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【關(guān)鍵詞】 131I
甲亢 療效
131I已成為治療甲狀腺功能亢進(jìn)(簡稱甲亢)的主要方法之一 [1],該方法安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、療效較好、副作用較少、復(fù)發(fā)率低,已為廣大患者所接受?,F(xiàn)將131I治療的498例甲亢病患者進(jìn)行回顧性總結(jié)報(bào)道:
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 2006年6月-2010年5月,在本科接受治療的 Graves病患者498例,均經(jīng)臨床和輔助檢查確診,其中男154例,女344例,年齡14-69歲,平均36.2歲,病程1個(gè)月-22.5年,甲狀腺腫Ⅰ度132例(26.51%)、Ⅱ度310例(62.25%)、Ⅲ度56例(11.25%),16例術(shù)后復(fù)發(fā),438例內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療(ATD)效果差或復(fù)發(fā)隨防時(shí)間3-36個(gè)月。
1.2治療方法
1.2.1患者準(zhǔn)備,患者停用ATD及含碘食物至少1周,重癥患者用β受體阻滯劑ATP、輔酶A、細(xì)胞色素c等藥對(duì)癥治療。
1.2.2常規(guī)檢查,給患者進(jìn)行甲狀腺及吸131I試驗(yàn),血清FT3、FT4、TT3、TT4促甲狀腺激素(TSH),甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)甲狀腺微粒體抗體(TmAb)測定、心電圖、血常規(guī)、肝、腎功能生化檢查,結(jié)合觸診,超聲檢查確定甲狀腺質(zhì)量。
1.2.3確定131I治療劑量,參照文獻(xiàn)[1.2]及根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),用個(gè)體化131I劑量治療。給予每克甲狀腺組織131I劑量為2.96-4.44MBq/g(80-120μci),對(duì)甲狀腺較大的、24h吸131I率較高的、攝131I高峰提前、年齡較大、甲狀腺毒癥較重者適當(dāng)加大每克甲狀腺組織131I劑量,用公式計(jì)算總的131I劑量[2]。131I治療劑量[MBq 或μci]=甲狀腺質(zhì)量(g)×計(jì)劃每克甲狀腺組織攝取131I活度[MBq 或μci],甲狀腺24小時(shí)吸131I率。本組498例患者,最小給予2.5mci,最大給予12mci。凡病人需要的劑量>296MBq(8mci)分兩次給予,每次間隔至少3個(gè)月,一般約在半年.這樣做到能避免那些對(duì)131I很敏感的病人發(fā)生永久性甲低, 癥狀重者至少一周后給予ATD配合治療。
1.3隨訪分件方法
1.3.1隨訪時(shí)間:對(duì)498例患者進(jìn)行131I治療后3-6個(gè)月、1年、以后每隔0.5-1年的隨訪。通過臨床癥狀、甲狀腺縮小情況、實(shí)驗(yàn)室血清FT3、FT4、TSH測定、心電圖等檢查對(duì)甲狀腺毒癥、甲腫、Graves眼病及合并的甲亢性心臟?。ê喎Q甲心?。芷谛月楸缘绒D(zhuǎn)歸進(jìn)行隨訪。
1.3.2療效評(píng)價(jià),轉(zhuǎn)歸分為①痊愈或甲狀腺功能減低;②好轉(zhuǎn);③無效[3]
1.3.3 131I治療后甲低的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①具甲低臨床表現(xiàn)②血清FT3、FT4低于正常,TSH高于正常③對(duì)甲狀腺激素替代治療有臨床反應(yīng)。
1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)以x-±S,表示采用t值檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1總體療效498例Graves病患者,12次131I治療后甲低98例,占19.67%;甲功恢復(fù)正常300例,占60.24%;甲亢部分緩解90例,占18.07%;治療無效10例,占2.01%;總有效率97.99%。2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為0.80%;部分緩解無效患者經(jīng)重復(fù)治療后均取得明顯效果。
2.2早期反應(yīng)觀察,服131I后2周內(nèi)有少部分患者出現(xiàn)乏力、頭暈、面部發(fā)麻、惡心、食欲不佳,甲狀腺部位輕度壓痛等癥狀,個(gè)別患者出現(xiàn)甲亢癥狀加重,一般經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。1例出現(xiàn)疑似甲亢危象,經(jīng)內(nèi)科住院治療好轉(zhuǎn)。
2.3甲狀腺縮小情況,131I治療后6個(gè)月后甲狀腺質(zhì)量由治療前42.6±20.3g縮小至19.8±13.5g,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異高度顯著性(t=5.10 p
2.4 131I治療Graes眼病的效果:498例患者131I治療前伴眼病者,156例(31.33%),131I治療后眼病痊愈62例(39.74%),好轉(zhuǎn)60例(38.46%),無效30例(19.23%),加重4例(2.56%)總有效率為78.21%。
2.5 131I對(duì)甲心病的療效,并發(fā)甲心病者3例131I治療后均好轉(zhuǎn)
2.6 131I對(duì)周期性麻痹的療效,并發(fā)周期性麻痹者3例,131I治療后隨著甲狀腺毒癥完全控制而痊愈。
3 討論
3.1 作用機(jī)理及療效,131I治療Graves病是通過131I的β射線通過輻射生物效應(yīng)達(dá)到破壞病變的甲狀腺組織,減少甲狀腺激素的合成與分泌而達(dá)到治療目地。本科采用計(jì)算劑量法,對(duì)患者的個(gè)體情況根據(jù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合文獻(xiàn)給予個(gè)體化劑量,498例Graves患者經(jīng)一次131I治療總有效率97.99%,甲狀腺明顯縮小,除極個(gè)別患者患者出現(xiàn)甲亢癥狀加重外,少數(shù)患者2周內(nèi)出現(xiàn)輕微治療反應(yīng),復(fù)發(fā)率低。我們認(rèn)為131I治療Graves病安全、簡便、有效。
3.2 并發(fā)癥:甲低是131I治療Grave病最重要,最長見的并發(fā)癥:分為早發(fā)甲減低(1年內(nèi)發(fā)生)和晚發(fā)甲低(1年后發(fā)生)早發(fā)甲低是對(duì)甲腺組織直接破壞的結(jié)果[2],主要發(fā)生在甲腫較小和治療后甲腫體積顯著減小者[4],131I治療前應(yīng)根據(jù)病史、甲狀腺大小、檢查結(jié)果等綜合考慮所給131I劑量,盡量減少早發(fā)甲減后發(fā)生。131I治療后甲低屬醫(yī)源性甲低,病理生理學(xué)機(jī)制明確易于診治,主要用甲狀腺素替代治療。只要及時(shí)合理地補(bǔ)充甲狀腺激素,完全可以滿足和維持正常生理需要。
3.3 131I治療Graves病合并癥效果
131I治療Graves眼病的作用目前尚有爭議[4],在本組有重癥突眼者,在131I治療時(shí)配合使用激素(強(qiáng)地松),防止和及時(shí)控制131I治療后甲狀腺毒癥惡化或甲低,后期配合云克治療可進(jìn)一步改善131I治療Graves眼病的效果。同時(shí)我們的觀察結(jié)果還顯示131I對(duì)Graves病并發(fā)甲心病、周期性麻痹等均有良好療效。
經(jīng)服131I藥,一部份患者在3個(gè)月后復(fù)查,盡管甲功在短期內(nèi)未能降至正常(有些輕度偏高或偏低),這些情況不必急于給藥,觀察3個(gè)月后通過自身調(diào)整甲功可以恢復(fù)正常。如甲狀腺重量<25克的患者可以配合6-12個(gè)月的抗甲狀腺藥物治療效果最好。后期抗甲狀腺藥物不影響131I治療甲亢的療效,適當(dāng)給予小量細(xì)胞色素C、酶A三磷酸腺苷輔助131I治療即可減少甲亢高代射癥狀對(duì)患者造成的痛苦,緩解癥狀又避免甲狀腺濾泡破壞時(shí)釋放的T3、T4造成血液中T3、T4異常增高,做為消除甲亢危像隱患的一種較為理想輔助藥治療方法。
綜上所述,我們認(rèn)為Graves病只要無131I治療禁忌癥者均可作為首選治療方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尹柏元.臨床核學(xué)治療學(xué)[M].北京:人民軍區(qū)出版社,2003:73-81.
