戶籍新政策精選(九篇)
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第1篇：戶籍新政策范文
1 重癥監護室患者的心理特點
1.1 焦慮與緊張 突然遭受意外創傷事件造成的危重病人，由于起病突然，病情變化快，對自己的病情缺乏認識，思想上毫無準備，對于病痛難以忍受，加上生活不能自理產生焦慮心理，病人對其病情的發展及預防后感到渺茫，產生緊張心理。
1.2 恐懼與害怕 重癥監護室病人經一段時間的救治后，常需手術治療，其一旦聽到要“開刀”，即感到自己病情嚴重，這時對醫護人員的一言一行都特別留意，心里十分緊張，并對手術產生恐懼感，害怕自己在他人的“疏忽、松懈”中突然死亡。
1.3 絕望與抑郁 患者長期受病痛折磨，經過一段時間救治而無明顯緩解，感到自己患了不治之癥，死神即將來臨，即產生抑郁心理對治療失去信心，甚至拒絕治療。
1.4 逃避與放棄 有些患者因為家庭條件差，性格又內向，認為患病后會給家人增添無盡的麻煩，增加經濟負擔，而選擇放棄治療。
2 護理對策
2.1 加強信息溝通主動關心病人，減輕其思想負擔 重癥監護室患者的心理變化常由于其對自身疾病缺乏正確的認識，通過臨床觀察我們認為對文化素養高、性格開朗，樂觀，意志堅強者，在適當時間，采用恰當方式，將病情如實告知，并做好心理救援的基礎上，因人而異，視病情分段告知，避免增加其思想負擔及刺激因素，對其作耐心解釋，關心、安慰他們，使其樹立戰勝疾病的信心。
2.2 創造良好的治療環境 環境與人是分不開的統一體，建立一個良好的生活環境，布置一個陳設簡單、整齊、清潔、色調柔和、光線充足的房間，使病人置身于一個溫暖、舒適的環境，以減輕病人緊張、恐懼心理，并可減輕疾病產生的壓力，能促使病人早日康復。
2.3 加強非語言溝通，及時解決患者需求 對于無法用語言交流的患者，可借助溝通工具，如寫字板、圖片、床頭呼叫器等。寫字板的應用，對于有一定文化程度但存在語言表達障礙的患者非常有效的。可以使護士更好的把握患者的思想動態，進行有效的心理護理。圖片的應用對于缺乏書寫能力的老年患者，可以患者的文化程度和喜好。自制圖文并茂的卡片，讓患者點頭或搖頭來表示確認或否認，及時了解患者的需求并予以合理解決。病房衛生間、床頭均應配備老年患者隨手可及的呼叫器，方便患者使用，護士能夠及時解決患者需求。非語言工具的應用可以使護患雙方交流更有效和快捷。
2.4 加強與患者溝通，增進護患關系 護理人員對病人要有深切的同情心，對工作要有高度的責任心，要處處關心體貼病人，尤其從語言、感情、行為上關心病人的處境表示理解、同情，作很多的講解釋工作，把各種檢查的必要性說清楚，取得病人的充分信任，為下一步治療打好基礎。增進護患關系，使病人減輕病痛的折磨，促使早日康復。
2.5 加強情感溝通調動病人積極治療的信心和勇氣 護士要多用激勵性、安慰性語言與病人交流，耐心鼓勵病人正確對待疾病，并與患者家屬溝通，從生活上用心照顧，使其得到家庭的關心和溫暖，從心理上得到滿足，及時將有關疾病好轉的信息告訴病人，激發病人的生存信心，逐漸走出心理陰影。
第2篇：戶籍新政策范文
【關鍵詞】 癌癥； 臨床心理； 治療； 護理
癌癥又稱惡性腫瘤，是目前威脅人類生命的主要病種之一。癌癥作為一種應激因素可能導致焦慮、抑郁反應，而焦慮、抑郁又會促進或加速腫瘤的惡化。癌癥患者的心理過程主要經歷震驚、否認、憂郁、對抗治療、適應5個階段[1]。滿足病人的生理、心理及社會等各方面的需要是現代醫學越來越重視的方面。對癌癥患者進行有效的心理護理可以提高癌癥患者的生存質量并促進康復。調查表明，約66%的腫瘤患者伴有焦慮抑郁情緒，經心理和藥物的綜合治療后情緒明顯好轉的達93.2%。約25%的癌癥患者因精崩潰導致治療后復發轉移。本論文針對癌癥患者臨床上的各種心理障礙，分析其產生的相關因素，并根據臨床患者的實際心理障礙提出相應的護理措施，為維護癌癥患者的心理健康提供一定的參考。
1 癌癥患者的臨床心理
當被確診為癌癥時，對患者的打擊是很沉重的。此時，癌癥患者普遍存在較嚴重的心理障礙，研究表明焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、厭食、強迫、神經衰落等是患者最常見的心理問題。郭慶云、吳燕萍等[2-3]通過臨床實踐對癌癥患者進行心理活動調查分析后，結果表明，癌癥患者會因性別、年齡、病情嚴重程度、文化水平、癌癥種類等不同表現出不同的心理問題。男性患者的適應性比女性弱，同時悲觀絕望、孤獨感都多于女性；而恐懼、焦慮、敏感多疑等心理反應，女性又多于男性。30～50歲患者恐懼、焦慮、否認有病、多疑等心理反應比較多見，同時病愈信心和期待反應較強；而50歲以上的患者悲觀絕望和不遵從等心理反應較常見。另外，早、中期及病程較短的患者否認患癌癥、角色不適應和期待感較多見；而晚期及病程較長的患者悲觀、絕望、甚至自殺心理較為多見。
2 影響癌癥患者臨床心理的因素
癌癥患者的各種臨床心理是多方面因素共同作用的結果，其中主要因素有性別、年齡、經濟收入、職業、文化水平、病情嚴重程度、癌癥種類等。根據這些因素的歸屬關系，又可將這些因素進一步劃歸為與癌癥本身有關的因素、與治療有關的因素、個性自身因素、經濟收入因素和社會因素等[4]。
2.1 與癌癥本身有關的因素 癌癥種類對患者的臨床心理有不同影響。乳腺癌患者對術后體形的變化引起的焦慮心理較為嚴重，研究表明97.5%的患者都有不同程度的焦慮心理[3]。程志虹等[5-6]用漢密頓焦慮量表測定子宮有病癌患者的焦慮值，表明50%的患者有嚴重焦慮癥。郭慶云[2]研究表明早、中期及病程較短的病人否認患癌癥、角色不適應和期待感較多；而晚期病程較長的患者悲觀、絕望、不遵從感較多見。病人病情嚴重，治療時間長，病情惡化，容易使病人出現悲觀絕望的情緒，甚至對治療效果產生懷疑，消極等待生命結束或產生自殺心理[7]。另外，疼痛患者的抑郁程度又明顯高于非疼痛患者，因疼痛使患者情緒低落，喪失意志，抑郁程度增加。
2.2 與治療有關的因素 癌癥治療多數為損傷性治療，藥物、放療、化療或手術治療的副作用會對癌癥患者造成暫時或持續的心理沖擊。因癌癥截肢、器官切除、內臟造瘺等均可造成不同程度的心理創傷；而一些特殊功能器官切除或功能喪失都會增加患者的自卑心理或其他特殊心理問題。
