肝膽外科實習個人總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：肝膽外科實習個人總結(jié)范文

栗光明教授從醫(yī)生涯的業(yè)績可謂輝煌，他每年完成肝癌手術(shù)超過150例次，胰腺腫瘤手術(shù)50例次，獨立完成肝臟移植600例次，肝癌手術(shù)1000例次。接受手術(shù)的患者中，年齡最小的僅15個月，年齡最大的超過70歲。

如今，栗光明已是中華外科學會手術(shù)學組委員，中華腫瘤學會肝癌專業(yè)委員會委員，中華器官移植學會青年委員，中國肝膽胰協(xié)會外科委員、北方肝癌專家委員會常委、北京移植學會委員、國際器官移植學會委員。

栗光明坦承，之所以能在肝膽外科取得一些成績，都緣自他從小立志成為醫(yī)生，救死扶傷的信念，這個信念至今仍在支撐著他。

栗光明很忙，在短短的一個多小時采訪時間內(nèi)，有多個電話打進來。他一年只回一次老家，對于2008年出生的兒子，他一定會在一周內(nèi)擠出一天來陪他玩，每天晚上都要和他說“晚安”。剩下的六天，基本上每天都在忙醫(yī)院的事情，或者是做手術(shù)，或者是查房，又或者是與同行交流學習。

十個志愿全是醫(yī)學院

栗光明出生在農(nóng)村，家中兄弟四人，他是最小的孩子，母親是家庭婦女，靠父親微薄的薪水供養(yǎng)著全家人的生活。姑姑患有類風濕，脊柱關節(jié)變形，奶奶身體不好，大便干燥，依靠“赤腳醫(yī)生”開通便藥物緩解癥狀，正是因為農(nóng)村醫(yī)生的治療減輕了家人的痛苦，他在初中的時候就有了長大以后當醫(yī)生的信念。

栗光明初中就讀于山西省陽城縣第一中學，80年代末是在全省排名前5的學校，升學率很高。“當年在班上有這么一句口號”，栗光明笑著說，“踢開清華門，排隊進北大?！痹诎嗌?，栗光明每次考試的成績都在前兩名徘徊。因為成績優(yōu)秀且考試發(fā)揮穩(wěn)定，老師們都勸他報考清華北大，因為一旦考上清華或者北大，不光對學生來說是莫大的榮耀，老師和學校都會覺得有面子。但栗光明在填報志愿時卻聽不進老師的勸告，因為他已心有所屬——學醫(yī)。

當時高考，是先填寫志愿然后再考試，高考志愿一共有十個，十個他全部報考了醫(yī)學院校，第一志愿是北京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學或者是口腔系，不服從分配。在他之前，陽城一中沒有一個人上醫(yī)學院的。一開始本以為北京醫(yī)科大學再怎么難考也不會難得過清華北大，所以直到快考試前一個月，還是“該玩還玩”。

直到后來，栗光明從一個醫(yī)科大學的學生那里得知“其實這個學校并不好考”，分數(shù)跟清華北大差不多，才發(fā)憤圖強開始看書。

不過，栗光明最終還是憑借實力，考上了北京醫(yī)科大學。在報考志愿的時候，當時的學校校名叫“北京醫(yī)學院”，正好在他高考的那一年改名，寄來的通知書上面寫著“北京醫(yī)科大學”，他還以為自己沒有考上，但又奇怪自己并沒有報考“北京醫(yī)科大學”啊。打開信封之后，才知道自己的確是考上了。說起這個近似“烏龍”的事件，栗光明臉上洋溢著幸福。

一晚上能縫完一盒針

18歲的栗光明上了大學之后，體會到和其他同學的差距，在頭三年基礎課的時候，栗光明很沮喪?！叭?0幾個人，每次考試能排在前20名，前10名基本是女生，倒是在男生里面能排名到前五?！钡窃谶M入臨床之后，信心又回來了。

上解剖課的時候，有一節(jié)課拉來了剛?cè)ナ啦痪玫娜耍攬鼍陀袃擅瑢W暈倒了，但或許是從小膽大，栗光明從一開始就沒有什么心理障礙。

進臨床是不分科的，最后一年根據(jù)興趣愛好去不同科實習，栗光明選擇了外科。當時生產(chǎn)實習外科專業(yè)課只有兩個人是滿分，他是其中之一。那個時候醫(yī)院要縫合傷口的針是事先穿好的，插到一個小墊子上，放到飯盒里然后拿去消毒。栗光明說，因為實習生不能做手術(shù)，但是可以替病人縫合傷口，那時候最有成就感的事情，“就是一晚上能把一飯盒的針縫完”。

