西醫論文精選(九篇)
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第1篇：西醫論文范文
1、中醫學的教學現狀
1.1目前各西醫院校一般都存在著課時少、內容多、教學難度大的問題，這幾乎成了中醫學教學的瓶頸。現行的《中醫學》教材包含了中醫學的基礎理論、診斷、中藥、方劑、針灸及中醫內、外、婦、兒等多門學科，幾乎是中醫專業課的濃縮版，這些課程中醫專業的學生至少要學700多學時，而在我校臨床醫學專業的學時僅為51，其教學內容之多，任務之重，難度之大可想而知。
1.2中醫學課程安排在第三學年，也就是西醫各門基礎理論課程之后，和西醫的內、外學科同時進行，這時的學生已具有較系統的西醫理論知識，習慣于用人體解剖和生理、生化的知識來解釋人體的生理病理變化，很容易因為先入為主的原因對中醫學產生抵觸心理，難以理解幾乎是完全不同的陰陽五行、臟腑經絡等中醫理論；并且西醫課程多，分量重，使得學生必須投入很大一部分精力，從而擠占了中醫課學習時間。
1.3再有就是教師和學生對本門課程的重視程度不夠，認為西醫院校學生學習中醫學用處不大，因此教師存在教學方法陳舊、單一，多采用全部為理論內容滿堂灌的教學方式；就學生而言，雖然一部分學生認為中醫在一些疾病的治療上效果不錯，特別是一些西醫療效不好而中醫療效卓著的疾病，或者在養生保健方面值得提倡，意識到中西醫可以優勢互補因而對中醫學有興趣，但大部分學生對中醫學缺乏認同感，上述各方面原因導致中醫學教學質量不高，效果不理想。
2、中醫學的教學意義
2.1通過對一些綜合醫院的門診藥房的了解，我們發現當前門診使用中成藥的概率，西醫各科并不低于中醫科，也就是說西醫臨床各級醫生正在廣泛地使用著中成藥，這主要是因為他們認為中成藥治療疾病可以彌補西藥的一些不足，成為西藥的很好補充，中西藥配合使用能夠大大提高臨床療效。但是我們也同時發現，由于一些西醫大夫中醫知識不足，不能很好地對臨床病癥進行準確的辨證論治，這就難免有給病人用錯藥的時候，基于上述原因，在西醫院校開設中醫學這門課程讓未來的西醫專業人員在學習西醫知識的同時，也兼學一定的中醫知識是臨床工作的實際需要使然，因而必須重視西醫院校中醫學的教學，為他們在今后的臨床工作中準確使用中醫藥打下一個堅實基礎。
2.2在西醫院校開設中醫學還是科學研究的需要。有研究結果表明在醫學科研領域，有許多西醫大夫正在從事中西醫結合的科研工作，而西醫工作者從事中西醫結合科研工作，有一個重要的前提就是要懂得中醫，因此，西醫院校開設中醫教學也是科研工作的需要，為今后有志于從事中西醫結合科研工作的學生提供一個進一步學習研究和發展的平臺。
3、中醫學的教學方法
3.1首先是要調動學生學習的積極性、主動性，教育家認為興趣是最好的老師，對于任何一種學習，只有感興趣了才能學好。通過認真備課，精心做好教學設計，包括安排授課計劃、改進教學方法、制作多媒體課件，對課堂上可能會遇到的問題、使用的語言、肢體動作等環節都進行仔細琢磨，尤其是第一堂課非常關鍵，在緒論部分通過介紹一些發生在現實生活中的生動實例，告訴學生學習中醫學的重要意義；通過介紹中醫與西醫的差異、各自的優勢，中醫在國外的發展狀況，未來醫學的發展趨勢，激發他們的學習動機，提高他們的學習興趣。在教學中注重理論聯系臨床進行授課。任課教師要不斷學習新知識，博覽群書，提高理論水平，而且要加強臨床實踐，努力做到對中西醫知識融會貫通并具有豐富的臨床經驗，這樣講起課來才會使課堂內容充實，氣氛活躍，深受學生喜愛，產生很好的教學效果。
3.2積極開展教學手段改革：改變過去單一的滿堂灌式的教學，努力提高多媒體教學課件制作質量，通過動畫、視頻、音頻、影像等多種媒體手段將臨床上一些典型病例的診治經過播放出來，把望聞問切四診融于一典型病例之中，變抽象為具體，讓學生更近距離的接觸中醫臨床，增強教學的形象性、直觀性和趣味性，彌補他們沒有臨床見習的缺憾，同時亦能調動學生聽課的積極性；充分利用網絡資源，積極開展網絡教學，在學校網絡教學綜合平臺上充實、完善中醫學網絡課程，豐富網絡教學資源，通過網絡教學平臺開展網絡答疑、布置作業與網絡指導學習、網絡測試等，做好網絡輔助教學工作，充分保障學生的課外學習，豐富了教學手段，提高了教學效率和教學質量。
3.3大力推行教學方法改革：加強教學方法改革，采用基于問題學習（PBL）、基于案例學習（CBL）、團隊導向學習（TBL）、引導式、交互式等教學方法。CBL教學可以讓學生通過一個個生動的案例體會證與證的區別，也可以通過案例的中西醫對比將辨病論治和辨證論治結合起來，使學生易于接受和理解；在四診、臟腑部分的教學中可以開展一定的PBL法教學，與傳統教學方法相比，PBL教學法可充分調動學生學習的主動性、有利于增強學生分析問題、解決問題的能力和自學技能，能加強各學科間的聯系，并避免學科間教學內容不必要的重復，密切師生同學間的關系，真正體現"以學生為中心"的指導思想；積極開展形成性評價，健全和完善課程考核評價體系，在整個中醫學授課過程中將課堂互動、課堂測驗、實驗報告、PBL教學、學習論文等對學生的學習水平的了解及時反饋給學生，讓他們對自己的學習情況有個清醒的認識，通過對理論知識、實驗操作、動手能力與應用能力等的考核，引導學生端正學習態度、積極參與實踐、改善學習方法、增強團隊意識與協作意識，使學生知識、能力、素質協調發展；提高綜合性、設計性實驗的比例，加強實踐能力和科研意識培養，在授課過程中引用模擬門診，模擬大夫接診環節讓學生們體驗準醫生的感覺；積極開展科研促進教學活動，讓教師們在授課中帶著自己的科研課題，吸引學生參與其中，體現"早臨床"、"早科研"的人才培養模式。
第2篇：西醫論文范文
