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1 社區(qū)健康教育在防治高血壓疾病中的作用
對高血壓患者和有高血壓病家族史者進行有關(guān)高血壓疾病知識的講座,使其掌握高血壓病的相關(guān)知識,提高自我保健意識,改變不良的生活方式,可預(yù)防和減少高血壓病的發(fā)生。因此,社區(qū)健康教育是減少高血壓病發(fā)生的有效途徑。
社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。高血壓大多起病緩慢、漸進,一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn),而常常被人們疏忽,有高血壓病家族史、肥胖、高脂血癥或有頭暈、頭痛等人群應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓,以盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病人。
社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病人的早期治療和規(guī)范化治療。
高血壓病人可通過健康教育了解高血壓高血壓病及其并發(fā)癥對人們的危害及可治療性,長期控制好血壓對提高生活質(zhì)量的重要性,使高血壓患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下自覺、長期地堅持體育高血壓鍛煉,合理飲食,規(guī)范用藥,積極主動地參與治療,將血壓控制在理想水平,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
2 社區(qū)健康教育的對象、方式和內(nèi)容
社區(qū)高血壓知識健康教育的對象:主要是中、老年人中易患高血壓的人群、高血壓病人極其家屬等。
社區(qū)高血壓知識健康教育的方式:根據(jù)具體情況采取多種形式如集中講座、看科教影視片、發(fā)放相關(guān)的健康教育知識手冊、醫(yī)患個別交談以及病人之間相互交流等。
社區(qū)高血壓健康教育的內(nèi)容:首先見解高血壓病的發(fā)病原因、臨床特點、并發(fā)癥的嚴(yán)重危害性,使病人了解高血壓病的相關(guān)知識,引導(dǎo)病人對該病的治療,調(diào)動其主觀能動性,從而做到在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥、定期復(fù)查;對已發(fā)生并發(fā)癥的高血壓病人要鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,使病情得到最佳控制。其次講解高血壓病防治的基本知識,如低鹽、低脂飲食、戒煙、控制體重、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和保持良好情緒對防止高血壓病在重要意義及使用降壓藥物可能出現(xiàn)的毒副作用、注意事項和長期規(guī)范用藥的重要性,使其掌握有關(guān)藥物的知識,達到正確用藥和長期堅持用藥的目的,將血壓控制在理想水平,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
3 小結(jié)
高血壓是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的終身性疾病,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,它的并發(fā)癥累及多個器官,致殘、致死率高,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。嚴(yán)重影響人的身心健康,并對個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。社區(qū)對重點人群進行相關(guān)知識的健康教育對減低高血壓病的發(fā)病率,提高高血壓病的治療效果,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量起到了重要作用。
中圖分類號:R193 文獻標(biāo)志碼:B 文章編號:1672―4208(2011)02―0065―02
隨著我國人口老齡化、城市化、人們生活質(zhì)量的提高和生活行為的改變,慢性病人群的數(shù)量也在增加,特別是高血壓和糖尿病。提高慢性病人群的健康知識水平,改變其不良生活習(xí)慣,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,是目前慢性病防治的重點。健康教育是提高慢性病人群生活質(zhì)量的重要手段之一。也是社區(qū)護理工作的重要組成部分。我院是綜合性縣級醫(yī)院,自2004年起,以慢性病支持小組的模式開展了對慢性病人群的健康教育,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。
1 建立支持小組
首先對慢性病小組的負(fù)責(zé)護士進行授課技能的培訓(xùn),旨在提高社區(qū)護士的授課能力及??浦R水平。以“自助互助齊共勉,共同邁進好明天”為主題制作宣傳單,向門診、義診和人戶調(diào)查的高血壓、糖尿病患者以及社區(qū)居民發(fā)放,讓他們了解健康支持小組的活動內(nèi)容及目的。對通過醫(yī)院慢性病轉(zhuǎn)診系統(tǒng)轉(zhuǎn)介的高血壓、糖尿病患者進行跟蹤訪視,動員其參加支持小組活動。對參加者進行資料的收集及評估,利用問卷調(diào)查的形式了解他們原有的知識、生活習(xí)慣、生活方式、飲食習(xí)慣、所需知識、最迫切想知道的問題,并對個人相關(guān)資料進行匯總登記,如姓名、年齡、性別、電話、地址、文化程度等。由負(fù)責(zé)護士根據(jù)評估資料制定小組全年活動計劃、健康講座的內(nèi)容和時間表、每次活動流程。制定相關(guān)表格,如:組員簽到表、健康信息記錄表或個人健康卡、相關(guān)疾病的宣傳單,為每位組員建一份個人健康檔案。
目前我們建立了高血壓支持小組、糖尿病支持小組,每小組30~50人。小組成員多數(shù)為老年人,每小組指定1名社區(qū)護士負(fù)責(zé),并由1名經(jīng)驗豐富的主管護師擔(dān)任二個小組的組長。小組每月進行一次活動,每次1.5~2h,每年一個輪回,對健康知識掌握不理想的組員,動員其繼續(xù)參加下一年的小組活動。
2 健康教育的方式和內(nèi)容
2.1 集體講座二個小組分別進行不同疾病的講座,相近或相同的內(nèi)容二個小組合并講座。
2.1.1 基礎(chǔ)知識講座(1)高血壓小組:內(nèi)容包括什么是高血壓、高血壓的癥狀及并發(fā)癥、什么人易患高血壓、高血壓的預(yù)防等。(2)糖尿病小組:內(nèi)容包括什么是糖尿病、糖尿病的癥狀有那些、高血糖和低血糖的表現(xiàn)及正確的處理方法、合理的治療和合理的飲食對疾病的影響等。讓小組成員能夠進一步地了解和掌握疾病的相關(guān)知識,對健康教育能起到?jīng)Q定性的作用。
