城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)精選(九篇)

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第1篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

1.大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸由自愿走向強(qiáng)制。

從2010、2011年開始，河北省石家莊市的大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)逐步由自愿走向強(qiáng)制，強(qiáng)制性的參保要求淡化了大學(xué)生的個(gè)人意愿和積極性。這種整體的不積極使得大石家莊學(xué)生中對(duì)醫(yī)保政策不了解的人數(shù)占據(jù)很高的比例。

2.各高校對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳和重視程度不夠。對(duì)石家莊市的幾所高校的校醫(yī)院大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保的專管責(zé)任人進(jìn)行訪談時(shí)，共同反映出的問(wèn)題就是對(duì)于大學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳問(wèn)題。以河北科技大學(xué)為例，面向廣大同學(xué)的醫(yī)

保政策宣傳手段仍是主要通過(guò)在校網(wǎng)懸掛通知、向各學(xué)院、各系發(fā)放通知，由各學(xué)院自主宣傳。這種本身具有很大局限性的宣傳使得河北科技大學(xué)學(xué)生對(duì)于醫(yī)保政策的了解停留在一個(gè)區(qū)校醫(yī)院買藥看病可以報(bào)銷的層面。

3.石家莊高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量薄弱，配套設(shè)施不完善

校醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)室作為直接面向大學(xué)生的定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著宣傳醫(yī)保政策，為在校大學(xué)生提供良好醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。據(jù)調(diào)查，河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)、河北科技大學(xué)的校醫(yī)院或多或少都存在著配套醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的不完善，有些設(shè)備只是擺設(shè)，利用率極低等狀況。這種校醫(yī)院自身存在的設(shè)備的不完善、醫(yī)療人員的專業(yè)水平制約著石家莊市大學(xué)生的看病醫(yī)療問(wèn)題。

二、對(duì)完善石家莊大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保政策的改進(jìn)意見和措施

1.加大財(cái)政資金投入，擴(kuò)大報(bào)銷藥品的范圍，提高報(bào)銷比例。

合理安排中央地方的出資比例，完善對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策撥付基金的管理，擴(kuò)大大學(xué)生的受益面范圍，是石家莊市大學(xué)生醫(yī)保政策的重中之重。加大大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)資金的專項(xiàng)投入，提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，需要中央、河北省政府、同級(jí)財(cái)政的共同努力。

2.在石家莊醫(yī)保中心和各高校成立大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的專管機(jī)構(gòu)。

從對(duì)石家莊市各個(gè)高校的調(diào)查中，各個(gè)學(xué)校在具體負(fù)責(zé)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策時(shí)所指定的管理機(jī)構(gòu)不同。河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)校醫(yī)院專門成立了大學(xué)生醫(yī)保辦公室主抓大學(xué)生醫(yī)保政策的政策解答、辦卡發(fā)卡等具體事宜。在石家莊市醫(yī)保管理中心將大學(xué)生醫(yī)保單獨(dú)進(jìn)行管理，提高對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策的關(guān)注和宣傳。各高校也同時(shí)設(shè)立相應(yīng)的專管機(jī)構(gòu)，保證對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行。

3.加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳形式，切實(shí)發(fā)揮高校醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的作用。

切實(shí)發(fā)揮高校的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)作用，提高大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的了解，值得引起高校的重視。高校應(yīng)加強(qiáng)宣傳體系的建設(shè)，除了通過(guò)傳統(tǒng)的報(bào)紙、新聞、文件通知等宣傳方式外，還應(yīng)該大力運(yùn)用新興的網(wǎng)絡(luò)宣傳手段，擴(kuò)大醫(yī)保政策在大學(xué)生中的公信力和影響力。提高大學(xué)生對(duì)自身患病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。高校還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督力度，準(zhǔn)確宣傳每一項(xiàng)社會(huì)保障制度改革的目的方針政策和具體辦法。

三、結(jié)論

第2篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月-12月，其中：

1、中小學(xué)和大學(xué)的在校學(xué)生，一般繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月-10月；

2、普通城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)時(shí)間為11月-12月。

如果錯(cuò)過(guò)了集中繳費(fèi)時(shí)間想要補(bǔ)繳的，一定要盡快辦理，可以去當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍儾⑥k理補(bǔ)繳，能否辦理補(bǔ)繳需要以當(dāng)?shù)氐囊?guī)定為準(zhǔn)，可以事先撥打12333咨詢一下。

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第3篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

一、基本原則和目標(biāo)任務(wù)

（一）基本原則。堅(jiān)持社會(huì)公平的原則，對(duì)不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應(yīng)的制度安排；堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診大病醫(yī)療需求；堅(jiān)持以個(gè)人（家庭）自愿繳費(fèi)為主的原則，政府對(duì)困難居民和部分特殊群體適當(dāng)補(bǔ)助；堅(jiān)持統(tǒng)一管理的原則，做好與各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施相銜接。

（二）目標(biāo)任務(wù)。從*年10月起，確定石家莊、唐山、秦皇島3個(gè)試點(diǎn)城市先期啟動(dòng)，*年擴(kuò)大試點(diǎn)城市，2009年底啟動(dòng)城市要達(dá)到90%以上，爭(zhēng)取用2年-3年，初步建立覆蓋全省城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2010年在全省各統(tǒng)籌地區(qū)全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

二、參保范圍、統(tǒng)籌層次和籌資水平

（三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加屬地統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；長(zhǎng)年隨農(nóng)村父母在城鎮(zhèn)上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒也可自愿參加屬地統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在校大學(xué)生的醫(yī)療保障政策另行規(guī)定。

（四）統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌是以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位；設(shè)區(qū)的市原則上在市區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌；最低統(tǒng)籌層次為縣級(jí)。

（五）籌資水平。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)?shù)卮_定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。經(jīng)研究測(cè)算，我省城鎮(zhèn)居民成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平:設(shè)區(qū)的市市區(qū)統(tǒng)籌不應(yīng)低于每年每人200元,縣(市)統(tǒng)籌不應(yīng)低于每年每人150元；未成年人的籌資水平不應(yīng)低于每年每人70元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入的變化，統(tǒng)籌地區(qū)可以適時(shí)調(diào)整籌資水平和財(cái)政補(bǔ)助辦法。

三、參保繳費(fèi)和補(bǔ)助辦法

（六）參保繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。

（七）補(bǔ)助辦法。對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中中央財(cái)政從*年起每年通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，按人均20元給予補(bǔ)助，省財(cái)政對(duì)先期啟動(dòng)的石家莊、唐山、秦皇島3個(gè)試點(diǎn)城市按人均15元給予補(bǔ)助；統(tǒng)籌地區(qū)按國(guó)家規(guī)定和自身財(cái)力情況，自行確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，中央財(cái)政和省財(cái)政分別按人均5元給予補(bǔ)助；對(duì)其中低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，中央財(cái)政和省財(cái)政分別按人均30元給予補(bǔ)助。以后擴(kuò)大的試點(diǎn)城市省級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)另行確定。

統(tǒng)籌地區(qū)也應(yīng)根據(jù)財(cái)政能力，增加對(duì)上述困難居民的繳費(fèi)補(bǔ)助。省財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由省財(cái)政部門商省勞動(dòng)保障、民政部門研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算。

（八）費(fèi)用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出；啟動(dòng)初期，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療、用藥范圍和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)增加少年兒童的基本藥品,參保居民的醫(yī)療費(fèi)用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50%-70%的報(bào)銷水平；有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

