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1 社區健康教育在防治高血壓疾病中的作用
對高血壓患者和有高血壓病家族史者進行有關高血壓疾病知識的講座,使其掌握高血壓病的相關知識,提高自我保健意識,改變不良的生活方式,可預防和減少高血壓病的發生。因此,社區健康教育是減少高血壓病發生的有效途徑。
社區高血壓健康教育有利于高血壓病的早發現、早診斷、早治療。高血壓大多起病緩慢、漸進,一般缺乏特殊的臨床表現,而常常被人們疏忽,有高血壓病家族史、肥胖、高脂血癥或有頭暈、頭痛等人群應經常監測血壓,以盡早發現高血壓病人。
社區高血壓健康教育有利于高血壓病人的早期治療和規范化治療。
高血壓病人可通過健康教育了解高血壓高血壓病及其并發癥對人們的危害及可治療性,長期控制好血壓對提高生活質量的重要性,使高血壓患者在醫生的指導下自覺、長期地堅持體育高血壓鍛煉,合理飲食,規范用藥,積極主動地參與治療,將血壓控制在理想水平,減少或延緩并發癥的發生,有效的提高高血壓患者的生活質量。
2 社區健康教育的對象、方式和內容
社區高血壓知識健康教育的對象:主要是中、老年人中易患高血壓的人群、高血壓病人極其家屬等。
社區高血壓知識健康教育的方式:根據具體情況采取多種形式如集中講座、看科教影視片、發放相關的健康教育知識手冊、醫患個別交談以及病人之間相互交流等。
社區高血壓健康教育的內容:首先見解高血壓病的發病原因、臨床特點、并發癥的嚴重危害性,使病人了解高血壓病的相關知識,引導病人對該病的治療,調動其主觀能動性,從而做到在醫生指導下規范用藥、定期復查;對已發生并發癥的高血壓病人要鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療,使病情得到最佳控制。其次講解高血壓病防治的基本知識,如低鹽、低脂飲食、戒煙、控制體重、適當的體育鍛煉和保持良好情緒對防止高血壓病在重要意義及使用降壓藥物可能出現的毒副作用、注意事項和長期規范用藥的重要性,使其掌握有關藥物的知識,達到正確用藥和長期堅持用藥的目的,將血壓控制在理想水平,減少或延緩并發癥的發生,有效的提高高血壓患者的生活質量。
3 小結
高血壓是心血管系統疾病中最常見的終身性疾病,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,它的并發癥累及多個器官,致殘、致死率高,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。嚴重影響人的身心健康,并對個人、家庭、社會帶來沉重的負擔。社區對重點人群進行相關知識的健康教育對減低高血壓病的發病率,提高高血壓病的治療效果,減少或延緩并發癥的發生,有效的提高高血壓患者的生活質量起到了重要作用。
中圖分類號:R193 文獻標志碼:B 文章編號:1672―4208(2011)02―0065―02
隨著我國人口老齡化、城市化、人們生活質量的提高和生活行為的改變,慢性病人群的數量也在增加,特別是高血壓和糖尿病。提高慢性病人群的健康知識水平,改變其不良生活習慣,減少并發癥的發生,提高生活質量,是目前慢性病防治的重點。健康教育是提高慢性病人群生活質量的重要手段之一。也是社區護理工作的重要組成部分。我院是綜合性縣級醫院,自2004年起,以慢性病支持小組的模式開展了對慢性病人群的健康教育,取得了良好的效果,現介紹如下。
1 建立支持小組
首先對慢性病小組的負責護士進行授課技能的培訓,旨在提高社區護士的授課能力及專科知識水平。以“自助互助齊共勉,共同邁進好明天”為主題制作宣傳單,向門診、義診和人戶調查的高血壓、糖尿病患者以及社區居民發放,讓他們了解健康支持小組的活動內容及目的。對通過醫院慢性病轉診系統轉介的高血壓、糖尿病患者進行跟蹤訪視,動員其參加支持小組活動。對參加者進行資料的收集及評估,利用問卷調查的形式了解他們原有的知識、生活習慣、生活方式、飲食習慣、所需知識、最迫切想知道的問題,并對個人相關資料進行匯總登記,如姓名、年齡、性別、電話、地址、文化程度等。由負責護士根據評估資料制定小組全年活動計劃、健康講座的內容和時間表、每次活動流程。制定相關表格,如:組員簽到表、健康信息記錄表或個人健康卡、相關疾病的宣傳單,為每位組員建一份個人健康檔案。
目前我們建立了高血壓支持小組、糖尿病支持小組,每小組30~50人。小組成員多數為老年人,每小組指定1名社區護士負責,并由1名經驗豐富的主管護師擔任二個小組的組長。小組每月進行一次活動,每次1.5~2h,每年一個輪回,對健康知識掌握不理想的組員,動員其繼續參加下一年的小組活動。
2 健康教育的方式和內容
2.1 集體講座二個小組分別進行不同疾病的講座,相近或相同的內容二個小組合并講座。
2.1.1 基礎知識講座(1)高血壓小組:內容包括什么是高血壓、高血壓的癥狀及并發癥、什么人易患高血壓、高血壓的預防等。(2)糖尿病小組:內容包括什么是糖尿病、糖尿病的癥狀有那些、高血糖和低血糖的表現及正確的處理方法、合理的治療和合理的飲食對疾病的影響等。讓小組成員能夠進一步地了解和掌握疾病的相關知識,對健康教育能起到決定性的作用。