2.1.2 飲食與營養(yǎng)方面講座(1)高血壓小組:講解合理膳食、限鹽,教會成員定量攝鹽,每人每日食鹽量不超過6g(約啤酒瓶內(nèi)蓋一瓶蓋),多吃新鮮蔬菜、水果。增加食物中鉀和鈣的補充。減少膳食脂肪,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的魚類、禽類。(2)糖尿病小組:指導(dǎo)組員培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,按時定量,均衡飲食,食物多元化,食譜要盡量包括五類基本食物,減少高糖食物及飲品,多食高纖維食物,烹調(diào)以清淡為宜,含鹽量高的食物也應(yīng)避免,減少進食高脂肪、高膽固醇和油炸食品。
2.1.3 運動知識講座(1)高血壓小組:內(nèi)容包括運動鍛煉的時間選擇、運動的頻率、運動的持續(xù)時間及運動的形式。如:指導(dǎo)小組成員運動前要做熱身運動、運動最好要結(jié)伴而行,早晨不宜過早,不要做過于低頭彎腰的動作,不要做大幅度快速動作,防止血壓突然升高;冬季運動要注意防寒保暖、增加熱身運動的時間;教會小組成員一些簡單的高血壓防治操、熱身運動操等。指導(dǎo)運動后測量血壓。(2)糖尿病小組:內(nèi)容包括運動的好處、選擇什么樣的運動、什么時候運動最好、適宜運動的人群、運動的方法與步驟。如:指導(dǎo)小組成員在運動前測血糖,在血糖高于14mmol/L時不要運動;運動要有規(guī)律,強度應(yīng)循序漸進,由低到中;選擇適合自己的運動,并合理安排時間;避免高強度運動,防止意外傷害,運動時佩戴胸卡,結(jié)伴而行,隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物,如軟飲料、葡萄干,以備出現(xiàn)低血糖情況下食用;穿著舒適合腳的鞋,并注意足部護理;運動會引起食欲增加,消化功能增強,應(yīng)注意飲食控制;如果進行激烈長時間運動,應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥的用量;運動減體重亦應(yīng)緩慢進行。
2.1.4 治療知識講座 請醫(yī)院的??漆t(yī)生講課,內(nèi)容包括正確的服藥方法、按時正確服藥的重要性,集體或個別解答小組成員對藥物治療的誤解,使小組成員能夠掌握服用的方法,了解所服藥物的作用和不良反應(yīng),解除小組成員對服藥的誤解并使其能正確服藥。
2.1.5 其他知識講座 根據(jù)季節(jié)的變化及組員的要求增加部分健康知識講座,如中暑的預(yù)防、飲水與健康、常見傳染病及流行病的預(yù)防、煙酒對疾病的影響、老年的自我保健、年長者如何預(yù)防摔倒等。
2.2 示教 二個小組分別進行,介紹各種血壓計、血糖儀、尿糖試紙的使用,講述血壓、血糖、尿糖的正常值、測量和記錄的方法及注意事項,由已掌握測量方法的前組員協(xié)助示教,讓組員互相測量血壓、血糖及尿糖。
2.3 發(fā)放印刷品將疾病及每次講座的內(nèi)容以印刷品的形式制成宣傳單,發(fā)放給組員并在中心宣傳專欄擺放,以便社區(qū)居民、病人及有需要的人員取看。
2.4 同類病人的小組活動與游戲定期組織小組成員到公園及郊區(qū)進行戶外活動,內(nèi)容包括唱歌、游戲、知識問答等。我們應(yīng)組員的要求還舉辦了“參觀糖尿病專柜”、“歡天喜地食家宴”、二個小組“共慶重陽節(jié)攤位游戲”等活動,使組員更好地掌握健康的生活方式和健康知識。
2.5 健康體檢對小組成員每年進行體檢,體檢結(jié)果由??漆t(yī)生個別或集體講解、分析,對有需要的人給予調(diào)整治療方案。
3 體會
通過運用支持小組模式開展健康教育活動,高血壓和糖尿病的支持小組成員對疾病有了明確的認(rèn)識,學(xué)會了配合治療,改變了不良的生活方式和飲食習(xí)慣,使病情維持穩(wěn)定。運用支持小組模式開展慢性病健康教育活動,其內(nèi)容通俗易懂,實用性、互動性強,講座圖文并茂、生動活潑,能使組員們在開心愉快的活動過程中學(xué)習(xí);能讓組員有機會分享經(jīng)驗和心得,促進組員互相認(rèn)識與溝通,發(fā)揮組員互助互勉的精神;能夠讓有需要的人群定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂、體重等,及時發(fā)現(xiàn)危險因素并進行干預(yù),提高了組員的生活質(zhì)量。通過多種形式的健康教育活動,提高了社區(qū)護士的組織協(xié)調(diào)能力及授課水平,拉近了社區(qū)居民與醫(yī)療保健的距離。
參考文獻
關(guān)鍵詞 健康教育 高血壓 依從行為
高血壓病(EH)是臨床最常見的心血管疾病,存在死亡率高、致殘率高的特點,伴有腦出血、腦梗死、冠心病、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。有效的健康教育方法可以使患者主動改變不良生活習(xí)慣,積極參與治療,從而延緩并發(fā)癥發(fā)展,提高生活質(zhì)量[1]。為此,本研究對確診為高血壓90例患者,采用不同的健康教育模式,觀察其對患者依從行為的影響?,F(xiàn)總結(jié)報告如下。
資料與方法
一般資料:2010年9月~2011年9月收治符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病[2]患者90例,其中男46例,女44例;年齡43~74歲,平均58.47±13.06歲。文化程度,小學(xué)及以下22例,初中及高中51例,大學(xué)及以上17例。單純收縮壓增高23例,單純舒張壓增高8例,收縮壓和舒張壓均升高59例。所有患者均愿意參與研究,意識清楚,與調(diào)查人員溝通無障礙,剔除伴有繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭、腎功能衰竭、肝臟疾病等患者。隨機將90例患者分成研究組和對照組,每組45例。兩組年齡、性別、文化程度、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P
方法:健康教育模式,對照組進行常規(guī)說教式健康教育,即患者就診期間進行疾病相關(guān)知識教育,以門診隨機健康教育為主,患者有任何疑問時可隨時向醫(yī)務(wù)人員咨詢。研究組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,采用強化式健康教育,即每月舉辦一次高血壓知識講座,分為兩大部分,第一部分相關(guān)知識講授,由具有一定資歷的專業(yè)醫(yī)生擔(dān)任授課老師,采用多媒體教學(xué),講解高血壓疾病的相關(guān)知識,介紹飲食調(diào)護、運動干預(yù)、藥物治療、睡眠干預(yù)、血壓監(jiān)測的重要性,課后進行相關(guān)提問、考核,同時印發(fā)健康教育小冊子,人手一份,便于患者學(xué)習(xí)掌握。講座時間以30分鐘為宜,內(nèi)容通俗易懂,精簡,容易接受。授課老師可采用個別輔導(dǎo)或電話隨訪的方式檢查患者對講座內(nèi)容的掌握程度,不斷強化高血壓相關(guān)知識;第二部分患者溝通會,安排一位依從性好、血壓控制較好的患者進行自我保養(yǎng)、自我調(diào)理的相關(guān)經(jīng)驗介紹,讓患者之間進行相互交流,互相鼓勵,提高依從性,課后再利用30分鐘時間對患者進行血壓監(jiān)測。兩組均在實施健康教育3個月后進行調(diào)查,患者進行電話、門診、入戶隨訪3種方式。