醫(yī)療待遇支付期。一般參保人員年度繳費(fèi)后，次年的1月1日至12月31日為醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期。中小學(xué)校、托幼園所可根據(jù)少年兒童的入學(xué)和畢業(yè)時(shí)間確定繳費(fèi)時(shí)間，繳費(fèi)方式由各統(tǒng)籌地區(qū)自主確定。城鎮(zhèn)參保居民按整年度繳費(fèi)參保，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期內(nèi)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)本地學(xué)生兒童的統(tǒng)籌繳費(fèi)水平,結(jié)合學(xué)生兒童健康狀況、群體性強(qiáng)等特點(diǎn)，單獨(dú)制定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。特別是參保學(xué)生兒童中患白血病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付最高限額可適當(dāng)提高。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)最高支付限額以上的醫(yī)藥費(fèi)，可以建立城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)參保居民超過(guò)最高支付限額以上的醫(yī)藥費(fèi)給予補(bǔ)償。具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)政府確定。

四、管理與服務(wù)

(九)組織與服務(wù)管理。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織與服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由試點(diǎn)城市勞動(dòng)保障部門會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)涉及人群復(fù)雜，管理難度大的工作，各地要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮現(xiàn)有的城市勞動(dòng)保障社區(qū)服務(wù)站作用，使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)或出資聘用、購(gòu)買服務(wù)等方式，充實(shí)管理和服務(wù)隊(duì)伍。要按照與工作成效掛鉤的原則，解決必要的工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，以保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利展開。

建立健全管理制度，完善運(yùn)行機(jī)制，創(chuàng)建和完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍。通過(guò)訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化審批手續(xù)，方便居民參保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

(十)基金管理與監(jiān)督。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和使用情況進(jìn)行審計(jì)并公開審計(jì)結(jié)果。統(tǒng)籌地區(qū)要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?。各級(jí)財(cái)政用于補(bǔ)助困難居民參保的資金，應(yīng)按規(guī)定通過(guò)醫(yī)療救助基金渠道及時(shí)撥付到位，資助困難居民參保的資金，不得擠占其他醫(yī)療救助基金。

（十一）完善其他各項(xiàng)醫(yī)療保障制度、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問(wèn)題；繼續(xù)著力解決國(guó)有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題，要完善制度安排，按照地方政府的隸屬關(guān)系，制定可行措施，在實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，妥善處理好歷史遺留問(wèn)題；鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。

協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用。要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍；對(duì)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級(jí)醫(yī)療的辦法。

食品藥品監(jiān)管部門要大力實(shí)施藥品銷售人員備案管理、查詢制度和責(zé)任業(yè)務(wù)員制度，購(gòu)進(jìn)藥品要上網(wǎng)核查銷售人員的資質(zhì)。建立藥械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)使用單位誠(chéng)信體系和激勵(lì)懲戒機(jī)制，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量監(jiān)管辦法，落實(shí)藥械購(gòu)銷發(fā)票和清單管理措施。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)與工作要求

（十二）建立河北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)席會(huì)議制度，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作，審核試點(diǎn)城市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，研究制定相關(guān)政策并督促檢查落實(shí)情況，總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并就重大問(wèn)題向省政府提出報(bào)告和建議。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立本地的聯(lián)席會(huì)議制度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。

試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報(bào)省聯(lián)席會(huì)議辦公室，由省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門聯(lián)席會(huì)議審核后，報(bào)省政府批準(zhǔn)實(shí)施，并報(bào)國(guó)務(wù)院部際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案。

第4篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

【關(guān)鍵詞】新時(shí)期；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)；制度；改革措施

一、當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問(wèn)題

1.兩低――社會(huì)化程度低、覆蓋率低，影響社會(huì)與經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展

當(dāng)前，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所構(gòu)成，從當(dāng)前的保險(xiǎn)制度來(lái)看，我們不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本涵蓋了全部城鎮(zhèn)居民。但是，由于推廣進(jìn)程緩慢，加之實(shí)施、宣傳等工作落實(shí)不到位，致使大多數(shù)城鎮(zhèn)居民未能參與到醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái)。這就帶來(lái)了當(dāng)前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)仍面臨“兩低”的尷尬情境，影響社會(huì)與經(jīng)濟(jì)良性的同步發(fā)展。

2.一缺一重――缺乏籌資渠道、個(gè)人負(fù)擔(dān)重，難以滿足參保人的醫(yī)療需求

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道相對(duì)比較單一，主要來(lái)自參保者個(gè)人，極少部分來(lái)自于政府。也就說(shuō)，我國(guó)當(dāng)前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由兩部分組成：一是參保人的參保費(fèi)；二是政府補(bǔ)貼。如圖所示，是北京市不同人群的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

由此可見，城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人支付比例偏高，對(duì)于弱勢(shì)群體而言，這筆醫(yī)療參保費(fèi)用難以負(fù)擔(dān)，帶來(lái)當(dāng)前“一缺一重”的制度現(xiàn)象。

3.法、制不完善，難以提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革之需

毋容置疑，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)已取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，但基于制度框架中的法律、制度仍不完善，導(dǎo)致城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施推廣落實(shí)不到位，多層次醫(yī)療保障制度尚未完全成形。這些制度問(wèn)題的存在，讓參保者在享受醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，表現(xiàn)出一定程度的抵觸心理。并且，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革存在不匹配的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，不僅滯后的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)難以得到改善，社會(huì)化管理的服務(wù)形態(tài)難以落到實(shí)處，而且在缺乏統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)法的情況下，出現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的混亂、差異性大。

二、當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的應(yīng)對(duì)措施

1.拓寬醫(yī)療籌資來(lái)源渠道，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋

在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)公平性的基礎(chǔ)下，積極拓展醫(yī)療籌資來(lái)源渠道，切實(shí)將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋作為工作的重中之重。在當(dāng)前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面中，靈活就業(yè)人員或流動(dòng)就業(yè)人員往往被忽視。殊不知，這種不經(jīng)意或無(wú)奈的忽略，難以實(shí)現(xiàn)人人參保的醫(yī)療保險(xiǎn)局面。對(duì)此，對(duì)于廣大的流動(dòng)就業(yè)者，允許其以個(gè)人身份參保，并規(guī)定相關(guān)的管理方法及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等事宜。例如，廣大的農(nóng)村富余勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)民工可以憑借有效證件（如，暫住證等），以個(gè)人為單位實(shí)現(xiàn)醫(yī)療參保。與此同時(shí)，對(duì)于弱勢(shì)群體、大中專學(xué)生、兒童等群體，納入到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系之中，并在“以人為本”的理念下，減低部分人群的參保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以及給予國(guó)家補(bǔ)貼，切實(shí)保障城鎮(zhèn)不同群體人人參保、人人享受參保所帶來(lái)的切實(shí)利益。

2.構(gòu)建多層次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，提供更高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)

我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度表現(xiàn)出“參保率低、覆蓋面窄”的現(xiàn)實(shí)窘境，對(duì)構(gòu)建多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷體系有著迫切的內(nèi)部需求。對(duì)此，應(yīng)大力構(gòu)建完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，真正實(shí)現(xiàn)高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。于是，在筆者看來(lái)，完善之后的體系在原有保險(xiǎn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助等四項(xiàng)內(nèi)容。這說(shuō)明，構(gòu)建多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系，其出發(fā)點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)多層次的保險(xiǎn)制度，既彌補(bǔ)當(dāng)前城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)體系的不足，又拓展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

3.完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌管理

醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道的完善，既是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度擺脫困境的內(nèi)部需求，也是全面鋪展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要基礎(chǔ)。對(duì)此，需要?jiǎng)?wù)實(shí)以下工作：

（1）切實(shí)開展宣傳活動(dòng)，提高參保的積極性。由于政府宣傳力度不足，社會(huì)參保積極性不高，造成參保費(fèi)收取較少、低參保率。切實(shí)開展宣傳活動(dòng)，不僅是提高社會(huì)參保的積極性，更多的是向民眾宣傳參保的意義、參保的相關(guān)事宜，讓城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)真正走入民眾的視野，并受到民眾的歡迎與肯定。

