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一、協助班主任做好班級管理
協助班主任做好各項開學以及學期后的準備總結工作,平時與班主任共同負責班級的出操,午睡,班級集體活動的組織與管理。全面負責班級的黑板報工作,每月設置不同主題,教育學生,明確班級管理細則.上課的時候要求應該怎么做,下課的時候又應該怎么做,同學之間該如何相處,對各門課程中對學生的學習態度以及學習行為進行細致的要求。在班主任不在時,認真履行班主任職責,組織晨會,班會,組織學生清衛工作和放學等各項常規事務和處理班級突發事件。在班會課上開展一些專題性的活動, 如:”做好眼保健操””抗震救災我參與”等活動.
二、積極協助班主任開展好各項活動
本學期活動較多,在參與活動的過程中我積極參與、每次活動我都參與管理和組織工作。與學生一起活動并適當予以技術性的指導,并在活動之前進行安全教育,以免意外的發生。在學期管理過程中,班級零事故。
三、積極主動地和班主任,家長聯系,發揮好協助作用。
本學期我繼續擔任初二年級年級組長,本學期本年級組擴展到6個教學班,任課老師共12人。開學以來,在學校的正確領導和初一年級全體教師無私奉獻下初二年級組各項工作呈現出喜人進步。
一、德育工作和常規工作
1、常規管理及常規教育
1) 班主任方面:抓管理促穩定,抓養成促發展。加強常規管理,強化守紀律守規范,形成優良習慣。
2)衛生方面:堅持一天兩掃,責任到人每天打掃,要求班主任親自到場指導,年級長負責檢查督促。
3)課堂紀律方面:堅持任課教師與班主任齊抓共管,有針對性的進行調整處理;考勤方面,對于遲到、早退現象及時通報。
4)開學初組織班主任和學生辦理學籍錄入和保險上交工作。
2、習慣教育,加強學風建設
高度重視習慣養成教育和學風建設,年級組把精力安心的投入到學生的習慣教育、年級的學風建設工作上,狠抓教師的工作作風治理,嚴格管理,加大學生與教練,家長的監督力度。
3、充分利用主題班會的教育渠道
本學期響應學校號召每班進行了多次主題班會,主題班會每次主題明確,重點突出。各班情況各異,根據每月德育主題和各班班情,確定自己的主題,年級組起到定向、協調、指導作用。班會課是班主任進行德育工作的主陣地,是增強學生主體意識的一條重要有效途徑。
二、教學工作
落實教學“六認真”,認真備好、上好每節課,認真批改作業試卷,年級組定期檢查學生作業完成情況,及時反饋,及時上報。
三、存在問題
在穩定、有序的年級工作開展中,也存在一些不盡人意的地方,這有待于以后進一步地完善。
1、初二年級是動蕩期,部分學生對學習的興趣不濃,目標不清,少數老師對部分頹廢學生的教育力度還不夠大,方法不夠多樣化,教育的效果不夠理想。
為深入開展掃黑除惡專項斗爭,營造濃厚的工作氛圍和強大的輿論聲勢,按照xx衛生和計劃生育局統一部署,根據掃黑除惡專項斗爭集中宣傳深化月活動的有關要求,我院開展了一系列掃黑除惡宣傳活動,為切實有力推動掃黑除惡宣傳工作縱深發展,根據職責分工,我院嚴格組織部署了此次專項行動?,F將開展行動的工作情況匯報如下:
一、領導重視,周密部署系列宣傳活動。
我院領導對掃黑除惡宣傳工作高度重視,迅速組織領導班子及中層以上人員召開掃黑除惡專項斗爭集中宣傳深化月工作專題部署會,貫徹落實費縣掃黑除惡專項斗爭集中宣傳深化月活動會議精神,結合我院工作實際,準確把握黑惡勢力特征,重點針對一樓門診大廳人流量較大的區域開展宣傳活動,充分利用各種宣傳資源,廣泛開展宣傳活動。為了加強對“掃黑除惡”工作的領導和協調,我院成立了以院長楊秀梅為組長的“掃黑除惡”專項宣傳活動領導小組,切實加強對活動工作的領導。建立健全了全院范圍內社會治安整治工作長效機制,根據實際情況制定了切實可行的工作方案,確保專項斗爭宣傳活動扎實有效的開展。
二、充分利用標語、滾動字幕、設立舉報箱、固定宣傳欄等形式,深入貫徹和宣傳,以全民參與為主線開展宣傳。
我院自9月5日起,在門診大廳設置掃黑除惡專項斗爭集中宣傳點,張貼“xxx公安局關于舉報臨沂市黑惡勢力違法犯罪的公告”及“xxx舉報黑惡勢力違法犯罪獎勵辦法”等宣傳材料,并設立黑惡勢力舉報箱。同時在LED屏滾動播出“檢舉揭發黑惡勢力犯罪,全民動手共建平安社會”、“全黨動員,全民動手,打一場掃除黑惡違法犯罪分子的人民戰爭”等宣傳標語,通過開展集中宣傳活動,讓群眾了解到中央掃黑除惡的重大意義,增強了群眾法治觀念,受到了群眾好評。
三、打防并舉,預防發案,切實將社會巡邏防控觸角延伸到每個角落。
我院在集中宣傳掃黑除惡斗爭活動,加強社會治安秩序整治的同時,注重通過巡邏、技術防范等手段,抓好安全防范工作,減少搶劫、搶奪、盜竊等多發性案件的發生。我院對保衛科人員組織專項培訓,確保做好巡邏工作,并在此基礎上指導各科室建立治保組織,各科室成立兼職治保隊伍,負責夜間值班治安巡邏,將社會治安巡邏防控的觸角延伸到醫院每個角落。
四、下一步工作安排。
為鞏固前段集中宣傳掃黑除惡的成果,進一步強化嚴打整治的效果,有效震懾違法犯罪分子,使社會治安徹底好轉,我院決定將本次宣傳活動長期堅持下去,并將在下一步的掃黑除惡宣傳中加大力度,采取更為有效的措施和手段,努力營造風清氣正的就醫環境。
1、進一步收集掃黑除惡宣傳資料,加大全院掃黑除惡工作宣傳力度,不斷提高群眾參與掃黑除惡工作的積極性。