評價標(biāo)準(zhǔn):自制問卷進行調(diào)查,內(nèi)容包括高血壓基本知識、遵醫(yī)囑準(zhǔn)時服藥、不濫用降壓藥物、嚴(yán)格控制飲食、不抽煙不喝酒、適當(dāng)運動、保持心情平和、自我監(jiān)測血壓、按時復(fù)查共9項。能夠執(zhí)行8項及以上者為依從行為優(yōu)秀;執(zhí)行5~7項者為依從行為良好;執(zhí)行4項及以下者為依從行為差。3個月后進行相關(guān)評定。
統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用Excel(2003)建立數(shù)據(jù)庫,SPSS13.0軟件進行相關(guān)分析,計數(shù)資料采用X2檢驗,計量資料采用t檢驗,P
結(jié) 果
兩組治療依從行為比較:研究組依從行為優(yōu)秀率為71.11%,對照組為33.33%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=42.59,P
兩組各項行為改變比較:研究組高血壓患者在服藥、飲食、運動、心理及病情監(jiān)測方面均比對照組理想,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
兩者血壓控制情況比較:3個月后,研究組血壓控制率為80.00%,對照組為46.67%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=45.67,P
討 論
高血壓是一種慢性疾患,由其引發(fā)的心腦血管病的死亡率位于所有疾病死亡率首位,嚴(yán)重危害生命健康?;颊邔︶t(yī)生診治計劃的依從行為對疾病轉(zhuǎn)歸有著非常重要的意義。目前全球范圍的高血壓患者依從行為不甚理想,查閱文獻顯示,美國高血壓患者服藥率為53%,控制率為35%[3]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,我國高血壓控制率僅為8.1%[4]。歸其原因主要為醫(yī)患之間缺乏有效的溝通交流、藥物不良反應(yīng)、缺乏必需的家庭社會支持、對高血壓危險性認(rèn)識不足、療效速度慢等,使患者戰(zhàn)勝疾病信心不足,沒有積極的信念效能,出現(xiàn)態(tài)度、飲食、運動、吸煙、服藥治療不依從的行為,缺乏自我管理的積極性、主動性,導(dǎo)致腦出血、腦卒中、動脈硬化等并發(fā)癥發(fā)生,對患者的生命健康造成威脅,帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5,6]??梢姺浅S斜匾_展高血壓患
者依從行為的研究,通過患者的依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生率。
高血壓是可控制的疾病,研究表明,對高血壓患者進行健康教育,使其認(rèn)識肥胖、飲食等不良生活習(xí)慣對血壓的影響,做到長期堅持合理服藥,積極參與適量運動,清淡健康飲食,不吸煙、酗酒,以積極的態(tài)度改變不良生活習(xí)慣。有文獻已證明[7],健康的生活方式可使高血壓發(fā)病率下降30%,降低醫(yī)療費用,延長患者的壽命,全面提高生活質(zhì)量。可見,健康教育是高血壓防治的一種重要手段,能夠幫助患者樹立健康觀,從行為上遵循醫(yī)生的診療計劃,提高依從性,有效控制血壓,最大程度地降低高血壓病的危害。
本研究結(jié)果表明,強化式健康教育對提高高血壓患者治療依從行為具有明顯效果,本組依從行為優(yōu)秀率為71.11%,明顯高于說教式健康教育組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
參考文獻
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關(guān)鍵詞:老年人;高血壓;健康教育;干預(yù)
老年人隨著年齡的增長,各系統(tǒng)、器官及生理功能均有不同程度的減退,加上不良生活方式的影響,使老年人出現(xiàn)多種慢性疾?。?].現(xiàn)在,老年人患心腦血管疾病、Ⅱ型糖尿病等慢性非傳染性疾病的比例明顯增加[2].高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險因素,如果不及時治療,高血壓將導(dǎo)致腦溢血、動脈硬化、心肌梗死、腎衰和失明[3].然而,許多老年高血壓患者并未真正意識到高血壓的危害,缺乏自我管理能力,不能有效地控制血壓,造成血壓波動較大,并出現(xiàn)并發(fā)癥.健康教育是社區(qū)護理的重要內(nèi)容之一,在社區(qū)開展老年高血壓患者的健康教育十分必要.
1對象和方法
1.1對象2015年11月—2016年2月在吉林市豐滿區(qū)的11個社區(qū)內(nèi)隨機選取148例老年高血壓患者,其中,男87例,女61例.年齡66~79歲,平均(68.73±5.34)歲.文化程度:小學(xué)22例,初中48人,高中41人,大學(xué)以上37人.罹患高血壓4~23a,平均(9.86±4.25)a.患有中風(fēng)者6例,冠心病者43例.無獨居者,均有配偶或子女照顧.
1.2調(diào)查工具和調(diào)查方法
1.2.1調(diào)查工具
自行設(shè)計調(diào)查問卷,內(nèi)容包括一般情況問卷(包括血壓、脈搏等機體指標(biāo))、高血壓相關(guān)知識的認(rèn)知問卷(25個問題項目)及高血壓健康相關(guān)行為問卷(25個問題項目),答案分別賦以0,1,2,3,4五個分值,每個項目20分,滿分為100分.分?jǐn)?shù)越低,代表認(rèn)知能力和健康相關(guān)行為越不佳.對問卷進行信度和效度檢驗,達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).內(nèi)容效度請專家評閱,能反映測量指標(biāo)的性質(zhì).
1.2.2調(diào)查方法
向研究對象介紹研究目的、方法,并簽署知情同意書.將148名研究對象隨機分為干預(yù)組和對照組,每組74人.問卷發(fā)放2次,間隔時間為3個月,由子女協(xié)助研究對象填寫.然后在干預(yù)組中開展如何控制高血壓相關(guān)知識的健康教育,包括監(jiān)測血壓、正確服藥、飲食管理、情緒控制、定期隨訪等方面的內(nèi)容.采取知識講座的形式,每月1次,共3次,每次30min,對照組不采取任何措施.3個月后再次發(fā)放問卷,并對健康教育前后兩組的認(rèn)知得分和健康相關(guān)行為得分及血壓測量值進行比較.
