職高半期總結精選(九篇)
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第1篇：職高半期總結范文
【關鍵詞】 十二指腸鏡； 腹腔鏡； 膽道鏡； 膽囊結石； 膽總管結石； 護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）19-0093-03
膽石癥是好發于遠東地區的一種獨特的疾病，在亞洲人群中更常見，占外科膽道疾病90%左右，膽囊合并膽總管結石又占其中90.2%[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治療膽囊結石的“金標準”，具有創傷小、術后并發癥少等特點；單一的十二指腸鏡治療膽總管結石已取得較好的療效[3]。內鏡聯合腹腔鏡+膽道鏡在治療膽石癥方面各有優勢，但“尺有所短寸有所長”，三鏡聯合治療膽囊合并膽總管結石，能夠相輔相成、取長補短，發揮各自最大優勢，提高手術成功率，減少并發癥，降低殘石率、復發率，術后恢復快，住院時間短，費用少，切口感染的機會少，尤其適合于糖尿病患者[4]。75歲以上高齡糖尿病患者因基礎疾病影響心肺功能，對手術護理提出了更高的要求，本文對2010年9月-2014年6月筆者所在醫院收治的42例75歲以上高齡2型糖尿病患者，實施三鏡聯合技術治療膽囊合并膽總管結石的微創手術，為患者提供個性化、全方位的優質護理，護理效果滿意。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
42例膽囊合并膽總管結石，同時診斷為2型糖尿病患者，年齡75歲以上；男15例，女27例，年齡75～92歲，平均年齡78.4歲；患者臨床癥狀有發熱、黃疸、惡心、嘔吐，反復上腹部脹痛、隱痛，術前經B超、CT或MRCP等診斷膽囊結石、膽總管擴張并結石，合并急性化膿性膽管炎11例，合并膽源性胰腺炎7例；其中2型糖尿病病史最長21年，此次入院診斷2型糖尿病9例，合并2級以上高血壓病27例，冠心病12例，呼吸系統疾病16例；使用一種口服降糖藥者19例，兩種以上口服降糖藥者11例，用胰島素皮下注射控制血糖12例。
1.2 方法
1.2.1 十二指腸鏡治療階段 對患者進行術前評估及完善各項檢查，控制合并癥，待病情穩定后先行十二指腸鏡，經內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），使膽系顯影，了解膽系情況，確定膽管結石大小、數量、位置，有無狹窄及占位性病變，遂行內鏡下括約肌切開術（endoscopic sphincterotomy，EST）取出膽總管結石，結石>1.0 cm予碎石器絞碎結石后再行取石。對合并急性化膿性膽管炎或胰腺炎的患者，術中盡量抽出膽汁，再注入等量的造影劑，EST取石后，在內鏡下行鼻膽管引流術（endoscopic nasal biliary driange，ENBD）。
1.2.2 腹腔鏡治療階段 患者經十二指腸鏡治療1～3 d，病情穩定，黃疸、發熱、腹痛癥狀好轉，肝功能和膽紅素得到控制，再行腹腔鏡膽囊切除術。方案一，ERCP成功取出膽總管結石患者，此階段行腹腔鏡膽囊切除術；方案二，十二指腸鏡取石失敗患者，但ENBD成功，此階段行腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）膽道鏡取石，術前先通過ENBD管注入造影劑，給膽道鏡探查取石提供影像指導，術中膽總管結石取出后膽總管一期縫合；方案三，十二指腸鏡取石失敗患者，且ENBD未成功，此階段行腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查膽道鏡取石+十二指腸鏡下置入ENBD管，術中經膽道鏡插入交換導絲至十二指腸腔內，以圈套器順十二指腸鏡活檢孔到達開口，用圈套器套取導絲軟端由十二指腸鏡活檢拉出體外，順導絲置入鼻膽管至肝管內，膽總管一期縫合，避免留置T管[5]。