2.1.2 飲食與營養方面講座(1)高血壓小組:講解合理膳食、限鹽,教會成員定量攝鹽,每人每日食鹽量不超過6g(約啤酒瓶內蓋一瓶蓋),多吃新鮮蔬菜、水果。增加食物中鉀和鈣的補充。減少膳食脂肪,適量增加優質蛋白質,增加含蛋白質較高而脂肪較少的魚類、禽類。(2)糖尿病小組:指導組員培養良好的飲食習慣,按時定量,均衡飲食,食物多元化,食譜要盡量包括五類基本食物,減少高糖食物及飲品,多食高纖維食物,烹調以清淡為宜,含鹽量高的食物也應避免,減少進食高脂肪、高膽固醇和油炸食品。
2.1.3 運動知識講座(1)高血壓小組:內容包括運動鍛煉的時間選擇、運動的頻率、運動的持續時間及運動的形式。如:指導小組成員運動前要做熱身運動、運動最好要結伴而行,早晨不宜過早,不要做過于低頭彎腰的動作,不要做大幅度快速動作,防止血壓突然升高;冬季運動要注意防寒保暖、增加熱身運動的時間;教會小組成員一些簡單的高血壓防治操、熱身運動操等。指導運動后測量血壓。(2)糖尿病小組:內容包括運動的好處、選擇什么樣的運動、什么時候運動最好、適宜運動的人群、運動的方法與步驟。如:指導小組成員在運動前測血糖,在血糖高于14mmol/L時不要運動;運動要有規律,強度應循序漸進,由低到中;選擇適合自己的運動,并合理安排時間;避免高強度運動,防止意外傷害,運動時佩戴胸卡,結伴而行,隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物,如軟飲料、葡萄干,以備出現低血糖情況下食用;穿著舒適合腳的鞋,并注意足部護理;運動會引起食欲增加,消化功能增強,應注意飲食控制;如果進行激烈長時間運動,應監測血糖并注意調整胰島素和口服降糖藥的用量;運動減體重亦應緩慢進行。
2.1.4 治療知識講座 請醫院的專科醫生講課,內容包括正確的服藥方法、按時正確服藥的重要性,集體或個別解答小組成員對藥物治療的誤解,使小組成員能夠掌握服用的方法,了解所服藥物的作用和不良反應,解除小組成員對服藥的誤解并使其能正確服藥。
2.1.5 其他知識講座 根據季節的變化及組員的要求增加部分健康知識講座,如中暑的預防、飲水與健康、常見傳染病及流行病的預防、煙酒對疾病的影響、老年的自我保健、年長者如何預防摔倒等。
2.2 示教 二個小組分別進行,介紹各種血壓計、血糖儀、尿糖試紙的使用,講述血壓、血糖、尿糖的正常值、測量和記錄的方法及注意事項,由已掌握測量方法的前組員協助示教,讓組員互相測量血壓、血糖及尿糖。
2.3 發放印刷品將疾病及每次講座的內容以印刷品的形式制成宣傳單,發放給組員并在中心宣傳專欄擺放,以便社區居民、病人及有需要的人員取看。
2.4 同類病人的小組活動與游戲定期組織小組成員到公園及郊區進行戶外活動,內容包括唱歌、游戲、知識問答等。我們應組員的要求還舉辦了“參觀糖尿病專柜”、“歡天喜地食家宴”、二個小組“共慶重陽節攤位游戲”等活動,使組員更好地掌握健康的生活方式和健康知識。
2.5 健康體檢對小組成員每年進行體檢,體檢結果由??漆t生個別或集體講解、分析,對有需要的人給予調整治療方案。
3 體會
通過運用支持小組模式開展健康教育活動,高血壓和糖尿病的支持小組成員對疾病有了明確的認識,學會了配合治療,改變了不良的生活方式和飲食習慣,使病情維持穩定。運用支持小組模式開展慢性病健康教育活動,其內容通俗易懂,實用性、互動性強,講座圖文并茂、生動活潑,能使組員們在開心愉快的活動過程中學習;能讓組員有機會分享經驗和心得,促進組員互相認識與溝通,發揮組員互助互勉的精神;能夠讓有需要的人群定期監測血壓、血糖、血脂、體重等,及時發現危險因素并進行干預,提高了組員的生活質量。通過多種形式的健康教育活動,提高了社區護士的組織協調能力及授課水平,拉近了社區居民與醫療保健的距離。
參考文獻
關鍵詞 健康教育 高血壓 依從行為
高血壓?。‥H)是臨床最常見的心血管疾病,存在死亡率高、致殘率高的特點,伴有腦出血、腦梗死、冠心病、腎功能衰竭等嚴重并發癥。有效的健康教育方法可以使患者主動改變不良生活習慣,積極參與治療,從而延緩并發癥發展,提高生活質量[1]。為此,本研究對確診為高血壓90例患者,采用不同的健康教育模式,觀察其對患者依從行為的影響?,F總結報告如下。
資料與方法
一般資料:2010年9月~2011年9月收治符合WHO診斷標準的高血壓病[2]患者90例,其中男46例,女44例;年齡43~74歲,平均58.47±13.06歲。文化程度,小學及以下22例,初中及高中51例,大學及以上17例。單純收縮壓增高23例,單純舒張壓增高8例,收縮壓和舒張壓均升高59例。所有患者均愿意參與研究,意識清楚,與調查人員溝通無障礙,剔除伴有繼發性高血壓、惡性腫瘤、嚴重心力衰竭、腎功能衰竭、肝臟疾病等患者。隨機將90例患者分成研究組和對照組,每組45例。兩組年齡、性別、文化程度、病情等一般資料比較,差異無統計學意義(P