在做實習醫(yī)師的時候，有一次一個病人脖頸被重物擠壓，雖然表面沒有傷痕但是氣管卻破裂了，造成皮下氣腫，抬過來的時候“覺得這個人真是壯”，一個醫(yī)生當機立斷，用碘潑到脖子上消毒，拿刀剌開皮膚，皮下的氣體就被放出來了，病人的生命得到了挽救。這件事讓他更加堅定了當一名外科醫(yī)生的信念。

1991年的時候，工資、加班費、夜班費所有費用加起來栗光明每月可以得到200元，有的同學去公司工作每月掙800元，但他仍然堅持留在醫(yī)院。1996年的時候他做了主治醫(yī)師，1997年結(jié)婚，因為工作繁忙又一再推遲要孩子。同年，人民醫(yī)院分家成立了專業(yè)科室。

栗光明說：“當時實習成績好的就留下來了，現(xiàn)在一半以上的同學都走了?！?/p>

他認為，學醫(yī)是臨床經(jīng)驗的總結(jié)，栗光明經(jīng)常跟病人開玩笑說：“你好就是對我最大的鼓勵?！?/p>

“不服氣”成肝移植專家

在栗光明在北京大學人民醫(yī)院很受器重，人生正順風順水、春風得意的時候，他聽到了一個消息，天津第一中心醫(yī)院成功進行了肝移植手術(shù)。聽到消息的栗光明說：“我不服氣。”

因為相比來說北京大學人民醫(yī)院比天津第一中心醫(yī)院更具實力和知名度。但天津第一中心醫(yī)院在1999年成功開展了肝臟移植手術(shù)。栗光明通過朋友去天津參觀一個因肝硬化要做肝移植的病人的手術(shù)，從取供體到修肝到切舊肝換新肝的整個流程他都看得異常認真。

“取回來的是褐色的肝，裝上就變成了鮮紅色。”這次經(jīng)歷讓他印象深刻，回去之后他就提出申請，一行人，包括麻醉科大夫、護士等人都去天津看手術(shù)學習。回來不久就從河北沙河醫(yī)院運來20多頭小豬開始做動物實驗。試驗之后就可以做手術(shù)了，手術(shù)的基本操作之前都進行了專業(yè)的培訓。

但是，1999年的時候，沒有病人敢冒風險做肝移植手術(shù)。

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在2000年3月，有兩個病人有意向做肝移植手術(shù)。其中一個患者，栗光明說，他會一輩子感激，他為肝移植手術(shù)的進步做出了突出的貢獻，這名患者就是張英海。

男患者張英海，一直在北京市長話局工作，之前因為肝硬化出血做過兩次手術(shù)，都是在北京人民醫(yī)院。第三次的時候，他肝癌復發(fā)，聽說了肝移植這個技術(shù)主動要求做。張英海說，他的命都是人民醫(yī)院給的，所以這次要為醫(yī)院做出貢獻，不僅如此，他還在手術(shù)之前簽了合約，如果手術(shù)失敗，就將他的遺體捐獻給醫(yī)院。做手術(shù)的時候張英海只有46歲。“張海英讓我很感動，他既然那么信任我，我必須全力以赴做好手術(shù)?！崩豕饷髡f。

不幸的是，術(shù)后3個月張海英還是去世了。但死亡原因并不清楚，考慮再三醫(yī)院決定通過尸體解剖來查找原因，開腹后發(fā)現(xiàn)張海英的肝已經(jīng)壞死，上面有膿包。栗光明解釋說，移植的肝上面有兩根動脈，一根動脈接好了，但是另外一根動脈卻因為種種原因不慎損壞。而之后的手術(shù)，再也沒有出現(xiàn)因為動脈不慎損壞使手術(shù)失敗的案例。

2001年栗光明升任副主任醫(yī)師，在肝移植手術(shù)越做越熟練的情況下，他又遇到了門檻。在給一個患者做肝移植手術(shù)的過程中，栗光明發(fā)現(xiàn)自己有很多知識沒有掌握，在手術(shù)過程中為一根血管接與不接猶豫，最后選擇接上，但卻造成了動脈不夠長，接這根動脈需要5個小時的情況。所以后來，栗光明選擇繼續(xù)學習深造。

栗光明介紹，在中國香港、中國臺灣、日本、韓國是很少用到尸肝，所以他們的親體移植是做得最多、最好的。

找到了自身的不足，栗光明發(fā)郵件給國際著名肝臟移植專家范上達院士，后來范院士被栗光明的誠意打動，接收他到香港大學醫(yī)學院瑪麗醫(yī)院肝膽胰外科及肝臟移植中心進修學習，“因為是我自己聯(lián)系的，所以這期間學習生活的費用都是我自己承擔。只要能學到本事我覺得還是很值得的。

