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急診臨床診療實踐過程可分五步:一是,患者急診就醫(yī)時根據(jù)自身經(jīng)驗和患者臨床癥狀、體征極其發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)問題,并如何處理需要解決的問題。即確定臨床實踐中的問題。二是,通過醫(yī)學(xué)檢索學(xué)知識搜索臨床發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題文獻(xiàn),通過文獻(xiàn)以此獲得解決急診臨床實踐中問題得科學(xué)依據(jù)。三是,對文獻(xiàn)進(jìn)行評價。
二、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)實踐中對急診醫(yī)療人才的培養(yǎng)
注重在職急診醫(yī)師醫(yī)療各學(xué)科的能力全面培養(yǎng),并能掌握一項高、尖、專的專項技術(shù)并靈活掌握循證醫(yī)學(xué)思維在臨床中結(jié)合經(jīng)驗;加強(qiáng)對本科、碩士循證醫(yī)學(xué)思維和急診醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí),做好臨床實踐中的帶教工作;開展專業(yè)技能大賽,加強(qiáng)技能熟練度,定期講座接受急診及循證醫(yī)學(xué)的最新前沿動態(tài)和技術(shù)推廣,組織討論會,對循證醫(yī)學(xué)思維在急診臨床實踐中遇到的難題進(jìn)行討論,集思廣益解決問題,相互傳授經(jīng)驗等;社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索知識,為基層急診工作提供科學(xué)依據(jù)保障。
三、循證醫(yī)學(xué)思維在急診醫(yī)學(xué)診療實踐中的局限性
循證醫(yī)學(xué)是一種較以往依賴臨床經(jīng)驗醫(yī)學(xué)更適合于臨床醫(yī)療實踐的科學(xué)決策方法,其要點(diǎn)是將已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)作為基礎(chǔ)指導(dǎo)獲得科學(xué)的證據(jù)應(yīng)用到具體的急診臨床診療問題之中。然而,由于一些不典型的臨床表現(xiàn)和錯綜復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維診療就突顯了其局限性。急診醫(yī)學(xué)應(yīng)努力改善用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)的質(zhì)量,在獲取最佳臨床證據(jù)的同時靈活處理其他相關(guān)影響因素。因為急診科的診療工作的自身特點(diǎn)為病情急、家屬情緒急、這樣就要求了急診的診療速度要快,而循證醫(yī)學(xué)是以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)獲得科學(xué)依據(jù)的診療思維,這就要求了在急診臨床實踐工作以外需要大量閱讀文獻(xiàn)并結(jié)合科學(xué)依據(jù)做好總結(jié)匯總工作。當(dāng)然,在急診醫(yī)療實踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還有待逐步完善。
四、結(jié)語
1.1臥床休息:活動增加機(jī)體的耗氧量,增加心臟負(fù)擔(dān),使心肌梗死面積增大,同時增加心力衰竭的風(fēng)險,因此應(yīng)停止任何活動,絕對臥位或坐位休息,對無并發(fā)癥的患者絕對臥床休息1~3d,第3天后可鼓勵患者在床上進(jìn)行肢體活動,第4~5天就可下床走動。活動時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,運(yùn)動量應(yīng)循序漸進(jìn),以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。若無不適可根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加活動量;若出現(xiàn)心臟不適或氣短等應(yīng)及時停止運(yùn)動。對病情不穩(wěn)定及高危患者(如高齡、嚴(yán)重高血壓及糖尿病患者)臥床時間適量延長。臥床時注意下肢做被動運(yùn)動而預(yù)防下肢血栓形成。
1.2氧療:急性心肌梗死無論有無并發(fā)癥都有不同程度的低氧血癥,應(yīng)及時給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入,氧流量為1~2ml/min。青藏高原地區(qū)相對缺氧,使機(jī)體缺氧更為嚴(yán)重,可適當(dāng)加大氧流量給予面罩吸氧,氧流量為5ml/min,氧濃度以40%最佳,以改善機(jī)體缺氧;若合并嚴(yán)重左心衰竭、肺水腫需面罩加壓給氧。
1.3靜脈通路:迅速建立靜脈通路,保持給藥途徑的通暢。
1.4解除疼痛:先予以硝酸甘油舌下含服;同時立即給予最有效的鎮(zhèn)痛劑,其中嗎啡最常用,嗎啡劑量為每次3~5mg,若疼痛未緩解,5~10min后可重復(fù)使用,共2~3次。也可予以哌替啶5~10mg肌內(nèi)注射。嗎啡最嚴(yán)重不良反應(yīng)為呼吸抑制,尤其有慢阻肺的老年人,一旦出現(xiàn)呼吸抑制應(yīng)立即靜脈注射納洛酮0.4mg,每隔3min1次(最多3次)以拮抗。同時注意觀察惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng),必要時予以相應(yīng)處理。
1.5監(jiān)測:持續(xù)心電監(jiān)護(hù),常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,特殊情況加至十八導(dǎo)聯(lián),嚴(yán)密監(jiān)測有無心律失常發(fā)生。密切觀察呼吸、血壓、體溫、脈搏,3d以內(nèi)1h記錄1次生命體征,3d以后若病情平穩(wěn)每天記錄1次,若病情不平穩(wěn),隨時記錄并及時處理異常情況。備好搶救藥品及除顫儀等搶救器械,以備隨時急用,嚴(yán)防心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。做好病情變化、患者用藥及出入量的記錄,為治療、護(hù)理提供可靠依據(jù)。
1.6做好溶栓、抗凝治療的觀察及護(hù)理:早期靜脈應(yīng)用溶栓藥物能提高急性心肌梗死患者的生存率,應(yīng)在發(fā)病后6h之內(nèi),診斷明確后及時用藥。常用的藥物為尿激酶,溶栓前注意檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、血型等,進(jìn)行溶栓時,要注意溶栓的適應(yīng)證及禁忌證。抗凝治療時要監(jiān)測凝血酶原時間,用肝素皮下注射時適當(dāng)延長局部按壓時間,防止引起皮下血腫。密切觀察藥物療效、不良作用及有無皮膚、黏膜、消化道、泌尿道、呼吸道及顱內(nèi)出血征象,并注意傾聽患者主訴。
1.7排便護(hù)理:由于臥床,進(jìn)食少,心功能不全、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑等抑制胃腸功能,使腸蠕動減弱,同時患者因不習(xí)慣臥床排便等原因易導(dǎo)致便秘,因此要訓(xùn)練患者床上排便,避免過度用力或屏氣。便秘時應(yīng)給予緩瀉劑或開塞露灌腸,以不讓患者費(fèi)力排便增加氧耗為原則。排便過程中仍應(yīng)嚴(yán)密觀察心電,一旦出現(xiàn)早搏等心律失常,應(yīng)及時停止,并通知醫(yī)師做出相應(yīng)處理。