中醫內科學是以中國傳統醫學思想和醫療經驗為基礎，囊括“雜醫”、“大方脈”等醫學內容的醫療科，這一該科學的研究與發展不僅汲取了歷代醫學的醫療經驗，并且有效的實現了中醫內科學在臨床實踐中的應用，這也使得其在現代臨床醫學中占有極其重要的地位。我國中醫研究發展至今，中醫內科學作為臨床諸學科的基礎，在很大程度上反映了我國臨床醫學的發展水平。從病種角度進行分析，當代中醫內科學所包含的內容主要包括內傷病和外感染兩大類病種的醫療，其中內傷病包括氣血津液病和臟腑經絡病等，這一類病情的醫療主要依賴于氣血津液、經絡和臟腑等器官中的病理和生理現象進行辯證論治。而內科病中的外感染病類別則主要為溫病，傷寒等熱性病，這類病種醫療的開展則要以衛氣營血、六經以及三焦等的病理、生理進行指導并加以論治。中醫內科學所涉及病種范圍的廣闊，使得其在醫療發展中逐漸形成了獨特的學科研究專業，專業所囊括的不同類型和系統疾病的研究，都為中醫內科學的臨床開展創設了極為便利的前提條件。
2現代西醫發展概況探究
現代西醫即近代和現代醫學，是區別于中國傳統舊醫而產生的新式醫學。在現代西醫的疾病診斷與治療中，醫生首先通過視診，觸診和聽診，嗅診等方式，或利用聽診器，體溫表和叩診錘等工具進行對病人的病情進行系統全面的檢測，再以診斷結果為基礎，借助先進醫療設備和實驗室治療，以實現對患者病情的有效治療。從發展歷史角度進行分析，西醫的發展要追溯到西方文藝復興時期，作為一門經驗科學，多名醫學家的研究與探索為其賦予了實驗醫學的又一醫學內涵，而這也為西醫之后的發展奠定了堅實的基礎，成為了醫學發展的重要標志。隨著西醫科學研究中實驗的逐漸興起，高精度、多功能的醫學實驗儀器應運而生，這把人們的對西醫的認知提高到了一個新的認知水平。發展至今，現代西醫的診斷治療受到了政府的高度重視，其對醫藥企業的投資數量也在日漸增加，而這都有力促進了現代西醫與科學研究間的交融并進，也為現代醫學研究成果的創收提供了必要前提。在現代西醫治療技術飛速發展的背景下，醫院的規劃建設逐漸形成了監視儀器記錄病人生理指標，計算機存儲和檢索病案記錄，人工智能技術和專家系統開展診斷，治療和判斷預后的綜合治療機制，這都是西醫發展為我國醫學研究應用帶來的重大貢獻。
3中醫內科學與現代西醫結合探究
3.1中醫內科學與現代西醫結合的橋梁作用分析
我國中醫內科學的開展是以承接中醫和現代西醫臨床治療為導向的，而由于中醫內科學自身被囊括在中醫醫學治療的范疇內，所以其與現代西醫的結合便顯得尤為重要。分析中醫內科學與現代西醫的關系可知，中醫內科學起著中醫基礎和西醫臨床銜接的橋梁作用，這也是中醫基礎病理融入西醫臨床實踐的有效保障。在中醫內科學的橋梁作用下，中醫科學中的病因病機，辯證規律等都能夠與現代西醫治療中患者的臨床表現，病癥特點進行有機結合，使得醫護人員和醫學研究者得以從理論和臨床實踐中進一步開展更為深入的醫學探究，進而提高我國的中西醫學診療技術水平。
3.2現代西醫治療中中醫內科學重要任務探析
隨著現代醫學領域中醫內科學與現代西醫結合發展的推進，中醫內科學所承擔的任務越來越重要，現代醫學教育的開展更是對中醫內科學提出了更高要求。在醫學教育開展的背景下，現代西醫治療和中醫內科學的結合與發展中，中醫內科學所承擔的首要任務即臨床實踐研究與教學開展。為更加有力的促進中醫內科學和現代西醫的結合發展，中醫內科學所負責的任務要求醫學工作者要注重對自身基礎臨床實踐水平的提升，并且能夠進一步完善現代醫學教育，使得現代西醫的臨床醫學開展不僅能夠穩定順利的進行，還能夠整體提升我國的現代西醫教育水平，為今后我國的醫學研究與發展奠定穩固的基礎。在現代西醫和中醫內科學的結合發展中，中醫內科學的臨床研究與教師開展任務可以在鞏固中醫內科學橋梁作用的基礎上實現現代西醫診療技術的突破性發展，這對于我國醫學領域科研創新精神的培育與形成也是有至關重要的培養意義的。
3.3中醫內科學與現代西醫結合的有效途徑探究
為實現中醫內科學和現代西醫的有機結合，要首先注重對我國中醫內科理論的進一步強化。作為中醫醫療開展的主干，中醫內科理論在醫學研究和治療中的強化不僅能夠突出我國醫學發展中“中西結合”的發展特點，還能夠有效保持我國中醫醫學的發展特色，使我國的醫學研究與發展能夠在穩固的醫學基礎上得以有效實實施。其次，現代西醫與中醫內科學的結合還要注重對臨床醫學的實踐與探究。隨著我國醫學研究的深入開展，醫學中的實踐認知所占比重越來越大，所以兩類型醫學的融合中臨床實踐對醫學基礎鞏固和醫療技能的提升有著極大的促進作用。此外，臨床醫學研究的開展也為我國的醫學教育提供了新的教學思路，醫學教育也逐漸成為了中醫內科學與現代西醫結合發展的主流趨勢。
4結束語
第3篇：西醫論文范文
又如IgA腎病，其被臨床認識已有30余年，據近年的文獻報告，其臨床表現呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進行治療，難免出現顧此失彼、力窮效微的局面。因此對于此類復雜疾病，在臨證中既要重視中醫傳統的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結合的中西結合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復雜規律，兩者有機結合可加深對疾病的認識，在此基礎上制定治法和方藥，方能更為準確而有效。
再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進行治療，此類藥物雖然能在短時間內發揮作用，但其存在毒副作用大的缺點，有時會出現嚴重不良反應，甚或不良后果，導致患者中途退出治療；當激素減量時還會復發，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫藥在減毒增效和調節免疫功能等方面具有較大優勢，如能在治療過程中，根據激素使用的階段、劑量及反應的不同規律，加以中醫辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達到事半功倍的效果。因此對于此類西醫已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應當充分發揮中醫辨證論治的優勢，中西合璧、揚長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進展。