一、當前PBL在中醫教學應用中存在的問題
我國許多中醫院校已陸續將PBL教學方法引入基礎理論教學中。劉曉亭等在《內經》教學,劉迎輝等在《針灸學》教學,吳曉青等在《方劑學》教學,張衛等在《中醫診斷學》教學中均引入PBL教學模式。這些院校的探索及研究均表明,PBL教學模式應用于中醫教學,不僅能調動學生學習的主動性、積極性,還能培養學生的思維能力,有利于促進學生獨立思考,增強其應用理論知識解決臨床實際問題的能力。為了進一步提高PBL教學質量,應注意以下問題。
1.問題設計要突出教學重點
問題設計是PBL教學的關鍵,中醫理論的抽象性、思維方法的異質性以及臨床病例的復雜性,為問題設計提供了廣闊的空間。然而,《中醫基礎理論》課時短,內容多,PBL教學的教學目標應與傳統教學模式相一致,即讓學生能充分掌握中醫基本概念及知識。因此,問題設計應突出教學重點,并注重中醫知識的系統性。如在中醫“氣”這一章的教學中,教學重點是掌握“氣”的概念、對機體的意義。在進行問題設計時,以“氣”對人體的意義作為問題,引導學生認識中醫中的“氣”與呼吸系統、循環系統的生理功能的區別,使學生能從不同角度理解“氣”,加深印象。同時結合臨床呼吸衰竭、呼吸困難病例分析,增強學生對“氣”認識的科學性。
2.增強教師PBL教學的組織及管理能力
首先,教師在PBL教學中發揮著指導作用。與傳統教學模式相比,PBL對教師對中醫理論的知識結構、組織及管理水平提出更高的要求。教師一方面要具備扎實的中醫理論知識;另一方面應熟悉中醫教學大綱;此外還要對學生的學習能力有所了解,以便對學生進行適當的引導。如在講授陰寒凝滯型心痛病例時,教師應根據教學大綱可將“心痛的發病機理”、“為何在夜間發作”、“為何以辛、溫、行、散之品治療該病”等作為問題。其次,教師應根據學生的學習能力分組,如將學習能力強與學習能力弱的學生、將善于表達與內向的學生分為一組,實現學習能力及性格的互補,要求每個學生必須發言,以調動學生學習及討論的積極性。最后,教師旁聽學生的討論并負責記錄,控制課堂的節奏,對于問題偏差太大的可以加以引導。對于未弄懂的問題,留給學生作為作業,課下自行查閱書籍尋找答案。
3.培養學生自主學習的自覺性
PBL教學的成功實施需要學生的主動配合。從資料準備、結合教學提綱及病歷查閱文獻、小組討論及得出結論,學生花在前期準備的時間及精力大于傳統學習模式。因此,要培養學生自主學習的自覺性,還應增加學生自學、研討的時間。首先,應減少教師課堂教授的時間,如對于基礎知識比重較大的大可講授,可系統講授該章節的基本概念、核心知識,留給更多的時間給學生查閱書籍、資料。其次,可通過鼓勵、競賽、討論及學生課堂總結等方式來增強學生自學積極性。最后,改變《中醫基礎理論》成績考核方式,如期中、期末考試成績占總成績的50%~60%,平時課堂表現、課堂參與積極性及競賽成績占總成績的40%~50%。
二、《中醫基礎理論》PBL教學設計及實施
以“藏象”這一章的教學為例,該章的教學目標是使學生熟練掌握中醫臟腑名稱,中醫治療的方法等。如講授該章時,應讓學生認識到雖然中醫與西醫臟器名稱相同,但含義存在一定差異,可將問題設計為“中醫稱脾胃后天之本,缺之不可,但為何在治療脾臟疾病時可將其摘除呢?”以此引導學生討論,并告知學生可查血相關參考書目尋找答案。
具體實施步驟為:第一步:課時結束前10分鐘,教師將下節課的內容提前告知學生,并引出設計好的問題。根據學生的性格及學習能力分組,每組5~10人。第二步:課下學生查閱相關參考書目,由小組對教師提出的問題進行討論。將討論內容歸納、總結得出初步討論結果。第三步:在各小組充分學習及討論的基礎上,組織全班進行課堂討論。由各組代表匯報本組討論結果,并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題,本組成員可隨時補充,其他小組也可主動回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當引導者的角色,控制課堂節奏,對于問題偏差太大的可以加以引導。第四步:教師對討論結果進行總結、點評,總結的重點為學生討論中遇到的難點問題。對于未弄懂的問題,留給學生作為作業,課下自行查閱書籍尋找答案。第五步:對學生的表現進行考核,如小組討論發言10分,查閱資料能力及態度5分,論文撰寫質量3分,團隊合作精神2分,多媒體制作2分,小組代表表述1分,共計25分,按照成績比例計入期末考試總成績。
三、小結
PBL教學模式應用于《中醫基礎理論》教學中,不僅能激發和培養學生對中醫理論知識的興趣,強化對學習內容的認識深度,而且能培養學生自主學習及思維能力,對中醫臨床各科的學習奠定堅實基礎。
參考文獻:
[1]劉曉亭,白增華.PBL教學法在中醫基礎類課程課堂教學應用的探討[J].遼寧中醫藥大學學報,2013,(5):250-251.
[2]劉迎輝,劉忠文,杜紅衛.淺談PBL教學法在中醫基礎理論教學中的應用[J].中國實用醫藥,2010,(25):272-273.
[3]吳曉青,儲真真.PBL教學法在中醫學教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,(17):70-71.