（2）轉(zhuǎn)變保險(xiǎn)費(fèi)用以個(gè)人為主的參保來(lái)源，加大政府在其中的資金投入。政府應(yīng)在已有的補(bǔ)貼基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)貧困職工、殘疾家庭等的補(bǔ)貼救助，在很大程度上解決參保難的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

（3）統(tǒng)籌城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，逐步改善當(dāng)前基金管理混亂的局面，維持城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行與改革，以更加科學(xué)合理的管理姿態(tài)，服務(wù)于社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

一、呼倫貝爾市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及目標(biāo)

近年來(lái)，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)取得了積極成效，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，管理服務(wù)能力不斷加強(qiáng)，保障水平不斷提高。在城鎮(zhèn)，已建立起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病救助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，參保范周從機(jī)關(guān)企事業(yè)單位擴(kuò)大到城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)和自由職業(yè)、靈活就業(yè)人員，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到44.65萬(wàn)人；在農(nóng)村，已建立了覆蓋全體農(nóng)牧民的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度。參保人數(shù)達(dá)63.4萬(wàn)人，參合率達(dá)93.2％；同時(shí)，還建立了對(duì)特困人群醫(yī)療救助制度。累計(jì)實(shí)施城鄉(xiāng)救助1.3萬(wàn)余人。多層次醫(yī)療保障體系的建立和完善，對(duì)解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題。促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極作用。

但是，包括少年兒童、中小學(xué)生、老年人等群體在內(nèi)的其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。這部分人群的基本醫(yī)療需求缺乏制度保障，看病難、看病貴的問(wèn)題比較突出，已成為當(dāng)前社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。在構(gòu)建和諧呼倫貝爾的進(jìn)程中。加快建立配套的醫(yī)療保障體系，讓包括貧困城鎮(zhèn)居民在內(nèi)的全體社會(huì)成員享受到醫(yī)療保險(xiǎn)。真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。已成為迫在眉睫的重要工作。

為全力推進(jìn)呼倫貝爾市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)呼倫貝爾市實(shí)際情況，確定的工作目標(biāo)是：2008年，在上年試點(diǎn)旗市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，在全市范圍內(nèi)全面啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并積極申報(bào)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市。確定2008―2010年3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋的目標(biāo)，即2008年全市參保覆蓋率要達(dá)到應(yīng)參保人數(shù)的50％。2009年覆蓋率達(dá)到80％，到2010年實(shí)現(xiàn)全市城鎮(zhèn)居民全部參保。探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以住院統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋對(duì)象及特點(diǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而設(shè)定的險(xiǎn)種。這里的城鎮(zhèn)居民是指非城鎮(zhèn)職工及其退休人員的其它城鎮(zhèn)居民。保障對(duì)象主要包括未成年人、已達(dá)退休年齡無(wú)穩(wěn)定收入的人員。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍是未被職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的其它城鎮(zhèn)居民。具體對(duì)象為：

城鎮(zhèn)女性50歲以上。男性60歲以上，無(wú)工作單位，未享受基本養(yǎng)老待遇的老年居民：

城鎮(zhèn)中技、中專、中小學(xué)、幼兒園在校學(xué)生；

城鎮(zhèn)學(xué)齡前嬰幼兒：

城鎮(zhèn)靈活就業(yè)、自謀職業(yè)人員中低收入人員；

城鎮(zhèn)享受居民最低生活保障待遇人員：

沒(méi)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民工家庭中，長(zhǎng)期隨父母在城市居住的農(nóng)牧民工子女。

以上六類城鎮(zhèn)居民在我國(guó)歷史上一直沒(méi)有獨(dú)立專門的醫(yī)療保障制度安排。根據(jù)全國(guó)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，城市享有城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)的人口比例為30.2％。公費(fèi)醫(yī)療4.0％，勞保醫(yī)療4.6％，購(gòu)買商業(yè)保障占5.6％，沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的占44.8％。實(shí)際上，除單位職工外的大部分城鎮(zhèn)居民已沒(méi)有任何醫(yī)療保障待遇。

患病率偏高是無(wú)保障城鎮(zhèn)居民的一大特點(diǎn)。他們中除大中小學(xué)生外都是高患人群，其中老人特別是有慢性病的老人患病率高，為在職年齡段人員的3-4倍。住院率為3倍，人均醫(yī)療費(fèi)用支出為3倍以上。許多貧困人員往往是生活貧困與疾病相伴。據(jù)調(diào)查，城市貧困人員中僅患有慢性病或遺傳病的比例就高達(dá)34％-61％，城市低保對(duì)象中有30％-40％是因病致貧。因病返貧：學(xué)齡前兒童也是發(fā)病率高的人群，為在校學(xué)生的3倍。

這些城鎮(zhèn)居民還有一大特點(diǎn)就是經(jīng)濟(jì)條件較差。他們多是低收入或無(wú)收入人群，生活靠子女或父母供給，少數(shù)貧困人群完全靠政府救濟(jì)維持生活。根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)的原則，這些城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)承受力很差。參保繳費(fèi)難度很大，在繳費(fèi)參保時(shí)必須要有家庭、社會(huì)、政府的資助。城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)條件差反映在參保繳費(fèi)上是承受能力差。同時(shí)反映在醫(yī)療消費(fèi)上。由于費(fèi)用支付能力差，過(guò)度遏制醫(yī)療消費(fèi)，醫(yī)療消費(fèi)水平較低，所發(fā)生的人均醫(yī)療費(fèi)用低于職工體系人員。

呼倫貝爾市現(xiàn)有戶籍人口250萬(wàn)人(市公安局提供數(shù)據(jù))，經(jīng)調(diào)查摸底及測(cè)算，全市城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人數(shù)為735651人，按不同類別分類統(tǒng)計(jì)見表1。

三、呼倫貝爾市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)

呼倫貝爾市地處祖國(guó)北部邊疆，同沿海開放地區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)相比，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后。地方財(cái)力有限。人均收入偏低，在現(xiàn)有水平下，必須根據(jù)地區(qū)實(shí)際來(lái)設(shè)計(jì)切實(shí)可行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循的原則

強(qiáng)制性原則：由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象相對(duì)松散，無(wú)代扣代繳單位，如果沒(méi)有政府強(qiáng)有力的行政措施，就不會(huì)有醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的穩(wěn)定的財(cái)力基礎(chǔ)。所以強(qiáng)制性必須依賴于各級(jí)政府強(qiáng)有力的組織推動(dòng)。在實(shí)際運(yùn)行中，必須明確各級(jí)基層組織的籌資責(zé)任。

福利性原則：在醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)中，政府各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，對(duì)喪失勞動(dòng)力老人和貧困人口承擔(dān)更多的繳費(fèi)責(zé)任，即讓老人和窮人享受到醫(yī)療保障。

保證基本醫(yī)療原則：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)極其重要的社會(huì)目標(biāo)就是保證基本醫(yī)療。基本醫(yī)療是醫(yī)院能夠提供的，患者所必需的，國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人能承擔(dān)的。所以在不同的經(jīng)濟(jì)狀況下，基本醫(yī)療的水準(zhǔn)是不同的?，F(xiàn)階段，本地區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還很薄弱，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平只能是低水平。低水映在籌資水平要低，享受報(bào)銷比例低、待遇報(bào)銷額度低。

(二)確立合理的統(tǒng)籌層次

為平衡和分散基金風(fēng)險(xiǎn)，按基金“大數(shù)法則”的規(guī)律，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，即全市在統(tǒng)一政策，統(tǒng)一操作程序，統(tǒng)一軟件開發(fā)，統(tǒng)一基金管理的前提下。設(shè)立調(diào)節(jié)金制度。各旗市按基金收入的30％比例上繳調(diào)節(jié)金，調(diào)節(jié)金由市級(jí)統(tǒng)一管理，面向各旗市區(qū)調(diào)劑使用。各旗市區(qū)對(duì)具體業(yè)務(wù)及待遇支付進(jìn)行經(jīng)辦管理。