1.8飲食與營養(yǎng):發(fā)病2~3d內(nèi)以流食為主,以后隨著癥狀的減輕逐漸增加面條、稀飯等容易消化的半流質(zhì)軟食。少量多餐,嚴(yán)禁飽餐。鈉鹽及液體的攝入量應(yīng)根據(jù)汗量、尿量、嘔吐量而做適當(dāng)調(diào)整,飲食原則應(yīng)為低脂、低鹽、低膽固醇及較多的維生素和粗纖維、易消化為宜。多吃綠色蔬菜和水果,促進(jìn)腸蠕動。伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量,忌食辣椒、濃咖啡、禁吸煙。
1.9心理護(hù)理:急性心肌梗死時的疼痛、瀕死感及對周圍環(huán)境、儀器設(shè)備的恐懼感,患者心理壓力大,易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,對病情不利。因此,盡量給患者進(jìn)行必要的解釋和鼓勵,建立良好的護(hù)患關(guān)系,解除患者的思想顧慮和焦慮心理,使其精神放松得到充分的休息和減輕心臟負(fù)擔(dān)。
1.10健康教育:急性心肌梗死在春、冬季容易發(fā)病,與氣候寒冷、氣溫變化大有關(guān)。發(fā)病時大多無明顯誘因,常在安靜或睡眠時發(fā)病。部分患者則發(fā)病于劇烈體力勞動、精神緊張或飽餐之后。因此,應(yīng)對患者進(jìn)行冠心病知識的宣教,根據(jù)患者文化水平提供合適讀物,語言要通俗易懂,少用專業(yè)術(shù)語。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、戒煙;鼓勵患者正確對待自己的病情,保持良好心理狀態(tài)。告訴家屬對患者要積極配合和支持。對于高血壓、糖尿病等慢性疾病要堅持服藥,定期復(fù)查。
2小結(jié)
1.1構(gòu)建思路(1)“以學(xué)生為本”是靈魂。“以學(xué)生為本”的自主學(xué)習(xí)理念貫穿于教學(xué)設(shè)計過程的始終。教師只是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者,負(fù)責(zé)引導(dǎo)、監(jiān)控和評價學(xué)習(xí)進(jìn)程,學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體,中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目的,讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)是自己的事情,學(xué)習(xí)有一種歸屬感、責(zé)任感和緊迫感。(2)“任務(wù)驅(qū)動-解決問題”是主線。在宏觀教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下,為了充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,“自主學(xué)習(xí)”模式的構(gòu)建以“任務(wù)驅(qū)動”和“問題解決”為主線,有目的地確定和布置學(xué)習(xí)任務(wù),引導(dǎo)學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題,以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索熱情。(3)“開放式教學(xué)”是核心。“自主學(xué)習(xí)”模式遵循“學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)”,創(chuàng)建開放的學(xué)習(xí)課堂,克服了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)活動的缺陷。“開放式教學(xué)”使大學(xué)課堂跨越了時間、空間的限制,有利于教師在信息技術(shù)支持下有效引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自由交流、互助提高,促使學(xué)生思維和認(rèn)知能力在開放環(huán)境中得到提升。(4)“信息技術(shù)支持平臺”是保障。“自主學(xué)習(xí)”模式應(yīng)充分利用各種信息技術(shù)手段來支持學(xué)生的學(xué)習(xí)活動。因此,在運(yùn)用“自主學(xué)習(xí)”模式時,教師應(yīng)時刻關(guān)注、更新和監(jiān)控信息支持平臺,保證平臺的暢通,及時從平臺獲得學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,保障學(xué)習(xí)過程的良性循環(huán)。
1.2構(gòu)建方法在以上思路的基礎(chǔ)上,構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式。教師由“教書”向“教學(xué)”轉(zhuǎn)變,由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學(xué);學(xué)生由“被動學(xué)習(xí)”到“主動學(xué)習(xí)”,以自身為主體,自主選擇學(xué)習(xí)方法,自主制定學(xué)習(xí)計劃,自覺控制學(xué)習(xí)過程。(1)課前———運(yùn)用信息技術(shù)支持平臺,指導(dǎo)學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容,啟發(fā)學(xué)生提出問題,制定學(xué)習(xí)計劃。課前通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群,提前課程預(yù)習(xí)提綱,促使學(xué)生在課前圍繞教學(xué)大綱自主預(yù)習(xí)相關(guān)知識、收集所需資料;課后對下一次預(yù)習(xí)提出具體要求,并發(fā)放案例卡片。鼓勵同學(xué)們針對預(yù)習(xí)內(nèi)容獨(dú)立思考提出問題,并及時反饋至教師。提問采取積分制,每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學(xué)給予相應(yīng)獎勵,既能激發(fā)學(xué)生求知的好奇心,又能使教學(xué)更有的放矢。(2)課中———創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)指出:“沒有歡欣鼓舞的心情,沒有學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)就會成為學(xué)生的沉重負(fù)擔(dān)。”我們充分運(yùn)用中醫(yī)診斷信息支持平臺,創(chuàng)設(shè)問題情境,引起學(xué)生的好奇、疑惑、新鮮感等,從而激發(fā)學(xué)生主動探索問題的動機(jī)。教師創(chuàng)造輕松愉快、生動活潑的課堂氛圍,巧設(shè)懸念,激發(fā)學(xué)生探知的迫切欲望,促使學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高昂,思維活躍,學(xué)習(xí)興趣倍增。另一方面,我們采取小組式教學(xué),讓每個學(xué)生都能在小組討論、交流、啟發(fā)、協(xié)作中,各抒己見,大膽探索,從而達(dá)到共識、共享、共進(jìn)的目的。(3)課后———運(yùn)用信息技術(shù)支持,跟蹤學(xué)習(xí)效果。自主學(xué)習(xí)是在教師指導(dǎo)、監(jiān)控下的學(xué)習(xí),及時了解學(xué)習(xí)效果,對于改進(jìn)、調(diào)整教學(xué)計劃非常重要。