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 針對患者認知水平、生活方式、、個性特點等制定個性化的心理護理措施，用通俗的語言與患者及家屬溝通。大部分患者及家屬缺乏對ERCP及LC技術的相關知識，多有緊張恐懼心理。護士應有針對性的向患者講解ERCP治療的目的、優越性及成功經驗，詳細介紹檢查過程、操作步驟及配合要點，讓患者了解術中可能會出現的不適癥狀及應對措施；而腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查術患者在全麻下進行，患者會擔心麻醉意外、術后恢復及并發癥等，護士向患者說明手術目的、方法、優點、配合要求，取消患者的顧慮。
2.1.2 血糖控制 輕癥糖尿病患者單靠飲食療法即可控制；術前3～5 d，飲食不能控制的糖尿病用普通胰島素治療；原用口服藥物降糖及長效胰島素患者改用普通胰島素治療；每天至少監測7點血糖（三餐前、三餐后2 h、凌晨3點），空腹血糖應控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后血糖6.0～10.0 mmol/L，24 h尿糖定量低于10 g，無酮癥和酸中毒方可手術，術中、術后亦按此標準控制[7]。飲食宜提供優質蛋白、富含維生素及高纖維素，蛋白質攝入量占總熱量的20%，全天總熱量按早1/5，中2/5，晚2/5分配。
2.1.3 ERCP術前準備 ERCP術前常規胃鏡檢查，排除消化道梗阻、狹窄等禁忌證。術日禁食12 h，禁飲6 h，排空大小便，更換手術衣?；颊咧b不宜過厚及配有金屬飾物，取出活動義齒。建立靜脈通路，常規肌肉注射山莨菪堿10 mg、鹽酸哌替啶50～100 mg、地西泮10 mg，根據病情需要予血氧飽和度、血壓及心電監護，必要時吸氧。協助患者取半俯臥位，調整讓患者舒適。與患者約定術中使用的簡單手勢，以便術中交流。
2.1.4 LC術前準備 術前1 d進半流質飲食，禁食易產氣的食物，防止胃腸脹氣及影響術后胃腸功能的恢復[8]。做好皮膚準備，用75%酒精或1%碘伏清潔皮膚及肚臍，動作輕柔避免皮膚破損，防止繼發感染。術前1 d下午使用緩瀉劑，睡前使用鎮靜劑。術日禁食禁飲12 h，術前排空大小便，更換手術衣。
2.2 術后護理
2.2.1 ERCP術后一般護理 常規臥床、禁飲禁食24 h，6、24 h分別抽血查血淀粉酶，如有血淀粉酶增高、腹痛等急性胰腺炎癥狀應延長臥床及禁食時間，并遵醫囑執行相關治療及處理。如血淀粉酶無異常及腹痛等癥狀24 h后可逐漸進食流質、半流質飲食，逐漸在床上坐起，緩慢下床活動。
2.2.2 LC術后一般護理 患者麻醉清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸，麻醉清醒后可搖高床頭30°～45°，利于腹腔引流。注意協助患者翻身及活動四肢，活動過程中注意患者疼痛情況，避免傷口受壓。術后腸道排氣，可進食少量流質，忌食甜食、牛奶、豆漿、豆類等易產氣及不消化食物，以稀飯、面條、魚湯等為宜，少量多餐，逐漸進食半流質和普食。
2.2.3 血糖監測 術后持續靜脈點滴葡萄糖液，同時加入普通胰島素，葡萄糖與胰島素比例為3～6 g，1 U。每2小時監測血糖，同時需測定尿糖及酮體、電解質等，術后即使未進食，由于體內兒茶酚胺、胰高血糖素及類固醇激素等分泌增加，血漿胰島素不足等勢必導致血糖升高。根據檢查結果，調節胰島素用量，調整水鹽代謝及糾正糖、蛋白質代謝異常。