(三)確立合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的資金籌集是非常困難的，這主要是由于居民沒(méi)有明確的法律、法規(guī)規(guī)定強(qiáng)制參保。而城鎮(zhèn)職工以外的居民又大多經(jīng)濟(jì)條件較差，參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)能力不強(qiáng)，為尚無(wú)經(jīng)濟(jì)收入的學(xué)生參保，有的家長(zhǎng)也不想增加這筆開支。因此，在政策制定上必須重點(diǎn)考慮參保居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，確立合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，各級(jí)政府要切實(shí)擔(dān)負(fù)起讓所有城鎮(zhèn)居民都享有基本醫(yī)療保障的責(zé)任，必須給予財(cái)政補(bǔ)貼，并不斷增加投入，強(qiáng)化制度本身吸引力。以吸引廣大城鎮(zhèn)居民參保。各級(jí)政府財(cái)政對(duì)這項(xiàng)資金的投入要量力而行，更要盡力而為。只有這樣才能形成穩(wěn)定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源。實(shí)現(xiàn)制度的持續(xù)發(fā)展。呼倫貝爾市在對(duì)應(yīng)參保人數(shù)、基金收入、財(cái)政負(fù)擔(dān)等多項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算后，確定了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。見表2。

保障水平不僅包括籌資水平，還包括支付水平。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的確定應(yīng)在高于新農(nóng)合、低于職工醫(yī)保的區(qū)間，綜合考慮起付線、支付比例和封頂線的設(shè)定，也要為今后逐步提高保障水平留有必要空間。

一是要讓更多的參保居民得到醫(yī)療保障，即在政策上要實(shí)現(xiàn)普惠制。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立了個(gè)人賬戶，鑒于個(gè)人賬戶的管理成本高，管理難度大，國(guó)家原則上不要求城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立個(gè)人賬戶，但為讓更多居民受惠于醫(yī)保。政策規(guī)定城鎮(zhèn)居民門診看病就醫(yī)，起付線為100元，超過(guò)100元以上的，支付比例為30％，一個(gè)年度內(nèi)，最高支付額為300元。這樣讓參保居民享受到門診待遇。

二是在合理區(qū)間內(nèi)設(shè)立起付線、封頂線。和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比較。其起付線要低于城鎮(zhèn)職工。

三是確立合理的自付比例。為保證基金安及全及合理使用，參保居民在一個(gè)參保年度內(nèi)累計(jì)住院的費(fèi)用合并計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為4萬(wàn)元。

第6篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

1.參保意識(shí)不很強(qiáng)。由于宣傳工作不到位，宣傳形式單調(diào)，使黨的惠民政策沒(méi)有進(jìn)入千家萬(wàn)戶，深入人心，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民參保率不到50％。

2.參保人員有水份。因醫(yī)保管理機(jī)制不健全，醫(yī)保部門為完成上級(jí)下達(dá)的參保人員任務(wù)，爭(zhēng)取更多的上級(jí)補(bǔ)助資金，以彌補(bǔ)醫(yī)?；鸩蛔?，有虛報(bào)參保人數(shù)現(xiàn)象。

3.管理機(jī)制跟不上。由于管理機(jī)制不完善，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民無(wú)病不參保，有病才參保，大病參保多，加之網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，醫(yī)保局和院方不是垂管單位，因此，醫(yī)院大處方、冒名頂替住院和掛床現(xiàn)象難以控制。

4.人員素質(zhì)待提高。由于醫(yī)保局成立時(shí)工作人員未實(shí)行公開招聘，大部分是關(guān)系戶從有關(guān)單位抽調(diào)組成，又沒(méi)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)不熟悉，導(dǎo)致工作差錯(cuò)多。

當(dāng)然，上述存在問(wèn)題原因是諸多方面的，因此，要使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作真正落到實(shí)處，做到應(yīng)保盡保，惠及于民，步入制度化、規(guī)范化和法制化軌道，我認(rèn)為應(yīng)采取以下幾項(xiàng)措施：

1.擴(kuò)大宣傳覆蓋面。醫(yī)保部門應(yīng)聯(lián)動(dòng)搞好宣傳活動(dòng)，建立居民醫(yī)保政策宣傳長(zhǎng)效機(jī)制，可采取新聞媒體、宣傳月、墻報(bào)板報(bào)、醫(yī)保知識(shí)問(wèn)答、宣傳單、宣傳冊(cè)等內(nèi)容豐富，圖文并茂的多樣形式，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，讓能夠惠及千家萬(wàn)戶的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策家喻戶曉，從而達(dá)到應(yīng)保盡保的目的。

2.增強(qiáng)政策吸引力。居民參保實(shí)行的是個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)扶持相結(jié)合的籌資模式，若適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助資金額度，合理確定個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，增加待遇項(xiàng)目，提高待遇標(biāo)準(zhǔn)，為妥善解決居民患大病后顧之憂，建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓患者感受醫(yī)療保險(xiǎn)政策的恩惠，從而提高居民參保積極性。

3.完善制度落實(shí)處。建立和完善統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金管理和使用、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、統(tǒng)一監(jiān)督管理、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)管理的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“五統(tǒng)一”運(yùn)行機(jī)制，使之制度化、規(guī)范化，并真正落到工作實(shí)處，有效解決各城區(qū)基金分塊運(yùn)作，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，居民跨地區(qū)看病難的問(wèn)題。

4.強(qiáng)化培訓(xùn)上水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作成效如何，工作人員素質(zhì)是關(guān)鍵，因此，招聘人員要嚴(yán)格把關(guān)，在崗人員能換則換，不能換則強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，以不斷提高適應(yīng)工作的整體水平，只有綜合素質(zhì)提高了，工作責(zé)任心強(qiáng)了，才能提高為居民方便快捷服務(wù)水平。

第7篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療消費(fèi)支出；非醫(yī)療支出

一、 引言

由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是對(duì)抗個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)的重要制度安排，因此理論上基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施可以對(duì)擴(kuò)大居民消費(fèi)起到積極作用。中國(guó)自1998年實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城職保），2003年和2007年又分別實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城居保），從制度上實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋?；踞t(yī)療保險(xiǎn)作為中國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分，不僅是提高全民健康水平的重要舉措，而且政策制定者也希望基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣和普及能成為打開國(guó)內(nèi)居民消費(fèi)的“金鑰匙”。那么，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際效果究竟如何？是否對(duì)居民消費(fèi)起到了積極作用？對(duì)此問(wèn)題的研究，不僅能為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供指導(dǎo)，進(jìn)而能為制定擴(kuò)大內(nèi)需的政策措施提供重要參考。

二、 文獻(xiàn)綜述

國(guó)外許多文獻(xiàn)集中討論了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)家庭消費(fèi)水平的影響。其中比較有代表性的有：Chou（2003）使用1995年臺(tái)灣國(guó)民健康保險(xiǎn)（NHI）的自然實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過(guò)DID方法研究了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭儲(chǔ)蓄和消費(fèi)行為的影響。結(jié)果表明，政府提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能顯著降低儲(chǔ)蓄、提高消費(fèi)；與勞工保險(xiǎn)相比，國(guó)民健康保險(xiǎn)使家庭儲(chǔ)蓄平均降低8.6%～13.7%，而家庭消費(fèi)支出則平均上升2.9%～3.6%。Wagstaff（2005）通過(guò)對(duì)比1992年和1997年的越南家庭面板數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)越南健康保險(xiǎn)項(xiàng)目（VHI）能使居民家庭非醫(yī)療消費(fèi)增加，且非食品消費(fèi)受到的影響比食品消費(fèi)更大。

