心力衰竭論文精選(九篇)

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第1篇：心力衰竭論文范文

1.1一般資料

本文共選取被確診急性心力衰竭的患者68例，男38例，女30例；年齡41～74歲，平均年齡(60.3±1.3)歲；患者均經(jīng)臨床B超、心電圖檢查確診。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)呼吸不暢，呼吸困難，入院時(shí)面色慘白，出現(xiàn)不同程度的煩躁和大汗，咳粉紅色泡沫痰。

1.2方法

1.2.1搶救措施

①吸氧：為患者提供高流量吸氧，在吸氧過程中采用抗泡沫劑將肺泡內(nèi)泡沫清除。②嗎啡：起到一定的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷，舒張小血管。③使用利尿劑：發(fā)揮拓展靜脈、利尿的功效，減輕肺水腫癥狀。④使用血管擴(kuò)張劑。⑤使用洋地黃制劑。⑥氨茶堿：發(fā)揮正性肌力、解除支氣管痙攣、利尿、擴(kuò)張血管的作用。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1心理護(hù)理

急性心力衰竭患者患病突然，變化迅速，病情危急，使得患者高度恐懼，產(chǎn)生緊張甚至消極悲觀的情緒，不配合相關(guān)治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)留意觀察患者，適當(dāng)撫慰，如果患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員積極主動與其進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者的主訴，構(gòu)建相互信任、相互依賴的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員在搶救過程中不得慌亂，沉穩(wěn)操作，降低患者和家屬的緊張情緒。

1.2.2.2吸氧和心電監(jiān)護(hù)

為患者提供全方位心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)高流量吸氧。急性心力衰竭患者由于心功能損傷嚴(yán)重，使得組織嚴(yán)重缺氧，如果患者血氧飽和度低于95%時(shí)立即提供高流量鼻導(dǎo)管吸氧(6～8L/min)。病情嚴(yán)重的患者給予面罩加壓給氧，給氧時(shí)留意乙醇濕化情況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該降低乙醇濃度。如果患者同時(shí)出現(xiàn)氧氣和二氧化碳時(shí)，需要進(jìn)行低流量持續(xù)給氧。急性心力衰竭患者可能會出現(xiàn)一定程度的心律失常并發(fā)癥，遵照醫(yī)囑進(jìn)行全方位心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的各種心律失?，F(xiàn)象。急性心力衰竭患者病情危急，變化多端，需要進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，有助于治愈急性心力衰竭。

1.2.2.3用藥護(hù)理

①嗎啡：采用時(shí)需要留意患者是否出現(xiàn)血壓驟降、惡心、心動緩慢、呼吸不暢等。有顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、神志模糊、慢性肺疾病、休克、低血壓患者不得使用。②氨茶堿：室性心律失常、休克、低血壓、猝死等均為不良反應(yīng)，在這種情況下靜脈注射必須緩慢，將0.25g氨茶堿溶入到40mL質(zhì)量濃度為0.5g/mL的葡萄糖液中，并必須將靜脈推注時(shí)間控制在15min內(nèi)；氨茶堿具有增加心肌耗氧量的作用，因此心肌缺血和心肌梗死者不能使用，老年人肝腎功能不全者使用時(shí)需要減輕劑量。

1.2.2.4與日常活動指導(dǎo)

大多數(shù)患者都是急診住院，病情危急，發(fā)病時(shí)盡量臥床，采取半臥位緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀。盡力幫助患者清潔皮膚、進(jìn)食服藥、洗漱、排便、日常護(hù)理，并與家屬一同幫助患者翻身，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；危急癥狀逐漸消失后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。住院治療過程中必須食入刺激性小、易消化的食物，不得攝入鈉鹽，預(yù)防低鈉血癥的出現(xiàn)。

1.2.2.5出院指導(dǎo)

急性心力衰竭患者大多數(shù)都還需要做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物、運(yùn)動、飲食等方面，引導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)發(fā)作誘發(fā)因素，避免急性心力衰竭復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

68例急性心力衰竭患者，62例搶救成功，6例死亡，搶救成功率為91.18%。同時(shí)，68例研究對象中30例非常滿意，16例比較滿意，14例滿意，不滿意8例，護(hù)理服務(wù)滿意度為88.23%。

3討論

第2篇：心力衰竭論文范文

論文關(guān)鍵詞：冠心病患者，心力衰竭，預(yù)見性護(hù)理

 

心力衰竭患者大多由于心臟本身疾病、勞累、感染導(dǎo)致心排血量明顯下降，以致不能滿足組織器官代謝的需要，從而表現(xiàn)出心悸、氣短、呼吸困難和淤血、腫脹等一些列癥狀。目前發(fā)病率占心臟病的20%，但死亡率高達(dá)40%。因此，其預(yù)見性護(hù)理就顯得尤為重要。現(xiàn)對150例心力衰竭患者的護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院從2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年齡58―70歲，平均年齡64歲，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。

2 病情觀察

2.1癥狀觀察 150例患者有61例明顯表現(xiàn)出疲乏、頭暈、失眠、嚴(yán)重的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰左心衰的癥狀。58例患者均有食欲下降，惡心、嘔吐、肝脾腫大、尿少、雙下肢浮腫等右心衰竭癥狀。另外33例患者均有上述左心衰竭的癥狀。

2.2誘因分析 發(fā)生心衰的患者有誘因者達(dá)90%，如能及時(shí)識別這些誘因，及早加以預(yù)防控制，可減少心衰的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，改善預(yù)后。

2.2.1 感染 體力勞動與情緒激動，冠脈供血不足，心率增快或心律不齊，肺栓塞，均有可能發(fā)生心力衰竭。如不及時(shí)控制肺部感染，很有可能導(dǎo)致肺水腫而發(fā)生死亡。

2.2.2 鈉鹽攝入過多，電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，停用洋地黃使用過量，均有可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。另外，治療配合不當(dāng)，如親屬不能細(xì)心照料，漏服藥和中斷用藥，體力活動未限制，這些因素也可能誘發(fā)心力衰竭。

3 護(hù)理對策

3.1一般護(hù)理 緩解呼吸困難，幫助患者采取半臥位及氧氣吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心臟病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加臥床休息時(shí)間，減少活動中國。心衰III°患者應(yīng)絕對臥床休息，作肢體的被動運(yùn)動，防止靜脈血栓的形成。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動時(shí)，活動應(yīng)循序漸進(jìn)護(hù)理論文護(hù)理論文，如果出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、心率加快等不能耐受征象時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，并抬高床頭。