2.3 個性自身因素 癌癥患者的心理過程非常復雜，一般都會經歷震驚、否認、抑郁、對抗治療、適應5個階段[1]。性別、年齡、婚姻、個性特征、經濟收入、職業、文化水平、患病經歷等都是影響癌癥患者心理的重要因素。年輕患者易表現出恐怖、抑郁和焦慮心理，而老年患者易表現為孤獨和偏執[8]；離婚和分居者心理障礙越明顯；性格內向、孤僻、壓抑、不容易與其他人溝通的患者，更容易產生心理障礙；文化水平、職業、收入不同的患者，對腫瘤的發生、發展和治療狀況等有不同的認識程度，對醫生治療方案有不同的接受程度，對治療的信心程度不同[9]；一直健康的人反應會較強烈，而經常患病的人有較好的忍受能力，心理壓力小。
2.4 經濟收入因素 癌癥是一種病程較長、治療手段復雜、治療費用昂貴的疾病，而目前又還未納入醫保范圍之內，因此經濟條件一般的患者必然承擔不起昂貴的醫療費用，負擔大，心理壓力相對經濟條件優越的患病家庭大。
2.5 社會因素 家人對腫瘤的認識和接受態度，親人、鄰居、同事關系的好壞及對患者的支持程度都會明顯影響患者的心理感受；在對癌癥患者的研究中，社會支持與癌癥患者的心身癥狀（除軀體化）呈一定的關系，社會支持雖不能改善患者患病癥狀，但可顯著改善患者的心理狀況[10]；另有研究表明，負性生活事件與癌癥患者發生抑郁呈正相關，過多的負性事件會影響患者的心理承受水平，使患者容易產生悲觀絕望的抑郁情緒。
3 護理對策
3.1 提高對癌癥的認知 當患者被確定為癌癥時，首先要進行心理疏導，使患者了解癌癥并非為“不治之癥”，讓患者樂觀的面對現實，正確認識對待癌癥，消除患者的恐懼心理；其次通過醫生護士講解及抗癌明星的成功分享，使患者對治療和戰勝癌癥充滿信心，保持樂觀的心態；做好患者家屬、親人、鄰居、同事的癌癥知識普及工作，使相關人員特別是家屬保持積極樂觀向上的精神，共同幫忙患者豎立必勝的信心和決心。
3.2 合理治療 正確合理的評估患者的病情，在不影響患者生存期的情況下盡量采取合理的藥物、手術、化療、放療或生物治療的方式，減少患者的疼痛或器官摘除。癌痛是影響癌癥患者生存質量的一個重要因素。由于疼痛，患者常常喪失希望，認為病情惡化，從而產生焦慮、抑郁的情緒，使痛苦加重。外科治療中，郭衛剛[11]報告，進行結腸造口術的腸癌患者中有23%的患者發生了中度或嚴重的心理障礙，尤其是抑郁，而外科保守治療者的發生率僅2%；癌癥化療患者比手術治療患者的抑郁程度高；放療后的疲乏感是患者心理問題持續存在的因素[12]。
3.3 心理干預 心理治療可以改善患者心理狀態，而心理狀態的好壞直接影響著癌癥治療的各個階段[13]。Fawzu等[14]認為合理的心理治療能夠在一定程度上提高患者的免疫力。心理治療可以幫助患者克服恐懼心理，并建立良好心態和樹立治病信念。馬紅霞等[15]研究表明，癌癥患者在常規治療的同時配合綜合性心理干預，有助于提高治療效果和生活質量。護士對患者進行有意識或無意識的心理護理，可以實現對患者的心理調控、心理支持或心理健康教育，可以使患者與醫護人員建立起良好的醫患關系，使患者對醫護人員有很好的信心。有專家指出對癌癥患者及時進行危機心理干預，可以避免不必要悲劇的發生。他認為心理危機干預的做法通常采取六步法：（1）確定問題；（2）保證求助者安全；（3）給予支持，主要是傾聽而非采取行動；（4）提出并驗證可變通的應對方式；（5）制定計劃；（6）得到承諾，采取積極的應對方式。其中，檢查評估需貫穿于整個心理危機干預過程中，保證心理危機干預的作用。
3.4 社會支持 首先是了解患者的社會支持系統。社會支持是建立在社會網絡機構上的社會關系對患者的主觀或客觀的影響力，它包括客觀的、實際的支持和主觀的、情感上的支持。社會支持雖不能改善患者患病狀況，但也能明顯改善患者的心理狀態。家庭支持是社會支持的主要內容，有50%以上的患者認為自己成為了家庭的累贅，從而容易產生悲觀情緒。另外，癌癥的不同階段需要不同側重點的支持，如患者在診斷時，需要有關疾病預后、治療方面的信息支持；住院期間則需要物質上的支持；晚期和臨終階段更需要情感上的支持。
3.5 創造良好環境 主要包括良好的生活環境和心理環境。舒適、安靜的生活可以陶冶患者的情操，改善患者的憂郁的心理，使患者能夠在輕松、愉快的環境中積極配合治療；再是創造良好的心理環境，事實表明，不健康情緒是癌細胞的“活化劑”[16]。另有專家指出，目前死亡的癌癥患者中有三成時被“嚇”死的。影響患者心理環境有醫患、護患關系，家庭關系和社會環境三個因素。給患者創造一個良好的心理環境，是防止病情惡化和延長壽命的重要措施之一，它可以增強患者戰勝疾病的信心。
3.6 其他 國外應用于臨床心理護理的心理療法有：音樂療法、松弛訓練法、認知行為療法、森田療法等。音樂療法通過讓患者聆聽、欣賞樂曲，引起人體心理生理狀態改變，產生興奮或異質的情緒反應，從而可以達到治療作用[17]。圓桌診療法讓所有患者--新的和老的，圍著大圓桌讓新老患者交流心得，促進患者之間的相互溝通與了解，彼此安慰并從抗癌明星中獲取信心，使新患者增加治病的信心。
4 小結
癌癥是當代威脅人類生命的主要病種之一，癌癥對患者是一個嚴重的心理應激，會因患者的各種不同因素導致不同的心理障礙，如抑郁、焦慮、恐懼、多疑等。在患者的醫治及康復過程中實施積極的心理護理，可以有效改善患者的心理狀況，提高患者的治療依從性，促進患者的康復，從而提高患者的生存質量和延長生命周期。
參考文獻
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第3篇：戶籍新政策范文
農業,因此也被稱為“永無政策利空”的行業。事實上,近年來國家惠農強農政策不斷,對農業的扶持力度持續加大。
更值得關注的是,隨著現代工業的發展和城鎮化的不斷推進,中國的農業也在進行著一場變革:集團化的生產將取代作坊式作業,新興養殖業興起,特種作物隊伍不斷壯大……新農業將以現代技術、現代工業和科學管理為特征,不斷顛覆人們對傳統農業的印象。
變革,也意味著機會。新農業,正在展露新的投資機會。
生物育種成直接受益行業
談到種子,自然會在腦海里浮現“雜交水稻之父”袁隆平和他的“超級水稻”。