而目前關(guān)于中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與居民消費(fèi)（特別是非醫(yī)療消費(fèi)）關(guān)系的實(shí)證研究則并不多見。相關(guān)研究較少的一個(gè)重要原因是中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，同時(shí)包含家庭消費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)信息的微觀數(shù)據(jù)較難獲得。在僅有的幾篇文獻(xiàn)中，馬雙等（2010）研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村居民家庭食物消費(fèi)的影響，發(fā)現(xiàn)參保家庭比未參保家庭有更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，參與新農(nóng)合使農(nóng)民食品消費(fèi)支出增加約81元。臧文斌等（2012）使用中國(guó)城鎮(zhèn)居民入戶調(diào)查數(shù)據(jù)探討了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療消費(fèi)保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的影響，發(fā)現(xiàn)城職保提高了參保家庭的非醫(yī)療消費(fèi)支出，低收入群體和中等收入群體提高的幅度分別為20.2%和12.6%。馬雙和甘犁（2010）研究了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民食物消費(fèi)的影響，發(fā)現(xiàn)城職保能增加11%的居民消費(fèi)。

現(xiàn)有的研究受數(shù)據(jù)可獲得性的限制，或者僅僅關(guān)注居民食物消費(fèi)，而未將居民家庭全部消費(fèi)支出作為分析對(duì)象；或者只關(guān)注某一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，而未將城居保和城職保兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合考慮，未從整體上考察城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民消費(fèi)的影響。因此，目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與居民消費(fèi)關(guān)系的研究還很不充分。鑒于此，本文采用奧爾多2009年的調(diào)查數(shù)據(jù)，在收集到較為豐富的居民消費(fèi)支出和醫(yī)療保險(xiǎn)信息的基礎(chǔ)上，擬對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)家庭消費(fèi)的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

三、 數(shù)據(jù)與模型

1. 關(guān)于數(shù)據(jù)。本文所采用的數(shù)據(jù)來(lái)自北京奧爾多投資咨詢中心 委托國(guó)家統(tǒng)計(jì)局開展的較大規(guī)模的入戶調(diào)查，抽樣和數(shù)據(jù)處理方法與國(guó)家統(tǒng)計(jì)局其他調(diào)查大致相同。該調(diào)查自2005年開始，每年1至2次，通過(guò)更新數(shù)據(jù)建立了《中國(guó)投資者行為調(diào)查問(wèn)卷》數(shù)據(jù)庫(kù)。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置了受訪者的個(gè)人特征、家庭財(cái)務(wù)情況和投資選擇等方面的35個(gè)～50個(gè)具體問(wèn)題，包含詳細(xì)的家庭資產(chǎn)、負(fù)債、收入、消費(fèi)以及其他家庭特征信息。李濤（2006）、陳彥斌等（2009）以及梁運(yùn)文等（2010）利用該數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了有關(guān)居民投資行為、居民財(cái)產(chǎn)分布等方面問(wèn)題的研究，結(jié)果表明數(shù)據(jù)質(zhì)量較為可靠。

雖然該數(shù)據(jù)庫(kù)最初建立的目的是為了研究中國(guó)居民的投資行為，偏向于宏觀研究，但由于調(diào)查數(shù)據(jù)中不僅包含豐富的家庭收入和消費(fèi)等信息，而且有家庭是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)、是否有成員患有大病以及醫(yī)療支出等信息（自2009年開始有醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息），因此本文嘗試?yán)迷摂?shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)和居民消費(fèi)關(guān)系的微觀研究。

本文采用的是奧爾多2009年調(diào)查的A卷調(diào)查數(shù)據(jù)，在12個(gè)省的41個(gè)市（區(qū)、縣）進(jìn)行，調(diào)查地范圍覆蓋東部、中部和西部各省市。與目前實(shí)證研究使用較多的CHNS數(shù)據(jù)相比，奧爾多調(diào)查數(shù)據(jù)包含了更為豐富的家庭消費(fèi)支出信息，因此在家庭總消費(fèi)支出、非醫(yī)療消費(fèi)支出等關(guān)鍵變量上有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，而不必如現(xiàn)有文獻(xiàn)一樣使用耐用消費(fèi)品存量數(shù)據(jù)替代消費(fèi)支出的流量數(shù)據(jù)。同時(shí)，奧爾多2009年調(diào)查收集到的樣本量也比較大，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)整理，本文最終獲取的有效樣本為4 694個(gè)家庭。

2. 計(jì)量模型。研究醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響，必須解決兩種由自我選擇所導(dǎo)致的內(nèi)生性問(wèn)題。一是，醫(yī)療保險(xiǎn)和家庭消費(fèi)都與家庭的風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度相關(guān)。家庭的風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度越高，越傾向于選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)，家庭的風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度越高，預(yù)防性儲(chǔ)蓄越高而當(dāng)期消費(fèi)越少。二是，醫(yī)療保險(xiǎn)和家庭消費(fèi)都受到家庭成員身體健康狀況的影響。身體健康情況較差的家庭更可能參與醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)，身體健康情況較差的家庭會(huì)有更多的醫(yī)療消費(fèi)支出和相對(duì)較少的非醫(yī)療消費(fèi)支出。

為了解決這兩種自我選擇問(wèn)題，本文在計(jì)量模型中引入家庭風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度和家庭成員健康狀況作為控制變量。這樣就可以在給定相同的家庭風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度和家庭成員健康狀況的條件下，研究家庭參與醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其消費(fèi)支出的影響，從而很好地解決了上述自我選擇問(wèn)題。同時(shí)，本文在計(jì)量模型中引入家庭收入、家庭規(guī)模、平均年齡、平均受教育程度、女性比例等家庭特征變量作為控制變量。通過(guò)將各類控制變量逐步加入，本文得到三組計(jì)量模型來(lái)分別研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭總消費(fèi)支出、醫(yī)療消費(fèi)支出以及非醫(yī)療消費(fèi)支出的影響。

其中EXP、MEDEXP和NONMEDEXP分別為家庭總消費(fèi)支出、家庭醫(yī)療消費(fèi)支出和家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出。HI為家庭是否有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是本文的核心解釋變量。SAH為家庭成員平均健康狀況，問(wèn)卷中調(diào)查了每個(gè)家庭成員對(duì)自己身體健康狀況的評(píng)價(jià)，數(shù)值從1到5分別對(duì)應(yīng)“非常好”、“較好”、“一般”、“較差”和“非常差”，本文取每個(gè)家庭該項(xiàng)指標(biāo)的平均值作為SAH。RAV為家庭平均風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度，調(diào)查數(shù)據(jù)中包含每個(gè)家庭成員的風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度信息，數(shù)值從1到5分別對(duì)應(yīng)“很喜歡冒險(xiǎn)”、“喜歡冒險(xiǎn)”、“一般”、“不喜歡冒險(xiǎn)”、“很不喜歡冒險(xiǎn)”，與SAH一樣，本文取每個(gè)家庭該項(xiàng)指標(biāo)的平均值作為RAV。Xi為控制變量，包含一系列家庭特征變量，主要有：（1）INC，即家庭總收入，在回歸中取對(duì)數(shù)。（2）SCA，即家庭規(guī)模（家庭人數(shù)）。（3）AGE，家庭成員平均年齡。（4）EDU，家庭成員平均受教育程度。（5）FEM，家庭成員中女性占比。（6）PTY，家庭成員中是否有黨員，是二值變量（1代表是，0代表否）。（7）MIN，家庭成員中是否有少數(shù)民族，是二值變量（1代表是，0代表否）。