1.問題設計要突出教學重點問題設計是PBL教學的關鍵,中醫理論的抽象性、思維方法的異質性以及臨床病例的復雜性,為問題設計提供了廣闊的空間。然而,《中醫基礎理論》課時短,內容多,PBL教學的教學目標應與傳統教學模式相一致,即讓學生能充分掌握中醫基本概念及知識。因此,問題設計應突出教學重點,并注重中醫知識的系統性。如在中醫“氣”這一章的教學中,教學重點是掌握“氣”的概念、對機體的意義。在進行問題設計時,以“氣”對人體的意義作為問題,引導學生認識中醫中的“氣”與呼吸系統、循環系統的生理功能的區別,使學生能從不同角度理解“氣”,加深印象。同時結合臨床呼吸衰竭、呼吸困難病例分析,增強學生對“氣”認識的科學性。2.增強教師PBL教學的組織及管理能力首先,教師在PBL教學中發揮著指導作用。與傳統教學模式相比,PBL對教師對中醫理論的知識結構、組織及管理水平提出更高的要求。教師一方面要具備扎實的中醫理論知識;另一方面應熟悉中醫教學大綱;此外還要對學生的學習能力有所了解,以便對學生進行適當的引導。如在講授陰寒凝滯型心痛病例時,教師應根據教學大綱可將“心痛的發病機理”、“為何在夜間發作”、“為何以辛、溫、行、散之品治療該病”等作為問題。其次,教師應根據學生的學習能力分組,如將學習能力強與學習能力弱的學生、將善于表達與內向的學生分為一組,實現學習能力及性格的互補,要求每個學生必須發言,以調動學生學習及討論的積極性。最后,教師旁聽學生的討論并負責記錄,控制課堂的節奏,對于問題偏差太大的可以加以引導。對于未弄懂的問題,留給學生作為作業,課下自行查閱書籍尋找答案。3.培養學生自主學習的自覺性PBL教學的成功實施需要學生的主動配合。從資料準備、結合教學提綱及病歷查閱文獻、小組討論及得出結論,學生花在前期準備的時間及精力大于傳統學習模式。因此,要培養學生自主學習的自覺性,還應增加學生自學、研討的時間。首先,應減少教師課堂教授的時間,如對于基礎知識比重較大的大可講授,可系統講授該章節的基本概念、核心知識,留給更多的時間給學生查閱書籍、資料。其次,可通過鼓勵、競賽、討論及學生課堂總結等方式來增強學生自學積極性。最后,改變《中醫基礎理論》成績考核方式,如期中、期末考試成績占總成績的50%~60%,平時課堂表現、課堂參與積極性及競賽成績占總成績的40%~50%。
二、《中醫基礎理論》PBL教學設計及實施
以“藏象”這一章的教學為例,該章的教學目標是使學生熟練掌握中醫臟腑名稱,中醫治療的方法等。如講授該章時,應讓學生認識到雖然中醫與西醫臟器名稱相同,但含義存在一定差異,可將問題設計為“中醫稱脾胃后天之本,缺之不可,但為何在治療脾臟疾病時可將其摘除呢?”以此引導學生討論,并告知學生可查血相關參考書目尋找答案。具體實施步驟為:第一步:課時結束前10分鐘,教師將下節課的內容提前告知學生,并引出設計好的問題。根據學生的性格及學習能力分組,每組5~10人。第二步:課下學生查閱相關參考書目,由小組對教師提出的問題進行討論。將討論內容歸納、總結得出初步討論結果。第三步:在各小組充分學習及討論的基礎上,組織全班進行課堂討論。由各組代表匯報本組討論結果,并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題,本組成員可隨時補充,其他小組也可主動回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當引導者的角色,控制課堂節奏,對于問題偏差太大的可以加以引導。第四步:教師對討論結果進行總結、點評,總結的重點為學生討論中遇到的難點問題。對于未弄懂的問題,留給學生作為作業,課下自行查閱書籍尋找答案。第五步:對學生的表現進行考核,如小組討論發言10分,查閱資料能力及態度5分,論文撰寫質量3分,團隊合作精神2分,多媒體制作2分,小組代表表述1分,共計25分,按照成績比例計入期末考試總成績。
三、小結
關鍵詞:西方文化術語;科學假說;中醫基礎理論;科學性
中圖分類號:R22 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5312(2013)32-0258-02
一、引言
歷史悠久療效奇特的中國傳統醫學,幾千年來護佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國醫學歷史上出現的偉大醫學家常常德藝雙馨為后人稱頌,而不朽的中國醫藥著作更傳承著中國醫學的精神。目前,一方面希望通過中醫進行保健和治療的人越來越多,但另一方面有人對中國傳統醫學持懷疑和貶抑,評價中醫不科學,所以中醫不可信。中醫基礎理論作為發源于中國傳統哲學思想,是幾千年來經中國醫界人士不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的原始系統論醫學理論。今天,這兩種迥然不同的現狀,形成了十分強烈的反差和貌似復雜的悖論,值得研究。本文擬以西方文化術語“科學假說”作為理論框架,對相關問題進行闡述和分析。
二、西方文化術語“科學假說”內涵
據《中國大百科全書》定義,科學假說指“根據已有的科學知識和新的科學事實對所研究的問題作出的一種猜測性陳述。它是將認識從已知推向未知,進而變未知為已知的思維方法,是科學發展的一種重要形式。”科學假說并非科學認識的目的,而是人們認識自然界事物本質和規律常用的理論思維方法和手段。
任何科學理論確立之前,往往有一個“建立假說”的階段。人們常常通過大量的觀察并積累一定的事實材料,對研究對象的某些現象和規律作出假定性的說明和判斷甚至預見。
三、西方文化術語“科學假說”視角下中醫基礎理論科學性分析
科學假說主要有以下三個特點:一,科學假說是建立在一定實踐經驗基礎上,并經過一定實踐驗證的理論。二,具有相當推測性。其的基本思想是根據不夠完善的科學知識和不夠充分的事實材料推想出來的,還不是對研究對象的確切可靠的認識。三,具有明顯過渡性??茖W假說是科學性與推測性的對立與統一,是真與假的對立與統一。這種對立統一的轉化條件在于實踐,實踐是檢驗假說的唯一客觀標準。中醫基礎理論在整體上符合科學假說的定義和特點。分析如下:
第一,中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說,是中醫臨床診斷治療的基本理論原則,中國傳統醫學作為經驗醫學,由中醫藥從業醫師經過幾千年臨床實踐總結出來。就像劇毒的砒霜在中醫里可以入藥,但它的用量是由嚴格限定的,這正是通過實驗得出的結論,以大量醫案、醫方等方式把結論記載留傳下來。