中西醫結合腎病臨床研究，學術創新是亮點，臨床療效是關鍵，機制探討是根本。如何才能出現學術創新成果不斷涌現之新局面，我個人認為改進和完善研究方法十分重要。
1要重視臨床資料采集和管理
目前各大醫院腎科門診業務都十分繁忙，許多醫院腎科年門診量達8萬～10萬人次。大量的臨床病例是我國腎病醫生研究腎病特別優越的條件，也是一份十分寶貴的財富。如果沒有及時將這些病例的原始資料詳細收集，如何能做好病人的隨訪工作？對中西醫結合治療方案的遠期療效，以及它對疾病的預后影響也拿不出確鑿的依據。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設計切實可行的數據庫，希望我們在工作十分繁忙的情況下，千萬不能忽視了臨床資料的收集和保存。
2尋找合理的研究切入點
如何發揮中西醫各自特色，形成有機結合以期達到最大的整合優勢？以下列舉幾個不同特點的中西醫結合類型加以說明。
2.1中西醫結合取長補短如對痛風性腎病的治療，中醫藥在改善腎功能方面療效較好，但在降血尿酸和降血壓等方面就沒有西藥快。因此，在對痛風性腎病治療時常用中藥改善腎功能，西藥碳酸氫鈉、別嘌呤醇或痛風利仙來降尿酸。我科以益腎活血瀉濁湯（生黃芪、紅花、狗脊、土茯苓、制大黃等）治療48例痛風性腎病合并慢性腎功能不全，結果顯示，治療后顯效28例，有效14例，穩定4例，無效2例，顯效率58.33%，總有效率達87.5%。
2.2中西醫結合提高療效如重癥IgA腎病病理有增生硬化者，如未得到積極治療很可能在短期內就發展到腎功能減退，而且進展十分迅速。在治療這類病例時，凡見血肌酐上升迅速、24h尿蛋白定量大于2g者，筆者常在中醫治療的同時配合小劑量（30mg）激素加驍悉（0.75g/次，2次/d）。經觀察，大多數患者腎功能能穩定或改善，尿蛋白量也有下降。臨床觀察發現單純西藥治療方案易導致合并感染，如帶狀皰疹，甚至重癥肺炎。我們在臨床實踐中發現中藥聯合免疫抑制劑可取得較好臨床療效，并很少合并感染。
2.3中西醫結合各有側重例如，狼瘡性腎炎在急性活動期，當以西藥激素和細胞毒性藥物作為主要治療手段，配以中藥養陰、清熱、活血化瘀可以減少激素副作用，對細胞毒性藥物的肝損傷和骨髓抑制也可用中藥來保護；如處于穩定期，則以中藥調理為主以改善癥狀，調節免疫紊亂，減少西藥用量，減少蛋白尿，可起到較好作用。
2.4對于臨床出現的新問題，從新的角度發掘中西醫結合優勢例如，腹膜透析中由于腹膜高轉運而引起超濾衰竭是影響腹膜透析療效的常見難題。江蘇省中醫院針對這一問題，開展了一項臨床研究，旨在觀察含黃芪腹透液對高腹膜轉運持續性不臥床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者腹膜超濾功能的影響［1］。該研究觀察了治療組（含黃芪腹透液）與對照組（市售腹透液）各17例高腹膜轉運CAPD患者在治療前后透析超濾量、腹膜溶質轉運性能及葡萄糖吸收率的變化。觀察發現治療組治療后第1個透析周期超濾量和24h總超濾量明顯增加，治療觀察期高糖透析液使用量減少，葡萄糖吸收率有降低趨勢，并能一定程度地提高腹膜對溶質的轉運，總有效率76.5%，優于對照組（P<0.05）。從而得出結論：腹透液中加入黃芪注射液可有效地提高透析超濾量，對高腹膜轉運CAPD患者腹膜的超濾功能具有較好的保護作用。
3中西醫結合療效也要經過循證醫學的檢驗
開展循證醫學研究，要沉下心來。任何一項循證醫學研究結果都有其特定的研究人群（適應證范圍）、具體用藥的選擇和有限的觀察期限。根據腎病的特點，其療程不可太短，有些疾病治療在短期看不出療效，但延長療程，療效就顯示出來了。因此建議在有條件的情況下，以半年至一年為1個療程較妥。
國家“十五”科技攻關項目“IgA腎病中醫證治規律研究”，首次在全國范圍內開展多中心流行病學現場調查，收集了1016例IgA腎病患者的人口學、中醫證候學及實驗室檢查資料，探索IgA腎病中醫證候的分布規律［2］，為中西醫結合診治本病的規范化提供了依據。
國家“十一五”科技攻關項目進一步加大資助力度，資助了慢性腎臟病及膜性腎病的研究，其中，“慢性腎臟病中醫臨床證治優化方案的示范研究”，試圖建立被國內外醫學界普遍認可的慢性腎臟病中醫辨證標準和療效評價體系，優化并制定能反映目前中醫藥治療慢性腎臟病最高水平的治療方案；“中醫綜合方案治療膜性腎病多中心、前瞻性臨床研究”，試圖通過多中心、隨機、對照臨床研究方法，明確以中醫藥為主治療膜性腎病的規范化綜合治療方案，從而確立中醫藥在難治性腎病治療中的重要地位。
相信這些研究項目的完成，必將使中西醫結合腎病的臨床研究達到一個更高的水平。中西醫結合治療腎病有巨大的創新和發展潛力，也使得我們有可能在此領域中趕超世界先進水平。中西醫結合學科是一個開放性、多態性、可持續發展的科學體系，中西醫結合腎病研究同樣任重而道遠，我們這代人完成不了，還要由下一代人繼續下去。
摘要：本文對目前中西醫結合腎臟病學臨床研究領域中存在的問題與不足進行了分析與討論，并對不同類型的腎臟疾病提出了針對性研究策略。重點強調了改進和完善研究方法是學術創新成果不斷涌現的關鍵所在。
關鍵詞：臨床研究;腎病;中西醫結合療法
【參考文獻】
1ShengMX,SunW,JiangY,etal.EffectsofAstragalusonperitonealdialysisultrafiltrationfailureinhypertransportCAPDpatients.ZhongguoZhongXiYiJieHeShenBingZaZhi.2007;8(4):205208.ChinesewithabstractinEnglish.
盛梅笑,孫偉,江燕,等.含黃芪腹透液對高腹膜轉運CAPD患者超濾功能的影響.中國中西醫結合腎病雜志.2007;8(4):205208.
