三定方案精選(九篇)

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第1篇：三定方案范文

根據國務院批準的“三定”方案，國家能源局為國家發(fā)展改革委管理的國家局，其主要職責包括劃入原國家能源領導小組辦公室職責、國家發(fā)展和改革委員會的能源行業(yè)管理有關職責，以及原國防科學技術工業(yè)委員會的核電管理職責等。具體包括：擬訂能源發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃和政策，提出相關體制改革建議；實施對石油、天然氣、煤炭、電力等能源的管理；管理國家石油儲備；提出發(fā)展新能源和能源行業(yè)節(jié)能的政策措施；開展能源國際合作。

成立國家能源局是國務院機構調整方案中的一項重要內容，旨在加強對能源行業(yè)的集中統(tǒng)一管理，應對日益嚴峻的國際國內能源問題，保障國民經濟持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。

職責明確要求國家能源局加強對能源問題的前瞻性、綜合性、戰(zhàn)略性研究，擬訂能源發(fā)展規(guī)劃、重大政策和標準并組織落實，提高國家能源安全的保障能力。國家能源局還承擔國家能源委員會的具體工作。該委員會主要負責研究擬訂國家能源發(fā)展戰(zhàn)略、審議能源安全和能源發(fā)展重大問題，是我國能源戰(zhàn)略決策和統(tǒng)籌協(xié)調的高層次議事協(xié)調機構。

國家能源局“三定”方案中還明確了與國家發(fā)展改革委、工業(yè)信息化部的職責分工，煉油、煤制燃料和燃料乙醇的行業(yè)管理由國家能源局負責。關于能源價格的管理，“三定”方案明確：國家能源局提出調整能源產品價格的建議，報國家發(fā)展改革委審批或審核后報國務院審批；國家發(fā)展改革委調整涉及能源產品的價格，應征求國家能源局意見。“三定”方案明確，國家能源局負責煤炭、石油、天然氣、電力（含核電）、新能源和可再生能源等能源的行業(yè)管理，組織制定能源行業(yè)標準，監(jiān)測能源發(fā)展情況，銜接能源生產建設和供需平衡，指導協(xié)調農村能源發(fā)展工作。

第2篇：三定方案范文

關鍵詞：高層寫字樓；消防安全疏散；定性評價

1引言

2009年2月9日，位于北京市朝陽區(qū)東三環(huán)路地中央臺新址因為違規(guī)燃放大型禮花彈發(fā)生嚴重火災，直到次日凌晨2時才被撲滅?；馂氖刮幕行膰乐厥軗p，過火面積達10萬平方米，并造成一名消防隊員的犧牲[1]。

高層建筑層數多，垂直距離長，人員疏散到地面或其他安全場所的時間也會相應延長。發(fā)生火災時由于各種豎井拔氣力大，火勢和煙霧向上蔓延快，增加了疏散的難度，一般客梯會停止使用，而消防電梯又主要為消防隊員撲救火災專用，為此，多數高層建筑的安全疏散主要是依靠樓梯，而樓梯間一旦竄入煙氣，就會嚴重影響人員疏散；另外由于火災現(xiàn)場混亂，人的本能恐懼心理和逃生欲望會使得人們涌向安全通道，大量的人流在樓梯間匯集后，極易發(fā)生擁擠堵塞，而消防云梯車的數量有限，高度也有限，不能完全滿足高層建筑安全疏散和火災撲救的要求。因此，從防火審核的角度，應加強對高層公共建筑消防安全疏散的定性評估，從而在發(fā)生火災時，減少人員傷亡和經濟損失。下面，就以某高層寫字樓為例，對其消防安全疏散進行定性評價。

2某高層寫字樓工程概況

某高層寫字樓總用地面積23770 m2，地上建筑面積19479.37 m2，地下建筑面積1313.28 m2。建筑設計合理使用年限為50年，抗震設防標準為丙類建筑，抗震設防烈度為6度，全樓為框架剪力墻結構，框架的抗震等級為四級，剪力墻的抗震等級為三級，建筑耐火等級為一級。寫字樓內設置五部疏散樓梯，其中兩部樓梯為室內防煙樓梯，位于每層中心區(qū)；另三部樓梯為室內敞開樓梯，分別位于西角、西北角和東北角，并直通首層疏散出口。電梯共四部，三部為客乘電梯，一部為消防電梯兼客梯。本建筑地上部分15層，地下1層，總高度為69.5 m，屬于一類公共建筑。全樓設置消火栓系統(tǒng)、火災自動報警系統(tǒng)和水噴淋滅火系統(tǒng)。

3安全疏散與消防電梯

3.1安全出口

安全出口是供人員安全疏散用的樓梯間、室外樓梯的出入口或直通室內外安全區(qū)域的出口。大部分高層建筑要求至少有兩個獨立的樓梯。

（1）該寫字樓地下一層共有2個防火分區(qū)，相鄰防火分區(qū)的墻上設有甲級防火門，與地上一層共用1號、4號兩座樓梯并在首層與地下室的出入口處設置耐火極限不低于2h的隔墻和乙級防火門隔開,符合《GB 50045-95高層民用建筑設計防火規(guī)范》[2]（本文《高規(guī)》）第6.1.12.1和6.2.8條規(guī)定。地下室柴油發(fā)電機房和1號樓梯間的兩個安全出口的距離為1.7 m

（2）地下一層設有3個安全出口，一層設有11個直通室外的安全出口；地下一層與一層共有1號、2號、3號和4號四座樓梯，一層與二層共有1號、5號樓梯；三到十五層有2號和3號兩座防煙樓梯。每個防火分區(qū)至少有1個安全出口，符合《高規(guī)》第6.1.1條的規(guī)定。

（3）一層銀行網點位于走道盡端，面積為152 m2>75 m2，共設置4個疏散門，男衛(wèi)生間位于兩個安全出口之間，面積為17.55 m20.9 m，符合符合《高規(guī)》第6.1.8條的規(guī)定。文印商務中心位于走道盡端，面積為105 m2>75 m2,設置了一個門，不符合《高規(guī)》第6.1.8條的規(guī)定。

（4）首層4號樓梯朝外的疏散門寬1.3 m，便利店的疏散門寬1.2 m，走道的寬度分別為1.5 m、2.2 m和2.35 m，符合《高規(guī)》第6.1.9條的規(guī)定，但消防控制室的疏散外門小于1.2 m，不符合要求。

（5）消防控制室直通室外的安全出口上方，未設置防火挑檐，不符合《高規(guī)》第6.1.17條的規(guī)定。

3.2疏散樓梯

（1）該寫字樓的一至二層設有敞開樓梯，其余疏散樓梯均為防煙樓梯間，并設有前室。敞開樓梯間的疏散門寬度為1.3 m，2號防煙樓梯間及其前室的疏散門寬為1.3 m，3號防煙樓梯間疏散門寬為1.2 m，獨立前室的疏散門寬為1.3 m，均大于0.9 m，符合《高規(guī)》第6.1.10條的規(guī)定。