第二,中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說具有一定推測性。張方,李煒芳指出,中醫藥傳統科學文化中蘊涵著大量現代科學思想,如系統論和演化論思想等。根據其“天人合一”理論,發展了豐富的象思維模型和方法,在人體生理、病理方面掌握了一定事實材料之后,根據以往掌握的確定知識,推測人體生理病理特點,總結病因病機理論,并在診斷治療中加以驗證。但這些認識仍有一些思辨成分,還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識和理論。但是,沒有經過實驗驗證的理論不一定是“錯誤的”或“迷信”,因為隨著人類知識的積累,原先沒有經過實驗驗證的理論可能在未來經過驗證成為科學理論;
第三,中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說與現代科學概念下的科學理論相比較,在內容和形式上具有差別很大。倪培民指出,中醫里面所體現的中國傳統哲學與近代西方的理性主義、與近代科學的基本原則、公理和檢驗知識的標準有很大的不同。鄭子新[4]認為,中醫藥是我國的傳統醫學, 兩千多年來仍有頑強的生命力,正是來自于它的實用性和科學性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應人體生理病理規律而不干擾生命活動的自然性。因此,我們相信,隨著現代技術在中醫理論研究中的不斷應用,很多原始形態的理論與現代科學理論發生了接軌和融通,因此中醫基礎理論具有從假說到科學理論明顯的過度性特點。
對于中醫基礎理論,是中醫先師們不斷觀察、實驗、思考而總結提煉出的基本的系統論的理論思想,幾千年來從誕生一直到今天還在指導著中醫醫師進行臨床診癥治病的有效的醫療實踐。同時,中國傳統醫學是典型的經驗醫學,其診治原理、原則和方法是中醫藥從業醫師幾千年來反復經過實踐總結出來的,這些數據也是通過實驗得出的結論,只不過中醫藥以經方的方式把最精華的結論記載留傳了下來,而把幾千年來中醫藥從業醫師親自嘗試各種入藥的原料的實驗和配伍實驗過程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因為這些歷史資料的遺失而簡單粗暴的認定中國傳統醫學是沒經過實驗而總結出來的。所以,不能一概而論“中醫基礎理論沒有經過實驗驗證”。
中醫基礎理論中確實存在著假說現象,這和其他任何一門學說并無二致。假說與科學理論到底是一個什么樣的關系呢?科學的理論都是先提出一個假說,然后在經過試驗驗證,經過試驗驗證的假說就是科學理論。對于一個科學假說是否能夠成為科學理論的問題,我們分兩種情況來探討。第一種情況,在“科學”或說“實驗科學”不斷發展的時空框架下,肯定有一些假說沒有相應的實驗條件,那么,我們只能通過理論來檢驗。這種理論上的檢驗包括假說的邏輯完備性、假說的邏輯簡單性、假說的解釋和預見功能。第二種情況,我們既可以理論檢驗,又可以進行實驗驗證,包括直接驗證和間接驗證。實驗醫學的手段可以完成這樣的驗證和論證。最終,那些經過理論和實踐雙重檢驗的假說,有的直接成為科學理論,有的經過修正、補充發展成為科學理論,有的被淘汰。
科學假說的存在并不是沒有意義的,正相反,假說的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認為,首先,假說是通向科學理論的橋梁,這是不言自明的,因為科學研究就是沿著“假說-理論-新假說-新理論”的路徑不斷前進發展的。第二,假說是激發思維創造性的媒介。假說體現了人類認識世界的能動性,它在科學思維中發揮著積極的作用。第三,不同假說的爭鳴有利于學術的繁榮。最后,錯誤的假說對科學的發展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言:“只要自然科學在思維著,它的發展形式就是假說?!?/p>
我們把中醫基礎理論基石,即氣一元論、陰陽學說和五行學說都看作假說。到目前為止,這些理論的綜合程度現代實驗科學還無法驗證,這種情況說明,我們所面臨的許多未知領域,有待于今后不懈的探索。但是,五千年來中華醫學的診療實踐證明,依據這些理論進而產生的藏象理論、病因病機理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡單性以及極強的解釋和預見功能。而且,這些具體理論目前正在利用先進的技術手段進行實驗研究:在臨床上,研究者從整體觀念出發進行辨證論治,從“治未病”到“治已病”,診療活動都在日益深入開展。在科學研究中,從臟腑經絡到器官組織,到細胞水平,到基因分子水平,其中很多都已證明中國傳統醫學的假說確實是“科學理論”。
事實上,中國傳統醫學和其他任何一門學科一樣,不可能在理論和實踐中盡善盡美,她也是需要不斷發展前進的。假以時日,中國傳統醫學將日益朝著更深入更完善的方向發展。如果今天,打著“科學”的旗號對中國傳統醫學輕易否定或貶疑,那絕對不是科學的態度。
同時,我們還要清醒地認識到,科學理論也不一定是“正確的”或“好的”,即“真”與“善”不是一個概念。對于醫學問題,這一點我們尤其需要討論。十七世紀以后,在西方實驗科學框架下,飛速發展起來的以生物醫學為核心、以科學實驗為手段的現代西方醫學,雖然目前全球普遍接受,但她并不是完美無缺的靜止狀態。因為醫學解決的問題是“人”的問題,人作為具有生命活力和主觀能動性的生物體,既具有生物學屬性,又具有社會學屬性。所以西方現代醫學的“實驗科學”或“還原醫學”模式也是無法解決所有問題的。因此,對于醫學研究與實踐,醫學科學和醫學人文都必不可少。
中國傳統醫學,在繼承古代醫學界的經驗與智慧的過程中,應在科學研究和人文研究的立體框架下全面快速發展,更高效更精準地為人類健康服務。因此,言說“中國醫學不科學”有其合理成分,因為中國傳統醫學的所有原理不可能全部認識完成,這個其他任何一門學科的情況是一樣的;但是這個傳統醫學診療的有效性,是這門學問值得深入研究的根本原因,我們沒有理由放棄對她的發展。而言說“因為中國醫學不科學,所以它不可信”的人,則是對二者雙重的誤讀與誤解――對中國醫學的偏見,同時對“科學”的迷信。
四、結語
中醫基礎理論中的氣一元論、陰陽學說和五行學說,在當時的歷史條件下,不可能經過現代實驗驗證。但根據西方文化術語科學假說的內涵,這些理論應該具有學術價值。顯然,中國傳統醫學基礎理論已經滿足了科學理論在形式上的需要,有自己獨特的概念、模型和規律表述,是一種系統化的理論體系。我們可以先將之看成科學假說,再經過不斷實驗驗證,其中一部分理論將成為未來的科學理論,成為由科學概念、命題判斷和命題系統組成現代言語體系。當然,這一認識的達成也需要中國人早日建立充分的民族自信心和對世界多元文化的包容態度。作者希望,在中國醫學新興的科學技術和傳統優秀文化實現再次騰飛、復興之前,希望國人包容、自信心態的養成過程早一天完成,對“中國傳統醫學”與“科學”的關系也能更好地認知。
基金項目:河南省教育廳人文社會科學重點研究項目(2013-ZD-105):中醫藥文化國際價值及其對外翻譯傳播研究。作者為項目主持人。
參考文獻:
[1]《中國大百科全書》總編輯委員會編[M].北京:中國大百科全書出版社,2003.
