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第二條本市行政區(qū)域內(nèi)危險廢物的管理,適用本辦法。
第三條本辦法所稱危險廢物,是指列入國家危險廢物名錄或者根據(jù)國家規(guī)定的危險廢物鑒別標(biāo)準(zhǔn)、鑒別方法認(rèn)定的具有危險特性的廢物。
第四條本市危險廢物的管理,實行減少危險廢物的產(chǎn)生、充分合理利用和無害化處置的原則。
第五條本市及各縣(市、區(qū))環(huán)境保護部門對本區(qū)域內(nèi)的危險廢物實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。
發(fā)展改革、規(guī)劃、國土資源、**衛(wèi)生、安全監(jiān)管、城管、交通、價格、工商等主管部門,應(yīng)當(dāng)依照法定職責(zé),協(xié)同做好危險廢物管理工作。
第六條各級人民政府及其有關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)加強危險廢物管理的宣傳教育,普及危險廢物污染防治的科學(xué)知識。
第七條本市人民政府根據(jù)國家危險廢物集中處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃,組織建設(shè)危險(特種)廢物集中處置設(shè)施,集中處置規(guī)劃批準(zhǔn)范圍內(nèi)的危險廢物。
第八條產(chǎn)生危險廢物的單位,必須按照國家有關(guān)規(guī)定制定危險廢物管理計劃,并向所在地的縣(市、區(qū))環(huán)境保護部門申報危險廢物的種類、產(chǎn)生量、流向、貯存、處置等有關(guān)資料。
危險廢物管理計劃應(yīng)當(dāng)包括減少危險廢物產(chǎn)生量和危害性的措施以及危險廢物貯存、利用、處置措施。危險廢物管理計劃應(yīng)當(dāng)報產(chǎn)生危險廢物的單位所在地的縣(市、區(qū))環(huán)境保護部門備案。
申報事項或者危險廢物管理計劃內(nèi)容有重大改變的,應(yīng)當(dāng)提前15日向原申報備案部門辦理變更手續(xù)。
第九條產(chǎn)生危險廢物的單位,應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定處置危險廢物;不具備處置條件和能力的,必須委托本市危險(特種)廢物集中處置單位或其他具有相應(yīng)資質(zhì)的單位代為處置,不得擅自傾倒、堆放;不處置的,由環(huán)境保護部門責(zé)令限期改正;逾期仍不處置或者處置不符合國家有關(guān)規(guī)定的,由環(huán)境保護部門指定單位按照國家有關(guān)規(guī)定代為處置,處置費用由產(chǎn)生危險廢物的單位承擔(dān)。
委托本市危險(特種)廢物集中處置單位或其他具有相應(yīng)資質(zhì)的單位代為處置危險廢物的,產(chǎn)生危險廢物的單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)危險廢物的性質(zhì)進行安全性預(yù)處理,使之符合處置單位的接收要求。
第十條從事收集、貯存、處置、利用危險廢物經(jīng)營活動的單位,必須按照國務(wù)院《危險廢物經(jīng)營許可證管理辦法》的規(guī)定,向有批準(zhǔn)權(quán)的環(huán)境保護部門申請領(lǐng)取危險廢物經(jīng)營許可證。
禁止無經(jīng)營許可證或者不按照經(jīng)營許可證規(guī)定從事危險廢物收集、貯存、利用、處置的經(jīng)營活動。
禁止將危險廢物提供或者委托給無經(jīng)營許可證的單位從事收集、貯存、利用、處置的經(jīng)營活動。
第十一條收集、貯存危險廢物,必須按照危險廢物特性分類進行。對性質(zhì)不相容而未經(jīng)安全性處置的危險廢物,在收集、貯存、運輸、處置時不得混合進行。
貯存危險廢物必須采取符合國家環(huán)境保護標(biāo)準(zhǔn)的防護措施,并不得超過一年;確需延長期限的,必須報經(jīng)原批準(zhǔn)經(jīng)營許可證的環(huán)境保護部門批準(zhǔn);法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。
禁止將危險廢物混入非危險廢物中貯存。
第十二條收集、運輸、貯存危險廢物,必須按危險廢物特性選擇安全的包裝材料進行分類包裝,并按國家統(tǒng)一規(guī)定設(shè)置危險廢物識別標(biāo)志。
第十三條轉(zhuǎn)移危險廢物,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定實行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。
各縣(市、區(qū))區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生的危險廢物轉(zhuǎn)移至本市危險(特種)廢物集中處置單位處置的,產(chǎn)生危險廢物的單位應(yīng)當(dāng)向所在地的縣(市、區(qū))環(huán)境保護部門提出申請,領(lǐng)取并填寫危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單,并在危險廢物轉(zhuǎn)移前3日報告市環(huán)境保護部門。
本市區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生的危險廢物轉(zhuǎn)移出市外處置的,產(chǎn)生危險廢物的單位應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地的縣(市、區(qū))環(huán)境保護部門報市環(huán)境保護部門,由市環(huán)境保護部門商接受地設(shè)區(qū)的市級以上人民政府環(huán)境保護部門同意后批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)的,不得轉(zhuǎn)移。
本市區(qū)域外產(chǎn)生的危險廢物轉(zhuǎn)移到本市處置的,應(yīng)當(dāng)持有移出地環(huán)境保護部門商本市環(huán)境保護部門同意后按規(guī)定出具的批準(zhǔn)文件。否則,任何單位或個人不得向本市區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移危險廢物,本市區(qū)域內(nèi)的單位或個人亦不得接收危險廢物。
第十四條產(chǎn)生危險廢物的單位每轉(zhuǎn)移一車、船(次)同類危險廢物,應(yīng)當(dāng)填寫一份聯(lián)單。每一車、船(次)有多類危險廢物的,應(yīng)當(dāng)按每一類危險廢物填寫一份聯(lián)單。
接收危險廢物的單位應(yīng)當(dāng)按照聯(lián)單填寫的內(nèi)容對危險廢物核實驗收,發(fā)現(xiàn)危險廢物的名稱、數(shù)量、特性、形態(tài)、包裝方式與聯(lián)單填寫內(nèi)容不符的,應(yīng)當(dāng)及時向接收地環(huán)境保護部門報告,并通知產(chǎn)生危險廢物的單位。
第十五條運輸危險廢物,必須采取防止污染環(huán)境的措施,并遵守國家有關(guān)危險貨物運輸管理的規(guī)定。
禁止將危險廢物與旅客在同一運輸工具上載運。
第十六條收集、貯存、運輸、利用和處置危險廢物的場所、設(shè)施、容器、包裝物或者其他物品轉(zhuǎn)作他用時,必須經(jīng)過消除污染的處理,方可使用。
第十七條危險廢物焚燒處理設(shè)施及焚燒過程中排放的煙氣,應(yīng)當(dāng)達到國家《危險廢物焚燒污染控制標(biāo)準(zhǔn)》;焚燒產(chǎn)生的殘渣、煙氣處理產(chǎn)生的飛灰,應(yīng)當(dāng)按照危險廢物處置要求進行安全填埋處置;處置過程中產(chǎn)生的廢水經(jīng)處理后達標(biāo)排放。
第十八條危險廢物貯存、處置設(shè)施和場所必須嚴(yán)格管理和維護,未按規(guī)定經(jīng)環(huán)境保護部門批準(zhǔn),不得擅自停止運行。
第十九條產(chǎn)生、收集、貯存、運輸、利用、處置危險廢物的單位,應(yīng)當(dāng)制定意外事故的防范措施和應(yīng)急預(yù)案,并向所在地的縣(市、區(qū))環(huán)境保護部門備案。