第4篇：西醫論文范文
1資料與方法
1.1一般資料2003年10月以來，共收治肺炎住院患兒210例，均符合肺炎診斷標準。其中發熱130例，伴煩躁者80例，口唇發紺者68例，腹瀉者60例，合并心衰者30例，白細胞數＞10×109/L者80例。隨機分為3組，中西醫結合治療組(聯合組)90例，男48例，女42例，年齡為6個月～10歲；單純西藥組(西藥組)60例，男38例，女22例；年齡為6個月～8歲；單純中藥組(中藥組)60例，男32例，女28例；年齡8個月～10歲。三組年齡、臨床表現及輔助檢查經統計學處理差異無顯著性，均有可比性。
1.2方法聯合組采用病毒唑10～15mg/kg，青霉素20～30U/kg分2次靜點，或紅霉素30～50mg/kg加入5%～10%葡萄糖液靜滴，1次/d，中藥治則：宣肺化痰平喘，清熱解毒，湯劑選方為麻杏石甘湯加減，其基本方為：炙麻黃3g,杏仁6g，生石膏15g,金銀花9g，連翹6g,桔梗6g,桑白皮8g,半夏6g，甘草6g。加減：(1)風寒閉肺型，基本方中炙麻黃加至5g,杏仁加至9g,細辛1.5g，以增加宣肺散寒解表之功，(2)風熱閉肺型：基本方加黃芩6g,6g,板藍根10g,生地黃9g,以增加清熱解毒，且注意養陰。(3)痰熱壅肺型：基本方中生石膏增至20g,加葶藶子10g，全栝蔞10g,知母6g，萊菔子6g,桃仁6g,紅花3g,便秘者加大黃2g,以滌痰宣肺降氣兼活血化瘀。每日1劑，分2～3次服，重癥者日服2劑。魚腥草針劑以0.5～1ml/kg加5%～10%葡萄糖液靜滴，1次/d，療程10天。3組均給予綜合治療。西藥組采用病毒唑加青霉素或紅霉素，療程10天。中藥組采用中藥湯劑加魚腥草針劑治療，療程10天。
1.3療效標準顯效：體溫恢復正常，臨床癥狀消失，肺部干濕羅音完全吸收，肺部陰影消失；有效：體溫恢復正常，臨床癥狀減輕，肺部干濕羅音減少，肺部陰影部分消失；無效：病情改善不明顯，肺部陰影無改變。
2結果
聯合組顯效62例，有效25例，無效3例，總有效率96.6%；西藥組顯效38例，有效13例，無效19例，總有效率85.0%；中藥組顯效39例，有效9例，無效12例，總有效率80.0%，聯合組與西藥組、中藥組療效比較差異均有顯著性，P均＜0.05。
3討論
肺炎系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音、肺部點片狀陰影為臨床表現。常見病原體為細菌、病毒、支原體、衣原體等［1］。近年來由于抗生素的廣泛應用，由病毒引起的肺炎逐漸增多，尚無特效藥物，給治療帶來一定的困難。本文西藥組采用病毒唑加青霉素或紅霉素治療肺炎，行之有效。但是在病原體不斷增多的情況下，其療效就欠確切。中藥組以麻杏石甘湯為基本方劑，具有清熱解毒、宣肺平喘的功效，研究證實有止咳平喘，解熱、抗菌、抗病毒、抗過敏等作用［2］。但由于湯劑起效慢，患兒又不易接受，臨床應用受到限制。中西藥聯合應用，既能發揮西藥起效快的特點，又能發揮中藥湯劑作用持久、辨證用藥針對性強的優勢。目前，在小兒肺炎治療中，中西醫結合越來越被臨床工作者所重視。經臨床驗證，采用中西醫結合治療肺炎，縮短了住院時間，且無毒副作用，值得臨床推廣應用。
【參考文獻】
第5篇：西醫論文范文
高血壓病屬中醫“眩暈”、“頭痛”范疇。長期服用中西醫降壓藥,仍是目前防治高血壓病的主要措施之一。研究表明,很多中藥成分具有降壓、擴張血管、改善血管通透性的作用,對改善高血壓病癥狀，治療并發癥有一定優勢。
1病因病機
中醫認為，“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝為剛臟，體陰而用陽。肝陽易升，肝火易沖。腎為一身陰液之根，肝有賴腎水以滋養，故發病與肝腎關系密切。主要病因:①情志所傷，長期惱怒憂思，導致肝郁氣滯，損傷肝陰，下劫腎陰，陰不制陽，肝陽上亢;②內傷虛損，可導致腎精不足，陰陽失調，心腎不交，下不制上，頭昏視物模糊;③飲食失節，起居失常。嗜食肥甘，導致痰濕內生，運化無力，體胖，脈絡受阻，或嗜酒，嗜煙，勞逸失度，起居無常，導致眩暈發作；④體質因素，是指先天與后天相結合而表現出來的整體生理功能及特性，適應社會自然諸多方面的能力；⑤瘀血內阻，絡脈不通，血流受阻而致血壓升。總之，高血壓病的病理變化主要責之“陰陽失調，氣血紊亂，心腎不交”等。
高血壓病發病機制尚未明確。一般認為有以下幾個方面:①高級神經中樞功能失調。由于某些因素引起強烈的、長期的刺激，導致精神、神經過度緊張，使大腦皮層功能紊亂，興奮與抑制功能失調，皮質下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經沖動占優勢的興奮灶，使全身小動脈痙攣，外周阻力增加，血壓升高;②遺傳因素。據統計，有高血壓病家族史的約占50%～60%，多為遺傳性缺陷，患者對各種應激的血管反應性增強;③腎臟因素。腎素分泌增多，腎素在肝中形成的血管緊張素轉換酶作用下，產生的血管緊張素，后者具有很強的全身細小動脈持久的收縮作用，升高血壓，同時又能刺激腎上腺皮質分泌大量醛固酮儲留水鈉，使血壓進一步增高。此外，環境因素、內分泌因素等均可導致血壓升高。
2辨病治療和辨證施治
中醫辨證，多從癥狀、體征入手，一般以“頭昏”、“頭痛”、“眩暈”、“肢體麻木”、“項強”或“耳鳴”，脈弦或強大，或弦細，或沉細，或細澀，舌質紅或淡白，或黯，或瘀點、瘀斑，舌胖大，舌有齒痕，苔黃或厚膩或無苔等進行分析研究，多辨為“肝陽上亢”、“肝腎陰虛”、“陰陽兩虛”、“氣虛痰濁”、“風痰上擾”等證型。對一些無癥狀高血壓病的診斷和防治顯然不夠，需西醫辨病相輔助。
辨病治療是西醫的原則,辨證施治是中醫的特點,而中西醫結合則應辨病與辨證相結合,兩者不可偏廢。首先,對高血壓病的辨證論治是中西醫結合的“二級診斷”模式,療效仍以高血壓病某一階段的“對癥”治療效果為主,遠未達到“對病”診治的深度[1],應提倡對高血壓病首先辨病(診斷和鑒別診斷)、分期(根據有無心、腦、腎等靶器官損害分3期);然后再進行中醫辨證分型，辨證施治;再次是發現病證之間、分期與分型之間的內在聯系;最后,從中醫的角度來認識高血壓病總的發病機制。通過對現代醫學各項實驗室或輔助檢查結果的分析,利用中西醫結合研究成果來辨證,對于補充或豐富傳統中醫辨證,在高血壓病的中醫辨證分型與西醫實驗室指標之間搭起一座橋梁，在一定程度上為中醫的辨證分型提供客觀依據。