（2）3號防煙樓梯間的獨立前室面積為8.70 m2>6.00 m2，2號防煙樓梯間的合用前室面積為13.8 m2>10.00 m2，符合《高規(guī)》第6.2.1.2條的規(guī)定，前室和樓梯間的門均為乙級防火門且朝疏散方向開啟，符合《高規(guī)》第6.2.1.3條的規(guī)定。

樓梯間及防煙樓梯間前室的內墻上，除開設通向公共走道的疏散門外，未開設其他門窗、洞口，符合《高規(guī)》第6.2.5條的規(guī)定,1號、4號樓梯凈寬度為1.6 m，2號、3號樓梯間凈寬度為1.4 m,符合《高規(guī)》第6.2.9條的規(guī)定。

3.3消防電梯

該寫字樓每層建筑面積為1284.4 m2

建筑物共設4部電梯，1、2、3號載重量為1350 kg，4號載重量為1050 kg，均大于800 kg，電梯井的填充墻耐火極限為8.00 h，大于2.00 h。消防電梯運行速度為1.5 m/s，從首層到頂層運行時間為21.6 s

4結論

本文根據《高層民用建筑設計防火規(guī)范》等現(xiàn)行國家消防技術規(guī)范和行政規(guī)章，對某高層寫字樓的消防安全疏散設計進行了定性評價，并對不符合規(guī)范的條目提出了整改意見：

（1）首層1號樓梯健身房入口處的乙級防火門FM4和儲藏室的M3的開啟方向設置不合理，若同時開啟，不利于人員疏散，建議改變兩個門同時開啟的方向。

（2）文印商務中心位于走道盡端，面積為105m2>75m2,設置了一個門，不符合《高規(guī)》第6.1.8條的規(guī)定，建議再增設一至兩個疏散門。

（3）首層4號樓梯朝外的疏散門寬1.3m，便利店的疏散門寬1.2m，走道的寬度分別為1.5m、2.2m和2.35m，符合《高規(guī)》第6.1.9條的規(guī)定，但消防控制室的疏散外門小于1.2m，不符合要求。應適當將門的寬度擴大，直到達到要求。

參考文獻

第3篇：三定方案范文

中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院集團撫順醫(yī)院婦產科，遼寧撫順　113001

[摘要]目的研究分析卡前列素氨丁三醇不同注射方式預防剖宮產產后出血的安全性和可行性。方法選擇2009年3月—2013年3月該院收治的具備產后出血高危因素的孕產婦56例，按照數字隨機分配原則分成對照組和試驗組各28例，兩組患者分娩出胎兒后均常規(guī)使用催產素，對照組患者同時使用卡前列素氨丁三醇于肌肉注射，試驗組患者同時使用卡前列素氨丁三醇于子宮體注射，對兩組術后2h平均出血量、術后1d平均出血量、產后出血發(fā)生率和不良反應發(fā)生率進行比較。結果試驗組患者術后2h平均出血量低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后1d平均出血量明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；對照組患者產后出血發(fā)生率為17.9%、試驗組患者產后出血發(fā)生率為10.7%、兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者不良反應發(fā)生率為42.8%、試驗組患者不良反應發(fā)生率為17.9%、兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪1個月，患者不良反應均已消失。結論卡前列素氨丁三醇能夠有效的預防高危孕婦產后出血的發(fā)生，采用子宮體注射的方法效果明顯的優(yōu)于肌肉注射的方法，具有術后出血量少、產后出血的發(fā)生率低、不良反應發(fā)生率低的優(yōu)點，是一種安全、有效的防剖宮產產后出血的方法，值得推廣。

關鍵詞 卡前列素氨丁三醇；剖宮產；產后出血；注射

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2014）03（c）-0103-0

[作者簡介]尹紅宇（1976.12-），女，遼寧撫順，本科，從事婦產科專業(yè)，擅長婦產科常見疾病治療。

產后出血是我國目前造成孕產婦死亡的最嚴重并發(fā)癥，其最主要的原因是產后子宮收縮乏力，其發(fā)生率約為70%～80%[1]。因此，有效的加強產后宮縮是降低產后出血的關鍵。近年來強效宮縮劑卡前列素氨丁三醇在臨床的使用，有效的改善產后子宮的宮縮能力。2009年3月—2013年3月對該院收治的具備產后出血高危因素的患者預防應用卡前列素氨丁三醇，并對不同的注射方式所產生的臨床效果進行分析評價，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的具備產后出血高危因素的孕產婦56例作為研究對象，按照數字隨機分配原則分成對照組和試驗組各28例，對照組患者年齡23~38歲，平均年齡（27.4±5.1）歲；孕次1~5次，平均孕次（2.1±1.3）次；產次0~3次，平均產次（1.8±1.2）次；高危因素：巨大胎兒5例、前置胎盤12例、羊水過多6例、雙胎妊娠3例、原發(fā)性宮縮乏力2例。觀察組患者年齡24~36歲，平均年齡（26.6±4.8）歲；孕次1~4次，平均孕次（2.2±1.0）次；產次0~3次，平均產次（1.6±1.1）次；高危因素：巨大胎兒4例、前置胎盤11例、羊水過多8例、雙胎妊娠4例、原發(fā)性宮縮乏力1例。兩組患者在年齡、孕次、產次和高危因素等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者于分娩出胎兒后均常規(guī)使用催產素40U+5%葡萄糖靜脈滴注，對照組患者同時使用卡前列素氨丁三醇0.25mg于三角肌肌肉注射，試驗組患者同時使用卡前列素氨丁三醇0.25mg于子宮體注射，每間隔15min可使用卡前列素氨丁三醇1次。

1.3統(tǒng)計方法

用spss11.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理分析，χ2檢驗比較計數資料，t檢驗比較計量資料。

2結果

試驗組患者術后2h平均出血量（228±43）mL，對照組患者術后2h平均出血量（253±48）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后1d平均出血量（335±54）mL，對照組患者術后1d平均出血量（378±62）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；對照組患者發(fā)生產后出血5例，發(fā)生率為17.9%、試驗組患者發(fā)生產后出血3例，發(fā)生率為10.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者發(fā)生胃腸道反應6例、心動過速3例、血壓升高2例、面色潮紅1例，發(fā)生率為42.8%、試驗組患者發(fā)生胃腸道反應2例、心動過速1例、血壓升高1例、面色潮紅1例，發(fā)生率為17.9%、兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪1個月，患者不良反應均消失。

