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【關(guān)鍵詞】注冊護(hù)士;理論考試;現(xiàn)象學(xué)分析
【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2012)01-0438-01
1 背景 實(shí)習(xí)期滿注冊護(hù)士單獨(dú)值班前護(hù)理部進(jìn)行全院范圍理論考試一直是護(hù)理部掌握他們護(hù)理理論水平及與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合程度的重要方法。考試的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí),基本護(hù)士素質(zhì),護(hù)理工作核心制度,基本護(hù)理操作原則,護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)等。2005-2010年參加理論考試的護(hù)士共計(jì)348人,總及格率為58%,優(yōu)秀率(即90分以上)為38%。
2 一般資料
2.1 護(hù)士情況:參加考試的護(hù)士的學(xué)歷情況:中專180人,大專140人,本科28人。及格率分別為中專33%,大專66%,本科85%;優(yōu)秀率分別為中專11.6%,大專22.9%,本科21.4%。
2.2 試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)與考試結(jié)果
分析總成績及各部分內(nèi)容的及格、優(yōu)秀情況,本科、大專學(xué)歷護(hù)士好于中專護(hù)士。尤其計(jì)算能力方面。核心制度方面,本科好于大專與中專護(hù)士。理論聯(lián)系實(shí)際的問題中本科、大專、中專三者的及格情況有一定差距。在總優(yōu)秀率方面本科好于大專護(hù)士。但計(jì)算能力、理論聯(lián)系實(shí)際兩部分大專本科差距不明顯,尤其理論聯(lián)系實(shí)際大專超過本科。
3 現(xiàn)象學(xué)分析
針對理論考試的情況,運(yùn)用質(zhì)性研究中Van Manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論研究法,以半結(jié)構(gòu)性的深入訪談方式收集資料。預(yù)先設(shè)計(jì)訪談提綱,作為訪談的指引,避免因遺漏而影響資料的收集的完整性和準(zhǔn)確性[1]。
3.1 研究對象的倫理問題
為保護(hù)被訪談?wù)叩碾[私,研究者遵循知情同意原則,在訪談前向被訪談?wù)咧v明研究的內(nèi)容、目的、方法,承諾用編碼代替姓名,以保護(hù)隱私,取得他們的理解和配合。
3.2 資料收集
研究者與被訪談?wù)吖餐套h訪談地點(diǎn),選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談,并經(jīng)被訪談?wù)咄獠扇‖F(xiàn)場錄音。在訪談中,根據(jù)被訪談?wù)叩囊庠覆捎迷L談錄音、筆錄和及時(shí)回憶的方法對訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄[5],尤其注意觀察和記錄被訪談?wù)叩谋砬?、語速、語調(diào)等的變化,同時(shí)對其感受或觀點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)澄清、確認(rèn),不斷循環(huán)的提問和證實(shí),以保證資料的準(zhǔn)確性,如此循環(huán)直至飽和。
3.3 資料分析
訪談后的資料均以被訪談?wù)叩木幋a進(jìn)行整理,研究者反復(fù)閱讀記錄,并力求使自己沉浸在資料中,從參與者的觀點(diǎn)來看問題,對被訪談?wù)叩恼勗拑?nèi)容及當(dāng)時(shí)的表達(dá)方式進(jìn)行細(xì)致地分析,深入理解資料的含義[6]。經(jīng)過整理后的材料通過自省、比較、歸納,采用類屬分析法,形成并提煉主題。
3.4 結(jié)果
經(jīng)過深入地訪談和分析,提煉出4個(gè)主題:基本知識(shí)掌握低于預(yù)期、基礎(chǔ)理論的實(shí)際運(yùn)用能力低于預(yù)期、基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、學(xué)習(xí)理論知識(shí)動(dòng)力不足。
4 討論
護(hù)士畢業(yè)后的第一年工作,是從學(xué)校進(jìn)入社會(huì),由學(xué)生成為護(hù)士的轉(zhuǎn)型關(guān)鍵期,是他們職業(yè)生涯的起點(diǎn),他們的培訓(xùn)培養(yǎng)對醫(yī)院的護(hù)理工作有直接關(guān)系。護(hù)理工作是操作性很強(qiáng)的,護(hù)士們從實(shí)習(xí)期就特別關(guān)注操作的練習(xí),尤其在畢業(yè)后的工作時(shí),一針見血的高穿刺成功率是他們的追求,相對理論學(xué)習(xí)和積累的意識(shí)淡薄。同時(shí),一年護(hù)士中大部分是獨(dú)生子女的一代,工作后,他們身份轉(zhuǎn)變,適應(yīng)崗位工作的壓力很大,身心疲憊[2]。
《護(hù)士條例》頒布實(shí)施后,對護(hù)理人員的法律意識(shí)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、病情觀察能力、急救能力、服務(wù)水平都提出了更高的要求。
Peggy Rupp Wysong 和Evelyn Driver 的研究表明,病人對護(hù)士技能最大要求是人際交往能力,如友好的態(tài)度、準(zhǔn)確的聆聽、幽默感、良好的記憶等等占94%,而對操作技能的要求只占59%。
目前一年護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)是一對一帶教,老師與護(hù)士一組工作。臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編,至今的床護(hù)比還有沒達(dá)到1:0.4的科室,臨床工作壓力大,老師忙于日常工作,沒有時(shí)間和精力向帶實(shí)習(xí)護(hù)生那樣手把手指導(dǎo)護(hù)士,一般情況下,老師是把關(guān)的角色。護(hù)士的理論學(xué)習(xí)依賴自覺的情況比較多。護(hù)士學(xué)習(xí)理論以??茷橹鳎S多基礎(chǔ)知識(shí)被忽略而模糊。各項(xiàng)規(guī)章制度、法律法規(guī)等的學(xué)習(xí)以背誦為主,很少進(jìn)行聯(lián)系工作實(shí)際的深入理解。
由此,一年護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)已經(jīng)引起護(hù)理管理者教育者們的注意。在一些醫(yī)院的科室進(jìn)行改變性嘗試,如實(shí)行培訓(xùn)計(jì)劃單式[3],成立護(hù)理培訓(xùn)中心[4],學(xué)校教育開始強(qiáng)調(diào)工作本位學(xué)習(xí)(work based learning),即以工作崗位的需要為開發(fā)能力標(biāo)準(zhǔn)的起點(diǎn),以工作能力標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)成為目的,強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的結(jié)果是獲得勝任工作的能力而非單純地獲得知識(shí),并強(qiáng)調(diào)教育結(jié)果的行為目標(biāo)化與可測量化,以便在工作現(xiàn)場創(chuàng)造新的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的教學(xué)模式。【5】
一年護(hù)士的培訓(xùn)培養(yǎng)是規(guī)范化護(hù)理繼續(xù)教育的重要部分,希望在今后的培訓(xùn)培養(yǎng)計(jì)劃和實(shí)施時(shí),圍繞臨床工作實(shí)際要求,加強(qiáng)管理者教育者與一年護(hù)士的溝通,兩方面確立共同的目標(biāo),共同努力,以期在有限的時(shí)間里取得更好的效果。
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【關(guān)鍵詞】3+2大專;實(shí)習(xí);帶教;體會(huì)
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生從學(xué)校走向護(hù)理崗位之前一個(gè)必須經(jīng)過的階段,在此階段護(hù)理學(xué)生將完成理論與實(shí)踐的真正結(jié)合,是護(hù)理學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、從學(xué)校走向社會(huì)的重要階段。[1]目前護(hù)理學(xué)歷教育存在有高考大專學(xué)歷、本科學(xué)歷、中專起點(diǎn)的3+2大專學(xué)歷(初中畢業(yè)后三年中專再加兩年的護(hù)理大專)等層次教育。結(jié)合最近幾年我院接收的3+2大專護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況,總結(jié)帶教體會(huì)如下:
13+2護(hù)理大專實(shí)習(xí)生特點(diǎn)
1.1護(hù)理人文教育缺失,只重視專業(yè)課的開設(shè)。通過對近三年對來我院實(shí)習(xí)的3+2大專護(hù)理實(shí)習(xí)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生文化素養(yǎng)不高,所具有的社會(huì)學(xué)知識(shí),人文學(xué)知識(shí)與學(xué)歷層次不相符,缺乏很好的人文素養(yǎng),審美情趣差、審美能力低,表現(xiàn)在護(hù)士著裝不嚴(yán)肅,出現(xiàn)濃妝艷抹,與所從事的專業(yè)不匹配的現(xiàn)象,穿著拖沓,不符合職業(yè)規(guī)范要求。
1.2專業(yè)知識(shí)功底差,表現(xiàn)在一些基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論弄不懂學(xué)不會(huì)的現(xiàn)象,技術(shù)操作不規(guī)范,在學(xué)校見習(xí)和模擬實(shí)驗(yàn)課中掌握的操作知識(shí)太少,還有個(gè)別學(xué)校為單純追求執(zhí)業(yè)考試通過率,壓縮減少實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間,弄虛作假,應(yīng)對考試的做法[2]。實(shí)習(xí)期間不安心,請假多,上班時(shí)間心不在焉,整天抱著書本看,嚴(yán)重者甚至無心繼續(xù)實(shí)習(xí)。[3]
1.3與病人交流溝通不到位。表現(xiàn)在健康教育知識(shí)面缺乏,理論功底差,常出現(xiàn)患者或家屬問及相關(guān)問題時(shí),不能及時(shí)解釋,易導(dǎo)致護(hù)患矛盾發(fā)生。
1.4文字書寫能力功底差,表現(xiàn)在護(hù)理文書書寫困難,不能準(zhǔn)確應(yīng)用一些醫(yī)學(xué)術(shù)語。出現(xiàn)文不搭題現(xiàn)象。條理不清,不能正確反應(yīng)病人病情變化,不能反應(yīng)護(hù)理問題,解決、處理的結(jié)果。
2措施
2.1對護(hù)理實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí),要增加人文方面的教育。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理教育必須相應(yīng)做出轉(zhuǎn)變,改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會(huì)屬性的偏向,大力加強(qiáng)人文教育。[4]隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,改變過去只研究人的生理屬性,忽視人文方面的教育,在臨床實(shí)習(xí)中增加人文講座,舉辦護(hù)士禮儀規(guī)范培訓(xùn)。為學(xué)生提供一個(gè)開闊視野的空間,傳播人文思想,有效地營造濃郁的人文氛圍。設(shè)計(jì)人文講座時(shí),應(yīng)密切聯(lián)系學(xué)生的特點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)生活,堅(jiān)持高格調(diào)、高品位,結(jié)合臨床工作實(shí)際,創(chuàng)造出本院的風(fēng)格和品牌。可以舉辦護(hù)士禮儀表演,以達(dá)到提高實(shí)習(xí)護(hù)士形象。規(guī)范護(hù)士著裝行為,提高自身形象,達(dá)到整體提高護(hù)士素質(zhì)的目的。
2.23+2護(hù)理大專學(xué)生在校期間,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)的教育。因?yàn)檫@些學(xué)生沒有經(jīng)過高中階段的學(xué)習(xí),在接受專業(yè)知識(shí)理論教育方面存在著一些缺陷,如理解有困難、涉及到生理、 化、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)時(shí),存在一些弄不明白,弄不懂的現(xiàn)象,我們要求帶教教師在臨床教學(xué)中結(jié)合臨床上的一些生理現(xiàn)象、用藥知識(shí)對3+2護(hù)理大專生進(jìn)行在學(xué)校期間沒有學(xué)會(huì)的知識(shí)進(jìn)行針對性講解。以達(dá)到讓她們盡快掌握一些臨床知識(shí),完成臨床實(shí)習(xí)的目的。同時(shí)加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)工作。努力提高質(zhì)量,提高臨床的實(shí)踐能力,同時(shí)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)帶教教師的培訓(xùn),充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,更好地完成實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。[5]
2.33+2護(hù)理大專生在校期間交流溝通知識(shí)學(xué)的很少,來院后我們組織護(hù)生學(xué)習(xí)交流溝通方面有關(guān)知識(shí),并請帶教老師進(jìn)行一對一的示范、授課,學(xué)會(huì)交流溝通技巧。做到:一聽,多聽病人說幾句,盡量讓患者宣泄和傾訴。兩掌握:掌握病情和檢查結(jié)果,掌握醫(yī)療費(fèi)用給患者造成的壓力。三留意:留意溝通對象的受教育程度,情緒狀態(tài),及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值;;留意自身的情緒反應(yīng),學(xué)會(huì)自我控制。四避免:避免使用刺激對方情緒的語言、語調(diào)、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點(diǎn);避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免強(qiáng)求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。
2.4針對3+2護(hù)理大專實(shí)習(xí)生文字功底差的問題,我院要求帶教老師對每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理文字書寫嚴(yán)格把關(guān),首先不允許實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理文書上隨意書寫,但要求實(shí)習(xí)護(hù)生每人在相應(yīng)科室實(shí)習(xí)期間要用草稿的形式對該科常見病,每病寫兩份完整的護(hù)理病歷,帶教老師逐份進(jìn)行修改,這樣的做法降低了入檔病案不合格的幾率,同時(shí)也讓實(shí)習(xí)護(hù)生提高了自我約束力,做到了認(rèn)真書寫,遇到不明白的醫(yī)學(xué)術(shù)語,及時(shí)請教老師,不明白的書寫格式,及時(shí)查閱《河北省護(hù)理記錄書寫規(guī)范》,大量病歷的練習(xí)也提高了護(hù)生的寫作能力,使護(hù)理記錄盡量達(dá)到了規(guī)范要求。
3結(jié)果
通過采用上述方式對3+2大專護(hù)生進(jìn)行帶教取得了明顯的效果,達(dá)到了實(shí)習(xí)護(hù)生從工作作風(fēng)上以患者為中心,想患者所想,急患者所急,做好了患者的心理護(hù)理和健康教育;服務(wù)態(tài)度達(dá)到了服務(wù)周到熱情,解釋耐心、工作細(xì)心,杜絕了交流溝通中的生、冷、硬現(xiàn)象;在護(hù)士禮儀方面做到了,上班時(shí)精神飽滿,舉止端莊大方,著裝符合護(hù)士著裝規(guī)范要求;在業(yè)務(wù)技術(shù)方面做到了認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作。認(rèn)真規(guī)范書寫各種護(hù)理文書,通過臨床實(shí)習(xí)完善了學(xué)校沒有學(xué)到的知識(shí),提高了基本理論、基本技能、基本技術(shù)操作等業(yè)務(wù)技術(shù)水平,為各級醫(yī)院輸送了大批合格護(hù)理人才。
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隨著事業(yè)單位人事制度改革,用人制度的多元化,我院成為了法人制試點(diǎn)單位。醫(yī)院正式編制的護(hù)士越來越少,護(hù)理人力資源不足,聘用護(hù)士作為醫(yī)院護(hù)理行業(yè)的補(bǔ)充力量,正越來越多地發(fā)揮其重要作用。[1]聘用護(hù)士緩解了醫(yī)院護(hù)士缺編的問題,也給護(hù)理管理者提出了一個(gè)新的課題?,F(xiàn)將我院對聘用護(hù)士的使用與管理總結(jié)如下:
我院護(hù)士99%是女同志,由于生理上的原因,在結(jié)婚、懷孕、哺乳階段都會(huì)對工作造成一定的影響,再加上護(hù)理工作繁重,瑣碎,病人期望值上升,護(hù)理模式改變,對護(hù)士的要求越來越高,這些因素都會(huì)導(dǎo)致許多護(hù)士改行,都在一定程度上影響了臨床一線護(hù)理人員的數(shù)量。我院在編護(hù)理人員194人,其中61人分別在不同的崗位,實(shí)際病房護(hù)士只有133人,其中聘用護(hù)士為56人,占23.3%。我院是一家二級甲等綜合醫(yī)院,實(shí)際開放床位338張,病房床位與病房護(hù)士之比是1:0.39,而等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)病房床位與病房護(hù)士之比為1:0.4。2008年5月國務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》對護(hù)理人員數(shù)量配備作出明確要求,全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年時(shí)間內(nèi),逐步達(dá)到床護(hù)比1:0.6,現(xiàn)在我院護(hù)士遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。我院2012年1月至2013年12月新聘用了23名護(hù)士,目前才達(dá)到了前面所提到的1:0.39,相對解決了臨床一線護(hù)理人員的缺編問題。臨床聘用護(hù)士增加后,逐漸累積了聘用護(hù)士管理的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下:
1 聘用護(hù)士管理中存在的問題
1.1個(gè)人素質(zhì)參差不齊
近年來,由于社會(huì)辦學(xué)的興起,少數(shù)不具備辦學(xué)條件的地方衛(wèi)校也在培養(yǎng)護(hù)士,正規(guī)衛(wèi)校也招收自費(fèi)生,由于照顧一些關(guān)系,接受這部分人員來院,造成聘用護(hù)士的素質(zhì)參差不齊。我院聘用護(hù)士為56人,其中本科學(xué)歷(包括成人教育)為5人,大專學(xué)歷為15人,中專學(xué)歷為36人,中專學(xué)歷占60%。所占比例超過半數(shù)。學(xué)歷偏低,一定程度影響了護(hù)理的整體質(zhì)量。
1.2專業(yè)思想不穩(wěn)定
聘用護(hù)士在近年來大部分都是獨(dú)生子女,在家嬌生慣養(yǎng),自由自在,較為散漫。進(jìn)入醫(yī)院后工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)增高,時(shí)時(shí)都會(huì)受到醫(yī)院和科室各種制度的約束,現(xiàn)在的病員法律意識(shí)增強(qiáng),對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高,工作時(shí)間長了,就產(chǎn)生厭倦感,當(dāng)有更好的發(fā)展機(jī)會(huì)時(shí)就會(huì)辭職跳槽。我院2010年有4名聘用護(hù)士辭職,占7.7%,2011年有6名聘用護(hù)士辭職,占11.5%,2012年有3名聘用護(hù)士辭職,2名跳槽到其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,共占9.6%。造成醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍極不穩(wěn)定,使醫(yī)院護(hù)理工作變得被動(dòng),形成不安全因素。
1.3 基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí),專業(yè)技術(shù)水平低
有些聘用護(hù)士因?yàn)橛羞@樣或那樣的關(guān)系,未經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)便走上了工作崗位,基礎(chǔ)理論及基本技能、專業(yè)技術(shù)較經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)過的護(hù)士差,缺少奮斗目標(biāo) ,聘用護(hù)士大多是剛從學(xué)校畢業(yè)或工作2-3年,工作經(jīng)驗(yàn)少,在工作中遇到問題不主動(dòng)找出原因也不去想找出解決問題的辦法,做事比較機(jī)械被動(dòng),只是滿足一般的操作,但求無過錯(cuò),只求過得去,不求精,不求技術(shù)過硬,沒有上進(jìn)心,缺乏實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和解決護(hù)理問題的能力,工作責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理理論技術(shù)不過硬,業(yè)務(wù)不能快速提高,難以達(dá)到醫(yī)院工作的要求。在2013年度年終考試中,全院共194名護(hù)理人員,有146人參加考試,其中有90分以上有111名,80-89分有33名,80分以下 2名。56名聘用護(hù)士的考試成績90分以上23名,80-89分有31名,80分以下 2名。聘用護(hù)士90分以下占全院的22%。由此,要加強(qiáng)聘用護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平的培訓(xùn),以達(dá)到病員越來越高的需求。
2 對策
根據(jù)在臨床上聘用護(hù)士管理中存在的問題,管理中累積的經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院護(hù)理部采取了以下的對策:
2.1制定嚴(yán)格的聘用標(biāo)準(zhǔn)
我院認(rèn)真貫徹國務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》,制定了本院聘用護(hù)士的管理辦法,逐步完善了包括招聘程序、管理辦法、福利待遇、獎(jiǎng)罰規(guī)定、培訓(xùn)考核等管理機(jī)制。我院招聘的護(hù)理人員必須是統(tǒng)分統(tǒng)招的正規(guī)衛(wèi)校畢業(yè)生,按照“公正、公平、競爭、擇優(yōu)”的原則,建立雙向選擇和競爭機(jī)制。對班干部、“三好學(xué)生”、大專生、本科生優(yōu)先考慮,聘用前在各臨床科室試用三個(gè)月,在聘用時(shí)院部和護(hù)理部根據(jù)個(gè)人的實(shí)際技能、身體條件,理論考試成績,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),敬業(yè)精神等方面進(jìn)行綜合考核。
2.2制定嚴(yán)格的管理制度
提高護(hù)理質(zhì)量要有嚴(yán)格的規(guī)章制度,護(hù)理人員的行為要有規(guī)章和制度來約束[2]。我院定期對聘用護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理安全,護(hù)理素質(zhì)教育等培訓(xùn)。醫(yī)院向各科室發(fā)放了《護(hù)士管理暫行規(guī)定》,其目的是進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理人員管理,提高護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)涵素質(zhì),增強(qiáng)競爭服務(wù)意識(shí),適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展需要,實(shí)行優(yōu)勝劣汰,進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。招聘護(hù)士與正式護(hù)士一樣參加入黨入團(tuán),享受醫(yī)院黨、團(tuán)組織的各項(xiàng)活動(dòng),優(yōu)秀護(hù)士等評選活動(dòng),并要求條件一致,開展職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)教育,使其樹立忠實(shí)履行職責(zé)的意識(shí),對新聘的護(hù)士在取得執(zhí)業(yè)證之前,每月發(fā)給基本工資,無獎(jiǎng)金,半年進(jìn)行終末考核,不合格者解除聘用合同。對取得執(zhí)業(yè)資格的聘用護(hù)士同工同酬。這種舉措,收到了較好的效果。
2.3做好聘用護(hù)士的各項(xiàng)教育和培訓(xùn)
2.3.1護(hù)理部對新聘用的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論與職業(yè)道德、護(hù)理制度、法律教育與禮儀培訓(xùn)。要求她們遵守醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范、儀表端莊、文明用語、禮貌待患、認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)、杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.3.2嚴(yán)格培訓(xùn)考核制度
聘用護(hù)士在醫(yī)院工作時(shí)間有長有短,對工作時(shí)間短、職稱低的聘用護(hù)士重點(diǎn)是基本理論、基本技能的培訓(xùn)。各科由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行技術(shù)示范和講解,培訓(xùn)人員人人操作,人人過關(guān),每月對聘用護(hù)士進(jìn)行一次理論閉卷考試和操作。護(hù)理部每月對聘用護(hù)士進(jìn)行一次理論閉卷考試,并將考核結(jié)果反饋本人,使她們了解自己的不足,同時(shí)感到在校所學(xué)知識(shí)欠缺,認(rèn)識(shí)到自身素質(zhì)提高的重要性,確保護(hù)理安全。對工作時(shí)間比較長、職稱比較高的聘用護(hù)士,注重專科訓(xùn)練,結(jié)合臨床實(shí)際,強(qiáng)化心肺復(fù)蘇等臨床急救技術(shù)的訓(xùn)練,有效地提高了聘用護(hù)士在搶救工作中的主動(dòng)性和有效性,從而提高了護(hù)理人員的整體水平。
2.3.3加強(qiáng)繼續(xù)教育 醫(yī)院支持和鼓勵(lì)她們參加省、市、區(qū)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,利用業(yè)余時(shí)間參與成人高校自考、電大、本科函授學(xué)習(xí),凡獲得畢業(yè)證書者,醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)800元。2013年度,我院聘用護(hù)士全部達(dá)到繼續(xù)教育學(xué)分25分以上,有7人取得成人大專畢業(yè)證書,大專以上學(xué)歷提高到51.9%。聘用護(hù)士的綜合素質(zhì)有了明顯的提升。
2..3.4 提高福利待遇 為了穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,改善護(hù)理質(zhì)量,保證護(hù)理安全,醫(yī)院對工作年滿1年以上,取得護(hù)士資格證的聘用護(hù)理人員購買養(yǎng)老保險(xiǎn)等各項(xiàng)保險(xiǎn)外,還增加了住房公積金,基本工資和績效獎(jiǎng)勵(lì)和正式護(hù)士相同,實(shí)現(xiàn)了同工同酬等。穩(wěn)定了她們的思想情緒,提高了工作的積極性。辭職跳槽明顯減少。
聘用護(hù)士是當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體,面對逐漸增加的聘用護(hù)士隊(duì)伍,護(hù)理管理者應(yīng)運(yùn)用管理藝術(shù)為聘用護(hù)士創(chuàng)造良好的工作氛圍,為聘用護(hù)士提供發(fā)展空間,使她們在醫(yī)院期間,既有干勁,又有壓力,更有努力的方向,通過有效的管理機(jī)制,有效的激勵(lì)機(jī)制,合理的培養(yǎng)方法,嚴(yán)格的培訓(xùn)制度,不斷提高聘用護(hù)士的綜合素質(zhì),發(fā)揮她們的最大能動(dòng)性,提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
1.1培訓(xùn)對象
2008年7月—2012年12月入科新護(hù)士共有16名,全部為護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè),均為女性,年齡19歲~29歲,學(xué)歷結(jié)構(gòu):中專3名,大專10名,本科3名。
1.2規(guī)范化??平虒W(xué)方法
我院手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)由1名護(hù)士長和2名副護(hù)士長負(fù)責(zé)管理,協(xié)同科室教學(xué)老師一起制訂新護(hù)士培訓(xùn)方案并組織實(shí)施、考核。新護(hù)士入科后由指定的教學(xué)老師進(jìn)行一對一跟班教學(xué),教學(xué)老師由科室內(nèi)資質(zhì)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任,均為大專及以上學(xué)歷,從事手術(shù)室護(hù)理工作6年以上。為保證培訓(xùn)內(nèi)容的有效性,教學(xué)老師定期進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及參加上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的相關(guān)技能培訓(xùn)。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本操作技能和手術(shù)室專科知識(shí)及技能,科室組織每周五下午由教學(xué)老師輪流按照新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行講課,通過理論講述、幻燈片放映、操作示范等方式,使其熟悉手術(shù)室專科基本理論、基本知識(shí)和基本技能。在操作技能學(xué)習(xí)階段,護(hù)士長排班時(shí),盡可能地安排其連續(xù)性配合某項(xiàng)??剖中g(shù)直至熟練掌握為止;在此過程中,也兼顧讓其接受常見急診專科如婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、基本外科手術(shù)配合的培訓(xùn),以便參加各班次的值班,逐步成為技術(shù)較全面的手術(shù)室護(hù)士。
1.3新護(hù)士??评碚摷寄茉u價(jià)方法
手術(shù)室每2個(gè)月對近5年入科的護(hù)士就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一次評價(jià)考核,采用百分制,理論80分以上為合格,操作90分以上為合格,由護(hù)士長和教學(xué)老師共同制訂考核項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),并將每次考核結(jié)果進(jìn)行登記作評價(jià)總結(jié)后向護(hù)理部匯報(bào)。
2結(jié)果
從2008年我院手術(shù)室對新入院護(hù)士實(shí)施規(guī)范化??婆嘤?xùn)以來,16名新護(hù)士全部參加培訓(xùn)考核,共進(jìn)行了25次包括理論知識(shí)和專科技能的考核,均達(dá)到合格水平,理論知識(shí)考試平均得分91.58分,操作技能考核平均得分97.27分,在醫(yī)院護(hù)理部組織的考試中手術(shù)室護(hù)士的考核成績在各臨床科室排名一直位于前列。
3討論
新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院臨床護(hù)理管理、護(hù)理繼續(xù)教育和護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作,是保持護(hù)士個(gè)人工作能力、促進(jìn)個(gè)人成長和業(yè)務(wù)水平提高的基本途徑。如何做好新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn),促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展,培養(yǎng)護(hù)理人才,提高護(hù)理水平是護(hù)理管理者十分關(guān)注的問題。手術(shù)室的工作環(huán)境相對封閉,其??菩詮?qiáng)、培訓(xùn)周期長,加上外科各領(lǐng)域分工越來越細(xì),對??谱o(hù)理技術(shù)的要求也較高。
手術(shù)室低年資護(hù)士護(hù)理基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為與實(shí)際應(yīng)用的能力較差、操作技術(shù)水平低,面對越來越復(fù)雜的手術(shù)配合、日新月異的儀器設(shè)備常常不知所措[2],因此,對手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)的必要性也越來越迫切。我院手術(shù)室通過臨床教學(xué)老師帶教和指導(dǎo),使新入院護(hù)理人員接受有目的、有計(jì)劃的規(guī)范化理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練,結(jié)果顯示,其能夠使大部分護(hù)士在最短的時(shí)間內(nèi)熟練掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)及手術(shù)室??谱o(hù)理技術(shù)操作,使整體護(hù)理技能水平得到有效提高。醫(yī)院手術(shù)室招聘的護(hù)士來自不同院校,學(xué)歷層次不一,接受的護(hù)理教育、技術(shù)水平、綜合素質(zhì)均參差不齊[3]。
面對這種現(xiàn)狀,為了使新護(hù)士上崗后盡快適應(yīng)自身角色和勝任工作,只有加強(qiáng)規(guī)范化的培訓(xùn),才能縮小護(hù)士之間的差距保證護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到三級醫(yī)院評審的標(biāo)準(zhǔn)以及適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的要求。教學(xué)老師通過自薦、推薦、統(tǒng)一考核選拔的方式產(chǎn)生,承擔(dān)著科室護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核以及各項(xiàng)??谱o(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量控制,在感受到壓力的同時(shí),也激勵(lì)其不斷學(xué)習(xí),在技術(shù)上精益求精,自覺提高專業(yè)技術(shù)水平,增強(qiáng)自信心和綜合能力,從而培養(yǎng)了一批年輕的護(hù)理骨干[4],成為手術(shù)室的精英力量及護(hù)士長的好幫手。
通過規(guī)范化??平虒W(xué)方式的實(shí)施,主要從強(qiáng)化??谱o(hù)理效果,培養(yǎng)手術(shù)室新護(hù)士的思維能力和實(shí)踐能力入手,依據(jù)規(guī)范化教學(xué)方案,采用教學(xué)老師一對一指導(dǎo)方法,結(jié)合科室實(shí)際,每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)講座,指導(dǎo)新護(hù)士把手術(shù)室護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合。提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,強(qiáng)化了新護(hù)士的無菌觀念、動(dòng)手操作能力和協(xié)調(diào)能力以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力,逐步提高臨床實(shí)踐能力,給手術(shù)患者提供更好的護(hù)理服務(wù),為成為一名優(yōu)秀的手術(shù)室專科護(hù)士奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的更新?lián)Q代,我國已開展了圍繞“一切以病人中心”的整體護(hù)理,逐漸取代了以往的功能制護(hù)理措施。我院亦建立了整體護(hù)理模式病房,針對新生兒病人護(hù)理的難度性與特殊性,我科暫未開展整體護(hù)理。近一年來,筆者曾嘗試用整體護(hù)理程序?qū)Ρ静^(qū)進(jìn)行系統(tǒng)的管理,通過實(shí)踐、探索、反饋、評估,基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
1 方法
1.1 缺乏專業(yè)意識(shí)
1.1.1 原因分析 由于護(hù)理工作的繁重與瑣碎,護(hù)理教育相對于醫(yī)學(xué)的其他專業(yè)層較低,以及歷史的原因,護(hù)士職業(yè)在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)沒有受到應(yīng)有的尊重 [1] 。護(hù)士專業(yè)思想不強(qiáng),自己小看自己,易情緒化,導(dǎo)致工作不踏實(shí),護(hù)理質(zhì)量差。
1.1.2 管理措施 加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)思想教育,如:利用晨會(huì)交班后集中朗讀1~2篇護(hù)理雜志登摘有關(guān)優(yōu)秀護(hù)理人員的先進(jìn)事跡,以提高她們自我的護(hù)理形象,交流搶救病人的心得體會(huì)、分析目前我國就業(yè)問題,失業(yè)率、我院護(hù)理工作的相對穩(wěn)定性、“三分治療七分護(hù)理”的必要性,從而使護(hù)士們意識(shí)到只有加強(qiáng)自己的專業(yè)意識(shí),認(rèn)真踏實(shí)地做好本職工作,自愛自強(qiáng),方能得到病人與社會(huì)人士的尊重與認(rèn)可。
1.1.3 效果評價(jià) 通過長期,耐心的教育,我科無一人提出自動(dòng)調(diào)離本崗位或?qū)ψ陨韺I(yè)產(chǎn)生厭惡情緒,工作熱情度高,協(xié)助精神好。
1.2專業(yè)知識(shí)的不足
1.2.1 原因分析 我科護(hù)士學(xué)歷均為中專畢業(yè),長期以來只注重執(zhí)行醫(yī)囑,未能走出功能制護(hù)理框架,隨著學(xué)科領(lǐng)域的演變和服務(wù)功能的擴(kuò)展,護(hù)士現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)對發(fā)揮其多元化角色的服務(wù)技能缺乏支持作用,尤其是護(hù)士知識(shí)的貧乏也是開展健康教育的一個(gè)重要問題 [2] 。
1.2.2 管理措施 分批安排護(hù)士參加醫(yī)院組織的各種學(xué)習(xí),以提高自身的理論知識(shí)與技能,如小兒留置針的使用與開展、人工呼吸機(jī)的氣道護(hù)理、橈動(dòng)脈抽血、高壓氧使用技術(shù)等,以點(diǎn)帶面互相幫助,相互研討,以達(dá)到熟練掌握,靈活應(yīng)用。不定時(shí)提問??评碚撝R(shí)并評分,每月組織教學(xué)查房一次,讓護(hù)士們輪流講課,然后針對講課內(nèi)容進(jìn)行討論分析,以增進(jìn)護(hù)士們的專業(yè)理論知識(shí)。鼓勵(lì)護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試,從而拓寬自身的知識(shí)領(lǐng)域,能更好地為病人服務(wù)。
1.2.3 效果評價(jià) 全科護(hù)士能積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育,掌握了醫(yī)院推廣的各項(xiàng)新技術(shù),新項(xiàng)目的操作技能。由于護(hù)士排班的特殊性,分批參加護(hù)理大專自學(xué)考試和護(hù)理夜大考試。參加每年醫(yī)院理論操作考核全部及格。
1.3 缺乏主人翁精神
1.3.1 原因分析 醫(yī)院實(shí)行科室承包制度由來已久,對于科室財(cái)產(chǎn)包括:日常用品、各種器械、醫(yī)療、護(hù)理用品的管理觀念的缺乏,她們潛意識(shí)覺得這是公家的而不是屬于私人所據(jù)有的物品的損壞、丟失與己無關(guān)。
1.3.2 管理措施 說明科室的物品、儀器等購買的款項(xiàng)是從個(gè)人的獎(jiǎng)金中扣除的,物品丟失嚴(yán)重,儀器損壞、維修過頻,都會(huì)直接影響到科室每個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入。指派專人負(fù)責(zé)登記、管理,年終公布科室的收入與支出費(fèi)用。部分財(cái)產(chǎn)如:體溫表等則需班班清點(diǎn),交接班須清楚,當(dāng)班者遺失,酌情賠償;物品外借需有借條,及時(shí)催還;避免水電必要的消耗,實(shí)行互相監(jiān)督措施。
1.3.3 效果評價(jià) 目前護(hù)士們當(dāng)家作主的主人翁精神提高了,物品遺失率為0,浪費(fèi)程度明顯下降,正確使用儀器并在使用前后掌握其保養(yǎng)措施,在水電使用方面避免“燈長明,水長流”現(xiàn)象。
1.4 缺乏溝通技巧
1.4.1 原因分析 目前患兒以獨(dú)生子女居多,常常是一個(gè)孩子患病,全家甚至幾個(gè)家庭不安,探視陪伴人員增加,病房人員流動(dòng)性大 [2] 。尤其是新生兒病房要求不能留陪人,病房管理的難度加大,往往造成護(hù)士與病人家屬的矛盾激化。在日常繁忙的工作中,護(hù)士與醫(yī)生之間也會(huì)因處理某些問題而出現(xiàn)意見分歧等。
1.4.2 管理措施 從病人入院即做好病房管理宣教,解釋不留陪人重要性和必要性,要求家屬留下真實(shí)的電話號(hào)碼和地址,同時(shí)把科室的電話號(hào)碼及主管醫(yī)師的姓名留給家屬,方便相互間的聯(lián)系。每天下午安排專職醫(yī)師、護(hù)士接待家屬,回答家屬們的疑問。對于某些無理取鬧的家屬的過分要求,我們可請科室主任、醫(yī)務(wù)科進(jìn)行調(diào)解,從而避免正面沖突。與科主任一起根據(jù)醫(yī)護(hù)間矛盾的起源,分析各中對錯(cuò),予以教育。定時(shí)組織科室活動(dòng),活躍氣氛,增進(jìn)醫(yī)護(hù)間的感情,以便更好地為病人服務(wù)。
1.4.3 效果評價(jià) 本年度我科病人滿意度為98%未出現(xiàn)家屬投訴事件。媒體報(bào)導(dǎo)先進(jìn)事跡數(shù)次。醫(yī)護(hù)關(guān)系相處融洽,和睦相處,暫未發(fā)生爭吵沖突事件。
2 評估護(hù)士長是病房的管理者。只要針對問題
,善于管理,利用病區(qū)的人力、物力、財(cái)力,才能有效地對病人進(jìn)行治療和護(hù)理,并能提高護(hù)理質(zhì)量。善于思考,不為探索總結(jié)經(jīng)驗(yàn),針對病區(qū)所存在的問題反復(fù)分析,采取有效措施,評價(jià),視能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。由于筆者利用整體護(hù)理程序?qū)Σ》抗芾頃r(shí)間不長,有待進(jìn)一步研究,從而提高病區(qū)的管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 大專護(hù)生; 實(shí)習(xí)后期; 心理
在實(shí)習(xí)的最后時(shí)期,護(hù)理教育的重要組成是心理臨床實(shí)習(xí),護(hù)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)質(zhì)量對其今后的工作有很大的影響力。護(hù)生將專業(yè)理論與實(shí)踐技能相結(jié)合的最佳時(shí)期是在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中后期,但近年來在管理中發(fā)現(xiàn)護(hù)生出問題的往往在此階段,很大程度影響了預(yù)期的教學(xué)計(jì)劃和實(shí)習(xí)質(zhì)量[1]。筆者通過對實(shí)習(xí)的大專護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查,分析其問題及原因,并提出相應(yīng)對策,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年5月~2011年4月在本院實(shí)習(xí)的大專護(hù)生96人,來自8所不同醫(yī)學(xué)院校,女90人,男6人,年齡17~23歲,平均21歲。調(diào)查時(shí)間2011年4月。
1.2 調(diào)查方法 采用自制問卷,問卷不記名。調(diào)查前由帶教負(fù)責(zé)人統(tǒng)一解釋問卷內(nèi)容,被調(diào)查對象自己填寫問卷,填好收回。發(fā)放問卷96份,收回96份,有效回收率100%。
2 存在問題
2.1 消極、厭煩心理 經(jīng)過前期實(shí)習(xí),少數(shù)護(hù)生不能適應(yīng)護(hù)理行為的嚴(yán)格和正規(guī)化管理,沒有形成良好的專業(yè)認(rèn)同感,認(rèn)為實(shí)習(xí)是在幫老師干活,對臨床護(hù)理工作缺乏責(zé)任感和使命感,覺得與最初對職業(yè)的認(rèn)知不相符。隨著就業(yè)形式越發(fā)嚴(yán)峻,不能安心工作或者放棄實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)后期,相當(dāng)一部分的護(hù)生重心在于找工作或考試等,遇到困難時(shí)心理承受力弱,對自己失去信心,因而產(chǎn)生消極、厭煩的情緒,從而影響了工作的主動(dòng)積極性。也有的護(hù)生找到工作單位,就立即向?qū)嵙?xí)醫(yī)院申請終止實(shí)習(xí),這樣一來,又影響了其他繼續(xù)在院實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒。
2.2 焦慮、怯懦心理 因?yàn)樽o(hù)士的職責(zé)和任務(wù)是協(xié)助患者恢復(fù)健康,減輕患者的痛苦。護(hù)生參與日常操作或用藥過程中出錯(cuò),就會(huì)威脅到患者的身心健康,這種風(fēng)險(xiǎn)性工作給護(hù)生帶來較大的心理壓力,產(chǎn)生怯懦的心理,不敢去進(jìn)行臨床操作,繼而產(chǎn)生焦慮情緒。
2.3 失落、自卑心理 護(hù)生都重視技能操作的學(xué)習(xí),由于缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通技巧,不能簡單通俗地向患者做相關(guān)知識(shí)宣教[2]。在操作過程中,很多患者對護(hù)生缺乏信任感,擔(dān)心由于護(hù)生操作技術(shù)不過關(guān)而造成不必要的麻煩和痛苦,因此常常拒絕護(hù)生對他們進(jìn)行護(hù)理操作,從而使護(hù)生產(chǎn)生失落、自卑心理。
2.4 依賴、從眾心理 護(hù)生由于對自身學(xué)生身份的認(rèn)定,依賴性較強(qiáng),習(xí)慣于被動(dòng)工作[3]。而臨床帶教老師擔(dān)心降低護(hù)理質(zhì)量,不能做到放手不放眼,使學(xué)生養(yǎng)成了凡事依靠帶教老師的習(xí)慣。
2.5 放松、自滿心理 實(shí)習(xí)后期護(hù)生的臨床基本技能已較熟練,對護(hù)理工作程序也有了一定了解,容易產(chǎn)生自滿情緒,尤其是在實(shí)習(xí)后期部分護(hù)生高估自己的能力,不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡化程序,擅自對患者采取護(hù)理措施,結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3 對策