方法:健康教育模式,對照組進行常規說教式健康教育,即患者就診期間進行疾病相關知識教育,以門診隨機健康教育為主,患者有任何疑問時可隨時向醫務人員咨詢。研究組在常規健康教育的基礎上,采用強化式健康教育,即每月舉辦一次高血壓知識講座,分為兩大部分,第一部分相關知識講授,由具有一定資歷的專業醫生擔任授課老師,采用多媒體教學,講解高血壓疾病的相關知識,介紹飲食調護、運動干預、藥物治療、睡眠干預、血壓監測的重要性,課后進行相關提問、考核,同時印發健康教育小冊子,人手一份,便于患者學習掌握。講座時間以30分鐘為宜,內容通俗易懂,精簡,容易接受。授課老師可采用個別輔導或電話隨訪的方式檢查患者對講座內容的掌握程度,不斷強化高血壓相關知識;第二部分患者溝通會,安排一位依從性好、血壓控制較好的患者進行自我保養、自我調理的相關經驗介紹,讓患者之間進行相互交流,互相鼓勵,提高依從性,課后再利用30分鐘時間對患者進行血壓監測。兩組均在實施健康教育3個月后進行調查,患者進行電話、門診、入戶隨訪3種方式。
評價標準:自制問卷進行調查,內容包括高血壓基本知識、遵醫囑準時服藥、不濫用降壓藥物、嚴格控制飲食、不抽煙不喝酒、適當運動、保持心情平和、自我監測血壓、按時復查共9項。能夠執行8項及以上者為依從行為優秀;執行5~7項者為依從行為良好;執行4項及以下者為依從行為差。3個月后進行相關評定。
統計學處理:應用Excel(2003)建立數據庫,SPSS13.0軟件進行相關分析,計數資料采用X2檢驗,計量資料采用t檢驗,P
結 果
兩組治療依從行為比較:研究組依從行為優秀率為71.11%,對照組為33.33%,兩組比較差異具有統計學意義(X2=42.59,P
兩組各項行為改變比較:研究組高血壓患者在服藥、飲食、運動、心理及病情監測方面均比對照組理想,差異有統計學意義(P
兩者血壓控制情況比較:3個月后,研究組血壓控制率為80.00%,對照組為46.67%,兩組比較差異具有統計學意義(X2=45.67,P
討 論
高血壓是一種慢性疾患,由其引發的心腦血管病的死亡率位于所有疾病死亡率首位,嚴重危害生命健康?;颊邔︶t生診治計劃的依從行為對疾病轉歸有著非常重要的意義。目前全球范圍的高血壓患者依從行為不甚理想,查閱文獻顯示,美國高血壓患者服藥率為53%,控制率為35%[3]。據流行病學調查結果表明,我國高血壓控制率僅為8.1%[4]。歸其原因主要為醫患之間缺乏有效的溝通交流、藥物不良反應、缺乏必需的家庭社會支持、對高血壓危險性認識不足、療效速度慢等,使患者戰勝疾病信心不足,沒有積極的信念效能,出現態度、飲食、運動、吸煙、服藥治療不依從的行為,缺乏自我管理的積極性、主動性,導致腦出血、腦卒中、動脈硬化等并發癥發生,對患者的生命健康造成威脅,帶來沉重的經濟負擔[5,6]。可見非常有必要開展高血壓患
者依從行為的研究,通過患者的依從性,減少并發癥的發生率。
高血壓是可控制的疾病,研究表明,對高血壓患者進行健康教育,使其認識肥胖、飲食等不良生活習慣對血壓的影響,做到長期堅持合理服藥,積極參與適量運動,清淡健康飲食,不吸煙、酗酒,以積極的態度改變不良生活習慣。有文獻已證明[7],健康的生活方式可使高血壓發病率下降30%,降低醫療費用,延長患者的壽命,全面提高生活質量。可見,健康教育是高血壓防治的一種重要手段,能夠幫助患者樹立健康觀,從行為上遵循醫生的診療計劃,提高依從性,有效控制血壓,最大程度地降低高血壓病的危害。
本研究結果表明,強化式健康教育對提高高血壓患者治療依從行為具有明顯效果,本組依從行為優秀率為71.11%,明顯高于說教式健康教育組,差異具有統計學意義(P
參考文獻
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關鍵詞:老年人;高血壓;健康教育;干預
老年人隨著年齡的增長,各系統、器官及生理功能均有不同程度的減退,加上不良生活方式的影響,使老年人出現多種慢性疾病[1].現在,老年人患心腦血管疾病、Ⅱ型糖尿病等慢性非傳染性疾病的比例明顯增加[2].高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素,如果不及時治療,高血壓將導致腦溢血、動脈硬化、心肌梗死、腎衰和失明[3].然而,許多老年高血壓患者并未真正意識到高血壓的危害,缺乏自我管理能力,不能有效地控制血壓,造成血壓波動較大,并出現并發癥.健康教育是社區護理的重要內容之一,在社區開展老年高血壓患者的健康教育十分必要.
1對象和方法
1.1對象2015年11月—2016年2月在吉林市豐滿區的11個社區內隨機選取148例老年高血壓患者,其中,男87例,女61例.年齡66~79歲,平均(68.73±5.34)歲.文化程度:小學22例,初中48人,高中41人,大學以上37人.罹患高血壓4~23a,平均(9.86±4.25)a.患有中風者6例,冠心病者43例.無獨居者,均有配偶或子女照顧.
1.2調查工具和調查方法
1.2.1調查工具
自行設計調查問卷,內容包括一般情況問卷(包括血壓、脈搏等機體指標)、高血壓相關知識的認知問卷(25個問題項目)及高血壓健康相關行為問卷(25個問題項目),答案分別賦以0,1,2,3,4五個分值,每個項目20分,滿分為100分.分數越低,代表認知能力和健康相關行為越不佳.對問卷進行信度和效度檢驗,達到質量標準.內容效度請專家評閱,能反映測量指標的性質.