3討論

目前，隨著醫(yī)療條件的改善和患者自身因素的影響，剖宮產率在我國呈現(xiàn)遞增的趨勢。但剖宮產術后出血等并發(fā)癥仍然威脅著產婦的生命安全。傳統(tǒng)使用縮宮素、麥角新堿等藥物預防產后出血的發(fā)生，效果欠佳，不得不采取結扎子宮動脈、髂內動脈，甚至需要切除子宮。研究表明[2]，產后出血超過血容量的40%，子宮肌層缺血明顯、伴之凝血因子的大量丟失，人體對宮縮劑的敏感性將大大的降低。因此，我們主張在術后胎兒分娩后及早的應用高效的縮宮藥物，將明顯的提高藥物的作用，尤其對于存在產后出血高危因素的產婦更應當及早及時的應用，才能達到有效的治療效果。

卡前列素氨丁三醇最早于1986年在美國應用于臨床，國內最早將其應用于中期流產和子宮收縮乏力引起的產后出血[3]。藥理研究發(fā)現(xiàn)[4]，其作為PGF2α-l5甲基衍生物，能夠有效的對抗15-羥脫氫酶的滅活，其半衰期明顯的長于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物，生物活性明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物。分子生物學研究表明[5]，卡前列素氨丁三醇通過提高肌細胞內Ca2+的濃度、抑制腺苷環(huán)化酶，降低肌質網膜蛋白的磷酸化過程，增加胞漿Ca2+，觸發(fā)收縮肌原纖維；促進縫隙連接直接形成，使子宮收縮頻率、幅度增加，達到快速、有力收縮子宮，起到止血目的。

該組研究中，采用子宮體注射的效果明顯的優(yōu)于肌肉注射的方式，與袁力[6]等的研究結果相符合。原因在于子宮體注射藥物的吸收時間和吸收濃度均明顯的好于肌肉注射。該組研究顯示，在應用卡前列素氨丁三醇后，兩組患者均出現(xiàn)不良反應，其發(fā)生率在試驗組患者明顯的低于對照組，表明通過體循環(huán)吸收發(fā)生不良反應的幾率明顯的高于局部組織吸收。但是術后1個月隨訪，兩組患者的不良反應均消失，證實卡前列素氨丁三醇在安全性方面是可靠的。

綜上，卡前列素氨丁三醇能夠有效的預防高危孕婦產后出血的發(fā)生，采用子宮體注射的方法效果明顯的優(yōu)于肌肉注射的方法，具有術后出血量少、產后出血的發(fā)生率低、不良反應發(fā)生率低的優(yōu)點，是一種安全、有效的防剖宮產產后出血的方法，值得推廣。

參考文獻

[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J].廣東醫(yī)學，2012，33（5）：696-697.

[2]錢紅琴.欣母沛治療產后出血50例臨床分析[J].江蘇疾藥，2011，37（22）：2701-2702.

[3]李曉瓊，楊洪波，吳新奇，等.應用欣母沛治療難治性產后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17（2）：236-237.

[4]董美娟.欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（1）：33-34.

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第4篇：三定方案范文

關鍵詞：前列素氨丁三醇；雙胎妊娠；產后出血；臨床觀察

產后出血是分娩較為常見的并發(fā)癥，嚴重的可造成產婦的死亡。有調查研究發(fā)現(xiàn)，在我國產婦發(fā)生產后出血的發(fā)生率為2%～3%[1]。而大約50%嚴重產后出血造成產婦的死亡[2]。在產后出血發(fā)生的原因中，宮縮乏力導致的產后出血占約占75%。雙胎或多胎妊娠，由于宮腔容積增大，壓力增高，子宮肌纖維過度伸展，此類產婦更容易造成產后出血[3]。隨著促排卵藥的廣泛應用，雙胎妊娠的發(fā)生率增加[4]。由此可見，預防雙胎妊娠剖宮產術后宮縮乏力性出血是降低雙胎產婦死亡的關鍵。筆者觀察所在醫(yī)院2013年6月～2014年6月共57例雙胎妊娠產婦，在常規(guī)靜滴催產素的基礎上，加用卡前列素氨丁三醇，有效地減少了產后子宮收縮乏力性出血的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源為我院產科于2013年6月～2014年6月期間收治的59例住院分娩產婦。其中1例發(fā)生子宮收縮乏力性產后出血患者，其發(fā)生率為1.70%。所有患者年齡18～44歲，平均年齡（31.8±3.5）歲，孕33～39 w，孕1～6次，初產婦41例，經產婦18例。58例剖宮產，1例陰道分娩。

1.2方法 58例行剖宮產產婦在胎兒娩出后予縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射。1例行陰道分娩的產婦待胎兒娩出后即予縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宮頸注射。如效果不理想，可間隔15 min重復操作。

1.3觀察指標 觀察兩組術中及術后2 h、24 h內的出血情況，并比較兩組產后出血的發(fā)生率及不良發(fā)應發(fā)生情況。剖宮產術中出血量計算方法采用面積法[5]，即剖宮產術中紗布血染面e10 cm2血量為5 ml；稱質量法：出血量（ml）=0.96×紙質量（g）。手術指征：胎膜早破；先兆早產；胎兒宮內窘迫；瘢痕子宮；臀位；重度子癇前期；妊娠合并糖尿病。

1.4療效判斷 顯效：第一次注射卡前列素氨丁三醇后小于15 min患者陰道出血量即明顯減少且子宮明顯收縮；有效：第二次注射后小于30 min患者陰道出血量少量減少，且患者子宮收縮較好；無效：經2次注射后患者陰道仍然出血且子宮仍無收縮。

2 結果

2.1臨床療效觀察 ①58例剖宮產產婦及1例陰道分娩在注射卡前列素氨丁三醇后，其顯效率為96.60%；②2例剖宮產產婦在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min后效果不理想，再次宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg后陰道出血量減少子宮收縮好，宮體硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，有效率3.40%；③所有產婦都無需注射第三支卡前列素氨丁三醇。所有入組患者隨訪均無晚期產后出血發(fā)生。

2.2出血量與治療效果 出血量

2.3不良反應 顏面潮紅3例，腹瀉2例，發(fā)熱1例，嘔吐1例。經對癥處理或停藥24 h后不良反應均消失。

3 討論

胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖腹產患者出血量≥1000 ml即為產后出血。而嚴重的產后出血造成產婦的死亡。產后出血發(fā)生的原因中，宮縮乏力導致的產后出血占約占75%。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產后2 h以及產后2～24 h三個時期，產后出血多數發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前以及胎盤娩出至產后2 h[6]。因此，積極增強高危產婦子宮收縮力對于防治產后出血具有重要意義。