3.2飲食護(hù)理 應(yīng)給低熱量、低鈉、清淡易消化富含維生素及蛋白質(zhì)不脹氣飲食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、魚等。根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量，保持大便通暢，用力排便時(shí)，可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常，飲食可增加粗纖維食物。必要時(shí)，給緩瀉劑或肛塞開塞露，避免用力并增加心電監(jiān)護(hù)。

4 藥物治療的觀察及護(hù)理

4.1洋地黃藥物 可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心排血量，其治療和中毒量很接近，且用藥的個(gè)體差異較大。護(hù)士要嚴(yán)格掌握用藥劑量、方法、時(shí)間，用藥前后監(jiān)測心率、心律。給藥前詢問患者有無惡心、嘔吐、乏力、色視等聽心率、心律，若心率過快、過慢，節(jié)律變?yōu)椴灰?guī)則或規(guī)則心律突然變?yōu)橐?guī)則，為洋地黃中毒表現(xiàn)。應(yīng)立即做心電圖檢查，并報(bào)告醫(yī)師處理，不宜與奎尼丁、心痛定、抗甲狀腺藥物合用，以免增加毒性，定期測定血中地高辛濃度，靜脈推注速度要慢。

4.2利尿藥物 能抑制鈉水的重吸收，使體內(nèi)過多液體排出，減輕或消除水腫，減少回心血量，改善心功能。用藥期間要觀察利尿劑不良反映，查血電解質(zhì)注意脈搏和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂的臨床表現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)師處理。

4.3血管擴(kuò)張藥物可減輕心臟前后復(fù)合，改善心功能。用硝普鈉時(shí)須用微量泵，且避光，嚴(yán)格控制輸入速度、濃度并監(jiān)測血壓及心率，避免低血壓發(fā)生。

5加強(qiáng)健康宣教及出院指導(dǎo) 使患者全面了解心力衰竭的病因、誘因、臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)合理用藥，合理飲食，勞逸結(jié)合的重要性，保持情緒與健康的關(guān)系。避免過度疲勞和精神刺激，氣候變化時(shí)要注意增減衣服，以免冷刺激引發(fā)心臟病的發(fā)生。

第3篇：心力衰竭論文范文

【摘要】急性呼吸衰竭(ARF)是新生兒科的危重病癥，也是新生兒期死亡的主要原因之一，在臨床上需采取迅速而有效的方法緩解缺氧，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房于2004年1月~2005年10月采用具有調(diào)節(jié)吸入氧濃度、流量及加溫濕化等功能裝置的呼吸機(jī)改良鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）輔助治療新生兒急性呼吸衰竭36例，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

一、臨床資料

1.1一般資料應(yīng)用改良鼻塞CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭36例，男26例，女10例，均為出生30分鐘~21天的新生兒，其中早產(chǎn)兒28例，足月兒8例，體重1000~1500g5例，~2500g24例，>2500g7例，均符合新生兒急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法利用呼吸機(jī)根據(jù)胎齡、體重選用合適的硅橡膠鼻塞經(jīng)雙鼻孔正壓給氧，空氣和氧氣經(jīng)過空氧混合儀混合，經(jīng)過流量儀和加溫濕化器，通過連接管道輸送給患兒。呼出管道插入水封瓶內(nèi)，其插入液平面的深度即為所需的壓力（cmH2O）、氣流量為4~5L/min，在使用過程中通過調(diào)節(jié)加溫濕化器，使吸入氣體溫度達(dá)到35℃~36℃，濕度達(dá)到飽和。根據(jù)原發(fā)病不同，肺部病變的輕重程度及血?dú)獾淖兓{(diào)節(jié)FiO2和壓力。應(yīng)用時(shí)間48~168小時(shí)，平均70±4小時(shí)。

1.3結(jié)果本組36例患兒因病情過重經(jīng)氣管插管后直接使用呼吸機(jī)治療4例，自動出院2例，死亡2例，其余28例全部治愈，總治愈率為77.8%。

二、護(hù)理

2.1保持正壓的持續(xù)性有效而持續(xù)的壓力是治療成功的關(guān)鍵。首先應(yīng)避免患兒哭鬧及鼻塞脫出，使患兒安靜以保證氣道密閉，保持有效壓力?？筛鶕?jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少一切不必要的操作，同時(shí)加強(qiáng)鼻塞的固定，可用3m彈性敷料，松緊要適宜，防止過緊壓迫鼻中隔處引起局部皮膚壞死，過松則導(dǎo)致鼻塞脫出。

2.2加強(qiáng)呼吸道的管理保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，盡量保持頸部輕度仰伸位，每2小時(shí)翻身、拍背1次，拍背時(shí)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，由上而下。在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則下吸痰，動作要輕柔、敏捷，同時(shí)觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量。若痰液較少可適當(dāng)減少吸痰次數(shù)；痰液多而粘稠時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑加用抗生素霧化吸入并增加翻身、拍背、吸痰次數(shù)，以達(dá)到徹底吸痰的目的。

2.3加強(qiáng)病情的觀察密切觀察患兒的呼吸，有無紫紺、呼氣性、吸氣性三凹征，患兒哭聲、反應(yīng)、血?dú)夥治龅惹闆r，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)師并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力及吸入氧濃度。若調(diào)整后癥狀無好轉(zhuǎn)，發(fā)紺加重，頻繁出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)及時(shí)行氣管插管后改用機(jī)械通氣輔助呼吸。

2.4加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測使用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測，密切觀察心率、呼吸、血氧飽和度、血壓變化。根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)吸入氧濃度及壓力，使血氧飽和度維持在85%~95%，<85%時(shí)逐漸加大氧流量。在氧流量達(dá)6~7L/min時(shí)，SPO2仍<85%，經(jīng)血?dú)夥治鰴z查提示低氧高碳酸血癥時(shí)，逐漸增加水封瓶液面下管道的深度，但不超過10cmH2O。

2.5加強(qiáng)管道的管理硅橡膠管進(jìn)入水封瓶處要固定好，不能隨意移動，不可進(jìn)入過深，更不能堵塞鼻塞后段硅橡膠管，造成氣道壓力升高，甚至造成氣胸，壓力一般維持在6~8cmH2O。貯水器內(nèi)的水應(yīng)及時(shí)傾倒以免進(jìn)入鼻腔，發(fā)生水中毒及酸堿平衡失調(diào)。水封瓶、濕化器內(nèi)的滅菌注射用水每日更換，CPAP管道及鼻塞每天更換消毒。

2.6保證營養(yǎng)及熱量的供給按醫(yī)囑給予全靜脈營養(yǎng)治療，選擇較粗的頸外、肘部、手足背等處靜脈進(jìn)行留置針留置，使用輸液泵控制補(bǔ)液速度。在輸液過程中防止藥液外滲引起局部皮膚壞死，同時(shí)密切監(jiān)測血糖情況，維持血糖在2.2~7.0mmol/L范圍內(nèi)。