西方世界稱袁隆平研究的超級雜交水稻是“東方魔稻”。20世紀70年代,中國通過對雜交水稻的成功研究,最終將水稻畝產從300公斤提高到了800公斤,并推廣2.3億多畝,增產200多億公斤。雜交水稻的專利還賣到了發達國家。甚至可以說,它的誕生,緩解了世界糧食恐慌,使國外一些人頻頻指責的“誰來養活中國”變成了無稽之談。雜交水稻種子的魅力,可想而知。
生物育種是培育優良生物的生物學技術,成為中國七大戰略性新興產業之一。
廣發證券認為,生物育種行業將成為政策利好的直接受益行業,政策護航、資金扶持、資源傾斜,必將使有關育種企業獲得更廣闊的發展空間,可預見的快速發展和業績增長,也將使與育種相關的上市企業成為下半年市場關注的焦點。
國信證券研究員向記者重點推薦了登海種業(002041 SZ),而隆平高科(000998 SZ)、敦煌種業(600354 SH)也是行業的龍頭企業。
登海種業作為國內唯一一家具有自主研發能力的玉米種業上市公司,擁有43個玉米審定品種、38個植物新品種權,2009年3支登海超試系列通過國審,并預計在今年8月份前后會有另一個新品種能通過國審。
隆平高科在雜交水稻及利用方面處于世界領先水平,是我國最大的水稻種子生產企業。近期,公司購入玉米種子新品種,擬以獨占許可的方式與山西利馬格蘭進行合作,獲得"利合16"的生產經營權,開始發展玉米種子產業。
敦煌種業在玉米雜交制種方面擁有優勢,同時攜手“美國先鋒”合資成立敦煌種業先鋒良種有限公司,引進優良品種。
農漁養殖正在復蘇
養殖業是農業的重要組成部分,與種植業并列為農業生產的兩大支柱。
發達國家的養殖業都非常發達,養殖業產值均占農業總產值的50%以上,如美國為60%,英國為70%,北歐一些國家還高達80%-90%。近年來,我國養殖業產量增速遠超世界平均水平,但是人均產量或產值卻仍低于世界平均水平。
招商證券指出,農業下游產業畜禽養殖等低迷了近兩年,行業最差時候已經過去,反彈趨勢可期,成本壓力小的水產養殖業景氣度則最高,給予好當家(600467 SH)、獐子島(002069 SZ)“審慎推薦”評級。
好當家在海域擁有量、產銷量、海參深加工規模等指標上處于領先地位,是全國最大的刺參養殖企業。廣發證券看好今明兩年的海參市場,給予該股票12元的目標價。
獐子島獨立開發海域養殖面積居全國同行之首,是目前我國最大海珍品底播增殖養殖企業,其中蝦夷扇貝底播增殖面積、產量居全國首位。
另外,順鑫農業(000860 SZ)是全國同行首家通過HACCP認證,在種豬研育上具有一定的優勢。
圣農發展(002299 SZ)的核心競爭力為公司的一體化生產模式, 依托完整的產業鏈優勢,公司的雞肉產品質量得到肯德基、麥當勞等大客戶的廣泛認可。
農機、飼料機會顯現
中國政府歷來重視農機產業發展,中央1號文件明確指出要加快發展農業機械化,4月,國務院常務會議又通過了《關于促進農業機械化和農機工業又好又快發展的意見》,研究部署進一步支持農業、裝備產業發展、扶持農業生產的政策措施。
國金證券認為,由于國家開發并推廣應用生物農藥、生物肥料以及生物飼料添加劑等重要農用生物制品,這些行業也將因為政策而受益。
吉峰農機(300022 SZ)是目前國內最大的農機連鎖企業,也是我國農機流通行業首家上市公司。近年來,通過門面擴張,公司毛利率有較大提升,同時受益于國家農機補貼政策,公司未來發展前景被機構看好。
海大集團(002311 SZ)是最強飼料企業之一,產品結構較為全面,日前告稱將在江蘇常州、廣東揭陽以及海南澄邁3地投資建廠,大幅度提高產能,并將在境外設立公司,參加和融合到國際原料市場采購。
除外,大北農(002385 SZ)、通威股份(600438 SH)、正邦科技(002157 SZ)等也是受到機構較多關注的公司。
通脹預期下農產品后市看漲
由于各國大量發行貨幣,去年下半年以來,全球范圍內通脹預期強烈,因此,不少游資盯上了農產品。結果,大蒜遭到輪番炒作,綠豆的價格攀上歷史新高……
根據國家統計局公布的經濟數據,5月CIP上漲3.1%,增幅突破3%的“紅線”,通脹預期加大。強烈的通脹預期,加上異常惡劣的天氣對農產品生產造成的不利影響,使得市場看好農產品后市價格。
北大荒(600598 SH)是我國目前規模最大、現代化水平最高的農業類上市公司和商品糧生產基地,公司農業機械化、水利化、良種化水平處于國內領先地位,具有明顯的裝備優勢和技術優勢。信達證券認為,未來幾年,隨著米業做大和副業業績改善,公司業績將得到釋放。
第4篇：戶籍新政策范文
[關鍵詞]互聯網時代；國際避稅；反避稅
[DOI]1013939/jcnkizgsc201637134
1引言
跨國公司發展的主要特征之一是公司運作涉及的國家及地區越來越多，牽扯到的國際問題也越來越需要引起足夠的重視。因為不同的國家和地區的法規政策各有不同，國家之間的制度協商也并不像人與人之間的協商那么容易。就拿征稅問題來說，各個國家經濟發展的程度不同，所代表的經濟立場也不一樣，每個國家都有自己獨特的稅法規定和政策。在經濟全球化發展大趨勢的背景下，越來越多的國家的稅率和實際稅負呈現出了上升的趨勢，而跨國公司這種以利益最大化為宗旨的經濟載體，卻在國際領域表現出了越來越多的逃稅、避稅現象。進入21世紀以后，跨國公司內部越來越多的流程是需要通過互聯網來進行。當下流行的說法是我們進入了發展的“互聯網時代”，電子交易這種以網絡為基礎的新興交易形式越來越多。對電子交易的稅收立法和實踐方面不健全，是包括發達國家和發展中國家在內的國際現實問題。跨國納稅人新的避稅方法層出不窮，對治理和打擊稅收違法行為產生阻礙。國際避稅行為會引起跨國資本的流動異常，對相關國的稅收利益產生侵害，因此需要積極采取措施給予防范和解決。
2互聯網時代的國際避稅新特征
21國際避稅的主要方式
國際避稅指納稅人利用稅法中的漏洞和不確切之處，在跨國境、稅境的資本財產流動中，避免納稅，以達到減少稅負的違法行為。國際避稅的手法五花八門，形式多種多樣，最常用的做法是把國際避稅分為課稅主體避稅和課稅客體避稅兩個方面。國際避稅的主要方式方法有以下四個方面。