高血壓病常伴有高脂血癥、高黏血癥,它們在高血壓病的發病、心腦血管并發癥的發生中起著促進作用[2]。血液流變學異常和微循環障礙,血管內皮細胞損傷,血小板功能異常,紅細胞變形力減弱,是高血壓病血瘀證的病理基礎,為治療高血壓病血管并發癥提供了理論依據[3]。侯延麗[4]、吳奕強[5]等通過檢測血流變中全血比黏度、低切濃度和高切比濃度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積、血漿比黏度,發現指標測定值總趨勢為肝陽上亢>陰虛陽亢>肝腎陰虛>陰陽兩虛。蔣衛民[6]等觀察了原發性高血壓（EH）中醫證型與血糖(BS)、血胰島素(IS)水平的關系,發現患者空腹血糖與正常組無差異,但服糖1小時、2小時后,BS及糖負荷后IS明顯增高,胰島素敏感指數明顯降低,差異顯著,說明高血壓病患者存在胰島素抵抗（IR）,其中肝火亢盛、陰虛陽亢組與痰濕壅盛、陰陽兩虛組和正常對照組差異顯著,提示高血壓病IR的證型主要為肝火亢盛、陰虛陽亢。
心臟及其大血管是高血壓病中較早受到損害的器官,鄭新[7]等研究了EH患者胸主動脈CT改變與中醫分型的關系,發現痰濕壅盛組胸主動脈管徑擴大最顯著,肝陽上亢組次之,陰陽兩虛組最輕，前兩者多見于男性，后者多見于女性。在心電圖方面,王莉婭[8]等通過對256例高血壓病患者進行心電圖檢查、中醫辨證分型及心功能分級,測定PTFv1值,并分析其與中醫證型及心功能積分之間的關系,發現PTFv1值與心功能積分呈高度負相關(P<0.01)。肝陽上亢型患者PTFv1值明顯大于其他證型,其心功能較好;水濕泛濫型患者PTFv1值為最小;瘀血內停型次之,其心功能較差。
大腦是高血壓影響的重要器官之一,容易并發損傷及供血改變,劉健[9]等研究了中醫辨證分型與經顱多普勒檢測的關系,發現肝火亢盛型以腦血管血流速度加快為主,陰虛陽亢型以血流速度減慢居多,陰陽兩虛及痰濕壅盛型則以腦部血管血流速度減慢為主。綜合以上，很多學者對高血壓病的中醫辨證分型與客觀指標關系的研究已作了許多工作,取得了一定的成果,對于揭示中醫“證”的本質提供了一定的客觀依據,這是中西醫結合、中醫現代化的發展方向。
3中藥治療與西藥治療
中藥和西藥治療高血壓病各有所長。西藥的優勢是:①降壓作用較強,均能有效地控制血壓;②對某些器官受損有逆轉作用,如血管緊張素轉換酶抑制劑對心肌肥厚有減輕作用;③對高血壓病急癥,西藥降壓藥如硝普鈉、酚妥拉明等作用迅速。其不足之處是:①副作用相對較大,如影響水、電解質代謝,影響血脂、血糖代謝,有的藥物長期使用還可影響;②降壓過程中血壓波動大,特別是高血壓病早期或老年人高血壓。
中醫藥的優勢:①改善癥狀效果明顯,能有效地提高患者的生活質量;②降壓作用緩和,穩定血壓效果好,對早期老年輕度高血壓以及較嚴重高血壓配合西藥治療,均可防止或緩和血壓的較大波動；③中藥副作用少,與西藥合用能減量減毒增效；④研究已發現中藥在對某些靶器官損害的逆轉以及并發癥的防治方面有一定作用[10]。
中西醫結合的優勢在于:發揮中醫治病求本，改善癥狀，減少并發癥，減少西藥用量，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情之優勢。
4問題與展望
實踐表明,中西醫結合用藥仍是目前高血壓病治療的有效方法,較之單純的中醫或西醫具有明顯優勢。中藥可改善血液循環,降脂,抗動脈粥樣硬化,改善消除臨床癥狀[11]。中西醫結合能增強機體對降壓藥的敏感性,減輕靶器官損害,取得最佳療效[12]。但中藥湯劑存在煎煮費時、不易攜帶服用的問題,應予以研究改進。
【參考文獻】
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3李運倫,曲政軍.高血壓病從瘀論治芻議.中醫研究,1997,10(6):8
4侯延麗.123例高血壓病血液流變學變化與中醫辨證分型的關系.陜西中醫，2002，23(8):703
5吳奕強,羅治華,唐榮德.高血壓病血液流變學變化與中醫辨證分型的關系.新中醫，1994，26(3):10
6蔣衛民,唐蜀華,陳曉虎.高血壓病辨證分型與胰島素抵抗關系的初步研究.中國中醫基礎醫學雜志，1998，4(11):37
7鄭新,劉衛紅.高血壓病中醫辨證分型的血壓變化及胸主動脈CT改變的研究.中國中西醫結合雜志，1997，17(12):733
8王莉婭,張婕,朱麗華,等.高血壓病患者P波終末電勢與中醫證型的關系.南京中醫藥大學學報，2000，16(1):20
9劉健.經顱多普勒與高血壓病辨證分型的關系.南京中醫藥大學學報，1997，13(5):272
10鄧旭光.高血壓病中西醫結合若干問題探討.中國中醫藥科技,1999,（6）:8688
第6篇：西醫論文范文
膽汁反流性胃炎是由于過多的含有膽汁的十二指腸內容物反流入胃，導致胃黏膜炎癥的消化系統疾病，病因較為復雜，臨床上亦無特效治療藥物，給廣大患者造成了極大的痛苦。筆者在臨床工作中通過中西醫結合的方法治療觀察了180例膽汁反流性胃炎患者，收到了滿意的療效，現總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料180例膽汁反流性胃炎患者均為2005~2007年兩年來門診就診病例，均參照《3200個內科疾病診斷標準》［1］予以確診，其中男87例，女93例，年齡18~75歲，病程3個月~10年以上。
1.2分組情況將180例患者隨機分成兩組，其中對照組88例，男42例，女46例；治療組92例，男45例，女47例。
1.3癥狀與體征見表1。表1兩組患者的臨床表現
1.4胃鏡及病理情況見表2。表2兩組患者胃鏡及病理情況
1.5治療方法
1.5.1對照組西利片（每日3次，每次5mg，餐前15min服用），維生素B6（每日三次，每次20mg），奧美拉唑膠囊（每日2次，每次20mg）。
1.5.2治療組在對照組基礎上加用中藥“清胃湯”。基本方組成：柴胡、枳實、白芍、香附、黃連、石菖蒲。隨癥加減：口苦較甚加金錢草，納呆加神曲、山楂，口干加沙參、麥冬。以上藥物加水煎煮，取汁200ml溫服，每日2次。
1.5.3治療時間兩組藥物四周為一個療程，連用兩個療程。
1.6療效觀察
1.6.1療效標準顯效：癥狀消失，胃鏡復查未見膽汁反流，黏液糊清，胃黏膜炎癥消失；有效：癥狀減輕，胃鏡復查膽汁反流明顯減少，黏液糊稍混，胃黏膜炎癥減輕；無效：癥狀無好轉或加重，胃鏡復查仍有膽汁反流或加重。
1.6.2療效觀察見表3。表3兩組治療結果經統計：對照組顯效72例，占81.8%，有效10例，占11.4%，總有效率93.2%；治療組顯效60例，占65.2%，有效12例，占13.0%，總有效率78.3%，經統計學處理，差異具統計學意義（P＜0.05）。
2討論