對子宮收縮乏力包括促進子宮收縮的藥物和按摩子宮的治療的主要手段，在產后出血的治療中，米索前列醇和催產素、麥角新堿作為治療的一線藥物，卡前列素氨丁三醇，效果良好，大大降低產后出血發(fā)生率。催產素由于其效果好，價格低，臨床應用廣泛，但也有些缺點，如半衰期較短僅6 min，容易與肝分泌的酶類結合導致催產素的失活，催產素受體飽和功效更大，影響時間較短，僅使用催產素很難達到理想的效果，催產素對子宮平滑肌的患者雌激素和孕激素水平，體內催產素的敏感性，存在很大的差異，大劑量催產素具有抗利尿作用，患者很容易引起尿量減少，導致體內水潴留，造成水中毒。米索前列醇可以促進子宮收縮，但需要早期應用，達到預期的效果，效果緩慢，副作用大。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素和氨丁三醇比的化合物，常在2～3 min到15 min的工作應用達到藥物高峰持續(xù)時間，可以達到2～3 h。藥理研究表明[6]是前列腺素最常見的衍生物，它也是一個鈣離子載體。在患者逐漸增加子宮平滑肌張力的前列腺素，從而改善子宮內的壓力水平，血竇和血管迅速閉合止血，最終也有助于治療產后出血的臨床效果；通過促進Ca2+的釋放，將大大提高胞內Ca2+的含量，腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，肌漿網、蛋白磷酸化下降，觸發(fā)肌原纖維收縮。另一方面，它可以促進血小板聚集，促進血管收縮及血栓形成，達到止血目的。以往的研究中，有學者研究發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇能夠有效的預防高危孕婦產后出血[7]。Leduc等[8]2009年加拿大婦產科醫(yī)師學會（SOGC）關于防治產后出血第三產程處理方法的臨床指南中卡前列素氨丁三醇被列入其中。而我們的研究發(fā)現(xiàn)59例患者使用卡前列素氨丁三醇治療后，效果確切，充分說明卡前列素氨丁三醇預防雙胎妊娠產后出血效果肯定，安全性高，可作為防治的一線用藥。卡前列素氨丁三醇雖然目前售價略高，但較于產后出血的搶救費用而言，其很容易被產婦和家屬接受，因此還是擁有較好的藥效經濟學意義[9]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇作為強效宮縮劑是臨床應用重點藥物，它在高危妊娠產婦使用上更是具有顯著療效。它能夠有效預防雙胎妊娠患者產后出血，且不增加不良反應。使用該藥效果好，而且術中宮體注射，使用方便，故在雙胎妊娠中預防性使用卡前列素氨丁三醇值得推廣。

參考文獻：

[1]張冬梅.卡前列素氨丁三醇預防及治療產后出血的臨床價值[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（3）：74-77.

[2]劉玉芝，張清芳.雙胎妊娠產后出血的預防[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008，14（1）：117.

[3]聶繼桃.卡前列素氨丁三醇注射液治療產后出血臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：118-120.

[4]劉玉芝，張清芳.雙胎妊娠產后出血的預防[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008，14（1）：117.

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[6]蔣德英，羅敏，張義麗.產科出血導致的孕產婦死亡分析[J].中國婦幼保健，2014，21（12）：1898-1900.

[7]趙少飛，孫曉峰.第三產程產后出血防治措施的分析[J].實用婦產科雜志，2013，19（5）：278-280.

第5篇：三定方案范文

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；子宮收縮； 宮縮乏力； 產后出血

作者單位：450012 鄭州市婦幼保健院（聶文靜）;鄭州鐵路職業(yè)技術學院（寇應琳）

產后出血,是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居導致我國產婦死亡原因的首位，而宮縮乏力是產后出血的首要因素,約占產后出血的70%左右［1］。如何在產前更好的預防產后出血的發(fā)生、提高產婦的安全性成為臨床產科醫(yī)生越來越關注的問題。預防性的工作尤為顯得重要。傳統(tǒng)的產后出血的防治手段如：胎兒娩出后注射縮宮素針針對無高危因素的產婦有普遍的效果。但對于有著宮縮乏力高危因素的產婦，常規(guī)注射縮宮素針已不能防治產后出血的發(fā)生：如多胎、巨大兒、羊水過多、產程過長等。我院針對相關產婦預防性的應用卡前列素氨丁三醇，效果顯著。現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2011年5月分娩有產后出血傾向的足月妊娠陰道分娩或剖宮產者80例。其中多胎妊娠12 例、羊水過多16 例、巨大胎兒25例, 前置胎盤18 例,妊娠合并子宮肌瘤9例，年齡25～35 歲，血小板＞100×109/L，出凝血時間在正常范圍，均無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏體質、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證,隨機分成觀察組和對照組各40例, 2組孕周、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 給藥方法 對照組于胎兒娩出后即予5% 葡萄糖液500 ml 加催產素20 U 靜脈滴注，療效欠佳時可追加縮宮素；觀察組在此基礎上于子宮肌或臀部肌內注射射卡前列素氨丁三醇250 g，療效欠佳時可間隔15 min重復追加卡前列素氨丁三醇，總量不超過2 mg。陰道分娩者藥物經腹部宮體注射或經陰道宮頸注射, 剖宮產者于術中直接宮體注射。卡前列素氨丁三醇（Hemabate，欣母沛，250 μg/ 支）由美國法瑪西亞普強制藥公司生產；催產素為上海和豐制藥有限公司生產。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦產后2 h（含術中）、24 h的出血量?？赏ㄟ^稱質量法和容積法測得術中出血量，稱質量法: 紗布敷料（濕重）-紗布敷料（干重）失血量（血液比重為1.05 g1 ml）; 容積法根據容器內收集的游離血及凝血塊來估計出血量，將容積法和稱重法測量的結果進行累計即為術中總出血量。術后調換一次性防水紙墊，直至術后2 h稱質量，按稱質量法計算即得術后2 h出血量; 再次調換一次性防水紙墊直至術后24 h 稱質量即得術后2～24 h 出血量。觀察藥物不良反應。同時記錄產婦產后24 h血紅蛋白的變化情況。另外觀察產前、產后及用藥前后血壓、脈搏、體溫等變化情況; 觀察用藥后的不良反應（如惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉等）。

1.4 診斷標準 胎兒娩出后2 h內陰道出血 400 ml,或胎兒娩出后24 h內陰道出血 500 ml 診斷為產后出血。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，結果以（x±s） 表示，計數資料采用χ2 檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 觀察組產后2 h內及產后2～24 h出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組產后2 h 內及產后2～24 h出血量比較（x±s）

注: 與對照組比較,* P< 0.05

2.2 觀察組產后24 h血紅蛋白下降值為（10.32±2.51）g/dl，對照組產后24 h血紅蛋白下降值為（17.28±3.55）g/dl，與對照組比較,P

2.3 不良反應 觀察組應用欣母沛后，出現(xiàn)輕微惡心12例，未行特殊處理自行緩解，出現(xiàn)寒顫7例,經肌內注射異丙嗪癥狀消失；對照組無不良反應。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居導致我國產婦死亡原因的首位，而宮縮乏力是產后出血的首要因素,約占產后出血的70%左右。宮縮乏力原因多樣，隨著生活水平提高、孕期保健意識增強及生殖醫(yī)學的成熟發(fā)展，如巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮再次剖宮產分娩成為近年臨床常見的宮縮乏力性產后出血的主要原因［2-3］。如何在產前更好的預防產后出血的發(fā)生、提高產婦的安全性成為臨床產科醫(yī)生越來越關注的問題。傳統(tǒng)的產后出血的防治手段如：胎兒娩出后注射縮宮素針針對無高危因素的產婦有普遍的效果。但對于有著宮縮乏力高危因素的產婦，常規(guī)注射縮宮素針已不能防治產后出血的發(fā)生：如多胎、巨大兒、羊水過多、產程過長等。且縮宮素藥物半衰期短，在體內很快被滅活和消除，第3產程結束時作用已接近消失。對子宮體的作用比對子宮頸作用強，且大劑量可引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留等現(xiàn)象。

卡前列素氨丁三醇其作為鈣離子載體，抑制腺苷酸環(huán)化酶，刺激縫隙連接形成而促使子宮平滑肌協(xié)調、有力的收縮。與傳統(tǒng)的前列腺素物質比較,其分子結構上的15位甲基取代羥基,可對抗15羥脫氫酶對它的滅活作用,使半衰期延長,生物活性增強, 能于子宮肌層注射, 注射后吸收入血液循環(huán)的速度快, 15 s 后達到最高濃度［4］。肌內注射可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，產后使用，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。目前大多數觀念是在已經發(fā)生產后出血后再應用卡前列素氨丁三醇，雖可起到治療作用，但產婦已大量出血，已造成巨大損失。針對有高危因素的產婦在胎兒娩出后未發(fā)生產后出血前立即肌內注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮。產后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。宮縮乏力往往發(fā)生于子宮下段，臨床上宮頸注射往往達到更好的效果［5］。剖宮產術中，目前胎兒娩出后、胎盤娩出前，注射卡前列素氨丁三醇，加強宮縮力度，大大減少了因多胎、巨大兒致宮腔過大收縮不良的發(fā)生率，減少產后出血的發(fā)生率。實驗結果顯示，出血前提前注射卡前列素氨丁三醇的產婦產后2 h 內及產后2～24 h出血量均低于僅使用縮宮素的產婦［6］。

卡前列素氨丁三醇可刺激胃腸道平滑肌收縮，常見副反應為消化道癥狀，多經對癥處理后很快消失。本實驗中出現(xiàn)輕微惡心12例，未行特殊處理自行緩解。某些患者使用后可引起短暫的氣管收縮，故哮喘患者慎?？傊滥概鎸Ψ乐螌m縮乏力引起的產后出血確有安全高效等優(yōu)點，進行常規(guī)物理藥物治療無法控制時使用能有效控制宮縮乏力性產后出血，明顯優(yōu)于其他宮縮劑。雖然價格較貴, 但對于對有宮縮乏力產后出血高危因素的產婦及早使用。

參考文獻

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第6篇：三定方案范文

[關鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；宮縮乏力；產后出血

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0127-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect preventing and treating of postpartum hemorrhage of puerpera. Methods From January 2011 to January 2014，90 puerperae with postpartum hemorrhage due to uterine inertia were selected and evenly divided into experimental group and control group by random number table method.After delivery，20 U oxytocin was applied by intravenous drip in both groups.On the basis，250 μg carboprost tromethamine was injected by uterus muscle or gluteus in experimental group.In control group，20 U oxytocin was injected by uterus muscle or gluteus.After treatment，the amount of bleeding after 2 hours and 24 hours delivery，occurrence of postpartum hemorrhage and adverse reaction between two groups were compared. Results Amount of bleeding after 2 hours and 24 hours，and the decreased value of hemoglobin after 24 hours delivery was greatly lower than that in control group respectively （P

[Key words] Carboprost tromethamine；Uerine inertia；Postpartum hemorrhage

產后出血是一種較為嚴重的產科并發(fā)癥，子宮收縮乏力是導致其發(fā)生的最常見原因，針對存在高危宮縮乏力性產后出血因素的孕產婦進行一些預防性處理，可極大地減少產后出血的發(fā)生[1]。臨床上用于宮縮乏力及加強子宮收縮的藥物主要有縮宮素、前列腺素等，其中縮宮素存在半衰期短，大劑量用藥出現(xiàn)水中毒等缺點，而由于受體不同，前列腺素則無以上限制[2]。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素衍生物，近年來被廣泛應用于預防宮縮乏力性產后出血，相比于傳統(tǒng)前列腺素，其具有更強的縮宮止血效果與較高的安全性[3]。本院采用前列素氨丁三醇預防產婦產后出血取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月本院收治的90例存在高危宮縮乏力性產后出血因素的產婦進行研究。入選患者均經有剖宮產指征，排除高血壓、血液系統(tǒng)疾病及肝臟疾病等，按照隨機數字表法隨機分為試驗組與對照組。試驗組45例，年齡22～35歲，平均（25.5±4.6）歲，產次1～3次，平均（2.2±1.3）次，孕周（36.5±2.4）周，高危因素：巨大胎15例，羊水過多10例，多胎妊娠8例，前置胎盤6例，胎盤早剝6例，生產方式：順產25例，剖宮產20例。對照組45例，年齡23～35歲，平均（25.8±5.2）歲，產次1～3次，平均（2.4±1.5）次，孕周（37.1±2.8）周，高危因素：巨大胎14例，羊水過多10例，多胎妊娠9例，前置胎盤7例，胎盤早剝5例，生產方式：順產24例，剖宮產21例。兩組患者的年齡、產次、孕周、高危因素、生產方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦在胎兒娩出后均靜脈滴注20 U縮宮素（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020482），在此基礎上，試驗組產婦給予250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183），其中剖宮產產婦宮肌注射，順產產婦臀肌注射，假如出血仍無改善，間隔15 min再次注射250 μg卡前列素氨丁三醇，可多次給藥，但總量不可超過2 mg。對照組產婦給予20 U縮宮素，其中剖宮產產婦宮肌注射，順產產婦臀肌注射，假如出血無改善可繼續(xù)宮肌注射縮宮素或者應用卡前列甲酯栓等。

1.3 觀察指標

經過不同處理后，對比分析兩組產婦的產后2、24小時出血量、產后出血及不良反應發(fā)生情況，產后出血診斷依據《婦產科學》第7版相關標準，不良反應包括惡心嘔吐、面部潮紅、心率加快及皮疹等。出血量計算：容積法，手術完成后，負壓瓶中總液體量與之前瓶中羊水量之差為出血量；面積法，每毫升血液將浸透1 cm2輔料，按此換算出出血量；稱量法，術后直接稱取會陰墊，按10.5 g總量相當于10 ml血液換算的出血量。3種方法計算所得出血量相加則等于總出血量[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組產后2、24 h出血量，產后24 h血紅蛋白下降值的比較