1.2.2調查方法
向研究對象介紹研究目的、方法,并簽署知情同意書.將148名研究對象隨機分為干預組和對照組,每組74人.問卷發放2次,間隔時間為3個月,由子女協助研究對象填寫.然后在干預組中開展如何控制高血壓相關知識的健康教育,包括監測血壓、正確服藥、飲食管理、情緒控制、定期隨訪等方面的內容.采取知識講座的形式,每月1次,共3次,每次30min,對照組不采取任何措施.3個月后再次發放問卷,并對健康教育前后兩組的認知得分和健康相關行為得分及血壓測量值進行比較.
1.3統計學分析
數據處理使用SPSS18.0軟件進行數據錄入、處理及統計學分析.
2結果
2.1健康教育前后患者認知比較
采用配對資料t檢驗,比較干預組、對照組在健康教育干預前后的認知得分.結果顯示:采用健康教育干預后,社區老年高血壓患者的認知得分明顯提高(P<0.01);對照組在干預前后的認知得分無明顯差異(P>0.05).見表1.
2.2健康教育前后患者健康相關行為比較
采用配對資料t檢驗,比較干預組、對照組在健康教育干預前后的健康相關行為得分.結果顯示:采用健康教育干預后,社區老年高血壓患者的健康相關行為得分明顯提高(P<0.01);對照組在干預前后的健康相關行為得分無明顯差異(P>0.05).
2.3健康教育前后患者血壓值比較
采用配對資料t檢驗,比較干預組、對照組在健康教育干預前后的收縮壓和舒張壓.結果顯示:采用健康教育干預后,社區老年高血壓患者的舒張壓明顯下降(P<0.05);對照組在干預后的收縮壓和舒張壓與干預前比較無明顯差異(P>0.05).
3討論
3.1健康教育干預有助于提高社區老年高血壓患者對高血壓的認知水平
調查發現,多數老年高血壓患者對高血壓知識了解甚少,有的患者除了了解高血壓不能劇烈運動之外,幾乎一無所知.健康教育前干預組和對照組對高血壓的相關知識的認知得分均較低,經過3次講座之后,干預組的認知得分明顯高于對照組得分,說明健康教育后患者的認知水平有了一定的提高.陳蘇紅等[4]研究認為:對高血壓病患者實施健康教育可改善患者對疾病的認知,提高患者服藥依從性,有效控制血壓.只有患者的認知水平提高了,才能真正認識到控制血壓的重要性,從而更好地進行自我管理.因此,在社區中開展老年高血壓患者的健康教育是十分必要的.
3.2健康教育干預有助于改善社區老年高血壓患者的自我管理水平
調查發現,健康教育前社區老年高血壓患者的自我管理水平較低,表現在健康相關行為的得分偏低.高血壓患者健康相關行為包括飲食控制、保持良好的情緒、控制體質量、遵醫用藥、自我監測血壓等方面.健康教育后患者各方面的健康相關行為得分較健康教育前明顯提高.健康教育不但使社區老年高血壓病患者對高血壓有了全新的認識,而且能夠從飲食調節、情緒控制、藥物治療及血壓監測等各方面采取利于健康的行動和方式,從而有效地控制疾病的發展.
3.3健康教育干預有助于促進社區老年高血壓病患者更好地控制血壓
調查顯示,健康教育后社區老年高血壓病患者的舒張壓較干預前明顯降低.健康教育后患者在積極地進行血壓監測的同時,改變了不良的生活習慣,根據血壓變化調整飲食結構,控制情緒,按醫囑調整用藥等,使血壓在一定范圍內波動.高血壓病的血壓控制是一個長期的、慢性的過程,需要不斷地進行自我監測并密切配合其他治療手段才能收到良好效果[5].通過健康教育使社區老年高血壓病患者認識到進行血壓監測的重要性,更加積極地監測血壓.毛有可[6]在高血壓兩種社區管理模式效果分析的研究中認為,社區高血壓患者的管理采取高血壓值及危險因素判別綜合分級管理是控制高血壓更為有效的方法.
3.4重視家庭支持的重要性
有研究指出,老年人的文化程度、經濟收入和家庭社會地位越高,其健康狀況也越高,反之亦然[7].通過調查發現,家庭支持是社區老年高血壓病患者健康的重要保障之一.在對患者進行健康教育時,大多數老人都有家人陪伴,家人也同時接受了教育,他們在社區老年高血病患者健康相關行為方面起到了十分重要的作用.總之,在社區中開展老年高血壓病患者的健康教育,不僅改變了老年高血壓病患者的不良生活習慣,穩定了血壓,減少了并發癥的出現,而且也加強了患者及其家人的保健意識,提高了其認知水平和自我管理水平.