膽汁反流性胃炎病因較為復雜，多是由于神經功能紊亂或幽門括約肌舒縮功能障礙而引起，可分為原發性及繼發性兩類。原發性即非手術原因引起，繼發性則是由于手術（如胃大部切除術、膽囊切除術、幽門成形術等）原因引起。現代醫學認為膽汁反流性胃炎發病機制為中樞神經系統及植物神經系統功能失調而導致幽門失去正常的舒縮功能，或術后幽門喪失，導致十二指腸內容物反流入胃，對胃黏膜產生損害。在祖國醫學中，膽汁反流性胃炎屬“胃痛”、“嘈雜”、“嘔吐”范疇。《內經》曰：“善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。”病機為本虛標實，虛實夾雜。本病病位在脾胃，又與肝膽密切相關。由于肝膽失于疏泄而致脾胃升降失司，胃氣上逆，即出現胃痛、嘔惡、口苦等癥。故治則應以疏肝和胃為本，并清熱利膽，自擬“清胃湯”中柴胡疏肝解郁，枳實行氣，兩藥合用升清降濁。現代藥理研究表明：柴胡、枳實對胃排空及小腸推進功能能起促進作用［2］，白芍柔肝理脾，緩急止痛，香附行氣解郁，黃連為清中焦熱之主藥，石菖蒲化濕理氣解郁，并能有效調節植物神經功能。西藥西利和維生素B6可增強平滑肌收縮，促進胃腸排空，使膽汁向下排泄，同時維生素B6亦可調節植物神經功能，奧美拉唑保護胃黏膜，抑制胃酸分泌，減少反流。綜上所述，中西醫結合治療膽汁反流性胃炎較純西藥治療具有更好療效，值得我們進一步研究探討。
【參考文獻】
第7篇：西醫論文范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
經胃鏡與病理活檢確診符合消化道腫瘤臨床診斷標準的老年消化道腫瘤病患80例，以患者的意愿為分組依據將其分成甲組和乙組，各40例。甲組男22例，女18例；年齡60～85歲，平均（68.43.2）歲；直腸癌者8例；胃癌者13例；食管癌者4例；結腸癌者11例；胰腺癌者4例；合并呼吸系統疾病者6例；高血壓者20例；冠心病者14例；糖尿病者5例。乙組男21例，女19例；年齡60～87歲，平均（68.93.5）歲；直腸癌者7例；胃癌者14例；食管癌者6例；結腸癌者11例；胰腺癌者2例；合并呼吸系統疾病者5例；高血壓者21例；冠心病者13例；糖尿病者7例。比較兩組患者的基線資料，差異無統計學意義
（P0.05）。
1.2 方法
乙組采用常規西醫護理方案：術前協助患者完善各項檢查，改善病室環境，幫助患者緩解疼痛，若有必要可指導服用鎮痛藥；術中落實三查七對原則，協助取最佳的手術，確保輸液管暢通，密切監測基礎生命體征；術后注意觀察患者生命指征的變化情況，比如：血壓、ECG、體溫、SPO2、心率與PETCO2等。甲組在乙組的基礎上增加如下中醫護理措施：
（1）通過護士的姿態、語言和行為氣質等，幫助患者緩解焦慮與緊張等負性情緒，提高心態穩定性，增強面對疾病的信心。視患者的基本情況，比如：焦慮程度、性格特點與興趣愛好等，指導其做適量的行為訓練，并予以針對性較高的心理疏導措施。于病室內播放患者喜歡的音樂，擺放患者喜歡的花卉盆栽，以為其營造一種安靜、舒適的休息環境。
（2）于營養科醫師的指導下，同時結合患者的身體狀況，為其制定科學的膳食計劃，確保每日攝入營養均衡，增強機體抵抗力。叮囑患者要適當食用易消化的高蛋白質食物，禁食生冷、辛辣以及油膩性的食物。此外，也可采取少量多餐的進食方式，幫助患者減輕胃腸道的負擔。
（3）于合適的時間指導患者用藥，避免藥物刺激胃腸道。針對有惡心嘔吐等異常情況的病患，需予以其適量的生姜水。針對無法經口進食的病患，需采取靜脈營養補充的方式，若有必要，可行完全胃腸外營養輔以
治療。
（4）加強對患者基礎生命體征進行監測的力度，同時視患者的實際情況，對其施以中藥護理：白術、龍葵、黨參、石見穿、當歸和蟾酥等中藥既具備健脾利胃和清熱解毒之功效，又能起到如下幾方面的作用：調節機體代謝功能；避免腫瘤復發；緩解疼痛。同時視患者的體質，指導其服用扶正祛邪之類的中藥湯劑，比如：補中益氣
湯等。
（5）每日定時采取針灸的方式，對患者的相關穴位進行規范化的針刺，以幫助其緩解癌痛。另外，也可采取中藥熏蒸的治療方式緩解患者的疼痛，中藥可選擇防風、絡石藤、艾葉與雞血藤等。針刺三陰交穴和足三里穴等，并留針10 min，能幫助患者調理脾胃，增加食欲。
1.3 觀察指標
利用腫瘤患者生活質量調查表[2]，分別評價兩組經不同方式護理干預之后的效果，其評價內容主要有：疾病認知、食欲、日常生活能力與疼痛情況，分值越高，提示護理效果越好。
1.4 統計學分析
數據以統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以xs表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
甲組在疾病認知、食欲和日常生活能力等方面上的評分均顯著比乙組高（P0.05）。如表1。
3 討 論
第8篇：西醫論文范文
我國醫學研究生的培養通過多年來的實踐，在研究生培養的質量和規模上都取得了長足的進步。隨著研究生招生規模的擴大，如何使研究生在有限的時間內完成高質量的學位論文，指導其如何選題非常重要。論文選題不僅是論文研究工作的起點，也是培養研究生創新思維、提高科研能力，使醫學研究生成為高水平臨床醫學人才的重要環節。現就研究生論文選題所要遵循的原則探討如下。
1 創新性原則
創新是醫學科研的靈魂，沒有創新就很難寫出有價值的學術論文。所謂創新就是要有獨特的見解，將新的觀念和方法付諸實踐，突破、超越前人，不步人后塵，不拾人牙慧。但創新也離不開前人的成果，要在前人研究成果的基礎上有所發現，有所發展，有所前進。同時創新一定要做到求真務實，在保證所選課題具有科學性的基礎上力爭做到“青出于藍而勝于藍”。
就研究生論文而言，創新程度可有不同，但一定要有創新的思想、創新的技術或創新的方法。所選題目應從研究的深度或廣度上尋求創新點，尋找前人或他人未涉足，或已有人研究、但當前還尚無理想的結果或又提出新問題、新試驗依據及新的理論，有待于進一步研究的選題。研究生要善于向他人學習并勇于提出問題，要充分發揮自己的主觀能動性，通過前期廣泛閱讀大量文獻資料，積極開拓視野，尋找焦點問題；并從臨床實驗工作中不斷積累知識，尋求突破，敢于向未知領域發起挑戰[1]。
2 可行性原則
論文選題的可行性是保證研究順利完成的前提。研究生的學位論文選題不同于一般科學研究項目的選題，主要區別在于，前者主要是培養人的研究能力，兼顧論文本身的實際價值，而后者是將論文的實際價值放在首位[1]。因此，研究生論文選題在查看有關文獻資料的基礎上，應考慮好個人各種主客觀條件，使論文既能在規定時間內完成，又能保證其質量水平。