第一，濫用稅收協定避稅。由于各個國家的稅收制度各有不同，特別是國際稅收協定網絡至今尚未在全球普及，雙邊稅收協定之間還存在著差別，有些締約國的非居民，因屬于無資格享受協定待遇的第三國居民，為了盡量地減輕稅收負擔，采取各種巧妙手段謀取稅收協定所提供的優惠。
第二，利用轉讓定價避稅。基于共同利益的需要，跨國關聯企業內部人為制定內部交易價格或費用標準（不同于市場價格）。以達到轉讓貨物、勞務、資產或信貸等活動時，增加利益的目的。轉讓定價是跨國公司采用的最常見的國際避稅方法。
第三，利用國際避稅地避稅。國際避稅地往往是跨國公司從事經濟活動、避稅活動的重要場所。跨國投資者通過在國際避稅地虛假轉移商品、勞務、貸款等，加大國境內常設機構的費用分配，以達到轉移企業所得，逃避稅收的目的。
第四，利用資本弱化避稅。資本弱化主要指跨國企業對其國外子公司的融資不使用股權投資，而以提供貸款為主要方式的行為，包括安排子公司借貸外部資金，由母公司擔保的融資行為。這就把本應以股份形式的投資轉為貸款，減少了投資股息，達到避免承擔國際稅負的目的。同時，子公司的負債-股本比例高于正常公司，增加了子公司的財務費用支出，減少了應納稅所得額，逃避了企業所得稅。
22互聯網時代國際避稅的新特征
互聯網時代下，信息的傳遞、企業之間的往來交易等越來越離不開互聯網的技術支持。以電子網絡技術為依托的電子商務模式逐漸普遍，但是網絡在線交易的特殊性會影響實物的課稅流程。由此，互聯網交易時代的國際避稅呈現出許多新特征。
第一，可操作性加強。互聯網時代下電子商務的發展、金融工具的創新等加大了國家稅制間的差異，加劇了國際稅收競爭的矛盾，為避稅者提供了更大的稅制漏洞。互聯網交易弱化了經營活動、經營地點的關聯性，造成判定所得性質方面的爭議，互聯網貿易和非貿易之間稅負差異加大，網絡的隱蔽性、快速傳遞性、侵蝕性等嚴重阻礙了稅務機構獲取準確的信息。
第二，避稅行為更加隱蔽。經濟全球化背景下，跨國公司的數量猛增，市場競爭也較以前更為激烈和殘酷，在利潤最大化的驅使下，納稅人往往會想盡方法降低自己的成本，增加稅后利潤。互聯網時代的信息交易是一片新興的領域，目前世界上各國對網絡稅法和協定的制定并沒有那么完善和健全，納稅人會利用一切合法的甚至是不合法的手段逃稅、避稅，增加企業利潤。由于網絡的虛擬特性，這些避稅方式方法更加隱蔽，加大了查找的難度。跨國納稅人對信息不對稱的利用更加容易。如果居住國政府不了解他國價格信息，避稅者將會通過各種轉移利潤的手段進行避稅。
第三，避稅手段更加復雜化、專業化。當前利用電子商務避稅、利用金融衍生工具避稅等新興避稅方法不斷涌現，新興避稅方法結合傳統方法（如轉讓定價、資本弱化、不合理保留利潤、稅境差異、濫用稅收協定避稅等），令國際避稅更加復雜，防范困難加大。國際避稅正逐步向專業化方向發展，其不僅僅由單個企業或個人完成，而且會借助專業人員的知識和智慧，現在已存在“稅收經營管理”這一專業，跨國公司借助企業內部的稅收經營管理人員與稅務律師、會計師等密切配合，不斷深入研究各國的稅法、稅規差異和漏洞，推出新的避稅、逃稅方案。
3國際避稅防范的主要對策及建議
31加強完善征稅管理機制
一個完善的稅收管理機制不僅僅要有完善的稅法做支撐，而且要由素質較高、經驗豐富的稅務人員有效地組織實施，國際間的運作協調有序，稅務征收的手段要更具現代化特征。針對互聯網時代的避稅新特點，監察避稅手段，并積極采取應對措施，加強稅務人員的避稅偵查技能，升級征稅管理體制。加強海關與互聯網監管機構的合作和檢測力度，尤其是互聯網離線交易中的實物檢查。
32稅收立法的查漏補缺
法律代表的是一個國家的象征，法律的威嚴性不僅能在本質上懲罰那些逃、避稅行為，而且有效防止逃、避稅行為發生的頻率，維護國家應有的利益。對于電子互聯網交易的避稅行為來說，加強與之相關的國際避稅的國際立法是迫在眉睫的事情，因為當前在國際上有關這方面的法律和國際條約非常欠缺。
33制定網絡交易轉讓定價稅收政策
轉讓定價稅制作為各國政府監控跨國公司轉讓定價策略的措施，可以消除資源不正常的現象，維護市場對資源的優化配置，體現了稅收中性和稅負公平，有利于提高經濟效率。但也可能會導致一部分外商撤資，縮小國際直接投資規模，并且加大了稅收征管成本。
34充分利用稅收情報交換
交換稅收情報對國際反避稅有重要作用，當前主要的稅收情報交換范圍限于直接稅，近來有逐步向間接稅擴張的趨勢。加強稅收情報的交換，增加稅收情報的交換數量，有助于發現避稅行為，填補避稅漏洞。通過建立國際稅收情報制度，各國稅務機關能夠了解一國納稅人在對方國家境內的營業活動和財產價值情況，這對于避免跨國納稅人的稅務管理失控具有十分重要的意義。
參考文獻：
[1]苑新麗國際稅收[M].大連：東北財經大學出版社，2000：133-261
第5篇：戶籍新政策范文
【關鍵詞】 重癥監護室;家屬;心理
重癥監護室(intensive care unit，ICU)，是針對重癥患者實施治療和搶救的病房。ICU病房收治的患者一般有三種情況：一是急性臟器功能衰竭的患者，二是短期可能出現多器官衰竭的患者，三是手術后恢復期的患者。由于患者病情極其危重，為了防止一切有可能的交叉感染，所以家屬是嚴禁探視的，再者危重患者需要各種搶救及處置，家屬在場會影響醫護人員的工作質量，由于家屬的過分擔憂，心理上就會發生復雜的反應而導致行為的異常。
1 影響醫療護理的行為
1.1 沖動型 當患者出現病情變化的時候，醫護人員便會及時與門口守候的家屬溝通，但有些家屬無法控制心中的焦慮情緒失去理智，聽不進醫護人員的任何勸阻強行闖入監護室，使得醫護人員不得不中斷搶救工作，影響治療。
1.2 多疑型 有些特殊情況，醫生會允許家屬短時間進入探視，他們會在護士的操作過程中不斷地提出疑問，催促護士必須馬上干這干那，如果動作一旦達不到家屬要求的速度，家屬便會大聲對護士呼叫，而且言語中并不尊重護士所付出的勞動。有些護士無法忍受這種無端的非議和冤枉，便與家屬做必要的解釋工作，可是事后有的家屬還會對護士進行投訴，從而造成護士的工作熱情大大降低，并且情緒低落，這也嚴重影響了護理人員的積極性。
1.3 暴力型 這是最為嚴重、惡劣的一種，因為患者病情惡化，家屬尚不能面對現實，竟認為是醫護人員無能，再加上自控能力差，對醫護人員態度蠻橫，甚至進行毆打辱罵等人身攻擊，并擅自闖入監護室進行破壞性行為，以抒發內心對患者死亡的極度恐懼及心理不適應。