[2]譚天秧.臨床核醫(yī)學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1218-1250.
面部神經(jīng)又稱貝爾氏麻痹,是莖乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍神經(jīng)麻痹。早期主要是面神經(jīng)水腫、骨髓鞘或軸突有不同程度的變性,以莖乳突孔和面神經(jīng)管兩部分尤其明顯,少數(shù)病例呈間質(zhì)性神經(jīng)炎改變。主要臨床表現(xiàn)面部運(yùn)動(dòng)功能障礙。為了減少并發(fā)癥及后遺癥,促進(jìn)面部功能早日康復(fù),我科在物理治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的家庭護(hù)理指導(dǎo),收到了良好的效果。
1臨床資料
2006年7月至2008年7月我科門診收治了面神經(jīng)炎患者111例,均符合面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。左側(cè)面神經(jīng)炎84例,右側(cè)神經(jīng)炎27例,男81例,女30例;年齡3個(gè)月~60歲;病程最短36h,最長2個(gè)月。
2物理治療方法
2.1超短波治療
上海產(chǎn)WG-T型五官超短波電療機(jī),輸出功率≥25W,頻率40.68MHz,用直徑7.5cm圓形電極置于患側(cè)耳屏前(面神經(jīng)總干)與耳后乳突下,斜對(duì)置,皮膚間隙1cm,無熱-微熱量,10min/次,1次1d,10次為1個(gè)療程。
2.2電針治療
選用KDW-808型全能脈沖電療儀,主穴取地倉,頰車承漿,太陽、配穴為合谷,迎香、翳風(fēng)、曲池每次選擇2對(duì)主配穴,疏密波,耐受量20′,每日1次,10次為1療程。
3家庭護(hù)理指導(dǎo)
3.1心理護(hù)理指導(dǎo)
大多數(shù)患者突然起病,多表現(xiàn)為口眼歪斜、面部板滯、麻木、不能做皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作,漱口時(shí)不能含水,病側(cè)額紋消失,鼻唇溝變淺或消失,眼瞼閉合不全,迎風(fēng)流淚等,患者發(fā)現(xiàn)自己的容貌變丑,害怕見人。這時(shí)不少患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等情緒,有的心情緊張,有的擔(dān)心治不好而留下后遺癥而唉聲嘆氣,苦惱。根據(jù)患者不良的心理特征,對(duì)患者耐心解釋、安慰、同情、關(guān)心,緩解患者緊張的心理狀態(tài),穩(wěn)定患者的情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使之積極配合治療。
3.2起居護(hù)理指導(dǎo)
患者須注意休息,防寒保暖,忌冷水洗臉,盡量減少外出,外出時(shí)戴帽子和口罩,睡眠時(shí)勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇,避免風(fēng)寒刺激患者再患感冒?;紓?cè)面部可用熱敷法配合治療,眼瞼閉合不全的患者,指導(dǎo)睡前點(diǎn)眼藥,嚴(yán)重的帶眼罩,避免患結(jié)膜炎。
3.3飲食護(hù)理指導(dǎo)
面神經(jīng)炎患兒的味覺和咀嚼功能減退,常會(huì)出現(xiàn)飯菜卡在患側(cè)口腔的情況應(yīng)選用營業(yè)豐富,易消化吸收的軟食或半流質(zhì)飲食,進(jìn)食時(shí)多將食物放在健側(cè)稍后方,細(xì)嚼慢咽,應(yīng)經(jīng)常用開水漱口,消除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?,防止感染?/p>
3.4恢復(fù)期癱瘓面肌全段煉指導(dǎo)
為了幫助患者恢復(fù)表情肌的運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子進(jìn)行皺額、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練時(shí)按體操節(jié)奏進(jìn)行,每個(gè)動(dòng)作做二八呼或四八呼,每天進(jìn)行2~3次,直至康復(fù)。
3.5自我推拿按摩指導(dǎo)
指導(dǎo)患者用雙手做自我穴位按摩,患者雙手食指指腹放在自穴、陽白穴、太陽穴、翳風(fēng)穴、人中穴、地倉穴、風(fēng)池穴,適當(dāng)用力揉按,每個(gè)穴位0.5~1分鐘,拿捏癱肌用一手的拇指、食指、中指對(duì)合用力,拿捏面部癱肌0.5~1分鐘,按摩癱股:用一手手掌緊貼癱肌作環(huán)形按摩動(dòng)作0.5~1分鐘,以局部發(fā)熱為佳。每日早晚各進(jìn)行一次為宜。推拿按摩時(shí)注意按照健側(cè)肌運(yùn)動(dòng)方向按摩患側(cè),因面肌非常薄,按摩用力應(yīng)柔軟、適度、持續(xù)、穩(wěn)重。
4結(jié)果
經(jīng)過物理治療和家庭護(hù)理指導(dǎo),111例患者經(jīng)過1~4個(gè)療程治療,全部痊愈。經(jīng)過1個(gè)療程治療后痊愈49例,2~3療程治療后痊愈58例,4療程后痊愈4例,臨床療效評(píng)定痊愈:面部臨床癥狀消失,口角牽正眼瞼閉合良好,面部功能完全恢復(fù)。
5討論
面神經(jīng)炎采用超短波治療后局部血管擴(kuò)張,血液循環(huán)改善,能增強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能,在炎癥區(qū)吞噬細(xì)胞數(shù)明顯增多,血中抗體增加能有效消除炎性水腫。電針的治療作用主要是通過電流刺激穴位,調(diào)整人體組織功能,興奮神經(jīng)和肌肉,改善局部營養(yǎng)代謝,引起運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。調(diào)整肌張力,以利受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)和再生。使面肌發(fā)生被動(dòng)節(jié)律性收縮,通過鍛煉保留面部肌肉的功能,在治療的過程中實(shí)施周密的家庭護(hù)理指導(dǎo),患者進(jìn)行癱瘓面肌的鍛煉,自我按摩。能夠防止面肌痿縮,促進(jìn)患者面部功能早日康復(fù),縮短病程。能夠預(yù)防并發(fā)癥及后遺癥。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞: 支架;食管癌;并發(fā)癥
0 引言
食管癌放療前后常見的并發(fā)癥是狹窄、潰瘍及瘺形成,我院自1997-09/1999-06采用記憶合金食管支架治療放療前后食管癌并發(fā)癥31例,現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行臨床分析.