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入、處理及統(tǒng)計學(xué)分析.
2結(jié)果
2.1健康教育前后患者認(rèn)知比較
采用配對資料t檢驗,比較干預(yù)組、對照組在健康教育干預(yù)前后的認(rèn)知得分.結(jié)果顯示:采用健康教育干預(yù)后,社區(qū)老年高血壓患者的認(rèn)知得分明顯提高(P<0.01);對照組在干預(yù)前后的認(rèn)知得分無明顯差異(P>0.05).見表1.
2.2健康教育前后患者健康相關(guān)行為比較
采用配對資料t檢驗,比較干預(yù)組、對照組在健康教育干預(yù)前后的健康相關(guān)行為得分.結(jié)果顯示:采用健康教育干預(yù)后,社區(qū)老年高血壓患者的健康相關(guān)行為得分明顯提高(P<0.01);對照組在干預(yù)前后的健康相關(guān)行為得分無明顯差異(P>0.05).
2.3健康教育前后患者血壓值比較
采用配對資料t檢驗,比較干預(yù)組、對照組在健康教育干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓.結(jié)果顯示:采用健康教育干預(yù)后,社區(qū)老年高血壓患者的舒張壓明顯下降(P<0.05);對照組在干預(yù)后的收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較無明顯差異(P>0.05).
3討論
3.1健康教育干預(yù)有助于提高社區(qū)老年高血壓患者對高血壓的認(rèn)知水平
調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)老年高血壓患者對高血壓知識了解甚少,有的患者除了了解高血壓不能劇烈運動之外,幾乎一無所知.健康教育前干預(yù)組和對照組對高血壓的相關(guān)知識的認(rèn)知得分均較低,經(jīng)過3次講座之后,干預(yù)組的認(rèn)知得分明顯高于對照組得分,說明健康教育后患者的認(rèn)知水平有了一定的提高.陳蘇紅等[4]研究認(rèn)為:對高血壓病患者實施健康教育可改善患者對疾病的認(rèn)知,提高患者服藥依從性,有效控制血壓.只有患者的認(rèn)知水平提高了,才能真正認(rèn)識到控制血壓的重要性,從而更好地進行自我管理.因此,在社區(qū)中開展老年高血壓患者的健康教育是十分必要的.
3.2健康教育干預(yù)有助于改善社區(qū)老年高血壓患者的自我管理水平
調(diào)查發(fā)現(xiàn),健康教育前社區(qū)老年高血壓患者的自我管理水平較低,表現(xiàn)在健康相關(guān)行為的得分偏低.高血壓患者健康相關(guān)行為包括飲食控制、保持良好的情緒、控制體質(zhì)量、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測血壓等方面.健康教育后患者各方面的健康相關(guān)行為得分較健康教育前明顯提高.健康教育不但使社區(qū)老年高血壓病患者對高血壓有了全新的認(rèn)識,而且能夠從飲食調(diào)節(jié)、情緒控制、藥物治療及血壓監(jiān)測等各方面采取利于健康的行動和方式,從而有效地控制疾病的發(fā)展.
3.3健康教育干預(yù)有助于促進社區(qū)老年高血壓病患者更好地控制血壓
調(diào)查顯示,健康教育后社區(qū)老年高血壓病患者的舒張壓較干預(yù)前明顯降低.健康教育后患者在積極地進行血壓監(jiān)測的同時,改變了不良的生活習(xí)慣,根據(jù)血壓變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),控制情緒,按醫(yī)囑調(diào)整用藥等,使血壓在一定范圍內(nèi)波動.高血壓病的血壓控制是一個長期的、慢性的過程,需要不斷地進行自我監(jiān)測并密切配合其他治療手段才能收到良好效果[5].通過健康教育使社區(qū)老年高血壓病患者認(rèn)識到進行血壓監(jiān)測的重要性,更加積極地監(jiān)測血壓.毛有可[6]在高血壓兩種社區(qū)管理模式效果分析的研究中認(rèn)為,社區(qū)高血壓患者的管理采取高血壓值及危險因素判別綜合分級管理是控制高血壓更為有效的方法.
3.4重視家庭支持的重要性
有研究指出,老年人的文化程度、經(jīng)濟收入和家庭社會地位越高,其健康狀況也越高,反之亦然[7].通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭支持是社區(qū)老年高血壓病患者健康的重要保障之一.在對患者進行健康教育時,大多數(shù)老人都有家人陪伴,家人也同時接受了教育,他們在社區(qū)老年高血病患者健康相關(guān)行為方面起到了十分重要的作用.總之,在社區(qū)中開展老年高血壓病患者的健康教育,不僅改變了老年高血壓病患者的不良生活習(xí)慣,穩(wěn)定了血壓,減少了并發(fā)癥的出現(xiàn),而且也加強了患者及其家人的保健意識,提高了其認(rèn)知水平和自我管理水平.