2.1 注意客觀因素的影響
研究生選題不要單憑自己的主觀意愿，一定要先做全方位的調查分析，了解課題達到預期目標所必須擁有的客觀條件是否具備，注意課題完成的可能性和可能遇到的困難，充分考慮現有實驗設備、場地、資料、經費等具體條件以及導師所能提供的支持，依據實際情況量力而行。同時還應親自調查了解課題涉及的理論范圍，及數據統計分析方法，以確定是否可行。并結合客觀條件對實驗手段、實驗方法進行研究與分析，以確保研究能夠如期、順利進行。如果在客觀條件尚不具備的情況下盲目選題，必然會造成日后整個科研工作無法正常進行，更達不到預期的目的，甚至會影響正常畢業。
2.2 注意主觀因素的影響
由于科學研究必須以基礎知識、學識、能力為前提條件，而研究生來源層次不同，應充分考慮其本身能力、素質和特長，如對于思想活躍敏捷、易于接受新信息、勇于創新、動手能力較強的研究生，易選擇一些創新成分多，難度和學術意義較大的課題；而對于那些基礎理論相對薄弱、但學習勁頭足、努力刻苦，參加臨床實踐較多的學生，則應當選擇側重臨床診療或臨床應用方面的課題[2]。
2.3 注意時間因素的影響
研究生受學制所限，要求在規定的時間內完成學位論文，一定要充分考慮時間因素。臨床醫學研究生在3年的學習時間內，除了1年的理論課學習外，有相當一部分時間用于臨床實踐能力的訓練和培養，真正用于課題研究和論文撰寫的時間非常有限，所以，論文選題不宜過大，一定要切實可行，過大不能深入，研究的針對性不強，也難以在規定時間內完成論文。此外，研究生選題還應盡早進行，在第一年的理論學習階段除理論課的學習以外，還要盡早涉足導師所研究的領域，了解該領域的最新學術動態，保持對該專業的學術敏感性，以便能從新的角度挖掘出新的選題，在規定時間內完成高質量的學位論文。同時在時間安排上還應注意留有余地，以備做必要的補充實驗或調查。 轉貼于
3 方向一致性原則
3.1 與導師研究方向一致
研究生導師是影響研究生學位論文選題的重要因素，導師的研究方向是選題的基礎，導師一般都有自己的研究方向，并承擔不同層次的科研課題[2]。導師在其研究領域中已進行了大量的研究工作，有較多的知識、經驗和資料積累，能為論文指導和論文質量的提高提供很多有利條件，因此，選題應盡量與導師的研究課題相結合，在同一方向上通過導師及各級研究生的努力，可使研究系統化，易于形成研究特色。而且導師對選題的把關或甄選也直接或間接影響著選題質量。如，哪些領域具有學術研究意義和價值，哪些領域具有前沿性、開拓性、挑戰性，哪些領域對研究生來講存在現實困難等，導師可就上述問題對研究生提供可行、務實和建設性的建議，避免研究生在選題時走彎路。
3.2 與專業優勢條件及學科長遠目標一致
學科的專業優勢，不僅在于要有高水平的學術帶頭人活躍在學科前沿，而且不同專業都應有學科的長遠發展規劃和目標，學科的學術研究隊伍整體水平也高，在這樣高水平的學術環境中，研究生不僅能夠及時地接觸到學科研究的前沿，而且能夠感受到研究的濃厚氛圍，這對于研究生完成學位論文有著極大的幫助。在高水平的學術氛圍中，研究生不僅能夠逐漸掌握發現問題和分析問題的方法，而且能夠養成科研的習慣，提升研究生的科研能力[3]。與學科專業優勢和長遠目標一致選題，研究生能夠有較多的科研訓練機會，融入到課題研究的梯隊和研究的過程中，不僅能夠增加研究生的經歷和經驗，拓展研究的視野，而且能夠逐步增強研究生駕馭課題研究的能力和信心，這對于研究生敢于選擇前沿性、開拓性和挑戰性的選題有直接的影響，同時對提高研究生的學位論文水平也具有重要作用。
4 風險規避原則
論文選題是學位論文成敗的關鍵環節，學會科學、客觀選題，可以避免走入誤區，有效規避風險。
4.1 避免選題大小失衡
選題太大，也就是主題太大，而研究的問題主題又較小，就會使人產生頭重腳輕的感覺。另外，選題過大還會導致泛泛而談[4]，抓不住主題，重點不突出，也會給文獻資料的搜集帶來困難，眾多的材料也難以取舍，抓不住解決主要矛盾的問題。選題太小則使內容流于空泛，研究缺乏深度，因此，選題一定要把握好度，切忌“大題小作”或“小題大作”。
4.2 避免脫離專業
學位論文的基本特征之一是其專業性，對自己從事或擅長專業的現狀、發展趨勢和未來比較了解，更容易研究和總結出成果，尤其醫學專業，學科眾多，各學科又分了許多亞專業，若對專業不熟悉，就很難透徹地理解專業特色和研究特點，難以進行科學、準確地分析、論證和評價，就很難寫出高質量、高水平的學位論文。
總之，研究生學位論文選題無論遵循什么樣的原則，都要求研究生要端正態度，重視知識的積累，認真地對待科學研究工作，從而提升研究生的學位論文水平。
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第9篇：西醫論文范文
論文關鍵詞：大課教學;教學方法;課堂參與;問卷調查
1前言
教學質量的高低取決于多種要素，涉及教學的各個環節，但提高教學質量需要解決的根本問題不外乎兩個，一個是教什么，一個是怎樣教，即教學內容和教學方法。在一定程度上，教學方法對提高教學質量具有決定性意義，它直接體現教與學的關系及教學活動方式，反映教育者的教育思想和教育藝術。教學方法不僅對教學效果有直接的決定性作用，而月教學方法本身也具有教育性。因此，要有效地提高醫學教學質量，就要認真學習和研究教學方法。大課講授是最傳統、使用最廣泛的一種課堂教學方法。
在高等醫學院校里，這種方法通常用于醫學理論課的教學。利用這種教學方法，一位教師可以同時向幾十、上百、甚至更多的學生傳授知識。可見，大課這種課堂教學方法能夠在較短的時間內向較多的學生系統地傳授大量知識。但該方法其明顯的缺點是學生學習被動;教師也很容易“滿堂灌”，以“填鴨”方式向學生傳授知識。相當長的時間以來，國內外教育界對大課教學進行了研究和改革，以充分發揮其優點，克服其缺點。為了解高等醫學院校學生對目前大課教學的認識和主動參與大課教學的積極性，探討當前課堂教學改革急需解決的主要問題，本文就大學生對大課教學的認識和積極參與課堂教學的熱情在醫學生中進行了調查分析。
2對象與方法
2.1調查對象
本文被調查對象為四月}大學華西醫學中心臨床醫學、口腔醫學、預防醫學和中西醫結合專業學生。發出調查問卷415份，收回有效調查表404，回收率為97.3%。在404份有效調查問卷中，106份來自七年制臨床醫學專業學生，占26.3%;108份來自五年制臨床醫學專業學生，占26.7%;119份來自預防醫學專業學生，占29.5%;29份來自七年制口腔醫學專業學生，占7.2%;42份來自七年制中西醫結合專業學生，占10.4%.