四、 實(shí)證結(jié)果

1. 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭總消費(fèi)支出的影響。本文對(duì)回歸結(jié)果進(jìn)行了異方差檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)模型存在異方差問(wèn)題。為了解決這個(gè)問(wèn)題，本文使用了異方差―穩(wěn)健估計(jì)，以使回歸結(jié)果更具有可靠性。

表1報(bào)告了家庭總消費(fèi)支出的估計(jì)結(jié)果。第一列只估計(jì)了參與醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭總消費(fèi)支出的影響，第二列和第三列分別加入了家庭成員健康狀況、風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度和其他家庭特征變量。三個(gè)回歸模型都表明，參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以顯著增加家庭總消費(fèi)支出。具體來(lái)說(shuō)，與沒(méi)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭相比，參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭的總消費(fèi)支出會(huì)高出6%，并且在5%的水平上顯著。這個(gè)結(jié)果與Gruber和Yelowitz（1999）對(duì)美國(guó)20世紀(jì)80年代中后期醫(yī)療保險(xiǎn)制度的研究結(jié)果非常接近，他們發(fā)現(xiàn)放寬Medicaid 條件會(huì)使美國(guó)家庭消費(fèi)上升5.2%。

2. 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)支出的影響。表2報(bào)告了家庭醫(yī)療消費(fèi)支出的估計(jì)結(jié)果。雖然在前兩個(gè)模型中，是否參與醫(yī)保的系數(shù)顯著為正，但加入其他家庭特征的控制變量之后，該項(xiàng)系數(shù)變得不再顯著（即使在10%的水平上也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)顯著性）。這表明，是否參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)支出并無(wú)顯著影響。雖然現(xiàn)有的研究曾認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)的普及會(huì)使家庭醫(yī)療消費(fèi)支出增加，但是本文的回歸結(jié)果卻并不支持這一觀點(diǎn)。事實(shí)上，蘇春紅等（2013）利用2009年CHNS微觀調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行的實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并未對(duì)居民患病就診行為產(chǎn)生顯著的影響。因此，參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)并不能使城鎮(zhèn)家庭的醫(yī)療消費(fèi)支出呈現(xiàn)顯著增加。

3. 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出的影響。表3報(bào)告了家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出的估計(jì)結(jié)果。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出的影響是本文的關(guān)注重點(diǎn)。從表3中可以看出，參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)提高家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出有顯著的促進(jìn)作用：從模型（3.1）到模型（3.4），是否參與醫(yī)保的系數(shù)始終顯著為正；在控制家庭成員健康狀況、家庭風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度和其他家庭特征系列變量之后，參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)使家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出增加6%，并且在5%的水平上顯著。這說(shuō)明，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及能夠降低預(yù)防性儲(chǔ)蓄，在一定程度上對(duì)居民消費(fèi)起到保障作用。

五、 結(jié)論與政策建議

本文首次采用奧爾多2009年的調(diào)查數(shù)據(jù)，在收集到較為豐富的居民消費(fèi)支出和醫(yī)療保險(xiǎn)信息的基礎(chǔ)上，分析了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)家庭消費(fèi)支出、醫(yī)療支出和非醫(yī)療消費(fèi)支出的影響。計(jì)量回歸結(jié)果表明：基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中國(guó)城鎮(zhèn)家庭醫(yī)療消費(fèi)的影響并不顯著，但對(duì)非醫(yī)療消費(fèi)和總消費(fèi)的促進(jìn)作用卻十分顯著。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣降低了居民的預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)，有利于增加居民的即期消費(fèi)。同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中等收入家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出的影響較為明顯，但對(duì)低收入和高收入家庭的影響并不顯著。

目前，中國(guó)政府醫(yī)療支出不足，基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平較低。就各地制度規(guī)定上看，不僅醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有規(guī)定的支付范圍，而且在支付范圍內(nèi)的報(bào)銷額度還要受到報(bào)銷起付線和最高支付額的限制。有學(xué)者研究了經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相對(duì)較高的廣東省的醫(yī)療保障水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)職工醫(yī)保的住院實(shí)際補(bǔ)償比均值分別僅為62%和56.3%，居民醫(yī)保的住院實(shí)際補(bǔ)償比均值更是只有9.4%和30.8%（李亞青，2012）。因此，盡管參與了醫(yī)療保險(xiǎn)，居民看病所需醫(yī)療的大部分還是要由自己承擔(dān)。同時(shí)，不同參保群體所受到的保障水平也呈現(xiàn)巨大的差異。在現(xiàn)行的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，全國(guó)職工醫(yī)保的保障水平遠(yuǎn)高于居民醫(yī)保和新農(nóng)合，2010年其人均籌資額約為后兩者的9倍和11倍。

因此，在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)較高覆蓋率的情況下，政府應(yīng)當(dāng)著力提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，降低居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，才能更好地發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障國(guó)民健康，特別是提振國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求的作用。而為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，政府一方面應(yīng)當(dāng)優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加醫(yī)療衛(wèi)生投入；另一方面要加強(qiáng)社會(huì)統(tǒng)籌，整合和對(duì)接各醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的均等化。

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基金項(xiàng)目：中國(guó)人民大學(xué)科學(xué)研究基金項(xiàng)目（中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助）（項(xiàng)目號(hào)：14XNH204）。

第8篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

（一）任務(wù)目標(biāo)。根據(jù)省、市政府的文件要求，2008年將我縣原來(lái)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，調(diào)整為與全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策，實(shí)施新試點(diǎn)方案，調(diào)整后新方案將覆蓋城鎮(zhèn)所有非從業(yè)居民，參保覆蓋面達(dá)到80%以上；2009年實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，完善以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）基本原則。堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保大病的醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好醫(yī)療保障制度之間的政策調(diào)整、銜接和完善；堅(jiān)持政府組織引導(dǎo)，相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，納入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實(shí)行責(zé)任目標(biāo)管理；堅(jiān)持統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)范管理，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整體推進(jìn)。

二、參保范圍、繳費(fèi)和補(bǔ)助、待遇保障

（三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

（四）繳費(fèi)和補(bǔ)助。

1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2008年成年人每人每年180元；學(xué)生兒童每人每年80元（其中成年人每人每年個(gè)人繳納110元，學(xué)生兒童每人每年個(gè)人繳納10元）。2009年成年人每人每年190元；學(xué)生兒童每人每年90元。2009年新增部分由財(cái)政給予補(bǔ)貼，個(gè)人繳費(fèi)不變。

2、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2008年成年人每人每年補(bǔ)助70元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助18元，縣財(cái)政補(bǔ)助12元，個(gè)人繳費(fèi)110元，從2009年起成人每人每年補(bǔ)助80元。

（1）屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保，中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省財(cái)政21元，縣財(cái)政14元。個(gè)人不繳費(fèi)。

（2）其他低保對(duì)象參保，按不低于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%給予補(bǔ)助，其中中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政36元，縣財(cái)政38元。個(gè)人繳納36元。

（3）持證的貧困殘疾人和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人參保，按不低于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%給予補(bǔ)助，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政36元，縣財(cái)政38元。個(gè)人繳納36元。

（4）低收入家庭60周歲以上老年人參保。中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政36元，縣財(cái)政24元。個(gè)人繳納50元。

（5）其他居民參保，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政18元，縣財(cái)政12元。個(gè)人繳納110元。

（6）學(xué)生和兒童參保，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政18元，縣財(cái)政12元。學(xué)生和兒童繳納10元。

以上各項(xiàng)補(bǔ)助原則上不能重復(fù)享受，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)就高不就低。國(guó)家調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，隨國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

（五）待遇保障。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障參保居民的住院和門診大病醫(yī)療；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

1、醫(yī)療服務(wù)待遇。參保居民年度繳費(fèi)后，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付期內(nèi)，可享受住院和門診大?。ㄩT診大病暫定為惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療和器官移植后抗排異治療3種）醫(yī)療待遇，參保中小學(xué)生還可享受意外傷害住院和門診治療待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)與全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)（即“三個(gè)目錄”）相一致。