參考文獻:
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一、老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀
高血壓作為一種慢性病,絕大多數(shù)高血壓患者需終身服用抗高血壓藥,使血壓控制在理想的目標(biāo)值以內(nèi)。根據(jù)周凌云等的研究,大多數(shù)患者在醫(yī)生護士監(jiān)督和管理下都能按醫(yī)囑用藥,出院3個月后能完全按醫(yī)囑用藥者僅占57.6%,說明患者對高血壓藥物治療已有一定的認(rèn)識,但藥物治療依從性不佳的問題仍然存在。
二、老年高血壓病人服藥依從性影響因素
1.性別:不同性別的老年高血壓患者其服藥依從性有著顯著差異,經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在不同性別患者中,其文化程度分布存在明顯差異,造成男女服藥依從性差異的主要原因為其文化程度分布不同。
2.文化程度:文化程度是老年高血壓病人服藥依從性的重要影響因素之一。文化程度高者,其接受能力強,能通過多種途徑獲得有關(guān)知識,因此依從性好。
3.月收入:人均月收入越高,其服藥依從性越高,造成這種情況的原因可能為患者服用藥物的費用與其經(jīng)濟狀況不適應(yīng),超出其經(jīng)濟能力。醫(yī)生在為其制定治療方案時,未能考慮到患者的實際經(jīng)濟能力,所用藥物價格較為昂貴,且高血壓病需長期甚至終身服藥,使患者在經(jīng)濟上負(fù)擔(dān)不起,出現(xiàn)了不能長期堅持服藥或在血壓控制正常后私自停藥的現(xiàn)象
4.年齡:部分老年人隨年齡的增長,發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病,其智力、記憶力和生活自理能力隨著年齡的增長不斷下降,造成服藥依從性的下降。
5.服藥次數(shù):服藥次數(shù)為老年高血壓患者服藥依從性影響因素之一,服藥次數(shù)越多,其服藥依從性越低。秦家榕等研究表明,降壓藥物的劑型與患者服藥依從性有關(guān)[5]。長效抗高血壓藥物最突出的優(yōu)點為服藥次數(shù)少而降壓作用時間長能顯著提高患者的服藥依從性。
6.病程:可能由于疾病時間較長,患者久病成醫(yī),自行增減藥量等行為增多有關(guān)。
7.社區(qū)干預(yù):是否存在社區(qū)干預(yù)、社區(qū)干預(yù)的形式及其效果對患者認(rèn)識疾病的態(tài)度、信念有著一定影響,并且通過社區(qū)干預(yù)能更好的督促患者按醫(yī)囑服藥且及時發(fā)現(xiàn)其病情改變,從而提高患者的服藥依從性。
8.健康教育:健康教育是老年高血壓患者服藥依從性的重要影響因素,接受和理解健康教育程度越高者,其服藥依從性越高。盡管護理人員不斷提高對健康教育工作的重視程度,老年高血壓病人的健康教育在目前仍有所欠缺。造成這種情況的原因可能有很多,如老年人普遍文化程度較低,特有的生理因素如智力衰退、記憶力、理解力下降,如何提高老年患者對護理人員健康教育的接受理解程度將是一個重要研究課題。
三、健康知識來源途徑分析
老年高血壓患者接受健康知識的途徑以電視、廣播等媒體(93%)、醫(yī)生(82%)最多,親朋好友(76%)和雜志、書籍等(55%)次之,護士(32%)、健康講座(21%)和網(wǎng)絡(luò)(15%)最少。護士途徑所占比例明顯偏少,與目前我國護理工作者對健康教育的重視程度不成正比,造成這種現(xiàn)象的原因可能有以下幾點:
(1)臨床護士對老年患者進行健康教育時,沒有做到個體化教育模式,突出老年高血壓病的治療護理特點,缺乏靈活性,使患者接受的效果受到影響。
(2)門診護士對于健康教育重視程度欠缺:門診護士的健康教育形式不能完全按照病房的形式進行,而要制定符合門診特點的健康教育形式。
四、提高老年高血壓患者服藥依從性的方法
1.開展全程健康教育
健康教育的效果直接影響了患者對疾病的態(tài)度和健康信念模式[6]。制定出適合門診特點的健康教育形式,如在高血壓門診候診室內(nèi)放置資料架,借助宣傳畫、小冊子、傳單、廣播、電視等多種宣傳途徑,設(shè)置專門的護士咨詢臺、護理人員的專業(yè)健康講座、建立高血壓患者資料庫等。重視文化程度低的老年患者,在實施健康教育時,語言要通俗易懂,適當(dāng)增加圖片、動畫和實物的演示,教育內(nèi)容與平時生活緊密聯(lián)系,采取講解、宣傳、示范、發(fā)宣傳資料、個別指導(dǎo)等綜合教育方式,同時做到門診教育與住院教育和社區(qū)教育相聯(lián)接的全程健康教育模式,強化病人對高血壓的認(rèn)識,樹立正確的健康信念,提到自我管理能力。
2.加強社區(qū)干預(yù)
社區(qū)健康護理干預(yù)的重點是不良行為的消除和健康行為的建立。如與社區(qū)衛(wèi)生中心建立聯(lián)系、創(chuàng)建高血壓病友俱樂部、培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員定期對老年高血壓患者進行電話或上門隨訪尤其是獨居高齡老人,社區(qū)干預(yù)需連貫化、整體化、個性化。
3.成立血壓監(jiān)測系統(tǒng)
組織由醫(yī)護人員指導(dǎo),病人和病人家屬共同參與的社區(qū)高血壓病控制監(jiān)測活動,醫(yī)院通過電話、信函等方式對老年患者進行血壓的連續(xù)性監(jiān)測,開展義診活動,并且教會患者或其家屬自測血壓。通過日常的血壓監(jiān)測,可以改善高血壓病人的治療依從性,提高高血壓的控制率。
4.獲得家庭支持
取得家屬的支持,督促患者按時服藥,由于老年人記憶力下降,很容易出現(xiàn)忘記服藥的現(xiàn)象,可以將藥物放在容易看見的地方。對于空巢老人,可以尋求社區(qū)工作人員的幫助,尋找義工或志愿者,定時提醒幫助老人服藥。
5.簡化治療方案
由于服藥次數(shù)影響老年高血壓患者服藥依從性,可以通過使用長效抗高血壓藥物簡化治療方案,降低忘記服藥的發(fā)生率,有利于依從性的提高。但在簡化治療方案同時仍應(yīng)考慮治療效果對于不適合使用長效藥物的患者不應(yīng)過分追求方案的簡化。同時由于某些長效抗高血壓藥的價格比較昂貴,單純應(yīng)用長效抗高血壓藥來提高服藥依從性隨著時間的延長,其依從性也會下降。
五、小結(jié)
目前,高血壓的發(fā)病率在逐年升高,但高血壓患者的血壓控制率很低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因。服藥依從性的主要影響因素包括對藥物治療的理解存在誤區(qū)以及對治療方案的不理解、態(tài)度與信念、治療的便易性、年齡與經(jīng)濟收入、藥物的副作用、社會支持情況等。人們對患者服藥認(rèn)知及服藥行為方面的進行了干預(yù),取得了一定的效果,但未得出一個最佳的干預(yù)方案,因此,有待在今后的研究中做進一步的探討。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】高血壓;社區(qū)治療;健康教育