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一、老年高血壓患者服藥依從性現狀
高血壓作為一種慢性病,絕大多數高血壓患者需終身服用抗高血壓藥,使血壓控制在理想的目標值以內。根據周凌云等的研究,大多數患者在醫生護士監督和管理下都能按醫囑用藥,出院3個月后能完全按醫囑用藥者僅占57.6%,說明患者對高血壓藥物治療已有一定的認識,但藥物治療依從性不佳的問題仍然存在。
二、老年高血壓病人服藥依從性影響因素
1.性別:不同性別的老年高血壓患者其服藥依從性有著顯著差異,經過數據統計發現,在不同性別患者中,其文化程度分布存在明顯差異,造成男女服藥依從性差異的主要原因為其文化程度分布不同。
2.文化程度:文化程度是老年高血壓病人服藥依從性的重要影響因素之一。文化程度高者,其接受能力強,能通過多種途徑獲得有關知識,因此依從性好。
3.月收入:人均月收入越高,其服藥依從性越高,造成這種情況的原因可能為患者服用藥物的費用與其經濟狀況不適應,超出其經濟能力。醫生在為其制定治療方案時,未能考慮到患者的實際經濟能力,所用藥物價格較為昂貴,且高血壓病需長期甚至終身服藥,使患者在經濟上負擔不起,出現了不能長期堅持服藥或在血壓控制正常后私自停藥的現象
4.年齡:部分老年人隨年齡的增長,發生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發癥等疾病,其智力、記憶力和生活自理能力隨著年齡的增長不斷下降,造成服藥依從性的下降。
5.服藥次數:服藥次數為老年高血壓患者服藥依從性影響因素之一,服藥次數越多,其服藥依從性越低。秦家榕等研究表明,降壓藥物的劑型與患者服藥依從性有關[5]。長效抗高血壓藥物最突出的優點為服藥次數少而降壓作用時間長能顯著提高患者的服藥依從性。
6.病程:可能由于疾病時間較長,患者久病成醫,自行增減藥量等行為增多有關。
7.社區干預:是否存在社區干預、社區干預的形式及其效果對患者認識疾病的態度、信念有著一定影響,并且通過社區干預能更好的督促患者按醫囑服藥且及時發現其病情改變,從而提高患者的服藥依從性。
8.健康教育:健康教育是老年高血壓患者服藥依從性的重要影響因素,接受和理解健康教育程度越高者,其服藥依從性越高。盡管護理人員不斷提高對健康教育工作的重視程度,老年高血壓病人的健康教育在目前仍有所欠缺。造成這種情況的原因可能有很多,如老年人普遍文化程度較低,特有的生理因素如智力衰退、記憶力、理解力下降,如何提高老年患者對護理人員健康教育的接受理解程度將是一個重要研究課題。
三、健康知識來源途徑分析
老年高血壓患者接受健康知識的途徑以電視、廣播等媒體(93%)、醫生(82%)最多,親朋好友(76%)和雜志、書籍等(55%)次之,護士(32%)、健康講座(21%)和網絡(15%)最少。護士途徑所占比例明顯偏少,與目前我國護理工作者對健康教育的重視程度不成正比,造成這種現象的原因可能有以下幾點:
(1)臨床護士對老年患者進行健康教育時,沒有做到個體化教育模式,突出老年高血壓病的治療護理特點,缺乏靈活性,使患者接受的效果受到影響。
(2)門診護士對于健康教育重視程度欠缺:門診護士的健康教育形式不能完全按照病房的形式進行,而要制定符合門診特點的健康教育形式。
四、提高老年高血壓患者服藥依從性的方法
1.開展全程健康教育
健康教育的效果直接影響了患者對疾病的態度和健康信念模式[6]。制定出適合門診特點的健康教育形式,如在高血壓門診候診室內放置資料架,借助宣傳畫、小冊子、傳單、廣播、電視等多種宣傳途徑,設置專門的護士咨詢臺、護理人員的專業健康講座、建立高血壓患者資料庫等。重視文化程度低的老年患者,在實施健康教育時,語言要通俗易懂,適當增加圖片、動畫和實物的演示,教育內容與平時生活緊密聯系,采取講解、宣傳、示范、發宣傳資料、個別指導等綜合教育方式,同時做到門診教育與住院教育和社區教育相聯接的全程健康教育模式,強化病人對高血壓的認識,樹立正確的健康信念,提到自我管理能力。
2.加強社區干預
社區健康護理干預的重點是不良行為的消除和健康行為的建立。如與社區衛生中心建立聯系、創建高血壓病友俱樂部、培養專業的醫務人員定期對老年高血壓患者進行電話或上門隨訪尤其是獨居高齡老人,社區干預需連貫化、整體化、個性化。
3.成立血壓監測系統
組織由醫護人員指導,病人和病人家屬共同參與的社區高血壓病控制監測活動,醫院通過電話、信函等方式對老年患者進行血壓的連續性監測,開展義診活動,并且教會患者或其家屬自測血壓。通過日常的血壓監測,可以改善高血壓病人的治療依從性,提高高血壓的控制率。
4.獲得家庭支持
取得家屬的支持,督促患者按時服藥,由于老年人記憶力下降,很容易出現忘記服藥的現象,可以將藥物放在容易看見的地方。對于空巢老人,可以尋求社區工作人員的幫助,尋找義工或志愿者,定時提醒幫助老人服藥。
5.簡化治療方案
由于服藥次數影響老年高血壓患者服藥依從性,可以通過使用長效抗高血壓藥物簡化治療方案,降低忘記服藥的發生率,有利于依從性的提高。但在簡化治療方案同時仍應考慮治療效果對于不適合使用長效藥物的患者不應過分追求方案的簡化。同時由于某些長效抗高血壓藥的價格比較昂貴,單純應用長效抗高血壓藥來提高服藥依從性隨著時間的延長,其依從性也會下降。
五、小結