第二十條因發(fā)生事故或者其他突發(fā)性事件,造成危險廢物嚴(yán)重污染環(huán)境的,有關(guān)單位和個人必須立即采取應(yīng)急措施消除或減輕污染危害,及時通知可能受到污染危害的單位和居民,并向所在地縣級以上環(huán)境保護部門和有關(guān)部門報告,及時啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。
第二十一條環(huán)境保護等行政主管部門依法對危險廢物的產(chǎn)生、貯存、利用和處置活動進行現(xiàn)場檢查。被檢查的單位應(yīng)當(dāng)如實反映情況,提供必要的資料和樣品;檢查部門和人員有義務(wù)為被檢查單位保守技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密。
第二十二條產(chǎn)生、收集、貯存、運輸、利用、處置危險廢物的單位違反本辦法規(guī)定,由環(huán)境保護部門或其他法定行政主管部門依法予以行政處罰;構(gòu)成犯罪的,提請司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第二十三條危險廢物管理工作人員、、的,由其所在單位或行政監(jiān)察機關(guān)依法依紀(jì)給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,提請司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
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第一條為促進我省放射性同位素和輻射技術(shù)的廣泛應(yīng)用,加強對由此產(chǎn)生的放射性廢物和廢放射源的管理,保護環(huán)境,保障人體健康,根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境保護法》、《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》、《城市放射性廢物管理辦法》、《放射環(huán)境管理辦法》,并結(jié)合我省實際情況,制定本管理辦法。
第二條本辦法適用于省管轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)生放射性廢物和廢放射源的工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)療、科研、教學(xué)以及其它應(yīng)用放射性同位素和輻射技術(shù)的單位。
第三條含放射性核素,比活度大于2×104Bq/Kg(5×10-7ci/kg)的污染物,應(yīng)作為放射性廢物看待。小于此水平的放射性污染物應(yīng)妥善處置。
第四條福建省環(huán)境保護局是放射環(huán)境監(jiān)督管理的主管部門,福建省環(huán)境放射性監(jiān)理站行使省環(huán)境保護局對放射環(huán)境管理的行政職能;負(fù)責(zé)我省放射性廢物的監(jiān)督管理和監(jiān)測工作。
第二章放射性廢物的監(jiān)督管理
第五條對放射性使用單位產(chǎn)生的固體廢物、暫存場所以及廢氣、廢液實行監(jiān)督、檢查、監(jiān)測。
第六條接受放射性使用單位按本辦法規(guī)定的申報和登記。
第七條督促檢查放射性廢物和廢放射源的送貯情況。
第八條對本轄區(qū)發(fā)生的放射性環(huán)境污染事故實施監(jiān)測,并按規(guī)定及時向上級環(huán)境保護部門報告。
第九條對本轄區(qū)低放固體廢物和廢放射源實行集中送廢物庫存貯,組織低放固體廢物和廢放射源的收運和貯處,確保廢物庫的安全運行。
第三章產(chǎn)生放射性廢物單位的責(zé)任
第十條產(chǎn)生放射性廢物的單位應(yīng)采取各種必要措施,盡量減少放射性廢物產(chǎn)生并盡量減少其體積;放射性廢物和廢放射源在產(chǎn)生單位暫存期間應(yīng)有專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格管理,有效控制,保證人員安全和環(huán)境不受污染。
第十一條產(chǎn)生放射性廢物單位不得自行在環(huán)境中處置放射性廢物和廢放射源,已在環(huán)境中自行處置的,必須如實向省環(huán)境放射性監(jiān)理站報告有關(guān)情況,接受安全監(jiān)測,對已造成或可能造成放射性污染的,原處置單位必須將原處置廢物(源)送廢物庫貯存。
第十二條產(chǎn)生放射性廢物和廢源的單位,應(yīng)向省環(huán)境放射性監(jiān)理站辦理有關(guān)登記手續(xù)(登記表附后),每年2次申報放射性廢物(源)和積存量;并協(xié)助收貯單位做好收運工作。
第十三條放射性廢物按分類要求裝入統(tǒng)一的專用容器;嚴(yán)禁將放射性廢物混裝到一般垃圾中,也不得將一般垃圾混入放射性廢物中。含放射性核素的有機閃爍液,應(yīng)自行使用不銹鋼或玻璃鋼罐貯存;廢放射源應(yīng)單獨收集、存放,不得混在放射性廢物中。
第十四條產(chǎn)生放射性廢物(源)的單位應(yīng)設(shè)專門場所暫存放射性廢物(源),并設(shè)置電離輻射的標(biāo)志。
第十五條放射性廢物容器所裝的廢物不得超過其容器所規(guī)定的容積或重量;含有尖刺或棱角的放射性廢物應(yīng)先裝入紙盒或其他包裝材料然后放入專用容器。
第十六條廢放射源應(yīng)放在包裝容器中,損壞的密封源應(yīng)重新包裝并附上有關(guān)記錄的卡片。
第十七條暫時不用的放射性源,為了安全起見,可送廢物庫代管,用時取回。
第四章放射性廢物的收運
第十八條放射性廢物由省環(huán)境放射性監(jiān)理站定期(每年2次)派專人專車到產(chǎn)生單位收運,需要臨時送貯的,可與省環(huán)境放射性監(jiān)理站聯(lián)系。
第十九條本省廢物庫收貯的對象:(1)低放固體廢物(2×104Bq/Kg≤比活度≤2×106Bq/Kg);(2)已灰化或固化的低放污染的動物尸體和植株;(3)已固化的低放廢液;(4)廢放射源;(5)接受工作源的寄放。
第二十條送貯的廢物應(yīng)干燥,游離液體率不大于1%;廢物性能穩(wěn)定,不含揮發(fā)性、易燃、易爆等不穩(wěn)定物質(zhì),無強氧化劑、腐蝕劑等物質(zhì)。送貯的廢物容器表面劑量率應(yīng)不超過0.2msv/h(20mrem/h)。
第五章廢物庫的管理
第二十一條省放射性廢物庫原則上只貯存本轄區(qū)內(nèi)的低放固體廢物,對轄區(qū)外的低放廢物要求入庫的必須報省環(huán)境保護局批準(zhǔn)。
第二十二條入庫的放射性廢物應(yīng)根據(jù)登記卡片逐一核對、驗收;登記卡歸檔存放,卡片存放時間應(yīng)不小于該廢物達到無害化的時間。
第二十三條入庫的廢物應(yīng)按其半衰期和比活度分類存放。
第二十四條廢物存放至其比活度小于2×104Bq/Kg(或5×10-7ci/kg)時,經(jīng)監(jiān)測后,報省環(huán)境保護局批準(zhǔn)可作為一般垃圾在庫區(qū)內(nèi)挖掘簡易埋藏坑掩埋。
第二十五條駕駛放射性廢物專用車輛時,應(yīng)嚴(yán)格遵守危險品運輸交通規(guī)則,交通監(jiān)理部門應(yīng)以協(xié)助。
第二十六條每次收運廢物后,工作人員應(yīng)進行人體表面污染檢查,合格后方能離庫區(qū);汽車和工具也應(yīng)進行污染檢測;當(dāng)污染超過國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值時,必須進行去污處理。
第六章收費
第二十七條對送貯的放射性廢物和廢放射源按本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(表1)實行收費。各收費單位應(yīng)按規(guī)定到指定的物價部門辦理收費許可證,使用財政部門統(tǒng)一制定的收費單據(jù)。收費收入應(yīng)納入本單位的財務(wù)管理,實行財政專戶儲存。
第二十八條放射性廢物收運人員對送貯單位的放射性廢物經(jīng)監(jiān)測檢查,符合送貯要求的,核定數(shù)量和收取送貯費用。如因廢物產(chǎn)生單位的原因不能收運而造成放空時,產(chǎn)生單位應(yīng)向收貯單位支付監(jiān)測費、誤工費以及廢物車放空費。
第二十九條放射性廢物(源)送貯單位,應(yīng)按省環(huán)境放射性監(jiān)理站發(fā)出的收費通知單上所列金額和指定的銀行在20天內(nèi)一次交清;逾期不繳的每天增收千分之一的滯納金。
