醫(yī)生。

（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體、增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。