目前,高血壓的發病率在逐年升高,但高血壓患者的血壓控制率很低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因。服藥依從性的主要影響因素包括對藥物治療的理解存在誤區以及對治療方案的不理解、態度與信念、治療的便易性、年齡與經濟收入、藥物的副作用、社會支持情況等。人們對患者服藥認知及服藥行為方面的進行了干預,取得了一定的效果,但未得出一個最佳的干預方案,因此,有待在今后的研究中做進一步的探討。
參考文獻
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【關鍵詞】高血壓;社區治療;健康教育
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.691文章編號:1004-7484(2013-10-6139-01
隨著經濟的發展和社會生活水平的顯著提高,在我國的老年人群中,高血壓的發病數量逐漸增加,具有較高的致殘率和病死率,對于老年人的生命健康有著較嚴重的威脅。在治療的過程中,如果只是依靠醫院進行診治,其治療的效果就會大大降低。在社區中對老年高血壓進行及時的治療,同時結合健康教育的手段能夠顯著提高治療的效果。但在現階段中的社區治療和健康教育中仍然存在一些問題,這就需要社區健康教育人員加強對于疾病的宣傳,提高居民的認知水平,同時針對老年人進行定期的血壓檢測,從而提高治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料針對昆機社區衛生服務中心2011年10月至2012年6月的80例老年高血壓患者進行觀察,其中男性患者為38例,女性患者為42例,平均年齡為72歲,之后對其進行觀察。
1.2方法在進行健康教育的過程中,主要針對患者開展相關知識的教育,如:低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當運動、合理體重、堅持服藥、定期血壓監測等的重要性,及高血壓的發病原因及轉歸,使患者在學習的過程中能夠了解到影響高血壓的因素和并發癥,使患者能夠意識到其在進行疾病控制的重要性。同時采用健康教育的方式,加強患者的身體鍛煉,同時對其飲食進行控制。在觀察組中采用綜合性的健康教育方式,由社區全科醫生和護士負責。針對患者的實際情況建立健康檔案,在對患者進行健康教育的過程中要結合常識健康教育、正確使用藥物方法教育、血壓及時監測教育,綜合采用健康講座等多種教育方式。在治療期間,定期對患者進行檢查,根據患者的狀況進行方法的調整,干預時間為8個月。
1.3統計學方法采用SPSS11.5軟件進行統計,針對患者接受健康教育前和接受健康教育后的疾病預防知識、健康行為方式的轉變采用x2進行檢驗。
1.4效果評價在進行社區治療和健康教育前后針對患者進行健康知識了解狀況的統計,統計的內容主要包括:高血壓存在的危險因素、高血壓的癥狀、高血壓的危害等知識,同時還包括患者的自我保健、疾病的預防和控制等,一共有30項內容。問題以選擇的形式回答,共有三個答案,滿分為100分,得到的分值和健康教育的結果呈正相關。
2結果
2.1治療和教育前后患者對于高血壓疾病的了解程度比較治療和教育前后患者對于高血壓相關知識的了解程度得到了有效的提高(P
3結論
隨著經濟的發展、物質生活水平的提高、生活方式的轉變,慢性病的發病率逐步提高,而以高血壓的發病率在慢性病中的發病率為最高,越來越影響居民的身體健康,對個人、家庭、社會都產生了不良的后果。但社區居民對高血壓的認知水平仍有限,即使患有高血壓多年的患者也認為只要堅持服降壓藥就可以控制好血壓,而不注重生活方式及行為的轉變,這在一定程度上影響了降壓的效果。在對老年高血壓患者的社區治療及健康教育研究中表明:針對高血壓患者進行社區治療和健康教育,能使患者養成良好的生活方式,提高患者的治療依從性,隨著危險因素的減少,從而有效控制好血壓,減少并發癥的發生。研究結果指出:對老年高血壓患者進行社區治療同時采用健康教育的方法能夠改善患者對于疾病的認知,干預后患者掌握的高血壓預防知識明顯高于干預前的認知水平。但在行為的轉變上,健康飲食方式、規律運動前后有顯著性差異;而體制控制、吸煙前后無明顯變化,這與干預時間較短(8個月可能有一定關系,也在一定程度上反映社區干預及健康教育持續性的重要性。在進行健康教育的過程中,醫務工作者要認識到這項工作的艱巨性,要堅持專業、系統、長期的工作。真正實現健康行為的轉變,要采用多種形式,這也社區衛生服務今后長期持續的工作。
參考文獻
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【關鍵詞】社區;高血壓;護理
【中圖分類號】R524 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0120-01
原發性高血壓是一種全球性的慢性病,其發病率隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐步上升,已成為21世紀社區護理的主要對象[1]。醫學專家認為,面對高血壓這種主要由不良生活方式引起的慢性非傳染性疾病,早期預防比高科技的醫療手段更有效。社區是老年人重要的生活和活動場所,是居民健康和疾病的重要背景[2]。“預防高血壓,從社區做起”是第5個全國高血壓日的宣傳主題。為尋求適合社區高血壓病人的健康教育方式,在長沙銀盆嶺小區建立高血壓病友俱樂部,嘗試對高血壓病人實施護理干預。
1 組建高血壓病友俱樂部
1.1 宗旨:普及高血壓防治知識,提高社區高血壓病人的血壓監測管理率、血壓控制率和醫囑遵循率,降低心腦血管疾病并發癥的發生率。