3.1 臨床帶教老師應(yīng)積極幫助護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的內(nèi)涵,護(hù)士的角色特點(diǎn)及護(hù)理工作的發(fā)展前景等,讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)是在為自己今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。帶教老師應(yīng)在強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)重要性的同時(shí),也應(yīng)對護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的就業(yè)幫助,例如提供醫(yī)院招聘信息,指導(dǎo)護(hù)生寫應(yīng)聘書等,使護(hù)生減少對就業(yè)的不安與顧慮,安心實(shí)習(xí)。
3.2 注重理論-臨床-理論-臨床反復(fù)循環(huán)培養(yǎng)模式[4]。護(hù)士是接觸患者最多的人,面對的患者病種多、病情復(fù)雜、突況多。因此,要求護(hù)士要有豐富的理論知識(shí)、扎實(shí)的基本功,掌握好第一手資料,從而做出正確的判斷。帶教老師要具備較高的業(yè)務(wù)水平,在帶教過程中做到言傳身教,充分利用時(shí)間,通過各種途徑指導(dǎo)學(xué)生。進(jìn)行臨床操作時(shí),盡量選擇易于成功的操作,減少失敗,先易后難,建立自信。操作失敗時(shí)分析失敗的原因,使其能輕松地進(jìn)行下一次操作。
3.3 做好護(hù)患溝通工作,使患者理解培養(yǎng)護(hù)生是醫(yī)院的一項(xiàng)任務(wù),以取得患者的積極配合。幫助護(hù)生樹立換位思考觀念,多與患者交流,做好生活護(hù)理,關(guān)心、愛護(hù)患者,以取得患者的信賴。指導(dǎo)學(xué)生在交流前做好準(zhǔn)備,可以在教師面前演示后再面對患者;交流出現(xiàn)問題時(shí),切忌與患者發(fā)生爭吵;交流不順利時(shí),帶教教師要適時(shí)給予幫助,回護(hù)士站后幫助分析失敗的原因,找出解決問題的方法。
3.4 靈活運(yùn)用教學(xué)方法,實(shí)現(xiàn)向師生“合作式學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變,與學(xué)生進(jìn)行有效的溝通。在工作中利用患者和教師的贊賞激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)熱情,增強(qiáng)自信心和職業(yè)感,保持工作的積極性。
3.5 實(shí)習(xí)后期注重專業(yè)思想的教育,“慎獨(dú)”的培養(yǎng)對護(hù)理人員來說非常重要。帶教老師要循循善誘,耐心地幫助學(xué)生找準(zhǔn)自己的位置,正視自己的現(xiàn)狀。實(shí)習(xí)后期學(xué)生具備了一定的工作能力,帶教老師可以逐步放手,為她們創(chuàng)造獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)。但必須堅(jiān)持放手不放眼,嚴(yán)格把好“三查七對”關(guān),隨時(shí)對護(hù)生工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和評價(jià),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
面對越來越多的外界干擾因素,臨床帶教老師要學(xué)會(huì)觀察護(hù)生的心靈世界,努力克服護(hù)生消極的思維、情緒、行為,激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[5]。要把護(hù)生從思想上正確引入臨床、從技術(shù)上適應(yīng)臨床,并幫助護(hù)生樹立良好的道德觀,培養(yǎng)護(hù)生良好的品質(zhì),努力營造良好的實(shí)習(xí)氛圍,確保護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量,這對護(hù)生今后的工作態(tài)度、作風(fēng)、素質(zhì)等都將有很大的影響。
參 考 文 獻(xiàn)
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邱慧敏:女,大專,主管護(hù)師
基金項(xiàng)目:深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目(2013244)
邱慧敏 黃文君 吳曉璇
摘要目的:調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)士對護(hù)士角色功能認(rèn)知的現(xiàn)狀,以便找出社區(qū)護(hù)士對其角色功能認(rèn)知的局限與不足,為社區(qū)護(hù)理管理者更好地提高護(hù)士認(rèn)知度和護(hù)理水平提供依據(jù)。方法:以本市6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的126名護(hù)士為研究對象,自制調(diào)查問卷,調(diào)查護(hù)士對自身角色功能的認(rèn)知及現(xiàn)階段護(hù)士主要的工作內(nèi)容。結(jié)果:調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士絕大部分(83.33%)能夠認(rèn)識(shí)到自身承擔(dān)的照顧者角色,對其他角色的認(rèn)知度偏低,依次為教育者、代言者、管理者、合作者及研究者,且對角色功能的了解程度偏低。結(jié)論:社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)士對護(hù)士角色功能的認(rèn)知嚴(yán)重缺乏全面性,對自身角色功能的發(fā)揮程度較低,需要加大投入對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高護(hù)士對自身角色功能的認(rèn)知度,以充分發(fā)揮護(hù)士在社區(qū)醫(yī)療中的角色功能,提高護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵字社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu);護(hù)士角色功能;認(rèn)知現(xiàn)狀doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.043
Investigation researoh of the nurses to nurse role function in community health institutions investigation of cognitive status quo
QIU Hui-min,HUANG Wen-jun,WU Xiao-xuan(Xi′xiang People′s Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen518000)
AbstractObjective:To investigate the community health institutions the status quo of cognitive function, the role of the nurse for nurses in order to find out the community health institutions in nurses cognitive limitations and deficiencies in the nurse role function, for the community health institutions in the nursing managers to better improve the level of awareness and nursing. Methods:Community health service centers 126 nurses as the research object, the self-made questionnaire, survey the nurse′s perception of its role function and at this stage the main job of the nurse.Results:For the most part the results found that community nurses 83.33%) can realize its own take care of the role, the awareness of the other characters on the low side, caregivers and educators, televsion, managers, partners,and the low degree of understanding of the role functions. Conclusion:Community health institutions is a severe lack of nurses to the nurse role function of recognition in a comprehensive, the lower level of play to their role function need to invest more in training for nurses, improve the nurses awareness of their role function, in order to give full play to the role of nurses in community health care function, improve the quality of nursing.
Key wordsCommunity health institution;Nurse role function;Cognitive status quo
隨著我國經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,社區(qū)醫(yī)療成為人們?nèi)諠u倚重的醫(yī)療方式,社區(qū)護(hù)士在疾病治療過程中充當(dāng)著照顧者、教育者、代言者、管理者等多種角色,發(fā)揮著重要作用[1]。因此,社區(qū)護(hù)士能否正確認(rèn)識(shí)自己在護(hù)理工作中所充當(dāng)?shù)慕巧?,使其充分發(fā)揮角色功能,是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。本文選擇本市6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士作為研究對象,調(diào)查其對自身角色功能的認(rèn)知現(xiàn)狀,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1對象與方法
1.1研究對象隨機(jī)選取本市6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的126名護(hù)士為研究對象,均為女性,平均年齡(23.5±2.5)歲。其中本科畢業(yè)護(hù)士9名,大專畢業(yè)護(hù)士117名。職稱:副主任護(hù)師4名,主管護(hù)師13名,護(hù)師36名,護(hù)士73名。所有研究對象均自愿參與調(diào)查研究。
1.2調(diào)查方法翻閱
參考文獻(xiàn),設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,對護(hù)士進(jìn)行
問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士對自身在護(hù)理工作中的角色及其功能的認(rèn)知、護(hù)士現(xiàn)階段所從事的工作內(nèi)容。問卷由研究對象自行填寫,并統(tǒng)一回收,回收率為100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用spss 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)士對自身角色的認(rèn)知情況(表1)
2.2護(hù)士對角色功能的認(rèn)知情況(表2)
2.3護(hù)士現(xiàn)階段從事的工作內(nèi)容(表3)
3討論
3.1社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)士對自身角色的認(rèn)知現(xiàn)狀社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,護(hù)士擔(dān)任著多種重要的角色,對醫(yī)療工作順利高效地完成有直接的影響。隨著社區(qū)醫(yī)療的深入發(fā)展,護(hù)士已經(jīng)開始涉足各種角色,完成其相應(yīng)的職能[2]。但是,通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)護(hù)士對其角色及功能的認(rèn)知度還普遍偏低。在實(shí)際的醫(yī)療工作中,護(hù)士還是主要擔(dān)任照顧者角色從事臨床的治療工作[3,4]。本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士對護(hù)理人員充當(dāng)照顧者和教育者的認(rèn)知率相對較高(83.33%,63.49%),但護(hù)士對其他角色教育者、代言者、管理者、合作者及研究者的認(rèn)知率相對較低,尤其是對研究者的角色(15.87%)。主要是我國社區(qū)服務(wù)發(fā)展較晚,社區(qū)護(hù)理相對落后,社區(qū)護(hù)士目前只能承擔(dān)最基本的角色功能,就是仍以照顧者和教育者為主,對于倡導(dǎo)者、研究者、管理者等其他角色功能涉及較少[5]。但也有研究結(jié)果顯示,上海市社區(qū)護(hù)理主要承擔(dān)照顧者和管理者角色[6],而對重慶市社區(qū)護(hù)理人員的調(diào)查顯示,受傳統(tǒng)護(hù)理觀念和社區(qū)護(hù)理常規(guī)治療繁多帶來的影響,護(hù)士依從性強(qiáng)、主動(dòng)性差,平日只能被動(dòng)重復(fù)一些基礎(chǔ)或?qū)?谱o(hù)理工作,綜合能力欠缺,難以獨(dú)立擔(dān)負(fù)起咨詢者、教育者、管理者、與研究者的角色[7]。由此可見,不同地區(qū)社區(qū)護(hù)士角色功能認(rèn)識(shí)水平也不一致,因此應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)士角色的認(rèn)知培訓(xùn),讓社區(qū)護(hù)士了解新時(shí)期應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)亩嘀亟巧?,掌握各個(gè)角色在社區(qū)護(hù)理中所充當(dāng)?shù)墓δ?,更好的為社區(qū)居民的健康服務(wù)。
3.2護(hù)士對角色功能及工作內(nèi)容認(rèn)知情況表2,表3顯示,部分社區(qū)護(hù)士對自身角色功能及工作內(nèi)容認(rèn)識(shí)不全面。隨著社區(qū)醫(yī)療工作的逐步深入,社區(qū)護(hù)士不僅應(yīng)認(rèn)識(shí)到護(hù)士不再是單純的護(hù)理操作者、疾病宣傳者,還應(yīng)認(rèn)識(shí)到自身有與其他部門交流病情,對患者進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)患者調(diào)整生活習(xí)慣、與患者共同制訂康復(fù)、治療方案的任務(wù)。而對自身所承擔(dān)的護(hù)理管理,藥品、器械、病案、掛號(hào)收費(fèi)的工作內(nèi)容認(rèn)知度較低,護(hù)理管理者更要對此引起高度重視,加強(qiáng)對護(hù)士的疏導(dǎo)及培訓(xùn),明確社區(qū)護(hù)士的工作職責(zé),以便更好地服務(wù)社區(qū)病人。只有護(hù)士將所有角色的功能充分發(fā)揮,才能有效完整地發(fā)揮其在社區(qū)護(hù)理工作中的重要作用。
總之,現(xiàn)階段,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)士對其角色及功能的認(rèn)知還不夠充分,對各種角色功能的發(fā)揮還有很大的空間。護(hù)理管理者應(yīng)該重視社區(qū)護(hù)士角色認(rèn)知情況,針對護(hù)士認(rèn)知上的不足進(jìn)行培訓(xùn)教育,培養(yǎng)護(hù)士正確的職業(yè)態(tài)度形成良好的角色認(rèn)知,并合理的進(jìn)行護(hù)理職位的安排,保證護(hù)士能夠充分完整地發(fā)揮其不可替代的作用。
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料
科室設(shè)置為肝膽、腺體外科(包括頭頸、肝膽、乳腺???:開放床位為49張,床位使用率>95%,手術(shù)11~4臺(tái)次/d,平均5~7臺(tái)次/d,化療6~10人次/d,化療接液11~16瓶次/d,填寫評估單6張/病人;護(hù)士13人,年齡18~38歲,平均年齡24.5歲;學(xué)歷層次:本科4人、大專6人、中專3人;職稱分布:主管護(hù)師2人、護(hù)師3人、護(hù)士6人、新畢業(yè)2人。
1.2目的:
QCC管理活動(dòng)過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)法相互配合。
1.2.1成立QCC活動(dòng)小組
自愿報(bào)名組隊(duì),投票推選善于溝通的責(zé)任組長擔(dān)任圈長,小組人員分工,職責(zé)包含:監(jiān)督管理活動(dòng)、分配成員任務(wù)、PPT制作、組織成員活動(dòng)、數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)、采集相片。
1.2.2準(zhǔn)備階段:
圍繞該主題,進(jìn)行一次正式的討論會(huì)。討論造成拖班的原因及各班拖班的時(shí)間,并寫在紙條上進(jìn)行現(xiàn)場匯總;按照所占的一定比例對原因進(jìn)行由大到小排序,得出拖班原因;采用頭腦風(fēng)暴法,集思廣益,針對原因,對好的方法進(jìn)行記錄;方法匯總后,制定可行方案措施。
1.2.3設(shè)定目標(biāo),每個(gè)班組拖班時(shí)間控制在0.5個(gè)小時(shí)。
1.2.4檢查:
一個(gè)方案周期實(shí)施完成后,召開會(huì)議,匯總情況,對結(jié)果進(jìn)行分析,重新檢查實(shí)施方案過程中存在的紕漏,分析原因,再次針對該部分制定應(yīng)對措施。
1.2.5總結(jié)優(yōu)化階段:
對整個(gè)過程進(jìn)行總結(jié)記錄,并形成一套工作標(biāo)準(zhǔn)。
2.結(jié)果
實(shí)施QCC活動(dòng)后,拖班的時(shí)間得到明顯改善,從拖班時(shí)間最長的主班3h減少到1h,有效減少達(dá)66.7%;卡班從2h減少到0.5h,有效減少達(dá)75%;從實(shí)施前平均拖班時(shí)長2.4h,實(shí)施為1.1h,有效減少了1.3h。
3.討論
3.1我科為肝膽、腺體外科,病種多
常有肝膽腹部外傷急癥、頭頸手術(shù)頻繁,乳腺手術(shù)、化療患者周轉(zhuǎn)快,科室護(hù)士經(jīng)常超時(shí)間下班;另外科室為新開展科室,護(hù)理人力資源年輕化,資歷淺、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、電子護(hù)理文書書寫繁瑣以及護(hù)理人力資源配置不到位等因素,面對如此繁忙的工作,導(dǎo)致了護(hù)士嚴(yán)重拖班,身心疲憊,容易出現(xiàn)錯(cuò)漏,影響工作效率及護(hù)理質(zhì)量,針對這些因素,科室成立QCC活動(dòng)小組,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法,分析拖班的存在問題,制定出一套適合于本科室護(hù)士工作的QCC管理,通過頭腦風(fēng)暴法,集思廣益,找出影響工作效率、造成拖班的主要因素。
3.2成立QCC活動(dòng)小組后,科室制訂出具體的解決方案。
科學(xué)管理時(shí)間,抓住工作重點(diǎn),分清主次,應(yīng)用ABC時(shí)間管理,規(guī)劃護(hù)理工作;強(qiáng)化??浦R(shí)、臨床技能,迅速提升護(hù)理文書書寫能力;有目標(biāo)、有重點(diǎn)地掌握本科室的工作特點(diǎn),強(qiáng)化本科室常用的藥品、物品、儀器管理和使用,規(guī)范物品擺放,嚴(yán)格管理;科學(xué)合理地排班,安排科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及其它事物時(shí)原則上凸顯人性化;嚴(yán)格按照方案進(jìn)行,并且每天有人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤,及時(shí)分析、記錄;做好新護(hù)士入科培訓(xùn),盡快熟悉新的工作環(huán)境、崗位職責(zé),熟悉工作流程。
4.結(jié)語
【關(guān)鍵詞】護(hù)士資格考試 過關(guān)率 原因分析 應(yīng)對策略
【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2016)06-0231-01
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是對護(hù)理教育教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)和反饋。[1] 近年來,國家對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試政策及難度都有較大調(diào)整,高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在考試過程中由于基礎(chǔ)底子較薄,應(yīng)試能力較差而較難取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。筆者對近三年來本校護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率情況進(jìn)行分析,就如何提高高職學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率談?wù)効捶ā?/p>
一、對象和方法
1.對象 針對我校三年制大專2013、2014、2015年參加護(hù)士資格考試的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查分析,計(jì)算出合格率。
2.方法 對我校近三年參加護(hù)士資格考試的學(xué)生名單及人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并記錄每位學(xué)生的成績,找出合格人數(shù),計(jì)算通過率。
二、結(jié)果
從表中數(shù)據(jù)可以看出:我校自2013---2015年護(hù)士資格考試學(xué)生過關(guān)率明顯下降。
三、討論
1. 導(dǎo)致我校逐年護(hù)士資格考試過關(guān)率下降的原因
(1)客觀原因:自2011年起護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試科目改為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力??碱}中病例分析的題型占了80%左右??己朔秶嗟厣婕暗綄?shí)際臨床一線工作中的常見問題,側(cè)重于護(hù)生臨床實(shí)際能力的培養(yǎng)??碱}難度逐漸增大。
(2)考生原因:一方面,隨著高職院校生源緊張,入校錄取成績逐年下調(diào),學(xué)生的整體素質(zhì)有明顯下降情況??忌A(chǔ)差而且學(xué)習(xí)主動(dòng)性差。另一方面,自我復(fù)習(xí)能力欠缺。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間為每年5月中旬。大部分學(xué)生正處于臨床實(shí)習(xí)期,實(shí)習(xí)工作大多忙碌,復(fù)習(xí)時(shí)間少而且復(fù)習(xí)方法欠佳。有一些學(xué)生一味的啃死書、背死題。但不會(huì)應(yīng)用知識(shí)。再者,很多學(xué)生不重視考前培訓(xùn)工作。
(3)學(xué)校原因:學(xué)校管理方面,由于學(xué)校集中辦學(xué),辦主任及輔導(dǎo)員欠缺,出現(xiàn)非專業(yè)教師任班主任和一位班主任帶幾個(gè)班的情況。如此造成班級管理不到位和專業(yè)知識(shí)滲透欠缺。從而出現(xiàn)學(xué)風(fēng)差、班風(fēng)差、對護(hù)考不重視的情況。教學(xué)方面,自2011年護(hù)考就發(fā)生了很大的改革,但是許多教師的教學(xué)方式依然沿用以前的老方法,不能吃透考試大綱。而且,經(jīng)驗(yàn)少、信息閉塞,不能掌握最新的出題方向。
2.應(yīng)對策略
(1)加強(qiáng)班主任管理
只有好的班風(fēng),好的學(xué)風(fēng)。才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生基礎(chǔ)差,班主任可以通過入學(xué)教育,專業(yè)教育,自身教育。讓學(xué)生了解護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理事業(yè)發(fā)展等等。讓學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè),積極投入到護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)。另外,班主任要時(shí)常講解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要性。使其順利通過護(hù)考。
(2)教學(xué)方面改革
注重教師的培訓(xùn)工作:我??赏ㄟ^組織教師外出培訓(xùn)或請護(hù)考專家到學(xué)校教授等多種方式使任課老師抓住護(hù)考知識(shí),使其在教學(xué)過程中更加有針對性,有的放矢。
抓住考綱、緊貼考點(diǎn):護(hù)士執(zhí)業(yè)考試每年出題基本都是按照考試大綱的標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行的。我校可組建護(hù)考研究組,不定期開會(huì)對每年的新大綱進(jìn)行深入研究,歸納總結(jié)考點(diǎn),總結(jié)隱含在考試試卷中的知識(shí)線索,發(fā)現(xiàn)考點(diǎn)之間的聯(lián)系。[2]并根據(jù)大綱的變化及題型的靈活性、多樣性等特點(diǎn),及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容、目標(biāo),靈活采用多種教學(xué)方法,以提高靈活應(yīng)用知識(shí)的能力。[3]
考核方式與護(hù)考接軌:為了能使學(xué)生更好的了解護(hù)考,知道考什么?怎么考?在平時(shí)專業(yè)課考試中,我們可以按照護(hù)考的題型、內(nèi)容、難點(diǎn)、重點(diǎn)、以及考試時(shí)間等方面安排考試。并在學(xué)生實(shí)習(xí)前,對學(xué)生進(jìn)行一次護(hù)考模擬考核作為畢業(yè)成績。
(3)考前復(fù)習(xí)
實(shí)習(xí)復(fù)習(xí)兩不誤:我校每年6月開始為期10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí),由于實(shí)習(xí)工作繁忙,加之學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性差,許多學(xué)生對所學(xué)知識(shí)有所遺忘。學(xué)??梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)的方式,進(jìn)行每月一次護(hù)考知識(shí)的考核及重點(diǎn)講解。
重視考前集中輔導(dǎo):護(hù)考前可選擇有經(jīng)驗(yàn)的教師對學(xué)生進(jìn)行封閉式訓(xùn)練。主要采取串講、測試、答疑、重點(diǎn)難點(diǎn)講解等。并請北京的專家進(jìn)行考前輔導(dǎo),做最后重點(diǎn)總結(jié)。
進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高應(yīng)試能力:許多學(xué)生應(yīng)試心理素質(zhì)差,有看錯(cuò)題型、涂錯(cuò)答題卡等情況。在平時(shí)練習(xí)中要加強(qiáng)訓(xùn)練,并進(jìn)行考前心理的疏導(dǎo),使其放松心情。提高過關(guān)率。
參考文獻(xiàn):
[1] 賴清華.淺談如何提高中職學(xué)校應(yīng)屆護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率.創(chuàng)新教育,2014(36).