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.691文章編號:1004-7484(2013-10-6139-01
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會生活水平的顯著提高,在我國的老年人群中,高血壓的發(fā)病數(shù)量逐漸增加,具有較高的致殘率和病死率,對于老年人的生命健康有著較嚴(yán)重的威脅。在治療的過程中,如果只是依靠醫(yī)院進行診治,其治療的效果就會大大降低。在社區(qū)中對老年高血壓進行及時的治療,同時結(jié)合健康教育的手段能夠顯著提高治療的效果。但在現(xiàn)階段中的社區(qū)治療和健康教育中仍然存在一些問題,這就需要社區(qū)健康教育人員加強對于疾病的宣傳,提高居民的認(rèn)知水平,同時針對老年人進行定期的血壓檢測,從而提高治療效果。
1資料與方法
1.1一般資料針對昆機社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年10月至2012年6月的80例老年高血壓患者進行觀察,其中男性患者為38例,女性患者為42例,平均年齡為72歲,之后對其進行觀察。
1.2方法在進行健康教育的過程中,主要針對患者開展相關(guān)知識的教育,如:低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運動、合理體重、堅持服藥、定期血壓監(jiān)測等的重要性,及高血壓的發(fā)病原因及轉(zhuǎn)歸,使患者在學(xué)習(xí)的過程中能夠了解到影響高血壓的因素和并發(fā)癥,使患者能夠意識到其在進行疾病控制的重要性。同時采用健康教育的方式,加強患者的身體鍛煉,同時對其飲食進行控制。在觀察組中采用綜合性的健康教育方式,由社區(qū)全科醫(yī)生和護士負(fù)責(zé)。針對患者的實際情況建立健康檔案,在對患者進行健康教育的過程中要結(jié)合常識健康教育、正確使用藥物方法教育、血壓及時監(jiān)測教育,綜合采用健康講座等多種教育方式。在治療期間,定期對患者進行檢查,根據(jù)患者的狀況進行方法的調(diào)整,干預(yù)時間為8個月。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計,針對患者接受健康教育前和接受健康教育后的疾病預(yù)防知識、健康行為方式的轉(zhuǎn)變采用x2進行檢驗。
1.4效果評價在進行社區(qū)治療和健康教育前后針對患者進行健康知識了解狀況的統(tǒng)計,統(tǒng)計的內(nèi)容主要包括:高血壓存在的危險因素、高血壓的癥狀、高血壓的危害等知識,同時還包括患者的自我保健、疾病的預(yù)防和控制等,一共有30項內(nèi)容。問題以選擇的形式回答,共有三個答案,滿分為100分,得到的分值和健康教育的結(jié)果呈正相關(guān)。
2結(jié)果
2.1治療和教育前后患者對于高血壓疾病的了解程度比較治療和教育前后患者對于高血壓相關(guān)知識的了解程度得到了有效的提高(P
3結(jié)論
隨著經(jīng)濟的發(fā)展、物質(zhì)生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變,慢性病的發(fā)病率逐步提高,而以高血壓的發(fā)病率在慢性病中的發(fā)病率為最高,越來越影響居民的身體健康,對個人、家庭、社會都產(chǎn)生了不良的后果。但社區(qū)居民對高血壓的認(rèn)知水平仍有限,即使患有高血壓多年的患者也認(rèn)為只要堅持服降壓藥就可以控制好血壓,而不注重生活方式及行為的轉(zhuǎn)變,這在一定程度上影響了降壓的效果。在對老年高血壓患者的社區(qū)治療及健康教育研究中表明:針對高血壓患者進行社區(qū)治療和健康教育,能使患者養(yǎng)成良好的生活方式,提高患者的治療依從性,隨著危險因素的減少,從而有效控制好血壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果指出:對老年高血壓患者進行社區(qū)治療同時采用健康教育的方法能夠改善患者對于疾病的認(rèn)知,干預(yù)后患者掌握的高血壓預(yù)防知識明顯高于干預(yù)前的認(rèn)知水平。但在行為的轉(zhuǎn)變上,健康飲食方式、規(guī)律運動前后有顯著性差異;而體制控制、吸煙前后無明顯變化,這與干預(yù)時間較短(8個月可能有一定關(guān)系,也在一定程度上反映社區(qū)干預(yù)及健康教育持續(xù)性的重要性。在進行健康教育的過程中,醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)識到這項工作的艱巨性,要堅持專業(yè)、系統(tǒng)、長期的工作。真正實現(xiàn)健康行為的轉(zhuǎn)變,要采用多種形式,這也社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)今后長期持續(xù)的工作。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】社區(qū);高血壓;護理
【中圖分類號】R524 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0120-01
原發(fā)性高血壓是一種全球性的慢性病,其發(fā)病率隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐步上升,已成為21世紀(jì)社區(qū)護理的主要對象[1]。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為,面對高血壓這種主要由不良生活方式引起的慢性非傳染性疾病,早期預(yù)防比高科技的醫(yī)療手段更有效。社區(qū)是老年人重要的生活和活動場所,是居民健康和疾病的重要背景[2]?!邦A(yù)防高血壓,從社區(qū)做起”是第5個全國高血壓日的宣傳主題。為尋求適合社區(qū)高血壓病人的健康教育方式,在長沙銀盆嶺小區(qū)建立高血壓病友俱樂部,嘗試對高血壓病人實施護理干預(yù)。
1 組建高血壓病友俱樂部
1.1 宗旨:普及高血壓防治知識,提高社區(qū)高血壓病人的血壓監(jiān)測管理率、血壓控制率和醫(yī)囑遵循率,降低心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.2 俱樂部成員:以參與社區(qū)服務(wù)中心血壓監(jiān)測的高血壓病人為主,歡迎高血壓病高危人群及社區(qū)居民參加。俱樂部成員實行會員登記制度,入會者發(fā)放“俱樂部會員證”,成員應(yīng)具有一定的穩(wěn)定性。
1.3 工作小組:由街道社區(qū)服務(wù)中心牽頭,社區(qū)責(zé)任醫(yī)生具體負(fù)責(zé)社區(qū)高血壓俱樂部的常規(guī)工作,社區(qū)護理人員及醫(yī)院護理人員參與俱樂部的籌備及日常教學(xué)工作。