1.2 俱樂部成員:以參與社區服務中心血壓監測的高血壓病人為主,歡迎高血壓病高危人群及社區居民參加。俱樂部成員實行會員登記制度,入會者發放“俱樂部會員證”,成員應具有一定的穩定性。
1.3 工作小組:由街道社區服務中心牽頭,社區責任醫生具體負責社區高血壓俱樂部的常規工作,社區護理人員及醫院護理人員參與俱樂部的籌備及日常教學工作。
1.4 護理干預內容及方法:減重、低鹽膳食、營養治療、戒煙、限酒、降壓藥物的服用方法及副作用的觀察等。
講解健康知識使患者準確理解高血壓病的含義,了解高血壓是一種慢性疾病,需長期甚至終生服藥治療;控制血壓升高,預防并發癥的發生;知道不良生活方式易誘發高血壓。
服藥干預:根據患者的血壓情況,干預組宣講高血壓病用藥原則,正確用藥的益處。制備了服藥盒,周開藥日將每日藥量分別裝入盒內,標明日期及時間,防止漏服、多服及不按時服。
限鹽干預:干預組限制食鹽攝入量,要求達到世界衛生組織建議的6g/d,或規定時間內攝鹽減少1/2以上。
心理干預:干預組采取一對一的方式,護患共同分析治療中出現的血壓波動及不良因素的影響,制定對策,調動患者積極性,樹立信心,由配合治療轉為主動參與治療。
2活動形式
2.1 講座:根據教育內容及活動計劃,定期安排專題講座。講座時間約20-30分鐘,語言易懂,盡量避免醫學術語。相互交流防病治病經驗。
2.2 錄像:現代化視聽設備的形象化教育對某些方法、行為進行示范或糾正,其效果比語言和文字更形象,要充分利用社區現有的電教設備,選擇一些較好的CD、VCD在俱樂部播放,通過邊看錄像邊練習,達到教育的目的。
2.3 咨詢:咨詢是一種面對面的交往過程,被咨詢者運用自己的了解的相關知識來幫助人們認識問題、做出正確的選擇、最終有效的解決問題。咨詢針對性較強,通過咨詢能有效解決咨詢者的實際問題,因此有條件的社區應設立咨詢室,定期向社區居民提供咨詢。
2.4 圖書資料、宣傳板報及手冊:社區圖書室適當增加有關高血壓防治方面的書籍,便于居民隨時借閱。在社區宣傳欄內書寫有關高血壓防治的板報,并編輯有關高血壓防治宣傳手冊免費發放給俱樂部成員。
3 效果及分析
對俱樂部成員經高血壓護理干預3月后的效果進行評價;定時測量血壓,判斷血壓穩定情況;通過量化問卷調查了解高血壓相關知識的知曉率、醫囑遵循率;對照社區非俱樂部成員比較心腦血管并發癥的發生率。
3.1 通過高血壓病友俱樂部提高高血壓病人的從醫行為:從醫行為是指病人就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度,為遵從醫囑的行為活動[3]。高血壓病人的從醫行為包括:定期復查、按時服藥、戒煙限酒、合理飲食、適量運動、監測血壓和脈搏、如有不適及時就診等。通過高血壓俱樂部,對病人進行健康教育,可提高病人的從醫行為,從而減少甚至避免心、腦、腎等并發癥的發生,提高病人的生活質量[4]。
3.2 通過高血壓病友俱樂部提高高血壓病人的服藥依從性:隨著降壓藥物的不斷更新換代,現有的降壓藥物能使90%以上的高血壓病人的血壓控制在正常水平,但在高血壓人群中,血壓正常率并不高,其中病人服藥依從性差是血壓得不到控制的一個重要原因。因此,通過高血壓俱樂部的各種活動,加強對高血壓病人的知識宣教,提高病人對高血壓危險因素、并發癥、預后和規則藥物治療的重要意義等相關知識的認識,促進高血壓的有效控制[5]。
3.3 改變病人和居民不良的行為生活方式:高血壓是心腦血管疾病的重要發病基礎,其發病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外,更重要的是和不良的生活方式有關。在高血壓病友俱樂部可通過講座、資料手冊、咨詢等方式,讓社區高血壓高危人群及患者明確引起血壓升高的危險因素,針對肥胖、攝鹽過多、吸煙、心理壓力過大等危險因素,指導病人進行減重、低鹽飲食、營養治療、增加及保持適當的體力活動、戒煙限酒等干預措施,通過改變不良生活方式,從而提高高血壓病人的生活質量。
4 結論
隨著疾病譜的變化,心腦血管疾病已成為我國重要的致死、致殘病因,以控制高血壓為重點,是降低心腦血管疾病發生率、病死率的唯一出路。高血壓患者越早得到及時、正規的治療,帶來的危險性就會愈小。
高血壓俱樂部的建立,將多種干預措施融為一體,通過有豐富臨床護理經驗,熟練掌握專業知識,依據每位患者的特性,制定相應的干預方案,著重讓患者對高血壓相關知識真正掌握,樹立健康理念,提高患者診療依從性,將對高血壓患者的血壓控制產生積極影響。
參考文獻
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一、發放健康教育資料。我院采取從上級領發,自制自印等方式相結合,2020年上半年為本院和村衛生室提供6種(其中1種低鹽膳食內容、2種有中醫藥內容、1種艾滋病防治內容)紙質宣傳資料共計8400份。醫院門診、病房和村衛生室統一制作宣傳資料架,用于宣傳資料擺放,隨時供前來就診患者取閱。
二、播放健康教育音像資料。利用醫院輸液室、候診室、院內就診患者集中的地方、兒童預防接種留觀室分別播放健康教育疾病預防與治療宣傳片、DVD播放健康教育科普片:內容有:艾滋病預防、結核病預防、肝炎預防、糖尿病防治、高血壓防治、流行性感冒防護知識等。截止到目前為止,共播放263天次,播放健康教育科普片2104小時。