試驗組產后2、24 h出血量及產后24 h血紅蛋白下降值均顯著少于對照組（P

2.2 兩組產后出血發(fā)生率的比較

試驗組發(fā)生產后出血5例，發(fā)生率為11.1%；對照組發(fā)生產后出血14例，發(fā)生率為31.1%，試驗組的產后出血發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.4040，P=0.0201）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率的比較

在治療過程中，試驗組有6例發(fā)生不良反應，其中惡心嘔吐4例，面部潮紅2例，不良反應發(fā)生率為13.3%；對照組有4例發(fā)生不良反應，其中惡心嘔吐2例，心率加快1例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為8.9%。兩組發(fā)生的不良反應均較輕微，經對癥處理或停藥后，癥狀均迅速消失，均未造成嚴重影響，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.4500，P=0.5023）。

3 討論

產后出血是一種較為嚴重的產科并發(fā)癥，假如處理不及時有效，極易導致DIC、休克、席漢綜合征、子宮切除等不良后果的發(fā)生[5]，所以在診斷明確的基礎上，早期積極有效的止血措施是治療該疾病的關鍵。子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙是造成產后出血的4大原因，其中宮收縮乏力最為常見，所以針對一些存在巨大胎、羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤及胎盤早剝等高危宮縮乏力性產后出血因素的孕產婦進行預防處理，可極大地減少該類疾病的發(fā)生[6-8]。臨床上用于宮縮乏力及加強子宮收縮的藥物主要有縮宮素、前列腺素等，其中縮宮素通過刺激子宮節(jié)律性收縮而達到止血的目的，但該藥物半衰期僅為3～4 min，所以要維持藥效需要多次注射，而當該藥的作用受體飽和后，繼續(xù)增加用藥將不再能促進子宮收縮，同時，若用藥劑量過大還有發(fā)生水中毒的危險；前列腺素作用于子宮平滑肌，有增大其張力的作用，所以對于分娩不同階段的子宮均有促使其收縮的作用，從而起到止血效果。由于以上兩類藥物作用于子宮的不同受體，互不干擾，所以在臨床上常聯(lián)合給藥，以增強止血效果[9-10]。

卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素F2α衍生物，于20世紀90年代在美國合成，相比于臨床上常用的前列腺素藥物，如米素前列醇及卡前列甲酯栓等，其對于防治宮縮乏力所致產后出血有顯著的治療效果[11]。該物質與傳統(tǒng)的前列腺素類物質類似，但其分子結構上15羥基由甲基取代，使其具有對抗15-羥脫氫酶對其的滅活作用，從而延長了半衰期，增強了生物活性，所以注射該藥物后，15 min即達到其作用峰值，作用時間可達2～3 h，較大程度地減少了用藥量[12]。該藥物通過增強Ca2+載體活性、抑制腺苷酸環(huán)化酶及促進肌細胞間的縫隙連接的形成3條途徑起作用，促進子宮平滑肌收縮的作用更強，對于子宮創(chuàng)面血竇的關閉有更明顯的作用，同時其還具有軟化及擴張宮頸及增加子宮縮宮素受體的作用，當被應用于順產產婦時可增強縮宮素的促子宮收縮作用，縮短第三產程[13]。

本研究結果顯示，試驗組產后2、24 h出血量及產后24 h血紅蛋白下降值均顯著少于對照組，說明靜脈滴注縮宮素聯(lián)合子宮肌內注射卡前列素氨丁三醇具有良好的止血效果，降低了患者的遠期不良事件發(fā)生率，取得此顯著的治療效果與藥物的不同作用機制及半衰期有關，當兩種藥物聯(lián)合應用時，卡前列素氨丁三醇對全子宮均有促收縮作用，彌補了縮宮素主要促進子宮上段收縮的不足，在本研究中也觀察到應用卡前列素氨丁三醇后患者子宮的收縮強度整體上加強，觸之如石，并且子宮這種強收縮狀態(tài)可持續(xù)2～3 h，而產后出血多在產后2 h內發(fā)生，所以應用該藥物對于產后出血有良好的預防效果，其中試驗組的產后出血發(fā)生率僅為11.1%，顯著低于對照組，與王雙梅[14]的研究類似。有研究表明，應用卡前列素氨丁三醇可引起惡心嘔吐、體溫升高、面色潮紅及腹瀉等并發(fā)癥，一般癥狀較輕微，并且不會長期存在，在停藥24 h內不經過特殊處理將會緩解[15]。在本研究中，試驗組產婦也均出現(xiàn)了不同程度的不良反應，以惡心嘔吐為主，但均較輕，經對癥處理或停藥后，癥狀也均迅速消失，均未造成嚴重影響，究其原因，應該與試驗中嚴格將用藥量控制在2 mg以下相關[16]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇防治產婦產后出血的效果良好，安全性高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[13] 張永菊.卡前列素氨丁三醇在產后出血中的應用[J].四川醫(yī)學，2014，35（3）：356-358.

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第7篇：三定方案范文

屬于建筑業(yè)10項新技術里面的推廣應用項目，它具有耐久性能好、壽命長，維修成本及生命周期成本低、自然資源消耗少、環(huán)保、可回收再利用、防水效果好等特點，在輕鋼屋面防水工程中，應用該技術具有較好的經濟和社會效益。

關鍵詞：無穿孔機械固定 增強型固定條帶（RMA） 風揭力

中圖分類號： TU74 文獻標識碼： A 文章編號：

一、工程概況

浙江省衢州市巨化集團公司投資建造的13.8萬噸/年己內酰胺項目（Ⅱ期）項目，主要建筑為3-4層框架結構，建筑面積約12000平方米，最高檐高26.5米，投資估算約3900萬元人民幣，部分屋面為30米跨輕鋼屋面，屋面防水采用三元乙丙（EPDM）防水卷材無穿孔增強型機械固定方式，采用該技術后取得良好的防水效果與經濟效益，節(jié)省投資8萬元。

輕型屋面系統(tǒng)因其輕質、良好的抗風荷載性能、成本低等諸多優(yōu)勢已在大跨度廠房，特別是坡屋面工程中得到越來越廣泛的應用。機械固定系統(tǒng)是一種常用的屋面安裝方式，特別適用于不能承受過多荷載的屋面系統(tǒng)中。

隨著防水材料的發(fā)展和應用技術的創(chuàng)新，屋面防水系統(tǒng)的理念越來越為業(yè)內所接受，屋面防水施工已不再是僅對單一產品性能有要求，而是對產品及其配套和施工工藝的完善性提出了要求。無穿孔機械固定系統(tǒng)就是能滿足這種新要求的屋面固定方法，采用該辦法，在達到抵御風荷載、保證系統(tǒng)穩(wěn)定性目的的同時不在防水層上留下穿孔，從而降低了屋面滲漏風險。