1 臨床資料
1.1 病例來源 31例患者中,男23例,女8例,年齡41~75歲,中位年齡54歲.包括食管氣管瘺或食管縱隔瘺6例,食管壁潰瘍或穿孔10例,食管重度狹窄15例.癥狀為飲食嗆咳、胸骨后疼痛或背痛、2~3度吞咽困難.全組隨訪率為86%,失訪按死亡計(jì)算,現(xiàn)死亡17例.
采用國產(chǎn)記憶合金支架,覆膜23個(gè),不帶膜8個(gè),長度40~100mm,直徑為20mm,其中28例設(shè)計(jì)有喇叭口.
1.2 操作方法 粘膜表面麻醉后,經(jīng)鼻下胃管,導(dǎo)入導(dǎo)絲,頭端位于胃內(nèi)后,撤除胃管.沿導(dǎo)絲將支架置入器放入,透視下定位,以狹窄或瘺為中心,支架至少包擴(kuò)原病變上下范圍1cm,釋放支架后撤出置入器,完成操作(圖1,2).2h后可進(jìn)流食,3d后進(jìn)普食.于術(shù)后第1日,第1周,1mo,3mo和6mo隨訪并造影觀察.
2 結(jié)果
2.1 近期療效 31例次支架置入均一次完成,癥狀改善.食管瘺患者嗆咳癥狀消失,潰瘍穿孔者胸痛癥狀減輕或消失.狹窄患者進(jìn)食較前順暢,3d后可進(jìn)普食.遠(yuǎn)期療效:支架置入后平均生存4.9mo.2例于3mo,5mo時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤由支架網(wǎng)孔長向管腔形成充盈缺損.所有支架均完全復(fù)張,無移位脫落,未見梗阻.瘺等復(fù)發(fā)征象.死亡病例中,2例大出血,2例腫瘤復(fù)發(fā),9例惡病質(zhì),4例其他.
2.2 不良反應(yīng) 胸痛9例,主要存在于伴有狹窄患者,均屬輕度疼痛,可自行或服用消炎痛在1~3wk內(nèi)緩解緩解.食管內(nèi)異物感3例.腹痛3例.少量出血5例.頑固性呃逆1例.
圖1 -圖2 略
3 討論
Segalin等[1] 160例食管支架治療表明:操作成功率為99.4%,放置后并發(fā)癥的發(fā)病率為11.3%.包括支架移位、未完全擴(kuò)張、未封閉瘺口、出血、持久異物感、心律失常及吸入性肺炎.出院時(shí)96.8%的患者吞咽困難緩解2個(gè)數(shù)量級(jí).平均生存期4.1mo.筆者31例食管支架置入治療并發(fā)癥僅為胸痛.出血及呃逆,可能與技術(shù)改進(jìn)和支架改良有關(guān).Adam等[2] 的隨機(jī)分組研究表明:覆膜支架26%有移位現(xiàn)象,無覆膜者不發(fā)生移位,但腫瘤可通過其網(wǎng)眼向管腔內(nèi)生長,發(fā)生率亦達(dá)26%.該組2例復(fù)發(fā)時(shí)可見腫瘤由網(wǎng)眼向管腔生長且出現(xiàn)梗阻表現(xiàn).Cwikiel等[3] 的對(duì)照研究表明:放療、化療和支架治療惡性食管梗阻引起的吞咽困難有效率分別為56%,49%,81%.筆者31例食管癌放療前后局部并發(fā)癥支架置入治療,取得了較好的效果,患者生存期間進(jìn)食基本正常,未出現(xiàn)屢或狹窄梗阻、支架移位等,延長了患者的生存時(shí)間.該方法是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、操作簡便、效果確實(shí)的治療手段.
參考文獻(xiàn)
[1]Segalin A,Bonavina L,Carazzone A et al.Improving results of esophageal stenting:a study on160consecutive unselected pa-tients [J].Endoscopy,1997;29(8)701-709.