2.7保暖及基礎(chǔ)護(hù)理早產(chǎn)兒及體溫不穩(wěn)定的足月兒可置于遠(yuǎn)紅外搶救輻射床上，先將遠(yuǎn)紅外輻射床溫調(diào)至適宜溫度，把體溫探頭固定于患兒腹部，探頭金屬面貼緊皮膚，根據(jù)皮膚溫度調(diào)節(jié)輻射熱量。同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，尤其重視加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用4%蘇打水清潔口腔兩次，防止致病菌繁殖。

2.8并發(fā)癥的防治我們選用的鼻塞為硅橡膠管所制，質(zhì)地柔軟，根據(jù)患兒體重及鼻孔大小選用合適的鼻塞，一般不會發(fā)生損傷。腹脹在CPAP使用中較為常見，在進(jìn)行CPAP治療時(shí)應(yīng)常規(guī)置胃管行胃腸減壓，最好不要經(jīng)口喂食，以免引起吸入性肺炎，同時(shí)應(yīng)控制FiO2避免氧中毒。

三、討論

呼吸衰竭的特征是低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥，及時(shí)有效地改善氣體交換，增加氧供，緩解低氧血癥是逆轉(zhuǎn)病情的主要手段。本組36例均在普通氧療方法不能加以改善后應(yīng)用改良鼻塞CPAP，與簡易CPAP相比多了空氣壓縮機(jī)的氧氣調(diào)節(jié)裝置，減少了吸入高氧的時(shí)間，降低了因吸入純氧導(dǎo)致新生兒氧中毒、慢性肺支氣管纖維化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜癥的發(fā)生。連接的加溫濕化裝置可使吸入氣體經(jīng)加溫濕化處理后提供適宜的溫濕度，可減少呼吸道水分的丟失及每日輸液量，從而減輕心臟負(fù)荷；適當(dāng)?shù)臐穸瓤杀Ｗo(hù)呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動，有利于痰液的排出，維持呼吸道暢通。與單純使用呼吸機(jī)相比，避免了氣管插管，保護(hù)了氣道完整及氣道防御機(jī)制，增加了患兒的舒適感，改善肺泡氣體交換而減慢心率，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊牧急侨鸆PAP為新生兒呼衰的有效治療方法之一，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997：383.

第4篇：心力衰竭論文范文

1月筆者所在醫(yī)院收治的35例心力衰竭患兒的臨床資料，給予患兒利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物治療，最后監(jiān)測患兒血漿內(nèi)納肽與心力衰竭治療的變化。結(jié)果：35例心力衰竭患兒的治療總有效率為91.43%，無效率為8.57%。治療后，患兒的血漿內(nèi)納肽與心功能明顯優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 小兒； 心力衰竭； 急診搶救

中圖分類號 R725.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）14-0151-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.078

心力衰竭是一種臨床綜合征，此疾病起病快、發(fā)展迅速，若不及時(shí)搶救將會危及患者生命。醫(yī)務(wù)人員需要掌握心力衰竭的發(fā)病誘因和發(fā)病癥狀，在第一時(shí)間采取積極的搶救措施，才能提高心力衰竭患者的搶救成功率，提高患者生存質(zhì)量。心力衰竭是兒科的危重病急癥，病死率相當(dāng)高[1]。為了分析小兒心力衰竭的急診搶救效果，選取2010年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的35例心力衰竭患兒，采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等治療，療效顯著，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的35例心力衰竭患兒的臨床資料，其中男12例，女23例，年齡1～10歲，平均（5.73±1.72）歲。心功能Ⅰ級22例、Ⅱ級9例、Ⅲ級4例。所有患兒均進(jìn)行胸片、心電圖、血常規(guī)、肝膽腎心功能等檢查。另外進(jìn)行彩超檢查觀察，分別監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿BNP濃度、短軸縮短率（FS）等?；純旱呐R床癥狀大多表現(xiàn)為：咳嗽高熱、氣促喘息、惡心嘔吐、輕度昏迷、發(fā)紺、腹脹、四肢無力、心律紊亂等。

1.2 方法

1.2.1 病因治療 本研究中，心力衰竭患兒的病因各不相同，最關(guān)鍵的治療措施在于合理去除病因。給予所有患兒鎮(zhèn)靜、抗炎、平喘吸氧等治療措施。針對重癥肺炎并心力衰竭患兒給予抗病毒、抗生素治療。針對中毒所致的患兒，應(yīng)該徹底清除其胃內(nèi)殘毒；給予肺水腫患兒機(jī)械呼吸治療等。

1.2.2 心力衰竭治療 經(jīng)過病因治療后，為了控制患兒肺動脈高壓，可以給予患兒以下的藥物治療，利尿劑：小兒的利尿劑為0.5～1.00 mg/（kg?次），以減輕患兒心臟前負(fù)荷、改善呼吸困難等臨床癥狀，達(dá)到緩解體、肺循環(huán)淤血的良好效果。正性肌力藥：年齡小于2歲的患兒劑量為0.03～0.04 mg，年齡大于2歲的患兒劑量為0.02～0.03 mg。給予患兒適量的正性肌力藥治療，有利于增加體、肺循環(huán)血管阻力，提高流動力學(xué)效應(yīng)。硝普鈉：患兒的劑量為0.5～0.8 μg/（kg?min），并逐漸增加劑量，以減輕體、肺循環(huán)血管阻力，增加心排出量。所有患兒采取綜合搶救措施，對酸堿、水電解質(zhì)平衡作出全方位的監(jiān)測，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀和氯。特別是針對藥物治療無效心力衰竭急性心功能失代償?shù)幕純?，需要給予及時(shí)的機(jī)械循環(huán)支持治療，比如：體外膜肺氧合、心室輔助裝置、主動脈內(nèi)氣囊泵等。注意觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、血壓、心率、心電圖、膚色、體溫以及肺部音等方面的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：患兒咳嗽、高熱、氣促、喘息、嘔吐、昏迷、發(fā)紺腹脹等臨床癥狀完全消失，HR≤100次/min；（2）顯效：患兒上述不良癥狀出現(xiàn)明顯的改善，HR≥110次/min；

（3）有效：患兒上述不良癥狀均有所改善，HR≥120次/min；（4）無效：患兒上述不良癥狀均沒有改變，患兒的體征沒有好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象[2]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 患兒治療效果

35例心力衰竭患兒中，治愈27例（77.14%）、顯效4例（11.43%）、有效1例（2.86%）、無效有3例（8.57%），總有效率為91.43%。

2.2 患兒治療前后血漿水平及功能變化比較

治療后，患兒的血漿內(nèi)納肽與心功能明顯優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 患兒治療前后血漿水平及功能變化比較

時(shí)間 BNP（mg/L） LVEF（%） FS（%）

治療前（n=35） 348±175 52±16 30±10

治療后（n=35） 80±35 70±14 45±13

3 討論

小兒心力衰竭由于各種疾病導(dǎo)致其心泵功能受到不同程度的損壞，最關(guān)鍵的治療措施在于及時(shí)糾正心力衰竭[2-3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治療小兒心力衰竭的臨床方法不斷更新。在本研究中，給予患兒利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物治療，總有效率為91.43%，無效率為8.57%，在臨床中減少了病死率的發(fā)生。

在臨床治療中，心力衰竭藥物治療發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)治療中大多以增加心肌收縮力為主，采取強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管等藥物治療[4-5]。目前，利尿劑、腎素血管緊張素阻斷劑、受體阻斷劑在心力衰竭的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用[6-7]。本研究中采取正性肌力藥物及血管擴(kuò)張劑治療，科學(xué)降低患兒肺動脈壓，提高治療總有效率。

腦鈉肽作為心血管調(diào)節(jié)肽，具有排鈉利尿、血管舒張、交感神經(jīng)等特征，造成了機(jī)體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的發(fā)生[8]。成人心力衰竭的腦鈉肽水平會顯著提高，可反映左室功能不全程度[9]。本研究中，患兒治療后的血漿內(nèi)納肽與心功能明顯優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在心力衰竭患兒的搶救過程中應(yīng)該遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，給予患兒合理藥量，保持有序科學(xué)的搶救操作，以提高治療的成功率。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：心力衰竭論文范文

李新立教授，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任、教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師，江蘇省突出貢獻(xiàn)中青年專家，國家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評審專家，中華心血管病分會心力衰竭專業(yè)學(xué)組委員兼秘書，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會常委、中國高血壓聯(lián)盟常委、江蘇省醫(yī)學(xué)會心血管病分會委員。指導(dǎo)碩士和博士研究生近30名，國內(nèi)外雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文、綜述近200篇，國外SCI文章近20篇。主持國家自然科學(xué)基金兩項(xiàng)、江蘇省自然科學(xué)基金及國際合作項(xiàng)目多項(xiàng)、江蘇省衛(wèi)生廳“十五”攻關(guān)一項(xiàng)、江蘇省重大科技支撐項(xiàng)目一項(xiàng)、國家“973”子項(xiàng)目一項(xiàng)、衛(wèi)生部行業(yè)專項(xiàng)基金一項(xiàng)。國家十二、五科技支撐急性心衰項(xiàng)目一項(xiàng)。2009江蘇省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

自上世紀(jì)九十年代初，國際著名的心臟病學(xué)家哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院BraunwaldE教授提出了心血管事件鏈的概念，強(qiáng)調(diào)了從高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素到動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構(gòu)，心力衰竭這一連續(xù)的心血管事件的內(nèi)在聯(lián)系及發(fā)展趨勢。這一理論先后被美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟學(xué)會（AHA）、歐洲心臟協(xié)會ESC以及中國慢性心衰指南所引用，把心力衰竭劃分A、B、C、D四個(gè)階段，因此心血管事件鏈的概念為慢性心衰從“防”到“治”提供了的新理念。

心力衰竭是一個(gè)進(jìn)行性發(fā)生發(fā)展的過程，該病的病理生理機(jī)制極其復(fù)雜，目前臨床中以兩個(gè)基本理論——內(nèi)分泌失衡學(xué)說與心室重構(gòu)學(xué)說的機(jī)制研究，確定了心衰治療的基本藥物。心室重構(gòu)是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制，改善心室重構(gòu)對預(yù)防、控制心衰的發(fā)生、發(fā)展和改善心功能具有重要的價(jià)值。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活和心室重構(gòu)可相互促進(jìn)、加重心衰的發(fā)展。因此臨床中使用ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑來治療心衰，這幾種藥物聯(lián)合使用，可以在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的同時(shí)起到一定的調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌作用。

雖然對心力衰竭基本機(jī)制的了解和對心衰這一綜合征的治療已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步，這些進(jìn)步使心衰患者的臨床癥狀得到了改善，但心力衰竭的發(fā)病率和死亡率仍然高得難以接受，而且，人群中心力衰竭的廣泛流行并沒有減弱的跡象，正如美國加利福尼亞大學(xué)圣迭戈醫(yī)學(xué)中心Greenberg教授所言：“一直以來，失代償心衰的相關(guān)治療進(jìn)展蹣跚前行，成效不盡如人意……”，心衰的發(fā)生發(fā)展機(jī)制有待于更深入的研究，從而發(fā)掘更多，更有效的抗心衰途徑，在機(jī)制研究中推斷治療心衰新的靶點(diǎn)，因而尋找更好的治療方法是心臟病學(xué)領(lǐng)域面臨的主要課題。

中醫(yī)是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其理論深邃，在古代就有有關(guān)心力衰竭臨床癥狀的描述，經(jīng)過兩千多年無數(shù)代醫(yī)家的臨床驗(yàn)證，中醫(yī)藥對心力衰竭有確切療效。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展尤其是中醫(yī)絡(luò)病理論的發(fā)展，在脈絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，探討了慢性心衰的病機(jī)和治療，提出心氣虛乏是其發(fā)生的中醫(yī)病機(jī)之本，絡(luò)脈瘀阻是其中心環(huán)節(jié)，津液不循脈絡(luò)運(yùn)行滲出脈外而為水濕之邪發(fā)為水腫，瘀血水飲阻滯脈絡(luò)，日久結(jié)聚成形導(dǎo)致心絡(luò)“絡(luò)息成積”是其發(fā)展加重的結(jié)果，這與西醫(yī)學(xué)近年提出的早期神經(jīng)內(nèi)分泌激活引起的血流動力學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致心室重構(gòu)的新概念相吻合。

芪藶強(qiáng)心膠囊以“益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫”立法，以補(bǔ)虛為本，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)。方中黃芪、制附子為君藥。黃芪益氣利水以治心氣虛乏之本，配伍附子，為補(bǔ)助元陽之主藥，對于氣虛陽弱而致虛汗不止者，可收補(bǔ)氣溫陽，固表止汗之功；人參、丹參、葶藶子三藥針對氣陽虛乏、絡(luò)脈瘀阻、水濕停聚三大基本病理變化，共為臣藥。人參，大補(bǔ)元?dú)?，可助心肺之氣而通?jīng)活血；丹參，活血化瘀通絡(luò)，葶藶子，苦降辛散，有瀉肺行水，通利二便之功。香加皮、澤瀉、紅花、玉竹、陳皮等為佐藥。香加皮，利水消腫，強(qiáng)心。澤瀉，利水消腫。方中與葶藶子同用，滲利臟腑經(jīng)絡(luò)間痰飲、水濕，使邪有出路。紅花，功能活血通絡(luò)，化瘀止痛，佐助丹參行血和血，而通利脈絡(luò)。玉竹養(yǎng)心陰以防利水傷正，陳皮暢氣機(jī)以防壅補(bǔ)滯氣。桂枝，辛溫通絡(luò)，化瘀通陽利水，兼引諸藥入絡(luò)，用為使藥。

