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【關(guān)鍵詞】 十二指腸鏡; 腹腔鏡; 膽道鏡; 膽囊結(jié)石; 膽總管結(jié)石; 護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2015)19-0093-03
膽石癥是好發(fā)于遠東地區(qū)的一種獨特的疾病,在亞洲人群中更常見,占外科膽道疾病90%左右,膽囊合并膽總管結(jié)石又占其中90.2%[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)是目前治療膽囊結(jié)石的“金標準”,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點;單一的十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石已取得較好的療效[3]。內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡+膽道鏡在治療膽石癥方面各有優(yōu)勢,但“尺有所短寸有所長”,三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結(jié)石,能夠相輔相成、取長補短,發(fā)揮各自最大優(yōu)勢,提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥,降低殘石率、復(fù)發(fā)率,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,費用少,切口感染的機會少,尤其適合于糖尿病患者[4]。75歲以上高齡糖尿病患者因基礎(chǔ)疾病影響心肺功能,對手術(shù)護理提出了更高的要求,本文對2010年9月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的42例75歲以上高齡2型糖尿病患者,實施三鏡聯(lián)合技術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù),為患者提供個性化、全方位的優(yōu)質(zhì)護理,護理效果滿意?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
42例膽囊合并膽總管結(jié)石,同時診斷為2型糖尿病患者,年齡75歲以上;男15例,女27例,年齡75~92歲,平均年齡78.4歲;患者臨床癥狀有發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐,反復(fù)上腹部脹痛、隱痛,術(shù)前經(jīng)B超、CT或MRCP等診斷膽囊結(jié)石、膽總管擴張并結(jié)石,合并急性化膿性膽管炎11例,合并膽源性胰腺炎7例;其中2型糖尿病病史最長21年,此次入院診斷2型糖尿病9例,合并2級以上高血壓病27例,冠心病12例,呼吸系統(tǒng)疾病16例;使用一種口服降糖藥者19例,兩種以上口服降糖藥者11例,用胰島素皮下注射控制血糖12例。
1.2 方法
1.2.1 十二指腸鏡治療階段 對患者進行術(shù)前評估及完善各項檢查,控制合并癥,待病情穩(wěn)定后先行十二指腸鏡,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),使膽系顯影,了解膽系情況,確定膽管結(jié)石大小、數(shù)量、位置,有無狹窄及占位性病變,遂行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy,EST)取出膽總管結(jié)石,結(jié)石>1.0 cm予碎石器絞碎結(jié)石后再行取石。對合并急性化膿性膽管炎或胰腺炎的患者,術(shù)中盡量抽出膽汁,再注入等量的造影劑,EST取石后,在內(nèi)鏡下行鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasal biliary driange,ENBD)。
1.2.2 腹腔鏡治療階段 患者經(jīng)十二指腸鏡治療1~3 d,病情穩(wěn)定,黃疸、發(fā)熱、腹痛癥狀好轉(zhuǎn),肝功能和膽紅素得到控制,再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。方案一,ERCP成功取出膽總管結(jié)石患者,此階段行腹腔鏡膽囊切除術(shù);方案二,十二指腸鏡取石失敗患者,但ENBD成功,此階段行腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查術(shù)(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)膽道鏡取石,術(shù)前先通過ENBD管注入造影劑,給膽道鏡探查取石提供影像指導(dǎo),術(shù)中膽總管結(jié)石取出后膽總管一期縫合;方案三,十二指腸鏡取石失敗患者,且ENBD未成功,此階段行腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查膽道鏡取石+十二指腸鏡下置入ENBD管,術(shù)中經(jīng)膽道鏡插入交換導(dǎo)絲至十二指腸腔內(nèi),以圈套器順十二指腸鏡活檢孔到達開口,用圈套器套取導(dǎo)絲軟端由十二指腸鏡活檢拉出體外,順導(dǎo)絲置入鼻膽管至肝管內(nèi),膽總管一期縫合,避免留置T管[5]。