隨后，從2009年到2012年，栗光明又先后到意大利國家癌癥中心、日本紅十字會總醫(yī)院、韓國現(xiàn)代集團醫(yī)院以及臺灣長庚醫(yī)院等世界著名肝膽胰外科及肝移植中心學習。栗光明逐漸認識到了以前做手術(shù)時候的不足之處，也在學習的過程之中不斷錘煉技術(shù)。

“團隊強大才算是真正強大”

一次朋友聚會，好朋友對栗光明說：“我們這個年紀的人，應該要有擔當了?！甭犨^一席話后栗光明熱血沸騰，不久，他辭去了北京人民醫(yī)院的工作，離開了舒適的環(huán)境，到北京同仁醫(yī)院擔任外科主任。“在中國一提到同仁醫(yī)院，就知道那是看眼病的醫(yī)院?！崩豕饷髡f，同仁醫(yī)院有外科，但一直都沒有什么名氣，他決定到一個新的地方繼續(xù)施展才華。

栗光明說，他有很多想法，在人民醫(yī)院可能實現(xiàn)不了。比如說，假如做一個手術(shù)失敗了，不管是哪個醫(yī)生，最好拿出來讓大家分析分析，看看手術(shù)的哪個環(huán)節(jié)出錯了，以求下次不要犯這種錯誤，但是有很多醫(yī)生不愿意，而栗光明也沒有辦法。但是到了同仁醫(yī)院，他就可以將一些想法付諸實踐。

初到同仁醫(yī)院，栗光明兩個月內(nèi)就做了30例肝膽胰手術(shù)，醫(yī)院里有人說他是“用兩個星期的時間做完原來兩年的手術(shù)”。目前醫(yī)院外科總共有74張床位，而肝膽外科就用了37張床位，這都是栗光明到來之后才改變的。

目前栗光明基本上每天做一臺手術(shù)，一個星期最少做四臺，之所以不多做，還是因為“器械不夠用”的原因，他說：“現(xiàn)在仍覺得做手術(shù)很充實?！辈粌H如此，他的團隊還與協(xié)和醫(yī)院進行多學科聯(lián)合查房，實現(xiàn)科病例共享。

栗光明十分重視團隊的建設。對于手術(shù)，栗光明說：“我已經(jīng)不需要證明我自己了。”所以現(xiàn)在，他會給團隊更多的手術(shù)機會，為了保證手術(shù)的成功，有些時候他會站到一邊觀看并且指導。“一個人的強大不算什么，一個團隊的強大才算是真正的強大?！?/p>

第2篇：肝膽外科實習個人總結(jié)范文

[關鍵詞]說明書； 護理； 藥品； 應用

[中圖分類號]R248.2[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-009-02

Drug instructions for clinical nursing in the hepatobiliary surgery department

JIANG Ying,YANG Yan-ying,HE Run,DAN Hui-fang,WEI Ji-hong.

（Mianyang Central Hospital,Sichuan Province,Mianyang,621000 China）

[Abstract]ObjectiveTo improve clinical care in the classification, organization and use of drugs; to enhance communication between doctors and patients on the rational use of drugs; to strengthen the guidance of nurses on clinical practices; to lay emphasis on a variety of adverse drug reactions and interaction between different drugs; to reduce blind obedience in the nurses' work, to cut down on the chances of improper use of drugs, to minimize risks in taking drugs and clinical care.Methods By collecting, collating, sorting, tagging the instructions of drugs commonly used in hepatobiliary surgery in our hospital and by consulting literature on the rational use of medicines.Results A total of 120 pieces of manuals of commonly used drugs in Hepatobiliary Surgery Hospital are scrutinized, and it is found that the instructions of drugs in Hepatobiliary Surgery are very complicated, mainly focusing on adverse reactions, precautions, drug interactions, contradictions and other items of intended populations.Conclusion Instructions of commonly used drugs in Hepatobiliary Surgery are of great importance to the rational use of drugs for the sake of clinical safety. sorting and establishing instructions of commonly used drugs of Hepatobiliary Surgery can improve rational, scientific, secure, economic use of drugs in clinical nursing practice, enhance nursing quality, reduce dispute due to misreading drug instructions as well as comfort patients and their families.