臨床中，為探討芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰的作用機(jī)制與作用靶點(diǎn)，進(jìn)行了大量系統(tǒng)而深入的研究，并與慢性心衰標(biāo)化治療藥物（主要包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/ARB、β受體阻滯劑、洋地黃）進(jìn)行了平行對照。實(shí)驗(yàn)證實(shí)：芪藶強(qiáng)心強(qiáng)心作用與地高辛相當(dāng)，無洋地黃容易中毒的副作用；具有顯著的利尿作用，無速尿容易引起利尿劑抵抗、電解質(zhì)紊亂及加重神經(jīng)內(nèi)分泌激活的副作用；降低血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）優(yōu)于雷米普利，無血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常見的副反應(yīng)；降低腦鈉肽（BNP）水平優(yōu)于美托洛爾，無β受體阻滯劑常見的副作用；改善心肌細(xì)胞能量代謝，減少心肌細(xì)胞凋亡和自噬，促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖分裂。據(jù)悉，芪藶強(qiáng)心膠囊的多篇研究論文被國際醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《心血管藥理雜志》、《細(xì)胞免疫雜志》、《高血壓雜志》、《循證補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)》等收錄，該藥成為我國第一個(gè)經(jīng)多家國際權(quán)威雜志認(rèn)可的治療慢性心衰的中成藥。

第6篇：心力衰竭論文范文

一、甲狀腺功能亢進(jìn)與心臟病

甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)由于甲狀腺分泌甲狀腺激素過多，代謝亢進(jìn)和β腎上腺素能神經(jīng)興奮導(dǎo)致高動力循環(huán)狀態(tài)，最終導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(簡稱甲亢性心臟病)。主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常(特別是心房顫動)和心力衰竭。多為病程較長的老年患者，以女性多見。如果甲亢得到及時(shí)治療，甲狀腺激素水平下降，大多數(shù)患者的心臟損害可得以改善，乃至恢復(fù)正常。

(一)診斷

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)：神經(jīng)精神癥狀如煩躁易怒，緊張焦慮，敏感好動；消化系統(tǒng)癥狀食欲亢進(jìn)，排便次數(shù)增加，體重下降等；肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀如甲亢性肌病、肌無力、周期性麻痹與肌萎縮等；通常有怕熱、多汗癥狀；同時(shí)有甲狀腺腫大，突眼，手抖等表現(xiàn)。

2.心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：患者出現(xiàn)心悸、氣短、胸部不適等。體征包括：①竇性心動過速，心率加快，睡眠時(shí)心率仍快。②收縮壓增高，脈壓增大。③心律失常，以心房顫動多見，常在一次或多次短暫房顫發(fā)作后，出現(xiàn)持續(xù)性房顫。也可出現(xiàn)心房撲動及房室傳導(dǎo)阻滯。④可出現(xiàn)心絞痛，其發(fā)生與心肌耗氧量加大，舒張期冠狀動脈供血不足及冠脈痙攣有關(guān)。⑤心臟擴(kuò)大，心力衰竭。在誘因作用下易發(fā)生心力衰竭。體征有：心臟聽診第一心音亢進(jìn)，第二心音肺動脈瓣音增強(qiáng)，可聞及第三心音，偶聞及收縮期喀喇音及呼氣時(shí)胸骨左緣第二肋間收縮期搔抓音，這是由于高動力心臟心包膜表面與正常胸膜的摩擦所致。合并二尖瓣脫垂時(shí)可出現(xiàn)二尖瓣脫垂的體征。

(二)治療

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療 甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是控制甲亢。

(1)抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物：旨在減少甲狀腺激素合成和抑制其效應(yīng)?？捎帽蜓踵奏せ蚣讕€咪唑(他巴唑)。一般初始劑量丙基硫氧嘧啶每日100-600 mg，他巴唑30-40 mg，分2-3次口服，直至癥狀緩解，T3、T4恢復(fù)正常時(shí)減量，最后減至最小維持量。療程0.5-2年。

(2)放射性131I治療。

(3)手術(shù)治療。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的治療

(1)甲狀腺毒血癥的心血管癥狀的治療：嚴(yán)重時(shí)可用普萘洛爾每日30-120 mg，3次/d口服，或用美托洛爾25-50 mg，2-3次/d，口服。

(2)甲狀腺功能亢進(jìn)性心力衰竭的治療：同非甲狀腺功能亢時(shí)性心力衰竭的治療，采用心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、洋地黃治療，洋地黃用量視病情增減。

(3)甲亢房顫的治療：甲亢控制后多數(shù)患者可恢復(fù)竇性心律。如甲亢控制后4個(gè)月，房顫持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)考慮電復(fù)律或藥物復(fù)律。

(4)心律失常的治療：甲亢也可出現(xiàn)其他心律失常，應(yīng)給予相應(yīng)治療。

二、甲狀腺功能減退與心臟病

甲狀腺功能減退是指甲狀腺功能減退并出現(xiàn)代謝下降的臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能減退時(shí)患者出現(xiàn)脂代謝紊亂及心血管功能的異常。其結(jié)果發(fā)生狀腺功能減退性心臟病(甲減性心臟病)又稱黏液水腫性心臟病，是由于甲狀腺功能減退甲狀腺激素分泌不足，組織及心肌代謝率減低，導(dǎo)致心肌病與心包積液，臨床表現(xiàn)心排血量降低，心臟擴(kuò)大，心包積液，同時(shí)高脂血癥和動脈硬化。本病繼發(fā)于甲狀腺、垂體或丘腦病變，也可發(fā)生在131I治療或甲狀腺切除術(shù)后。甲減性心臟病占甲減癥的70%-80%，50歲以上女性多見。經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，病情可好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)正常。 (一)診斷

1.甲狀腺功能減退的癥狀：畏寒，乏力，食欲減退，便秘、皮膚干燥，毛發(fā)稀疏，體重增加，非凹陷性水腫，舌粗大，聲音嘶啞、月經(jīng)紊亂等。

2.甲狀腺功能減退性心臟病的表現(xiàn)：本病常合并心包積液，但由于積液發(fā)生緩慢，很少出現(xiàn)心臟壓塞。甲狀腺功能減退常伴有脂質(zhì)代謝的顯著改變，易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，但因代謝低心肌耗氧量減少，一般不發(fā)生心絞痛。在甲狀腺激素替代治療后，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死或心力衰竭。體檢心臟擴(kuò)大，心音低鈍，心率緩慢，但出現(xiàn)充血性心力衰竭者并不多見。