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 針對患者認知水平、生活方式、、個性特點等制定個性化的心理護理措施,用通俗的語言與患者及家屬溝通。大部分患者及家屬缺乏對ERCP及LC技術(shù)的相關(guān)知識,多有緊張恐懼心理。護士應(yīng)有針對性的向患者講解ERCP治療的目的、優(yōu)越性及成功經(jīng)驗,詳細介紹檢查過程、操作步驟及配合要點,讓患者了解術(shù)中可能會出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對措施;而腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查術(shù)患者在全麻下進行,患者會擔(dān)心麻醉意外、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥等,護士向患者說明手術(shù)目的、方法、優(yōu)點、配合要求,取消患者的顧慮。
2.1.2 血糖控制 輕癥糖尿病患者單靠飲食療法即可控制;術(shù)前3~5 d,飲食不能控制的糖尿病用普通胰島素治療;原用口服藥物降糖及長效胰島素患者改用普通胰島素治療;每天至少監(jiān)測7點血糖(三餐前、三餐后2 h、凌晨3點),空腹血糖應(yīng)控制在4.4~7.0 mmol/L,餐后血糖6.0~10.0 mmol/L,24 h尿糖定量低于10 g,無酮癥和酸中毒方可手術(shù),術(shù)中、術(shù)后亦按此標準控制[7]。飲食宜提供優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素及高纖維素,蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的20%,全天總熱量按早1/5,中2/5,晚2/5分配。
2.1.3 ERCP術(shù)前準備 ERCP術(shù)前常規(guī)胃鏡檢查,排除消化道梗阻、狹窄等禁忌證。術(shù)日禁食12 h,禁飲6 h,排空大小便,更換手術(shù)衣?;颊咧b不宜過厚及配有金屬飾物,取出活動義齒。建立靜脈通路,常規(guī)肌肉注射山莨菪堿10 mg、鹽酸哌替啶50~100 mg、地西泮10 mg,根據(jù)病情需要予血氧飽和度、血壓及心電監(jiān)護,必要時吸氧。協(xié)助患者取半俯臥位,調(diào)整讓患者舒適。與患者約定術(shù)中使用的簡單手勢,以便術(shù)中交流。
2.1.4 LC術(shù)前準備 術(shù)前1 d進半流質(zhì)飲食,禁食易產(chǎn)氣的食物,防止胃腸脹氣及影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[8]。做好皮膚準備,用75%酒精或1%碘伏清潔皮膚及肚臍,動作輕柔避免皮膚破損,防止繼發(fā)感染。術(shù)前1 d下午使用緩瀉劑,睡前使用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)日禁食禁飲12 h,術(shù)前排空大小便,更換手術(shù)衣。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 ERCP術(shù)后一般護理 常規(guī)臥床、禁飲禁食24 h,6、24 h分別抽血查血淀粉酶,如有血淀粉酶增高、腹痛等急性胰腺炎癥狀應(yīng)延長臥床及禁食時間,并遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療及處理。如血淀粉酶無異常及腹痛等癥狀24 h后可逐漸進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,逐漸在床上坐起,緩慢下床活動。
2.2.2 LC術(shù)后一般護理 患者麻醉清醒前應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止誤吸,麻醉清醒后可搖高床頭30°~45°,利于腹腔引流。注意協(xié)助患者翻身及活動四肢,活動過程中注意患者疼痛情況,避免傷口受壓。術(shù)后腸道排氣,可進食少量流質(zhì),忌食甜食、牛奶、豆?jié){、豆類等易產(chǎn)氣及不消化食物,以稀飯、面條、魚湯等為宜,少量多餐,逐漸進食半流質(zhì)和普食。
2.2.3 血糖監(jiān)測 術(shù)后持續(xù)靜脈點滴葡萄糖液,同時加入普通胰島素,葡萄糖與胰島素比例為3~6 g,1 U。每2小時監(jiān)測血糖,同時需測定尿糖及酮體、電解質(zhì)等,術(shù)后即使未進食,由于體內(nèi)兒茶酚胺、胰高血糖素及類固醇激素等分泌增加,血漿胰島素不足等勢必導(dǎo)致血糖升高。根據(jù)檢查結(jié)果,調(diào)節(jié)胰島素用量,調(diào)整水鹽代謝及糾正糖、蛋白質(zhì)代謝異常。