銀屑病是一種以皮膚代謝障礙、產(chǎn)生慢性鱗屑性皮損為主要特征的頑固性和復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為紅色的丘疹或斑塊,皮損表面覆蓋銀白色鱗屑,輕輕搔抓鱗屑即可脫落。由于脫落的鱗屑為白色,故稱為銀屑病,有明顯的季節(jié)性,多數(shù)患者病情冬春季加重,夏季緩解。2003年12月-2007年1月,筆者運(yùn)用清熱消銀湯加減分型論治銀屑病120例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
120例患者均為本院門診病例,男性90例,女性30例;年齡18~50歲,平均32歲;病史最長者30年,最短者1個(gè)月,平均7.5年。病變處于進(jìn)行期58例,穩(wěn)定期42例,退行期20例。辨證分型:血熱型60例,血虛型31例,血瘀型20例,濕熱型9例。皮損類型:點(diǎn)滴狀38例,斑快型44例,地圖狀21例,環(huán)狀7例。關(guān)節(jié)病型及膿皰型銀屑病不列入本觀察范圍。1.2 辨證分型 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的證候分類。 1.2.1 血熱型 常見于進(jìn)行期,皮疹不斷增多,顏色焮紅,鱗屑干燥而厚,瘙癢較甚,常于夏季加重,伴有怕熱、大便干結(jié)、小便赤黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。1.2.2 血虛型
常見于靜止期,病程日久,皮疹不擴(kuò)展,或僅有少許新疹出現(xiàn),疹色不鮮紅,鱗屑干燥,伴頭暈眼花、面色蒼白、口干咽燥,舌質(zhì)淡紅,苔少,脈細(xì)或緩。
1.2.3 血瘀型
病期較長,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,皮損肥厚,疹色紫黯,鱗屑較厚難以刮除,有的呈蠣殼狀,或伴關(guān)節(jié)不利,舌質(zhì)黯紅或青紫,或見瘀點(diǎn)瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀。
1.2.4 濕熱型
皮疹多發(fā)于腋窩、腹股溝等部位,見紅斑、滲液或繼發(fā)感染,奇癢,多在陰雨季節(jié)加重,伴體倦乏力、胸悶納呆、尿黃、下肢沉重或帶下增多,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡滑。
2 治療方法
用清熱消銀湯加減治療。基本方:金銀花(后下)20 g,白鮮皮30 g,荊芥20 g,防風(fēng)15 g,雞血藤20 g,狼毒2 g,炙穿山甲6 g,紫草30 g,白芷15 g,連翹12 g,紅花12 g,桑白皮15 g,蟬蛻6 g,皂角刺6 g,烏梢蛇6 g,赤芍15 g,生地黃30 g,甘草6 g。隨證加減:偏血熱者加水牛角25 g、玄參12 g、牡丹皮12 g;偏血虛者加制何首烏12 g、當(dāng)歸9 g、熟地黃15 g;偏血瘀者加丹參30 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g;偏濕熱者加生薏苡仁30 g、蒼術(shù)9 g、土茯苓30 g;若鱗屑厚不易脫落加丹參40 g、黃芪60 g、當(dāng)歸30 g;若癢甚加苦參30 g、白蒺藜30 g;若斑塊硬厚加海藻15 g、昆布15 g。加水1 000 mL,煎取汁400 mL,分早晚兩次口服。3個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間注意皮膚清潔,嚴(yán)格戒煙酒,忌辛辣肉食之品,宜清淡食物,保持二便暢通,情志舒暢。
3 臨床療效
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
基本痊愈:皮損全部消退或消退90%以上;顯效:皮損消退70%~89%;有效:皮損消退30%~69%;無效:皮損消退30%以下或無改善。
3.2 結(jié)果
120例患者經(jīng)治療3個(gè)療程后,治愈68例,顯效27例,有效16例,無效9例,總有效率92.5%。有18例用藥1個(gè)療程即痊愈,多數(shù)病例需用藥2~3個(gè)療程。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)病例。詳見表1。 表1 120例銀屑病患者臨床療效統(tǒng)計(jì)(略)
4 典型病例
患者,男,32歲,2006年7月23日初診。自述全身起紅斑和銀白色鱗屑已3年余。曾多方治療,時(shí)有反復(fù)。3周前受涼感冒,加之飲酒后皮疹明顯增多,瘙癢難忍,發(fā)熱心煩,口渴便秘。刻診:全身皮損約占體表90%,基底黯紅,上覆銀白色鱗屑及大量皮疹,以頭皮、面部、胸背、雙下肢為重,舌紅,苔黃,脈細(xì)數(shù)。診斷:銀屑病(血熱瘀滯型)。治則:涼血清熱解毒,佐以活血祛風(fēng)。方藥:金銀花40 g,白鮮皮30 g,荊芥20 g,防風(fēng)15 g,雞血藤20 g,狼毒2 g,炙穿山甲6 g,紫草30 g,白芷15 g,連翹12 g,紅花12 g,桑白皮15 g,蟬蛻6 g,皂角刺6 g,烏梢蛇6 g,赤芍15 g,生地黃30 g,甘草6 g,白茅根30 g。14劑,水煎服,每日1劑。二診:服藥后口渴、便秘及皮膚瘙癢明顯減輕,皮疹變淡,鱗屑變薄,新疹出現(xiàn)減少,守方繼服14劑。三診:面部及胸背部疹色變淡,鱗屑變薄,疹塊縮小,逐漸吸收。頭皮及雙下肢皮疹吸收較慢,無新疹出,病情穩(wěn)定。上方去白茅根、紫草,減輕方中涼血藥劑量,加丹參30 g、黃芪15 g、當(dāng)歸6 g,繼服。四診:服藥月余,皮疹95%吸收,頭皮、面部、胸背及雙下肢皮膚已趨正常。再服藥半月余而痊愈,經(jīng)隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
5 討論
銀屑病屬于中醫(yī)“白疕”、“蛇虱”、“松皮癬”范疇。早在《諸病源候論》即有“但有匡部皮膚瘙癢,搔之白屑出”的描述,《醫(yī)宗金鑒·外科心法·白瘤》也有“干癬”、“風(fēng)癬”、“牛皮癬”等記載,其癥狀及好發(fā)部位都與本病相似。如“生于皮膚,形如疹疥,色白面癢,搔起白皮,由風(fēng)氣克于皮膚,血燥不能榮養(yǎng)所致”。根據(jù)臨床觀察,其發(fā)生原因?yàn)閮?nèi)外因相兼而發(fā)病。外因方面主要以風(fēng)邪為主,并為寒、濕、燥毒等相兼致病;內(nèi)因方面多注重血分的變化,其中以血熱、血虛、血瘀為常見的發(fā)病原因。病變?cè)缙?,血分熱盛,毒熱入營,熱伏血絡(luò),則紅斑泛布,疹色鮮紅,續(xù)出不已;熱傷營陰,脈絡(luò)瘀阻,氣血運(yùn)行不暢,則起丘疹、斑疹;濕熱浸則皮膚糜爛流液;熱盛耗傷營陰,肌膚失養(yǎng),則肌膚甲錯(cuò);病久陰血暗耗,氣血失和,化燥生風(fēng),或經(jīng)脈阻滯,氣血凝滯不通,則纏綿難愈,甚或筋骨失養(yǎng)而關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限。
清熱消銀湯以祛風(fēng)解毒、活血化瘀立法組方,方中金銀花、連翹、紫草、桑白皮、赤芍、生地黃清熱涼血,使血熱得解,蘊(yùn)毒得清;荊芥、防風(fēng)、白芷、蟬蛻、皂角刺祛風(fēng)止癢,透肌膚之邪以外達(dá);雞血藤、炙穿山甲、紅花、烏梢蛇活血化瘀;白鮮皮、狼毒、甘草清熱燥濕。諸藥合用使熱毒得清,風(fēng)燥得去,陰血充暢,其效自彰。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,清熱解毒類中藥具有清除真皮水腫、控制感染灶、抑制表皮細(xì)胞過度增殖、抗炎、抑制體液免疫的作用;活血化瘀藥能夠擴(kuò)張血管,進(jìn)一步改善炎癥反應(yīng),改善微循環(huán),糾正血液流變學(xué)異常,促使細(xì)胞增殖病變的轉(zhuǎn)化或吸收,與祛風(fēng)藥同用,還具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能和抗炎的作用。
值得強(qiáng)調(diào)的是,方中君藥金銀花要重用,并宜后下,因銀屑病其病位在表,《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“清陽實(shí)四肢,濁陰歸六府?!苯疸y花久煎則可得其味,短煎則取其氣。氣輕屬陽,清陽走表,外透皮膚,直搗病穴。因此療效顯著。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎;中藥灌腸;微波理療;西藥
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎是因產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、感染性傳播性疾病、鄰近器官炎癥蔓延、宮內(nèi)節(jié)育器等原因所致。由于本病是婦科常見病、多發(fā)病,好發(fā)于育齡期婦女,且病程長、治愈率低,近年來發(fā)病率逐漸上升。目前國內(nèi)各家醫(yī)院幾乎都在開展對(duì)慢性盆腔炎的藥物治療,主要以抗炎為主,有的加以胎盤組織液或糜蛋白酶促炎癥吸收,中藥及理療等治療手段也有應(yīng)用,方法很多,沒有定規(guī),療效均不確切。本院從慢性盆腔炎病因病理人手,在學(xué)習(xí)和吸收各種治療技術(shù)與手段的同時(shí),在臨床實(shí)踐中不斷探討和完善了中、西醫(yī)藥物加微波理療聯(lián)合對(duì)慢性盆腔炎的治療方法,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集2006年3月至2009年3月在本院住院的盆腔炎癥性疾病90例,年齡18~62歲,平均25.8歲,均有性生活史。已婚77例,經(jīng)產(chǎn)婦57例,未產(chǎn)婦20例;未婚同居13例,絕經(jīng)3例。放置宮內(nèi)避孕器25例,原發(fā)不孕2例,繼發(fā)不孕4例。人工流產(chǎn)史38例,最多的1例8次;曾患急慢性盆腔炎者8例,其中4例盆腔膿腫,闌尾炎保守治療病史4例。既往曾行剖宮產(chǎn)術(shù)11例,子宮肌瘤剝除術(shù)2例,卵巢囊腫剝除術(shù)1例,宮外孕手術(shù)3例,闌尾炎手術(shù)4例。此次有明顯誘發(fā)因素12例:人流術(shù)后5例,藥物流產(chǎn)2例,宮內(nèi)節(jié)育器取出1例,性生活后發(fā)病2例,卵巢畸胎瘤術(shù)后1例,輸卵管膿腫清除術(shù)后1例。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組50例,對(duì)照組40例,兩組年齡、病程及病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05 ),具有可比性。
1.2 治療方法 ①觀察組:月經(jīng)來潮后,靜脈滴注西藥氧氟沙星100 ml、替硝唑200 ml,2次/d,同時(shí)微波照射0.5 h,2次/d;月經(jīng)干凈后中藥灌腸。處方:蒲公英、魚腥草、紫花地丁、黃芩、黃柏各30 g,鴨跖草、紅藤各40 g,敗醬草20 g,三棱、莪術(shù)各15 g,延胡索12 g,加水浸泡30 min,文火濃煎至120 ml左右,待溫度30°~40°時(shí),紗布過濾后保留灌腸,用一次性輸液器,灌腸時(shí)將輸液器的主管、排氣管插入藥瓶內(nèi),掛于輸液架上,拔去輸液針頭。用軟皂棉球輸液管及周圍,將輸液管緩慢插入約10 cm,調(diào)節(jié)滴速,大約30 min滴完。灌腸宜在晚上臨睡前進(jìn)行,保留至次晨則更好。1次/d,7 d為1個(gè)療程;②對(duì)照組:月經(jīng)來潮后單純靜滴氧氟沙星100 ml、替硝唑200 ml,2次/d,7 d為1個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)療程。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例均有慢性盆腔炎的癥狀,如一側(cè)或兩側(cè)下腹部疼痛、墜脹、腰痛、帶下量多、月經(jīng)失調(diào)、痛等。婦科檢查有不同程度的子宮、附件壓痛,宮頸舉痛,子宮活動(dòng)受限,附件區(qū)增厚、包塊等。B超提示不同程度的盆腔積液,附件區(qū)有包塊和輸卵管增粗。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀體征均消失,B超檢查附件區(qū)包塊及積液消失,停藥6個(gè)月后不復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀體征基本正常,B超檢查附件區(qū)包塊縮小1/2以上,盆腔積液最大直徑縮小2/3以上;好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征有所改善,B超檢查附件區(qū)包塊縮小不足1/2,盆腔積液最大直徑縮小1/3 - 2/3;無效:臨床癥狀體征及B超檢查均無改善。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理; 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P
2 結(jié)果
觀察組治療50例,痊愈28例(56.0%),好轉(zhuǎn)12例(24.0%),有效7例(14.0%),無效3例(6.0%)。有效率為(94.0%)。對(duì)照組治療40例,痊愈16例(40.0%),好轉(zhuǎn)8例(20.0%),有效6例(15.0 %),無效10例(25.0%)。有效率為(75.0%)。但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
引起盆腔生殖器炎癥的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌?,F(xiàn)性傳播的病原體亦漸多,如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒等,急性期時(shí)廣譜抗生素及藥敏試驗(yàn)后對(duì)癥應(yīng)用有效抗生素,收到較好的治療效果。但若治療不徹底或再次感染,可轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎。
慢性盆腔炎為急性盆腔炎患者未徹底治愈或體質(zhì)較差、病程遷延日久所致?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,盆腔炎是因產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后,或?qū)m腔內(nèi)手術(shù)后以及宮內(nèi)節(jié)育器、經(jīng)期衛(wèi)生不潔、不潔性生活等使病原體侵入,或由臨近器官炎癥直接蔓延所致,其基本病理改變?yōu)榕枨粌?nèi)炎性滲出,器官粘連,局部組織瘢痕增生[2]。慢性盆腔炎屬中醫(yī)“癥瘕”、“不孕”、“痛經(jīng)”等范疇。臨床上慢性盆腔炎以濕熱瘀結(jié)證最為多見。盆腔位居下焦,易受濕濁病邪侵襲而為患,當(dāng)經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛正氣不足,或素體稟賦不足難以抗邪,濕濁邪毒乘虛而入,蘊(yùn)結(jié)下焦,邪與血?dú)庀嗖?日久瘀化為熱,熱毒內(nèi)熾而發(fā)為盆腔炎。治療中熱易消而濕難除,濕邪易滯留沖任、胞宮而轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。同時(shí)因婦人以血為本,以肝為用,其生理特點(diǎn)常為肝郁血虛,肝郁則內(nèi)火易生,又與滯留之濕邪交結(jié)成濕熱。日久則產(chǎn)生瘀結(jié)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過對(duì)慢性盆腔炎患者腹腔液成分變化的研究,發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者存在嚴(yán)重的免疫功能紊亂,激活的免疫細(xì)胞過多的分泌一系列炎性介質(zhì),如抗體、細(xì)胞因子及生長因子,促進(jìn)盆腔結(jié)締組織及纖維組織的進(jìn)一步增生而加重病情[3],而通過對(duì)慢性盆腔炎患者微循環(huán)、血液、流變的研究,發(fā)現(xiàn)患者多表現(xiàn)高粘滯血癥狀態(tài)和微循環(huán)的異常改變[4],從微觀上揭示了慢性盆腔炎“血瘀”證的實(shí)質(zhì)。治療慢性盆腔炎應(yīng)在月經(jīng)期進(jìn)行,才能取得最好的治療效果,其作用機(jī)制是:月經(jīng)期宮腔內(nèi)及陰道內(nèi)pH值的改變及流血使細(xì)菌繁殖活躍,月經(jīng)期用大量的抗生素可使細(xì)菌消滅在繁殖前或繁殖期;月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫,形成新的內(nèi)膜,可使感染的內(nèi)膜剝落,從而生長出新的無感染的內(nèi)膜;月經(jīng)期盆腔充血,使得藥物利于滲透。
慢性盆腔炎的感染致病菌是革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌及淋球菌,在臨床上采用經(jīng)期靜滴對(duì)這些細(xì)菌敏感的氧氟沙星、替硝唑等,取得一定療效。但慢性盆腔炎的病理改變主要是炎性滲出、粘連和結(jié)締組織增生,甚至形成大小不等的腫塊,抗菌藥物到達(dá)炎癥部位的量很少, 且長期使用抗生素易致耐藥菌產(chǎn)生及二重感染。本觀察組除靜脈點(diǎn)滴西藥抗生素外,還給與患者中藥灌腸加微波治療,灌腸使用的藥方有清熱利濕解毒化瘀,行氣活血止痛之效。微波溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退,緩解組織粘連增生。內(nèi)外合治能提高療效、縮短療程,比對(duì)照組臨床療效顯著提高,臨床觀察還表明,此法避免了長期口服或靜脈用藥而引起的毒副作用對(duì)身體的傷害。因此,西藥靜滴配合中藥灌腸加微波療法治療慢性盆腔炎是一種行之有效的治療方法,臨床效果滿意,值得推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京中國醫(yī)藥科技出版社,2002:243-253.