(二)治療

1.對癥治療 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，可采取相關(guān)治療措施。

2.替代治療

(1)左旋甲狀腺素(L-T4)：初始劑量為25-50μg/d，每2-3個(gè)月增加12.5μg/d，長期維持用量1.4-1.6μg/(kg·d)(75-150μg/d)。

(2)甲狀腺片：初始用量15-30 mg/d，視需要每數(shù)周增加10-20 mg/d，長期維持用量60-180 mg/d。

(3)L-三碘甲狀腺原氨酸(L-T3)：僅在黏液性水腫昏迷的嚴(yán)重患者才選用。成人起始量10-25μg/d，每l-2周增加10-25μg，維持量25-100μg/d。

本病替代治療后心臟開始縮小，癥狀顯著改善，心電圖可恢復(fù)正常。心包積液多在2-4個(gè)月內(nèi)消失。

3.病因治療 應(yīng)針對甲狀腺功能減退的病因進(jìn)行治療。

4.注意事項(xiàng)

(1)替代治療必須從小劑量開始，逐步增加用量，以避免可能發(fā)生的心絞痛或嚴(yán)重的充血性心力衰竭，TSH測定是評價(jià)治療效果的最好生化指標(biāo)。

(2)注意個(gè)體化原則，若有心悸，心動過速，失眠、畏熱等甲亢癥狀時(shí)，提示可能過量，應(yīng)減量和暫停使用。

(3)長期替代治療的患者，應(yīng)監(jiān)測心電圖、心功能等，防治發(fā)生心力衰竭與冠心病加重的可能。若有心力衰竭需用洋地黃時(shí)，甲狀腺制劑應(yīng)減量。

(4)對垂體性甲狀腺功能減退伴腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

參 考 文 獻(xiàn)

第7篇：心力衰竭論文范文

1.1一般資料54例患者男22例,女32例,年齡為15歲～74歲。原發(fā)病:狼瘡性腎炎6例,魚膽中毒4例，藥物過敏性間質(zhì)性腎炎4例,藥物中毒9例,妊高征7例,急性腎炎3例,擠壓綜合征2例，大面積燒傷2例，一氧化碳中毒4例,產(chǎn)后大出血6例，急性壞死性胰腺炎3例,孤立腎合并輸尿管結(jié)石梗阻1例,甘露醇致急性腎衰竭2例,感染性休克1例。

1.2治療方法①嚴(yán)格控制液體攝入量并積極治療原發(fā)病和控制感染；②糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，并以高熱量，低鈉飲食；③血液透析：血透機(jī)為德國貝朗機(jī)、中空纖維透析器,膜面積1.1～1.2m;碳酸氫鹽、透析液流量每分鐘400～500ml。血管通路:①直接穿刺周圍動脈和靜脈22例。②中心靜脈留置導(dǎo)管:其中頸內(nèi)靜脈24例,股靜脈8例。開始為誘導(dǎo)透析連續(xù)3天，透析血流量每分鐘150～250ml,透析時(shí)間3～4.5小時(shí)直至各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)終止透析治療指征。脫水量依病情而定。抗凝方法:低分子肝素,對活動性出血或高危出血患者予以無肝素透析或小劑量肝素法。

2結(jié)果

2.1急性腎衰竭痊愈42例,6例死亡。后者均系在少尿1周后入院并開始HD治療。治療期間發(fā)生出血8例次,低血壓19例次,腎功能恢復(fù)并脫離透析時(shí)間5～16天，平均為7天,透析次數(shù)平均為5.8次。

2.2死亡原因出血3例，消化道出血2例,彌散性血管內(nèi)凝血1例,因嚴(yán)重感染、呼吸衰竭、心力衰竭各1例。

3討論

急性腎衰竭(acuterenalfailure，ARF)是各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)急驟惡化，腎小球?yàn)V過率迅速下降至正常的50%，可以出現(xiàn)血尿素氮及血肌酐迅速增高，患者可出現(xiàn)少尿甚至無尿，并可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。急性心力衰竭則是腎功能衰竭常見的并發(fā)癥,也是其常見的死亡原因之一,其原因大都與鈉、水潴留及高血壓有關(guān),此外與毒素滯留、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、貧血、心律失常等因素有關(guān)[1]。本組54例患者經(jīng)積極治療后治愈42例占77.8%,轉(zhuǎn)為慢性6例占11.1%,其少尿期均>15天。死亡6例占11.1%,死亡率比文獻(xiàn)報(bào)道的50%低,可能與本組危重病例少,早期透析有關(guān)。本組資料表明，對于急性腎衰竭，首先應(yīng)明確診斷、達(dá)到透析標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，及早充分的個(gè)體化血液透析，應(yīng)用藥物支持療法積極治療原發(fā)病對一些急性腎衰竭能收到良好的效果。

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，血液透析患者治療的目的，不只是為了延長患者的生命，更重要的是提高患者的生存質(zhì)量[2]。我們進(jìn)行的健康指導(dǎo)方法是采用一對一的個(gè)性化教育方法，以口頭講解與文字描述相結(jié)合，示教與指導(dǎo)相結(jié)合，提問與講解相結(jié)合。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行正確及時(shí)的心理疏導(dǎo)，血管通路的護(hù)理，合理膳食，控制血壓和體重，防止感染，按時(shí)行血液透析，加強(qiáng)對家屬的宣教。影響腎功能恢復(fù)的因素有:腎功能受損程度、受損原因、救治的措施以及血液透析的處方。血液透析是救治急性腎衰竭的有效方法,故細(xì)致護(hù)理顯得尤為重要。近年來，通過血液透析治療可使終末期腎衰竭患者生命得到延長，并有一定的生活質(zhì)量。確保血液透析醫(yī)療安全、提高血液透析醫(yī)療質(zhì)量，是血液透析從業(yè)人員和管理人員所面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)[3]。因尿毒癥毒素及肝素化均可導(dǎo)致出血或使出血加重的患者,在遇到透析后出血不減輕或加重,應(yīng)在透析結(jié)束后加魚精蛋白對抗肝素或使用體外肝素化。若仍不能控制出血或合并彌散性血管內(nèi)凝血時(shí),應(yīng)停止血液透析改用腹膜透析或其它血液凈化療法。血液透析終止的指征：對于少尿型急性腎衰竭患者，透析治療可以每日最小排尿量達(dá)800ml作為終止的指標(biāo)，因?yàn)榕拍蛄窟_(dá)到這樣的水平時(shí)，患者自身的腎功能通常足以使尿素清除率達(dá)到透析治療所能達(dá)到的水平。急性腎衰竭的預(yù)后受多種因素影響,其中包括高齡、原有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、由某些嚴(yán)重外傷、感染所誘發(fā)的急性腎衰竭以及在此基礎(chǔ)上并發(fā)MODS等均可以使病死率升高。對這類患者我們應(yīng)該應(yīng)給予高度重視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理誘發(fā)急性腎衰竭的潛在危險(xiǎn)及并發(fā)癥,及早預(yù)防MODS,以減少急性腎衰竭的病死率。