2.2.4 鼻膽管引流護理 妥善固定鼻膽管,防止扭曲、打折、受壓、堵塞。注意觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)并做好記錄和交接班。如無膽汁流出,則考慮鼻膽管折疊或堵塞,用生理鹽水20 ml沖洗鼻膽管,沖洗前先回抽注射器,如見膽汁則可低壓沖洗鼻膽管;如抽出空氣且無負壓,或抽出液體顏色較淡且渾濁,則可能為十二指腸液,考慮鼻膽管脫出,應(yīng)重置鼻膽管或另行處理;合并膽道感染者,可用生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬U沖管,2次/d。教會患者及家屬鼻膽管的護理要點和固定方法,囑患者活動或翻身時,避免管道受壓、折疊。加強床旁巡視,保持引流通暢,每日更換引流盒,
2.2.5 腹腔引流管護理 保持腹腔引流管通暢,引流液正常為淡紅色血性,術(shù)后24 h內(nèi)引流量一般不超過100 ml,并逐日減少,每日自內(nèi)而外擠壓引流管,引流袋位置應(yīng)低于腹腔,24~72 h無異??勺襻t(yī)囑拔管。如引流液顏色為黃綠色膽汁,則考慮膽漏可能。
2.2.6 并發(fā)癥的觀察及護理
2.2.6.1 ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥及護理 (1)急性胰腺炎:臨床癥狀有上腹痛、惡心、嘔吐,查血尿淀粉酶增高,立即通知醫(yī)師并予患者禁食,按醫(yī)囑應(yīng)用抑制胰酶分泌和抗感染的藥物等治療。密切觀察生命體征變化并做好記錄,體溫超過39 ℃予物理降溫及藥物治療。(2)出血:患者出現(xiàn)嘔血或黑便、血壓下降、心率加快,均提示十二指腸部出血的可能。及時通知醫(yī)師,做好心理護理,囑患者平臥、禁食,加強心電監(jiān)護,按醫(yī)囑使用止血藥物及抗休克治療。(3)穿孔:多為十二指腸穿孔和膽道穿孔,患者臨床表現(xiàn)為上腹痛,查體腹肌緊張并壓痛、反跳痛,伴隨體溫升高等。一般先保守治療,患者禁飲、禁食,護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予有效持續(xù)胃腸減壓,靜脈補充營養(yǎng)和使用抗生素治療。保持鼻膽管引流通暢,密切觀察病情變化,若癥狀加重行外科手術(shù)治療。(4)膽道感染:患者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、黃疸加重,大部分因為原有感染未控制,術(shù)后ENBD管引流不暢所致,故術(shù)前了解患者有無膽道感染情況,術(shù)后密切注意體溫變化和ENBD管引流情況,一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、ENBD管引流量少或無,立即報告醫(yī)師。
2.2.6.2 LC術(shù)后常見并發(fā)癥及護理 (1)術(shù)后切口感染:糖尿病患者由于體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,機體抵抗力減弱、白細胞吞噬能力差,且糖尿病的微血管病變導(dǎo)致血循環(huán)障礙,高血糖有利于某些細菌生長,故糖尿病手術(shù)時易并發(fā)感染,傷口不易愈合。表現(xiàn)為術(shù)后切口紅腫熱痛,甚至有膿性分泌物,伴體溫升高。術(shù)后密切監(jiān)測體溫,換藥時觀察傷口愈合情況,如有異常及早發(fā)現(xiàn)處理,如有膿性分泌物,應(yīng)及時撐開傷口,做引流換藥。(2)腹腔內(nèi)出血:臨床癥狀為腹痛、腹脹、臉色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn),留置的腹腔引流管可見大量鮮紅色血液流出。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征變化,發(fā)現(xiàn)血壓下降等失血性休克的表現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)師采取措施。(3)氣胸及縱隔氣腫:患者術(shù)后出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀,一旦發(fā)生,立即報告醫(yī)師,給予胸腔閉式引流等處理。(4)膽漏:一般在術(shù)后24~72 h內(nèi)發(fā)生?;颊咝g(shù)后出現(xiàn)腹部劇痛,留置腹腔引流管者可見膽汁樣液體流出,腹部B超顯示膽道積氣。術(shù)后嚴密觀察患者腹腔引流液情況及有無腹部劇痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,可疑時立即報告醫(yī)師,及時行B超檢查確診。(5)膽道梗阻、膽總管狹窄:一般術(shù)后1周左右出現(xiàn)。表現(xiàn)為術(shù)后血膽紅素、淀粉酶、轉(zhuǎn)氨酶下降后再次升高,反復(fù)出現(xiàn)急性膽囊炎的癥狀。術(shù)后應(yīng)觀察患者各項生化指標變化,出現(xiàn)腹痛時應(yīng)注意腹痛部位、性質(zhì)、疼痛程度,有無腹膜刺激征,必要時可行B超或ENBD管造影。