2.2.4 鼻膽管引流護理 妥善固定鼻膽管，防止扭曲、打折、受壓、堵塞。注意觀察引流液的顏色、量和性質并做好記錄和交接班。如無膽汁流出，則考慮鼻膽管折疊或堵塞，用生理鹽水20 ml沖洗鼻膽管，沖洗前先回抽注射器，如見膽汁則可低壓沖洗鼻膽管；如抽出空氣且無負壓，或抽出液體顏色較淡且渾濁，則可能為十二指腸液，考慮鼻膽管脫出，應重置鼻膽管或另行處理；合并膽道感染者，可用生理鹽水20 ml加慶大霉素8萬U沖管，2次/d。教會患者及家屬鼻膽管的護理要點和固定方法，囑患者活動或翻身時，避免管道受壓、折疊。加強床旁巡視，保持引流通暢，每日更換引流盒，
2.2.5 腹腔引流管護理 保持腹腔引流管通暢，引流液正常為淡紅色血性，術后24 h內引流量一般不超過100 ml，并逐日減少，每日自內而外擠壓引流管，引流袋位置應低于腹腔，24～72 h無異常可遵醫囑拔管。如引流液顏色為黃綠色膽汁，則考慮膽漏可能。
2.2.6 并發癥的觀察及護理
2.2.6.1 ERCP術后常見并發癥及護理 （1）急性胰腺炎：臨床癥狀有上腹痛、惡心、嘔吐，查血尿淀粉酶增高，立即通知醫師并予患者禁食，按醫囑應用抑制胰酶分泌和抗感染的藥物等治療。密切觀察生命體征變化并做好記錄，體溫超過39 ℃予物理降溫及藥物治療。（2）出血：患者出現嘔血或黑便、血壓下降、心率加快，均提示十二指腸部出血的可能。及時通知醫師，做好心理護理，囑患者平臥、禁食，加強心電監護，按醫囑使用止血藥物及抗休克治療。（3）穿孔：多為十二指腸穿孔和膽道穿孔，患者臨床表現為上腹痛，查體腹肌緊張并壓痛、反跳痛，伴隨體溫升高等。一般先保守治療，患者禁飲、禁食，護理人員應遵醫囑給予有效持續胃腸減壓，靜脈補充營養和使用抗生素治療。保持鼻膽管引流通暢，密切觀察病情變化，若癥狀加重行外科手術治療。（4）膽道感染：患者可出現畏寒、發熱、黃疸加重，大部分因為原有感染未控制，術后ENBD管引流不暢所致，故術前了解患者有無膽道感染情況，術后密切注意體溫變化和ENBD管引流情況，一旦出現寒戰、高熱、ENBD管引流量少或無，立即報告醫師。
2.2.6.2 LC術后常見并發癥及護理 （1）術后切口感染：糖尿病患者由于體內糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，機體抵抗力減弱、白細胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導致血循環障礙，高血糖有利于某些細菌生長，故糖尿病手術時易并發感染，傷口不易愈合。表現為術后切口紅腫熱痛，甚至有膿性分泌物，伴體溫升高。術后密切監測體溫，換藥時觀察傷口愈合情況，如有異常及早發現處理，如有膿性分泌物，應及時撐開傷口，做引流換藥。（2）腹腔內出血：臨床癥狀為腹痛、腹脹、臉色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克表現，留置的腹腔引流管可見大量鮮紅色血液流出。術后應密切觀察患者生命體征變化，發現血壓下降等失血性休克的表現，應立即通知醫師采取措施。（3）氣胸及縱隔氣腫：患者術后出現胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，一旦發生，立即報告醫師，給予胸腔閉式引流等處理。（4）膽漏：一般在術后24～72 h內發生?；颊咝g后出現腹部劇痛，留置腹腔引流管者可見膽汁樣液體流出，腹部B超顯示膽道積氣。術后嚴密觀察患者腹腔引流液情況及有無腹部劇痛、嘔吐、發熱等癥狀，可疑時立即報告醫師，及時行B超檢查確診。（5）膽道梗阻、膽總管狹窄：一般術后1周左右出現。表現為術后血膽紅素、淀粉酶、轉氨酶下降后再次升高，反復出現急性膽囊炎的癥狀。術后應觀察患者各項生化指標變化，出現腹痛時應注意腹痛部位、性質、疼痛程度，有無腹膜刺激征，必要時可行B超或ENBD管造影。