機械固定系統(tǒng)中，屋面性能很大程度上取決于機械固定穿透層材料的性能。為使系統(tǒng)達到足夠高的抗風荷載性能，機械固定穿透層的材料需滿足抗拉強度及釘桿撕裂強度的要求，因此增強型材料是一個理想的選擇。

二、無穿孔增強型固定系統(tǒng)的技術內容及特點

無穿孔增強型固定系統(tǒng)是輕型、無穿孔的三元乙丙（EPDM）防水卷材機械固定施工技術。該系統(tǒng)采用將增強型機械固定條帶（RMA）用壓條或墊片機械固定在輕鋼結構屋面基面上，然后將寬幅三元乙丙橡膠防水卷材（EPDM）粘貼到增強型固定條帶（RMA）上，相鄰的卷材用自粘接縫搭接粘結而形成連續(xù)的防水層，構造見下圖：

系統(tǒng)特點：無穿孔、鋪設速度快、搭接縫少、輕質、美觀；三元乙丙卷材耐候性、抗紫外線性能優(yōu)異、使用壽命長、回收利用簡單并且不含任何增塑劑，可有效減少屋面防水層的更新頻率，降低了回收和再生產帶來的環(huán)境污染問題，環(huán)保節(jié)能。在達到使用壽命年限后可簡單的回收利用，對資源保護有積極的影響。

三、 增強型機械固定條帶及三元乙丙橡膠防水卷材技術指標

增強型機械固定條帶（RMA）寬254mm，由增強型三元乙丙橡膠（EPDM）卷材制成，兩邊帶有兩個寬76 mm的自粘搭接帶，用于三元乙丙橡膠防水卷材的無穿孔機械固定。增強型機械固定條帶技術要求見表1，三元乙丙橡膠防水卷材物理性能指標見表2

增強型機械固定條帶（RMA）的技術要求表1

三元乙丙橡膠防水卷材物理性能指標 表2

四、技術措施

卷材粘接到條帶上將穿孔覆蓋，在連接防水層上不出現(xiàn)機械固定穿孔，一是滿足抗風荷載要求，在急速風力作用下保證屋面系統(tǒng)的穩(wěn)定連貫性；二是不增加過多屋面荷載。

在安裝和固定完保溫板與隔汽層之后，按照風荷載設計的要求固定條帶（RMA），條帶（RMA）的間距根據屋面不同分區(qū)、不同的風荷載設置。然后將三元乙丙卷材粘接到預制了搭接帶的條帶（RMA）上，在節(jié)點以及女兒墻轉角處做機械固定，以減小結構變形對這些部位的影響。輕鋼屋面可直接固定，混凝土屋面須預鉆孔。

選擇該系統(tǒng)的前提是基層必須要具有足夠的抗拔能力。

抗風荷載性能是直接關系到屋面機械固定系統(tǒng)質量的關鍵。

風荷載的作用不是單一的屋面風力所帶來的影響(負壓力)，對于鋼屋面來說，在風荷載計算時還需要考慮的是屋面內部空氣壓力帶來的正壓力，如果建筑物有較大開口，如大型的門、窗等，該正壓力的影響會更加明顯；混凝土屋面因為是密閉的基層，所以不會產生正壓力；并且的屋面不同的區(qū)域受到的風荷載影響不一樣，做機械固定時需要采取不同的固定密度。

屋面防水層按照需要的固定密度將增強型機械固定條帶(RMA)固定到結構層。保溫板的固定與增強型機械固定條帶(RMA)固定需分開，在急速風力的作用下，保溫層與防水層的受力不會相互影響，從而使屋面系統(tǒng)達到更好的抗風荷載效果，而在邊角區(qū)需要求進行加密固定，這些區(qū)域受風力的影響遠遠超過中區(qū)的受力影響。

根據風速、建筑物所在區(qū)域、建筑物規(guī)格、基層類型、屋面結構層次等因素，計算機械固定密度，并在屋面不同部位， 分別設計邊區(qū)、角區(qū)和中區(qū)，按不同密度進行固定。對于機械固定系統(tǒng)性能非常重要的一個指標是系統(tǒng)的抗風荷載性能，是系統(tǒng)成與敗的關鍵。

風荷載與機械固定密度設計的步驟：

風荷載的計算方法有多種，以下為同時考慮到屋面正壓力與負壓力的計算：

（1）風揭力計算W（帕）

式中：Qref——瞬時風速風壓=空氣密度/2×風速；

Ce——暴露系數（由建筑物所在區(qū)域決定，海邊、農村、郊區(qū)和市區(qū)）；

Cpe——負壓力系數（風經過屋面時帶來的壓力）；

Cpi——正壓力系數（室內壓力）。

（2）緊固件抗拉拔力R（N）

緊固件設計抗拔值=屋面系統(tǒng)抗拔力試驗值×修正系數/安全系數

緊固件的抗拉拔力不是一個簡單的單個緊固件的抗拉拔力值，而是整個系統(tǒng)的抗拉拔力值，其計算方法是在屋面系統(tǒng)抗風揭力實驗中，任一元件失敗而斷定系統(tǒng)失效時緊固件的受力數值。

（3）緊固件密度n(個/m2)

緊固件密度：n=W/R，計算出每平m卷材需要的緊固件數量。

（4）建筑物情況

按照建筑物的尺寸、高度和坡度確定不同風荷載區(qū)域：例如角區(qū)、邊區(qū)和中區(qū)，屋面受風力影響遞減。

（5）條帶（RMA）布置

在屋面不同的分區(qū)條帶（RMA）布置的間距為：

式中：I——表示條帶（RMA）或機械固定間距（m）；

N——表示每平m緊固件數量；

E——表示緊固件間距。

但最大間距I不能大于2.5m。如果是鋼屋面，條帶的固定在滿足風荷載設計要求的同時還須垂直于波峰方向固定，以減輕屋面受力；混凝土屋面無固定方向的要求。

五 經濟效益與社會效益

三元乙丙卷材屋面系統(tǒng)具有顯著的環(huán)境效應：

耐久性能好：三元乙卷材有很長的壽命，普遍達到20年以上，維修成本及生命周期成本低。耐用的屋面系統(tǒng)是對環(huán)境的最好保護。

自然資源消耗少：卷材厚度小、自重輕。其運輸能耗及由其組成的輕型屋面的建筑自身能耗都很低。

第8篇：三定方案范文

【關鍵詞】 卡前列腺素氨丁三醇； 卡貝縮宮素； 邊緣性前置胎盤； 剖宮產術

前置胎盤是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當可危及母兒生命。邊緣性前置胎盤是前置胎盤的一種，目前對于邊緣性前置胎盤通常傾向于應用剖宮產手術，但手術中取出胎兒后，仍可能大量出血[1，2]。本研究中筆者進行了前瞻性隨機對照研究，比較了聯(lián)合應用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素與單獨應用縮宮素的療效，目的是研究如何應用藥物進行恰當的預防性治療，以減少出血量，為臨床治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