[2] 孫慧謹(jǐn),江芹,霞.慢性盆腔炎血液流變學(xué)的研究.中國微循環(huán),1999,3(1):49-50.
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“xx瑜伽”將印度瑜伽、芭蕾舞、古典舞巧妙的融合。xx老師曾在上海灘的美格菲、貝菲特、建力寶、飛揚(yáng)、依莉莎等特邀教練,上海金茂大廈君悅大酒店、XX區(qū)市政府、安利(中國)公司作指導(dǎo)培訓(xùn),還為中國xeo俱樂部春節(jié)聯(lián)歡會(huì)、安利華東地區(qū)等單位表演,2XX4年其照片被刊登在藝術(shù)家雜志上。崔老師有多年豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、不斷總結(jié)并開創(chuàng)了這種科學(xué)與藝術(shù)相結(jié)合的健身方式。xx瑜伽以人為本,根據(jù)不同的年齡段,不同的需求給予不同的訓(xùn)練模式,可以達(dá)到調(diào)理、減壓、排毒、減肥、塑身的功效。讓受訓(xùn)者只要通過一段時(shí)間的訓(xùn)練都能達(dá)到滿意的效果,倍受會(huì)員的好評(píng)和認(rèn)可,崔老師有一整套完整的運(yùn)動(dòng)體系統(tǒng)和市場管理模式。
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xx瑜伽愿與全國各地加盟商一起營造屬于我們女性自己的健康、優(yōu)雅、美麗的新事業(yè)!
一、加盟項(xiàng)目
印度古典瑜伽
時(shí)尚形體瑜伽
理療瑜伽
二、場館要求:
1、特許加盟商有產(chǎn)權(quán)明晰且可正常使(租)用三年以上的店面。
2、特許加盟商有正規(guī)的營業(yè)執(zhí)照。
3、場館設(shè)施包括練功專用鏡子、前臺(tái)接待處、更衣室、休息室、淋浴間、衛(wèi)生間、音響設(shè)備、瑜伽墊子、座椅、體重測量儀、飲水機(jī)、室內(nèi)廣告、專線電話、咨詢服務(wù)等;
三、加盟費(fèi)用
一級(jí)加盟費(fèi):人民幣2XXXX元
場館面積:80— 1XX平米
有效期限:18個(gè)月
配送及服務(wù):
培訓(xùn)2名教練(時(shí)尚形體瑜伽、印度古典瑜伽、理療瑜伽、流瑜伽)
20條瑜伽形體墊子(郵費(fèi)自理)
專業(yè)瑜伽(教練)服2套
瑜伽音樂5碟
五套瑜伽書籍
訓(xùn)練廳背景墻面掛圖二張
會(huì)員金銀年卡各1XX張
加盟xx瑜伽臺(tái)面銅牌一塊
技術(shù)更新與上海同步
合同期滿后第二年若繼續(xù)執(zhí)行雙方所簽合同,每年收取36XX元技術(shù)管理費(fèi),教練培訓(xùn)每科收取50%的培訓(xùn)費(fèi)。
二級(jí)加盟費(fèi):人民幣38XX0元
場館面積:2XX平米以上
有效期限:36個(gè)月。
配送及服務(wù):
培訓(xùn)3名教練(現(xiàn)代瑜伽形體、印度古典瑜伽、理療瑜伽、流瑜伽)
瑜伽(教練)服3套。
訓(xùn)練廳墻面背景圖二張
30條瑜伽形體墊子
6個(gè)瑜伽音樂碟
5套瑜伽書籍
xx瑜伽臺(tái)(壁)銅牌各一塊
會(huì)員金銀年卡各3XX張
技術(shù)更新與上海同步
保護(hù)范圍:兩公里內(nèi)不開設(shè)第二家加盟場館
合同期滿后第三年若繼續(xù)執(zhí)行雙方所簽合同,每年收取48XX元技術(shù)管理費(fèi),教練培訓(xùn)每科收取50%的培訓(xùn)費(fèi)。
三級(jí)加盟費(fèi):人民幣46XX0元
場館面積:3XX平米以上
有效期限:48個(gè)月。
配送及服務(wù):
培訓(xùn)5名教練(現(xiàn)代瑜伽形體、印度古典瑜伽、理療瑜伽、流瑜伽)
瑜伽(教練)服5套。
訓(xùn)練廳墻面背景圖二張
40條瑜伽形體墊子
8個(gè)瑜伽音樂碟
5套瑜伽書籍
xx瑜伽臺(tái)(壁)銅牌各一塊
會(huì)員金銀年卡各5XX張
技術(shù)更新與上海同步
保護(hù)范圍:五公里內(nèi)不開設(shè)第二家加盟場館
合同期滿后第三年若繼續(xù)執(zhí)行雙方所簽合同,每年收取48XX元技術(shù)管理費(fèi),教練培訓(xùn)每科收取50%的培訓(xùn)費(fèi)。
加盟費(fèi)用須一次性付清,加盟費(fèi)的支付是合同生效的前提條件,該費(fèi)用不予退還。
四、繳納方式:特許加盟方需一次性以現(xiàn)金或匯款的方式交納上述款項(xiàng),總部收到上述款項(xiàng)后,立即開據(jù)正式收據(jù)于特許加盟商。
五、銷售:
瑜伽服裝:各種瑜伽服裝,瑜伽表演服;
瑜伽墊,加盟商統(tǒng)一價(jià)格。
六、教練費(fèi)用
如需總部派遣教練,費(fèi)用由乙方支付:教練每月完成30節(jié)課以內(nèi)(含30節(jié))應(yīng)支付底薪28XX元,從第31節(jié)課開始每節(jié)課提成70元;不足30節(jié)課,應(yīng)支付底薪28XX元。
總部派遣教練上課期間,特許加盟方須為教練免費(fèi)提供安全的食宿條件,包括兩次正餐;一間安全適宜的休息室;提供教練的往返臥鋪車票;教學(xué)期間安排教練每月休假4天,節(jié)假日除外,具體時(shí)間可與教練協(xié)商。
七、債券債務(wù)
加盟商自負(fù)盈虧,總部不承擔(dān)任何債務(wù)權(quán)。
特許加盟商場館開業(yè)時(shí),崔老師及一名助手可應(yīng)邀前來剪彩,崔老師將免費(fèi)為會(huì)員上三天公開課,以擴(kuò)大特許加盟商場館的知名度。
以上協(xié)議自簽約之日起生效
xx瑜伽健身中心
總部地址:
電話:
甲方(簽字 蓋章): 乙方(簽字 ):
方法:利用回顧性分析的方法研究和比較對(duì)我院于2010年1月1日-2012年12月31日期間收治的90例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析。將患者隨機(jī)分為3組,A組患者總計(jì)30例應(yīng)用單藥培哚普利進(jìn)行治療,B組患者總計(jì)30例應(yīng)用單藥纈沙坦進(jìn)行治療,C組患者總計(jì)30例應(yīng)用培哚普利聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療。
結(jié)果:C組的總有效率顯著高于A組、B組的總有效率,C組和A組、B組的組間差異具有顯著性(P0.05),3組患者通過相應(yīng)治療后,3組患者治療后的心功能情況相比較治療前均有不同程度的改善,C組的改善情況要比A組和B組更加顯著,C組和A組、B組的組間差異具有顯著性(P
結(jié)論:培哚普利聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭患者具有很好的臨床療效,并且具有良好的安全性,值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。
關(guān)鍵詞:培哚普利纈沙坦慢性心力衰竭療效安全性
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801(2013)09-0013-01
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是臨床心血管內(nèi)科上常見且多發(fā)的臨床重癥之一。尤其以中年和老年患者的數(shù)量居多,臨床上常用培哚普利以及纈沙坦進(jìn)行治療,為進(jìn)一步探討其治療效果,利用回顧性分析的方法研究和比較對(duì)我院于2010年1月1日-2012年12月31日期間收治的90例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析,通過對(duì)其臨床診斷以及治療效果進(jìn)行回顧性分析取得了良好的效果,現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。利用回顧性分析的方法研究和比較對(duì)我院于2010年1月1日-2012年12月31日期間收治的90例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析,其中男性患者48例,女性患者42例,年齡跨度為25-75歲,平均年齡為(58±3.9)歲,其中所有患者均經(jīng)臨床確診為慢性心力衰竭患者[1]。而且比較患者其他的資料,相互之間沒有顯著性差異,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。
1.2治療方法。將患者隨機(jī)分為3組,A組患者總計(jì)30例應(yīng)用單藥培哚普利進(jìn)行治療:早期每天口服培哚普利2mg,連續(xù)服用一周之后增加服藥劑量為每天4mg;B組患者總計(jì)30例應(yīng)用單藥纈沙坦進(jìn)行治療:早期每天口服纈沙坦40mg,連續(xù)服用一周之后增加服藥劑量為每天80mg;C組患者總計(jì)30例應(yīng)用培哚普利聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療:早期每天口服培哚普利2mg+纈沙坦40mg,連續(xù)服用一周之后增加服藥劑量為每天培哚普利4mg+纈沙坦80mg。治療療程為3個(gè)月時(shí)間。然后將3組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析,分析探討3組患者療效的結(jié)果。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者慢性心力衰竭癥狀完全消失,心功能恢復(fù)至I級(jí)或者心功能改善2級(jí),身體恢復(fù)正常,生活完全能夠自理;有效:患者慢性心力衰竭癥狀基本消失,心功能改善2級(jí),身體狀況有所改善,生活基本能夠自理;無效:患者在治療前后病癥沒有明顯改變甚至加重[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用,X2檢驗(yàn)。差異具有顯著性P
2結(jié)果
2.1治療效果。A組治療總有效率為73.33%,B組治療總有效率為70.00%,C治療總有效率為90.00%,C組的總有效率顯著高于A組、B組的總有效率,C組和A組、B組的組間差異具有顯著性(P
2.2心功能情況。3組患者治療前心功能情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),3組患者通過相應(yīng)治療后,3組患者治療后的心功能情況相比較治療前均有不同程度的改善,C組的改善情況要比A組和B組更加顯著,C組和A組、B組的組間差異具有顯著性(P
2.3不良反應(yīng)情況。A組出現(xiàn)一過性低血壓2例,B組1例,C組1例。調(diào)整劑量后繼續(xù)應(yīng)用,A組出現(xiàn)刺激性咳嗽3例,B組出現(xiàn)3例,C組出現(xiàn)2例,均能耐受,繼續(xù)治療。3組患者經(jīng)治療后癥狀均有改善。
3討論
本次研究結(jié)果中,A組治療總有效率為73.33%,B組治療總有效率為70.00%,C治療總有效率為90.00%,C組的總有效率顯著高于A組、B組的總有效率,C組和A組、B組的組間差異具有顯著性(P0.05),3組患者通過相應(yīng)治療后,3組患者治療后的心功能情況相比較治療前均有不同程度的改善,C組的改善情況要比A組和B組更加顯著,C組和A組、B組的組間差異具有顯著性(P
綜上所述,培哚普利聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭患者具有很好的臨床療效,并且具有良好的安全性,值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
只為結(jié)識(shí)異力元
今年5月29日,吉林松原長嶺縣的孟慶武向朋友借了50元錢,偷偷登上去往沈陽的火車。到沈陽石油賓館參加一場主題為“營造和諧平衡,健康屬于我們”的論壇。該論壇為期三天,眾多患者從全國各地趕來,互相交流彼此的病史及經(jīng)驗(yàn),同時(shí)大會(huì)主辦方收集眾多患者的反饋信息,為大家做后期的跟蹤服務(wù)。