第三十條收取送貯放射性廢物的費用,用于廢物庫運轉(zhuǎn)及配套工程的維修、擴建。并將年終收支決算上報省環(huán)境保護局和省財政廳,接受財政、物價、審計部門的監(jiān)督。
第七章獎懲
第三十一條在放射性廢物和廢物庫的管理中作出顯著成績的單位和個人,主管部門和環(huán)保部門應(yīng)給予表揚和獎勵。
第三十二條有下列情況之一者,省環(huán)保部門將根據(jù)具體情況,給予通報批評,加收滯納金,處以一萬元以下罰款,責(zé)令賠償損失,直至追究法律責(zé)任。
一、本辦法公布后,仍自行處置放射性廢物(源)的;
二、因?qū)Ψ派湫詮U物(源)管理不嚴(yán),引起環(huán)境污染或人員損傷,造成不良社會影響的;
三、不按規(guī)定交納廢物(源)送貯費或監(jiān)測費的;
四、拒報或謊報放射性廢物(源)申報登記事項的;
五、破壞放射性廢物庫設(shè)施的;
六、廢物監(jiān)理人員、或的;
七、違反本辦法的其他行為。
第三十三條罰款審批權(quán)限:罰款五千元以下由省環(huán)境放射性監(jiān)理站審批;五千元以上由省環(huán)境保護局審批。
第八章附則
關(guān)鍵詞:手術(shù)室;醫(yī)療廢物;職業(yè)防護;管理
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性毒性以及其他危害性的廢物。為了加強醫(yī)療廢物的安全管理,防止疾病傳播,保護環(huán)境,保護人體健康,隨著《醫(yī)療廢物管理條例》的頒布實施,對醫(yī)療廢物進行規(guī)范化的管理已成為醫(yī)院感染管理中的主要任務(wù)。手術(shù)室如何對醫(yī)療物廢做好科學(xué)的、有效的管理,是我們手術(shù)室面臨的重要問題。從2006年開始我們采取有效的管理手段,主要進行醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物的管理,消毒隔離、垃圾分類收集方法、職業(yè)防護等方面的培訓(xùn),嚴(yán)格的控制措施對手術(shù)室醫(yī)療廢物進行科學(xué)的管理,最大限度地防范了利器傷的發(fā)生,收到了較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1管理
1.1建立健全手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理制度 根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定詳細(xì)的手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度,制定各級護理人員在手術(shù)室醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則和具體工作要求,保潔人員的工作要求等。
1.2.護理人員的培訓(xùn) 醫(yī)護人員是參與做好醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵,首先要注意法律法規(guī)的學(xué)習(xí),自覺依法行事。對醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)知識這一薄弱環(huán)節(jié),采取有目的、有計劃的醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)學(xué)習(xí),并定期檢查組織考核,使他們從思想上認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)院感染對他們個人及醫(yī)院、社會的重要性。嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)療廢物管理及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度及職責(zé),明確自己的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。從而加強了職業(yè)防護,確保了人體的健康。
1.3保潔人員的培訓(xùn) 保潔人員由于文化水平低,又不懂得醫(yī)院感染知識,對醫(yī)院廢物的感染性不了解,致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密封運送處理、各類垃圾混放、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時保潔等問題,增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化,我們定期組織認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》并示范指導(dǎo),要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處理過程中的各項規(guī)定和要求,對手術(shù)室每月醫(yī)療廢物管理進行檢查監(jiān)督,嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置,及時清運。使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循、措施得力、監(jiān)管到位。
1.4 專人負(fù)責(zé)、嚴(yán)格管理 護理組長作為科室院感兼職人員,對手術(shù)室醫(yī)用廢物處理實行全程監(jiān)控,并定期參加院感科專業(yè)培訓(xùn),使其全面掌握理論知識及操作規(guī)程。兼職人員及時檢查督促各級人員,并積極與院感科聯(lián)系做到早發(fā)現(xiàn)問題,早解決問題。
1.5醫(yī)療廢物的科學(xué)分類及正確處理。
1.5.1銳利廢物的處理 每一手術(shù)室放置一個專用銳器盒,該盒能防刺穿、不會破裂,主要用于收集手術(shù)使用的一次性注射器、輸液器針頭、動靜脈留置針針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物。由器械護士、巡回護士、麻醉師共同自覺執(zhí)行。每日手術(shù)結(jié)束后,巡回護士封口,粘貼專用警示標(biāo)簽,注明科室名稱,日期并簽名,送至污物存放間,由保潔人員統(tǒng)一送醫(yī)院廢物處理中心簽收。
1.5.2 非銳利廢物的處理 將此類廢物一般沾染有血跡,包括紗布、紗墊、吸引管、麻醉包等,由巡回護士負(fù)責(zé)收集于黃色垃圾袋,術(shù)后進行包裝、嚴(yán)格按要求進行,包內(nèi)醫(yī)療廢物不能超過3/4,有效封口,粘貼專用警示標(biāo)簽,注明科室名稱,重量、日期并簽名,送至污物存放間,由保潔人員統(tǒng)一送醫(yī)院廢物處理中心簽收。
1.5.3 特殊感染廢物的處理 特殊感染患者的醫(yī)療廢物處置要格外小心,要用雙層黃色垃圾袋包裝,嚴(yán)格防滲漏,防止感染擴散。
1.5.4一次性用品的回收處理 一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品不可混入生活垃圾,也不得隨意丟棄,用后置入黃色垃圾袋,集中送醫(yī)院感染中心避免流入社會污染環(huán)境和回流市場引起醫(yī)源性感染,危害社會。
2 討論
2.1建立健全的制度 由于制度健全,措施完善,使手術(shù)室各級醫(yī)護人員執(zhí)行各項相關(guān)操作時有章可循,有據(jù)可依,各級醫(yī)護人員都嚴(yán)格按規(guī)定要求進行醫(yī)用廢棄物分類放置、處理,使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理達到國家要求的標(biāo)準(zhǔn)。
2.2全員教育 提高了各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識,環(huán)保意識,手術(shù)室將醫(yī)療廢物的相關(guān)知識及醫(yī)院感染知識作為在職護士的培訓(xùn)內(nèi)容,使各級護理人員都認(rèn)識到管理好醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室醫(yī)療感染的關(guān)鍵。
2.3.改變了手術(shù)室各級人員工作中的不良習(xí)慣 由于手術(shù)室各項操作規(guī)范化,并采取逐級帶教方式,使手術(shù)室各級人員都熟練掌握,并經(jīng)常檢查督促,從而改變了不良習(xí)慣,做到了規(guī)范化處理手術(shù)室醫(yī)療廢物。
2.4.加強工作人員的職業(yè)防護 醫(yī)療廢物是病原微生物潛在宿主,是引起感染傳播和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的重要原因之一[1]。醫(yī)療廢物含有大量的病毒和致病微生物,不僅污染環(huán)境,而且傳播疾病。各種污染針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙肝、丙肝、艾滋病等血源性傳染性疾病的重要因素。故我們加強廢物管理,增加了工作人員的自身防護意識,從而減少了傳染病的傳播。醫(yī)療感染是醫(yī)療機構(gòu)中產(chǎn)生的直接或間接性感染,手術(shù)室又是醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的重要部門,手術(shù)室醫(yī)用廢物管理是控制醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié),對其進行科學(xué)的、有效的管理,才能保證各科手術(shù)順利進行,降低無菌手術(shù)感染率,提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量。
調(diào)查結(jié)果顯示,所有的二級以上醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療廢物的分類收集、專用包裝袋(容器)、交接記錄、集中處置和簽訂處置協(xié)議方面均符合要求,社區(qū)服務(wù)站和個體醫(yī)療機構(gòu)存在一定的問題;在醫(yī)療廢物外包裝中文標(biāo)簽方面所有的醫(yī)療機構(gòu)均不符合要求;在運送工具和運送工具的清洗消毒發(fā)那個面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)站(村衛(wèi)生室)均不符合要求(表2)。
2醫(yī)療廢物暫存情況
調(diào)查結(jié)果顯示,二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療廢物暫存點的選址、存儲設(shè)施、有門上鎖、警示標(biāo)識方面均符合要求,不符合的主要問題為:醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)混有生活垃圾,無門無鎖無警示標(biāo)識,可開啟門窗未裝紗門紗窗,無防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施;廢物暫存間設(shè)在工作區(qū)域,無警示標(biāo)識,內(nèi)有大量工作人員個人物品混放;檢查時醫(yī)療廢物暫存場所無人,但醫(yī)療廢物暫存間并未上鎖;醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)有生活垃圾混放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、社區(qū)服務(wù)站(村衛(wèi)生室)及個體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存時長平均符合率較低,調(diào)查顯示最長暫存時間達到15天(表3)。
3問題分析
3.1主要存在問題
此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),丹陽市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理的主要問題集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、社區(qū)服務(wù)站(村衛(wèi)生室)及個體醫(yī)療機構(gòu),存在法律意識不強、醫(yī)廢管理人員相關(guān)知識欠缺、醫(yī)療廢物收集、處置工作不夠規(guī)范、處置人員未開展健康體檢,整體隊伍水平不高、無專用轉(zhuǎn)運工具、運送工具未清洗消毒、暫存間及衛(wèi)生設(shè)施不符合要求、登記交接記錄不完備,醫(yī)療廢物暫存時間偏長等問題。
3.2原因分析
(1)認(rèn)識不足、意識淡漠。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)管理人員缺少法律意識,對法律法規(guī)了解不夠,對醫(yī)療廢物的危害性認(rèn)識不夠,對所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)醫(yī)護人員培訓(xùn)不夠;部分個體診所負(fù)責(zé)人只盲目追求經(jīng)濟效益,認(rèn)為醫(yī)療廢物和生活垃圾沒什么區(qū)別,只顧著日常的診療,而對醫(yī)療廢物缺少相應(yīng)的認(rèn)識和管理。(2)硬件限制、先天不足。小型醫(yī)療衛(wèi)生單位場地規(guī)模較小,沒有空間設(shè)立獨立隔離的醫(yī)療廢物暫存點[5],有的是醫(yī)療廢物暫存點設(shè)置的位置不符合要求,沒能遠(yuǎn)離醫(yī)療人員活動區(qū),有的和生活垃圾存放處混在一起。(3)處置壟斷、能力不夠。環(huán)保部門規(guī)定,每個地市級原則上只設(shè)一家工業(yè)廢物集中處置中心,醫(yī)療廢物處置所占業(yè)務(wù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于工業(yè)廢物,因此處置中心對醫(yī)療廢物處置的重視程度不夠。作為本市唯一的一家醫(yī)療廢物處置單位來說,在做好市區(qū)大醫(yī)院醫(yī)療廢物集中處置的同時,要按時做好所管轄縣(市、區(qū))及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的其他小型醫(yī)療內(nèi)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)送工作客觀上存在一定的難度,尤其是農(nóng)村的基層醫(yī)療機構(gòu),即便與處置中心簽訂了合同,處置中心也無法及時運送醫(yī)療廢物[6]。
4對策
4.1專長結(jié)合科學(xué)監(jiān)管
規(guī)范醫(yī)療廢物處置管理是醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防和控制傳染病及降低院內(nèi)感染的重要措施。對醫(yī)療廢物的監(jiān)管除了專項監(jiān)督檢查,還需要逐步建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物長效管理機制和衛(wèi)生行政部門監(jiān)管的長效機制。完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處置防護措施和應(yīng)急保障制度,做好暴露后的預(yù)防措施、醫(yī)學(xué)觀察及預(yù)防性用藥等,采取有效的職業(yè)防護措施,定期進行健康體檢和免疫接種[7],才能有效提升醫(yī)療廢物處置管理效果,規(guī)范管理行為。
4.2細(xì)化法規(guī)強化服務(wù)
《醫(yī)療廢物管理條例》對如何做好醫(yī)療廢物的管理、處置工作進行了全面的規(guī)定,但只是原則性的條款,例如“建立健全醫(yī)療廢物管理制度”,日常監(jiān)督檢查時也發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理人員常常對該建立哪些醫(yī)療廢物管理制度不知曉,只是從網(wǎng)上下載一些制度應(yīng)付檢查。因此在開展監(jiān)督檢查的同時,應(yīng)加強指導(dǎo)服務(wù),幫助醫(yī)療機構(gòu)建立符合自身實際情況的管理制度。例如“對有關(guān)人員進行相關(guān)法律法規(guī)和知識的培訓(xùn)”,可以幫助醫(yī)療機構(gòu)確定培訓(xùn)的內(nèi)容和周期,用細(xì)化的指南指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)組織培訓(xùn)。同時應(yīng)要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位制定符合自身實際的工作指南,認(rèn)真執(zhí)行。
4.3嚴(yán)格執(zhí)法加大處罰
本次檢查,我們對16家醫(yī)療衛(wèi)生單位實施了行政處罰,并提出整改期限和要求,在整改復(fù)查環(huán)節(jié),這16家醫(yī)療衛(wèi)生單位對存在問題均進行了整改,醫(yī)療廢物管理和硬件設(shè)施配備上了一個臺階。可見,在醫(yī)療廢物處置監(jiān)管工作中,我們需要加強執(zhí)法力度,加大處罰力度,對醫(yī)療衛(wèi)生單位違反醫(yī)療廢物管理法律條款的行為,采取行政處罰手段,對今后醫(yī)療衛(wèi)生單位重復(fù)類似違法行為起到震懾作用,不斷規(guī)范其守法行為。
4.4普及宣傳實施公益
檢查中發(fā)現(xiàn),不僅是有些醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物知識不了解,甚至不清楚哪些是屬于醫(yī)療廢物,而且?guī)缀鯖]有醫(yī)護人員會告知患者哪些物品屬于醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物該如何處置,因此,加強對醫(yī)療廢物收集處置的社會化普及化宣傳尤為重要。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加大在新聞媒體上的宣傳力度,提高全社會對醫(yī)療廢物及其危害的認(rèn)識,增強公眾法制觀念和污染預(yù)防的意識。醫(yī)療廢物規(guī)范化處置有利于環(huán)境保護,防止疾病傳播,具有明確的社會效益,是一項利國利民的公益性事業(yè),應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸叨戎匾?。建議政府加大投入,加大對基層醫(yī)療機構(gòu)增加醫(yī)療廢物處置的專項資金投入,引入市場機制,在縣級市增加設(shè)立相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)療廢物集中處置單位,確保農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的安全集中處置。
4.5強化協(xié)調(diào)全程管理
(1)加強全員醫(yī)療廢物管理的教育和培訓(xùn),捉高其管理的意識,人人參與管理,落實到位,責(zé)任到人。
(2)嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類管理。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物,上述廢物必須分類,不得混合放置
--感染性廢物:包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫(yī)療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本菌種、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本血液、血清等。
管理辦法:病區(qū)、門診、檢驗科、產(chǎn)房、手術(shù)室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布,注射器、輸液皮條等感染性醫(yī)療垃圾、傳染病區(qū)病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。
--損傷性廢物:包括廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。管理辦法:病區(qū)、門診、檢驗科、產(chǎn)房、手術(shù)室將廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、備皮刀放入專用的利器盒中。
--藥物性廢物:包括過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。管理辦法:藥劑科、病區(qū)、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。 醫(yī)務(wù)人員、行政辦公室、醫(yī)院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放醫(yī)療廢物前,仔細(xì)檢查塑料袋有無破損、滲漏,存放的醫(yī)療廢物只能達到塑料袋的3/4后必須進行封口,放人塑料袋內(nèi)的所有醫(yī)療廢物不得再取出。
(4)科室、病區(qū)必須按照醫(yī)院規(guī)定的時間和道路運送醫(yī)療廢物、垃圾至醫(yī)院指定的暫存點。
(5)存放垃圾的容器、運送垃圾的車輛每日用含氯消毒劑1500/L或0 5%過氧乙酸進行消毒和清潔。
(6)對一次性醫(yī)療廢物,由專人進行回收,做好交接、數(shù)量登記,交科室當(dāng)班人員簽名。
(7)醫(yī)院醫(yī)療廢物一律由醫(yī)療廢物處置中心進行處置。醫(yī)療廢物暫存區(qū)域禁止吸煙、飲食,非工作人員不得入內(nèi)。定期用含氯消毒劑1500/L或0.5%過氧乙酸進行消毒和清潔。
(8)各科室不得私自處理上述任何污染廢物,如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)者,由所在科室的負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。
2、后勤保障制度(通訊、車輛、設(shè)備、藥品、物資保障制度)
(1)、成立以分管院長為組長的物資保障領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)突發(fā)事件通訊、車輛、醫(yī)療設(shè)備、藥品和防護物資的需求計劃和分配計劃的制定,溝通與屬地突發(fā)事件工作指揮部物資保障組的聯(lián)系渠道,保證醫(yī)療應(yīng)急救援一線工作的需要。
(2)、掌握本醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急處置工作的醫(yī)療設(shè)備、常用藥品、防護物資的基本情況,了解相關(guān)的供求狀況,多渠道組織資源。
(3)、對部分采購困難的藥品,制定采購預(yù)案,疏通供應(yīng)渠道,確保藥品的供應(yīng)。
(4)、對緊急需求的物資、藥品、設(shè)備提出調(diào)配的方案,并負(fù)責(zé)落實。
重點排查各科室安全生產(chǎn)主體責(zé)任是否落實,安全生產(chǎn)管理是否到位,是否建立和完善安全生產(chǎn)管理機構(gòu),各種規(guī)章制度是否健全,安全生產(chǎn)措施落實是否有力(安全隱患整改落實情況),是否形成自查、整改。
二、消防安全管理方面
重點整治消防安全責(zé)任制不落實,違規(guī)用火、用電,占用、堵塞疏散通道、安全出口等突出風(fēng)險。消防安全重點部位的火災(zāi)隱患,門診、住院病房等人員密集場所火災(zāi)隱患,電動自行車消防安全管理不到位,建筑違規(guī)搭建、電氣線路老化、消防設(shè)施設(shè)備損壞、安全培訓(xùn)和演練不到位情況。
論文關(guān)鍵詞 歐盟 廢物管理 循環(huán)經(jīng)濟
歐盟是環(huán)保主義最活躍、環(huán)境法發(fā)展最活躍的區(qū)域,在廢物管理方面一直處于世界領(lǐng)先地位,其最先認(rèn)識到:作為一項完善的廢物管理法律制度,應(yīng)滿足人類社會的可持續(xù)發(fā)展要求。隨著歐盟一體化進程的推進,歐盟廢物管理法律已經(jīng)是一個數(shù)量越來越多、范圍越來越廣的超國家的、統(tǒng)一的法律體系。它不僅為各成員國提供了廢物管理的法律依據(jù),也起到了引領(lǐng)各成員國廢物管理立法體系建設(shè)發(fā)展的作用。為加速實現(xiàn)廢物減量化、無害化和資源化,歐盟各國普遍制定了一個有法律、經(jīng)濟、管理相結(jié)合的三位一體的法律體系。
一、歐盟廢物管理法律制度的特點
歐盟廢物管理立法在構(gòu)成與發(fā)展趨勢上,正不斷地為適應(yīng)管理需求而完善,由條例、指令、決定、建議等構(gòu)成的廢物管理法律體系在許多方面實現(xiàn)了繼承與創(chuàng)新的結(jié)合,形成了有效的實施機制。