[Keywords] Drug Instructions； Clinical Nursing； Application

在每個人的一生中，難免要生各種各樣的疾病，藥品是預防、治療、診斷各類疾病的重要武器。合理、有效應用藥物的重要前提之一是認真研讀藥品說明書。藥品說明書是臨床做到正確的選用、合理的使用、保證藥物治療的高效、安全和經(jīng)濟，確?；颊叩纳硇慕】岛透呱|(zhì)量的基礎。藥品說明書是藥品質(zhì)量尺度的一部分，是醫(yī)療上的重要文件，是醫(yī)生和藥師開方、配方的依據(jù)，具有科學及法律上的意義；同時，藥品說明書也是藥品生產(chǎn)廠家報請審批藥品生產(chǎn)的必備資料之一，生產(chǎn)廠家不僅應對藥品質(zhì)量負責，同時也應對說明書內(nèi)容是否真實并符合要求負責。按藥品說明書規(guī)定的技術(shù)要求結(jié)合疾病需要準確應用藥物是護理工作者安全、有效使用藥物的重要職責。因此，藥品說明書的研讀、歸類整理、用藥總結(jié)是臨床護理工作者的必修課，在臨床護理、治療活動和健康教育工作中，護士能通過分類整理的藥品說明書方便快捷地查詢到藥品的使用說明，進行及時準確的宣教、認真有效的巡視、細致人微的觀察，病人能及時獲取治療信息，得到有效的指導和護理，最大限度避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保護理安全。

1 藥品說明書的法律基礎與專業(yè)地位

藥品說明書是藥品申請注冊時必備的重要資料，是根據(jù)藥物臨床前動物毒理學和藥理學實驗結(jié)果以及用于指定人群的安全性和有效性臨床試驗數(shù)據(jù)擬訂的。當藥品被批準注冊，其說明書也由此被賦予保證藥品的質(zhì)量、提供使用者完整的藥品信息、保護患者用藥安全的法律使命。

根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《處方管理辦法（試行）》第六條規(guī)定“醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方”。

2 藥品說明書內(nèi)容的要素解讀

2.1藥品說明書內(nèi)容所涵蓋的信息：藥品說明書包含藥品安全性、有效性的重要科學數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息，主要涵蓋企業(yè)信息、藥品專業(yè)信息和藥品身份信息等三部分，用以指導安全、合理使用藥品。企業(yè)信息能幫助用藥者了解藥品由誰制造、有無資格制造（生產(chǎn)許可證、GMP證號）、什么時候制造、在什么地方制造、怎么貯藏；藥品專業(yè)信息可以幫助患者了解藥品的主要成分、性狀、適應癥、藥理藥效、毒理、用法用量、副作用、禁忌及注意事項等；藥品身份信息則幫助用藥者掌握藥品的真假，其中批準文號是鑒別假藥、劣藥的重要依據(jù)，為“國藥準字”+“字母”+“八位數(shù)字”，生產(chǎn)批號表示具體生產(chǎn)日期，有效期或失效期為藥品質(zhì)量可以保證的期限；規(guī)格則包括藥品最小計算單位的含量及每個包裝所含藥品的數(shù)量；執(zhí)行標準則是按什么要求進行的生產(chǎn)和檢測依據(jù)。

2.2說明書的分類整理與應用

2.2.1以通用名選擇藥物品種：藥品名稱一般包括通用名、漢語拼音名及英文名稱。在臨床實踐中，部分醫(yī)師一般在開寫處方中習慣使用商品名，商品名在臨床用藥中常因一字之差或者同音不同字而極容易混淆，引致發(fā)藥錯誤或錯誤用藥。應當在確立商品名后再核對通用名，以通用名確立藥物的品種。

2.2.2識別性狀，異常者嚴禁使用：藥品性狀與說明書描述的內(nèi)容不一致或發(fā)生改變的嚴禁使用。如口服液出現(xiàn)漏液、酸??；藥片出現(xiàn)裂片、變色或霉變；膠囊劑出現(xiàn)粘連、結(jié)塊；氣霧劑不能噴出藥霧；橡皮膏藥失去粘性；眼藥水開封使用超過一個月；消毒敷藥包裝袋已破損；糖漿劑沉淀、混濁、霉變，嗅之有異味，打開后有氣泡產(chǎn)生；小容量或大容量注射液出現(xiàn)析出、變色、沉淀、破瓶；口服沖劑結(jié)塊、變色、霉變、異味等。

2.2.3熟知成分理化特性，指導患者合理用藥：2006年國家藥品食品監(jiān)督管理局24號令《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》，同年也了《化學藥品和生物制品說明書規(guī)范細則》，表明：藥品說明書應當列出全部活性成份或者組方中的全部中藥藥味。注射劑和非處方藥還應當列出所用的全部輔料名稱。藥品處方中含有可能引起嚴重不良反應的成份或者輔料的，應當予以說明。處方組成及各成份含量應與該藥品注冊批準證明文件一致。成份含量按每一個制劑單位（如每片、粒、包、支、瓶等）計。單一成份的制劑須寫明成份通用名稱及含量，并注明所有輔料成份。復方制劑須寫明全部活性成份組成及各成份含量，并注明所有輔料成份。如果與此要求不符，則可疑為假冒產(chǎn)品或不合格產(chǎn)品，應當禁止使用。