1.4 自傷型 還有一些家屬因為過度的擔心、焦慮、激動過度而暈倒在監護室門外，醫護人員在搶救患者的同時，還要救治家屬，無形中擾亂了醫護人員的搶救程序分散了醫護人員的精力，延誤了搶救最佳時機。
2 預防和處理護理沖突的對策
2.1 提高醫護人員的自身素質 靈活運用心理學的相關知識及溝通技巧，多一份責任多一些愛心，換位思考充分理解“以人為本”的護理理念，同時又要關心照應好家屬的心理感受，切實對患者家屬做好有效的心理疏導工作，尋求家屬對醫療活動配合與支持的最大化。
2.2 護士要鍛煉較強的協調能力，運用恰當的語言技巧 護士在監護室是第一個發現患者病情變化的人，在做出準確的判斷、急救配合的同時，護士也是第一個通知家屬的人，這就要求護士用簡要、得體的語言與醫生一道向家屬交代病情及相關事項。當遇有醫療沖突發生的時候，就要發揮“團隊精神”積極有效的穩定家屬的情緒，以保證搶救治療工作順暢的進行。
2.3 醫護人員也可以采取一些有預見性的防范措施 在發生問題之前先向患者家屬介紹患者病情、嚴重情況及可能出現的不良后果，住重癥監護室的重要性及必要性，盡量避免沖突的發生，共同為患者的康復而提供有力的支持和幫助。
3 總結
通過對重癥監護患者家屬心理行為以及醫療護理沖突的探討，我們意識到監護室的工作不僅是單純地進行延續患者生命而進行醫療護理工作的場所，還必須要考慮到家屬了解患者病情變化后復雜的心理變化[1]，他們在渴望得到最好的診治護理同時還存有一定的不信任因素，這就要求我們護理人員不斷地提高自身修養及素質養成和良好的學習習慣，活學活用心理學基礎知識及基本技能，不斷增強自我保護意識學會換位思考，做好面對患者病情變化有可能帶來的后果而感到恐懼、悲傷家屬的心理疏導工作，幫助他們縮短心理調適的時間，積極為危重患者提供有效的支持，為重癥患者搶救工作提供可靠的保證。
第6篇：戶籍新政策范文
關鍵詞 初產婦 心理特征 護理
產婦的精神心理因素與產程的順利進行有著密切的關系，分娩時產婦的情緒對于分娩的進行至關重要，尤其針對于初產婦，積極樂觀的情緒可以使神經系統功能良好，使分娩按正常的機制進行，否則會導致難產。只有重視孕產婦的心理活動，并對其進行合理的心理護理，才能預防難產，使其在分娩和哺乳時有良好的情緒和積極的心態。2011年1月～2012年1月收治順產初產婦565例，針對心理特征，進行了合理的護理，并做了如下報告。
資料與方法
2011年1月～2012年1月收治初產婦565例，年齡21～44歲，初中文化程度以上，根據具體情況分別對她們采取了產前心理護理，從而使她們克服了消極情緒并使得自然分娩順利進行。
分娩之前：①害怕、驚慌、高興、緊張等是每一位首次即將經歷分娩的初孕婦對于分娩過程都存在的心理特征。護理人員應該介紹分娩的過程，使產婦對其有個大概的認識，自開展產前保健以來就開設有孕婦課堂，講授一些關于孕期、分娩期和哺乳期的知識，在一定程度上消除樂產婦對分娩的恐懼和焦慮［1］。增強了其順產的信心。②初產婦都希望在親戚、醫生和護士的幫助下使分娩過程順利并且能夠縮短分娩時間。分娩是個漫長又伴隨疼痛的過程，不少孕產婦因為不能忍受疼痛而以剖宮產結束分娩，這個時候就需要家人和醫護人員的鼓勵。給初產婦解說正常分娩方面的內容，產前產后也許會出現的情況，分娩和宮縮之間的連系，向產婦說明宮縮時需要使用拉馬澤呼吸減痛法以及在腹部或腰骶部輕輕地按摩來減輕疼痛，如果宮縮良好能夠推動分娩的進展，讓她們明白分娩是正常的生理過程［2］。樹立孕婦分娩的信心。盡可能的減輕分娩的疼痛。③孕婦辦理入院手續后，醫護人員要以親切、熱情的態度迎接對待孕婦，向她們詳細的解釋入院須以及住院事項。醫護人員必須謹記具有保護性的醫療制度，對自己的一言一行都要時刻注意，對于扮演著不同社會角色的孕婦，她們有不同的性格和文化素質等，所以醫護人員要學會用藝術性的語言和她們建立融洽的關系，要有耐心地對待她們的問題并會有策略的解答。④助產人員要知道孕婦對疼痛的忍受力不單單與個人的痛閾有關更重要的是還與個人的心態有關，所以需要全程陪護以減輕產婦的痛苦，而且還要能夠在不同的情況下增加產婦的信心，幫助產婦度過第一產程，期間鼓勵產婦多進食高能量食品，休息與適當活動，勞逸結合，促進產程進展，助產士在全程陪護中要引導產婦在宮縮時做配合的呼吸，同時在背部和腰骶部做輕輕地按摩以減輕疼痛并向她們解釋為什么分娩過程中會疼痛，可以通過交談分散她們的注意力來減輕疼痛。告知如果做非常消耗精力和體力的事，如大聲喊叫或不停地，嚴重時會造成宮縮無力引發難產以及產后出血的風險增大，鼓勵產婦盡量配合。⑤仔細觀察分娩過程中的各種情況，具有保護孕婦隱私，態度嚴謹，記錄及時等品質，有必要時要及時告訴孕婦檢查的結果和生產過程的情況，這樣可以使她們忘記顧慮和恐懼增加對自然分娩的信心，同時以積極的行動和心態面對分娩。
分娩之后：①要及時將嬰兒的情況告訴產婦因為分娩后產婦最在意的是孩子的健康情況，并在0.5小時內給早吸允、早開奶，實行母嬰同室有利于以后的母乳喂養，且最好的安慰方式是把嬰兒交給母親照顧［3］。②第二產程結束后進入第三產程，告知產婦分娩結束后即將是胎盤娩出的時期，在等待的過程中可以與產婦交流，將新生兒抱給產婦進行第一次接觸，有助于子宮收縮，減少出血。③整個分娩期結束后進行會陰側切口的縫合，注意局麻藥的藥效，如果從注射局麻藥到縫合的過程時間過長的話可以適當重復給藥，以減輕產婦的疼痛，給下次分娩減少心理陰影［4］。④在觀察室觀察的2個小時，告知親屬應認識到產婦在生產后的心理特點，要加倍關懷和愛護，減少產后抑郁的出現。
結 果
對于產婦的心理活動要給予重視，并且要對產婦有相應的心理護理，讓產婦在最好的心態下成功分娩，降低剖宮產率，為了降低嬰兒的患病率最好實行母乳喂養。
討 論
影響孕產婦身心健康的最主要的問題是她們在孕期的緊張和抑郁。通過我院產前保健的孕婦課堂，住院期間醫護人員的心理指導，分娩過程中的助產士耐心細致的心理疏導及分娩指導，565例初產婦順利的度過了分娩期，促進了分娩機制的正常進行。
參考文獻
1 胡群，殷曉麗.初產婦分娩前后的心理特征及其護理［J］.實用醫技雜志，2006，8（13）：2733.