我們運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)計算機(jī)無紙化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng),每次課后讓學(xué)生及時登錄該系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)測試,對測試中發(fā)現(xiàn)的共性問題,通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群集中,引導(dǎo)學(xué)生在交流群里開展討論,協(xié)作解答,教師做總結(jié)點(diǎn)評;對于個性問題,因材施教,采取“小組成員互幫-教師針對性指導(dǎo)”的方式,幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過程中遇到的難題。總之,構(gòu)建“自主學(xué)習(xí)”模式要抓住“課前-課中-課后”三個環(huán)節(jié),既要把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生,給學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間和時間,又要保證其在老師的指導(dǎo)下有目的的學(xué)習(xí)。
2中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的實踐
舌診是《中醫(yī)診斷學(xué)》的重要內(nèi)容之一,下面以2013級中醫(yī)七年制4班舌診教學(xué)為例,介紹中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的教學(xué)設(shè)計。
2.1學(xué)情分析
2.1.1平臺使用情況分析課程實施依托中醫(yī)診斷信息技術(shù)支持下“舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)”、“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”、“中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫系統(tǒng)”進(jìn)行;學(xué)生已經(jīng)能夠熟練利用平臺上傳作業(yè),與老師進(jìn)行溝通交流,但學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有待進(jìn)一步提高;課程實施以分組的形式進(jìn)行,但部分學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力有待加強(qiáng);部分對舌診基本理論掌握較好,但仍停留在機(jī)械記憶階段,在理論與臨床的聯(lián)系方面比較欠缺。
2.1.2學(xué)習(xí)風(fēng)格分析教學(xué)設(shè)計之前,我們首先采用Reid感知學(xué)習(xí)風(fēng)格問卷[4]進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示:學(xué)習(xí)感知模式中:視覺型占41.5%,聽覺型占16.3%,觸覺型占10.7%,動覺型占19.6%,沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結(jié)果可以看出,該班學(xué)生傾向于視覺型學(xué)習(xí)風(fēng)格,其次是動覺型。針對該班學(xué)習(xí)風(fēng)格的特點(diǎn),舌診教學(xué)設(shè)計上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實教學(xué)平臺,完善舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng);同時,圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問題,讓學(xué)生進(jìn)入角色以提高學(xué)習(xí)效率。
2.2教學(xué)方法
采用“課前復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)—多媒體講解—提問互動(分組案例討論)—點(diǎn)評小結(jié)—課后思考實踐”的教學(xué)組織形式,教師與學(xué)生在教學(xué)活動中分工合作。
2.2.1教師促學(xué)模式(1)設(shè)置問題,運(yùn)用“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”引導(dǎo)學(xué)生課前復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí);(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學(xué)材料,編制多媒體課件,調(diào)試舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng);運(yùn)用多元化教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;(3)結(jié)合臨床案例,啟發(fā)學(xué)生思考和討論;(4)動靜結(jié)合,運(yùn)用舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)請學(xué)生“看圖辨舌”;結(jié)合臨床案例,培養(yǎng)“舌癥合參”辨證思維,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能動性;(5)發(fā)放多媒體聽課提綱,以留給學(xué)生更多思考和參與空間。
2.2.2“自主學(xué)習(xí)”操作程序(1)登陸“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”,在教師指導(dǎo)下課前自主復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí),完成舌象觀察記錄表,閱讀案例卡片并按照問題思考;(2)積極思考,參與課堂討論、回答問題;(3)登錄舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練和考試;(4)課后把舌象觀察、分析常規(guī)化,并做好記錄;(5)遇到問題時,通過小組交流學(xué)習(xí)、師生互動,協(xié)作求解;(6)以小組為單位匯報學(xué)習(xí)情況。課時單元結(jié)束,教師點(diǎn)評總結(jié)課程內(nèi)容,學(xué)生及時反饋學(xué)習(xí)過程中碰到的問題和難點(diǎn),教師予以解決并提出新的問題。
2.3教學(xué)流程(見圖1)
3體會
1.臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制分析
2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練實踐
4.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
5.面向21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例
8.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
10.對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置《護(hù)理學(xué)》課程的調(diào)查分析