[2]張方,李煒芳.中醫藥傳統文化的現代科學價值[J].時珍國醫國藥.2008,19(7):1773-1774.
[3]倪培民.中醫的科學性與兩種科學概念[J].哲學分析.2010,1(1):139-146.
[4]鄭子新.中醫學的科學價值與現狀和發展[J].浙江中醫藥大學學報.2007,31(1):682-683.
[5]賀新華,劉奇.醫學辯證法[M].北京:北京醫科大學出版社,2002.
我國傳統醫學教育沿用了幾十年“以學科為中心”的教學模式,該模式中各學科的知識具有較強的學科系統性和完整性,但將系統性的完整知識人為地分割成各自獨立的課程,例如大一的中醫基礎課程講什么是心主血;一年后中醫診斷學課程會講心主血功能失常的表現;方劑學教師講什么方劑治療心主血功能失常,中藥學教師講用什么中藥治療心主血功能失常;最后內、外、婦、兒科老師再講內、外、婦、兒心主血功能失常的治療。這樣心主血這一完整知識的學習要在3年多的時間內,由7~8個教研室分割完成,各學科之間存在過多交叉和重復,浪費了寶貴的教學時間。而相關教材對此類知識點的講述顯得既重復又割裂,不利于學生自學和復習。而“以器官系統為中心”的醫學教學模式則根據醫學基礎學科間的有機聯系,把具有關聯性的課程內容緊密聯系在一起,在滿足教學目標要求的基礎上盡可能地減少了各學科間的重疊和交叉,避免了學科之間的重復和脫節,使學生在較短時間內對某個器官和系統從不同層面形成一個整體概念。教師要根據教學大綱的要求,精選典型且有代表性的中醫臨床病案,在可以的情況下對病案進行修改,重點在于寓理論于病案,揭示其基本理論。在課程教學的初級階段,要選擇難度較小的病案,以免學生們“知難而退”,打消學習的積極性。
2PBL教學模式的實施
2.1提出問題以及解決問題在PBL教學方法中,問題可以引發學生積極的思維,也是該教學法實施的基礎。首先,教師應該按照教學大綱要求,精心設計符合教學目標的問題。這些問題包括學生們已經掌握了的臨床醫學的知識,亦或是現實生活中的病例和一些耳熟能詳的典故。例如:在學習“五臟的主要功能”這一章節之前,布置類似于如下的問題給同學們:(1)比較中醫和西醫學中各大臟器(包括肝心脾肺腎)的功能上的異同;(2)敘述五臟的系統連屬;(3)五臟與精、氣、血和津液之間的相互聯系;(4)列舉五臟功能性病變的一些典故并說明。通過這樣的簡單的問題來提高學生的積極性以及加深對知識的掌握度是PBL教學的基礎。解決問題的主要途徑主要是以醫古文、中醫基礎理論、中醫診斷學等相關教材,亦或是利用網絡查閱資料,然后進行分組討論,主要以學習小組為單位,根據問題自我查閱學習,然后整理,尋找正確答案,最終寫出書面的分析報告;以備課堂上進行發言。2.2課堂討論課堂討論方式多樣,學生分組討論后,各小組已達成共識,由已確定好的發言人代表小組發言,將討論結果向全體同學匯報。學生們通過課前的交流和討論,將查閱的相關知識內容串聯起來。例如:討論五臟連屬與一些病證的關系,比如說肝在液為淚,如果肝血不足,則淚液分泌減少,兩眼干澀;另外肝在體合筋,所以肝血不足可導致肢體麻木、抽搐拘攣等癥狀;或者心在志為喜,因此有喜樂過度則可使心神受損,固有‘喜傷心’之說,<素問.調經論>中有“神有余則笑不休”。根據五行學說,肝與心相生相克,互為榮損,因此有心血旺則肝氣疏泄有度和情志舒暢。在討論中,教師可適當引導,但避免使自身的觀點左右學生的思想。教師的作用貴在引導學生,使學生能總結出病案中所隱藏的基本機制等內容。也可讓學生圍繞自己知道一些簡單的案例提出問題,進行討論。但此種方法不作為必要的可能討論內容,可以觀察學生的狀態,如若學生比較積極,躍躍欲試,可以實施,否則省之,以免給學生造成壓力,導致課堂氣氛沉悶。中醫臨床病案的討論結果通常是多元化的,可以開拓學員的思路,充分調動學員的學習積極性。因此組織好臨床病案討論是PBL教學中的一個中心環節。
3PBL教學模式的歸納總結與課后答疑
西藥中藥化,就是以中醫藥理論為指導,以中藥的特性和功效為指標,來研究現在使用的西藥,使之具有中藥的理論、 特性和功效內容,從而不僅能為西醫使用,也能被中醫按中醫藥理論來使用。
一、中藥和西藥的概念劃分 中醫藥和西醫藥,在十八世紀以前, 是難于區分的,都可稱作民間醫藥或民族醫藥。十八世紀以后,西方各國隨著科學技術和工業生產的發展,尤其是化學、化學工業和現代生物學的發展,相繼形成了現代的西醫藥學。西醫藥學,它是由于傳入我國以后,相對于原來的中醫藥學而言的。西藥,就是相對于我國的傳統藥物—中藥而言的。 這種按起源或地域來源劃分中藥和西藥,在西藥剛剛傳人我國的初期,是可以理解的,在現代,隨著我國藥物科學研究和制藥工業的發展,我國不僅能制造和生產外國人最先制造和生產的藥物,同時也研制和生產了很多為我國首創的藥物,這 些藥物再按地域來源劃分,稱之為西藥,顯然是不合適了從中藥本身來看,隨著科學研究和生產的發展,也在起著一定的變化和發展。