2 趙彩霞，高志敏，景海江.初產婦分娩前后的心理護理［J］.全科護理，2009，7（3）：229-230.
第7篇：戶籍新政策范文
關鍵詞：互聯網信息服務市場；市場界定；市場集中度；網絡外部性
一、引言
隨著計算機技術和網絡信息技術的高速發展，互聯網已成為人們日常生活不可缺少的一部分，互聯網信息服務業逐漸成為社會經濟中的一個重要產業。著名咨詢機構波士頓（BCG）的報告顯示，中國互聯網經濟價值已占GDP的5.5%，位居世界第三，在中國為第六大產業。數據顯示，中國從1995年開始實施商用互聯網服務，至今僅十余年的發展時間，互聯網信息服務業已成為我國社會經濟中的一個重要產業[1]。與此同時，互聯網在中國發展十多年來誕生了三十多家國內外上市的互聯網企業和無數的創新性的互聯網服務企業，伴隨著互聯網網技術的高速發展，市場的巨大需求對我國互聯網信息服務業的發展以及目前的市場產生了較大影響，在增添活力的同時，也加劇了互聯網信息服務市場的競爭。研究和探討這種競爭的現狀及實質，對于促進互聯網信息服務業持續健康發展有著十分重要的意義。
二、我國互聯網信息服務市場競爭格局現狀分析
在分析互聯網信息服務市場中企業之間競爭的基礎上，首先必須明確在該市場中相關市場的界定問題，因為只有在相關市場中，企業間會由于提供的服務業務相互重合或相似度極大，進而引發不同程度的競爭。通過對《中國互聯網行業壟斷狀況調查及對策研究報告》的分析得到，互聯網應用普及率比較高，并且相關企業競爭激烈的領域主要有即時通訊、搜索引擎、安全領域、電子商務、網絡游戲、視頻領域和第三方支付。
1.市場結構分析
市場集中度，顧名思義即市場中主要品牌的集中程度，是在特定產業或市場中，賣者或買者具有怎樣的相對規模結構，是衡量市場結構的重要指標[2]。市場集中度反映出行業內壟斷及競爭狀況，是分析競爭行業環境和發展階段一項重要指標。市場集中度有賣方集中度和買方集中度，但一般是指賣方集中度。衡量市場集中度的指標大體可以分為兩類：一類是絕對指標即產業集中度，一類是相對指標，主要包括洛倫茲曲線基尼系數、HKI指數、赫芬達爾-赫希曼指數（HI）和熵指數（EI）等。針對我國互聯網信息服務市場中企業分散、數據收集困難的特征，筆者采用絕對指標行業集中率來分析互聯網行業市場集中度。利用產業市場集中度衡量指標來分析互聯網信息服務產業，有助于全面了解中國互聯網信息服務市場結構，進而分析得到該市場中企業的競爭情況，見表1。
表1我國互聯網信息服務相關市場2011年市場集中度測算結果（億元）
細分市場電子商務即時通訊搜索引擎網絡游戲安全領域第三方支付視頻領域
企業主營業務收入7735.611.6（億人）55.1428.5――490964.7
CR460.27%86.14%99.48%72.30%71.56%（CR2）84%72.68%
CR1076.04%87.86%99.92%93.50%97.60%97.90%89.63%
數據來源：根據《中國統計年鑒》、艾瑞咨詢提供的專業測評報告進行數據整理、計算。
通過對表1的計算結果分析，可以得到互聯網信息服務相關市場企業間競爭的幾方面的結論：（1）部分領域已經從壟斷競爭階段跨入到寡頭壟斷階段（見表3）。從市場集中度來看，CR4的數值平均在75%左右，并且CR10與CR4的差值相差不大，這說明在這些相關市場中的企業已經是呈現出一種少數企業占據該行業幾乎全部的市場份額，比如搜索引擎市場的CR4高達99.48%，其中百度占有77.7%，google中國占有18.3%，其余兩個各占2.1%和1.4%，從這一市場高度集中的數據中可以看出，在搜索引擎上，百度已經遠遠高于市場的50%份額，按照《反壟斷法》第十九條同時規定了認定支配地位的簡易方式，一個經營者在相關市場的市場份額達到二分之一的，即可推定為其具有市場支配地位。（2）在電子商務領域、網絡游戲和視頻領域競爭相對激烈。從上表可以看出，在這三個相關市場領域里CR4的百分比值相對較低，而CR10與CR4的差值也相對比較大，這說明在這三個領域市場中，有著相對均衡的寡頭競爭局勢，比如網絡游戲市場領域里，騰訊占有31%，網易占有17.8%，盛大占有16.7%，完美時空占有6.8%，網絡游戲市場已被這四家大企業平均占據該市場的市場份額。（3）相關市場行業壟斷分析結果與“互聯網實驗室”在《互聯網行業壟斷情況調查及對策研究報告》中分析得出的壟斷結果相符合。從表2中分析得到在搜索引擎、即時通訊和第三方支付三個領域里CR4相對比較高，形成了分別以百度、騰訊和淘寶為首的穩定寡頭壟斷。
2.相關市場競爭行為分析
互聯網行業從出現以來，各個細分領域正在逐漸變成一種由越來越少的幾家大公司所壟斷，甚至是寡頭壟斷的局面。這個過程大致包括了短暫的自由競爭階段、壟斷競爭階段、寡頭壟斷階段。各個階段的特點如圖1所示（來自《互聯網行業壟斷情況調查及對策研究報告》）：
圖1互聯網行業發展階段特點
在分析得到互聯網信息服務相關市場集中度之后，從壟斷企業的市場行為來看，高集中度的互聯網信息服務企業在濫用壟斷地位的行為逐步顯現，反壟斷案件陸續增多。如上所述，《反壟斷法》規定了三種壟斷行為，即經營者達成壟斷協議；經營者濫用市場支配地位；具有或者可能具有排除、限制競爭效果的經營者集中。調查發現，互聯網信息服務市場中涉及濫用壟斷地位的行為最常見的是通過濫用市場支配地位的形式限制競爭行為。