2、費(fèi)用支付待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付待遇包括住院和門診起付標(biāo)準(zhǔn)、最高報(bào)銷限額、醫(yī)療服務(wù)等待期和醫(yī)療待遇支付期、報(bào)銷方法與比例。

起付標(biāo)準(zhǔn)。是指參保居民住院或門診大病時(shí)首先由個(gè)人自付費(fèi)用部分。具體標(biāo)準(zhǔn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)400元，門診大病一個(gè)年度內(nèi)只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生兒童不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

我縣成人最高支付限額為4萬(wàn)元，學(xué)生兒童最高支付限額為6萬(wàn)元。

醫(yī)療待遇支付期。參保居民（包括學(xué)生兒童）的醫(yī)療待遇支付期統(tǒng)一為與繳費(fèi)年度相一致的一個(gè)完整年度或一個(gè)治療周期。

醫(yī)療服務(wù)等待期。參保居民年度繳費(fèi)后，醫(yī)療服務(wù)等待期為3個(gè)月，中小學(xué)生、兒童沒(méi)有等待期。

報(bào)銷方法與比例。在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療的（包括門診大?。?，報(bào)銷比例為：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用按60%報(bào)銷，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院或急診在非定點(diǎn)醫(yī)院、域外醫(yī)院治療發(fā)生的住院費(fèi)用按50%報(bào)銷，學(xué)生兒童的住院和門診大病（包括意外傷害）醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例相應(yīng)提高20%。其它的醫(yī)療待遇和管理辦法按照《*縣人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（長(zhǎng)政發(fā)〔2001〕30號(hào)）執(zhí)行。

3、大額醫(yī)療保險(xiǎn)。參保的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)超出封頂線以上部分可通過(guò)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，即每人每年另交60元大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，年度內(nèi)（或一個(gè)治療周期內(nèi)）最高可報(bào)銷13萬(wàn)元。學(xué)生兒童不設(shè)大額醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、管理和服務(wù)

（六）參保管理。

1、居民參保統(tǒng)一在規(guī)定的參保繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)，到指定的社區(qū)辦理參保手續(xù)。中小學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一組織到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)各街道社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記參保、信息收集變更等服務(wù)管理。

2、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可用本人個(gè)人賬戶結(jié)余資金為其家庭成員繳費(fèi)，有條件的用人單位對(duì)其職工家屬參?？山o予繳費(fèi)補(bǔ)助。

（七）基金管理與監(jiān)督。

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)行“以支定收、收支平衡”的管理原則，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，?？顚Ｓ?，不得以任何理由擠占和挪用，確保基金安全。實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理核算、銀行、財(cái)政直接支付資金的管理辦法。

2、建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入5%的比例，從當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余中提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的15%，達(dá)到規(guī)模不再繼續(xù)提取。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金作為專項(xiàng)儲(chǔ)備資金主要用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險(xiǎn)，一般情況下不得動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，如確需要應(yīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)縣勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核，報(bào)縣政府批準(zhǔn)并上報(bào)市勞動(dòng)保障、財(cái)政部門備案后執(zhí)行。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。財(cái)政、勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

4、建立由政府有關(guān)部門代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、有關(guān)專家和人員等參加的社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。

（八）醫(yī)療服務(wù)管理。

1、“三個(gè)目錄”管理。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)相一致原則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”管理，按照省勞動(dòng)保障廳印發(fā)的《關(guān)于明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的通知》（吉?jiǎng)谏玑t(yī)字〔2007〕455號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)要建立社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的醫(yī)療管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

3、醫(yī)療費(fèi)用支出管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。要完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，積極推進(jìn)按總額預(yù)付結(jié)算方式和協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

（九）經(jīng)辦能力建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦，要由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。街道社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）要增加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦職能，突出延伸服務(wù)和上門服務(wù)，將服務(wù)重心向轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群和困難人群傾斜。街道社區(qū)專職工作人員的招聘及其待遇支付可通過(guò)增加編制和從社區(qū)公益性崗位等渠道解決。

四、制度銜接和深化改革

（十）對(duì)已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員及困難企業(yè)職工（含退休人員），要從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中進(jìn)行剝離，逐步納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，在剝離過(guò)渡期內(nèi)要確保上述人員的基本醫(yī)療待遇保障不中斷。

（十一）進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改變?cè)袇⒈７绞胶徒Y(jié)算方法，確保方便、快捷、準(zhǔn)確無(wú)誤，提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量。

五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（十二）提高認(rèn)識(shí)。各相關(guān)部門要進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度建設(shè)和試點(diǎn)工作列入重要工作日程組織實(shí)施，層層落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，縣政府成立以縣委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以縣勞動(dòng)保障、發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥監(jiān)、殘聯(lián)、老齡辦等部門為成員單位的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)試點(diǎn)工作。

（十三）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)。勞動(dòng)保障部門要牽頭負(fù)責(zé)政策咨詢、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理；發(fā)展改革部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療試點(diǎn)工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；財(cái)政部門要做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金的審核、撥付、資金管理和監(jiān)督工作；衛(wèi)生部門要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平；教育部門要組織在校城鎮(zhèn)中小學(xué)生必須全部參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；民政部門要對(duì)城鎮(zhèn)困難群眾給予醫(yī)療救助，并做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，協(xié)助做好社區(qū)居民特別是低保家庭成員的參保組織實(shí)施工作；藥監(jiān)部門要做好藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理工作；殘聯(lián)和老齡辦要做好有關(guān)補(bǔ)助對(duì)象的身份確認(rèn)、補(bǔ)助政策的宣傳和參保工作。

（十四）明確管理職責(zé)。縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理工作，其他有關(guān)部門和單位協(xié)助?？h醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用、管理和醫(yī)療服務(wù)管理等工作。社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站（所）是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作職能的擴(kuò)展和管理服務(wù)方式的延伸。

第9篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范文

縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則最新版全文第一條 為保證和縣規(guī)劃區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作有效組織實(shí)施，根據(jù)《和縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(修訂)制訂本實(shí)施細(xì)則。

第二條 縣勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的組織實(shí)施。所屬縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常參保和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

第三條 凡我縣城鎮(zhèn)戶口居民，符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：

(一)全日制大中小學(xué)(含中專、職高)在校學(xué)生，學(xué)齡前兒童;

(二)未納入和縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。

第四條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，但下列人員按以下標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：

(一)全日制大中小學(xué)在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元;

(二)18周歲以下非在校居民(含學(xué)齡前兒童)每人每年繳費(fèi)80元;

(三)城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的三無(wú)人員(無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人)免交參保費(fèi)。對(duì)城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的大病人員，每人每年繳費(fèi)100元;

(四)未就業(yè)的殘疾人每人每年繳費(fèi)100元。

第五條 財(cái)政、民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

(一)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)除中央財(cái)政補(bǔ)助外為每人每年50元(其中省財(cái)政補(bǔ)助30元、縣財(cái)政補(bǔ)助20元);

(二)城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的三無(wú)人員，每人每年由縣民政局在財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助資金中補(bǔ)助200元;低保對(duì)象中的大病人員，每人每年由民政部門從醫(yī)療救助資金中補(bǔ)助100元;

(三)未就業(yè)的殘疾人(不含在校生、18周歲以下兒童)每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補(bǔ)助100元;

(四)縣規(guī)劃區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民，民政、殘聯(lián)補(bǔ)助部分分別由縣民政和縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)。

第六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度登記和繳費(fèi)，每年4月1日至6月30日為社區(qū)居委會(huì)集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納時(shí)間(全日制大中小學(xué)生新學(xué)年開學(xué)后一個(gè)月內(nèi)、新生兒童出生后3個(gè)月內(nèi))，在此時(shí)間內(nèi)一次性繳費(fèi)，從繳費(fèi)的次月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，則須從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。此后，每年應(yīng)于6月底前一次性繳納，否則仍按推遲6個(gè)月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定執(zhí)行。