(一)堅持可持續(xù)發(fā)展和發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟
歐盟的廢物管理由早期單純處理向綜合治理轉(zhuǎn)變,從根本上轉(zhuǎn)變了廢物處理的內(nèi)涵,重視源頭控制和綜合利用,從而能夠有效控制污染、回收資源。歐盟廢物管理戰(zhàn)略目標(biāo)是通過選擇較高層次的管理目標(biāo),確立了“廢物分級”的處理體系,即遵循預(yù)防或減量——重復(fù)使用——循環(huán)利用——堆肥——處置的順序,強調(diào)資源化是垃圾處置的首選方式和最終發(fā)展目標(biāo);將管理目標(biāo)向物質(zhì)產(chǎn)生的源頭減量化延伸,全面且綜合地考慮廢物管理的每個階段,立足于可持續(xù)發(fā)展的高度,通過對物質(zhì)“從搖籃到墳?zāi)埂钡恼麄€生命周期管理,實現(xiàn)物質(zhì)產(chǎn)生、流通、消費的全過程良性循環(huán)?!霸鲩L必須是環(huán)境可持續(xù)增長”體現(xiàn)了循環(huán)經(jīng)濟立法的特點,而“改進廢物預(yù)防行動計劃、更有效地利用自然資源、向可持續(xù)的消費型式轉(zhuǎn)變”等措施,體現(xiàn)了力求遏制廢物產(chǎn)量與經(jīng)濟增長同步態(tài)勢的努力。
(二)先進的管理理念與可行的措施與目標(biāo)
歐盟的環(huán)保理念一直在世界處于領(lǐng)先地位。理念的不斷更新,必然帶動著相應(yīng)立法原則、制度及實施機制的調(diào)整和完善。因此,管理理念的與時俱進是歐盟實施有效廢物管理的必然的思想基礎(chǔ)。幾乎所有歐盟成員國在廢物管理上都經(jīng)歷了巨大的轉(zhuǎn)變,強調(diào)減量化、資源化和無害化,有效提高了物質(zhì)和能源的回收利用,并以資源化為廢物處理的最終發(fā)展目標(biāo)。歐盟通過環(huán)境政策、指令等,明確規(guī)定或體現(xiàn)了廢物管理的基本原則,如源頭治理、廢物分級原則,充分體現(xiàn)了其廢物管理理念的精髓。
此外,歐盟廢物管理目標(biāo)具體明確,嚴(yán)格限制達標(biāo)期限。由于各成員國之間的資源環(huán)境狀況、經(jīng)濟發(fā)展水平存在一定差異,因此歐盟通過制定廢物管理的框架性指令,指導(dǎo)各成員國依據(jù)本國國情選擇具體、適宜的方式以實現(xiàn)指令的目標(biāo),從而取得了較好的實施效果。
(三)政企職權(quán)分明,各司其職,協(xié)調(diào)運作
歐盟各成員國廢物管理模式盡管有所不同,但均強調(diào)政企要分開,權(quán)責(zé)要明確,從而使管理機制協(xié)調(diào)運作。政府職能部門主要負(fù)責(zé)制定廢物管理規(guī)劃、法規(guī)并監(jiān)督執(zhí)行、引導(dǎo)社會資本注入、協(xié)調(diào)各參與方利益關(guān)系并對環(huán)境質(zhì)量予以監(jiān)控;企業(yè)則應(yīng)在相關(guān)法律框架內(nèi),自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。權(quán)、責(zé)、利明確,因而促進了各方的高效運作。 最典型的如德國處置包裝廢物的雙向回收系統(tǒng)有限責(zé)任公司。政府只規(guī)定該公司應(yīng)完成的回收利用指標(biāo)并予以法律監(jiān)控,其余均由市場決定,這樣有利于推動再利用產(chǎn)業(yè)化及規(guī)?;?。
(四)引入多種管理手段,提高廢物管理的靈活性
歐盟的廢物管理,不僅運用法律、行政手段,而且輔以稅收、財政補貼等諸多經(jīng)濟手段,實現(xiàn)了多種政策工具的結(jié)合,從而使廢物管理的各項制度得以貫徹實施。綜合運用多種管理手段,可在很大程度上提高管理的靈活性,尤其是使用經(jīng)濟激勵手段,能激發(fā)各企業(yè)改進技術(shù)、提高資源利用率的積極性。
歐盟廢物管理大部分是以成員國各地政府財政投入為主,結(jié)合以政府許可形式引入的社會資本這一多元的融資渠道,從而為廢物的綜合管理提供了資金保障。此外,多個成員國都制定了較為完善的生態(tài)稅收,它是對某些使用了危害環(huán)境的材料或消耗了不可再生資源的產(chǎn)品而施行的一種稅。引入它有利于政府的宏觀調(diào)控,促使生產(chǎn)者采用先進技藝,進而達到優(yōu)化消費模式和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的目的。
(五)公眾的積極參與
廢物管理是一項系統(tǒng)的綜合工程,需要全社會的共同努力。只有廣大公眾積極投入環(huán)境事務(wù)中,享有更多的參與權(quán),才能使全社會的環(huán)境意識越來越強,才能使環(huán)境法律制度得以貫徹實施。加強公眾參與,形成多元化的環(huán)境管理機制已成為當(dāng)前世界各國環(huán)境法治的重點。在歐盟,不只是政府和企業(yè),各公民團體以及普通民眾對歐盟環(huán)境法律、政策的制定均有重要影響,如在推行新的廢物管理指令時,就十分重視對公眾意見的采集與反饋。歐盟較強的公眾環(huán)保理念和憂患意識使廢物分類得以充分的展開,降低了廢物處理的難度與成本,最大限度地實現(xiàn)了資源的再利用。
二、歐盟廢物管理法律制度對我國的啟示
(一)健全法制,依法進行廢物管理
歐盟各成員國廢物管理的法律框架已較為完善,幾乎涵蓋了社會生活中廢物管理的各個方面,也使所有參與方有法可依,并依法享有各項權(quán)利;保障廢物管理工作能夠依照市場經(jīng)濟規(guī)律正常運行;就法律角度而言,健全的廢物管理法律制度為廢物管理產(chǎn)業(yè)化提供良好的發(fā)展平臺,保障市場健康發(fā)展。 最典型的例子是意大利進行的廢物管理制度改革。1997年意大利頒布的第22/97法令標(biāo)志著改革的正式開始,該法令確立了廢物綜合處理的政策:廢物減量化;源頭治理;回收、再利用和能量恢復(fù)的三維回收及無害化處置。它不僅促使清潔技術(shù)、生態(tài)標(biāo)識、EMAS規(guī)定等的出現(xiàn),還促成政府與經(jīng)濟實體間達成廢物回收的自愿協(xié)議。其積極作用主要是突出了“污染者付費”和“共同承擔(dān)責(zé)任”的原則;界定了廢物處理運作的最佳轄區(qū)范圍,這為規(guī)劃垃圾處理廠綜合網(wǎng)絡(luò)時起到了至關(guān)重要的作用。 立法,是開展一切管理工作的依據(jù)。法律,作為國家意志的體現(xiàn)具有約束力及強制力,能夠協(xié)調(diào)各方關(guān)系,有效地完成既定目標(biāo)。歐盟廢物管理的實踐表明,通過立法對廢物進行管理是廢物管理體系中重要的環(huán)節(jié),法律的強制力對促進廢物管理非常有效。
(二)確立可持續(xù)的廢物綜合管理
目前,我國的廢物回收后通常被直接填埋或焚燒,不但危害環(huán)境,而且浪費了大量可再循環(huán)利用的資源??梢?,廢物資源化對我國尤為重要。廢物再利用水平低是一個主要障礙,由于廢物回收周期長、收益率低,企業(yè)缺乏投入該領(lǐng)域的熱情,因此政府應(yīng)加大對這項基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的支持力度。此外,我國目前要求資源循環(huán)利用的相關(guān)政策規(guī)定也較少。目前,中國70%左右的垃圾通過簡易堆放和填埋進行處理,20%左右的垃圾通過焚燒和堆肥進行再利用,其余的10%左右則通過廢物回收進行循環(huán)利用。
可持續(xù)的廢物綜合管理是從多年的固體廢物管理經(jīng)驗發(fā)展而來的成功理念。其重點是,所有主要利益相關(guān)者都參與全部廢物系統(tǒng)內(nèi)容的綜合規(guī)劃過程(從產(chǎn)生點到最終處置,并包括這兩點之間的所有步驟:廢物減量、循環(huán)利用、重復(fù)利用和資源回收)并對系統(tǒng)的各個方面都予以重視。 我們應(yīng)確立可持續(xù)的廢物綜合管理,讓所有的主要利益相關(guān)者都參與戰(zhàn)略的規(guī)劃和決策過程中,通盤考慮對所有廢物管理技術(shù)的優(yōu)缺點。這種管理模式采用分級管理原則,提倡解決廢物問題的最佳途徑是首先盡量減少廢物產(chǎn)生,并在源頭對可循環(huán)利用的物質(zhì)進行分類,以提高可循環(huán)利用物質(zhì)的質(zhì)量,不能再循環(huán)利用有效減量的廢物應(yīng)盡可能重復(fù)使用。設(shè)定廢物減量具體目標(biāo),由此解除廢物產(chǎn)生量和經(jīng)濟增長的正相關(guān)關(guān)系。其核心思路是:在不影響經(jīng)濟增長的情況下,從源頭減少廢物量,避免廢物產(chǎn)生應(yīng)成為廢物管理最優(yōu)先的目標(biāo)。