限制競爭行為，是指經營者單獨或者聯合實施的妨礙或者消除市場競爭，排擠競爭對手的行為，其不僅破壞了市場經濟秩序，而且也嚴重地損害了其他競爭者、消費者和整個社會的經濟利益。近年來，在互聯網信息服務企業之間已經發生很多起采用限制競爭效果的手段來互相競爭的案例，2011年5月社交網站人人網封殺其競爭對手點點網，有關點點網信息的網址鏈接被降低權重，有些則直接過濾域名和關鍵字，在人人網上含有點點網鏈接的內容均無法對外，系統提示稱“信息包含不合適內容，請檢查”，這一事件曾一度引起了關于互聯網開放歷史趨勢的熱評；2011年12月，視頻領域優酷與土豆的版權之爭，雖然目前已經融合成為一家企業，但在融合之前兩家公司有關知識版權的爭論也一直存在；最近2012年2月生活娛樂領域中的“去哪兒網”和“攜程網”在微博上進行了激烈的論戰，論戰的焦點則在于“誰欺騙了消費者？”等問題上，這對于雙方的市場經營成果產生了很大的影響。
從上述的分析可以看出，互聯網信息服務市場中的一些領域具有很高的市場集中度，相關市場中企業之間逐步形成了寡頭壟斷的局面，這與傳統產業不同，信息網絡技術下的網絡產業，具有自身蓬勃發展的生命力。一個網絡型公司可能在短時間內實現發展壯大，迅速擁有龐大的用戶群，然而網絡行業的競爭又異常激烈、瞬息萬變，昔日的壟斷巨頭可能走向沒落，被新出現的小型互聯網公司所打敗。在網絡經濟市場沉浮的背后，暗含著許多規律，成功的互聯網信息服務企業都抓住了行業發展的規律，搭乘一波網絡浪潮乘勢前行。
三、促進我國互聯網信息服務市場有序競爭發展的政策建議
1.加快完善相關法律的步伐，靈活運用相關法律制度并建立專有監察機構
在法律制度上，一方面我國目前現行的反壟斷法和反不正當競爭法均是針對傳統的生產流通領域，對于互聯網信息服務這一新興行業，應及時予以修正和完善，另一方面對于該行業的相關壟斷特征或不正當競爭行為的認定都存在一定的困難，因此目前對于反壟斷法等法律的理解、詮釋和適用必須完成從傳統成文法系的形式主義路徑轉變為效果主義。也就是說，不是僅僅根據法條的內容和行為的外部特征即可判斷違法性，而是必須根據相關市場的條件判斷行為給競爭造成的實質性影響或潛在影響。因此，關于諸如互聯網產業等新經濟的反壟斷問題，在判斷具體案件時結合新經濟市場的特殊性，直接把市場條件納入反壟斷分析框架來完成。
2.加大創新性、小規模互聯網信息服務企業的扶持力度
互聯網信息服務行業雖然在市場集中度上表現很高，但對于這樣的高科技行業，科技進步將是促進行業發展的第一動力，因此，對于小規模的創新型的企業，政府要采取積極的鼓勵和扶持制度，達到有序競爭的良好局面。
根據中國互聯網電子商務研究中心的相關研究報告[3]，首先應優化中小企業發展的政務環境，對各級政府、各部門過去出臺并且仍在執行的一些對互聯網信息服務行業中小企業有歧視性條文、限制多方資本進入、影響公平競爭的規范性文件進行重新修訂；其次統籌解決中小企業用地需求，增加對科技含量高、資金密集型中小企業的用地供應，同時安排一定數量的建設用地，以租賃方式供中小企業使用；加強對中小企業的權益保護，組織開展對中小企業相關法律和政策特別是金融、財稅政策貫徹落實情況的監督檢查，發揮新聞輿論和社會監督的作用，加強政策效果評價；加大對成長型中小企業技術創新的扶持力度，積極開展高新技術企業認定管理工作，經認定的高新技術企業，按規定享受高新技術企業稅收優惠政策并擇優給予其一定的研發資助。
3.當企業達到一定規模后，應要求企業平臺開放或主營業務端口開放接入
從互聯網信息服務企業的發展競爭實質來講，其來自供應方、需求方以及交叉的網絡外部性使市場逐步成為一個“贏者通吃”的園地，因此從這類寡頭壟斷企業的角度來講，政府相關部門應要求具有影響市場有序競爭、快速發展的企業全面實施平臺開發或業務借口開放，這樣也利于創新性小企業的市場發展。
從產業結構來看，站在政府的立場來分析模型的處理數據的預測結果，可以看出，互聯網信息服務企業在跨界融合的業務競爭中，充分的利用其核心產品的網絡外部性的作用來進行新產品的擴散，這對整個產業的發展會帶來一定的影響。尤其是大規模的企業更易形成壟斷的趨勢，進而產生大企業利用其核心產品及相關產品在市場上形成進入壁壘，從而可能會影響市場創新，有些企業甚至利用自己在市場上的壟斷地位進行不正當競爭，如模仿競爭對手的產品、隨意侵犯用戶的隱私和用戶利益、遏制中小企業和創新者、忽視公共利益等，這對互聯網信息服務業的有序運行和健康發展都有一定的潛在危機，政府應當加大對其的管制，并從新的角度來采取管制措施，比如施行互聯共享等管制措施能夠很好的削弱企業強的有網絡外部性，進而防止非理性的無限制擴張行為和問題的發生。（作者單位：重慶郵電大學經濟管理學院）
參考文獻：
[1]吳韜.互聯網行業反壟斷案件中的相關市場界定：美國的經驗與啟示[J].電子知識產權，2011（5）：31-34.
[2]羅凌，郭麗娜.網絡時代反壟斷法中“相關市場”的界定[J].綿陽師范學院學報，2007（1）.36-39.