1.4 護理干預(yù)內(nèi)容及方法:減重、低鹽膳食、營養(yǎng)治療、戒煙、限酒、降壓藥物的服用方法及副作用的觀察等。
講解健康知識使患者準(zhǔn)確理解高血壓病的含義,了解高血壓是一種慢性疾病,需長期甚至終生服藥治療;控制血壓升高,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;知道不良生活方式易誘發(fā)高血壓。
服藥干預(yù):根據(jù)患者的血壓情況,干預(yù)組宣講高血壓病用藥原則,正確用藥的益處。制備了服藥盒,周開藥日將每日藥量分別裝入盒內(nèi),標(biāo)明日期及時間,防止漏服、多服及不按時服。
限鹽干預(yù):干預(yù)組限制食鹽攝入量,要求達到世界衛(wèi)生組織建議的6g/d,或規(guī)定時間內(nèi)攝鹽減少1/2以上。
心理干預(yù):干預(yù)組采取一對一的方式,護患共同分析治療中出現(xiàn)的血壓波動及不良因素的影響,制定對策,調(diào)動患者積極性,樹立信心,由配合治療轉(zhuǎn)為主動參與治療。
2活動形式
2.1 講座:根據(jù)教育內(nèi)容及活動計劃,定期安排專題講座。講座時間約20-30分鐘,語言易懂,盡量避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。相互交流防病治病經(jīng)驗。
2.2 錄像:現(xiàn)代化視聽設(shè)備的形象化教育對某些方法、行為進行示范或糾正,其效果比語言和文字更形象,要充分利用社區(qū)現(xiàn)有的電教設(shè)備,選擇一些較好的CD、VCD在俱樂部播放,通過邊看錄像邊練習(xí),達到教育的目的。
2.3 咨詢:咨詢是一種面對面的交往過程,被咨詢者運用自己的了解的相關(guān)知識來幫助人們認(rèn)識問題、做出正確的選擇、最終有效的解決問題。咨詢針對性較強,通過咨詢能有效解決咨詢者的實際問題,因此有條件的社區(qū)應(yīng)設(shè)立咨詢室,定期向社區(qū)居民提供咨詢。
2.4 圖書資料、宣傳板報及手冊:社區(qū)圖書室適當(dāng)增加有關(guān)高血壓防治方面的書籍,便于居民隨時借閱。在社區(qū)宣傳欄內(nèi)書寫有關(guān)高血壓防治的板報,并編輯有關(guān)高血壓防治宣傳手冊免費發(fā)放給俱樂部成員。
3 效果及分析
對俱樂部成員經(jīng)高血壓護理干預(yù)3月后的效果進行評價;定時測量血壓,判斷血壓穩(wěn)定情況;通過量化問卷調(diào)查了解高血壓相關(guān)知識的知曉率、醫(yī)囑遵循率;對照社區(qū)非俱樂部成員比較心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
3.1 通過高血壓病友俱樂部提高高血壓病人的從醫(yī)行為:從醫(yī)行為是指病人就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,為遵從醫(yī)囑的行為活動[3]。高血壓病人的從醫(yī)行為包括:定期復(fù)查、按時服藥、戒煙限酒、合理飲食、適量運動、監(jiān)測血壓和脈搏、如有不適及時就診等。通過高血壓俱樂部,對病人進行健康教育,可提高病人的從醫(yī)行為,從而減少甚至避免心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量[4]。
3.2 通過高血壓病友俱樂部提高高血壓病人的服藥依從性:隨著降壓藥物的不斷更新?lián)Q代,現(xiàn)有的降壓藥物能使90%以上的高血壓病人的血壓控制在正常水平,但在高血壓人群中,血壓正常率并不高,其中病人服藥依從性差是血壓得不到控制的一個重要原因。因此,通過高血壓俱樂部的各種活動,加強對高血壓病人的知識宣教,提高病人對高血壓危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則藥物治療的重要意義等相關(guān)知識的認(rèn)識,促進高血壓的有效控制[5]。
3.3 改變病人和居民不良的行為生活方式:高血壓是心腦血管疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ),其發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外,更重要的是和不良的生活方式有關(guān)。在高血壓病友俱樂部可通過講座、資料手冊、咨詢等方式,讓社區(qū)高血壓高危人群及患者明確引起血壓升高的危險因素,針對肥胖、攝鹽過多、吸煙、心理壓力過大等危險因素,指導(dǎo)病人進行減重、低鹽飲食、營養(yǎng)治療、增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動、戒煙限酒等干預(yù)措施,通過改變不良生活方式,從而提高高血壓病人的生活質(zhì)量。
4 結(jié)論
隨著疾病譜的變化,心腦血管疾病已成為我國重要的致死、致殘病因,以控制高血壓為重點,是降低心腦血管疾病發(fā)生率、病死率的唯一出路。高血壓患者越早得到及時、正規(guī)的治療,帶來的危險性就會愈小。
高血壓俱樂部的建立,將多種干預(yù)措施融為一體,通過有豐富臨床護理經(jīng)驗,熟練掌握專業(yè)知識,依據(jù)每位患者的特性,制定相應(yīng)的干預(yù)方案,著重讓患者對高血壓相關(guān)知識真正掌握,樹立健康理念,提高患者診療依從性,將對高血壓患者的血壓控制產(chǎn)生積極影響。
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一、發(fā)放健康教育資料。我院采取從上級領(lǐng)發(fā),自制自印等方式相結(jié)合,2020年上半年為本院和村衛(wèi)生室提供6種(其中1種低鹽膳食內(nèi)容、2種有中醫(yī)藥內(nèi)容、1種艾滋病防治內(nèi)容)紙質(zhì)宣傳資料共計8400份。醫(yī)院門診、病房和村衛(wèi)生室統(tǒng)一制作宣傳資料架,用于宣傳資料擺放,隨時供前來就診患者取閱。
二、播放健康教育音像資料。利用醫(yī)院輸液室、候診室、院內(nèi)就診患者集中的地方、兒童預(yù)防接種留觀室分別播放健康教育疾病預(yù)防與治療宣傳片、DVD播放健康教育科普片:內(nèi)容有:艾滋病預(yù)防、結(jié)核病預(yù)防、肝炎預(yù)防、糖尿病防治、高血壓防治、流行性感冒防護知識等。截止到目前為止,共播放263天次,播放健康教育科普片2104小時。
三、宣傳欄設(shè)置和更新。衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都設(shè)置了健康宣傳欄,及時更新宣傳欄內(nèi)容并將更新的宣傳欄拍照存檔備查。全年共完成宣傳欄更新258個,其中衛(wèi)生院12個(包括1次中醫(yī)藥、1次減鹽防控高血壓內(nèi)容、1次艾滋病內(nèi)容、),村衛(wèi)生室246個。