3 討論
膽石癥是影響人類健康的常見病、多發病，其發病率呈逐年上升趨勢。以往采用傳統的開腹手術進行治療，創傷大、恢復時間長、復發率高、并發癥多[9]。隨著微創技術在臨床上的廣泛應用，三鏡聯合治療膽囊合并膽總管結石是目前微創治療膽石癥的首選方法，具有創傷小、痛苦輕、瘢痕小、進食早、療程短、恢復快及并發癥少等優點，與傳統開腹手術相比更適合于糖尿病患者[4，10]。
本組42例高齡2型糖尿病患者采用三鏡聯合技術治療膽囊合并膽總管結石，術中配合十二指腸鏡留置ENBD管代替T管引流，膽總管一期縫合，對于糖尿病患者大大減少了膽漏、胰腺炎、膽道梗阻等并發癥發生，保證了膽道生理通道的完整性，減輕了患者的帶管痛苦，縮短了住院時間，提高了生活質量。三鏡聯合需要多部門的密切配合，對手術護理提出了更高的要求，為適應新的微創治療技術的需求，護理人員要不斷加強新業務、新技術學習，在臨床護理工作中應嚴密觀察病情，細心護理，使患者術后順利康復?？傊?，由于糖尿病患者糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂，機體抵抗力減弱，常合并有心、腦、腎等重要臟器的損害，故對需要手術的糖尿病患者，手術前充分的準備、默契的術中配合和預見性的術后護理可以降低術后并發癥和死亡率，以保證患者安全度過手術期。
參考文獻
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第2篇：職高半期總結范文
自畢業以來，我這是第一次當班主任，沒有工作經驗。當學校把服裝班交給我時，我是既高興又害怕，高興是學校領導相信我，害怕是我擔心我的能力有限，管不住學生。目前，生源是職高類學校的一塊心病，流生又是職高學校不可避免的現象，一個班的流生70%左右和班主任有關系。所以我的壓力很大。服裝專業分兩個班——實踐和理論班，我是理論班的班主任。這就意識到我這個班的學生是要考大學的，那我應從學風抓起，這樣才有利于他們學習。
一年級從整體上看還是比較穩定的，沒有出現重大安全事故，班級班風正、學風濃，積極參加學校組織的各項活動，并取得了一定的成績，這與班主任辛苦努力是分不開的。
我在班級管理過程中得出以下幾點心得：
一、堅守職責軍營化：
從新生報名的那一天開始，我就以校為家，并嚴格要求自己在剛開學的那一個月不能請假，每天起早貪黑，不計個人得失，甘于奉獻，為學生樹立榜樣。
二、請假制度要從嚴化：
所有學生的請假必須有家長的電話請假。并規定剛歸校的那一個星期和快放假的那一個星期任何學生不得請假外出，在這之間的請假，學生請假人數不得超過3人，并且關系比較好的同學不可以在同一天請假。
三、班團干部的選舉要民主化：
先學生自愿報名，如有多人競爭，民主投票，這樣有利于今后開展工作。無論是哪位學生都會服從，因為這是他們選出來的。只有這樣才能做到不強迫任何人做任何事——服眾。
四、八到位的檢查要堅持化：
三操、兩自習、查鋪點名要求學生要比自己先到，無形中提高他們的速度。我每天跟學生說的一句話就是"無論做什么事情，要么就不做，要做就要做最好，不要搞得勞命傷財，都不好受。"
五、對待學生的問題要同仁化：
剛來的學生來自各地，并且各方面的表現都不怎么樣，尤其是情緒方面很不穩定，難免會做出出格的事情，做為班主任的我在處理事情時只對事不對人，事后要及時向他說明罵他的原因，從而要他知錯就改，老師是一致同仁的。
六、對學生所說的話要承諾化：
學生從不同的地方來到這里，人生地不熟，沒有父母在身邊，心里很寂寞，在學校唯一可以傾訴的對象就是班主任，那所說的事情一定要算數，這樣學生才會相信你、崇拜你，從而把你當知己，這樣以后你的說話才會有說服力。