熟悉藥物每種組分及輔料的藥理藥化特性及注意事項，有助于指導病人合理服用藥物或給病人科學用藥。如服藥片或膠囊時，應先喝一口溫開水濕潤一下食管，然后用一杯水送服藥或膠囊。藥片通常是由主藥（有效成分）和賦形劑（淀粉、糊精、蔗糖等）壓制而成的。藥片起效的快慢、強弱取決于主藥的劑量及其主藥在胃腸道吸收的速度。主藥被吸收入血液之前，在胃腸中崩解成千千萬萬個細小顆粒，被溶解后才能吸收。在一定程度上，喝水量越多，藥物顆粒與胃腸黏膜的接觸面積就越大，吸收利用率就越高。干吞藥片或飲水量不足，可使藥片變粘，從而粘在食管壁上，有些藥就會造成對食管的剌激或損傷，如阿司匹林、氯化鉀、紅霉素制劑等。有的病人特別是幼兒，處于方便或改變口味而用飲料服藥，但飲料中可能會有某些成分與藥物發(fā)生化學反應，從而可能會降低藥品的有效作用，也可能產(chǎn)生對身體的傷害。

2.2.4熟知作用類別，實現(xiàn)有序用藥：藥品說明書的作用類別是按照國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的該藥品非處方藥類別書寫，如“解熱鎮(zhèn)痛類”、“胃腸促動力藥類”等。為方便護師更方便、合理、安全取用藥物，應當按處方藥和處方藥以及藥物作用類別分類存放；護師也根據(jù)藥品作用類別進行分類整理成冊，便于臨床有序管理和使用藥物。

2.2.5細讀用法用量，實現(xiàn)準確用藥：正常情況下應嚴格按照醫(yī)生要求的劑量進行給藥。擅自加大藥物劑量，會導致體內(nèi)藥物濃度過高，增加毒性反應發(fā)生的概率，毒性蓄積可危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，嚴重的甚至會導致藥物性肝腎損害。鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥以及部分鎮(zhèn)咳藥物中的某些成份可使人產(chǎn)生對藥物的依賴性，一旦停藥可出現(xiàn)萎靡不振、疲憊無力等不適。使用這類藥物應該特別要注意聽從醫(yī)生的指導，不能盲目濫用。

在臨床護理實踐中，藥品說明書“用法用量”和“規(guī)格”這一項中計量單位有用“克”、“毫升”、“毫克”、“?！薄ⅰ捌钡葷h字表述的，也有用“g”、“ml”、“mg”等字母標明的；關于使用量的表述“每日X次，每次XX毫升（毫克、粒、片、g、ml、mg）”等，既不科學也不嚴謹。如“一天3次”不是跟隨一日三餐而服，在三餐的前后服藥會使藥物白天在體內(nèi)有較高的血藥濃度，甚至會造成藥物中毒，而晚上一夜不服藥，血藥濃度必然下降，影響治療效果?！?天3次”的正確理解應當是每隔8小時服藥一次，這樣由于間隔時間相同，可以使體內(nèi)血藥濃度在一天24小時之內(nèi)都保持比較平穩(wěn)。

2.2.6理解慎用忌用和禁用，實現(xiàn)安全用藥：慎用，指的是用藥時應小心謹慎，使用藥物后應注意觀察。若出現(xiàn)不良反應應立即停藥，特別是小兒、老年人、孕婦及心、肝、腎功能低下者。慎用不等于不能使用，必須在醫(yī)生的指導下應用。忌用，是指避免使用或最好不用。有些患者在服用某些藥物后可能引起明顯的副作用，如磺胺類藥物對腎臟有損害作用，腎功能不良者忌用。禁用，即指絕對禁止使用，如胃潰瘍患者禁用阿司匹林，否則易造成胃出血甚至胃穿孔。

2.2.7理解藥理藥效，實現(xiàn)有效用藥：研讀藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄過程，便于有效指導臨床給藥周期；熟知藥物引起機體生理生化機能的變化或效應（如興奮、抑制、解熱、平喘、抑菌、殺菌等）及其作用原理或機理，從而更準確理解藥物的用法和用量，實現(xiàn)臨床的有效用藥。