廢物管理目標(biāo)的設(shè)定,將決定我國廢物問題未來的走向和可能達到的效果,也將決定有關(guān)部門將選擇什么樣的管理手段和策略。具體而言,我國可參照歐盟的《廢物管理指令》,以降低社會整體物質(zhì)消耗及物質(zhì)消耗過程對環(huán)境的影響為根本出發(fā)點,將管理目標(biāo)的優(yōu)先順序明確設(shè)定為:旨在避免垃圾形成和降低其后續(xù)有害性的產(chǎn)品設(shè)計和生產(chǎn)過程設(shè)計>產(chǎn)品或部件的再利用>垃圾分類和無害化的再生資源回收利用(包括廚余垃圾生物處理)>無害化的能源回收(且達到一定的能源利用效率)>最終的無害化處置。
(三)積極推進廢物分類回收
廢物分類回收是歐盟成員國普遍采用的收集方法,對廢物進行分類能夠提高對廢物管理問題的認(rèn)識,隨之而來的是廢物量的減少(或增長率的下降)。最典型的是葡萄牙政府在各城市建立了廢物分類回收站。這種回收站由3個大型和1個小型垃圾桶組成。綠色、藍(lán)色和黃色的3個大桶分別裝玻璃制品、硬紙和鋁制品,紅色的小桶裝電池。這一舉措對廢物的回收和處理起到了較大的推動作用。在分類回收基礎(chǔ)上,建立各種廢物再利用公司,使廢物處理產(chǎn)業(yè)規(guī)模化。
廢物分類是改變末端處理現(xiàn)狀的必經(jīng)之路,但它也是目前我國廢物管理部門的軟肋,應(yīng)該在規(guī)劃和實施上都得到加強,分類回收應(yīng)主要從源頭(個人、家庭和單位)抓起,尤其是廢物分類運輸和社區(qū)垃圾分類工作。因此,我們必須鼓勵在源頭進行廢物分類的長期目標(biāo),當(dāng)這一基本的先決條件確定以后,在廢物管理系統(tǒng)的設(shè)計方面,才會有可能具有更多的靈活性和創(chuàng)新。我們要根據(jù)廢物的特性,以最大限度資源化為原則進一步細(xì)化當(dāng)前廢物分類辦法,強制執(zhí)行廢物分類,并積極推廣廢物焚燒發(fā)電、生物處理等資源化利用方式,通過制度建設(shè),逐步建立廢物分類回收及無害化處理相銜接的廢物回收處理體系,從而提升廢物資源化利用水平。另外,拾荒者和廢品經(jīng)營者對廢物分類起到了積極作用,因此政府及社會公益組織應(yīng)對他們給予必要的技術(shù)指導(dǎo)和行為規(guī)范,保證拾荒者和廢物經(jīng)營者安全工作、守法經(jīng)營。
具體而言,首先要倡導(dǎo)全社會進行廢物分類回收,在學(xué)校、機場、工廠等地,設(shè)置分類回收廢物容器,將廢塑料、廢紙、廢金屬加以分類回收;倡導(dǎo)居民在家中使用不同顏色的垃圾桶,分裝不同種類垃圾,再將垃圾扔到回收站、回收站將垃圾運往垃圾處理廠、以及垃圾處理廠處理的過程中也應(yīng)分類處理。從保護環(huán)境、節(jié)約資源出發(fā),確立強制廢品回收制度,促進廢物減量化和資源化;規(guī)定使用回收標(biāo)志,標(biāo)注在所有使用后需回收的商品及包裝上,并標(biāo)注其材料名稱或代號、符號,以利于廢物分類回收,促進廢物回收利用。
(四)采用多種靈活的廢物管理手段
在我國,經(jīng)濟激勵手段只是政策法規(guī)等直接管制的輔助手段,而在歐盟,經(jīng)濟手段構(gòu)成環(huán)境政策法律的基石。歐盟非常注意經(jīng)濟激勵手段的有效性、管理可行性、成本最小化以及措施的可接受性。政府激勵手段可用于對直接管理的補充,包括稅費征收、押金制度等。此外,為鼓勵綠色生產(chǎn)、綠色消費,歐盟及其成員國還建立和完善了綠色GDP、規(guī)劃與布局、有效管理與監(jiān)督、科技研發(fā)促進、多元化回收方式并存、公眾參與、市場運行等制度。實踐證明,經(jīng)濟激勵等手段與直接管制結(jié)合運用,能夠激發(fā)企業(yè)改進生產(chǎn)技術(shù)、提高資源利用率的積極性。適當(dāng)運用稅費、財政補貼等經(jīng)濟手段可以為垃圾的收集和處理等提供來源,使直接管制得以完善。
目前,我國大部分城市的廢物收集、運輸、處理過程均處在政府的統(tǒng)包統(tǒng)管之下,資金來源最主要的是政府財政,渠道單一,在許多項目資金都有缺口的目前情況下,其投入也是極其有限的,無法滿足廢物處理量大量增長的需要。廢物處理業(yè)已經(jīng)成為政府的一個沉重的包袱,嚴(yán)重制約了廢物處理的可持續(xù)發(fā)展。從歐盟經(jīng)驗來看,不能完全依靠政府來解決廢物問題,應(yīng)由政府投資轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)、社會共同參與、廣泛引入社會資本注入才能使廢物管理事業(yè)蒸蒸日上,以推動廢物處理市場化和產(chǎn)業(yè)化。在許多歐盟國家,廢物處理產(chǎn)業(yè)在全國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)中占有越來越重要的位置。將廢物處理上升到管理的高度,廢物問題就變成一項大而全的系統(tǒng)工程,這不僅涉及廢物收集、分類、填埋等方面,還涉及政府的環(huán)保政策、法律政策、處罰手段等問題。
(五)開展環(huán)保教育,提高公眾參與
歐盟及其成員國在廢物管理之所以走在世界前列,這源于具有強烈環(huán)境保護意識的歐洲國家追求可持續(xù)發(fā)展上的積極努力,與其較高的國民素質(zhì)和全方位的環(huán)保教育分不開的。所有制度最終的執(zhí)行都與公眾參與有著密切的關(guān)系。如瑞典人民自覺接受綠色教育,并約束自己的行為。在他們眼里沒有廢物,只有錯置地方的資源,幾乎所有垃圾都是可回收的。他們把較零散的生活垃圾放入最嚴(yán)實的袋子,密閉保存,以避免灑漏或散發(fā)異味,然后將這類垃圾送到垃圾處理廠高溫焚化,由此產(chǎn)生的熱量用于企業(yè)生產(chǎn)。從而使瑞典一直保持了較高的資源回收利用率,真正實現(xiàn)了“把垃圾變成某種可利用新資源”的循環(huán)經(jīng)濟。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療廢物;管理;問題;策略
[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2013)04(c)-0182-02
血站按照《醫(yī)療廢物管理條例》安全處置醫(yī)療廢物,對于防止傳染性疾病通過醫(yī)療廢物進行傳播,預(yù)防和控制職業(yè)暴露的發(fā)生,具有重要意義。筆者依據(jù)湖北省采供血機構(gòu)督導(dǎo)檢查結(jié)果,對部分采供血機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作中存在的問題,進行匯總規(guī)納?,F(xiàn)報道如下:
1 采供血機構(gòu)醫(yī)療廢物的來源
筆者參與督導(dǎo)檢查的5個采供血機構(gòu)(3個血站、2個單采血漿站)醫(yī)療廢物來源主要為固體廢物和污水。其中固體廢物分為3大類:(1)感染性廢物,包括報廢血液及保存到期的血辮及標(biāo)本、接觸血液的采血器材、消毒用棉簽棉球、實驗用的反應(yīng)板、紙張、不合格和過期報廢血液、手套、試管等廢棄物。(2)損傷性廢物,主要有各種穿刺針頭,采血針、手指采血吸管等。(3)少量的藥物性廢物和化學(xué)性廢物。主要是檢驗科和質(zhì)管科所使用的各種試劑。
2 采供血機構(gòu)醫(yī)療廢物管理中存在的問題
2.1 缺少污水處理設(shè)施
5個采供血機構(gòu)中有4個沒有配置污水處理站;另外1個污水處理站不能出具環(huán)保部門出具的檢測報告。
2.2 生活和醫(yī)療廢物混放
特別是在采血車中,由于空間有限,多數(shù)獻血者不了解醫(yī)療廢物的放置規(guī)定,將生活廢物(如喝水用的紙杯)扔棄在醫(yī)療廢物專用存放袋,造成處理困難,增加了感染機會。
2.3 醫(yī)療廢物的交接
5個采供血機構(gòu)站內(nèi)廢物交接記錄不完整,登記內(nèi)容普遍缺少來源及最終去向,交接時間沒有具體到分鐘。站外交接均未使用危險物品轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2.4 醫(yī)療廢物的儲存