第8篇：戶籍新政策范文
并發癥及護理
1 管道堵塞
動脈測壓管堵塞既影響病情的觀察，又易引起栓塞，因此保持管道的通暢十分重要。常見原因為沒有采用持續有效的管道沖洗。堵塞易發生在術后畢入ICU過程中和采集血標本后，考慮為入ICU途中及采集血標本后未予肝素液沖洗，以致出現凝血造成堵塞。處理方法是：密切觀察血壓的波形，若出現變化應及時查找原因并處理；定時檢查管道并間斷予肝素液沖洗，每日4～6次，每次3～5ml，采血標本后立即沖洗；如有堵塞，須先用注射器抽吸血凝塊，切不可強行予肝素液沖洗。
2 滑脫、出血
患者在麻醉清醒后躁動或進行翻身等護理操作前未妥善固定測壓管會引起管道脫出。因此患者返ICU后應立即妥善固定置管的肢體，或用無菌貼膜或大塊膠布固定穿刺針，護理操作時動作要輕柔，。將置管肢體盡量暴露，動脈測壓管的各連接處一定要銜接緊密，經常檢查有無松動防止松脫。
3 滲血及皮下血腫
局部血管穿刺，拔管后無加壓包扎或加壓時間過短，會出現滲血及皮下血腫形成。一旦局部腫脹有血腫形成應立即拔管，用無菌紗布按壓，止血30分鐘以上，并限制患者活動，包括翻身及用力咳嗽。穿刺點外包扎繃帶加壓20分鐘，并隨時觀察遠端肢體血供情況，如皮膚顏色、溫度等。若血腫已形成，早期6小時內先冷敷，24小時后熱敷或理療，促進局部血腫吸收。
4 感染
是指穿刺點的局部感染，表現為穿刺點周圍出現紅腫熱痛等感染征象。穿刺時，管道連接及采血標本時嚴格執行無菌操作，置管部位每天用0.5%碘伏消毒穿刺點，蓋無菌貼膜，如有漏血、漏液應及時更換敷料及各種接頭，保持局部清潔干燥。每天更換連接管及沖洗液。循環穩定后，盡早拔除測壓管。
5 血栓
由于動脈插管對血管內膜損傷加上心臟術后臥床致血流緩慢易致血栓形成。因此要密切觀察穿刺肢體有無腫脹，遠端皮膚的顏色和溫度有無異常，若發現動脈穿刺肢體遠端疼痛或溫度降低、顏色蒼白等動脈血運受影響的癥狀時及時報告醫生，拔除測壓管并進行處理。盡量減少留置時間，并持續壓力肝素鹽水沖洗管道。
6 空氣栓塞
第9篇：戶籍新政策范文
【關鍵詞】 無癥狀性心肌缺血；動態心電圖；臨床診斷；護理干預；監測結果
心肌缺血是冠心病患者常見的一種癥狀， 若不及時治療對患者的傷害極大。據相關數據統計， 在實際的臨床診治中， 60%以上患者在心肌缺血發作時都未發現明顯的各種心絞痛癥狀， 臨床也稱為無癥狀性心肌缺血（SMI）。因該種疾病無典型的臨床癥狀， 常常會被醫生及患者忽視， 延誤治療， 早期診斷， 及時處理是臨床治療SMI的關鍵。近年來， SMI的發病率呈逐漸上升趨勢， 如何有效提高SMI的臨床診斷率已經成為各界學者研究的重點。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本院住院部及門診部在2010年1月～2012年12月收治的250例冠心病患者， 其中男150例， 女100例；患者年齡在40～91歲， 平均年齡（59.2±10.6）歲。所有患者均符合世界衛生組織對冠心病的診斷標準以及美國心臟病學會在1997 年制定的診斷標準[1]， 同時對于以下癥狀患者予以排除：①經12導聯心電圖檢查確診為左室肥厚以及嚴重貧血患者。②電解質嚴重紊亂或其他因素可能影響ST改變患者。③完全性左束支阻滯患者。④心房撲動或顫動患者。
1. 2 方法
1. 2. 1 動態心電圖監測方法 采用EGCLAB動態心電系統（由北京美高儀軟件技術有限公司生產）記錄24 h的12導聯的動態心電圖變化情況， 為了盡量減少外界因素對心電圖監測的干擾， 應囑咐患者遠離電磁干擾源， 并指導患者詳細記錄24h內生活作息、進餐、情緒變化事件、服藥以及出現癥狀等的具體時間。尤其是出現癥狀時要求患者完整記錄癥狀的起始時間、自身感受和結束時間。
1. 2. 2 護理方法 加強老年人的監測。老年人患有冠心病的發病率極高， 由于高齡老年的年齡較大， 病程較長， 冠狀動脈粥樣硬化的病變較嚴重， 應警惕患者發生SMI。其次由于高齡老人的各項身體機能正從旺盛期逐步走向衰退期， 對疼痛的耐受力增加， 因此常常會容易忽視一些早期的臨床癥狀。同時一般高齡老年均合并有一種或幾種并發癥， 容易被其他并發癥癥狀掩蓋。
心理護理和健康教育。由于動態心電圖監測的時間較長， 一旦情緒波動也會影響波形圖的監測結果。因此護理人員應多與患者進行溝通， 盡量消除患者的緊張情緒， 讓患者積極配合。其次應指導患者健康的生活習慣和作息規律， 講解疾病相關知識， 并督促患者服藥的依從性， 避免發生嚴重心臟病。
1. 2. 3 統計學方法 選用軟件SPSS13.0對觀察的數據進行統計學處理， 所有計量數據用（ x-±s）表示， 使用t檢驗比較觀察數據之間差異比較， 用χ2檢驗計數資料， P
2 結果
2. 1 動態心電圖的SMI監測結果
2. 2 SMI白天和夜晚ST段變化及其血閾變異性情況
3 討論
SMI主要是指心肌缺血發作時無明顯的心絞痛癥狀， 對患者心臟的損害極大， 若不及時治療， 會造成嚴重的后果。SMI發生的原因可能是由于患者的心絞痛報警系統受損所致[2]， 因心臟內部分布有豐富的神經末梢， 冠心病的某些作用損壞了這些感覺神經末梢， 導致神經對疼痛的敏感性下降。本文研究表明無癥狀性心肌缺血患者在白天的ST段下移的幅度、下移持續的時間以及心肌缺血的血閾變異性明顯高于夜晚， 可能是由于心肌耗氧量增加， 心肌缺血的范圍擴大致發生SMI。也有可能是由于白天患者血液中的兒茶酚胺濃度升高， 血小板凝聚力較強導致血小板集聚增加， 纖溶活性下降所致。提示心肌耗氧量增加可能是導致SMI發生的主要因素， 血小板集聚所致局部灌注下降可能也是主要影響因素之一。
參考文獻