經醫(yī)院倫理委員會批準后，選擇2009年5月至2012年8月在本院進行剖宮產手術的邊緣性前置胎盤產婦80例。年齡23～35歲，孕周36～41周，無妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、胎盤植入、多胎妊娠、巨大兒、剖宮產再孕、羊水過多、多次妊娠分娩史、子宮肌瘤剔除術史等產后出血高危因素，產前檢查未發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病、肝腎疾病、肺部疾病或凝血功能障礙，無椎管內麻醉禁忌癥，并排除卡前列腺素氨丁三醇、卡貝縮宮素和縮宮素應用禁忌癥。研究對象簽署知情同意書后，應用隨機數字表格法分為兩組，研究組（聯(lián)合應用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素）40例和對照組（應用縮宮素）40例。

1.2方法

所有產婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉平面T6～T8，行子宮下段剖宮產術；研究組在胎兒娩出后子宮體注射250μg卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛，美國法瑪西亞普強制藥公司），同時緩慢地在1min內1次性給予靜脈注射100μg卡貝縮宮素（巧特欣，加拿大輝凌制藥）；對照組在胎兒娩出后應用縮宮素10U宮體注射，同時靜脈滴注林格氏液500ml加縮宮素10U。術中估計出血量>800ml，遂行子宮動脈結扎或宮腔紗布填塞術[3-5]。對于兩種藥物的不良反應，如腹痛、惡心嘔吐、顏面潮紅、心率加快等，給予對癥處理。

1.3觀察指標

記錄術中、術后24h出血量，出血量測量方法應用稱重法，術前對所有手術敷料稱重，在產婦臀下鋪一會陰墊。術中切開子宮下段，人工破膜后，盡量吸凈羊水，胎兒娩出后改用干紗布蘸吸手術野中出血，直至子宮全層縫合完畢，將此階段所有蘸血紗布稱重；術畢按壓子宮后，對會陰墊稱重；將稱重的紗布和會陰墊重量相加，去除敷料本身重量后，獲得術中出血量（1ml血液重量為1.05g）。手術后產婦臀下繼續(xù)鋪會陰墊，及時更換并稱重，同樣去除材料本身重量，記入術后相應時段出血量[6]。

1.4統(tǒng)計分析

SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P

2結果

2.1患者的一般資料

兩組患者年齡、體重、孕周、新生兒體重等組間比較無統(tǒng)計學差異。見表1。

3討論

本研究結果顯示對于邊緣性前置胎盤的產婦，聯(lián)合應用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素，比單純應用縮宮素能更加有效的減少剖宮產取出胎兒后的出血量。這提示我們在臨床上對邊緣性前置胎盤產婦進行剖宮產手術時，如果條件允許，及早聯(lián)合應用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素能夠有效的減少出血，避免因出血導致的嚴重后果。

前置胎盤的定義是在孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。剖宮產可在短時間內取出胎兒，迅速結束分娩，對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。但在取出胎兒后，由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生大量出血[7，8]。

卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）是美國90年代末研制合成的，是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。欣母沛可以通過二種方式刺激子宮肌層收縮，從而達到止血的目的。首先可以提高細胞內鈣離子濃度（增加鈣離子通過肌細胞膜的返流量及促使肌質網庫存鈣離子的釋放），其次是直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮。欣母沛子宮體注射后在15min后卡前列素氨丁三醇達到最高濃度[9-11]?？ㄘ惪s宮素（巧特欣） [12，13]像催產素一樣，其止血機理是通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結合，引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內的血管而止血，但其作用在收縮頻率和幅度方面都比縮宮素增長。巧特欣的半衰期較縮宮素長4～10倍，屬于長效縮宮素[14，15]。

本研究中在胎兒娩出后立即聯(lián)合應用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素，用于邊緣性前置胎盤的患者，對預防出血起到了很好的作用，出血量明顯少于單純應用縮宮素的患者，且術中因出血量大行子宮動脈結扎術和宮腔紗布填塞術的情況也明顯減少。聯(lián)合應用這兩種藥物未出現(xiàn)嚴重不良反應，有的不良反應一段時間后即自行消失，或經常規(guī)對癥治療后好轉。我們在臨床工作中，對于前置胎盤的患者應重視預防性治療以減少出血量，以及由于大出血導致的并發(fā)癥。

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第9篇：三定方案范文

一、評估及督查的目的

檢查縣政府機構改革方案落實情況；掌握印發(fā)各部門“三定”規(guī)定執(zhí)行情況，查找執(zhí)行中存在的突出問題，研究提出解決問題的意見和建議，推進“三定”規(guī)定和改革要求的落實；探索建立機構編制管理評估長效機制，推動機構編制管理制度建設。

二、評估及督查的內容

（一）政府職能轉變情況。對改革方案和部門“三定”規(guī)定已明確的轉移、取消、下放、加強的職能是否落實到位；有哪些措施，取得了哪些成效。

（二）理順部門之間職責關系情況。部門“三定”規(guī)定已明確整合、調整、劃轉、加強的職能是否落實到位；部門之間是否建立健全協(xié)調配合機制；部門內設機構之間是否存在職責交叉、分工不明和關系未理順的問題。

（三）明確和強化責任情況。是否按照權責一致、有權必有責的要求，明確相應的責任和責任追究的措施。

（四）嚴控機構編制和執(zhí)行“三定”規(guī)定情況。是否存在擅自增設或加掛內設機構牌子、變更機構名稱情況；是否存在擅自超編和超領導職數問題，以及機關長期借用人員的情況，采取了何種消化措施；部門機構標牌、內設機構名稱是否已經更換；部門機構印章（包括內部對外業(yè)務印章）是否已經更換和啟用。

三、評估及督查的方法步驟

（一）召開涉改部門評估及督查工作布置會。各涉改部門分管和工作承辦股室負責人參加，明確有關政策措施、目的內容、實施的方法步驟和要求，進行發(fā)動和布置。

（二）各部門自查自評。政府各涉改部門按照評估及督查內容和要求，及時開展本部門（系統(tǒng)）執(zhí)行情況自查自評，并開好三個會，即部門自評工作會；部門（系統(tǒng)）機構改革工作情況座談會并進行部門（系統(tǒng)）自查測評；部門服務對象座談會并進行服務對象問卷測評。

（三）縣評估及督查工作領導小組組織實地督促檢查。在各部門自查自評基礎上，縣工作領導小組從紀檢監(jiān)察、組織、政府辦、人保、財政、編制部門抽調人員，派出檢查組到各部門進行實地督查，重點抽查10個部門。督查內容包括：部門自查自評問卷測評效果情況；部門之間和內設機構之間職責劃轉和理順情況；資產處置和檔案移交情況；機構標牌（包括內設機構名稱）和印章啟用更換情況；詢問其他有關情況等。