孟慶武原是《現(xiàn)代營銷》的忠實(shí)讀者,多年來一直在關(guān)注雜志,尋找適合自己的項(xiàng)目。這次經(jīng)朋友介紹前往參加“異力元螞蟻粉膠囊”論壇。本來妻子很是反對(duì),怕他把路費(fèi)搭進(jìn)去,但是孟慶武態(tài)度很堅(jiān)定。為了能參加論壇,和妻子謊稱到公主嶺探親,同時(shí)動(dòng)身前往沈陽。三天后,遍尋不到孟慶武蹤跡的妻子焦急地打電話詢問,才知道他在沈陽。孟慶武在論壇現(xiàn)場做了六分鐘左右的發(fā)言,講述自己對(duì)異力元螞蟻粉膠囊的信心及市場的廣闊前景和挖掘性。贏得在場觀眾熱烈的掌聲。會(huì)上還有很多患者講述了對(duì)
力元螞蟻粉膠囊的感謝,讓孟慶武深刻感受到了患者對(duì)這種產(chǎn)品的認(rèn)可度和信心。
患者現(xiàn)場講病史
親身受益再加盟
六十多歲的老太太高淑云是河北承德人,多年糖尿病史引發(fā)了糖尿病并發(fā)癥、風(fēng)濕等疾病。她的女兒為她買過近兩萬元的其他保健品都沒能讓病癥有明顯起色。在得知了異力元的神奇療效后就買來服用,效果明顯。使用一年多后,她的各種并發(fā)癥都有了明顯好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)今的高老太不僅精神狀態(tài)非常好,而且紅光滿面。后來她放棄了年收入十多萬的餐飲行業(yè)工作,開始做抖力元的健康輔導(dǎo)員,這次專門前來感謝舁力元給她帶來的全新生活及把她帶入異力元大家庭。講到動(dòng)情處,這位已經(jīng)年逾六十的老太太不僅熱淚盈眶。抖力元把高老太帶入了一種全新的生活,對(duì)高老太來說,異力元就好似給了她生命第二春的恩人。她要讓舁力元帶給大眾健康,并將終身以此為己任。
黑龍江雞西的劉麗,幾年前就總覺得口渴,走到哪都帶一瓶水,有時(shí)剛喝完水還覺得口干。兩年內(nèi)體重由148直線降到了125斤??伤耘f沒有在意,直到一個(gè)朋友提醒她說,糖尿病有三多一少的癥狀。血糖化驗(yàn)后她才知道自己患上了糖尿病,從此開始了漫長的服藥史。降糖藥吃了不少,卻沒有真正有效。2004年2月12日,朋友向她介紹了舁力元螞蟻粉膠囊,對(duì)調(diào)節(jié)血糖有很好的功效。她抱著試試看的態(tài)度買了一盒。半個(gè)月后便秘問題首先解決;一個(gè)多月后,血糖下降,風(fēng)濕和肩周炎的病癥明顯減輕,各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)自如;兩個(gè)月后,藥物初步效果逐漸顯現(xiàn)。周身有力,精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),走路上下樓也不覺得費(fèi)勁了。過去“三多一少”的癥狀逐漸消失,各種癥狀都得到很好的改善。就像換了個(gè)人似的。她說:“七年的糖尿病給我的身體造成了極大傷害。并發(fā)癥影響致使我又患上了心臟病、頸椎病、右肩肩周炎及風(fēng)濕、腦供血不足、手腳麻木等,再加上便秘、整天四肢無力,剛四十七就帶上了二百多度的老花鏡。這幾年,簡直折磨得我都不想活了。如果不是異力元,真不知道我現(xiàn)在會(huì)是什么樣子。我非常感謝異力元,因?yàn)榕c它的結(jié)緣,我和身邊的糖尿病患者都從痛苦的深淵中解脫出來了。異力元給我和家人帶來了福音,也給了我括下去的勇氣、信心和力量。我也要加入異力元的大家庭,為更多的人帶來健康的福音。”
現(xiàn)場的患者在論壇結(jié)束前齊聲高喊:“營造和諧平衡,健康屬于我們?!?/p>
親眼見證神奇療效
當(dāng)場拍板就加盟
親眼見證這么多患者因異力元而從痛苦的病癥中走出,孟慶武心有所動(dòng),他現(xiàn)場就和異力元廠家商談合作事宜?;氐郊依锊痪煤缶统闪⒘恕熬G洲健康輔導(dǎo)中心”,致力于為廣大患者帶來健康福音,并指導(dǎo)他們科學(xué)服用。他有一個(gè)終極目標(biāo):“讓更多的人結(jié)識(shí)異力元,給大眾帶來健康。我本身是《現(xiàn)代營銷》的忠實(shí)讀者,現(xiàn)在站在讀者的角度為大家考慮,只要是對(duì)大家有利的事,我就愿意去做?!辟|(zhì)樸的話語是他內(nèi)心真實(shí)的想法。他歡迎廣大讀者踴躍咨詢,期待給大家提供更多機(jī)會(huì)選擇適合自己的項(xiàng)目。
相關(guān)信息:異力元螞蟻粉膠囊是一種保健類藥品,內(nèi)有螞蟻、靈芝等珍貴藥材配方。適應(yīng)虛損類疾病如:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛、腰間盤脫出、頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、肩周炎、滑囊炎、四肢麻木發(fā)冷、高血壓、高血脂、血稠、冠心病、腦血栓后遺癥、腎積水、胸積水、肝腹水、支氣管炎、哮喘、胃病、胃腸痙攣、結(jié)腸炎、便秘、糖尿病腎虛、陽痿、遺精、甲狀腺功能紊亂、乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)、子宮寒冷、輸卵管堵塞、產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后缺乳、婦科炎癥、男女不孕癥、尿頻、兒童假性近視、發(fā)育遲緩、偏食厭食、乙型肝炎、膽囊炎、各種肌瘤、肌膚炎(各種皮炎、體癬)、痔瘡、青光眼、老花眼、鼻炎、脫發(fā)、生發(fā)、青春痘、失眠健忘、長期感冒、更年期綜合癥、美容養(yǎng)顏、抗疲勞、抗衰老、帕金森氏綜合癥、兒童多動(dòng)癥、雷諾氏癥、白塞氏綜合癥、重癥肌無力、植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)病、神經(jīng)官能癥均有較好的療效。
吉林松原綠洲健康輔導(dǎo)中心
凈鮮鮑魚250克。
配料:
紅蘿卜50克,鮮筍50克,青辣椒50克,韭黃50克,水發(fā)冬菇50克,蒜茸1克,姜絲1、5克。
調(diào)料:
精鹽5克,芡湯35克,紹酒10克,濕淀粉10克,凈芫茜25克,芝麻油5克,花生油500克。
制法:
1、將鮑魚、紅蘿卜、鮮筍、青辣椒、冬菇分別切成長6厘米,寬0.3厘米的絲狀。將鮑魚絲放入炒鍋滾至熟,倒入漏勺濾去水;再將紅蘿卜絲、鮮筍絲放入炒鍋,加精鹽至熟,倒入漏勺濾去;