三、宣傳欄設置和更新。衛生院和村衛生室都設置了健康宣傳欄,及時更新宣傳欄內容并將更新的宣傳欄拍照存檔備查。全年共完成宣傳欄更新258個,其中衛生院12個(包括1次中醫藥、1次減鹽防控高血壓內容、1次艾滋病內容、),村衛生室246個。
四、舉辦健康教育講座。醫院和村衛生室共舉辦各類健康教育專題講座192期,其中衛生院8期(包括1次以上低鹽膳食與高血壓防治專題),村級184期,共計參與人數3782人。
五、開展公眾咨詢活動。利用健康宣傳主題日等開展公眾咨詢活動。目前共開展公眾咨詢活動9次(其中包括1次以上低鹽膳食內容、1次中醫藥活動咨詢內容),居民參與人數1071人。
六、無煙醫院建設。全年加大了戒煙宣傳力度,在衛生院各樓道、出入口、病房、衛生間張貼禁煙標志,醫務人員向病人及家屬、探視者等進入醫院的人群宣傳吸煙的危害,并帶頭自覺執行醫院禁止吸煙的有關規定,成立了控煙領導小組,無煙醫院的建設開展得有聲有色。
七、開展門診個體化健康教育。針對門診就診人群,門診醫生進行一對一解答健康教育問題,為居民及就診的患者發放健康教育宣傳資料包(包含高血壓,糖尿病,減鹽防控高血壓、腦卒中、等健康教育處方和中國公民健康素養66條),預防慢病,降低發病率,提高居民健康水平,增加防病知識,提供科學生活方式及干預措施,提高生命質量。
關鍵詞:社區健康教育;防治高血壓病動脈硬化;作用
【中圖分類號】R723【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)11-0043-01
隨著物質生活的不斷改善,高血壓、動脈硬化、心腦血管疾病已成為我國的常見病、多發病,發病年齡也趨于年輕化,我國有高血壓、動脈硬化一億多人,西北地區占得比例最高,可能與高原氣候、水質及生活方式有關。高血壓病、動脈硬化是通過血液中的高血脂及無機鹽的沉積共同作用于血管壁的結果,同時還有其他因素的參與,造成血管病變,危害心、腦、腎、眼、大血管等其他器官,引起嚴重的并發癥,是心腦血管疾病和腎病的重要危害因素,占我國中老年死因第一位。為了有效預防控制心腦血管疾病,寧夏石嘴山市成立了社區慢病管理系統,對高血壓、動脈硬化、心腦血管疾病建立了專門的檔案管理,按年齡、病程、男女分類管理,經常隨訪篩查病人,并采取社區健康教育巡回講演,強化督導,對高血壓、動脈硬化、心腦血管疾病進行系統管理。
1工作方案
1.1在上級主管部門及醫院領導的支持下,對社區醫務人員進行專業培訓,提高技能,對各系統疾病有一定的掌握和認識,加強醫務人員的責任感,有專門的醫生護士負責管理。
1.2為社區居民開展多種形式的健康教育。具體工作有定期出宣傳欄,舉辦專題講座如高血壓病、動脈硬化、心腦血管疾病等,現場義診咨詢,解答群眾所問的醫學常識和疑問,發放宣傳資料,定期到社區入戶隨訪或電話詢問病情。每年定期一個季度下社區到居委會作義診、體格檢查,篩查出的高血壓、動脈硬化給他們建立檔案,進入慢病管理,定期組織病人學習高血壓病、動脈硬化的預防和治療知識,讓社區病人和居民了解高血壓病、動脈硬化的病因及嚴重危害。如年齡、體重或肥胖以及不健康的生活和飲食習慣、吸煙大量酗酒,飲食攝入過細、過高熱量、運動少精神緊張等所帶來的不利因素,以此為鑒,提高居民對高血壓、動脈硬化病的預防認識。
1.3為居民免費查體、測血壓,規定30歲以上社區居民每年組織一次體檢,對發現有高血壓、高血脂、動脈硬化的患者,立即登記,進行一個季度三次復查,確診以上疾病后,建立檔案納入慢病管理系統。
1.4社區醫療與轄區居委會聯動,并在活動場所免費安裝健身器材,為居民提供良好的健身環境,并宣傳鼓勵大家做有益的健身鍛煉。
2干預督導措施
主要是針對高血壓病較重的有危險信號的如二三期高血壓、高血壓腦病、高血壓心臟病及其它并發癥,指導他們盡早住院治療以及出院后如何鞏固治療等。
2.1對在其他醫院住院治療的高血壓、動脈硬化、心腦血管病出院后,立即建立檔案納入慢病管理,將資料輸入電腦,進行系統管理,定期隨訪,治療方案個體化,動態觀察病情,必要時調整用藥方案。
2.2加強社區健康教育,指導患者除用藥物治療外,必須配合非藥物治療,如改變生活方式,科學均衡飲食,減輕體重,循序漸進地做適合自己的有氧運動,并勸告戒煙戒酒,每日鈉的攝入量低于6g,勞逸結合,調節心態舒緩壓力等方法。同時要求患者嚴格遵守醫囑,堅持有規律的服藥。
2.3讓高血壓、動脈硬化、心腦血管病患者的家庭成員參與到高血壓等病的監督管理中來,共同改變對高血壓、動脈硬化有不良影響的的生活方式,從而更加關懷病人和親屬,督導患者的不健康行為,使他們樹立康復的信心。除此之外,社區醫生及其患者單位都應積極地從心理、生活方面給予關懷和幫助。
3效果評價
本社區經過長達7年不懈有效的健康教育,對2.4萬社區居民及1228名高血壓、動脈硬化、心腦血管病患者的健康意識和重視程度有明顯的提高。每次在健康講座時,大家都積極主動的來聽講及咨詢健康知識,使居民對高血脂、高血壓、動脈硬化有所了解,知道這三種病早期是可以預防治療的,尤其是高血壓病人及其家屬都提高了認識。大部分患者改變了過去不良的生活習慣及以前認為沒有癥狀或者血壓通過服藥正常后可以停藥或不吃藥,或適合別人吃的藥也適合自己,或者不測量血壓自作主張購藥的錯誤觀點。通過學習后,大部分患者能經常按時監測血壓、查血脂、查血糖、測心電圖等,明白必須按醫囑服藥,不自購藥及其他保健品藥。使本社區高血脂、高血壓病、動脈硬化得到有效的控制。近幾年高血壓腦病、腦血栓、腦出血、心血管病致死致殘率有所下降。
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