【論文關(guān)鍵詞】急性腎衰竭;血液透析;療效

【論文摘要】目的：觀察急性腎衰竭血液透析治療的療效。方法：所有入選的急性腎衰竭患者54例均給予一周2次～3次,每次3～4.5h的血液透析治療。結(jié)果：治愈42例占77.8%,轉(zhuǎn)為慢性6例占11.1%,死亡6例占11.1%。結(jié)論：急性腎衰竭患者早期及時(shí)血液透析治療,有利于減少嚴(yán)重并發(fā)癥,促進(jìn)腎功能的恢復(fù),減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]謝文卓.腎功能衰竭并發(fā)急性心力衰竭的搶救體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(6):851-852.

第8篇：心力衰竭論文范文

論文摘要 目的：探討小兒急性腎小球腎炎并發(fā)急性循環(huán)充血臨床綜合診斷方法，提高治療效果。方法：分析整理32例小兒急性腎小球腎炎并發(fā)急性循環(huán)充血臨床診治資料。結(jié)果：急性循環(huán)充血發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，X線檢查心、肺及胸膜均有不同程度的改變。結(jié)論：明確該病的發(fā)展過程，分析臨床癥狀，結(jié)合輔助檢查，及時(shí)診斷，及早治療，提高搶救成功率。 

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急性循環(huán)充血是小兒急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）的主要并發(fā)癥之一，現(xiàn)將本院近6年來收治的32例患兒報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組32例為我院兒科2001年10月～2007年9月住院患兒，男21例，女11例，年齡4～14歲，平均8.1歲，其中4～10歲23例，10歲以上9例。均符合急性腎炎并發(fā)急性循環(huán)充血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中有水腫32例，高血壓20例，肉眼血尿24例，32例均有鏡下血尿和蛋白尿。尿素氮升高18例，C3降低21 例，ASO升高22例，ESR增快22例。

臨床表現(xiàn)：起病前出現(xiàn)發(fā)熱、輕咳、鼻塞、咽痛等上呼吸道癥狀3～19天26例，膿皰疹6例，均有不同程度眼臉、顏面、雙下肢、腹壁及全身浮腫等，入院時(shí)均表現(xiàn)不同程度尿量減少，浮腫加重，呼吸急促，煩躁不安，心率加快，伴咳嗽、唇發(fā)紺，其中13例患兒并有呼吸困難，雙肺底聞及水泡音，伴肝大、壓痛及頸靜脈怒張。

輔助檢查：①心臟X線改變：心臟均增大，其中輕度增大19例，中度增大8例，重度增大5例；心臟形態(tài)：以左室增大為主19例，雙室增大8例，“普大”型5例。②肺部X線改變：兩中下肺見片狀、密度不均、邊緣模糊之陰影，兩肺野透亮度減低22例；肺門陰影明顯增寬、增濃，以肺門為中心呈蝶翼狀陰影，兩肺野透亮度減低10例。③胸膜X線改變：兩側(cè)有少量積液，肋隔角變鈍7例。

治療原則：本組患兒均表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血，其主要原因是水鈉滯留、血容量增加，因此采取嚴(yán)格限制水鈉入量，靜脈注射呋噻米1～2mg/(kg·次)，1～2次/日，嚴(yán)重肺水腫者加用硝普納5～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml中，1μg/(kg·分)速度靜滴，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，隨時(shí)調(diào)節(jié)藥液滴速，經(jīng)積極治療均獲得明顯療效，心衰控制后按照急性腎炎治療原則進(jìn)行治療。

結(jié) 果

32例患兒經(jīng)治療后均在24小時(shí)內(nèi)循環(huán)充血癥狀得到明顯控制，呼吸平穩(wěn)，能平臥入睡，心率恢復(fù)正常范圍，唇轉(zhuǎn)紅。住院16～28天，平均20天。出院時(shí)全部病例浮腫、肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常，尿常規(guī)檢查正常9例，異常23例，尿蛋白（±～+），紅細(xì)胞少許。

討 論

小兒急性腎炎大多是鏈球菌感染后，腎小球毛細(xì)血管的免疫性炎癥改變，其病理改變?yōu)椋?］毛細(xì)血管腔變窄或閉塞，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過面積減少，腎小球?yàn)V過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)的排泄減少，發(fā)生水、鈉潴留，導(dǎo)致細(xì)胞外液容量擴(kuò)張。致使出現(xiàn)少尿、水腫、循環(huán)充血、高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭、胸腔積液、氮質(zhì)血癥以及心肺X線改變等各種癥狀。

急性腎炎并發(fā)急性循環(huán)充血是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是急性腎炎死亡的主要原因之一，而且居首位［3］。重癥患兒發(fā)生于病后數(shù)小時(shí)至1~2天，多在1周內(nèi)發(fā)生，因發(fā)病急，或家長觀察不仔細(xì)，常常以呼吸困難、煩躁伴咳嗽、咯血、唇發(fā)紺而就診。由于本并發(fā)癥發(fā)病率不高，臨床醫(yī)生往往因患者發(fā)病急，病情危重，心衰癥狀明顯，有時(shí)未及時(shí)測血壓、尿常規(guī)檢查，而誤診為是心肺疾??；尤其是對不典型腎炎，臨床只表現(xiàn)水腫、高血壓，而尿改變輕微或尿常規(guī)檢查正常的腎外癥狀性腎炎，缺乏警惕及認(rèn)識，易造成誤診、誤治。同時(shí)應(yīng)重視心肺X線的檢查。急性腎炎常常累及心肺與胸膜，出現(xiàn)循環(huán)充血時(shí)心肺的X線改變更明顯，本組病例中均有心肺X 線改變，及心臟形態(tài)大小的改變，不同程度的肺瘀血和胸膜的改變，為臨床診斷提供有力的依據(jù)，也有利于臨床判斷病情變化。

近年來認(rèn)識到［4］這類患兒心搏出量正常或增高，循環(huán)時(shí)間正常，動靜脈血氧差不增大，頸靜脈壓增高，提示上述表現(xiàn)為循環(huán)充血，而非心肌泵功能衰竭。臨床觀察到急性腎炎時(shí)血壓一般不高，正常心肌可以耐受這樣的血壓波動而不出現(xiàn)心力衰竭，因此心力衰竭的主要原因是循環(huán)血容量的急驟增加，而不是心肌病和高血壓，早診斷，早治療，能有效控制病情發(fā)展，不影響心肌功能。

我們體會急性循環(huán)充血的治療需分秒必爭，本組病例經(jīng)確診后，及時(shí)給予利尿，降壓、改善心功能等有效治療措施，24小時(shí)之內(nèi)循環(huán)充血能得到有效控制。因此，臨床醫(yī)師遇到類似病例，不能只憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)輕易排除該病，一定要綜合分析，結(jié)合輔助檢查，及早確診，及時(shí)采取有效的治療措施，以免誤診而延誤治療。

參考文獻(xiàn)

1 王慕迪.兒科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：324-328.