有1個采供血機構(gòu)醫(yī)療廢物暫儲地為開放場所,不能防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜。有4個采供血機構(gòu)臨時儲存點未使用醫(yī)療廢物專用收集袋。有2個采供血機構(gòu)部分醫(yī)療廢物暫儲超過48小時。且5個采供血機構(gòu)醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運均未使用專用車輛。
3 改進策略
3.1 做好醫(yī)療廢物的安全收集處置工作
醫(yī)療廢物的安全收集處置,是一項系統(tǒng)性的工作,應(yīng)遵循全過程管理、廢物最小量、源頭分類收集、就近處理、存儲警示、密閉運輸、集中處理等項原則[1-2]。
3.2 將醫(yī)療廢物的管理及處置工作納入質(zhì)量體系
采供血機構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療廢物的處理作為生產(chǎn)過程中安全和衛(wèi)生要求的質(zhì)量要素,按照質(zhì)量體系的要求實施有效的處理和控制[3]。在充分發(fā)揮現(xiàn)有職能部門作用的基礎(chǔ)上,可以考慮指定質(zhì)管科實施管理和監(jiān)督,并按照處理程序?qū)θ^程進行監(jiān)督。同時應(yīng)制定醫(yī)療廢物發(fā)生大規(guī)模泄露時的應(yīng)急處置預(yù)案。
3.2.1 建立完善文件化的醫(yī)療廢物管理體系 將醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到最終處置的各個環(huán)節(jié)納入質(zhì)量管理體系,推行全過程管理。制定《醫(yī)療廢物交接處理程序》明確規(guī)定醫(yī)療廢物分類、包裝、消毒、交接、存放、搬運、焚燒等環(huán)節(jié)的具體操作步驟、工作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量記錄的填寫要求。并制定有關(guān)制度,責(zé)任到人、到崗。
3.2.2 加強采供血人員的教育培訓(xùn) 對全體員工進行安全與衛(wèi)生培訓(xùn),內(nèi)容包括:《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理辦法》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》、《醫(yī)療廢物分類目錄》及本站質(zhì)量體系文件及有關(guān)管理制度及操作技能。特別要對廢物收集人員和清潔人員進行重點培訓(xùn),經(jīng)考核合格后才能上崗[4]。既有利于保護工作人員的自身安全,也有利于提高其遵守相關(guān)法律法規(guī)的自覺性。
3.2.3 監(jiān)控改進 建立醫(yī)療廢物處理的評價體系,通過定期或不定期審核質(zhì)量記錄、現(xiàn)場檢查、考核執(zhí)行人員的防護、安全意識以及操作規(guī)程執(zhí)行情況、監(jiān)測有關(guān)環(huán)境和消毒效果來評價醫(yī)療廢物管理的有效性和適宜性,并對發(fā)現(xiàn)的問題分析原因,制定糾正和預(yù)防措施并驗證評估實施效果。
3.3 污水處理
最好的辦法是建獨立的污水處理站。并請環(huán)保部門定期檢測,并將檢測報告存檔;污水處理按50 mg/L標(biāo)準(zhǔn)加入有效氯,使其相互作用2 h以上,待檢測余氯含量低于6.5 mg/L時方可排放[5]。暫不能建污水處理站的采供血機構(gòu)也應(yīng)配備相應(yīng)的污水處理設(shè)施并記錄處理后污水的余氯含量。
3.4 對醫(yī)療廢物進行分類收集
在采供血作業(yè)場所根據(jù)需要放置醫(yī)療廢物箱(內(nèi)套專用黃色醫(yī)療廢物垃圾袋)和利器盒。醫(yī)療廢物箱用于盛放感染性廢物;采血現(xiàn)場所使用的一次性手指穿刺針和采血吸管、熱合后離斷的采血針頭等損傷性廢棄物用耐刺的利器盒存放,密閉后放入黃色垃圾袋;有液體的醫(yī)療廢物由產(chǎn)生科室進行熱合封閉,不合格血液在確認(rèn)無滲漏的情況下,再用專用包裝袋進行包裝。血液標(biāo)本應(yīng)蓋上試管帽再裝入紙盒中,并置入雙層塑料袋扎好。所有醫(yī)療廢物包裝必須確保內(nèi)容物無滲漏。少量的藥物性廢棄物可放入感染性廢物袋內(nèi)。在采血車上設(shè)立生活休息區(qū),并配備生活垃圾轉(zhuǎn)運箱及配套的包裝袋,張貼醫(yī)療和生活垃圾分類收集的提示性標(biāo)識。飲食、飲水嚴(yán)格限定在生活區(qū)。各場所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)日交清,醫(yī)療廢物達到包裝物和容器3/4時,使用有效封口方式,用膠帶扎緊,使包裝袋和利器盒封口嚴(yán)密。同時在容器上系上標(biāo)簽,詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、日期、類別、數(shù)量、經(jīng)辦人、特別說明等。
3.5 報廢血液及轉(zhuǎn)移袋、使用后的一次性單采血袋的處理
對報廢血液等傳染性廢物處理的理想方法是在規(guī)定的時間內(nèi)進行流體循環(huán)高壓消毒,然后焚燒,高溫焚燒具有處理徹底、無害化、減量化的效果[6-7]。但血站醫(yī)療廢物日產(chǎn)量小,自行處置費用較高[8]。血站的醫(yī)療廢物中含大量塑料、橡膠等高分子物質(zhì),自行焚燒多用普通焚燒爐,因燃燒不充分,焚燒時散發(fā)難聞的氣味,且含有二惡英等致癌物質(zhì)。加之采供血機構(gòu)多處于鬧市區(qū),對周圍環(huán)境產(chǎn)生較大的污染,所以目前最好的方式是經(jīng)流體循環(huán)高壓滅菌后移交經(jīng)環(huán)保部門批準(zhǔn)的醫(yī)療廢物處理中心焚燒處理。
4 醫(yī)療廢物處理中應(yīng)特別注意的幾個環(huán)節(jié)
4.1 醫(yī)療廢物的交接
交接是廢物管理工作中最重要的環(huán)節(jié)之一,站內(nèi)交接應(yīng)由專職收集人員到科室收集,并明確交接雙方的職責(zé)權(quán)限,應(yīng)填寫交接記錄,內(nèi)容包括:來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間(具體到分鐘)、處置方法、最終去向及交接人簽名,嚴(yán)禁口頭交接。醫(yī)療廢物運輸前應(yīng)分類包裝,按照規(guī)定的路線運送到醫(yī)療廢物暫儲間;車輛應(yīng)當(dāng)使用加蓋、防漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用車[9],并且使銳器與其他醫(yī)療廢物分開,確保醫(yī)療廢物在回收途中不被遺漏、丟失;對醫(yī)療廢物運輸車要每日沖洗、消毒一次。站外交接應(yīng)選擇經(jīng)環(huán)保部門批準(zhǔn)的醫(yī)療廢物集中處置中心,并簽署規(guī)范的醫(yī)療廢物回收合同。
4.2 對感染性廢物泄露和污染的處理
在工作中發(fā)生血液泄露,應(yīng)按照先消毒、后清潔的原則,切不可用拖把、抹布一擦了事。醫(yī)療廢物在裝袋、交接、運輸過程中如發(fā)現(xiàn)血液或樣本泄漏,應(yīng)按照正確的操作規(guī)程進行消毒,并增加一層包裝。
4.3 安全貯存
采供血機構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫儲間,暫儲間應(yīng)遠(yuǎn)離生活區(qū)域,并配置防蟲、防鼠、防蟑螂、防盜設(shè)施及必要的防護設(shè)施,暫儲間入口應(yīng)有明顯的醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”警示標(biāo)識,指定專人管理,并定期清潔,每日用紫外線消毒一次。醫(yī)療廢物暫存不超過48 h。
總之,醫(yī)療廢物的規(guī)范化處理,對于防止環(huán)境污染、確保人民身體健康具有重大意義,同時也有利于樹立采供血機構(gòu)良好的社會形象。采供血機構(gòu)全體員工應(yīng)該完善質(zhì)量管理體系,使醫(yī)療廢物處置的每一個環(huán)節(jié)都有章可循、有據(jù)可查,并在行動上加以落實,確保醫(yī)療廢物處置安全有效。
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