七、保生控流重在摸底化：
在一年級期末時對學生的家庭經濟來源做一個詳細的摸底（如家長年經濟收入，主要勞動力身體及兄弟姐妹的情況），對于家庭困難或不想讀書的學生就大力做思想工作，可以說服他利用暑假外出勤工節學，這樣可以大量控制流生。目前班上學生比較穩定，我個人認為這點很可取。
八、對學校活動要認真化：
作為職中的學生對于學習是不太喜歡，一般情況人總有他的優點，我就是利用這一點來挖掘學生的潛力。充分開展各項有益的活動來找到學生的亮點，并對其多進行表揚，從而使他對學習感興趣。
九、對于班級的特須學生要特須化：
作為職中的學生在各方面基本都存在不同的毛?。ㄈ缦矚g抽煙，打牌，打架，出風頭，有的甚至是惡作劇等），我對所有的學生都是先看優點，并做到在缺點中努力找優點。如我班在剛開學時有兩位女生是每天同進同出，從沒分開過，經常性遲到。我是進行三步曲，一是教育，二是扣分，三是罰搞衛生都沒用，結果他們一起轉班，理由是班主任管理太嚴。三天之后又轉回來，原因是那班的班主任沒給好臉色看，為了讓我簽字是等我整整兩個小時。后來我還是接收了，并要他們寫了檢討書，"真是今天檢討明天又吵"，我為了他們這事，我請教了學校的老班主任，總結他們的經驗，我得出了下面的方法，他們喜歡在一起，我就想盡一切辦法把他們拆開，規定他們請假只允許一人，采用抓鬮的方法，讓他們心服口服。座位在我班她們是形成牛郎織女，其余休息時間就規定她們不要在一起。其實，對于有的學生光用這些方法是行不通的。我達到目的的最終辦法是利用他們的家長，我調查了其學生在家的表現，我就從在家表現最好的這位學生入手，天天盯著她，最終在我面前屈服，他們兩位是進行拆散制服的。我算了一下，我整他們是花了近半期的時間，現在她們在我班目前成績還可以。自從這件事擺平了，我就對班上學生充滿信心，我認為只要我有恒心，是沒有做不到的事情。我就對自己說，"一份耕耘一份收獲，努力吧"。
二年級在教育教學方面工作開展順利，二年級本身就是一個承上啟下的階段，班級穩定就是我們的最大的成績。二年級的管理本學期在兩位主任的帶領下逐步形成了自己的特色，各項工作完成的較好，如："每周的主題班會、衛生工作、安全工作等都能夠常抓不懈，特別是住校生的檢查普查和抽查每周都進行，保證了學生的安全和教學秩序。我在班級管理過程中得出以下幾點心得：
一、開展工作要針對化：
二年級能留下的學生一般是想考大學的，我認為不僅是要抓紀錄更重要的是抓學風。要想抓好學風我打算以上課為突破點，讓學生有一個好的學習環境。我班學生因為暑假在外打工，在思想上有點物思亂想，比較情緒化。所以我這一學期剛開學時重點抓紀律和衛生。國慶放假以后我就重點抓學風，情況有所好轉。但通過這次月考發現學生的缺陷是數學普遍差，為了讓學生更好的學習，我就利用休息時間在教室聽文化課，這樣至少保證了學生不睡覺和說話的現象。并要求學生利用晚上時間畫畫，早自習時間就讀或背語文，英語和數學，還要求星期四第七節課默寫數學公式等。
二、學習專業要互補化：
我要求他們相互學習，相互逐進的方法。我在開學編座位時，就利用好生帶差生的方法來提高他們的學習成績。
三、宣傳工作要到位化：
經常性的在學生中舉一些關于學習服裝專業有成就的典型事跡，讓學生得知自己的選擇沒有錯，從而樹立信心而努力學習專業知識。三年級的學生在各方面都表現都比較穩定，因為他們有明確的奮斗目標，重點是要督促他們抓緊時間學習。
我在班級管理中得出以下幾點：
一、動員工作要經?；?/p>
督促學生抓緊學習，尤其是專業的學習，天天要堅持畫畫，確保專業上線之后就加大力度學文化。
二、學生學習要有目標化：
有部分學生的學習是盲目的，必須要學生樹立好自己的奮斗目標，這樣才有動力。
三、管理學生要人性化：