3 討論

3.1熟悉說明書不拘泥說明書，強化醫(yī)患溝通：臨床醫(yī)生一般會根據(jù)病患實際需要開具處方，但也會因說明書外的用法用量引發(fā)患者不理解。藥品的劑量是根據(jù)該藥品在監(jiān)床試驗時用科學的方法所得到的常用劑量，因為藥物進入人體血液循環(huán)后，只有當血藥濃度達到一定的有效濃度后，才能起到藥物應有的作用。正常情況下應嚴格按照醫(yī)生要求的劑量和療程進行給藥。藥品說明書往往滯后于科學知識和文獻，若“藥品說明書之外的用法”是以可靠的科學理論、專家意見或臨床對照試驗為基礎的，是為了患者的利益，沒有欺騙行為，則“藥品說明書之外的用法”是完全可行的。

如腎上腺素按藥品說明書及臨床常規(guī)用藥，在心肺復蘇中應用的標準量為0.5～1.0mg，按體重算為0.01～0.02mg/kg；近十幾年來以Brown為代表的一批學者主張用大劑量腎上腺素（0.2mg/kg，遠遠超過標準用量）治療心臟驟停；許多的臨床報道顯示在心肺復蘇早期大劑量使用腎上腺素能明顯提高冠脈壓、腦灌注壓及心肌血供，與常規(guī)劑量相比，在恢復自主循環(huán)上表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性。

判斷藥品使用的合理性，必須有可靠的科學理論和權(quán)威的學術(shù)資料；有合理的醫(yī)學實踐證據(jù)，如循證醫(yī)學研究結(jié)果、多年臨床實踐證明及申請擴大藥品適應癥的研究結(jié)果等；充分權(quán)衡風險和效益；尊重患者的知情權(quán)，在用藥前應當對患者充分告之，并進行必要的用藥教育；只有在現(xiàn)有的治療方法不能滿足患者的需要確需調(diào)整且調(diào)整后更安全、有效、經(jīng)濟。護師應配合醫(yī)師、藥師審方，盡最大努力滿足臨床用藥需要，保障患者用藥安全，降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險，充分利用藥品資源，使其發(fā)揮最大的治療作用。

3.2 說明書是掌握臨床護理用藥規(guī)律的基礎：在臨床護理實踐中，肌肉注射、靜脈輸液等給藥途徑是常見的護理用藥之一。筆者統(tǒng)計分析認為，注射用水和0.9%氯化鈉注射液作為溶媒幾乎適用于所有藥品。氨基糖甙類及其它類抗生素、碳酸氫鈉、含鈣藥品列為配伍禁忌的前3位，而含糖溶液由于會造成抗生素的穩(wěn)定性下降，被安美汀、優(yōu)立新列為慎用溶媒，故提示溶解抗生素應首選注射用水和0.9%氯化鈉注射液，且抗生素最好單獨使用以免影響效果。頭孢拉啶的說明書指出該藥溶解時會釋放出CO2，使瓶內(nèi)產(chǎn)生正壓，抽吸藥液時不應再往瓶內(nèi)注射空氣，這對臨床工作有明確的指導意義。邵越英等（2002）報道，對23種靜脈輸注抗生素藥品使用說明書統(tǒng)計分析，說明書推薦的溶媒量(粉劑)以50 ml、100 ml或50～100 ml為13種；輸液時間以≤30 min為9種。由于推薦溶媒量的多少和輸液時間長短并不一致，導致輸液速度差異較大，無集中趨勢，但把16種有輸液時間藥品(含液體制劑)的溶媒量以100 ml為標準，輸液時間仍以藥品說明書要求(這樣單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的藥量不變)換算后輸液速度其范圍基本上可分為≤50 gtt/min(12種)和＞50 gtt/min(4種)[1]。輸液速度差異較大甚至同一種藥而不同生產(chǎn)廠家推薦的輸液速度相差甚遠，會產(chǎn)生使用上的不便、混亂和困惑，可能出現(xiàn)：護士沒有采用生產(chǎn)廠家推薦的溶媒量、時間，而沿用《基礎護理學》中一般情況下普通病人40～60gtt/min，老年人及心臟病病人是20～40gtt/min[2]或完全依據(jù)個人經(jīng)驗調(diào)整輸液速度，或護士采用藥品說明書推薦的溶媒量和時間，結(jié)果輸液速度可能過快或過慢。眾所周知，隨著藥物劑量的增加，藥效強度也相應增加，當藥效強度達到最大效能時再增加藥物劑量其藥理效應不再增加，只會出現(xiàn)毒性反應[3]。有研究證明，輸液速度過快，造成單位時間內(nèi)進入體內(nèi)藥量過大，引起腎臟毒性反應[4]。輸液速度過慢，血藥達不到有效濃度，抗生素的治療和預防感染作用下降 ，并會促進細菌耐藥性的產(chǎn)生[5]。

3.3藥品說明書提升臨床護士專業(yè)素養(yǎng):臨床護士既是用藥的執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護人，通過藥品說明書的收集與學習，熟悉藥物的藥理藥效、適應癥、用法與用量、毒理、不良反應、注意事項、臨床禁忌，能更好地指導臨床合理用藥，減少用藥風險，提高用藥的安全性和護理質(zhì)量，增強醫(yī)患滿意度。

參考文獻

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[2] 陳維英.基礎護理學.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1997:80.

[3] 肖順貞.臨床護理藥理學.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1991:89.

第3篇：肝膽外科實習個人總結(jié)范文

【關鍵詞】 基層醫(yī)院； 切口感染； 原因； 病原菌； 預防措施

中圖分類號 R619.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0117-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.064

手術(shù)治療手段在患者的疾病治療中的占比較高，但切口感染是手術(shù)患者極為常見的并發(fā)癥，有調(diào)查稱，普外科術(shù)后患者切口感染率約為8.0%，會對患者的心理、生理等方面造成較為惡劣影響，且會延長患者的術(shù)后康復情況[1]。本文以筆者所在醫(yī)院接收的經(jīng)手術(shù)治療的731例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，進而總結(jié)基層醫(yī)院切口感染的原因，并提出預防措施，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在院2012年5月-2015年5月接收的經(jīng)手術(shù)治療的731例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男350例，女381例；年齡15～65歲，平均（32.5±5.4）歲；手術(shù)類型：321例為剖宮產(chǎn)術(shù)，197例為闌尾炎切除術(shù)，105例為膽囊切除術(shù)，108例為其他手術(shù)。

1.2 切口感染診斷方法

參照2001年衛(wèi)生部辦公廳頒布的醫(yī)院感染診斷標準[2]。按照其中關于淺表手術(shù)切口感染的相關診斷標準對本組731例患者感染情況進行評判：即僅限于切口涉及的皮膚與皮下組織，感染發(fā)生時間為術(shù)后30 d內(nèi)，符合如下中的任意同一條便視為感染，（1）淺表切口見紅腫、痛、熱或是明顯膿性分泌物；（2）臨床醫(yī)生診斷為表淺切口感染。病原學診斷：經(jīng)細菌培養(yǎng)后的結(jié)果呈陽性。

1.3 病原菌培養(yǎng)方法

病原菌培養(yǎng)來源為切口感染者的痂下組織、靜脈尖端、創(chuàng)面以及血液中，參照微生物培養(yǎng)程序行病原菌培養(yǎng)，具體為：采用無菌棉拭子對創(chuàng)面分泌物進行采樣后，將其接種于血平皿及麥康凱平皿；痂下組織接種于血平皿及麥康凱平皿（需經(jīng)勻漿后）；靜脈尖端置心腦浸液增菌肉湯。

1.4 觀察指標

觀察731例接受手術(shù)治療的患者切口感染情況、感染率、感染時間；觀察造成切口感染的主要因素。分析所有手術(shù)切口感染患者的病原菌檢驗情況。

2 結(jié)果

2.1 本組患者切口感染情況

（1）切口感染率情況：本組731例行手術(shù)治療的患者中有78例出現(xiàn)切口感染（其中包括女性患者36例，男性患者42例），感染率為10.7%；（2）感染時間情況：切口感染患者的感染時間為術(shù)后3～10 d，平均（4.3±1.0）d。

2.2 本組患者切口感染影響因素分析

經(jīng)分析創(chuàng)面情況、手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間、術(shù)前住院時間與切口感染明顯相關，視為造成患者術(shù)后切口感染的主要原因，詳見表1。

2.3 本組患者病原菌情況分析

細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示75例為陽性，病原菌包括金黃葡萄球菌感染（38.7%）、大腸埃希菌（24.0%）、假單胞銅綠桿菌（22.7%）及變形桿菌（8.0%），詳見表2。

3 討論

造成基層醫(yī)院切口感染的原因較為多樣，是諸多原因共同作用的結(jié)果，較為常見的影響因素為創(chuàng)面情況、手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間、術(shù)前住院時間等；主要病原菌則為金黃葡萄球菌、大腸埃希菌、假單胞銅綠桿菌以及變形桿菌。