那么,到底何為中藥,何為西藥呢? 有的將人工合成的藥物稱作西藥,而樹皮草根等天然藥物稱作中藥(或中草藥),這種劃分,并不確切,因為也有些中藥是人工合成的,如砒石即為雄黃 (硫化砷AsS)氧化后所得的三氧化二砷(As2O3),冰片即是人工合成的龍腦;有的將現代劑型如片劑、針劑等稱作西藥,傳統的丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥,這種區分,也不合適,因為西藥也有散劑和類似湯劑的合劑等,同時現在有些中藥也制成了針劑、片劑等現代劑型;有的將成分結構清楚的藥物稱作西藥,成分結構不清楚的混合物藥物稱作中藥,這種劃分也不合適,因為西藥的某些格林制劑及一些天然藥物如大黃扮等,其成分結構也不完全清楚,而中藥也有好多是成分結構清楚的,如冰片(龍腦),? 砂(氯化銨)等。中藥和西藥的概念,就目前實際情況來看,應當結合不同的醫藥學體系來劃分:以中醫藥理論體系的術語表示藥物的性能和功效,從而能按中醫藥理論體系來使用的藥物,稱作中藥;以現代科學術語來表示藥物的性能和功效,從而能按西醫藥理論體系來使用的藥物,稱作西藥。據此,即使一些常用中藥,若只考慮其西醫藥理論體系下的性能和功效,并按西藥來使用,則亦應稱之為西藥。同理,若將西藥按中醫藥理論指導,以中藥的特性和功效為內容,進行研究,總結歸納出它們的 中醫藥理論體系木語所表示的中藥特性、功效及使用規律,從而能按中醫藥理論體系來使用,那么,就成了中藥。
二、西藥中藥化的內容 總的來講,就是使西藥學具備中藥學的內容,即具備中醫藥學理論體系所表示的藥物特性、功效和使用規律,能按中醫藥學理論體系使用。具體內容有: 1.西藥本身的中藥特性:中藥本身有其特有的藥性。盡管對中藥藥性的范疇,各家看法不一,但比較公認的應包括性味(即四氣五味—寒熱溫涼和酸苦甘辛咸)、歸經(包括按臟腑歸經及經絡歸 經)和升降沉浮。這些內容是中醫藥學體系對中藥本身性能的特殊表示方法,是中藥本身所含化合物的功效規律表示,從而成為中醫根據中醫藥理論體系的陰陽五行學說和整體辯證論治觀點選用藥物的基本依據。而上述特性,到目前為止,是西藥所不具備的內容。那么西藥,尤其是單體化合物的西藥,是否同樣具備如上特性,應當作為西藥中藥化研究、總結、歸納的內容。 2.西藥功用和主治的中藥表示:中藥的功用是針對機體的證而言的,如解表藥(單味藥)和解表劑(復方),是針對機體的表邪證而起治療作用,即具解除表邪的功用。機體在大證下又分小證,如同是熱證,則有胃熱證、肺熱證等,而針對小證又有相應功用的中藥。至于主治,則是指用中醫藥學術語所表示的中藥治療效能,如知母可治肺咳骨蒸,黃柏可治陰虛亢熱。中藥的主治是在功用統帥下而表示的治療作用的具體化,例如黃連,功用為清心火、燥脾濕、涼血、止瀉、厚腸等, 主治熱病瀉痢、心煩、胸痞嘔吐、消渴、 癰腫療毒、目疾目赤等。這些用中醫藥學術語所表示的藥物功用和主治,目前西藥尚不具備,應當研究。 3.西藥配伍使用規律的中藥化研究:藥物的配伍使用規律,不論在中藥學還是在西藥學,都是比較重視的。但在不同體系,各自規律又是不同的。中藥在配伍使用時,最突出的是中藥學精華之一的復方使用。中醫在使用藥物 時,按中醫藥學理論,根據機體狀況,進行辯證論治,依辯理、立法、組方、選藥 (即理、法、方、藥)的程序,層層深入,步步具體化。在組方選藥時,又按君、 臣、佐、使的要求來處理,主次分明, 方中藥物由其內在的規律性構成一個整體,使處方的整體性與機體的整體性相對應,從而更好的發揮治療作用。 西藥以復方使用時,其方的整體性往往不如中藥復方的整體性那么突出和嚴謹,通常是按每個西藥的獨立功效,針對機體的不同病癥而應用相應藥物,那么,西藥在配合使用時,是否也有一定的類似中藥的復方組成規律是?這也西藥中藥化的重要內容之一。 藥物配伍使用規律,還有另一種內容,即某些藥物配合使用時使療效或毒性有所變化,如中藥的七情合和(單行、相 須、相使、相畏、相惡、相殺、相反)以及在此基礎上總結出的十八反、十九畏, 同時還有配伍禁忌。西藥雖無七情合和、 十八反十九畏之說,但在配伍使用中的關 系已包括了這方面的內容,如從生物活性考慮,有的藥物配合使用可增強療效或減 低毒副作用,稱作具有協同作用,有的藥物配合使用能減低藥效或增強毒付作用, 稱作具有拮抗作用。有時從物理和化學變化來考慮,如有的藥物配合使用,增加溶解度,有利于藥物的吸收,有的則產生沉淀,不利吸收;有的配合使用,使穩定性增強,有的則使化合物破壞等。西藥在這方面的配合使用規律,比中藥研究的深入,亦較準確,因此,在西藥中藥化時, 可保留這方面的內容。 4.西藥制劑的中藥化問題:西藥制劑,更確切他講,應稱之為現代制劑?,F代制劑的中藥化,并不是要把現代制劑再改成中藥的傳統制劑,而是說,涉及到制劑的有關問題,再結合中醫藥理論進行一定的研究。 中藥劑型選擇,是根據藥物性能和臨床使用要求而定的。