2 陳星.實(shí)用小兒腎臟病.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：141-144.

第9篇：心力衰竭論文范文

【關(guān)鍵詞】 心臟再同步化治療；心肌??；效果

CRT是心臟再同步治療的簡稱，其利用的是ICD技術(shù)，增強(qiáng)左心室的起搏，從而恢復(fù)室內(nèi)運(yùn)動、室間、房室的同步性，此方法是一種新的技術(shù)，基本都用在治療慢性心力衰竭上，可以很明顯地降低患者病死的情況。本次研究選擇我院在2007年9月～2009年3月期間所收治的40例擴(kuò)張型心肌病患者，在對其進(jìn)行CRT治療以后，隨訪1～12個(gè)月，觀察治療效果如何，詳細(xì)資料請見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男性有26例，女性有14例，年齡在35歲～60歲之間，平均年齡是48歲。所有患者都符合下面這些標(biāo)準(zhǔn)：NYHA分級是3級、4級；患者左室射血的分?jǐn)?shù)≤0.35，左室舒張末期的內(nèi)徑≥55mm，中度到重度得到二尖瓣反流；患者體表的心電圖具有完全性的傳遞組織，磁共振血管造影的時(shí)限≥130ms；患者超聲組織顯像可以證明右室間和左室間的收縮活動確實(shí)不同步。本組全部患者的病史都在1年以上，曾經(jīng)也用過藥物進(jìn)行治療，但是效果都不明顯，病癥仍然發(fā)作。

1.2 方法 心動圖檢查：每位患者在進(jìn)行手術(shù)之前以及手術(shù)后的1年內(nèi)都使用多普勒及二維心動圖來進(jìn)行檢查。使用超聲診斷儀器測量好患者左室收縮末期的內(nèi)徑、收縮末期的容積[1]、舒張末期的內(nèi)徑、舒張末期的容積以及左房大小、射血分?jǐn)?shù)；使用多普勒來測定患者右室間和左室間的收縮[2]時(shí)間差。在心尖四腔、心尖長軸、二腔心采集切面，然后對其進(jìn)行下線分析，測量出磁共振血管造影的起點(diǎn)距離左室間第12節(jié)收縮的時(shí)間。

手術(shù)方法：在患者靜脈地方置進(jìn)右房、左室、右室電極導(dǎo)線，要先在左室放導(dǎo)線[3]。根據(jù)之前多普勒所顯示的最后激動部位，從而選擇出靶靜脈，然后把左室的導(dǎo)線從靜脈竇輸送到心臟的后靜脈或是側(cè)后靜脈，在此過程中如果出現(xiàn)了置進(jìn)困難的問題，那么就在右房和右室分別的放進(jìn)電極導(dǎo)線，其位置要在右室間和右心耳隔部。

起搏器優(yōu)化：在患者做完手術(shù)的第6天，使用心動圖來進(jìn)行室間、房室延遲優(yōu)化。使用搏器儀優(yōu)化房室延遲，在優(yōu)化房室的時(shí)候以間隔30ms來進(jìn)行延遲，直到奪獲不了心室。收集二尖瓣的血流圖，將A、E峰分開，A峰沒有切尾的現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

對40例患者進(jìn)行心臟再同步治療以后，只有1例患者在置入搏器7個(gè)月以后因?yàn)樨氀劳觯Ｏ碌?9例患者都存活了下來。在對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪期間，患者的氣促癥狀都有著明顯的減輕，而且活動耐量也有所增加，在手術(shù)之前患者的心功能是Ⅲ級、Ⅳ級，而在手術(shù)以后患者的心功能改善成了Ⅰ級到Ⅲ級。所有患者當(dāng)中，有11例患者不再出現(xiàn)氣促癥狀，同時(shí)也不再使用正性肌力類的藥物。在手術(shù)以后對患者使用心電圖進(jìn)行檢查，其磁共振血管造影的寬度和手術(shù)之前的寬度相比縮短了25ms到29ms，但是其差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組患者在實(shí)施心臟再同步治療前后的組織多普勒比較如表1。

3 討 論

CRT就是使用雙心室起搏這樣的方式來對心力衰竭患者進(jìn)行治療的，此技術(shù)在傳統(tǒng)的起搏方法上加上了左室起搏，而對于患有心衰伴隨著心室不同步的患者來說，此方法可以明顯地改善其心臟功能，從而提高患者的生活治療及運(yùn)動耐量。CRT的療效如何受著很多因素的影響，為了能提高CRT的遠(yuǎn)期療效，我們主要是在選取適合患者、手術(shù)中放置電極導(dǎo)線、手術(shù)以后設(shè)置起搏參數(shù)這幾方面爭取可以做到最合理。組織多普勒在引導(dǎo)CRT延遲參數(shù)、選擇病例、評判治療效果等一些方面起著很重要的作用，所以在本次研究中我們將組織多普勒來作為CRT的指導(dǎo)[4]。在選擇病例的時(shí)候，考慮到發(fā)生缺血性心臟病的可能性，而在對患者進(jìn)行起搏、電刺激的時(shí)候，如果局部有缺血的情況那么其反應(yīng)也就不太明顯，因此本次選擇的患者都是擴(kuò)張型心肌病。雖然說CRT可以改變患者心臟功能，但是在實(shí)際治療過程中，還是有一小部分的患者沒有任何療效反應(yīng)，那么怎樣選擇適合的患者來進(jìn)行CRT治療，這也是一個(gè)需要研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王吳祥，王建安.擴(kuò)張型心肌病心電圖表現(xiàn)的新老理念[J].心電學(xué)雜志 2011（4）.

[2] 杜宗雷，王玉其，孫曉斐.左室收縮不同步在非缺血性擴(kuò)張型心肌病患者中預(yù)后價(jià)值[J].臨床心血管病雜志2011（2）.