3.1 切口感染主要原因分析

就創(chuàng)面情況而言，當表面有殘留、瘢痕褶皺凹陷且伴嚴重污染物、不易清潔的創(chuàng)面、術(shù)區(qū)皮膚條件差時，在很大程度上會增加燒傷者的整形術(shù)后的感染概率[3]；手術(shù)過程中如患者切口受到膿性液、滲出液、腸液等污染會將術(shù)后切口感染概率增加。術(shù)后如果醫(yī)務人員失誤，未及時把手術(shù)切口內(nèi)的縫線、殘留異物、壞死組織等徹底清除，也會導致術(shù)后切口感染概率增加現(xiàn)象。就術(shù)前住院時間而言，時間過長時，患者存在較大的與其他患者之間交叉感染的風險，再加上病房空氣不佳、醫(yī)護人員接觸等動作粗魯不溫柔、不小心等因素的干擾，使感染風險增加；就手術(shù)時間而言，手術(shù)時間越長，感染風險越大；就創(chuàng)口愈合時間而言，超過1年行整形術(shù)治療者的感染風險明顯低于1年內(nèi)患者，考慮其原因或與患者燒傷早期其殘余創(chuàng)面、瘢痕內(nèi)殘存細菌以及瘢痕內(nèi)積垢不能徹底清除，或者是患者抵抗力較差等因素有關[4-5]。如果接受手術(shù)治療的患者自身免疫力較差，患有低蛋白血癥、營養(yǎng)不良現(xiàn)象也會存在切口感染風險。

3.2 預防切口感染措施

醫(yī)務人員于上崗前，醫(yī)院應做好要做好預防感染的相關培訓工作，提高其對預防術(shù)后切口感染重要性的認識，遵循“以人為本”的原則，并加強醫(yī)院內(nèi)各項洗手、消毒等基礎設施的建設，為切口感染預防工作提供保障；加大圍手術(shù)期清潔消毒工作的執(zhí)行力度，積極做好相關手術(shù)器械的消毒，對于肥胖患者，因其皮下脂肪層厚延長手術(shù)時間而易感染，故而操作過程中應確保切口整齊，縫合選用細小的縫線且密度適中，確保解剖結(jié)構(gòu)正常，動作輕柔，以縮短手術(shù)時間，降低感染率；患者接受外科手術(shù)前保證手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，不斷完善備皮方式，對擇期手術(shù)患者囑咐術(shù)前1 d進行淋浴并且使用消毒皂進行清洗，盡量不使用術(shù)前備皮、剃毛的方式，因為剃毛刀會在患者皮膚上留下刮痕，從而將術(shù)后感染的概率增加，如必須備皮則使用脫毛方式，盡量減少對患者皮膚造成的損傷?；颊咴诮邮芪改c道手術(shù)前，護理人員要提前對患者做好相應的腸胃準備工作，比如手術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前灌腸等?；颊呓邮苁中g(shù)治療前護理人員要告知患者補充營養(yǎng)物質(zhì)的重要性，按照實際病情和實驗室檢查指標適當食用低脂肪、高維生素食物。嚴格執(zhí)行無菌操作，患者圍手術(shù)期均要按照相關的無菌操作流程與規(guī)范進行，確保操作環(huán)境清潔，無菌物品務必要保持無菌狀態(tài)，醫(yī)務人員還要注意個人防護，正確佩戴口罩、手套等；手術(shù)操作的過程中注意手法溫柔，避免反復或者多次對患者手術(shù)切口內(nèi)的組織實施切割，手術(shù)中對切口做好相應的保護工作，比如在手術(shù)中可以使用腹膜外翻固定方式，合理、科學的使用護皮巾和手術(shù)紗布，對患者手術(shù)切口進行充分沖洗。醫(yī)務人員除了要掌握專業(yè)的技術(shù)外，還要具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立起責任心，并加強防止醫(yī)院感染的意識，全面提高醫(yī)院所有醫(yī)務人員的專業(yè)理論水平和專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院感染的管理和控制通常取決于醫(yī)務人員的專業(yè)水平，作為救死扶傷的醫(yī)務工作者，要隨時掌握醫(yī)院手術(shù)切口感染現(xiàn)象、日常護理中存在的問題和解決方案，醫(yī)院可圍繞防止醫(yī)院感染主題定期組織義務人員培訓，及時更新醫(yī)務人員的護理觀念和意識，在全院范圍內(nèi)實施預防感染宣教；對實習護理和新調(diào)入護士加強崗前培訓工作，根據(jù)醫(yī)院實際感染現(xiàn)狀對其做好系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識宣教工作，完善持證上崗、獎懲方式，從而提高對防止醫(yī)院感染的認識，規(guī)避切口感染[6]。如患者有休克、貧血等手術(shù)禁忌，要在手術(shù)前對患者做好相應的治療方案及時對癥治療，等待各項指標正常后再行手術(shù)治療[7-8]。

綜上所述，基層醫(yī)院切口感染較為常見，手術(shù)醫(yī)生應加大對患者術(shù)后切口易感因素的關注力度，從而在實施監(jiān)測與干預下以規(guī)范的手術(shù)操作降低感染率。

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