11.以本科評估為契機(jī) 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量
12.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會
14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式,改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
15.對臨床醫(yī)學(xué)生推行實習(xí)生導(dǎo)師制的探討
16.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考
17.循證醫(yī)學(xué)對中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實踐
20.三段式實驗教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《實驗診斷》教學(xué)中的探索
21.核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的臨床調(diào)查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用
24.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國際班《細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實驗班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)行為現(xiàn)狀
30.案例教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的效果評價
31.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床腫瘤學(xué)課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬臨床醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)師資隊伍調(diào)查分析
34.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會
36.臨床虛擬醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析
37.床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
40.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
43.醫(yī)學(xué)教育管理提高傳染科臨床教學(xué)實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力
44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討
46.重癥醫(yī)學(xué)的臨床帶教應(yīng)分階段量化
47.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)改革
48.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實踐經(jīng)驗與啟示 —以成都醫(yī)學(xué)院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)定向生免疫學(xué)教學(xué)實踐研究
50.加強(qiáng)臨床實踐培訓(xùn)基地建設(shè),促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的研究
54.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實踐
55.臨床醫(yī)學(xué)生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查研究
56.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制再思考
58.臨床醫(yī)學(xué)類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查
60.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(MBBS)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對策
61.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學(xué)教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展
67.臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學(xué)課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動 推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)
72.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制
75.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查
76.過程控制與精細(xì)化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——?dú)W洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評
77.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實證研究
79.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革中的問題與對策
82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議
83.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認(rèn)知為視角
86.基于ESI的學(xué)科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科為例
87.國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析
88.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)論文產(chǎn)出狀況分析及對我國醫(yī)學(xué)期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對策研究
91.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學(xué)為例
92.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路
96.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
98.我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實踐