如“元(丸)者,緩 也”,“湯者,蕩也”,就是說,急性病 或者是為使藥物盡快發揮作用而選用湯劑,慢性病或者為使藥物作用緩合、持久而選用丸劑。這只能說大體如此,如補中益氣湯、六君子湯,并非“蕩也”;三物 備急丸等,也并非“緩也”。 在古代,由于科學技術條件的限制, 中藥傳統劑型相對于西藥劑型或者說現代劑型為少,適用范圍也相對較窄,而近展起來的很多藥物劑型,更能適合不同藥物性能和臨床使用要求,如注射劑,它往往起效更訣,又便于昏迷狀態病人使用。這些現代的藥物劑型,已逐漸應用于中藥制劑。這些稱之為西藥制劑的現代制劑在中藥中的應用,也帶來了好多新問題的出現。例如中藥的苦寒藥,中醫認為苦寒傷脾胃,能引起納差(食欲減退)、完谷不化(消化不良)或便溏。這在古代僅能制成口服制劑,似可理解,但如果將苦寒藥制成注射劑,采取非胃腸道給藥,是否還傷脾胃,就是值得研究的了。 5.其它:(1)西藥的顏色、質地、 性狀等表觀特性是否也具中藥的特性和功效?按中醫藥學理論,中藥的顏色也表現相應的中藥特性和功效,如白入肺、屬 辛、能燥。也有質地堅硬為重鎮之劑的說法等。這些很可能并非完全如此,有些亦可能為中藥學的糟粕部分,但有的表觀特性還是應給予一定的考察,如物理性狀的揮發性等;(2)毒性。西藥往往因有堅實的實驗生物學基礎,其毒住可以半數致死量、中毒劑量和具體毒副作用等表示,這比中藥的大毒、小毒等表示,是具體而精 確的。因此,這部分內容可保留;(3)劑量。中藥使用時,所用劑量要考慮多種因素,如機體狀況一證、配伍藥的不同等, 從而劑量變化較大,如附子一般用3~9 克,但也有用幾十克的,甘草劑量有用 0.3~45克的,相差150倍。西藥劑量往往從考慮濃度,即有效濃度出發,而對機 體狀況及藥物配伍制約考慮不夠(近年已 開始重視),所以,也應從中醫藥理論對西藥劑量進行研究。
三、西藥中藥化的基礎 和基本研究方法 西藥中藥化應包括實踐基礎和理論基 礎,從而解決西藥能不能中藥化的問題。 回答是肯定的,西藥能夠中藥化。 不論西藥還是中藥,它們都是由化合物分子組成,決定著藥物的性能和功效。 而從這些組成分子的情況來看,不論西藥和中藥,都有單體化合物和混合物:都有天然產物和人工合成產物:都有成分結構清楚和不清楚的,這就是西藥和中藥的物質同一性。既然中藥具有中醫藥學理論體系術語所表示的特性和功效,那么,西藥也應具備。西藥和中藥的作用對象都是人,用來防治人的疾病,這是西藥中藥化的生物活性基礎,亦可稱療效一致性的基礎。現代研究表明,中藥可經過現代科學水平的研究,能用現代科學技術的術語來表示其性能和功效,可治療西醫藥學術語表達的疾病。同樣能用來防治人類疾病的西藥,亦應可以用中醫藥學術語表示其中藥特性和功效,從而按中醫藥理論使用。 由于中西醫結合工作的深入,人們發現,一些西藥在臨床使用中,在有些情況 下,按照中醫辯證論治中一定的辯證分型疾病才有較好的療效,或者說表現中藥的特性和功效。例如考的松,人們已從臨床注意到,它對腎陽虛病人效果較好,對腎陰虛患者效果不理想,這說明它具有補腎陽的功效。再如阿托品,患者服后表現顏面紅赤、熱感、口干等,這正是中醫藥學熱性方面的中藥特性。這說明,有的西藥在廣泛臨床基礎上,已開始暴露某些中藥的特性和功效。 西醫學習中醫,是西藥中藥化研究的人才基礎。這些年來,很多西醫學習掌握了中醫藥和西醫藥兩套理論體系,并有臨床經驗,尤其對西醫藥更熟習,因此,這部分醫藥工作者若進行西藥中藥化研究, 那是較方便的。從中醫講,在現代的西藥中藥化研究中,互相協作,共同研究,是可以大有作為的。 西藥中藥化的研究方法,要圍繞其臨床療效來進行。但科學發展到今天,不論中藥和西藥都積累了大量資料,因此可選用多種研究方法。 中藥的特性和功效,從根本上講,是由其臨床作用歸納出來的作為西藥,一 般都已經過較充分的藥理學和臨床學研究,積累了關于功能、主治、適應癥;毒副作用、禁忌等方面的大量資料,因此, 將這些結果按中醫藥理論體系進行分析歸納,賦與相應的中藥特性和功效,是可能的。這在很多中醫藥文獻中均可見到。就拿中藥的重要特性——“性味”來看,就是不斷在前人臨床效用基礎上而總結歸納,最后確定的。如(本草衍義)云: “秦艽,《本經》謂之苦平,而《別汞》 加以辛及微溫,以其主治風寒濕痹,必有溫通性質也。然其味本苦,其功用亦治風熱,而能通利二便,已非溫藥本色。后人且以治胃熱黃疸煩渴等證,其非溫性,更是彰明較著?!?/p>