四、舉辦健康教育講座。醫(yī)院和村衛(wèi)生室共舉辦各類健康教育專題講座192期,其中衛(wèi)生院8期(包括1次以上低鹽膳食與高血壓防治專題),村級184期,共計參與人數(shù)3782人。
五、開展公眾咨詢活動。利用健康宣傳主題日等開展公眾咨詢活動。目前共開展公眾咨詢活動9次(其中包括1次以上低鹽膳食內(nèi)容、1次中醫(yī)藥活動咨詢內(nèi)容),居民參與人數(shù)1071人。
六、無煙醫(yī)院建設(shè)。全年加大了戒煙宣傳力度,在衛(wèi)生院各樓道、出入口、病房、衛(wèi)生間張貼禁煙標(biāo)志,醫(yī)務(wù)人員向病人及家屬、探視者等進入醫(yī)院的人群宣傳吸煙的危害,并帶頭自覺執(zhí)行醫(yī)院禁止吸煙的有關(guān)規(guī)定,成立了控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組,無煙醫(yī)院的建設(shè)開展得有聲有色。
七、開展門診個體化健康教育。針對門診就診人群,門診醫(yī)生進行一對一解答健康教育問題,為居民及就診的患者發(fā)放健康教育宣傳資料包(包含高血壓,糖尿病,減鹽防控高血壓、腦卒中、等健康教育處方和中國公民健康素養(yǎng)66條),預(yù)防慢病,降低發(fā)病率,提高居民健康水平,增加防病知識,提供科學(xué)生活方式及干預(yù)措施,提高生命質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:社區(qū)健康教育;防治高血壓病動脈硬化;作用
【中圖分類號】R723【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)11-0043-01
隨著物質(zhì)生活的不斷改善,高血壓、動脈硬化、心腦血管疾病已成為我國的常見病、多發(fā)病,發(fā)病年齡也趨于年輕化,我國有高血壓、動脈硬化一億多人,西北地區(qū)占得比例最高,可能與高原氣候、水質(zhì)及生活方式有關(guān)。高血壓病、動脈硬化是通過血液中的高血脂及無機鹽的沉積共同作用于血管壁的結(jié)果,同時還有其他因素的參與,造成血管病變,危害心、腦、腎、眼、大血管等其他器官,引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,是心腦血管疾病和腎病的重要危害因素,占我國中老年死因第一位。為了有效預(yù)防控制心腦血管疾病,寧夏石嘴山市成立了社區(qū)慢病管理系統(tǒng),對高血壓、動脈硬化、心腦血管疾病建立了專門的檔案管理,按年齡、病程、男女分類管理,經(jīng)常隨訪篩查病人,并采取社區(qū)健康教育巡回講演,強化督導(dǎo),對高血壓、動脈硬化、心腦血管疾病進行系統(tǒng)管理。
1工作方案
1.1在上級主管部門及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)培訓(xùn),提高技能,對各系統(tǒng)疾病有一定的掌握和認(rèn)識,加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感,有專門的醫(yī)生護士負(fù)責(zé)管理。
1.2為社區(qū)居民開展多種形式的健康教育。具體工作有定期出宣傳欄,舉辦專題講座如高血壓病、動脈硬化、心腦血管疾病等,現(xiàn)場義診咨詢,解答群眾所問的醫(yī)學(xué)常識和疑問,發(fā)放宣傳資料,定期到社區(qū)入戶隨訪或電話詢問病情。每年定期一個季度下社區(qū)到居委會作義診、體格檢查,篩查出的高血壓、動脈硬化給他們建立檔案,進入慢病管理,定期組織病人學(xué)習(xí)高血壓病、動脈硬化的預(yù)防和治療知識,讓社區(qū)病人和居民了解高血壓病、動脈硬化的病因及嚴(yán)重危害。如年齡、體重或肥胖以及不健康的生活和飲食習(xí)慣、吸煙大量酗酒,飲食攝入過細(xì)、過高熱量、運動少精神緊張等所帶來的不利因素,以此為鑒,提高居民對高血壓、動脈硬化病的預(yù)防認(rèn)識。
1.3為居民免費查體、測血壓,規(guī)定30歲以上社區(qū)居民每年組織一次體檢,對發(fā)現(xiàn)有高血壓、高血脂、動脈硬化的患者,立即登記,進行一個季度三次復(fù)查,確診以上疾病后,建立檔案納入慢病管理系統(tǒng)。
1.4社區(qū)醫(yī)療與轄區(qū)居委會聯(lián)動,并在活動場所免費安裝健身器材,為居民提供良好的健身環(huán)境,并宣傳鼓勵大家做有益的健身鍛煉。
2干預(yù)督導(dǎo)措施
主要是針對高血壓病較重的有危險信號的如二三期高血壓、高血壓腦病、高血壓心臟病及其它并發(fā)癥,指導(dǎo)他們盡早住院治療以及出院后如何鞏固治療等。
2.1對在其他醫(yī)院住院治療的高血壓、動脈硬化、心腦血管病出院后,立即建立檔案納入慢病管理,將資料輸入電腦,進行系統(tǒng)管理,定期隨訪,治療方案個體化,動態(tài)觀察病情,必要時調(diào)整用藥方案。
2.2加強社區(qū)健康教育,指導(dǎo)患者除用藥物治療外,必須配合非藥物治療,如改變生活方式,科學(xué)均衡飲食,減輕體重,循序漸進地做適合自己的有氧運動,并勸告戒煙戒酒,每日鈉的攝入量低于6g,勞逸結(jié)合,調(diào)節(jié)心態(tài)舒緩壓力等方法。同時要求患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,堅持有規(guī)律的服藥。
2.3讓高血壓、動脈硬化、心腦血管病患者的家庭成員參與到高血壓等病的監(jiān)督管理中來,共同改變對高血壓、動脈硬化有不良影響的的生活方式,從而更加關(guān)懷病人和親屬,督導(dǎo)患者的不健康行為,使他們樹立康復(fù)的信心。除此之外,社區(qū)醫(yī)生及其患者單位都應(yīng)積極地從心理、生活方面給予關(guān)懷和幫助。
3效果評價
本社區(qū)經(jīng)過長達7年不懈有效的健康教育,對2.4萬社區(qū)居民及1228名高血壓、動脈硬化、心腦血管病患者的健康意識和重視程度有明顯的提高。每次在健康講座時,大家都積極主動的來聽講及咨詢健康知識,使居民對高血脂、高血壓、動脈硬化有所了解,知道這三種病早期是可以預(yù)防治療的,尤其是高血壓病人及其家屬都提高了認(rèn)識。大部分患者改變了過去不良的生活習(xí)慣及以前認(rèn)為沒有癥狀或者血壓通過服藥正常后可以停藥或不吃藥,或適合別人吃的藥也適合自己,或者不測量血壓自作主張購藥的錯誤觀點。通過學(xué)習(xí)后,大部分患者能經(jīng)常按時監(jiān)測血壓、查血脂、查血糖、測心電圖等,明白必須按醫(yī)囑服藥,不自購藥及其他保健品藥。使本社區(qū)高血脂、高血壓病、動脈硬化得到有效的控制。近幾年高血壓腦病、腦血栓、腦出血、心血管病致死致殘率有所下降。
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