2.2調查問卷
為了解高等醫學院校學生對大課教學的認識和主動參與大課教學的積極性，我們設計了調查問卷。該調查問卷包括7個問題，它們分別是:1)理論課的教學應該是老師在講臺上講，學生只需在臺下專心聽，并認真作好筆記;2)我很希望在理論課堂上有與老師和同學就學習內容進行交流的機會;3)我很喜歡主動回答老師在理論課堂上向同學提出的問題;4)我希望老師在理論課堂上向同學提問，但不喜歡主動回答提問;5)我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，但被點名回答時，我還是樂意回答;6)我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，也不喜歡被點名回答;7)我很喜歡在理論課堂上向老師提問。在每個問題下面，都有5個備選項，即:A.完全同意，B.同意，C.無意見，D.不同意,E.完全不同意。在回答問卷時，要求學生就每個問題在5個備選項中選擇1項，作為學生對該問題的選擇，以表達學生對該問題的認識或態度。
2.3結果分析
404名被調查學生對7個調查問題的五個備選項的選擇結果用計數法獲得，用百分數表示。不同層次的七年制和五年制學生在7個調查問題被選項選擇上差異性的顯著性檢驗采用x2分析。
3結果
3.1各調查問題間的關聯性
為了解被調查問題間的關聯性，我們采用5級Likert計分法對每個被選答案進行賦值后，根據學生的選擇對各問題間的相關性進行了分析。
表1為各問題間的相關系數及相應的P值。21個相關系數中，16個具有統計學意義(P<0.05)。表明大多數的問題間，學生的選擇相關。除自身的相關系數為1外，這些相關系數偏離1或一1都較遠，相關系數的絕對值都在0.5以下，最大為0.48。表明相關問題間沒有重復，沒有兩個相關問題含義相同的情況發生。
3.2被調查學生對調查問題備選項的選擇結果對404名被調查學生就7個調查問題備選項的選擇進行統計結果見表2
3.3不同層次被調查學生對調查問題備選項的選擇
我們對五年制和七年制學生就7個被調查問題備選項的選擇結果進行了x2分析，發現不同層次的七年制和五年制學生在對7個調查問題被選項的選擇上沒有統計學差異(P值均大于0.05).
3.4不同性別被調查學生對調查問題備選項的選擇
性別是行為的重要影響因素，也可能影響醫學生參與大課教學的主動性。我們對男性和女性學生就7個被調查問題備選項的選擇結果進行了x2分析，發現不同性別學生在對7個調查問題被選項的選擇上沒有統計學差異(P值均大于0.05)。
4討論
受教育理論、教育觀念和醫學教學模式的制約和影響，傳統醫學大課教學是以傳授知識為首要目的，所以在大課教學方式上采取灌輸式或填鴨式教學。在課堂上，信息只有從教師到學生的單方向流動，而不是在學生和教師之間雙向流動，也沒有在學生之間的多向流動。形成學生在課堂上記筆記、課后背筆記、考試默寫筆記的刻板學習方式。造成學生可以獲得較好的考試成績，但創新思維弱、分析解決問題能力差的所謂“高分低能”現象，學生獲取新知識的能力缺乏，嚴重違背培養合格的臨床醫生這一醫學教育目標。隨著現代教學思想、教育觀念不斷更新以及醫學教育模式轉變，傳統的填鴨式教學受到教育界、醫學界較廣泛的批判。
要求改革傳統教學方法，特別注重以啟發的方式向學生傳授知識、培養學生的能力。在教學內容上，重視智力、能力和非智力因素的綜合培養、協調發展;在教與學的關系上，強調學生學習的主觀能動性，學生在教師帶領或引導下主動學習;在教學進行過程中，要努力調動學生學習的主動性和積極性，把教學重點放在組織、指導學生的獨立學習上。傳統觀念認為，優秀學生和學習努力的學生在課堂上的表現應是專心聽教師講，認真做好記錄。我們進行的問卷調查發現(表2)，僅13.9%的被調查學生“完全同意”或“同意”“理論課的教學應該是老師在講臺上講，學生只需在臺下專心聽，并認真作好筆記”.76.5%的學生很希望在理論課堂上有與老師和同學就學習內容進行交流的機會。表明學生并不滿意傳統的教學方式，不希望課堂教學只有信息從教師到學生的單向流動;他(她)們希望在課堂上有與教師和同學交流的機會;希望課堂信息不僅有從教師到學生的單向流動，也有從學生到教師和從學生到學生的雙向和多向流動。
要實現課堂上信息流動的雙向性和多向性，學生的課堂參與積極性非常重要。從調查結果看，18.3%的學生很喜歡主動回答老師在理論課堂上向同學提出的問題。54.0%的學生希望老師在理論課堂上向同學提問，但不喜歡主動回答提問。52.0%的學生“完全同意”或“同意”“我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，但被點名回答時，我還是樂意回答”023.7%的被調查學生“完全同意”或“同意”‘、我不喜歡主動回答老師向同學們提出的問題，也不喜歡被點名回答”.28.0%的被調查學生“完全同意”或“同意”“我很喜歡在理淪課堂上向老師提問”。表明學生在具體行動上的課堂參與積極性不高，這可能與學生從小學、中學，到大學的長期學習過程中，習慣了傳統教學方法有關。