在文獻研究基礎上,將西藥按中藥理論體系,以中藥的特性和功效為指標,進行深入細致的臨床研究,認真觀察和總結,從而確證并歸納相應西藥的中藥特 性、功效和使用規律。此種研究,可根據具體藥物的具體情況,有所側重地進行, ①對目前已被注意到暴露了某些中藥特性和功效的西藥;先進行臨床確證研究,同時有計劃地研究、歸納其它方面的中藥特性和功效,使其全面中藥化;②對從文獻研究可歸納出相應中藥特性和功效的西 藥,通過臨床確證歸納結果的可靠性,并進一步使其完整:③對如上所指以外的西藥要有計劃地開始通過臨床研究,觀察它們的中藥特性和功效,為進一步總結歸納提供資料;④在具備中藥特性和功效的西藥較多的基礎上,再研究配伍使用規律等其它中藥化內容,以達西藥的充分中藥化。 為了使這一工作能夠順利進行,最好先重點選擇性地進行研究。如可先對已開始暴露中藥特性和功效的西藥和作為西藥使用的中藥有效化合物等進行研究;創立符合中醫藥理論、能反映中藥特性和功效的實驗生物學模型和指標,進行西藥中藥化研究。 總之,西藥中藥化,是一件新的工作。它不僅有助于推動中西醫結合,亦有助于中西藥學的豐富和發展。西藥中藥化是有光明前途的。
關鍵詞:中藥藥效;臨床實踐;研究;意義
1中藥藥效在臨床醫學中的研究
中藥藥效在臨床醫學中的研究是中醫中藥在臨床應用研究的首要條件,中藥,無論是復方還是單味,其方法和物質基礎都不同于西藥,由于中藥的成分復雜,可通過多個途徑整合而返回作用,在藥效上也呈現多樣性,而中藥藥效的臨床特征以及藥效的研究技術發展也正體現了我國中藥的不斷發展和變化。
1.1中藥藥效臨床研究特征 ①中藥藥效臨床研究要以中藥理論為依據。中藥藥效是要根據中醫藥物的臨床應用為基礎的,對病癥進行辨證施治,藥物的配伍以及復方制劑必須要經過臨床驗證,并且有明確的功效以及適應范圍,針對藥物的特殊性以及用途,作針對性的藥效研究。例如中國中醫自古講究以"證"為基礎,辨證論治,強調證、法、方、藥之同的嚴格聯系及辨證分型,所謂"方從法出,法因證立",對于不同的病癥采用不用的處方配伍。②中藥藥效必須體現中醫用藥的特點,中醫以辨證論治為基礎,而且具有多方兼顧,調理周全的特點,但是由于中藥的復發成分比較復雜,制劑穩定性差,難于控制,其藥理研究及結果分析更為困難。而對中藥藥效的研究,對中藥制劑以及復發的改進和研究也提供了中藥的條件,對中藥研究水平及國際地位的提高,有著明顯的促進作用。此外,中藥藥效也體現了中醫在臨床應用中的理論基礎,治病看病癥是中醫首要條件,中醫的"證"是疾病的致病原因,癥狀、病位以及病邪的重要概括,在臨床上,通過"望聞問切"及患者的主觀感受來判斷[1~3]。
1.2 中藥藥效研究技術的發展 中藥藥效的臨床研究是在中藥藥物學在臨床應用的基礎上發展而來,這是中藥藥理學的重要組成部分。中藥藥效的的實現一般是通過實驗室研究,在動物或是其他類型的器官、組織、細胞、分子、基因水平等模型的基礎上,或者是在長期的臨床實踐中總結整合而成,多采用整體和個體進行綜合性的總結和實驗,來表明中藥藥物對機體的作用以及反作用,對疾病的防治療效,從而不斷擴展中藥的應用空間。
隨著世界醫學的融合和發展,各學科之間相互滲透和影響,相關的現代儀器設備開始應有于中藥藥效臨床研究中,如生物學,化學,病理生物學,電泳技術、血清藥理學、組織培養技術等方法和技術開始于中藥藥效學相互滲透,中藥藥效學正由宏觀開始走向微觀發展。
2中藥藥效在臨床中的重要意義
2.1中藥藥效研究可提高中醫藥學水平 中藥復方是我國中醫用藥最直接最重要的形式,通過對臨床中藥藥效的分析研究可以更好的尋找能代表中藥的總體藥效最佳成分以及氣配比的有效成分或有效部位,藥效研究可以揭示中藥復方的作用特點、作用機理、組方配伍理論的現代科學基礎,可賦予傳統的中醫藥理論以當代科學的內涵,提高中醫藥學水平。
2.2中藥藥效研究揭示中藥臨床多樣性應用 中藥藥效的研究正日益成為國內外藥學界的焦點,中藥作為我國傳統中醫的重要組成部分,其物質基礎和西藥有著本質的區別,一般來說,中藥無論是單味還是復方,都不是單一的化合物,其物質群是按照中醫理論進行的科學配伍,具有極大的靈活性和多效性,例如人參因含有人參皂甙類、脂肪酸、揮發油、氨基酸、糖類、黃酮、維生素、核苷及其他堿基等物質,具有改善中樞神經系統、循環系統、血液和造血系統、內分泌系統、免疫系統等多方面(靶點)功能,這不是單一的某一藥物的成分所能夠達到的。
2.3有利于發現中藥新用途及優化中藥制劑 中藥藥效一般直接作用于動物或者是人體的全身,如果用藥周全,實驗合理,往往會發現一種中藥對人體的多個系統有療效,不是單一的只針對一個觀測指標,這對于臨床研究發現藥物的新作用新用途以及優化中藥復方和制劑都是非常好的啟迪,如果將這種臨床藥效實踐加以驗證,那么,一種藥物多種用途便可應運而生,而且由一種處方可以通過不同制備工藝研制成要,臨床效果也會大大的不同,因此,藥效的臨床研究是優化中藥制備工藝的重要手段。
綜上所述,對中藥藥效的臨床研究是辯證看待中醫中藥學的重要方法,藥效也是檢測中藥療效的唯一標準,中藥是藥效的基礎,藥效臨床研究是中藥的延伸和實踐,同時,又進一步檢驗中醫藥學理論,這也正是中藥藥效與中醫藥的密切關系所在,只有深入研究中藥藥效在臨床中的實踐,才能對中醫藥學的安全性、有效性作出科學的評價。
參考文獻:
[1] 王四旺,等主編.《中藥藥效的研究和評價》[M].陜西科學技術出版社,2005