第七條 (一)符合參保條件的在校學(xué)生和戶口在學(xué)校的城鎮(zhèn)居民，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)個(gè)人參保費(fèi)用的代收代繳。

(二)符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位，由所在社區(qū)居委會(huì)統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)個(gè)人參保費(fèi)用的代收代繳。

(三)因拆遷、城鎮(zhèn)改造、隨子女居住等原因?qū)е聟⒈９ぷ鞑荒苈鋵?shí)的，一律依照原戶口管轄區(qū)域劃分納入社區(qū)管理。

(四)學(xué)校和社居委應(yīng)確定專人(或兼職)，將參保人員的相關(guān)資料集中報(bào)至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

(五)學(xué)校和社區(qū)居委會(huì)經(jīng)辦職責(zé)：1、負(fù)責(zé)向符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員宣傳政策、咨詢解答、督促參保;2、對(duì)參保人員進(jìn)行資料初審、匯總，編制紙制和電子表格;3、到民政、殘聯(lián)辦理相關(guān)人員費(fèi)用補(bǔ)助審批手續(xù);4、負(fù)責(zé)打印醫(yī)保證并粘貼照片、發(fā)放醫(yī)保證和醫(yī)保IC卡;5、負(fù)責(zé)參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作;6、及時(shí)辦理人員變更等手續(xù)。

第八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保程序?yàn)椋撼擎?zhèn)居民以戶為單位，到社區(qū)居委會(huì)填寫參保申請(qǐng)表、交3張1寸證件照、繳納參保費(fèi)用，在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保，統(tǒng)一填寫參保申請(qǐng)表;社區(qū)居委會(huì)、學(xué)校等代辦機(jī)構(gòu)開具繳費(fèi)發(fā)票、匯總、報(bào)送相關(guān)報(bào)表和電子表格;社區(qū)居委會(huì)同時(shí)負(fù)責(zé)辦理民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助對(duì)象審批手續(xù)，報(bào)送縣醫(yī)保中心復(fù)核后至指定銀行繳費(fèi)，憑繳費(fèi)單原件和復(fù)印件到縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

參保登記主要包括：人員姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、戶口性質(zhì)、戶口所在社區(qū)居委會(huì)名稱、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)類別等基本信息與數(shù)據(jù)。對(duì)符合民政、殘聯(lián)補(bǔ)助條件的，須詳細(xì)注明基本情況并經(jīng)民政、殘聯(lián)部門核定簽章后方可登記參保。

超過(guò)規(guī)定時(shí)間(6月30日)參保繳費(fèi)的，各代辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月20日前登記參保繳費(fèi)人員的基本信息，用書面和電子兩種形式分類造冊(cè)，并附各類參保人員匯總表，統(tǒng)一報(bào)送至縣醫(yī)保中心，6個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。

第九條 縣醫(yī)保中心對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的參保人員名冊(cè)等相關(guān)資料，經(jīng)審核無(wú)誤后，將參保人員基本信息錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立繳費(fèi)記錄，并做好社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收入的合計(jì)核算和基金管理工作。

第十條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金由學(xué)校、社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)代繳代收。學(xué)校和社區(qū)居委會(huì)代收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)應(yīng)出具地稅統(tǒng)一票據(jù)，到縣醫(yī)保中心開具繳費(fèi)通知后將代收的個(gè)人參保費(fèi)用，于每月25日前繳至縣地稅部門。縣財(cái)政開設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。由縣財(cái)政、民政、殘聯(lián)承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，直接繳至縣財(cái)政專戶并將繳款憑證于每月25日前交縣醫(yī)保中心，超過(guò)規(guī)定時(shí)間(6月30日)參保繳費(fèi)的，各代辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)按上述程序辦理繳費(fèi)手續(xù)。

第十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)后不予退保，戶口轉(zhuǎn)移至縣外人員，從轉(zhuǎn)出之日起不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

第十二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)醫(yī)療管理制度和定點(diǎn)范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致。

第十三條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金年度最高支付限額為80000元(其中慢性病每人每年最高支付8000元)，每年支付周期為參保起止日期。

第十四條 參保人員探親、旅游等在外地突發(fā)急病，確需住院治療的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并于入院后3日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理異地住院相關(guān)登記手續(xù)(電話申報(bào)也可)，不按時(shí)申報(bào)一切費(fèi)用均為自理。

第十五條 異地住院發(fā)生的費(fèi)用出院后由社區(qū)或?qū)W校將參保人員或人攜帶醫(yī)保證、IC卡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院正式發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表等有關(guān)資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷手續(xù)。

第十六條 急診搶救門診留觀24小時(shí)內(nèi)死亡所發(fā)生的門診費(fèi)用，視同一次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以報(bào)銷。

第十七條 凡參保人員未按細(xì)則規(guī)定執(zhí)行所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц丁?/p>

第十八條 依照《暫行辦法》的參保人員在連續(xù)交費(fèi)5年以上，且符合下列條件在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上可享受提高報(bào)銷比例待遇。具體為：

(一)連續(xù)交費(fèi)5年以上，且5年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，5年后發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加5%;

(二)連續(xù)交納20xx年以上，且20xx年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，20xx年后發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加10%，但最高支付比例不得超過(guò)95%;

(三)連續(xù)交費(fèi)20xx年以上，年齡達(dá)70周歲的，從71周歲開始，個(gè)人免交醫(yī)保費(fèi)用，享受待遇不變。

第十九條 參保人員在三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為1、冠心病;2、高血壓病(Ⅱ級(jí)以上);3、糖尿病;4、結(jié)核病;5、肝硬化;6、慢性腎功能不全;7、癌癥晚期;8、腦中風(fēng)后遺癥;9、精神病;10、帕金森氏綜合癥;11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;12、甲狀腺功能亢進(jìn);13、慢性前列腺炎;14、肺心病;15、慢性心功能不全等15種疾病的參保人員，持病歷(或出院小結(jié))、相關(guān)檢查報(bào)告和疾病診斷證明到縣醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)保慢性病申請(qǐng)表，經(jīng)復(fù)檢審查合格后發(fā)給慢性病證，享受醫(yī)保慢性病待遇。

第二十條 全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門、急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以上的在本次事故終結(jié)后7日內(nèi)，以學(xué)校為單位，集中攜帶醫(yī)保專用病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單、醫(yī)保專用電腦發(fā)票和本人醫(yī)保證到縣醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)，屬于治療范圍的，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)50元(不含50元)以上部分由醫(yī)保基金支付90%，學(xué)生意外傷害最高支付限額為每人每年3000元。

第二十一條 全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，直接導(dǎo)致傷殘經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，傷殘等級(jí)符合國(guó)家部頒標(biāo)準(zhǔn)101級(jí)，基金一次性相應(yīng)支付500元至120xx元，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

第二十二條 大中小學(xué)校在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人意外傷害事故直接導(dǎo)致死亡的，基金一次性支付120xx元。

第二十三條 凡因下列情形之一者，使參保人身亡、傷殘和治療的，醫(yī)保基金不予報(bào)銷：

1、參保人因違法犯罪或拒捕所致;

2、參保人因斗毆、酗酒、自殘和自殺所致;

3、參保人因檢查、麻醉、藥物、手術(shù)等導(dǎo)致醫(yī)療事故所致;

4、參保人因精神錯(cuò)亂或失常所致;

5、參保人因疾病身故所致;

6、參保人因酒后駕駛、無(wú)證駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具所致;

7、參保人因從事潛水、滑冰、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)所致;

8、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予報(bào)銷項(xiàng)目。