3 討論
膽石癥是影響人類健康的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。以往采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行治療,創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多[9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結(jié)石是目前微創(chuàng)治療膽石癥的首選方法,具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、進食早、療程短、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比更適合于糖尿病患者[4,10]。
本組42例高齡2型糖尿病患者采用三鏡聯(lián)合技術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石,術(shù)中配合十二指腸鏡留置ENBD管代替T管引流,膽總管一期縫合,對于糖尿病患者大大減少了膽漏、胰腺炎、膽道梗阻等并發(fā)癥發(fā)生,保證了膽道生理通道的完整性,減輕了患者的帶管痛苦,縮短了住院時間,提高了生活質(zhì)量。三鏡聯(lián)合需要多部門的密切配合,對手術(shù)護理提出了更高的要求,為適應(yīng)新的微創(chuàng)治療技術(shù)的需求,護理人員要不斷加強新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí),在臨床護理工作中應(yīng)嚴密觀察病情,細心護理,使患者術(shù)后順利康復(fù)??傊捎谔悄虿』颊咛?、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,機體抵抗力減弱,常合并有心、腦、腎等重要臟器的損害,故對需要手術(shù)的糖尿病患者,手術(shù)前充分的準備、默契的術(shù)中配合和預(yù)見性的術(shù)后護理可以降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率,以保證患者安全度過手術(shù)期。
參考文獻
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自畢業(yè)以來,我這是第一次當(dāng)班主任,沒有工作經(jīng)驗。當(dāng)學(xué)校把服裝班交給我時,我是既高興又害怕,高興是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)相信我,害怕是我擔(dān)心我的能力有限,管不住學(xué)生。目前,生源是職高類學(xué)校的一塊心病,流生又是職高學(xué)校不可避免的現(xiàn)象,一個班的流生70%左右和班主任有關(guān)系。所以我的壓力很大。服裝專業(yè)分兩個班——實踐和理論班,我是理論班的班主任。這就意識到我這個班的學(xué)生是要考大學(xué)的,那我應(yīng)從學(xué)風(fēng)抓起,這樣才有利于他們學(xué)習(xí)。
一年級從整體上看還是比較穩(wěn)定的,沒有出現(xiàn)重大安全事故,班級班風(fēng)正、學(xué)風(fēng)濃,積極參加學(xué)校組織的各項活動,并取得了一定的成績,這與班主任辛苦努力是分不開的。
我在班級管理過程中得出以下幾點心得:
一、堅守職責(zé)軍營化:
從新生報名的那一天開始,我就以校為家,并嚴格要求自己在剛開學(xué)的那一個月不能請假,每天起早貪黑,不計個人得失,甘于奉獻,為學(xué)生樹立榜樣。
二、請假制度要從嚴化:
所有學(xué)生的請假必須有家長的電話請假。并規(guī)定剛歸校的那一個星期和快放假的那一個星期任何學(xué)生不得請假外出,在這之間的請假,學(xué)生請假人數(shù)不得超過3人,并且關(guān)系比較好的同學(xué)不可以在同一天請假。
三、班團干部的選舉要民主化:
先學(xué)生自愿報名,如有多人競爭,民主投票,這樣有利于今后開展工作。無論是哪位學(xué)生都會服從,因為這是他們選出來的。只有這樣才能做到不強迫任何人做任何事——服眾。
四、八到位的檢查要堅持化:
三操、兩自習(xí)、查鋪點名要求學(xué)生要比自己先到,無形中提高他們的速度。我每天跟學(xué)生說的一句話就是"無論做什么事情,要么就不做,要做就要做最好,不要搞得勞命傷財,都不好受。"
五、對待學(xué)生的問題要同仁化:
剛來的學(xué)生來自各地,并且各方面的表現(xiàn)都不怎么樣,尤其是情緒方面很不穩(wěn)定,難免會做出出格的事情,做為班主任的我在處理事情時只對事不對人,事后要及時向他說明罵他的原因,從而要他知錯就改,老師是一致同仁的。
六、對學(xué)生所說的話要承諾化:
學(xué)生從不同的地方來到這里,人生地不熟,沒有父母在身邊,心里很寂寞,在學(xué)校唯一可以傾訴的對象就是班主任,那所說的事情一定要算數(shù),這樣學(xué)生才會相信你、崇拜你,從而把你當(dāng)知己,這樣以后你的說話才會有說服力。
七、保生控流重在摸底化:
在一年級期末時對學(xué)生的家庭經(jīng)濟來源做一個詳細的摸底(如家長年經(jīng)濟收入,主要勞動力身體及兄弟姐妹的情況),對于家庭困難或不想讀書的學(xué)生就大力做思想工作,可以說服他利用暑假外出勤工節(jié)學(xué),這樣可以大量控制流生。目前班上學(xué)生比較穩(wěn)定,我個人認為這點很可取。
八、對學(xué)?;顒右J真化:
作為職中的學(xué)生對于學(xué)習(xí)是不太喜歡,一般情況人總有他的優(yōu)點,我就是利用這一點來挖掘?qū)W生的潛力。充分開展各項有益的活動來找到學(xué)生的亮點,并對其多進行表揚,從而使他對學(xué)習(xí)感興趣。
九、對于班級的特須學(xué)生要特須化:
作為職中的學(xué)生在各方面基本都存在不同的毛?。ㄈ缦矚g抽煙,打牌,打架,出風(fēng)頭,有的甚至是惡作劇等),我對所有的學(xué)生都是先看優(yōu)點,并做到在缺點中努力找優(yōu)點。如我班在剛開學(xué)時有兩位女生是每天同進同出,從沒分開過,經(jīng)常性遲到。我是進行三步曲,一是教育,二是扣分,三是罰搞衛(wèi)生都沒用,結(jié)果他們一起轉(zhuǎn)班,理由是班主任管理太嚴。三天之后又轉(zhuǎn)回來,原因是那班的班主任沒給好臉色看,為了讓我簽字是等我整整兩個小時。后來我還是接收了,并要他們寫了檢討書,"真是今天檢討明天又吵",我為了他們這事,我請教了學(xué)校的老班主任,總結(jié)他們的經(jīng)驗,我得出了下面的方法,他們喜歡在一起,我就想盡一切辦法把他們拆開,規(guī)定他們請假只允許一人,采用抓鬮的方法,讓他們心服口服。座位在我班她們是形成牛郎織女,其余休息時間就規(guī)定她們不要在一起。其實,對于有的學(xué)生光用這些方法是行不通的。我達到目的的最終辦法是利用他們的家長,我調(diào)查了其學(xué)生在家的表現(xiàn),我就從在家表現(xiàn)最好的這位學(xué)生入手,天天盯著她,最終在我面前屈服,他們兩位是進行拆散制服的。我算了一下,我整他們是花了近半期的時間,現(xiàn)在她們在我班目前成績還可以。自從這件事擺平了,我就對班上學(xué)生充滿信心,我認為只要我有恒心,是沒有做不到的事情。我就對自己說,"一份耕耘一份收獲,努力吧"。
二年級在教育教學(xué)方面工作開展順利,二年級本身就是一個承上啟下的階段,班級穩(wěn)定就是我們的最大的成績。二年級的管理本學(xué)期在兩位主任的帶領(lǐng)下逐步形成了自己的特色,各項工作完成的較好,如:"每周的主題班會、衛(wèi)生工作、安全工作等都能夠常抓不懈,特別是住校生的檢查普查和抽查每周都進行,保證了學(xué)生的安全和教學(xué)秩序。我在班級管理過程中得出以下幾點心得:
一、開展工作要針對化:
二年級能留下的學(xué)生一般是想考大學(xué)的,我認為不僅是要抓紀錄更重要的是抓學(xué)風(fēng)。要想抓好學(xué)風(fēng)我打算以上課為突破點,讓學(xué)生有一個好的學(xué)習(xí)環(huán)境。我班學(xué)生因為暑假在外打工,在思想上有點物思亂想,比較情緒化。所以我這一學(xué)期剛開學(xué)時重點抓紀律和衛(wèi)生。國慶放假以后我就重點抓學(xué)風(fēng),情況有所好轉(zhuǎn)。但通過這次月考發(fā)現(xiàn)學(xué)生的缺陷是數(shù)學(xué)普遍差,為了讓學(xué)生更好的學(xué)習(xí),我就利用休息時間在教室聽文化課,這樣至少保證了學(xué)生不睡覺和說話的現(xiàn)象。并要求學(xué)生利用晚上時間畫畫,早自習(xí)時間就讀或背語文,英語和數(shù)學(xué),還要求星期四第七節(jié)課默寫數(shù)學(xué)公式等。
二、學(xué)習(xí)專業(yè)要互補化:
我要求他們相互學(xué)習(xí),相互逐進的方法。我在開學(xué)編座位時,就利用好生帶差生的方法來提高他們的學(xué)習(xí)成績。
三、宣傳工作要到位化:
經(jīng)常性的在學(xué)生中舉一些關(guān)于學(xué)習(xí)服裝專業(yè)有成就的典型事跡,讓學(xué)生得知自己的選擇沒有錯,從而樹立信心而努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識。三年級的學(xué)生在各方面都表現(xiàn)都比較穩(wěn)定,因為他們有明確的奮斗目標,重點是要督促他們抓緊時間學(xué)習(xí)。
我在班級管理中得出以下幾點:
一、動員工作要經(jīng)常化:
督促學(xué)生抓緊學(xué)習(xí),尤其是專業(yè)的學(xué)習(xí),天天要堅持畫畫,確保專業(yè)上線之后就加大力度學(xué)文化。
二、學(xué)生學(xué)習(xí)要有目標化:
有部分學(xué)生的學(xué)習(xí)是盲目的,必須要學(xué)生樹立好自己的奮斗目標,這樣才有動力。
三、管理學(xué)生要人性化: